La corrección de la mordida abierta anterior mediante el uso de mini tornillos como anclaje óseo

TABAJO DE FIN DE GRADO “LA CORRECCION DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR MEDIANTE EL USO DE MINI TORNILLOS COMO ANCLAJE ÓSEO.” Autor: Mario García Hernández. Director: Enrique Solano Reina. AGRADECIMIENTOS: En primer lugar a mi tutor, quien me inspiró desde su primera clase y me guió hacia el camino de la ortodoncia. En segundo lugar a mi padre, quien siempre ha estado ahí, en las buenas y en las malas. Sin ti no podría haberlo conseguido nunca. En tercer lugar a mis hermanos, con quien comparto todos los días de mi vida y me ayudan a avanzar. En cuarto lugar a mis tíos Amalia, Ana, Arturo y Silvia, quienes más que tíos han sido como padres para mí. En último lugar a mis amigos de la carrera, que hicieron de ésta mi mejor elección. ÍNDICE 1. RESUMEN……………………………………………………………………….1 2. INTRODUCCION…………………………………………………………….....2 2.1. Definición de conceptos……………………………………………………..2 2.2. Etiología de las mordidas abiertas…………………………….…………......2 2.3. Resumen histórico…………………………………………………………...3 2.4. Diseños de los mini tornillos………………………………………………...4 2.5. Indicaciones de los mini tornillos…………………………………………...5 2.6. Colocación del minitornillo…………………………………………………5 2.7. Desinserción del minitornillo……………………………………………….7 2.8. Limitaciones de los minitornillos……………………………..……...……..7 2.9. Biomecánica de los microtornillos…………………………………………9 2.10. Estabilidad oclusal………………………………………….…………….9 2.11. Cefalometría………………………………………………………….9 3. OBJETIVOS……………………………………………….…………….10 3.1 . Objetivos principal…………...…………………………………………….10 3.2. Objetivo secundario………………………………………………………...10 4. MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………………..11 5. RESULTADOS…………………………………………………………………..14 6. DISCUSIÓN……………………………………………………………………...19 6.1. Acción del mini tornillo para las mordidas abiertas respecto a otros tratamientos……………………………………………………………………..19 6.2. ¿Extracciones en este tipo de tratamiento?...................................................22 6.3. Comparativa entre intrusión molar con mini tornillos y con miniplacas…………………………………………………………………………...23 7. CONCLUSIONES………………………………………………………………..26 8. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………28 1.- RESUMEN/ABSTRACT - ESPAÑOL: La mordida abierta anterior es un tipo de maloclusión muy frecuente. Históricamente se solucionaba mediante la cirugía ortognática. En esta revisión bibliográfica, mostraremos una alternativa de tratamiento que está tomando fuerza en los últimos tiempos, el anclaje óseo. Mediante una serie de dispositivos, los mini tornillos, se corregirán estas mordidas abiertas. Se conseguirá intruyendo los molares mandibulares y maxilares, provocando una rotación antihoraria de la mandíbula, cerrando la mordida. A su vez, hay otros dispositivos de anclaje óseo con los que conseguir estos resultados, las miniplacas. Se compararán los pros y contras de ambos tipos de anclaje, para ver cuál beneficiaría más al paciente. La estabilidad en la mordida es un aspecto fundamental a la hora de evitar recidivas. Estas son muy frecuentes en este tipo de maloclusiones, por lo que se estudia si mediante extracciones podremos conseguir una mayor fiabilidad post tratamiento. - ENGLISH: The anterior open bite is a very common malocclusion. Historically, there was an agressive treatment for this kind of disease in adults, the ortognatic surgery. In this bibliographic review will show another way to treat it, wich is taking strength lately, the skeletal anchorage. Using some devices, the mini screw, will solve the open bite. It will be done by maxillary and mandibullary molar intrusion, making an anterior rotation and closing the open bite up. At the same time, there are another devices, the mini plates. Both of them will be comparated to see wich one is better for the patient. The stability is a very important factor for avoid the treatment failure. This one are very common in this kind of malocclusion, so it will be study if making extraction will be more convinient than not doing it. 2.- INTRODUCCIÓN La mordida abierta anterior la encontramos como un problema estrictamente vertical a nivel de incisivos (centrales y laterales) hasta caninos. Provoca problemas tanto a nivel funcional como estético. Este tipo de mordida puede ser dental o esquelética, siendo esta segunda un mayor problema a tratar. Este tipo de patología se aborda con más facilidad en pacientes en crecimiento que en adultos, encontrando en los primeros alternativas capaces de suplir a la cirugía ortognática. Los tratamientos para este tipo de maloclusión van desde extrusión de los incisivos (mucha recidiva), extrusión de molares, aparatología multi-brackets con o sin extracciones, ANCLAJE ÓSEO y cirugía ortognática. Mediante el anclaje óseo con miniplacas y minitornillos, somos capaces de conseguir rotaciones del plano de hasta 15 º. Este tipo de tratamiento es sobre el que hablará este trabajo, la corrección de la mordida abierta mediante el anclaje óseo con miniplacas y minitornillos. 2.1. Definición de conceptos. - Minitornillos: se trata de unos elementos que proporcionan un anclaje absoluto, que son fáciles de usar y flexibles. Sin duda, son el dispositivo de anclaje temporal más utilizado debido a la relativa simplicidad del procedimiento quirúrgico y su bajo coste. Actualmente hay muchos sistemas disponibles en el mercado, sus diferencias esenciales están relacionadas con la forma del tornillo, de la cabeza y su tamaño (diámetro y longitud). Estos mini implantes son fáciles de insertar y su tamaño permite su colocación en muchos sitios. La carga puede ser inmediata o gradual. Finalmente, causan pocas molestias al paciente. No se requiere osteointegración y la extracción es fácil. (1) - Mordida abierta anterior: maloclusión caracterizada por la desviación en la relación vertical del maxilar y mandibular del sector anterior, identificada por una falta de contacto entre segmentos opuestos. (2) - Mini placas: son unos dispositivos principalmente de titanio. Se coloca temporalmente en el maxilar o la mandíbula como anclaje fijo. Se colocan en el hueso cortical bucal, alrededor de las regiones apicales respetando las raíces y estructuras bucales. Es muy importante la colocación, ya que puede sufrir rechazo con facilidad si toca estructuras nobles. 2.2 Etiología de la mordida abierta: Es un tipo de maloclusión compleja, en la que no hay un consenso sobre su definición. Esto es debido a que lo que en EEUU está considerado como mordida abierta, no tiene por qué serlo en España o Francia. Va en función del patrón facial dominante en cada país. (3) “Algunos definen esta maloclusión como una manifestación clínica en la que no hay contacto ni superposición vertical, otros como uno en el que no hay contacto o no hay superposición vertical.” (4) Se definirá como la “falta de contacto entre dientes maxilares y mandibulares”, ya que es la más recurrente en los artículos encontrados. Para evaluar la dimensión vertical verdadera del paciente, la relacionaremos con el plano horizontal de Frankfurt, el equivalente del plano de referencia espacial en un paciente de pie en posición vertical. (5) Es importante conocer la etiología de esta maloclusión para poder solucionarla en sus momentos iniciales, consiguiendo así un cambio esqueletal que haga que el resto de tratamientos que aquí se discuten no sean necesarios. En la mayoría de los artículos, coinciden los principios etiológicos. Son los siguientes (5) (6) (7): - Como factor principal, se observan los hábitos de succión. Tanto a nivel digital como el chupete cuando se extiende más allá de los 3 años. - Este segundo viene producido por el primer factor. El dedo o chupete provocan una mala posición lingual, que no puede realizar su empuje y por tanto presión sobre el paladar. Este queda en ojival dándonos problemas trasversales a la vez - Pacientes que presentan respiración bucal en vez de nasal. Se ha demostrado que presenta una mayor tendencia a la mordida abierta anterior entre otras maloclusiones. (8) - Componente genético. Está demostrado un patrón hereditario en este tipo de maloclusión. - Componentes ambientales. 3.- OBJETIVOS Con esta revisión bibliográfica acerca de los minitornillos y la mordida abierta, pretendemos analizar el correcto uso de los mismos para tratar este tipo de maloclusión. Basándonos en la evidencia actual y la práctica basada en la investigación. Teniendo como objetivos más específicos: 3.1. PRINCIPALES - Demostrar la eficacia de los minitornillos como correctores de mordida abierta. - Establecer comparativa de intrusión molar entre los mini tornillos y las mini placas. 3.2. SECUNDARIOS - Observar si se puede llegar a salvar un caso de cirugía ortognática gracias a este tipo de anclaje. 4.- MATERIAL Y MÉTODO. Para la realización de nuestra revisión bibliográfica de la literatura, centrada en la corrección de mordida abierta mediante el uso de minitornillos, se llevaron a cabo búsquedas mediantes las bases de datos de Pubmed y Google académico, relacionando términos a través de conectores boleanos. Los palabras clave (key words) utilizados para estas búsquedas fueron: “Skeletal anchorage”, “microscrews”, “miniscrews”, “orthodont*”, “open bite”, “TADs” y “microplate”. La relación de la búsqueda, fue la siguiente: “(micro screw OR mini screw) AND orthodontic” en la cual tuvimos un resultado de 426 artículos, especificamos más en nuestro tema, poniendo: “(micro screw OR mini screw) AND orthodontic AND open bite”, en la que conseguimos un total de 17 artículos. Tras leer los abstract correspondientes, seleccionamos 11 para leer completos, de los cuales nos quedamos finalmente con 6 por que hablaban del tema que nos interesaba o bien porque había alguno que no tenía disponibilidad del artículo gratis. Para la búsqueda de definiciones y desarrollo de los minitornillos, utilizamos los términos “TADs” (temporary anchorage devices) y “orthodontic”, con el que conseguimos un total de 117 artículos. Mediante la elección por criterio de inclusión por jcr, nos quedamos con 2 artículos por presentar sus revistas un alto factor de impacto. Por último, la última búsqueda fue realizada en google académico para buscar la definición de mordida abierta anterior, con la siguiente búsqueda “anterior open bite”. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: CRITERIOS DE INCLUSIÓN. 1. Artículos relacionados con el uso de los minitornillos y el plano vertical. 2. Artículos que describa la morfología de minitornillos. 3. Artículos que preferentemente sea del 2012 en adelante. 4. Revistas que tengan un alto factor de impacto (JCR). 5. Que presente el artículo completo. Los criterios de exclusión, son lo contrario a los de inclusión: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. 1. Que no explicara el uso de minitornillos respecto al plano vertical. 2. Que no describiera los minitornillos. 3. Que sean anteriores al 2012. 4. Revistas sin factor de impacto o siendo este bajo. 5. Revista que no presente el artículo completo. Realizamos la búsqueda inicial en PUBMED, donde encontramos 426 artículos. Realizamos la búsqueda más exhaustiva para relacionarlo con el tto de las mordidas abiertas. Encontramos 17 artículos. Tras lectura del abstract, selección de 11 artículos Tras lectura completa, selección de 6 artículos. Realizamos la búsqueda inicial en PUBMED, para la descripción de minitornillos: 117 artículos. Tras aplicar criterio de inclusión, obtenemos un total de: 2 artículos Realizamos la búsqueda inicial en google académico para definición de mordida abierta Seleccionamos 1 artículo SELECCIÓN FINAL: 9 ARTÍCULOS. 5.- RESULTADOS. Los resultados obtenidos tras la realización de las sucesivas búsquedas consiste en: - “(micro screw OR mini screw) AND orthodontic”: 426 artículos - “(micro screw OR mini screw) AND orthodontic AND open bite”: 17 artículos - “mini screw” AND molar intrusion: 47 artículos - “TADs” AND “orthodontic”: 117 artículos - “TADs” AND molar intrusion: 6 artículos - Skeletal anchorage AND open bite: 42 artículos. Se usó también la base de datos de google académico para una definición clara de mordida anterior abierta. Fue: “anterior open bite malocclusion”: 350 artículos. TITULO AUTOR AÑO RESULTADOS CONCLUSIONES Maxillary Molar Intrusion with Fixed Appliances and Mini-implant Anchorage Studied in Three Dimensions (25) Chung-Chen Jane Yao et al 2005 Los molares maxilares fueron intruidos con éxito mediante el sistema de mini tornillos en todos los pacientes. La intrusión también se observó en los dientes maxilares adyacentes al primer molar, es decir, en el segundo molar y en el primero y el segundo premolares. Este estudio demostró que se podía obtener una intrusión real significativa de molares maxilares de una manera bien controlada mediante el uso de aparatos fijos con mini tornillos de titanio como anclaje óseo. Comparison of orthodontic treatment outcomes in adults with skeletal open bite between conventional edgewise treatment and implant-anchored orthodontics. (44) Deguchi T et al 2011 A partir de los valores cefalométricos del grupo IA, los pacientes con mordida abierta fueron tratados con extrusión de los incisivos maxilares y mandibulares. Dando esto lugar a la rotación horaria del ángulo del plano mandibular. En el grupo IA, se observó la intrusión de los molares maxilares y mandibulares que dieron lugar a La oclusión ideal se puede lograr en adultos con mordida abierta grave mediante el tratamiento ortodóncico convencional anclado a un implante. Sin embargo, la intrusión absoluta de los molares y la mejora en la estética podrían lograrse más eficazmente mediante el uso de mini tornillos como un dispositivo de anclaje. Además, dado que se produce una cantidad significativa de movimiento dental con estos, se requiere una atención cuidadosa durante la fase de retención. una rotación antihoraria. Orthodontic treatment of anterior open bite: a review article—is surgery always necessary? (24) Isabelle Reichert et al. 2013 El uso de anclaje esquelético ofrece más opciones de tratamiento para ortodoncistas y esto tiene una aplicación particular en la corrección de AOB Con la introducción del TAD como una modalidad de tratamiento eficaz, la cirugía ortognática puede ser evitable en casos seleccionados de AOB. El tratamiento de la AOB con dispositivos de anclaje esquelético tiene varias ventajas en comparación con la cirugía de mandíbula bimaxilar individual o bimaxilar que proporciona un menor costo, menos invasión y un tratamiento de baja morbilidad menos complicado. Severe Anterior Open-Bite Case Treated Using Titanium Screw Anchorage (36) Shingo Kuroda et al 2014 Mediante las fotografías del caso expuesto, la posterior al tratamiento mostró un cambio drástico en el perfil facial respecto a la fotografía previa al tratamiento. Se corrigieron los perfiles retrognaticos de barbilla y convexidad, lo que dio como resultado un perfil recto. Las proporciones faciales mejoraron debido a la disminución de la Nuestros resultados sugieren que los tornillos de titanio son útiles para la intrusión de molares en casos de mordidas abiertas anteriores. altura facial. La tensión en la musculatura perioral durante el cierre de labios desapareció. Dentoskeletal changes following mini-implant molar intrusion in anterior open bite patients (31) Hart TR et al. 2015 La intrusión media en relación con el plano palatal fue de 2,3 mm para los primeros molares y de 1,6 mm para los segundos molares. Los cambios molares verticales oscilaron entre −5 mm y 1 mm para los primeros molares y −5 mm a 2,5 mm para los segundos molares. Los mini implantes en ortodoncia proporcionan un anclaje esquelético adecuado para la intrusión molar en pacientes con mordeduras abiertas anteriores. Por lo tanto, esta modalidad de tratamiento puede considerarse una alternativa razonable a la cirugía ortognática para la corrección de la AOB en los casos apropiados en los que la maloclusión —en lugar de la estética facial— es el problema principal. Effect of molar intrusion with temporary anchorage devices in patients with anterior open bite: a systematic review. (37) Alsafadi, A.S et al 2016 Se encontró que la rotación mandibular en sentido contrario a las agujas del reloj estaba entre 2,3° y 3,9° en seis estudios. Mientras que era inferior a 2° en los estudios restantes. La intrusión molar con dispositivos de anclaje temporal puede causar antero rotación mandibular cerrando la mordida en pacientes que presenta mordida abierta anterior. Nonsurgical treatment and stability of an adult with a severe anterior open-bite malocclusion (43) Cambiano, Aldo Otazú et al 2018 La intercuspidación ideal se logró con éxito y se mantuvo una buena estabilidad durante 3 años después del tratamiento. La intrusión de los molares maxilares con mini tornillos es una opción interesante en casos seleccionados de mordida abierta anterior esquelética. El protocolo de retención debe ser específico en estos casos. 6.- DISCUSION: Hasta la actualidad, el patrón oro del tratamiento de la mordida abierta anterior esquelética es el enfoque combinado del tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos y cirugía ortognática. Sin embargo, en los últimos años, se han desarrollado dispositivos de anclaje temporales (TAD) para corregir las mordidas abiertas anteriores de forma ortodóncica. Esto supone una nueva modalidad de tratamiento eficaz. (24). 6.1 acción del minitornillo para las mordidas abiertas respecto a otros tratamientos. La sobreerupción de molares maxilares generalmente, es el resultado de la pérdida temprana de los dientes antagónicos. El proceso dentoalveolar alargado puede causar problemas de interferencias oclusales y alteraciones funcionales lo que resulta en una gran dificultad durante la reconstrucción protésica. (25) El objetivo es evaluar el efecto de la intrusión molar con dispositivos de anclaje temporal (TADs) en los patrones de morfología facial vertical y rotación mandibular durante el tratamiento de mordidas abiertas en la dentición permanente. Shingo Kuroda et al. (26) afirma que “la intrusión molar con anclaje esquelético es más simple y útil que la doble cirugía mandibular en casos de mordida abierta” Esto sugiere una intrusión de los dientes posteriores con TADs para una disminución de la altura facial. Se conseguirá mediante la rotación antihoraria de la mandíbula. Esto puede parecerse a los resultados de la cirugía ortognática para cualquier paciente con mordida abierta, siendo un proceso más sencillo que el quirúrgico. Sin embargo, Isabelle Reichert et al. (24) dice que “es una técnica relativamente nueva y hasta la fecha sigue habiendo una falta de evidencia de estabilidad a largo plazo del cierre anterior de mordidas abiertas con TAD.” Poniendo en duda la estabilidad de este tipo de tratamientos con el paso del tiempo. Ante esto, se ve el estudio de Baek et al. (29) en el que se examina esta estabilidad en el tiempo de la corrección AOB mediante la intrusión de los dientes posteriores maxilares con minitornillos. Se tomaron radiografías cefalométricas laterales antes y después del tratamiento, 1 y 3 años después. El primer molar maxilar fue en promedio intruido unos 2,39 mm. Aunque el tratamiento con minitornillos mostró una tasa de recaída del 23 % en el seguimiento de 3 años. Los autores notaron que el 80 % de la recaída se produjo durante el 8. BIBLIOGRAFÍA 1. Yanosky MR, Holmes JD. Mini-implant temporary anchorage devices: orthodontic applications. Compend Contin Educ Dent. 2008 Jan-Feb; 29(1):12-20; quiz 21, 30. PMID: 18361337. 2. "Fonseca Fernández, Yenileidy,Fernández Pérez, Elaine,Cruañas, Angélica María","Mordida Abierta anterior. Revisión Bibliográfica""Revista Habanera de Ciencias Médicas"13","2014","509-515","scielocu" 3. Lentini-Oliveira DA, Carvalho FR, Ye Q et al (2007) Orthodontic and orthopaedic treatment for anterior open bite in children. Cochrane Libr 2:1–24 4. Rijpstra, C., Lisson, J.A. Etiology of anterior open bite: a review. J Orofac Orthop 77, 281–286 (2016 5. Alice Germa, Céline Clément, Michel Weissenbach, Barbara Heude, Anne Forhan, Laetitia Martin-Marchand, Mercedes Bonet, Sibylle Vital, Monique Kaminski, Cathy Nabet; Early risk factors for posterior crossbite and anterior open bite in the primary dentition. 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