Obsesif Kompulsif Bozukluk İçin Psikoterapi Tedavilerine İlişkin Literatür İncelemesi (2015–2023)

ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 896 Makale Geliş Tarihi Makale Yayın Tarihi 04.08.2025 20.12.2025 Obsesif Kompulsif Bozukluk İçin Psikoterapi Tedavilerine İlişkin Literatür İncelemesi (2015–2023) A Literature Review of Psychotherapy Treatments for Obsessive-Compulsive Disorder (2015–2023) Nisanur ERTUĞRUL 1 Meryem KARAAZİZ2 1Lisans Öğrencisi, Yakın Doğu Üniversitesi, Fen-Edebiyat Fakültesi, Lefkoşa, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti, Orcid. 0009-0004-3378-7900 2 Doç. Dr., Yakın Doğu Üniversitesi, Fen-Edebiyat Fakültesi, Psikoloji Bölümü, Lefkoşa, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti, Orcid. 0000-0002-0085-612X Özet Bu derleme çalışmasının amacı, obsesif kompulsif bozukluk (OKB) tedavisinde kullanılan psikoterapi yaklaşımlarının etkinliğini mevcut bilimsel araştırmalar doğrultusunda değerlendirmektir. İncelenen literatürde kabul ve kararlılık terapisi, maruz bırakma ve tepki önleme, farkındalık temelli bilişsel terapi, internet temelli bilişsel davranışçı terapi, aile odaklı psikolojik müdahaleler, sanal gerçeklik destekli terapiler ve metabilişsel eğitim gibi çeşitli yöntemlerin kullanıldığı görülmektedir. Psikoterapi uygulamalarının OKB belirtilerinde genel olarak anlamlı düzeyde azalma sağladığı bulgulanmıştır. Bununla birlikte, farklı terapi türlerinin ve uygulama biçimlerinin etki düzeyinde değişkenlik yarattığı gözlemlenmektedir. Bulgular, psikoterapi temelli yaklaşımların OKB tedavisinde etkili ve uygulanabilir seçenekler sunduğunu göstermektedir. Bu durum, hem bireysel hem de grup temelli terapötik müdahalelerin OKB semptomlarını hafifletmede kullanılabileceğine işaret etmektedir. Anahtar Kelimeler: obsesif kompulsif bozukluk, psikoterapi, obsesif kompulsif bozukluk tedavisi. Abstract The aim of this review study is to evaluate the effectiveness of psychotherapy approaches used in the treatment of obsessive-compulsive disorder (OCD) based on current scientific research. The reviewed literature includes various therapeutic methods such as Acceptance and Commitment Therapy (ACT), Exposure and Response Prevention (ERP), Mindfulness-Based Cognitive Therapy, Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy (CBT), family-focused psychological interventions, virtual reality-assisted therapies, and metacognitive training programs. Psychotherapy practices have generally been found to significantly reduce OCD symptoms. However, it has also been observed that the type and delivery of psychotherapy can influence the level of effectiveness. These findings suggest that psychotherapy-based approaches offer effective and applicable options for OCD treatment. This highlights that both ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 897 individual and group-based therapeutic interventions can be utilized in alleviating OCD symptoms. Keywords: obsessive-compulsive disorder, psychotherapy, obsessive-compulsive disorder treatment. Giriş Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB), kişinin istemsiz, tekrarlayıcı ve genellikle rahatsızlık veren düşünceler (obsesyonlar) ile bu düşüncelere karşı geliştirilen zorlayıcı davranışlar ya da zihinsel eylemler (kompulsiyonlar) ile karakterize edilen kronik bir ruhsal hastalıktır. OKB semptomları, bireyin günlük yaşamını ve işlevselliğini önemli ölçüde olumsuz etkileyerek klinik düzeyde belirgin sıkıntıya neden olur. Genellikle çocukluk, ergenlik veya erken erişkinlik döneminde başlangıç gösterir ve tedavi edilmediği takdirde kronik bir seyir izleyebilir (Brock vd., 2024; Murphy vd., 2010). OKB’nin temel belirtileri arasında; kişiyi rahatsız eden düşünceler, dürtüler veya imgelerle tekrar tekrar karşılaşma ve bu durumdan kaynaklanan anksiyeteyi azaltmak için yineleyici ritüellerin gerçekleştirilmesi yer alır. Bu kompulsif davranışlar ya da zihinsel eylemler, kişinin sıkıntısını geçici olarak azaltmaya yarasa da, uzun vadede bozukluğun sürmesine yol açar. Bireyler, bu belirtileri kontrol etmekte güçlük çeker ve zamanla yaşam kalitelerinde ciddi düşüşler gözlemlenir (Brock vd., 2024). Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB) tedavisinde psikoterapi yöntemlerinin ne düzeyde etkili olduğu, hem kuramsal hem de uygulamalı psikoloji literatüründe sıkça tartışılan bir konudur. Literatürde farklı terapi türlerinin OKB semptomları üzerindeki etkilerini inceleyen birçok çalışma yer almakla birlikte, bu çalışmaların sonuçları arasında yöntemsel farklılıklar ve örneklem çeşitliliği nedeniyle bütüncül bir görüşe ulaşmak güçleşmektedir. Bu bağlamda, bu derleme çalışmasının temel problemi “Psikoterapi yöntemlerinin Obsesif Kompulsif Bozukluk tedavisi üzerindeki etkisi hangi düzeydedir?” sorusuna yanıt aramaktır. Ayrıca, “Farklı psikoterapi uygulamalarının OKB tedavisi üzerine genel etkisi ne düzeydedir?” sorusu da alt problem olarak ele alınmakta, bu çerçevede psikoterapi yaklaşımlarının karşılaştırmalı olarak değerlendirilmesi amaçlanmaktadır. Psikoterapi, OKB’nin tedavisinde farmakolojik yaklaşımlardan bağımsız olarak kritik bir role sahiptir. Özellikle bilişsel davranışçı terapi (BDT) ve onun önemli bir bileşeni olan maruz bırakma ve tepki önleme (ERP) teknikleri, OKB semptomlarının azaltılmasında etkinliği bilimsel olarak kanıtlanmış yöntemler arasında yer alır. Bu terapötik müdahaleler, hastaların obsesyonlarına yol açan kaygıyla kontrollü bir şekilde yüzleşmelerini sağlar ve kompulsif davranışları azaltmaya odaklanır. Böylece, hastalar uzun vadede obsesyonlarını daha iyi yönetebilir hale gelirler. Murphy ve arkadaşları (2010) tarafından yapılan kapsamlı incelemede, psikoterapötik yaklaşımların OKB tedavisinde semptomları azaltmada ve işlevselliği artırmada güvenilir bir temel oluşturduğu belirtilmektedir. Ayrıca, psikoterapinin OKB üzerindeki etkisi, hastaların içgörü düzeyi, semptom şiddeti ve eşlik eden psikiyatrik durumların varlığı gibi bireysel faktörlere bağlı olarak değişkenlik gösterebilir. Bu nedenle, psikoterapi uygulamalarının kişiselleştirilmesi ve hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanması tedavi başarısı için önem taşımaktadır (Brock vd., 2024). Bu bağlamda, OKB’nin uzun vadeli yönetiminde psikoterapi temel bir bileşen olarak kabul edilmekte ve tedavi planlarının vazgeçilmez unsuru olmaya devam etmektedir. OKB tedavisinde kullanılan psikoterapi yöntemlerinin etkililiği, hem araştırmacılar hem de klinik uygulayıcılar tarafından uzun süredir tartışılmaktadır. Bu bağlamda, temel problem ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 898 “Psikoterapi yöntemlerinin Obsesif Kompulsif Bozukluk tedavisi üzerindeki etkisi hangi düzeydedir?” sorusudur. Bu çerçevede, “Farklı psikoterapi uygulamalarının OKB tedavisi üzerine genel etkisi ne düzeydedir?” şeklindeki alt problem, bu derlemenin temel yönelimini oluşturmaktadır. Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB), bireylerin bilişsel, duygusal ve davranışsal süreçlerini derinden etkileyen, yineleyici düşünce ve davranışlarla karakterize edilen kronik ve oldukça zorlayıcı bir ruhsal bozukluktur. OKB, bireyin yalnızca içsel deneyimlerini değil; sosyal ilişkilerini, mesleki performansını ve günlük yaşam fonksiyonlarını da önemli ölçüde olumsuz etkilemektedir. Bu durum, OKB’nin sadece bireysel bir sorun değil, aynı zamanda toplumsal düzeyde de ruh sağlığına dair önemli sonuçlar doğurabilen bir rahatsızlık olduğunu göstermektedir. Bu alanda giderek artan sayıda bilimsel araştırma yapılmakla birlikte, mevcut bulgular farklı örneklem grupları, yöntemsel yaklaşımlar ve psikoterapi türleri üzerinden elde edildiğinden dolayı, literatürde belirli bir bilgi birikimi oluşmasına rağmen sonuçların genel geçerliği konusunda hâlâ netlik bulunmamaktadır. Bu noktada, farklı çalışmaların bulgularını bir araya getirerek genel bir tablo sunmayı amaçlayan derleme çalışmalar, yalnızca niteliksel değil, alana yön verecek karşılaştırmalı bir değerlendirme imkânı da sağlamaktadır. Bu bağlamda hazırlanan bu derleme çalışması, OKB tedavisinde kullanılan psikoterapötik yaklaşımların etki düzeylerini daha nesnel bir biçimde ortaya koyarak hem araştırmacılar hem de uygulayıcılar için önemli bir referans kaynağı oluşturmayı hedeflemektedir. Hangi müdahale türlerinin daha etkili olduğu, hangi koşullarda daha başarılı sonuçlar verdiği gibi sorulara açıklık getirmek, ruh sağlığı alanındaki güncel tartışmalara katkı sunacaktır. Bu derleme çalışmasının temel sınırlılığı, yalnızca psikoterapi temelli müdahaleler ele alınmış; farmakolojik tedaviler kapsam dışında bırakılmıştır. Yayın yanlılığı olasılığı ve örneklem temelli kısıtlılıklar da değerlendirme sonuçları üzerinde sınırlayıcı etkiye sahip olabilecektir. Obsesif Kompulsif Bozukluk Tanımı ve Tarihçesi Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB), obsesyonlar ve kompulsiyonlardan oluşan, kronik ve işlevselliği bozan bir ruhsal bozukluktur. Obsesyonlar, rahatsızlık verici, ısrarcı düşünceler, dürtüler veya imgeler olarak tanımlanırken; kompulsiyonlar bu obsesyonları nötrlemek veya kaygıyı azaltmak amacıyla tekrar edilen davranışlar ya da zihinsel eylemler şeklindedir. Semptomlar genellikle zaman alıcıdır ve günlük yaşamı olumsuz etkiler; kişide klinik düzeyde sıkıntı oluşturur (Steele vd., 2024). Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB), zaman içerisinde tanı sistemlerinde önemli değişiklikler geçirmiştir. Bu değişimlerin en dikkat çekici olanları, Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) tarafından yayımlanan Tanı ve Ruhsal Bozukluklar İstatistiksel El Kitabı (DSM) sürümlerinde izlenmektedir. Her yeni sürüm hem psikopatolojik anlayıştaki evrimi hem de klinik uygulamalardaki güncellemeleri yansıtmaktadır. DSM-III (1980) ile birlikte OKB, ilk kez sistematik ve tanı kriterlerine dayalı bir şekilde ele alınmış ve "Anksiyete Bozuklukları" başlığı altında sınıflandırılmıştır. Bu sürüm, psikanalitik kuramların etkisinden uzaklaşarak, tanı ölçütlerini daha nesnel ve davranışsal temellere dayandırmayı amaçlamıştır. OKB bu noktada, obsesyon (ısrarlı, istenmeyen düşünceler) ve kompulsiyonlar (tekrarlayan davranışlar veya zihinsel eylemler) temelinde tanımlanmıştır (Murphy vd., 2010). DSM-IV (1994) ve DSM-IV-TR (2000) sürümlerinde, OKB hâlâ Anksiyete Bozuklukları içinde yer almaya devam etmiş; ancak tanı ölçütleri daha da ayrıntılandırılmıştır. Bu ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 899 sürümlerde, obsesif düşüncelerin birey tarafından "aşırı ya da mantıksız" olarak değerlendirilmesi ve bu düşüncelere karşı geliştirilen kompulsif davranışların kişinin zamanını alacak düzeyde olması tanı açısından önemli kabul edilmiştir. Ayrıca bireyin bu düşüncelere ilişkin farkındalık düzeyi (içgörü) de tanıda dikkate alınan bir unsur hâline gelmiştir (Leckman vd., 2010). DSM-5 (2013) ile birlikte OKB’nin sınıflandırmasında köklü bir değişiklik gerçekleştirilmiştir. Bu sürümde OKB, Anksiyete Bozuklukları başlığından çıkarılarak yeni bir üst başlık olan "Obsesif-Kompulsif ve İlişkili Bozukluklar" (Obsessive-Compulsive and Related DisordersOCRD) kategorisine alınmıştır. Bu yeni sınıflandırma ile birlikte, beden dismorfik bozukluk, biriktirme (hoarding) bozukluğu, saç yolma (trikotillomani) ve deri yolma (excoriation) bozuklukları gibi diğer ilgili bozukluklar da aynı başlık altında toplanmıştır. Ayrıca DSM-5 ile tanı kriterlerine bireyin obsesyon ve kompulsiyonlara dair içgörü düzeyi (iyi, sınırlı, yok) ile tik bozuklukları öyküsü gibi önemli boyutlar eklenmiştir (Nemeroff vd., 2013). Sonuç olarak, DSM serisi boyunca OKB’nin sınıflandırılması ve tanı ölçütleri önemli ölçüde gelişmiş ve modern psikiyatri anlayışıyla uyumlu hâle getirilmiştir. Bu gelişmeler, sadece tanı sürecini değil, aynı zamanda tedavi planlamasını ve klinik karar alma süreçlerini de doğrudan etkilemiştir. Obsesif Kompulsif Bozukluk Etiyolojisi Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB) gelişiminde birden fazla faktör rol oynar. Güncel çalışmalar genetik, nörobiyolojik, psikolojik ve çevresel faktörlerin etkileşimini ortaya koymaktadır (Pauls vd., 2014). Genetik Faktörler OKB’de genetik yatkınlık önemli bir rol oynar. Aile ve ikiz çalışmaları, OKB’nin %40-50 oranında genetik etkilerle ilişkilendirilebileceğini göstermektedir. Özellikle serotonin ve glutamat ile ilişkili genler araştırılmaktadır (Pauls vd., 2014). Nörobiyolojik Faktörler OKB, frontal korteks, bazal gangliyonlar ve anterior singulat korteks arasındaki devrelerde işlev bozuklukları ile ilişkilidir. Bu bölgelerdeki aşırı aktivasyon ve bağlantı sorunları hastalığın nörobiyolojik temelini oluşturur. Serotonerjik ve glutamaterjik sistemlerdeki düzensizlikler de OKB patofizyolojisinde rol oynar (Pauls vd., 2014). Psikolojik Faktörler Abramowitz (2006) tarafından belirtildiği üzere, obsesif kompulsif bozukluğun psikolojik mekanizmaları bilişsel davranışçı model çerçevesinde açıklanır. OKB hastaları, obsesyonlarını aşırı tehdit edici ve kontrol edilemez düşünceler olarak algılarlar. Bu algı, kaygının artmasına ve kişi tarafından kompulsiyon adı verilen zorlayıcı davranış veya zihinsel eylemlerle bu kaygının azaltılmaya çalışılmasına neden olur. Bu model, OKB semptomlarının sürdürülmesinde bilişsel çarpıtmaların önemli rol oynadığını vurgular. Özellikle aşırı sorumluluk algısı, mükemmeliyetçilik, tehdit algısının abartılması ve düşünceleri kontrol edememe korkusu gibi bilişsel hatalar hastalığın gelişiminde ve kronikleşmesinde etkilidir. Ayrıca stresli yaşam olayları ve kişinin bu stresle başa çıkma becerilerindeki yetersizlik, semptomların şiddetlenmesine katkıda bulunabilir (Abramowitz, 2006). ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 900 Bilişsel-davranışçı tedaviler, bu psikolojik süreçleri hedef alarak, obsesyonlara yönelik algıyı değiştirmeyi ve kompulsif davranışları azaltmayı amaçlar. Bu nedenle psikolojik faktörlerin anlaşılması, OKB tedavisinde kritik öneme sahiptir (Abramowitz, 2006). Çevresel Faktörler Erken çocukluk döneminde yaşanan travmalar, aile içi çatışmalar, aşırı kontrolcü ebeveyn tutumları ve bazı enfeksiyonlar (özellikle çocuklarda streptokok enfeksiyonlarına bağlı PANDAS sendromu) çevresel risk faktörleri arasında yer almaktadır (Pauls vd., 2014). Bu tür etkenler, biyolojik yatkınlığı olan bireylerde bozukluğun ortaya çıkmasını tetikleyebilir. Obsesif Kompulsif Bozukluk Epidemiyolojisi Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB), toplum genelinde oldukça yaygın görülen bir anksiyete bozukluğu olup, yaşam boyu prevalansı yetişkinlerde yaklaşık %1 ila %2 arasında değişmektedir. Bu oran, OKB'nin küresel ölçekte halk sağlığı açısından önemli bir sorun olduğunu göstermektedir. Ruscio ve arkadaşlarının (2010) yürüttüğü kapsamlı epidemiyolojik çalışmalara göre, OKB'nin 12 aylık prevalansı %1,2 civarındadır ve bu oranlar diğer anksiyete bozukluklarıyla karşılaştırıldığında dikkate değer düzeydedir. OKB semptomlarının başlangıç yaşı genellikle çocukluk ya da ergenlik dönemine denk gelmekte olup, vakaların önemli bir kısmında ilk belirtiler 19 yaşından önce ortaya çıkmaktadır. Erkek bireylerde genellikle daha erken yaşta başlangıç görülürken, kadınlarda ise semptomların başlama yaşı biraz daha geç olabilir. Ancak toplam prevalans açısından bakıldığında, cinsiyetler arasında anlamlı bir fark bulunmadığı ve kadınlar ile erkeklerde benzer oranlarda görüldüğü bildirilmektedir. OKB, çoğunlukla kronik bir seyir izlemekte ve tedavi edilmediği durumlarda semptomlar yaşam boyu devam edebilmektedir. Hastalığın doğası gereği, dönemsel olarak şiddetinde dalgalanmalar olsada, kendi kendine tamamen düzelme olasılığı oldukça düşüktür. Buda, erken tanı ve etkili tedavi yöntemlerinin uygulanmasını özellikle önemli hale getirmektedir. Ayrıca OKB’nin bireylerde işlevsellik kaybı, yaşam kalitesinde düşüş ve artan komorbidite riskiyle de ilişkili olduğunu belirtilmektedir. Özellikle majör depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu ve tik bozuklukları gibi psikiyatrik sorunlarla birlikte görülme oranı yüksektir (Ruscio vd., 2010). Bu veriler, OKB'nin yalnızca bireysel düzeyde değil, aynı zamanda toplumsal düzeyde de önemli bir ruh sağlığı problemi olduğunu ortaya koymakta ve epidemiyolojik açıdan bu bozukluğun daha fazla araştırılmasının gerekliliğini vurgulamaktadır. Tedavi Psikoterapi Teknikleri Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT) Bilişsel davranışçı terapi (BDT), bireyin düşünce, duygu ve davranışları arasındaki etkileşimi esas alan, yapılandırılmış, hedef odaklı ve göreli olarak kısa süreli bir psikoterapi yöntemidir. Özellikle duygusal ve davranışsal sorunların ortaya çıkışında bireyin düşünsel çarpıtmalarının rol oynadığı varsayımından hareket eden bu yaklaşım, bireylerin işlevsel olmayan düşünce kalıplarını tanımlamasını, sorgulamasını ve daha gerçekçi, uyumlu düşünceler geliştirmesini amaçlamaktadır (Özcan ve Çelik, 2017). ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 901 BDT hem klasik hem de edimsel koşullanma ilkelerine dayanan öğrenme kuramlarıyla bilişsel psikoloji prensiplerinin birleşiminden doğmuş olup, bu yönüyle hem davranışsal hem de bilişsel müdahaleleri bir arada içeren çok yönlü bir terapi biçimidir. Terapötik süreçte bireye yalnızca semptomlarıyla başa çıkma becerileri kazandırmak değil, aynı zamanda temel inançları, otomatik düşünceleri ve bu düşüncelerin duygusal tepkiler üzerindeki etkilerini fark etme ve yeniden yapılandırma becerileri de kazandırılır. Bu doğrultuda, bireyin problem çözme yeteneklerinin geliştirilmesi, işlevsel olmayan başa çıkma stratejilerinin değiştirilmesi ve alternatif davranış kalıplarının öğrenilmesi hedeflenir. Özcan ve Çelik (2017), BDT'nin özellikle anksiyete bozuklukları, depresyon, OKB ve travma sonrası stres bozukluğu gibi çok çeşitli psikiyatrik durumlarda etkili olduğunu ve kanıta dayalı bir yaklaşım olarak yaygın biçimde kullanıldığını belirtmektedir. BDT'nin esnek yapısı sayesinde terapi süreci bireyin özgül ihtiyaçlarına göre uyarlanabilir; bu da onu hem bireysel hem grup terapilerinde hem de çeşitli yaş gruplarında etkili kılmaktadır. Bu bağlamda BDT, sadece semptomları hedefleyen yüzeysel bir müdahale biçimi olmanın ötesinde, bireyin düşünsel yapısını derinlemesine ele alan ve kalıcı bilişsel davranışsal değişiklikleri amaçlayan kapsamlı bir psikoterapi yöntemidir (Özcan ve Çelik, 2017). İnternet Tabanlı Bilişsel Davranışçı Terapi (ICBT) Geleneksel yüz yüze terapilere alternatif olarak geliştirilen internet tabanlı bilişsel davranışçı terapi (ICBT), son yıllarda özellikle obsesif kompulsif bozukluk (OKB) tedavisinde dikkat çekici bir seçenek haline gelmiştir. ICBT hem bireysel hem de halk sağlığı düzeyinde terapiye erişimi artırmak amacıyla geliştirilen, dijital platformlar üzerinden yapılandırılmış biçimde sunulan bir psikoterapi biçimidir. Bu yaklaşım, geleneksel BDT’nin temel bileşenlerini içerirken, terapötik sürecin dijital ortamda yürütülmesine olanak tanır (Andersson & Hedman, 2013). ICBT programlarının çoğu, bilişsel yeniden yapılandırma, maruz bırakma ve tepki önleme (ERP) gibi OKB tedavisinde etkinliği kanıtlanmış teknikleri içermektedir. Bu programlar, rehberli ya da rehbersiz olarak uygulanabilmekte; rehberli modellerde katılımcılar, bir terapistten çevrim içi geri bildirim ve destek alarak ilerlemektedirler. Rehberli uygulamaların, rehbersiz olanlara kıyasla daha yüksek etkililik düzeyine sahip olduğu gösterilmiştir (Andersson ve Hedman, 2013, s. 149). Araştırmalar, ICBT'nin OKB semptomlarını azaltmada yüz yüze terapilerle karşılaştırılabilir düzeyde etkili olabildiğini ortaya koymuştur. Özellikle maruz bırakma ve tepki önleme içeren ICBT programlarında, obsesyon ve kompulsiyonların şiddetinde klinik olarak anlamlı düşüşler gözlemlenmiştir. Katılımcılar çoğunlukla tedavi sürecini tamamlayabilmekte ve terapiye bağlılık oranları, beklenenden yüksek düzeyde seyretmektedir (Andersson ve Hedman, 2013, s. 150). ICBT, yalnızca bireysel düzeyde değil; aynı zamanda sağlık sistemlerinin genel işleyişi açısından da önemli avantajlar sunmaktadır. Terapist zamanının daha verimli kullanılması, coğrafi ve fiziksel engellerin aşılması, maliyetlerin azaltılması ve bekleme sürelerinin kısaltılması gibi nedenlerle ICBT, psikoterapi hizmetlerinin yaygınlaştırılması açısından stratejik bir araç olarak değerlendirilmektedir. Özellikle pandemi döneminde dijital terapötik müdahalelerin artmasıyla birlikte, ICBT'nin önemi daha da görünür hale gelmiştir. Genel olarak, ICBT hem bilimsel kanıtlarla desteklenen bir müdahale modeli olarak hem de ruh sağlığı hizmetlerinin erişilebilirliğini artıran yenilikçi bir uygulama biçimi olarak ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 902 değerlendirilmektedir (Andersson ve Hedman, 2013). Bu nedenle, OKB tedavisinde etkili, esnek ve yaygınlaştırılabilir bir alternatif sunma potansiyeline sahiptir. Kendi Kendine Yönlendirilen İnternet Üzerinden Sunulan BDT Kendi kendine yönlendirilen, çevrimiçi modüller aracılığıyla sunulan internet tabanlı bilişsel davranışçı terapi (ICBT), terapist rehberliği olmadan bireylerin kendi başlarına tamamlayabildikleri bir müdahale biçimidir. Bu yaklaşım, terapist desteği gerektirmediği için, ruh sağlığı hizmetlerine erişimi artırma ve maliyetleri düşürme potansiyeli taşımaktadır. Kendi kendine yönlendirilen programlar, kullanıcıların kendi hızlarında ilerlemelerine olanak sağlarken, temel bilişsel ve davranışsal tekniklerin uygulanmasına odaklanır (Karyotaki vd., 2017). Yapılan araştırmalar, bu tür programların terapist rehberli BDT’ye kıyasla daha sınırlı olmakla birlikte, orta düzeyde etkili olduğunu göstermektedir. Özellikle depresyon, anksiyete ve OKB gibi bozukluklarda kendi kendine yönlendirilen ICBT programları, semptom şiddetinde anlamlı azalmalar sağlamaktadır. Ancak, terapist desteği olmadan uygulanan bu müdahalelerde bağlılık oranlarının daha düşük olduğu ve bazı bireylerin programı tamamlamada zorluk yaşayabildiği rapor edilmiştir (Karyotaki vd., 2017). Buna rağmen, kendi kendine yönlendirilen ICBT, geniş kitlelere ulaşabilme kapasitesi ve düşük maliyeti nedeniyle ruh sağlığı alanında önemli bir tamamlayıcı tedavi yöntemi olarak kabul edilmektedir. Ayrıca, bazı durumlarda minimal rehberlik ile birlikte uygulandığında etkilerinin artabileceği de ortaya konmuştur. Bu bağlamda, özellikle yoğun terapist kaynağı bulunmayan bölgelerde veya terapiye ulaşımın kısıtlı olduğu durumlarda kendi kendine yönlendirilen ICBT programları, tedavi seçenekleri arasında değerli bir alternatif oluşturmaktadır (Karyotaki vd., 2017). Maruz Bırakma ve Tepki Önleme (ERP) Maruz Bırakma ve Tepki Önleme (ERP), obsesif kompulsif bozukluk (OKB) tedavisinde etkinliği bilimsel olarak kanıtlanmış temel bilişsel davranışçı terapi yöntemlerinden biridir. Bu yöntem, bireylerin kaygı ve rahatsızlık uyandıran uyaranlarla kontrollü, planlı ve sistematik şekilde yüzleşmesini sağlar. Terapötik süreçte, danışanlar korkulan durumlar veya düşüncelerle maruz bırakılırken, aynı zamanda bu uyaranlara karşı geliştirdikleri zorlayıcı ve tekrarlayıcı davranışlar (kompulsiyonlar) bilinçli olarak engellenir. Bu şekilde, kompulsiyonların geçici rahatlama sağlaması engellenirken, zamanla kaygının doğal yollarla azalması ve davranışsal değişim hedeflenir (Franklin vd., 2022). Franklin ve arkadaşlarının (2022) kapsamlı incelemelerine göre, ERP’nin OKB semptomlarını azaltmada güçlü bir etkisi olduğunu hem rastgele kontrollü deneylerde hem de gerçek dünya klinik uygulamalarında tutarlı biçimde gözlemlenmiştir. Araştırmalar, ERP uygulanan hastaların semptom şiddetinde belirgin düşüşler yaşadığını ve işlevselliklerinin önemli ölçüde iyileştiğini ortaya koymaktadır. Ayrıca, tedaviye düzenli olarak devam eden bireylerde uzun dönem semptom iyileşmelerinin sürdürülebilir olduğu raporlanmıştır. Bunun yanı sıra, Franklin ve arkadaşları (2022), ERP tedavisinin başarısında terapistin rolünün ve tedaviye katılımın devamlılığının kritik olduğunu vurgulamaktadır. Terapötik süreçte, hastaların ERP tekniklerini öğrenmeleri, korkularıyla yüzleşme cesaretini kazanmaları ve zorlayıcı davranışları kontrol etmeyi başarmaları, tedavi sonuçlarının kalıcılığı açısından önem taşır. ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 903 Bilişsel Terapi (BT) Bilişsel terapi, bireyin duygusal sıkıntılarının temelinde yer alan işlevsiz düşünce biçimlerini belirlemeye ve bunları daha işlevsel bilişsel yapılarla değiştirmeye odaklanan, yapılandırılmış ve zamana duyarlı bir psikoterapi yaklaşımıdır. 1960’lı yıllarda Aaron T. Beck tarafından geliştirilen bu yaklaşım, bireyin yaşam olaylarını algılayış biçiminin, duygusal ve davranışsal tepkilerini önemli ölçüde etkilediğini savunur. Bilişsel terapide temel varsayım; olayların kendisinden çok, bu olaylara yüklenen anlamların kişide psikolojik sorunlara yol açtığıdır. Bilişsel terapi sürecinde terapist, bireyin otomatik düşüncelerini fark etmesine yardımcı olur. Bu düşünceler genellikle bilinçdışı biçimde ortaya çıkar ve bireyin duygu durumunu belirler. Terapi, bu otomatik düşüncelerin doğruluğunu sorgulama, çarpıtılmış bilişleri belirleme ve bunlara alternatif düşünceler geliştirme üzerine kurulur. Böylece birey, daha gerçekçi ve dengeli düşünce kalıpları geliştirerek duygusal belirtilerinde azalma yaşar (Beck, 2020). Beck’in modeline göre, işlevsiz temel inançlar bireyin düşünce sistematiğini etkiler; bu nedenle terapide sadece yüzeydeki otomatik düşüncelerle değil, daha derin düzeydeki temel inançlarla da çalışılır. Terapi süreci genellikle şu basamakları içerir: bireyin düşüncelerinin fark edilmesi, bu düşüncelerdeki bilişsel çarpıtmaların tanımlanması, alternatif düşünce örüntülerinin oluşturulması ve davranışsal deneyimlerle bu yeni düşüncelerin pekiştirilmesi. Bu sayede bireyin duygusal dayanıklılığı artar ve yeni baş etme stratejileri geliştirmesi desteklenir. Bilişsel terapi, depresyon, anksiyete bozuklukları, obsesif kompulsif bozukluk (OKB), travma sonrası stres bozukluğu ve birçok psikolojik problemde etkili olduğu bilimsel olarak kanıtlanmış bir yöntemdir. Yapılan meta-analiz çalışmaları, bilişsel terapinin hem kısa vadede semptomların azaltılmasında hem de uzun vadede nükslerin önlenmesinde yüksek etki büyüklüklerine sahip olduğunu göstermektedir (Beck, 2020). Metabilişsel Kendi Kendine Yardım Müdahalesi (myMCT) Metabilişsel Kendi Kendine Yardım Müdahalesi (myMCT), obsesif-kompulsif bozukluğa (OKB) özgü bilişsel ve metabilişsel çarpıtmaları hedef alan, yapılandırılmış ve kendi kendine uygulanabilir bir müdahale programıdır. myMCT, özellikle OKB semptomlarına neden olan veya bu semptomları sürdüren hatalı düşünce örüntülerini tanımlamaya ve bu örüntülerle başa çıkma becerileri kazandırmaya odaklanmaktadır. Müdahale, geleneksel bilişsel davranışçı terapilerin sınırlılıklarını aşmayı ve kullanıcıların terapist rehberliği olmadan da bilişsel farkındalık geliştirmelerini hedeflemektedir (Miegel vd., 2022). Program, sekiz modülden oluşmaktadır ve her modül OKB’de sık görülen farklı metabilişsel çarpıtmalara yöneliktir. Bu modüller; mükemmeliyetçilik, belirsizliğe tahammülsüzlük, düşünce eylem birleşimi, düşünceleri kontrol etme ihtiyacı, tehdidin abartılması ve aşırı sorumluluk hissi gibi temalara odaklanır. Ayrıca program, dikkat yanlılıklarını azaltmak ve bilişsel esnekliği artırmak için çeşitli egzersizler, örnekler ve psiko eğitici materyaller içerir. Katılımcılar, “association splitting” gibi bilişsel teknikler yardımıyla obsesif düşüncelerin etkisini zayıflatmayı öğrenir. myMCT programı, terapist desteği olmadan bireylerin kendi başlarına uygulayabileceği şekilde tasarlanmıştır. Katılımcılar için rehber kitapçıklar ve çevrim içi kaynaklar ücretsiz olarak sunulmaktadır. Programın grup formatında uygulandığı pilot çalışmalar, semptomlarda anlamlı düşüşler sağlandığını ve %90’ın üzerinde katılımcı memnuniyeti elde edildiğini göstermiştir. Ayrıca, OKB’nin yanı sıra anksiyete ve depresyon belirtilerinde de önemli düzeyde azalma gözlemlenmiştir (Miegel vd., 2022). ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 904 Farkındalık Temelli Bilişsel Terapi (MBCT) OKB’de kullanılan MBCT, geleneksel 8 haftalık MBCT programından uyarlanarak; mindfulness pratikleri, bilişsel terapi öğeleri, öz-şefkat ve kabul stratejileri ile birleşik, grup temelli yapılandırılmış bir müdahaledir. OKB’ye özgü obsesif inançlar, bilişsel yanlılıklar ve kompulsiyonlarla ilişkili zihinsel mekanizmaların farkındalıklı olarak gözlemlenmesini, yargısız kabulü ve bilişsel esnekliği geliştirmeyi hedefler (Külz vd., 2014; Didonna, 2009) Bu uyarlama, özellikle ERP veya ilaç tedavisine kısmen yanıt veren (rezidüel semptomlu) OKB hastalarında tamamlayıcı tedavi olarak uygulanmaktadır. Yapılan kontrollü araştırmalar, MBCT’nin OKB semptomlarında, depresyon ve anksiyete düzeylerinde anlamlı azalmalara; mindfulness becerilerinde ve öz-şefkatte artışa yol açtığını göstermektedir (Key vd., 2017; Külz vd., 2014). Kısa Aile Temelli Müdahale (BFBI) Kısa aile temelli müdahaleler, genellikle birkaç haftadan birkaç aya yayılan sınırlı süreli programlar olup, aile üyelerinin aktif katılımını içerir. Bu yaklaşımın amacı hem çocuk/adolesan sorun davranışlarını hem de aile dinamiklerini hedef alarak genel psikososyal işlevselliği geliştirmektir. Örneğin, BEST MOOD adlı müdahale modeli, ebeveyn yönelimli stratejilere ve bilişsel davranışçı tekniklere odaklanarak hem gençlerdeki depresyon belirtilerini hem ebeveynlerin stres düzeyini azaltmayı hedefler. RCT sonuçları, bu tür kısa aile odaklı programların ebeveyn stresinde ve depresyon belirtilerinde anlamlı düşüşler sağladığını, gençlerde ise benzer derecede depresyon semptomlarında iyileşmeler gösterdiğini ortaya koymuştur (Poole vd., 2018). Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme Terapisi (EMDR) Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme Terapisi (EMDR), uyumsal bilgi işleme modeline dayanan, bütünleştirici ve çok boyutlu bir psikoterapi yaklaşımıdır. Bu model, ruhsal rahatsızlıkların temelinde işlevsiz biçimde depolanmış ve yanlış işlenmiş anıların bulunduğunu varsayar. EMDR terapisi, bu tür anıların yeniden işlenmesini sağlayarak, klinik belirtilerin azalmasına ve bireyin psikolojik işlevselliğinin artmasına olanak tanır (Oren ve Solomon, 2012). EMDR sürecinde, danışan travmatik veya rahatsız edici anılarını göz hareketleri veya diğer çift taraflı uyarım teknikleri eşliğinde yeniden deneyimleyerek, bu anıların sağlıklı ve adaptif bilişsel yapılara entegre edilmesi hedeflenir. Bu terapi yaklaşımı, anıların duyarsızlaştırılması ve bilişsel yeniden yapılandırma süreçlerini bir arada yürütür. Böylece, kişinin geçmiş travmaları veya olumsuz deneyimleri, mevcut yaşamını olumsuz etkilemeyecek biçimde yeniden işlenir ve bütünleştirilir. EMDR’nin etki mekanizmaları üzerine yapılan araştırmalar, çift taraflı uyarımın beyin fonksiyonları üzerinde dikkat dağıtıcı ama aynı zamanda işlemeyi kolaylaştırıcı etkilerinin olduğunu göstermektedir. Bu süreç, travmatik anıların depolanma biçimini değiştirerek, semptomların azalmasına yol açar (Oren ve Solomon, 2012). ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 911 randomized controlled trial of mindfulness-based cognitive therapy vs stress management training for obsessive-compulsive disorder. Journal of Affective Disorders, 282, 58-68. Miegel, F., Moritz, S., Hottenrott, B., Demiralay, C., & Jelinek, L. (2021). Metacognitive training for obsessive-compulsive disorder: A randomized controlled trial. Journal of obsessive-compulsive and related disorders, 30, 100647. Miegel, F., Demiralay, C., Sure, A., Moritz, S., Hottenrott, B., Cludius, B., & Jelinek, L. (2022). The metacognitive training for obsessive-compulsive disorder: A pilot study. Current Psychology, 41(10), 7114-7124 Murphy, D. L., Timpano, K. R., Wheaton, M. G., Greenberg, B. D., & Miguel, E. C. (2010). Obsessive-compulsive disorder and its related disorders: a reappraisal of obsessive-compulsive spectrum concepts. Dialogues in clinical neuroscience, 12(2), 131-148. Nemeroff, C. B., Weinberger, D., Rutter, M., MacMillan, H. L., Bryant, R. A., Wessely, S., ... & Lysaker, P. (2013). DSM-5: a collection of psychiatrist views on the changes, controversies, and future directions. BMC medicine, 11(1), 202. Oren, E. M. D. R., & Solomon, R. (2012). EMDR therapy: An overview of its development and mechanisms of action. European Review of Applied Psychology, 62(4), 197-203. Özcan, Ö., & Çelik, G. G. (2017). Bilişsel davranışçı terapi. Türkiye Klinikleri, 3(2), 115-120. Pauls, D. L., Abramovitch, A., Rauch, S. L., & Geller, D. A. (2014). Obsessive–compulsive disorder: an integrative genetic and neurobiological perspective. Nature Reviews Neuroscience, 15(6), 410-424. Poole, L. A., Knight, T., Toumbourou, J. W., Lubman, D. I., Bertino, M. D., & Lewis, A. J. (2018). A randomized controlled trial of the impact of a family-based adolescent depression intervention on both youth and parent mental health outcomes. Journal of Abnormal Child Psychology, 46(1), 169-181. Ruscio, A. M., Stein, D. J., Chiu, W. T., & Kessler, R. C. (2010). The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Molecular psychiatry, 15(1), 53-63. Schröder, J., Werkle, N., Cludius, B., Jelinek, L., Moritz, S., & Westermann, S. (2020). Unguided Internet‐based cognitive‐behavioral therapy for obsessive‐compulsive disorder: A randomized controlled trial. Depression and anxiety, 37(12), 1208-1220. Steele, D. W., Caputo, E. L., Kanaan, G., Zahradnik, M. L., Brannon, E., Freeman, J. B., ... & Adam, G. P. (2024). Results: Design, Arm, and Sample Details. In Diagnosis and Management of Obsessive Compulsive Disorders in Children [Internet]. Agency for Healthcare Research and Quality (US). Thompson-Hollands, J., Edson, A., Tompson, M. C., & Comer, J. S. (2014). Family involvement in the psychological treatment of obsessive–compulsive disorder: A metaanalysis. Journal of Family Psychology, 28(3), 287. Twohig, M. P., Abramowitz, J. S., Smith, B. M., Fabricant, L. E., Jacoby, R. J., Morrison, K. L., ... & Ledermann, T. (2018). Adding acceptance and commitment therapy to exposure and response prevention for obsessive-compulsive disorder: A randomized controlled trial. Behaviour research and therapy, 108, 1-9. Wilhelm, S., Buhlmann, U., Tolin, D. F., Meunier, S. A., Pearlson, G. D., Reese, H. E., ... & Rauch, S. L. (2008). Augmentation of behavior therapy with D-cycloserine for obsessivecompulsive disorder. American journal of psychiatry, 165(3), 335-341.