Liderazgo en enfermería : ¿una cuestión de género?

LIDERAZGO EN ENFERMERÍA: ¿UNA CUESTIÓN DE GÉNERO? Vázquez Santiago, Soledad Departamento de Enfermería. Universidad de Sevilla [email protected] RESUMEN Enfermería es una profesión históricamente feminizada ,donde los estereotipos de género dan lugar a comportamientos discriminatorios, impidiendo el acceso de las mujeres a los puestos de máxima responsabilidad (Miró Bonet 2008 ). En este trabajo me planteo, conocer la opinión que tienen sobre el liderazgo de las mujeres los y las 60 profesionales de enfermería de atención especializada encuestados/as, con la idea de encontrar claves para entender por qué la alta representatividad de las mujeres, no se ve reflejada en la ocupación de cargos de alta responsabilidad y gestión en el sistema sanitario. Para ello, se realiza un estudio observacional, descriptivo y transversal, que se inicia con una actitud de estudio exploratorio, utilizando la Womens As Management Scale (WAMS) (Peters et al., 1974) que mide la percepción de los y las trabajadores/as de una organización y la opinión que les merece que las mujeres ocupen cargos directivos, analizando las posibles relaciones del liderazgo de las enfermeras con variables como el sexo, la edad, la formación postgrado, el deseo de los y las profesionales de ocupar cargos de gestión, etc. Los resultados señalan los prejuicios hacía las mujeres como líderes, y su discriminación en los cargos de más responsabilidad. PALABRAS CLAVE Enfermería, liderazgo, género, gestión sanitaria. INTRODUCCIÓN Los estudios sobre liderazgo, mujeres y enfermería son cada vez más frecuentes a nivel mundial. En estos se constata como la realidad directiva en todo el mundo, al que el campo de la salud no es ajeno, es que las mujeres están infra-representadas, pues siguen existiendo habiendo barreras, sociales y psicológicas, que les impiden alcanzar puestos de alta dirección. Esta desigualdad se maximiza, si cabe, en el caso de profesiones feminizadas, como la que nos ocupa. Por tanto, y considerando el género una distinción fundamental de la vida humana (Eagly & Carli 2007) , la hemos utilizado como visor por donde mirar y descifrar la realidad sanitaria de nuestro entorno. El género es un elemento que abarca todo lo que hacemos y pensamos en las áreas sociales, en él se basa nuestro ser social, el ser hombres y mujeres. En este trabajo nos vamos a referir en concreto a las diferencias entre hombres y mujeres con respecto ocupar cargos directivos en salud. Hay diferencias entre hombres y mujeres, y existen claros estereotipos e ideas preconcebidas sobre cómo son los hombres y mujeres, cómo se comportan y se relacionan, por lo que, de forma automática, se extrapolan las creencias sobre dichas diferencias, reales o asumidas, a hombres y mujeres en puestos de responsabilidad, a directivos y directivas. La realidad directiva en todo el mundo, en diferente medida, es que la mujer, tras años 1177 Distribución de personal sanitario que presta servicios en Establecimientos Sanitarios (Resultados superiores al 60% de representación femenina). de lucha por la igualdad y para alcanzar puestos de alta dirección y tras múltiples políticas y aproximaciones para mejorar dicha situación por diferentes gobiernos, sigue estando representada de forma muy inferior que los hombres (Kaufmann, A. E., & Cuesta Azofra, M. ,2007) (Rivera J. 2008). Las mujeres están infra-representadas en puestos de liderazgo, esta desigualdad se maximiza, si cabe, en el caso de profesiones feminizadas, como la que nos ocupa. Para documentar estos datos, sirvan los siguientes gráficos: Gráfico 1.Fuente: Informe salud y género 2006 Gráfico 2: Fuente: Informe Salud y Género 2007-08 1178 Si bien hay multitud de medidas legales para reducir desigualdades y recomendaciones y normas para mejorar la situación de la mujer, la realidad es que sigue habiendo barreras, sociales y psicológicas, que impiden a las mujeres acceder a dichos puestos. En España, la Ley de Igualdad del 2007 obliga a toda la sociedad española, a entidades públicas y privadas, a desarrollar políticas que garanticen la igualdad real de derechos y obligaciones de hombres y mujeres. Las organizaciones españolas, incluyendo la sanitaria, tienen que adaptarse a dicha norma. La realidad, observada tanto en España como en múltiples países, es que dicha igualdad es difícil de alcanzar y, en especial, en el ámbito directivo, en el acceso de las mujeres a puestos de alta dirección en las organizaciones, hecho del que la gestión sanitaria no escapa., como muestra el siguiente gráfico Gráfico 3: (Fuente: Informe Salud y Género 2007-08) Ante esta cuestión y en el intento de encontrar elementos que permitan comprender qué ha podido influir para que la profesión de enfermería, siendo una profesión eminentemente femenina, haya estado dirigida por hombres, y diría que hasta subsumida –cuando la ejercían mujeres-, por la visión androcentrista dominante en las ciencias de la salud, las políticas sanitarias y los perfiles asistenciales y académicos, que en este campo han dominado en las últimas décadas, y para conocer el estado de la cuestión, me planteo realizar una exhaustiva revisión de la literatura, lo que me permitirá localizar si el enfoque de género está presente en los estudios de liderazgo en enfermería, y determinar los elementos constitutivos del marco teórico y conceptual (Chávarri Dicenta, 2005), (Lucey, 2002), en la idea de visibilizar las influencias que la cuestión del género haya podido imbuir en este hecho. Entendemos que la incorporación de la mujer al mundo laboral, sin la correspondiente correlación en la incorporación del hombre al espacio doméstico, además de la sobrecarga de funciones para las mujeres 1179 (Informe salud y género 2006: Las edades centrales de la vida), acrecienta las dificultades para que éstas accedan a puestos de poder, donde se toman las decisiones, y desde donde podrían germinar los cambios (Foucault & Morey, 2001) (Udod, 2008). Tal como se expone en el informe Salud y Género 2007-2008 (Informe salud y género 2007-2008: Mujeres y hombres en las profesiones sanitarias), esto produce efectos negativos relativos a la carrera profesional de las mujeres, contribuye a una escasa proyección de los valores femeninos en la organización y dirección de la actividad sanitaria, a una encubierta minusvaloración social de las profesiones feminizadas y a un dominio simbólico de lo masculino en todos los sectores afectados: formación, investigación, asistencia, gestión y comunicación en el sistema sanitario. EL ESTADO DE LA CUESTIÓN El estudio del liderazgo es un hecho habitual en áreas como economía, administración de empresas, psicología social aplicada al mundo empresarial, e incluso en las instituciones militares de cualquier país. Sin embargo, son más escasas las investigaciones que recogen el estudio de este fenómeno en el contexto de la salud, por lo que, para averiguar el estado de la cuestión, se efectuó una revisión sistemática de la literatura científica, analizando tanto en la literatura nacional como internacional de los últimos 15 años, si los estudios disponibles sobre el liderazgo en enfermería, han sido abordados con enfoque de género. La revisión se llevó a cabo durante los meses de octubre de 2008 a Julio 2009. Las bases de datos consultadas fueron PubMed (Medline), IME, CINAHL, Bases de datos del CSIC, Biblioteca Cochrane Plus, Cuiden, Cuidatge, ENFISPO, ISOC (Base de Datos de Revistas de Ciencias Sociales y Humanidades). También fueron consultadas LILACS, PROQUEST (TESIS), PsycINFO, SciELO. Se incluyeron todos los artículos originales, tesis doctorales, actas, revistas, monografías y revisiones bibliográficas, que tuvieran entre sus principales objetivos, el estudio del liderazgo en la disciplina enfermera a nivel mundial, desde un enfoque de género. Se excluyeron las cartas al director, las comunicaciones a congresos y los editoriales. Dado que algunas publicaciones se encuentran en más de una base de datos, y que en una misma base de datos diferentes estrategias de búsqueda produjeron resultados solapados, las publicaciones duplicadas se tuvieron en cuenta una única vez. La búsqueda produjo un total de 483 trabajos, de los cuales se excluyeron 276 por no cumplir los criterios de inclusión o estar duplicados. Finalmente se incluyeron en el análisis 207 trabajos. De entre toda la producción científica obtenida sobre el liderazgo en el contexto de la enfermería, me interesaba rescatar y cuantificar la que incluía el enfoque de género, catalogando, cuando fuera así, que otros aspectos aparecen recogidos. Por tanto, la producción localizada, la organicé en función de las áreas temáticas que más frecuentemente aparecen asociadas al liderazgo en estas referencias, y son: género, estilos de liderazgo, formación para el liderazgo, gestión y varios, relacionándolas y cuantificándolas en cada base de datos consultada. ( Tabla 1) 1180 Tabla 1: Relación de resultados totales y útiles en cada base de datos utilizada. (*Artículos repetidos) Tras clasificar y analizar la producción encontrada en base a las categorías señaladas, en definitiva, sobre el estado de la cuestión, entiendo que los aspectos que más comúnmente aparecen en la literatura científica sobre liderazgo en enfermería, son los puramente organizacionales y de gestión, y que a pesar de la proliferación de los estudios sobre mujeres, más en nuestra disciplina, el análisis desde la perspectiva de género es un aspecto que aún no se encuentra muy presente. (Gráfico 4) Gráfico 4: Categorías de análisis encontradas en las bases de datos consultadas. 1181 MATERIAL Y MÉTODO Se realiza un estudio observacional, descriptivo y transversal, que se inicia con una actitud de estudio exploratorio, en un área de conocimiento poco desarrollada en nuestro país. A pesar de que se formulan los objetivos que a continuación se exponen, solo expondremos los resultados parciales, correspondientes al estudio descriptivo. En posteriores trabajos se completarán con los resultados obtenidos en el estudio correlacional :  Objetivo General - Conocer la opinión que tienen sobre el liderazgo de las mujeres los y las profesionales de la enfermería de atención especializada encuestados.  Objetivos específicos - Analizar la relación entre percepción de liderazgo de mujeres y sexo, edad y formación de postgrado. - Averiguar si existe relación entre percepción sobre liderazgo de mujeres y ocupar cargos directivos o deseo de ocuparlos. - Identificar la relación entre percepción de liderazgo de mujeres y experiencia profesional. - Analizar la diferencia entre hombres y mujeres sobre la percepción del liderazgo de las mujeres. La población de estudio la constituyen 1281 enfermeros y enfermeras del Hospital Virgen Macarena de Sevilla 1 sin límite en el tiempo o tipo de relación contractual con el hospital. Los datos se recogen entre los meses de Junio y Julio de 2009. La muestra es aleatoria estratificada obtenida mediante afijación simple, pues se diseña teniendo en cuenta las variables de estratificación relacionadas con el objetivo del estudio. En nuestro caso: Ocupar o no cargos directivos. Es aleatoria porque la elección de las unidades muestrales (o lo que es lo mismo, la participación de una persona u otra para rellenar el cuestionario) es por azar. Se obtiene por afijación simple porque mantenemos el mismo número de unidades en cada estrato. Si bien el número de unidades de cada estrato se puede ponderar, decidimos no ponderar la muestra porque nuestro interés es analizar cómo se comportan las variables en cada estrato y compararlas al objeto de obtener información y no hacer estimaciones para el conjunto de la población. El número de sujetos en este estudio, no se ha calculado, teniendo en cuenta un margen de error del +/- 2,5% y un nivel de confianza del 95,5 %, dado que se trata de un estudio piloto con intención exploratoria. Esperamos poder ampliar el estudio al realizar la tesis doctoral, a un tamaño muestral que tenga en cuenta estos parámetros, de manera que los resultados tengan la suficiente validez externa, para extrapolarlos a la población de estudio. 1 Datos obtenidos de la Dirección General de Personal .Servicio Andaluz Salud. Septiembre 2009 1182 En la presente investigación exploratoria la muestra la componen: 60 enfermeros y enfermeras del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla con edades comprendidas entre los 23 y los 60 años. Se distribuyen de la siguiente manera: a. Ocupan cargos directivos: 20 profesionales b. No ocupan cargos directivos pero tienen más de 10 años de experiencia profesional: 20. c. No ocupan cargos directivos pero tienen menos de 10 años de experiencia profesional: 20. El instrumento utilizado es un cuestionario autoadministrado, validado que contiene dos apartados: 1º.-Una primera parte con preguntas para conocer las características sociodemográficas de la muestra: edad, sexo, años de experiencia profesional, estudios de postgrado cursados, ocupar o haber ocupado cargos de gestión hospitalaria, el deseo de ocuparlos, cuál sería su elección dentro de los perfiles profesionales de asistencia y gestión definidos por el Servicio Andaluz de Salud (Decreto 39/2007) y/u otros en la docencia o en instituciones privadas y tipo de institución donde prefería trabajar. 2º.-La escala The Women as Managers Scale :WAMS La segunda parte del cuestionario y para medir las percepciones en relación a que las enfermeras ocupen cargos en la gestión sanitaria, he seleccionado y utilizado la escala WANS (Peters et al., 1974) desarrollada por Peters, Terborg y Taylor en 1974 (Peters et al., 1974) cuya validez está suficientemente contrastada en varias investigaciones, entre ellas las investigaciones de Cordano, Owen y Gulhati (Cordano, Scherer, & Owen, 2003) , (Cordano et al., 2002), (Owen, Scherer, Sinkoff, & Cordano) y que contiene 21 ítems, medidos en una escala de Likert 2 de siete puntos, - desde 1 totalmente en desacuerdo a 7 totalmente de acuerdo-. Los ítems se agrupan en función de dos factores: la habilidad y la aceptación, como puede observarse en la tabla 2 (ANEXO 1). Se establecieron las siguientes variables acordes a los objetivos planteados en el estudio: Sociodemográficas  Se han recogido diversos datos referidos a factores sociodemográficos como edad en años agrupada en intervalos: hasta 32 años, de 33 a 40, de 41 a 48, y de 49 años en adelante.  Sexo variable dicotómica Hombre-Mujer,  Años de experiencia profesional Para recodificar los años de experiencia profesional, he seguido las recomendaciones del modelo de Adquisición de Habilidades (MAH) de Hubert y Dreyfus, desarrollado en el marco del programa de inteligencia artificial de la Universidad de California 2001 (Juvé Udina, Farrero Muñoz, & Monterde Prat, 2008). Según este proyecto, los elementos que representan un mayor umbral de pericia profesional en enfermería, se 2 Los significados de la escala Likert utilizada se muestran en el anexo 1 como parte del cuestionario. 1183 corresponden con contenidos competenciales que precisan de una desarrollada habilidad de juicio clínico, una marcada capacidad analítica, un amplio conocimiento disciplinar y una importante capacidad de juicio intuitivo, cuyas bases se adquieren en la formación pregrado y se desarrolla con la experiencia profesional. Así, tal y como propone esta autora, hemos utilizado la siguiente clasificación, que correspondería a los años de experiencia que aparece en la tabla 2 (elaboración propia): Tabla 2: Intervalos experiencia profesional  Estudios de postgrado cursados. Tipos de estudios. Hemos considerado como tal, las extinguidas especialidades de ATS (ya que por la edad de población activa, era bastante previsible la casuística, como luego he podido confirmar), las actuales especialidades de enfermería, los másteres, expertos y cursos de formación especializada de índole diversa, organizados e impartidos por instituciones varias como colegios profesionales, sindicatos, programas formación SAS, de la escuela andaluza de salud pública, etc.  Ocupar o haber ocupado cargo directivo. Se incluyen el ocupar o haber ocupado cargos de gestión hospitalaria, o el deseo de ocuparlos. En éstos están incluidos director/a de enfermería, subdirector/a, jefe/a de bloque, supervisor/a, y no posee cargo.  Perfil Profesional Nivel Profesional (competencial) Años experiencia Profesional aprendiz entre 0 y 1 año Profesional principiante entre 2 y 5 años Profesional competente entre 6 y 9 años Profesional proeficiente entre 10 y 15 años Profesional experto 16 o más años 1184 Incluye los perfiles profesionales para enfermería en los ámbitos docente, y asistencial y/o de gestión (referidos al Servicio Andaluz de Salud) o instituciones privadas, así contempla el de director/a de centro de salud, director/a enfermería o director/a de cuidados, jefe/a de bloque o coordinador/a de centro de salud, supervisor/a, investigador/a y docente, gestión sanitaria en administración pública (entendiendo como tal ocupaciones técnicas o de responsabilidad en los servicios centrales, consejería de salud o delegación de salud), y por último enfermero/a base.  Tipo de institución donde preferían trabajar Entendiendo la atención primaria, atención especializada, universidad, administración sanitaria, otros. Otras Variables  Percepción de las capacidades directivas de las mujeres Medidas mediante la puntuación total de la escala WAMS. Al tener la escala 21 ítems que puntuados en una escala tipo Lickert de 7 puntos, las puntuaciones pueden oscilar de 21 a 147 puntos.  Percepción de la habilidad de las mujeres para las tareas directivas Puntuación por dimensiones de los ítems H1, H2, H3, H4, H5, H6, H7, H8, H10 y H11 que miden la habilidad de las mujeres en la escala WAMS, expuestos en la tabla 8.  Percepción de la aceptación de las mujeres para las tareas directivas Puntuación por dimensiones de los ítems A1, A2, A3, A4, A5, A6, A7, A8, A9 y A10 que miden la aceptación de las mujeres en la escala WAMS, expuestos en la tabla 2 Se solicitó consentimiento verbal a todos los/las candidatos/as a participar en el estudio y se les garantizó la confidencialidad de los datos recogidos en base a las garantías que establece la Ley 15/1999 de 15 de Diciembre. RESULTADOS Y CONCLUSIONES He agrupado los resultados en base a los objetivos y las variables de estudio, realizando un primer análisis descriptivo de la muestra, en un segundo apartado se estudia la posible relación entre las variables estudiadas, a fin de establecer si existen diferencias significativas entre ellas, para por último, centrarme en el contraste general de las puntaciones globales de la escala y el sexo de los sujetos de la muestra. Análisis Descriptivo de la Muestra El resultado ha sido una muestra de 60 sujetos en los que el 80% eran de sexo mujer y el 20% de sexo varón. Observamos una distribución compensada por edad ya que está en torno al 20% en cada segmento etario. 1185 por niveles de competencia, la prescripción enfermera,..) hacen necesario un liderazgo efectivo y sólido que oriente y estimule a responder a los retos. Con respecto a los objetivos planteados en el estudio, teniendo en cuenta la intención exploratoria del presente estudio, nada de lo que pueda expresar, sería extrapolable al conjunto de la población. Partiendo de reconocer las dificultades de acceso de la mujer a puestos de responsabilidad en salud, aunque en los últimos años ha progresado de forma notoria su liderazgo, siguen existiendo diferencias muy significativas en el área de la alta gestión, donde los estereotipos conscientes o inconscientes pueden estar muy presentes y propiciar comportamientos discriminatorios (Kaufmann & Cuesta Azofra, 2007). Tal como se aprecia, en la muestra estudiada las mujeres que ocupan cargos los hacen en cargos intermedios, no en la alta gestión sanitaria, y es destacable el posicionamiento en trabajar en un perfil profesional de enfermera base. Partiendo de la consideración de que el liderazgo es una herramienta imprescindible en el proceso de avance y consolidación del trabajo enfermero (Angel Jiménez G. 2006), y de la convicción que sin formación y capacitación añadidas no podremos responder a los retos planteados por la sociedad del conocimiento, los resultados nos alientan a fomentar el liderazgo en los programas de formación en los estudios de Enfermería, que permitan capacitar a líderes como ejes transformadores para una profesión más igualitaria, y donde las mujeres, por número y tradición, alcancen el lugar que merecen. 1192 REFERENCIAS Alberdi Castell, R. (1998a). La influencia del género en la evolución de la profesión enfermera en España. Metas De Enfermería, (11), 20-226. Alberdi Castell, R. (1998b). Estrategias de poder y liderazgo para desarrollar el compromiso social de las enfermeras. Revista ROL De Enfermería, 21(239), 27-32. Ángel Jiménez, G. (2006). Concepciones acerca del liderazgo en enfermería. 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