INTRODUÇÃO COARE I CONGRESSO ACADÊMICO INTERNACIONAL DE REUMATOLOGIA REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS CONCLUSÃO MÉTODO OBJETIVO MANIFESTAÇÕES NEUROPSIQUIÁTRICAS DO LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO Lídia Di Bella Castro Rabelo¹, Isolda Lins-Ribeiro¹, Júlia Mazôco Leão de Melo Viana¹, Jeanine Soraia Bethônico Vasconcelos² ¹ Acadêmicas do Nono Período do curso de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte, MG. ² Docente da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte, MG. E-mail:
[email protected]. O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune complexa que, além dos sintomas clássicos, pode apresentar manifestações neuropsiquiátricas que reduzem a qualidade de vida dos pacientes. A heterogeneidade dos sintomas torna desafiadores diagnóstico e tratamento. Esta revisão integrativa tem como objetivo identificar as manifestações neuropsiquiátricas mais comuns do LES e as abordagens terapêuticas recomendadas. A pesquisa foi realizada por duas pesquisadoras cegadas e independentes nas bases de dados PubMed, LILACS, SciELO, ScienceDirect e BVS, utilizando a expressão booleana: ("Systemic Lupus Erythematosus" AND ((neurological OR psychiatric) AND complications) AND treatment). Foram incluídos ensaios clínicos, estudos observacionais, relatos de caso, revisões sistemáticas e integrativas publicados entre 2014 e 2024. Foram excluídos trabalhos em idiomas não acessíveis às revisoras, revisões de literatura sem dados originais, estudos com metodologia inadequada e artigos apenas sobre manifestações físicas do LES ou em comorbidade com outras síndromes. De 318 trabalhos encontrados, 16 foram considerados na revisão. As manifestações neuropsiquiátricas mais comuns do LES incluem convulsões, cefaléia, AVE, disfunções cognitivas, ansiedade e depressão. A heterogeneidade dos sintomas exige abordagem multidisciplinar para detecção precoce, maior adesão e melhor prognóstico. - ALESSI, Helena; DUTRA, Lívia Almeida; BRAGA NETO, Pedro; et al. Neuropsychiatric Lupus in clinical practice. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v. 74, n. 12, p. 1021–1030, 2016. Disponível em: <https://www.scielo.br/j/anp/a/zbmPShTQWTKLbhxx3Cr9K8x/?lang=en>. Acesso em: 24 ago. 2022. - ARRAIS, BARBARA MAMEDE; OLIVEIRA, Gabriel da Silva; FONSECA, Lucas Campos Nunes; et al. Relato de caso: Psicose no Lúpus Eritematoso Sistêmico. Revista de Patologia do Tocantins, v. 7, n. 2, p. 14–16, 2020. Disponível em: <https://sistemas.uft.edu.br/periodicos/index.php/patologia/article/view/6673/17158>. Acesso em: 28 dez. 2021. - CASTRO, Josuelem Portela; COSTA, Carla Moreira da; BISI, Davi Heringer Coelho; et al. Lúpus Eritematoso Sistêmico e suas repercussões psicóticas: um desafio à reumatologia / Systemic Lupus Erythematosus and its psychotic repercussions: a challenge to rheumatology. Brazilian Journal of Health Review, v. 5, n. 2, p. 4751–4759, 2022. Disponível em: <https://web.archive.org/web/20220427094046id_/https://brazilianjournals.com/index.php/BJHR/article/download/4 5455/pdf>. Acesso em: 11 jun. 2023. - CEVALLOS GUERRERO, Andrea; FERNÁNDEZ, Heidi Ángela; JIMBO SOTOMAYOR, Ruth; et al. Adherencia al tratamiento en pacientes con trastornos neuropsiquiátricos difusos asociados a lupus eritematoso sistémico. Revista Colombiana de Reumatología, v. 1, n. 1, 2021. Disponível em: <https://doi.org/10.1016/j.rcreu.2020.12.003>. Acesso em: 6 maio 2021. - CHÁVEZ-MARTÍNEZ, Emmanuel A.; MARTÍNEZ-CABRERA, Daniel; PADILLA-ESTRADA, Claudia S.; et al. Neurolupus como manifestación de primer brote psicótico Reporte de caso. Revista de la Facultad de Medicina (México), v. 66, n. 3, p. 27–34, 2023. Disponível em: <https://www.scielo.org.mx/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0026-17422023000300027>. Acesso em: 15 fev. 2024. - FUJIEDA, Yuichiro. Diversity of neuropsychiatric manifestations in systemic lupus erythematosus. Immunological Medicine, v. 43, n. 4, p. 1–7, 2020. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32459601/>. - JELTSCH-DAVID, Hélène ; MULLER, Sylviane. Neuropsychiatric systemic lupus erythematosus: pathogenesis and biomarkers. Nature Reviews Neurology, v. 10, n. 10, p. 579–596, 2014. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25201240/>. Acesso em: 10 set. 2021. - LIU, Yuhong; TU, Zhihua; ZHANG, Xi; et al. Pathogenesis and treatment of neuropsychiatric systemic lupus erythematosus: A review. Frontiers in Cell and Developmental Biology, v. 10, n. 1, p. 998328, 2022. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9484581/>. - MAGRO-CHECA, César; ZIRKZEE, Elisabeth J.; HUIZINGA, Tom W.; et al. Management of Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus: Current Approaches and Future Perspectives. Drugs, v. 76, n. 4, p. 459–483, 2016. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4791452/>. - MARTÍNEZ LARRARTE, José Pedro; PADILLA-DOCAL, Bárbara; DORTA-CONTRERAS, Alberto Juan; et al. Estudio neuroinmunológico en un paciente con manifestaciones neuropsiquiátricas en el lupus eritematoso sistémico. Revista Cubana de Reumatología, v. 16, n. 1, p. 385–390, 2014. Disponível em: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1817-59962014000400007&script=sci_arttext>. - MOUSTAFA, Ahmed T.; MOAZZAMI, Mitra; ENGEL, Lisa; et al. Prevalence and metric of depression and anxiety in systemic lupus erythematosus: A systematic review and meta-analysis. Seminars in Arthritis and Rheumatism, v. 50, n. 1, p. 84–94, 2020. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26809245/>. Acesso em: 31 dez. 2021. - NIKOLAIDOU, Anna; BEIS, Ioannis; DRAGOUMI, Pinelopi; et al. Neuropsychiatric manifestations associated with Juvenile Systemic Lupus Erythematosus: An overview focusing on early diagnosis. Brain and Development, v. 1, n. 1, 2023. Disponível em: <https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S038776042300178X>. Acesso em: 15 fev. 2024. - PAPACHRISTOS, D.A.; OON, S.; HANLY, J.G; et al. Management of inflammatory neurologic and psychiatric manifestations of systemic lupus erythematosus: A systematic review. Seminars in Arthritis and Rheumatism, v. 51, n. 1, p. 49–71, 2021. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33360230/>. Acesso em: 8 fev. 2024. - RÍOS-FLÓREZ, Jorge Alexander; ESCUDERO-CORRALES, Carolina ; LÓPEZ-GUTIÉRREZ, Claudia Rocío. Manifestaciones neuropsiquiátricas y neuropsicológicas del lupus eritematoso sistémico. Revista Cubana de Reumatología, v. 20, n. 1, p. 1–29, 2018. Disponível em: <http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1817-59962018000100003>. - SARWAR, Sobia; MOHAMED, Alaa S.; ROGERS, Sylvette; et al. Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus: A 2021 Update on Diagnosis, Management, and Current Challenges. Cureus, v. 13, n. 9, 2021. Disponível em: <https://www.cureus.com/articles/65863-neuropsychiatric-systemic-lupus-erythematosus-a-2021update-on-diagnosis-management-and-current-challenges>. Acesso em: 8 mar. 2022. - TAY, Sen Hee ; MAK, Anselm. Diagnosing and attributing neuropsychiatric events to systemic lupus erythematosus: time to untie the Gordian knot? Rheumatology (Oxford, England), v. 56, n. suppl_1, p. i14–i23, 2017. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27744358/>. Figura 1: Eritema malar ou erupção cutânea em asa de borboleta. (FONTE: LÚPUS. Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde, 2016) Pacientes com LES têm alto risco de desenvolver condições neuropsiquiátricas e apresentarem sintomas mais graves. As principais manifestações neurológicas incluem convulsões, cefaléia e acidentes vasculares encefálicos (AVE). Disfunções cognitivas são recorrentes. Ansiedade e depressão são os transtornos mentais mais comuns. O diagnóstico de "neurolupus" continua sendo desafiador devido à falta de critérios específicos ou exames padronizados. A psicose lúpica é rara e deve ser diferenciada da psicose induzida por esteróides. Sintomáticos como antiepilépticos, antipsicóticos, antidepressivos e ansiolíticos são frequentemente prescritos. Terapia imunossupressora, glicocorticóides, imunoterapia sequencial, anticorpos monoclonais (rituximab), plasmaforese e transplante de células-tronco hematopoéticas devem ser considerados. O diagnóstico precoce é fundamental para um prognóstico favorável. Abordagem multidisciplinar favorece a adesão ao tratamento. RESULTADOS Figura 2: Atrofia cortical com comprometimento cognitivo no LES (FONTE: Alessi H et al. Neuropsychiatric Lupus, 2016)
