Sağlık Okuryazarlığının Geliştirilmesi ve Mobil Sağlık İletişimi

SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ ve MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Yazar: Dr. Emin KAYA Editör: Doç. Dr. Erdal EKE SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ ve MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Yazar: Dr. Emin KAYA Editör: Doç. Dr. Erdal EKE SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Dr. Emin Kaya Editör: Doç. Dr. Erdal Eke Genel Yayın Yönetmeni: Yusuf Ziya Aydoğan ([email protected]) Genel Yayın Koordinatörü: Yusuf Yavuz ([email protected]) Sayfa Tasarımı: Kübra Konca Nam Kapak Tasarımı: Eğitim Yayınevi Grafik Birimi T.C. Kültür ve Turizm Bakanlığı Yayıncı Sertifika No: 76780 E-ISBN: 978-625-6251-60-1 1. Baskı, Eylül 2024 Kütüphane Kimlik Kartı SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Dr. Emin Kaya X+166 s., 160x240 mm Kaynakça var, dizin yok. E-ISBN: 978-625-6251-60-1 Copyright © Bu kitabın Türkiye’deki her türlü yayın hakkı Eğitim Yayınevi’ne aittir. Bütün hakları saklıdır. Kitabın tamamı veya bir kısmı 5846 sayılı yasanın hükümlerine göre kitabı yayımlayan firmanın ve yazarlarının önceden izni olmadan elektronik/mekanik yolla, fotokopi yoluyla ya da herhangi bir kayıt sistemi ile çoğaltılamaz, yayımlanamaz. Yayınevi Türkiye Ofis: İstanbul: Eğitim Yayınevi Tic. Ltd. Şti., Atakent mah. Yasemen sok. No: 4/B, Ümraniye, İstanbul, Türkiye Konya: Eğitim Yayınevi Tic. Ltd. Şti., Fevzi Çakmak Mah. 10721 Sok. B Blok, No: 16/B, Safakent, Karatay, Konya, Türkiye +90 332 351 92 85, +90 533 151 50 42, 0 332 502 50 42 [email protected] Yayınevi Amerika Ofis: New York: Egitim Publishing Group, Inc. P.O. Box 768/Armonk, New York, 10504-0768, United States of America [email protected] Lojistik ve Sevkiyat Merkezi: Kitapmatik Lojistik ve Sevkiyat Merkezi, Fevzi Çakmak Mah. 10721 Sok. B Blok, No: 16/B, Safakent, Karatay, Konya, Türkiye [email protected] Kitabevi Şubesi: Eğitim Kitabevi, Şükran mah. Rampalı 121, Meram, Konya, Türkiye +90 332 499 90 00 [email protected] İnternet Satış: www.kitapmatik.com.tr +90 537 512 43 00 [email protected] 06 Şubat 2023 depremlerinde hayatını kaybedenlere ithaf edilmiştir… İÇİNDEKİLER ÖN SÖZ .............................................................................................................................VII KISALTMALAR .................................................................................................................VIII GİRİŞ ................................................................................................................................... 1 I. BÖLÜM: SAĞLIK OKURYAZARLIĞI 1.1. Sağlık Okuryazarlığının Tanımı ve Gelişimi ............................................................... 5 1.2. Sağlık Okuryazarlığının Önemi .................................................................................11 1.3. Sağlık Okuryazarlığını Etkileyen Unsurlar ................................................................15 1.4. Sağlık Okuryazarlığının Sınıflandırılması ve Düzeyleri ............................................ 17 1.5. Sağlık Okuryazarlığının Ölçülmesi ...........................................................................21 1.6. Sağlık Okuryazarlığının Sonuçları ............................................................................24 II. BÖLÜM: SAĞLIK İLETİŞİMİ 2.1. Kavramsal Olarak Sağlık İletişimi ............................................................................29 2.2. Sağlık İletişiminin Gelişimi ve Önemi .......................................................................31 2.3. Sağlık İletişimine Yönelik Kuramlar ve Modeller .....................................................34 2.3.1. Transteorik Modeli ........................................................................................... 35 2.3.2. Gerekçeli Eylem Teorisi ................................................................................... 38 2.3.3. Planlanmış Davranış Teorisi ...........................................................................40 2.3.4. Sağlık İnancı Modeli ........................................................................................42 2.3.5. Sosyal Biliş Kuramı ..........................................................................................44 2.3.6. Yeniliklerin Yayılımı Kuramı ............................................................................. 45 2.4. Sağlık İletişimi Düzeyleri...........................................................................................48 2.5. Sağlık İletişimi Kampanyaları ...................................................................................50 2.6. Mobil Sağlık İletişimi ve Mobil Sağlık İletişimi Kampanyaları ................................ 62 2.7. Sağlık İletişimi ve Sağlık Okuryazarlığı İlişkisi.........................................................66 III. BÖLÜM: ARAŞTIRMANIN METODOLOJİSİ 3.1. Araştırmanın Amacı ve Önemi .................................................................................67 3.2. Araştırmanın Yöntemi ...............................................................................................68 3.2.1. Araştırma Soruları ............................................................................................69 3.2.2. Araştırmanın Konusu, Kapsamı ve Kısıtları .................................................... 70 3.2.3. Araştırmanın Evreni ve Örneklemi ..................................................................71 3.2.4. Araştırmanın Etik ve Yasal Yönü .................................................................... 72 3.2.5. Araştırmanın Veri Toplama Yöntemi ..............................................................72 3.3. Mobil Sağlık Uygulaması Geliştirme Süreci ............................................................73 3.3.1. Planlama ve Hazırlık Aşaması ........................................................................73 3.3.2. Tasarım ve İçerik Oluşturma Aşaması ...........................................................74 3.3.3. Mobil Sağlık Uygulamasının Yayınlanma ve Tanıtım Süreci .........................83 3.4. Mobil Sağlık İletişimi Kampanyalarının Planlanması ve Mobil Bildirim Gönderilme Süreci ..........................................................................................................100 3.5. Son Test Aşaması ...................................................................................................106 IV. BÖLÜM: ARAŞTIRMANIN BULGULARI ve ANALİZİ 4.1. Genel Veriler ve Demografik Bulgular ....................................................................107 4.2. Ön Test – Son Test Bulguları .................................................................................111 4.3. Mobil Uygulama Verileri .........................................................................................114 4.3.1. Genel Veriler ................................................................................................... 114 4.3.2. Kayıt Olma Verileri .........................................................................................119 4.3.3. Sosyal Medya Gönderilerine Yönelik Veriler ................................................120 4.3.4. Kullanıcıların SağlıkPRESS Uygulamasına Yönelik Görüşleri ...................... 122 4.3.5. Mobil Bildirimlere Yönelik Veriler ..................................................................125 4.4. İstatistiksel Analizler ..............................................................................................129 4.4.1. Veri Dağılımı, Geçerlik ve Güvenirlik .............................................................129 4.4.2. Doğrulayıcı Faktör Analizi .............................................................................131 4.4.3. Paired Simple t Testi Analizi .........................................................................133 4.4.4. Korelasyon Analizi .........................................................................................134 4.4.5. Uygulama Kullanımına Yönelik Analizler ...................................................... 135 V. BÖLÜM: SONUÇ, TARTIŞMA ve ÖNERİLER 5.1. Araştırmanın Sonuçları ........................................................................................... 143 5.2. Tartışma ..................................................................................................................146 5.3. Öneriler ....................................................................................................................154 5.3.1. Araştırmacılar İçin Öneriler ...........................................................................154 5.3.2. Uygulayıcılar İçin Öneriler .............................................................................. 154 5.3.3. Geliştiriciler İçin Öneriler ...............................................................................155 KAYNAKÇA ..........................................................................................................156 ÖN SÖZ Sağlık okuryazarlığı, bireylerin sağlığa yönelik farkındalık kazanmasını ve olumlu sağlık davranışlarını benimseyerek sağlık ihtiyaçlarını doğru kaynaklardan karşılamalarını kolaylaştıran çok boyutlu bir kavramdır. Günümüz dünyasında, sağlık hizmetlerine erişim ve sağlıkla ilgili bilgiye ulaşım büyük bir hızla dijital platformlara kaymaktadır. Mobil cihazlar, sağlık hizmetlerine erişimin önemli bir aracı haline gelmiştir. Bu nedenle bireylerin sağlıkla ilgili bilgiye ulaşma, bu bilgiyi anlama ve uygulamaya koyma süreçlerinde kritik bir rol oynamaktadır. Bu bağlamda sağlık okuryazarlığı, bireylerin sağlık durumlarını iyileştirmeleri, sağlıklı yaşam tarzlarını benimsemeleri ve sağlık hizmetlerini verimli bir şekilde kullanabilmeleri için temel bir yetkinlik olarak karşımıza çıkmaktadır. “Sağlık Okuryazarlığının Geliştirilmesinde Mobil Sağlık İletişimi: Deneysel Bir Çalışma” başlıklı doktora tezinden oluşturulan bu çalışma, mobil cihazlar aracılığıyla yürütülen sağlık iletişimi kampanyalarının ve mobil bildirimlerin, bireylerin sağlık okuryazarlığı düzeyleri üzerindeki etkilerini incelemek amacıyla tasarlanmıştır. Bu amaç doğrultusunda geliştirilen ‘SağlıkPRESS’ adlı mobil sağlık uygulaması, bireylerin sağlık okuryazarlığı düzeylerini belirlemek ve geliştirmek üzere kurgulanmıştır. Araştırma kapsamında, kullanıcıların mobil uygulama kullanım alışkanlıkları ve bu alışkanlıkların sağlık okuryazarlığı üzerindeki etkileri detaylı bir şekilde analiz edilmiştir. Çalışma, sağlık okuryazarlığı ile mobil sağlık uygulamaları arasındaki etkileşimi, dijital sağlık iletişiminin bireyler üzerindeki olumlu etkilerini ortaya koyarak literatüre önemli katkılar sunmayı hedeflemektedir. Ayrıca elde edilen bulgular doğrultusunda sağlık okuryazarlığı alanında çalışacak araştırmacılara, uygulayıcılara ve mobil sağlık uygulaması geliştiricilerine yönelik önerilerde bulunulmuştur. Bu kitabın, dijital sağlık iletişimi ve mobil sağlık uygulamalarının sağlık okuryazarlığı üzerindeki etkilerini incelemek isteyen araştırmacılara, sağlık profesyonelleri ve mobil sağlık uygulaması geliştiricilerine faydalı bir kaynak olmasını umuyor ve çalışmanın alana yapacağı katkılardan dolayı büyük bir memnuniyet duyuyorum. Dr. Emin KAYA Isparta, 2024 VIII KISALTMALAR ABD Amerika Birleşik Devletleri Akt. Aktaran AMA American Medical Association (Amerikan Tıp Derneği) AMOS Analysis of Moment Structures (Yapısal Eşitlik Modeli) ANOVA Analysis of Variance (Varyans Analizi) CDC Centers for Disease Control and Prevention (Hastalık Kontrol ve Korunma Merkezleri) COVID-19 Coronavirus (Yeni Koronavirüs) DFA Doğrulayıcı Faktör Analizi df Serbestlik Derecesi dk. Dakika DSÖ Dünya Sağlık Örgütü FDA U.S. Food and Drug Administration (Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi) Gör. Görüntülenme HALS Health Activities Literacy Scale (Sağlık Aktiviteleri Okuryazarlık Skalası) HES Hayat Eve Sığar Mobil Uygulaması HLS-EU European Health Literacy Survey (Avrupa Sağlık Okuryazarlığı Ölçeği) HLS-Q16 Health Literacy Survey 16 Question (Avrupa Sağlık Okuryazarlığı Ölçeği Kısa Formu) IOS iPhone Operating System (iPhone İşletim Sistemi) KKTC Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti MART Medical Achievement Reading Test (Tıbbi Başarı Okuma Testi) MHRS Merkezi Hekim Randevu Sistemi MMSE The Mini-Mental State Examination (Mini-Mental Durum Muayenesi) nSayı NToplam Sayı NAAL National Assesment of Adult Literacy (Yetişkin Okuryazarlığının Ulusal Çapta Değerlendirilmesi) NCI National Cancer Institute (Ulusal Kanser Enstitüsü) NLM National Library of Medicine (Amerikan Tıp Kütüphanesi) NO Numara NVS The Newest Vital Sign (En Yeni Yaşamsal Bulgu Ölçeği) OS Operating System (İşletim Sistemi) Ort. Ortalama Örn. Örnek PDA Personal Data Assistant (Kişisel Veri Yardımcısı) I. BÖLÜM: SAĞLIK OKURYAZARLIĞI 1.1. Sağlık Okuryazarlığının Tanımı ve Gelişimi Sağlık okuryazarlığı, sağlık sistemlerinin tüm süreçlerinde etkisi olan ancak bu etkinin pek de göz önünde olmadığı bir kavramdır. Sağlıklı olma ve eğitim düzeyi arasındaki ilişkinin irdelenmeye başlandığı 1950’li yıllardan bu yana (Gözlü, 2018, s. 10); Amerika Birleşik Devletleri, Avustralya, Kanada gibi çeşitli ülkelerde sağlık okuryazarlığını kapsayan nitelikte ve temelinde sağlık eğitimi olan çeşitli çalışmaların yapıldığı bilinmektedir (Akalın, 2012). Ancak kavramın tanımının yapılması ve sağlık sektörüne duyurulması 1974 yılında olmuştur. İlk kez Scott K. Simonds tarafından yayınlanan “Health Education as Social Policy” (Sosyal Siyasa Olarak Sağlık Eğitimi) başlıklı makalede, yetersiz sağlık eğitiminin sağlık sektörünü etkileyen önemli bir sosyal politika sorunu olduğu tartışılırken bu sorunun aşılabilmesi için yapılması gerekenler arasında sağlık okuryazarlığına değinilerek (Simonds, 1974), yetersiz sağlık eğitiminin sağlık sistemi ve iletişimi üzerindeki olumsuz etkilerinin ortadan kaldırılabilmesi için tüm okullarda asgari standartları sağlayan bir sağlık eğitiminin verilmesi gerektiği önerilmiş ve bu asgari eğitim “sağlık okuryazarlığı” olarak tanımlanmıştır (Ratzan, 2001, s. 208). Kavramının temelinde, her ne kadar okuryazarlığın genel olarak bilinen anlamı olan okuryazar olma durumu yani okuma, yazma ve anlama becerilerinin sağlıkla ilişkili boyutları yer alsa da günümüzde tartışılan sağlık okuryazarlığı kavramı, farklı disiplinlerdeki çalışmalarla farklı boyutlar kazanan bir kavram haline dönüşmüştür. Özellikle 1986 yılında Ottawa’da toplanan Uluslararası Sağlığı Geliştirme Konferansı, sağlık okuryazarlığı kavramının dönüm noktalarından biri olmuştur. Bu konferansta bireylerin ve dolayısıyla toplumların sağlıklı olabilmeleri ve buna uygun davranışlar geliştirebilmeleri için sağlık alanındaki 6DR. EMIN KAYA temel bilgileri anlayabilmeleri gerektiği üzerinde durulurken 1974’te ortaya atılan tanımına benzer şekilde, bireylere ve toplumlara anlaşılır bir dille ve uygun iletişim araçları ile sunulması önerilen bu temel bilgiler “sağlık okuryazarlığı” olarak tanımlanmıştır (Aktaş, 2018, s. 13; Bilir, 2014, s. 63). Böylece sağlık okuryazarlığı kavramı, bireylerin ve dolayısıyla da toplumların sağlığı konusunda etkili olacağı düşüncesi ile 1980’li yılların sonlarından itibaren daha fazla tartışılır hale gelmiştir. 1990’lı yıllarla birlikte sağlık okuryazarlığı kavramı; sağlık harcamaları ve sağlık davranışlarıyla ilgili çalışmaların yaygınlaşmaya başlaması sonucunda özellikle halk sağlığı alanında önemli bir konu haline gelmiştir (Nutbeam, 2008). Bu dönemde, 1992 yılında ABD’de gerçekleştirilen “Yetişkin Okuryazarlığının Ulusal Çapta Değerlendirilmesi (National Assesment of Adult Literacy [NAAL])” adlı araştırma sonuçlarının olumsuz çıkması; ABD’deki sağlık sektörü paydaşlarının ve araştırmacıların, sağlık okuryazarlığı ile ilgili çalışmalar yapmalarını hızlandıran, konu üzerindeki ilgiyi arttıran bir etken olmuş (Egbert ve Nanna, 2009, s. 2) ve 1990’lı yıllarda sağlık okuryazarlığı kavramı farklı araştırmacılar ve sağlık örgütlerince tanımlanmaya başlanmıştır. Özellikle Nutbeam ve Wise tarafından 1993 yılında yayımlanan “Australia: Planning for Better Health” başlıklı çalışmada ifade edilen sağlık okuryazarlığı tanımı, günümüze kadar yapılan pek çok sağlık okuryazarlığı tanımının temelini oluşturarak, Dünya Sağlık Örgütü’nün (DSÖ) Nutbeam’den bir “Sağlığın Geliştirilmesi Sözlüğü” hazırlamasını istemesiyle yaygın şekilde kullanılmaya başlanmıştır. İlk tanımda “bireyin kendi sağlığı için ihtiyaç duyduğu sağlık bilgisine ulaşma, anlama ve uygun davranış geliştirebilme” olarak tanımlanan sağlık okuryazarlığı (Çopurlar ve Kartal, 2016, s. 43), Sağlığın Geliştirilmesi Sözlüğü’nde “bireylerin sağlıkla ilgili bilgiye ulaşması, anlaması ve sağlığını geliştirici yönde bu bilgiyi kullanması için motivasyonunu ve yeteneğini belirleyen sosyal ve bilişsel beceriler” olarak ifade edilmektedir (Nutbeam, 1998, s. 357). Dolayısıyla 1974 yılında bireylerin sağlıklı olması için sahip olması gereken asgari eğitim, 1986’da bireylere ve toplumlara sunulması gereken sağlıkla ilgili temel bilgiler olarak tanımlanan sağlık okuryazarlığı kavramı, aradan geçen zaman içerisinde hem bilgiye ulaşabilme, anlayabilme ve kullanabilme olarak kavramsallaştırılmış hem de sosyal ve bilişsel bir beceriye evrilmiştir. 2000’li yıllara gelindiğinde ise sağlık okuryazarlığı kavramı araştırmalarda daha sık işlenilen bir konu olmuş, çeşitli konferanslarda ele alınmış ve gerek ulusal gerekse uluslararası sağlık kuruluşları sağlık okuryazarlığıyla ilgili raporlar yayınlamaya başlamıştır. Bu kapsamda; Dünya Sağlık Örgütü, Amerikan Tabipler Birliği, Avrupa Birliği, Amerikan Sağlık Bakanlığı, İngiliz Tüketici Konseyi ve Amerika Tıp Enstitüsü sağlık okuryazarlığı ile ilgili rapor 7 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ yayınlayan ilk kuruluşlar arasında yer alarak özellikle Dünya Sağlık Örgütü’nün; 2005, 2009, 2013 ve 2016 yıllarında Tayland, Kenya, Finlandiya ve Çin’de gerçekleştirdiği altıncı, yedinci, sekizinci ve dokuzuncu “Küresel Sağlığın Geliştirilmesi” konferanslarında sağlık okuryazarlığının üzerinde önemle durulmuştur. 2016’daki 9. Küresel Sağlığın Geliştirilmesi Konferansı’nda sağlık ve sürdürülebilir kalkınma arasındaki ilişkilerde sağlık okuryazarlığı; iyi yönetişim ve sağlıklı şehirler temalarıyla birlikte ele alınması gereken temel alanlardan biri olarak belirlenmiştir (Gözlü, 2018, s. 12). 1992 yılında gerçekleştirilen “Yetişkin Okuryazarlığının Ulusal Değerlendirilmesi (NAAL)” adlı araştırma 2003 yılında ABD’de tekrarlanmış, yine olumlu sonuçlar elde edilemeyince; tıbbi talimatlar, ilaç bilgileri ve sağlık sigortası formları gibi sağlıkla ilgili çeşitli bilgi ve materyaller de kullanılarak sağlık okuryazarlığını etkileyen faktörler daha detaylıca irdelenmeye başlanarak (White ve Dillow, 2005) günümüzde tartışılan sağlık okuryazarlığı kavramını farklı disiplinlerdeki çalışmalarla yeni boyutlar kazanan bir kavram haline dönüştürmüştür. Sağlık okuryazarlığı kavramının gerek uluslararası ve ulusal sağlık kuruluşları gerekse araştırmacılar nezdinde daha fazla ilgili görmeye başlamasıyla yıllar içinde farklı şekillerde tanımlamalar yapılmaya başlanmıştır (Berkman vd., 2011). İlk dönemlerinde daha çok sağlıkla ilgili yazılı bilgileri okumayabilme düzeyi ve anlama becerilerine odaklanan bir kavram olarak ele alınan sağlık okuryazarlığı, zaman içerisinde insanların sağlığa yönelik ihtiyaç duydukları bilgilere ulaşma, bu bilgileri anlayabilme ve kullanabilme düzeyleri başta olmak üzere birden fazla faktörü içeren bir kavrama dönüşmüştür (Batterham vd., 2016). Ancak özellikle araştırmacıların vurgulamak istedikleri özelliklerin farklılaşmasından dolayı sağlık okuryazarlığını tümüyle açıklayan ortak bir tanım yapılamaması farklı bakış açılarını içeren farklı tanımların ortaya çıkmasına neden olmuştur (Yalçın-Balçık vd., 2014, s. 322). Sağlık bilgilerine ulaşma süreçlerinde yaşanan değişim ve büyüme, sağlık okuryazarlığı kavramının genişlemesine ve çok yönlü bir yapıya dönüşmesine neden olsa da (Berkman vd., 2010) sağlık okuryazarlığına yönelik yapılan tanımlamaların neler olduğu ve bunların arasındaki benzerlik ve farklılıkların sistematik olarak incelendiği bir araştırmayla (Malloy-Weir vd., 2016) sağlık okuryazarlığını açıklamak için en sık 6 tanımın kullandığı belirlenmiştir.1 Aynı çalışmada, alan yazında yer alan sağlık okuryazarlığı tanımlarının bu 6 tanımın değiştirilmiş versiyonları olduğu sonucu ortaya koymuştur. Sağlık okuryazarlığını tanımlayan çalışmalarda genellikle; sağlık ve sağlık sistemleri, sağlıkla ilgili çeşitli formatlarda oluşturulan bilgilerin işlenmesi ya da kullanılması ve sağlığın korunmasına yönelik unsurların temelinde (Liu vd., 1 Bu tanımlar Tablo 1’de koyu punto ile belirtilmiştir. 8DR. EMIN KAYA 2020) giderek genişleyen bir kapsama ulaştığı görülmektedir. Bu doğrultuda Tablo 1’de sağlık okuryazarlığına yönelik sıklıkla kullanılan tanımlamaların listesi kronolojik olarak aktarılarak kavramın anlaşılmasına yönelik bir çerçeve çizilmeye çalışılmıştır. Tablo 1. Sağlık Okuryazarlığı Tanımları Joint Committee on National Health Education Standards (1995) “Bireylerin; temel sağlık bilgisi ve hizmetlerini edinme, yorumlama ve anlama kapasitesi ve bu bilgi ve hizmetleri sağlığı geliştirecek şekilde kullanma yeterliliği” (Joint Committee on National Health Education Standards, 1995, s. 11) World Health Organization ve Nutbeam (1998) “Bireylerin iyi sağlığı teşvik eden ve sürdüren şekillerde bilgiye erişme, bilgiyi anlama ve kullanma motivasyonunu ve yeteneğini belirleyen bilişsel ve sosyal beceriler” (Nutbeam, 1998, s. 357; WHO, 1998, s. 10) American Medical Association (1999) “Sağlık hizmeti ortamında işlev görmek için gereken temel okuma ve sayısal görevleri yerine getirme becerisi de dahil olmak üzere bir dizi beceri” (Ad Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs, American Medical Association, 1999, s. 553) Ratzan ve Parker (2000) “Bireylerin, uygun sağlık kararları vermek için gerekli olan temel sağlık bilgilerini ve hizmetlerini elde etme, işleme ve anlama kapasitesine sahip olma derecesi” (Nielsen-Bohlman vd., 2004, s. 4) Fok ve Wong (2002) “Fiziksel ve psiko-sosyal faaliyetleri uygun standartlarda gerçekleştirmek, insanlarla etkileşim kurabilmek fiziksel, zihinsel ve sosyal refaha tam olarak ulaşmak için gerekli değişikliklerle başa çıkabilecek yetkinlik düzeyi” (Fok ve Wong, 2002, s. 257) Gazmararian vd. (2003) “Hastaların randevu fişlerini, reçeteleri ve sağlık ile ilgili diğer temel materyalleri okuma ve kavrama becerisi” (Gazmararian vd., 2003, s. 268) Zarcadoolas (2005) “İnsanların yaşamları boyunca, bilinçli seçimler yapmak, sağlık risklerini azaltmak ve yaşam kalitesini artırmak için sağlık bilgi ve kavramlarını aramak, anlamak, değerlendirmek ve kullanmak için geliştirdikleri çok çeşitli beceri ve yeterlilikler” (Zarcadoolas vd., 2005, s. 196-197) Kickbusch (2005) “Evde, toplumda, işyerinde, sağlık sisteminde, piyasada ve siyasi arenada günlük yaşam bağlamında sağlıklı sağlık kararları verme yeteneği” (Kickbusch vd., 2005, s. 8) Baker (2006) “Bireylerin ve sağlık sisteminin özelliklerine bağlı olarak, sağlık hizmetlerindeki fonksiyonellik yeteneği” (Baker, 2006, s. 878) Kwan vd. (2006) “Bireylerin; sağlık bilgilerini bulma, yorumlama, kendine uygun sağlık hizmetlerini arama, anlama ve onay verme yeteneğiyle, sağlık risklerini değerlendirebilmesi” (Kwan vd., 2006, s. 13) Paasche-Orlow ve Wolf (2007) “Bireyin sağlıkla ilgili kararlar almak için gerekli becerilere sahip olması” (Paasche-Orlow ve Wolf, 2007, s. 520) Buescher ve White (2007) “İnsanların temel sağlık bilgilerini anlama, sağlık pratisyenleri ile iletişim kurma ve sağlık hizmetlerini uygun şekilde kullanma becerisi” (Buescher ve White, 2007, s. 377) 9 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ European Community (2007) “Sağlıklı yargılar oluşturmak için sağlık bilgilerini okuma, filtreleme ve anlama yeteneği” (European Community, 2007, s. 4) Wolf vd. (2007) “Sağlıkla ilgili uygun kararlar almak için gerekli sağlık bilgilerini ve materyallerini elde etme, işleme ve anlama kapasitesi” (Wolf vd., 2007, s. 3) Rootman ve Gordon-El-Bihbety (2008) “Yaşam boyunca çeşitli ortamlarda sağlığı geliştirmenin, sürdürmenin ve iyileştirmenin bir yolu olarak bilgiye erişme, anlama, değerlendirme ve iletme yeteneği” (Rootman ve GordonEl-Bihbety, 2008, s. 11) Australian Bureau of Statistics (2008) “Uyuşturucu ve alkol, hastalık önleme ve tedavi, güvenlik ve kaza önleme, ilk yardım, acil durumlar ve sağlıklı kalma gibi sağlık sorunlarıyla ilgili bilgileri anlamak ve kullanmak için gereken bilgi ve beceriler” (In Adult Literacy and Life Skills Survey, 2008, s. 11) Ishikawa ve Yano (2008) “Bireylerin sağlık hizmeti süreçlerine katılım ve etkileşimleriyle ilgili bilgi, beceri ve yetenekler” (Ishikawa ve Yano, 2008) Mancuso (2008) “Kişinin yaşamı boyunca gelişen ve kapasite, anlama ve iletişim özelliklerini kapsayan süreç” (Mancuso, 2008, s. 250) Adams vd. (2009) “Sağlık bilgilerinin yazılı, sözlü veya dijital biçimdeki anlamını ve bunun insanları sağlıkla ilgili eylemleri benimsemeye veya görmezden gelmeye nasıl motive ettiğini anlama ve yorumlama yeteneği” (Adams, 2009, s. 144) Adkins ve Corus (2009) “Sağlıkla ilgili hedeflere ulaşmak için çeşitli becerileri kullanarak farklı iletişim biçimlerinden anlam çıkarma yeteneği” (Adkins ve Corus, 2009, s. 202) Freedman vd. (2009) “Bireylerin ve grupların, topluma fayda sağlayan halk sağlığı kararları vermek için gereken bilgileri elde etme, işleme, anlama, değerlendirme ve bunlara göre hareket etme derecesi” (Freedman vd., 2009, s. 448) Sabbahi (2009) “Bireylerin sağlık bilgilerini elde etme, anlama ve buna göre hareket etme ve nihai hedefi sağlığın korunması veya yaşam boyunca çeşitli ortamlarda hastalığın yönetimi olmak üzere uygun sağlık kararları verme yeteneği” (Sabbahi vd., 2009, s. 451) Yost vd. (2009) “Bireylerin sağlıkla ilgili basılı materyalleri okuma ve anlama, grafik biçiminde (tablolar, grafikler ve tablolar) sunulan bilgileri tanımlama ve yorumlama ve uygun sağlık ve bakım kararları vermek için aritmetik işlemleri gerçekleştirme kapasitesine sahip olma derecesi” (Yost vd., 2009, s. 6) Berkman vd. (2010) “Bireylerin bilinçli sağlık kararları verebilmeleri için ihtiyaç duydukları sağlık bilgilerini elde etme, işleme, anlama ve bunlarla ilgili iletişim kurma derecesi” (Berkman vd., 2010, s. 16) Jordan vd. (2010) “Bir sağlık sorununu belirleme (sağlık bilgilerinin ne zaman ve nerede bulunacağını bilmek), bilgi alışverişinde bulunmak (sözlü iletişim becerileri, girişkenlik ve okuryazarlık becerileri) ve sağlık bilgilerine göre hareket edebilmek (bilgiyi işleme, saklama kapasitesi ve uygulama becerileri)” (Jordan vd., 2010, s. 40) McCormack (2010) “Bireylerin bilinçli sağlık kararları vermek için ihtiyaç duyulan sağlıkla ilgili bilgileri elde etme, işleme, anlama ve iletişim kurma derecesi” (Berkman vd., 2010, s. 14) 10 DR. EMIN KAYA Patient Protection ve Affordable (2010) “Bireyin uygun sağlık kararları vermek için temel sağlık bilgi ve hizmetlerini alma, iletme, işleme ve anlama kapasitesine sahip olma derecesi” (Parnell, 2015, s. 9) Wu vd. (2010) “Sağlıkla ilgili bilgilerin güvenilirliğini, doğruluğunu ve uygunluğunu değerlendirerek ve sağlık davranışlarını değiştirmek için bu bilgilere göre hareket ederek, sağlık üzerinde daha fazla kontrol sahibi olmalarını sağlayacak şekilde sağlık bilgilerini anlama ve takip edebilme yeteneği” (Wu vd., 2010, s. 445) Buchbinder vd. (2011) “Hastalıklar, sağlık sistemleri, sağlık bilgileri gibi sağlığa yönelik konulardaki bilgi, tutum, nitelik, ilişki, beceri, eylem ve bağlamlar” (Buchbinder vd., 2011, s. 1795-1796) Chinn (2011) “Sağlığın sosyal belirleyicilerini anlama ve toplu eylemlerde bulunma işlevi” (Chinn, 2011, s. 60) Rader (2011) “Günlük yaşam bağlamında sağlıklı sağlık kararları verme yeteneği” (Rader vd., 2011, s. 1799) Paakkari ve Paakkari (2012) “İnsanların kapsamak, değerlendirmek, yapılandırmak ve kullanmak istediği geniş bir bilgi ve yeterlilik yelpazesi” (Paakkari ve Paakkari, 2012, s. 136) Massey vd. (2012) “Kişinin sağlık ortamını yönetirken ilgili sağlık bilgisi, tutum ve uygulamalarını düzenlemek ve uygulamak için kullanılan bir dizi beceri” (Massey vd., 2012, s. 961) Schulz ve Nakamoto (2012) “Bir dizi temel okuryazarlık, bildirimsel bilgi, prosedürel bilgi ve yargılama becerileri” (Schulz ve Nakamoto, 2012, s. 71) Sørensen vd. (2012) “Okuryazarlıkla bağlantılı bir şekilde insanların sağlıkla ilgili kararlarını alırken, yaşam kalitesini korumak ve iyileştirmek için hastalıkları önleme ve sağlığı geliştirme amacıyla günlük yaşamlarında ihtiyaç duydukları sağlık bilgilerine erişme, anlama, değerlendirme ve uygulama konularındaki bilgi, motivasyon ve yeterlilikleridir” (Sørensen vd., 2012, s. 3) Liu vd. (2020) “Bireyin, bireysel ve sistem bağlamlarına uygun bir şekilde sağlığı korumak ve iyileştirmek için bilgi ve bilgiyi elde etme ve tercüme etme yeteneği” (Liu vd. 2020, s. 6-7) Kaynak: Berkman vd., 2010; Sørensen vd., 2012; Parnell, 2015; Weir vd., 2016; Sørensen, 2019; Liu vd., 2020; MalloySchulenkorf vd., 2022 Sağlık okuryazarlığıyla ilgili alan yazında en çok karşılaşılan tanım ilk defa DSÖ için bu kavramı tanımlayan Nutbeam’e ait olan tanımlamadır. Nutbeam tarafından oluşturulan sağlık okuryazarlığı tanımı, sonraki yıllarda farklı araştırmacılar tarafından benzer şekillerde açıklanmıştır. DSÖ sağlık okuryazarlığını, farklı dönemlerde birbirine benzer şekillerde tanımlamış olsa da bu tanımlardaki ortak noktaların; sağlıkla ilgili bilgilere ulaşma, anlama ve kullanabilmeye yönelik bilişsel ve sosyal bir beceri ve motivasyon düzeyi olduğu görülmektedir. Ayrıca sağlık okuryazarlığı klinik bakım için bir risk faktörü ve toplum sağlığında sağlık kararları üzerinde daha fazla özerklik ve kontrol sunan bir kazanç olarak değerlendirilmektedir (Nutbeam, 2000). Ülkemizde ise sağlık okuryazarlığı kavramı öncelikli olarak Sağlık Bakanlığı Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü tarafından ele alınmış 11 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ ve genel müdürlük tarafından hazırlanan “Sağlığın Teşviki ve Geliştirilmesi Sözlüğünde, “kişisel yaşam tarzını ve yaşam koşullarını değiştirerek kişisel sağlığı ve toplum sağlığını iyileştirmek amacıyla harekete geçmek için bir bilgi, kişisel beceri ve güven düzeyine ulaşılması” olarak tanımlanmıştır (Sağlığın Teşviki ve Geliştirilmesi Sözlüğü, 2011, s. 10). Günümüzde ise sağlık okuryazarlığıyla ilgili ABD Sağlık Bakanlığı’na bağlı olarak faaliyet gösteren Hastalık Kontrol ve Korunma Merkezleri (Centers for Disease Control and Prevention [CDC]) Kurumu, ABD hükümetinin “Sağlıklı Toplum 2030” girişimine paralel olarak sağlık okuryazarlığı kavramında güncelleme yapmıştır. Bu güncelleme ile sağlık okuryazarlığı “kişisel sağlık okuryazarlığı” ve “örgütsel sağlık okuryazarlığı” olarak ikiye ayrılmıştır. Kişisel sağlık okuryazarlığı, “bireylerin kendileri ve başkaları için sağlıkla ilgili kararları ve eylemleri bilgilendirmek için bilgi ve hizmetleri bulma, anlama ve kullanma becerisine sahip olma derecesi” olarak tanımlanmış; örgütsel sağlık okuryazarlığı ise “örgütlerin, bireylerin kendileri ve başkaları için sağlıkla ilgili kararları ve eylemleri bilgilendirmek için bilgi ve hizmetleri bulmasını, anlamasını ve kullanmasını adil bir şekilde sağlama derecesi” olarak tanımlanmıştır. Bu tanımlar; sağlık okuryazarlığının artık sadece sağlığa yönelik bilgileri anlamakla kalmayıp kullanabilmeyi, “uygun” kararlar yerine “daha iyi bilgilendirilmiş” kararlar verebilmeyi ve kuruluşların da sağlık okuryazarlığını ele alma sorumluluğunu olduğunu ortaya koymaktadır (CDC, 2022). Sağlık okuryazarlığına yönelik yapılan tanımlamalar ve gelişim süreci genel olarak değerlendirildiğinde, kavramın ortaya çıkışındaki temel konu olan eğitim ve davranış unsurlarının güncelliğini koruduğu görülmektedir. Zaman içerisinde kavramı açıklamak için yapılan tanımlamalar konunun farklı boyutlarını ele alsa da sağlık okuryazarlığı ile elde edilmesi beklenilen sonuçların tümü nihayetinde bireysel ve toplumsal düzeyde eğitimi ve eğitime bağlı gelişimi hedef almaktadır. Bu gelişim ise bireylerde olumlu sağlık davranışlarını ve dolayısı ile olumlu sağlık sonuçlarını doğuracaktır. Sonuç olarak sağlık okuryazarlığı, bireylerin sağlığa yönelik konularda; okuma, yazma, bilme, anlama, olumlu davranışlar oluşturma ve bu davranışları benimseyerek sağlık ihtiyaçlarını doğru kaynaklardan karşılayabilmesini sağlayan çok boyutlu ve dinamik bir yaşamsal edinim olarak tanımlanabilir. 1.2. Sağlık Okuryazarlığının Önemi Sağlık okuryazarlığı her şeyden önce sağlığın en temel insani ve yaşamsal bir olgu olması nedeniyle -yeterli düzeyde bir farkındalık olmasa datüm insanlığı ilgilendiren bir öneme sahiptir. Alan yazında sağlık okuryazarlığının önemini ortaya koyan akademik çalışmalar ve çeşitli sağlık kuruluşları tarafından yayınlanan raporlar incelendiğinde, sağlık okuryazarlığının öneminin büyük 12 DR. EMIN KAYA bir çoğunlukla bu konudaki eksiklik durumunda ortaya çıkan sorunlar veya yeterli sağlık okuryazarlığı düzeyine sahip olunması halinde elde edilen kazanımlarla ele alındığı görülmektedir. Bu doğrultuda sağlık okuryazarlığının; sağlığın korunması ve geliştirilmesi, sağlığın sonuçları, sağlık hizmeti arama ve tedavi süreçleri, hasta – hekim iletişimi, halk sağlığı ve sağlık kaynaklarının yönetilmesi gibi sağlığı konu edinen pek çok süreçte önem arz eden bir kavram olduğu görülmektedir. Sağlık okuryazarlığı temelde bireylerin herhangi bir sağlık sorunu yaşamadan önce koruyucu tedbirler alabilmeleri ile ilişkilendirilmektedir. Yapılan çeşitli araştırmaların sonuçları incelendiğinde; yetersiz sağlık okuryazarlığı olan bireylerin özellikle sağlığın korunmasına yönelik hizmetleri daha az kullandıkları, daha fazla acil sağlık hizmetlerine başvurdukları, sağlık hizmeti süreçlerinde iletişim kurmakta zorlandıkları ve olumlu sağlık davranışlarını benimsemedikleri görülmektedir (Şenel-Tekin, 2018; Yılmaz ve Tiraki, 2016). Düşük sağlık okuryazarlığı olan bireylerin sağlığa yönelik bilgileri; edinme, anlama, değerlendirme ve kullanma düzeylerinin yetersiz olması, bu bireylerin sağlığın korunması ve geliştirmesine yönelik faaliyetlerden faydalanma olasılıklarını azaltmaktadır. Sağlık okuryazarlığı düzeyleri yeterli olan bireyler ise sağlığa yönelik konularda kendileri için daha faydalı kararlar alarak sağlığın korunmasına yönelik daha olumlu sağlık davranışlarını benimseyebilmektedir. Çünkü yeterli sağlık okuryazarlığı, kişilerin sağlığına yönelik konularda daha doğru kararlar alabilmelerini kolaylaştırmaktadır (Ürgün ve Yıldırım, 2020). Benzer şekilde diyabet, tansiyon, astım gibi süreğen hastalıklara sahip olan ancak sağlık okuryazarlığı yüksek olan bireyler, düşük olanlara göre hastalıklarını daha etkin bir şekilde yönetebilmektedirler (Gazmararian, 1999, s. 545). Dolayısıyla sağlık okuryazarlığı hem hastalıkların önlenmesinde hem de kişinin kendi sağlığını yönetecek doğru kararları almasında önemli bir rol oynamaktadır. İnsanların günlük davranışlarının sonuçlarıyla sağlığın çıktıları arasındaki ilişki de sağlık okuryazarlığı düzeylerini önemli kılmaktadır. Bir bireyin sağlık sorunları yaşamadan önce ve sağlık sorunlarıyla karşılaştıktan sonraki süreçlerin neredeyse tümünde sağlık okuryazarlığı düzeyinin etkilerinden bahsedilebilir. Çünkü yeterli düzeyde olmayan sağlık okuryazarlığının, morbidite ve mortalite düzeylerini doğrusal bir şekilde etkilediği yapılan çalışmalarla ortaya konulmuştur (Jeong ve Kim, 2016; Joplin vd., 2015). Örneğin Baker ve arkadaşlarının 2007’de yaptıkları bir araştırmada, morbidite oranlarıyla düşük sağlık okuryazarlığı arasında ilişki olduğunu ortaya koyan bulgular tespit edilmiş ve kötü sağlık sonuçlarından dolayı mortalite riskinin %50’nin üzerinde arttığı, bu durumun düşük sağlık okuryazarlığına sahip olan kişilerde daha fazla görüldüğü tespit edilmiştir (Baker vd., 2007, s. 1504). 13 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Sağlık okuryazarlığı sağlık hizmeti arama/talep etme, tedavi ve rehabilitasyon gibi sağlık hizmeti süreçlerinde de önemli bir başlık olarak ele alınmaktadır. Sağlık okuryazarlığının yetersiz olması, sağlık hizmeti sunanlarla sağlık hizmeti talep edenler arasındaki enformasyonun anlaşılamamasına neden olabilir ve bu durum sağlık hizmeti süreçlerini olumsuz yönde etkiler. Yapılan araştırmalarda sağlık okuryazarlığı yetersiz olan bireylerin, sağlık durumlarını aktarırken yüksek seviyede iletişim sorunu yaşadıkları ve kendilerine sunulan tedavi süreçlerini anlamakta zorlandıkları sonucu ortaya konmuştur (ÇilerErdağ, 2015, s. 8). Sağlık okuryazarlığı yeterli olan bireyler ise sağlığa yönelik konularda fikirlerini ve sorularını daha rahat bir şekilde ifade edebilmektedir. Yeterli sağlık okuryazarlığı düzeyi, hastaların korku ve huzursuzluklarının azaltılması, kendilerine aktarılan bilgilerin anlaşılması, sağlıklarıyla ilgili kararlarda söz sahibi olmaları gibi iletişimsel süreçler açısından da oldukça önemli bir yere sahiptir (Brabers vd., 2017). Öte yandan alan yazındaki pek çok araştırmanın sonucu hastaların düşük düzeydeki sağlık okuryazarlığı becerileri ile sağlıkla ilgili terimleri okuyamama düzeyleri arasında yakın bir ilişki olduğunu göstermektedir. Sağlık okuryazarlığına verilen önemin arttırılması ile sağlık personeli ve hastalar arasındaki iletişim sorunlarının giderilebileceği yapılan çalışmalarla ortaya konulmuştur (Parker vd., 2003). Çünkü sağlık okuryazarlığı, hekimin açıklamalarını anlayabilme ve uygulayabilme açısından büyük önem taşımaktadır. Hastaların pek çoğunun hekimlerin söylediklerini anlamakta güçlük çektiği bilinmektedir. Dolayısıyla bu durum, hastaların kendilerine sunulan tedavi planlarının anlaşılmamasına neden olabilmekte ve tedavi süreçleri olumsuz yönde etkilenebilmektedir (Kickbusch, 2008). Bunlara ek olarak muayenehanelerden ayrıldıktan hemen sonra bile hastaların kendilerine verilen önemli bilgilerin %50’sinden daha azını hatırlayabilme eğiliminde oldukları bilinmektedir. Özellikle yetersiz sağlık okuryazarlığı becerilerine sahip olan hastalar, tıbbi terim içeren yönlendirmeleri tam olarak anlayamadıkları için unutma sorunlarıyla karşılaşmakta ve hatta yetersiz sağlık okuryazarlığı tıbbi hataların ortaya çıkmasına neden olabilmektedir (Akbulut, 2015). Sağlık okuryazarlığı düzeyi yeterli olan bireyler ise kendi sağlıklarını koruma ve geliştirmeye yönelik farkındalıklarının, temel bilgi ve becerilerinin daha yüksek olması nedeniyle hekimin açıklamalarını çok daha kolay anlayabilmektedirler. Sağlık profesyonelleriyle kurulan etkili iletişim, sağlığın çıktıları üzerinde de olumlu sonuçlar sağlamaktır (Sarıyar ve Fırat-Kılıç, 2019). Sağlık okuryazarlığını önemli kılan konulardan bir diğeri ise halk sağlığının korunmasına ve geliştirilmesine yönelik katkı sağlaması işlevidir. Sağlık okuryazarlığı halk sağlığını birçok yönden etkilemektedir. Morbidite ve mortalite, süreğen hastalıklarla ilgili olumsuz davranışlar, öz bakım yetersizliği gibi halk sağlığı konularında sağlık okuryazarlığının yetersiz olmasına bağlı 14 DR. EMIN KAYA olarak bireyler kendilerine sunulan sağlık hizmetlerini etkili bir şekilde kullanamamaktır (Alaşik ve Aycan, 2019, s. 7). Yeterli sağlık okuryazarlığına sahip bireylerin sağlığa yönelik konularda gelişen sorumluluk alma yetenekleri, toplum sağlığını ilgilendiren konuları da olumlu yönde etkilemesi ve kişinin kendi sağlığının yanında toplum ve çevre sağlığı konularında da sorumluluk alabilmelerini sağlayacaktır (Sørensen vd., 2012). Dolayısıyla sağlık okuryazarlığı yüksek bireylerin oluşturduğu toplumlarda sağlık alanında önemli kazanımlar elde edilebilir (Sezgin, 2013). Ayrıca sağlık okuryazarlığı, toplumun genel sağlığına katkıda bulunması bakımından, verilen sağlık hizmetlerinin kalitesini artırması, toplumun sağlıklı yaşam yılını arttırması, sağlık eşitsizliklerini ortadan kaldırması ve toplumun üretkenliğinde payı olması açısından da oldukça önemlidir (Güner vd., 2020). Sağlık ihtiyaçlarının ertelenemez ve ikame edilemez olmasıyla birlikte; dışsallık, süreklilik, uzmanlık, yüksek teknoloji ve nitelikli personel gerekliliği gibi kendine has özellikleri, sağlık hizmetlerinin maliyetlerinde önemli etkileri olan unsurlardır. Bu nedenle sağlık okuryazarlığının yetersizliği, gereksiz sağlık hizmeti talebinden acil servislerin bilinçsizce kullanılmasına, hastanede kalış sürelerinin artmasından sunulan hizmetlerin niteliğinin azalmasına kadar pek çok süreçte önem arz eden ve sağlık hizmeti maliyetlerinin yükselmesine neden olan bir olgudur. Sağlık okuryazarlığı düşük bireylerin sağlık sisteminde oluşturduğu maliyetler ve bu durumun neden olduğu gereksiz harcamalar da sağlık hizmetleri üzerinde önemli bir yük teşkil etmektedir (Baker vd., 2007). Ayrıca, sağlık okuryazarlığı yetersiz olan bireylerin daha fazla iş kazası ve meslek hastalığı gibi olumsuz sonuçlara maruz kaldıkları bilinmekte ve buna benzer durumlar ülkenin ekonomik hayatına, istihdam ve üretim düzensizliklerine etki etmektedir (Murray ve Shillington, 2012). Yetersiz sağlık okuryazarlığının ekonomik etkilerine yönelik özellikle Amerika Birleşik Devletleri’nde çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Bunlardan biri olan Vernon vd., (2007)’nin yaptığı bir çalışmada, düşük sağlık okuryazarlığının maliyetinin ülke ekonomisine getirdiği yükün yıllık olarak 106 ila 238 milyar dolar arasında olduğu tespit edilmiştir. 2009 yılında yapılan farklı bir araştırmada ise düşük sağlık okuryazarlığının toplam sağlık bakımına yıllık %3 ila %5 oranında ek maliyet getirdiği ortaya koyulmuştur (Eichler vd., 2009) Bu sonuçları destekleyen bir başka çalışma ise yine ABD’de 65 yaş üzeri katılımcılarla yapılmış ve sağlık okuryazarlığı düzeyleri yetersiz olanların acil servislere kişi başı yaklaşık 1500 doların üzerinde maliyetlerinin olduğunu, sağlık okuryazarlığı yeterli düzeyde olanlarda ise bu rakamın kişi başı ortalama 108 dolara düştüğü sonucuna ulaşılmıştır ki aradaki fark azımsanamayacak düzeyde bir rakamı ifade etmektedir (Howard vd., 2005, s. 371). 21 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ düzeyini açıklamakta yeterli olmayabilir. Dolayısıyla sağlık okuryazarlığı düzeylerinin sınıflandırılmasında daha dinamik bir yaklaşımın benimsenmesi ve özellikle ölçüm araçlarının daha bütünsel bir bakış açısıyla oluşturulması gerekmektedir. Çünkü anlık ölçümlerle yapılacak sınıflandırmalar bireyin sağlık okuryazarlığı düzeyine yönelik daha sınırlı bir sonuç sağlar. Bu nedenle kapsamlı bir sonuç elde edilebilmesi için bireylerin anlık bulguları yerine sağlıkla ilgili ekonomik, sosyal ve kültürel çevre unsurlarını da içeren daha sürekli ve dinamik ölçümlerin yapılması önerilebilir. Hatta yapay zekâ uygulamalarıyla desteklenen ölçüm araçları ve periyodik olarak sağlanacak verilerle sağlık okuryazarlığı düzeylerinin belirlenmesi, yapılacak sınıflandırılmalara daha fazla katkı sunabilir. 1.5. Sağlık Okuryazarlığının Ölçülmesi Sağlık okuryazarlığının doğru bir biçimde ölçümü, toplum ve birey sağlığının belirleyicisi olmasından dolayı oldukça önemlidir. Ancak henüz sağlık okuryazarlığının tanımlanmasında dahi devam eden tartışmalar sağlık okuryazarlığı düzeylerinin en doğru şekilde nasıl ölçülmesi gerektiği konusunda da tartışmalara neden olmaktadır. Sağlık okuryazarlığı düzeylerinin ölçülmesinde, bireylerin etiketlenme korkusu ve klinik ortamlardaki iş yükünden dolayı ölçmeye yeterli süre ayrılamaması gibi (Hernandez, 2009) nedenler bile sağlık okuryazarlığının ölçümünde kullanılacak yöntemin karmaşık olmasını etkilemektedir. Ayrıca alan yazında oldukça fazla sayıda ölçeğin yer alması ve ortak bir ölçeğin kullanılmaması da (Kendılcı, 2022; Sarıyar ve Fırat-Kılıç, 2019) bu tabloyu doğrulamaktadır. Bunlara ek olarak bugün Amerikan Tıp Kütüphanesi’nin (National Library of Medicine) tanıdığı ve Sağlık okuryazarlığı ölçekleri veri tabanın yayınlandığı listede 218 farklı ölçeğin bulunması sağlık okuryazarlığının ölçümünün zorluğunu ortaya koymaktadır (Health Literacy Tool Shed, 2022). Literatürde yer alan ve sağlık okuryazarlığı düzeylerinin belirlenmesine yönelik geliştirilen ölçekler incelendiğinde bu ölçümün öncelikle informal yöntemler ile hekimler tarafından yapıldığı görülmektedir. Bu yöntemlerde çoğunlukla sağlık hizmeti sunanlar tarafından hastalara “okuduğunuzu anlar mısınız?” veya “anlıyor musunuz?” gibi açık uçlu sorular yöneltilmekte, hastalardan reçetenin üzerindeki, şişe üzerindeki veya bir broşürdeki yazıyı okumaları istenmektedir. Ancak bu ölçüm yöntemleri hastanın mahcubiyet yaşaması veya etiketlenme korkusu nedeniyle doğru sonuçları verememektedir (Sezgin, 2013). Ayrıca bunlar Nutbeam’ın (2000) sınıflandırmasındaki fonksiyonel (işlevsel) sağlık okuryazarlığının veya Zarcadoolas, ve arkadaşlarının (2005) sınıflandırmasındaki temel okuryazarlığın ölçümünün ötesine geçememektedir. 22 DR. EMIN KAYA İnformal ölçüm yöntemleri arasında ise hasta davranışlarını gözlemleme yer almaktadır. Hastaların randevulara gelme veya bunları kaçırma durumları, hastalıklarını açıklayabilme becerileri, kayıt formlarını doldurmada başarısızlık, yönlendirmeleri takip edememe veya eksiklik gibi gözlemler hastanın sağlık okuryazarlığının ölçümünde bir fikir verebilmektedir (Mahadevan, 2013). İnformal ölçüm yöntemlerinin yanında formal ölçümlerin de günümüzde oldukça yaygın şekilde kullanılmaya başlandığı ve sayılarının giderek arttığı söylenebilir. Formal biçimde sağlık okuryazarlığını ölçen araçlar başlangıçta tıbbi terimlerin okunması ve doğru şekilde telaffuz edilip edilmediğinin değerlendirilmesi biçiminde uygulanırken günümüzde sağlık okuryazarlığını anlama ve bütüncül olarak değerlendirebilme, sayısal verileri yorumlayabilme gibi farklı becerileri kapsayacak şekilde geliştirilerek (Okyay ve Abacıgil, 2019) farklı özelliklere sahip kişi ya da grupların sağlık okuryazarlığı düzeyleri kendi durumlarına uyan ölçeklerle değerlendirilebilmektedir. Sağlık okuryazarlığına yönelik farklı tanımlamaların yapılması, sağlık okuryazarlığı düzeylerinin ölçülmesine ilişkin standart bir aracın oluşturulamamasında etkili olan bir durumdur (Parker, 2000; McCormack vd., 2013). Sağlık okuryazarlığı kavramı, gelişmeye başladığı ilk dönemlerde her ne kadar bireylerin sağlık düzeylerini geliştirerek sağlık sistemlerinin etkinliği ve verimliliğini yükseltmeyi amaçlasa da günümüzde ulaştığı çok boyutlu yaklaşım sağlık okuryazarlığının ölçülmesine yönelik yeni yöntemlerin ortaya çıkmasını sağlamıştır. Bu nedenle sağlık okuryazarlığı düzeylerini belirlemeyi amaçlayan bir ölçek geliştirilmeden önce ölçeğin son kullanıcıya uygunluğu değerlendirilmelidir (Pleasant, 2014). Sağlık okuryazarlığını ölçmek için geliştirilmiş ölçeklerden yaygın olanları; Tıpta Yetişkin Okuryazarlığının Hızlı Değerlendirilmesi (REALM: Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine), Yetişkinlerde Fonksiyonel Sağlık Okuryazarlığı Testi (TOFHLA: Test of Functional Health Literacy in Adults), Avrupa Sağlık Okuryazarlığı Ölçeği (HLS-EU: European Health Literacy Survey), Mini-Mental Durum Muayenesi (MMSE: The Mini-Mental State Examination), Geniş Aralıklı Ulaşım Testi (WRAT: Wide Range Achievement Test), Tıbbi Başarı Okuma Testi (MART: Medical Achievement Reading Test), En Yeni Yaşamsal Bulgu Ölçeği (NVS: The Newest Vital Sign), Sağlık Aktiviteleri Okuryazarlık Skalası (HALS: Health Activities Literacy Scale) ve Tek Maddelik Okuryazarlık Ölçeği (SILS: Single Item Literacy Scanner) olarak sıralanabilir. 2004 yılında Tıp Enstitüsü tarafından yayınlanan “Sağlık Okuryazarlığı: Karışıklığa Son Vermek İçin Yönerge (Health Literacy: Prescription to End Confusion)” başlıklı çalışmada sağlık okuryazarlığını ölçmek amacıyla geliştirilmiş olan tüm ölçekler değerlendirilmiş ve bunlar dört ana grupta 23 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ toplanmıştır (Kendir-Çopurlar ve Kartal, 2016). İlk grupta okuduğunu anlama ve sayısal yeterlik gibi temel becerilerin ölçülmesine yönelik ölçekler bulunmaktadır. Bu gruptaki ölçeklerin öncülüğünü Yetişkinlerde Fonksiyonel Sağlık Okuryazarlığı Testi (TOFHLA) yapmaktadır (Kendılcı, 2022). İkinci grupta ilk basamak sağlık merkezlerine başvuran hastalar üzerinden fonksiyonel yani işlevsel sağlık okuryazarlığını ölçmeye yönelik ölçekler bulunmakta ve tıbbi terimlerin okunması üzerinden değerlendirmeler yapılmaktadır. Tıpta Yetişkin Okuryazarlığının Hızlı Değerlendirilmesi (REALM) bu grubun önemli ölçeklerinden birini oluşturmaktadır. REALM temel alınarak geliştirilmiş ölçekler, benzer bir içerik ve uygulama tarzından oluşmaktadır (White ve Dillow, 2005). Üçüncü gruptaki ölçeklerin öncüsü Sağlık Aktiviteleri Okuryazarlığı Ölçeği’dir (HALS). Uygulaması biraz daha uzun süre alan ve dolayısıyla zor olan bu tür ölçeklerde sağlığı etkileyen olumsuz davranışlara karşı alınan tedbirler, sağlık hizmetlerine ulaşma biçimi ve zamanlaması, hastalıkların iyileşmesinde sağlanan katkılar, önerilen bakımın devamlılığını sağlama gibi sorular veya maddeler de yer almaktadır (Sarıyar ve Fırat-Kılıç, 2019). Bu yönüyle bu gruptaki ölçeklerin interaktif (iletişimsel) sağlık okuryazarlığını ölçmeye yönelik ölçekler oldukları söylenebilir. Sağlık okuryazarlığının ölçülmesinde ve değerlendirilmesinde son yaklaşım olarak ise sağlık okuryazarlığının bir kavramsal çerçeve tanımıyla değerlendirilmesi yer almaktadır. Avrupa Sağlık Okuryazarlığı Araştırma Konsorsiyumu tarafından başlatılan bu süreçte öncülüğü Avrupa Sağlık Okuryazarlığı Ölçeği 47 (European Health Literacy Survey Questionnarie 47) yapmıştır. Bu gruptaki ölçeklerde sağlık okuryazarlığı entegre bir sağlık okuryazarlığı modeli temelinde daha üst düzeyde değerlendirilmektedir (Durusu-Tanrıöver vd., 2014). Sağlığın; tedavi, hastalıklardan korunma ve geliştirilmesiyle ilgili üç boyutu temel alınarak bu boyutlara yönelik sağlık konularındaki bilgi edinme süreçlerinde; bilgiye ulaşma, bilgiyi anlama, karar verme ve bilgiyi kullanma/ uygulamaya ilişkin maddeleri içeren ölçekten alınan puana göre bireylerin sağlık okuryazarlığı düzeyleri; yetersiz, sınırlı/sorunlu, yeterli ve mükemmel olarak sınıflandırılmaktadır. Sağlık okuryazarlığının ölçümüne yönelik sınıflandırmanın yapıldığı bir çalışmada (Kaya, 2020) sağlık okuryazarlığına yönelik geliştirilen ölçekler; ölçüm modeline göre, kapsamına göre, uygulama süresine göre, geçerlik ve güvenirlik çalışmalarının yapıldığı örneklem sayısına göre ve ölçeğin diline göre detaylı olarak incelenmiştir. Çalışmadan elde edilen bulgulara göre sağlık okuryazarlığı ölçekleri oluşturulurken öncelikli olarak ölçülmek istenen sağlık/hastalık durumunun göz önünde bulundurulduğu ve buradan hareketle ölçeklerin; uygulanma biçimi, uygulama süresi, soru sayısı, uygulama dili gibi farklı değişkenlerin sağlık okuryazarlığı ölçeklerinin oluşturulmasında etki ettiği 24 DR. EMIN KAYA sonucuna ulaşılmıştır. Ayrıca sağlık okuryazarlığı düzeylerinin belirlenmesi için geliştirilen ölçeklerin genellikle; REALM, TOFHLA ve HLS-EU temeline dayandığı görülmektedir. Bu ölçekler belirlediği sağlık okuryazarlığı düzeylerinin kapsamlarına göre incelendiğinde; büyük çoğunluğunun “Genel” sağlık okuryazarlığı düzeylerini belirlemek için geliştirildiği ve aynı zamanda sağlığın teşviki ve geliştirilmesine yönelik sağlık okuryazarlığı düzeylerinin tespitine önem verildiği görülmektedir. Ayrıca toplumda insidansı yüksek hastalıkların (kanser, kalp hastalıkları, tansiyon, diyabet gibi) yanında ağız ve diş sağlığı gibi daha belirgin sağlık alanlarına yönelik ölçeklerin geliştirildiği sonuçlarına ulaşılmıştır. 1.6. Sağlık Okuryazarlığının Sonuçları Sağlık okuryazarlığının sonuçları literatürde genellikle yetersiz sağlık okuryazarlığının neden olduğu olumsuzluklar üzerinden incelenmiş bir konudur. Toplumdaki düşük sağlık okuryazarlığı; sağlık hizmetlerine erişimi ve tıbbi bakımın kalitesini azaltarak sağlık çıktılarının olumsuz sonuçlarına neden olmaktadır (Freedman vd., 2009). Çünkü bireylerin sahip oldukları sağlık okuryazarlığı düzeyleri; sağlığa ilişkin bilgilerin elde edilmesinde ve sağlık sürecindeki etkileşimlerde belirgin farklılıklara yol açan bir faktördür (Thomson vd., 2005). Sağlık okuryazarlığı düzeylerindeki farklılıklar hem kişisel sağlık deneyimlerinde önemli bir rol oynamakta hem de sistemsel olarak sağlık sonuçlarını ve sağlık hizmetleri sunumunu etkileyebilmektedir (Mancuso, 2008). Bireysel düzeyde sağlık sonuçları; klinik değerlendirmeler, sağlıklı yaşam kalitesi gibi etkileri barındırırken sistemsel olarak ise sunulan sağlık hizmetleri sunumu için ayrılan kaynakların dağılımı, maliyeti ve kullanımı gibi yönetsel planları kapsamaktadır (Al Sayah ve Williams, 2012). Dolayısıyla sağlık okuryazarlığının sonuçları, bireysel ve sistemsel etkileri bakımından iki farklı boyutta ele alınmakta ve sağlığın çıktılarıyla sağlık okuryazarlığı arasındaki nedensel ilişki Şekil 4’de gösterilmektedir. 25 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Şekil 4. Sağlık Okuryazarlığı ve Sağlık Sonuçları Arasındaki Nedensel İlişki5 Şekil 4’de görüldüğü üzere sağlık okuryazarlığını; sosyal, demografik ve bilişsel faktörler etkilemekte ve sağlık okuryazarlığı; sağlık hizmetlerine erişim ve kullanımın yanında sağlık hizmeti sunucularıyla hastalar arasındaki etkileşimden ve öz bakıma ilişkin faktörlerden etkilenmekte, bu durum da sağlık sonuçlarını etkilemektir. 2009 yılında yapılan benzer bir araştırmada da sağlık sonuçlarının yanında sağlık hizmetlerine erişim sağlama ve sağlık hizmetlerinin kullanımı, sağlık hizmeti sağlayıcılarla hastaların iletişimi, sağlığın ve hastalıkların yönetimi gibi sağlık eylemleriyle sağlık okuryazarlığı arasındaki ilişkiyi açıklayan bir model ortaya konmuştur (Şekil 5). 5 Kaynak: (Paasche-Orlow ve Wolf, 2007, s. 21) 26 DR. EMIN KAYA Şekil 5. Sağlık Okuryazarlığı ve Sağlık Eylemleri6 Şekil 5’de görüldüğü üzere sağlık eylemlerinin belirleyicileri arasında; epidemiyolojik ve yapısal belirleyicilerle sosyobilişsel veya psikolojik belirleyiciler yer almaktadır. Dolayısıyla sağlık okuryazarlığının sonuçları değerlendirilirken; bireysel ve dışsal faktörlerin yanında bireylerin motivasyon edinim süreçleri veya sağlığa ilişkin davranışların kontrolünü etkileyen süreçler de göz önünde bulundurulmalıdır (Von Wagner vd., 2009). Sağlık okuryazarlığının bireysel düzeydeki sonuçları genellikle hasta odaklı sağlık sonuçlarıyla ilişkilendirilmektedir. Nihayetinde sağlık okuryazarlığı sadece hastaların sağlık bilgilerini okumasını ve anlamasını sağlamakla ilgili süreç değildir. Çünkü yetersiz sağlık okuryazarlığı; hastaların sağlık durumlarını, hastaneye yatış oranlarını, öngörülen tedavilere uyum sağlama düzeylerini, öz bakım süreçlerini, akılcı olmayan ilaç kullanımını ve koruyucu sağlık hizmetlerden yararlanamama gibi sağlığa ilişkin pek çok bireysel konuyu etkilemektedir (Nielsen-Bohlman vd., 2004). Bu nedenle sağlık okuryazarlığı sonuçlarının, sağlık eşitsizlikleriyle mücadele etmede önemli bir etken olduğu söylenebilir. Bireysel düzeydeki sağlık okuryazarlığı sonuçları; hastaların sağlığa yönelik bilgileri, deneyimleri, sağlık hizmeti kullanımları ve sağlık davranışları gibi konular üzerinden ele alınmaktadır (Coulter ve Ellins, 2007). Sağlık okuryazarlığının düşük olması; kişilerin sağlık durumlarına ilişkin yeterli bilgiye ulaşamama, sağlığın korunmasına yönelik hizmetlerden yeterince faydalanamama, ilaç etiketlerini okuyamama, sağlığıyla ilgili sayısal verileri yorumlayamama, onam formlarını anlayamama, tıbbi talimatları yerine getirememe, sağlığa yönelik mesajları değerlendirememe, daha yüksek hastalık riskine maruz kalma, sağlık hizmetlerine erişim sağlayamama, acil sağlık ve yatan hasta hizmetlerini daha fazla kullanma gibi yaşam kalitesinin olumsuz 6 Kaynak: (Von Wagner vd., 2009, s. 863) 27 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ etkileyen pek çok sonuca neden olabilmektedir (Akbulut, 2015; Bush vd., 2010; Çiler-Erdağ, 2015; Morris vd., 2006; Schillinger, 2002; Yılmazel ve Çetinkaya, 2016). 1980-2003 yılları arasında yayınlanmış 44 araştırmanın sistematik olarak incelenmesi sonucunda, okuryazarlığı düşük olan hastaların kötü sağlık sonuçlarıyla karşılaşma ihtimalinin diğer hastalara göre 1,5-3 kat aralığında değişen oranlarda daha fazla olduğu sonucuna ulaşılmıştır (DeWalt vd., 2004, s. 1228). Benzer şekilde sağlık sonuçlarına etki eden faktörler arasında sağlık okuryazarlığının ele alındığı bir diğer araştırmada, yetersiz sağlık okuryazarlığının özellikle yaşlı bireylerde mortalite riskini arttırdığı, kronik hastalıkların prevalansını yükselterek hastaların yaşam kalitesini olumsuz şekilde etkilediği ve sağlık maliyetlerini arttırarak sağlık çıktılarını etkilediğine yönelik çeşitli bulgular ortaya konmuştur (Berkman vd., 2011). Sağlık okuryazarlığının sistemsel düzeydeki sonuçları ise daha çok sağlık okuryazarlığının, sağlık sistemi üzerindeki etkilerini ortaya koymaya yönelik olup genellikle; maliyetler, kaynak yönetimi ve planlama gibi yönetsel konuları kapsamaktadır (Al Sayah ve Williams, 2012). Çünkü düşük sağlık okuryazarlığının sağlık hizmeti talebine olan etkileri göz önüne alındığında; sağlık hizmeti sunucularının kapasitelerini verimli olarak kullanamama, sağlık harcamalarında artış, sağlık personelinde işgücü veya motivasyon kayıpları, iletişimsizlik veya iletişim kalitesinin düşmesi, sağlıkta şiddete yönelimin artması gibi sonuçlar (Kendılcı, 2022) sağlık okuryazarlığının sistemsel düzeydeki sonuçları arasında gösterilebilir. Ayrıca toplumun sağlık okuryazarlığı düzeylerinin yükseltilmesine yönelik bireysel çabaların yetersizliği beraberinde sistemsel düzeyde olumsuz sonuçlar doğurabilmektedir. Örneğin yetersiz sağlık okuryazarlığı; sağlık hizmeti alma süreçlerini karmaşıklaşmakta ve hatta sekteye uğratabilmektedir. Dolayısıyla sağlık hizmeti süreçlerinin tekrarlanması kaçınılmaz olmakta ve bu durum sağlıktaki iş yükünü, kaynak ihtiyacını ve tedavi maliyetlerini arttırarak hem ekonomik hem de toplumsal sonuçlara mâl olmaktadır (Sezgin, 2013, s. 86) Yetersiz sağlık okuryazarlığı bir taraftan sağlığın korunmasına ve geliştirilmesine yönelik hizmetlerden bireylerin daha az faydalanmasına neden olurken bu durum diğer taraftan tedavi edici sağlık hizmetlerine olan talebi, dolayısıyla sağlığa ayrılan kaynakların kullanımını ve toplum için gerekli olan sağlık hizmetlerinin maliyetlerini artıracaktır. Çünkü sağlık okuryazarlığı düzeylerindeki yetersizliğin neden olduğu olumsuz sonuçlar sadece bireylerin kendisine değil; ailesine, çevresine, topluma, sağlık sistemine ve ülke ekonomisine etki eder. Bu nedenle yetersiz sağlık okuryazarlığının olumsuz etkilerinin azaltılması bireysel düzeyde olumlu sağlık davranışlarını etkileyerek düşük sağlık okuryazarlığının neden olduğu bireysel ve sistemsel sorunlarının aşılmasında önemli bir fayda sağlayacaktır. II. BÖLÜM: SAĞLIK İLETİŞİMİ 2.1. Kavramsal Olarak Sağlık İletişimi Sağlık iletişimi kavramı başta sağlık, iletişim, sosyal pazarlama, sosyoloji, psikoloji ve eğitim olmak üzere pek çok farklı çalışma alanları ile ilişki içerisinde olan interdisipliner bir kavram olup (Bernhardt, 2004), sağlık hizmetleri kapsamında gerçekleşen tüm etkileşimleri kapsayan (Kreps ve Thornton, 1992) bir niteliğe sahiptir Bu nedenle, birçok disiplinin etkisi altında oluşmuş bu kavramın her ne kadar merkezinde sağlık olsa da açıklandığı uzmanlığa göre farklı yönlerinin vurgulandığı çeşitli tanımlamaların yapıldığı görülmektedir. Dolayısıyla sağlık iletişimi kavramı üzerinde uzlaşılan standart bir tanımından söz etmek mümkün olmamaktadır (Fowler vd., 1999) Literatürde öne çıkan tanımlar incelendiğinde, Ratzan (1994) sağlık iletişimini “kişisel, örgütsel ve toplumsal düzeyde önem arz eden sağlık problemleriyle ilgili olarak bireylerin yaşam kalitesinin ve sağlığının iyileştirilmesi amacıyla sağlık davranışlarını etkileme, bilgilendirme ve güdüleme teknikleri” olarak ifade etmektir. Clift ve Freimuth (1995) ise sağlık iletişimini “büyük ölçekli hedef kitlelerde sağlığa yönelik sorunlara neden olan önemli sağlık davranışlarının değiştirilmeye çalışıldığı belirli süreli iletişim çabaları” olarak açıklamıştır. Sağlık iletişimi, Maibach ve Holtgrave’e (1995) göre “bireyleri ve toplumu iletişim teknikleri ve teknolojilerini kullanarak sağlıklarını korumak için olumlu yönde teşvik etmedir.” Nutbeam’a (1998) göre sağlık iletişimi, “bireysel ve toplumsal sağlığı iyileştirmeye odaklanan kişilerarası veya kitle iletişim faaliyetleridir.” Freimuth ve arkadaşlarına (2000) göre ise sağlık iletişimi çok daha özet bir ifade ile “olumlu sağlık davranışları aracılığıyla sağlık sorunlarının önlenmesi ve halk sağlığının geliştirilmesine yönelik stratejiler” olarak ifade edilmektedir. 30 DR. EMIN KAYA Sağlık iletişimi Schiavo (2007) tarafından oldukça kapsamlı bir biçimde, “bireylere, topluma, sağlık uzmanlarına, politika yapıcılara ve belirli gruplara destek olmayı amaçlayarak ve sağlığa yönelik içerikler sunarak; bilgilendirme, iletişime dahil etme ve kararlarını değerlendirmelerini sağlamayı hedefleyen interdisipliner ve geniş boyutları olan bir yaklaşım” olarak tanımlanmıştır. Yine kapsamlı olarak yapılan farklı bir tanımda ise sağlık iletişimi bir süreç olarak açıklanmıştır. Çınarlı (2008, s. 47) tarafından yapılan bu tanımlamada sağlık iletişimi; “sağlık eğitimi, sağlığın geliştirilmesi, iletişim, psikoloji, sosyoloji, ekonomi, işletme, antropoloji, istatistik, siyaset bilimi ve bilgi teknolojileriyle sağlığa yönelik doğru bilgilerin sunulması, sağlık hizmetlerinin tanınması, sağlık davranışlarının geliştirilmesi ve sağlıkla ilgili tutumların değiştirilmesi gibi hedefleri halk sağlığıyla ilişkili bir şekilde açıklayan bir süreç” olarak ifade etmiştir. Avcı ve Avşar (2014) ise sağlık iletişimini “sağlık hizmeti talep eden bireylerin, sağlığa yönelik karşılaşılabilecek riskler ve sağlık hizmeti alternatifleri hakkında bilgi edinme süreci” şeklinde açıklamıştır. DSÖ’ye göre ise sağlık iletişimi, DSÖ’nün daha sağlıklı bir gelecek inşa etme hedefine ulaşma, sağlığı geliştirme, dünyayı güvende tutma ve zayıf durumda bulunanlara hizmet etme misyonunu yerine getirmesinin ayrılmaz bir parçası olarak görülmektedir. Ayrıca sağlık iletişimi, “sağlığı geliştiren bireysel ve toplumsal kararlarla ilgili olarak iletişim stratejilerinin; sağlın korunması, geliştirilmesi, hastalıkların önlenerek yaşam kalitesinin yükseltilmesi, toplumun sağlık refah düzeyinin arttırılması gibi sağlığa yönelik pek çok konuyu kapsayacak şekilde planlanması” olarak tanımlanmaktadır. ABD Ulusal Kanser Enstitüsü (National Cancer Institute [NCI]) ve Hastalık Kontrol ve Korunma Merkezleri (Centers for Disease Control and Prevention [CDC]) ise sağlık iletişimi kavramını “toplumu ilgilendiren sağlık kararlarında etkili olabilmek için iletişim stratejilerinin kullanımı” olarak tanımlamıştır (National Cancer Institute, 2004, s. 2). Öte yandan merkezi ABD’nin Teksas eyaletinde bulunan Sağlık İletişimi Derneği (Society for Health Communication) sağlık iletişimini insanların ve toplulukların sağlığını ve refahını geliştiren davranışları, politikaları ve uygulamaları teşvik etmek için iletişim kanıtlarını, stratejisini, teorisini ve yaratıcılığını uygulayan çok disiplinli bir çalışma ve uygulama alanı olarak açıklamakta ve kısaca “insanların ve toplulukların sağlığını ve refahını geliştirmek için iletişimi kullanma bilimi ve sanatı” olarak tanımlamaktadır (SHC, 2017). Sağlık iletişimine yönelik hemen hemen tüm tanımlamalarda hem sağlık hem de iletişim kavramları tanımın odağında yer almaktadır. Bu nedenle sağlık iletişimi, en genel kapsamda hem bireysel hem de kitlesel boyutta her türlü iletişim araçlarının ve stratejilerinin kullanıldığı, bireysel, kişilerarası, örgütsel, 37 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ • Hazırlık Aşaması: Karar verme ya da hazırlanma dönemi olarak da ifade edilen bu aşamada, bireyler genellikle bir ay içerisinde sorunlu bir sağlık davranışını değiştirmek ya da olumlu bir sağlık davranışı edinmek için harekete geçmeye hazırdır ve davranış değişikliğine yönelik küçük adımlar atmaya başlar. Sağlık iletişimi açısından bu aşamada planlı sağlık iletişimi kampanyaları sunulabilir. • Eyleme Geçme Aşaması: Hareket ya da eylem olarak da ifade edilen bu aşama, bireylerin sorunlu sağlık davranışını değiştirdikleri ya da olumlu bir sağlık davranışı edindikleri yakın zamanı (genellikle son 6 aylık dönem) kapsar. Sağlık iletişimi açısından bu aşama, bireyin davranış değişikliğini kabul etmesi ve bu yöndeki eylemleri uygulamaya karar vermesidir. • Sürdürme Aşaması: Bu aşama, değiştirilen sorunlu sağlık davranışının ya da edinilen olumlu sağlık davranışının devam ettirildiği dönemi kapsar. Davranışın benimsenmesi ve eski davranışa geri dönülmemesi için yeni davranışın genellikle 6 aydan uzun bir süre boyunca sürdürülmesi beklenir. Sağlık iletişimi açısından bu aşamada birey davranışlarını istenilen şekilde değiştirdiği için değişimi pekiştirici unsurlar kullanılarak devamlılığın sağlanması amaçlanabilir. • Sonlandırma Aşaması: Bu aşama, bireylerin yeni davranışlarla ilgili tamamen öz yeterliliğe sahip olduğu ve bir daha sorunlu sağlık davranışlarına geri dönme isteği duymayacağı aşamadır. Yeni davranış benimsenmiş ve hatta yerine getirilmediğinde rahatsızlık duyulacak bir düzeye ulaşmıştır. Ancak bu düzey özellikle sağlıkla ilgili konularda pratikte çok fazla karşılığı olmayan bir durum olduğu için genellikle modelin uygulandığı çalışmalarda dikkate alınmamaktadır. 38 DR. EMIN KAYA Şekil 7. Değişim Aşamaları Modeli8 Transteorik model, davranış değişikliğini aşamalandırarak tek bir değişikliğe odaklanmadan değişimi bir bütün olarak değerlendirmesi (Redding vd., 2000, s. 187-190) açısından özellikle bireysel düzeyde olumlu sağlık davranışlarının amaçlandığı sağlık iletişimi çalışmalarında etkili bir yöntem olarak kullanılabilir. Aynı zamanda modeldeki süreçlerde, bireylerin değişime yönelik motivasyonları ve değişime hazır olma durumları göz önünde bulundurulduğu için hazırlanacak değişim programlarında daha uygun iletişim materyalleri kullanılarak istenilen değişimlerin gerçekleştirilmesi kolaylaştırılabilir (Okay, 2016, s. 82). Sonuç olarak transteorik model kısaca aşamalı değişim modeli olarak ifade edilebilir ve değişimi bir olaydan ziyade bir süreç olarak ele alarak davranış değişikliğinin bu süreçlerin sonunda gerçekleşeceğini savunur. Değişim süreci aşamalara ayrılarak ve bu aşamaların birbirleriyle ilişkisi araştırılarak farklı değişkenler her değişim evresinde o evre hareketleriyle ilişkilendirilir. 2.3.2. Gerekçeli Eylem Teorisi Gerekçeli eylem teorisi, ilk olarak Martin Fishbein (1967) tarafından ortaya atılan ve sonrasında Fishbein ve Icek Ajzen tarafından tutumlar, niyetler ve davranışlar arasındaki ilişkileri daha iyi anlayabilmek için genişletilen ( Fishbein ve Ajzen, 1975; Ajzen ve Fishbein, 1980) sosyal psikoloji temelli genel bir 8 Kaynak: Yazar tarafından Prochaska ve Velicer (1997)’in çalışmasından oluşturulmuştur. 39 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ davranış teorisidir (Fishbein, 2008). Kurama göre bireylerin davranışlarındaki temel belirleyicinin kişinin niyeti olduğu ve bu niyetin düzeyiyle davranışın gerçekleştirilmesi için gösterilecek çabanın ilişki olduğu ifade edilmektedir (Tlou, 2009, s. 16). Çünkü insanların olumlu bir tutum içinde olduğu bir durumda gösterecekleri davranış isteği, olumlu bir tutum içinde olmadığı bir durumda göstereceği davranış isteğine göre daha fazla olduğu (Grogan vd., 2009, s. 301) düşünülmektedir. Gerekçeli eylem teorisine göre, bir davranışta bulunma kararı bireyin davranışı gerçekleştirme niyetiyle ilişkilidir. Niyetin oluşumunda ise iki faktör etkili olur. Bunlardan ilki bireyin davranışla ilgili tutumu diğeri ise davranışla ilgili sosyal normların birey tarafından nasıl algılandığı yani davranışla ilgili öznel normlardır. Davranışla ilgili niyeti belirleyen tutumlar ve normlar da çeşitli inançların temelinde oluşur. Bu inançlardan biri kişinin davranışı gerçekleştirmenin sonuçlarına yönelik inançları diğeri de davranışa yönelik normatif inançtır. Dolayısıyla tutumların altında yatan her sonuç inancının iki bileşeni vardır; olasılık ve değerlendirme. Bu nedenle her normatif inancın da ayrıca iki bileşeni ortaya çıkar; referans norm ve bireyin bu referansa uyma motivasyonu. Bu yapılar (davranış, niyet, tutum, algılanan genel norm, sonuç inançları ve normatif inançlar) gerekçeli eylem teorisinde test edilebilir bir nedensel model olarak Şekil 8’de gösterilmektedir (Fishbein ve Ajzen, 1975; Gillmore vd., 2002). Şekil 8. Gerekçeli Eylem Teorisinin Şematik Sunumu9 Şekil 8’deki yapıları kilo vermek isteyen bir kişinin beslenme davranışlarını değiştirmesine yönelik bir örnekle açıklamak gerekirse; sağlıklı beslenmenin kiloya olan etkisine yönelik inanç (davranışın sonuçları) kişinin davranışla ilgili tutumunu (kilo vermenin kişi için ne anlam ifade ettiği), kilolu bireylerin 9 Kaynak: (Fishbein ve Ajzen, 1975, s. 16) 40 DR. EMIN KAYA toplumda şişman olarak nitelendirilmesi ve bu durumun sosyal etkileri (sosyal normlar) kişinin davranışla ilgili öznel normlarını (kilo vermenin ya da vermemenin kişinin çevresi tarafından nasıl değerlendirileceği) etkileyerek davranışı gerçekleştirmeye (diyete başlama, sağlıklı yiyecekler tüketme gibi) yönelik niyetini belirleyecektir. Oluşan bu niyet düzeyi de gerekçeli eylem kuramına göre davranışın gerekçesini ve dolayısıyla gerçekleşip gerçekleşmeyeceğini belirleyecektir. Sonuç olarak gerekçeli eylem teorisi tutumlar, niyetler ve davranışlar arasındaki ilişkileri daha iyi anlayabilmek için geliştirilmiş bir kuramdır. Yerli yazında “Nedenli Eylem Teorisi” ve “Sebepli Eylem Teorisi” olarak da açıklanan kuramın temel amacının kişinin iradesi sonucunda gerçekleştirdiği sosyal davranışları açıklamak olduğu söylenebilir. Teoriye göre bir kişinin belirli bir davranışı, kişinin davranışsal niyeti ile belirlenmekte, davranışsal niyet de tutumlardan ve öznel normlardan etkilenmektedir. Kısacası davranışın en temel belirleyicisi kişinin o konu ile ilgili niyetidir. Kişi kendi mantığıyla sahip olduğu bilgileri değerlendirerek konu ile ilgili bir davranış niyeti geliştirmekte dolayısıyla bu niyete yönelik pekiştirici mesajların verilmesi sağlık iletişimi açısından teorinin kullanılabilirliğini ortaya koymaktadır. Sağlık iletişimi kampanyalarıyla sorunlu sağlık davranışlarının değiştirilmesi veya olumlu sağlık davranışlarının kazandırılmasına yönelik davranış değişiklikleri için bireyler öncelikle o davranışın kendisi için faydalı olduğuna inandırılmalı ve toplumdaki diğer bireylerin de o davranışla ilgili düşüncelerini yönlendirecek iletişim çalışmalarıyla desteklenerek istenilen davranışlara yönelik bir tutum oluşması sağlanmalıdır. 2.3.3. Planlanmış Davranış Teorisi Planlanmış davranış teorisi, Fishbein ve Ajzen (1975) tarafından geliştirilen gerekçeli eylem teorisinin kapsamı genişletilerek oluşturulan bir teoridir. Planlanmış davranış teorisinin gerekçeli eylem teorisinden farkı, niyet ve davranışın ek bir belirleyicisi olarak davranışsal kontrolü içermesidir (Ajzen, 1991). İnsanların davranışları üzerinde etkili olabilecek değişkenlerin açıklanmaya çalışıldığı teori, ortaya atıldığı tarihten itibaren popülerliğini korumuş ve geliştirilmiş versiyonlarıyla günümüzde de yaygın şekilde kullanılmaya devam etmektir. Planlı davranış teorisinde yer alan unsurlar Şekil 9’da gösterilmektedir ve bu unsurlar kısaca şöyle açıklanabilir: Davranışsal inançlar, ilgili davranışı beklenen sonuçlar ve deneyimlerle ilişkilendirir. Davranışsal bir inanç, davranışın belirli bir sonuç veya deneyim üreteceğine dair öznel olasılıktır. Normatif inançlar, kişinin eşi, ailesi, arkadaşları iş arkadaşları gibi önemli referans bireyleri veya grupları tarafından uygulanan belirli bir davranışa girişmek için algılanan baskıyı yansıtır. 41 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Kontrol inançları, bir davranışın performansını kolaylaştırabilecek veya engelleyebilecek faktörlerin algılanan varlığı ile ilgilidir. Davranışla ilgili tutum, davranış performansının olumlu veya olumsuz olarak değerlendirilme derecesidir. Öznel norm, bir davranışta bulunma ya da bulunmama konusunda algılanan sosyal baskıdır. Algılanan davranışsal kontrol, insanların belirli bir davranışı gerçekleştirme yeteneklerine ilişkin algılarıdır. Davranışsal niyet, bir kişinin belirli bir davranışı gerçekleştirmeye hazır olduğunun bir göstergesidir ve davranışın öncülü olarak kabul edilir. Niyet, davranışa ve öznel norma yönelik tutuma dayalıdır ve her biri ilgili davranış ve popülasyonla ilişkili olarak önemine göre ağırlıklandırılır. Algılanan davranışsal kontrol, tutum ve öznel normun niyet üzerindeki etkilerini ve niyetin davranış üzerindeki etkisini yumuşatır. Davranış, belirli bir durumda belirli bir hedefe göre açık ve gözlemlenebilir olarak gösterilen tepkidir. Gerçek davranış kontrolü, bir kişinin söz konusu davranışı gerçekleştirmek için gereken becerilere, kaynaklara ve diğer ön koşullara ne ölçüde sahip olduğunu ifade eder. Bir davranışın başarılı bir şekilde gerçekleştirilmesi, yalnızca olumlu bir niyete değil, aynı zamanda yeterli düzeyde davranış kontrolüne de bağlıdır. Şekil 9. Arka Plan Faktörleriyle Planlı Davranış Teorisi Diyagramı10 Teoriye göre davranışsal inançlar davranışla ilgili tutumları etkilemekte, normatif inançlar da öznel normları meydana getirmektedir. Kontrol inançları ise algılanan davranış kontrolüne kaynaklık etmektedir. Kişinin davranışa 10 Kaynak: (Ajzen, 2022) 42 DR. EMIN KAYA yönelik niyeti; davranışla ilgili geliştirdiği tutumlar ve öznel normları çerçevesinde algıladığı davranışsal kontrol unsurlarının birleşiminden oluşmaktadır. Davranışla ilgili tutumun ve öznel normların niyet üzerindeki etkileri davranışsal kontrol algısı tarafından yönlendirilir. Oluşan niyetin sonucunda ise kişinin davranışı ortaya çıkar. Teoriye göre davranışla ilgili tutum ve öznel normlar ne kadar olumluysa ve algılanan davranışsal kontrol ne kadar büyükse, kişinin o davranışı gerçekleştirme niyeti de o kadar güçlü olur. Kişilere davranışları üzerinde yeterli düzeyde gerçek kontrol verildiğinde, niyetlerini davranışa dönüştürmeleri beklenir. Dolayısıyla davranışsal niyet, doğrudan davranışın öncül etkeni olarak kabul edilir. Aynı zamanda algılanan davranışsal kontrol, gerçek davranış kontrolünden etkilenir ve kişinin ilgili davranışa yönelik niyetinin ne olacağının belirlenmesinde rol oynar (Fishbein ve Ajzen 2010). Planlı davranış teorisi, davranışın oluşumuna arka plan faktörleri olarak ifade edilen faktörlerin de etki ettiğini ancak bu faktörlere teorideki değişkenler tarafından aracılık edildiğini varsayar. Yapılan bazı araştırmalarda, teoride yer alan arka plan değişkenlerinin niyetler veya davranışlar üzerinde doğrudan ve aracısız bir etkisi olduğu sonucuna ulaşılsa da çalışmaların çoğu arka plan faktörlerinin; davranışsal, normatif veya kontrol inançları üzerindeki etkileri yoluyla niyetleri ve davranışları dolaylı olarak etkilediğini göstermiştir (Conner ve Norman, 2009) 2.3.4. Sağlık İnancı Modeli 1950-1960 yılları arasında ABD Halk Sağlığı Hizmetindeki bir grup sosyal psikolog tarafından insanların hastalıkların önlenmesi ya da erken teşhise yönelik uygulamalara katılmama davranışlarının nedenlerini anlamak amacıyla geliştirilen (Janz ve Becker 1984) sağlık inancı modeli, başlangıçta sağlık riskleri ve bu risklerin ciddiyeti konusunda insanların farkındalığının arttırılması için bilgi vermeye dayalıyken (Green vd., 2021) zamanla farklı boyutlara taşınarak sağlık davranışlarındaki bireysel değişikliklerin açıklanması ve tahmini için yaygın şekilde kullanılan psikososyal davranış modellerinden biri haline gelmiştir (Okay, 2016). Modele göre bireylerin bir hastalığa yakalanma riski ve hastalığın olumsuz sonuçları olacağına dair inancı, olumlu sağlık davranışlarıyla elde edilecek faydadan etkilenir (Çınarlı, 2019, s. 127). Bu nedenle sağlığı etkileyen faktörlere yönelik risklerin ve davranış değişikliğiyle elde edilebilecek kazanımların doğru iletişim unsurlarıyla topluma aktarılması gerekir (Sezgin, 2011, s. 117). Sağlık inancı modeline göre bireylerin bir sağlık sorununa yönelik eyleme geçmesi için o sorunu tehdit olarak algılaması gerekir ve bu sürecin oluşumu Şekil 10’da gösterilmektedir (Becker ve Maiman, 1975). Bireylerde önerilen 43 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ koruyucu sağlık davranışlarının benimsenmesi ve uygulanmasını amaçlayan sağlık inancı modelinde yer alan temel unsurlar ise şunlardır (Glanz vd., 2008:47-50) Algılanan Duyarlılık: Bireyin bir hastalığa veya duruma yakalanma olasılığı hakkındaki inançlarını ifade eder. Algılanan Ciddiyet: Bireyin bir hastalığa, tedavisine ve etkilerine ilişkin oluşturduğu ciddiyet düzeyini ifade eder. Algılanan Faydalar: Bireyin önerilen davranış değişikliğini gerçekleştirmesi durumunda karşılaştığı riskin azalacağına yönelik inanç düzeyini ifade eder. Algılanan Engeller: Bireyin önerilen davranış değişikliğini gerçekleştirmesini engelleyen durumlardır. Eylem İşaretleri: Bireyin önerilen davranışı gerçekleştirmesine yönelik motivasyonunu arttıracak etkenlerdir. Öz Yeterlilik: Bireyin önerilen davranışa ilişkin kendine duyduğu güvendir. Diğer Değişkenler: Bireyin önerilen davranış değişikliğini etkileyen çeşitli demografik, sosyopsikolojik ve yapısal faktörlerdir. BİREYSEL ALGILAR DEĞİŞTİRİCİ FAKTÖRLER EYLEM OLASILIĞI Demografik Değişkenler (Yaş, cinsiyet, ırk, etnik köken vb.) Sosyopsikolojik Değişkenler (Kişilik, sosyal sınıf, akran ve referans grupları baskısı vb.) Koruyucu sağlık davranışlarının algılanan faydaları – (eksi) Koruyucu sağlık davranışlarının algılanan engelleri Önerilen koruyucu sağlık davranışını benimseme ve uygulama olasılığı X hastalığının algılanan tehdidi X hastalığına karşı algılanan duyarlılık X hastalığının algılanan ciddiyeti (şiddeti) Eylem İşaretleri Kitle iletişimi kampanyaları, Başkalarının tavsiyeleri, Sağlık profesyonellerinin hatırlatma uyarıları, Ailesinden birinin ya da arkadaşlarının hasta olması, Gazete, dergi yazıları Şekil 10. Koruyucu Sağlık Davranışında Sağlık İnancı Modeli11 Günümüzde özellikle sağlığı korumaya yönelik davranışların açıklanmasında kullanılan sağlık inancı modelinin, değer–beklenti üzerine kurulu ve bilişsel 11 Kaynak: (Becker ve Maiman, 1975, s. 12) 44 DR. EMIN KAYA değişkenlere odaklı bir yaklaşım önerdiği söylenebilir. Bu açıdan ifade edilen değer ve beklentide; hastalığın önlenmesi değeri, koruyucu sağlık davranışının hastalığı önleyeceğine dair inanç düzeyi de beklentiyi ifade eder. Her ne kadar beklenti, ilgili sağlık davranışına verilen öneme göre bireyden bireye farklılık gösterse de önerilen sağlık davranışının gerçekleştirilmesi durumunda bireylerin elde edeceği faydaya yönelik beklentisi ne kadar yükseltilirse olumlu sağlık davranışı gösterme eğiliminin de bu durumla ilişkili olarak artacağı varsayılabilir. 2.3.5. Sosyal Biliş Kuramı Alan yazında sosyal bilişsel teori ya da sosyal öğrenme kuramı olarak da açıklanan sosyal bilişe dayalı öğrenme yaklaşımı, Bandura (1986) tarafından bilişsel, davranışsal ve çevresel faktörlerin sistematik olarak uygulanmasına dayanan kapsamlı bir motivasyon ve eylem teorisidir. Kurama göre insanlar davranışlarını sorgular, çevresiyle ve sosyokültürel faktörlerle etkileşerek davranışlarını değiştirir ve geliştirir (Bandura, 2001). Çevre, davranışlar ve bilişsel (öz yeterlik inançları vb.) veya duygusal/biyolojik etkenler gibi kişisel faktörler, “üçlü karşılıklı determinizm” olarak birbirleriyle etkileşim halinde her biri diğer faktörler tarafından şekillendirilerek öğrenme ve davranış süreçlerinde belirleyici olur (Gallagher, 2012). Sosyal biliş kuramını açıklayan kavramlar; davranışın psikolojik belirleyicileri, gözlemsel öğrenme, davranışın çevresel belirleyicileri, kişisel yeterlilik ve ahlaki çözülme olarak beş kategoride sınıflandırılabilir (McAlister vd., 2008, s. 170) Bandura (1997)’ya göre sağlık davranışlarını ve sağlık sonuçlarını etkileyen çevresel ve sosyal faktörler, sağlığının korunması ve geliştirilmesine yönelik uygulamalarda kullanılabilir. İnsanların olumlu sağlık davranışları göstermelerinde kişisel yeterlilik inançları (algılanan yeterlilik), sosyal bilişsel teorinin nedensel yapısında çok önemli bir düzenleyici rol üstlenir. Çünkü bu yeterlilik inancı davranışın temelidir ve kişinin eyleme geçme motivasyonunun ve duygulanımının belirleyicilerinden biridir. Ayrıca kişilerin farklı yaşam tarzı alışkanlıklarının etkilerine ilişkin sonuç beklentileri de davranışlarına etki eder. İnsanlar eylemleriyle istedikleri sonuçlara ulaşacaklarına inanmadıkları sürece eyleme geçmeye istekli olmayacaklardır (Bandura, 1998, s. 624). Sosyal biliş kuramının sağlığın teşvikine yönelik kullanımında ise davranışın temelini oluşturan kişisel yeterlilik inançları; sağlık davranışlarını hem doğrudan etkilemekte hem de davranışla ilgili hedefler, sonuç beklentileri (keyif, heyecan, aykırı düşmeme vb.) ve eylemi kolaylaştırıcı ya da engelleyici faktörlerden dolaylı olarak etkilenmektir. Bu sürece ilişkin etkileşim Şekil 11’de gösterilmektedir (Bandura, 2004). 45 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ SONUÇ BEKLENTİLERİ Fiziksel – Sosyal – Öz Değerlendirme SOSYO-YAPISAL FAKTÖRLER Kolaylaştırıcı – Engelleyici ÖZ YETERLİLİK HEDEFLER DAVRANIŞ Şekil 11. Algılanan Öz Yeterliliğin Sağlık Davranışlarına Etkisi12 Sosyal biliş kuramında bireylerin bir davranışı gerçekleştirmek için kendini ne kadar yeterli hissettiği ve davranıştan beklediği sonucun sağlayacağı fayda davranışların oluşumunda önemli derecede etkisi olan unsurlardır. Bu unsurların oluşumunda da kişisel faktörler (yaş, bilişler, davranışla ilgili önceki deneyimler vb.), çevresel faktörler (kaynaklara erişim, güvenlik, aile/arkadaşlardan destek vb.) ve davranışla ilgili unsurların (davranışın gücü, davranışın uygulanması sonucunda elde edilen sonuçlar, davranışla ilgili yeterlilik, vb.) kullanımı sağlığa yönelik davranışları etkilemektedir. Örneğin sigarayı bırakmak isteyen birinin öncelikle kendinde bu yeterliliği görmesi ve sigarayı bıraktığı zaman elde edeceği faydanın yüksek olması gerekir. Aynı zamanda kişinin çevresinde gözlemlediği sigara içme davranışına yönelik gösterilen olumlu/olumsuz tepkilerin kişinin sosyal hayatına olan etkileri de sigarayı bırakması ya da bırakmamasını etkileyebilecektir. Sonuç olarak insanların bireysel sağlık davranışlarını, bu davranışları etkileyen sosyal ve fiziksel unsurları açıklayan sosyal biliş kuramı, istenilen davranış değişikliklerinin sağlanması için günümüzde farklı yaklaşımlar kullanan eylem odaklı bir teori olarak özetlenebilir. 2.3.6. Yeniliklerin Yayılımı Kuramı Temeli 1941 yılında Bryce Ryan ve Neal Gross isimli iki sosyoloğun 259 çiftçiyle hibrit mısır üretmeye nasıl karar verdiklerine yönelik yaptıkları görüşmelere dayanan yeniliklerin yayılımı kuramı, topluma sunulan yeniliklere yönelik tutumların nasıl oluştuğunu açıklamaya yönelik yapılan çeşitli çalışmaların 1962 yılında Everett M. Rogers tarafından kavramsallaştırılmasıyla ortaya çıkmıştır. Rogers yayılmayı, “bir yeniliğin belirli kanallar aracılığıyla zaman içinde bir sosyal sistemin üyeleri arasında iletildiği süreç” olarak tanımlar ve bu tanımda yer alan unsurları şöyle açıklar (Rogers, 1983, s. 1-12): 12 Kaynak: (Bandura, 2004, s.146). 46 DR. EMIN KAYA • Yenilik: Bireyler tarafından yeni olarak addedilen fikir, ürün, hizmet, nesne, ya da olgu • İletişim Kanalları: Yeniliğin yayılımındaki iletileri taşıyan araç • Zaman: Yeniliğin bireyler tarafından benimsenmesine yönelik geçen süre, yeniliğin kabul edilme hızı • Sosyal Sistem: Ortak bir doğrultuda bir araya gelen ve birbiriyle ilişkili olan birimlerin oluşturduğu küme. Kurama göre yenilik kavramı ise “birey veya başka bir benimseme birimi tarafından yeni olarak algılanan fikir, uygulama veya nesnedir.” Bir yeniliğe gösterilen tepki, yeniliğe yönelik bireyde oluşan yenilik algısıyla ilişkilidir. Dolayısıyla yenilik sadece yeni bir bilgiyi içermek zorunda değildir. Kişi bir yeniliği bir süredir biliyor olsa da henüz ona karşı olumlu ya da olumsuz bir tutum geliştirmemiş, benimsememiş ya da reddetmemiş olabilir. Bu nedenle yeniliklerin yayılımı kuramına göre bir yeniliğin “yenilik” yönü bilgi, ikna veya benimseme kararı olarak ifade edilebilir. Benimseme de bir kişinin daha önce sahip olduğundan farklı bir şey yapması anlamına gelir. Bu noktada benimsemenin gerçekleşmesi için öncelikle kişinin ilgili fikri, uygulamayı ya da nesneyi yeni veya yenilikçi olarak algılaması gerekir ve bu süreç sosyal bir sistemde aynı anda gerçekleşmez. Çoğu yeniliğin ‘s’ şeklinde bir benimseme oranı vardır ve Şekil 12’de gösterilmektedir. Ancak “s”lerin eğiminde yenilikten yeniliğe doğru bir değişiklik vardır. Bazı yeni fikirler nispeten hızlı bir şekilde yayılır ve ‘s-eğrisi’ dik bir şekilde oluşur. Başka bir yeniliğin benimsenme hızı daha yavaş olabilir ve ‘s-eğrisi’ nispeten daha kademeli şekilde oluşur. Yeniliklerin yayılımı kuramının temeli de bu benimseme ve yayılımın yeniliğe göre neden farklılaştığıyla ilgilidir (LaMorte, 2022; Rogers, 1983, s. 10-24) Şekil 12. Yeniliğin Yayılma Süreci (‘s’ Eğrisi)13 13 Kaynak: (Rogers, 1983, s. 11) 53 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Planlanan sağlık iletişimi kampanyalarının başarıyla sonuçlandırılması için öncelikle kampanyayla ulaşılmak istenen hedeflere ilişkin bir kavramsal analiz yapılarak, kampanya sürecinde kullanılacak stratejilerin ve iletişim araçlarının etki edeceği davranışsal durumlar göz önünde bulundurulmalıdır (Berger vd., 2010, s. 426). Her ne kadar araştırmacılar sağlık iletişimi kampanyalarına yönelik süreçleri farklı şekillerde ifade etseler de açıklanan süreçlerde ortak olan noktalar; planlama, strateji geliştirme, uygulama ve değerlendirme aşamalarıdır. Sağlık iletişimi ile ilgili olarak bugün Dünya’da ve Türkiye’de çok farklı çalışmaların gerçekleştirildiği bilinmektedir. Bunlara örnek olarak öncelikle Türkiye dışındaki örnekler üzerinde durulacak olursa, ABD’de gerçekleştirilen “Uykuya Dön” (Back to Sleep), “Gerçek Maliyet” (The Real Cost) ve “Ulusal Gençlik Uyuşturucuyla Mücadele” (National Youth Anti-Drug) kampanyaları belirtilebilir (Resim 1). Resim 1. ABD’de Yürütülen Bazı Sağlık İletişimi Kampanyalarına Ait Görseller “Uykuya Dön” (Back to Sleep) kampanyası 1994 yılında, beşik ölümü olarak da bilinen ani bebek ölümü sendromunu (SIDS) azaltmak için başlatılmıştır. Kampanya ile ebeveynleri, aile üyelerini, çocuk bakımı sağlayıcılarını, sağlık profesyonellerini ve bebeklerin diğer tüm bakıcılarını SIDS riskini azaltmanın yolları, özellikle de bebekleri sırtüstü yatırmanın önemi konusunda eğitmek amaçlanmıştır. Bu amaçla televizyon, radyo, kamu spotları ve posta gönderimi gibi araçlar kullanılmıştır. Kampanya sonrasında yüzüstü pozisyonda uyumaya yerleştirilen bebeklerin yüzdesinin %70’ten %11,3’e düştüğü, SIDS’e bağlı ölüm insidansının 1000 canlı doğumda 1.2’den 0,57’ye düştüğü tespit edilmiştir (American Academy of Pediatrics Task Force on Sudden Infant Death Syndrome, 2005). “Gerçek Maliyet” (The Real Cost) kampanyası Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından yürütülen ve gençler arasında sigara kullanımının önlenmesini amaçlayan bir sağlık iletişimi kampanyasıdır. 2014 yılında başlatılan kampanyada ulusal televizyonlar, ev dışı ekranlar, radyo, sosyal medya, internet, mobil oyunlar, sinemalar ve dergiler gibi çok çeşitli 54 DR. EMIN KAYA iletişim araçları kullanılmıştır. Kampanya sonucundaki ilk iki yılda 587.000 gencin sigara içmeye başlamasının engellendiği tespit edilmiştir (Duke vd. 2019). “Ulusal Gençlik Uyuşturucuyla Mücadele Medya Kampanyası” (National Youth Anti-Drug Media Campaign) kampanyası ise ABD’deki en pahalı sağlık iletişimi kampanyalarından birisidir. ABD Kongresi, 1998 ve 2004 yılları arasında, yasadışı uyuşturucuyu azaltmayı amaçlayan kampanya için yaklaşık 1 milyar dolar ayırmıştır. Kampanya reklamları; internet siteleri, televizyonlar, dergiler, radyo ve sinema salonları gibi çok çeşitli araçlarda yayınlanmıştır. Ancak yoğun yatırımlara ve dikkatli planlamaya rağmen, kampanya gençler arasında beklenen sonuçları üretememiş ve kampanyaların başarısız da olabileceği dersi alınmıştır (Hornik vd. 2008). Türkiye’den örnekler incelendiğinde ise öncelikle son yıllarda yürütülen en büyük sağlık iletişimi kampanyası olan “COVID-19 Sağlık İletişim Kampanyası” üzerinde durmak yerinde olacaktır. Kampanya, tüm dünyada COVID-19 pandemisinin ilan edilmesinin ardından Türkiye’de halkı bilinçlendirmek amacıyla 2020 yılı mart ayı içerisinde başlamış ve 2023 yılının ocak ayında halen devam etmektedir. Bu kapsamda; “COVID-19 Bilgilendirme Sayfası” adlı bir internet sayfası (covid19.saglik.gov.tr), afişler, broşürler, sokak ilanları, yazılı ve görsel basın ilanları, kamu spotları, sosyal medya paylaşımları gibi pek çok iletişim faaliyeti yürütülmüştür. Hatta Sağlık Bakanı her gün doğrudan sosyal medya hesabından ve zaman zaman farklı medya iletişim araçlarından hastalığın seyri hakkında bilgilendirmeler yapmıştır. Kampanya mesajlarında hastalık hakkında doğru bilgilerin sunulması amaçlanmış, ayrıca bunun yanında maske, mesafe ve hijyen gibi önlemlere uyulmaması durumunda kişilerin hastalanarak yoğun bakıma alınacakları ve yaşayacakları zorluklar gösterilerek toplum bilinçlendirilmeye çalışılmıştır. Ayrıca “Evde Kal” çağrısı yapılarak hastalığın bulaşıcılığı engellenmeye çalışılmıştır (Resim 2, Resim 3). Ayrıca Türkiye’de yürütülen kapsamlı sağlık iletişimi kampanyalarından bir diğeri olarak “Çemberin Dışında Kal!” adlı sağlık iletişimi kampanyasını belirtmek mümkündür. 2020 yılı Kasım ayı içerisinde başlatılan kampanyada, tüm dünyada diyabetin sembolü olarak kabul edilen mavi çember kullanılarak diyabet hastalığı ve korunma yolları vurgulanmıştır. Bu tarihlerde yaşanmakta olan COVID-19 nedeniyle saha çalışması veya yüz yüze iletişim gerektiren diğer organizasyonlar yapılamasa da bilgilendirici materyaller ve dijital platformlar kullanılarak hedef kitle olan topluma ulaşılmaya çalışılmıştır (SGGM, 2022a). 55 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Resim 2. COVID-19’a Yönelik Sağlık İletişimi Örnek Kampanya Görselleri-1 Resim 3. COVID-19’a Yönelik Sağlık İletişimi Örnek Kampanya Görselleri-2 56 DR. EMIN KAYA Ülkemizde yürütülen sağlık iletişimi kampanyalarına yönelik süreçlerin büyük çoğunluğu T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlığın Geliştirilmesi Genel Müdürlüğü tarafından yönetilmekte ve uygulanmaktadır. Sivil toplum kuruluşları da gerek halk sağlığı konularında gerekse daha spesifik sağlık konularında sağlık iletişimi kampanyaları düzenlemekte veya mevcut kampanyaları destekleyici faaliyetlere katılmaktadır. Özel sağlık kuruluşlarının yürüttüğü sağlık iletişimi kampanyalarında ise genellikle sponsorluk ve sosyal sorumluluk projeleri gibi halkla ilişkiler araçları kullanılmakta, ilaç firmaları ise yasal olarak izin verilen ölçülerde bazı kampanyalarda yer alabilmektedir. 2002 yılından itibaren uygulanmaya başlanılan “Sağlıkta Dönüşüm Projesi”yle ülkemizde yürütülen sağlık iletişimi kampanyaları yeni medya teknolojileriyle birlikte günümüzde çok daha profesyonel bir şekilde yürütülmekte olup özellikle “Kamu Spotu” uygulamalarıyla ulusal medya etkin bir şekilde kullanılmaktadır. “Dumansız Hava Sahası” “Tütün ve Tütün Ürünleriyle Mücadele”, “Yaşama Yol Ver”, “Her Gün 10 Bin Adım, “Organ Bağışı”, “Bebeğimi Seviyorum Sağlıklı Besleniyorum”, “ALO 182”, “Okul Sütü”, “Sevgi En İyi İlaçtır”, “Obeziteyle Mücadele Hareketi”, “Aile Hekimliği Tanıtımı” ve “Evde Sağlık Hizmetleri” gibi pek çok sağlık iletişimi kampanyası ülkemizde Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülmüş olan çalışmalarından bazılarıdır (SGGM, 2022b) Sağlığın Geliştirilmesi Genel Müdürlüğü’nün internet sitesinde yer alan kampanya bilgileri kullanılarak Tablo 2’de T.C. Sağlık Bakanlığı’nın yürüttüğü kampanya bilgileri ve görselleri aktarılmıştır. Tablo 2. Sağlık Bakanlığı Tarafından Yürütülen Sağlık İletişimi Kampanyaları KAMPANYA ADI ÖRNEK GÖRSELLER Dumansız Hava Sahası (2008) 57 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Tütün ve Sigarayla Mücadele Kampanyası (2008) El Yıkama Kampanyası (2010) Aşı Kampanyası (2012) 58 DR. EMIN KAYA H1N1 Pandemi Bilgilendirme Kampanyası (2012) Obezite Mücadele Hareketi Kampanyası (2012) Evde Sağlık Hizmetleri Tanıtım Kampanyası (2012) 59 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Aile Hekimliği Tanıtım Kampanyası (2012) Organ Bağışı Kampanyası (2013) Kızılay Kan Bağışı Kampanyası (2013) 60 DR. EMIN KAYA Bebeğimi Seviyorum Sağlıklı Besleniyorum (2013) Okul Sütü Kampanyası (2013) Sevgi En İyi İlaçtır (2013) 61 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Sağlıklı Yaşam ve Hareket Yılı (2014) Yaşama Yol Ver (2015) Akılcı Antibiyotik Kullanımı (2017) 62 DR. EMIN KAYA Her Gün 10 Bin Adım (2017) Çemberin Dışında Kal! (2020) Bağımlılık ile Mücadele Çalışmaları (2020) Kaynak: https://sggm.saglik.gov.tr/TR-3961/kampanyalar.html 2.6. Mobil Sağlık İletişimi ve Mobil Sağlık İletişimi Kampanyaları Genel olarak hem mobil sağlık alanında hem de sağlık iletişimi disiplininde ele alınan bir kavram olan mobil sağlık iletişimi; sağlık hizmetleri sunucuları ve sağlık hizmeti kullanıcıları arasında mobil cihazlar aracılığıyla gerçekleşen iletişimini ifade eden bir kavram olarak tanımlanabilir. Bu iletişim; koruma, teşhis, tedavi, izleme ve rehabilitasyon gibi birçok farklı sağlık hizmeti süreçlerinde kullanılan mobil teknolojiler ve uygulamalar yoluyla gerçekleştirilir. Mobil sağlık iletişimi; sağlık hizmeti kullanıcılarının tıbbi 69 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ uygulamayı yükleyerek hesap oluşturmasına rağmen araştırmanın yürütüldüğü süreç boyunca uygulama içeriklerini görüntüleme süresi 1 dakikadan az olan ve planlı sağlık iletişimi bildirimlerini görüntülemeyen katılımcılar oluşturmuştur. Ayrıca araştırmanın amaçlarından biri olan mobil bildirimlerin uygulama kullanımına olan etkisini test etmek amacıyla deney bildirimlerinin yanında kontrol bildirimi de gönderilmiş ve bu bildirimler araştırmanın bildirim gönderim süreciyle ilgili başlığında detaylı olarak açıklanmıştır. Araştırmanın yürütüldüğü tüm aşamalarda SağlıkPRESS uygulamasını kullanan katılımcıların uygulamada geçirdikleri süreler ve görüntüledikleri içeriklere yönelik kayıtlar tutulmuş ve hem uygulamadan gönderilen bildirimler hem de elektronik posta iletisi olarak gönderilen bildirimlerin etkileşimlerine yönelik veriler toplanmıştır. Araştırma sonunda toplanan tüm veriler sınıflandırılarak değerlendirilmiş ve uygun istatistiksel analizlerle sağlık okuryazarlığının geliştirilmesinde mobil sağlık uygulaması kullanımının etkilerine yönelik çıkarımlarda bulunulmuştur. 3.2.1. Araştırma Soruları Bu araştırma ile bireylerin mobil sağlık uygulaması kullanımlarının sağlık okuryazarlığını geliştirmeye yönelik etkileri ortaya konmaya çalışılmıştır. Bu kapsamda, daha önce belirtilen amaçlar gözetilerek araştırmanın aşağıdaki sorulara cevap vermesi beklenilmiştir. 1. Bireylerin mobil sağlık uygulamalarını kullanmaları, sağlık okuryazarlığı düzeylerine etki eder mi? 2. Mobil cihazlar aracılığıyla gönderilen bildirimler ve elektronik posta iletileri mobil sağlık uygulaması kullanım davranışlarını etkiler mi? 3. Sosyal medya araçları kullanılarak yapılan tanıtımlar, mobil uygulama kullanımını etkiler mi? 4. Sağlık iletişimi kampanyaları mobil uygulamalar aracılığıyla sunulabilir mi ve bu kampanyalar bireylerin sağlıkla ilgili konulardaki bilgi düzeylerini etkiler mi? 5. Sağlık okuryazarlığı düzeylerini geliştirmek amacıyla oluşturulan bir mobil sağlık uygulamasının kullanıcı deneyimine yönelik değerlendirmeleri nelerdir? 6. Sağlık okuryazarlığı düzeylerini geliştirmek amacıyla oluşturulan bir mobil sağlık uygulamasından gönderilen bildirimlerin etkileri neler olabilir? Bu temel sorular çerçevesinde ve araştırmanın bulgularına dayanılarak, sağlık okuryazarlığının geliştirilmesinde mobil uygulamalar aracılığıyla sunulan sağlık iletişimi kampanyalarının etkileri ölçülmeye çalışılmıştır. 70 DR. EMIN KAYA 3.2.2. Araştırmanın Konusu, Kapsamı ve Kısıtları Bu araştırmanın temel konusu; sağlık okuryazarlığı, sağlık iletişimi ve mobil sağlık uygulaması kavramlarından yola çıkarak; günümüz insanın günlük hayatının gündeminin içerisine, sağlığıyla ilgili öz bakım konularında gerekli olan farkındalığı sağlamak için davranış kalıplarının oluşmasında ve sağlık okuryazarlığının yükseltilmesinde, mobil iletişim araçlarının kullanılması ile ortaya çıkacak değişim ve tutumların ilişkini araştırmaktır. Bu kapsamda öncelikle Isparta Uygulamalı Bilimler Üniversitesi ve Süleyman Demirel Üniversitesi öğrencileri ile personeli ve akıllı telefon kullanan aile bireyleri hedef kitle olarak seçilmiştir. Aynı zamanda örneklem çeşitliliği açısından sosyal medya platformlarında SağlıkPRESS mobil uygulamasının tanıtımına yönelik çalışmalar yürütülerek uygulamayı yükleyen ve kayıt olan tüm katılımcılar araştırmaya dahil edilmiştir. Araştırma sürecinde planlı bir şekilde mobil uygulama üzerinden sağlık iletişimi kampanyaları oluşturulmuş; mobil bildirimler, uygulama içi mesaj gönderimi ve elektronik posta iletileri kullanılarak katılımcıların mobil uygulamayı kullanım düzeyleriyle planlı sağlık iletişimi içeriklerine verdikleri tepkiler ve sağlık okuryazarlığı düzeyleriyle ile ilgili bulgular araştırmanın kapsamını oluşturmuştur. Çalışmada kullanılan veriler Haziran 2021 ile Ağustos 2021 ayları arasında araştırma kapsamında yayınlanan SağlıkPRESS mobil uygulamasını yükleyip kayıt olan kullanıcılardan toplanmıştır. Bu nedenle farklı zamanlarda, farklı kullanıcılarla ve farklı uygulamalarla toplanacak verilerle analiz yapılması durumunda sonuçların değişiklik gösterebileceği araştırmanın temel kısıtı olarak gözetilmelidir. Aynı zamanda katılımcıların sağlık okuryazarlığı düzeyleri ‘Avrupa Sağlık Okuryazarlığı Ölçeği Kısa Formu (HLS-EU-Q16)’ kullanılarak mobil uygulama üzerinden ölçülmüştür. Aynı ölçeğin farklı yöntemle uygulanması veya farklı ölçeklerle sağlık okuryazarlığı düzeylerinin ölçülmesi durumunda farklı sonuçlarla karşılaşılabilir. Araştırma kapsamında, SağlıkPRESS uygulaması aracılığıyla sunulan planlı sağlık iletişimi kampanyaları araştırmacı tarafından oluşturulmuş ve kullanılan sağlık okuryazarlığı ölçeğindeki boyutlara yönelik gelişim sağlaması amaçlanmıştır. Dolayısıyla farklı amaç ve yöntemlerle oluşturulacak sağlık iletişimi içeriklerinin kullanılması durumunda da farklı bulgulara ulaşılabileceğine yönelik bir sınırlılık olduğu söylenebilir. Araştırma sürecinde kullanılan SağlıkPRESS uygulamasının, mobil uygulamaların paylaşıldığı platformlar olan Apple App Store, Google Play Store ve Huawei AppGallery’deki yayınlanma politikalarının farklı olması nedeniyle IOS işletim sistemine sahip cihazlarda kullanılan uygulama sürümünde anlık mobil bildirim gönderimine izin verilmemiştir. Bu nedenle anlık mobil bildirimler sadece Android işletim sistemine sahip kullanıcılara iletilmiş, IOS 71 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ kullanıcılarının bildirimleri ise uygulama içi mesaj gönderimi ve elektronik posta iletileriyle gerçekleştirilmiştir. Her ne kadar veriler analiz edilirken katılımcıların uygulamada görüntüledikleri içerikler ve geçirdikleri süreler göz önünde bulunsa da her iki platformdan da anlık mobil bildirim gönderilmesi durumunda verilerde farklılıkların ortaya çıkma ihtimali bulunmakta olup bu farklılıklar da bir kısıt olarak değerlendirilebilir. Son olarak araştırmanın kontrol grubundaki kullanıcı sayısı ile deney grubundaki kullanıcı sayısı arasında farklılık araştırma sonuçlarını etkilememiş olsa da bir kısıt olarak görülebilir. Bu durumun temel nedeni, araştırma modeli oluşturulurken uygulamayı yükleyen katılımcıların uygulamayı aktif bir şekilde kullanacaklarının varsayılması ve bu nedenle kontrol grubuna yönelik herhangi bir planlama yapılmamasıdır. Ancak uygulamanın bulguları sınıflandırılırken, uygulamayı yükleyerek ön teste ve son teste katılmasına rağmen veri toplama sürecinde uygulamayı kullanmayan katılımcıların olduğu anlaşılmış ve bu kullanıcıların verileri analiz sürecine sonradan dahil edilerek kontrol grubu olarak tanımlanmıştır. Bu durum istatistiksel olarak deney ve kontrol grubundaki örneklem sayılarının eşit olmamasından dolayı yapılan analizlerde bir kısıt olarak değerlendirilebilir. Ancak kontrol grubu verilerinin analiz sonuçları, deney grubu verilerinin analiz sonuçlarını destekleyici nitelikte olduğu için her ne kadar deney grubu katılımcılarının sayısına göre nispeten az olsa da çalışmanın sonuçlarını güçlendirilebilmek adına araştırmanın bulgularına dahil edilmiştir. Araştırma sürecinde karşılaşılan tüm bu sınırlılıklara rağmen veri toplama ve analiz işlemleri titizlikle yürütülerek çalışma tamamen objektif bir şekilde tamamlanmıştır. 3.2.3. Araştırmanın Evreni ve Örneklemi Sağlık konusu her ne kadar tüm insanlığın ortak bir alanı olsa da sağlık okuryazarlığının geliştirilmesinde sağlık iletişimi kampanyalarının etkilerinin mobil uygulama kullanımı aracılığıyla ölçülmeye çalışıldığı bu araştırmanın evrenini IOS ve Android işletim sistemlerini kullanan ve SağlıkPRESS uygulamasının çalışma gerekliliklerini teknik olarak karşılayan mobil cihaz sahibi bireyler oluşturmaktadır. Bu nedenle evrendeki birey sayısı net olarak ölçülememiş ve evrendeki popülasyon sayısı belirsiz olduğu (SağlıkPRESS uygulamasını kaç kişinin kullanacağı bilinmediği için) için %95 güven aralığında ve 0,05 hata payı ile 384 kullanıcıya (Sekaran ve Bougie, 2016, s. 264) ulaşılması hedeflenerek araştırmaya başlanmıştır. Araştırma sürecinde detayları bulgularda açıklanan 1585 kullanıcıya ulaşılmasına rağmen ön test ve son test için belirlenen kriterlere uygun 400 kullanıcı deney grubunun örneklemine, 100 kullanıcı ise kontrol grubunun örneklemine dahil edilmiştir. 72 DR. EMIN KAYA 3.2.4. Araştırmanın Etik ve Yasal Yönü Araştırmanın tüm sürecinde bilimsel ve genel etik ilkelere uygun davranılmış; herhangi bir kamu, özel veya kâr amacı gütmeyen bir kurumdan hibe alınmamıştır. Çalışma kapsamında ihtiyaç duyulan verilerin toplanmasına yönelik süreçlerin etik uygunluğunun değerlendirilmesi adına Süleyman Demirel Üniversitesi Etik Kurulu Başkanlığı’na insan araştırmaları projeleri için etik değerlendirme başvurusu yapılarak gerekli izinler alınmıştır. Ayrıca çalışmada kullanılan HLS-EU-Q16 ölçeğinin Türkçe çevirisini yaparak geçerlik ve güvenirliği test edildiği araştırmanın (Öztürk-Emiral, vd., 2018) ilk yazarıyla iletişime geçilerek araştırmanın içeriği hakkında bilgi verilmiş ve anketin Türkçe formunun kullanımı için onay alınmıştır. Araştırma sürecinde geliştirilen SağlıkPRESS uygulamasının içerikleri hazırlanırken, T.C. Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü tarafından oluşturulan https://sagligim.gov.tr internet sitesi temel kaynak olarak kullanılmıştır. Ayrıca ilgili internet sitesindeki içeriklerin araştırma kapsamında mobil uygulamada kullanılacağına dair Halk Sağlığı Genel Müdürlüğüne gerekli bilgilendirme yapılmıştır. Uygulama içeriğinde kullanılan kaynaklar, uygulamanın ‘İçerik Kaynakları’ bölümünde referans olarak sunulmuştur. Tüm bunlara ek olarak uygulamadan sunulan içeriklere gerekli uyarı mesajı eklenmiş ve uygulama menüsüne “Sorumluluk Reddi” bağlantısı eklenerek kullanıcılar bilgilendirilmiştir. Son olarak uygulamayı yükleyen katılımcıların içerikleri görüntüleyebilmesi için kayıt olma zorunluluğu getirilmiş ve kayıt ekranına ‘Üyelik ve Kullanım Sözleşmesi’ eklenerek kullanıcıların kayıt işlemlerinin tamamlanabilmesi için ilgili formları okuyup onaylaması sağlanmıştır. Ayrıca uygulama içerisine ‘Gizlilik ve Çerez Politikası’ başlığında bir sayfa oluşturularak kullanıcılara uygulamanın kullanımına ilişkin hangi verilerin ne amaçla toplandığı açıklanmıştır. Böylelikle araştırma sürecinde gerekli olan yasal yükümlülükler yerine getirilmiştir. 3.2.5. Araştırmanın Veri Toplama Yöntemi Sağlık okuryazarlığı düzeylerinin geliştirilmesinde sağlık iletişimi kampanyalarının etkilerini mobil sağlık uygulaması kullanımı aracılığıyla ölçebilmek adına izlenen veri toplama sürecine ilişkin detaylar Tablo 3’te özetlenmiştir. 73 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Tablo 3. Veri Toplama Süreci Süreç Adı İzlenen Yol Kavramsal Çerçevenin Oluşturulması Literatür taraması yöntemiyle çalışmanın kavramsal çerçevesi oluşturulmuştur. Ön Test Verilerinin Toplanması SağlıkPRESS mobil uygulamasını yükleyen kullanıcıların uygulama içeriklerini görüntüleyebilmesi için uygulamaya ücretsiz kayıt olma zorunluluğu getirilmiş ve kayıt formunda kullanıcıların; kişisel bilgileri, demografik bilgileri ve sağlık okuryazarlığı düzeylerini ölçmek için kullanılan ölçekte yer alan anket sorularına verdikleri cevaplar kullanıcıların izniyle toplanmıştır. Bu bilgiler araştırmanın ön test verilerini oluşturmuştur. Sağlık Okuryazarlığı Düzeylerinin Geliştirilmesine Yönelik Verilerin Toplanması SağlıkPRESS sağlık okuryazarlığı geliştirme uygulaması ile kullanıcılara sunulan planlı sağlık iletişimi kampanyalarının kullanıcılar tarafından görüntülenme sayıları, süreleri ve uygulamayı kullanırken izledikleri davranışlar (içerik görüntüleme, içerik etkileşimi, sayfa kaydırma, oturum açma, uygulama içi arama yapma, bağlantıya tıklama) kaydedilerek araştırmanın sağlık okuryazarlığı düzeylerini geliştirmeye yönelik verileri oluşturulmuştur. Son Test Verilerinin Toplanması Planlı sağlık iletişimi kampanyaları ve kayıtlı kullanıcıların içerikleri görüntülemeye teşvik edici uygulamalar (mobil bildirim, uygulama içi mesaj ve elektronik posta gönderimi) tamamlandıktan sonra katılımcıların sağlık okuryazarlığı düzeyleri ön testte kullanılan ölçek tekrar uygulanarak ölçülmüştür. Aynı zamanda bu ölçüm yapılırken katılımcıların uygulamaya yönelik kullanıcı deneyimleri ve uygulamanın sağlık okuryazarlığına olan etkilerine ilişkin görüşleri alınarak araştırmanın son test verileri oluşturulmuştur. 3.3. Mobil Sağlık Uygulaması Geliştirme Süreci Günümüz insanın adeta bir günlük yaşam davranışı haline gelen akıllı mobil cihazların, sağlık okuryazarlığı düzeylerini geliştirme amaçlı kullanımına yönelik çıkarımlarda bulunabilmek için araştırma kapsamında hem IOS hem de Android işletim sistemlerine sahip cihazlarda kullanılabilen bir mobil uygulama oluşturularak mobil uygulama marketleri olan; Apple Store, Google Play Store ve Huawei AppGallery’de yayınlanmıştır. Uygulamaya kurumsal bir kimlik kazandırmak ve araştırma süreci sonunda uygulamanın kullanılabilirliğini geliştirerek somut bir çıktı elde edebilmek için uygulamanın genel konu alanı olan ‘Sağlık’ sözlüğü ile jenerik bir alan adı uzantısı olan ‘. press’ sözcüğü bileştirilerek ‘SağlıkPRESS’ adında oluşturulan mobil uygulamanın geliştirme sürecine yönelik detaylar alt başlıklarda açıklanmıştır. 3.3.1. Planlama ve Hazırlık Aşaması SağlıkPRESS uygulamasının geliştirilme süreci planlama ve hazırlık aşamasıyla başlamış ve bu kapsamda yürütülen faaliyetler 3 adımda özetlenmiştir. 74 DR. EMIN KAYA 1. Mobil Sağlık Uygulamalarının İncelenmesi: SağlıkPRESS mobil sağlık uygulaması geliştirilmeye başlamadan önce benzer nitelikleri taşıyan mobil sağlık uygulamaları incelenmiş ancak doğrudan kullanıcıların sağlık okuryazarlığı düzeyini ölçerek geliştirmeyi amaçlayan bir uygulamaya rastlanmamıştır. Bu durum araştırmanın özgün değerini ortaya çıkarmıştır. 2. Uygulama İçeriklerinin Planlanması: SağlıkPRESS mobil sağlık uygulamasını yükleyen ve kayıt olan kullanıcılara sunulacak içeriklerin planlanmasıyla ilgili süreçte doğru ve güvenilir bilgi sağlayabilmek adına özellikle resmi sağlık otoritelerinin oluşturduğu kaynaklara yer verilmiştir. Bu kapsamda T.C. Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü tarafından hazırlanarak, toplumun ihtiyaç duyabileceği sağlıkla ilgili genel konularda doğru bilgilere ulaşabilmesi amacıyla hazırlanan sagligim.gov.tr internet sitesindeki içeriklerin bir kısmı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğüne bilgi verilerek ve kaynak gösterilerek SağlıkPRESS uygulamasına eklenecek bilgiler planlanmıştır. Ayrıca internet siteleri üzerinden, yasaların izin verdiği ölçüde ve özendirici nitelikte olmayan sağlık bilgilerini internet siteleri aracılığıyla paylaşan büyük ölçekli özel sağlık işletmelerinin sağladığı kaynaklar da planlama sürecinde kullanılmıştır. 3. Uygulamanın Teknik Gerekliliklerinin Belirlenmesi: SağlıkPRESS mobil sağlık uygulamasını mümkün olan en fazla kullanıcıya ulaştırabilmek adına tüm popüler mobil işletim sistemlerinde çalışabilecek şekilde hazırlanmıştır. Bu kapsamda SağlıkPRESS uygulamasının, Apple App Store, Google Play Store ve Huawei AppGallery platformlarında yayınlanabilmesi için teknik gereklilikler belirlenmiş ve SağlıkPRESS uygulaması geliştirilirken tüm bu gereklilikleri karşılayacak şekilde planlanarak; Apple cihazlarda IOS 11, Android cihazlarda 7.0 ve üzeri yazılıma sahip tüm cihazlarda kullanıma sunulmuştur. 3.3.2. Tasarım ve İçerik Oluşturma Aşaması Kullanıcılar tarafından tercih edilen ve beğenilen bir mobil uygulama geliştirebilmek için teknik gerekliliklerin yanında uygulamanın tasarımına önem verilmesi mutlak bir gerekliliktir. Özellikle ilk kez yayınlanan bir mobil uygulamanın kullanıcılar tarafından bilinirliğinin sağlanması için çeşitli tanıtım faaliyetleri yapılsa da uygulamanın sürekliliği açısından olumlu bir kullanıcı deneyimi sunabilmesi de oldukça önemlidir. SağlıkPRESS uygulaması her ne kadar bir araştırma kapsamında geliştirilen ve sınırlı bir süre yayınlanacak bir uygulama olsa da olumlu bir kullanıcı deneyimi sunabilmesi adına özellikle ara yüz tasarımına çok önem verilmiştir. 75 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Uygulamada yayınlanacak tüm içerikler; okunabilirlik (yazı fontu, punto, renk vb.), görsel yerleşimleri, boşluk kullanımı, sayfa animasyonları gibi bir takım kullanıcı deneyimi ölçütlerine göre düzenlenmiştir. Uygulamanın açılış ekranı, ana menüsü, alt menü görünümü, kullanıcı paneli ekranı, standart kategori sayfası ve standart içerik şablonu gibi temel tasarım yapısı aşağıdaki resimlerde gösterilmiştir (Resim 4-24). Resim 4. Mobil Cihaz Ekranı Uygulama İkonu Resim 5. Uygulama Açılış Ekranı 76 DR. EMIN KAYA Resim 6. Uygulama Ana Sayfa Ekranı Resim 7. Uygulama Ana Menü Ekranı Resim 7.1. Uygulama Ana Menü Ekranı-2 Resim 8. Uygulama Alt Menü Ekranı 77 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Resim 8.1. Uygulama Alt Menü Ekranı-2 Resim 8.2. Uygulama Alt Menü Ekranı-3 Resim 9. Kullanıcı Kayıt Formu Ekranı Resim 9.1. Kullanıcı Kayıt Formu Ekranı-2 78 DR. EMIN KAYA Resim 9.2. Kullanıcı Kayıt Formu Ekranı-3 Resim 10. Kullanıcı Girişi Ekranı Resim 11. Kullanıcı Menüsü Ekranı Resim 12. Kullanıcı Paneli Ekranı 85 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ SAĞLIKLI BESLENME Yeterli ve Dengeli Beslenme Temel Besin Grupları Yaş Gruplarına Göre Beslenme Gebelik, Emzirme ve Menopoz Dönemlerinde Beslenme Hastalıklarda Beslenme SEYAHAT SAĞLIĞI Seyahatte Uyulması Gereken Genel Sağlık Kuralları Seyahatlerde Sağlık Çantası Çocuklu Aileler İçin Seyahat Önerileri Hava Yolculuğu İçin Öneriler Gemi Yolculuğu İçin Öneriler SİGARASIZ YAŞAM Tütün Ürünleri ve Zararları Tütün Dumanının Zararları Pasif İçicilik Tütün ve Ağız Diş Sağlığı Tütün ve Akciğerler Tütün ve Beyin Tütün ve Çocuk Tütün ve Gebelik Tütün ve İnfertilite (Kısırlık) Tütün ve Kanser Tütün ve Kalp Damar Hastalıkları Tütün ve Ruh Sağlığı TEMEL İLK YARDIM BİLGİLERİ Hasta-Yaralı Taşıma Teknikleri Bilinç Kaybında İlk Yardım Boğulmalarda İlk Yardım Hayvan Isırmalarında İlk Yardım Kırık, Çıkık ve Burkulmalarda İlk Yardım Yabancı Cisim Batmalarında İlk Yardım Yanık, Donma ve Sıcak Çarpmalarında İlk Yardım Yaralanmalarda İlk Yardım TIP TERİMLERİ SÖZLÜĞÜ (1244 Temel Tıp Terimi Açıklanmaktadır) SAĞLIKPRESS HAKKINDA SağlıkPRESS Uygulaması Tanıtım Videosu Sorumluluk Reddi İçerik Kaynakları Üyelik ve Kullanım Sözleşmesi Gizlilik ve Çerez Politikası GÖRÜŞ ve ÖNERİLERİNİZ - Tablo 4’te gösterildiği üzere SağlıkPRESS mobil uygulamasına eklenen içerikler araştırmanın amaçlarına uygun şekilde oluşturularak; kullanıcıların uygulamadan en yüksek düzeyde fayda sağlamaları, sürdürülebilir bir kullanıcı deneyimi edinmeleri ve sağlık okuryazarlığı düzeylerini geliştirmeleri amaçlanmıştır. 86 DR. EMIN KAYA SağlıkPRESS uygulamasının geliştirme ve içerik ekleme süreçleri tamamlandıktan sonra mobil uygulama marketlerinde yayınlanabilmesi için gerekli başvurular yapılmıştır. Bu kapsamda IOS cihazlar için Apple App Store’da, Android cihazlar için Google Play Store ve Huawei AppGallery’de geliştirici hesapları açılmıştır. SağlıkPRESS uygulamasını yayınlama başvurusu yapıldıktan sonra Google Play Store ve Huawei AppGallery yetkilileri yaptıkları incelemede SağlıkPRESS’in yayınlanması adına herhangi bir revizyon önerisinde bulunmamıştır. Ancak Apple App Store yetkilileri öncelikle uygulamada sunulan içeriklerin kaynak bilgilerinin yazılı olarak gönderilmesini istemiş ve bu kaynakları kullanmaya dair yetkili olunduğu ya da kaynak sahibinin izninin olduğunu kanıtlayan belgeleri talep etmiştir. Hatta sağlık hesaplamaları menüsünde yer alan içeriklerin kaldırılmasını ya da yayınlanabilmesi için tıbbi tavsiye niteliği taşımadığını belirten ifadelerin daha görünür olmasını istemiştir. Bu nedenle uygulamanın Apple App Store’da yayınlanma iznine yönelik süreç yaklaşık iki aylık bir dönemde tamamlanabilmiştir. Bu durum, IOS işletim sistemine sahip cihazlarda kullanılacak uygulamaların titizlikle incelendiğini, kullanıcı gizliliği ve güvenliğine yönelik hususların Apple firması tarafından oldukça yüksek düzeyde önemsendiğini göstermektedir. SağlıkPRESS uygulaması, tüm mobil uygulama yüklenen platformlarda sunulduktan sonra uygulamanın tanıtımına yönelik çalışmalar yürütülmüştür. Bu kapsamda uygulama ile aynı adı taşıyan bir internet sitesi (https:// saglik.press) oluşturulmuş (Resim 25) ve sosyal medya platformlarında paylaşılmıştır. Uygulama için hazırlanan internet sitesine mobil cihazlardan erişim sağlandığında, ziyaretçi doğrudan telefonunun işletim sistemine uygun uygulama marketine yönlendirilerek daha fazla kişinin uygulamayı yüklemesi amaçlanmıştır. Facebook, Twitter, Instagram, YouTube ve Linkedin gibi popüler sosyal medya platformlarının tümünde SağlıkPRESS adını taşıyan işletme hesapları oluşturularak (Resim 26-30) uygulamanın tanıtımına yönelik paylaşımlarda bulunulmuştur. 87 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Resim 25. Mobil Uygulama İnternet Sitesi Ekran Görüntüsü Resim 26. Mobil Uygulama Facebook Sayfası Ekran Görüntüsü 88 DR. EMIN KAYA Resim 27. Mobil Uygulama Twitter Sayfası Ekran Görüntüsü Resim 28. Mobil Uygulama Instagram Sayfası Ekran Görüntüsü 89 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Resim 29. Mobil Uygulama YouTube Sayfası Ekran Görüntüsü Resim 30. Mobil Uygulama Linkedin Sayfası Ekran Görüntüsü Araştırma sürecinde yeterli kullanıcı sayısına erişebilmek adına özellikle sosyal medya hesaplarından hem uygulamanın tanıtımına hem de mobil sağlık iletişimi kampanyalarına yönelik kullanıcı deneyimini arttıracak gönderiler oluşturulmuştur. Özellikle Instagram platformunda ücretli iş birlikleri yapılarak 90 DR. EMIN KAYA sağlığa yönelik konularda dikkat çekici paylaşımlar yapılmaya çalışılmıştır (Resim 31-41). SağlıkPRESS uygulamasını tanıtan 1 dakikalık tanıtım filmi hazırlanarak YouTube başta olmak üzere tüm sosyal medya platformlarında ve sağlıkla ilgili yayın yapan internet sitelerinde paylaşılarak uygulamanın tanıtımına ve kullanımına yönelik yoğun bir çalışma gerçekleştirilmiştir. Kampanya sürecinde sosyal medya hesapları üzerinden paylaşılan bazı görseller şunlardır: Resim 31. SağlıkPRESS İnternet Sitesi Tanıtım Görseli15 Resim 32. SağlıkPRESS Mobil Uygulama Tanıtım Görseli16 15 06.06.2021 tarihinde paylaşıldı 16 12.06.2021 tarihinde paylaşıldı 91 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Resim 32.1. SağlıkPRESS Mobil Uygulama Tanıtım Görseli-217 Resim 32.2. SağlıkPRESS Mobil Uygulama Tanıtım Görseli-318 17 13.06.2021 tarihinde paylaşıldı 18 18.06.2021 tarihinde paylaşıldı 92 DR. EMIN KAYA Resim 32.3. SağlıkPRESS Mobil Uygulama Tanıtım Görseli-419 Resim 33. Sağlık Hesaplamaları İçeriği Tanıtım Görseli-120 19 12.06.2021 tarihinde paylaşıldı 20 10.06.2021 tarihinde paylaşıldı 93 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Resim 33.1. Sağlık Hesaplamaları İçeriği Tanıtım Görseli-221 Resim 34. Sağlıklı Beslenme İçeriği Tanıtım Görseli22 21 02.07.2021 tarihinde paylaşıldı 22 07.06.2021 tarihinde paylaşıldı 94 DR. EMIN KAYA Resim 35. Fiziksel Aktivite İçeriği Tanıtım Görseli23 Resim 36. Ağız ve Diş Sağlığı İçeriği Tanıtım Görseli24 23 07.06.2021 tarihinde paylaşıldı 24 07.06.2021 tarihinde paylaşıldı 101 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ ve gerek uygulamanın kullanımını arttırmak gerekse kullanıcıların sağlık okuryazarlığı düzeylerini geliştirmek için gönderilen bildirimlere ilişkin genel bilgiler Tablo 6 ve Tablo 7’de aktarılmıştır. Tüm bildirim süreçlerinde ortak olan noktalar ise şunlardır: • Kampanyaların Genel Amacı: SağlıkPRESS uygulamasının kullanımını sağlamak ve kullanıcıların sağlık okuryazarlığı düzeylerini geliştirmek. • Kampanyaların Temel Hedefleri: Uygulamadaki kullanıcı sayısı kadar içerik görüntülemesi elde etmek. • Kampanyaların Hedef Kitlesi: SağlıkPRESS uygulamasının tüm kullanıcıları. • Kampanyaların Stratejileri: Araştırmada kullanılan HLS-EU-Q16 ölçeğinin boyutlarına (tedavi, koruma, geliştirme) yönelik sağlık konularında hedef kitlenin bilgilenmesini sağlamak. 35 • Bildirim Yöntemi: Mobil bildirim ve elektronik posta gönderimi. • Bildirim İçeriği: Hedef sağlık okuryazarlığı boyutuna uygun içerikler oluşturulmuştur. • Bildirim Başlığı ve Bildirim Mesajı: Tablo 6 ve Tablo 7’de aktarılmıştır. • Bildirimin Hedef Bağlantısı: Kampanya hedeflerinde belirlenen içeriğe yönlendirme yapılmıştır. • Bildirim Gönderimi ve Bildirim Verilerinin Toplanması: Her bildirim için; gönderilen bildirimlerin kaç kullanıcıya iletildiği, bildirim bağlantısına tıklama verileri, hedef içeriğin görüntülenme sayısı ve kullanıcının hedef içerikte geçirdiği süreler toplanmıştır. • Bildirim Verilerinin Analizi ve Değerlendirilmesi: Çalışmanın dördüncü ve beşinci bölümlerinde detaylı olarak aktarılmıştır. Tablo 5. Mobil Sağlık İletişimi Kampanyaları Kampanya Başlığı Hedef Sağlık Okuryazarlığı Boyutu Kampanya Araçları Hastalandığınızda Hangi Polikliniğe Gitmeniz Gerektiğini Biliyor Musunuz? Tedavi Mobil Bildirim (MB6) E-Posta (EPB3) Tıbbi Terimlere Yabancı Kalmayın Tedavi Mobil Bildirim (MB7) E-Posta (EPB4) İnternetten Bakıp Panik Olmayın Tedavi Koruma Mobil Bildirim (MB8) E-Posta (EPB5) Psikolojik Sağlık Sorunlarıyla Baş Etmenin Yolları Koruma Mobil Bildirim (MB9) E-Posta (EPB6) 35 Stratejiler belirlenirken her kampanyada ilgili ölçeğin alt boyutlarında yer alan sağlık konuları referans alınmıştır. 102 DR. EMIN KAYA Günlük Davranışlarımızın Sağlığımıza Etkisi Koruma Geliştirme Mobil Bildirim (MB10) E-Posta (EPB7) Sahte Sağlık Haberlerine Dikkat Koruma Geliştirme Mobil Bildirim (MB12) E-Posta (EPB9) Doğru İlaç Kullanma Rehberi Tedavi E-Posta (EPB10) Sağlık Okuryazarlığı Geliştirme Önerileri Tedavi Koruma Geliştirme Bildirimsiz Kampanya (Kontrol Bildirimi) Mobil sağlık iletişimi kampanyalarında bildirimlerin etkisini doğru şekilde ölçebilmek adına Tablo 5’te aktarılan son bildirim, mobil bildirim ya da elektronik posta gönderimi yapılmadan sadece uygulamanın ‘Bildirimler’ sayfasındaki listeye eklenerek yürütülmüştür. Aynı amaçla 1 bildirim de sadece elektronik posta yoluyla gönderilmiştir. Böylece bildirimlerin etkisi çalışmanın amaçlarına uygun olarak kontrollü bir şekilde ölçülmüştür. Tablo 6. Mobil Bildirimler Listesi Bildirim BaşlığıBildirim Kodu Bildirim Mesajı SağlıkPRESS Uygulamasına Hoş Geldiniz MB1 Uygulamamız hakkında detaylı bilgi için tanıtım videomuzu izleyebilirsiniz.36 Vücut sağlığın hakkında yeterince bilgili misin?MB2 Senin için eğlenceli bir test hazırladık. Hemen çöz, sonucunu öğren 🙂 Kırık Değildir O, Kırık Olsa Duramazsın ⁉ MB3 Ama belki de kırıktır. En iyisi kırık, çıkık ve burkulmalarda yapılabilecek ilk yardıma bir göz atın 🚑 🍽 Yemeklerden Sonra Mideniz Rahatsız Oluyor Mu? MB4 Mide Yanması, Reflü, Gastrit, Ülser... En sık görülen mide hastalıklarıyla ilgili temel bilgiler SağlıkPRESS uygulamasında 👉 Günlük Ne Kadar Su İçmeniz Gerektiğini Biliyor Musunuz? MB5 Vücut ağırlığınıza göre günlük içmeniz gereken ideal su miktarı ve sağlıkla ilgili diğer pek çok hesaplama SağlıkPRESS’de. Hastalandığınızda hangi polikliniğe gitmeniz gerektiğini biliyor musunuz? MB6 İşte size birkaç hastalık ve bu hastalık durumlarında hangi branşlara başvurmanız gerektiğiyle ilgili temel bilgiler. 📖 Tıbbi Terimlere Yabancı Kalmayın MB7 SağlıkPRESS’in yeni özelliği, TIP TERİMLERİ SÖZLÜĞÜ yayında. 😱 İnternetten Bakıp Panik Olmayın MB8 Hangi doktora gitmelisiniz, doktorunuzu nasıl seçmelisiniz, ikinci bir doktora ne zaman başvurmalısınız? Hepsinin cevabı GENEL SAĞLIK KONULARINDA sizi bekliyor. 36 Bu bildirim kayıt olan tüm kullanıcılara otomatik olarak gönderildiği için bildirim analizlerine dahil edilmemiştir. 103 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ 😨 Stres, Depresyon, Kaygı…MB9 Psikolojik sağlık sorunlarıyla baş etmenin yolları SağlıkPRESS’de 🙋 ♂️Günlük Davranışlarımızın Sağlığımıza Etkisi MB10 Sigara içmek, düşük fiziksel aktivite ve alkol tüketimi gibi davranışların sağlığımız üzerinde sandığımızdan çok daha fazla olumsuz etkilediğini biliyor musunuz? Senin İçin Eğlenceli Bir Test Hazırladık ✍MB11 Günlük alışkanlıklarının sağlığına olan etkisini öğrenmek için hemen BİLDİRİMLER sayfasına göz atabilirsiniz 😉 Sahte Sağlık Haberlerine Dikkat ⛔ MB12 İnternetten Sağlık Araştırması Yaparken Nelere Dikkat Etmeliyiz? 🤔 📚 Sağlık Okuryazarlığı Düzeyinizi Geliştirme Önerileri37 KB 📚 Sağlık Okuryazarlığı Düzeyinizi Geliştirmek İçin Size özel hazırladığımız sağlık önerileri 👉 burada 📚 SağlıkPRESS Kullanıcı Deneyimi Anketi STB Değerli kullanıcımız, SağlıkPRESS uygulamasının etkisini ölçmek ve geliştirmek için hazırladığımız ankete katılarak görüşlerinizi bizimle paylaşabilirsiniz. 👉 Anket bağlantısı burada. Tablo 6’da detayları açıklanan tüm bildirimler SağlıkPRESS mobil uygulaması aracılığıyla kullanıcılara iletilmiş olup bildirimlerin etkilerine yönelik bulgular çalışmanın dördüncü bölümünde açıklanmıştır. Tablo 7. E-Posta Bildirimleri Listesi Bildirim BaşlığıBildirim Kodu Bildirim Mesajı 🔔 SağlıkPRESS: Vücut Sağlığıyla İlgili Ne Kadar Bilginiz Var EPB1 Değerli Kullanıcımız; SağlıkPRESS uygulamasını kullandığınız için teşekkürler. Sizin için eğlenceli bir içerik hazırladık ve profil sayfanıza bildirim olarak ekledik. Uygulamaya giriş yaptıktan sonra için “Üyelik İşlemleri” menüsünden “Kullanıcı Paneli” sayfasına ulaşabilir ve ZİL 🔔 ikonundan bildirim içeriğinizi görüntüleyebilirsiniz. #SağlıkPRESS Uygulamasından Size Özel Yeni Bir Bildirim Var 📢 EPB2 Merhaba; SağlıkPRESS ekibi olarak kullanıcıların Sağlık Bilgi Düzeylerini geliştirmeye yönelik içerikler oluşturuyoruz. Bu kapsamda hazırladığımız yeni bir içeriği SİZE ÖZEL olarak uygulamaya ekledik SağlıkPRESS uygulamasına kullanıcı hesabınızla giriş yaptıktan sonra “Kullanıcı Paneli” menüsünden “Bildirimler” sayfasını ziyaret edebilir ve size özel olarak oluşturan içeriğe göz atabilirsiniz. 37 Kontrol bildirimi. 104 DR. EMIN KAYA Hastalandığınızda hangi polikliniğe gitmeniz gerektiğini biliyor musunuz? EPB3 Merhaba; Hastalandığınızda hangi doktora gitmeniz gerektiğine karar veremiyorsanız bu içerik tam size göre. En sık görülen semptomlar ve bu semptomlara göre hangi branşlara başvurmanız gerektiğiyle ilgili temel bilgiler SağlıkPRESS uygulamasında sizi bekliyor. Hemen SağlıkPRESS uygulamasına kullanıcı girişi yaparak, “Genel Sağlık Bilgileri” menüsünden “Hangi Doktora Gitmeliyim” içeriğine göz atabilirsiniz. 📖 Tıbbi Terimlere Yabancı Kalmayın EPB4 SağlıkPRESS’in Yeni Özelliği Yayında Tıbbi terimleri anlamak için sayfa sayfa dolaşmaya artık gerek yok. Uygulamamıza eklediğimiz “Tıp Terimleri Sözlüğü” ihtiyaç duyabileceğiniz tüm temel tıbbi terimleri ve detaylı açıklamalarını bir arada bulunduruyor. Aradığınız kelimeye ve anlamına kolayca ulaşabileceğiniz şekilde tasarlanan Tıp Terimleri Sözlüğü SağlıkPRESS’de Genel Sağlık Bilgileri menüsünde sizi bekliyor. Hemen uygulamaya Giriş Yapın ve SağlıkPRESS’in yeni özelliğini keşfedin. 😱 İnternetten Bakıp Panik Olmayın EPB5 Sayın Kullanıcımız; Hastalıkları tedavi etmenin yolu, tartışmasız doğru tanı ile başlar. Doğru tanının ilk adımı da doğru hekime başvurmaktan geçer. Peki hangi hekime gitmelisiniz, hekim seçerken nelere dikkat etmelisiniz ve ikinci bir görüşe ne zaman ihtiyaç duyarsınız. Tüm bu soruların cevabı SağlıkPRESS’de Genel Sağlık Bilgileri menüsünde sizi bekliyor. İnternetten bulduğunuz sağlık bilgileriyle panik yapmayın. Hemen uygulamaya Giriş Yapın ve sizin için oluşturulan içeriklere bir göz atın. 😨 Stres, Depresyon, Kaygı… EPB6 Merhaba; Psikolojik sağlık sorunları nelerdir, neden ortaya çıkar, nasıl tanı konur ve nasıl tedavi edilir? Hepsinin cevabı ve psikolojik sağlık sorunlarıyla baş etmenin yolları SağlıkPRESS’de Genel Sağlık Bilgileri menüsünde sizi bekliyor. Hemen uygulamaya giriş yaparak Bildirimler ekranından Psikolojik Sağlık Sorunlarıyla İlgili Temel Bilgilere ulaşabilirsiniz. 105 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ 🙋 ♂️Günlük Davranışlarımızın Sağlığımıza Etkisi EPB7 Değerli Kullanıcımız; Sigara içmek, düşük fiziksel aktivite ve alkol tüketimi gibi davranışların sağlığımız üzerinde sandığımızdan çok daha fazla olumsuz etkilediğini biliyor musunuz? Günlük davranışlarımızın sağlığımıza olan etkileri SağlıkPRESS’de sizi bekliyor. Hemen uygulamaya giriş yaparak Bildirimler ekranından detaylı bilgiye ulaşabilirsiniz. Senin İçin Eğlenceli Bir Test Hazırladık ✍EPB8 Merhaba; Günlük alışkanlıklarınızın sağlığınıza olan etkilerini eğlenceli bir testi çözerek öğrenmek için hemen SağlıkPRESS uygulamasına Kullanıcı Girişi yaparak Bildirimler sayfasına göz atabilirsiniz 😉 Sahte Sağlık Haberlerine Dikkat 🚫 EPB9 Merhaba; İnternetten edindiğimiz bilgilerin doğruluğu her zaman için teyit edilmeye muhtaçtır ve geçerli bir kaynağı olmayan hiçbir bilgiye inanmamak gerekir. Konu “sağlık” ve “sağlıkla ilgili haberler” olunca da durum çok daha önemli bir hal alıyor. Çünkü insanlar sahte sağlık haberlerinden ve bilgilerden doğrudan etkilenebiliyorlar. SağlıkPRESS olarak sizin için sahte bir sağlık haberlerini nasıl anlayabileceğiniz ve internetten sağlık konularında araştırma yaparken nelere dikkat etmeniz gerektiğine dair bir içerik hazırladık. Hemen SağlıkPRESS uygulamasına Kullanıcı Girişi yaparak Bildirimler sayfasına göz atabilirsiniz 😉 💊 Doğru İlaç Kullanma Rehberi EPB1038 Merhaba; 1x1, 2×1, 3×2, aç karna, tok karna, antibiyotik, analjezik… İlaç kullanımıyla ilgili merak ettiğiniz tüm soruların cevabı için yeni bir içerik ekledik. Hemen SağlıkPRESS uygulamasına kullanıcı girişi yaparak Bildirimler sayfasından Doğru İlaç Kullanma Rehberine göz atabilirsiniz 😉 📃 SağlıkPRESS Uygulaması Kullanıcı Deneyimi Anketi STB Merhaba Değerli Kullanıcımız; SağlıkPRESS uygulamasının bir parçası olduğunuz için teşekkürler. 👏 SağlıkPRESS ekibi olarak hem uygulamamızın etkisini ölçmek hem de daha iyi bir kullanıcı deneyimi oluşturabilmek için desteğinize ihtiyacımız var. Aşağıdaki bağlantıda yer alan ankete katılarak, uygulamamızla ilgili kullanıcı deneyiminizi bizimle paylaşabilirsiniz. Ankete Katılmak İçin Tıklayınız 38 Mobil bildirim yapılmadan sadece e-posta gönderilerek uygulamaya eklenen bildirim 106 DR. EMIN KAYA Tablo 7’de detayları açıklanan tüm bildirimler katılımcıların kayıt olurken verdikleri elektronik posta adreslerine iletilmiş olup etkilerine yönelik bulgular çalışmanın dördüncü bölümünde açıklanmıştır. 3.5. Son Test Aşaması SağlıkPRESS uygulaması aracılığıyla yürütülen planlı veri toplama süreci tamamlandıktan sonra kullanıcıların sağlık okuryazarlığı düzeylerindeki değişimin belirlenebilmesi için ön testte kullanılan ölçekte yer alan sorular, “SağlıkPRESS Uygulaması Kullanıcı Deneyimi Anketi” başlığıyla kullanıcılara tekrar gönderilmiştir. Kullanıcıların son teste katılımını arttırmak adına; uygulama üzerinden mobil bildirim, e-posta gönderimi, uygulama içi mesaj gönderimi ve uygulamanın kullanıcı panelindeki bildirimler sayfasına duyurular eklenmiş ve sosyal medya üzerinden paylaşımlar yapılmıştır. Son test verileri çevrimiçi anket yöntemi kullanılarak uygulama harici bir platformdan toplanmıştır. Son test verilerinin uygulama üzerinden toplanmamasının nedeni kullanıcıların gerçek bir ankete katıldıklarını düşünmelerini sağlamaktır. Ayrıca son test verileri toplanırken kullanıcılardan uygulamaya kayıt olurken verdikleri e-posta adreslerini yazmaları istenmiştir. Böylelikle ön test bulgularıyla son test bulguları kullanıcı bazında karşılaştırılabilmiştir. IV. BÖLÜM: ARAŞTIRMANIN BULGULARI VE ANALİZİ 4.1. Genel Veriler ve Demografik Bulgular Araştırma verileri Haziran 2021 – Temmuz 2021 arasındaki iki aylık dönemde toplanmış ve SağlıkPRESS sağlık okuryazarlığı mobil uygulaması 383’si IOS ve 1202’i Android işletim sistemine sahip mobil cihazlar olmak üzere toplamda 1585 kullanıcı tarafından yüklenmiştir. SağlıkPRESS mobil uygulamasını yükleyen 1585 kullanıcıdan 943’ü kayıt formunu doldurarak kullanıcı hesabı oluşturmuş, 642 kullanıcı ise sadece uygulamayı yüklemiş fakat kullanıcı hesabı oluşturmamıştır. Uygulamayı yükleyen ve kullanıcı hesabı oluşturan 943 katılımcının 108’i uygulama kayıt formunda bulunan ve kullanıcıların uygulamayı yükledikleri andaki sağlık okuryazarlığı düzeylerini ölçmeyi amaçlayan anket sorularına eklenen kontrol sorusunu doğru cevaplamadığı için bu kullanıcıların verileri araştırma bulgularına dahil edilmemiştir. Araştırmanın deney grubunu, çalışmanın temel amacına uygun şekilde SağlıkPRESS uygulamasını kullanan, mobil uygulamadan planlı bir şekilde sağlık iletişimi kampanyası olarak gönderilen 8 bildirimin en az 4 tanesini görüntüleyen ve son testi geçerli şekilde cevaplamayan 400 kullanıcı oluşturmuştur. Kontrol grubunu ise uygulamayı yükleyerek kullanıcı hesabı oluşturmasına rağmen araştırma süreci boyunca uygulamayı 1 dakikan az kullanan ve planlı bir şekilde sağlık iletişimi kampanyası olarak gönderilen bildirimleri görüntülemeyen ancak yine de son teste katılan 100 kullanıcı oluşturmuştur. Kalan 335 kullanıcı ise son teste katılmadığı, uygulamaya kayıt olduktan sonra hiç kullanıcı girişi yapmadığı ya da son testte yer alan kontrol sorusunu doğru cevaplamadığı için verileri araştırma bulgularına dahil edilmemiştir. 108 DR. EMIN KAYA Araştırma verilerini oluşturan grupların tanımlayıcı verilerine ilişkin bulgular Tablo 8, Tablo 9 ve Tablo 10’da aktarılmıştır. Tablo 8. Tüm Kullanıcıların Tanımlayıcı Bulguları DEĞİŞKEN (N=943)SAYI (n) YÜZDE (%) Yaş 15-22 441 46,77 23-29 203 21,53 30-49 255 27,04 50> 44 4,67 Cinsiyet Kadın 567 60,13 Erkek 376 39,87 Gelir Durumu (TL) <3.500 (Düşük) 418 44,33 3.500-5.000 (Orta) 288 30,54 5.000-10.000 (İyi) 176 18,88 10.000> (Çok İyi) 61 6,47 Medeni Durum Bekar 638 67,66 Evli 305 32,34 Çalışma Durumu Çalışmıyor / Emekli 193 20,47 Öğrenci 444 47,08 Aktif Çalışan 306 32,45 Eğitim Düzeyi İlkokul 43 4,56 Ortaokul 41 4,35 Lise 185 19,62 Üniversite 538 57,05 Lisansüstü 136 14,42 Bölge Akdeniz 371 39,34 Ege 248 26,30 İç Anadolu 121 12,83 Marmara 95 10,07 Güneydoğu Anadolu 46 4,88 Doğu Anadolu 37 3,92 Karadeniz 24 2,55 KKTC 1 0,11 Mobil Cihaz Yazılımı Android 738 78,26 IOS 205 21,74 Tablo 8’de aktarıldığı üzere SağlıkPRESS uygulamasını yükleyerek kullanıcı hesabı oluşturan 943 kullanıcının %46,77’si 15-22 yaş aralığında olup %60,13’ü kadındır. %67,66 oranla katılımcıların çoğunun medeni durumu bekardır. Çoğunluğun gelir durumu %44,33’lük bir oranla 0-3500 TL arasındadır. Çalışma durumlarına bakıldığında ise %47,08’le öğrencilerin daha ağırlıklı olduğu görülmekte ve eğitim düzeyleri açısından %57,05’le üniversite mezunları çoğunluk teşkil etmektedir. Son olarak katılımcıların %39,34’ü 109 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Akdeniz bölgesinde yaşadığını belirtmiş ve kullanıcıların SağlıkPRESS uygulamasını yükledikleri cihazlara göre %78,26’lık bir oranla Android işletim sistemli mobil cihaz kullandıkları belirlenmiştir. Tablo 9. Deney Grubu Kullanıcılarının Tanımlayıcı Bulguları DEMOGRAFİK DEĞİŞKEN (N=400)SAYI (n) YÜZDE (%) Yaş 15-22 189 47,25 23-29 87 21,75 30-49 109 27,25 50> 15 3,75 Cinsiyet Kadın 242 60,50 Erkek 158 39,50 Gelir Durumu (TL) <3.500 (Düşük) 161 40,25 3.500-5.000 (Orta) 126 31,50 5.000-10.000 (İyi) 83 20,75 10.000> (Çok İyi) 30 7,50 Medeni Durum Bekar 273 68,25 Evli 127 31,75 Çalışma Durumu Çalışmıyor / Emekli 75 18,75 Öğrenci 204 51,00 Aktif Çalışan 121 30,25 Eğitim Düzeyi İlkokul 15 3,75 Ortaokul 11 2,75 Lise 57 14,25 Üniversite 245 61,25 Lisansüstü 72 18,00 Bölge Akdeniz 154 38,50 Ege 109 27,25 İç Anadolu 53 13,25 Marmara 41 10,25 Güneydoğu Anadolu 20 5,00 Doğu Anadolu 11 2,75 Karadeniz 12 3,00 Mobil Cihaz Yazılımı Android 329 82,25 IOS 71 17,75 Tablo 9’da gösterildiği üzere SağlıkPRESS uygulamasını yükleyen, kullanıcı hesabı oluşturan ve planlı bildirimlerin en az dördünü görüntüleyerek son teste katılan 400 kullanıcının %47,25’i 15-22 yaş aralığında olup %60,50’si kadındır. %68,25 oranla katılımcıların çoğunun medeni durumu bekardır. Çoğunluğun gelir durumu %40,25’lik bir oranla 0-3500 TL arasındadır. Çalışma durumlarına bakıldığında ise %51’le öğrencilerin daha ağırlıklı olduğu görülmekte ve eğitim düzeyleri açısından %61,25’le üniversite mezunları 110 DR. EMIN KAYA çoğunluk teşkil etmektedir. Son olarak katılımcıların %38,50’si Akdeniz bölgesinde yaşadığını belirtmiş ve kullanıcıların SağlıkPRESS uygulamasını yükledikleri cihazlara göre %82,25’lik bir oranla Android işletim sistemli mobil cihaz kullandıkları belirlenmiştir. Tablo 10. Kontrol Grubu Kullanıcılarının Tanımlayıcı Bulguları DEMOGRAFİK DEĞİŞKEN (N=100) SAYI (n) YÜZDE (%) Yaş 15-22 37 37 23-29 28 28 30-49 27 27 50> 8 8 Cinsiyet Kadın 61 61 Erkek 39 39 Gelir Durumu (TL) <3.500 (Düşük) 53 53 3.500-5.000 (Orta) 31 31 5.000-10.000 (İyi) 10 10 10.000> (Çok İyi) 6 6 Medeni Durum Bekar 65 65 Evli 35 35 Çalışma Durumu Çalışmıyor / Emekli 28 28 Öğrenci 41 41 Aktif Çalışan 31 31 Eğitim Düzeyi İlkokul 6 6 Ortaokul 10 10 Lise 19 19 Üniversite 53 53 Lisansüstü 12 12 Bölge Akdeniz 39 39 Ege 25 25 İç Anadolu 11 11 Marmara 9 9 Güneydoğu Anadolu 8 8 Doğu Anadolu 7 7 Karadeniz 1 1 Mobil Cihaz Yazılımı Android 83 83 IOS 17 17 Tablo 10’da gösterildiği üzere araştırmanın deney kontrol grubunda olan 100 kullanıcının %37’si 15-22 yaş aralığında olup %61’i kadındır. %65 oranla katılımcıların çoğunun medeni durumu bekardır. Çoğunluğun gelir durumu %53’lük bir oranla 0-3500 TL arasındadır. Çalışma durumlarına bakıldığında ise %41’le öğrencilerin daha ağırlıklı olduğu görülmekte ve eğitim düzeyleri açısından %53’le üniversite mezunları çoğunluk teşkil etmektedir. Son olarak 117 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ doğru cevaplayan 400 kullanıcı çalışmanın deney grubu olarak belirlenmiştir. 641 kullanıcıdan 100 tanesi ise ön test ve son test verileri geçerli olmasına rağmen uygulama içeriklerini hiç görüntülememiştir. Bu nedenle çalışmanın ilk planlandığı süreçte kontrol grubuna yönelik herhangi bir tanımlama yapılmamasına rağmen analiz sürecinde bu 100 kişinin verileri kontrol grubu olarak değerlendirilmiştir. Son test verileri geçerli olan 641 kullanıcıdan 141’i ise deney grubu veya kontrol grubu katılımcılarının özelliklerini taşımayan kullanıcılar olduğu için araştırma bulgularına dahil edilmemiştir. Kullanıcıların sağlıkla ilgili ihtiyaç duyabilecekleri temel bilgileri sağlaması adına titizlikle oluşturulan 144 içerik ve 1244 tıbbi terim, SağlıkPRESS mobil sağlık uygulaması kapsamında kullanıcılara sunulmuştur. Toplamda 1388 tekil sayfadan oluşan SağlıkPRESS uygulamasının içerikleri, uygulamaya kayıt olan 943 kullanıcı tarafından 15.263 kez görüntülenmiş ve kullanıcıların uygulamada geçirdiği toplam süre yaklaşık 84 saat olarak ölçülmüştür. Dinamik bir içerik yapısını sahip olan SağlıkPRESS uygulaması, kullanıcıların ihtiyaç duyacakları sağlık bilgilerine yönelik uygulama içerisinde arama yapılabilmesini sağlayacak şekilde oluşturulmuştur. Uygulamanın arama özelliği kullanıcılar tarafında 215 kez kullanılmış ve en çok aranan terim ‘Sağlık Okuryazarlığı’ kavramı olmuştur. Tıbbi terimlerin açıklandığı sözlük içeriği ise 860 görüntüleme almış ve sözlükte yer alan 95 farklı tıbbi terimin detay sayfası ziyaret edilmiştir. Sözlükte en çok görüntülenen tıbbi terim ise ‘Abdomen’ terimi olmuştur. Bu durumun nedeni olarak da ‘Abdomen’ teriminin sözlükte ilk sırada yer alması gösterilebilir. SağlıkPRESS uygulaması hazırlanırken çalışmanın amaçlarına uygun veriler toplayabilmek için özel eklentiler43 kullanılmıştır. Bu eklentilerden biri de katılımcıların uygulamayı kullanırken görüntüledikleri içerik ekranını kaç kez kaydırdıklarına yönelik verilerdir. Uygulamanın arka planında toplanan bu veriye göre SağlıkPRESS uygulamasını kullanan katılımcılar içerikleri görüntülerken toplamda 30.811 kez mobil cihazlarının ekranını kaydırmışlardır. Toplam içerik görüntüleme sayısıyla ekran kaydırma sayısı karşılaştırıldığında, her bir kullanıcının içerikleri görüntülerken ortalama 2 kez ekranı kaydırdıkları sonucuna ulaşılmaktadır. Uygulamadaki içeriklerin toplam görüntüleme süresiyle içeriklerin toplam görüntülenme sayıları oranlandığında, her bir kullanıcının toplamda ortalama 5 dakika 21 saniye uygulamayı kullandığı bulgusuna ulaşılmaktadır. Bu oran, sadece geçerli ön test ve son test verileri sağlayarak planlı bildirimlerin en az dört tanesini görüntüleyen 400 kullanıcının verilerine göre hesaplandığında ise 132 farklı içeriğin ilgili 400 kullanıcı tarafından 5.851 kez görüntülendiği ve bu kullanıcıların toplamda 80 saat uygulamayı kullandıkları görülmektedir. Buna 43 Uygulamayı kullandıkları zaman aralıkları, görüntülenen içerik bilgileri, içerikte geçirilen süre v.b. 118 DR. EMIN KAYA göre her bir kullanıcı toplamda 15 kez ve 12 dakika uygulamayı kullanmıştır. Her bir içeriğin ortalama görüntülenme süresi ise 48 saniye olarak hesaplanmıştır. Uygulamada kullanılan eklentilerden elde edilen verilere göre, kullanıcıların uygulamayı kullandıkları zaman aralıklarına ilişkin veriler Grafik 1’de gösterilmektedir. Grafik 1. Uygulama Kullanıma Yönelik Zaman Dağılımları Grafik 1’de görüleceği üzere uygulamanın en sık kullanıldığı zaman aralığı 15:00 – 17:00 saatleri olmuştur. Bu bulgu uygulamadan gönderilen planlı bildirimlerin gönderim saati ortalaması olan 15:27 bulgusuyla tutarlı sonuçlar sağlamakta ve mobil bildirimlerin uygulama kullanımını arttırdığı çıkarımını desteklemektedir. Uygulama kullanımına yönelik elde edilen bulgulardan bir diğeri de anlık olarak alınan en yüksek trafik bulgusudur. Bu bulguya göre SağlıkPRESS uygulamasının içerikleri anlık olarak en yüksek 271 kullanıcı tarafından ziyaret edilmiştir. Anlık olarak en yüksek ziyaretçi sayısına ulaşan içerik ‘Vücut Sağlığın Hakkında Yeterince Bilgili Misin?’ içeriği olmuştur. Uygulamayı en fazla kullanan 236 kod numaralı kullanıcının verilerine bakıldığında; toplamda 28 dakika 38 saniye boyunca uygulamayı kullandığı, 43 farklı içeriği 105 kez ziyaret ettiği görülmektedir. İlgili kullanıcının en çok görüntülediği ettiği içerik ise ‘Hangi Doktora Gitmeliyim?’ başlıklı sayfa olmuştur. Tüm kullanıcıların ziyaret ettiği içerik verilerine göre uygulamada en çok görüntülenen ilk 10 içeriğin içinde en fazla süreyle görüntülenen içerik 16 saat 37 dakika 41 saniye ile ‘Vücut Sağlığın Hakkında Yeterince Bilgili Misin?’ başlıklı içerik olmuştur. İlgili içeriğin en uzun süreli görüntüleme almasının 119 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ temel nedeni olarak ise içerikte yer verilen testin kullanıcılar tarafından ilgi çekici ve eğlenceli bulunması ve testin çözümü için 1 dakikadan daha uzun bir süreyi gerektirmesi gösterilebilir. SağlıkPRESS uygulaması Türkiye’nin 59 farklı şehrinde ve KKTC’de yaşayan kullanıcılar tarafından yüklenmiş ve kullanılmıştır. Uygulamanın kullanıldığı şehirlere yönelik dağılımı incelendiğinde İzmir 198 kullanıcıyla en üst sırada yer almaktadır. Bu sayıya yakın kullanıcısı olan şehirler ise Isparta, Antalya ve İstanbul’dur. En fazla kullanıcının İzmir’den olmasının nedeni olarak da uygulamanın tanıtımına yönelik 19-20 ve 21 Haziran tarihlerinde bu bölgedeki anlık gelişmeleri yayınlayan ve 90 binin üzerinde takipçisi olan bir sosyal medya hesabından ücretli tanıtım yapılarak SağlıkPRESS uygulamasının paylaşılması gösterilebilir. Yapılan ücretli tanıtımda kullanılan görseli 20 binin üzerinde kullanıcıya görüntülemiştir. 4.3.2. Kayıt Olma Verileri Uygulamayı yükleyerek kayıt olan kullanıcıların kayıt oldukları tarih ve zaman aralığına yönelik bulgular Grafik 2 ve Grafik 3’de gösterilmektedir. Grafik 2. Yeni Kullanıcı Edinimine Yönelik Tarih Dağılımı 120 DR. EMIN KAYA Grafik 3. Yeni Kullanıcı Edinimine Yönelik Zaman Dağılımı İlgili grafikler incelendiğinde; en yüksek 19 Haziran (194), 20 Haziran (146) ve 21 Haziran (137) yeni kullanıcının kayıt olduğu ve en çok kaydın 15:00 – 17:00 (249) saatleri arasında gerçekleştiği görülmektedir. Bu bulgular da uygulama kullanıcılarının, yapılan tanıtım çalışmasına bağlı olarak en yüksek İzmir’den olması ve uygulamanın en çok kullanıldığı zaman aralığı olan 15:00 – 17:00 aralığındaki kullanım bulgularıyla tutarlı sonuçlar vermektedir. 4.3.3. Sosyal Medya Gönderilerine Yönelik Veriler Uygulamanın tanıtım ve veri toplama sürecinde oluşturulan sosyal medya hesaplarıyla44 SağlıkPRESS uygulamasına kullanıcı kazandırmak ve kayıtlı kullanıcıları uygulamayı kullanmaya teşvik etmek amacıyla yapılan paylaşımlarda bulunulmuştur. Yapılan paylaşımlara yönelik veriler Tablo 16’da gösterilmektedir. Tablo 16. Sosyal Medya Paylaşımlarına Yönelik Veriler Paylaşım Tarihi45 Paylaşım Amacı Paylaşım Yapılan Sosyal Medya Aracı Paylaşılan İçerik Sayısı Sosyal Medyadan Erişilen Kişi Sayısı 06.06.21 Uygulama Tanıtımı Instagram Facebook Twitter Linkedin 1342 07.06.21 Uygulama Kullanımı Instagram Facebook Twitter 31016 09.06.21 Uygulama Tanıtımı Instagram Facebook Twitter 1355 44 Instagram, Twitter, Facebook, YouTube, Linkedin 45 (*) ile belirtilen tarihlerde kullanıcılara mobil bildirim gönderimi de yapılmıştır. 121 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ 10.06.21 Uygulama Tanıtımı Instagram Facebook Twitter 2612446 12.06.21 Uygulama Tanıtımı Instagram Facebook Twitter YouTube 1902 *13.06.21 Uygulama Tanıtımı Instagram Facebook Twitter 22056347 18.06.21 Uygulama Tanıtımı Instagram Facebook Twitter 1275948 *02.07.21 Sağlık İletişimi Kampanyası Instagram Facebook Twitter 52106 05.07.21 Sağlık İletişimi Kampanyası Instagram Facebook Twitter 1549 *06.07.21 Sağlık İletişimi Kampanyası Instagram Facebook Twitter 1349 *09.07.21 Sağlık İletişimi Kampanyası Instagram Facebook Twitter 1511 *12.07.21 Sağlık İletişimi Kampanyası Instagram Facebook Twitter 1413 *15.07.21 Sağlık İletişimi Kampanyası Instagram Facebook Twitter 1657 20.07.21 Sağlık İletişimi Kampanyası Instagram Facebook Twitter 1349 Tablo 16’daki veriler incelendiğinde, sosyal medyadan yapılan paylaşımların reklamlarla desteklenmesi durumunda erişilen kişi sayısında doğrudan, uygulama kullanımında ise dolaylı bir artışın yaşandığı söylenebilir. SağlıkPRESS uygulamasındaki eklentilerde kaydedilen trafik verileri, kayıtlı kullanıcılara dayalı veriler olduğu için doğrudan sosyal medya araçlarından uygulamaya yönlendirilen trafiğe ilişkin veriler ayrıştırılamamıştır. Çünkü sosyal medyadan paylaşım yapıldığı tarihlerde aynı zamanda mobil bildirimler de gönderilmiş ve içerik görüntülemeleri sadece kayıtlı kullanıcılar baz alınarak tutulmuştur. 46 Paylaşılan içerik Facebook reklamıyla desteklenmiştir. 47 Paylaşılan içerik Instagram reklamıyla desteklenmiştir. 48 Paylaşılan içerik Twitter reklamıyla desteklenmiştir. 122 DR. EMIN KAYA Sosyal medya paylaşımlarının uygulama kullanımına olan etkisini belirlemek adına, sosyal medyadan paylaşım yapılan günlerde uygulamaya yeni kayıt olan kullanıcı sayısı ile mobil bildirim gönderilmeyen49 ve sosyal medyada paylaşım yapılmayan bir önceki günün yeni kayıt olan kullanıcı sayıları karşılaştırılmış ve bulgular Tablo 17’de aktarılmıştır. Tablo 17. Sosyal Medya Paylaşımlarının Uygulama Kullanımına Yönelik Etkisi Sosyal Medyadan Gönderi Paylaşım Tarihi Sosyal Medyada Yapılan Paylaşımdan Önceki Gün Kayıt Olan Kullanıcı Sayısı Sosyal Medyada Paylaşım Yapılan Gün Kayıt Olan Kullanıcı Sayısı Sosyal Medya Paylaşımının Tahmini Etki Oranı 09.06.2021 4 30 %750 12.06.2021 23 79 %343,47 18.06.2021 43 97 %225,58 Tablo 17’deki veriler incelendiğinde, mobil bildirim gönderilmeyen veya sosyal medyadan paylaşım yapılmayan günlerde kayıt olan yeni kullanıcı sayıları ile sadece sosyal medyadan paylaşım yapılan günlerde kayıt olan yeni kullanıcı sayıları arasında oldukça yüksek bir artış görülmektedir. 4.3.4. Kullanıcıların SağlıkPRESS Uygulamasına Yönelik Görüşleri Araştırmaya katılan kullanıcıların SağlıkPRESS mobil uygulamasına yönelik görüşleri, veri toplama süreci sonunda uygulanan son testte yer alan 4 ek soru ile değerlendirilmiştir. Bu kapsamda uygulama kullanıcılarına yöneltilen ek sorular ve verilen cevaplara ilişkin bulgular Tablo 18 ve Tablo 19’da gösterilmektedir. Tablo 18. Deney Grubu Kullanıcıların SağlıkPRESS Uygulamasına Yönelik Görüşleri EK SORU I: SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimlerin sağlık okuryazarlığına (sağlıkla ilgili bilgilere; ulaşma, anlama ve kullanma becerisi) olan etkisini nasıl değerlendirirsiniz? Çok Etkili Sayı (n) 266 Yüzde (%) 66,50 Etkili Sayı (n) 118 Yüzde (%) 29,50 Ne Etkili Ne Etkisiz Sayı (n) 14 Yüzde (%) 3,50 Etkisiz Sayı (n) 2 Yüzde (%) 0,50 Çok Etkisiz Sayı (n) 0 Yüzde (%) 0 49 Daha önceden uygulamayı yükleyen fakat henüz kayıt yaptırmayan kullanıcıların bildirimin etkisiyle kayıt olabileceği kısıtından dolayı sadece mobil bildirim gönderilmeyen tarihlerdeki veriler dikkate alınmıştır. 123 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ EK SORU II: SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimler, uygulamayı kullanma tercihinizi ne kadar etkiledi? Çok Etkiledi Sayı (n) 246 Yüzde (%) 61,50 Etkiledi Sayı (n) 129 Yüzde (%) 32,25 Ne Etkiledi Ne Etkilemedi Sayı (n) 19 Yüzde (%) 4,75 Etkilemedi Sayı (n) 6 Yüzde (%) 1,50 Hiç Etkilemedi Sayı (n) 0 Yüzde (%) 0 EK SORU III: SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimlerin sağlık konularındaki bilgi düzeyinize katkı sağladığını düşünüyor musunuz? Evet Sayı (n) 388 Yüzde (%) 97,00 Hayır Sayı (n) 12 Yüzde (%) 3,00 EK SORU IV: SağlıkPRESS uygulamasını kullanmaya devam etmeyi düşünüyor musunuz? Evet Sayı (n) 387 Yüzde (%) 96,75 Hayır Sayı (n) 13 Yüzde (%) 3,25 SağlıkPRESS sağlık okuryazarlığı geliştirme uygulamasına yönelik deney grubundaki kullanıcı görüşleri incelendiğinde, katılımcıların büyük çoğunluğunun (%66,5) uygulamadan gönderilen bildirimlerin sağlık okuryazarlığı düzeyinin geliştirilmesinde çok etkili olduğunu belirtmektedir. Benzer şekilde katılımcıların büyük çoğunluğu (%61,5) bildirimlerin uygulamayı kullanma tercihlerini çok etkilediğini ifade etmiştir. Ayrıca 388 (%97) kullanıcı; SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimlerin sağlık konularındaki bilgi düzeylerine katkı sağladığını belirtmiş ve 387 (%96,75) kullanıcı uygulamayı kullanmaya devam edeceği yönünde görüş sunmuştur. 124 DR. EMIN KAYA Tablo 19. Kontrol Grubu Kullanıcıların SağlıkPRESS Uygulamasına Yönelik Görüşleri EK SORU I: SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimlerin sağlık okuryazarlığına (sağlıkla ilgili bilgilere; ulaşma, anlama ve kullanma becerisi) olan etkisini nasıl değerlendirirsiniz? Çok Etkili Sayı (n) 16 Yüzde (%) 16,00 Etkili Sayı (n) 20 Yüzde (%) 20,00 Ne Etkili Ne Etkisiz Sayı (n) 23 Yüzde (%) 23,00 Etkisiz Sayı (n) 15 Yüzde (%) 15,00 Çok Etkisiz Sayı (n) 26 Yüzde (%) 26,00 EK SORU II: SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimler, uygulamayı kullanma tercihinizi ne kadar etkiledi? Çok Etkiledi Sayı (n) 19 Yüzde (%) 19,00 Etkiledi Sayı (n) 25 Yüzde (%) 25,00 Ne Etkiledi Ne Etkilemedi Sayı (n) 26 Yüzde (%) 26,00 Etkilemedi Sayı (n) 16 Yüzde (%) 16,00 Hiç Etkilemedi Sayı (n) 14 Yüzde (%) 14,00 EK SORU III: SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimlerin sağlık konularındaki bilgi düzeyinize katkı sağladığını düşünüyor musunuz? Evet Sayı (n) 45 Yüzde (%) 45,00 Hayır Sayı (n) 55 Yüzde (%) 55,00 EK SORU IV: SağlıkPRESS uygulamasını kullanmaya devam etmeyi düşünüyor musunuz? Evet Sayı (n) 56 Yüzde (%) 56,00 Hayır Sayı (n) 44 Yüzde (%) 44,00 125 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ SağlıkPRESS sağlık okuryazarlığı geliştirme uygulamasına yönelik kontrol grubundaki kullanıcı görüşleri incelendiğinde, katılımcıların büyük çoğunluğunun beklenildiği üzere uygulamadan gönderilen bildirimlerin sağlık okuryazarlığı düzeyinin geliştirilmesinde etkili bulmadığını ifade eden cevaplar verdiği görülmektedir. Her ne kadar sayısal olarak kontrol grubundaki kullanıcıların uygulamayı kullanmaya devam edeceği yönünde görüşleri fazla olsa da bu verinin gerçeği yansıttığı düşünülmemektedir. 4.3.5. Mobil Bildirimlere Yönelik Veriler Araştırmaya katılan kullanıcıların sağlık okuryazarlığı düzeylerini geliştirmek ve araştırma sürecinde veri toplamak amacıyla hazırlanan SağlıkPRESS mobil uygulaması aracılığıyla gönderilen bildirimler ve e-posta aracılığıyla gönderilen mesajlara yönelik genel veriler Tablo 20’de aktarılmıştır. Tablo 20. Mobil Bildirim ve E-Posta Verileri Bildirim KoduTarih Saat Bildirim Hedefi Gönderilen Kullanıcı Sayısı Görüntüleyen Kullanıcı Sayısı Bildirimin Etki Düzeyi50 MB1 13.06.21 13:14 Uygulama Kullanımı 241 104 0,43 MB2 EPB1 16.06.21 12:30 Uygulama Kullanımı 448 417 0,93 MB3 20.06.21 10:30 Uygulama Kullanımı 548 445 0,81 MB4 22.06.21 20:40 Uygulama Kullanımı 761 646 0,85 MB5 28.06.21 13:18 Uygulama Kullanımı 727 590 0,81 EPB251 30.06.21 18:55 Uygulama Kullanımı 188 91 0,48 MB6 EPB3 01.07.21 13:20 Tedavi 1030 655 0,64 MB7 EPB4 02.07.21 19:41 Tedavi 984 635 0,65 MB8 EPB5 04.07.21 15:46 Tedavi Koruma 909 607 0,67 MB9 EPB6 06.07.21 13:50 Koruma 899 603 0,67 MB10 EPB7 09.07.21 15:55 Koruma Geliştirme 883 586 0,66 50 Bildirimin trafiğe dönüşme oranı 51 Sadece E-Posta Olarak Gönderilen Hatırlatma Bildirimi 126 DR. EMIN KAYA MB11 EPB8 12.07.21 16:32 Uygulama Kullanımı 874 572 0,65 MB12 EPB9 15.07.21 22:05 Koruma Geliştirme 861 577 0,67 EPB10 16.07.21 15:12 Tedavi 889 255 0,29 KB52 18.07.21 15:30 Tedavi Koruma Geliştirme 460 215 0,47 STB 19.07.21 10:20 Son Test 943 628 0,67 ORTALAMA 728 477 0,65 Tablo 20’de aktarılan bulgular incelendiğinde bildirimlerin uygulamadaki içeriklerin görüntülenme trafiğini ortalama %65 düzeyinde etkilediği görülmektedir. Yani ortalama her 10 görüntülemeden 6’sı bildirim yönlendirmeleriyle gerçekleşmiştir. Ayrıca uygulamada en çok görüntülenen içerikler bildirimler aracılığıyla yönlendirilen içerik olup, bu içeriklerin uygulama genelindeki tüm içeriklere göre daha fazla ziyaret edildiği bulgusuna ulaşılmaktadır. 30.06.2021 ve 16.07.2021 tarihlerinde yalnızca e-posta aracılığıyla gönderilen bildirimlerin (EPB2 – EPB10), içeriğin görüntülenmesine olan etkinin diğer bildirimlere göre daha düşük ve ortalama bildirim etkisinden daha az olduğu görülmektedir. EPB2’nin etkisinin EPB10’a göre çok daha düşük olmasının nedeni ilgili tarihlerdeki kullanıcı sayılarındaki farklılık olduğu düşünülmektedir. Ayrıca e-posta ya da mobil uygulama aracılığıyla herhangi bir bildirim yapılmadan sadece uygulama içerisindeki bildirimler sayfasına içerik olarak eklenen kontrol bildirimi de (KB) hem diğer bildirimlere göre hem de ortalama bildirim etkisine göre (%65) daha düşük bir etkileşim (%47) aldığı görülmektedir. Uygulama kullanımını arttırmak amacıyla gönderilen bildirimler arasında “Vücut Sağlığın Hakkında Yeterince Bilgili Misin?” başlığıyla gönderilen ve içeriğinde kullanıcıların sağlığa yönelik bilgilerini ölçmeye (bilimsel olmayan) yönelik bir testin yer aldığı bildirimin (MB2 – EPB1) en yüksek etkileşimi (%93) aldığı görülmektedir. Kullanıcıların sağlık okuryazarlığı düzeylerini yükseltmeye yönelik gönderilen diğer bildirimlerde ki etkileşimlerin etkilerinin ise benzer düzeylerde ve ortalama bildirim etki oranında gerçekleştiği görülmektedir. 52 E-Posta veya Mobil Uyarı Yapılmaksızın Uygulama İçeriğine Eklenen Bildirim 133 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ 4.4.3. Paired Simple t Testi Analizi Araştırmada sürecinde kullanıcıların uygulamaya kayıt olurken ölçülen sağlık okuryazarlığı düzeylerine ilişkin ön testten aldıkları puanlarla, planlı bildirim sürecinin sonunda ölçülen sağlık okuryazarlığı düzeylerine ilişkin son testten aldıkları puanlar, iki ilişkili grubun aritmetik ortalamaları arasındaki farkın anlamlılığını sınamak amacıyla kullanılan paired sample t testi ile analiz edilerek elde edilen bulgular Tablo 24 ve Tablo 25’te aktarılmıştır. Tablo 24. Deney Grubu Paired Simple t-Testi Analiz Bulguları BOYUTLAR ÖNTEST SONTEST Fark Sig. (2-Tailed) n (Sayı) X (Ort) SS n (Sayı) X (Ort) SS Tedavi 400 30,779 0,463 400 42,833 0,395 12,054 0,00** Koruma 400 28,641 0,603 400 39,991 0,513 11,350 0,00** Geliştirme 400 32,770 0,591 400 42,916 0,455 10,146 0,00** Genel 400 30,609 0,439 400 41,966 0,392 11,357 0,00** *p < 0,05 **p < 0,01 Elde edilen bulgulara göre sağlık okuryazarlığı ölçeğinin alt boyutlarında ve ölçeğin tamamında “Sig.(2-tailed)” değeri 0.00<0.05 olduğu için %95 güven aralığında, ön test ve son test sonrası deney grubu katılımcılarının sağlık okuryazarlığı düzeylerini ifade eden puanlara ilişkin ortalamalar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık olduğu bulgusuna ulaşılmıştır. Bu bulgular Tablo 11 ve Tablo 12’de aktarılan deney grubu katılımcılarının ön test – son test farklılıklarının yüzde frekans dağılımlarıyla tutarlı sonuçlar sağlamaktadır. Daha sade bir anlatımla araştırma sürecinde SağlıkPRESS uygulamasını kullanan katılımcılara yönelik sunulan ve sağlık okuryazarlığını geliştirmeyi amaçlayan kampanyalar başarı olmuş ve katılımların sağlık okuryazarlığı düzeyleri, kullanılan ölçekteki tüm boyutlarda gelişim göstermiştir. Tablo 25. Kontrol Grubu Paired Simple t-Testi Analiz Bulguları BOYUTLAR ÖNTEST SONTEST Fark Sig. (2-Tailed) n (Sayı) X (Ort) SS n (Sayı) X (Ort) SS Tedavi 100 31,572 10,428 100 30,339 8,566 -1,233 0,298 Koruma 100 28,467 14,783 100 31,368 9,004 2,901 0,055 Geliştirme 100 29,457 15,728 100 29,458 10,414 0,001 1,000 Genel 100 30,074 11,072 100 30,439 7,292 0,365 0,713 *p < 0,05 **p < 0,01 134 DR. EMIN KAYA Elde edilen bulgulara göre sağlık okuryazarlığı ölçeğinin alt boyutlarında ve ölçeğin tamamında “Sig.(2-tailed)” değeri 0.05>0,00 olduğu için %95 güven aralığında, ön test ve son test sonrası kontrol grubu katılımcılarının sağlık okuryazarlığı düzeylerini ifade eden puanlara ilişkin ortalamalar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık olmadığı bulgusuna ulaşılmıştır. Bu bulgular Tablo 13 ve Tablo 14’te aktarılan kontrol grubu katılımcılarının ön test – son test farklılıklarının yüzde frekans dağılımlarıyla tutarlı sonuçlar sağlamaktadır. Daha sade bir anlatımla araştırma sürecinde SağlıkPRESS uygulamasını kullanmayan katılımcıların sağlık okuryazarlığı düzeylerinde anlamlı bir gelişme olmamıştır. 4.4.4. Korelasyon Analizi Araştırmanın bağımsız değişkenleri “içerikleri görüntüleme sayısı ve içeriklerde geçirilen süre” boyutları ile temsil edilmektedir. Bağımlı değişkenler ise sağlık okuryazarlığı ölçeğindeki; tedavi, koruma ve geliştirme boyutlarından oluşmaktadır. Ayrıca bu boyutların toplam değeri de genel sağlık okuryazarlığı düzeyini ifade etmektedir. Bu araştırmada toplam 6 gözlenen değişken bulunmaktadır. Bu gözlenen değişkenler arasındaki korelasyon değerleri (Pearson çarpım momentler korelasyon matrisi) Tablo 26’da gösterilmiştir. Tablo 26. Korelasyon Analizi Bulguları Boyutlar(1) (2) (3) (4) (5) (6) (1) 1 (2) 0,329*** 1 (3) 0,380*** 0,462*** 1 (4) 0,750*** 0,786*** 0,754*** 1 (5) 0,237*** 0,101*0,113*0,200*** 1 (6) 0,235*** 0,098* 0,108*0,191*** 0,802*** 1 (1) Tedavi Fark (2) Koruma Fark (3) Geliştirme Fark (4) Genel Fark (5) Sayı (6) Süre *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 Tablo 26’da yer alan korelasyon bulguları incelendiğinde değişkenler arasında istatistiki olarak doğrusal ve anlamlı ilişkiler olduğu görülmektedir. Korelasyon analizi sonuçlarına göre sağlık okuryazarlığı ölçeğinin tedavi, koruma, geliştirme boyutlarıyla kullanıcıların içerikleri görüntüleme sayısı ve süresi arasında pozitif bir ilişki olduğu belirlenmiştir. Dolayısıyla uygulama kullanıcıları sağlıklarını koruma, geliştirme ve tedavi arama davranışlarına yönelik sağlık konularında uygulamadan sunulan içerikleri görüntülemesi, sağlık okuryazarlığı düzeylerinin olumlu yönde gelişmesine katkı sağlamıştır. Ölçek tüm boyutlarıyla değerlendirildiğinde ise katılımcıların son test 135 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ puanları ile ön test puanları arasındaki genel farkın uygulamadaki içeriklerin görüntülenme sayısı ve görüntülenme süreleriyle pozitif ilişkili olduğu ve bu ilişkinin istatistiksel olarak da anlamlı olduğu görülmektedir. Dolayısıyla kendilerine sunulan sağlık bilgilerini daha sık görüntüleyen kullanıcıların sağlık okuryazarlığı düzeyleri bu durumdan olumlu yönde etkilenmektir. 4.4.5. Uygulama Kullanımına Yönelik Analizler Kullanıcıların sağlık okuryazarlığı düzeylerinin geliştirilmesine yönelik oluşturulan SağlıkPRESS uygulamasının kullanımına ilişkin veriler, araştırma sorularının yanıtlanabilmesi için uygun istatistiksel analizlerle test edilmiştir. Buna göre deney grubu kullanıcıların uygulama içeriklerini görüntüleme sayıları55 ve uygulamada geçirdikleri toplam süreler56 kategorize edilerek kullanıcıların demografik değişkenleri arasındaki ilişkiler incelenmiştir. Benzer şekilde son test verileri toplanırken SağlıkPRESS uygulamasının etkilerini belirlemeye yönelik sorulan sorulara verilen cevaplarla kullanıcıların demografik değişkenleri arasındaki ilişkiler incelenerek elde edilen sonuçlar aşağıdaki tablolarda gösterilmiştir. Kontrol grubundaki katılımcılar, uygulamayı içeriklerini 1 dakikanın altında görüntülediği ve planlı bildirimleri görüntülemedikleri için uygulama kullanımlarına yönelik bulguları bulunmamaktadır. Bu nedenle kontrol grubunun uygulama kullanımına yönelik analizleri araştırmada kapsamına alınmamıştır. Tablo 27. İçerik Görüntüleme Sayısı ve Uygulama Kullanım Süresiyle Demografik Değişkenlerin Analiz Bulguları DEĞİŞKENLER N X SS Test Değerleri Sayı Süre Sayı Süre Sayı Süre Yaş 15-22 189 2,69 2,66 0,845 0,906 F=,971 p=,412 F=1,239 p=,303 23-29 87 2,79 2,74 0,865 0,828 30-49 109 2,63 2,58 0,835 0,831 50 ve Üzeri 15 2,93 3,00 0,799 0,926 Gelir Düşük 161 2,77 2,67 0,868 0,934 F=,579 p=,630 F=,312 p=,816 Orta 126 2,68 2,71 0,816 0,847 İyi 83 2,66 2,61 0,873 0,809 Çok İyi 30 2,60 2,60 0,770 0,814 55 0-4 Arası (Az), 5-8 Arası (Orta), 9-16 Arası (Sık), 17 ve Üzeri (Çok Sık) 56 0-4 Dk. Arası (Az), 5-8 Dk. Arası (Orta), 9-12 Dk. Arası (Sık), 13 Dk. ve Üzeri (Çok Sık) 136 DR. EMIN KAYA Çalışma Durumu Öğrenci 204 2,67 2,61 0,844 0,943 F=,236 p=,791 F=,635 p=,531 Aktif Çalışan 121 2,74 2,72 0,859 0,875 Emekli / Çalışmıyor 75 2,69 2,62 0,827 0,819 Eğitim Düzeyi İlkokul 15 2,67 2,60 0,816 0,910 F=,481 p=,750 F=,155 p=,959 Ortaokul 11 2,64 2,46 0,809 1,036 Lise 57 2,58 2,65 0,778 0,896 Üniversite 245 2,74 2,68 0,862 0,876 Lisansüstü 72 2,72 2,68 0,859 0,819 Bölge Akdeniz 154 2,72 2,63 0,820 0,825 F=1,238 p=,299 F=1,339 p=,254 Doğu Anadolu 10 2,60 2,80 0,516 0,919 Ege 109 2,60 2,61 0,840 0,872 Güneydoğu Anadolu 17 2,77 2,71 0,831 0,920 İç Anadolu 49 2,98 2,98 0,901 0,829 Karadeniz 18 2,50 2,56 0,924 0,984 Marmara 43 2,72 2,63 0,882 0,976 Tablo 27’deki veriler incelendiğinde, SağlıkPRESS uygulamasındaki içeriklerin görüntüleme sayıları ve içeriklerde geçirilen sürenin sağlık okuryazarlığına olan etkileriyle deney grubu katılımcılarının demografik değişkenleri arasında yapılan istatiksel analizler (T-Testi, ANOVA) sonucunda anlamlı bir farklılık olmadığı (p>0,05) görülmektedir. Tablo 28. İçerik Görüntüleme Sayısı ve Uygulama Kullanım Süresiyle Bildirimlerin Etkilerine Yönelik Kullanıcı Görüşleri Analiz Bulguları DEĞİŞKENLER n Ortalama SS Test Değerleri Sayı Süre Sayı Süre Sayı Süre SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimlerin sağlık konularındaki bilgi düzeyinize katkı sağladığını düşünüyor musunuz? (Ek Soru 3) Evet 388 2,71 2,67 0,846 0,874 p= ,379 p= ,716 Hayır 12 2,5 2,58 0,798 0,793 SağlıkPRESS uygulamasını kullanmaya devam etmeyi düşünüyor musunuz? (Ek Soru 4) Evet 387 2,71 2,67 0,848 0,870 p= ,668 p= ,925 Hayır 13 2,62 2,69 0,768 0,947 137 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Uygulama içeriklerinin görüntülenme sayısı ve görüntülenme süresine ilişkin yapılan kategorizasyon57 sonucunda elde edilen verilerle, mobil bildirimlerin kullanıcının sağlık bilgisine yönelik sağladığı katkı ve uygulamanın kullanılma tercihine ilişkin alınan kullanıcı görüşleriyle58 arasındaki ilişki ortaya konmuştur. Buna göre Tablo 28’deki veriler incelendiğinde uygulama içeriklerinin kategorize edilen görüntülenme sayısı ve süreleriyle, bildirimlerin etkilerine yönelik kullanıcı görüşlerinin alındığı ek soru 3 ve ek soru 4’e verilen cevaplar arasında yapılan istatiksel analizler (t-testi) sonucunda anlamlı bir farklılık olmadığı görülmektedir. Tablo 29. Kullanıcıların Bildirimlere Yönelik Görüşleriyle Uygulama İçeriklerinin Görüntülenme Sayısı ve Süresi Arasındaki İlişki Boyutlar (1) (2) (3) (4) (1) 1 (2) 0,588*** 1 (3) 0,126*0,064 1 (4) 0,144** 0,048 0,802*** 1 (1) Ek Soru 1 (2) Ek Soru 2 (3) Görüntülenme Sayısı (4) Görüntülenme Süresi *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 Tablo 29’daki veriler incelendiğinde, uygulama içeriklerinin kategorize edilen görüntülenme sayısı ve görüntülenme süreleriyle uygulamadan gönderilen bildirimlerin sağlık okuryazarlığına olan etkisine yönelik kullanıcı görüşleri59 arasında istatistiksel olarak pozitif yönlü ve anlamlı bir ilişki olduğu görülmektedir. Uygulamadaki içerikleri daha sık görüntüleyen ve uygulamada daha fazla vakit geçiren katılımcılar bildirimlerin sağlık okuryazarlığında etkili olduğunu düşünürken içeriklerin görüntülenme sayısı ve süresiyle katılımcıların uygulamayı kullanma tercihlerine yönelik görüşleri60 arasında ise istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki (korelasyon) bulunamamıştır. Tablo 30. Bildirimlerin Etkilerine Yönelik Kullanıcı Görüşleri ve Demografik Değişkenlerin Analiz Bulguları DEĞİŞKENLER N Ortalama SS Test Değerleri Ek Soru 1 Ek Soru 2 Ek Soru 1 Ek Soru 2 Ek Soru 1 Ek Soru 2 Cinsiyet Kadın 242 4,62 4,53 0,608 0,676 F=,741 p=,994 F=,207 p=,868 Erkek 158 4,62 4,54 0,537 0,634 Medeni Durum Bekar 273 4,65 4,53 0,557 0,653 F=4,819 p=,152 F=,026 p=,778 Evli 127 4,56 4,55 0,626 0,675 57 Görüntülenme Sayısı: 4 Görüntülemeye Kadar: Az | 5-8: Orta | 9-16: Sık | 17 ve Üzeri Çok Sık Görüntülenme Süresi: 2 Dakikaya Kadar: Az | 2-8 Dakika: Orta | 9-16 Dakika: Sık | 16 Dakika ve Üzeri: Çok Sık 58 Ek Soru 3 ve Ek Soru 4 59 Ek Soru 1 60 Ek Soru 2 138 DR. EMIN KAYA Yaş 15-22 189 4,62 4,52 0,585 0,649 F=,537 p=,658 F=,177 p=,911 23-29 87 4,67 4,52 0,564 0,680 30-49 109 4,60 4,58 0,579 0,684 50 ve Üzeri 15 4,47 4,53 0,640 0,516 Gelir Düşük 161 4,63 4,50 0,546 0,672 F=,958 p=0,415 F=1,546 p=,206 Orta 126 4,67 4,63 0,566 0,576 İyi 83 4,52 4,46 0,687 0,754 Çok İyi 30 4,67 4,60 0,479 0,621 Çalışma Durumu Çalışmıyor / Emekli 75 4,61 4,60 0,634 0,658 F=1,656 p=,194 F=,645 p=,526 Öğrenci 204 4,67 4,54 0,541 0,630 Aktif Çalışan 121 4,55 4,49 0,055 0,708 Eğitim Düzeyi İlkokul 15 4,67 4,67 0,488 0,488 F=,876 p=,486 F=1,587 p=,194 Ortaokul 11 4,82 4,82 0,405 0,405 Lise 57 4,63 4,51 0,616 0,685 Üniversite 245 4,62 4,54 0,585 0,636 Lisansüstü 72 4,56 4,47 0,579 0,769 Bölge Akdeniz 154 4,60 4,52 0,578 0,725 F=1,837 p=,106 F=,453 p=,840 Doğu Anadolu 10 4,90 4,60 0,316 0,516 Ege 109 4,59 4,54 0,627 0,646 Güneydoğu Anadolu 17 4,53 4,41 0,624 0,712 İç Anadolu 49 4,74 4,63 0,446 0,528 Karadeniz 18 4,56 4,61 0,511 0,502 Marmara 43 4,65 4,49 0,650 0,668 Tablo 30’daki veriler incelendiğinde, SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimlerin; sağlık okuryazarlığına ve uygulamayı kullanma tercihlerine olan etkisinin değerlendirilme düzeyleriyle katılımcıların demografik değişkenleri arasında yapılan istatiksel analizler (T-Testi, ANOVA) sonucunda anlamlı bir farklılık olmadığı (p>0,05) görülmektedir. 139 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Tablo 31. Bildirimlerin Sağlık Konularındaki Bilgi Düzeyine Sağladığı Katkı Hakkında Kullanıcı Görüşleriyle Demografik Değişkenler Arasındaki İlişki DEĞİŞKENLER 61Ek Soru 3 Evet Hayır χ² df p Yaş 15-22 182 45,50% 7 1,75% 1,354 3 0,716 23-29 84 21,00% 3 0,75% 30-49 107 26,75% 2 0,50% 50 ve Üzeri 15 3,75% 0 0,00% TOPLAM 388 97,00% 12 3,00% Cinsiyet Kadın 232 58,00% 10 2,50% 2,699 3 0,100 Erkek 156 39,00% 2 0,50% TOPLAM 388 97,00% 12 3,00% Medeni Durum Bekar 265 66,25% 8 2,00% 0,014 1 0,905 Evli 123 30,75% 4 1,00% TOPLAM 388 97,00% 12 3,00% Gelir Düzeyi Düşük 158 39,50% 3 0,75% 3,501 3 0,321 Orta 123 30,75% 3 0,75% İyi 78 19,50% 5 1,25% Çok İyi 29 7,25% 1 0,25% TOPLAM 388 97,00% 12 3,00% Çalışma Durumu Öğrenci 200 50,00% 4 1,00% 1,548 2 0,461 Aktif Çalışan 116 29,00% 5 1,25% Emekli / Çalışmıyor 72 18,00% 3 0,75% TOPLAM 388 97,00% 12 3,00% Eğitim Düzeyi İlkokul 15 3,75% 0 0,00% 1,837 4 0,766 Ortaokul 11 2,75% 0 0,00% Lise 54 13,50% 3 0,75% Üniversite 238 59,50% 7 1,75% Lisansüstü 70 17,50% 2 0,50% TOPLAM 388 97,00% 12 3,00% Bölge Akdeniz 150 37,50% 4 1,00% 3,811 6 0,702 Doğu Anadolu 10 2,50% 0 0,00% Ege 104 26,00% 5 1,25% Güneydoğu Anadolu 16 4,00% 1 0,25% İç Anadolu 49 12,25% 0 0,00% Karadeniz 17 4,25% 1 0,25% Marmara 42 10,50% 1 0,25% TOPLAM 388 97,00% 12 3,00% Tablo 31’deki veriler incelendiğinde uygulama kullanıcılarının yaş, cinsiyet, medeni durum, gelir düzeyi, çalışma durumu, eğitim düzeyi ve yaşadıkları coğrafi bölgeyle SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimlerin sağlık 61 SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimlerin sağlık konularındaki bilgi düzeyinize katkı sağladığını düşünüyor musunuz? 1: Evet | 2: Hayır 140 DR. EMIN KAYA konularındaki bilgi düzeyinize sağladığı katkıya ilişkin görüşleri arasında yapılan istatiksel analizler (Ki-Kare Testi) sonucunda anlamlı bir farklılık olmadığı görülmektedir. Tablo 32. Uygulamayı Kullanmaya Devam Etme Tercihi ve Demografik Değişkenler Arasındaki İlişki DEĞİŞKENLER 62Ek Soru 4 Evet Hayır χ² df p Yaş 15-22 180 45,00% 9 2,25% 2,822 3 0,420 23-29 85 21,25% 2 0,50% 30-49 107 26,75% 2 0,50% 50 ve Üzeri 15 3,75% 0 0,00% TOPLAM 387 96,75% 13 3,25% Cinsiyet Kadın 234 58,50% 8 2,00% 0,006 1 0,938 Erkek 153 38,25% 5 1,25% TOPLAM 387 96,75% 13 3,25% Medeni Durum Bekar 263 65,75% 10 2,50% 0,466 1 0,495 Evli 124 31,00% 3 0,75% TOPLAM 387 96,75% 13 3,25% Gelir Düzeyi Düşük 157 39,25% 4 1,00% 2,635 3 0,451 Orta 123 30,75% 3 0,75% İyi 78 19,50% 5 1,25% Çok İyi 29 7,25% 1 0,25% TOPLAM 387 96,75% 13 3,25% Çalışma Durumu Öğrenci 197 49,25% 7 1,75% 1,197 2 0,550 Aktif Çalışan 116 29,00% 5 1,25% Emekli / Çalışmıyor 74 18,50% 1 0,25% TOPLAM 387 96,75% 13 3,25% Eğitim Düzeyi İlkokul 15 3,75% 0 0,00% 1,078 4 0,898 Ortaokul 11 2,75% 0 0,00% Lise 55 13,75% 2 0,50% Üniversite 237 59,25% 8 2,00% Lisansüstü 69 17,25% 3 0,75% TOPLAM 387 96,75% 13 3,25% Bölge Akdeniz 149 37,25% 5 1,25% 5,867 6 0,438 Doğu Anadolu 10 2,50% 0 0,00% Ege 103 25,75% 6 1,50% Güneydoğu Anadolu 16 4,00% 1 0,25% İç Anadolu 49 12,25% 0 0,00% Karadeniz 17 4,25% 1 0,25% Marmara 43 10,75% 0 0,00% TOPLAM 387 96,75% 13 3,25% 62 SağlıkPRESS uygulamasını kullanmaya devam etmeyi düşünüyor musunuz? 1: Evet | 2: Hayır 141 SAĞLIK OKURYAZARLIĞININ GELİŞTİRİLMESİ VE MOBİL SAĞLIK İLETİŞİMİ Tablo 32’deki veriler incelendiğinde uygulama kullanıcılarının yaş, cinsiyet, medeni durum, gelir düzeyi, çalışma durumu, eğitim düzeyi ve yaşadıkları coğrafi bölgeyle SağlıkPRESS uygulamasını kullanmaya devam etme durumlarına ilişkin görüşleriyle arasında yapılan istatiksel analizler (KiKare Testi) sonucunda anlamlı bir farklılık olmadığı görülmektedir. Tablo 33. Bildirimlerin Etkilerine ve Sağlık Konularındaki Bilgi Düzeyine Sağladığı Katkıyla Uygulamayı Kullanmaya Devam Etme Tercihine Yönelik Kullanıcı Görüşlerinin Analiz Bulguları DEĞİŞKENLER n Ortalama SS Test Değerleri Ek Soru 1 Ek Soru 2 Ek Soru 1 Ek Soru 2 Ek Soru 1 Ek Soru 2 SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimlerin sağlık konularındaki bilgi düzeyinize katkı sağladığını düşünüyor musunuz? (Ek Soru 3) Evet 388 4,67 4,58 0,509 0,608 p<,001 p<,001 Hayır 12 3,08 3,33 0,669 1,073 SağlıkPRESS uygulamasını kullanmaya devam etmeyi düşünüyor musunuz? (Ek Soru 4) Evet 387 4,66 4,58 0,542 0,603 p<,001 p<,001 Hayır 13 3,54 3,23 0,660 0,927 Tablo 33’teki bulgular incelendiğinde, SağlıkPRESS uygulamasından gönderilen bildirimlerin; sağlık okuryazarlığına olan etkisi ve uygulamayı kullanma tercihiyle, uygulamadan gönderilen bildirimlerin sağlık konularındaki bilgi düzeyi sağladığı katkı ve uygulamayı kullanmaya devam etmeye yönelik kullanıcı görüşleri arasında yapılan istatiksel analizler (t-testi) sonucunda grupların aritmetik ortalamaları arasındaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu p<0,05 görülmektedir. Uygulamadan gönderilen bildirimlerin sağlık okuryazarlığını ve uygulamayı kullanma tercihlerini etkileyerek, kullanıcıların sağlık konularındaki bilgi düzeyine katkı sağladığı ve kullanılmaya devam edileceği bulgusuna ulaşılmıştır.