Valoración de secuelas clínica, radiológicas y funcionales en pacientes supervivientes de neumonía por SARS-CoV-2

Atencion Primaria 53 (2021) 102083 www.elsevier.es/ap Atención Primaria CARTAS CIENTÍFICAS Valoración de secuelas clínica, radiológicas y funcionales en pacientes supervivientes de neumonía por SARS-CoV-2 Evaluation of clinical, radiological and functional sequelae in surviving patients of SARS-CoV-2 pneumonia Virginia Almadana Pachecoa,∗, Lucía Marín Barreraa, María José Ríos Villegasb y Agustín S. Valido Moralesa aUnidad de Neumología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Espa˜ na bUnidad de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Espa˜ na Recibido el 24 de febrero de 2021; aceptado el 24 de marzo de 2021 Disponible en Internet el 13 de abril de 2021 Introducción El virus SARS-CoV-2 provoca una enfermedad sistémica (COVID-19) que afecta al pulmón1, con poca evidencia científica sobre las secuelas respiratorias. Los trabajos publicados indican la persistencia de lesiones radiológicas a largo plazo en un porcentaje considerable de pacientes con impacto en función pulmonar, siendo la capacidad de esfuerzo escasamente valorada. Objetivo Evaluar las secuelas clínicas, radiológicas y funcionales en pacientes hospitalizados por neumonía COVID-19. ∗Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (V. Almadana Pacheco). Metodología Estudio observacional prospectivo entre el 1 mayo y el 30 junio de 2020 de casos confirmados de COVID-19 por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y/o serología positiva, ingresados por neumonía en el Hospital Universitario Virgen Macarena; revisados presencialmente al mes del alta, con control telefónico o presencial a los tres meses en función de persistencia de alteraciones radiológicas y/o funcionales. Se siguieron las recomendaciones de la declaración STROBE. Se recogieron variables clínicas, ansiedad/depresión (Hospital Anxiety and Depression Scale [HADS]), radiológicas/ecográficas y de función pulmonar. La espirometría (Jaeger Viasys Masterscope), capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) (Jaeger modelo MS-PFT) y la prueba de marcha de seis minutos (PM6M) se realizaron según recomendaciones de la Sociedad Espa˜ nola de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)2. Se solicitó tomografía axial computarizada (TAC) de tórax ante hipoxemia, alteración funcional respiratoria o radiológica. El estudio fue aprobado por el Comité Ético y de Investigación Clínica de los hospitales universitarios Virgen Macarena-Virgen del Rocío, el 25 de mayo de 2020. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2021.102083 0212-6567/© 2021 El Autor(s). Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Este es un art´ ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). V. Almadana Pacheco, L. Marín Barrera, M.J. Ríos Villegas et al. Tabla 1 Resultados clínicos, de función pulmonar y capacidad de ejercicio y radiológicos al mes y a los tres meses de seguimiento Disnea 1 mes, n = 127 3 meses, n = 117 mMRC 0 mMRC 1 mMRC 2-3 Total con clínica 56,7% 29,9% 13,4% 43,3% 74% 14,5% 5,1% 19,6% Espirometría 1 mes, n = 127 3 meses, n = 117 FEV1 (%) 101 (90-111) 99 (89,5-109) FVC (%) 101 (93-110) 98 (91-107,5) FEV1/FVC 83 (78-86) 80 (76-84) FVC (%) < 80% 11 (8,6%) 10 (7,9%) FEV1 (%) < 80% 8 (6,3%) 7 (5,5%) Difusión 1 mes, n = 127 3 meses, n = 31 DLCO (%) 87 (72,5-98,7) 80 (76-84) DLCO (%) < 80% 35 (27,5%) 10 (32,2%) DLCO corregida (%) <80% 21 (16,5%) 21 (67,7%) Otras 1 mes, n = 127 3 meses, n = 31 PM6M (metros) 522 (414-558) 478 (432-540) PM6M (%) 92 (82,9-101) 96,8 (86-102) Afectación Rx 1 mes, n = 127 3 meses, n = 127 No afectación 101 (79,5%) 114 (89,7%) Opacidades alveolo-intersticiales 6 (4,7%) 1 (0,8%) Patrón intersticial 12 (9,4%) 7 (5,5%) Consolidación única 2 (1,6%) 2 (1,6%) Derrame/pinzamiento 4 (3,1%) 1 (0,8%) Elevación hemidiafragma 2 (1,6%) 2 (1,6%) Variables expresadas como mediana y recorrido intercuartílico. Se realizó espirometría a los tres meses a todos los pacientes evaluados (incluso a los controles telefónicos), aunque solo se repitieron el resto de los estudios en aquellos pacientes en los que se encontraron datos patológicos en la primera visita. mMRC: escala de disnea modificada del Medical Research Council; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; DLCO: capacidad de difusión de monóxido de carbono; PM6M: prueba de marcha de seis minutos. Resultados De los 127 pacientes evaluados al mes, 31 precisaron visita presencial a los tres meses. El 61,4% fueron varones con mediana de edad de 47 (27-60) a˜ nos. El índice de Charlson fue 0,81±1,3 puntos (hipertensión arterial [37%], diabetes [14,2%] y cardiopatía isquémica [9,4%]). El 13,4% ingresó en UCI. El 61,4% recibió oxigenoterapia convencional, 7,9% terapia de alto flujo nasal (TAFN) y 7,9% CPAP. La mediana de días de ingreso fue de 8 (6-11) días. El 23,5% presentó puntuaciones patológicas para ansiedad y el 9,6% para depresión (≥ 11 puntos) al mes, significativamente mayores en mujeres (ansiedad: mujer 8 [4-12] vs. hombre 4 [2-12], p 0,002/depresión: mujer 4,5 [1-9] vs. 2 [0-5], p 0,012). Los resultados de función pulmonar y radiología se muestran en la tabla 1. No se encontró ninguna variable asociada a la persistencia de alteraciones radiológicas o de DLCO a los tres meses. El 31,5% presentó alteraciones ecográficas al mes, detectándose alteraciones no evidenciadas en la radiología en 14 pacientes. La incidencia de fibrosis fue del 7,1%. Discusión Nuestros datos demuestran que la incidencia de secuelas respiratorias en pacientes con COVID-19 ingresados por neumonía en nuestra área es más baja de los esperado, siendo concordantes con Tabernero et al.3, quien describe alteración de DLCO en 21,2% de los pacientes, aunque con seguimiento menor. En otro trabajo evaluado a tres meses detectaron alteración en DLCO en el 16,3%3, en nuestro caso no fue superior al 8% en este plazo. Se ha descrito la persistencia de sintomatología prolongada tras padecer COVID-194,5. En nuestra serie, un porcentaje considerable presentó ansiedad/depresión al mes, así como algún grado de disnea a los tres meses. En cuanto a alteraciones radiológicas, aunque autores como Zhao et al.6encontraron alteraciones en el 71% de los pacientes a tres meses, nuestro trabajo muestra que las lesiones radiológicas se resuelven en el 90% de los pacientes en este mismo tiempo. La realización de ecografía, aunque más sensible que la radiología, no condicionó un cambio de actitud, ya que las alteraciones fueron inespecíficas. En conclusión, este estudio pone de manifiesto que, aunque las secuelas respiratorias en los casos graves de neumonía por COVID-19 son menores de lo esperado inicialmente, un porcentaje no despreciable de pacientes va a presentar trastornos fibróticos establecidos a los tres meses. Además, la clínica de disnea continúa presente en un número considerable de pacientes, quienes también muestran niveles elevados de ansiedad/depresión, aspectos importantes a tener en cuenta en el seguimiento, fundamentalmente de cara a atención primaria, y que en general terminan por resolverse con el tiempo. 2 Atencion Primaria 53 (2021) 102083 Financiación Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Situation Report. https://www.who.int/docs/default-source/ coronaviruse/situation-reports/20200311-sitrep- 51-covid-19. pdf?sfvrsn=1ba62e57 10. 2. García-Río F, Calle M, Burgos F, Casan P, del Campo F, Galdiz JB, et al. Spirometry. Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2013;49:388---440. 3. Tabernero Huguet E, Urrutia Gajarte A, Ruiz Iturriaga AR, Serrano Fernández L, Marina Malanda N, Iriberri Pascual M, et al. Alteración funcional pulmonar en el seguimiento precoz de pacientes con neumonía por COVID-19. Arch Bronconeumol. 2021;57 Supl 1:75---6. 4. Huang C, Huang L, Wang Y, Li X, Ren L, Gu X, et al. 6-month consecuences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021;397:220---32. 5. Garrigues E, Janvier P, Kherabi Y, Le Bot A, Hamon A, Gouze H, et al. Post-discharge persistent symptoms and health-related quality of life after hospitalization for COVID-19. J Infect. 2020;81:e4---6. 6. 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