Elevación lateral del seno maxilar con betafosfato tricálcico

TRABAJO FIN DE GRADO ELEVACIÓN LATERAL DEL SENO MAXILAR CON BETAFOSFATO TRICÁLCICO 2020/2021 AUTORA: Marta Díaz Pérez TUTOR: Eugenio Velasco Ortega COTUTOR: Álvaro Jiménez Guerra FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Dr. Eugenio Velasco Ortega, Profesor Titular de Odontología Integrada de Adultos y Gerodontología. Adscrito al departamento de Estomatología, como tutor del trabajo fin de grado y Dr. Álvaro Jiménez Guerra, Profesor Asociado Odontología Integrada de Adultos y Gerodontología. Adscrito al departamento de Estomatología, como cotutor del trabajo fin de grado. CERTIFICAN: Que el presente trabajo titulado “Elevación lateral del seno maxilar con betafosfato tricálcico” ha sido realizado por Marta Díaz Pérez, bajo su tutela y dirección, cumple a su juicio, todos los requisitos necesarios para ser presentado y defendido como trabajo de fin de grado. Y para que así conste y a los efectos oportunos, firmamos el presente certificado, en Sevilla a día 1 de mayo de 2021. Fdo.: Fdo.: Firmado por VELASCO ORTEGA EUGENIO - 28447868L el día 28/05/2021 con un certificado emitido por AC FNMT JIMENEZ GUERRA ALVARO - 77591507H Firmado digitalmente por JIMENEZ GUERRA ALVARO - 77591507H Fecha: 2021.05.28 17:48:27 +02'00' Dña. MARTA DÍAZ PÉREZ con DNI 49395144-E alumna del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autora del Trabajo Fin de Grado titulado: “Elevación lateral del seno maxilar con betafosfato tricálcico”. DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 5ºA, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019). APERCIBIMIENTO: Quedo advertida de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla, 1 de mayo de 2021. Fdo.: Marta Díaz Pérez AGRADECIMIENTOS Después de estos cinco años llenos de grandes experiencias y de crecimiento personal, me gustaría agradecer a mi familia y a mi pareja por estar en todo momento apoyándome y confiando en mí. Sobre todo, a mi abuela Chipi por haber sido un pilar fundamental en mi vida, estoy segura de que estaría orgullosa de ver todo lo que he logrado. Sin olvidar, todo el esfuerzo que han realizado mis padres para permitirme llegar tan lejos y, el aprendizaje y la oportunidad que me ha brindado mi tío Pepe en esta profesión. Esta carrera me ha aportado la posibilidad de conocer a personas increíbles que, hoy en día, son imprescindibles para mí. Sin ellas todos estos años no hubieran sido lo mismo. Y por supuesto a mis amigas de siempre, las que en todo momento han confiado en que llegaría a cumplir mi gran sueño, estudiar Odontología. Se cierra una gran etapa, pero estoy segura de que comienza una mucho mejor. ÍNDICE I. Resumen...........................................................................................................6 II. Introducción....................................................................................................8 III. Presentación del caso.....................................................................................11 Diagnóstico..............................................................................................11 Cirugía.....................................................................................................13 Prostodoncia...........................................................................................20 Mantenimiento.......................................................................................23 IV. Discusión........................................................................................................24 V. Conclusión.......................................................................................................30 VI. Bibliografía .....................................................................................................32 Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 6 I. RESUMEN La disminución de la altura ósea en la zona posterior del maxilar superior tras la pérdida dentaria, puede ser debido a la reabsorción de la cresta alveolar, la falta de hueso y la neumatización del seno maxilar. En estos casos, para llevar a cabo la colocación de implantes tenemos que ayudarnos de procedimientos tales como la elevación del seno maxilar para poder conseguir la altura ósea necesaria. En el presente trabajo, se describieron la técnica de elevación del seno maxilar, así como otras alternativas de tratamiento con implantes en maxilares atróficos, además se describieron los distintos tipos de injertos óseos. El objetivo del caso era presentar el protocolo diagnóstico, quirúrgico, prostodóncico y de mantenimiento, del tratamiento del maxilar superior con el procedimiento de elevación del seno en el que se usó como injerto óseo betafosfato tricálcico. Se realizó una revisión bibliográfica que tuvo como propósito destacar los conceptos de la elevación del seno maxilar e injertos óseos, así como comparar los resultados de los distintos estudios con el fin de ver qué procedimientos pueden dar mejores resultados. Palabras claves: elevación del seno maxilar, betafosfato tricálcico. Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 7 I. ABSTRACT The decrease in bone height in the posterior area of the upper maxilla may be due to the reabsorption of the alveolar ridge due to tooth loss, lack of bone and hyperpneumatization of the maxillary sinus. In these cases, in order to carry out implant placement, we have to use procedures such as sinus lift to achieve the necessary bone height. In the present work, the maxillary sinus lift technique was described, as well as other alternatives for implant treatment in atrophic maxillae, and the different types of bone grafts were also described. The objective of the case was to present the diagnostic, surgical, prosthodontic and maintenance protocol for the treatment of the upper maxilla with the sinus lift procedure in which tricalcium beta-phosphate was used as bone graft. A bibliographic review was carried out with the purpose of highlighting the concepts of sinus lift and bone grafting, as well as comparing the results of the different studies in order to see which procedures can give better results. Keywords: maxillary sinus lift, tricalcium beta-phosphate. Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 8 II. INTRODUCCIÓN El primer y segundo molar son los dientes que se pierden con más frecuencia debido a la enfermedad periodontal y al exceso de cargas oclusales. La pérdida de dientes va acompañada de una reabsorción ósea progresiva que limita o imposibilita la colocación de implantes, este proceso es más acentuado en el sector posterior del maxilar superior (1). Además, es la zona con mayor prevalencia de hueso tipo IV (hueso con escaso componente cortical y abundante componente esponjoso), según la clasificación de Lekholm y Zarb (3). Se han propuesto varias técnicas para rehabilitar el sector posterior del maxilar atrófico: implantes cortos, elevación sinusal, implantes cigomáticos e implantes pterigoideos (1). El seno maxilar suele describirse como una pirámide cuadrangular cuya pared anterior se relaciona con la fosa canina, la pared posterior la cual está formada por la tuberosidad, se relaciona con la fosa pterigopalatina, la pared superior forma el piso de la órbita y se relaciona con el saco lagrimal, la base se encuentra dividida por el tabique intersinusal en dos porciones (zona anteroinferior: pertenece al meato inferior y zona posterosuperior: corresponde al meato medio),el vértice está relacionado con la apófisis cigomática del hueso malar y por último la base, prolongación alveolar del maxilar superior, suele estar de 5 a 10 mm por abajo del nivel del piso de la cavidad nasal relacionándose con los alvéolos dentarios del segundo premolar, primer molar y segundo molar. Se comprueba que existe la presencia de tabiques transversales, que delimitan celdillas que dificultan el drenaje de las secreciones patológicas (senos accesorios) muy frecuentes a la altura de los molares (2). Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 9 La elevación del seno maxilar es un procedimiento destinado a, aumentar la cantidad de hueso en el sector posterior del maxilar superior para poder llevar a cabo la rehabilitación con implantes. Se lleva a cabo dado que para obtener un alto porcentaje de éxito en el tratamiento con implantes necesitamos una disponibilidad ósea mayor a 10 mm, es poco frecuente encontrarla (3). En 1989, Misch estableció una clasificación del reborde alveolar residual según el espacio disponible tanto en sentido vestíbulo-palatino: tipo A, cuando las dimensiones superaban los 5 mm y el tipo B, con dimensiones entre 2,5 a 5 mm como en sentido vertical: grado I, con dimensiones igual o mayores a 10 mm entre el piso sinusal y la cortical del reborde alveolar; grado II, entre 8 y 10 mm; grado III, entre 4 y 8 mm; y grado IV, menor a 4 mm. Además, describe una clasificación de la densidad ósea: D1, corresponde al hueso cortical denso; D2 hueso poroso de cierto espesor crestal, internamente con gruesas trabéculas óseas; D3 hueso con una delgada cortical crestal y un fino trabeculado interno y D4 donde no existe cortical crestal y el trabeculado constituye el total del volumen óseo (Fig. 1). La densidad ósea es un elemento fundamental en el éxito clínico del implante. Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 16 Figuras 8-10. Se procede al fresado progresivo para la colocación de los dos implantes anteriores Microdent ® (Microdent, Barcelona, España) de conexión externa y superficie arenada de 12 mm de longitud y 4 mm de diámetro en el hueso alveolar residual. Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 17 Figuras 11 y 12. Se inicia la elevación del seno maxilar con la realización de la apertura de la ventana lateral vestibular con bisturí piezoeléctrico. Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 18 Figura 13. De forma simultánea, en la misma intervención se insertaron los dos implantes posteriores Microdent ® (Microdent, Barcelona, España) de conexión externa y superficie arenada de 12 mm de longitud y 4 de diámetro. Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 19 Figuras 14 y 15. Después de la inserción de los implantes se realiza el relleno con el correspondiente biomaterial betafosfato tricálcico KeraOs ® (Keramat, Coruña, España). Figura 16. Una vez terminada la intervención quirúrgica de elevación del seno maxilar y de la cirugía de implantes se suturó la herida quirúrgica. Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 20 Figura 17. A los 5 meses se realizó la segunda cirugía con la exposición de los implantes y la sustitución de los tornillos de cierre por los pilares de cicatrización. PROSTODONCIA Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 21 Figura 18. Después de la colocación de los pilares de cicatrización durante la segunda cirugía, se procedió a la toma de impresiones para la confección de la correspondiente prótesis fija. Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 22 Figuras 19-22. A los 6 meses después de la inserción de los implantes se realizó su carga funcional mediante la colocación de la correspondiente prótesis implantosoportada, una prótesis parcial fija metalcerámica, cementada sobre los pilares metálicos hexagonales mecanizados. Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 23 MANTENIMIENTO El tiempo transcurrido de seguimiento clínico desde la carga funcional de los implantes ha sido de 13 años. En este periodo de tiempo no ha habido complicaciones biológicas ni prostodóncicas. Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 24 IV. DISCUSIÓN En el presente trabajo, se persigue, a través de una búsqueda bibliográfica exhaustiva, de artículos relacionados con la elevación del seno maxilar y el uso de betafosfato tricálcico como material de relleno, evaluar los resultados obtenidos en diversos estudios y de esta manera, poder llevar a cabo la presente discusión. El uso de implantes dentales es uno de los tratamientos quirúrgicos más frecuentes en pacientes parcial o totalmente edéntulos (8, 10). La disminución de altura ósea en regiones posteriores del maxilar puede ser debido a la falta de hueso, la reabsorción de la cresta alveolar y la hiperneumatización del seno maxilar, en estos casos se requiere de procedimientos, como por ejemplo, la elevación del seno con o sin material de injerto, de esta manera obtenemos una altura ósea adecuada para poder insertar implantes (6, 8, 10, 11, 12). La elevación del seno puede ser con técnica de abordaje vía crestal o técnica de osteotomía lateral del seno, descrita tanto por un acceso vestibular como palatino (4). Estudios constatan que la elevación del seno con abordaje lateral es una técnica fiable y satisfactoria para la colocación de implantes. La supervivencia de los implantes presenta una media de 91,8% (10). Hay diferentes materiales de relleno como son autoinjerto, aloinjerto, xenoinjerto y aloplástico, que podemos emplear para llevar a cabo la elevación del seno. Todos ellos comparten la propiedad biológica de osteoconducción, que es absolutamente imprescindible para la aposición ósea. Sin embargo, el autoinjerto posee capacidad biológica ostogénica, osteoconductora y osteoinductora lo que le proporciona ser el único capaz de llevar a cabo la osteogénesis, gracias a que contiene células osteoblásticas, Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 25 células mesenquimales indiferenciadas, osteoclastos y factores de crecimiento. Por ello, el autoinjerto es considerado el ideal (7, 8, 10, 12, 13, 14). Por otro lado, debido a la morbilidad que causa el autoinjerto en la zona donante (cicatriz, dolor, posible infección, etc), el uso de anestesia general y su cantidad limitada hace que sea sustituido por otros materiales de relleno (7, 9, 14). Además, la estabilidad del volumen del injerto parece depender menos del tipo de material de injerto y podría estar más influida por la anatomía del seno y por factores locales (6). En un estudio, en el que uno de los objetivos fue evaluar si los factores relacionados con los implantes influían en la ganancia ósea, las variables como la longitud y el diámetro del implante tuvieron una influencia significativa en los valores medios de ganancia ósea, cabe destacar que durante la cirugía se colocó betafosfato tricálcico hasta cubrir los implantes y esto podría provocar que los más largos tuviesen una mayor ganancia ósea. En contraposición, en otro estudio no se encontró relación entre la longitud del implante y la ganancia ósea. En lo que refiere a la posición del implante, no hubo una influencia estadísticamente significativa, pero hubo una menor ganancia ósea en la zona de premolares en comparación con la de molares, la menor ganancia ósea podría deberse a que la formación ósea comienza desde las paredes medial y lateral (6). La edad, género, consumo alcohol, tabaco y ausencia de dientes por historia de periodontitis pueden influir en la formación ósea. También se ha comprobado que la genética influye, ya que es el propio organismo del paciente quien forma el hueso (13). En cuanto al género, se observó que los sujetos masculinos presentaban un índice de osteoinducción más elevado a diferencia de los femeninos y es por esta razón, por la que Trabajo fin de grado Marta Díaz Pérez 32 VI. BIBLIOGRAFÍA 1. Rodríguez-Ciurana X, Vela Nebot X, Mendez V, Segalá M. 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