Cirugía mucogingival para mejorar la estética sobre implantes. Revisión de la literatura.

UNIVERSIDADDESEVILLA FACULTADDEODONTOLOGÍA Departamento de Estomatología TRABAJO FIN DE GRADO Cirugía mucogingival para mejorar la estética sobre implantes. Revisión de la literatura . Curso 2020-2021 Alumno: Manuel Jesús Jiménez Varo Tutora: Rocío Santos García     FACULTADDEODONTOLOGÍA  DR D JOSÉ VICENTE RÍOS SANTOS, Doctor en Medicina especialista en Estomatología, Profesor Titular de Clínica Odontológica Integrada de Adultos de la Facultad de Odontología de Sevilla y DRA DÑA ROCÍO SANTOS GARCÍA, Doctora en Odontología por la Universidad de Sevilla, Profesora Asociada Sustituta Interina del Departamento de Estomatología asignada a Periodoncia de la Universidad de Sevilla. CERTIFICAN que MANUEL JESÚS JIMÉNEZ VARO alumno de quinto curso de esta Facultad ha realizado el Trabajo Fin de Grado titulado “CIRUGÍA MUCOGINGIVAL PARA MEJORAR LA ESTÉTICA SOBRE IMPLANTES. REVISIÓN DE LA LITERATURA”, bajo su supervisión y considera que cumple con la normativa específica de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla para la regulación de los trabajos fin de grado del título “Graduado en Odontología”. Y para que así conste y a los efectos oportunos, firmo el presente certificado, en Sevilla a Día 28 de mayo de 2021    Dª_________________________D________________________ TUTORACOTUTOR Código Seguro De Verificación auqdUX2fHXXzJSFUR7swOA== Fecha 31/05/2021 Firmado Por JOSE VICENTE RIOS SANTOS Url De Verificación https://pfirma.us.es/verifirma/code/auqdUX2fHXXzJSFUR7swOA== Página 1/1 D/Dña. (Apellidos y Nombre) ……………………………………………………………………………………………………………………………………. con DNI………………………………………alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso …………………………….., es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla……………..de……………………….de 20…….. (Firma del interesado) Fdo.: CIRUGÍA MUCOGINGIVAL PARA MEJORAR LA ESTÉTICA SOBRE IMPLANTES. REVISIÓN DE LA LITERATURA. JIMÉNEZ VARO, MANUEL JESÚS 28813328D 2020/2021 MAYO 28 21 MANUEL JESÚS JIMÉNEZ VARO AGRADECIMIENTOS A mi querida esposa Rocío que además es la directora del presente trabajo, por su incondicional apoyo, su dedicación, su amor y paciencia. Sin su ayuda no hubiera sido posible la finalización de este trabajo. Al Doctor Ríos Santos por su disposición, cercanía y ayuda en todo momento. A mis hijos Martín y Gonzalo, por su amor y por ser mi fuente de energía. A mis padres por la ayuda prestada en todo momento y estar presente siempre que los necesito. A mi hermano por su apoyo y disposición. A mi familia política y todos mis compañeros de facultad. A todos ellos, muchas gracias. ABREVIATURAS LMG: Línea muco-gingival. MGL: Margen Gingival libre. EL: Encía libre. EA: Encía adherida. HA: Hueso alveolar. LP: Ligamento Periodontal. TC: Tejido Conectivo. CA: Cresta Alveolar. CM: Cirugía mucogingival. ROG: Regeneración ósea guiada. CEP: Colgajo de espesor parcial. CRA: Colgajo de reposición apical. CRA/V: Colgajo de reposición apical/Vestibuloplastia. CRC: Colgajo de reposición coronal. EQ: Mucosa queratinizada. IGL: Injerto gingival libre. ITCS: Injerto de tejido conectivo subepitelial. MC: Matriz de colágeno. AMD: Aloinjerto de matriz dérmica. TM: Tuberosidad del maxilar. EAV: Escala analógica visual. TB: Tejidos blandos. CAD: Diseño asistido por ordenador. ÍNDICE 1. Resumen……………………………………………………………………….1 2. Introducción…………………………………………………………………...2 2.1. Anatomía de los tejidos periimplantarios……………………………2 2.2. Histología de los tejidos periimplantarios…………………………...3 2.2.1. Tejido Epitelial………………………………………………3 2.2.2. Tejido conectivo……………………………………………..4 2.3. Encía queratinizada y su relación con la salud periimplantaria……..4 2.4. Dehiscencia periimplantaria…………………………………………5 2.4.1. Concepto……………………………………………………..5 2.4.2. Etiología……………………………………………………..5 2.4.3. Tratamiento………………………………………………….6 2.5. Clasificación de defectos de cresta alveolar…………………………6 2.5.1. Clasificación de Goldman y Cohen…………………………6 2.5.2. Clasificación de Seibert……………………………………..7 2.6 Objetivos de la cirugía mucogingival………......................................8 2.7 Tipos de injerto………………………………………………………8 2.7.1. Injertos libres………………………………………………….8 2.7.2 Injertos pediculados……………………………………………9 2.8 Cicatrización de injertos alrededor de implantes……………………10 2.9 Influencia del volumen de tejido blando en la estética……………...10 2.10 Tratamiento………………………………………………………….11 2.10.1 Tratamientos previos a la colocación de implantes………….11 2.10.2 Tratamientos durante la primera fase quirúrgica…………….12 2.10.3 Tratamientos durante la segunda fase quirúrgica……………12 2.10.4 Tratamientos en la fase de mantenimiento…………………..13 3 Objetivos………………………………………………………………………14 4 Material y método……………………………………………………………..15 5 Resultados……………………………………………………………………...17 6 Discusión………………………………………………………………………..21 7 Conclusiones……………………………………………………………………26 8 Bibliografía……………………………………………………………………..27 1  1. Resumen Objetivos: Análisis de los distintos procedimientos quirúrgicos utilizados para la corrección de dehiscencias periimplantarias, comparando diferentes materiales de injerto como injerto de tejio conectivo subepitelial (ITCS), matriz de colágeno (MC) o aloinjerto de Matriz Dérmica (AMD), combinados con diferentes técnicas de colgajo: Colgajo de reposición apical (CRA), colgajo de reposión coronal (CRC)... Metodología de búsqueda: Se realizó una búsqueda en la base de datos electrónica Pubmed, en la que, tras la aplicación de los criterios de inclusión se encontraron 285 artículos de los que se seleccionaron finalmente 18. Resultados: Se centran principalmente en la utilización de tres tipos de injerto ICTS, MC y AMD combinados con dos técnicas de colgajo CRA y CRC. Conclusión Todas las técnicas analizadas muestran buenos resultados tanto en aumento de EQ , como de volumen de tejidos blandos y mejora de la estética. Palabras clave: cirugía mucogingival, injerto de tejido conectivo, estética, implantes dentales. Abstract Objectives: Analysis of the different surgical procedures used to correct peri-implant dehiscences, comparing different graft materials such as connective tissue grafts (ITCS), collangen matrix (MC) or dermal matrix allograft (AMD), combined with different flats techniques: apically positioned flap (CRA), coronally advanced flap (CRC)… Search methodology: A search was made in the Pubmed electronic database, where 285 articles were found, once the inclusion criteria were introduced, of which 18 articles were finally selected. Results: Results are mainly focused on de use of tree different graft ITCS , MC and AMD, combined with two different flats techniques CRA and CRC. Conclusions: All techniques analyzed show good results, both in increasing the width of keratinized mucosa, soft tissue augmentation and improving aesthetics. Keywords: mucogingival surgery, connective tissue graft, aesthetic, dental implants.  2  2. Introducción La aparición de defectos en los tejidos blandos periimplantarios es frecuente en la práctica diaria. Al objeto de resolver dichos defectos se aplican diversas técnicas en la que se utilizan diferentes materiales tales como injertos de tejido conectivo subepitelial (ITCS), aloinjertos de matriz dérmica (AMD) o de matriz de colágeno (MC). Así mismo, pueden ser utilizados diferentes tipos de colgajo para conseguir aumento en el espesor de mucosa, así como ganancia de encía queratinizada (EQ). El éxito radica tanto en las características de los defectos que se pretenden solventar, como en la región anatómica en la que se encuentran dichos defectos. Por otro lado, también influye en el éxito del tratamiento utilizar una depurada técnica quirúrgica y cuidados posquirúrgicos. 2.1. Anatomía de los tejidos periimplantarios Los implantes dentales se sitúan en la cavidad oral que está recubierta por mucosa, esta mucosa cambia según la localización y los requerimientos fisiológicos. Podemos determinar que la mucosa oral está compuesta por:  Mucosa masticatoria: encía, hueso alveolar y paladar duro (firme y consistente al objeto de soportar las fuerzas ejercidas durante la masticación). En el caso del tratamiento con implantes esta es la mucosa que denominamos como periimplantaria.  Mucosa especializada: ubicada en el dorso de la lengua.  Mucosa de transición: en el labio.  Mucosa de revestimiento: parte restante en sentido apical y que se encuentra separada por una línea fácilmente reconocible denominada línea mucogingival (LMG), siendo esta mucosa laxa y de color rojo. 1 Con respecto al periodonto debemos de diferenciar el periodonto de protección y el periodonto de inserción:  Periodonto de protección, conformado por: o Encía marginal o libre (EL): la porción más coronal se denomina margen gingival libre (MGL) que en condiciones normales debe coincidir con la línea amelo-cementaria (LAC) en caso de dentición natural. Dentro de la encía libre podemos diferenciar entre parte externa, denominada epitelio oral, y parte 9  Figura 3. Toma de injerto en zona del paladar. Tomada de Meyle J 2010. 11  Injerto en la zona receptora (Fig. 4): existen diversas técnicas, es importante la máxima congruencia entre la forma del tejido donante y la del defecto para conseguir el máximo riego sanguíneo de la zona adyacente. Se suelen utilizar suturas con puntos colchoneros que facilitan el riego sanguíneo.  Figura 4. Injerto libre de mucosa alrededor de implantes en 44 y 45. Tomada de Meyle J 2010.11 2.7.2 Injertos pediculados Son aquellos en los que la zona donante se encuentra adyacente a la zona receptora. Tienen la ventaja de mantener la vascularización del tejido lo que aumenta la supervivencia del mismo. Son utilizados cuando el tejido adyacente es suficiente para cubrir el defecto existente. Existen diferentes técnicas, pudiendo distinguir dos grupos principales (Fig. 5 y 6):  Rotacionales: entre los que destacamos injertos pediculado lateral, de doble papila y oblicuo.  De avance: podemos destacar los injertos de reposición coronal y semilunar. 10  Figura 5 y 6. Injerto pediculado de tejido conectivo tomado del paladar sin liberar dicho tejido conectivo de la zona edéntula. Tomada de Meyle J 2010.11 2.8 Cicatrización de injertos alrededor de implantes. Se pretende una adecuada técnica quirúrgica en la zona receptora con suturas que permitan la cicatrización por primera intención. El grosor de la mucosa donante debe ser en torno a 1-1,5 mm, ya que si son demasiado finos aumenta el riesgo de necrosis y si son muy gruesos existe el riesgo de una reducción del riego sanguíneo tras el injerto. En una primera fase el riego sanguíneo se produce por difusión, siendo a partir del segundo o tercer día cuando ocurre la revascularización del injerto con la creación de nuevos vasos desde la zona adyacente al injerto. Para asegurar una adecuada revascularización debe asegurarse una adecuada barrera de difusión, por lo que coagulo formado entre la zona receptora y el injerto debe ser lo más fino posible. Es a partir del segundo día cuando ocurre la reorganización del tejido11. 2.9 Influencia del volumen de tejido blando en la estética. Entre los objetivos de la implantología oral está la de imitar los tejidos naturales, creando un perfil que simule la emergencia radicular y, en la medida de lo posible, reconstruyendo o manteniendo las papilas interdentarias. Todo ello con el objetivo de conseguir una adecuada arquitectura gingival.12 Para determinar el volumen de encía necesaria podemos tomar como referencia a los dientes contralaterales y a los adyacentes, de tal forma que se alcance un perfil de tejidos blandos armónico de toda la encía. Este hecho juega un papel fundamental en el sector anterior y sobre todo en pacientes con sonrisa gingival, donde la exposición de tejidos blandos es mayor. 11  Podemos diferenciar dos localizaciones diferentes de los implantes:  Localizaciones estéticas: los implantes se ubican en la zona de máxima exposición dentaria. Ésta varía en función de cada paciente.  Localizaciones estándar: zonas de bajo compromiso estético. En estas zonas la función y el mantenimiento son los objetivos principales. 2.10 Tratamiento. Es fundamental realizar un correcto diagnóstico para llevar a cabo el tratamiento más adecuado. Para ello se deben tener en cuenta múltiples factores como el número de dientes a reponer, el número de implantes a colocar o colocados, así como el tipo de defecto ya sea de tejido duro, blando o combinados y la zona en la que se localizan estos defectos. A continuación, pasamos a describir los tratamientos a realizar en cada fase. 2.10.1 Tratamientos previos a la colocación de implantes. Antes de la colocación de los implantes, en función de los aspectos antes descritos se pueden llevar a cabo una serie de actuaciones, entre ellas encontramos9: • Preservación alveolar o de la cresta. El objetivo de esta técnica es evitar la pérdida de volumen y la arquitectura del tejido blando y duro tras la extracción dental y con ello prevenir grandes cirugías reconstructivas. Existen multitud de técnicas como utilización de esponjas de colágeno, coágulo óseo, xenoinjertos… • Aumento del reborde alveolar. Llevada a cabo en aquellas zonas edéntulas con pérdidas de volumen ya sean horizontales, verticales o combinadas. Depende del caso nos interesará un aumento del volumen óseo (técnicas de regeneración ósea guiada, distracción osteogénica…) cuando en la zona a tratar vaya a ir colocado un implante. En otras ocasiones, nos interesará aumento del tejido blando. • Injertos de tejido blando. Al objeto de garantizar la maduración de los tejidos, las cirugías de tejidos blandos deben de ser completadas 2-4 meses antes de la colocación del implante, pudiendo en ciertos casos requerir de una nueva intervención simultánea a la colocación de los implantes. Pueden utilizarse diversas técnicas como tejido libre epitelizado, o injerto de tejido conectivo subepitelial. 12  • Erupción ortodóncica forzada. Se realizan antes de llevar a cabo la extracción dental. Con esta técnica se consigue un aumento de los tejidos duros y blandos. • Técnicas de aumento gingival. El objeto de estas técnicas es la de conseguir un aumento de los tejidos gingivales. Existen diversas técnicas como la Expansión Tisular Controlada o el Aumento Gingival Espontáneo. 2.10.2 Tratamientos durante la primera fase quirúrgica. Los tratamientos en esta fase se realizan simultáneos a la colocación del implante. Entre las actuaciones a realizar en este estadío podemos destacar.9 • Implante inmediato. Se realiza el implante justo después de la extracción, con ello se pretende evitar la reabsorción ósea y gingival. • Implante y regeneración. Con ellos se pretende reducir el número de intervenciones al paciente acortando el tiempo de tratamiento. Tienen una desventaja y es la baja predictibilidad. Como material de regeneración se pueden utilizar hueso autólogo particulado, injerto óseo en bloque o xenoinjertos. • Cirugía mucogingival. Estas técnicas suelen realizarse junto con las de regeneración ósea para conseguir un cierre primario. Podemos destacar las técnicas de colgajos reposicionados, los colgajos de avance coronal o las técnicas bilaminares. 2.10.3 Tratamientos durante la segunda fase quirúrgica. El objetivo de esta fase es la de conectar los implantes con los pilares transepiteliales. En este punto se pueden llevar a cabo dos tipos de técnicas, las excisionales en la que se lleva a cabo la eliminación del tejido sobre el implante, o las técnicas incisionales en las que realizamos una manipulación de los tejidos blandos sin llegar a eliminarlos. Entre las técnicas incisionales podemos destacar colgajo de reposición apical (CRA), colgajo trapezoidal con preservación de papilas, “roll technique” o técnica de Palacci.12 Estas técnicas pretende mejorar la estética y la función. Dentro de esta fase quirúrgica también debemos de incluir a las técnicas de injertos de tejidos blandos. 13  2.10.4 Tratamientos en la fase de mantenimiento. Las actuaciones en esta última fase son de vital importancia para evitar patologías periimplantarias entre las que podemos destacar la mucositis y la periimplantitis que pueden a su vez derivar en problemas estéticos (recesiones gingivales, hiperplasias…). El objetivo último es evitar pérdidas óseas periimplantarias o problemas estéticos severos cuya única solución sea la extracción de los implantes y realización de una nueva planificación del caso.9  14  3 Objetivos. • El presente trabajo pretende llevar a cabo un análisis de los distintos procedimientos quirúrgicos utilizados para la corrección de los defectos de tejidos blandos periimplantarios. Se analizarán los diferentes materiales de injerto como ITCS, MC o AMD, en asociación con las diferentes técnicas de colgajo: CRA, CRC. • Pretendemos determinar cuál de los materiales de injerto y la técnica quirúrgica ofrece resultados más satisfactorios tanto en la ganancia de volumen de tejidos blandos como en anchura de encía queratinizada y mejora a nivel estético. También se analizará la estabilidad a lo largo del tiempo de los resultados obtenidos mediante las diversas técnicas. 15  4 Material y método. El presente trabajo consiste en una revisión bibliográfica sobre la cirugía mucogingival para mejorar la estética en implantología oral, comparando los resultados obtenidos con diferentes materiales de injertos así como la aplicación de diferentes técnicas de colgajo. Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos “PubMed” desde 2011 a 2021 con los términos “mucogingival surgery”, “connective tissue graft”,”pediculated graft”,”treatment”,”sotf tissue dehiscence”,”soft tissue recession”, “aesthetic”, “dental implant”, utilizados en las siguientes estrategias de búsqueda:  Mucogingival surgery AND dental implant.  (Connective tissue graft OR pediculated graft) AND dental implant.  Treatment AND soft tissue dehiscence AND dental implant.  Treatment AND soft tissue recession AND dental implant. Los criterios de inclusión empleados fueron los siguientes: ‐ Artículos de los 10 últimos años. ‐ Estudios realizados en humanos. ‐ Artículos de alta evidencia como revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, aleatorio-controlados, meta-análisis, estudios prospectivos. ‐ Artículos con texto completo y resumen. ‐ Artículos publicados en inglés y español. Los criterios de exclusión empleados fueron los siguientes: ‐ Artículos no relacionados con en el tema del trabajo. ‐ Artículos de poca relevancia. ‐ Artículos de hace más de 10 años ‐ Estudios en animales. ‐ Estudios retrospectivos e informes de un caso. ‐ Artículos sin articulo completo o no disponible gratuitamente. La metodología de búsqueda aparece recogida en la Figura 7. 16  Figura 7. Proceso de selección de la información a utilizar en los resultados. Cribadode18textos completos:18artículos seleccionados Cribadodeabstracts: 49artículos Cribadodetítulos: 74artículos Búsquedaelectrónica 285artículos Títulos excluidos 211 Abstracts excluidos 25 Textos completos excluidos 31 17  5. Resultados. AUTORES Y AÑO OBJETIVOS MATERIAL Y MÉTODO RESULTADOS CONCLUSIONES Burkhardt R y cols. 2008. 13 Evaluar los resultados de las técnicas de recubrimiento y dehiscencias periimplantarias. Muestra de 10 pacientes con dehiscencia y diente contralateral sin defectos. Los pacientes tratados con CRC junto con ITC. Seguimiento al 1, 3 y 6 meses postcirugía. El CRC sobrecompensa los defectos con un exceso de 1.2 mm después del procedimiento. Reducción del nivel de recubrimiento al mes, 3 y 6 meses del 75%, 70% y 66% respectivamente al nivel inicial. La técnica de CRC junto con la ITC muestra resultados clínicos significativos en el recubrimiento de dehiscencias periimplantarias, pero en ningún caso se alcanzó recubrimiento total del defecto. Espósito M. y cols. 2012. 14 Evaluar los beneficios de procedimientos con y sin colgajo y determinar técnica de colgajo ideal. Revisión sistemática de la literatura de estudios ramdomizados sobre técnicas de manejo de tejido blando con un seguimiento mayor a 6 meses. Se incluyeron 6 estudios con un total de 138 pacientes. Según una limitada evidencia científica, las técnicas sin colgajo causan menos molestias postoperatorias, no pudiéndose determinar cuál es la más efectiva. Los autoinjertos de tejido blando provocan un aumento de espesor de la encía y mejoran la estética. Aumento de EQ en ambos casos. Las técnicas de implantes sin colgajo causan menos molestias postoperatorias. No se puede determinar cuál es la técnica de colgajo más efectiva. Los autoinjertos de tejido blando dan buenos resultados aumentado el espesor de encía y mejorado la estética. En ambos aumenta EQ Zucchelli G. y cols. 2013. 15 Evaluar el recubrimiento de tejido blando y la satisfacción estética de una novedosa técnica quirúrgico-protésica para el tratamiento de defectos blandos periimplantarios. Muestra de 20 pacientes. El tratamiento realizado consistió en retirada de la corona implantosoportada, reducción del pilar sobre implante, CRC en combinación con ITC y restauración final. Al año el recubrimiento medio era del 96.3%, y recubrimiento total del defecto en el 75% de los casos. Al año el incremento en el espesor de mucosa bucal era de 1.54 + 0.21 mm. El análisis estético con Escala Analógica visual (EAV) demostró mejora significativa entre la línea base (3.8 de media) y tras 1 año (8.0 de media). Los resultados del estudio demuestran que la técnica bilaminar es efectiva en el recubrimiento de DTBP alrededor de implantes simples y que la técnica quirúrgico-protésica propuesta alcanzó resultados muy satisfactorios. Roccuzzo M. y cols. 2014. 16 Evaluar el resultado de la cobertura de las DTBP. Muestras de 16 pacientes (3 hombres y 13 mujeres con edad 53,1+11.7 años) exposición del implante. Al año del injerto disminución de la recesión en el 89.6+13.1 % de los casos (de 2.0+0.7 a 0.3+0.3 mm), mientras que en 9 de los 16 casos se alcanzó una cobertura total (56.3%). Las DTBP pueden ser tratadas de forma satisfactoria mediante el ITC. Aunque son necesarios estudios randomizados adicionales 18  Un implante por paciente fue incluido. Se realizó ITC Análisis estético mediante EAV con incremento de 3.6+0.2 a 8.5 +0.3 mm. para conseguir conclusiones más fehacientes. Thoma D. y cols 2014.17  Revisión de la literatura para determinar la eficacia de las técnicas de aumento de tejidos blandos alrededor de implantes y zonas parcialmente edéntulas. Búsqueda electrónica en la base de datos de Pubmed de estudios en humanos relacionados con el aumento de MQ y aumento de TB alrededor de implantes y zonas parcialmente edéntulas. 9 artículos relacionados con el aumento de MQ y 11 con el aumento de TB. Se utilizó un CRA junto con un IGL, ITCS o MC, resultando un incremento de EQ en todos los casos y siendo el ITCS el que más ganancia de volumen de tejido blando. La técnica de CRA junto con IGL o ITCS son los métodos más satisfactorios documentados para el aumento de EQ, mientras que el injerto de MC aunque ha demostrado menor ganancias de EQ, tiene menor morbilidad. Anderson L. y cols. 2014. 18 Estudio clínico randomizado comparando la eficacia de los ITCS frente a los AMD. Muestra de 13 pacientes con dehiscencias periimplantarias, biotipo fino, defectos óseos o combinación. 7 recibieron ITCS (control) 6 de ellos AMD (test), ambos con CRA. En ambos grupos se produjo un aumento del espesor de tejido blando (ITCS:63 % frente AMD: 105 %) Reducción de las recesiones en ITCS considerablemente mayor (40%) frente al AMD (28 %) a los 6 meses. Ambos tipos de injerto consiguen aumentar el espesor de la mucosa periimplantaria y son eficaces en la reducción de las recesiones periimplantarias. Tonetti M.S. y cols. 2014. 19 Informe de consenso para evaluar la evidencia científica y hacer recomendaciones sobre cirugías para cubrir exposiciones radiculares. Revisión sistemática de la literatura sobre la cobertura de recesiones simples, múltiples y DTBP. Hay distintos procedimientos que aportan soluciones adecuadas para cubrir dehiscencias periimplantarias, pero la heterogeneidad de los estudios analizados no permite establecer conclusiones determinadas. Son necesarias nuevas búsquedas para determinar la eficacia de los distintos procedimientos para cubrir los defectos de tejidos blandos periimplantarios. Wu Q. y cols. 2015. 20 Evaluar la eficacia de varias técnicas y biomateriales utilizados para el aumento de EQ. Revisión sistemática de la literatura en PubMed desde 1980 a 2013 en estudios con seguimiento mínimo de 6 meses sobre cambios en EQ. Incluidos 6 artículos sobre los resultados de los ITC, AMD Y MC, IGL sobre el aumento de EQ. En todos los estudios se alcanzó incremento de EQ. Sin conclusiones definitivas por la deficiencia en el diseño de los estudios y métodos inapropiados para determinar la mejor técnica Todos mostraron aumento de EQ. Rotundo R. y cols. 2015. 21 Investigar la estabilidad de tejidos blandos y duros periimplantarios en altura y volumen tras técnicas de aumento de tejido blando. Selección de 10 artículos desde octubre de 2014 con seguimiento mínimo de 1 año sobre al menos 10 pacientes con aumento de tejido blando. De los 10 artículos solo uno de ellos demostró una ganancia de tejido blando de 1.65 + 0.01 mm tras el recubrimiento de la recesión. Existe poca evidencia a largo plazo sobre el mantenimiento. 25  Rojo y cols.30 en un estudio realizado sobre 33 implantes con deficiencias de tejidos blandos alrededor de implantes y tratados con injertos de ambas localizaciones determinaron que ambos injertos mostraban estabilidad a los 12 meses respecto al volumen de tejido blando, mientras que la estabilidad de encía queratinizada era superior en los injertos procedentes de TM. Por otro lado Roccuzo M y cols. 28 obtuvieron buenos resultados estéticos de volumen de tejidos blandos utilizando injerto de tejido conectivo procedente de la tuberosidad del maxilar. 26  7 Conclusiones. 1. En el tratamiento de defectos de tejidos blandos periimplantarios han demostrado buenos resultados tanto IL como ITCS, XMC y AMD consiguiendo todos ellos una reducción de las dehiscencias periimplantarias, no encontrándose diferencias significativas en la mayoría de los estudios analizados. 2. No se pueden determinar cuál es la técnica de colgajo que mejores resultados aporta debido a la heterogeneidad en los resultados de los estudios analizados. 3. Los resultados obtenidos en relación a la ganancia de EQ y volumen de tejidos blandos han demostrado ser estables en el tiempo. 4. La realización de injertos en zonas periimplantarias como procedimiento rutinario en aquellas zonas que no presentan defectos de tejidos blandos no aporta beneficios ni funcionales ni estéticos, por lo que la realización de injertos no debe tomarse como procedimiento rutinario en la colocación de implantes, si no existen defectos de tejido blando que lo justifique. 5. Son necesarios más estudios y con homogeneización de criterios para poder evaluar y comparar las diferentes técnicas. 27  8 Bibliografía 1. Lindhe J. Karring T. Araujo M. Anatomía del periodonto. Periodontología clínica e implantología odontológica. Editorial médica panamericana 2008 : 3-48. 2. Gómez de Ferraris ME, Campos Muñoz A. 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