Biomateriales en cirugía apical

1 BIOMATERIALES EN CIRUGÍA APICAL TRABAJO DE FIN DE GRADO UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA AUTORA: Fátima María Lázaro Naranjo TUTORA: Jenifer Martín González 2 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR/DRA. JENIFER MARTÍN GONZÁLEZ, PROFESOR/A AYUDANTE DOCTOR ADSCRITO AL DEL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO DIRECTOR/A DEL TRABAJO FIN DE GRADO. CERTIFICA: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “BIOMATERIALES EN CIRUGÍA APICAL” HA SIDO REALIZADO POR FÁTIMA MARÍA LÁZARO NARANJO BAJO MI DIRECCIÓN Y CUMPLE A MI JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE GRADO. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMO EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA 26 DE MAYO DE 2020. D/Dª JENIFER MARTÍN GONZÁLEZ TUTOR/A 3 D/Dña. Lázaro Naranjo, Fátima María con DNI 28849743-S alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: BIOMATERIALES EN CIRUGÍA APICAL DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2019-2020 es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla a 26 de MAYO de 2020 Fdo.: 4 RESUMEN Introducción La cirugía apical es un procedimiento quirúrgico cuya finalidad es mantener el diente en boca cuando tras infecciones apicales persistentes, se evita en última instancia su exodoncia. Un componente del éxito de esta cirugía es la obturación retrógrada radicular tras la resección del ápice radicular. Material y método El material científico se obtuvo de las bases de datos PubMed, MEDLINE y Scopus, ofrecidas por el portal web de la Biblioteca de Centros de la Salud de la Universidad de Sevilla. Se localizaron los artículos publicados desde 2010 hasta noviembre de 2020, de los cuales 14 artículos fueron analizados. Resultados y conclusión El MTA ha sido el material más empleado en la obturación retrógrada en los últimos años. Sin embargo, esta tendencia está cambiando y otros biomateriales basados en silicato de calcio, como el Biodentine, están en auge, dada su sencilla manipulación y corto tiempo de fraguado. Palabras clave Cirugía Apical, Apicectomía, MTA, Biodentine 5 ABSTRACT Introduction Apical surgery is a surgical procedure which purpose is to keep the teeth after persistent apical infections, avoiding extraction. A component of the success of this surgery is the filling of root-end after resection of the root apex. Method The scientific material was obtained from the PubMed, MEDLINE and Scopus databases, offered by the web portal of the Library of Health Centers of the University of Seville. Articles published from 2010 to November 2020 were located. Fourteen articles were analyzed. Conclusion MTA has been the most used biomaterial in retrograde filling in recent years. However, this trend is changing and calcium silicate-based biomaterials, such as Biodentine, are increasing their use because of its simple handing and short setting time. Key words Apical Surgery, Apicectomy, MTA, Biodentine. 6 ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 7 2. OBJETIVOS ..................................................................................................15 3. MATERIAL Y MÉTODOS ...........................................................................16 3.1. MATERIAL: ................................................................................................. 16 3.2. METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA ........................................................... 16 4. RESULTADOS DE LA REVISIÓN ...............................................................18 5. DISCUSIÓN ..................................................................................................24 6. CONCLUSIONES .........................................................................................26 7. BIBLIOGRAFÍA ...........................................................................................26 ANEXO: PRODUCCIÓN CIENTÍFICA 7 1. INTRODUCCIÓN El diente es un órgano compuesto por distintos tejidos, entre ellos esmalte, cemento, dentina, pulpa y ligamento periodontal. La morfología interna del diente está compuesta de una cavidad inextensible, ocupada por la pulpa y vascularizada por la misma. Este espacio ocupado por la pulpa se divide, a su vez, en tres zonas: cámara pulpar, conducto radicular y ápice radicular. El hecho de que la pulpa se encuentre en un entorno inextensible, hace que su capacidad defensiva se vea limitada ante cualquier agresión (1). La pulpa puede verse afectada bien por agentes microbiológicos, como las bacterias, que producen infección utilizando las diferentes vías de entrada a la cavidad pulpar, o bien por agentes traumáticos, que en este caso pueden ser mecánicos, por las fuerzas aplicadas, u operatorios (mecánico-térmico-químicos). Las vías de acceso de los microorganismos a la pulpa pueden ser: - Túbulos dentinarios: tienen un diámetro aproximado de 0,5-1 m en la periferia y 3-5 m en la superficie cercana a pulpa. Las bacterias avanzan en el interior de los túbulos por división, y su progresión puede verse facilitada gracias a la presión que se ejerce durante la aplicación de diferentes materiales de obturación. - Defectos del sellado marginal: es una de las principales causas de fracaso del tratamiento endodóntico. Si no se utilizan adecuadamente los materiales de obturación, queda una interfase abierta material-diente donde las bacterias acceden a la pulpa a través de los túbulos dentinarios. - Infección periodontal: pulpa y periodonto están ambos comunicados a través del tejido conectivo en el foramen apical y por conductos laterales. De este modo, una infección pulpar puede ser secundaria a una infección periodontal, y una infección periodontal puede ser secundaria a una infección de la pulpa. - Traumatismos: cuando una fractura implica la afectación de esmalte y dentina, los túbulos dentinarios quedan expuestos, y si no son obturados, son una vía de entrada para las bacterias que se encuentran en la cavidad oral. Esto es más patente 8 en adultos jóvenes y en niños, donde el calibre de los túbulos dentinarios es mayor que en el paciente adulto. - Otras: una gran lesión lesión periapical puede afectar al periápice del diente vecino y como consecuencia ocasionar una necrosis pulpar. También puede deberse a bacteriemias transitorias, o a una infección por vía hematógena. (2) Pulpa y tejido periapical reaccionan ante estos agentes produciendo una inflamación. Atendiendo a la clasificación de Pumarola y Canalda, basada en la de Walton y Torabinejad, se diferencian las siguientes patologías pulpares: PULPITIS REVERSIBLES Hipersensiblidad Herida Pulpar (Iatrogénica) IRREVERSIBLES SINTOMÁTICAS Serosa Purulenta ASINTOMÁTICAS Hiperplásica (pólipo pulpar) Ulcerada NECROSIS PARCIAL Aséptica Séptica TOTAL Aséptica Séptica DEGENERACIONES PULPARES ATRÓFICA CALCIFICACIÓN REABSORCIÓN DENTINARIA INTERNA OTRAS Grasa 9 Hialina Fibrosa Metaplasia Tabla 1. Clasificación de enfermedad pulpar (1) Los procesos patológicos periapicales se clasificarán en: PERIODONTITIS APICAL REVERSIBLE HIPEREMIA APICAL PERIODONTITIS APICAL IRREVERSIBLE Sintomática Serosa Purulenta Asintomática Granulomatosa Supurada Osteoesclerosis apical Tabla 2. Clasificación de patología periapical(1) Según el tipo de afectación pulpar, ésta se manifestará y evolucionará de una manera u otra: Pulpitis reversible: la pulpa es vital y tiene capacidad de respuesta defensiva. Se debe a estímulos externos (tallados, túbulos dentinarios expuestos, caries poco profundas…), que una vez eliminados, evolucionará a curación. Pulpitis irreversible: la pulpa es vital pero ya sin capacidad de respuesta defensiva. Generalmente se debe a pulpitis reversibles no tratadas, y aunque se elimine el factor irritante, no evoluciona a curación. 16 3. MATERIAL Y MÉTODOS 3.1. MATERIAL: El material científico se obtuvo de las bases de datos PubMed, MEDLINE y Scopus, ofrecidas por el portal web de la Biblioteca de Centros de la Salud de la Universidad de Sevilla Las revistas consultadas fueron las siguientes: • The Saudi Dental Journal • Dental clinics of North America • Journal of Endodontics • Journal of Clinical and experimental dentistry • Brazilian Dental Journal • The journal of contemporary dental practice • Journal of Conservative Dentistry • Journal of Oral Science • British Dental Journal 3.2. METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA Para la identificación de los artículos de interés para este trabajo se realizó una primera búsqueda en PubMed empleando los términos MESH y aplicando los criterios de inclusión y exclusión que se muestran a continuación. PRIMERA BÚSQUEDA TOTAL DE ARTÍCULOS ARTÍCULOS SELECCIONADOS Apicoectomy AND (“biocompatible materials” OR “biocompatible material”) 14 3 17 Tabla 3: Primera búsqueda SEGUNDA BÚSQUEDA TOTAL DE ARTÍCULOS ARTÍCULOS SELECCIONADOS ("root end-filling" OR “apex surgery” OR “apicoectomy” OR "apical surgery") AND (material OR biomaterial OR “biocompatible material”) 258 10 ("apical surgery" OR "apex surgery" OR "periapical surgery" OR “apicoectomy”) AND ("biocompatible materials" OR "biocompatible material" OR "biomaterial") 24 0 Tabla 4: Segunda búsqueda ("apical surgery" OR “apicoectomy”) AND ("biocompatible materials" OR "biocompatible material") 16 4 ("apical surgery" OR "apex surgery" OR "periapical surgery" OR “apicoectomy”) AND ("biocompatible materials" OR "biocompatible material") 18 4 (“root end-filling” AND material) OR (“root end-filling” AND materials) 152 11 18 Aplicando los siguientes criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión Criterios de exclusión Fecha de publicación Últimos 10 años Anteriores a los 10 últimos años Estudio realizado en Humanos y otros animales Idiomas Inglés, español Otro idioma Tipo de artículo In vivo, ex vivo e in vitro Tabla 5: Criterios de inclusión y exclusión 4. RESULTADOS DE LA REVISIÓN Una vez obtenidos los resultados de la búsqueda con los criterios de inclusión anteriormente citados, para limitar dicha búsqueda a los artículos con resultados más afines a este trabajo, se seleccionaron un total de 14 artículos Tipo de estudio Propiedades de los biomateriales Eficacia clínica de los biomateriales In vivo 5 7 In vitro 4 1 Total 14 14 Tabla 6: Total de artículos. 19 TÍTULO AUTOR REVISTA Y AÑO MUESTRA OBJETIVOS CONCLUSIONES Bioactivity Potential of EndoSequence BC RRM Putty Moinzadeh AT, Aznar Portoles C, Schembri Wismayer P, Camilleri J. Journal of Endodontics, 2016. Mujer de 33 años con dolor a la masticación, percusión y palpación en la pieza #8, donde se le realizó 6 meses antes una microcirugía apical. Caracterizar y evaluar la interacción del ERRM1 en contacto con sangre heparinizada y SBF2. Evaluar si los ambientes particulares afectan a la hidratación y bioactividad del material. Los materiales basados en TCS3 son hidráulicos, y las propiedades del material mejoran en presencia de agua. Las condiciones ambientales afectan la hidratación del material y consecuentemente la interacción material con el medio ambiente. Se observaron depósitos de tipo fosfato de calcio en Putty EndoSequence RRM4 en sangre y HBSS5 in vitro, pero la formación de carbonato de calcio fue detectada in vivo. La evaluación de materiales in vitro puede no ser representativa de la situación clínica. A comparison of the sealing abilities between Biodentine and MTA as root-end filling materials and their effects on bone healing in dogs after periradicular surgery Jing-jing TANG, Zong-shan SHEN, Wei QIN, Zhengmei LIN Journal of Applied Oral Science, 2019. 72 raíces de 3 perras de raza Beagle se distribuyeron aleatoriamente en 3 grupos y se realizó una cirugía apical. Comparar la capacidad de sellado y compatibilidad del Biodentine y MTA6 usados como material de obturación retrógrada. MTA y Biodentine mostraron similar biocompatibilidad celular. Biodentine fue superior al MTA en cuanto a capacidad de sellado. MTA y Biodentine consiguieron la regeneración ósea tras la cirugía apical. Biomateriales utilizados en obturación retrógrada Andrea Natalia Alonso Revista Facultad de Odontologia. UNCuyo. 2016. Volumen 1. No 1. Paciente con antecedentes de trauma en diente anterior, conducto calcificado y Absceso Fnix. Se realizó cirugía periapical y se utilizó Analizar información científica relevante de las propiedades físicas, químicas y biológicas del MTA, Biodentine (BD) y Biocerámicos (BC), como El MTA es un buen material de obturación retrógrada por su biocompatibilidad, antibactericida, radiopacidad, baja solubilidad y excelente capacidad de sellado. Además de promover la regeneración de tejidos en comparación con amalgama, Super Eba e IRM7. 20 MTA como material de obturación retrógrada. materiales de obturación retrógrada. A pesar de esto, el MTA tiene como gran desventaja el prolongado tiempo de fraguado y difícil manipulación si se compara con Biodentine y Biocerámicos. Clinical case reports using a novel calcium-based cement IK Bachoo, D Seymour, P Brunton British Dental Journal, 2013. Hombre de 54 años que acude con dolor en la pieza 35 debido a perforación iatrogénica de la raíz. Mujer de 47 años refiere inflamaciones gingivales recurrentes y dolor asociado al 11, tras la realización de la endodoncia. Analizar la eficacia clínica del Biodentine. Los casos clínicos han demostrado que el material es fácil de usar y clínicamente práctico. “Hasta ahora, las afirmaciones del fabricante han sido respaldadas en gran medida por investigaciones in vitro y, si esto puede transferirse a la práctica clínica, se puede cumplir la promesa de una nueva generación de material restaurador regenerativo” Innovative root-end filling materials based on calciumsilicates and calcium-phosphates Ali Abedi-Amin, Arlinda Luzi, Massimo Giovarruscio, Gaetano Paolone, Atanaz Darvizeh, Victoria Vivó Agulló, Salvatore Sauro Journal of materials science. Materials in medicine. 2017. 20 raíces de caninos de humanos fueron endodonciados con gutapercha y después se le realizó la apicectomía. La obturación se realizó con todos los cementos. Analizar la capacidad de sellado y biocompatibilidad de los cementos de silicato de calcio. Se demostró que todos los cementos probados pueden ser selladores alternativos con una fácil manipulación y capacidad de sellado. Esta característica puede ser importante para prevenir la retrocontaminación bacteriana y garantizar el éxito clínico a largo plazo. Periapical tissue response after use of intermediate restorative material, gutta-percha, reinforced zinc oxide cement, and mineral trioxide aggregate as retrograde Dan-Åke Wälivaara, Peter Abrahamsson, Sten Isaksson, Journal of oral and maxillofacial surgery: official journal of the American Raíces vitales de premolares en perros. Investigar la respuesta de los tejidos periapicales a 4 materiales de obturación retrógrada diferentes. El MTA fue el material que mejor respuesta produjo en los tejidos periapicales en comparación con el resto de biomateriales. 21 root-end filling materials: a histologic study in dogs. Luiz Antonio Salata, Lars Sennerby, Christer Dahlin Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2012. Marginal Gaps between 2 Calcium Silicate and Glass Ionomer Cements and Apical Root Dentin Vladimir Biocanin, ÐorCe Antonijevi, SrCan Posti, Dragan Ili, Zorica Vukovi, Marija Mili, Yifang Fan, Zhiyu Li, Bozidar Brkovi, Marija Ðuri Journal of Endodontics. 2018. Incisivos maxilares humanos extraídos. Se les realizó la apicectomía y posterior obturación. Comparar la calidad de la obturación retrógrada del agregado trióxido mineral (MTA+), silicato de calcio (Biodentine) y cemento de ionómero de vidrio (Fuji IX) MTA y Biodentine poseen ciertas ventajas sobre Fuji IX para la obturación hermética retrógrada radicular. Biodentine muestra una interfaz material-diente más hermética. Periapical Bone Regeneration after Endodontic Microsurgery with Three Different Root-end Filling Materials: Amalgam, SuperEBA and Mineral Trioxide Aggregate Seung-Ho Baek, Woo Cheol Lee, Frank C. Setzer, Syngcuk Kim Journal of Endodontics. 2010. Premolares y molars de 5 perras de raza Beagle. Se les realizó la endodoncia, apicectomía, y para la obturación retrógrada se usó: amalgama, MTA, SuperEBA. Determinar el grado de regeneración ósea tras aplicar diferentes materiales en cirugía apical, evaluando la distancia entre el material y el nuevo hueso regenerado tras la cirugía. El MTA mostró la mejor respuesta de los tejidos periapicales. La distancia del MTA al nuevo hueso regenerado era similar al espesor promedio normal del ligamento periodontal en perros. Healing after Root-end Microsurgery by Using Mineral Trioxide Aggregate and a New Calcium Silicate–based Bioceramic Material as Root-end Filling Materials in Dogs Ian Chen, Bekir Karabucak, Cong Wang, Han-Guo Wang, Eiki Koyama, Meetu R. Kohli, Hyun-Duck Nah, Syngcuk Kim Journal of Endodontics, 2015. 55 4º premolares mandibulares de 4 perros raza Beagle sanos. Comparar el grado de curación tras la cirugía apical usando MTA y Endosequence (RRM) como materiales de obturación en un modelo animal. Al igual que el MTA, el RRM es un material biocompatible con una buena capacidad de sellado. Sin embargo, en este modelo animal, el RRM mostró una mejor respuesta de curación del tejido adyacente a la superficie de raíz extirpada histológicamente. 22 Use of a new retrograde filling material (Biodentine) for endodontic surgery: two case reports Grégory Caron, Jean Azérad, Marie-Odile Faure, Pierre Machtou, Yves Boucher International Journal of Oral Science, 2014. Dos pacientes a los que se le realizó la cirugía apical y se utilizó como material de obturación Biodentine. Presentar un nuevo material basado en silicate de calcio llamado Biodentine, con propiedades físicas mejoradas comparadas con el MTA en aplicación clínica. Los dos casos se consideraron completamente curados al año, y se realizó seguimiento durante un año más. A los dos años se consolidó la observación previa con ausencia de síntomas clínicos y evidencia radiográfica de regeneración de tejidos periapicales. A 10-year Follow-up Study of 119 Teeth Treated with Apical Surgery and Root-end Filling with Mineral Trioxide Aggregate Thomas von Arx, Simon S. Jensen, Simone F.M. Janner, Stefan Hänni, Michael M. Bornstein Journal of Endodontics, 2019. 195 pacientes a los que se les revisó al año, a los 5 y a los 10 años tras cirugía apical para observar la clínica y radiografías. Evaluar el resultado a largo plazo (signos y síntomas clínicos y radiológica) en dientes tratados de cirugía apical con MTA como material de obturación. El seguimiento a los 10 años de dientes tratados con cirugía apical obturados con MTA mostró un rango aceptable de casos resueltos. Algunos de los dientes perdidos fueron extraídos debido fracturas longitudinales durante el período de observación. Histologic Response of Human Pulp and Periapical Tissues to Tricalcium Silicate–based Materials: A Series of Successfully Treated Cases Domenico Ricucci, Nicola Maria Grande, Gianluca Plotino, Franklin R. Tay Journal of Endodontics, 2019. Hallazgos histológicos e histobacteriológicos en 3 dientes humanos a los que se le realizó pulpotomía, retratamiento ortógrado, apicectomía y obturación retrógrada usando materiales basados en silicato de calcio. Evaluar histológicamente la respuesta de los tejidos periapicales a materiales basados en silicato de calcio. La confirmación de la biocompatibilidad y bioactividad de los materiales a base de silicato tricálcico utilizados en el tratamiento de los casos examinados nos permite usar estos materiales con seguridad al colocarlos en contacto directo con los tejidos pulpar y periapical. Sealing ability of Biodentine versus ProRoot Mineral Trioxide Aggregate as root-end filling materials Mohamed Nabeel, Hossam M. Tawfik, Ashraf M.A. Abu- Seida, Abeer A. Elgendy The Saudi Dental Journal, 2019. 20 dientes maxilares extraidos en humanos que fueron descontaminados, limpiados y decoronados. Evaluar la capacidad de sellado del Pro-Root MTA y Biodentine como materiales de obturación retrógrada. Aunque la capacidad de sellado del MTA es superior a la del Biodentine, el Biodentine se puede considerar una alternativa aceptable como material de obturación en cirugías perirradiculares. 23 Biological and chemical-physical properties of root-end filling materials: a comparative study Matteo Ceci, Riccardo Beltrami, Marco Chiesa, Marco Colombo, Claudio Poggio Journal of Conservative Dentistry: JCD. 2015. Células odontoblásticas MDPC-23 en las que se evaluó citoxicidad utilizando la metodología de inserción Transwell mediante el “Alamar Blue Test”. S.Salivarius, S. Sanguis, y S. Mutans para evaluar la actividad antimicrobiana. Evaluar y comparar las propiedades biológicas y físico-químicas de cuatro materiales de obturación apical diferentes. Las diferencias mostradas por los materiales de obturación apical analizados no cumplen completamente todas las características clínicas ideales. ERRM1: “Endosequence Root Repair Material”. SBF2: “Simulated Body Fluid”. TCS3: “Tricalcium silicate”. RRM4: “Root Repair Material”. HBSS5: “Hank´s balanced salt solution”. MTA6: “Agregado Trióxido Mineral”. IRM7: “Intermediate Restorative Material”. 24 5. DISCUSIÓN La no obturación tras la cirugía apical ha sido demostrada en varios estudios que conlleva el fracaso del procedimiento, como el que realizaron Chen I y Cols. (15) en 2015 donde compararon raíces no obturadas respecto a raíces obturadas. Observaron que en las no obturadas aparecían signos severos de inflamación sin signos de curación, mientras que en las obturadas había ausencia de inflamación periapical alrededor del material y signos de curación. De ahí la importancia de elegir un buen biomaterial de obturación que garantice el éxito del tratamiento. En cuanto al grado de regeneración ósea tras la apicectomía, entre los múltiples materiales analizados, se ha observado que el MTA es el material que presenta menor distancia desde el centro del material al hueso regenerado, lo cual se traduce en una mayor regeneración ósea (4), (5). Además, en un estudio realizado en 2012 por Wlivaara DÅ y Cols. (5), se evidenció que, de los materiales analizados, el MTA en comparación con IRM, gutapercha caliente y SuperEba, es el único que muestra leve grado de infiltrado inflamatorio y formación de tejido duro. La capacidad de sellado es una de las características más analizadas en los biomateriales. En la mayoría de estudios realizados, el Biodentine es el material que presenta mayor capacidad de sellado y menores valores de filtración (10), (9). Sin embargo, un estudio realizado por Nabeel M y Cols. (12) en 2019, muestra que la filtración de Biodentine en el transcurso de una semana es menor que la del MTA, pero al transcurrir 1 mes, los valores de filtración del Biodentine incrementan y los del MTA disminuyen. Por otro lado, un estudio realizado por Biočanin V y Cols. (9) en 2018, no encuentra evidencias estadísticamente significativas en la capacidad de sellado de MTA, Biodentine y cemento Ionómero de Vidrio, aunque Biodentine presentara niveles más bajos de microporosidad y espacio entre material y dentina radicular. En cuanto a materiales basados en silicato de calcio, analizados en 2017 por Abedi-Amin A y Cols. (8), se ha observado que el silicato de calcio basado en cemento de Portland es el que presenta menor capacidad de sellado y mayor citotoxicidad. Respecto a la biocompatibilidad, han sido diferentes estudios los que han evaluado esta característica. Biodentine y MTA fueron los materiales más frecuentemente analizados, llegando a la conclusión de que ambos poseen esta característica. Tanto MTA como Biodentine promueven cicatrización ósea perirradicular y regeneración ósea. Sin 25 embargo, en un estudio realizado en 2015 por Ceci M y Cols. (6), ProRoot MTA y MTA- Angelus demostraron ser mejor material al presentar mejores propiedades antibacterianas, baja solubilidad y biocompatibilidad, además de poseer mayor radioopacidad que Biodentine. En contraparte, otros estudios, como el que realizaron Tan JJ y Cols. (10) en 2019, indican que el defecto óseo en raíces obturadas con MTA es mayor que con Biodentine. Respecto a materiales basados en trisilicato de calcio, Ricucci D y Cols. (11) observaron tejido conectivo sano, sin signos de inflamación en contacto con el material, además de formación de cemento en la cavidad apical. Los entornos particulares afectan a la hidratación y bioactividad del material. Es por esto que los materiales basados en silicato tricálcico, al ser hidráulicos, mejoran sus propiedades en presencia de agua. Así lo demostraron Moizandeh AT y Cols. (7) en 2016 en estudios in vitro e in vivo, donde evaluaron la interacción del Endosequence RRM en contacto con la sangre heparinizada. No se observaron depósitos de fosfato de calcio en el estudio in vitro, pero sí en el estudio in vivo, lo cual parece indicar que el estudio in vitro puede no ser representativo de la situación clínica real. En cuanto a la manipulación del material, todos los autores coinciden en la gran ventaja del tiempo de fraguado que presenta el Biodentine en comparación con los demás biomateriales (13),(14),(16). Un tiempo de trabajo de 170 minutos y complicada manipulación del MTA, hace que aumente el riesgo de pérdida parcial del material y alteración de la interfase en las últimas fases del proceso (14). El fácil manejo y la manipulación del Biodentine permiten su correcta adaptación a la cavidad en un tiempo de 12 minutos en total. Sin embargo, algunos autores como Bachoo IK y Cols. (13) reportaron la gran desventaja de este material, su radiolucidez, la cual dificulta la evaluación del éxito del tratamiento y su posterior seguimiento a corto y largo plazo (13). No obstante, en 2014 Caron G y Cols. (14) que evidenciaron esta ventaja del tiempo de fraguado del Biodentine, también reseñaron que la manipulación de éste no era tan fácil como indicaba el fabricante, además de la baja radiopacidad que dificulta su evaluación radiográfica. En 2015, Alonso OD (16) utilizó MTA como material de obturación retrógrada y comprobó que la tasa de éxito clínico del MTA en cuanto a biocompatibilidad, capacidad de sellado y regeneración de tejidos, en comparación con otros materiales como amalgama, IRM y SuperEba era superior. Sin embargo, su gran desventaja respecto al Biodentine y Biocerámicos es el tiempo de fraguado y complicada manipulación.