The Body Project: estudo piloto para avaliar a satisfação e a eficácia de uma intervenção para a promoção da satisfação com a imagem corporal

Universidade do Minho Escola de Psicologia Margarida Maria da Silva Alves The Body Project: Estudo piloto para avaliar a satisfação e a eficácia de uma intervenção para a promoção da satisfação com a imagem corporal junho de 2024 The Body Project: Estudo piloto para avaliar a satisfação e a eficácia de uma intervenção para promoção da satisfação com a imagem corporal Margarida Alves UMinho |2024 Universidade do Minho Escola de Psicologia Margarida Maria da Silva Alves The Body Project: Estudo piloto para avaliar a satisfação e a eficácia de uma intervenção para a promoção da satisfação com a imagem corporal Dissertação de Mestrado Mestrado em Psicologia Clínica e Psicoterapia de Adultos Trabalho efetuado sob a orientação de Professora Doutora Sónia Gonçalves Professor Doutor Paulo Machado junho de 2024 ii DIREITOS DE AUTOR E CONDIÇÕES DE UTILIZAÇÃO DO TRABALHO POR TERCEIROS Este é um trabalho académico que pode ser utilizado por terceiros desde que respeitadas as regras e boas práticas internacionalmente aceites, no que concerne aos direitos de autor e direitos conexos. Assim, o presente trabalho pode ser utilizado nos termos previstos na licença abaixo indicada. Caso o utilizador necessite de permissão para poder fazer um uso do trabalho em condições não previstas no licenciamento indicado, deverá contactar o autor, através do RepositóriUM da Universidade do Minho. Licença concedida aos utilizadores deste trabalho Atribuição-NãoComercial-SemDerivações CC BY-NC-ND h tt p s :/ / crea t ive comm on s .o rg / lic en s es / by - nc - n d/ 4.0/ iii Agradecimentos Em primeiro lugar, quero agradecer aos meus orientadores, Professora Doutora Sónia Gonçalves e Professor Doutor Paulo Machado, pela orientação dedicada, pelo apoio incansável e pela inspiração constante ao longo deste percurso. Pelo tempo e recursos que dispuseram para tornar todo este trabalho possível e pelo auxílio prestado no mesmo. À Carol Coelho, um sincero muito obrigada por todo o apoio ao longo deste ano. Obrigada pela paciência, compreensão, por todas as dúvidas esclarecidas e por estar sempre disposta para me ajudar. Agradeço também ao grupo de investigação do Grupo de Estudo das Perturbações Alimentares, por todas as reuniões, todas as dúvidas esclarecidas e por todo o apoio ao longo deste ano. À minha família, amigos e namorado, obrigada! Obrigada por tornarem tudo isto possível. Obrigada pelo amor, paciência e encorajamento constantes que me proporcionaram ao longo desta jornada. Pelas palavras de incentivo e por todas as conversas que me ajudaram a manter o foco e a determinação. Obrigada por apoiarem os meus sonhos e acreditarem neles tanto quanto eu. À família que escolhi desde o primeiro dia de universidade. Obrigada por tornarem estes 5 anos, os mais incríveis da minha vida. Sou muito grata por vos ter conhecido, e por todos os nossos momentos e aventuras vividas. Muitas mais virão. Por último, expresso a minha gratidão a todas as pessoas que, de algum modo, contribuíram para o desenvolvimento da minha dissertação de mestrado e para a minha formação académica. iv DECLARAÇÃO DE INTEGRIDADE Declaro ter atuado com integridade na elaboração do presente trabalho académico e confirmo que não recorri à prática de plágio nem a qualquer forma de utilização indevida ou falsificação de informações ou resultados em nenhuma das etapas conducente à sua elaboração. Mais declaro que conheço e que respeitei o Código de Conduta Ética da Universidade do Minho. Universidade do Minho, 7 de junho de 2024 -------------------------------------------------------------------------------- (Margarida Maria da Silva Alves) 5 The Body Project: Estudo Piloto para avaliar a satisfação e a eficácia de uma intervenção para a promoção da satisfação com a imagem corporal Resumo Dado que a maioria das mulheres jovens com perturbações alimentares não recebem tratamento, a implementação de programas de prevenção eficazes é uma prioridade da saúde pública. O Body Project é uma intervenção em grupo destinada a promover a satisfação corporal e prevenir o desenvolvimento de perturbações alimentares. Este estudo pretendeu avaliar a eficácia e a satisfação com o Body Project em estudantes universitárias em Portugal. Um total de 65 participantes, com idades compreendidas entre os 18 e os 25 anos ( Midade = 20, SD = 1.6, e M IMC = 21.9 kg/m2, SD = 3.3), foram aleatoriamente distribuídas pelo grupo de intervenção ( N = 42) e pelo grupo de controlo (lista de espera, N = 23). Foram preenchidos questionários no pré intervenção e no pós intervenção. As participantes do grupo de intervenção apresentaram uma redução significativamente maior na internalização do ideal de magreza, insatisfação corporal, afeto negativo, dieta e sintomas de patologia alimentar, em comparação com o grupo de controlo. Os resultados indicaram ainda uma elevada satisfação com a intervenção. Deste modo, os resultados fornecem evidências de que o Body Project é uma intervenção eficaz para reduzir os fatores de risco e sintomas de patologia alimentar entre jovens universitárias em Portugal. Palavras-chave: Body Project; dissonância cognitiva; insatisfação corporal; internalização do ideal de magreza; perturbações alimentares; programa de prevenção. 6 The Body Project: Pilot study to evaluate the satisfaction and effectiveness of an intervention for promoting body image satisfaction Abstract Given that most young women with eating disorders do not receive treatment, implementing effective prevention programs is a public health priority. The Body Project is a group intervention aimed at promoting body satisfaction and preventing the development of eating disorders. This study aimed to evaluate the effectiveness and satisfaction with the Body Project among female university students in Portugal. A total of 65 participants, aged between 18 and 25 years ( M age = 20, SD = 1.6, and M BMI = 21.9 kg/m2, SD = 3.3), were randomly assigned to the intervention group ( N = 42) and the control group (waiting list, N = 23). Questionnaires were completed pre-intervention and postintervention. Participants in the intervention group showed a significantly greater reduction in the internalization of the thin ideal, body dissatisfaction, negative affect, dieting, and eating pathology symptoms compared to the control group. The results also indicated high satisfaction with the intervention. Thus, the results provide evidence that the Body Project is an effective intervention for reducing risk factors and eating pathology symptoms among young female university students in Portugal. Keywords: Body Project; cognitive dissonance; body dissatisfaction; internalization of the thin ideal; eating disorders; prevention program. 7 Índice Introdução ........................................................................................................................................... 8 Metodologia ....................................................................................................................................... 10 Participantes ................................................................................................................................. 10 Instrumentos ................................................................................................................................. 11 Procedimento ................................................................................................................................ 13 Análise de dados ............................................................................................................................... 15 Resultados ........................................................................................................................................ 15 Análises Preliminares .................................................................................................................... 15 Efeitos da intervenção .................................................................................................................... 16 Satisfação das participantes com a intervenção .............................................................................. 17 Discussão.......................................................................................................................................... 17 Referências ....................................................................................................................................... 20 Anexo A ............................................................................................................................................. 26 Índice de figuras Figura 1. Fluxo das participantes no estudo ....................................................................................... 11 Índice de tabelas Tabela 1. Descrição da intervenção Body Project. .............................................................................. 14 Tabela 2. Médias e Desvios Padrão dos resultados no pré-teste e pós-teste para o grupo de intervenção e o grupo de controlo, bem como interações Tempo*Grupo nas variáveis de resultado e tamanho de efeito (d de Cohen). ........................................................................................................................... 16 14 completou o protocolo de quatro sessões, e o grupo de controlo (lista de espera, N = 23), que não recebeu qualquer tipo de intervenção, apenas respondeu aos questionários no pré e no pós-teste. A intervenção Body Project realizou-se em formato presencial (21 participantes), e online (21 participantes). A intervenção consistiu em quatro sessões semanais de grupo, com duração de aproximadamente uma hora. Os grupos foram formados por seis a oito participantes e liderados por duas a três facilitadoras treinadas, estudantes de psicologia, tal como sugerido por Stice, Rohde & Shaw (2021), que usaram um manual estruturado. O roteiro do manual de intervenção foi traduzido para o português, visando ser o mais fiel possível ao original “Clinicianand Peer-Leader 4-Session Version Script” (Stice, Rohde & Shaw, 2021). Todas as participantes que faltaram a uma das sessões, participaram numa breve sessão de revisão no Zoom, com duração de aproximadamente 15 minutos, onde se abordou os pontos importantes da sessão e realizou-se os exercícios com as participantes. No pós-teste, foi também preenchido um questionário com o objetivo de avaliar a satisfação das participantes relativamente à intervenção (CSQ-8; Attkisson & Zwick, 1982; Versão portuguesa Machado & Klein, 2002). O grupo de controlo permaneceu em lista de espera durante um mês e foi convidado a participar na intervenção posteriormente. A tabela 1 apresenta, de forma resumida, os conteúdos abordados ao longo das quatro sessões de intervenção. Tabela 1 Descrição da intervenção Body Project. Sessão Descrição 1 Definição coletiva do ideal de aparência, discussão dos custos associados à busca desse ideal e exercícios para casa (e.g., escrever uma carta a um adolescente sobre os custos associados à busca do ideal de aparência). 2 Discussão dos trabalhos de casa, dramatização acerca de não seguir o ideal de aparência e exercícios para casa (e.g., fazer uma Lista Top 10 de formas de desafiar o ideal de aparência). 3 Discussão sobre os trabalhos de casa, realizam dramatizações (respostas rápidas a declarações relacionadas ao ideal de aparência), reflexão sobre as preocupações 15 pessoais com a imagem corporal e exercícios para casa (e.g., envolverem-se em comportamentos que desafiam as suas preocupações com a imagem corporal). 4 Discussão sobre os trabalhos de casa, discussão/reflexão sobre os benefícios percebidos do grupo e exercícios para casa (e.g., exercício de autoafirmação: falar do corpo de uma maneira positiva). Análise de dados Numa fase inicial, procedeu-se à organização e tratamento dos dados utilizando o Microsoft Excel (versão 2311). A análise estatística foi realizada recorrendo ao IBM-SPSS Statistics (Versão 27). Realizaram-se análises descritivas das variáveis do estudo (média e desvio-padrão). Calculou-se também o IMC das participantes a partir do peso e altura reportados no questionário EDE-Q. Para a exploração da normalidade dos dados analisou-se o histograma, qq-plot, assimetria e curtose, juntamente com os testes formais (i.e., Shapiro Wilk). No sentido de avaliar se havia diferenças entre o grupo de intervenção e o grupo de controlo no pré-teste, procedeu-se à realização de um teste t de amostras independentes. Para avaliar os efeitos do grupo e do tempo nas cinco variáveis de resultado efetuou-se uma Análise Multivariada da Variância de medidas repetidas (MANOVA). Além disso, o Tamanho do Efeito ( d de Cohen) da intervenção foi calculado do pré-teste ao pós-teste em cada medida de resultado para as participantes do grupo de intervenção em comparação com o grupo de controlo, utilizando a fórmula de Stice, Rohde, Durant et al., 2012: d (Intervention compared to Control) = ([ Mbaseline – Mpost-treatment ] intervention - ([ Mbaseline – Mpost-treatment ] control ) / SDbaseline. O tamanho do efeito foi também classificado de acordo com Cohen (2013): pequeno (0.20 - 0.49), médio (0.50 - 0.79) e grande (>0.80). Resultados Análises Preliminares Um total de 67% das participantes ( n = 28) do grupo de intervenção compareceram às quatro sessões, 28% ( n = 12) compareceram a três sessões e 5% ( n = 2) compareceram apenas a duas sessões. Todas as participantes que faltaram a alguma sessão (33%, n = 14) participaram nas sessões de revisão e todas as participantes do grupo de intervenção e do grupo de controlo (100%, n = 65) preencheram os questionários pré-teste e pós-teste. A análise de equivalência no pré-teste (testes t ) não revelou diferenças significativas entre as participantes do grupo de intervenção e do grupo de controlo para as variáveis em estudo, para a idade, e para o IMC, indicando que a distribuição aleatória produziu grupos inicialmente equivalentes. 16 Efeitos da intervenção A MANOVA demonstrou uma interação significativa Tempo*Grupo para todas as variáveis de resultado (Tabela 2). Esta interação refletiu uma maior redução pré-pós teste no grupo de intervenção em relação ao grupo de controlo. A Tabela 2 fornece um resumo descritivo (médias e desvios padrão) para os resultados no pré-teste e pós-teste, para o grupo de intervenção e para o grupo de controlo, em todas as medidas de resultado. Foram também encontrados tamanhos de efeito médio e grande para a interação Tempo*Grupo nas variáveis de resultado. A média do tamanho de efeito da intervenção foi d = 0.7. Tabela 2 Médias e Desvios Padrão dos resultados no pré-teste e pós-teste para o grupo de intervenção e o grupo de controlo, bem como interações Tempo*Grupo nas variáveis de resultado e tamanho de efeito (d de Cohen). Variáveis Intervenção Controlo p d Tipo de tamanho do efeito Pré M(SD) Pós M(SD) Pré M(SD) Pós M(SD) z Tempo*Grupo Internalização do Ideal de Magreza 4.1 (0.6) 3.5 (0.4) 4.00 (0.5) 4.00 (0.6) 25.2 <.001 1.1 Grande Insatisfação Corporal 90.2 (40.5) 59.8 (23.9) 83.4 (41.6) 81.8 (45.2) 12.6 .001 0.7 Médio Dieta 36.5 (24) 25.1 (19.7) 32.6 (23.4) 34.5 (27.5) 10.5 .002 0.6 Médio Afeto Negativo 20.1 (8.6) 14.8 (4.2) 24.2 (8.6) 23 (8.5) 8.3 .005 0.6 Médio Sintomas de Patologia Alimentar 1.9 (1.4) 0.9 (0.8) 1.7 (1.6) 1.4 (1.6) 9.4 .003 0.5 Médio 17 Satisfação das participantes com a intervenção No geral, as participantes relataram uma elevada satisfação com a intervenção. A pontuação média do Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ-8; Attkisson & Zwick, 1982; Versão portuguesa Machado & Klein, 2002), que varia de 8 a 32, foi 30.5 ( SD = 1.8). A pontuação mínima obtida foi 26 e a máxima foi 32. Mais especificamente, na resposta à pergunta “No global, de um modo geral, quão satisfeito está com a assistência que recebeu?” 40 participantes (95.2%) relataram estar bastante satisfeitas com a intervenção. Trinta e oito 38 participantes (90.5%) recomendariam, sem dúvidas, a intervenção a um colega. A maioria das participantes ( n = 33, 78.6%) revelaram que se voltassem a procurar ajuda, recorreriam de novo à intervenção. Relativamente à pergunta “Os serviços que recebeu ajudaram-no a lidar mais eficazmente com os seus problemas?”, 29 participantes (69%) consideram que ajudaram muito. Discussão O Body Project é uma intervenção preventiva das perturbações do comportamento alimentar que tem vindo a ser implementada e testada em diferentes países e culturas, não tendo sido, no entanto, avaliada a sua eficácia com jovens portuguesas. Assim, este estudo procurou avaliar a eficácia deste programa, baseado na dissonância cognitiva, em jovens universitárias em Portugal. Como hipotetizado, as participantes do presente estudo apresentaram uma diminuição significativa na internalização do ideal de magreza, insatisfação corporal, dieta, afeto negativo e sintomas de patologia alimentar em comparação com o grupo de controlo. Estes resultados apoiam o modelo de via dupla (Stice & Van Ryzin, 2019) e a Teoria da Dissonância Cognitiva (Festinger, 1957). Desta forma, o ato de criticar voluntariamente o ideal de aparência parece ter produzido dissonância cognitiva nas participantes, motivando a diminuição da adesão ao ideal e, consequentemente, a reduções nos fatores de risco e sintomas de patologia alimentar. Estas reduções na internalização do ideal de magreza, insatisfação corporal, dieta, afeto negativo e sintomas de patologia alimentar foram consistentes com as encontradas na literatura (Stice et al., 2006; Stice et al., 2008; Stice et al., 2013; Becker & Stice, 2017; Le et al.,2017; Amaral et al., 2019; Hudson et al., 2021) e sugerem que os efeitos da intervenção são reproduzíveis. O tamanho de efeito para as variáveis de resultado variaram de médios a grande, e o tamanho médio do efeito para a intervenção foi médio, o que também é congruente com a literatura, que tem encontrado tamanhos de efeitos variando de pequenos a médios (Halliwell & Diedrichs, 2014; Amaral et al., 2019; Stice et al., 2006; Stice et al., 2023). Embora estes resultados forneçam evidência de que a indução de dissonância contribui para a 18 eficácia da intervenção, outros fatores como o conteúdo geral da intervenção (por exemplo, revisão dos custos de seguir os ideais de aparência, exercícios de aceitação corporal), promoção de esperança, expectativas, normalização da experiência da pessoa e o apoio de grupo, parecem contribuir também para a eficácia da intervenção (McMillan et al., 2011). Outra explicação para o Body Project ser igualmente eficaz em diferentes contextos culturais deve-se ao facto de ser uma intervenção conduzida pelo participante, isto é, as discussões e os exercícios realizados permitem que as participantes debatam sobre as suas próprias perspetivas e vivências ao longo das sessões. Por exemplo, as questões socráticas usadas nas sessões permitiram que as jovens descrevessem e criticassem o ideal de aparência promovido em Portugal. Assim, este papel ativo das participantes permite que adaptem as discussões e os exercícios de acordo com as normas e valores culturais do seu contexto específico, fortalecendo a eficácia do Body Project em diferentes contextos culturais. O Questionário de Satisfação do Cliente teve pontuações elevadas, sugerindo uma alta satisfação das participantes com a intervenção e a aceitabilidade e eficácia da intervenção. A maioria das participantes relataram estar satisfeitas com a assistência que receberam, revelaram que se voltassem a procurar ajuda recorreriam de novo à intervenção, recomendariam a intervenção a um colega e mencionaram que os serviços que receberam ajudaram-nas a lidar mais eficazmente com os seus problemas. Este estudo apresenta algumas limitações. Em primeiro lugar, os resultados foram baseados em dados de autorrelato, levantando a possibilidade de que algumas respostas possam ser enviesadas pela necessidade de dar respostas socialmente aceitáveis. Ensaios futuros devem, portanto, incorporar resultados fisiológicos e objetivos, como por exemplo imagens cerebrais (e.g., Stice et al., 2015). Em segundo lugar, não se recolheu dados de follow-up, pelo que seria útil avaliar os efeitos da intervenção em períodos de acompanhamento mais longos, como por exemplo um e três anos. Em termos de estudos futuros, destaca-se a necessidade de testar o Body Project em diferentes regiões de Portugal, com o objetivo de reforçar o apoio à eficácia desta intervenção em Portugal e avaliar o impacto da intervenção a médio e a longo prazo. Como os sintomas da menopausa nas mulheres demonstram associações relativamente consistentes com uma perceção mais negativa da imagem corporal (Vincent et al., 2023; Saraulli et al., 2023), seria também útil implementar o Body Project nesta população. Dado que os homens são menos propensos a procurar tratamento do que as mulheres para problemas alimentares e dismorfia muscular (Griffiths et al., 2015; Striegel-Moore et al., 2000), seria benéfico testar a eficácia do Body Project com homens em Portugal. Vários estudos realizados no Brasil, na Califórnia e no Reino Unido, demonstraram a eficácia de intervenções baseadas na dissonância 19 cognitiva na redução de fatores de risco de perturbações alimentares e dismorfia muscular em homens com preocupações com a imagem corporal (Almeida et al., 2020; Brown et al., 2017; Jankowski et al., 2017, respetivamente). Visto que a imagem corporal é especialmente relevante para o período de desenvolvimento da adolescência, dadas as diversas mudanças físicas e sociais que ocorrem durante esse período (Kusina & Exline, 2019), também seria vantajoso testar a eficácia e efetividade do Body Project em adolescentes portuguesas. Para concluir, este estudo apresenta avanços no estudo da imagem corporal em Portugal, onde carecem estudos que analisem a eficácia de uma intervenção preventiva sobre os fatores de risco para as perturbações do comportamento alimentar. Ademais, possui relevância clínica e social, tendo intervindo de forma eficaz numa população considerada de alto risco para o desenvolvimento de perturbações alimentares. Os resultados deste estudo apoiam a utilidade de programas baseados na dissonância cognitiva na redução dos fatores de risco e sintomas de patologia alimentar em mulheres jovens de Portugal. Assim, espera-se que a redução destes fatores de risco pode potencialmente prevenir o desenvolvimento de perturbações alimentares nesta população. 20 Referências Allen, K. L., Byrne, S. M., Oddy, W. H., & Crosby, R. D. (2013). DSM–IV–TR and DSM-5 eating disorders in adolescents : Prevalence, stability, and psychosocial correlates in a population-based sample of male and female adolescents. Journal of Abnormal Psychology, 122 (3), 720. https://doi.org/10.1037/a0034004 Almeida, M., Brown, T. A., Campos, P. F., Amaral, A. C. S., & de Carvalho, P. H. B. (2021). Dissonance‐ based eating disorder prevention delivered in‐person after an online training: A randomized controlled trial for Brazilian men with body dissatisfaction. International Journal of Eating Disorders , 54 (3), 293-304. https://doi.org/10.1002/eat.23423 AlShebali, M., Becker, C., Kellett, S., AlHadi, A., & Waller, G. (2021). Adapting the body project to a nonwestern culture: a dissonance-based eating disorders prevention program for Saudi women. Eating and Weight Disorders, 26 (8), 2503–2512. https://doi.org/10.1007/s40519-021-011049 Amaral, A. C. S., Stice, E., & Ferreira, M. E. C. (2019). A controlled trial of a dissonance-based eating disorders prevention program with Brazilian girls. Psicologia: Reflexão e Critica, 32 (1). https://doi.org/10.1186/s41155-019-0126-3 American Psychiatric Association (2014). Manual de diagnóstico e estatística das perturbações mentais – DSM 5. Lisboa: Climepsi. Arcelus, J., Mitchell, A. J., Wales, J., & Nielsen, S. (2011). Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders A Meta-analysis of 36 Studies. In Arch Gen Psychiatry, 68 (7), 724-731. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.74 Attkisson, C. C., & Zwick, R. (1982). THE CLIENT SATISFACTION QUESTIONNAIRE Psychometric Properties and Correlations with Service Utilization and Psychotherapy Outcome. In Evaluation and Program Planning (Vol.5) , 233-237. https://doi.org/10.1016/0149-7189(82)90074-X Becker, C. B., & Stice, E. (2017). From efficacy to effectiveness to broad implementation: Evolution of the Body Project. Journal of Consulting and Clinical Psychology , 85 (8), 767. https://doi.org/10.1037/ccp0000204 Becker, C. B., Smith, L. M., & Ciao, A. C. (2005). Reducing Eating Disorder Risk Factors in Sorority Members: A Randomized Trial. Behavior Therapy, 36 (3), 245-253. https://doi.org/10.1016/S0005-7894(05)80073-5 Begg, S., Vos, T., Baker, B., Stevenson, C., Stanley, L., & Lopez, A. (2007). The burden of disease and injury in Australia 2003. Canberra: Australian Institute of Health and Welfaire. 21 Brown, T. A., Forney, K. J., Pinner, D., & Keel, P. K. (2017). A randomized controlled trial of The Body Project: More Than Muscles for men with body dissatisfaction. International Journal of Eating Disorders , 50 (8), 873-883. https://doi.org/10.1002/eat.22724 Cohen, J. (2013). Statistical power analysis for the behavioral sciences . Academic press. Cooper, P. J., Taylor, M., Cooper, Z., & Fairburn, C. G. (1987). The development and validation of the Body Shape Questionnaire. The International Journal of Eating Disorders, 6 (4), 485–494. https://doi.org/10.1002/1098-108X(198707)6:4%3C485::AID-EAT2260060405%3E3.0.CO;2O Crow, S., & Smiley, N. (2010). Costs and cost-effectiveness in eating disorders. The Oxford Handbook of Eating Disorders (pp. 480-485). Oxford: Oxford University Press Dakanalis, A., Clerici, M., Bartoli, F., Caslini, M., Crocamo, C., Riva, G., & Carrà, G. (2017). Risk and maintenance factors for young women’s DSM-5 eating disorders. Archives of women's mental health, 20 , 721-731. https://doi.org/10.1007/s00737-017-0761-6 Duarte, P. A. S., Palmeira, L., & Pinto-Gouveia, J. (2020). The Three-Factor Eating Questionnaire-R21: a confirmatory factor analysis in a Portuguese sample. Eating and Weight Disorders, 25 (1), 247– 256. https://doi.org/10.1007/s40519-018-0561-7 Ergut, N., & Keser, E. (2022). Testing the efficacy of the Virtual Body Project in a sample of Turkish female university students using a Randomized Controlled Trial. Klinik Psikoloji Dergisi , 6 (3), 380-391. https://doi.org/10.5455/kpd.26024438m000103 Fairburn, C. G., & Beglin, S. J. (1994). Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) [Database record]. APA PsycTests. https://doi.org/10.1037/t03974-000 Festinger, L. (1957). Social comparison theory. Selective Exposure Theory , 16 , 401. Figueirinha, L. D. M. S. (2020). Qualidades psicométricas do" Social Cultural Attitudes Towards Appearence Questionnaire-4R (SATAQ-4R)" numa amostra portuguesa. Foran, A. M., O'Donnell, A. T., & Muldoon, O. T. (2023). Affiliative identity, well‐being and eating disorder symptoms during the transition to university. Journal of Community & Applied Social Psychology . https://doi.org/10.1002/casp.2685 Galinha, I. C., & Pais-Ribeiro, J. L. (2005). Contribuição para o estudo da versão portuguesa da Positive and Negative Affect Schedule (PANAS): II–Estudo psicométrico. Análise Psicológica, 23 (2) 219227. https://doi.org/10.14417/ap.84 Griffiths, S., Mond, J. M., Li, Z., Gunatilake, S., Murray, S. B., Sheffield, J., & Touyz, S. (2015). Self‐stigma of seeking treatment and being male predict an increased likelihood of having an undiagnosed 22 eating disorder. International Journal of Eating Disorders , 48 (6), 775-778. https://doi.org/10.1002/eat.22413 Halliwell, E., & Diedrichs, P. C. (2014). Testing a dissonance body image intervention among young girls. Health Psychology , 33 (2), 201. https://doi.org/10.1037/a0032585 Halliwell, E., Jarman, H., McNamara, A., Risdon, H., & Jankowski, G. (2015). Dissemination of evidencebased body image interventions: A pilot study into the effectiveness of using undergraduate students as interventionists in secondary schools. Body image , 14 , 1-4. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2015.02.002 Hudson, T. A., Amaral, A. C. S., Stice, E., Gau, J., & Ferreira, M. E. C. (2021). Dissonance-based eating disorder prevention among Brazilian young women: A randomized efficacy trial of the Body Project. Body Image, 38 , 1–9. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2021.03.08 IBM Corp. (2021). IBM SPSS Statistics for Windows (Versão 27.0) [Software de computador]. IBM Corp. https://www.ibm.com/spss Jankowski, G. S., Diedrichs, P. C., Atkinson, M. J., Fawkner, H., Gough, B., & Halliwell, E. (2017). A pilot controlled trial of a cognitive dissonance-based body dissatisfaction intervention with young British men. Body Image , 23 , 93-102. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2017.08.006 Kusina, J. R., & Exline, J. J. (2019). Beyond body image: A systematic review of classroom-based interventions targeting body image of adolescents. Adolescent Research Review , 4 , 293-311. https://doi.org/10.1007/s40894-019-00121-1 Le, L. K. D., Barendregt, J. J., Hay, P., & Mihalopoulos, C. (2017). Prevention of eating disorders: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review , 53 , 46-58. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2017.02.001 Luo, Y. J., Jackson, T., Stice, E., & Chen, H. (2021). Effectiveness of an internet dissonance-based eating disorder prevention intervention among body-dissatisfied young Chinese women. Behavior Therapy , 52 (1), 221-233. https://doi.org/10.1016/j.beth.2020.04.007 Machado, P. P. P., Martins, C., Vaz, A. R., Conceição, E., Bastos, A. P., & Gonçalves, S. (2014). Eating disorder examination questionnaire: Psychometric properties and norms for the Portuguese population. European Eating Disorders Review, 22 (6), 448–453. https://doi.org/10.1002/erv.2318 Machado, P. P., & Klein, J. M. (2002). Questionário de Saisfação do Utente [Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8)] [Unpublished manuscript]. Psychology Research Center (CIPsi), School of Psychology, University of Minho 23 Machado, P. P., Machado, B. C., Gonçalves, S., & Hoek, H. W. (2007). The prevalence of eating disorders not otherwise specified. International Journal of Eating Disorders, 40 (3), 212-217. https://doi.org/10.1002/eat.20358 McMillan, W., Stice, E., & Rohde, P. (2011). High-and low-level dissonance-based eating disorder prevention programs with young women with body image concerns: an experimental trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology , 79 (1), 129. https://doi.org/10.1037/a0022143 Microsoft Corporation. (2022). Microsoft Excel (Versão 2311) [Software de computador]. Microsoft Corporation. https://office.microsoft.com/excel Olson, K. L., Thaxton, T. T., & Emery, C. F. (2018). Targeting body dissatisfaction among women with overweight or obesity: A proof‐of‐concept pilot study. International Journal of Eating Disorders, 51 (8), 973-977. https://doi.org/10.1002/eat.22874 Perez, M., Becker, C. B., & Ramirez, A. (2010). Transportability of an empirically supported dissonancebased prevention program for eating disorders. Body Image, 7 (3), 179–186. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2010.02.006 Saraulli, D., Matroberardino, S., & Spataro, P. (2023). Emotional and health correlates of body dissatisfaction during the menopausal transition. BPA-Applied Psychology Bulletin (Bollettino di Psicologia Applicata) , (296). 10.26387/bpa.2022.00011 Schaefer, L. M., Harriger, J. A., Heinberg, L. J., Soderberg, T., & Thompson, J. K. (2017). Development and validation of the sociocultural attitudes towards appearance questionnaire‐4‐revised (SATAQ‐ 4R). International Journal of Eating Disorders, 50 (2), 104-117. https://doi.org/10.1002/eat.22590 Silva, W. R., Costa, D., Pimenta, F., Maroco, J., & Campos, J. A. D. B. (2016). Avaliação psicométrica de uma versão unificada em língua portuguesa do Body Shape Questionnaire para uso em estudantes universitárias. Cadernos de Saúde Publica, 32 (7). https://doi.org/10.1590/0102311X00133715 Stice, E., & Shaw, H. E. (2002). Role of body dissatisfaction in the onset and maintenance of eating pathology: A synthesis of research findings. Journal of Psychosomatic Research , 53 (5), 985-993. https://doi.org/10.1016/S0022-3999(02)00488-9 Stice, E., & Van Ryzin, M. J. (2019). A prospective test of the temporal sequencing of risk factor emergence in the dual pathway model of eating disorders. Journal of Abnormal Psychology, 128 (2), 119–128. https://doi.org/10.1037/abn0000400 Stice, E., Marti, C. N., Rohde, P., & Shaw, H. (2011). Testing mediators hypothesized to account for the