Mantenimiento de espacio ante la pérdida temprana de dientes temporales. Revisión sistemática

Mantenimiento de espacio ante la pérdida temprana de dientes temporales Revisión sistemática Grado en Odontología UNIVERSIDAD DE SEVILLA Departamento de Estomatología Autor: Jorge Guerrero Bolaños Tutora: Asunción Mendoza Mendoza Cotutor: David Ribas Pérez Sevilla, 2023 AGRADECIMIENTOS En primer lugar, me gustaría agradecer a mi familia por haberme apoyado en todo este viaje, no solo en la universidad, sino durante toda mi vida. A mis padres por su preocupación constante, a mi hermano Enrique por guiarme y ayudarme en esta etapa, y a mi hermana Constanza por enseñarme que todo esfuerzo tiene su recompensa. En segundo lugar, me gustaría agradecer a mis amigos de toda la vida por confiar en mi y dejarse tratar por mí en mis inicios en la odontología. En tercer lugar, agradecer a mi tutora, la Dra. Asunción Mendoza y al Dr. David Ribas por su colaboración y paciencia conmigo a la hora de realizar este trabajo. Por último, agradecer a mis compañeros de facultad porque hemos iniciado este camino juntos, por alegrarme los días de prácticas y por esa unión en los momentos complicados de la carrera. 1 ÍNDICE 1. RESUMEN ................................................................................................................. 2 2. ABSTRACT ............................................................................................................... 2 3. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 3 4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS ........................................ 13 5. MATERIAL Y MÉTODO ......................................................................................... 14 5.1 Criterios de inclusión/exclusión ........................................................................... 14 5.2 Estrategia de búsqueda ......................................................................................... 15 5.3 Selección de los estudios ...................................................................................... 15 5.4 Recopilación de datos/proceso de extracción ........................................................15 6. RESULTADOS .......................................................................................................... 16 7. DISCUSIÓN ................................................................................................................ 24 8. CONCLUSIÓN ........................................................................................................... 27 9. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 28 2 RESUMEN Introducción: para que se produzca un correcto recambio de la dentición primaria y el establecimiento de una correcta erupción y oclusión de la dentición definitiva, es necesario que se aprovechen los espacios compensadores de la dentición temporal. Ante una pérdida temprana de un diente temporal, es necesaria la colocación de un mantenedor de espacio para evitar la pérdida de longitud de arcada y permitir la erupción del diente sucesor. Objetivos: analizar el éxito clínico que tienen los mantenedores de espacio tanto en el sector anterior como en el sector posterior, y valorar la supervivencia y la eficacia de los diferentes tipos de mantenedores de espacio. Material y método: se realizaron búsquedas en las bases de datos de Scopus, Pubmed y Cochrane, relacionando términos Mesh. Resultados: se encontraron 602 artículos, de los cuales, al limitar la búsqueda a los artículos publicados en los últimos 10 años, obtenemos 104 resultados. De estos 104 artículos, 47 eran duplicados. Tras eliminar los duplicados, quedaron 57 artículos. Finalmente, después de leer el texto completo y aplicar los criterios de inclusión y exclusión, seleccionamos 9 artículos. Conclusión: a diferencia del sector posterior, donde se encontró evidencia de que ante la pérdida temprana de algún diente es necesario la colocación de un mantenedor de espacio para no perder dimensión de arcada; en el sector anterior hay pocos estudios que aborden este problema, por lo que es necesario que se profundice más en este tema. ABSTRACT Introduction: In order for a correct replacement of the primary dentition and the establishment of a correct eruption and occlusion of the permanent dentition, it is necessary to take advantage of the compensating spaces of the primary dentition. In the case of early loss of a primary tooth, it is necessary to place a space maintainer to prevent the loss of arch length and to allow the eruption of the successor tooth. Objectives: to analyse the clinical success of space maintainers in both the anterior and posterior sectors, and to evaluate the survival and efficacy of the different types of space maintainers. Method: we searched the Scopus, Pubmed and Cochrane databases, relating Mesh terms. Results: 602 articles were found, of which, by limiting the search to articles published in the last 10 years, we obtained 104 results. Of these 104 articles, 47 were duplicates. After removing the duplicates, 57 articles remained. Finally, after reading the full text and applying the inclusion and exclusion criteria, we selected 9 articles. Conclusion: 3 in contrast to the posterior sector, where we found evidence that in the event of early tooth loss it is necessary to place a space maintainer in order not to lose arch dimension, there are few studies in the anterior sector that address this problem, and it is therefore necessary to look into this subject in greater depth. INTRODUCCIÓN Para una correcta erupción dental es necesario la interrelación de varios agentes responsables, aunque el desarrollo radicular y la constitución de los alveolos son los dos factores principales (1). Moyers, en la erupción, diferencia tres etapas (2): a) Etapa preeruptiva: comienza el desarrollo radicular y el diente migra hacia el interior del alveolo hasta llegar a la superficie de la boca, sin traspasar la encía. b) Etapa eruptiva prefuncional: etapa en la que el diente erupciona, pero no llega a contactar con el diente contrario. Cuando la raíz tiene 2/3 de su desarrollo completado, el diente traspasa la encía, en lo que se conoce como erupción activa. Al mismo tiempo, la inserción del epitelio se desplaza apicalmente, que se conoce como erupción pasiva. c) Etapa eruptiva funcional: el diente ya ocluye con su antagonista (1). En cuanto a la dentición temporal, los dientes de la mandíbula suelen erupcionar antes que los del maxilar superior, excepto el incisivo lateral superior, que suele preceder al inferior. Los dientes comienzan a surgir en boca alrededor de los 6 meses, cuyo orden es: incisivos centrales, laterales, primeros molares, caninos y segundos molares. Puede haber pequeñas alteraciones por cuestiones genéticas, pero los 20 dientes de leche estarán en boca entre los 2 y 3 años, en oclusión a la edad de 3 años, y la raíz completa al año de su aparición en boca, por lo que a los 4 años ya están todas las raíces formadas (1). No se han observado grandes diferencias en datos estadísticos de la erupción de los temporales en relación con el sexo (3). Para que se produzca el recambio dentario, antes de la erupción de los dientes permanentes, es necesario que se produzca la reabsorción radicular de los temporales, siendo esta reabsorción un curso discontinuo, intercalando etapas de reabsorción activa donde los odontoclastos reabsorben la dentina de la raíz, con otras etapas de descanso en las que se llevan a cabo procesos de reparación, depositando cemento. Si se produce una excesiva sedimentación de cemento, se desarrollará una anquilosis con la consiguiente infraoclusión del diente (1). 4 El germen del diente adulto suele estimular la reabsorción de la raíz del diente caduco. Sin embargo, en caso agenesias, se suele producir también la reabsorción, aunque de manera más lenta, producido por las fuerzas de masticación incidentes sobre el ligamento periodontal del diente temporal, induciendo la reabsorción (1). La gran influencia de los factores hormonales hace que se produzcan mayores alteraciones en la erupción de la dentición permanente, estableciendo que hay un cierto adelanto en la aparición de los dientes en las mujeres, que puede variar de entre 3 a 7 meses con respecto a los varones (1). Primero tiene lugar la dentición mixta primera fase, que abarca desde la aparición del primer molar adulto, que surge por distal del segundo molar caduco, sin reemplazar a ningún diente; hasta el recambio de los incisivos laterales. El orden de aparición es: - Primeros molares permanentes, primero los inferiores respecto a los superiores: entre los 6-7 años. - Incisivos centrales inferiores: entre los 6 y 7 años. En ocasiones pueden aparecer antes que los primeros molares. - Incisivos centrales superiores: entre los 7 y 8 años. - Incisivos laterales inferiores: entre los 7 y 8 años. - Incisivos laterales superiores: entre los 8 y 9 años (1). A continuación, tiene lugar el comienzo de la dentición mixta segunda fase, que tiene diferente orden de erupción dependiendo de la arcada que se trate. En la arcada inferior: - Canino: de 9 a 10 años. - Primer premolar: de 10 a 11 años. En ocasiones puede aparecer antes que el canino y no sería patológico. - Segundo premolar: de 11 a 12 años (1). Si se produce cualquier otra secuencia de erupción sería patológica, o también si, antes de que se complete esta secuencia, erupciona el segundo molar. En el caso de la arcada superior, el orden es: - Primer premolar: de 10 a 11 años. 5 - Canino: de 11 a 12 años. - Segundo premolar: de 10 a 12 años. En ocasiones puede erupcionar antes que el canino de forma fisiológica (1). Si se produce la aparición del segundo molar adulto antes que el segundo premolar, se considera patológico. Con la erupción de los segundos premolares tiene lugar el fin de la dentición mixta segunda fase, dando ya lugar a la dentición adulta definitiva. Los segundos molares erupcionan entre los 12 y 13 años (1). Para que se produzca el recambio dental, los gérmenes de los dientes anteriores permanentes suelen encontrarse lingualmente con respecto a las raíces de los temporales, pero cercanos al ápice. Estos dientes permanentes comienzan su desarrollo radicular y empiezan a emerger hacia la cavidad bucal, reabsorbiendo la raíz del diente caduco. No suelen erupcionar por labial de la corona del temporal, pero en el caso de que se encuentren por labial, la corona del diente de leche permanecerá en boca cuando erupcione el nuevo diente (1). En el caso de los premolares, las raíces de los molares temporales envuelven a los premolares de modo que, una vez que los dientes primarios se exfolien, la corona del permanente estará en contacto con la cavidad bucal, sin tener la necesidad de perforar la encía. Estos erupcionan con una ligera inclinación a mesial, al igual que los molares, que se originarán por un agrandamiento de lámina dentaria de los segundos molares temporales (1). Para que se produzca un correcto recambio entre la dentición primaria y la adulta, es necesario el aprovechamiento de una serie de espacios generados para que, al establecerse la dentición adulta, se establezca una correcta oclusión (4). Estos espacios son: - Espacios interdentarios. Localizados entre los dientes. Su ausencia desencadenará apiñamiento. Suelen encontrarse en el sector anterior, permitiendo reducir el apiñamiento de los incisivos adultos en ambas arcadas, junto con una mayor angulación en la erupción de estos (4). - Espacio de Primate. Situado en mesial de caninos caducos superiores y en distal de los caninos caducos inferiores, lo que permite, junto con el espacio de Nance, una erupción sin obstáculos de caninos y premolares (4). 12 A nivel posterior, se establece una clase II, con una posición baja de la lengua, impidiendo el correcto desarrollo del paladar y favoreciendo una contracción maxilar, que podrá desencadenar una mordida cruzada unilateral o bilateral (14). También ocasiona problemas esqueletales como una retrusión maxilar que, por la poca tonicidad muscular, es poco apreciable. En cuanto a los problemas funcionales, el labio inferior es hipertónico, mientras que el superior es corto e hipotónico (14). Para su tratamiento suele estar indicado la eliminación de los adenoides y de las amígdalas, si es considerada la causa de su obstrucción respiratoria. Para controlar este hábito, se ha de enseñar a respirar por la nariz, con ejercicios de respiración por vía nasal, con la boca cerrada. Además, durante el sueño, podríamos ayudar al cierre de la boca con una cinta de esparadrapo antialérgico, con un pequeño agujero que le haremos para evitar la ansiedad del niño (14). En cuanto al hábito de protrusión lingual (también llamado deglución inmadura) consiste en un movimiento de empuje de la lengua contra los dientes anteriores, o entre los dientes anteriores superiores e inferiores, llegando a contactar con el labio inferior en la deglución, un movimiento lingual hacia adelante en el habla, y una posición de la punta de la lengua entre los dientes anteriores o contra ellos en una posición de reposo. En pacientes con mordida abierta oral, se consigue el sellado oral mediante la protrusión de la lengua, interponiéndose la punta de la lengua entre los dientes anteriores, quedando, durante la deglución, el dorso de la lengua más hacia adelante y abajo comparado con aquellos pacientes sin mordida abierta anterior (14). Este hábito va desapareciendo conforme el niño va creciendo, sustituyéndose por la deglución madura, consiguiendo la lengua una posición adecuada, eliminándose su posición de empuje y activándose la musculatura de la faringe. Se conoce como periodo de transición a este cambio, que se produce entre los 3 y 6 años, gracias a la aparición de los incisivos. Sin embargo, hay una parte de la población que no llega a conseguir esta maduración, de modo que esta posición inmadura de la lengua que se coloca entre los incisivos y contacta con el labio inferior, originará una mordida abierta anterior. También produce una protrusión de incisivos, una clase II y un resalte aumentado, además de defectos en el habla, de ceceo y de dificultad de pronunciar ciertas consonantes (14). 13 Para su tratamiento, deberemos de establecer una terapia miofuncional, controlar el hábito, la colocación de aparatos que impidan realizar este hábito, ortodoncia y una posible cirugía, además de realizar un entrenamiento muscular y, en algunos casos, una frenectomía. Debemos de enseñar al paciente cómo tragar, explicando estos 3 pasos: 1. Colocar la lengua contra el paladar, y la punta de la lengua por detrás de los incisivos superiores. 2. Sellar los labios de forma relajada. 3. Contactar los dientes y tragar, llevando la lengua hacia arriba o adelante (14). Cuando tenga conciencia de esto, debemos indicar unos ejercicios que deberá hacer el paciente a diario en casa hasta conseguir un acto reflejo voluntario normal (14). PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS El objetivo de este estudio es llevar a cabo una revisión sistemática investigando los problemas derivados de la perdida temprana de dientes temporales (anteriores o posteriores), ya sea por avulsión, extracción por caries o por agenesia, investigando para ello, si es más beneficioso la colocación de un mantenedor de espacio para evitar la aparición de hábitos linguales o para evitar un movimiento de los demás dientes en la arcada, provocando así una pérdida de espacio en la arcada y dificultando la aparición de los dientes adultos en boca, o si por el contrario, es más recomendable adoptar por un procedimiento más expectante, basado en la exploración clínica y radiológica controlando, mediante revisiones periódicas, si se producen las patologías mencionadas, hasta que el diente definitivo comience su erupción. Además, también se valorará la supervivencia y la eficacia clínica de los diferentes tipos de mantenedores de espacio. Para llevar a cabo esta investigación, nos valdremos de estudios anteriores ya publicados, basándonos en los resultados clínicos y radiológicos de los tratamientos basados en la utilización de aparatología mantenedora de espacio, así como en los resultados de estudios basados en una actitud de observación, llevándonos a plantearnos la pregunta de, ante la avulsión temprana del diente temporal, ¿es mejor la colocación de un mantenedor de espacio o es mejor adoptar una actitud expectante? 14 Por tanto, el objetivo de este estudio es llevar a cabo una revisión sistemática investigando el éxito clínico que tienen los mantenedores de espacio, tanto en el sector anterior como en el sector posterior, en comparación con la no colocación de mantenedor y solamente la observación, además de valorar la supervivencia y eficacia de los diferentes mantenedores de espacio. Según la siguiente pregunta PICO: ¿En las pérdidas temprana de dientes temporales (P) en las que se colocó mantenedor de espacio (I) cuál es el resultado/éxito clínico (O), en comparación con la no colocación de mantenedor y solamente la observación(C)? MATERIAL Y MÉTODO La elaboración de esta revisión sistemática se lleva a cabo siguiendo las instrucciones PRISMA (17)y la estrategia PICO (18). Criterios de inclusión y exclusión Los criterios de inclusión se basan en la estrategia PICOS (18) como se describe a continuación: • Población (P): pacientes entre 3 y 14 años que presenten pérdida temprana de un diente temporal (anterior o posterior) ya sea por avulsión, extracción por caries o agenesia. • Intervención (I): colocación o no de mantenedor de espacio ante la pérdida prematura de dientes temporales. • Comparación (C): se comparan los resultados obtenidos en los casos en los que se colocaron mantenedor de espacio frente a los casos en los que se decidió una conducta expectante, basándose en la observación clínica y radiológica mediante revisiones periódicas, viendo de esta forma si se producen o no las patologías mencionadas. • Resultado (O): valoración de la pérdida o no de longitud de arcada tanto en los pacientes que se colocaron mantenedor como en los pacientes que se adoptó una conducta expectante. • Diseño del estudio (S): estudios epidemiológicos retrospectivos, revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios de casos y controles. 15 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA La realización de la búsqueda se llevó a cabo en las bases de datos electrónicas de Pubmed, Scopus y Cochrane, desde 2013 hasta marzo de 2023 relacionando términos Mesh mediante conectores boleanos. Los términos Mesh utilizados son: • Para relacionar el mantenimiento o recuperación de espacios: “space maintenance” o “space regainers”. • Para relacionar los dientes temporales: “deciduous tooth” o “incisor” o “cuspid” o “anterior teeth” o “molar” o “posterior teeth”. • Para relacionar la edad del paciente: “child*” or “preschool” or “pediatric dentistry”. SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS En primer lugar, se realizó la búsqueda en las 3 bases de datos, dando un total de 602 resultados. Al aplicar el filtro de que su fecha de publicación tiene que encontrarse entre 2013 y 2023, se nos queda en 104 resultados. Al eliminar los duplicados, nos quedan 57 publicaciones. En segundo lugar, se seleccionaron los estudios, desechando los que hablaban de recuperadores, analizando los títulos y resúmenes de los artículos encontrados y se eliminaron los que no cumplían los criterios de inclusión. Si la lectura del título y resumen no nos permitían saber si el artículo cumplía los criterios de inclusión, se accedía al texto completo. En tercer lugar, se leyó el artículo completo, valorando nuevamente si cumplía con los criterios de inclusión anteriormente descritos. Aquellos estudios a los que no se podía acceder al texto completo de forma gratuita, se usó la herramienta de búsqueda avanzada del catálogo FAMA de la biblioteca de la Universidad de Sevilla. RECOPILACION DE DATOS/PROCESO DE EXTRACCIÓN Una vez seleccionados, se extrajo la información de cada artículo, recopilando los datos de cada uno de ellos. Haciendo referencia al autor y año de la publicación, tipo de estudio realizado, tamaño de la muestra, diseño del estudio, tipo de dentición (temporal o permanente), edad de la población, y los resultados de cada uno de ellos. 16 RESULTADOS Una vez eliminados los artículos repetidos de las bases de datos de Pubmed, Scopus y Cochrane y escogiendo los artículos que estén publicados entre 2013 y marzo de 2023, se obtienen 57 resultados, de los cuales al leer los resúmenes se eliminan los que no cumplen con los criterios de inclusión. Si al leer el titulo y resumen no hay certeza de que cumplan con los criterios de inclusión, se accede al texto completo y a la lectura del artículo. De este modo, se seleccionan 9 artículos que si cumplen con los criterios y que son válidos para realizar esta revisión sistemática. 17 AUTOR TÍTULO AÑO REVISTA OBJETIVOS CONCLUSIONES Khaled Khalaf, Aseel Mustafa, Mohammad Wazzan, Mennatalla Omar, Mohammed Estaitia, Mohamed El- Kishawi Clinical effectiveness of space maintainers and space regainers in the mixed dentition: A systematic review 2021 Saudi Dental Journal Comprobar la efectividad clínica de los mantenedores y recuperadores de espacio en la prevención y corrección de las pérdidas de espacio de la arcada dental en dentición mixta. Existen muy poca evidencia que sugiera que los mantenedores y recuperadores de espacio sean capaces de preservar la longitud de arcada y prevenir el apiñamiento en niños en dentición mixta. Sin embargo, teniendo en cuenta la escasa evidencia proporcionada por esta revisión sistemática, se necesitan estudios de mayor calidad. M.A. Qudeimat, I.S. Sasa Clinical success and longevity of band and loop compared to crown and loop space maintainers 2015 European Archives of Paediatric Dentistry Evaluar la tasa de éxito y supervivencia de los mantenedores bandaansa con respecto a las coronas-ansa. La tasa de éxito y el tiempo medio de supervivencia de los mantenedores corona-ansa fueron clínica y estadísticamente bastante mejores que los de los mantenedores banda-ansa. Dependiendo del estado clínico del diente pilar y de la esperanza de vida prevista para el mantenedor, entre otros factores, cuando en la dentición primaria se necesite un mantenedor, se debe de dar preferencia a los corona-ansa respecto a los bandaansa. Zuhal Kirzioglu, Z. Zahit Çiftçi, Ceylan Ç. Yetis Clinical Success of Fiberreinforced Composite Resin as a Space Maintainer 2017 Journal of Contemporary Dental Practice Evaluar el rendimiento clínico a largo plazo y la tasa de supervivencia de la resina compuesta reforzada con fibra como mantenedor de espacio. Tras 2 años de seguimiento, estos mantenedores destacan por sus propiedades estéticas, por su aplicabilidad en una sola sesión y por su gran resistencia frente a las fuerzas, pudiéndose usar como alternativa a los mantenedores de espacio de metal. 18 Andrea Martín- Vacas, Antonia M. Caleya, Nuria E. Gallardo Comparative Analysis of Space Maintenance Using Transpalatal Arch and Nance Button 2021 The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Analizar la eficacia del Arco Transpalatino y del Botón de Nance como mantenedores de espacio tras la perdida prematura de los molares temporales superiores. La pérdida del espacio de Leeway usando un Arco Transpalatino como mantenedor de espacio es el doble de la pérdida de espacio producida cuando se coloca un Botón de Nance. Al usar un Arco Transpalatino para evitar la pérdida de espacio cuando se pierda uno o ambos segundos molares temporales, siempre se produce pérdida de espacio, por lo que es más recomendable usar este tipo de mantenedor cuando se produzca la perdida de primeros molares temporales, mientras que si se produce la pérdida de los segundos molares temporales es más recomendable usar un Botón de Nance. Volkan Ciftci, Aslihan Uzel, Muharrem Cem Dogan Evaluation of Skeletal and Dental Effects of Lower Lingual Arches 2018 The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Evaluar los efectos esqueléticos y dentales de la barra lingual con respecto a la dimensión del arco, la posición de los molares e incisivos y el crecimiento mandibular habitual. La barra lingual mantiene la dimensión total del arco ante la extracción de los segundos molares temporales inferiores y proinclina los incisivos inferiores. Además, la barra lingual no tiene efectos negativos en el crecimiento sagital de la mandíbula y no tuvo efecto sobre las dimensiones faciales verticales con un patrón de crecimiento normal o de ángulo bajo. 19 Patricia Nadelman, Kriss Mélane Gárate, Andressa Oliveira, Matheus Mello Pithon, Amanda Cunha Regal de Castro, Lucianne Cople Maia Dental arch perimeter changes as a result from premature loss of primary anterior teeth due to trauma: A case series in infant and pre-school children 2021 International Journal of Paediatric Dentistry Evaluar la relación entre la perdida prematura de dientes anteriores primarios y los cambios en el perímetro de la arcada dental, en lactantes y niños de edad preescolar, según afecten ciertas variables clínicas como el tipo de arcada decidua, presencia de los caninos temporales erupcionados y afectación o no de la línea media. Se demostró que no había relación entre la perdida prematura de dientes anteriores temporales y los cambios producidos en el perímetro de arcada. Además, las variables clínicas como el tipo de arcada temporal, presencia caninos temporales erupcionados, afectación de la línea media y los hábitos orales patológicos del niño, no influyeron en los cambios del perímetro de la arcada dental. Patricia Nadelman, Natália Bedran, Marcela Baraúna Magno, Daniele Masterson, Amanda Cunha Regal de Castro, Lucianne Cople Maia Premature loss of primary anterior teeth and its consequences to primary dental arch and speech pattern: A systematic review and meta-analysis 2020 International Journal of Paediatric Dentistry Evaluar las consecuencias que se producen en el habla y en la integridad de la arcada de los niños tras la perdida prematura de dientes anteriores temporales, en comparación con aquellos niños sin perdidas prematuras. La pérdida prematura de los dientes anteriores primarios puede afectar a la fonación de los niños y provocar distorsiones en el habla. A pesar de los resultados de distorsión en el habla, los artículos incluidos presentan un nivel bajo de calidad basada en la evidencia, por lo que son necesarios nuevos estudios. En cuanto a las consecuencias de la pérdida de espacio en la arcada dental primaria, aún deben estudiarse más a fondo. 20 N. Bhujel, M. S. Duggal, P. Saini, P. F. Day The effect of premature extraction of primary teeth on the subsequent need for orthodontic treatment 2016 European Archives of Paediatric Dentistry El objetivo principal era examinar los efectos que producen la extracción prematura de dientes temporales sobre la maloclusión posterior, y la necesidad de tratamiento ortodóncico en la dentición permanente. El objetivo secundario era relacionar la extracción prematura de estos dientes con la perdida de espacio en la dentición temporal y mixta, mediante la observación clínica. Se halló que la extracción prematura de dientes temporales aumentaba la frecuencia de al menos un rasgo de maloclusión, sobre todo sobremordida aumentada, maloclusión de clase II o III y perdida de espacio de, al menos, 2 mm. Además, en la dentición permanente, aumento la frecuencia de apiñamiento. Ningún estudio que cumpliera con los criterios de inclusión describió los efectos de las extracciones prematuras de dientes temporales en la necesidad de tratamiento ortodóncico posterior. Sérgio Estelita Barros, Simone Pinheiro Siquiera, Guilherme Janson, Kelly Chiqueto Short-term efficacy of vacuum-formed maintainer for deciduous second molar space maintenance in the mixed dentition: A single-centre, randomized controlled clinical trial 2020 Orthodontics and Craniofacial Research Comparar la eficacia de la colocación de los mantenedores de espacio formados al vacío con los mantenedores en banda para el mantenimiento del espacio ante la perdida temprana de los segundos molares temporales en dentición mixta. El mantenedor de espacio al vacío fue eficaz, ya que, aunque la perdida de espacio que se produjo fue mayor que la que se produjo con los mantenedores en banda (0,3 mm), no fue clínicamente significativa. Además, el primer molar permanente adyacente a la extracción no mostro ningún cambio transversal ni rotacional durante uso del mantenedor. En cuanto a los dientes antagonistas a la extracción, no se produjo extrusión significativa. 21 A continuación, se valorará la supervivencia y eficacia clínica de los diferentes mantenedores analizados en esta revisión sistemática, así como la eficacia de adoptar una actitud expectante, diferenciando si se utilizaban para el sector anterior o para el sector posterior. En el caso de tratarse del sector anterior, se comparan los resultados obtenidos en 2 artículos que valoran los resultados de adoptar una actitud expectante en niños con pérdidas tempranas de dientes anteriores temporales con respecto a los resultados obtenidos en niños sin pérdidas tempranas de dichos dientes. Patricia Nadelman et al. (19) Tipo de población Resultados 18 niños con pérdidas tempranas de 1 a 3 dientes anteriores temporales 9 de estos niños (50%) presentan pérdida de espacio de arcada, en torno a 1,32 mm de pérdida; 6 de estos niños (33,3%) ganaron espacio, en torno a 1,55 mm; y 3 de estos niños (16,7%) mantuvieron el espacio. Patricia Nadelman et al. (20) Tipo de población Resultados Comparación de niños con pérdida prematura o extracción de dientes anteriores temporales con niños (de 0 a 5 años en el momento de la perdida) con desarrollo normal de la oclusión en relación con el habla y el perímetro de arcada normal Se demostró que no había pérdida de espacio tras la pérdida prematura de incisivos mandibulares primarios, pero sí hubo pérdida de espacio en niños que perdieron de forma temprana los caninos temporales En cuanto al habla, se demostró que los niños con pérdidas de los dientes primarios anteriores maxilares tenían mayor probabilidad de sufrir distorsión en el habla. En el caso del sector posterior se evalúan la supervivencia, eficacia y éxito clínico de varios mantenedores de espacio. Nombre mantenedor Tipo de mantenedor Resultados Barra lingual Fijo En el artículo de Khaled khalaf et al. (21), 4 de 8 artículos demostraron que la barra lingual era efectiva incrementando la longitud del arco y 4 de 8 artículos demostraron que la barra lingual producía perdida de la longitud del arco, aunque esta pérdida de espacio no era relevante clínicamente. En el artículo de Volkan Ciftci et al. (22) se observó que tanto en los pacientes con perdida unilateral del segundo molar temporal como en la perdida bilateral la barra lingual desplazaba los incisivos inferiores aumentando el plano incisivo mandibular. Se demostró además que la dimensión de arcada se mantenía mejor en los niños con pérdida unilateral, 28 BIBLIOGRAFÍA 1. Mendoza A, Solano E. Desarrollo y erupción dentaria. En Ripano , editor. La evolucion del niño al adulto joven. 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