Evaluación del tratamiento de conductos en el diente autotrasplantado: revisión sistemática y metaanálisis

Evaluación del tratamiento de conductos en el diente autotrasplantado: revisión sistemática y metaanálisis TRABAJO DE FIN DE GRADO Universidad de Sevilla, Facultad de Odontología, Departamento de Estomatología Autor: Julia Sánchez-Barriga Macías Tutora: Jenifer Martín González Sevilla, mayo de 2023 2 La Dra. Jenifer Martín González, Profesora Titular de Patología y Terapéutica Dental, adscrita al departamento de Estomatología de la Universidad de Sevilla, como tutora del trabajo fin de grado. CERTIFICA: que el presente trabajo titulado ``Evaluación del tratamiento de conductos en el diente autotrasplantado: revisión sistemática y metaanálisis´´ ha sido realizado bajo mi dirección y cumple a nuestro juicio, todos los requisitos necesarios para ser presentado y defendido como trabajo de fin de grado. Y para que así conste y a los efectos oportunos, firmo el presente certificado, en Sevilla a 3 de mayo de 2023. MARTIN GONZALE Firmado digitalmente por MARTIN GONZALEZ JENIFER - ***5326** ***5326**Fecha: 2023.05.04 09:27:09 +02'00' Dª Jenifer Martín González TUTORA Z JENIFER - 3 4 AGRADECIMIENTOS Quisiera dar las gracias a mi tutora, Jenifer Martín, no solo por guiarme en este trabajo, sino por confiar en mí y apoyarme en todo momento. También al profesor Daniel Cabanillas, por dedicar su tiempo y ayudarme siempre que lo he necesitado. A mis amigos, especialmente aquellos que he conocido en este largo camino, y en particular a Carmen y Paula, por acompañarme, recorrer esta aventura juntas y hacerlo algo inolvidable. Por último, y no menos importante, a mi familia, por estar siempre ahí y respaldarme incondicionalmente. 5 ÍNDICE 1. RESUMEN/ABSTRACT 6 2. INTRODUCCIÓN 9 2.1 Concepto de Autotransplante 9 2.2 Indicaciones del Autotransplante 9 2.3 Contraindicaciones del autotransplante 10 2.4 Ventajas del autotransplante dental 11 2.5 Procedimiento clínico-quirúrgico 12 2.6 Complicaciones 14 2.7 Pronóstico/Factores pronóstico - Tasas de supervivencia actuales 15 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS 16 4. MATERIAL Y MÉTODOS 17 4.1 Estrategia de búsqueda de literatura 17 4.2 Criterio de inclusión 17 4.3 Selección de estudios 17 4.4 Recopilación de datos/ proceso de extracción 18 4.5 Resultado de interés 18 4.7. Síntesis de los datos y análisis estadístico 18 5. RESULTADOS 19 5.1. Selección de los estudios 19 5.2. Características de los estudios incluidos 19 5.3 Resultados del metaanálisis primario 20 5.4 Análisis adicional 22 6. DISCUSIÓN 24 6.1 Implicaciones para la práctica y la investigación 26 7. CONCLUSIÓN 26 8. BIBLIOGRAFÍA 27 6 1. RESUMEN/ABSTRACT RESUMEN Contexto: la literatura científica sobre el tratamiento de conductos en el diente trasplantado es escasa. Los metaanálisis que se observan son muy limitados y la mayoría de ellos no abordan este tema en concreto, sino otros aspectos del autotrasplante o el trasplante de diente autólogo en general. Objetivo: elaboración de una revisión sistemática y metaanálisis según la pregunta PICO: ¿en la realización de un trasplante de diente autólogo en dientes permanentes (P), tiene más éxito (O) la realización del tratamiento de conductos del diente donante (I) antes o después del autotrasplante? ((C): no procede en este estudio la comparación). Fuentes de datos: Se realiza una revisión sistemática incluyendo estudios ‘’in vivo’’ según los criterios PRISMA, en PubMed. Criterios de selección: se incluyeron los estudios que evaluaron el éxito del trasplante de diente autólogo y aportaban datos acerca del tratamiento de conductos del diente donante. Evaluación de los estudios y síntesis de datos: se ha evaluado la calidad de los estudios incluidos, con determinación del riesgo de sesgo. Los metaanálisis se calcularon con el programa OpenMetaAnalyst con el método inverso de la varianza con efectos aleatorios para determinar la tasa de éxito general y su intervalo de confianza del 95%. Se realizaron análisis de subgrupos en función de si el tratamiento de conductos se realizaba antes o después del autotrasplante, el tiempo y tipo de ferulización y el tiempo de prescripción del tratamiento antibiótico. Resultados: ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión. Todos mostraron que el autotrasplante es un tratamiento altamente exitoso clínicamente. La tasa de éxito general del autotrasplante fue de 82,5%. La realización del tratamiento de conductos posterior al trasplante de diente autólogo mostró una tasa de éxito mayor a la realización de dicho tratamiento de conductos de forma previa al autotrasplante, 85,8% frente a 75,6%; y también una mayor tasa de supervivencia, 86,4% frente a 85,4%. Con relación a la ferulización del diente tras el autotrasplante, un tiempo de ferulización menor a 4 semanas 7 mostró un porcentaje de éxito mayor que un tiempo de ferulización prolongado más allá de las 4 semanas. Se ha observado en las gráficas correspondientes como el tiempo de tratamiento antibiótico no es una variable significativa, por lo que no influye en el éxito del tratamiento. Limitaciones: en la mayor parte de los artículos no hay ocultamiento de la asignación, cegamiento de participantes y personal ni cegamiento de la evaluación de resultados. También se ha encontrado una alta disparidad en cuanto a los periodos de seguimiento de los diferentes estudios y la selección de las propias piezas trasplantadas, por lo que la muestra no era homogénea. Conclusiones e implicaciones clínicas: el autotrasplante, independientemente de cuando se realice el tratamiento de conductos del diente donante, del tiempo de ferulización y del tiempo de tratamiento antibiótico, es una opción terapéutica exitosa en el tratamiento de las ausencias dentarias. La combinación del autotrasplante, realizando el tratamiento de conductos posterior al mismo, un tiempo de ferulización menor a 4 semanas e independientemente del tiempo tratamiento antibiótico, es la que presenta una mayor tasa de éxito. No obstante, son necesarios estudios controlados aleatorios a largo plazo para afianzar aún más el éxito del autotrasplante y reducir el sesgo. Palabras clave: autotrasplante dental, trasplante de diente autólogo, tratamiento de conductos, endodoncia, éxito, supervivencia. ABSTRACT Context: The scientific literature on root canal treatment in transplanted teeth is scarce. The meta-analyses observed are very limited and most of them deal with other aspects of autotransplantation or autologous tooth transplantation in general but not with this specific topic. Objective: elaboration of a systematic review and meta-analysis according to the PICO question: when performing an autologous tooth transplant on permanent teeth (P), is it more successful (O) to perform the root canal treatment of the donor tooth (I) before or after autotransplantation? ((C): no comparison is appropriate in this study). Data sources: A systematic review including ''in vivo'' studies according to PRISMA criteria was performed in PubMed. 8 Study selection criteria: studies that evaluated the success of autologous tooth transplantation and specified data about the root canal treatment of the donor tooth were included. Evaluation of the studies and data synthesis: The quality of the included studies was assessed, with determination of the risk of bias. Meta-analyses were calculated with the OpenMetaAnalyst program using the inverse method of variance with random effects to determine the overall success rate and its 95% confidence interval. Subgroup analyses were performed according to whether the root canal treatment was performed before or after autotransplantation, the time and type of splinting, and the time of antibiotic treatment prescription. Results: eight studies met the inclusion criteria. All showed autotransplantation to be a highly clinically successful treatment. The overall success rate of autotransplantation was 82.5%. Performing root canal treatment after autologous tooth transplantation showed a higher success rate than performing root canal treatment prior to autotransplantation, 85.8% vs. 75.6%; and a higher survival rate, 86.4% vs. 85.4%. Regarding to the splinting of the tooth after autotransplantation, a splinting time of less than 4 weeks showed a higher success rate than a splinting time prolonged beyond 4 weeks. It has been observed in the corresponding graphs that the antibiotic treatment time is not a significant variable, so it does not influence the success of the treatment. Limitations: in most of the articles there was no concealment of allocation, blinding of participants and personnel, or blinding of outcome assessment. A high disparity was also found in the follow-up periods of the different studies and in the selection of the transplanted specimens themselves, so the sample was not homogeneous. Conclusions and clinical implications: autotransplantation, regardless of when the root canal treatment of the donor tooth is performed, the splinting time and the antibiotic treatment time, is a successful therapeutic option in the treatment of missing teeth. The combination of autotransplantation, performing the root canal treatment after the transplantation, a splinting time of less than 4 weeks and regardless of the antibiotic treatment time, is the one with the highest success rate. However, long-term randomized controlled studies are needed to further substantiate the success of tooth autotrasplantation and reduce bias. 9 Key words: tooth autotransplantation, autologous tooth transplantation, root canal treatment, endodontics, success, survival 2. INTRODUCCIÓN 2.1 Concepto de Autotransplante El autotransplante dental o trasplante de diente autólogo consiste en el reposicionamiento quirúrgico de un diente del propio paciente, vital o endodonciado, desde su localización original a otra localización en la cavidad oral, supliendo así una ausencia dentaria(1). El objetivo principal del autotrasplante es reemplazar tanto la función como la estética de una pieza dental que se pierde por otra presente en boca con similares condiciones a las de la pieza perdida(2–4). Se trata de una técnica clásica, descrita por primera vez por el cirujano oral sueco Widman en 1915(5,6), pero debido al desarrollo de otros tratamientos como la prótesis fija y los implantes hubo una reducción del mismo. En los últimos años, sin embargo, ha recobrado popularidad (7). 2.2 Indicaciones del Autotransplante Las indicaciones de este procedimiento son múltiples, incluyendo las ausencias dentarias, congénitas (agenesias) o por otros motivos, tales como traumatismos, erupciones ectópicas, caries, enfermedad periodontal etc. La indicación más frecuente es la ausencia de los primeros molares, mandibulares o maxilares, como consecuencia de caries asociada traumatismo. Se trata del primer diente en erupcionar y es el primero en estar afectado, suponiendo la pérdida de este la movilización de los dientes adyacentes, desajustes oclusales y una disminución de crecimiento mandibular del lado afectado(8–15). En estos casos estaría indicado el trasplante del tercer molar, ya que este es el último diente en erupcionar y no suele presentar patología (10,13,14,16). También está indicado el autotransplante en el caso de pérdida dental por traumatismos, afectándose en la mayoría de los casos los dientes anterosuperiores (9,10,17–22). El 16 el tipo de estabilización postoperatoria(12,53,73,76–80) los cuidados postoperatorios(63,76), la existencia de contacto oclusal en el periodo postoperatorio(10,31,46–48,51,61,64,65,72,81–89), la calidad del tratamiento de conductos en el caso de ser realizado(31,51,60,70,79,80), así como la experiencia del clínico (90). 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS El principal tratamiento que se plantea ante una ausencia dentaria se basa en la colocación de un implante osteointegrado y una prótesis sobre el mismo, siempre y cuando se cumplan los requisitos necesarios para ello. Sin embargo, la realización de un autotransplante, en el caso de que haya un diente donante disponible, constituye una opción de tratamiento mucho más conservadora que ha sido ignorada por los clínicos durante décadas. Este tratamiento presenta ventajas como la posibilidad de hacerlo en pacientes que no han finalizado su desarrollo, produciéndose además en la mayoría de estos casos la revascularización de dicho diente, con las ventajas que ello conlleva. En el caso de dientes con desarrollo radicular completo, se requiere el tratamiento de conductos, pudiendo realizarse este antes del autotrasplante o después del mismo, y no habiendo consenso en la literatura científica al respecto, siendo ello el motivo de este trabajo. El objetivo del presente metaanálisis es por tanto estudiar el éxito del autotransplante dental según realice el tratamiento de conductos del diente trasplantado antes o después del autotransplante, en el tratamiento de ausencias dentarias, pudiendo estar producidas por agenesias o por otras causas como caries, enfermedad periodontal, traumatismos etc. Para ello, se plantea la siguiente pregunta PICO: - Population (P): dientes permanentes autotrasplantados - Intervention (I): tratamiento de conductos previo o posterior al autotransplante - Comparison (C): Realizar el tratamiento de conductos previo o posterior al autotransplante - Outcome (O): tasa de éxito del autotransplante en dientes permanentes según se haga el tratamiento de conductos anterior o posterior al autotransplante. 17 4. MATERIAL Y MÉTODOS 4.1 Estrategia de búsqueda de literatura Para la selección de artículos se realizó la búsqueda en la base de datos PubMed, sin tener en cuenta el idioma y el año de publicación. Se utilizó la combinación de términos de Medical Subject Heading (MeSH) junto con los descriptores AND y OR. El criterio de búsqueda utilizado sobre la evaluación de la tasa de éxito del tratamiento de conductos antes o después del autotransplante, tema de este presente estudio, fue el siguiente: (Endodontics OR root canal preparation OR root canal therapy) AND tooth autotransplantation 4.2 Criterio de inclusión Los estudios incluidos en este trabajo evalúan la tasa de éxito del tratamiento de conductos en dientes humanos autotrasplantados según se haga dicho tratamiento antes o después del autotransplante. Los criterios de inclusión se basaron en la estrategia PICOS (PRISMA-P 2016), tal y como se describe a continuación: - Población (P): dientes humanos autotrasplantados; - Intervención(I): tratamiento de conductos en dientes autotrasplantados - Comparación (C): no procede - Resultado (O): tasa de éxito del tratamiento de conductos antes y después del autotransplante; Se han incluido estudios prospectivos y retrospectivos, con periodo de seguimiento mínimo de un año, en humanos, con un tamaño de muestra mínimo de 10 pacientes y en inglés y español. Se han excluido revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios de casos-controles en los que la muestra no era significativa (menos de 10 casos), estudios ex vivo, estudios en animales, y de temas que no se abordaran en el trabajo. 4.3 Selección de estudios 18 Inicialmente, se procedió a revisar los títulos y resúmenes de los artículos para determinar si cumplían con los criterios de inclusión en el estudio y, si en algún caso se dudaba, se optó por leer el contenido completo del artículo. En una segunda etapa, se procedió a leer minuciosamente el contenido completo de los artículos seleccionados para determinar si respondían a nuestra pregunta PICO. Se tuvo especial cuidado en evitar la inclusión de artículos duplicados en la selección. 4.4 Recopilación de datos/ proceso de extracción De los artículos seleccionados se recopilaron en una tabla datos generales referentes a autor y año de publicación, tipo de estudio, número de pacientes y de dientes examinados, edad, sexo, localización del diente donante, tiempo de seguimiento, realización del tratamiento de conductos antes o después del autotransplante y resultados de cada estudio seleccionado. Además, se recopilaron también datos más concretos como tipo y tiempo de ferulización, posición del diente tras el autotransplante en el periodo postoperatorio (oclusión o infra oclusión), concentración del NaOCl como irritante en el tratamiento de conductos, tipo y tiempo de tratamiento antibiótico, tiempo que permanece el diente donante fuera de boca y las posibles complicaciones que pueden aparecer, incluyendo anquilosis (reabsorción sustitutiva o por reemplazamiento), reabsorción inflamatoria y pérdida del diente autotrasplantado. 4.5 Resultado de interés El resultado de interés fue la tasa éxito/supervivencia del autotransplante dental según se realice el tratamiento de conductos previo o después del autotransplante, así como el estudio de diferentes variables que influyen en dicho tratamiento. º 4.7. Síntesis de los datos y análisis estadístico La variable primaria de eficacia fue el éxito del trasplante de diente autólogo. Se calcularon tasas de éxito y/o supervivencia con el 95% de intervalo de confianza (CI). El 19 metaanálisis se realizó en estudios que aportaban datos de éxito o supervivencia que nos permitían calcular dichos porcentajes de éxito o supervivencia. Los estudios que no incluían la tasa de éxito/supervivencia del trasplante de diente autólogo y/o no daban datos acerca del tratamiento de conductos del diente donante se excluyeron, puesto que la evaluación de dicho tratamiento de conductos es uno de los objetivos de este estudio. Los metaanálisis se calcularon con el programa OpenMetaAnalyst (34) y se representaron mediante Forest Plot. 5. RESULTADOS 5.1. Selección de los estudios Se hizo una primera búsqueda en PubMed con la estrategia de búsqueda antes señalada y se obtuvieron un total de 352 artículos. Se hizo un primer cribado en base a los títulos y abstracts, y de los que se seleccionaron se pasó a analizar el texto completo. Excluimos aquellos que no nos proporcionaban información suficiente del tratamiento de conductos del diente donante y aquellos que no cumplieron nuestros criterios de inclusión: estudios prospectivos y retrospectivos, con un periodo de seguimiento mínimo de un año, en humanos, con un tamaño de muestra mínimo de 10 pacientes y en inglés y español. Finalmente 8 artículos fueron los seleccionados para nuestra revisión sistemática y metaanálisis. 5.2. Características de los estudios incluidos La información y datos obtenidos de los 8 estudios seleccionados se resumen en el Anexo I. Dichos estudios incluían en todos ellos la tasa de éxito y/o supervivencia del autotrasplante en dientes permanentes, con el objetivo común en todos ellos de cubrir una ausencia dentaria. En cada estudio se utilizan distintos protocolos a la hora de realizar el tratamiento, variando en ellos la hora de realizar el tratamiento de conductos del diente donante, según si este se hacía antes o después del autotrasplante, la administración de antibióticos (tiempo y tipo de antibiótico), tiempo de ferulización, así como si se trataba de una ferulización semi rígida o ligera, entre otros; que se desarrollarán a continuación. 20 Se realizó el tratamiento de conductos del diente donante antes del autotrasplante (Artículos 1 y 2) o después del autotrasplante (Artículos 3,4 y 8), existiendo también artículos que presentan ambas opciones de tratamiento de conducto (Artículos 5,6 y 7). Con relación a la administración de antibiótico, y centrándonos en el tipo de antibiótico, aunque en la mayoría de los estudios se administra amoxicilina o derivados de la misma (Artículos 3, 6,7 y 8), en otros estudios se administran Tetraciclinas (Artículo 2), Cefalosporinas (Artículo 4) y en otros no refieren el antibiótico que prescribe. También clasificamos los estudios en función del tiempo que se prescribía el antibacteriano, según se administraba menos de 10 días (Artículos 1, 4, 6, 7 y 8) o 10 días o más (Artículos 2 y 3) y se estudió esa variable. Se utilizaron sistemas de ferulización semi-rígida, con alambres de ortodoncia y composite (Artículos 1, 3, 4, 6, 7 y 8) y ferulización ligera mediante suturas en otros casos (Artículos 2 y 7), dándose mayormente esta opción en el caso de dientes afectados periodontalmente. También hay variaciones importantes en cuanto al tiempo de ferulización, dividiendo los estudios en dos grupos, aquellos que ferulizaban menos de 4 semanas (Artículos 2, 4, 6 y 8) y los que ferulizaban más de este tiempo (Artículos 1, 3 y 7). 5.3 Resultados del metaanálisis primario Para la realización del metaanálisis se incluyeron todos los estudios, y se analizó el éxito y la supervivencia del tratamiento de autotrasplante, diferenciando como hemos dicho antes, el momento en que se realizaba el tratamiento de conductos del diente donante, el diente que se trataba (sector anterior o posterior), el tipo y tiempo de ferulización, el antibiótico que se administraba y el tiempo que se prescribía dicho antibiótico. Debemos tener en cuenta que se ha diferenciado entre éxito y supervivencia, entendiendo como éxito la capacidad de lograr o alcanzar el resultado deseado o esperado, concretamente en nuestro caso con la ausencia de síntomas clínicos y radiológicos que muestren lo contrario; mientras que se entiende por supervivencia el mantenimiento, en nuestra situación, de la pieza trasplantada, de forma funcional y efectiva en el tiempo. 21 En primer lugar, nos referiremos al metaanálisis del éxito del tratamiento de autotransplante, y en la siguiente figura observamos el Forest Plot de todos los artículos seleccionados, en concreto cinco artículos de los ocho que se incluyen en el estudio, que eran los que nos proporcionaban datos de éxito. Se encuentran ordenados en vertical y el cuadrado de la gráfica va en función de mayor a menor proporción de éxito; y la mayoría de los estudios seleccionados muestran que el autotrasplante era una buena opción terapéutica para cubrir ausencias dentarias, bien sea por agenesia o pérdida de las piezas por caries o traumatismos. Como dato principal, se ha observado un porcentaje de éxito global del trasplante de diente autólogo del 82,5% con una p significativa (menor a 0,001), por lo que como hemos comentado, se trata una buena opción terapéutica. Figura 1. Forest Plot de todos los resultados de éxito de los artículos de la revisión sistemática y metaanálisis Con relación al metaanálisis de supervivencia del autotrasplante, en la siguiente figura observamos el Forest Plot de los artículos seleccionados, en este caso incluimos todos los estudios, ya que todos proporcionaban la supervivencia del tratamiento realizado. Al igual que en el metaanálisis de éxito, están ordenados en vertical y el cuadrado de la gráfica va en función de mayor a menor proporción de supervivencia. La mayoría de los estudios han mostrado una tasa alta de supervivencia del autotrasplante, con una tasa de supervivencia global de 86,4% y una p significativa (menor a 0,001) por lo que podemos decir que es una buena opción terapéutica, al igual que se ha comentado anteriormente. 22 Figura 2. Forest Plot de todos los resultados de supervivencia de los artículos de la revisión sistemática y metaanálisis 5.4 Análisis adicional Dado que se han estudiado múltiples parámetros a la hora de realizar el autotrasplante, se ha visto conveniente analizar estas variables dentro del metaanálisis de éxito para observar aquello que tiene mayor o menor porcentaje de éxito, no pudiendo hacer el análisis de todas estas variables dentro del metaanálisis de supervivencia dada la extensión de este estudio. En primer lugar y, dado que es uno de los objetivos principales de este trabajo, se muestran en las siguientes figuras los Forest Plot en los que se estudia el momento de realizar el tratamiento de conductos del diente donante, pudiendo realizarse este antes o después del autotrasplante, lo cual constituye los dos subgrupos de esta variable analizada. Figura 3. Forest Plot del metaanálisis de éxito en el que se analiza el momento de realizar el tratamiento de conducto; en la parte superior se observa el subgrupo formado por los estudios que realizan el tratamiento de conductos antes y en la parte inferior del subgrupo que realiza dicho tratamiento después. 23 Figura 4. Forest Plot del metaanálisis de supervivencia en el que se analiza el momento de realizar el tratamiento de conductos; en la parte superior se observa el subgrupo formado por los estudios que realizan el tratamiento de conductos antes y en la parte inferior del subgrupo que realiza dicho tratamiento después. El éxito fue mayor en aquellos estudios que han realizado el tratamiento de conductos después frente a los que lo han realizado antes del autotrasplante (0,825 frente a 0,756). La supervivencia también se mostró ligeramente mayor en el subgrupo formado por aquellos estudios que realizaban el tratamiento de conductos después del autotrasplante (0,864 frente a 0,654). También se analizó dentro del metaanálisis general de éxito del autotrasplante la variable tiempo de ferulización, dividiendo los estudios en dos grupos según el tiempo que mantenían la ferulización tras el procedimiento quirúrgico, aquellos que la mantenían menos de 4 semanas y los que la mantenían más de 4 semanas, obteniendo la siguiente figura. Figura 5. Forest Plot del metaanálisis de éxito en el que se analiza el tiempo de ferulización. 24 Se observó un mayor porcentaje de éxito en aquel subgrupo que realizaba una ferulización menor a 4 semanas, frente a aquellos que tenían un tiempo de ferulización de cuatro semanas o más (0,855 frente a 0,770). También se estudió, como se muestra en la siguiente gráfica el tiempo de prescripción antibiótica tras el autotrasplante, en función de si se hacía un tratamiento antibacteriano menor o mayor/igual a 10 días. Figura 6. Forest Plot del metaanálisis de éxito en el que se analiza el tiempo de prescripción antibiótica. Al analizar la gráfica obtenida en relación a la prescripción antibiótica, el valor de p no es significativo, es decir, es mayor a 0´05, por lo que el tiempo de tratamiento antibiótico no influencia el resultado del tratamiento, en nuestro caso, del autotrasplante. 6. DISCUSIÓN El presente estudio tiene como objetivo principal estudiar el éxito y la supervivencia del autotrasplante en función del momento en el que se realiza el tratamiento de conductos del diente donante: antes o después de realizar el procedimiento quirúrgico del autotrasplante. Los resultados de la revisión sistemática y metaanálisis llevados a cabo, incluyendo la evidencia disponible, han mostrado que se obtiene un mayor porcentaje de éxito y supervivencia del diente trasplantado realizando el tratamiento de conductos después del autotrasplante. A nuestro conocimiento, esta sería la primera revisión sistemática y metaanálisis que tenga como finalidad este tema de estudio, por lo que el 25 resultado del presente estudio suple el vacío de conocimiento existente y debería considerarse de importancia dentro del campo de las ciencias odontológicas. El tratamiento de conductos es esencial para el éxito del autotrasplante de piezas con ápice cerrado y, tal y como se ha comentado, realizar dicho tratamiento de conductos después del autotrasplante está asociado a una mayor tasa de éxitoy supervivencia y menor tasa de extracción/pérdida. Esto evitaría algunas de las desventajas que conlleva realizar el tratamiento de conductos antes, como una mayor tasa de anquilosis del diente trasplantado. Se ha comprobado que existe controversia en cuanto al protocolo a seguir para el tratamiento de conductos del diente donante. Siguiendo las recomendaciones de la Asociación Americana de Endodoncia, el tejido pulpar del diente donante (siempre que se trate de un diente con ápice cerrado) debería ser extirpado entre los 7-14 días después del trasplante, para evitar la posible necrosis pulpar, con la consecuente reabsorción inflamatoria y pérdida o menor éxito del tratamiento, consecuencias estudiadas en la revisión sistemática de Cohen et al. 1995(60). Además, en la revisión sistemática de Chung et al. 2014, no se encontró una mayor tasa de supervivencia del autotrasplante realizando el tratamiento de conductos antes de este periodo; por lo que podríamos decir que la mayor parte de la evidencia hasta ahora sugiere hacer el tratamiento de conductos a las 2 semanas del autotrasplante. Con relación a la terminación del tratamiento de conductos la evidencia hasta ahora muestra que no es factor crítico para la supervivencia del autotrasplante. Con relación al tiempo y tipo de ferulización de un diente tras ser trasplantado, aunque este depende de algunos parámetros objetivos como es la estabilidad primaria conseguida tras la colocación de este dentro del lecho alveolar, en los resultados de este metaanálisis se ha observado que una ferulización menor a 4 semanas está asociada a una mayor tasa de éxito del autotrasplante. Estudios experimentales realizados hasta ahora han mostrado que un tiempo de ferulización mayor puede inhibir la regeneración periodontal, con una 32 56. Galanter DR, Minami RT. The periodontal status of autografted teeth. A pilot study of thirty-one cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol [Internet]. 1968 [cited 2023 Mar 29];26(2):145–59. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5242044/ 57. Waikakul A, Kasetsuwan J, Punwutikorn J. Response of autotransplanted teeth to electric pulp testing. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod [Internet]. 2002 [cited 2023 Mar 29];94(2):249–55. 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Eur J Orthod [Internet]. 1990 [cited 2023 Mar 29];12(1). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2318261/ 35 ANEXO 36 Anexo I. Tabla con los datos más relevantes de los artículos seleccionados AUTOR/ TIPO DE Nº TIPO DE DIENTE Nº SEXO TTO. CONDUCTOS T.DE RESULTAD FERULIZACIÓN TIEMPO FERULIZACIÓN PERIODO POSTOP. [NaOCl] COMO TIPO TIEMPO TTO. TIEMPO COMPLICACIONES REABSORC PORCENT ARTÍCULO ES AÑO ESTUDIO PACIENTE DIENTES Sector Sector EDAD Antes del Después del SEGUIMIE OS Infraoclusi IRRIGANT ANTIBIÓTI ANTIBIÓTIC EXTRAORAL ANQUILOS IÓN PÉRDIDA AJE DE S anterior posterior Femenino Masculino autotranspl autotranspl NTO Semi-rígida Ligera Rígida No rígida ón Oclusión E CO O (D.D.) IS INFLAMA DEL ÉXITO Clinical and Badri Azaz, roentgenogra D.M.D., * phicevaluatio Yerucham nof thirty- Zilbermun, ante ante El autotranspl ante fue TORIA DIENTE seven D.M.D., ** exitoso en autotransplan and Tikva ted impacted Hackak, 23 de los 37 dientes. En maxillary canines D.M.D., Jerusalem, Israe Estudio 10 casos el diente Mínimo 2 autotranspl menos de 1978 prospectivo 31 37 X(caninos) 13-36 años 21 10 X años antado fue X funcional pero con cambios leves y fracasaron 4 dientes. 10 semanas NR NR NR NR 5 días 25 min 10 4 89,18% Auto- Philippe C. Los transplantatio Gault* and resultados n with Double Rita Warocquiermuestran Periodontal Clerout Ligament Simulation to Replace Periontally Compromised Teeth 2002 Estudio prospectivo 43 47 45(43 M y 2 PM) 33-73 años 20 23 X éxito en 45 de los 47 dientes 5 años autotranspl X antados, perdiendo solo 2 dientes (95,75% de éxito) 14 X NR Tetraciclin 4 semanas NR as 0 NR 2 95,75% 5-Year Fatih Arikan,* La tasa de Longitudinal Nejat supervivenc Study of Nizam,* and ia de los Survival Rate Sule Sonmez* and Periodontal Parameter Changes at Sites of Maxillary Canine Autotranspla ntation 5-Year Longitudinal Study of Survival Rate and Periodontal Parameter Changes at Sites of Maxillary Canine Autotranspla ntation 2008 Estudio prospectivo 30 X (Caninos 32 superiores) 34.32 21 9 X 5,87 años dientes autotranspl antados es del 93,5% X 4 semanas X NR Amoxicilin a 500 mg 10 días menos de 15 mins NR 3 2 93,50% Clinical study T. Sugai, on prognostic M.Yoshizawa factors for 1, autotransplan T.Kobayashi1, tation of K. teeth with Ono,R.Takagi, complete root N. Kitamura La tasa de supervivenc ia general a 1 año fue del 96 %; la tasa de formation T. C. Saito 2010 Estudio prospectivo 109 117 X(90 M, 26 PM) X (1 I) 39 (media) 68 41 supervivenc ia a 5 años fue del 84%. Las principales causas de fracaso fueron la cicatrizació X 40,9 meses n inicial X fallida y la reabsorción radicular de reemplazo con inflamació n periodontal . Establece el antecedente de tto. De conductos del diente 3 semanas X cefditoren NR pivoxil (cefalospori na) 5 días NR 5 14 1 año: 96% - 5 años: 84% Endodontic Lin P-Y, consideration Chiang Y-C, s of survival Hsu L-Y, El porcentaje de rate for Chang H-J, autotransplan Chi L-Y. ted third molars: a nationwide populationbased study +A7:A8 Autotransp Stiren lanted teeth Eliasson, with early- D.D.S., Ph.D.,* Ann- 2020 Nationwide population- NR based study 1811 X (3ºM) 33,59 1026 785 X (364) X (1447) 8,33 extracción general fue de 25.51%. El porcentaje de extracción de los dientes con el tratamiento de conductos NR despues del autotranspl ante fue de 23.70% (343 of 1447), significativ amente menor que los que recieron el tratamiento de conductos preoperator De los 36 dientes autotranspl NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR T.S.G a los 17 años: 57,8%. - T.S. a los 17 años Tto. Conductos NR Previo: 58,3% - T.S. a los 17 años Tto. Conductos Postoperato rio: 50% stage Charlotte antados, 4 endodontic Lbftman, treatment: D.D.S.,*” and A Lars radiograph Strindberg, D.D.S.,**+ Stockholm, se perdieron, 2 por razones periodontal es y 2 por evaluation Sweden reabsorcion por reemplazo. 10 dientes presentaron 4 (2 con Endo 1988 Estudio 34 35 10 25 (3 PM, 27,5 20 14 5 reabsorcion 31 55 meses superficial X 3,8 (media) NR NR NaOCl Fenoximetil 8-10 días NR 2 endo antes previa: 60% 6 / 2 con - Endo prospectivo (caninos) 22 M) y 3 0,5% penicilina endo postoperato presentaron reabsorcion inflamatori a. En 5 casos hubo reabsorcion interna y 3 requirieron reendodonc ia. despues) ria: 90,32% Immediate Marcello Autotransp Maddalone1, lantation of Edoardo Bianco2, Los 4 dientes que recibieron Molars Kenneth J el with Closed Spolnik3, tratamiento Apex Luca Mirabelli4, Massimo Gagliani5, Massimo Del Fabbro6 2022 Estudio prospectivo 60 61 X (3ºM) 45,58 (media) 33 27 X (4) X (57) de conductos antes fueron exitosos (100%) y de los 57 5 años y 5 dientes que 53 8 meses recibieron el tratamiento de conductos despues, 4 fracasaron y el resto resultaron exitosos (92,98%). 4 semanas X NaOCl 5,25% Amoxicilin a + Ác. 2 días antes Clavulánic - 6 días NR 3 a Endo previa: 4 100% - Endo postoperato ria: 92,98% Periodont Yohei al Tissue Kamataa Healing / El porcentaj e de exito After Tomoko de los Autologo Shimizub us Tooth / Akira Transpla Tsunoda ntation: ® / auttrans plantes realizado s fue del A Toshiyuk Estudio 100% 3 Amoxicili Menos de Retrospec i 2022 Restrospe 14 14 X (3ºM) 37,8 7 7 X 13 meses X semanas X NR na 750 4 días 30 min 0 0 0 100% tive Tamurad ctivo mg Analysis / of Case Motohiro Series Komakie /Toshiro Kodamaf 2 ic