Claves de eficacia de los programas de prevención de consumo de sustancias en el contexto escolar: Una meta-revisión

This is an Accepted Manuscript of an article published by Taylor & Francis Group in Cultura y Educación available online http://www.tandfonline.com/10.1080/11356405.2014.973670, 1 Título: Claves de eficacia de los programas de prevención de drogodependencias en el contexto escolar: una metarevisión. Title: A research synthesis about effectiveness of school-based drug prevention programs. Autores p.o.: Lucía Jiménez ([email protected]) * ; Lucía Antolín (l[email protected]) * ; Alfredo Oliva ([email protected]) * ; Victoria Hidalgo ([email protected]) * ; Antonia Jiménez-Iglesias ([email protected]) * ; Bárbara Lorence ([email protected]) ** ; Carmen Moreno ([email protected]s) * ; Pilar Ramos ([email protected]) * * Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación. Facultad de Psicología. Universidad de Sevilla. C/ Camilo José Cela, s/n, 41018, Sevilla, España. Tlfno. 954-553827. Fax. 954- 559544. ** Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación. Facultad de Ciencias de la Educación. Universidad de Huelva. Avda. Tres de Marzo s/n, 21071, Huelva, España. Tlfno. 959-219209. Fax. 959-219201. Resumen: Pese a que disponemos de información relevante sobre qué aspectos se relacionan con la eficacia de los programas de prevención de drogadicciones en el ámbito escolar, existen aún datos contradictorios que hacen necesario continuar arrojando luz sobre esta cuestión. En esta investigación se trató de determinar cuáles eran las variables que, según los estudios de revisión, fomentan la eficacia de estos programas y qué peso tiene su evidencia empírica; además se examinaron algunas características de los diseños de evaluación en los que las variables habían demostrado su eficacia. Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de la literatura que dio lugar a la extracción de 1622 artículos y al análisis final de 17 estudios de revisión. Su análisis permitió identificar 29 variables relacionadas con la eficacia de los programas de prevención, las cuáles fueron ordenadas en función del peso de la evidencia empírica que los apoyaba. 2 Además, las características de los estudios incluidos en la revisión mostraron la necesidad de incrementar la rigurosidad y calidad de los diseños de evaluación en este ámbito. Palabras clave: meta-revisión, eficacia, programas escolares, prevención de drogadicciones. Abstract: Relevant information about effectiveness of school-based drug prevention programs is available. Despite this, there is still a gap about drawing a comprehensive map concerning this available evidence. The aim of this research consisted of reviewing empirical evidence from a comprehensive perspective in order to extract relevant variables for efficacy of schoolbased drug prevention programs and establish its evidence’s weight. A systematic review of periodical literature published was conducted, extracting 1622 papers from which 17 studies were analyzed. An in-deep analysis of these publications led us to identify 29 effective key factors. The need for getting better rigorousity and quality in evaluation designs was also highlighted. Key words: research synthesis, effectiveness, school programs, drug prevention. Agradecimientos: esta investigación se ha llevado a cabo en el marco de un Convenio de Colaboración suscrito entre la Consejería para la Igualdad y Bienestar Social de la Junta de Andalucía y el Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación de la Universidad de Sevilla (SUBJA07-001). 3 INTRODUCCIÓN Existe un amplio consenso sobre la importancia estratégica de la evaluación para la mejora de la calidad de las actuaciones desarrolladas en materia educativa (Consejo de Europa, 2000), así como de la responsabilidad de dirigir los esfuerzos económicos de las administraciones públicas a implementar programas psicoeducativos eficaces (Anguera, Chacón y Blanco, 2008). A este respecto, aunque las intervenciones psicoeducativas no siempre se han impregnado de lo que se vienen denominando prácticas basadas en la evidencia (Spiel, 2009), los programas escolares de prevención de drogodependencias suponen una notable excepción. Tanto investigadores como profesionales del campo de la prevención reconocen la necesidad de desarrollar programas de prevención de drogadicciones basados en evidencia empírica, es decir, elaborados a partir de los datos disponibles sobre la eficacia de las intervenciones que han sido ya implementadas y evaluadas (Ariza y Nebot, 2004; Faggiano, Vigna-Taglianti, Versino, Zambon, Borraccino y Lemma, 2005; Tobler y Stratton, 1997). En relación a la eficacia de estas intervenciones, se ha superado la idea de que por el simple hecho de basar los programas de prevención en los conocimientos disponibles éstos habían de ser eficaces. Así, no faltan datos que alertan sobre la ineficacia o incluso sobre los efectos perversos que pueden tener algunas intervenciones en el entorno escolar (Mandel, Bialous y Glantz, 2006; West y O’Neal, 2004). Por ello, el punto de mira no se encuentra en decidir si es pertinente o no llevar a cabo este tipo de programas, sino que el acento se sitúa en el modo en que tales actuaciones deben ser articuladas. En esta fase de programas educativos basados en la evidencia empírica, sin duda la evaluación de programas concretos de prevención ha servido para obtener información sobre qué programas resultan más eficaces y cuáles son las características de los mismos que contribuyen a conseguir los objetivos planteados (e.g., Calafat, Amengual, Guimerans, Rodríguez y Ruiz, 1995; Gómez, Luengo y Romero, 2002). Además, más allá de las evaluaciones de programas de prevención específicos, se viene realizando un esfuerzo por 4 integrar los resultados de la investigación en este ámbito mediante la realización de revisiones sistemáticas de literatura empírica, meta-análisis y meta-revisiones. Gracias a estos esfuerzos hoy en día disponemos de información relevante sobre la importancia de algunas variables para la eficacia de las intervenciones dirigidas a prevenir el consumo de sustancias desde el ámbito escolar; sin embargo, a pesar del amplio camino recorrido aún quedan preguntas sin responder. Por un lado, no disponemos de conclusiones definitivas sobre el papel que juegan determinadas variables en la eficacia de las intervenciones en este contexto, ya que algunas características evaluadas han mostrado resultados contradictorios y necesitan de nuevos estudios que clarifiquen su papel. Concretamente, ejemplos de este tipo de variables son la utilización como mediadores de iguales con dotes de liderazgo en los programas de prevención, (Fernández, Nebot y Jané, 2002; Rooney y Murray, 1996; Gottfredson y Wilson, 2003) o la duración de la implementación (Gottfredson y Wilson, 2003; Tobler et al., 2000, Black, Tobler y Sciacca, 1998), que si bien son indicadores analizados, no muestran resultados unánimes sobre su papel en la eficacia. Por otro lado, no disponemos de una visión integrada del peso de la evidencia de los distintos factores que pueden desempeñar un papel relevante en la eficacia de los programas de prevención de drogadicciones que son implementados en el contexto escolar. A pesar del esfuerzo realizado por integrar los hallazgos disponibles, generalmente las revisiones o metaanálisis realizados se centran en un número reducido de componentes potencialmente eficaces, dada la dificultad de aunar en un único estudio los resultados de diferentes investigaciones y la necesidad de limitar los indicadores de evaluación en los diseños de evaluación de programas específicos debido a su coste. Se han realizado algunos esfuerzos por superar estas limitaciones. Así, Werch (1995) publicó once recomendaciones destinadas a mejorar la prevención del consumo de drogas, a partir de una revisión de literatura científica sobre el tema, así como de informes de organismos nacionales y federales publicados en las décadas de los ochenta y los noventa, incluyendo distintos aspectos relativos al diseño, la implementación y la evaluación de las intervenciones. Sin embargo, este autor no tomó en consideración la rigurosidad 5 metodológica de los estudios examinados. Recientemente, Gázquez, García y Espada (2009) han llevado a cabo una interesante meta-revisión a partir de cuatro revisiones actuales que han compendiado de forma sistematizada la evidencia arrojada por diversos estudios de revisiones y meta-análisis de programas de prevención de drogadicciones en el ámbito escolar, concluyendo que los programas más eficaces son aquéllos que se inician antes de que aparezca el consumo de drogas, se centran en una sola sustancia, e incluyen una propuesta basada en las influencias sociales, una metodología interactiva y sesiones de recuerdo. Sin embargo, estos autores no han podido establecer conclusiones definitivas en cuanto a la eficacia de una mayor intensidad de la intervención implementada. En definitiva, a pesar de que disponemos de información relevante sobre las claves que promueven la eficacia en la prevención de drogodependencias entre adolescentes y jóvenes desde el ámbito escolar, parece necesario continuar arrojando luz a esta cuestión e intentar aunar, en la medida de lo posible, los resultados obtenidos en las distintas investigaciones. El presente estudio se realizó con el propósito de avanzar en esta dirección, estableciéndose dos objetivos. Por un lado, se pretendía determinar cuáles eran las variables que, según los estudios de revisión, fomentan la eficacia de estos programas y qué peso tenía su evidencia empírica. Por otro lado, se trataba de examinar algunas características de los diseños de evaluación en los que las variables habían demostrado su eficacia. Para responder a este doble objetivo se ha realizado una revisión sistemática de carácter cualitativo de la literatura empírica sobre el tema (Emparanza y Urreta, 2005), concretamente una meta-revisión con fines integradores (Sternberg, 2000). MÉTODO Búsqueda de literatura Se llevó a cabo una revisión bibliográfica sistemática de las publicaciones científicas periódicas contenidas en bases de datos bibliográficas nacionales e internacionales relevantes en el ámbito de la Psicología, la Educación y la Medicina. Se empleó un criterio de búsqueda múltiple, 6 mediante un término de interacción que incluyó diversos descriptores adaptados al Tesauro de cada recurso. Concretamente, se consultaron las bases de datos españolas CSIC Psicología, CSIC Educación y CSIC Medicina (mediante los descriptores drog*, taba*, alcohol*, metaanálisis, programa, preven* e interven*) y las bases de datos internacionales PsycINFO, ERIC y MEDLINE (mediante los descriptores program evaluation, drug abuse prevention, meta analysis, effectiveness y review). Criterios de inclusión Para que los estudios fueran considerados en la meta-revisión, se definieron los siguientes criterios de inclusión, que debían aparecer de forma simultánea: (1) Revisión empírica, Metaanálisis o meta-revisión: se seleccionaron aquellas publicaciones que hicieran referencia a revisiones de evidencia empírica; (2) Programas de prevención de drogadicciones: se limitó la búsqueda a aquellos programas de intervención que hicieran referencia específica a la prevención de drogadicciones, incluyendo sustancias en general, así como alcohol, tabaco y marihuana; (3) Programas basados en la escuela: se seleccionaron las publicaciones que detallaran intervenciones realizadas, al menos en parte, desde el ámbito escolar; (4) Programas dirigidos a escolares y adolescentes: se tuvieron en cuenta aquellas intervenciones cuya población diana se situara en la etapa escolar o adolescente; (5) Evaluación de la eficacia: el término de evaluación seleccionado fue eficacia; no obstante, en las bases de datos españolas, dada la escasez de publicaciones al respecto, se incluyó el término más amplio evaluación. Finalmente, estos criterios de inclusión fueron limitados por las siguientes restricciones: (1) Campos de búsqueda: los descriptores anteriormente detallados debían aparecer, al menos, en uno de los siguientes campos de búsqueda: título, resumen y palabras clave; (2) Fecha de publicación igual o posterior al año 2000: se consideraron exclusivamente aquellas publicaciones cuya fecha de publicación se situara con posterioridad al año 1999. Selección y codificación de los estudios 7 La consideración de los criterios recién detallados en las distintas bases de datos dio lugar a la extracción de 1622 publicaciones científicas periódicas. Del total de artículos extraídos, 555 pertenecían al ámbito nacional y 1067 al internacional. Los 1622 resúmenes de las publicaciones seleccionadas fueron revisados individualmente. Un análisis cualitativo de cada uno de ellos determinó cuáles cumplían en su contenido con los criterios de inclusión descritos. Del total de resúmenes revisados, 17 artículos cumplieron la totalidad de criterios de inclusión establecidos. Las referencias de estos 17 artículos se han señalado en el listado de referencias marcándolas con un asterisco. RESULTADOS Variables de eficacia de los programas y fortaleza de su apoyo empírico A partir del análisis de los artículos de esta meta-revisión fue posible identificar un total de 29 variables que habían demostrado efectos beneficiosos para la eficacia de la intervención en al menos una de las revisiones analizadas. En la Tabla 1 pueden observarse las variables identificadas y los parámetros que se registraron para cada una de ellas: (1) Definición de la variable; (2) Proporción y porcentaje de artículos en los que aparecía; (3) Porcentaje de artículos en los que se demostraba que la variable se relaciona con una mayor eficacia de los programas escolares de prevención de drogodependencias; (4) Porcentaje de artículos en los que se estudiaba la variable y no se demostraba que aumente la eficacia de los programas; y (5) Índice de fortaleza de la evidencia de eficacia. Este último índice se calculó para obtener el peso de la evidencia observada para cada una de las variables. Dicho índice ofrecía una estimación de la fortaleza de la evidencia de eficacia controlando el efecto ejercido por el número de veces que la característica había sido evaluada y el conjunto de evidencias, a favor y en contra, de la importancia de la misma. Para su cálculo se utilizó una fórmula en la que se tuvo en cuenta el número de artículos que evaluaban la característica, el porcentaje de artículos que demostraba su eficacia y el porcentaje de artículos que no demostraba su eficacia. Además, la puntuación final se ponderó para obtener una puntuación final que oscilara en un rango de 0 y 1 puntos. 8 INSERTAR TABLA 1 Como puede observarse en la Tabla 1, entre las variables identificadas por contar con apoyo empírico se hallaban aspectos relacionados tanto con el diseño como con la implementación de las intervenciones; fundamentalmente destacaban aspectos relacionados con la metodología de los programas de intervención. Además, atendiendo a la presencia de las distintas variables en el análisis realizado, se pudo comprobar la existencia de cierta diversidad. Algunas variables eran incluidas en el 50% de las revisiones analizadas aproximadamente (tales como la enseñanza y entrenamiento en habilidades para la vida, la participación de la comunidad en la implementación de los programas, la existencia de una evaluación rigurosa y de calidad de los programas y la intensidad de la implementación), en cambio otras solo aparecieron en una ocasión (es el caso de variables como la inclusión de los programas en el curriculum escolar, la voluntariedad de la participación, la inclusión de actividades recreativas alternativas al consumo y de tareas para casa, la actualización de los programas, la existencia de una evaluación previa de necesidades y una planificación realista). En relación a los porcentajes de eficacia y no eficacia los resultados fueron más homogéneos. Como se observa en la Tabla 1, todas las características evaluadas demostraron su eficacia en todas las ocasiones, a excepción de la existencia de una evaluación rigurosa y de calidad (que demostró su eficacia en un 71,43% de las revisiones en las que fue evaluada) y la intensidad de la implementación (que se mostró eficaz en un 57,14% de las revisiones que evaluaron esta característica). Finalmente, conviene destacar que las variables que alcanzaron índices de fortaleza superiores fueron la enseñanza y entrenamiento en habilidades para la vida, la participación de la comunidad en la implementación de los programas y la inclusión de los iguales como mediadores en el proceso de intervención. Características de los diseños de evaluación donde las variables han demostrado su eficacia 15 Emparanza, J. I. y Urreta, I. (2005). La revisión sistemática y metanálisis. Anales de Pediatría Continuada, 3, 379-380. Espada, J. P., Méndez, F. X., Botvin, G., Griffin, K., Orgilés, M. y Rosa, A. I. (2002). ¿Éxito o fracaso en la prevención del abuso de drogas en el contexto escolar? Un metanálisis de los programas en España. Psicología Conductual, 10, 581-602.* Faggiano, F., Vigna-Taglianti, F. D., Versino, E., Zambon, A., Borraccino, A. y Lemma, P. (2005). School-based prevention for illicit drugs’ use. The Cochrane Library, 2, CD 003020. Fernández, S., Nebot, M. y Jané, M. (2002). Evaluación de la efectividad de los programas escolares de prevención del consumo de tabaco, alcohol y cannabis: ¿qué nos dicen los meta-análisis?. Revista Española de Salud Pública, 76, 175-187.* Gázquez, M., García, J. A. y Espada, J. (2009). Características de los programas eficaces para la prevención escolar del consumo de drogas. Health and Addictions, 9, 185-208. Gómez, J.A., Luengo, A. y Romero, E. (2002). Prevención del consumo de drogas en la escuela: cuatro años de seguimiento de un programa. Psicothema, 14, 685-692. Gottfredson, D. C. y Wilson, D. B. (2003). 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