Sensibilización a parafenilendiamina por tatuajes temporales: estudio clínico y analítico en el área sur de Gran Canaria
Abstract
Programa de doctorado: Avances en Medicina Interna
Full text
UNIVERSIDADDELASPALMASDEGRANCANARIA FACULTADDECIENCIASDELASALUD DEPARTAMENTODECIENCIASMÉDICASYQUIRÚRGICAS PROGRAMADEDOCTORADOAVANCESENMEDICINAINTERNA SENSIBILIZACIÓNAPARAFENILENDIAMINA PORTATUAJESTEMPORALES: ESTUDIOCLÍNICOYANALÍTICO ENELÁREASURDEGRANCANARIA TESISDOCTORALPRESENTADAPORD.PABLOALMEIDAMARTÍN DIRIGIDAPORLOSDRES.LEOPOLDOBORREGOHERNANDOYOSCARGONZÁLEZDÍAZ ELDIRECTOR ELCODIRECTOR ELDOCTORANDO LASPALMASDEGRANCANARIA2010
AGRADECIMIENTOS Amispadres,porinculcarmelosvaloresdeltrabajoyelsacrificio,frutode loscualeseslapresentetesis. A mis directores de tesis, los Dres. D. Leopoldo Borrego y D. Óscar GonzálezDíazporsudedicación,discusióncríticaycontinuoapoyo. AlCentroInstrumentalquímicofísicoparaelDesarrollodelaInvestigación Aplicada (CIDIA), de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, especialmenteaElisendayCristina,porsuinestimableayudaenlarealización delanálisisquímico. AD.Abdeljebar,dermatólogodelCentroHospitalariodeNouadhiboupor facilitarmepartedelasmuestrasylashojasdehennadesdeMauritania. AD.JuanPabloJiménezJiménezporsutrabajodeilustración.
“LaHennahacepurosybuenoslosactosdelasmanosyallanalasendaquesiguenlos pies” LasMilyUnaNoches
ÍNDICE 6 I.INTRODUCCIÓN……………………………………………………………...13 1.HENNA………………………………………………………………………………15 1.1PLANTA………………………………………………………………………….15 1.2GEOGRAFIA.PRODUCCIONYEXPORTACION.………………………….22 1.3EMPLEODELAHENNAALOLARGODELAHISTORIA…………………29 1.3.1 EGIPTO…………………………………………………….…………...29 1.3.1.1Aplicacionescosméticas…….……………………………..…….29 1.3.1.2Lahennabíblica…………………………………..………………34 1.3.1.3Aplicacionesmédicas………………………………….…………34 1.3.2 GRECIAYROMA………...…………………………………………….35 1.3.2.1Aplicacionescosméticas…..………………….………………….35 1.3.2.2Aplicacionesmédicas…...……...………….….…………………37 1.3.3 INDIA………………………………………………………..…………..38 1.3.3.1Aplicacionescosméticas…….……...……………………………38 1.3.3.2Aplicacionesmédicas…….……..………………..………………39 1.3.4 CHINA………..…………..…………………….………………………44 1.3.4.1Aplicacionescosméticas…………………………………………44 1.3.4.2Aplicacionesmédicas…………………………………………….46 1.3.5 ISLAM………………..……….………………………………………..49 1.3.5.1Aplicacionescosméticas……………...…...…………………….49 1.3.5.2Aplicacionesmédicas……………………..……………………..51 1.3.6 EUROPAYNORTEAMÉRICA…….…………………..………………55 1.3.6.1Aplicacionescosméticas……………………….………………..55 1.3.6.2Aplicacionesmédicas………..........……………......…………..58 1.4COMPOSICIÓNQUÍMICADELAHENNA…………………………..………60 1.4.1 COMPONENTESDELAHENNAQUEPRODUCENTINCIÓN……….62
ÍNDICE 7 1.4.2 TINCIÓNDELAPIELLAMPIÑA,PELOYUÑAS……....……...…...….65 1.5AROMATERAPIAYHENNA………..……………...……………..……....…..69 1.6INVESTIGACIÓNYAPLICACIÓNMÉDICADELAHENNA D D ENLAACTUALIDAD………………………………………………………...…69 1.7ARTECORPORALDELAHENNA:MEHNDI…….……..……………….....74 1.7.1NOCHEDELAHENNA…………………………………………..………76 1.7.2PREPARACIÓNDELAHENNAPARAAPLICAR D COMOARTECORPORAL………………............................................78 1.8ELLADOOSCURODELAHENNA…….……....…...……..……….….…....82 1.8.1TOXICIDADSISTÉMICA………………..…...……..……………………82 1.8.2ECCEMADECONTACTO D PORPSEUDOTATUAJESDEHENNANEGRA………..……….………84 1.9ASPECTOSLEGALESDELAHENNA….…..…….…….…..………………89 2.PARAFENILENDIAMINA…………………...………………………………………92 2.1INTOXICACIÓNAGUDAPORINGESTADEPPD D ACCIDENTALOINTENCIONADA…………………………………………...95 2.2ECCEMAALÉRGICODECONTACTO………………………………..…….96 3.CROMATOGRAFÍALÍQUIDADEALTARESOLUCIÓN(HPLC)……...…101 II.HIPÓTESIS………..……..………………...……………………...………………107 III.JUSTIFICACIÓN……………………...……………………...........…………… 109 IV.OBJETIVOS………………….…………………………………………...………112 1.OBJETIVOSPRINCIPALES………………………………………………………113 2.OBJETIVOSSECUNDARIOS………………..…………….……………………113
ÍNDICE 8 V.MATERIALYMÉTODO………………….....…………………………..……115 1.MATERIAL…………………...………………………………………………………116 1.1ESTUDIOCLÍNICO……………………………………………………………116 1.2ESTUDIODELABORATORIO………………………………………………119 1.2.1MUESTRAS……………………………….……………………………..119 1.2.2PRODUCTOSQUÍMICOS………………………......…………………..119 1.2.3INSTRUMENTAL……………………………………….………………..120 2.MÉTODO…………………...…..……………………………………………………127 2.1ESTUDIOCLÍNICO……………………………………………………………127 2.1.1RECOGIDADEDATOS…………………………………..…..…………127 2.1.2ANÁLISISESTADÍSTICO…………...…………………………………..128 2.2ESTUDIODELABORATORIO………………………………………………129 2.2.1DETERMINACIÓNDEPARAFENILENDIAMINAENLASMUESTRAS..129 2.2.1.1Procedimientocromatográfico……………...…………………..129 2.2.1.2Herramientadecalibraciónanalítica……...….………………..130 2.2.1.3Preparacióndelasdisolucionesdelasmuestras115…..….132 2.2.1.4Preparacióndeladisolucióndelamuestra16 D porelmétododelasadicionesestándar……………………...132 2.2.2DETERMINACIÓNDE 2 HIDROXI 1,4 NAFTOQUINONA D ENLASMUESTRAS……………………………………………………133 2.2.2.1Procedimientocromatográfico……………...…………………..133 2.2.2.2Preparacióndelasdisolucionesestándar………………....….134 2.2.2.3Preparacióndelasdisolucionesdelasmuestras…...…....….134 2.2.2.4Preparacióndelashojasdehenna…………………….………134 VI.RESULTADOS………………….....…………………………...…………..……136 1.ESTUDIOCLÍNICO…………………...……………………………………………137
ÍNDICE 9 1.1CASOSHOSPITALUNIVERSITARIOINSULARDEGRANCANARIA....137 1.2CASOSPUBLICADOSENLALITERATURAMEDICA……………………149 2.ESTUDIODELABORATORIO……………………………..……………………157 2.1PPD.MUESTRAS112APLICANDOCALIBRACIÓNA………..………..157 2.2PPD.MUESTRAS1,1315APLICANDOCALIBRACIÓNB………………160 2.3PPD.RESULTADOSDELAMUESTRA16POREL D PROCEDIMIENTODELASADICIONESESTÁNDAR………..……162 2.4 2 HIDROXI 1,4 NAFTOQUINONA.MUESTRAS116…………………….164 VII.DISCUSIÓN……………….…….....…………………………...…………..……170 1.ESTUDIOCLÍNICO…………………...……………………………………………171 2.ESTUDIODELABORATORIO……………………………..……………………177 3.APLICACIÓNTRANSLACIONAL……...…………………..……………………184 VIII.CONCLUSIONES……………….…………………………...…………..……185 XIX.APÉNDICE……………….……………..……………………...…………..……188 X.BIBLIOGRAFÍA…………………….…………………………...…………..……236
ÍNDICE DETABLAS 10 Tabla1.Aplicacionesmédicasdelahennaalolargodelahistoria……....59 Tabla2.Camposdelabasededatos…………...…………...………….………118 Tabla3.Catalogacióndemuestrasyestándares……...…......……....………122 Tabla4. PacientessensibilizadosaPPDdenuestroestudiofrente D aotrasserieseuropeas,americanasyasiáticas……...……………138 Tabla5.Edaddelospacientessegúnelorigendelasensibilización.....…140 Tabla6. PacientessensibilizadosaPPD. D Relaciónentrelaprofesiónyelorigendelasensibilización…......140 Tabla7. OrigendelasensibilizaciónaPPDdenuestroestudio D frenteaotrasciudadeseuropeas……...………………………………141 Tabla8. SensibilizaciónaPPDportatuajedehennadenuestroestudio D frenteaotrasciudadeseuropeas…..………………………….….……142 Tabla9. CaracterísticasdelospacientesconEACportatuajedehenna D recogidosenlaliteratura……..………………………….....……………145 Tabla10.Comparacióndelasedadessegúnelorigende D lasensibilizaciónaPPD………………..……………………...………...148 Tabla11.CaracterísticasdelospacientessensibilizadosaPPD D poraplicacióndepseudotatuajedehenna……...………...………...150 Tabla12.OtrosalergenosenpacientesconEACportatuajedehenna D recogidosenlaliteratura…………………………………….……….…152 Tabla13.PacientesconEACportatuajedehennarecogidos D enlaliteratura quefuerontestadosconhennanaturalyPPD….153 Tabla14.ConcentracionesdePPDdelasmuestras112. D CalibraciónA…….....…..……………….……….……..….......…….……159
ÍNDICE DETABLAS 11 Tabla15. ConcentracionesdePPDdelasmuestras1,1315. D CalibraciónB…………………...…..……………………....……….….…161 Tabla16. ConcentracionesdePPDdelamuestra16 D medianteelprocedimientodelasAdicionesEstándar.....….….…163 Tabla17.ConcentracionesdeHNQdelasmuestras116….…………........166 Tabla18.ColordelasmuestrasyconcentracionesdeHNQyPPD.......... 169 Tabla19. HennasnoadulteradasconPPDquepuedenserutilizadas D comoformadeartecorporalycomotintedepelo........……….…183
INTRODUCCIÓN 18 Fig.4. Floresdehenna. http://www.bustaniplantfarm.com Figura5. Frutodelahenna. http://hpb.narod.ru/adyar/flora.htm
INTRODUCCIÓN 19 Las semillas de la planta tienen forma angular, miden unos tres milímetros y no son comestibles (figura 6). La Lawsonia inermis es hermafroditayportantoseautopolinizasinnecesidaddeanimalesoinsectos enelprocesoreproductivo. fig.6. Semilladelahenna. http://www.hennapage.com Laplantapuedecrecerdeformanaturalenloslímitesdecaminosde áreasdeforestadas,perotambiénsepuedecultivarenjardínoenelinterior de casa simplemente como arbusto decorativo por la fragancia que desprendensushojasoconlafinalidaddeproducirhennaparausopropio. Puedecrecerentierrasarenosasopedregosasperoloidealesutilizaruna tierraqueseacapazderetenerelagua,comounmedioconarcillayarena. Serecomiendausarfertilizantesorgánicosobiológicoscomoelextractode pescado.Ademássepuedeañadirelpolvodehierrotrituradoalatierraya queconfierealashojaslacapacidaddeteñirconmásviveza.ElpHdela tierradebeestarentre4.3y8paraevitarquelashojascaigan.Cuandose pretende cultivar henna por primera vez y de forma no industrial es mejor
INTRODUCCIÓN 20 utilizaresquejes,quesonlosfragmentosdelaplantaqueseseparanconuna finalidad reproductiva. Si vamos a cultivar grandes cantidades de henna resulta más económico utilizar las semillas 3 . Debido a que las semillas poseenundurocaparazónesnecesarioponerlasenremojooenfríounos días antes para facilitar que broten. En ocasiones se hace una pequeña hendidura en la corteza que también facilita el proceso. Las semillas de hennagerminanrelativamentepronto,de8a15díasconun20porcientode éxito, por lo que es importante plantar muchas semillas para tener buenos resultados.Lassemillasobrotesdebenestarespaciadas20a30cmydeben estar situadas en un lugar donde el sol les dé directamente. La henna necesita cuatro o cinco horas de luz solar directa para crecer adecuadamente, por lo que no se debe plantar bajo árboles grandes o arbustos. Encaso dequela hennase cultiveen elinteriorserá necesario aplicar luces para cultivo durante cuatro o cinco horas. Existen además, plantas denominadas de compañía que cuando crecen junto a la henna facilitan el crecimiento mutuo de ambas, evitando plagas. Entre ellas destacanlasrosas,lupinosycaléndula. Laplantadehennacrece20a30cmenunperíododetresmesesy pararegarlahayqueesperarquelatierraestéseca.Silaplantaestáenel exterioryelrangodelluviaesentre200y4.200mm.deaguaporañono haráfaltaañadiraguaextra.Latemperaturaidealsiseconservaenelinterior está entre los 18 a 21º C. Temperaturas más bajas harán que las hojas caigan.
INTRODUCCIÓN 21 Lamayoríadelasplantasdehennavivenentrecuatroyseisañossise recolectanconmuchafrecuencia,perohaygranjerosquemantienenlaplanta de henna durante 12 ó hasta 25 años antes de plantar más. Un agricultor puede obtener una buena cosecha de henna al año de ser plantada. La cantidad mayor de henna se obtiene en el segundo o tercer año de crecimiento. Sin embargo, a pequeña escala se puede recolectar mucho antes, cuando se necesite. Las plantas de henna más viejas presentan abundantes flores y corteza, mientras que las más pequeñas y jóvenes contienenmáshojas.Duranteelprimerañolaplantadebeserpodadahasta los 20 centímetros aproximadamente para mantenerla a poca altura y frondosa.Laplantadehennasueleserresistentealasplagasgraciasasu contenidoentaninosyotroscompuestosquímicos.Dehecholalawsonaes uno de los principales compuestos fenólicos fitotóxicos disponibles que se encuentrandeformanatural.Portanto,noesnecesariousarpesticidaspara sucrecimiento.Lasprincipalesplagasquepuedenafectaralahennasonlas avispas, termitas, hormigas y ácaros. Los animales de mayor tamaño no muerden la planta debido a su sabor amargo y a las espinas. El ajo, que tambiénpuedeserunaplantadecompañíadelahennaesunbuenpesticida paralosparásitosyanimalescomolosconejos.Laalbahacatambiéncumple lamismafunción.Sepuedeaplicarmediantepulverizacionesolavadosala plantaconrelativafrecuencia. Laestaciónprincipalpararecolectarlashojasesenprimavera.Paraque larecoleccióndelashojasseaexitosasedebetenerencuentaunaseriede
INTRODUCCIÓN 22 premisas.Porunlado,laprimerarecolecciónsedeberealizarnoantesdel primerañodecrecimientodelaplanta.Lashojassedebenrecogerduranteel díayencircunstanciasdemuybajahumedad.Silashojasserecogentrasla lluviaoenundíamuyhúmedo,sepuededificultarelsecadoyfavorecerla presenciademohosquearruinaríanlacosecha.Sedebecortartodalarama ynosololahoja,yaquedelocontrariolahojanovolveráacrecer.Seutiliza unas tijeras podadoras o un cuchillo afilado, que se debe esterilizar previamenteycortarlaramademaneralimpia.Lashojasfrescasnosirven para teñir, por lo que es necesario que se sequen. Tradicionalmente para secarlassimplementeseponíanalsol,peroparaevitarquelashojassecas se decoloren y afecten por mohos, actualmente se prepara el horno auna temperaturabajaysemetenlasramasconlashojas.Unavezlahojasestán secassearrancandelaramaypuedenserusadasparalafinalidaddeseada. Sepuedenmolerhastatransformarloenunpolvofinoyalmacenarseenun lugarsecoysinexponersealaluz. Si lo que queremos es obtener esquejespara producir más henna, la estacióndelañoapropiadaesOtoño,debiendocortarseaquellasramasque hanproducidoflores. 1.2GEOGRAFÍA.PRODUCCIÓNYEXPORTACIÓNDEHENNA Laplantacreceporencimadelos11ºC,predominantementeensabana yzonasáridastropicales,entrelaslatitudes15ºNy25ºS.Losnivelesde pigmentodelashojassonmayoresatemperaturaselevadas,entrelos35y
INTRODUCCIÓN 23 45ºCyclimasáridosqueenambienteshúmedosomásbajastemperaturas. Lastemperaturaspordebajode5ºCprovocanlamuertedelaplanta.Crecey se reproduce fácilmente en terrenos aluviales, a lo largo delos riachuelos estacionales o aguas estancadas en regiones desérticas y semiáridas de zonastropicales(figura7) 4 . Enregionesmuyhúmedas,lahennaesvulnerableainsectosescama, áfidos(insectoschupadores)yhongos.Ademáselcontenidodepigmentoen lashojasesmenorenáreasdeprecipitacionesprolongadas.Granpartedela Indiatieneprecipitacionesporencimade500mm.poraño.Aunquelaplanta crecealolargodelpaís,éstasoloalcanzaaltocontenidodepigmentoenlas regionesoccidentales,conprecipitacionesalrededorde400mm.poraño. Rajastánes,geográficamente,elmayordelosestadosdelnoroestede laIndia.EnsuinteriorseencuentraeldistritodePali,queeseláreademayor cultivodehennaenelmundo.SelocalizaalbordedeldesiertoThar,ylas precipitacionesoscilanentrelos400y420mmporaño.Másdel80porciento de las precipitaciones acontecen entre losmeses de Agosto y Septiembre, conescasalluviaentremonzones.Portantolahennaprosperaenregiones desequíadondelosterrenossonarenososysinaguasubterránea. En la actualidad la henna crece de forma natural en Arabia Saudi, Argelia, Bahrein, Burkina Faso, Chad, Chipre, Egipto, Eritrea, Etiopia, Filipinas,Indonesia,Irán,Irak,Israel,Jordania,Kenia,Kuwait,Líbano,Libia, Liberia, Malasia, Mali, Mauritania, Marruecos, Níger, Nigeria, Omán, Paquistán,Qatar,Singapur,Siria,Somalia,Sudán,Tanzania,Túnez,Turquía,
INTRODUCCIÓN 24 Yemen y Zanzíbar. Durante los períodos de clima más cálido, la henna tambiéncreceocasionalmenteenSicilia,Grecia,SurdeEspañayCreta. Lahojasdehennacultivadaenlaszonasmásáridasycontemperaturas máselevadas(Egipto,India,Paquistán,Marruecos,Irán,Yemen,Sudán)se dejansecar,semachacanysecomercializaelpolvoaotrospaíses,yaque sonlasquemásconcentracióndepigmentoposeen.Lashojasdezonasmás húmedasycontemperaturasmenoselevadas,altenermenospigmento,sólo seusanlocalmente(Mauritania,Chad,Túnez,Nigeria,ArabiaSaudi,Israel, Irak)1 . Figura7. Mapadeterritoriodecrecimientodelahennaenlaactualidad. http://www.hennapage.com Muchospaísesquesongrandesproductoresdehennatambiénacaban agotando sus reservas y tienen que importar más de otras regiones que producenmenorescantidades.Resultadifícil,además,establecerlacantidad exacta que seproduce, ya que muchas familias cultivan henna a pequeña
INTRODUCCIÓN 25 escala.HoydíalosmayoresproductoresdehennaincluyenalaIndia,Egipto, Paquistán,IránySudán.HastacomienzosdelsigloXIXEgiptoeralaprincipal fuente productora y exportadora de henna. Posteriormente, en la época Victoriana,Nubia,alrededordelNilo,logrósuperaraEgipto.Actualmentela Indiaeselmayorproductoryexportadordehenna.Seestimaqueentreel año 2003 y 2004 se exportaron 10.500 toneladas de henna, fundamentalmenteaOrienteMedio,AméricayEuropa.LasregionesdePali, NagorySojatenelestadohindúdeRajastánylasdeFaridabadyGurgaon enelestadohindúdeHaryanasonlasregionesqueproducenmayorcantidad dehennadecalidadenlaIndia 5 .LasotraspartesdelaIndiaestánsujetasa estacioneslluviosasdehastatresmeses,porloquelascosechasdehenna seechanaperder. EnEspañaypaísescercanos,lahennaseusabadurantelaEdadMedia por las mujeres para teñir el pelo, lo que suponía una fuente económica importanteparalaEspañamusulmana.ConlaInquisiciónylaprohibicióndel usodelahennaenEspaña,secerrarontodoslosmolinosdeproduccióny almacenamiento y España dejó de ser uno de los principales países productoresdehenna 3 . LaIndiadesdeelsigloXVIhaproducidograndescantidadesdehenna paraconsumopropiosinexportaraotrospaíses.Comenzóaserimportante comopaísexportadorenelsigloXX,primeramentehaciaInglaterra,graciasa quecadavezadquiríamáspopularidadentrelasmujerescomotinteparael
INTRODUCCIÓN 26 pelo. Australia y Reino Unido son todavía dos de los principales países importadoresdepolvodehenna. La henna debe ser procesada para mantener sus propiedades cosméticas y tintoriales. Sin un procedimiento adecuado resulta imposible transportarlahennaaotroslugares.Eltransportecorrectoencareceelprecio delahenna.En1992elpreciodelahennadebuenacalidadprovenientede Paquistán y la India se estimaba en 700 dólares latonelada. La henna de peor calidad se vendía por 250 dólares la tonelada. Posteriormente las compañíasrevendíancajasde50a100gr.dehennaenlosEstadosUnidos porunos5dólares,conelconsiguientebeneficio. La calidad física del polvo de henna también cambió a finales de los noventa.Elprocesocomercialdelahennacomenzóen1957ylaciudadindia Sojat reguló el mercado para mejorar el servicio y controlar la cantidad y calidaddelahennaexportada.En1962seinstalaronmolinosderuedapara mejorar el triturado de la hoja de henna. En los ochenta seintrodujeron y modificaron las trituradoras y los controles de temperatura para mejorar la calidad,texturaytamizadodelpolvodehenna.Enlosnoventaseinstalaron pulverizadores para mejorar aún más la calidad de la henna. Todos estos cambiosfacilitaronlosdelicadosycomplejosdiseñosactualmentepresentes enelartecorporalconhenna,encontraposiciónalospatronesmássimples deantaño. Unaplantadehennamaduraproduceencondicionesidóneasde5a7 kilosdehojasporaño.Seconsideraqueunaplantasuplelasnecesidadesde
INTRODUCCIÓN 27 unamujerhindúporañoparateñirseelpeloylapiel.Unamujerusacercade quinientosgramosdehennadecalidadbajaamediaparatratarunpelolargo hastalacinturaunavezalmes,loquesuponeuntotaldeseiskilosalaño. Ademásusaría100gramosadicionalesdemejorcalidadparateñirsuspies, manosyuñascadames,yreservaríaunkiloadicionaldelahennademejor calidadparaunaboda,circuncisiónofiestasreligiosascomoelIdoelDiwali. Portanto,paraquehayadisponibilidadencantidadsuficienteenelcasode unacomunidaddecienmujeresquemantienenlatradición,deberíaexistiral menoscienplantascreciendodeformasalvajeocultivadaparamanteneruna cosecharegularadecuadaaluso 2 . En las últimas décadas la población Hindú ha experimentado un aumento exponencial en Europa y Norteamérica, y su poder adquisitivo también se ha incrementado notablemente. Los cambios demográficos y financieros de esta comunidad han repercutido en un mayor empleo de la henna. Los hindúes americanos y europeos tienen menos reparo enllevar marcasdeidentidadétnicay,además,poseenelpotencialeconómicopara establecer mercados propios donde la henna de buena calidad puede ser comprada. Conforme crecían nuevas generaciones de hindúesamericanos en los vecindarios, sus compañeros blancos comenzaron a interesarse y aceptar los tatuajes de henna en las manos. Los occidentales han comenzadoaexperimentarconelartecorporaldelahennaamedidaquese han hecho populares los tatuajes. Asimismo, la gente ha adquirido conocimientosobreelusoylasaplicacionesdelahennaatravésdeInternet
INTRODUCCIÓN 34 queeradepositadaenlastumbasantesdecerrarlas.Talvezconlafinalidad deusomédicoopreservacióndelcolordelpeloenlavidafutura. Otrousocosméticodelahennamenosconocidoyfrecuenteeracomo pinturadelabios.SecreequeCleopatrateñíasuslabiosconhenna. 1.3.1.2Lahennabíblica LaBibliatambiénesunafuentehistóricadondesemencionalahenna. Elnombrehebreoparalahennaes“ko’pher”.En ElCantardelosCantares delReySalomónlahennasemencionadosveces.EscritoenJerusalénen tornoal1020a.C.,elpoemahacemenciónalaesenciaaltamenteafrodisíaca delahenna.Granpartedelahennadebuenacalidaderacultivadaporlos judíosenlaerabíblicayatendiendoalosescritosdeDioscórides(40d.C.90 d.C.),médicoybotánicodelaantiguaGrecia,lasegundamejorhennacrecía enlaregióndeAscalónenJudea.LosJudíosdurantelaépocadeesclavitud en Egipto tenían pequeños huertos que incluían plantas medicinales y culinarias, entre ellas la henna. La utilizaban como tinte no sólo para el cabello sino además para dar color a la lana de vestir y otras telas. No obstante, debido a su alto precio, su uso estaba reservado a ocasiones especiales. 1.3.1.3Aplicacionesmédicas EnelpapirodeEbers(alrededorde1500a.C.)apareceporprimeravez un tratado del uso de la henna, que se enseñaba a los estudiantes de medicina.LafarmacopeadelpapirodeEbershacemenciónasieteclasesde
INTRODUCCIÓN 35 hennaenfuncióndelazonadondefuecultivada,laedadylapartereferida delaplanta.Ademásdelusocosméticodelahennaalaplicarlasobreelpelo, tambiénestabalafunciónterapéuticaomédica.Lahennaaplicadasobreel peloabsorbelagrasa,porloquepodemosyaintuirunodelosprimerosusos dermatológicos dela henna en el Antiguo Egipto. Además la usaban para tratar la tiña capitis y otras infecciones delcuero cabelludo así como para favorecer el crecimiento del pelo según estepapiro. Asimismo, se describe quela henna, cuando era aplicada sobre el cuerpo yla frente mediantela formación de una pasta, enfriaba la piel y calmaba las cefaleas. El aceite obtenidodeladestilacióndelasfloresdehennaerausadoporlosegipcios como emoliente para la piel. Cuando se preparaba en excipientes grasos comoungüentosypomadastambiénloaplicabancomofotoprotectornatural. La henna se utilizaba también como remedio para las mordeduras de serpiente y antídoto para la picadura de escorpión. Es posible que los egipcios también usaran la henna en las uñas para prevenir y tratar las onicomicosis y dermatofitosis, gracias a sus propiedades astringentes y antifúngicas. Los Judíos, además, empleaban el aceite obtenido de la destilacióndelasfloresdehennaenelbañoparaelcuidadodelcabelloe intentarprevenirlalepra.
INTRODUCCIÓN 36 1.3.2GRECIAYROMA 1.3.2.1Aplicacionescosméticas Tanto los Romanos como los Griegos adoptaron muchas de las costumbresegipciasytambiénusaronlahennaparaoscurecerelpeloyteñir sus uñas. Los escritos de la Grecia antigua y Roma muestran cómo era usadalahennayexportadadesdeEgipto.Theophrastus(285a.C.),unode los primeros botánicos, habla del perfume de henna “Cyprinum” como una esenciamuycara.Unos500gramossevendíanpor400denarios,ypuesto queelsueldomediodeuntrabajadordelaépocaeradeundenariopordía, loconvertíaenusoexclusivodelasclasesprivilegiadas.Hoydíaesacantidad equivaldría a 15.000 euros. Se cree que era el perfume preferido de Cleopatra VII (69 a.C.). Con la henna también se elaboraban inciensos sagrados como el “kyphi”, que se usaba de forma aromática y con fines medicinales como inductor del sueño. Granparte de los conocimientos del usodelahennaatravésdelahistoriasedebeadosautoresdelaépoca, Dioscórides y Plinio el Viejo, que escribieron alrededor del 60 d.C. Plinio describió la henna en su Naturalis Historiae como una planta que era conocida por su aroma dulce y que crecía mayoritariamente en Egipto. Comparó sushojas con las deotros arbustos como ziziphus y paliurus. Él llamóalahenna“cypros”,yalperfume“Cyprinum”,ehizoalusiónalcostede cincodenariosunalibradehenna,loquehacíaalahennaunartículodelujo enlaépoca 11 .LaisladeChipretambiénfueunlugardecultivoimportantede henna. Homero, menciona esta isla en la Ilíada (850 a.C.) con el nombre
INTRODUCCIÓN 37 “kupros” que significa“planta de henna”. En torno al 60 d.C., se producía “Cyprinum”yhennadealtacalidadenestaisla 12 . Otrousocosméticodelashojasyfloresenestasantiguascivilizaciones eraeldedetergenteparaelpeloyelcuerpo.Loshombresymujeresprimero seaplicabanlahennaenelbaño,medianteunmasaje,ydespuésfrotaban pararetirarconunatobacalcáreaounpaño.Conestoconseguíanunefecto exfoliantesobrelapiel,asícomoelefectofotoprotectorfrentealaradiación UV. Las mujeres también colocaban las flores de henna frescas en sus cabellosoenelpechoparaperfumaresaszonasdeformanaturalyeliminar losmalosolores.Lahennaademáshaestadoincluidaentrelosenseresde baño durante miles de años en estas civilizaciones antiguas. Aparte de la finalidadperfumantemedianteelfrotamientodelaceitedefraganciasobreel cuerpo,laplantatambién era usadaenlaantigüedadporsuspropiedades desodorantesyabsorbentes.Sefrotabalaplantasobrelospiesparaenfriar, y las hojas, todavía en las ramas, eran sostenidas bajo los brazos para mantenerlazonafríayprevenirelolor.Lashojastambiéneranesparcidas sobrelaropaconlamismafinalidaddemantenerlafresca. 1.3.2.2Aplicacionesmédicas Los Griegos y Romanos, no prestaron la misma atención que los Egipciosalaspropiedadesmédicasdelosaceitesesencialesdelahenna, sino que atendieron más a sus cualidades relajantes. Dioscórides hace alusión en sus escritos al uso de la henna en el pelo dando un color anaranjado característico, así como sus propiedades medicinales, que
INTRODUCCIÓN 38 incluían el alivio delas fracturas y nervios.Galeno aplicaba la henna para tratarlasquemadurasdefuegoysanarlasúlcerasdelabocaenbasealo aprendido de los griegos y egipcios. No obstante, también realizó aportacionescomoladerevertirladilatacióndelaspupilasmedianteeluso delahenna.LasrecetasparaaplicarlahennasegúnGalenoeransencillas. Bastaba mezclar la henna con grasa animal y aplicarla donde conviniese. Tras la época clásica, y por la traducción al árabe de los tratados de DioscóridesyGaleno,segeneralizóelusomedicinaldelahennaaOriente 13 . 1.3.3INDIA 1.3.3.1Aplicacionescosméticas LaprimerareseñadelahennaenlaIndiadatadetextosindiosdelsiglo II a.C., con la dinastía Maurya. La palabra “ madyantik ” era empleada en Sánscritoantiguoparareferirsealahenna.Enellibroindio Navanitaka, que datadelsigloIId.C.,aparecelahennaformuladaconotrosingredientescomo polvodehierro,mango,tallodeloto,aceitedesésamo,licordearroz,etc.En eltexto KamaSutra (320520d.C.)sedescribelarecetadeuntintedepelo negro: “Eljugodelasraícesdelaplanta“mandayantika”(henna), elamarantoamarillo,laplantaanjanika,laclitoriaternateayla plantashlakshnaparin,aplicadascomoloción,haráncrecerel pelo….Unapomadahechahirviendolasraícesanterioresen
INTRODUCCIÓN 39 aceite y restregada en el pelo lo volverá negro y también restaurarágradualmenteelpeloquehacaído” Este párrafo nos da a entender que la henna era usada fundamentalmente como tinte de pelo en la antigua India, así como para prevenirlaalopeciatantoenhombrescomomujeres.EnlaIndialoshombres usaban la henna por su tonalidad rojiza para la barba. Sin embargo las mujereslomezclabanconotroscolorantescomoelíndigoazulparadarun tonomásoscuro,yaqueelpelonegroeramáspopular.EnlaIndia,erausual decorarinclusosólolasuñas.Dehecho,comolahennaeracaraparaquien nopodíacultivar,muchasmujeresnopodíanpermitirseellujodeaplicarlaen lasmanosypiessinoenlasuñas.Lasmujeres,traselpartoaplicabanhenna alasuñasdelasmanosypiesconunafinalidadpurificadora.Otraaplicación menosconocidadelahenna,queesmencionadaenel KarmaSutra erapara darcolorrojodelabios.LasmujeresdelaIndiatambiénusabanotradelas pocas plantas que contienen lawsona, Impatiens balsamina, para teñir los dedosdelasmanosypies. 1.3.3.2Aplicacionesmédicas EnlaIndia,hanexistidodosmedicinastradicionales:lamedicinaUnaniy la medicina Ayurveda. La medicina Ayurveda, que se basa en los textos clásicos de la sabiduría hindú, se refiere a la henna con el término “madayantika”ynoeraconsideradaunaplantamedicinalimportante.Enel Ayurvedaseatribuyenalahennalassiguientesaplicaciones:
INTRODUCCIÓN 40 Calvicieyfortalecerelpelo Asma,tosyproblemasrespiratorios Dolorescólicos Hemorroidessangrantesyproblemascutáneos Anticoncepción Impotencia Disentería Lepra Inductordelsueño Noobstante,enlamedicinaUnani,queprovienedelosmusulmanesy descansa en las tradiciones griegas e hipocráticas del Canon de Avicena, resulta evidente que era, y es enla actualidad, frecuentemente utilizada la hennacomoplantamedicinal. Segúnlosmédicosindios,eraimportanteutilizardeterminadaspartesde laplantasegúnlacondiciónquesequisieratratar.Lacorteza,queserecogía delosarbustosyramasviejas,seusabacomosedanteyporsuscualidades astringentes.Seusabatambiénespecíficamenteparalaictericia,laleprayla esplenomegalia. Las semillas, frutas secas o bayas se usaban como desodorante y para tratar la debilidad. Las flores, para enfriar el cuerpo y ayudaradormir.Lashojasteníanmúltiplesaplicacionesyalgunasvecesse dejabanenlasramasparausarcomodesodoranteylimpiezadelcuerpo.Las decoccioneseinfusionesapartirdelashojas,seusabantantoexternacomo internamenteparadiferentesafecciones,fundamentalmenterelacionadascon elcalor.DebidoalasaltastemperaturasalcanzadasenlaIndia,losgolpes
INTRODUCCIÓN 41 decaloreranunproblemaserio.Losmédicosfueroncapacesdesepararlas distintas formas de acaloramiento y sus causas, que incluían el “santaap” (calorcomoresultadodelenfadoylafrustración),“daah”(caloryquemorque proviene de dentro del organismo) y “taap” (calor que resulta de fuentes externascomoelsol,queeraelresponsabledequelapielsecalentaray quemara). La henna se usaba para enfriar y tratar todas estas formas de calor. También el aceite esencial o “attar” de henna era empleado en la medicinaAyurvedaconciertafrecuenciaenlosdistintos“chakrás”.Deesta maneraseconseguíaaumentarsucapacidadparasanaryhacerfuncionara los órganos correctamente. La mayoría de las indicaciones eran para el “chakrá” corona, que asienta sobre la cabeza y se asocia a la glándula pituitaria.Tambiénserecogesuusoenel“chakrá”corazónysucapacidad para elevar la “pitta”. Este término se traduce como bilis, uno de los tres “doshas” o humores que gobiernan el cuerpo humano y que estaría relacionado con cualquier actividad relacionada con la transmisión y transformación de la energía como la vista, el mantenimiento de la temperatura corporal, la digestión, las actividades hormonales, etc. Tradicionalmenteelaceiteseaplicabamediantetoquessobrelos“chakrás”o mediantecompresión.SegúnelAyurveda,elorganismotienehumoresque, cuandonoestánenequilibrio,causanlaenfermedad.Elaceiteesencialde henna se ha empleado para tratarlostreshumores: “vata”,“pitta” y“capa” (tres“doshas”).Lahennaseempleabaprincipalmenteenlaspersonascon predominio vata,que esel equivalente alapersona tipo melancólica dela
INTRODUCCIÓN 42 medicinagalénica.Comola medicinagalénica,Ayurvedaaplicaunsistema deseissaboreso“rasa”.Lahennaseconsideraunahierba“tiktarasa”(sabor amargo)y“kasayarasa”(astringente).Lashierbascon“tiktarasa”aumentan el“vata”ydisminuyenel“pitta”y“capa”.Estapuedeserlarazónparaquela hennahayasidoutilizadaparadisminuirlafiebreycurardistintasdermatosis, yaquelashierbas“tiktarasa”secreequeabsorbenlasflemasylimpianel cuerpodelas“toxinasdefuego”.Aligualquelosseissabores,lashierbas tambiénsonclasificadasporsuclimaoenergía,llamado“virya”,yqueincluye plantascálidas,secas,húmedasyfrías. A continuación se muestran algunos ejemplos de brebajes indios tradicionalesparacurarafeccionesdeterminadasconhenna.Aunquetildadas deayurvédicas,lamayoríatieneninfluenciaunani. Cefaleas: Combinar las hojas de henna con las hojas de datura y Tamarindus. A esto se le añade sal. Este mejunje es para aplicarexternamentealacolumnavertebral. Combinar hojas de henna con Arrus precatorius y Tamarindusconsalhastaqueseformeunapasta.Entonces aplicaréstaalasplantasdelospies. Lasfloresdehennasemachacanymezclanconvinagre. Ellíquidoresultanteseaplicaalafrente.Estamezclaseusa especialmentecuandolacefaleaesconsecuenciadelcalor. Miliaria:
INTRODUCCIÓN 43 Ponerlashojasfrescasdehennaenaguaparahaceruna infusión. Aplicar a las áreas afectas. Las hojas de henna frescasnotiñencomolassecas,asíquenofijaránelcolor,a excepción de un ligero tono amarillento que se disipa en cuestióndeundía. Dolorabdominal: Laraízdelahennaylossiguientesingredientesdeberán ser triturados de forma conjunta para hacer una pasta; Gandha, ranga, Cocos micifera, Ita anla y el tubérculo Moimorida dioica. Esta pasta se transforma en comprimidos, se dejan secar y se ingieren durante un número de días prescritos.” Nausea: Lashojasdehennasemachacanhastaconseguirunpolvo que se usa como “nasya” (administración nasal del medicamento) durante los días preescritos para aliviar las náuseas. Lepra: Extractopreparadodehojasyfloresdehenna.Seingería mediacucharadadecafédosvecesaldía. Piedeatletayotrastiñas: Las hojas de henna frescas se machacan para convertir una pasta y se añade zumo de limón. Esto se aplica al pie
INTRODUCCIÓN 50 1.3.5ISLAM 1.3.5.1Aplicacionescosméticas ParaMahomayelIslamlahennaeraconsideradaelmejordelostintes paraelpelo.Lahennaerausadaenestaépocatantoporlasmujerespara teñir el pelo, como por los hombres para teñir la barba. Además, añadían otroscolorantescomoíndigo,katarynuecesdePersia.Enalgunaszonasdel Islamelusodelahennaenelpeloeraunaseñaldequeunamujerestaba casadaohabíaenviudado.Unejemploquesemantienehastanuestrosdías lovemosenlapoblacióndeAitHaddidou,enlasmontañasdeMarruecos, dondeelAkidoud(nombrequeledanaltintedehenna)seaplicasoloalpelo de las mujeres casadas o viudas, fundamentalmente en las festividades y bailesfolclóricos.Muchasculturasárabesmantienenelusodelahennaen losadultosoporencimadelostreceaños.Deigualmanera,enlamayoríade las comunidades musulmanes no está permitido peinar el pelo o aplicar hennaduranteelperiododeluto,especialmentesielfallecidoeselesposo. Las mujeres también teñían con frecuencia sus manos y uñas con henna, mientrasqueloshombresnosolíanusarlahennaenlasuñas,salvoenlas batallasyfiestasespecialescomoNoruz(añonuevotradicionalenelImperio Persa). La henna tenía el fin de proteger al hombre en la batalla de una manerasupersticiosacuandoeraaplicadaalasuñasymanos,ademásdesu finalidadmédicaparalasheridasdeguerra.Enalgunasculturasorientalesse instaalasmujeresapermanecerencamadasdurantevariosdías(hasta40 enTurquía).Duranteestetiempolasmujeressolopuedenamamantarasus
INTRODUCCIÓN 51 bebés.Levantarseparabañarseestáprohibidoy,segúnlascreencias,puede traer “mala suerte” al hogar. A la madre, sin embargo, se le permite llevar hennaparapermanecerbellaysercapazdetenermasniños.Seismeses despuésdehaberparido,sielbebéfueniña,sepuedenintroducirlasmanos delapequeñaenhenna.Además,muchasveceslahennaseindicaparalas manos y pies de las nuevas madres como proceso de purificación. Había también circunstancias en las cuales el uso de la henna en las uñas era inapropiado,sobretodoenlosfunerales,traslamuertedeunserquerido,y tambiénenciertasfiestasyprácticas. AlcomienzodelsigloXX,laprácticadelahennaestabalimitadaalas regiones influidas por las culturas islámica e hindú, y se aplicaba fundamentalmente en las fiestas, como las bodas o el Diwali hindú. Las comunidades hindúes y árabes que emigraron a África e islas del océano Índicotambiéndesarrollaronelartecorporaldelahenna.Entre1900y1970, hubounapérdidaprogresivadelusodelahennadebidoalainfluenciadela modaoccidentalylaaparicióndeloscosméticosenlasáreasurbanas.Así por ejemplo, en Turquía e Irán, el empleo tradicional de la henna fue desapareciendoentrelasclasessocialesaltas,hastaelpuntodequesólolos pobladosmantuvieronlatradición.EnEgiptotambiénseabandonósuuso, salvoenlasmujeresmayoresydelasaldeas.Lahennasocialmenteseveía desfasadayseconsiderabadesaseadaaquienlautilizabacomotinte 15 . 1.3.5.2Aplicacionesmédicas Avicena (1037 d.C.) de Persia escribió el Canon de la Medicina y
INTRODUCCIÓN 52 compilólomejordelamedicinaegipcia,persa,griegayromana,conespecial atención en Galeno e Hipócrates. Por supuesto incorporó la henna en el contenidodesulibro.EnalgunostextossecitaaMahomadescribiendoala hennacomo“lamejordelashierbas”,ycómousabalahennaenlasulceraso heridasporespinas 16 .Suaplicaciónporlosmusulmanesincluíaeltratamiento del dolor muscular y articular, la fiebre y cefaleas del tipo migraña 17 . Los árabes usaban las semillas de la henna mezclada con miel y polvo de tragacantodeformaoral,diariamente,paratratarlacefalea.Otromodode aliviarlascefaleasinducidasporcalorintensoeramediantelainhalacióndel aceiteoperfumedehenna.Paralosdoloresarticularesmezclabanlasflores dehennacongrasayaceitederosas,yloaplicabandirectamentesobrela articulaciónparacalmareldolor.Paraeltratamientodelaescabiosistambién usabanestaspomadasabasedefloresdehennaygrasa.Otraaplicación durante el imperio islámico era para curar heridas de diferente índole (picaduras de insectos, úlceras, contusiones, arañazos). Así, en las contusiones usaban una infusión de flores de henna que facilitaba la reabsorcióndelhematoma.Losárabestambiénhervíanlasfloresdehenna con agua y aplicaban la solución filtrada como tratamiento local del acné vulgar. La administración oral de una solución de hojas de henna machacadasyhervidaserautilizadaparatratarladisenteríaydiarrea,debido asuspropiedadesastringentes.Estapropiedadtambiéneraaprovechadapor losárabesparaprevenirlahiperhidrosis,mezclandolashojasdehennacon resinadeacaciayaplicandolapastaresultantedirectamentesobrelapiel.
INTRODUCCIÓN 53 También, mediante la decocción de las hojas, se usaba internamente para problemas cutáneos y hemorroides. Para prevenir el eccema irritativo de manos usaban el tinte de henna en las palmas evitándose la pérdida transepidérmicadeagua 16 .Unmejunjeespecialdehenna,aceitederosasy ceradeabejasseaplicabaenforúnculos,abscesos,quemadurasydolores musculares. Otra enfermedad cutánea como la viruela también era tratada con pasta de henna mezclada con aceite durante los brotes, ya que se suponía curaba las llagas de forma precoz y parecía prevenir la afección ocular 18 . Lashojasdehennasecassecolocabanenlaropapararepelerinsectos, graciasalaaccióndedoscompuestosquímicos,quesonelácidogálicoyel manitol. Lahennatambiénseusóporlospersasparatratarenfermedadesque realmentenoeransusceptiblesdesertratadasconhenna,comolaictericia. Se utilizaba mediante infusiones de la corteza de la planta para tratar, ademásdelaictericia,laesplenomegaliayloscálculosbiliares.Además,era vendida como purificante de la sangre y del hígado. En la antigüedad las plantasconpropiedadescurativasdebíanserrecolectadasdelanaturaleza ensuestadosalvajeyseridentificadasenbaseala teoríadelassignaturas , o doctrinadelassignaturas .Estadoctrinaaludealaconvicción,presenteen lamedicinaantigua,dequelasplantas,losanimalesolosmineralesllevana menudosobresílosatributos,talescomolaforma,elcoloruotrosrasgoso “signos”que,supuestamente,anuncianelmalquecuran.HoydíaenOriente
INTRODUCCIÓN 54 Medioexistenremanentesdeestemétododecatalogarplantascurativas.La hennaseasociabaconelamarillopormúltiplesrazonesyestoexplicaríasu usoendeterminadascondicionesyenfermedades.Lasfloresde L.inermis y L. alba varían de blanco a amarillo. Las flores amarillas, de acuerdo a la teoríadelassignaturas,podíanutilizarseparapurificarelhígado,lavesícula biliarylosproblemasdeltractourinario.Además,lashojasfrescas,cuando serompen,desprendenunlíquidoamarillobrillante.Estovinculalaplantade hennaalcoloramarilloysuusoparatratarlaictericia.Tambiénexplicapor qué determinadas culturas como la Beduina aplicaba henna a los recién nacidos,loqueresultabaextremadamentepeligroso.Lashojas,porotrolado, debido a su naturaleza blanda, eran utilizadas para tratar la piel y articulacionesinflamadas. Enlaactualidadaúnseusalahennacomoremediopopularparatratar diferentesenfermedadesenlospaísesmusulmanes.Unocurioso,procedente deTurquía,consisteencrearunmejunjedeberenjenaasadaymezclarlacon polvodehenna,paratratarloseccemas.Sedejaenfriar,ylamezclaseaplica sobre la zona afecta y se cubre con unapósito o gasa. Otra receta turca, menosatractivaquelaanterior,consisteenunamezcladehennaconbilis animal que se aplica en la frente y se mantiene durante unas horas bajo oclusión, para tratar la cefalea. Un remedio para tratar las infecciones unguealesconsistíaenmezclarlahennacongrasayaplicarlaenlazona.En Marruecoslashojasdehennasemaceranenlecheyseadministrancomo purgante.EnalgunospaísesafricanosyregionesdeOrienteMedio,dondeno
INTRODUCCIÓN 55 existen los medios para acceder a la medicina moderna y muchos de los partosserealizanencasa,lahennaseutilizaporfacilitarlascontraccionesy, porsuspropiedadesantisépticas,paraesterilizarelbisturíquecortaelcordón umbilicalypararelsangradocuandoseaplicadeformatópica. 1.3.6EUROPAYNORTEAMÉRICA 1.3.6.1Aplicacionescosméticas LahennacomenzóausarseenEuropagraciasalmercadeoentrelos árabes y los eslavos de la Península Balcánica. Existen textos de Farmacopea del sur de los pueblos eslavos que datan del siglo XIII. El nombreusadoparahennaeraeltérminolatino“alchanna”quesemantuvo hastabienentradoelsigloXVIII.ConformeelImperioIslámicoseexpandía fueradelaPenínsula Arábiga,lastradicionesárabes comolaNochedela Henna,yotrascelebracionesseextendieronigualmenteconéste.Cuandose hicieronpopulareslos“hamam”ocasasdebañosenTurquía,sediseñaron cuartosespecíficosconcuencosdehennaparaquelasmujereslavarany tiñeransupelo. EnlaEspañadelMedievolahennasedenominaba“alcaneta”,queasu vez deriva del término latino medieval “alchanna” y el término árabe “al hinna”. Existe cierta confusión en algunos textos con otra planta, Alkanna tinctoria ,que también se conocecomo alcanao“palomillade tintes”y que contiene untinterojointensoqueenocasionesse usaparateñirmanos y pies(mezcladoonoconhenna).asícomoparadarcolorrojovivoaalgunos
INTRODUCCIÓN 56 alimentos. “Alheña” es otro término que aún se emplea en algunos textos para designarala hennaenEspaña. Sin embargo también creaconfusión con el “ Ligustrum spp ” conocido vulgarmente como ligustre, ligustro o alheña 19 . EnEspaña,durantelaEdadMedia,lahennaseusabaconfrecuenciay se producía en cantidades importantes que se almacenaban en grandes molinos llamados “arha’alhinna”. Se consideraba un trabajo ingrato, que realizabanlaspersonasmáspobres,debidoprobablementealasproblemas respiratorios asociados. En los manuscritosbeatos cristianos del año 1000 d.C.procedentesdelnorteycentrodeEspaña,comoelValladolidBeatusyel SanMillánhayconstanciadelusodelahennaparateñirlasmanos.Existen numerosas descripciones de tatuajes corporales de henna, así como referencias a tatuadores artesanos y molinos de henna en la España medieval 20 .Lasdescripcionesdelostatuajesenlasmanosprocedentesde BagdadyEspañaduranteesteperiodohacenmenciónahennanegraocasi negra. Esto refleja que la gente entendía y usaba las técnicas para ennegrecerlahenna,talescomolaadicióndeaceitesesencialesdestiladoso los perfumes, logrando una tinción oscura y que se fijaba de forma más rápida. También añadiendo calor o bases alcalinas tras la aplicación de la henna. Entre los siglos XIII y XVI hay constancia del uso de la henna en ceremonias de casamiento entre cristianos y judíos en las regiones de influenciaislámica.HastacomienzosdelsigloXVIlahennaseguíausándose a lo largo de todo el territorio de influenciaislámica con fines medicinales,
INTRODUCCIÓN 57 parateñirelpeloylasuñas,ycomoexpresióndeartecorporal.Loscristianos y judíos también usaban la henna en esas regiones, aunque de manera menosextendidaquesusvecinosmusulmanes.EnlaépocadelaInquisición española (1478 1834) el uso de la henna en las uñas pasó de ser una prácticavenerableaunaofensacriminal.Enlasáreascristianizadaselrojo llegóaserconsideradosignodebrujeríayelusodeesecolorenlasuñas,al igualqueenelpeloseconvirtióentabúyvistocondesprecio,alcontrariode loqueocurríaenOrientepróximoenlamismaépoca.En1518,Elemperador CarlosVestablecióqueloscastellanosnopodíanusarhenna,nielpolvode laplanta,enlaspalmas,plantasolasuñas.Dosañosdespués,unadelas leyes con motivos raciales para marginar a los judíos y musulmanes conversosconsistíaenlaprohibicióndecualquierusoyventadehenna. ApesardequelosquímicosenEuropaconocíanlosefectos,eincluso habíanhechoensayosdelaboratorioconlahennaparaladeterminaciónde sus principios, no es hasta bien entrado el siglo XIX cuando las mujeres europeasdescubrennuevamentelacualidaddelahennaparateñirelpelode rojo y comienzan a usar la henna mayoritariamente como tinte del pelo. Probablementeporquetodoloqueteníaqueverconlashierbas,entreellas lahenna,seconsiderabaanticuadoopasadodemodaoeratabú.Enunlibro de receta de los químicos publicado en Inglaterra a finales del siglo XIX aparecelasiguienterecetadeaplicacióndelahennaenelpelo: “Alusarlahenna,elpolvogeneralmenteseaplicaalpelo medianteunapastafinalomáscalienteposible.Senecesita
INTRODUCCIÓN 58 entornoa7onzasdepolvo.Lapastasepreparamezclando la henna con suficiente agua a punto de hervir en un baño maría,permaneciendoenesteduranteunos10minutospara que la sustancia colorante pueda ser extraída antes de aplicarsealpelo.Lamezclanosedebedejarhervir.Lapasta seaplicaylacabezasecubreconunturbantedepapel.Porlo tanto, la cantidad de tiempo que permanece la envoltura es importante y depende de la naturaleza del pelo, su color originalyelcolordeseado.Antesydespuésdeaplicarlapasta elpelosedebelavarconchampú.” Salvoen laspequeñas comunidadesinmigrantes árabese hindúes,el usodelahennasehabíaperdidoprogresivamenteenEuropahastaentrado elsigloXX.Elusodelahennaseincrementónotablementeafinalesdelsiglo XX,cuantoestascomunidades,conlafinalidaddemantenersustradiciones intactas, pudieron adquirirla en Europa y Norte America. El aumento demográfico de estas comunidades inmigrantes, su integración social y la cadavezmáscrecientepopularidaddelostatuajeshaninfluidoenelmayor usodelahennacomoformadeartecorporalenelrestodelascomunidades deEuropayNorteamérica. 1.3.6.2Aplicacionesmédicas Las posibles aplicaciones hasta el siglo XIX eran como aceite para inducirelsueñoycomodesodorante.EnlaépocaVictorianaseaplicabapara
INTRODUCCIÓN 59 eltratamientodecefaleas,hematomas,ydoloresenlosmiembros 18 . Tabla1. Aplicacionesmédicasdelahennaalolargodelahistoria Aplicaciones médicas Anemia,beriberi,bronquitis,disfonía,fiebre,histeria, ictericia,infección,inflamación,mialgias,molestiaydolor, odinofagia,oftalmitis,parto,purgante,tos,tumores,veneno Aplicaciones dermatológicas Acnévulgar,ampollas,candidiasis,caspa, condilomasyotrasenfermedadesvenéreas,desodorante, eccema,escabiosis,forúnculo,hematoma,herpes,lepra, leucoderma,leucorrea,llagas,onicopatía,panadizo, psoriasis,quemadura,úlcera Propiedades Antihelmíntica,antiinflamatoriayanalgésica, antitumoral,astringente,bactericida,diurética, espasmolítico,fotoprotectora,fungicida,hipotensor, sedante Excipientesyformas depresentación Aceite,cataplasma,infusiónodecocción,pastilla, polvoparainsuflar,pomadaoungüento.
INTRODUCCIÓN 66 La molécula delawsona es suficientemente pequeña para penetrar la capacórneayteñirloscorneocitos.Éstaseunealasmoléculasdequeratina ynonecesitamordiente,nicaloradicionaloelementofijador,parateñirde forma permanente la piel. La tinción no se aclara con el lavado ni en presenciadeluz. Parateñirlapielseelaboraunapastamezclandoelpolvodehennacon agua o un líquido ácido. La pasta de henna tiene color verdeoscuro y se aplicaenlapieldejandoqueactúedurantealgunashoras.Lapenetraciónde lahennaatravésdelapielestanrápidaquepuedeservisiblealminuto.No obstante el contacto durante horas permite mayor fijación del pigmento. Cuandola pasta se desconcha se queda un tinte anaranjado en su lugar. Estetinteseoscurecealrojoy,debidoalaoxidacióndelalawsonaalentrar encontactoconelaireoálcalis,enlassiguientescuarentayochohorasa marrón. La tinción desaparecerágradualmente porlaexfoliaciónnatural de lascélulasteñidasdelacapacórnea. La tinción de la piel con henna varía enunespectro que vadesdeel naranjapálido, pasandoporrojo intenso ynaranja hasta tonos marrones y negros,dependiendodelnivel de saturaciónyoxidaciónenlamoléculade queratina.Loscoloresenelextremopálidodelespectroestánproducidospor saturacionesbajasyescasaoxidación,mientrasquesaturacionesextremasy oxidación fuerte producen colores en el extremo oscuro del espectro. Por tanto,lashennacomercialesconmenoscontenidodelawsonanotiñende formaoscura.Silahennasecalientaoestáencontactoconálcaliscomoel
INTRODUCCIÓN 67 sudor olaorina, el pigmento se oxida a tonos marrones oscuroso negros desde 20 minutos a 24 horas después del contacto. Esta técnica sólo es efectivaentintesmuysaturadosyenáreascutáneasconunacapagruesade queratinacomolaspalmasyplantas. La henna también tiñe de forma diferente según el área donde se aplique (figura 11). Las zonas más queratinizadas, como las palmas y plantas,dondepodemosencontrarde50a80capasdecélulasenelestrato córneo,teñiránmásintensamentequelaszonasconescasoestratocórneo. Loscodosyrodillas,apesardetenerunestratocórneogrueso,nosonáreas típicas de tinción, ya que el patrón obtenido se distorsiona cuando la articulaciónesflexionada.Enzonasdondelacapacórneaesmásfina,como el cuero cabelludo o los párpados, el tinte no se oscurece y el patrón se exfolia de tres a cinco días. El estrato córneo en los hombros, tórax, abdomen, espalda ybrazos tiene una profundidadintermedia, con12 a 14 capas,porloquelahennatiñeenestasáreasdeuncolorherrumbreydura aproximadamentede7a10días.Enlosmuslosypiernas,dondeelestrato córneo es moderadamente grueso, con unpromedio de 14 a 18 capas de profundidad,lahennaduraaproximadamenteentre10y14días,yelrango vadesdeelcolortejaauntonochocolateoscuro.Eldorsodelasmanosylos piestienemáscapasdepromedio,alcanzandolas25y30.Enestaszonas, elcolorqueadquierelapielpuedellegaraserchocolateoscuroydurarcerca detressemanas.Lapastadehennaseaplicafrecuentementeenelatardecer ysedejatodalanocheparafacilitarunasaturaciónintensay,portanto,una
INTRODUCCIÓN 68 tinción más oscura. La henna aplicada y desconchada en menos de 15 minutosproducemenossaturaciónytincionesmásclaras. Elfototipoytonodelapieltambiéninfluyeenlasdiferentestonalidades que adquiere el pigmento. Las personas con mayor cantidad de melanina adquierentonosmásoscurosalaplicarselahenna. Esimportantetambiénsisequiereconseguiruncoloradecuado,quela hojasdehennaseandebuenacalidad;paraellonosedebenrecolectardías muyhúmedos,yaqueabsorberánelaguayproduciránpolvodehennade peor calidad. La causa es que el agua puede apartar las moléculas de lawsonayevitarsuuniónalasproteínasdequeratinadelapielyelpelo.Por esolaspastasdehennadondeseusanhojasfrescas(nosecas)dehennano sirvenparateñir.Elaguaañadidaalapastaseparalasmoléculasdelawsona de la piel y altera la capacidad oxidante de la lawsona. Por eso, tradicionalmenteseaplicabaaceitesobreeldiseñoparaprotegerlodelagua. Lahennatambiénescapazdeteñirelcabelloylasuñas,puestoque también están compuestas por queratina. En la raza caucásica el pelo comienzaaencanecerenladécadadelosveintey,confrecuencia,másdel 50%delcabelloesdecolorgrisáceoenladécadadeloscuarenta 28 .Eltinte del pelo con henna permite enmascarar las canas dando un tono rojo anaranjado al pelo gris, rojo intenso al pelo rubio y castaño rojizo al pelo moreno. El tinte de henna aplicado en las uñas también da un color rojo anaranjadoquesevaeliminandoconformelauñacrecedistalmente.
INTRODUCCIÓN 69 1.5AROMATERAPIAYHENNA El aceite esencial dela henna es un aceite compuesto oxigenado de consistenciaviscosaquevaríadetonoentreelrojointensoymarrón.Posee unafraganciamuydulce,afrutada,queasemejalaboroniayeljazmínconel té, y con un fondo de hojas aromáticas. Está constituido por cerca de 100 sustanciasvolátiles.Losprincipalescomponentessonésteres,aldehídos,B ionona (fragancia) y alcoholes. Los ésteres son relajantes y calmantes así como fungicidas. Añaden, además, un aroma afrutado a los aceites esenciales. Los aldehídos son también calmantes y sedantes, además de antiinflamatorios.LaBIononatienepropiedadesantifúngicasybactericidas. Los componentes alcohólicos presentes en los aceites esenciales dan un aroma agradable a la vez que una función antiséptica y desodorante. La aromaterapiaseaplicamedianteundifusorcomounalámparaaromática,a mododeaceiteparamasajeoenelbaño. 1.6 INVESTIGACIÓN Y APLICACIÓN MÉDICA DE LA HENNA EN LA ACTUALIDAD La henna, por sus cualidades astringentes y bactericidas, se ha empleado, tanto para prevenir las sobreinfecciones bacterianas de las heridas,comoeneltratamientodelasdermatofitosiseinfeccionescutáneas bacterianas. Este uso empírico milenario tiene su base científica, como demuestra Abdulmoneim y cols., mediante la determinación in vitro de la actividad antifúngica y antibacteriana frente a dermatofitos, cándida, S.aureus,E.ColiyP.Aeruginosa 29 .Estudiosdelaboratorioconextractosde
INTRODUCCIÓN 70 laplantadehennaenetanolhandemostradosucapacidadantibacteriana in vitro frentea S.aureus,S.epidermidis,E.coli,S.paratyphi,S.typhimurium, S.dysenteriae,P.aeruginosa 30 .Hababycols.demostróque,tantolashojas frescas como secas y las semillas de la planta de henna procedente de Oman,poseenactividadantibacteriana invitro frenteaunamplioespectrode cepas bacterianas y C. albicans . Las hojas secas presentaron la mayor actividadantimicrobianafrentea C.albicans ytodaslasbacteriastestadas 31 . Lawsonia inermis también tiene propiedades antihelmínticas, y en algunos países africanos como Costa de Marfil o Nigeria, se emplea de forma selectivaparatratarlatripanosomiasis africana 32 . Loshallazgos deSinghy cols., quién demostró la actividad fungicida del extracto de la corteza de Lawsoniainermis frentealosdermatofitos M.gypseum y T.Mentagrophytes , reflejanelporquédelusodelapastadehennacomotratamientodelpiede atleta en la antigüedad 33 . La 2 hidroxi 1,4 naftoquinona es la molécula responsable de la actividad fungicida de la henna 34 . Otro estudio reciente publicóquelahennapresentafuerteactividadtuberculostática,tanto invitro como invivo, abriendolaspuertasafuturasinvestigaciones 35 . Una de las enfermedades cutáneas más importantes como es la psoriasistambiénhasidosubsidiariadeltratamientoconhenna.Lasolución filtrada de la decocción de hojas de henna, pintada sobre el área afecta mejoró las lesiones cutáneas de una muestra de ciento doce pacientes afectosdeestaenfermedad 16 .Otradelaspropiedadesdelahennadesdeel puntodevistadermatológicoessuefectoprotectorfrentealasradiaciones
INTRODUCCIÓN 71 ultravioletas, gracias ados compuestos cumarínicos que sonla fraxetina y esculetina 36 .Asimismo,lahennahasidoempleadaparafavorecerlacuración de heridas. Nayak y cols. estudiaron en ratas la fuerza tensora de tres modelosdeheridas,valorandolacontraccióndelaheridaylaconcentración dehidroxiprolinacuandoselesaplicabaextractodehennafrenteaplacebo. Losresultadosmostraronunaumentodeestostresparámetrosenlasratasa las que se les aplicó extracto de henna respecto a placebo 37 . La lawsona tambiénhademostradosereficazenunmodelomurinodedermatitisatópica, disminuyendo el comportamiento de rascado de los ratones cuando seles administraba 2 Hidroxi 1,4 Naftoquinona intravenosa 38 . Resulta interesante, cómolacienciamodernahasidocapazdevalidarenellaboratorio,tansólo en las últimas décadas, las aplicaciones médicas de esta extraordinaria planta 39 . Laspropiedadestintorialesdelahennatambiénhansidoaplicadasenla medicina moderna. Puri y cols. han aplicado henna en la piel de más de cincuentapacientesparadelimitarlosvasosperforantesdossemanasantes delarealizacióndeplastias,sinobservarreaccionesadversasyreduciendo eltiempodeintervenciónquirúrgica 40 .Wurstbauerycols.aplicaronhennaen 158pacientescomo marcadorenlaszonasqueibanaseguiruncursode radioterapiaexterna.Estopermitióalospacientesunmayorconfortalpermitir asearlazonaradiadayuna mayor precisión al permanecer las marcas de hennaenlapielduranteelcursodelaradioterapia 41 . Otrapropiedaddela hennaessucapacidadparateñirpreparacioneshistológicas.Elextractode
INTRODUCCIÓN 72 las hojas de Lawsonia alba actúa como una tinción ácida, tiñendo el citoplasma y la sustancia intercelular de color amarillo marronáceo 42 . Recientementesehadescritounnuevomediodecultivomediantehennay agar que permite fácilmente la detección de las distintas variedades de Cryptococcus neoformans . Este medio de cultivo, barato y de fácil preparaciónpermitelaidentificaciónporelcolormarronáceoqueadquieren lascoloniasalas24horasdelasiembraenlasplacasdePetri 43 . Recientemente se ha investigado la actividad hepatoprotectora de la corteza de la Lawsonia alba frente a CCL4, una hepatotoxina, en ratones albinos,con resultados positivos 44 . Enla actualidadsabemos que la henna contieneBetasitosterol,queesunfitosterolestrogénicoquehasidotestado enlaboratorioconanimalesporsupropiedadantifertilidad,asícomoporla disminucióndelamotilidad delos espermatozoides 45 . Enla antigüedad los indiosusabanparaelcontroldenatalidadunasustanciallamada“avrodhak”, quenoeramásquelashojas L.Inermis trituradashastaconvertirlasenpolvo. El avrodhak ha sido ensayado enratas de laboratorio a diferentes dosis y demostróunaprevencióndel4060%delasgestacionessinprovocarefectos secundarios importantes o alteraciones en el ciclo menstrual. Además, continuósuefectodosmesesdespuésdehabersuspendidolaadministración delasratasquerecibieronaltasdosis 46 . La henna se ha empleado para tratar la cefalea y otros procesos inflamatorios que se asocian con dolor. Los efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos de la Lawsonia inermis han sido demostrados
INTRODUCCIÓN 73 científicamente en ratas por Ali y cols. Los efectos antiinflamatorios de la lawsona en este estudio (500 mg/kg) fueron similares a los de la fenilbutazona (100 mg/kg), que fue la droga analgésica de referencia utilizada 47 .Estudiosdelaboratoriohandemostradoqueelextractoalcohólico dehennaylalawsonaposeenunefectoinhibitoriodelatripsina 48 .Puestoque la tripsina está involucrada en la inflamación, su inhibición puede explicar parcialmenteelefectoantiinflamatoriodela L.inermis 49 . Hoy día, en la India, se continúa investigando en laboratorio posibles aplicaciones médicas de la henna, incluyendo quimioprofilaxis frente al cáncer.Dasgupta,mediantedosmodelosdeinducciónquímicadepapilomas enpielyestómagoderatones,mostrólainhibiciónsignificativadelacarga tumoral cuando los ratones se trataban con extracto de henna (200400 mg/kg) 25 . Elextractodehennaconcloroformohademostradotenerefectos citotóxicosfrenteacélulasdecáncerdemamahormonodependientes 50 .La dicloroalil lawsona, derivado sintético de la lawsona que inhibe la enzima dihidroororato oxidasa, se ha ensayado en células deleucemia de ratones L1210,disminuyendolaformacióndenucleótidosdepirimidinaenlascélulas tumorales 51 .Lahennatambiénsehaempleadoparatratarcomplicacionesde laquimioterapia,comolaeritrodisestesiainducidaporcapecitabina.Yucely cols.ensayaronlaaplicacióndehennaenlasmanosypiesde10pacientes con eritrodisestesia durante el tratamiento con capecitabina. Todos los pacientesmejoraronynoprecisaronreducirladosisdequimioterapia.Esta mejoríaclínicapuedeatribuirsealosefectosantiinflamatorios,antipiréticosy
INTRODUCCIÓN 74 analgésicosdelahenna 52 .Existennumerososcompuestosquímicoscontrael cáncer presentes en la henna que están siendo testados en animales de laboratorio.Asimismo,sebuscanaplicacionesdelahennaenelterrenode lasenfermedadesinfecciosas,sobretodobacterianasyfúngicas. 1.7ARTECORPORALDELAHENNA.MEHNDI Tradicionalmenteseutilizaéstetérminoparaelusodelahennacomo artecorporal.Sinembargoelsignificadoesmásantiguoynotienenadaque ver con el arte corporal o la henna. Mehndi significa “mirto” en hindú y sánscrito,yseasociabaconotraspalabrasparacalificareltipodemirtoal quesehacíareferencia(porejemplo“vilayitimehndi”).Lahenna,cuandose introdujoenlaIndia,secreyóqueerauntipodemirto,yporesorecibióel nombre de “hinaMehndi”. La “hina” es, obviamente, una modificación del términoárabeHinna.Conelpasodelosaños“hina”seabandonó,quedando portantoeltérmino“mehndi”parareferirsealahenna. PareceserqueelartecorporaldelahennaenlaIndia,aligualqueotros países de Oriente Medio y África, fue el resultado del intento deenfriar el cuerpoparapaliarlasextremascondicionesclimáticas.Tantohombrescomo mujeres,aplicabanpastadehennaenlasplantasdelospiesparanosufrir quemaduras por la arena caliente. Se pensaba que la henna fortalecía la zonaenlaqueseaplicaba,permitiendotrabajardeformamásintensaconlas manosylospies.Losbuceadoresdeperlas,pescadoresymúsicoslausaban contalespropósitos.Probablemente,alinicioseaplicabaenlasmanosconel
INTRODUCCIÓN 75 fin deenfriar, masajeando una bola de pasta de henna. Posteriormente se extendía en hebrasfinasparaformarlos diseños artísticosdehenna enla piel,yporúltimo,selicuómáslahennaparaseraplicadaconunpaloocon conosespecíficosparaconseguirloscomplicadosdiseñosactuales. Sehaespeculadoacercadelaposibilidaddequeelartecorporaldela hennatuvierasusorígenesenMarruecosyeláreaquecomprendelaactual Turquía.Paralosmusulmanes,Fátima,lahijadeMahoma,fuelaprimeraen descubrirelorigenornamentalydecorativo,alserlaprimeraenllevarlacon talfin.Sinembargonoestáclarocuándoydóndeeltinteremanenteenlas manosypiesqueseusabainicialmenteconfinalidadmédicafuereconocido comoartecorporal. La henna no es el único procedimiento para crear arte corporal en la India.Dehecho,lasmujereshanusadoalkana,bálsamodelJardíneíndigo duranteañosparacreardiseñosenmanos,piesyotrasáreasdelcuerpo.En Áfricasubsahariana,tambiénescomúnenlasmujereslaaplicacióndeKohl paraoscurecerlospárpadosycomomáscaradeojos. Unaspectointeresantedelmehndiesque,aunquehasidousadopara discriminarmujeresporintoleranciaracial,notieneconnotaciónreligiosaen ningúntextosagrado,loquehacequepuedaserusadoencualquiergrupo étnicocomopartedesucultura. Los diseños aplicados varían desde la simple tinción de las uñas y pulpejostrasintroducirlasenhenna,olaaplicacióndifusasinpatrónenlas palmas,hastalosdiseñosmásimbricados.Estodependíadelstatussocialy
INTRODUCCIÓN 82 1.8ELLADOOSCURODELAHENNA 1.8.1TOXICIDADSISTÉMICA Sehandescritoefectossecundariosgravesenlaszonasgeográficasen lasqueesfrecuenteelusodelahenna.Kandilycols.publicaron15casosde niñosreciénnacidoscondéficitdeGlucosa6fosfatodeshidrogenasa(G6FD) quepresentaronhemólisisagudadíasdespuésdelaaplicacióndehennapor todoelcuerpo.ÉstaesunaprácticacaracterísticadelosBeduinos,quienes aplican henna por todo el cuerpo de los recién nacidos para celebrar el nacimiento del primogénito y por la convicción de su poder antiséptico. Tradicionalmente, las hojas de henna las mezclan con agua y sal, y las aplicanatodoelcuerpo,generalmenteunavezenlasprimerasdossemanas devida,aunquealgunasvecesdos 53 .EnunestudiodeSudan,SirHashimy cols. presentaron 31 casos que requirieron hospitalización debido a intoxicaciónporhennamezcladaconPPD 54 .Todosloscasosdesarrollaron edemaangioneuróticoyen15deellosfuenecesariotraqueostomíadebidoa obstrucción de la vía aérea. 5 casos desarrollaron una insuficiencia renal agudaqueserecuperómediantediálisisperitonealy13pacientesfallecieron en lasprimeras 24 horas de presentación.También seha descritoanemia hemolíticayfracasorenalagudotraslaaplicacióndehennaenpacientescon déficit de G6PD para tratar enfermedades cutáneas como la ictiosis o la dermatitisdelpañal 55, 56 ,asícomocasosdondelahennanoesaplicadaen
INTRODUCCIÓN 83 todoelcuerpodelosniños,sinoenlaspalmasy/oplantas,produciendoel mismoefecto,condesenlacefatalenunodeellos 56,57 . La absorción sistémica a través de la piel humana de la lawsona se estima entre un 0,3 y 1,3% de la dosis aplicada durante las primeras 24 horas 58 . Estudios in vitro también han demostrado que la 2 hidroxi 1 , 4 naftoquinonaescapazdeinducirdañooxidativoenloseritrocitoscondéficit de G6PD y como consecuencia provoca una disminución del glutatión reducidoyunaumentodelametahemoglobina 59 .Apartedeltratamientode soporte, que incluye la hemodiálisis y las transfusiones, existe un caso publicadoderespuestafavorabletrasplasmaféresis,objetivándosedeforma macroscópicaelpigmentodecolornegromezcladoconelplasma 60 . La henna también se ha usado con fines autolíticos en el hombre. Fundamentalmentecomovenenoycomoabortivo 61 .EnÁfrica,sobretodo,se conocensuspropiedadesabortivas,yaúnenlaactualidadmuchasjóvenes que quedan embarazadas utilizan henna y alcohol para abortar. Muchas mujereshanmuertoconestasprácticasaligualquealgunosniñosalosque selesembadurnadehenna.Endeterminadascomunidadeshindúestambién era práctica habitual el “suttee”, que consistía en la autoincineración voluntariadelaviudaenlapirafúnebredeldifuntomarido.Paraellolamujer se preparaba a conciencia decorando su cuerpo con henna antes de ser inmolada.Enalgunasáreasestossuicidioserancolectivos,sobretodosilas mujeressabíanquesuspobladosibanaseratacadososercapturadaspor losmongolesyotrosinvasores.Estaprácticafueabolidaporlosinglesesen
INTRODUCCIÓN 84 laIndiaen1829,perohastahacemuypocotiemposeseguíapracticandode maneraesporádicaenalgunaspartesrecónditasdelpaís. Un uso desagradable de la henna es en la mutilación genital de las mujeres,actualmenteprohibidoenmuchospaíses,incluidolaIndia,aunque de forma clandestina aún se sigue realizando. La henna se utiliza en este acto para ayudar a suturar la herida y favorecer la cicatrización. También parece ayudar a parar la hemorragia y para limpiar el material cortante utilizado. También se ha empleado, aunque con menos frecuencia, en la circuncisióndeloshombresconlamismafinalidad. Elprimerartículoquehacereferenciaaunareacciónalérgicacutáneaa lahennafuepublicadoporCronin.Setratódeunapeluqueraconhistoriade brotes repetidos de angioedema y urticaria tras contacto con henna, que presentóademásunpricktestpositivo 62 .Posteriormentetansolohay6casos publicados dedermatitis de contactotraslaaplicacióndehennapurapara decorarel cuerpo,conresultado del testdel parchepositivoparala henna natural.6368 1.8.2ECCEMAALÉRGICODECONTACTO(EAC)PORPSEUDOTATUAJESDE HENNANEGRA Unodelosefectosperjudicialesdescritocadavezconmayorfrecuencia es la aparición de dermatitis de contacto tras la aplicación de tatuajes pintadosconhennanegra.Porreglagenerallahennanegraesaquellahenna quehasidomezcladaconPPDparasuaplicaciónenlasuperficiecorporal.El polvodehennanegraesdecolornegro,loquenospermitediferenciarladela
INTRODUCCIÓN 85 hennanatural.Lapresenciadeesteaditivoleconfiereunaspropiedadesque noposeelahennanatural,comosonunatonalidadmásoscura,unamejor definicióndeldibujo,unamayorduracióndeltatuajeyunafijaciónmásrápida alapiel.Estohacequeenpocomásdetreintaminutoseltatuajeyaesté fijado a la piel y no requiera estar con la zona aislada o inmóvil durantes variashoras,comoocurreconlahennanatural.Existenalgunasexcepciones enlasquelahennanaturalpuedeadoptaruncoloroscuroonegroynoestar adulteradaconPPD. Lawsoniaalba produceenlaIndiamehndiquetiñede negro yha sidotambiénutilizada enlaspalmas ylas plantas,aunque con menosfrecuencia,yaqueselaconsideradepeorcalidadquelahennaroja. Además existen formas de oscurecer los diseños de henna mediante la adicióndeorinaanimal,limaoaceitedelinaza.Otrasplantascomo Indigofera tinctoria, quesonautóctonasdelaIndiayChina,produceníndigo,queesotro pigmentonaturalquetiñedecolorazuloscuroperoquenoeshennaaunque ambassepuedenmezclarousardeformaaislada. En los últimos años ha aumentado la popularidad de los tatuajes temporales,yaqueadiferenciadelostatuajesclásicossonmenosdolorosos, puestoquenohayinfiltraciónenlapiel,ynohayriesgodeintroducciónde agentes infecciosos como la hepatitis B o C y teóricamente el VIH. Sin embargo,ysobretododesdeladécadadelosnoventa,hanidoapareciendo cadavezconmayorfrecuenciapublicacionesdecasososeriesdepacientes, principalmenteniños,quedurantelaépocaestivalsontatuados conhenna negra,yqueenlosdíasposterioresdesarrollanuneccemadecontactoque
INTRODUCCIÓN 86 delimita la zona tatuada (figura 13). Esto es debido a que la henna es adulterada con PPD, ya que de este modo se consigue una fijación más rápida a la piel, una mejor definición del dibujo y un tono más oscuro. La hennanegraesaplicadaporeltatuadormediantediferentesutensilios,como palillos, mondadientes, plantillas, tubos puntiagudos o la misma bolsa que contienelamezcladehenna,alaquesehaceunapequeñaaberturaenun vérticeparaquepuedasalireltintedeformalineal.Posteriormentesecubre eltatuajeconunapósitodecualquiertipoduranteunashorasparaquesefije a la piel. La reacción suele aparecer a los 710 días, si no se ha tatuado previamente o aplicado tintes, o en las primeras 48 horas si se ha sensibilizado previamente con tintes o tatuajes. Las pruebas de contacto realizadas son positivas para la PPD y, en los pocos casos que se ha estudiado,negativasparalahennanatural,hojasdehennaylawsona. Las biopsias realizadas revelan una dermatitis espongiótica, aunque también se han descrito erupciones liquenoides yeritema multiforme como formadepresentaciónclínicaohistológica.Cuandoseresuelveeleccema, muchos de estos “pseudotatuajes” dejan una hipopigmentación o hiperpigmentaciónpostinflamatoria,especialmenteenlostiposdepielIIIyIV, quesueletardarmesesoañosencurar. Otradelascomplicacionesdelospseudotatuajesdehennanegraesla presenciadereaccióncruzadaconotrascompuestosrelacionadosquetienen ungrupoaminoenlaposición para delanillobenceno,yaquealgunosdelos pacientes parcheados también están sensibilizados a otros colorantes,
INTRODUCCIÓN 87 derivados de la p fenilendiamina, derivados del ácido p aminobenzoico (PABA),etc. Fig. 13. Eccema alérgico de contacto en tatuaje de henna. Pacientes 1 y 4 del presente estudio Enlosúltimosdosañossehandescrito4casosdehipertricosistrasel aclaramientodelpseudotatuajedehennasinlapresenciadeunadermatitis decontacto,hechoquenohabíasidopublicadopreviamenteenlaliteratura. Labiopsiadeunodeloscasosdemostrólapresenciadefolículosconpelo velloso yen todos ellos se resolvió entrelostres ycinco meses desde su aparición 69,70 .
INTRODUCCIÓN 88 RaisonPeyron fue el primero en intentar determinar analíticamente la presenciadePPDenlapastadehennamedianteunmétododefluorescencia y también mediante cromatografía en capa fina 71 . Posteriormente, otros autorescomoAvnstorpyBrancaccio,mediantecromatografíalíquidadealta resolución(HPLC),handeterminadolapresenciadePPDenconcentraciones del0,43%y15,7%,respectivamente,endosmuestrasdehennanegrapara tatuaje 72,73 .Nuestrogrupopublicóelcasodeunatatuadoraquesesensibilizó ala hennanegra conla que realizaba sustatuajes temporales (caso5 de nuestra serie). La determinación medianteHPLC de una muestra de esta hennanegrademostrólapresenciadePPD 74 .Sinembargo,nohayestudios quedeterminenlapresenciadela 2 hidroxi 1,4 naftoquinonaenlasmuestras empleadasparalarealizacióndepseudotatuajesdehennanegra. ApartedelaPPD,otrassustanciaspresentesenlahennaoenelkitde aplicaciónhandesencadenadoalgúntipodereaccióncutánea.Mouzopoulos y cols. describieron un caso de un granuloma cutáneo secundario a la presenciadedepósitosdemercurioenlapieltraslaaplicacióndeuntatuaje de henna en el brazo 75 . Otros autores han publicado la sensibilización a Tiuram tras el uso de plantillas de goma adhesivas en la realización del tatuajedehenna 76,77 .KangyLeedeterminaronmedianteHPLClapresencia dePPDyverificaronlapresenciademetalespesadoscomoníquelycobalto utilizando la técnica de espectrofotometría de absorción atómica en 15 muestras de henna para realizar tatuajes. Sugirieron que, aún en concentracionesbajas,estosmetalespuedenjugarunpapelenlainducción
INTRODUCCIÓN 89 deladermatitisdecontacto 78 .Mediantecromatografíadegassehadetectado lapresenciadeinsecticidasorganocloradosenbajasconcentracionesentres delascuatromuestrasdehennaanalizadasporProsenetal 79 . 1.9ASPECTOSLEGALESDELAHENNA En la India no existen agencias gubernamentales para proteger al consumidordeproductosperjudicialesparalasalud,comolaFood&Drug Administration (FDA) en Estados Unidos o la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. La mayoría de productos de henna queprovienendelaIndiayotrospaísesexportadores,tantoparadarcoloral pelo, como para arte corporal (mehndi), no tienen especificado los ingredientesenlaetiqueta,nisiquiera“hennapura”o Lawsoniainermis. La FDA ha establecido unas guías de actuación a las empresas relacionadas conlahennaentrelasquedestaca 80 : No puede contener más de un 10% de producto procedente de LawsoniaalbaLam. ( LawsoniainermisL. )quenoseanlashojasypeciolos,y no debe estar mezclado con otras especies de plantas (adulteración). La humedadnodebesuperarel10%.Lacantidadmáximacenizaesdel15%y lacenizainsolubleenácidonomásdel5%.Lacantidaddeplomoyarsénico nopuedeexceder20ppmy3ppmrespectivamente. Suusoestáaprobadocomocosméticodesdeelaño1965solamente parateñirelpelo,peronolaspestañas,cejasniáreadelosojos.Tambiénse dan instruccionesparadetenerlas entradasalpaís de tatuajestemporales
INTRODUCCIÓN 90 quellevenaditivosperjudicialesycoloresnopermitidos,noespecifiquenla lista deingredientes y/o lleven “aprobados porla FDA”enla etiqueta 81 . Se señaladeformaespecíficaquelaadicióndePPDyotrosaditivosesilegal.La FDA tampoco reconoce el arte corporal con henna (mehndi) o el uso de hennaenlapielcomoprácticasegura. En Abril de 1997 se examinaron dos cargamentos de barcos procedentesdelasegundacompañíaexportadoradehennamásimportante dePaquistán,queconteníanproductosparateñirelpelodemarcaZarqay Almas. Ninguno de estos productos tenía indicación de uso. De cualquier formalaetiquetadelosproductosreferíalahennacomoúnicoingredientey representabandiseñosenlasmanosypies.Atodoslosproductosdeesas compañías les fue denegada su entrada y la venta en Estados Unidos. A pesar de ello, en el año 2000 muchos usuarios todavía era capaz de encontrarlosproductosZarqayAlmasenventaentiendasétnicas.LaFDA ha tomado medidas enérgicas desde entonces, no sólo en los polvos de hennaquecontienenaditivoscomoelPPD,sinotambiénenlosproductosde hennaparausoexclusivocomoartecorporal.LaFDAestableceunalistade hennacomercialesprohibidasenEstadosUnidosyquedebenserrequisadas por la Aduana por presentar aditivos colorantes para la piel. Estas henna incluyen a las producidas por las compañías Babulal Brijbhushan (India), Crystal India (India), Hawa Exports (India), Lokhandwala Exports (India), Harumal Gangaram & Company (India), Hesh Pharma (India), Federal Exports International (India),Andri Pama Exim (India),MahasahianDi Hatti
INTRODUCCIÓN 91 Ltd. (India), Pearls of beauty (India), Ram gopal Grand Sons (India), Raun HarmanExportsPvt.Ltd.(India),TulajaExports(India),UttamExports(India), Zaiqua Food Industries (Paquistán), M.I.A.G. (Paquistán), Fadai Trading EnterpriseDulhanMehndi(Paquistán),ZaiqaFoodIndustries(Paquistán),M. Manzoor & Company (Paquistán), Ahmed Import Export House y Mehram Spice Industries (Paquistán), Naajo & Company (Paquistán), Navaid Company(Paquistán),Nasil(Paquistán),asícomotambiénlasmencionadas ZarqayAlmas 82 . En España, teniendo en cuenta la posiblidad de reacciones alérgicas cuandoseaplicasobrelapiel,lascaracterísticasdelcircuitodedistribución deestosproductos,asícomoloslugaresdondeserealizanestostatuajes,la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) adviertedelosriesgosydesaconsejalarealizacióndetatuajestemporalesde colornegroqueutilicen como baselahenna 83 .Sin embargo, no prohibeni desaconseja el uso de la henna como arte corporal en otras partes del cuerpo.Dehechoaparececatalogadoenlacomisióndelaño2006porlaque seestableceuninventarioynomenclaturacomúndeingredientesempleados en los productos cosméticos (2006/257/CE), como tinte capilar/voluminador/acondicionador de la piel 84 . Según nuestra propia experiencia es fácil adquirir diferentes tipos de henna, entre ellas henna negra,enelmercadolocal.
INTRODUCCIÓN 98 Clásicamentesehaconsideradoquelamayoríadeloscasosdealergia decontactoalPPDocurrenporelcontactoconlostintesparaelpelo,tanto por los consumidores como por los peluqueros/as. Sin embargo, estudios recienteshandemostradoqueencasiun50%delasdermatitisdecontactoa PPDse desconoce elorigen 106 yque sóloun20%delassensibilizaciones eranatribuiblesaltintedelpelo 101 .EnelestudioespañoldeLagunaycols., donde se analizaron los casos de dermatitis alérgica de contacto por cosméticosentrelosaños2000y2007,laPPDfueelsegundoalergenofue el segundo alergeno en frecuencia (19%), por detrás de las metilisotiazolinonas(kathónCG ® ).Dentrodeloscosméticosimplicados,enel 65% de los casos el origen fue un tinte capilar y en el 35% restante se sensibilizaronporlaaplicacióndetatuajesdehennanegra 107 . Warshaw y cols. mostraron las características de los pacientes con reaccióndelparchepositivaaproductoscosméticosduranteelperíodo2001 2004.Enun15.6%delasmujeresyenun7.9%deloshombresconreacción delparchepositivaaproductoscosméticos,elalergenofueelPPDocupando estealergenoelcuartoenfrecuenciaenlasmujeresyeldecimoprimeroen los hombres 99 . En un estudio europeo que incluyó a 2.506 pacientes con sospechadealergiaacosméticosparaelpelo,laPPDfueelalergenomás frecuente(15.4%) 108 . Lospeluqueros/astienenunmayorriesgodedermatitisdecontactoy/o dermatitis de manos que el resto de la población general, y la PPD se consideraunalergenoocupacionalimportanteeneleccemademanosdelos
INTRODUCCIÓN 99 peluqueros/as 109 .Enestegrupolasensibilizaciónpuedeestarfacilitadaporla irritación de las manos con la humedad, champú y productos para permanente.CondeSalazarycols.realizaronunestudioretrospectivodelos resultadosdepruebasepicutáneasestándardelGEIDCACypeluqueríaentre losaños1980y1993,objetivandoquelaPPDfueelalérgenomásfrecuente entrelos379peluqueras/osparcheados/as,conun45.9%depositividades 110 . Diez años después se realizó el mismo estudio en 300 peluqueros/as yla PPDfuetambiénelalergenomásfrecuente,conunincrementorespectoal periodoanteriordecasiun10%(54%depositividades) 111 . LyndeyMitchell obtuvieronensuserietrasparcheara66peluqueros/as,quelascausasmás comunes de dermatitis alérgicade contactoenpeluqueros/asporordende frecuenciaeranlaPPD,elníquelyelgliceriltioglicolato,conun45%,27%y 6% de positividades, respectivamente 112 . En el estudio realizado en nueve centros europeos, la PPD fue el segundo alergeno más importante en los peluqueros, por detrás del gliceril tioglicolato 113 . Un estudio alemán multicéntrico de peluqueros/as con dermatitis de manos, mostró que la prevalencia deeccemadecontacto aPPD había descendido del 26.6%al 17.2%entre1995y2002 108 . Desdeelpuntodevistainmunológicolaformadereacciónalérgicamás frecuente es la de tipo retardado, sin embargo, también se han descrito reacciones de tipo inmediato así como reacciones anafilácticas 114 . Las manifestacionesclínicasdeladermatitisdecontactoporPPDvaríansegúnla fuentedeexposición,ylossíntomaspuedenserduraderos,inclusotrashaber
INTRODUCCIÓN 100 suspendidoeltinte.Enelcasodelosconsumidoresdetintesparaelpelo,las manifestaciones cutáneas pueden ser intenso edema de la cara, particularmentelosojos,conexudaciónencuerocabelludo,acompañadode prurito y adenopatías en algunas ocasiones. El eritema y edema puede extendersehaciaelcuello,áreadeescoteybrazos,einclusopuedellegara sergeneralizado.Enotrasocasioneslossíntomassonmenosintensos,con edemadeojosquecursaenbrotesrelacionadosconlaaplicacióndeltinte,o eccemaagudoenlosmárgenesdelcuerocabelludo,queavecesseextiende a la cara y cuello 115 . Se han descrito otras variantes morfológicas menos frecuentesqueincluyenleucoderma,reacciónliquenoide,eccemadishidrótico yexantematipoeritemamultiforme 116118 . Loshombresquesetiñenlabarbapuedentenererupcioneseritemato papulosas y pruriginosas en la zona mandibular a las 2448 horas tras la aplicacióndeltinte 119 . En los peluqueros/aslas zonas que más se afectan sonlas manos y brazos,aunquealgunasvecestambiénseafectalacara,especialmentelos párpados, por contacto indirecto o accidental. Las manifestaciones clínicas puedensimularuneccemairritativodemanosenunprimermomento,aunque en una segunda fase presentan el cuadro característico de un eccema alérgico 110 . LospacientesalérgicosalaPPDpuedenreaccionarcruzadamentecon: benzocaína, procaína, sulfonamidas, ácido p aminobenzoico, tintes azo y anilina,antraquinona,antihistamínicosy N isopropil N’ fenil p fenilendiamina.
INTRODUCCIÓN 101 También pueden existir reacciones cruzadas con otros tintes capilares relacionados químicamente, como son la ptoluendiamina y la p aminodifenilamina 120 . Enlosúltimosañossehaabiertoeldebateacercadelaposibilidado riesgodesensibilizaciónactivadelaPPDmediantelaspruebasepicutáneas. Stevenycols.estudiarondosgruposalosqueseaplicólapruebadelparche con PPD y no encontraron relevancia clínica en aquellas pruebas que resultaronpositivasdespuésdesietedías.Conestosresultados,paraestos autores,lospacientesfueronsensibilizadosmediantelaaplicaciónepicutánea dePPDdurantelapruebadelparche.Thyssenycols.parchearonen1990a 567personasconPPDobteniendounresultadopositivo.Ochoañosdespués sevolvióaparcheara365personasdelgrupoanterior(68%departicipación) sin obtener ninguna positividad para PPD,estableciendo por tanto, que no existeriesgodesensibilizaciónactiva. 3.CROMATOGRAFÍALÍQUIDADEALTARESOLUCIÓN(HPLC)121 La cromatografía es un método de separación que se introduce en 1903 por el botánico ruso Miguel Tswett. El origen de la palabra cromatografía procede de las palabras griegas “ khromatos ” (color) y “ graphos ”(escrito),yaqueutilizóeltérminoparadescribirlaseparaciónde pigmentos vegetales en distintas zonas coloreadas. Aunque el color tiene pocoqueverconlacromatografíamoderna,eltérminoinicialcromatografía sehamantenido.
INTRODUCCIÓN 102 Lastécnicascromatográficassonmuyvariadas,perotodasellastienen encomúnquelaseparaciónseconsigueporladistribuciónentredosfases: una fase móvil y una fase estacionaria. La fase móvil, bien sea líquida o gaseosa,sehacemigraralolargodelafaseestacionaria(sólidoounlíquido fijadoenunsólido)dondefueaplicadalamuestra.Loscomponentesdela mezcla interaccionan con la fase estacionaria dando lugar a diferentes velocidadesporcadacomponente,yportantolaseparacióndelosmismos segúnprogresansobrelabaseestacionaria.Cuantomayorseanlasfuerzas entrelasmoléculasdesolutoylafaseestacionaria,mayorserálacantidadde soluto retenido en la fase estacionaria, bajo condiciones de equilibrio. Inversamente, si son más fuertes las interacciones entre las moléculas de soluto ylas dela fase móvil, entonces una mayor cantidad de soluto será retenidoenlafasemóvil. Lanecesidaddemejorarlacalidaddelasseparacionesdelastécnicas cromatográficasclásicassuponelaaparicióndela HighPerformanceLiquid Chromatography (HPLC)ocromatografíalíquidadealtaresolución.LaHPLC contienefasesestacionariasconpartículasdetamañomediomuypequeño, loquepermiteaumentarlaeficienciadelprocesorespectoalacromatografía clásica.Sinembargo,aldisminuireltamañodelporo,estetipodecolumna ofrece una gran resistencia al flujo de la fase móvil. Por esta razón es necesario emplear sistemas de bombeo de alta presión que superen la resistenciayaportenunflujodefasemóvilconstante.
INTRODUCCIÓN 103 Eltiempoquetardauncompuestoensalirdelacolumna(elución)se denomina tiempo de retención y se considera una propiedad identificativa característicadeuncompuestoenunadeterminadafasemóvilyestacionaria. EntodaslasHPLCsedistinguendosmodalidades: fasenormal y fase reversa .Comoantiguamentelacromatografíasiempreutilizabafasesmóviles apolaresyfasesestacionariasrelativamentepolares,estacromatografíase conocecomocromatografíaenfasenormal.Enlaactualidad,porelcontrario, seutiliza,porquedamejoresresultadosseparativos,fasesmóvilespolareso relativamentepolaresyfasesestacionariasapolares.Aestacromatografíase ladenominaen fasereversa . Los componentes del cromatógrafo de alta resolución (figura 15) son los siguientes: 1)CámaradeldisolventeoReservorio: Los componentes de la fase móvil para HPLC necesitan un estricto controldepurezafísicayquímica,porellotienenqueserfiltradosymuchas vecesdesgasificadosparaevitarlaproduccióndeburbujasenlacolumnaque interfieran en los resultados. Se puede trabajar con un solo disolvente (elución isocrática), o se puede cambiar continuamente la composición del disolvente(eluciónporgradiente). 2)Bombadealtapresión: Eseldispositivoencargadodeproporcionaralafasemóvillapresión necesaria para que, operando al flujo o velocidad precisa, atraviese la columna cromatográfica. Deben ser capaces de cubrir un amplio rango de
INTRODUCCIÓN 104 flujo,0.001a10ml/minuto,trabajaragrandespresiones(8000psi),tenerun buen sistema de amortiguación de las pulsaciones y ser químicamente inertes. 3)Precolumna: Elempleodeunacolumnaprevia,laprecolumna,mejoralaeficiencia delaseparacióncromatográficayaquefacilitanlaeliminacióndemateriaen suspensiónycomponentesqueseunenirreversiblementealrelleno. 4)Inyector: Para incorporar la muestra problema, como el sistema trabaja a elevadapresión,sedisponedeunsistemadeválvulasquepermitanefectuar la incorporación dela muestra a la fase móvil con anterioridad al paso de ambos por la columna, sin perder la presión que la fase móvil adquirió impulsada por la bomba. El conjunto recibe el nombre de inyector. La inyección se realiza con una jeringa que se introduce en el inyector y descargalamuestraparasuanálisis. 5)Columna: En todas las cromatografías la columna representa el corazón del sistemacromatográficopuestoqueesenelladondeseproducelavelocidad diferencialdelossolutosquepermitensuseparacióndeunamezclacompleja de ellos.Laspartículas derellenoenla HPLC enfaseinversasuelen ser microesferasdesílicealasqueseunencompuestosorgánicosquecontienen desde8hasta18átomosdecarbono,cuyodiámetrooscilaentre325µm. LascolumnasdeHPLCsondeaceroinoxidable,conundiámetrointernode
INTRODUCCIÓN 105 25mmyunalongitudvariablede1030cmdependiendodeldiámetrodelas micropartículasderelleno.Dependiendodelrelleno,sutamañoynaturaleza química,tendremoslasdiferentesvariedadesdeHPLC. 6)EspaciotérmicooCalentador: Seencargadecontrolarlatemperaturadelproceso,quepuedeoscilar desdelaambientalhasta150ºC. 7)Detector: Alasalidadelacolumnaesesenciallapresenciadeundetectorque nosdiga“quévaenlafasemóvil”.Sumisiónesdetectarlosmomentosde emersión delos componentes, y proporcionarindicacióncuantitativa delos mismos. Mide una determinada propiedad física (fluorescencia, índice de refracción, etc.) en la muestra que llega hasta él. El detector espectrofotométrico(UV/Vis)eselmásusadoynosmidelaabsorcióndeluz visibleyUVdeuncomponenteaunadeterminadalongituddeonda.Losmás modernossonlos DiodeArray queconducenlaluzmedianteunsistemade diodosalineadosyevitaladispersión.Laaccióndeldetectorsetraduceen unaseñal(normalmentedetipoeléctrico),queposteriormenteseamplificará e interpretará mediante un sistema de registro, que es básicamente, un ordenador que gestiona todo el cromatógrafo y permite obtener los cromatogramascorrespondientes,registrarlosoimprimirlos.Elcromatograma constadeunaseriedepicosqueseempleanparaidentificarcualitativamente (posicióneneleje)ycuantitativamente(áreadelospicos)aloscomponentes delamuestra,alcompararlosconcromatogramasestándar(fig.16).
INTRODUCCIÓN 106 Figura15. EsquemadeuncromatógrafoHPLC 1 2 3 4 5 6 7 8 Minutes 5 0 10 20 30 40 mAU Resorcinol(4.383) Pirimetanil(7.519) W I:8 Resorcinol(4.383) Pirimetanil(7.519) Fig.16.CromatogramaHPLCdelResorcinolyPirimetamil.CentroInstrumentalquímico‐físico paraelDesarrollodelaInvestigaciónAplicada(C.I.D.I.A.).UniversidaddeLasPalmasdeGran Canaria.
HIPÓTESIS
OBJETIVOS 114 tatuadoresdehennadelaIsladeGranCanaria. · Determinaciónde 2 hidroxi 1,4 Naftoquinonaentresproductosusados paratatuajesportatuadoresdehennadelaIsladeGranCanaria. · Determinación de PPD en siete muestras de henna comercial obtenidasenelmercadodeLasPalmasdeGranCanaria,susceptibles deserutilizadasparalarealizacióndetatuajestemporales. · Determinación de 2 hidroxi 1,4 Naftoquinona en siete muestras de henna comercial obtenidas en el mercado de Las Palmas de Gran Canaria,susceptiblesdeserutilizadasparalarealizacióndetatuajes temporales. · Determinación de PPD en cuatro muestras de henna comercial obtenidasenelmercadodeMauritania,susceptiblesdeserutilizadas paralarealizacióndetatuajestemporales. · Determinación de 2 hidroxi 1,4 Naftoquinona en cuatro muestras de hennacomercialobtenidasenelmercadodeMauritania,susceptibles deserutilizadasparalarealizacióndetatuajestemporales. · Determinaciónde 2 hidroxi 1,4 Naftoquinonaenunamuestraalícuota obtenidaapartirdeunlotedehojassecasdehennarecolectadasen Mauritania. · Establecer, de las hennas analizadas, cuáles podrían ser utilizadas paratatuajetemporalporlosusuariosyporlostatuadoresartesanos.
MATERIALYMÉTODO
MATERIALYMÉTODO 116 IV.MATERIALYMÉTODO 1.MATERIAL 1.1ESTUDIOCLÍNICO Para la realización de este trabajo se ha utilizado como material de estudio: a. LascaracterísticasclínicasdelospacientessensibilizadosaPPDque acudieronalServiciodeDermatologíadelHospitalUniversitarioInsularde GranCanariadesdeel1deenerode2005hastael30deAgostode2009. La información analizada se haobtenido de la base de datos Microsoft Access © 2003 de la Unidad de Dermatitis de Contacto del Servicio de Dermatología(figura17,tabla2).SerevisaronlasHistoriasClínicasdel subgrupo de pacientes sensibilizados a PPD por el uso de tatuajes temporalesmientrasquelosdatosclínicosydemográficosdelrestodelos enfermosseobtuvierondirectamentedelabasededatosdelaUnidad.Se encontraron36pacientessensiblizadosaPPDydeéstos,8lofuerontras laaplicacióndepseudotatuajesdehenna. b. Los artículos publicados sobre dermatitis de contacto por tatuaje de henna recogidos a partir de la base de datos del Medline, IME con cualquiera de los siguientes términos de búsqueda: “henna”, “tattoo”, “lawsone”, “lawsona”, “ 2 hidroxi 1,4 Naftoquinona”, “ 2 hydroxy 1,4 Naphtoquinone” “PPD”, “parafenilendiamina”, “ para phenylenediamine”, “ p phenylenediamine,”“pseudotattoo”,“mehndi“ ylosreferenciadosenlos
MATERIALYMÉTODO 117 propiosartículosquenoestánpresentesendichasbases,confechahasta Septiembrede2009(verapéndice).Serecogieronaquellosartículosque describíanenfermosyseobtuvieron103referencias,conuntotalde215 enfermosdescritos,de54revistasen6idiomas(inglés,español,francés, alemán,danés,finés). Figura 17. Formulario de recogida de datos de la Unidad de Eccemas del Servicio de DermatologíadelHospitalUniversitarioInsulardeGranCanaria.
MATERIALYMÉTODO 118 Tabla2. Camposdelabasededatos.UnidaddeDermatitisdeContacto.Hospital UniversitarioInsulardeGranCanaria. CAMPOSDELABASEDEDATOS Nombre/Apellidos Edad NúmerodeHistoria Profesión Sexo AntecedentesPersonales AntecedentesFamiliares Curso TiempodeEvolución Númerodelesiones Síntomas Colordelaslesiones Tipodelesiones Límitedelaslesiones Superficiedelaslesiones Productospropios InterpretacióndelaHistoria Histología Analítica Fechadepruebas Localizacióndelaslesiones Origendeleccema Positividades PositividadesdePropios
MATERIALYMÉTODO 119 1.2ESTUDIODELABORATORIO 1.2.1MUESTRAS La determinación de PPD y 2 hidroxi 1,4 Naftoquinona se realizó en lassiguientesmuestras(tabla3): · TresproductosusadosparatatuajesportatuadoresdehennadelaIslade GranCanaria(figuras19,20y34). · Siete muestras de hennas comerciales compradas en una tienda de la capitalGranCanaria(figuras22,23,24,25,26,29,31). · CuatromuestrasdehennascomercialesadquiridasenMauritania(figuras 27,28,32,33). · Unamuestraalícuotaobtenidaapartirdeunlotedehojassecasdehenna recolectadas en Marzo de 2007 procedentes de NouakchottMauritania (figura18). Todas las muestras fueron catalogadas según origen, lugar de obtenciónyformadepresentación.Lamuestra3(figura21),eraunamuestra enmascarada,aprioridesconocidaporelinvestigadorycorrespondienteala muestra13(figura31). 1.2.2PRODUCTOSQUÍMICOS Reactivos El agua desionizada utilizada para todas las aplicaciones fue suministrada por un sistema MilliQ II (Millipore, Bedford, MA, USA). El
MATERIALYMÉTODO 120 metanolyeletanolfuerondegradoHPLC(SCharlauChemieS.A.,Barcelona, España)aligualqueelácidoacéticoglacial(Fluka,SigmaAldrichQuímica S.A., Madrid, España). El acetato amónico (NH4OOCCH3) era de grado analíticoPRSylatrietilamina,conunapureza>99,5%,fueronadquiridosde Panreac(PanreacQuímicaS.A.U,Barcelona,España). Estándares · Unestándarde 1,4 fenilendiamina(figura30)conunapurezadel99%PS fue adquirida de la compañía Panreac (Panreac Química S.A.U, Barcelona,España). · Unestándarde 2 hidroxi 1,4 naftoquinona(figura35)conpurezadel97% fueadquiridadelacompañíaAldrich(SigmaAldrichQuímicaSA,Madrid, España). 1.2.3INSTRUMENTAL · Balanzaanalítica(HR200,AND). · Sonicador(UltrasonsH,Selecta). · pHmetroBasic20(Crison). · Filtrodejeringa0.45µm(25mm.V.W.R.). · CartuchoSPE:LC18(Supelclean,Supelco). · Bombadefiltraciónporvacío(SupelcoVisiprep). · Microjeringa para HPLC(SGC, Analytical Science. H05C) de 50 µLde capacidad.
MATERIALYMÉTODO 121 · Sistema HPLC para deteminación de PPD: detector UVVis (Varian 9050),bombaisocrática(VarianProStar),inyector(Rheodyne)de20µl, columnaNucleosil1005C18HDdefasereversa(MachereyNagel,250 mm x 4 mm) para las muestras 115, columna Nucleodur C18 de fase reversa(MachereyNagel,250mmx4mm)paralamuestra16. · SistemaHPLCparadeterminaciónde 2 hidroxi 1,4 naftoquinona:detector UV de red de diodos (Varian ProStar), bomba ternaria (Varian 9010), inyectorRheodineprovistodeunloopde10µl,hornodecolumnaHPLC (MetathermTMVarian),columnaSupelcosilLCPAHC18defasereversa (Supelco,150mmx3mm).
MATERIALYMÉTODO 122 Tabla3. Catalogacióndemuestrasyestándares.*EstándaresdePPDy 2‐hidroxi‐1,4‐ naftoquinona CATALOGACIÓNDEMUESTRASYESTÁNDARES MUESTRA PRESENTACIÓN ORIGEN OBTENIDO DESCRIPCIÓN 0Hojassecas plantadehenna Mauritania Mauritania Hojascolorverde recogidasenmarzo de2007. Nouakchott 1Polvonegropara pseudotatuaje Tatuadorade GranCanaria Tatuadora Hennanegra elaboradapor tatuadora 2Polvonegropara pseudotatuaje Paciente Niñoalque produjo reacción Hennanegra elaborada artesanalmenteque produjoEACen niño 3 Polvoverde Desconocido Desconocido Polvoverdepara estudiociego 4 Polvoverdepara tintey pseudotatuaje India TiendaHindú Hennaverde comercial “MahashianDi Matti” 5Polvomarrón paratinte Francia TiendaHindú Hennamarrón comercial“Masria RougeArdent” 6 Polvoverdepara tintey pseudotatuaje India TiendaHindú Hennaverde comercial“Afrin HerbalMehendi” 7Polvonegropara tinte India TiendaHindú Hennanegra comercial“Black Rose” 8 Pastagrisácea para pseudotatuaje Paquistán TiendaHindú PastaHennanegra comercial“Jani KoneHennaPaste”
MATERIALYMÉTODO 123 CATALOGACIÓNDEMUESTRASYESTÁNDARES MUESTRA PRESENTACIÓN ORIGEN OBTENIDO DESCRIPCIÓN 9Polvoverdepara tinte Mauritania Mauritania Hennaverde comercial“Henna naturel” 10 Polvoverdepara tintey pseudotatuaje Paquistán Mauritania Hennaverde comercial“Singhar BrownHenna” 11Polvonegropara tinte India TiendaHindú Hennanegra comercial“Royal BlackHenna” 12*Polvoamarillo frascoambar Lab.Sigma Aldrich Lab.Sigma Aldrich 2 hidroxi 1,4 naftoquinona97% 13 Polvoverdepara tintey pseudotatuaje India TiendaHindú Hennaverde comercial“Al AroosaHarumal Gangaram&Co.” 14 Polvoverdepara tintey pseudotatuaje Marruecos Mauritania Hennaverde comercial“Hanna SaharaTazarzit” 15 Polvoverdepara tintey pseudotatuaje Marruecos Mauritania Hennaverde comercial“Henna SaharaTazarine” 16Polvonegropara pseudotatuaje Tatuadorade GranCanaria Tatuadora Hennanegra elaboradapor tatuadora 17*Polvonegro frascoambar Lab.Panreac Lab.Panreac 1,4 fenilendiamina 99%
MATERIALYMÉTODO 130 Figura36.SistemaHPLCutilizadoparaladeterminacióndePPDenlasmuestrasde henna. Centro Instrumental químico‐físico para el Desarrollo de la Investigación Aplicada(C.I.D.I.A.).UniversidaddeLasPalmasdeGranCanaria. La fase móvil se elaboró mediante una mezcla de metanol y una disoluciónacuosadeacetatoamónico(10:90,vol./vol.).Ladisoluciónacuosa sepreparódisolviendo1.54gNH4OOCCH3y1mLdetrietilaminaen1000mL deagua.LaacidezseajustóapH5.20conHAc.Elflujodelafasemóvilfue de0.9mL∙min 1 .Latemperaturafueladellaboratorioquesemantuvocerca delos22ºCentodoslosensayosrealizados.Lalongituddeondadeldetector UVseestablecióen254nm. 2.2.1.2Herramientadecalibraciónanalítica Aexcepcióndelamuestra16,lametodologíaanalíticaempleadaha sido el de la obtención de la curva de calibrado correspondiente. Las
MATERIALYMÉTODO 131 disoluciones estándar se han efectuado a partir de 10 mg de PPD patrón disueltosen10mLdeetanol.Apartirdeestadisolución(2000ppm)mediante diluciónseobtuvierondisolucionesseriadasdeconcentraciones200,149.9, 100,50y4ppm(calibraciónA).Paralasmuestras1315,elprocedimiento de preparación de la disolución madre (2000 ppm) fue el mismo y las disoluciones de los estándares obtenidas, en este caso, tuvieron los siguientesvalores:200,150,100,50y5ppm(calibraciónB).Lamuestra1 fuedeterminadautilizandoambascurvasdecalibración(AyB).Finalmente, se inyectaron, en ambos casos, alícuotas de 50 µL de cada una de las disoluciones estándares preparadas, registrándose los correspondientes cromatogramasapartirdeloscualesseobtuvolascurvasdecalibrado. Loslímitesdedetecciónparalascurvasdecalibradosedeterminaron utilizando el procedimiento de Kaiser (la señal mínima detectable para el analito es aquella que se distingue del ruido de fondo en tres veces la desviación estándar de dicho ruido). Se realizaron dos curvas de calibrado diferentesporquesetuvoquecambiardecolumnadurantelosexperimentos analíticos. Lamuestra16,porelcontrario,exhibíaunprofundoefectomatriz,por loquenosepudorealizarunadeterminacióncarentedeerrorexperimental mediante el concurso de la curva de calibrado. Para soslayar dicho impedimentosetuvoquerecurriraldesarrollometodológicodelasadiciones depatrón(adicionesestándar).Dichoprocedimientoutilizaunvolumenfijode muestrayladescripcióndedichaherramientadecalibraciónsedetallaenel
MATERIALYMÉTODO 132 apartado 2.2.1.4,dondesedescribeconvenientementelapreparacióndelas disolucionesmuestrales. LapreparacióndelestándarparaelanálisisdePPDendichamuestra serealizódeformaconvencionalyseobtuvounadisolucióndePPDconun valordeconcentraciónde1000ppm(250mgdePPDpatrónen250mLde etanol). 2.2.1.3Preparacióndelasdisolucionesdelasmuestras115 Se extrajeron cantidades apropiadas (90235mg) de muestras de henna mediante ultrasonidos con 5 mL de Etanol durante 5 minutos. La disolución se filtró a través de filtro de jeringa 0.45 µm. El residuo de la muestra se disolvió nuevamente en 5 mL de Etanol, se volvió a sonicar durante5minutosyfiltraratravésdefiltrodejeringa0.45µm.Conelresiduo restanteserepitióelprocesohastacompletarunvolumentotalde25mLde muestrafiltradaenetanol.Éstanuevadisoluciónsehizopasarfinalmentea travésdeunoscartuchosdeextracciónenfasesólida(SPE)deltipoC18(LC 18).Ladisoluciónsefiltróatravésdelosmismosmedianteelconcursode unabombadevacío,obteniéndoseelfiltradodefinitivoparalainyecciónenel cromatógrafo.Losvolúmenesdeinyecciónsemantuvieronfijosenunvalor de50µL. 2.2.1.4Preparacióndeladisolucióndelamuestra16porelmétodode adicionesdeestándar Seextrajeron51mgdelamuestra16medianteultrasonidoscon250
MATERIALYMÉTODO 133 mldeEtanoldurante5minutos.Deestadisoluciónprimariaseextrajeron5ml y se añadió Etanol hasta completar 100 ml (A0, disolución sin adición de patróndePPD,estadisolucióndaríalaseñalanalíticadelamuestra16).A continuación,seprepararonlassucesivasdisolucionesconlasadicionesde patrón.Paraelloseutilizóelestándarde1000ppmenPPDyseobtuvieron las disoluciones hijas A1,A2,A3,A4 con un volumen final, VT, de 100 mL de etanol,conunomuestral,VX,5mL,yconvolúmenesdeestándardePPD,VS, quefueron5,10,15y20mL,respectivamente. Posteriormente se inyectaron tres replicados de 50 µL cada una de las adiciones estándar (A0,A1,A2,A3,A4) en el sistema cromatográfico, registrándoselascorrespondientesseñalesenloscromatogramas. 2.2.2Determinaciónde 2 hidroxi 1,4 naftoquinonaenlasmuestras 2.2.2.1Procedimientocromatográfico LadeterminaciónanalíticaserealizóconunsistemaHPLCequipado con un detector UV de red de diodos, una bomba ternaria con inyector provistodeunloopde10µldecapacidadyunhornodecolumnaHPLC.El softwaredelaestacióndetrabajo(VarianWSVersion6)controlabatodoel sistema de cromatografía líquida. Para la separación de la 2 hidroxi 1,4 naftoquinonadelasmuestrasseusóunacolumnaC18defasereversa. Se preparó una fase móvil 0,1 mol/l de Ácido Acético:Metanol en proporción35:65.Elflujodelafasemóvilfuede0,8mL∙min 1 .Latemperatura sefijóen40ºCenelselectortérmicodelhornodelacolumna.Serecogieron losespectrosUVViseneldetectordelHPLCenelrangodelongitudesde
MATERIALYMÉTODO 134 ondadesde 190 hasta400 nm.La señal másintensapara este analito se hallóen280nm,porloqueseestablecióestevalordelongituddeondaenel métododeadquisicióndecromatogramasparaésteanalito. 2.2.2.2Preparacióndelasdisolucionesestándar Se pesaron 11 mg del patrón 2 hidroxi 1,4 naftoquinona que se disolvieronen50mldeaguadesionizadacalidadmilliQ.Deestaformase obtuvounadisolucióndeconcentraciónde220ppm.Estadisoluciónsediluyó obteniéndosenuevasdisolucionesde110y55ppm.Lasdisolucioneshijas así obtenidas junto conla disolución madre original, fueron utilizadas en el proceso de obtención de la curva de calibrado. Seinyectaron 50 µL de la disoluciónenelsistemaHPLC. 2.2.2.3Preparacióndelasdisolucionesdelasmuestras Sepesaroncantidadesapropiadas(50126mg)demuestrasdehenna, ysesometieronaunprocesodeextraccióndelanalitomedianteultrasonidos con25mLdeaguadesionizadadurante60minutos.Ladisoluciónsefiltróa travésdefiltrodejeringa0.45µm.Seinyectaron50µLdeladisoluciónenel sistemaHPLC. 2.2.2.4Preparacióndelashojasdehenna Se trituraron a tamaño de polvo en mortero de ágata, una muestra constituidapor855gdehojasdehennarecolectadasenMarzode2007enla provincia de Nouakchott (Mauritania), y que se conservaron hasta su trituraciónenambientesecoyoscuro,yatemperaturaambiente.Conobjeto
MATERIALYMÉTODO 135 de ver elefecto dela temperaturadurantela aplicacióndeultrasonidos,la muestratrituradasedividióendoslotes: a) Unodeellospesó385mgysediluyóen192,5mldeaguadesionizada. Ladisoluciónasíobtenidasesometióalaaccióndeultrasonidosauna temperatura de 40º C, filtrándose, posteriormente, a través de filtro de jeringa0.45µm. b) Elotrolotedemuestratrituradapesó454mgysediluyóen227mlde agua desionizada. La disolución obtenida se sometió a la acción de ultrasonidos a una temperatura de 75º C y filtrándose de la manera habitualantesdelainyecciónatravésdefiltrodejeringa0,45µm. Se inyectaron 50 µl de ambas disoluciones en el sistema HPLC.
RESULTADOS
RESULTADOS 137 VI.RESULTADOS 1.ESTUDIOCLÍNICO: 1.1CASOSHOSPITALUNIVERSITARIOINSULARDEGRANCANARIA Duranteelperíodocomprendidoentreel1deEnerode2005y31de Juliode2009,serealizaronpruebasepicutáneasauntotalde430pacientes, testando en todos ellos la batería estándar del GEIDCAC (True Test – Pharmacia® ampliado según recomendaciones del GEIDCAC). La serie específica de alergenos y los productos propios se testaron cuando se consideróapropiado.LospacientessensibilizadosaPPDfueronuntotalde 36,deloscuales,23teníanunarelevanciapresente,6unarelevanciapasada y7unarelevanciadesconocida.Enlatabla4ylafigura37semuestranlos pacientes sensibilizados a PPD de nuestra serie frente a otras series europeas, americanas y asiáticas 97, 99, 100, 124, 125 . La mayoría eran mujeres (86.1%)conunaedadmediade39años,medianade41añosyrangode edadcomprendidoentrelos6y79años(tabla5). LamayoríadelospacientessensiblizadosaPPDeranamasdecasa (27.7%).Sitenemosencuentasolamenteaquellosconrelevanciapresenteo pasada la mayoría eran peluqueros o esteticistas (19.4%) seguido de los estudiantes (13.8%). De estos estudiantes el 100% se sensibilizó tras la aplicacióndeuntatuajedehenna(tabla6).
RESULTADOS 138 Tabla4.PacientessensibilizadosaPPDdenuestroestudiofrenteaotrasserieseuropeas, americanasyasiáticas. Total pacientes testados PPD+ PPD pvalor * Nuestraserie España 123 430 3832 36 202 394 3630 p=0.011 Nuestraserie Amsterdam 124 430 2145 36 105 394 2040 p=0.007 Nuestraserie Barcelona 124 430 1765 36 103 394 1662 p=0.060 Nuestraserie Coimbra 124 430 1113 36 58 394 1055 p=0.024 Nuestraserie Gentofte 124 430 3716 36 106 394 3610 p=0.001 Nuestraserie Heidelberg 124 430 316 36 21 394 295 p=0.406 Nuestraserie Lovaina 124 430 2769 36 197 394 2572 p=0.369 Nuestraserie Londres 124 430 3711 36 224 394 3487 p=0.073 Nuestraserie Malmö 124 430 3444 36 73 394 3371 p<0.001 Nuestraserie Odense 124 430 2341 36 66 394 2275 p<0.001 Nuestraserie Estrasburgo 124 430 195 36 10 394 185 p=0.186 Nuestraserie ReinoUnido 125 430 3062 36 92 394 2970 p<0.001 Nuestraserie Norteamérica 126 430 10061 36 295 394 9766 p<0.001 Nuestraserie Singapur 127 430 406 36 33 394 373 p<0.001 *p‐valorobtenidomedianteelestadísticoexactodeFisher.
RESULTADOS 139 Figura37.PorcentajedepacientessensibilizadosalaPPDdenuestroestudiofrenteaotras serieseuropeas,americanasyasiáticas.TestexactodeFisher,diferenciassignificativas(p‐ valor<0.05)conlasciudadesqueseencuentranalaizquierdadelalíneavertical.
RESULTADOS 146 Cita/año Edad Sexo Tatuaje/ tinteprevio Región Color tatuaje Inicio reacción Clínica secuelas Bateríasusadas PPD1% vas. Otraspositividades Caso6 35 M Tinte.No reacción Gran Canaria negro NR Eritema, edema. hP Estándar,Cosméticos +++ (96h) Caso7 (Figura43) 7 H No Gran Canaria Negro 48horas Eritemay erosiones No Estándar,Textiles + (96h) Disperseblue124+/ DisperseRed17+/ Caso8 (Figura44) 17 M Tatuaje previo.Sí reacción. Portugal negro 24horas Reacción inflamatoria Hipertricosis hP Estándar,peluquería, textiles,henna1%,10% aq.,lawsona5%vas. +++ (96h) Níquel++ Cobalto+++ Mezclagomasnegras+++ Tiomersal++ 2,5 diaminotoluenosulfato++ Nitro 4 fenilendiamina+/ Aminofenol++ Hidroquinona++ DisperseYellow3+++ DisperseOrange3++ DisperseRed1 ++ DisperseRed17+ dimetildihidroxietilenurea+++ BasicRed46+++ ¶Casopublicado 74
RESULTADOS 147 Figura39.Reaccióneczematosacaso1Figura40.Reaccióneczematosacaso2 Figura41.Reaccióneczematosacaso3 Figura42.Reaccióneczematosacaso4 Figura44.Hipopigmentación caso8Figura43. Reaccióneczematosacaso7
RESULTADOS 148 Figura45.Frecuenciadeedades.PacientesdelHospitalInsularsensibilizadosaPPD Tabla10. ComparacióndelasedadessegúnelorigendelasensibilizaciónalaPPD. *PruebadeKruskal‐Wallis,lasedadesenelgrupotatuajeshennasonmenoresqueenel restodelosgrupos (p‐valor<0.01) Origen N Rangopromedio* Portatuajedehenna8 5,31 Laboral6 13,83 Portintescapilares8 21,19 Porotrosobjetos5 24,50 Otros9 27,61 Total36
RESULTADOS 149 1.2CASOSPUBLICADOSENLALITERATURAMEDICA Lascaracterísticasclínicasyepidemiológicasdelos217pacientescon eccema de contactoportatuaje dehennarecogidos apartirdelabase de datosdelMedline,IME,ylosreferenciadosenlospropiosartículosqueno estánpresentesendichasbases,hastaSeptiembrede2009seencuentran detalladasenelapéndice(página188)yresumidasenlatabla11.Laedad media de estos pacientes, 104 hombres y 108 mujeres, fue de 19.4 años (Rango: 64 años; mediana: 15 años). De los 47 pacientes que se habían realizadotatuajesconanterioridadosehabíanaplicadotintescapilares,más de la mitad ya habían tenido reacción inflamatoria en ese episodio previo (56%). Los pacientes que no se habían aplicado tatuaje ni tinte previo el período de latencia media hasta la aparición de la clínica fue de 9 días (extremos130)frentealos3.9díasdelatenciamediaenaquellospacientes quesehabíanrealizadotatuajesdehennaoaplicadotintesenelpeloenel pasado. Delos129pacientesenlosquesepudorecogerelentornogeográfico dondeserealizóeltatuaje,EgiptoyEspaña,conun16%respectivamente, fueronlospaísesqueacumularonmayornúmerodepacientes(figura46).En cuantoalcolordeltatuaje,delos104casosenlosqueserecoge,103eran decolornegroyelrestantedecolormarrón.
RESULTADOS 150 Tabla 11. Características delos pacientes con ezcema de contacto por tatuaje de henna recogidosenlaliteratura Número 217pacientes Media 18.6años Rango 64años Edad Mediana 15años Hombres 49% Sexo Mujeres 51% Colortatuaje Negro 27,61 Tatuaje/tinteprevio(%) 36(44%) Tatuaje/tinteprevio 4días InicioReacción(media) Notatuaje/tinteprevio 9días Eccema 93% Reacciónliquenoide 5% Hipertricosis 2% Manifestacionesclínicas Eritemamultiforme 1.5% Hipopigmentación 42% Hiperpigmentación 24% Secuelas Cicatrices 4% PositividadPPD 94%
RESULTADOS 151 16% 16% 16% 9% 9% 8% 5% 4% 3% 6% 4% 4% Egipto España Países<3% Arabia Tailandia India Bali ReinoUnido Marruecos Italia EstadosUnidos Turquía Figura 46. Paísesdondeseaplicaronlostatuajesdehenna
RESULTADOS 152 Lasmanifestacionesclínicassecundariasalaaplicacióndeltatuajede hennaenlamayoríadelospacientes(92.5%)fueronlasdeuneccemaagudo con eritema, edema, vesículas e incluso ampollas, o subagudo limitado al área del tatuaje. Sin embargo también se han publicado otras manifestacionescutáneascomoreaccionesliquenoideseneláreadeltatuaje (5%),hipertricosis(2%),eritemamultiforme(1.5%),uncasodesíndromede Sweet quince días después de la aplicación del tatuaje y un caso de granulomaacuerpoextrañoqueconteníamercurio,cuatromesesdespués de la aplicación de un tatuaje de henna en el brazo. Seis pacientes presentaron lesiones eccematosas diseminadas en el cuerpo aparte de la reacciónlocalizadaeneltatuaje.Trespacientes,dosconreacciónseveratras la aplicación de tinte para el pelo y otro con una erupción eccematosa generalizadaylesionesdeeritemamultiforme,requirieronhospitalización.No falleció ningún paciente pero uno de los casos precisó intubación endotraquealporedemaintensoenlacaraycuellodespuésdelaaplicación deuntinteparaelpelo. Un70.4%delospacientespresentaronalgúntipodesecuelasiendo lasmásfrecuenteslasdiscromíaseneláreadeltatuaje.Lahipopigmentación semanifestóenun42.2%delospacientes.Endoscasos,aúnpresentetras dosañosdeseguimiento.Enel24.4%delospacientesaparecióunáreade hiperpigmentacióndeduraciónvariabletraslacuracióndeleccema.Enseis pacientes las lesiones cutáneas se resolvieron dejando cicatriz y en dos
RESULTADOS 153 pacienteslaslesionesliquenoidesseprolongaronmásdeseismesesenel áreadeltatuaje. Selesrealizaronpruebasepicutáneasa162pacientes.Enel80.9%de estospacientesseespecificaronlosalergenosolasbateríasempleadas.La mayoría (93.8%) fueron testados con la batería estándar europea, batería estándar del país o True test ® . Otras baterías empleadas con frecuencia fueron la de colorantes textiles (24.4%) y la de peluquería (21.4%) pertenecientes a los laboratorios Chemotechnique ® o Trolab ® . Algunos pacientes también fueron parcheados con alergenos selectivamente escogidos de las baterías de colorantes textiles, peluquería, compuestos químicosderivadosdelPABA,fragancias,anestésicosymedicamentos.El 95%delospacientesalosqueserealizaronpruebasepicutáneasmostraron positividades para la PPD en diferente cuantía (+,++,+++,++++) en el momentodelalectura(7296horas).Además,comosepuedeobservarenla tabla 12, un 59% de estos pacientes presentaron positividades para algún otro alergeno: derivados de la fenilendiamina ( N isopropil N fenil 4 fenilendiamina, N fenil p fenilendiamina, o nitro p fenilendiamina),mezcla de gomas negras, colorantes–azo (21pacientes), compuestos del grupo para (paraminobenceno, paraminoazobenceno) (14 pacientes), 4 aminofenol (12 pacientes)Níquely 2,5 diaminotoluenosulfato(10pacientes),benzocaínao mezcla de caínas (7 pacientes), mezcla tiuram (6 pacientes), mezcla de parabenes,cobalto,tiomersal(3pacientes),alcoholesdelanolina,mezclade
RESULTADOS 154 fragancias, balsamo del Perú, 3 aminofenol, hidroquinona (2 pacientes), cromo,formaldehído,etilendiamina,mercurio,kathonCG(1paciente). La henna se testó en 66 pacientes (30.4%) en los vehículos agua, etanol y vaselina a diferentes concentraciones (pura, 1%, 10%, 20%). Las hennasempleadaseranensumayoríahennascomercialesquenocontenían PPD o directamente elaboradas de hojas de la planta Lawsonia inermis , aunquetambiénsetestaronhennasnegrascomercialesoelproductopropio quehabíaproducidolareacción.Detodoslospacientestestadosconhenna (tabla13)encincosedemostrópositividadparahennanatural.Lalawsonao 2 hidroxi 1,4 Naftoquinonaseaplicóal110%envaselinaó1020%enagua, a9pacientes,conresultadonegativoentodosellos.
RESULTADOS 155 Tabla 12.OtrosalergenosenpacientesconEACportatuaje dehennarecogidosenla literatura Alergeno Testparche+ Coloranteazo 65 Mezclagomasnegras 13 4 aminofenol 12 Niquel 10 2,5 Diaminotoluenosulfato 10 Paraminobenceno 8 Benzocaína 6 o nitro p fenilendiamina 6 IPPD 6 Paraminoazobenceno 6 MezclaTiuram 6 MezclaParabenes 3 Cobalto 3 Tiomersal 3 Alcoholesdelanolina 2 Mezcladefragancias 2 BálsamodelPerú 2 3 aminofenol 2 Hidroquinona 1 Cromo 1 Formaldehido 1 Etilendiamina 1 Mercurio 1 KathonCG 1 N fenil p fenilenediamina 1
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