FACTORS THAT INFLUENCE THE LIMITATIONS OF DAILY LIVING ACTIVITIES IN PATIENTS WITH LEPROSY: A cross-sectional study

ISSN 2448-380X (Versão Online) 27 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 27-42 FATORES QUE INFLUENCIAM AS LIMITAÇÕES DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA EM PACIENTES COM HANSENÍASE: Um estudo transversal FACTORS THAT INFLUENCE THE LIMITATIONS OF DAILY LIVING ACTIVITIES IN PATIENTS WITH LEPROSY: A cross-sectional study Nycole Adrya Alves Raposo¹ (Orcid: https://orcid.org/0009-0002-0668-176X); Raimunda Jaciene Silva de Paula1 (Orcid: https://orcid.org/0009-0004-7978-4369); Rafaela Costa Sousa¹ (Orcid: https://orcid.org/0009-0004-8725-5491); Quezia Costa Dias¹ (Orcid: https://orcid.org/0009-0003-2446-108X); Ana Vitória Frazão Ponte¹ (Orcid: https://orcid.org/0009-0000-09929842); Cynthia Maria Saraiva Rolim² (Orcid: https://orcid.org/0009-0008-9739-4363); Sarah Tarcisia Rebelo Ferreira de Carvalho3 (Orcid: https://orcid.org/0000-0002-6041-3320) 1 Acadêmicas do Curso de Fisioterapia da Universidade CEUMA. São Luís, Maranhão, Brasil. 2 Discente do Mestrado em Biociências aplicadas à saúde e do Curso de Fisioterapia da Universidade CEUMA. São Luís, Maranhão, Brasil 3Docente do Mestrado em Biociências aplicadas à saúde e do Curso de Fisioterapia da Universidade CEUMA. São Luís, Maranhão, Brasil RESUMO Introdução: Hanseníase é uma doença infectocontagiosa ocasionada pelo Mycobacterium Leprae , que apresenta afinidade por células nervosas e provoca alterações de sensibilidade e incapacidades na realização das atividades de vida diária. Objetivo: Analisar os fatores que influenciam as limitações das atividades de vida diária em pacientes com hanseníase. Materiais e métodos: Pesquisa analítica, do tipo transversal, com 60 participantes com diagnóstico clínico de hanseníase, maiores de 18 anos, de ambos os sexos, que estavam em tratamento em um Centro de Saúde de referência em São Luis-Ma. Para coleta de dados, foram utilizados o formulário Sociodemográfico e Clínico, a Escala SALSA (Screening of Activity Limitation and Safety Awareness) e a escala de Avaliação Neurológica Simplificada. Resultados: Houve predominância de pacientes do sexo masculino (55%), com a faixa etária de 41 a 50 anos (26,67%). Conforme a Escala SALSA, 65% dos participantes não apresentaram limitação para atividades diárias e 60% apresentaram escore zero de consciência de risco. Quanto aos fatores associados às limitações diárias, observou-se associação significativa com a idade, escore OMP (Olhos, Mãos e Pés), incapacidade geral e especificamente nas mãos e no pé direito. Também se constatou correlação forte e positiva entre as limitações e a consciência de risco em resposta ao grau de incapacidade física. Conclusão: A limitação das atividades de vida diária dos pacientes estudados estavam associados ao grau de incapacidade física e a idade, indicando a necessidade de prevenção de incapacidades nestes pacientes, através de um diagnóstico precoce, principalmente em indivíduos de idades mais avançadas. Palavras-chave: Hanseníase. Incapacidade. Atividades de vida diária. Autor correspondente: Sarah Tarcisia Rebelo Ferreira de Carvalho E-mail: [email protected] Fonte de financiamento: Não se aplica Parecer CEP: 2.956.497 / 2023/ UNICEUMA Procedência: Não encomendado Avaliação por pares: Interna/Externa Recebido em: 10/10/2024 Aprovado em: 05/12/2025 Artigo Original Como citar: Raposo NAA, Paula RJS, Sousa RC, Dias QC, Ponte AVF, Rolim CMS, Carvalho STRF. FATORES QUE INFLUENCIAM AS LIMITAÇÕES DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA EM PACIENTES COM HANSENÍASE: Um estudo transversal. RIB, 2025; n.02(vol.17): doi: https://doi.org/10.5281/zenodo.17992663 ISSN 2448-380X (Versão Online) 28 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 27-42 ABSTRACT Introduction: Leprosy is an infectious disease caused by Mycobacterium Leprae, which has an affinity for nerve cells and causes changes in sensitivity and incapacity in performing activities of daily living. Objective: To analyze the factors that influence the limitations of activities of daily living in patients with leprosy. Materials and methods: Analytical, cross-sectional research, with 60 participants with a clinical diagnosis of leprosy, over 18 years old, of both sexes, who were undergoing treatment at a reference Health Center in São Luis-Ma. For data collection, the Sociodemographic and Clinical form, the SALSA (Screening of Activity Limitation and Safety Awareness) Scale, and the Simplified Neurological Assessment scale were used. Results: There was a predominance of male patients (55%), with the age range of 41 to 50 years (26.67%). According to the SALSA Scale, 65% of the participants did not present limitations in daily activities, and 60% presented a zero risk awareness score. Regarding the factors associated with daily limitations, a significant association was observed with age, EHF score (Eyes, Hands and Feet), and general disability, specifically in the hands and right foot. A strong and positive correlation was also observed between limitations and risk awareness in response to the degree of physical disability. Conclusion: The limitation of activities of daily living of the patients studied was associated with the degree of physical disability and age, indicating the need to prevent disabilities in these patients through early diagnosis, especially in older individuals. Keywords: Leprosy. Inability. Activities of daily living. INTRODUÇÃO A Hanseníase é classificada como uma patologia granulomatosa e infectocontagiosa de caráter crônica, progressiva e de evolução lenta, provocada pelo agente etiológico Mycobacterium Leprae ou bacilo de Hansen, parasita intracelular com afinidade por células dos nervos periféricos e células cutâneas, que provoca alterações de sensibilidade e surgimento de deformidades, gerando um potencial incapacitante na realização dos hábitos de vida diária, atingindo indivíduos de ambos os sexos e em qualquer faixa etária. A transmissão ocorre pela inalação do bacilo através do contato direto e prolongado com pacientes não tratados, que emitem gotículas do bacilo pela via aérea superior oral e nasal, com o período de incubação de dois a sete anos1. Conforme dados do boletim epidemiológico do Ministério da Saúde de 2023, no ano de 2021, foi notificado no Brasil um total de 18.318 casos novos de hanseníase, correspondendo a 92,4% dos ocorridos no continente americano, fazendo com que o país ocupasse o segundo lugar entre os países com maior número de incidência da doença no mundo. Dentre os estados do ISSN 2448-380X (Versão Online) 29 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 27-42 Brasil, dados preliminares de 2022, apresentam o Maranhão como o estado com maior número de casos novos, totalizando 1.860 pessoas diagnosticadas com hanseníase 2. No tangente ao quadro clínico da Hanseníase, é comum a presença de lesões (manchas), perda progressiva da sensibilidade e da condução neural, com diminuição da força muscular, e atrofias3,4. A ausência de diagnóstico e tratamento adequado pode causar deformidades físicas irreversíveis, que atinge de forma negativa o cotidiano dos pacientes, impedindo a realização de atividades básicas, além de acarretar estigma e discriminação da sociedade 5,6. Diante desses dados agravantes, a Organização Mundial de Saúde (OMS) desenvolveu a Estratégia Global de Hanseníase 2021-2030 com o objetivo de reduzir a prevalência da hanseníase no mundo, visando à interrupção da transmissão e no direcionamento “Rumo à Zero Hanseníase”2. Em conformidade com a OMS, o Ministério da Saúde indica que a Hanseníase é um desafio para a Saúde Pública por se tratar de uma doença endêmica, necessitando de ações que corrobore com o tratamento de casos existentes e na interrupção da propagação da doença. Além disso, destaca-se a necessidade de uma maior visibilidade na assistência completa ao atendimento no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS) para aqueles acometidos pela doença, pois entende-se que esta parcela da população brasileira precisa receber o atendimento primário nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), por esta ser a porta de entrada para o tratamento da hanseníase7. Em vista disso, observa-se que o bacilo de Hansen possui um potencial incapacitante, interferindo na realização das atividades de vida diária e na consciência dos riscos advindos da doença, modificando completamente o estilo de vida do indivíduo. Por ser uma patologia de notificação compulsória brasileira e mundial, este estudo tem como justificativa a importância da avaliação dos limites funcionais e das incapacidades físicas dos pacientes diagnosticados e em tratamento da hanseníase, através da utilização da Escala SALSA (Screening of Activity Limitation and Safety Awareness), indicada pelo Ministério da Saúde para avaliar o grau de funcionalidade. Destarte, esse estudo tem como objetivo analisar os fatores que influenciam as limitações das atividades de vida diária em pacientes com hanseníase de um Centro de Saúde em São Luís – MA. ISSN 2448-380X (Versão Online) 30 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 27-42 MATERIAL E MÉTODO Trata-se de uma pesquisa analítica, do tipo transversal, desenvolvida em um Centro de Saúde de referência do programa de Controle da Hanseníase no município de São Luís – MA, realizada durante o período de agosto a novembro de 2023. A amostra da pesquisa foi selecionada através da amostragem não probabilística por conveniência, sendo convidados a participar da pesquisa os usuários que estavam na sala de espera do Centro de Saúde nos dias de coleta de dados, durante o período de agosto a novembro de 2023. Desta forma, participaram da pesquisa 60 indivíduos com diagnóstico clínico de hanseníase que estavam em tratamento no Centro de Saúde estudado, sendo maiores de 18 anos, de ambos os sexos e que aceitaram participar da pesquisa, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os critérios de exclusão foram: pacientes que apresentam distúrbios neurológicos ou ortopédicos, com exceção da neuropatia periférica sensitiva decorrente da hanseníase, pacientes com distúrbio mental ou que estavam fazendo uso de medicamentos psicotrópicos que comprometiam a fidedignidade dos testes. Dois pesquisadores previamente treinados realizaram a coleta de dados. A caracterização do perfil sociodemográfica foi realizada através de uma entrevista individual, utilizando um questionário contendo os dados referentes a idade, sexo, estado civil, local de moradia e nível de escolaridade. Para avaliar o grau de incapacidade física (GIF) relacionada à hanseníase, foi utilizado o sistema de registro padrão da escala de avaliação neurológica simplificada preconizado pelo Ministério da Saúde, cujos dados foram coletados nos prontuários dos pacientes, que identifica o grau máximo de incapacidade geral pelo maior grau encontrado e registrado durante a avaliação de cada paciente, considerando afecções nos Olhos, Mãos e Pés (OMP)8. Através deste sistema, a incapacidade é classificada em três graus: Grau 0 - nenhuma incapacidade nos olhos, mãos e pés relacionada à hanseníase; Grau 1 - diminuição ou perda da sensibilidade na córnea, região palmar e plantar; e Grau 2 - presença de incapacidades e deformidades instaladas. Em seguida, foi aplicada a Escala SALSA ( Screening Activity Limitation and Safety Awareness) , em versão em português do Brasil, validada e preconizada pelo Ministério da Saúde. Esta escala é utilizada para avaliar o grau de funcionalidade, mensurando a limitação em realizar ISSN 2448-380X (Versão Online) 31 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 27-42 as atividades de vida diária e a consciência dos riscos que o indivíduo pode ter ao realizá-las, por meio de 20 questões9. A escala SALSA quanto à limitação de atividade de vida diária, apresenta escores que variam de 0 a 80, de forma que escores baixos indicam pouca dificuldade na realização das atividades, enquanto escores mais altos indicam níveis crescentes de limitação de atividade. Já para o nível de consciência de risco, os resultados são entre 0 e 11, de forma que escores mais altos indicam consciência crescente de risco na realização das atividades9. Para a análise dos dados, a limitação de atividades de vida diária, faixa etária, escolaridade e o grau de incapacidade física foram dicotomizados. A limitação de atividades foi categorizada como presente para escore SALSA >24 e ausente para escore ≤2410. A faixa etária foi dividida em dois grupos; <45 anos de idade e ≥45 anos de idade. Dois grupos de Escolaridades foram considerados; ≤8 anos de estudo e >8 anos de estudo e, finalmente foram considerados dois grupos de grau de incapacidade física, considerando ausência (sem) e presença (com) de incapacidade. Os dados foram analisados utilizando o programa R V. 4.2.2, tabelas de contingências foram geradas para observar as frequências das classes e modelos de regressão logística binária foram ajustados para identificar fatores associados à limitação de atividades de vida diária. A correlação entre o Grau de Incapacidade Máxima com a limitação de atividades e consciência de risco foi avaliada mediante estimação do coeficiente de correlação de Spearman (rho). O nível de significância mínimo considerado para todos os testes foi α≤0,05. Este estudo foi baseado na resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde que regulamenta as pesquisas envolvendo seres humanos. Os participantes foram devidamente informados e esclarecidos quanto à importância e objetivo da pesquisa e após aceitação para a participação, assinaram o TCLE. Foram garantidos a possibilidade de não participação na pesquisa ou desistência, a privacidade, confiabilidade e o anonimato dos participantes. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Ceuma, Parecer Número: 2.956.497. ISSN 2448-380X (Versão Online) 32 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 27-42 RESULTADOS Participaram do estudo 60 indivíduos com diagnostico de hanseníase. Mediante a análise da caracterização sociodemográfica, observou-se que 33 (55,00%) eram do sexo masculino e 27 (45,00%) solteiro. Quanto à idade, apresentaram média de 45,95 ± 16,04 anos, com faixa etária predominante de 41 a 50 anos (26,67%). A maioria apresentava ensino médio completo (45,00%) e residiam em casa própria (86,67%) (Tabela 1). Tabela 1. Caracterização sociodemográfica de pacientes com hanseníase. São Luís - MA, 2023. Variáveis n % Sexo Masculino 33 55,00 Feminino 27 45,00 Faixa etária 18 - 30 anos 14 23,33 31 - 40 anos 06 10,00 41 - 50 anos 16 26,67 51 - 60 anos 13 21,67 >60 anos 11 18,33 Estado civil Solteiro(a) 27 45,00 Casado(a) /Amasiado(a) 20 33,33 Separado(a) /Divorciado(a) 09 15,00 Viúvo(a) 04 6,67 Escolaridade Analfabeto 01 1,67 Ensino Fundamental Incompleto 15 25,00 Ensino Fundamental Completo 13 21,67 Ensino Médio Completo 27 45,00 Ensino Superior Completo 04 6,67 Local de Moradia Casa Própria 52 86,67 Alugado 05 8,33 Cedido 01 1,67 Outro 02 3,33 Quanto ao grau de incapacidade física, obteve-se que 35 (58,33%) participantes apresentaram grau 1 de incapacidade (Figura 1). ISSN 2448-380X (Versão Online) 33 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 27-42 Figura 1. Grau de incapacidade física de pacientes com hanseníase, São Luís - MA, 2023. No que se refere aos resultados da escala SALSA, observou-se que 39 (65%) dos participantes não apresentaram limitação para desenvolver as atividades de vida diária, sendo que os demais participantes apresentaram limitação de grau leve (30%) ou moderada (5%) (Tabela 2). Tabela 2. Limitação na realização das atividades de vida diária segundo a escala SALSA dos pacientes em tratamento de hanseníase, São Luís – MA, 2023. Na Escala SALSA, é constatado também o Escore de Consciência de Risco, sendo observado que 36 (60%) dos pacientes apresentaram escore zero e nenhum dos pacientes obteve escore igual ou maior que dez (Figura 2). Limitação N % Sem Limitação 39 65,00 Leve limitação 18 30,00 Moderada Limitação 03 5,00 Severa Limitação 0 0,00 Muito severa limitação 0 0,00 Total 60 100,00 23,33% 58,33% 18,33% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% Grau 0 Grau 1 Grau 2 Percentual de Pacientes Grau de Incapacidade Física 60,00% 10,00% 6,67% 1,67% 0,00% 6,67% 1,67% 8,33% 3,33% 1,67% 0,00% 0,00% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Porcentagem Escore de Consciência de Risco ISSN 2448-380X (Versão Online) 34 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 27-42 Figura 2. Nível de consciência de risco segundo a Escala SALSA dos pacientes com Hanseníase, São Luís – MA, 2023. Quanto à associação entre a limitação das atividades de vida diária e as variáveis idade, sexo e escolaridade, observou-se uma associação significativa apenas com a idade, na qual foi indicada associação estatística entre pacientes com idade ≥45 anos e presença de limitações de atividades de vida diária (p=0,0234) (Tabela 3). Tabela 3. Fatores sociodemográficos associados à presença de limitação das atividades de vida diária dos pacientes com hanseníase, São Luís – MA, 2023. Variável Total n (%) Limitação das atividades de vida diária p-valor OR IC 95% Com Sem Sexo Feminino 27 (45) 11 (18,33) 16 (26,67) 0,73 0,83 0,29-2,38 Masculino 33 (55) 12 (20,0) 21 (35,0) Faixa Etária <45 27 (45) 06 (10) 21 (35,0) 0,0234* 3,72 1,24-12,33 ≥45 33 (55) 17 (28,33) 16 (26,67) Escolaridade ≤8 anos de estudo 16 (26,67) 8 (13,33) 8 (13,33) 0,27 0,52 0,16-1,66 >8 anos de estudo 44 (73,33) 15 (25) 29 (48,33) *Significância estatística. No que se refere a associação entre a limitação das atividades de vida diária e o grau de incapacidade física, constatou-se associação significativa entre presença de limitação das atividades de vida diária e escore OMP ≥5 e incapacidade geral (p<0.05). Ao analisar as áreas de 60,00% 10,00% 6,67% 1,67% 0,00% 6,67% 1,67% 8,33% 3,33% 1,67% 0,00% 0,00% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Porcentagem Escore de Consciência de Risco ISSN 2448-380X (Versão Online) 35 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 27-42 incapacidades de forma isolada, observou-se associação significativa com a incapacidade na mão direita e esquerda, como também no pé direito e esquerdo (Tabela 4). Tabela 4. Associação entre incapacidade física e presença de limitação das atividades de vida diária dos pacientes com hanseníase, São Luís – MA, 2023. Variável Total n (%) Limitação das atividades de vida diária p-valor OR IC 95% Com Sem Escore OMP <5 52 (86,67) 17 (28,33) 35 (58,33) 0,001* 1,94 1,37-3,07 ≥5 08 (13,33) 06 (10,00) 02 (3,33) Incapacidade geral 0,02* 0,08 0,0040,47 com 46 (76,67) 22 (36,67) 24 (40) sem 14 (23,33) 01 (1,67) 13 (21,67) Incapacidade no Olho Direito com 02 (3,33) 02 (3,33) 0 (0) 0,99 0 - sem 58 (96,67) 21 (35) 37 (61,67) Incapacidade no Olho Esquerdo com 02 (3,33) 02 (3,33) 0 (0) 0,99 0 - sem 58 (96,67) 21 (35) 37 (61,67) Incapacidade na Mão Direita com 17 (28,33) 13 (21,67) 04 (6,67) 0,0004* 0,09 0,022-0,33 sem 43 (71,67) 10 (16,67) 33 (55) Incapacidade na Mão Esquerda com 16 (26,67) 12 (20) 04 (6,67) 0,001* 0,11 0,03-0,39 sem 44 (73,33) 11 (18,33) 33 (55) Incapacidade no Pé Direito com 36 (60) 18 (30) 18 (30) 0,03* 0,26 0,07-0,81 sem 24 (40) 05 (8,33) 19 (31,67) Incapacidade no Pé Esquerdo com 39 (65) 18 (30) 21 (35) 0,09 0,36 0,1-1,14 sem 21 (35) 05 (8,33) 16 (26,67) Legenda: OMP: olhos, mãos e pés; *Significância estatística. ISSN 2448-380X (Versão Online) 42 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 27-42 2023 nov 8]; 24(2):e20190251. Disponível em: https://doi.org/10.1590/2177-9465EAN-2019-0251 Conflito de interesse Os autores deste artigo declaram que não há conflitos de interesse de ordem pessoal, comercial, acadêmica, político e/ou financeira, no processo de apreciação e publicação do referido artigo.