Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación

Dirección editorial: PhD. Jorge Luis León-González Representante del sello editorial: Mg. Carmen Priscilla Guerra-Maldonado Diseño de carátula y maquetación: D.I. Yunisley Bruno-Díaz ISBN: 978-9942-7147-6-3 DOI: https://doi.org/10.62452/ZNRO4698 © Editorial UMET, 2025. All rights reserved. La evaluación científica y metodológica de la obra se realizó a partir del método de Revisión por Pares Abierta (Open Peer Review). Este libro es una publicación de acceso abierto con los principios de Creative Commons Atribution 4.0 International License, que permite el uso, intercambio, adaptación, distribución y transmisión en cualquier medio o formato, siempre que dé el crédito apropiado al autor, origen y fuente del material gráfico. Si el uso del material gráfico excede el uso permitido por la normativa legal deberá tener permiso directamente del titular de los derechos de autor. Editorial UMET Universidad Metropolitana Gral. Francisco Robles 411, Quito, Ecuador, 170143 ÍNDICE 01 02 03 CAPÍTULO I...........................................13 Masa muscular. Composición y funciones CAPÍTULO II..........................................79 Tratamientos para contrarrestar la disminución de la masa muscular CAPÍTULO III...................................... 126 El Aloe Vera L como producto nutracéutico Introducción ............................................................................7 Conclusiones ................................................................... 170 Referencias Bibliográficas .............................................. 173 1.1. Efectos sobre la salud derivados de una baja masa muscular .....14 1.2. Fisiología de la masa muscular ......................................................25 1.3. Métodos de medición de la masa muscular ..................................30 1.4. Comorbilidades asociadas a la disminución de la masa muscular ... .............................................................................................................. 40 1.5. Efectos del porcentaje de grasa sobre la masa muscular .............51 2.1. Tratamiento farmacológico .............................................................80 2.2. Tratamiento no farmacológico y otras intervenciones ....................81 2.3. Factores asociados con el desarrollo de la masa muscular ..........85 3.1. El uso de nutracéuticos como alternativa farmacéutica ..............127 3.2. Uso medicinales y cosméticos del Aloe vera L ........................... 140 3.3. Composición química del Aloe vera L .........................................150 3.4. Relación entre la composición química del Aloe vera L. y posibles mecanismos de acción en el desarrollo de la masa muscular ...........161 PhD. Carlos Xavier EspinozaCordero, Universidad Metropolitana, Ecuador PhD. Abel Sarduy-Quintanilla, Universidad Central Marta Abreu de Las Villas, Cuba PhD. Adalia Liset Rojas Valladares, Universidad Metropolitana, Ecuador PhD. Farshid Hadi, Islamic Azad University, Irán PhD. Alejandro Rafael Socorro-Castro, Universidad Metropolitana, Ecuador PhD. Héctor TecumshéMojica-Zárate, Centro Regional Universitario OrienteUniversidad Autónoma Chapingo, México PhD. Rolando MedinaPeña, Universidad Metropolitana, Ecuador PhD. José Luis Gil-Álvarez, Universidad de Cienfuegos, Cuba PhD. Kseniya Kovalenko, Altai State University, Russian Federation PhD. Lázaro Dibut-Toledo, Universidad del Golfo de California, México PhD. Lidia Díaz-Gispert, Universidad de Otavalo, Ecuador PhD. José Gervasio PartidaSedas, Centro Regional Universitario OrienteUniversidad Autónoma Chapingo, México PhD. Luis LizasoainHernández, Universidad del País Vasco, España PhD. Maritza Librada CáceresMesa, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, México PhD. Marta Linares-Manrique, Universidad de Granada, España PhD. Noemí Suárez-Monzón, Universidad Iberoamericana del Ecuador, Ecuador PhD. Norma Graciela SoriaLeón, Universidad Metropolitana, Ecuador PhD. Raúl López-Fernández, Universidad Bolivariana, Ecuador PhD. Raúl Rodríguez-Muñoz, Universidad de Cienfuegos, Cuba PhD. Rogelio Chou-Rodríguez, Universidad Bolivariana, Ecuador PhD. Romel Vázquez-Rodríguez, Universidad Central Marta Abreu de Las Villas, Cuba PhD. Rubén García-Cruz, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, México PhD. Samuel SánchezGálvez, Universidad de Guayaquil, Ecuador PhD. Yailen MonzónBruguera, Universidad Metropolitana, Ecuador PhD. Yanet Rodríguez-Sarabia, Universidad Central Marta Abreu de Las Villas, Cuba EDITORIAL COMITÉ Las propiedades del Aloe vera L. ha sido ampliamente estudiado por las ciencias médicas debido a que se ha demostrado un número significativo de propiedades beneficiosas para la salud humana. Su uso como nutracéutico data desde las civilizaciones antiguas como Egipto y Grecia, donde se valoraba por sus efectos curativos. Estudios históricos documentan su aplicación tópica para quemaduras y heridas, así como su ingestión para aliviar problemas digestivos (Hęś et al., 2019; Liu et al., 2019; Deora et al., 2021). El Aloe ha formado parte de varias investigaciones científicas que han revelado sus propiedades antioxidantes, antimicrobianas, antiinflamatoria y de cicatrización, denotando de esta manera la justificación en la dieta como alimento funcional (Khan et al., 2022; Wang et al., 2022). Uno de los elementos nutricionales más significativos del Aloe vera L lo constituye la diversidad de compuestos bioactivos en su estructura, destacándose los aminoácidos, polifenoles y las vitaminas, mismos que les confieren propiedades nutracéuticas y medicinales (Domínguez-Fernández et al., 2012). Los ingredientes de manera sinérgica pueden regular procesos fisiológicos claves en el cuerpo humano como respuesta inmune, desintoxicación celular y regeneración de tejidos. Otros estudios (Gao etal., 2019; Rezazadeh-Bari etal., 2019) han demostrado la efectividad del Aloe vera L. para regular la microbiota intestinal, lo que puede explicar su actividad farmacológica sobre el sistema gastrointestinal y mantener el estado de eubiosis. La tendencia a buscar alternativas naturales y seguras para favorecer la salud y evitar las enfermedades ha generado un creciente impulso en la investigación de nutracéuticos. Se han producido avances considerables en el conocimiento en nutrición y biología molecular que han permitido un mayor conocimiento de los compuestos presentes en los alimentos, plantas y de los mecanismos de acción de estos compuestos. Como resultado, se han identificado varias moléculas con un gran potencial terapéutico, especialmente los polifenoles, los ácidos grasos omega 3 y probióticos, entre otros, que pueden ser aplicados como adyuvantes en el tratamiento INTRODUCCIÓN de enfermedades crónicas como la diabetes, cardiopatías y obesidad (Abarca Meléndez, 2022). Diferentes Investigaciones clínicas (Villarreal, 2019; Wang et al., 2021; Abarca Meléndez, 2022), han demostrado la eficacia de plantas como nutracéuticos, lo que han permitido que sean incluidas en la formulación de suplementos con fines alimenticios e inclusión en estrategias de prevención y promoción de salud. Con el avance de la nutrición y la fisiología y el conocimiento sobre los mecanismos que intervienen en el crecimiento muscular, se ha diversificado considerablemente el desarrollo de nutracéuticos utilizados para este propósito. Además de las proteínas, se han identificado otros compuestos que tienen el potencial de estimular la hipertrofia muscular y mejorar el rendimiento físico. Los más notables entre estos son los aminoácidos de cadena ramificada (BCAA), que se cree que son esenciales para la síntesis de proteínas en el músculo esquelético y la recuperación después del ejercicio (Solano & Carazo, 2019). Además, algunos estudios han investigado el papel de compuestos como la creatina, beta-alanina y HMB (beta-hidroxibeta-metilbutirato) en la mejora del rendimiento deportivo y el aumento de la masa corporal magra (Solano & Carazo, 2019; Huerta Ojeda et al., 2019; Villarreal, 2019). La pérdida del tejido muscular en las personas de edad avanzada constituye un factor de riesgo decisivo para el mantenimiento del estado de salud, por lo que su abordaje es crucial para garantizar una calidad de vida adecuada. La adopción de hábitos y estilo de vida saludable, incluyendo una adecuada alimentación y la realización de ejercicio físico contribuyen a la preservación de la masa muscular en el trascurso del tiempo. Existen varias estrategias que permiten el mantenimiento y desarrollo de la masa muscular, dentro de la que se pueden destacar el entrenamiento con ejercicios de fuerza el consumo adecuado de proteínas y de algunos suplementos vitamínicos dónde destacan los suplementos de vitamina D. Independientemente de las estrategias abordadas con anterioridad es importante el control de otras variables que intervienen en la composición corporal, como el sueño, la gestión del estrés y la hidratación (Solano & Carazo, 2019; Solano García Bach etal., 2019; Moreno Peña etal., 2022)2019. Una de las estrategias más acertada relacionada con el desarrollo de la masa muscular, lo constituye el consumo adecuado de proteínas, independientemente de que su procedencia sea animal o vegetal. Se conoce que las proteínas vegetales pueden ser menos biodisponible que las proteínas de fuente animal, aunque su efecto sobre la masa muscular dependerá del consumo de otros nutrientes en la dieta y de la realización de actividad física. Existen fuentes de proteínas vegetales con un perfil de aminoácidos esenciales similares de origen animal, por ejemplo, la soya y los guisantes. Las proteínas vegetales aportan beneficios adicionales para la salud por sus bajos niveles de grasas saturadas no aporte de colesterol y por su elevado contenido de fibra y fitonutrientes (Vásquez-Morales et al., 2013; Quesada & Gómez, 2019). Aproximadamente el 45% del peso total de un adulto saludable debería ser masa muscular esquelética, que disminuye aproximadamente un 1% por año después de los 30 años, lo que resulta en una pérdida estimada del 3 al 8% por década, que se vuelve más notable después de los 60 años. Esta pérdida de masa muscular y fuerza es una de las causas de la sarcopenia, que puede afectar entre el 2 y el 34% de la población adulta mayor de 60 años; sin embargo, este porcentaje puede variar considerablemente dependiendo de las técnicas de diagnóstico utilizadas, como se indica en estudios epidemiológicos (García Moreira et al., 2019; Sánchez-Castellano etal., 2019)and to compare characteristics of patients with and without sarcopenia. Methods: one hundred and fifty consecutive patients ≥ 80 years old admitted with HF were included. Sarcopenia was diagnosed with low muscle mass (bioimpedance, using two different cut-off points, Janssen and Masanés. La pérdida de músculo en los adultos puede convertirse en un problema de salud importante debido a su asociación con una calidad de vida reducida, aumento de la fragilidad, independencia deteriorada que restringe sus actividades laborales y sociales. Además, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades como la Diabetes Tipo II (T2D), 16 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación estado de desnutrición y 3 de cada 4 pacientes padecen sarcopenia (Cervera-Díaz et al., 2022)la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE. La situación se torna más preocupante considerando las proyecciones demográficas. Según la Organización Mundial de la Salud, entre 2020 y 2030, la población mayor de 60 años aumentará un 34%, y para 2050, el 65% de los adultos mayores residirá en países de ingresos medios o bajos (Agost Felip et al., 2021). Si tomamos en consideración que la sarcopenia es un proceso patológico asociado a la edad y que Ecuador es un país en vía de desarrollo, es evidente que los retos para el sistema de salud serán cada vez mayores. La problemática se intensifica por factores nutricionales y de estilo de vida. Según la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (2024), Ecuador presenta elevados niveles de subalimentación, con un 15.4% de la población total alimentándose inadecuadamente al cierre de 2020, superando significativamente la media regional de América Latina del 8.2%. Esta problemática se agrava aún más cuando se consideran los resultados de la encuesta de salud y nutrición realizada en Ecuador en 2014, la cual reveló que el 23% de las mujeres y el 17% de los hombres entre 18 y 55 años no alcanzaban el consumo de proteínas recomendado por la OMS para personas sedentarias (0,8-1,0 g/kg de peso). Esta deficiencia nutricional, al combinarse con la pérdida natural de masa muscular propia de la edad adulta, constituye un factor de riesgo significativo que acelera el deterioro muscular en la población. Lamentablemente esta es una deficiencia preocupante si tomamos en consideración que las proteínas son biomoléculas primordiales en el ser humano, pues 17 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación estas realizan varias funciones importantes en el metabolismo. Además, tales moléculas actúan como enzimas en los procesos metabólicos, intervienen en la actividad de movimiento, así como también actúan como estructura mecánica, de transporte, protección y control de actividades fisiológicas. La habilidad para realizar correctamente estas funciones está relacionada con la calidad de las proteínas en la dieta, la cual está determinada por la composición y disponibilidad de aminoácidos, donde los aminoácidos esenciales destacan como un factor que influye positivamente en la reparación y crecimiento de los tejidos. Es Importante señalar que el valor biológico de los aminoácidos varía en función de la especie, la edad, el estado fisiológico y digestibilidad (Gutiérrez etal., 2020). Según el estudio realizado en Ecuador por López et al. (2018), la conexión entre consumir proteínas y la salud muscular arrojó resultados contradictorios. En esta investigación se realizó un análisis de cómo el consumo de proteínas se relaciona con los indicadores de composición corporal, donde los resultados fueron aparentemente contradictorios. Resultó que un 67% de las personas estudiadas comían proteínas por encima de los valores estimados (considerando que lo normal es 0,8 g/kg de peso). A pesar de esto, un 74% mostraba niveles altos de grasa y un 51% tenía poca masa muscular. Estos hallazgos demuestran que el consumo proteico, por sí solo, no garantiza valores adecuados de masa muscular, pues intervienen otras variables, entre las cuales el ejercicio físico desempeña un papel determinante. En Ecuador existe una tendencia a la disminución de la actividad física, lo que supone un factor de riesgo para el padecimiento de enfermedades y en particular para desarrollo de la masa muscular. Según reporta el 18 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Instituto de Estadísticas y Censos (2024), en el año 2022 el 21,7 % de la población en edades de 19 a 69 años tenía niveles de actividad física insuficiente; mientras que en el año 2021, los niveles de actividad física insuficiente eran de 17,8 % de las personas del mismo grupo de edad. Los niveles de inactividad en la zona urbana en el 2022 representaron el 23,7 % en el citado grupo de edades, incrementándose en 3,8% con respecto a la zona rural. Las estadísticas del año 2022, referente a la inactividad física muestran resultados preocupantes, al indicar un promedio de sedentarismo diario de 180 minutos para personas de ambos sexos del grupo de edades de 19 a 69 años. Aunque resalta que la inactividad física en mujeres representa el 28, 6%, mientras que en los hombres fue de 14%. En las personas del grupo de edades de 45 a 69, la inactividad física fue más deficiente aun, representando el 24,9 % de dicha población (Ecuador. Instituto de Estadísticas y Censos, 2024), destacando que precisamente a estas edades se incrementa la pérdida de masa muscular . Los avances en la investigación científica han permitido que la esperanza de vida a nivel mundial sea cada vez superior, por lo que el número de personas adultas mayores es mucho más elevado, no siempre relacionado con incremento en la calidad de vida, constituyendo la disminución de la masa muscular uno de los tantos procesos implicados en la afectación de la salud. Como consecuencia de lo anterior se han incrementado las investigaciones que avalan las estrategias necesarias para prevenir la sarcopenia o para su tratamiento, dejando claro que en la prevención se asientan los mejores resultados (Solano García Bach etal., 2019). La disminución de la masa muscular conduce a la sarcopenia, que consiste en la pérdida de la masa 19 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación muscular, y se asocia con una disminución de la fuerza, afectación en la independencia de las personas y con ella una disminución en la calidad de vida, que en algunos casos se puede asociar a incremento en la probabilidad de muerte (Cruz-Jentoft et al., 2019). Pasado los 40 años probablemente la mayoría de las personas comienzan a notar la pérdida muscular, lo que puede ser agravado por mantener una vida sedentaria (Sánchez-Castellano etal., 2019). La masa muscular, al llegar a representar hasta el 45% del peso del organismo, se convierte en la principal fuente de reserva de proteínas, de ahí entonces se deriva la importancia que reviste para la salud su mantenimiento en todas las etapas de la vida, por lo que se hace verdaderamente importante mantener el equilibrio de su función metabólica y funcional. Se ha descrito que los músculos de mayor tamaño se deterioran con mayor rapidez que los pequeños, siendo éstas las causas fundamentales de limitaciones físicas en las personas adultas (Pinzón-Ríos & PinzónRíos, 2019). En una persona adulta sana, la masa muscular representa del 25 al 45 % de su peso corporal total y de ello aproximadamente el 75% se localiza en las extremidades, de ello se deriva la importancia del mantenimiento y desarrollo de la masa muscular de dicha zona. Pues es imprescindible para la movilización del organismo humano y realizar con éxitos las actividades cotidianas derivadas de las necesidades sociales (Chapela & Martinuzzi, 2018). Son disímiles los mecanismos moleculares que conllevan a la disminución de la masa muscular en la edad adulta, cambios fisiológicos que llevan a modificaciones morfológicas que afectan a las células, órganos y sistemas, que conducen a la pérdida de la capacidad de adaptación a las 20 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación situaciones de estrés y de recuperación. Las citadas modificaciones funcionales producen cambios en el metabolismo celular; aumenta la resistencia a la insulina, la tolerancia a la glucosa disminuye y consiguientemente incrementa la probabilidad de padecimiento de enfermedades crónicas (PinzónRíos & Pinzón-Ríos, 2019). Existen otras causas que tributan a la disminución de la masa muscular relacionadas con la edad, destacan las modificaciones de la síntesis de las hormonas de crecimiento, insulina, hormonas tiroideas, factor de crecimiento similar a la insulina, progesterona, testosterona y la acumulación en el músculo de la lipofuscinas como resultado de los procesos de oxidación celular de las membranas biológicas (Papadopoulou, 2020). Todo ello unido a fallas de las células satélites musculares induce a la pérdida de músculo y disminución de la fuerza. Se estima además que los procesos inflamatorios de bajo grado asociados a la oxidación celular en personas adultas conllevan a una resistencia a la síntesis de proteínas y de esta manera favorecen la pérdida de masa muscular. Según Papadopoulou (2020), existen evidencias que relacionan la pérdida de masa muscular con factores genéticos, mediados por Variantes Genéticas de un Solo Nucleótido (SNV) que pueden incidir sobre diferentes proteínas implicadas en la diferenciación y proliferación celular a nivel muscular, así como en la longevidad, ejemplificando el caso de la miostatina, de la que se estableció una correlación entre su incremento con una disminución de la masa muscular. Independientemente de la importancia que reviste para las personas adultas no deteriorar su masa muscular, o retardar su deterioro en el tiempo para no depender de otros, debemos destacar la asociación 21 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación entre la baja masa muscular y la predisposición de enfermedades que guardan relación con el metabolismo. Pues se conoce que, además del corazón, el riñón y el cerebro, el musculo esquelético es una de las estructuras del cuerpo con mayor actividad metabólica basal en los seres humanos (Chapela & Martinuzzi, 2018; Chen etal., 2021). El músculo esquelético cuenta con una cantidad considerable de transportadores de glucosa (GLUT 4), que se asocia con la función de recepción de la glucosa en el interior del músculo para que sea usada con fines energéticos y en su acumulación en forma de glucógeno, razón que destaca la importancia de dichos receptores en la sensibilidad periférica a la insulina. Un deterioro de la masa muscular como ocurre en el organismo de manera fisiológica con el transcurso de los años, predispone la aparición de patologías tales como: DT2, Hipertensión Arterial (HTA) y otras enfermedades cardiovasculares, degenerativas del sistema nervioso, obesidad, entre otras (Chapela & Martinuzzi, 2018). La disminución del músculo afecta considerablemente la calidad de vida. Un hallazgo reciente en este sentido establece relación entre disminución muscular y la resistencia a la insulina, tal como se evidencia en una investigación realizada con 14,528 personas mayores de 20 años. El análisis se realizó tanto en personas con obesidad y sin obesidad con baja masa muscular, y en ambos casos fue evidente la resistencia a la insulina con mayor incidencia en los menores de 60 años (Bauer etal., 2019). Se ha descrito también en otra investigación realizada por Casals et al. (2017), que los pacientes que viven con DT2 presentan niveles bajos de masa muscular, menor realización de actividad física y mayor desnutrición; con mayor incidencia en el sexo masculino. 22 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Las afectaciones a la masa muscular conllevan a un aumento progresivo de la fibrosis, cambios en el metabolismo muscular, inflamación crónica, estrés oxidativo y degeneración de la unión neuromuscular. Aunque es más frecuente una disminución de las fibras musculares en las personas mayores de 50 años, llegando a representar cerca del 50 % de afectación a los 80 años, no se puede perder de vista que en personas jóvenes que llevan una actividad física intensa aparecen afectaciones que futuramente puede predisponer la aparición de sarcopenia (Papadopoulou, 2020). Investigaciones realizadas en el año 2019 (CruzJentoft & Sayer, 2019; Nascimento etal., 2019), han abordado la asociación de la disminución de la masa muscular, con la fragilidad de las personas que las padecen y los daños consecuentes sobre la salud, incluyendo al sistema nervioso, fundamentalmente por estrés celular. Igualmente se han establecidos estrategias de prevención y tratamiento con diferentes modalidades de atención que van desde la suplementación hasta el ejercicio físico. Una investigación de Wu etal. (2021), en China, con la participación de 6,172 personas en un rango de edades de entre 60 y 94 años, evaluó la relación de la baja masa muscular y algunas patologías como factores asociados. La prevalencia de baja masa muscular fue de 46.5%. Las patologías con mayor asociación con la disminución de la masa muscular resultaron ser: HTA, enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades cardíacas, la artritis y las enfermedades psiquiátricas. Mientras que, en las personas con niveles elevados de hemoglobina, mayor velocidad de marcha, mayor masa muscular y consumo bajo de alcohol se asociaron con menor riesgo de padecimiento de sarcopenia. 23 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Park etal. (2020), realizaron un estudio prospectivo en Corea del Norte, donde se evaluó la asociación entre la disminución de la masa muscular y la disfunción sexual eréctil de 519 hombres con un promedio de edad de 74 años. En el 72 % de los hombres con disminución severa de la masa muscular experimentó disfunción sexual, asociado con una disminución de la velocidad de marcha, mientras que en los que solo presentaron disminución de la fuerza de presión no hubo tal asociación, lo que hace pensar que la masa muscular juega un rol decisivo en este sentido. En otra investigación realizada en Corea (Choi etal., 2020ab) con la intención de establecer asociación entre la úlcera péptica y la disminución de la masa muscular, con la participación de 7,092 pacientes donde se tuvo en cuenta la dieta, el consumo de alcohol, tabaquismo y la actividad física; se clasificaron a los participantes que tenían obesidad sarcopénica y no sarcopénica, identificando 870 y 2698 respectivamente y los resultados revelaron que en la obesidad sarcopénica la prevalencia de las úlceras pépticas fue 2.2 veces mayor que en las personas con obesidad no sarcopénica. Concluyendo que una baja masa muscular y niveles elevados de grasa incrementan la probabilidad de padecer úlceras pépticas. En un metaanálisis publicado en Brasil en el año 2021 (Silva-Fhon etal., 2021), donde se valoró la relación que existe entre la masa muscular y la albúmina sanguínea, con la participación de adultos mayores se concluyó que las personas sin disminución de la masa muscular tenían cantidades superiores de albúmina, lo contrario a los que tenían bajo nivel de masa muscular. Este resultado evidencia un motivo más para la atención que se debe prestar al consumo adecuado de proteínas y la realización de ejercicios físicos en las personas adultas. 24 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Otro estudio de revisión brasileño realizado con investigaciones publicadas entre los años 2008 y el 2018, llevado a cabo con la finalidad de establecer la relación que existe entre la enfermedad renal crónica y la masa muscular, evidenció que niveles bajos de masa muscular afectan la capacidad reguladora, excretora y endocrina del riñón. Dichas funciones parecen no afectarse en los pacientes con masa muscular adecuada para su edad; aunque pudiera ser que la enfermedad renal como enfermedad primaria sea quien afecte la movilidad de los enfermos y el desarrollo de la masa muscular (Henrique Farias etal., 2019). Según se mostró en una investigación realizada en México (Bustamante Hernández et al., 2021), existe relación entre la masa muscular, la diabetes y la realización de hemodiálisis. En el citado estudio transversal participaron un total de 33 pacientes, en los cuales la prevalencia de baja masa muscular fue de 90.8%, con un tiempo de hemodiálisis de 3.57 años. En la investigación se concluyó que existe correlación entre los bajos niveles de masa muscular, el tiempo de evolución de la insuficiencia renal y la edad, observando que la totalidad de los pacientes con insuficiencia renal presentaban niveles bajo de masa muscular. Uno de cada cinco pacientes que padecen enfermedad de Parkinson presentan niveles bajos de masa muscular, lo que en gran medida podría explicar el empeoramiento de la calidad de vida de dichos pacientes, a la vez se ha establecido que en el Parkinson existe una disbiosis intestinal y que mediante el eje intestino cerebro se establece un estado proinflamatorio que consecuentemente también se asocia con una disminución de la masa muscular. En los pacientes con Parkinson 25 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación se ha identificado que predominan bacterias del género Ralstonia spp, las cuales se conoce que son proteobacterias con elevados niveles inflamatorios (García Milla etal., 2021). La literatura científica describe otras causas donde se afecta la masa muscular no asociada al envejecimiento, la cual se encuentra relacionada con diferentes enfermedades que provocan atrofia muscular. Dentro de las que se pueden mencionar el cáncer, insuficiencia renal, cardíaca y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), en estos casos el abordaje de tratamiento es diferente, el cual contempla entre otras acciones el control de la enfermedad de base (Bauer etal., 2019). En el contexto ecuatoriano, no existen estudios actualizados que permitan ilustrar la incidencia de la pérdida de masa muscular como problema de salud, aunque se conoce que en países no asiáticos aproximadamente el 20% de la población general está afectada con dicho padecimiento (Ramos-Ramírez & Soto, 2020). 1.2. Fisiología de la masa muscular Un componente fundamental del sistema musculoesquelético del organismo humano lo constituye la masa muscular, misma que juega un papel crucial en la composición corporal. La masa muscular se compone fundamentalmente de fibras musculares (Figura 1.1), del tipo 1 y del tipo 2 que intervienen en el proceso de contracción muscular. Las fibras del tipo 1 se destacan por su participación en la contracción lenta y las del tipo 2 participan en la contracción rápida. La mezcla de distintos tipos de fibras en los músculos no es igual para todos, mostrando diferencias notables de persona a persona. La cantidad de cada 32 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Figura 1.3. Masa muscular del músculo cuádriceps femoral vista por RM. Fuente: Amador-Licona etal.(2018). Sin embargo, como cualquier técnica de medición, la RM para la evaluación de la masa muscular presenta tanto ventajas como desventajas. Entre las ventajas más destacadas se encuentra su alta precisión y sensibilidad para detectar cambios en la composición corporal a lo largo del tiempo. Esto la convierte en una herramienta invaluable en estudios longitudinales y en la monitorización de tratamientos diseñados para mejorar la masa muscular. Además, la RM permite una evaluación detallada de múltiples grupos musculares, lo que proporciona información específica sobre la distribución y calidad del tejido muscular en el cuerpo (Costa Moreira et al., 2015; Chapela etal., 2021). No obstante, es importante tener en cuenta algunas limitaciones de este método. La RM es una técnica que suele ser cara y necesita equipos especializados 33 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación para su implementación, lo que hace que no siempre esté al alcance en sistemas de salud o de investigación de bajos recursos. Aparte de esto, aunque se considera una tecnología muy precisa, se necesita de un talento humano con experiencia en imagenología para interpretar las imágenes y la segmentación de los tejidos, algo que puede ser difícil para el personal que no esté entrenado en este tipo de técnica. Por último, la duración del procedimiento puede ser un factor a considerar, ya que la adquisición de imágenes de alta resolución puede tomar más tiempo en comparación con otras técnicas de medición de la composición corporal (Costa Moreira etal., 2015). Medición de la masa muscular por tomografía computarizada En el ámbito de la fisiología y la medicina, la Tomografía Computarizada (TC) es una técnica de uso frecuente para cuantificar la masa muscular. Este procedimiento aprovecha la habilidad de la TC para generar imágenes con alta resolución (Figura 1.4) de los órganos internos a partir de varias secciones transversales. Cuando se trata de calcular la masa muscular, la TC brinda una visión exacta de los músculos, lo que permite conocer su tamaño y densidad. Esto cobra importancia en el análisis de la estructura corporal y al analizar problemas que dañan el tejido muscular como la sarcopenia o la distrofia muscular (Costa Moreira et al., 2015; Bazán et al., 2023). Una de las virtudes esenciales de la TC para medir la masa muscular, es su capacidad especial de ofrecer imágenes de gran resolución de los músculos y órganos circundantes. Esta propiedad permite realizar un estudio detallado de la distribución y calidad del tejido muscular, además de detectar 34 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación anomalías o cambios producidos por el tiempo. Cabe destacar que la TC es una herramienta que puede estar disponible con facilidad en los sistemas de salud o centros de investigación, lo que la hace más accesible para el personal médico y científico. Por otra parte, es importante destacar que la TC emite rayos ionizantes, factor que puede ser perjudicial para pacientes que son sometidos a estudios periódicos, lo que constituye una limitante de esta tecnología. En este sentido, se puede afirmar que se han ejecutado acciones para disminuir las dosis de radiación, no obstante es un detalle a tener en consideración, especialmente para pacientes sensibles (Costa Moreira etal., 2015; Bazán etal., 2023). Figura 1.4. Imagen tomada por Tomografía del muslo, en cortes coronal y axial. Fuente: Hall etal.(2011). Otra ventaja significativa de la medición de la masa muscular por TC es la capacidad de realizar mediciones regionales específicas. Esto significa que 35 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación es posible analizar grupos musculares individuales o segmentos corporales particulares, lo que brinda una comprensión detallada de la distribución de la masa muscular en el cuerpo. Además, la TC puede combinarse con técnicas de análisis de imagen avanzadas, como la segmentación automática, para mejorar la precisión y eficiencia en la cuantificación de la masa muscular. No obstante, es importante destacar que la TC puede no ser la opción ideal para ciertos grupos de población, como aquellos con contraindicaciones para la exposición a radiación o para quienes se prefieran métodos no invasivos o no ionizantes (Chapela etal., 2021; Bazán etal., 2023). Medición de la masa muscular por ecografía En la actualidad la ecografía se ha convertido en una herramienta óptima en la medición precisa de la masa muscular. Esta técnica, basada en la emisión de ultrasonidos y su posterior interpretación de las ondas reflejadas por los tejidos musculares (Figura 1.5), permite una evaluación directa y no invasiva de la composición corporal. Con el uso de esta técnica para medir la masa muscular, se logra obtener información detallada sobre la estructura, tamaño y calidad del músculo, lo que permite la evaluación de cambios relacionados con el ejercicio físico, lesiones o condiciones médicas. Es importante destacar que esta técnica por su accesibilidad, facilidad de uso y bajo precio en relación con otras técnicas utilizadas para el estudio de la masa muscular, se convierte en una herramienta factible para ser aplicada en los sistemas de salud, de investigación y deportivo (Demont & Lemarinel, 2019)en particular para la evaluación muscular. La ecografía muscular fue iniciada en la década de 1960 por un equipo de la Universidad de Tokio para medir el área transversal del bíceps 36 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación braquial. Esta herramienta ha sido ampliamente elegida para la evaluación de lesiones musculares en el deporte. Sin embargo, la evaluación muscular por sus características morfológicas y morfométricas se ha desarrollado de forma paralela a la necesidad de mejorar la validez y fiabilidad de las hipótesis clínicas formuladas a partir de herramientas clínicas que a menudo tienen una precisión y reproducibilidad baja o moderada. Un gran número de estudios de buena calidad confirman ahora el interés de la ecografía para evaluar la morfología (grosor, ecogenicidad, ángulo de penación, longitud fascicular, atrofia e infiltración de grasa. Figura 1.5. Masa muscular del muslo medida por ecografía. Fuente: Demont & Lemarinel (2019). Por lo antes expuesto, es importante destacar que la ecografía como técnica para medir masa muscular se basa fundamentalmente en su capacidad para brindar evaluaciones precisas y reproducibles. Este método de diagnóstico permite tener una visión directa de los 37 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación músculos y la evaluación de su tamaño trasversal y longitudinal, además brinda datos detallados sobre el grosor, el área de sección trasversal y la arquitectura muscular, información esencial que permite entender no solo la cantidad de masa muscular, también su distribución y calidad, lo que resulta invaluable en el seguimiento del progreso muscular en diferentes contextos, desde la rehabilitación hasta el rendimiento deportivo. Asimismo, la capacidad de efectuar mediciones en tiempo real mediante se produce el movimiento ofrece una visión dinámica y funcional del tejido muscular, lo que fundamenta su utilidad tanto en el ámbito fisiológico como en la práctica clínica (Demont & Lemarinel,2019). Medición de la masa muscular por Bioimpedancia Eléctrica (BIA) El principio de funcionamiento de la bioimpedancia eléctrica consiste en la capacidad de los tejidos biológicos para conducir la electricidad de forma diferente según la composición corporal y el contenido de agua. La bioimpedancia utiliza corriente eléctrica de baja intensidad que se transmiten a través del organismo humano y posteriormente se registran los voltajes resultantes para calcular la impedancia, misma que se relaciona con la composición de los tejidos. La mencionada técnica tiene una utilidad particular en escenarios clínicos y de investigación donde se precisa una evaluación rápida y no invasiva sobre la masa muscular (Costa Moreira et al., 2015; Chapela etal., 2021). En este sentido, uno de los atributos más destacados en la evaluación de la masa muscular mediante bioimpedancia eléctrica (BIA) radica en su carácter práctico y su facilidad de implementación. Por su parte, está técnica no implica métodos invasivos ni exposición a radiaciones, lo que la ubica como 38 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación una alternativa segura y confortable para distintos grupos etarios. A lo anterior se suma su bajo costo relativo y la posibilidad de utilizar dispositivos portátiles, lo cual beneficia su implementación, tanto en ambientes clínicos como en escenarios de investigación. Asimismo, la rapidez con la que proporciona estimaciones de composición corporal resulta particularmente valiosa en situaciones que demandan evaluaciones frecuentes o en contextos donde la agilidad en la recolección de datos es prioritaria (Alonso Izquierdo, 2018; Nicot Balón etal., 2020)pero este indicador no es capaz de distinguir si los cambios de peso son debidos a la masa grasa, a la masa libre de grasa o al agua corporal. En los últimos años se ha demostrado que el análisis de impedancia convencional es un método más preciso para analizar la composición corporal, aunque con ciertas limitaciones. Sin embargo, el análisis vectorial de bioimpedancia (BIVA. Por otra parte, es necesario tomar en cuenta que la exactitud del cálculo de la masa muscular por BIA puede sufrir algún tipo de variación por diversos elementos como es la hidratación del paciente, la posición corporal y la calidad del equipo utilizado. Cabe destacar que, aunque la BIA representa una herramienta útil para este tipo de estudios, pude no ser tan exacta como otras técnicas más sofisticadas como es el caso de la RM o la TC. Al evaluar lo expuesto anteriormente es fundamental tomarlo en consideración al elegir el método más adecuado para medir la masa corporal y se debe considerar el contexto y los objetivos de la evaluación. Sus ventajas incluyen la simplicidad de uso, la no invasividad y la accesibilidad en diferentes entornos. Sin embargo, es importante tener en cuenta las posibles limitaciones 39 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación en cuanto a precisión y considerar el contexto de la evaluación al seleccionar este método (Alvero-Cruz et al., 2011; Alonso Izquierdo, 2018; Nicot Balón et al., 2020). Medición de la masa muscular por pliegues cutáneos Esta técnica tiene su basamento científico en medir la cantidad del tejido adiposo subcutáneo que se acumula en áreas específicas del organismo, lo que garantiza estimar la cantidad total de grasa y por consiguiente inferir la masa muscular. Para realizar la medición se utilizan calibradores de pliegues cutáneos que permiten tomar medidas exactas de los pliegues de la piel en diferentes partes del cuerpo, como pueden ser el tríceps, el muslo y el abdomen. Este método se puede utilizar en contextos clínicos y de investigación donde se precisa una evaluación económica y no invasiva del organismo (Chapela etal., 2021; Costa Moreira etal., 2015; Martínez Sanz etal., 2018). Dentro de los principales beneficios del cálculo de la masa muscular a partir de pliegues cutáneos es su fácil acceso y simplicidad, ya que no se requieren equipos modernos, ni procedimientos invasivos, lo que la convierte en una alternativa económica y práctica para los profesionales del ámbito de la salud y científico. Al mismo tiempo, al resultar una técnica no invasiva es bien aceptada por la mayoría de los pacientes, incluyendo a los individuos que pueden tener reservas o preocupaciones respecto a otras técnicas más complejas. Asimismo, la medición de los pliegues cutáneos permite obtener información sobre la distribución de la grasa subcutánea, lo que puede ser útil para evaluar el riesgo de ciertas condiciones 40 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación de salud asociadas con la adiposidad (Costa Moreira etal., 2015). No obstante, es importante reconocer que la precisión de la medición de la masa muscular por pliegues cutáneos puede estar influenciada por la habilidad del operador, la fórmula con la que se realice la estimación y la variabilidad en la técnica de medición. Además, esta técnica puede no ser tan precisa como otras metodologías más avanzadas, como la Resonancia Magnética o la Tomografía Computarizada. Por lo tanto, es decisivo que aquellos que utilicen este método estén debidamente capacitados y sigan protocolos estandarizados para minimizar el margen de error (Alvero-Cruz et al., 2011; Nicot Balón et al., 2020). 1.4. Comorbilidades asociadas a la disminución de la masa muscular Las enfermedades relacionadas con la reducción de la masa muscular constituyen una temática de notable importancia para el ámbito de la salud, ya que este fenómeno puede generar un impacto significativo en la salud y calidad de vida de las personas. Hay que destacar que una de las patologías más frecuentes relacionadas a esta disminución es la sarcopenia, enfermedad que se manifiesta en la disminución progresiva de la masa y función muscular con el envejecimiento. La sarcopenia además de afectar la capacidad física y la calidad de vida del individuo se encuentra asociada con un mayor riesgo de caída, fracturas y discapacidad. La disminución de la masa muscular que implica esta patología incide en la aparición y progresión de diferentes enfermedades crónicas, tales como las enfermedades cardiovasculares y la 41 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación diabetes tipo 2 dónde los músculos desempeñan un papel crucial en el metabolismo de la glucosa y al gasto energético total (Chen etal., 2020)Asia included. The Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS. Otra condición clínica relacionada con la pérdida de masa muscular es la obesidad sarcopénica, que se expresa por exceso de grasa y perdida de tejido muscular en un mismo individuo. Esta combinación representa un desafío importante para el personal de salud, ya que el aumento del tejido adiposo puede enmascarar la pérdida de masa muscular, lo que entorpece su diagnóstico y tratamiento. Esta enfermedad se asocia con un alto riesgo de complicaciones metabólicas y cardiovasculares, además de causar un deterioro de la función física. Por tal motivo se hace necesario realizar un abordaje que vincule la masa muscular y la obesidad, para contribuir al mejoramiento de la salud y calidad de vida de los pacientes (Melo de Oliveira etal., 2019). Otra de las patologías vinculadas a la pérdida de masa muscular es la osteoporosis, esta enfermedad se caracteriza por la fragilidad de los huesos y por ende se vuelven más propensos a fracturas. Existe una estrecha relación entre la pérdida de la masa muscular y la reducción de la densidad ósea, esto se debe a que los músculos brindan soporte y estimulación mecánica a los huesos. Por lo tanto, es esencial abordar tanto la masa muscular como la salud ósea de manera conjunta para prevenir complicaciones asociadas (López et al., 2018; Nielsen et al., 2018). Además de la osteoporosis, la disminución de la masa muscular también puede estar relacionada 48 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación destaca la necesidad de un enfoque sistémico y multidisciplinario de la sarcopenia secundaria, que discuta no solo su etiología primaria sino cómo se relaciona con otras condiciones clínicas para optimizar las medidas preventivas y terapéuticas (De Nobili, 2020). En Ecuador no existen cifras exactas relacionadas con la incidencia de la sarcopenia secundaria, debido a la inexistencia de estudios epidemiológicos registrados relacionado con la enfermedad en la población del país. La información disponible hasta la fecha está basada en estudios inespecíficos que no refleja la realidad de la enfermedad objeto de estudio. En función de lo anterior un análisis estadístico sobre la prevalencia de sarcopenia secundaria en Ecuador aunado a una investigación clínica minuciosa, Incluyendo la calidad de vida y factores socioeconómicos podría beneficiar la población ecuatoriana. Osteoporosis A escala internacional, la osteoporosis es un importante problema de salud pública, sobre todo en relación con el envejecimiento de la población. Según los resultados de numerosos estudios de bases de datos y metaanálisis realizados a nivel mundial, la prevalencia de la osteoporosis en los distintos continentes varía significativamente. En Europa, se calcula que esta enfermedad afecta aproximadamente al 22% de la población y al 7% de las mujeres y los hombres mayores de 50 años, respectivamente (Nielsen et al., 2018). En Asia, estas cifras varían entre el 15% y el 27% de la población y entre el 6% y el 13% en mujeres y hombres, respectivamente. Tanto en América del Norte como en América del Sur, las tasas son ligeramente inferiores, pero siguen siendo 49 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación un problema sanitario relevante: en la primera se habla de un 12% a un 18% de su población total y de un 3% a un 6%, entre hombres y mujeres respectivamente (Clynes et al., 2020; Sarafrazi, 2021). En África, la afección es la menos prevalente, afectando del 7% al 11% de la población y del 2% al 6% en hombres y mujeres, respectivamente (Salari etal., 2021; Xiao etal., 2022)regional prevalence, and risk factors of osteoporosis. Prevalence varied greatly according to countries (from 4.1% in Netherlands to 52.0% in Turkey. Estas estadísticas ponen de relieve la importancia de abordar la osteoporosis como un problema de salud a escala mundial y subrayan la necesidad de estrategias preventivas y terapéuticas a nivel internacional. En cambio, para el Ecuador la presencia de esta enfermedad ha tomado interés en los últimos años, ya que se ha observado un aumento de la cantidad de personas afectadas por patologías relacionadas con el envejecimiento incluida la enfermedad en cuestión, esto se debe principalmente al aumento de la esperanza de vida de la población ecuatoriana. Según estudios nacionales, se estima que en Ecuador alrededor del 18% de las mujeres y el 8% de los hombres mayores de 50 años pueden estar afectados por esta condición (López etal., 2023). Además, se ha identificado una correlación entre la presencia de osteoporosis y la concomitancia de otras condiciones de salud, como la sarcopenia y las fracturas por fragilidad. A medida que la conciencia sobre la osteoporosis y su impacto en la salud de la población ecuatoriana continúa creciendo, es inminente la implementación de programas de salud específicos para la prevención y tratamiento de esta condición en el ambiente local. 50 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Obesidad sarcopénica La obesidad sarcopenia es una patología caracterizada por valores elevados de grasa corporal y pérdida de masa muscular, misma que se ha incrementado a nivel mundial en las últimas décadas constituyendo hoy en día un serio problema de salud. La evidencia científica actual indica qué entre el 10 y el 20% de la población adulta a nivel mundial padece obesidad sarcopenia (Wei et al., 2023). La incidencia de obesidad sarcopenia entre las diferentes regiones muestra diferencias significativas, con valores más elevados en los países con población más envejecida. Un ejemplo que ilustra lo anterior lo constituye la población de los Estados Unidos donde el 30% de la población mayor de 60 años padece obesidad sarcopénica (Roh & Choi, 2020ab). Las tasas europeas varían del 5% al 15%, diferentes países tienen tasas específicas que dependen de condiciones locales (Cruz-Jentoft et al., 2019). En Asia, se ha observado un rápido aumento de la obesidad en las últimas dos décadas, y en consecuencia, se ha observado un aumento en la incidencia de la obesidad sarcopénica (Kim et al., 2015). Este estado es extremadamente peligroso, ya que combina el impacto negativo de la obesidad , como la diabetes tipo 2, y enfermedad cardiovascular, con debilitamiento y pérdida de funcionalidad del músculo esquelético, ambos asociados con la sarcopenia (Roh & Choi, 2020). En los últimos años en Ecuador también se ha prestado una mayor atención al problema del aumento de la obesidad sarcopénica. Dado que la obesidad ha sido reconocida como un problema de salud significativo en el país, también ha dado lugar al aumento del número de casos de obesidad sarcopénica, lo que 51 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación ha afectado a la mayoría de la población adulta mayor. Los datos preliminares de los estudios locales dan un estimado de alrededor de 12% de los adultos en Ecuador que sufren de obesidad sarcopénica (Alzate Yepes, 2020). La obesidad sarcopenia representa un reto significativo para el sistema de salud ecuatoriano, debido a qué esta patología incluye los riesgos propios de la obesidad como la resistencia a la insulina, la hipertensión arterial, enfermedades articulares, e inflamación crónica de bajo degrado, con la pérdida de la masa muscular y la disminución de la funcionalidad física. Se debe considerar además los riesgos derivados de la función metabólica de la masa muscular, misma que constituye un factor predisponente para el empeoramiento de otras patologías (Ciudin etal., 2020a). 1.5. Efectos del porcentaje de grasa sobre la masa muscular El porcentaje de grasa corporal también puede influir significativamente en la cantidad de masa muscular. Durante el aumento de la cantidad de grasa corporal, especialmente si supera los valores normales, puede tener un efecto negativo en la masa muscular. El aumento en los niveles de grasa corporal puede dar lugar a un aumento en la producción de citoquinas proinflamatorias, lo que llevará al desarrollo de un estado de inflamación crónica de bajo grado en el cuerpo. La inflamación crónica puede tener un efecto perjudicial en el metabolismo del músculo. Puede interferir con la síntesis de proteínas y estimular la degradación del tejido muscular, dando como resultado la reducción de la masa muscular (Bauce, 2022). 52 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación En contraste, un nivel de grasa dentro de los límites normales saludables podría ser beneficioso para la masa magra. Un nivel normal de grasa podría crear un entorno metabólico óptimo para la síntesis de proteínas y fomentar la preservación y desarrollo muscular. Asimismo, es pertinente mencionar que un nivel más bajo de porcentaje corporal de grasa se relaciona con una mejor sensibilidad a la insulina. Una mayor sensibilidad a la insulina implica un mejor nivel de absorción y reabsorción de nutrientes por las células musculares que a su vez favorece el desarrollo muscular óptimo . Básicamente, se puede resumir que el porcentaje de grasa corporal juega un papel crucial tanto en el mantenimiento como en el desarrollo de la masa muscular (Bauce, 2022). Relación entre la baja masa muscular y la disfunción sexual La fisiopatología descrita de esta asociación radica en diversos mecanismos hormonales y neurológicos que interaccionan entre sí. La disminución de la masa muscular conlleva a una reducción en la producción de hormonas como la testosterona, que juega un papel crucial en la regulación del deseo sexual y la función eréctil en hombres, así como en la respuesta sexual en mujeres (Roh & Choi, 2020; Wei et al., 2023). Asimismo, la baja masa muscular puede estar relacionado con un balance negativo en la producción de otras hormonas como el estrógeno y la progesterona en las mujeres, lo que también puede tener un impacto desfavorable sobre la función sexual (Ciudin et al., 2020b). A nivel neurológico, la falta de actividad física y la baja masa muscular pueden perturbar el proceso normal de funcionamiento del sistema nervioso central y periférico, mismo que 53 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación puede alterar la excitación y respuesta sexuales (Hart et al., 2023). Al nivel mundial, las estadísticas demuestran asociación entre la baja masa muscular y disfunción sexual. Se conoce que aproximadamente un 40% de los hombres mayores de 40 años sufren un cierto grado de disfunción eréctil, lo que guarda relación con la edad donde la tendencia a la disminución de la masa muscular se hace más marcada (Morales Carrasco et al., 2019; Furtado et al., 2023). En el caso de las mujeres aunque la disfunción sexual es menos estudiada, recientemente publicaciones en la materia señalan que entre un 40 y un 60% de ellas sufren este problema de salud que se acrecienta con la pérdida de la masa muscular, afectando el deseo y la satisfacción sexual (Morales Carrasco etal., 2019). En el contexto de Ecuador, un estudio en la provincia de Cuenca ha demostrado que la disfunción sexual entre hombres jóvenes entre 20 y 39 años también es muy común 75,5% , asociado a baja masa muscular (Molina & Tapia, 2020). Estos datos sugieren que la salud sexual y la masa muscular deben ser atendido de manera integral, por lo que será necesario el establecimiento de estrategias que estimulen el desarrollo de la masa muscular a través de la incorporación de actividad física y la gestión de otras variables implicadas en su preservación y desarrollo. La relación específica entre la baja masa muscular y la disfunción sexual en Ecuador no se encuentra respaldada por datos epidemiológicos y estudios concluyentes que aborden específicamente tal relación en la población del país. Es cierto que la baja masa muscular, en relación con la condición de sarcopenia u otros trastornos de salud, podría afectar la función sexual. Sin embargo, la mayoría de los datos 54 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación epidemiológicos que respaldan esta afirmación no han incluido población ecuatoriana. Relación entre la baja masa muscular y enfermedades cardiovasculares La relación entre la baja masa muscular y las enfermedades cardiovasculares radica en una serie de procesos bioquímicos interconectados. En primer lugar, el papel principal lo juega la masa muscular en el metabolismo energético del cuerpo. La contracción muscular requiere un aumento en el suministro de oxígeno y nutrientes, lo que, a su vez, estimula la circulación (Hall et al., 2011; Kim et al., 2015; Wei etal., 2023). Por lo tanto, es seguro decir que la masa muscular incrementa la demanda metabólica y, por lo tanto, al aumento del flujo sanguíneo. Por el contrario, una disminución en la masa muscular conduce a una disminución en la demanda metabólica y, por consiguiente, a una disminución en el flujo sanguíneo. Además, la baja masa muscular está asociada con una disminución en la sensibilidad a la insulina y una mayor resistencia a la glucosa, lo que puede desencadenar trastornos metabólicos como la diabetes tipo 2 y la dislipidemia, factores de riesgo bien conocidos para enfermedades cardiovasculares (Wei etal., 2023). Desde el punto de vista bioquímico, la disminución de la masa muscular también puede traducirse en una caída en la secreción de moléculas bioactivas producidas por el músculo activo, conocidas como miocinas. Al ser secretadas por el músculo mientras se contrae, estas sustancias ejercen efectos beneficiosos en la función del corazón y los vasos sanguíneos. Por ejemplo, la IL-6 es una citocina con propiedades antiinflamatorias. También puede 55 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación contribuir a la regulación de la función endotelial, lo cual es fundamental para la salud del sistema circulatorio (Distefano & Goodpaster, 2018; Nascimento et al., 2019; y Berezin etal., 2021). De igual manera, la secreción de factores de crecimiento como es el caso del factor de crecimiento similar a la insulina, desde el tejido muscular puede poseer efecto de protección sobre el sistema cardiovascular. En esencia, la baja masa muscular puede alterar los mecanismos fisiológicos y bioquímicos que contribuyen a la salud cardiovascular, lo que destaca la importancia de mantener una adecuada masa muscular como parte de una estrategia de prevención de enfermedades cardiovasculares (Distefano & Goodpaster, 2018). Hipertensión arterial La relación fisiopatológica entre la baja masa muscular y la hipertensión arterial está basada en múltiples mecanismos que actúan de forma sinérgica. Primero, la disminución de la masa muscular resulta en una baja capacidad de captar glucosa por parte del músculo. A su vez, este fenómeno se puede asociar con un aumento en la glucosa circulante. Este desequilibrio metabólico a largo plazo puede causar respuestas fisiológicas perjudiciales al aumentar la presión arterial. Además, la masa muscular es la principal productora de compuestos bioactivos, como algunas citoquinas y péptidos que tienen un efecto significativo sobre el tono vascular y, por lo tanto, sobre la regulación de la presión arterial. Basándose en la evidencia obtenida, se puede sostener la hipótesis de que la baja masa muscular puede considerarse un factor de riesgo significativo para el desarrollo o la progresión de la hipertensión arterial (Distefano & Goodpaster, 2018). 56 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Es importante conocer que las citoquinas y los péptidos secretados por la masa muscular, desempeñan un papel clave en las interacciones fisiológicas a las que se ha hecho referencia anteriormente, en especial en lo concerniente a la presión arterial (PA). Se sabe que estos compuestos bioactivos, que incluyen, pero no se limitan a la miocina IL-6 y el BNP, juegan un papel multifacético en la comunicación entre el músculo y otros órganos, considerando entre otros al corazón y a los vasos sanguíneos. En lo que respecta a la PA, la liberación aumentada de IL6 proveniente de la masa muscular puede influir en la función endotelial y en la regulación de la PA. La IL-6 tiene efectos proinflamatorios y antiinflamatorios; sin embargo, su elevación puede conducir a disfunción endotelial lo cual contribuiría a la vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular periférica, y, por último, aumento de la PA (Trejos-Montoya, 2022). Además, los péptidos natriuréticos, como el BNP, también desempeñan un papel relevante en la regulación de la presión arterial. La liberación de BNP por la masa muscular en respuesta a una amplia variedad de estímulos modula una serie de funciones tales como el equilibrio de líquidos y sodio con un efecto consiguiente en la presión arterial. El BNP en sí mismo es un vasodilatador muy potente: afecta directamente disminuyendo la RVP y estimula la natriuresis renal, lo que disminuye la precarga del corazón. Por lo tanto, la salida de BNP fuera de la masa muscular y un efecto en la hemodinámica tiene sentido en la modulación de la presión arterial (Baratta et al., 2021). Insuficiencia cardíaca La relación entre la baja masa muscular y la insuficiencia cardíaca es un tema de interés en el campo de la 57 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación medicina, puesto que la masa muscular es un factor limitante para la función cardiovascular ideal. La disminución en la masa muscular como en el caso de la sarcopenia, ha demostrado estar relacionada con un incremento en el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. La masa muscular es vital para la capacidad funcional del corazón, puesto que concede un buen aporte sanguíneo y un soporte a la fuerza de bombeo del corazón, entre otras funciones. Conviene señalar que a medida que disminuye en modo significativo la masa muscular, el corazón sufre sobrecarga para compensar la disminución del soporte muscular, y a la larga, desencadenar o empeorar la insuficiencia cardíaca (Li etal., 2023). Los estudios epidemiológicos señalan la relación estadísticamente significativa entre la baja masa muscular y la insuficiencia cardíaca. Un estudio realizado en China (Li et al., 2023) a gran escala Identificó que las personas con bajos niveles de masa muscular, tenían un riesgo 40% más alto de padecer insuficiencia cardiaca que las personas con valores de masa muscular normal. Los resultados obtenidos en el citado estudio no solo demuestran la asociación entre ambas patologías, sino que establece a la pérdida de masa muscular como un factor predictor independiente para la aparición y progresión de la insuficiencia cardíaca. La evidencia ilustra el rol significativo que juega la masa muscular en la función cardiovascular y pone a consideración del sistema sanitario la inclusión de su desarrollo en las estrategias de prevención de la insuficiencia cardíaca. Relación entre la baja masa muscular y un mayor riesgo de lesiones musculoesqueléticas En este sentido, la relación entre una baja masa muscular y un riesgo aumentado de lesiones musculoesqueléticas 64 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Alteraciones fisiológicas Disfunción mitocondrial Disfunción mitocondrial Disfunción mitocondrial Estrés oxidante Estrés oxidante Estrés oxidante Apoptosis Apoptosis Apoptosis Transmisión sináptica Autofagia vía lisosoma Dinámica mitocondrial Fisión mitocondrial Fisión mitocondrial Fisión mitocondrial Drp1 Drp1 Drp1 Fusión mitocondrial Fusión mitocondrial Fis1 Mfn2 Mfn1 y Mfn2 Fusión mitocondrial Opa1 Opa1 Opa1 Mfn1 y Mfn2 Tom40 Biogénesis mitocondrial PGC -1αPGC -1αPGC -1α TFAM Mitofagia Por acumulación intracelular de Tau En general, y con mutaciones en PINK1 y Parkina en EP hereditaria Por falta de interacción de Htt con p62 para reconocer proteínas que serán ubiquitinadas Fuente: Alarcón-Aguilar et al. (2019). Drp1. Proteína 1 relacionada con la dinamina; Fis1. Proteína de fisión 1; Mfn1 y Mfn2. Mitofusinas; Opa1. Proteína relacionada con la atrofia óptica 1; Tom40. Translocase del Complejo de la Membrana Externa de la Mitocondria; PGC -1α. coactivador del receptor activado por el proliferador de peroxisoma 1 α; TFAM. factor de transcripción de la mitocondria; Tau. proteína estructural clave en el sistema nervioso central; PINK1. PTENquinasa inducida 1. 65 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Al mismo tiempo, la pérdida de tejido muscular ya sea debido al envejecimiento natural o debido a enfermedades específicas, puede tener efectos adversos profundos en la salud del sistema nervioso. La pérdida de tejido muscular también implica cambios metabólicos que pueden ejercer efectos adversos sobre la función neuronal, la plasticidad sináptica, entre otros procesos. Por lo tanto, en la atrofia muscular espinal, donde la degeneración de las motoneuronas provoca atrofia muscular masiva, está claro el papel de la disminución de la masa muscular en el desarrollo más rápido y grave de la enfermedad. Es prudente recordar que la interacción entre la masa muscular y el sistema nervioso es bidireccional. Es decir, las enfermedades neurodegenerativas pueden causar atrofia muscular, mientras que la disminución de la masa muscular puede exacerbar el curso y la gravedad de estas afecciones, creando un ciclo dañino para la salud integral de un individuo (Alarcón-Aguilar et al., 2019). Las investigaciones que incluyen la compleja relación que se establece entre la masa muscular y las enfermedades neurodegenerativa, son vitales para el abordaje de estrategias terapéuticas que permitan su tratamiento. La identificación de los mecanismos moleculares y las vías de señalización que relaciona estos dos sistemas, pudiera ser la clave para la adopción de terapias para el Parkinson, ELA y otras afecciones neurodegenerativa. La mayoría de las investigaciones actuales se han centrado en el desarrollo de la masa muscular y en la modulación de factores neurotrófico individuales, con la intensión de minimizar el daño en los enfermos. La tendencia de la evidencia científica actual vislumbra un escenario prometedor para el tratamiento de las enfermedades neurodegenerativa, mediante la integración de varias 66 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación estrategias terapéuticas y no terapéutica de manera integradora (Alarcón-Aguilar et al., 2019). Relación entre la baja masa muscular y enfermedad de Parkinson Según investigaciones recientes (García Milla et al., 2021; Hart et al., 2023), se estima que aproximadamente el 60% de los pacientes con enfermedad de Parkinson tiene bajos niveles de masa muscular, lo que empeora la debilidad, la pérdida de funcionalidad y la Independencia de los enfermos. De la afirmación anterior se deriva la importancia que reviste para los pacientes enfermo de Parkinson mantener valores adecuados de masa muscular; con ello no solo minimizarían el daño de la enfermedad, sino que mejoraría su pronóstico. El conocimiento de la relación que existe entre la masa muscular y el Parkinson le permite a los sistemas de salud, establecer estrategias integradoras que mejoren la Independencia y la calidad de vida de los pacientes enfermos con la mencionada enfermedad. A nivel mundial, las estadísticas ponen de manifiesto que la asociación de escasa masa muscular y enfermedad de Parkinson afecta a una proporción significativa de la población que la padece. Las investigaciones han llevado a la comprobación de que en Europa, la escasa masa muscular afecta entre el 50% y el 70% de los pacientes con Parkinson (López et al., 2021; Rodríguez-Martín & Pérez-López, 2024). Por su parte en Norteamérica, los números son similares, con prevalencia entre el 40 y 60% (Hart et al., 2023). En Asia se observa una tendencia similar en cuanto a la relación del Parkinson y la baja masa muscular. La estadística a nivel mundial refleja que constituye un serio problema de salud la disminución de la masa 67 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación muscular, misma que empeora el pronóstico de las enfermedades neurodegenerativa, por lo que resalta la necesidad de promover y desarrollar estrategia para la prevención de su deterioro (Do Nascimento et al., 2022). Relación entre la masa muscular y la fibrosis La relación entre la masa muscular y la fibrosis constituye un área de estudio crucial en la medicina, debido a la naturaleza bidireccional de estos dos procesos. La masa muscular es crítica para el movimiento y para las funciones metabólicas, misma que es directamente proporcional al proceso de regulación de la fibrosis. El propio tejido muscular de pacientes saludables desencadena respuestas anti -fibrogénicas ante las lesiones, bloqueando la regeneración del tejido conectivo de manera excesiva. En segundo lugar, la propia fibrosis es una acumulación anormal de tejido cicatricial y, por lo tanto, inhibirá directamente la función anormal de los músculos. La fibrosis muscular directa limitará físicamente la capacidad de un músculo para contraerse y relajarse. Este hecho es especialmente aplicable a las condiciones patológicas como la fibrosis muscular progresiva, que a menudo pueden interferir directamente con la capacidad contráctil adecuada del músculo y, por lo tanto, hacer que el músculo sea incapaz de ejercer fuerza adecuadamente (Henderson etal., 2020). Además, los mecanismos subyacentes que conectan la masa muscular y la fibrosis aún se investigan ampliamente en la fisiología actual. Se ha demostrado que ciertos mediadores moleculares, incluidos factores de crecimiento y citoquinas, juegan 68 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación un papel central tanto en la integridad muscular como en la regulación de la respuesta fibrogénica. Normalmente, estas señales microscópicas actúan en respuesta al estrés o lesión muscular e incluyen procesos para reparar el daño. Sin embargo, si está desregulado, la fibrosis genera un desgaste excesivo del tejido conectivo. Además, la presencia de células inflamatorias que infiltran el tejido muscular puede desencadenar respuestas fibrogénicas. Esto se refiere a un desbalance entre la síntesis y degradación de proteínas que está asociado con la fibrosis. (Henderson etal., 2020). Relación entre la masa muscular y las úlceras pépticas La relación entre la masa muscular y las úlceras pépticas puede ser descrita como indirecto pero relevante desde un punto de vista fisiológico. En primer lugar, la masa muscular a pesar de no estar directamente involucrada en la formación de úlceras pépticas está implicada en la protección y el soporte al sistema gastrointestinal. Los músculos abdominales, el diafragma y los músculos de la pared abdominal, entre otros, mantienen la integridad y la presión correcta en la cavidad abdominal que a su vez asegura que la función gástrica sea apropiada para evitar la regurgitación de los contenidos estomacales hacia el esófago que produce el reflujo ácido, aumentando así la probabilidad de formación de estas lesiones (Choi etal., 2020a). La debilidad muscular en la región abdominal puede influir indirectamente en el desarrollo de úlceras pépticas. La disminución de la fuerza de los músculos del abdomen puede llevar a una alteración en la función de contención y soporte, lo que podría incrementar el riesgo de reflujo desde el estómago hacia el esófago, incrementando la probabilidad 69 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación de irritación e inflamación de la mucosa gástrica. Otros factores de riesgo para el padecimiento de úlceras péptica, tales como el estrés, alimentación inadecuada, y presencia de Helicobacter pylori, parecen empeorarse en persona con debilidad muscular a nivel abdominal (Choi etal., 2020b). La comprensión de cómo la masa muscular, particularmente en la región abdominal, puede influir indirectamente en la formación o exacerbación de las úlceras pépticas es un aspecto relevante. Aunque las úlceras pépticas están mayoritariamente relacionadas con la producción de ácido y la presencia de Helicobacter pylori bacterium en el estómago, la salud y la fuerza muscular pueden contribuir a prevenir y a abordar la actividad gastrointestinal. No obstante, se necesitan más investigaciones para comprender mejor la relación entre la masa muscular y la predisposición a las úlceras pépticas y para confirmar el impacto de la debilidad muscular en la patogénesis de la condición gastrointestinal (Choi etal., 2020ab). Relación entre la masa muscular y las enfermedades renales La relación entre la masa muscular y las enfermedades renales centraliza un entramado de influencias multifacéticas que influyen sobre la función renal y la homeostasis muscular. En primer lugar, la masa muscular es crítica para la regulación del metabolismo de proteínas y la desincorporación de residuos nitrogenados, siendo el riñón el principal órgano de eliminación de productos finales de desgaste nitrogenado. Una disminución significativa de la masa muscular generaría una disminución en la producción de metabolitos nitrogenados, lo cual disminuiría la carga renal para facilitar el transporte y la excreción. Asimismo, la actividad y la masa muscular son críticas 70 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación para la regulación de la presión sanguínea y la función cardiovascular, aspecto esencial para la función renal (Henrique Farias etal., 2019). Por otra parte, Henrique Farias etal. (2019), plantean que las enfermedades renales también pueden influir en la masa muscular de múltiples maneras. La insuficiencia renal crónica, por ejemplo, puede resultar en deterioro de la síntesis de proteínas musculares y el aumento de la degradación de la masa muscular, lo que es conocido como caquexia renal. Por lo tanto, el proceso que incluye una alteración en el metabolismo proteico y la pérdida de masa muscular pueden ser combinados con inflamación crónica, disminución de la ingesta de nutrientes, acumulación de toxinas urémicas, lo que finalmente tienen un impacto significativo en la salud y funcionalidad muscular. En consonancia con los planteamientos anteriores es importante que a partir de la relación estrecha que existe entre las enfermedades renales y la masa muscular, se establezcan estrategia que se enfoquen en pacientes con enfermedades renales y experimenten bajos niveles de masa corporal. El mantenimiento de la masa muscular en valores adecuados, mediante la realización de ejercicio físico de fuerza y una nutrición equilibrada, pudiera ser transcendental para reducir la carga sobre el riñón y mejorar la salud metabólica integralmente. Del mismo modo, para las enfermedades renales, mantener la masa muscular puede ser crucial para oponerse a la caquexia y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, todavía es necesario investigar para obtener más detalles sobre los mecanismos fisiológicos implicados (Henrique Farias etal., 2019). 71 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Relación entre la masa muscular y la albúmina sanguínea Silva-Fhon etal. (2021), refieren que la relación entre la masa muscular y la albúmina sanguínea es esencial en la fisiología del organismo humano, ya que la albúmina producida principalmente por el hígado es una proteína que juega un papel fundamental en el mantenimiento de la homeostasis del fluido y el transporte de varias moléculas por el torrente sanguíneo. En primer lugar, la masa muscular afecta directamente los niveles de albúmina sanguínea. Se ha encontrado que la pérdida de masa muscular, que es común en la desnutrición y enfermedades crónicas, se correlaciona con niveles más bajos de albúmina sanguínea. Dado que los músculos esqueléticos también proveen una pequeña fracción de albúmina, la reducción en la masa muscular disminuye la producción de la proteína y por ende reduce la circulación de la misma. En otro sentido, se puede afirmar que esta proteína también puede influir en la salud muscular. El papel más importante de esta es su función en el transporte de nutrientes, hormonas y otros compuestos críticos para las células musculares, a través de la cual se mantiene y repara el músculo. También funciona como un regulador importante del equilibrio osmótico, manteniendo la presión coloidosmótica en el espacio intravascular y permitiendo que el líquido fluya a través de los tejidos, lo cual es esencial para el suministro de nutrientes y oxígeno a los músculos. Por lo tanto, la baja cantidad de albúmina en la sangre impide que se suministren adecuadamente los nutrientes musculares. Es posible que la cantidad insuficiente de la albúmina contribuya significativamente a la pérdida de masa muscular y a una capacidad reducida de la función y recuperación muscular (Silva-Fhon etal., 2021). 72 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Silva-Fhon etal. (2021), consideran que la estrecha relación entre la masa muscular y el nivel sanguíneo de albúmina destaca la necesidad de mantener un equilibrio adecuado de ambos para un metabolismo y función corporal saludable. La optimización de la masa muscular a través de la actividad física y la dieta adecuada puede tener un impacto positivo en la síntesis de albúmina y por lo tanto, los niveles en sangre. De igual forma, el mantenimiento de un nivel apropiado de albúmina en sangre es indispensable para garantizar el suministro de nutrientes esenciales para los músculos, influyendo en la salud y funciones optimas de estos . Relación entre la masa muscular y la encefalopatía hepática La relación entre la masa muscular y la encefalopatía hepática se manifiesta en una conexión compleja que involucra factores metabólicos y funcionales. En primer lugar, la masa muscular juega un papel crucial en el metabolismo de aminoácidos, especialmente en la eliminación del amoníaco, un subproducto tóxico del metabolismo proteico, y su conversión en urea en el hígado. Esta afección resulta de una disfunción hepática y se debe a la acumulación de amoníaco en el sistema nervioso central y se asocia con enfermedad cerebral metabólica y funcional, esta enfermedad se manifiesta con una serie de síntomas neurológicos y cognitivos. La pérdida de masa muscular y consiguientemente, la capacidad reducida para eliminar el amoníaco, podría contribuir a la acumulación de dicha sustancia y, por lo tanto, aumentar los síntomas neurológicos de la encefalopatía hepática (De Nobili, 2020). Por otro lado, la debilidad muscular y la disminución de masa muscular también son síntomas comunes en 73 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación la encefalopatía hepática. La debilidad y la pérdida de masa muscular pueden explicarse mediante factores multifactoriales, como la desnutrición y la inflamación sistémica y los cambios hormonales y metabólicos característicos de la hepatitis. La disminución de la masa muscular conduce por un lado a la discapacidad de la persona, pero, además, tal afección también puede exacerbar los síntomas y afectar la patogenicidad en la encefalopatía hepática. En su función normal la masa muscular interviene en la homeostasis de los sistemas que se ven comprometidos en la encefalopatía hepática, y eso demuestra su relevancia en este contexto y cómo su reducción también se correlaciona con el curso de la enfermedad. Como tal, la restauración de la salud muscular es tan importante como el tratamiento del hígado en la citada patología (De Nobili, 2020). Relación entre la masa muscular y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) La vinculación entre la masa muscular y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica presenta una conexión significativa en la fisiología pulmonar y muscular. La EPOC es una enfermedad respiratoria caracterizada por una limitación persistente del flujo de aire, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anómala de los pulmones y se produce debido a la obstrucción crónica de las vías respiratorias. Esta enfermedad puede cambiar la función y la estructura de los músculos, la masa muscular periférica disminuye, lo que se llama caquexia muscular. Esta disminución de la masa muscular periférica se asocia negativamente con la disminución de la fuerza muscular y la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC, lo que lleva a una menor tolerancia al esfuerzo y a la disminución de la calidad de vida (Henrique Farias etal., 2019). 80 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación 2.1. Tratamiento farmacológico Actualmente se incursiona en el campo de la farmacología en el desarrollo de investigaciones que permitan avalar el desarrollo de nuevos fármacos para contrarrestar el deterioro de la masa muscular. En este sentido los posibles enfoques terapéuticos se han centrado en poblaciones vulnerables, tales como las personas adultas mayores, en los que se conoce que la probabilidad del deterioro muscular es mucho mayor. La búsqueda terapéutica mayormente explorada se relaciona con los análogos del receptor de hormona de crecimiento, mismos que han demostrado cierta eficacia en la mejora de la masa muscular y fuerza en ciertos casos clínicos, presuntamente porque promueve la síntesis de proteínas y suprime la degradación de proteínas musculares. En general, estos fármacos brindan una perspectiva amplia para mantener o aumentar la masa muscular en diversas poblaciones (Crushirira Reina et al., 2019). Juntamente con los agonistas del receptor de la hormona del crecimiento, otros medicamentos, incluidos los moduladores selectivos del receptor de andrógenos, han sido investigados y han mostrado beneficios en lo que respecta a la masa muscular, específicamente durante ciertas condiciones que incluyen varios procesos para la pérdida muscular, como la sarcopenia. Es decir, ciertos compuestos deben incrementar la síntesis de proteínas musculares mientras deprimen la degradación, en lo que debiera poder inhibir la pérdida de masa muscular o inducir un aumento de la misma en situaciones determinadas. Sin embargo, es crucial considerar los posibles efectos adversos y la idoneidad de estos tratamientos en cada individuo, además de la necesidad de más investigación para comprender completamente su 81 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación eficacia y seguridad a largo plazo (Crushirira Reina etal., 2019). Por otra parte, la Rapamicina es un inmunosupresor que ha sido utilizado durante décadas para la prevención del rechazo de órganos trasplantados. Pero hace pocos años ha sido descubierta como una droga que también actúa sobre el envejecimiento muscular. Estudios preclínicos han sido realizados para confirmar que la rapamicina puede aumentar la masa muscular en modelos animales. Por ejemplo, el uso de la rapamicina para aumentar la masa muscular estimula la ruta metabólica del mTOR (mammalian target of rapamycin) que regula el crecimiento y la síntesis proteica muscular (Richardson, 2013). Además, la Rapamicina ha demostrado beneficiar la función mitocondrial de las células musculares, lo que también puede contribuir a la función muscular mejorada y la prevención de la sarcopenia que es la pérdida de masa muscular debido al envejecimiento. No obstante, es crucial recordar que la Rapamicina tiene efectos secundarios potenciales, como la supresión del sistema inmunológico y el aumento del riesgo de infecciones y enfermedades malignas. Además, se necesitan más estudios clínicos para determinar la seguridad y eficacia de la rapamicina en humanos como tratamiento para la pérdida de masa muscular y la sarcopenia (Richardson, 2013). 2.2. Tratamiento no farmacológico y otras intervenciones Aun cuando la mayoría de las investigaciones apuntan como únicas estrategias eficaces para el mantenimiento y desarrollo de la masa muscular a la realización de ejercicios físicos y un adecuado consumo de proteínas, se vislumbran en la actualidad otras acciones posiblemente interesantes, relacionadas con el tratamiento hormonal y la 82 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación suplementación con vitamina D. Las evidencias sugieren a la vitamina D como potencial terapéutico debido a sus efectos metabólicos. Se ha identificado que la vitamina D inhibe la diferenciación de 3T3-L1 preadipocitos a adipocitos maduros, por lo que un déficit de dicha vitamina favorece la ganancia de grasa, predisponiendo de esta manera a la obesidad sarcopénica (Carranza-Lira etal., 2021). La tesis de los efectos de la vitamina D sobre el metabolismo de manera general y sus efectos tanto en la masa muscular como en el porcentaje de grasa, se refuerza en la investigación realizada por Orces (2020)little is known about the effect of weight change on said 25(OH, donde se presenta una relación inversa entre los niveles bajos de vitamina D en sangre y un incremento de la masa grasa, con disminución de la masa muscular. Esta es la primera vez que se demuestra que las concentraciones de 25-OH hidroxivitamina D-25 se incrementan significativamente en personas que lograron más del 5% de pérdida de peso de su peso habitual. Además de su papel clásico en la homeostasis del calcio y el hueso, la vitamina D también es un regulador de los procesos que afectan directamente la masa muscular. Se encontraron receptores de vitamina D en el músculo esquelético por lo que se debe considerar que este hallazgo sea indicador de su potencial papel directo de esta vitamina en la función muscular. La vitamina D parece influir en la contracción muscular, la fuerza y el rendimiento físico, posiblemente a través de su capacidad para regular la expresión génica relacionada con el crecimiento y la función muscular (Carranza-Lira etal., 2021). Resulta interesante también los efectos demostrados de los ácidos grasos de la serie omega 3 sobre la masa muscular. En un metaanálisis realizado por Bird 83 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación etal. (2021), con la finalidad de evaluar los efectos que produce sobre la masa muscular los ácidos grasos poliinsaturados omega 3, se corroboró los efectos positivos tanto del ácido eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA), al reducir la inflamación de las fibras musculares, disminuyendo la expresión de citoquinas, quimiocinas y enzimas relacionadas con la inflamación. Bird etal. (2021), defienden la hipótesis de que los omega-3 también puede ser útil para contrarrestar el deterioro de la masa muscular asociada con el envejecimiento o condiciones patológicas particulares. El compuesto tiene un efecto antiinflamatorio que probablemente reducirá el daño por estrés oxidativo y la inflamación crónica que, entre otros procesos, además promueven una disminución de la masa muscular en el envejecimiento. La masa y la función muscular es probable que se preserve más conservada y por más tiempo en un ambiente desinflamado, contribuyendo a la prevención o ralentización de la pérdida de masa muscular. Sin embargo, aunque los hallazgos hasta ahora son prometedores, se necesita más investigación para comprender completamente los posibles mecanismos y establecer pautas claras sobre la dosis y la duración de la suplementación con omega-3 para mejorar la masa muscular en diferentes poblaciones (Bird etal., 2021). Otras vías que se abren como potencial terapéutico para el desarrollo de la masa muscular, están relacionadas con el proceso de mitofagia, la cual consiste en regular el daño mitocondrial en las células musculares. Se ha comprobado que la desregulación de dicho proceso conlleva a la disfunción mitocondrial por acumulación de Ácido Desoxirribonucleico (ADN ) mitocondrial dañado, proceso que se acelera con el paso de los años, llegando a representar un daño 84 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación de hasta el 30 % en las células musculares en las personas cercanas a los 90 años (Mito etal., 2022). Se ha identificado que la suplementación con creatina también ha mostrado efectividad en combinación con el ejercicio de resistencia para mejorar los efectos degenerativos a nivel muscular. Un consumo de 5 gramos diarios de Creatina, junto con un entrenamiento de fuerza progresivo mostró mejora en la masa libre de grasa, en la fuerza y el rendimiento. Aun cuando se han realizado otras investigaciones (Acuña-San Martín etal., 2021; García-Arnés & García-Casares, 2022)sino también a la población general (culturistas, clientes de gimnasios y adolescentes entre otros para evaluar el uso de la testosterona como posible farmacoterapia para el desarrollo de la masa muscular, los resultados hasta la fecha desaconsejan su uso, de manera que toda estrategia en este sentido sigue apuntando hacia el consumo adecuado de proteínas y ejercicio de resistencia. La medicina natural también se ha usado como estrategia para la prevención del deterioro muscular. Un ensayo clínico aleatorizado llevado a cabo (Tung etal., 2021), con la participación de 52 sujetos en el grupo de intervención y 51 en el grupo de control, se evaluó los efectos que producen ejercicios vitales de acupuntura con sesiones de 40 minutos 3 veces por semana durante 6 meses, evidenció mejora significativa de la condición física funcional en el grupo de intervención, no así la resistencia muscular. Mientras que el grupo de control con actividades de su vida diaria más bien mostró deterioro. Se aprecia que la mayoría de las investigaciones (Amador-Licona et al., 2018; Quesada & Gómez, 2019) que sugieren el consumo de proteínas para el desarrollo muscular, han sido realizadas con proteínas de origen animal, y en salvadas excepciones 85 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación han incluido fuentes de proteínas vegetal, que, aunque se sabe que de manera general son menos biodisponibles que las de fuente animal, bien pueden ser una alternativa efectiva. Como ilustra la literatura científica, las estrategias de intervención para la conservación y desarrollo de la masa muscular están dirigidas al consumo de proteínas y en la realización de ejercicios físicos de fuerza. Las investigaciones sugieren que debe ser este el camino más efectivo hasta el momento. Los intentos realizados con determinadas terapias farmacológicas no han mostrado la efectividad esperada, razón por la que no se recomienda el consumo de fármacos de ninguna naturaleza para estos fines. 2.3. Factores asociados con el desarrollo de la masa muscular El envejecimiento es uno de los procesos fisiológicos qué marca el deterioro de la masa muscular. La cantidad de fibras musculares disminuyen gradualmente con la edad, alcanzando alrededor de una taza entre el 3 y el 8% por década transcurrida (Sánchez-Castellano etal., 2019). Esta pérdida de masa muscular se asocia con una disminución de la capacidad funcional, debilidad muscular, y riesgo aumentado de discapacidad. Varios mecanismos subyacentes contribuyen a la pérdida de masa muscular relacionada con la edad, incluida la alteración de la síntesis y degradación de proteínas, el cambio en la respuesta hormonal, la falta de actividad física y la sensibilidad incrementada al estrés oxidativo (Alzate Yepes, 2020). Alzate Yepes (2020), plantea que, en personas mayores de 50 años, existen una serie de cambios bioquímicos en la masa muscular que provocan la pérdida del tejido y la disminución de su función. Uno de los procesos predominantes está relacionado 86 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación con la homeostasis proteica. En el músculo se observa un descenso de la síntesis de proteínas con la correspondiente disminución de la respuesta anabólica causada por estímulos como el ejercicio y la ingesta proteica. Como resultado, el equilibrio entre la síntesis y la degradación de proteínas se altera, favoreciendo la pérdida neta de masa muscular. Por otro lado, se han identificado cambios en la actividad de vías metabólicas importantes, incluida una disminución en la actividad de la vía mTOR, esencial para la regulación de la síntesis proteica; y un aumento en la actividad de vías de degradación como el sistema ubiquitina-proteosoma y la vía lisosomalautofagia. Estos cambios, entre otros, contribuyen a la pérdida progresiva de masa muscular del músculo esquelético. Un factor bioquímico adicional en la masa muscular de los individuos mayores de 50 años es la ocurrencia de un estado inflamatorio crónico de bajo grado. La inflamación sistémica se asocia con un aumento de las citoquinas proinflamatorias como la interleucina 6 y el factor de necrosis tumoral alfa que tiene la capacidad de alterar negativamente la regulación del metabolismo proteico muscular y promover la degradación del musculo. Por otro lado, esta inflamación crónica también afecta la capacidad regenerativa de las células musculares, la respuesta a los estímulos anabólicos y, en cambio, perpetua el ciclo de pérdida de masa muscular. Estos cambios bioquímicos en la masa muscular en personas mayores de 50 años destacan la importancia de abordar no solo los aspectos estructurales y funcionales, sino también los procesos moleculares y metabólicos involucrados en la sarcopenia y el envejecimiento muscular para desarrollar estrategias terapéuticas efectivas (Alzate Yepes, 2020). 87 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación La influencia del sexo en la masa muscular es muy significativa y varía considerablemente entre mujeres y hombres. En general, los hombres poseen una cantidad mayor de músculo en su cuerpo en comparación con las mujeres. Esto se atribuye a una serie de factores biológicos, hormonales y genéticos subyacentes. Por un lado, la hormona testosterona, que se produce en cantidades significativamente mayores en el cuerpo masculino, es responsable del desarrollo de la masa muscular. De hecho, el aumento de esta hormona promueve una mayor síntesis de proteínas y mayores volúmenes y fuerzas musculares. En consecuencia, este proceso hormonal representa el principal facilitador de la diferencia en la masa muscular entre mujeres y hombres independientemente de la nutrición y la actividad física (Geniole etal., 2020). La testosterona influye significativamente en la masa muscular, lo que la sitúa como una hormona clave en el desarrollo y mantenimiento de esta musculatura esquelética en los seres humanos. En síntesis, la testosterona es una hormona esteroide anabólica, en el sentido de que estimula la síntesis de proteínas musculares actuando como inductor de este proceso. La testosterona se une a receptores específicos en las células de los músculos, esto activa una serie de eventos intracelulares culminando en una mayor síntesis de proteínas musculares que se utilizan para el crecimiento y la reparación del tejido . Esta es la razón por la que los niveles de testosterona más altos están asociados con mayor músculo en los hombres en comparación con las mujeres (Miller etal., 2023). Miller etal. (2023), describen el rol de la testosterona no solo en la síntesis de proteína, sino también en la actividad de las células satélites en el proceso de regeneración y reparación muscular. La testosterona estimula la proliferación de las células satélite, lo 88 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación que se traduce en un aumento de la capacidad del músculo para regenerarse posterior al daño producido por el ejercicio o el daño provocado por las lesiones. Este efecto estimulador de la testosterona sobre las células satélite tiene el potencial de mejorar la capacidad del músculo ,además de estimular el crecimiento de la masa muscular. No obstante, el papel de la testosterona sobre la masa muscular tiene influencia de otros factores, tales como; la genética, la actividad física, la nutrición y la edad. La explicación anterior muestra la complejidad de la interacción de la testosterona con el tejido muscular, por lo que será necesario investigaciones más exhaustivas para dilucidar los mecanismos exactos de interconexión. Independientemente de que las mujeres suelen tener una menor masa muscular en comparación con los hombres, su respuesta a la actividad física y el entrenamiento de resistencia puede ser igual de favorable en términos de ganancia de masa muscular. Estudios (Davis et al., 2019; Ibarra, 2020; Huang et al., 2022) han demostrado que, aunque las mujeres puedan tener inicialmente menos masa muscular, tienen una capacidad similar a los hombres para adaptarse y desarrollar músculo en respuesta al entrenamiento de fuerza. Además, las mujeres muestran una tendencia a experimentar mayor resistencia a la fatiga muscular, debido a que tienen una mayor cantidad de fibras musculares de contracción lenta, lo que puede determinar su capacidad para mantener la fuerza muscular durante periodos más largo de entrenamiento. Estas diferencias entre la masa muscular de las mujeres, con respecto al sexo masculino marca la diferencia en cuanto al diseño de programas de ejercicios físicos, y marca el camino para la elaboración de estrategias de entrenamiento personalizadas para mejorar la salud y el rendimiento físico de ambos sexos. 89 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Los factores genéticos desempeñan un rol decisivo en el desarrollo de la masa muscular, influyendo sobre múltiples variables como la fuerza, el tamaño y la recuperación muscular. La variabilidad genética es otro factor decisivo en la síntesis de proteínas musculares. Las modificaciones en los genes que codifican las proteínas tienen un rol significativo en la formación y mantenimiento de la masa muscular, tales como la actina y miocina que pueden afectar la capacidad individual de aumentar la fuerza y la masa muscular en respuesta al ejercicio y la nutrición (Howe etal., 2018). Además de lo anterior, algunos polimorfismos genéticos pueden comprometer la respuesta al entrenamiento físico. Existen variaciones en las secuencias de los genes relacionados con la regulación del metabolismo, la formación de tejido conectivo y la respuesta inflamatoria que influyen en la capacidad de adaptación muscular al ejercicio. Por ejemplo, algunas personas pueden experimentar un aumento más profundo en la masa muscular y la fuerza como resultado de un programa de entrenamiento en particular debido a su predisposición genética a una mayor recuperación o adaptación a la tensión del ejercicio. Por último, los factores genéticos pueden modular la propensión a las lesiones musculares. Las variaciones genéticas en genes asociados con la estructura y función del tejido conectivo, así como en genes relacionados con la respuesta inflamatoria, podrían influir en la susceptibilidad a las lesiones musculares y en la habilidad de recuperación. Por lo tanto, es esencial comprender los factores genéticos que influencian las características clínicas y fisiológicas, ya que esto no solo puede personalizar los programas de entrenamiento y de nutrición, sino dirigirse también 96 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación de complejos y detallados mecanismos bioquímicos. El hígado es el principal sitio de producción de IGF1, donde es secretado en respuesta a la estimulación por la hormona de crecimiento. Una vez que se libera en el torrente sanguíneo, la IGF-1 se mezcla a receptores específicos de membrana en las células musculares. Esto conlleva a iniciación de cascadas de señalización intracelular que actúan a través de la promoción de crecimiento y diferenciación celular. La IGF-1 comienza la vía de señalización PI3K/Akt/ mTOR, la cual es crítica para la síntesis proteica y el crecimiento muscular (Rojas Bermúdez etal., 2019). En este proceso, el IGF-1 eleva la síntesis de proteínas contráctiles y aumenta la captación de aminoácidos en las células musculares, lo que contribuye a un aumento neto en la masa muscular. Otra acción del IGF-1 es suprimir la degradación de proteínas musculares al bloquear la actividad de las enzimas que causan la degradación de proteínas. El IGF-1 también desencadena la proliferación y la diferenciación de las células satélite, cuya función es reparar y ayudar al crecimiento del músculo (Rojas Bermúdez et al., 2019; Roh & Choi, 2020). Por su parte Caneo et al. (2020), mencionan que las hormonas tiroideas, T3 y T4, tienen una influencia significativa en el metabolismo basal de todo el cuerpo y varios tejidos, en particular, el muscular. Estas hormonas son secretadas por la glándula tiroides; una de sus principales funciones es controlar la función metabólica del cuerpo. En cuanto al desarrollo muscular, su efecto se lleva a cabo mediante mecanismos bioquímicos propios. En primer lugar, las hormonas T3 y T4 ingresan a las células musculares. Allí, se fijan a los receptores nucleares, lo que activa la transcripción de genes específicos. Así, la síntesis proteica se incrementa, 97 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación lo que es necesario para el crecimiento muscular y su renovación. Caneo et al. (2020), consideran que las hormonas tiroideas estimulan la producción de ARNm para la síntesis de proteínas contráctiles y enzimas mitocondriales que incrementan la producción de energía. Lo anterior se traduce en un incremento en la producción de ATP, y finalmente se logra un aumento en la capacidad contráctil y de trabajo muscular. Las hormonas tiroideas al tener funciones reguladoras del metabolismo general, indirectamente inciden en el metabolismo muscular, y con ello estimulan el desarrollo de la masa muscular. Al incrementar la tasa metabólica basal, las hormonas tiroideas contribuyen a un mayor gasto energético total, que a su vez incide en el desarrollo muscular a largo plazo (Caneo et al., 2020). La dieta es una variable decisiva en la regulación de la masa muscular, debido a que los nutrientes consumidos tienen un impacto significativo sobre la síntesis de proteínas. Una ingesta adecuada de proteínas de alto valor biológico es vital para el suministro adecuado de aminoácidos, que posteriormente serán usados como sustrato en la síntesis de proteínas; proceso trascendental para la construcción y reparación del músculo tras el ejercicio físico. Se debe asegurar una distribución adecuada en el consumo de proteínas durante el día, particularmente después del entrenamiento, con la intención de aprovechar la respuesta anabólica aumentada del músculo, misma que mejoraría su reparación y crecimiento (Chiliquinga, 2024). Por otra parte Corella et al. (2018), señalan que aparte de las proteínas, existen otros nutrientes que también contribuyen a la salud muscular. Por ejemplo, los carbohidratos son cruciales para proporcionar 98 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación la energía que se necesita para el ejercicio, lo que conduce, a su vez, al rendimiento y ayuda en la protección de la masa muscular. Al igual que los suplementos de proteínas, los alimentos grasos ricos en Omega 3 se han vinculado a la salud muscular a través de la acción antiinflamatoria y capacidad para la síntesis proteica muscular. Asimismo, los micronutrientes como la vitamina D, el calcio y el magnesio son imprescindibles en el desarrollo muscular adecuado y las contracciones musculares eficaces. En conclusión, una dieta equilibrada, que contenga las proporciones necesarias de proteínas, carbohidratos, grasas saludables y micronutrientes, contribuye a la salud muscular y mantiene su función. Para mantener y desarrollar la salud muscular, uno de los nutrientes que cobra mayor impacto son las proteínas. Algunas investigaciones (Rubio del Peral & Gracia, 2019) apuntan que pasando los 40 años se debe mantener el consumo de 1 a 1.5 gramos por kilogramos de peso por día (g/kg/día). Mientras que Gonçalves de Souza (2021), define las diferencias del consumo de proteínas en la dieta para la prevención del deterioro de la masa muscular de las personas jóvenes y las adultas mayores. Refiriendo que en los jóvenes se necesitan 0.8 g/kg/día, mientras que en los adultos mayores se necesitarían 1.2 g/kg/ día, repartido a razón de 0.4 g/Kg en cada comida, efectuando 3 comidas diarias. Los aminoácidos ejercen un impacto notable en la vía mTOR (Hernández-Rodríguez & Licea-Puig, 2017; Espinel-Bermúdez etal., 2018; Solano García Bach etal., 2019) una vía de señalización intracelular clave que regula la síntesis de proteínas y el crecimiento celular. Específicamente, los aminoácidos de cadena ramificada los BCAA, que incluyen, leucina, isoleucina y valina, ejercen una influencia directa 99 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación sobre la vía mTOR. La leucina es un activador potente de mTOR que desencadena la fosforilación de sus componentes y causa una serie de cambios moleculares responsables de la síntesis de proteínas en el músculo. La señal de leucina mTOR dispara la quinasa mTOR, que a su vez controla la quinasa S6 y el factor de inicio de la traducción 4E-BP1, dos elementos determinantes del control de la síntesis proteica (Amador-Licona etal., 2018). Además de la leucina, otros aminoácidos esenciales también pueden influir en la vía de señalización mTOR y por ende en la síntesis de proteínas musculares. La presencia adecuada de aminoácidos esenciales dentro del entorno celular es decisiva para una activación óptima de mTOR, y finalmente, el mantenimiento del músculo y el crecimiento. Estos aminoácidos esenciales en concentraciones adecuadas estimulan la actividad de mTORC1, uno de los dos complejos de la proteína mTOR y favorecen la fosforilación de factores reguladores de bifosfato inespecífico que finalmente conducen a una respuesta anabólica que favorece la síntesis de proteína muscular. Esta interacción entre los aminoácidos esenciales y la vía mTOR destaca la importancia crítica de la ingesta de aminoácidos para regular la síntesis proteica muscular y el mantenimiento de la masa muscular en diferentes condiciones fisiológicas (Espinel-Bermúdez et al., 2018; Solano García Bach etal., 2019). El aminoácido leucina, como se ha explicado desempeña un papel protagónico para el desarrollo muscular, partiendo de que dicho aminoácido solo es metabolizado en el músculo, ya que el hígado no dispone de enzimas responsables para su metabolismo. El consumo de leucina en sinergia con ejercicios físicos favorece la liberación de testosterona y disminución de cortisol, generando un ambiente 100 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación favorable para la síntesis de proteínas, proceso que parece ser óptimo hasta dos horas después del ejercicio (Crushirira Reina etal., 2019). Se comprobó que 6 gramos de proteínas donde predominaba la leucina tuvo resultados similares al consumo de 25 gramos de proteínas con composición variada de aminoácidos (Gonçalves de Souza, 2021). Aparte de la síntesis proteica, los aminoácidos también pueden mostrar efectos sobre la composición corporal a través de la reducción de la grasa corporal. Algunos aminoácidos, incluida la arginina, han demostrado efectos sobre una mejor oxidación de grasas, lo que podría atenuar la acumulación de grasa corporal. Asimismo, otros aminoácidos, incluida la glutamina, han sido identificados como elementos claves en la preservación de la masa magra, especialmente durante la restricción en dietas bajas en calorías y situaciones catabólicas. Como resultado, las actividades musculares de los aminoácidos y los efectos sobre la grasa corporal los convierten en componentes esenciales para el mantenimiento de la masa magra y la reducción de la grasa corporal, respectivamente, lo que lo convierte en el componente principal de la regulación de la composición corporal en general (Rabassa-Blanco etal., 2017). Rabassa-Blanco etal. (2017), plantean que el déficit de aminoácidos puede influir negativamente en la fatiga periférica y la capacidad de contracción del músculo durante el ejercicio físico. Se ha comprobado que particularmente la falta de aminoácidos de cadena ramificada (leucina, isoleucina y valina) puede afectar la síntesis de proteína y el metabolismo muscular. Los citados aminoácidos por sí solo constituyen sustrato energético durante el ejercicio prolongado, lo que evita el catabolismo de proteínas musculares y 101 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación disminuye la fatiga periférica, al mantener la integridad estructural de las fibras musculares. Se conoce, además, que los aminoácidos de cadena ramificada intervienen en la regulación de neurotransmisores que afectan la fatiga periférica, y con ello el rendimiento durante el ejercicio. Durante la actividad física intensa, los músculos pueden utilizar los BCAA como fuente de energía, lo que ayuda a preservar los depósitos de glucógeno y puede retrasar la fatiga muscular. Esto puede ser fundamental para el mantenimiento de la fuerza muscular, ya que un suministro adecuado de los aminoácidos citados puede contribuir a un rendimiento óptimo durante el ejercicio y, por ende, a una mayor capacidad para generar fuerza (Rabassa-Blanco etal., 2017). En un ensayo clínico aleatorizado realizado en China por Chiang etal. (2021), 12 personas fueron suplementadas con leche de vaca y 11 con leche de soja y ejercicios de fuerza por 30 minutos, 3 veces por semana por un período de 12 semanas (el consumo fue de 100 mL en el desayuno y después de realizar el ejercicio físico) y con una edad promedio de los participantes de 84,9 ± 6,1 años. Se obtuvieron como resultados principales al comparar ambos grupos incremento de la masa muscular y la fuerza, tanto en los que consumieron leche de vaca como leche de soja, sin mostrar diferencias significativas en ambos casos. Lo que sugiere que tanto las proteínas de origen animal, como vegetal, pueden usarse para el desarrollo de la masa muscular. En una revisión realizada por Rubio del Peral & Gracia (2019), se analizaron varios estudios, incluidos metaanálisis que valoraron el efecto de la suplementación o consumo de proteínas y aminoácidos para el incremento de la masa 102 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación muscular, se pudo evidenciar la variedad en cuanto a las dosis usadas. Concerniente a las proteínas, los consumos estuvieron pautados entre 20 y 45 gramos al día, incluyendo alimentos de la dieta, así como la suplementación, mientras que los aminoácidos se consumieron en el orden de 9 gramos por día, y en el caso de la leucina entre 4 y 9 gramos. En los diferentes estudios hubo evidencia tanto del incremento de las fibras musculares como de la fuerza, en combinación con ejercicio de resistencia. En un estudio realizado (Maltais etal., 2016) con la participaron de 1102 personas adultas, se valoraron los efectos que producen los suplementos, los ejercicios físicos y la combinación de ambos en la ganancia de masa muscular, obteniéndose como resultado estadísticamente significativo el incremento de la masa muscular para la combinación de ejercicios de contra resistencia con proteínas. En los grupos de consumos individuales de proteínas y la realización de ejercicios no se obtuvieron resultados significativos. Aunque en los casos en que se consumió solamente aminoácidos esenciales el incremento de la masa muscular fue superior. Como resultado del estudio anteriormente mencionado (Maltais etal., 2016) donde se evaluaron también otras variables, tales como el momento en el que se consumen los aminoácidos, y la intensidad del ejercicio, se mostraron diferencias significativas en el incremento de la masa muscular de las personas que consumieron las aminoácidos inmediatamente después de terminado el ejercicio. Además de resultar ser mejores ejercicios aquellos realizados en alta intensidad (entrenamiento físico que implica realizar ejercicios a una velocidad y esfuerzo máximo durante un corto período de tiempo). 103 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Los resultados anteriores tal vez se puedan explicar debido a que el ejercicio físico contribuye a la ruptura de las fibras musculares y los aminoácidos intervienen en su reconstrucción, y cuando se consumen al terminar el ejercicio sus efectos son mejores, probablemente porque en ese período de tiempo se encuentren incrementadas las funciones anabólicas del organismo, al incrementarse los niveles de testosterona, hormona de crecimiento, entre otras (Hernández Rodríguez etal., 2019; Hernández etal., 2019). Una investigación del Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS), corrobora los resultados en otras regiones del mundo, incluido los del grupo europeo, relacionados con las estrategias para el desarrollo de la masa muscular. Ambos avalan al ejercicio de fuerza, y a la suplementación con proteínas como eficaces para el desarrollo muscular, a la vez que ratifican la falta de evidencia científica en el uso de fármacos para dichos fines. Así mismo afirman se necesitan más evidencias sobre la modificación del estilo de vida (Chen etal., 2020)Asia included. The Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS. La dieta por sí sola desempeña una función de vital importancia en el estado muscular, evidenciado en la publicación de Guillamón Escudero etal. (2021), en la que se evaluó la prevalencia de la sarcopenia en 169 mujeres posmenopáusicas con un promedio de edad de 72 años y el consumo de proteínas según lo recomendado por la OMS (0.8-1.0 g/kg/día). Los resultados mostraron que el 73, 8% consumían cantidades superiores a las recomendadas y no tenían sarcopenia, sin embargo, el 25,6 % de las mujeres mostró algún nivel de sarcopenia y el 12,2% obesidad sarcopénica relacionadas con una ingesta 104 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación inadecuada de proteínas, independientemente de que realizaran alguna actividad física. Un estudio realizado en China (Huang etal., 2016), con la participación de 327 adultos mayores, también demostró la importancia de mantener una dieta adecuada en proteínas totales y con alta densidad proteica de origen vegetal. En este estudio se valoró el desarrollo de la masa muscular manteniendo una dieta adecuada en proteínas totales y otra en proteínas de origen vegetal, sin la valoración de actividad o ejercicios físicos. En la investigación anterior (Huang et al., 2016) concluyeron que los participantes con un consumo adecuado de proteínas total tuvieron una capacidad de prevención en cuanto al deterioro muscular de hasta 3 veces, mientras que los evaluados dentro del grupo de consumo de proteína vegetal la capacidad de prevención fue de hasta 2 veces. Los consumos de proteínas en ambos casos que lograron resultados de prevención de sarcopenia estuvieron entre 1 y 1.2 gramos por kilogramos de peso por día, a la vez que los peores resultados se evidenciaron con una ingesta de 0.8 gramos. Las acciones de prevención que eviten el deterioro de la masa muscular siempre serán la mejor opción, debido a que como ya se ha explicado ampliamente, no existe hoy en día un tratamiento claramente definido que logre mejores resultados una vez que ha sido disminuida. Se debe resaltar que las acciones preventivas cuanto antes se inicien, los resultados será más evidentes sobre todo en las edades comprendidas entre los 30 y 50 años (CruzJentoft, 2017). Respecto a los patrones de alimentación se ha observado que la dieta mediterránea puede ser 105 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación considerada como patrón de alimentación saludable para el mantenimiento de la salud muscular, basado en las propiedades que aportan los componentes bioactivos de los alimentos que incluye la acción antioxidante, y los beneficios del consumo de fitoesteroles y fibra que aportan en lo fundamental las frutas, las verduras, el aceite de oliva y las legumbres, como se muestra en la tabla 2.1 (Urquiaga et al., 2017). Las citadas propiedades han demostrado actuar favorablemente en diferentes procesos fisiológicos del organismo, además de efectos preventivo de algunas enfermedades relacionadas con el metabolismo. Los efectos mejor estudiados hasta el momento han sido el mejoramiento del perfil lipídico, efectos antioxidantes y antiinflamatorios, disminución de la presión arterial y mejoramiento de la coagulación sanguínea. Mecanismos que son traducidos en la prevención de enfermedades crónicas, mejoramiento de la calidad de vida y la longevidad (Urquiaga etal., 2017). La dieta mediterránea tiene en su composición un grupo de sustancias bioactivas que aportan propiedades antiinflamatorias, dentro de los que destacan los ácidos grasos omega 3 y polifenoles, mismos que interfieren en las vías proinflamatorias como la vía del factor nuclear kappa B (NF-κB). La activación excesiva de NF-κB se asocia con la expresión de genes inflamatorios y la degradación de proteínas musculares. Como resultado de la inhibición de las vías inflamatorias, se reduce la inflamación crónica de bajo grado, generando un entorno celular favorable para la síntesis de proteínas y crecimiento muscular (Urquiaga etal., 2017). 112 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación resultados positivos con baja carga e incrementando el número de repeticiones. Figura 2.2. Mecanismos de señalización anabólica de la ruta mTOR. Fuente: Hall etal.( 2011). Aunque la mayoría de los autores concuerdan en que el ejercicio de contra resistencia es más significativo para la ganancia de masa muscular, una investigación (Papadopoulou, 2020), sugiere no perder de vista los beneficios del ejercicio aeróbico debido a que se ha evidenciado que interviene en la regulación de genes que codifican a la síntesis de miostatina, proteína que se produce en el tejido muscular y que regula el crecimiento y desarrollo del músculo, regula la biogénesis mitocondrial, inhibe la expresión de genes catabólicos y estimula la síntesis de proteínas en el músculo. En otras palabras, la miostatina es un factor limitante para el crecimiento muscular, lo que significa que inhibe la hipertrofia muscular. La importancia de la miostatina en el desarrollo muscular ha sido objeto 113 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación de mucha investigación en los últimos años, y se ha demostrado que la reducción de la actividad de la miostatina como lo hace el ejercicio aeróbico, puede mejorar la hipertrofia muscular en humanos (Papadopoulou, 2020). El proceso del sueño desempeña un papel vital en la recuperación y construcción muscular. Durante el sueño, especialmente en los ciclos de sueño profundo y sueño REM, varias hormonas se liberan y son clave para la construcción y recuperación en el cuerpo. La hormona del crecimiento se secreta en mayor medida mientras se duerme, lo que promueve la síntesis de proteínas y la regeneración celular, lo que incluye la recuperación de células musculares dañadas cuando se realiza ejercicios. Además, el sueño suficiente es necesario para mantener niveles óptimos de testosterona, una hormona anabólica esencial para la hipertrofia. La falta de sueño puede comprometer la producción de testosterona, proceso que afectará negativamente el metabolismo del organismo para construir y mantener músculo (Salas-Crisóstomo et al., 2019). Salas-Crisóstomo et al. (2019), plantean que aparte de la consiguiente secreción hormonal, el sueño permite la recuperación muscular al reducir la inflamación y el estrés oxidativo. La disminución de la actividad del sistema nervioso simpático durante el sueño reduce los niveles de cortisol, una hormona catabólica del músculo asociada con el estrés. Además, una adecuada calidad de sueño aumenta la sensibilidad a la insulina, que permite el ingreso de nutrientes esenciales a las células musculares, lo que estimula el crecimiento y la recuperación muscular. En otras palabras, dormir adecuadamente y con calidad, activa una serie de procesos fisiológicos críticos necesarios para el desarrollo muscular y por 114 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación consiguiente el sueño constituye un factor esencial en la regeneración muscular (Salas-Crisóstomo et al., 2019). Como se ha planteado con anterioridad, es conocido que para mantener un estado de salud adecuado es importante dormir el tiempo suficiente que le permita al organismo la homeostasis de todas sus funciones vitales. Con el paso de los años y una vez llegada la tercera edad, se debilitan las funciones fisiológicas, además de otros factores sociales que traen como consecuencia que las personas duerman menos por causas diferentes, atribuidas en su mayoría a los llamados trastornos del sueño, dentro de los que destacan el Insomnio y la Apnea Obstructiva del Sueño (Salas-Crisóstomo et al., 2019). Los trastornos del sueño se han convertido un problema de salud en la tercera edad. En una encuesta realizada en Estados Unidos el 50 % de la población adulta manifestó insomnio en sus diferentes modalidades por diferentes causas (Tabla 2.3), ya sea al inicio de acostarse para conciliar el sueño, períodos de tiempo de sueño muy corto, e insomnio en las primeras horas de la mañana. Generalmente el insomnio es transitorio, pudiendo llegar a durar días, semanas, meses, pero en algunos casos puede durar años con la consiguiente afectación a la salud si no es atendido oportunamente por un experto (SalasCrisóstomo et al., 2019). Tabla 2.3. Factores asociados al insomnio. Factores que afectan el sueño Efectos provocados en la salud Factores psicológicos Estrés, ansiedad y depresión Estrés postraumático Pesadillas, terror a quedarse dormido o volver a dormir 115 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Enfermedades Asma, artritis, hipertensión, diabetes, insuficiencia cardiaca, enfermedad de Párkinson, cáncer Medicamentos Benzodiazepinas, barbitúricos, antidepresivos Factores ambientales Luz en la habitación, sonidos de alta intensidad, calor o frío excesivos Sustancias Alcohol, cafeína, nicotina y otras drogas Otros trastornos del sueño Síndrome de piernas inquietas y síndrome de apnea obstructiva del sueño, etc. Fuente: Benavides-Endara etal. (2019). La Apnea Obstructiva del Sueño constituye otras de las causas que afecta tanto la cantidad como la calidad del sueño en los adultos mayores, estimándose que afecta a cerca del 60 % de esta población. Dicho trastorno provoca interrupciones en la respiración al menos por 10 segundos, que termina afectando intermitentemente o de manera total las vías áreas superiores y por consiguiente las personas se despiertan con mucha frecuencia. El síndrome de piernas inquietas constituye otro trastorno del sueño que se estima afecte al 10% de la población de la tercera edad de Europa y Las Américas (SalasCrisóstomo et al., 2019). Las horas de sueño varían en el trascurso de la vida, constituyendo la etapa de la niñez donde mayor tiempo se requiere para esta actividad. Se precisa para un recién nacido de entre 16 y 18 horas diarias, luego estas necesidades se van acortando, siendo necesarias para un adulto 8 horas diarias, y conforme se llega a la edad adulta mayor se estiman como necesarias 6 horas (Lira & Custodio, 2018). El sueño constituye una necesidad fisiológica para el organismo de los mamíferos y de otras especies, debido a que durante éstas horas ocurre el crecimiento 116 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación y la madurez neurológica en el caso de los niños, reparación del sistema inmunológico, regulación de la temperatura corporal, regeneración de la memoria, e importantes funciones metabólicas, entre otras (Lira & Custodio, 2018). A pesar de aceptarse como norma general que las necesidades de sueño para un adulto son de 8 horas al día, se sabe que dicha variable es muy característica de cada ser humano, donde entre otras causas juegan un papel importante características genéticas, sociales, etc. Se han descrito tres patrones de sueño: corto, intermedio y largo. En el período corto se incluyen las personas que duermen menos de 5 horas y media, en el intermedio las personas que duermen entre 7 y 8 horas diarias, y en el largo las personas que duermen más de 9 horas al día (Lira & Custodio, 2018; Zapata-López & Betancourt-Peña, 2021). Las investigaciones llevadas a cabo para establecer relaciones entre las horas de sueño y el estado de salud, se ha observado que los duermen entre 7 y 8 horas diarias son más sanos que los ubicados en el patrón de sueño corto y largo, asociándose éstos a padecer enfermedades con mayor probabilidad, dentro de las que se pueden mencionar las siguientes: diabetes, hipertensión, obesidad, depresión y otros trastornos psiquiátricos, enfermedades neurodegenerativas, etc. También se ha asociado un mayor riesgo de mortalidad en los patrones de sueño corto y largo (Lira & Custodio, 2018; Palate Supe, 2020). El agua constituye el 60 % de la composición de la masa muscular, y el 70% del peso total del organismo humano, razón por la que no sería posible evaluar el desarrollo muscular sin tener en cuenta este vital indicador. Además de las funciones cruciales que desempeña una buena hidratación durante la actividad física, destacándose la 117 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación lubricación de las articulaciones, favorecer la disipación del calor que se genera, eliminación de sustancias de desechos, y el transporte de nutrientes a las células, entre otras (Fernández de Landa etal., 2018). El déficit de agua además de causar un daño significativo a la masa muscular puede provocar serias afectaciones a la salud, como se muestra en la tabla 2.4. Fernández de Landa et al. (2018), destacan que una hidratación adecuada es esencial para el mantenimiento de la masa muscular y su funcionamiento óptimo. El consumo de agua es necesario para muchos procesos fisiológicos, entre ellos la síntesis de proteínas musculares. Una adecuada hidratación permite que los nutrientes lleguen fácilmente y más rápidamente a las células musculares, propiciando con ello la síntesis de proteínas y el crecimiento muscular. Asimismo, el agua regula la temperatura corporal durante la actividad física y el ejercicio, debido a que disipa el calor producido por el trabajo muscular y como resultado se atenúa la fatiga. De este modo, se logra que el trabajo muscular sea más prolongado y eficiente. La investigación realizada por Fernández de Landa etal. (2018), evidenció que la hidratación adecuada es una necesidad para evitar la degradación muscular durante el ejercicio de alta intensidad, donde se pierden grandes cantidades de líquidos a través del sudor. La eliminación de agua a través del sudor puede causar un agotamiento de la cantidad de líquido en el organismo, lo que provoca una disminución del volumen de sangre circulante y con ello el suministro de nutrientes y oxígeno al musculo. Este acontecimiento puede desencadenar un aumento en el catabolismo proteico y con ello la pérdida de masa muscular. Garantizar una hidratación adecuada, antes, durante, y después del ejercicio es crucial para minimizar la degradación muscular y promover la recuperación 118 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación del músculo, lo que favorece el mantenimiento de la masa muscular a lo largo del tiempo. Tabla 2.4. Síntomas que produce la deshidratación, en función al porcentaje. % de deshidratación Síntomas 1% Causa sed. 5% Malestar, fatiga, pérdida de apetito. 7% Dificultad en la salivación y deglución. >10% Dificultad de deambulación con descoordinación y espasticidad. 15% Delirio, sequedad de piel, dificultad para beber agua. >20% La piel se agrieta y sangra. Por encima estaría la muerte. Fuente: Fernández de Landa etal. (2018). En todos los casos, deben garantizarse que los niveles de deshidratación se mantengan por debajo del 2 % de la masa corporal, dado que por encima de dicho valor se observan cambios considerables de la composición corporal, y además manifiesta afectaciones claras al estado de salud (Fernández de Landa etal., 2018). La hidratación excesiva, aunque es menos probable que la deshidratación, sigue siendo perjudicial para la salud. La ingestión excesiva de agua, o intoxicación por agua, diluye la concentración de sodio en la sangre, lo que causa hiponatremia. Una alteración en el equilibrio de sodio y agua en el organismo provoca una disminución riesgosa para la salud de los niveles de sodio en sangre. Los deportistas que no se hidratan adecuadamente son susceptible al padecimiento de hiponatremia cuyos síntomas incluyen: náuseas, cefalea, confusión, cansancio o letargo, y, en los casos más graves, convulsiones y 119 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación coma. Esta afección es particularmente preocupante para los atletas de resistencia, como los corredores de maratón, que tienden a sudar exageradamente y pierden grandes cantidades de líquido, ya que no reponen satisfactoriamente los electrolitos esenciales perdidos, lo que puede causar riesgos elevados de desequilibrio de los niveles de sodio en la sangre (Salas Salvadó etal., 2020). Salas Salvadó etal. (2020), reafirman que el exceso del consumo de agua puede ejercer presión sobre los riñones y otros órganos, debido a que el organismo necesita eliminar el agua excedente a través de la orina. La sobre hidratación produce sobrecarga en los riñones y con ello provoca estrés sobre este órgano, que a su vez puede conllevar a un mayor riesgo de enfermedades renales a largo plazo. El equilibrio adecuado entre el consumo y la eliminación de líquidos, ayuda al mantenimiento de la homeostasis renal, especialmente durante la realización de actividades físicas intensas. El consumo adecuado de líquidos y la vigilancia de los signos de desequilibrio hidroelectrolítico son elementos vitales para minimizar los riesgos asociados a la hiperhidratación. Aun cuando se ha estudiado las necesidades de agua para el organismo humano, así como su distribución corporal, parece que no se ha llegado a un consenso de las necesidades reales, lo que podría explicar la complejidad del tema y la individualización de los consumos diarios. No obstante el Instituto de medicina de los Estados Unidos de América y la autoridad europea de seguridad alimentaria han hecho sus propuestas de ingesta adecuada, particularmente para cada grupo de edad (Salas-Salvadó etal., 2020) recibe escasa atención en las recomendaciones dietéticas y las guías clínicas. Existen inconvenientes para determinar las cifras óptimas, tanto para la 120 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación cantidad de agua que debe contener el cuerpo como para su ingesta. La ingesta y eliminación del agua dependen de factores no constantes y difíciles de medir, a su vez compensados por la capacidad del organismo para la homeostasis. Dada la falta de evidencia científica para el establecimiento de recomendaciones, se han estimado las “ingestas adecuadas” (para mantener un estado de hidratación adecuado como se muestra en la tabla 2.5. Tabla 2.5. Ingesta adecuada de agua total diaria, incluyendo también el agua de otras bebidas y de los alimentos, según el Instituto de Medicina de Estados Unidos (IOM) y la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA). Edad y Sexo IOM Ingesta adecuada de agua total /L/Día) EFSA 0-6 meses 0.7 0.10-0.19 L/Kg* 7-12 meses 0.8 0.8-1 De 1-3 años 1.3 - De 1-2 años - 1.1-1.2 De 2-3 años - 1.3 De 4-8 años 1.7 1.6 De 9-13 años Varones 2.4 2.1 Mujeres 2.1 1.9 De 14-18 años Varones 3.3 2.5 Mujeres 2.3 2.0 De 19-70 y más Varones 3.7 2.5 Mujeres 2.7 2.0 Embarazo 14-50 años 3.0 2.3 Lactancia 14-50 años 3.8 2.7 Fuente: Salas-Salvadó et al. (2020)recibe escasa atención en las recomendaciones dietéticas y las guías clínicas. Existen inconvenientes para determinar las cifras óptimas, tanto para la cantidad 121 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación de agua que debe contener el cuerpo como para su ingesta. La ingesta y eliminación del agua dependen de factores no constantes y difíciles de medir, a su vez compensados por la capacidad del organismo para la homeostasis. Dada la falta de evidencia científica para el establecimiento de recomendaciones, se han estimado las “ingestas adecuadas” (para mantener un estado de hidratación adecuado. * Indica litros por kilogramos Los cálculos de consumo de agua como se puede apreciar en la tabla 2.5 muestran valores muy heterogéneos entre las dos instituciones que realizan las propuestas, incluso para un mismo grupo de edad, lo que se explica probablemente a la metodología usada para el análisis. El instituto de medicina de los Estados Unidos ha tomado como referencia el consumo promedio de personas sanas y la capacidad de pérdida moderada, y la autoridad europea además ha incluido la osmolaridad deseable de la orina (500 mOsm/L). Según sus estimados para un hombre alcanzar dichos valores necesitaría 2 litros de agua diarios y una mujer 1.6 litros (Salas-Salvadó et al., 2020)recibe escasa atención en las recomendaciones dietéticas y las guías clínicas. Existen inconvenientes para determinar las cifras óptimas, tanto para la cantidad de agua que debe contener el cuerpo como para su ingesta. La ingesta y eliminación del agua dependen de factores no constantes y difíciles de medir, a su vez compensados por la capacidad del organismo para la homeostasis. Dada la falta de evidencia científica para el establecimiento de recomendaciones, se han estimado las “ingestas adecuadas” (para mantener un estado de hidratación adecuado. Según se ha explicado parece ser que los estudios realizados referente a la hidratación no han sido 128 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación investigación y competencia para crear nutracéuticos y mejorar la salud mediante productos alimenticios (González Grandón, 2020; Fernández-Fernández etal., 2023). Por sus notables beneficios cada vez se hace más significativa la comercialización de nutracéuticos, alcanzando actualmente 117 mil millones de dólares en el mercado internacional (Sachdeva etal., 2020). La mayoría de las investigaciones llevadas a cabo con nutracéuticos se relacionan con el mejoramiento de la calidad de vida, productos antioxidantes, preventivos de enfermedades neurodegenerativas, cardiovasculares, el cáncer, entre otras. El desarrollo vertiginoso de nutracéuticos ha permitido una mayor accesibilidad a la población necesitada, tomando en consideración la flexibilidad en la producción y comercialización de este tipo de productos. La normativa disponible en la mayoría de los países donde se comercializan los nutracéutico, se limita al control de las reacciones adversas o interacciones medicamentosas, sin regular otros indicadores. Probablemente al ser considerados los nutracéuticos como alimentos, es que la normativa regulatoria a nivel internacional no es lo suficientemente rigurosa para el control de la producción y comercialización, lo que pudiera enmascarar la especulación sobre propiedades no demostradas científicamente (Ronis etal., 2018). Los nutracéuticos formulados con proteínas o aminoácidos pudiera ser una opción viable para el desarrollo de la masa muscular. Este tipo de productos ha sido utilizado con éxito para el tratamiento y la prevención de la atrofia muscular, misma que en su fisiopatología lleva implícito un desequilibrio entre la síntesis y degradación de proteínas en el músculo, 129 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación situación que finalmente se traduce en una disminución de la masa muscular y la fuerza, generando en última instancia afectación marcada en la calidad de vida (Wang et al., 2021). La formulación de nutracéuticos de fuentes naturales que aportan aminoácidos o proteínas, que posteriormente el organismo utiliza para la síntesis de sus propias proteínas constituyen herramientas muy novedosas actualmente. Además, se ha demostrado que varias de las sustancias bioactivas presentes en las plantas también podrían contribuir al desarrollo del músculo esquelético, sobre todo los metabolitos secundarios con propiedades antinflamatorias tales como: polifenoles, flavonoides y alcaloides, solo por citar algunos ejemplos (Wang et al., 2021). Aseguramiento de la calidad en la formulación de nutracéuticos El aseguramiento de la calidad en la formulación de nutracéuticos es un factor decisivo, garantiza la seguridad, la eficacia y la consistencia de los productos. El primer paso para asegurar la calidad de un nutracéutico, lo constituye una rigurosa selección de las materias primas, seguido del control de calidad del producto final. Lo anterior sugiere una verificación rigurosa de la autenticidad, la pureza y la calidad de todos los reactivos usados. El 100% de la materia prima utilizada en la formulación deben cumplir con los estándares de calidad establecidos en las normativas de las entidades regulatorias. Una vez que el nutracéutico es producido se deberán realizar los estudios de estabilidad exigido por la norma técnica correspondiente. Es crucial asegurarse de que el producto final mantenga todas sus propiedades fisicoquímicas y microbiológica a lo largo de su tiempo de vida útil (Aulton, 2004). 130 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación El mantenimiento de la calidad también implica unas instalaciones adecuadas, equipos calibrados y operados por personal capacitado y protocolos de fabricación estandarizados y documentados. En otras palabras, la calidad y el aseguramiento de la calidad también incluyen el cumplimiento estricto con las Buenas Prácticas de Manufactura y todas las otras normativas regulatorias aplicables. La trazabilidad de los procesos y el control de la cadena de suministro son aspectos esenciales para garantizar la integridad del producto. También se realizan pruebas de control de calidad en cada etapa del proceso de formulación, desde la materia prima hasta el producto terminado, para detectar y corregir cualquier desviación o variación que pueda afectar la calidad del nutracéutico. Integralmente, el aseguramiento de la calidad en la formulación de nutracéuticos es un proceso holístico que busca garantizar la producción de productos seguros, eficaces y consistentes para el consumo humano (Aulton, 2004). Aparte de garantizar la calidad del producto, el cumplimiento de las BPM también garantiza la seguridad de los consumidores. Al exigir que las características de producción sigan ciertos protocolos, el riesgo de contaminación cruzada, presencia de sustancias nocivas o errores de dosificación se minimiza, lo que resulta en productos finales más seguros para el consumo humano. Dada la relevancia de la percepción del consumidor en la industria de los nutracéuticos, esto se considera crítico. El cumplimiento de las Buenas Prácticas de Manufactura en la formulación de nutracéuticos no solo asegura la calidad del producto, sino que también respalda la confianza del consumidor y contribuye a la protección de la salud pública (Aulton, 2004). 131 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Estudios de preformulación en nutracéuticos En este sentido, los estudios de preformulación se basan en la selección de excipientes adecuados para mejorar la estabilidad y la biodisponibilidad de los principios activos. El objetivo de los estudios es seleccionar un excipiente o una mezcla que sea compatible no solo con los componentes activos, sino que también complemente y optimice las propiedades farmacotécnicas de los compuestos activos. En los estudios de preformulación, se evalúa la disolución, la formación de complejos y la solubilidad, la interacción entre los excipientes, y los principios activos, se establece la concentración óptima de cada componente en la formulación. Estos estudios sientan las bases para garantizar la estabilidad, eficacia y seguridad (Aulton, 2004). El propio autor señala que las investigaciones sobre preformulación en nutracéuticos son fundamentales en el desarrollo de las mencionadas sustancias y sus compuestos con intención terapéutica. Por otra parte, estos estudios arrojan datos que apoyan la elección de la forma farmacéutica más adecuada, o sobre las estrategias de encapsulación o formulación a seguir con el fin de favorecer la estabilidad y viabilidad de estas sustancias (Aulton, 2004). Además, los estudios de preformulación ayudan a identificar posibles interacciones entre el nutracéutico y otros ingredientes, así como con el sistema biológico, lo que puede impactar en su efectividad terapéutica. Estos estudios permiten realizar ajustes en la formulación para evitar incompatibilidades o problemas de estabilidad, garantizando la integridad del compuesto y su capacidad para ejercer su acción terapéutica de manera óptima. Igualmente, la evaluación de la cinética de liberación y absorción 132 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación del nutracéutico, que a menudo es obtenida a través de los estudios de preformulación, proporciona datos esenciales para el diseño de la dosificación y las estrategias de administración necesaria para maximizar su eficacia clínica. En general, es claro que estos estudios representan una fase inicial definitoria en el desarrollo de nutracéuticos que brinda una riqueza de información muy necesaria, para definir su eficacia y seguridad en la terapéutica (Aulton, 2004). Estudios de estabilidad fisicoquímicos Los estudios de estabilidad fisicoquímica incluyen la identificación de las condiciones adecuadas de almacenamiento que garantizarán la integridad del producto. Esto incluye la temperatura, la humedad relativa y los envases que garantizarán la estabilidad de los componentes activos. Dichos estudios son necesarios para determinar el período de validez del producto y las condiciones de almacenamiento ideales. Así, estos estudios proporcionan a la industria farmacéutica y nutracéutica información valiosa. En general, los estudios de estabilidad fisicoquímica son indispensables para mantener la calidad, seguridad y eficacia de los nutracéuticos; cuando se conoce, se genera una base científica suficiente para el desarrollo y la comercialización de los productos (Aulton, 2004). El cálculo de aminoácidos por la técnica de Espectrofotometría en la formulación de nutracéuticos es esencial ya que constituye un paso de suma importancia para determinar los nutrientes que lo conforman y la precisión de su concentración. En este caso, la determinación de aminoácidos y otras moléculas es posibles a través del empleo de esta técnica de análisis, ya que es fidedigna para cuantificar la concentración de aminoácidos específicos que estén presentes en el nutracéutico. La espectrofotometría en este caso se fundamenta 133 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación en la capacidad que tienen los aminoácidos para absorber la luz en longitudes de onda específicas, lo cual permite identificarlo y cuantificarlo exactamente en la muestra. Por lo que a través del análisis de la absorbancia de la muestra a través de estándares conocidos de aminoácidos, y en comparación con estos se puede obtener la concentración exacta de cada tipo de aminoácido, lo que permite determinar la composición y calidad del nutracéutico (RomeroBonilla etal., 2020; Tobeña etal., 2023; Campoverde Clavijo & Suárez Avilez, 2023). Adicionalmente esta técnica puede utilizarse para llevar a cabo análisis simultáneos de varios aminoácidos, lo que acelerará el proceso y mejorará la eficiencia de la cuantificación. A través de esta técnica, es posible la identificación y cuantificación de aminoácidos esenciales y no esenciales. Dado que la cantidad y el tipo de aminoácidos influyen directamente en la calidad nutricional y terapéutica del nutracéutico, la espectrofotometría ayudará a garantizar a los proveedores la calidad de sus formulaciones. La relativamente alta precisión y sensibilidad de la espectrofotometría ayudará a determinar baja concentraciones de los nutrientes. Esto es necesario para garantizar que los nutracéuticos se formulen con la cantidad requerida, ya que algunas formulaciones particulares requieren niveles específicos de aminoácidos para ejercer su efecto sobre la salud y la fisiología humana. Por lo tanto, la espectrofotometría en la cuantificación de aminoácidos en la formulación de nutracéuticos es esencial para determinar la composición y la concentración de estos nutrientes críticos (Tobeña etal., 2023). En condiciones normales, la espectrofotometría presenta niveles de precisión variadas dependiendo de varios factores. En cambio, en algunas instancias, 134 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación esta técnica ha sido precisa, lo que ha permitido mediciones muy exactas con un margen de error reducido. La precisión también se deriva de la capacidad del equipo para detectar las mínimas diferencias en la prueba de absorción en la muestra. Lo que a su vez determina la precisión con la que se miden las concentraciones de los compuestos (Campoverde Clavijo & Suárez Avilez, 2023). La determinación de metales pesados por el método de absorción atómica es un proceso altamente eficaz para identificar tranzas metálica que compromete la seguridad y la calidad de los nutracéutico. La absorción atómica permite la cuantificación de metales pesados, como el plomo, mercurio, cadmio y arsénico. La presencia de los metales pesados anteriormente citados en concentraciones superiores a la permitida puede poner en peligro la salud humana. El principio de funcionamiento de esta técnica se basa en la capacidad de los átomos de metales pesados, de absorber luz a longitudes de ondas específicas cuando son vaporizadas en un horno de grafito y son expuesta a radiación electromagnética. La intensidad de la absorción es directamente proporcional a la concentración de los metales en la muestra, lo que garantiza su cuantificación exacta (Pérez & Alvarado, 2018; Guijarro & Remedios, 2020). Los nutracéuticos deben estar libres de contaminantes tóxicos para la salud, particularmente de metales pesados, que se conoce que producen daño a la salud mediante la desnaturalización de las proteínas. En consideración a lo anterior es que se recomienda el uso de la técnica de absorción atómica para asegurar que ninguno de los ingredientes de la formulación del producto final se encuentre contaminados con trazas metálicas, que puedan comprometer la salud de los consumidores. De manera general esta medida 135 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación garantiza de forma efectiva que los nutracéuticos se encuentren libre de contaminantes tóxicos y cumplan las normas de calidad en la producción farmacéutica y alimentaria (Guijarro & Remedios, 2020). La presencia de metales pesados en el organismo humano puede desencadenar una serie de efectos adversos para la salud. El plomo, por ejemplo, es conocido por su elevada toxicidad, afectando principalmente al sistema nervioso central, particularmente en los niños y en los fetos en desarrollo. Las personas que mantienen exposición prolongada al plomo pueden experimentar daño cerebral, trastorno del desarrollo, alteraciones en el comportamiento y disminución del coeficiente intelectual. El cadmio sin embargo, se ha relacionado con problemas renales, daño pulmonar, así como incremento del riesgo de cáncer pulmonar y de próstata (Romero González, 2020). La intoxicación con mercurio en su forma orgánica más común, el metilmercurio, impacta severamente en el sistema nervioso central y en el desarrollo neurológico, provocando trastornos cognitivos y afectación en el lenguaje, además de provocar problemas motores en casos de intoxicación grave. El arsénico, un metal pesado encontrado comúnmente en el agua potable, y se asocia con daños a nivel de piel, trastornos cardiovasculares y diversos tipos de cáncer, como de piel, pulmón y vejiga. Como se ha podido observar la presencia de metales pesados en el organismo humano puede provocar varias enfermedades, que van desde daños neurológicos y renales, hasta enfermedades cardiovasculares y varios tipos de cáncer ,por lo que el control de dichos productos en formulaciones nutracéuticas y alimentarias reviste una gran importancia para proteger la salud (Romero González, 2020). 136 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Las aflatoxinas son sustancias que deben ser controladas en la formulación de nutracéuticos, y para ello ha demostrado una alta sensibilidad el método de cromatografía líquida de alta resolución (HPLC). Este método permite determinar la cantidad de estas toxinas fúngicas altamente perjudiciales para la salud. Las aflatoxinas son compuestos tóxicos y cancerígenos producidos por hongos del género Aspergillus. Estás toxinas pueden contaminar plantas, granos, nueces y semillas que son utilizadas como materia prima en la producción de nutracéuticos. La cromatografía líquida de alta resolución es una técnica sensible y se utiliza para la identificación, cuantificación y separación de las aflatoxinas en las muestras de los nutracéuticos (Sandoval Cañas, 2013; Kanashiro etal., 2022; Velarde Escobar etal., 2023). La técnica antes mencionada (HPLC), consiste en la separación de los componentes de una muestra a través de una columna cromatográfica, según sus propiedades fisicoquímicas y se detectan con alta precisión. A través de esta puede identificarse no solo las distintas aflatoxinas: B1, B2, G1, G2, sino que también puede determinarse a muy bajas concentraciones, garantizando los límites permisibles en las regulaciones sanitarias. En las formulaciones de nutracéuticos la identificación de aflatoxinas constituye un elemento decisivo, incluso en cantidades pequeñas, debido a su elevada toxicidad para la salud humana ya que están asociadas con diversas enfermedades del hígado, inmunosupresión y un mayor riesgo de cáncer. Por tanto, la aplicación de la HPLC a la detección de aflatoxinas en nutracéuticos es un punto de vital importancia para garantizar la seguridad 137 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación y la calidad de estos productos y proteger la salud (Velarde Escobar etal., 2023). Debido a su alta toxicidad, las aflatoxinas pueden provocar una serie de efectos adversos y altamente dañinos para la salud humana. En primer lugar, la ingesta de aflatoxinas daña el hígado. Aflatoxina B1, una aflatoxina común y altamente tóxica, se metaboliza en el hígado y se transforma en metabolitos reactivos que se unen al ADN, provocando mutaciones y carcinogénesis hepática. Esta es solo una de las muchas toxinas relacionadas con el cáncer. En particular, Aflatoxina B1 es un factor causal del desarrollo de hepatocarcinoma, una forma de cáncer. Existe suficiente evidencias que demuestran la penetración directa de aflatoxina LT-1 en las células del duodeno, el yeyuno, el íleon y el colon, ocasionando diferentes daños relacionados con mutaciones celulares (Sandoval Cañas, 2013). Independientemente del daño hepático que producen las aflatoxinas, también comprometen las funciones del sistema inmunológico. Las aflatoxinas pueden suprimir la actividad de las células inmunitarias, incluidos los linfocitos T y las células asesinas naturales, lo que incrementa la probabilidad de enfermedades infecciosas. El efecto inmunosupresor puede ser particularmente perjudicial en personas vulnerables, como los niños o las personas que padecen enfermedades crónicas con el sistema inmunitario debilitado. En resumen, las aflatoxina representan un riesgo significativo para la salud humana debido a su capacidad para producir daño hepático y la supresión del sistema inmunológico. De lo anterior se deriva la necesidad de la identificación y cuantificación de aflatoxina en los productos comestibles, dónde se incluyen los nutracéuticos, para minimizar el riesgo sobre la salud (Velarde Escobar etal., 2023). 144 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación salud no son suficiente y se necesitan más estudios clínicos para comprender completamente su eficacia y seguridad (Sánchez etal., 2020), resaltando que no se han encontrado reportes en la literatura científica del uso de los aminoácidos presentes en el Aloe vera L. con fines nutracéuticos. El Aloe vera por sus propiedades conservantes, atribuidas en lo fundamental a sus efectos antioxidantes y antimicrobianas, ha sido usado a nivel industrial para la conservación de otros alimentos como muestra una investigación (Hęś etal., 2019) dónde el Aloe vera L unido con Glicerol se usó para la conservación de Guayaba. En este caso la fruta fue cubierta con la mezcla de ambos productos logrando extender el tiempo de vida útil, que en esta fruta particularmente una vez cosechada es muy limitado. El Aloe vera L se usó al 10, 20 y 30%, con concentraciones de Glicerol al 1.5 y 2.5%; las variables medidas para considerar la estabilidad de la Guayaba fueron: pH, sólidos totales solubles, acidez y la presencia de microorganismos. La mezcla que resultó óptima fue la que contenía Aloe al 30 % y el Glicerol al 1.5% dando como resultado final una fruta con el período de maduración extendido, sin crecimiento de microorganismos y conservando sus propiedades organolépticas. Una investigación similar a la anterior realizada en Colombia, con el objetivo de extender el tiempo de vida útil del mango, mostró que el gel del Aloe vera L al 50 % en combinación con Glicerina y Cera Carnauba, logró mantener varios parámetros de calidad por un período de tiempo superior a la muestra no tratada con la citada combinación. Luego de 12 días de conservación se evaluaron las variables siguientes: 145 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación crecimiento microbiano, acidez, pH, tasa respiratoria, propiedades organolépticas y dureza, obteniendo como resultado una extensión de 3 días más con propiedades aceptables superior a la muestra control (Ahlawat & Khatkar, 2011). Además de conservar las propiedades de diferentes productos ante la senescencia, es necesario mantener en buen estado algunos productos para su conservación mínimamente procesados como ocurre con las frutas, que en su mayoría son susceptibles de sufrir reacciones degradativas durante la manipulación. En este sentido también se han estudiados los efectos del Ale vera L. En este caso se presenta un estudio donde se evalúo la estabilidad de Kiwis con diferentes mezclas; una con gel de Aloe vera L y aceite esencial de limón, gel de Aloe vera L + hidroxipropilmetilcelulosa, y una solamente con gel de Aloe vera L. La sustancia que mostró mejores resultados fue la mezcla que contenía gel de Aloe y aceite esencial de Limón, mostrando estabilidad óptima en los tiempos estudiados (2, 4, 7 y 10 días). Las variables estudiadas fueron: crecimiento microbiano, pérdida de peso, color, dureza, acidez y sólidos totales (Ahlawat & Khatkar, 2011). Con la finalidad de valorar el efecto que produce la introducción del Aloe vera L en la formulación de yogurt de leche de búfala, se realizó un estudio donde se disminuyó la cantidad de grasa y se adicionó una solución de la citada planta al 3% y 1% de grasa. Se evaluaron variables organolépticas, de estabilidad fisicoquímicas (pH, viscosidad, concentración de grasa, proteína, lactosa, sólidos totales y cenizas) y microbiológicas (unidades formadoras de colonias por mililitros, UFC/mL). Como resultado se evidenció que la adición del Aloe afectó positivamente todas las variables estudiadas, mejorando la textura y 146 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación aceptación de los clientes, aunado a una mejoría en los parámetros de calidad estudiados (Ikram etal., 2021). Las propiedades antimicrobianas del Aloe vera L son cada vez más utilizadas en la industria alimentaria, debido a que ha sido ampliamente demostrada su efectividad en dicho sentido; así lo demuestra una investigación donde se evalúo su capacidad antimicrobiana en la conservación de salchichas fermentadas en unión con nitrito. En la mencionada investigación se determinó la capacidad antimicrobiana ante sepas de Staphylococcus aureus, Pseudomonas fluorescens, Escherichia coli, Salmonella spp. y Listeria monocytogenes; en todos los casos hubo inhibición del crecimiento microbiano, aunque el valor más significativo lo mostro antes Listeria monocytogenes. Finalmente, como conclusión de este estudio además de la inhibición microbiana se reportaron otros hallazgos significativos, consistentes en disminución de la oxidación de los lípidos de la membrana, y una estabilidad significativa de los contenidos de proteínas y de lípidos (González etal., 2008). Como se muestra en los estudios anteriores, crece la iniciativa de usar el Aloe vera L para la conservación de productos, debido a que además de ser una sustancia de origen natural, logra mantener en los compuestos conservados sus propiedades organolépticas (sabor, olor, color y textura) por un período de tiempo superior, sobre todo de las frutas y verduras que en el período postcosecha sufren de un deterioro considerable (Ahlawat & Khatkar, 2011). Además de las propiedades organolépticas se ha demostrado que también se conservan los contenidos fenólicos, la relación azúcarácido, y otras propiedades fisicoquímicas. Los mecanismos 147 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación de conservación se han explicado porque además de sus propiedades antioxidantes y antimicrobianas, se conoce que el Aloe vera L estimula la acción de varias enzimas presentes en las frutas y en las verduras, dentro de las que se encuentran el superóxido dismutasa, catalasas y ascorbato peroxidasa. Como resultado de la sinergia de varios factores en la conservación de manera general se logra un almacenamiento de los productos en cuestión, mayor a 1.34 veces (Liu etal., 2019; Dar etal., 2021). El área de estudio donde destacan con mayor relevancia las propiedades del Aloe vera L. es precisamente en la medicina, donde se han realizado investigaciones in vitro, in vivo, además de ensayos clínicos, con la finalidad de establecer relación entre la estructura química de sus metabolitos secundarios y la actividad farmacológica de los más de 70 compuestos bioactivos que se han identificado en su estructura (Hęś etal., 2019). En el sistema digestivo se han demostrado disímiles efectos beneficiosos del Aloe vera, una investigación realizada por Sánchez et al. (2020), donde se utilizó un extracto de Aloe vera L. al 50%, favoreció el crecimiento de células madre de la pulpa dental, y síntesis de ADN. Se piensa que dichos efectos estén relacionados con el polisacárido acemanano, que se conoce estimula la síntesis de dicho ácido nucleico, además de inducir la expresión de genes osteogénicos. En estomatología el Aloe vera ha evidenciado ser útil en otras enfermedades como la estomatitis, gingivitis, pulpotomía, fibrosis submucosa oral, entre otras. Otras afecciones digestivas donde ha tenido éxito el consumo del Aloe vera L., es la gastritis y el reflujo gastroesofágico. En el caso de la gastritis provocada por el consumo de alcohol, se comprobó que el gel 148 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación del Aloe estimula la actividad inhibitoria de la enzima metaloproteinasa 9, lo que disminuye el efecto inflamatorio en la mucosa estomacal. En el reflujo, el Aloe vera L., usado en una formulación en forma de jarabe, consumido en cantidad de 10 mL/ día por 4 semanas mejoró considerablemente los síntomas relacionados con: flatulencia, acidez, disfagia y náuseas, sin ocasionar efectos nocivos en la salud (Sánchez etal., 2020). Históricamente el Aloe vera L. ha sido usado para tratar afecciones de la piel, lo que lo ha convertido en uno de los productos naturales más usado no solo con fines medicinales, sino como cosmético. Desde el punto de vista médico se ha demostrado que sus efectos medicinales en este sentido se asocian a la presencia de sustancias como emodina, aloína y aloesina, mismos que se ha comprobado que poseen propiedades antiinflamatorias y antioxidantes. Además de comprobarse que el Aloe vera L, interviene en la regulación de la expresión de genes en los fibroblastos, lo que a su vez estimula síntesis de colágeno favoreciendo la integridad de la piel (Sánchez etal., 2020). La aloína, como metabolito secundario presente en el Aloe vera L, es una de las sustancias bioactivas que ha mostrado efecto antioxidante potente a nivel de piel inhibiendo especies reactiva de oxígeno al estimular el glutatión, además sus efectos antiinflamatorios se explican al inhibir proteínas proinflamatorias como la interleucina 8. También se ha evidenciado que dicha sustancia le confiere determinada protección al ADN. Los polisacáridos que contiene el Aloe vera L le aportan propiedades antiinflamatorias, al demostrarse que tienen la capacidad de inhibir las interleucinas 8 y 12, y TNF-α. Similar efecto antiinflamatorio se encontró al usar el Aloe en concentración de 150 149 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación mg/kg de peso por vía oral en hepatitis inducida por paracetamol (Sánchez etal., 2020). Otra área de investigación prometedora del Aloe vera L., han sido los estudios in vitro, in vivo y algunos ensayos clínicos donde se ha evidenciado sus efectos anticancerosos, sobre todo en los cánceres de mama y de cuello uterino (Sánchez etal., 2020). En el caso del cáncer de mama el mecanismo molecular por el que se ha visto actúa el Aloe vera L., está relacionado con los receptores de estrógenos en las células MCF7, que se ha identificado como la línea de cáncer de mama más frecuente, y en el caso del cáncer de cuello uterino, el Aloe actúa sobre las células HeLa. Otro de los efectos que se le atribuyen al Aloe vera L., está relacionado con la capacidad reguladora de la Diabetes, la evidencia de estudios in vive indica que disminuye los niveles de glucosa en sangre, al mismo tiempo que estimula la liberación de insulina, parece ser que a través de estimulación de las células beta en los islotes pancreáticos (Sánchez etal., 2020). Se ha notado además que el Aloe vera, mejora la nefropatía diabética a través de su mecanismo antioxidante, antinflamatorio e inductor de apoptosis. En el sistema cardiovascular se han encontrado hallazgos que hacen pensar que el Aloe vera L. tiene efectos destacados a ese nivel. Estudios con ratas de experimentación donde se administró dosis de Aloe de 50 y 100 mg/kg de peso corporal por un período de tiempo de 6 semanas, mostró efectos hipolipemiantes al disminuir los niveles de colesterol total y de lipoproteínas de baja densidad. Mientras que un ensayo clínico aleatorio a doble siego con dosis de 300 y 500 mg/kg dos veces al día, durante 4 y 8 semanas disminuyó los niveles de colesterol total, triglicéridos y lipoproteínas de baja densidad en pacientes con diabetes (Sánchez etal., 2020). 150 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación 3.3. Composición química del Aloe vera L El Aloe vera L, más conocido por su nombre común como sábila, es una planta que tradicionalmente se ha utilizado por sus propiedades medicinales, y desde el punto de vista nutricional se ha incursionado en los últimos años por sus excelentes propiedades nutricionales. Aunque sus usos fundamentales en este sentido han sido como prebióticos, como coadyuvante en algunas formulaciones aportando propiedades estabilizadoras y como fuente de fibra. Se conoce que el gel de la citada planta tiene en su composición 50.1 % de fibra, fundamentalmente manano, 37,4 % de otros carbohidratos, 1% de grasa y 2,6% de proteínas, y otras sustancias bioactivas como se ilustra en la tabla 3.1. Tabla 3.1. Composición química del gel de Aloe vera L. Composición Compuestos Antraquinonas Acido aloético, antranol, ácido, cinámico, barbaloína, ácido crisofánico, emodina, aloe-emodin, éster de ácido cinámico, aloína, isobarbaloína, antraceno, resistanol. Vitaminas Ácido fólico, vitamina B1, colina, vitamina B2, vitamina C, vitamina B3, vitamina E, vitamina B6, betacaroteno. Minerales Calcio, magnesio, potasio, zinc, sodio, cobre, hierro, manganeso, fosforo, cromo Carbohidratos Celulosa, galactosa, glucosa, xilosa, manosa, arabinosa, aldopentosa, glucomanosa, fructuosa, acemanano, L-ramnosa, hemicelulosa, Enzimas Amilasa, ciclooxidasa, carboxipeptidasa, lipasa, bradikinasa, catalasa, oxidasa, fosfatasa alcalina, ciclooxigenasa, superoxido dismutasa. Lípidos y compuestos orgánicos Esteroides (campestrol, colesterol, β-sitoesterol), ácido salicílico, sorbato de potasio, triglicéridos, lignina, ácido úrico, saponinas, giberelina, triterpenos. 151 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Aminoácidos Alanina, ácido aspártico, arginina, ácido glutámico, glicina, ahistidina, aisoleucina, alisina, ametionina, afenilalanina, prolina, tirosina, atreonina, avalina. Fuente: Domínguez-Fernández et al. (2012); y Hęś etal. (2019). a Indica aminoácidos esenciales Como ilustra la tabla 3.2, el Aloe vera L., contiene una serie de aminoácidos los cuales justifican sus posibles efectos positivos en el desarrollo de la masa muscular al intervenir en el proceso de síntesis de proteínas; dentro de los cuales se pueden destacar la isoleucina y la metionina. La isoleucina en un estudio in vitro con ratas de experimentación incrementó el peso muscular a través de la estimulación de la síntesis de proteínas en el musculo, a la vez que inhibió el catabolismo proteico. Mientras que la metionina extraída de las hojas de la soja aumentó el crecimiento muscular por estimulación del factor miogénico recombinante 5 (Myf5) (Wang et al., 2021). Otros componentes presentes en el Aloe vera L., y que han demostrado efectos coadyuvantes en el proceso de síntesis de proteínas a nivel muscular, son los minerales, destacando el calcio y el magnesio (Tabla 3.2). La cuarta Encuesta de Salud y Nutrición realizada en Corea arrojó que las personas con bajos niveles de masa muscular tenían una ingesta 2,7 % menor de calcio, que las personas sin afectación en la masa muscular, además se determinó que existía una relación inversa entre la sarcopenia y el consumo de calcio. Similares resultados se apreciaron en las personas con obesidad y en los adultos mayores. En el caso del magnesio, las personas con un consumo, entre 10 y 18% también mostraron disminución significativa en la masa muscular (Wang et al., 2021). 152 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación Tabla 3.2. Cuantificación de micronutrientes esenciales más significativos y compuestos fenólicos en el Aloe vera L. Vitaminas (mg/100g) Minerales (mg/100g) Compuestos fenólicos totales (mg/100g) Ácido ascórbico (vitamina C) 127.6 Sodio (Na) 3660 Compuestos fenólicos totales (79.2 mg equivalentes de ácido gálico) Vitamina E 0.217 Calcio (Ca) 3319 Magnesio (Mg) 1536 Potasio (K) 4060 Fuente: Domínguez-Fernández etal. (2012). En el caso de las vitaminas también se han realizados estudios in vitro e in vivo sobre sus posibles efectos en la masa muscular, resaltando los beneficios particularmente de la vitamina C y la vitamina E, ambas presentes en la estructura química del Aloe vera L. La vitamina C aumentó el rendimiento físico, al disminuir el estrés oxidativo a nivel muscular además de inhibir la caja F de atrofia muscular (MAFbx) y la proteína 1 del dedo anular del músculo (MuRF1) en ratones de experimentación. En el caso de la vitamina E, aumentó la fuerza muscular al disminuir el estrés oxidativo (Wang et al., 2021). En la composición química del Aloe vera L destaca la presencia de varias sustancias bioactivas, resaltando particularmente a los compuestos fenólicos como se muestra en la tabla 3.3. que presentan efectos antioxidantes (Hęś et al., 2019), y como ya se conoce la oxidación celular se encuentra implicada en la degeneración de la masa muscular. En este sentido dichos compuestos intervienen en la expresión de los genes implicados en el estrés oxidativo y la inflamación, que a la vez activan las vías de señalización de la IGF-1; todo ello se puede traducir 153 Relación entre la masa muscular y el estado de salud. Potencial Nutracéutico del Aloe vera L. para su preservación en un posible incremento de la masa muscular y la fuerza (Wang et al., 2021). Tabla 3.3. Contenido de polifenoles presentes en el Aloe vera L. Compuestos fenólicos Piel de hojas (mg/100g) Flores (mg/100g) Catequina 95.0 7.6 Ácido sinámico 54.0 15.0 Quercetina 34.4 No detectado Quercitrina 23.0 31,9 Rutina 22.3 11.6 Miricetina 19.6 1.8 Epicatequina 16.2 58.0 Ácido gentísico 6.0 101.0 Fuente: Hęś etal. (2019). Una de las propiedades más notables del Aloe vera L., se les atribuye a sus potentes efectos antioxidantes, en los que además de las sustancias fenólicas descritas en la tabla 3.3, también se incluyen las vitaminas C y E además de enzimas que se encuentran distribuidas en diferentes partes de la planta como se muestra en la tabla 3.4. Tabla 3.4. Actividades antioxidantes de las diferentes partes del Aloe vera L. Muestra Métodos Actividad antioxidante Extracto acuoso de gel Eliminación de radicales DPPH (%) 11.93 Poder reductor férrico (μM Fe (II)/kg) 59.12 Extracto etanólico de gel Eliminación de radicales DPPH (%) 6.56 Poder reductor férrico (μM Fe (II)/kg) 26.51