Sintomatologia depressiva em Europeus de 50 e mais anos
Abstract
O envelhecimento é um processo que cada indivíduo experiencia de forma diferente. Ao longo deste processo, são muitos aqueles que vivem estados depressivos. Estes estão associados a diversas características, como o género, idade, escolaridade, saúde física, estado civil e redes sociais, mais concretamente, o número de pessoas que constituem estas, a satisfação do indivíduo com as mesmas e a proximidade emocional e geográfica do indivíduo com as suas redes. De acordo com a literatura e com os resultados obtidos no estudo realizado, estas características estão associadas à ocorrência da sintomatologia depressiva que difere de regime de bem-estar para regime de bem-estar e de país para país. Que diferenças se verificam na Europa no que concerne à prevalência de sintomatologia depressiva? E quais as determinantes sociais da sintomatologia depressiva na Europa? Para responder a estas questões foram realizadas análises estatísticas descritivas e análises de regressão logística, a partir de dados recolhidos no âmbito do projeto SHARE (Survey of Health Ageing and Retirement in Europe), vaga 6. Concluiu-se que a sintomatologia depressiva varia em função do país e do género, sendo as mulheres aquelas que apresentam valores mais elevados. A prevalência da sintomatologia varia também em função do regime de bem-estar. As características sociodemográficas e de saúde daqueles que apresentam sintomatologia depressiva, como o número de indivíduos que compõem as suas redes sociais, o género ou a saúde física, diferem em função dos regimes de bem-estar e, em função dos países, no que diz respeito ao regime de bem-estar do Sul da Europa, que mereceu uma análise aprofundada no âmbito desta dissertação. Estes resultados são importantes para que se possam identificar grupos de risco e delinear políticas e projetos de intervenção que os elejam como população-alvo.
Full text
Catarina Maria Fernandes Pereira julho de 2021 Sintomatologia depressiva em Europeus de 50 e mais anos Catarina Maria Fernandes Pereira Sintomatologia depressiva em Europeus de 50 e mais anos UMinho|2021 Universidade do Minho Instituto de Ciências Sociais
Catarina Maria Fernandes Pereira julho de 2021 Sintomatologia depressiva em Europeus de 50 e mais anos Trabalho efetuado sob a orientação da Professora Doutora Alice Delerue Matos Dissertação de Mestrado Mestrado em Sociologia Área de especialização em Políticas Sociais Universidade do Minho Instituto de Ciências Sociais
ii DIREITOS DE AUTOR E CONDIÇÕES DE UTILIZAÇÃO DO TRABALHO POR TERCEIROS Este é um trabalho académico que pode ser utilizado por terceiros desde que respeitadas as regras e boas práticas internacionalmente aceites, no que concerne aos direitos de autor e direitos conexos. Assim, o presente trabalho pode ser utilizado nos termos previstos na licença abaixo indicada. Caso o utilizador necessite de permissão para poder fazer um uso do trabalho em condições não previstas no licenciamento indicado, deverá contactar o autor, através do RepositóriUM da Universidade do Minho. Licença concedida aos utilizadores deste trabalho Atribuição CC BY https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
iii Agradecimentos No fim desta longa caminhada cabe-me agradecer a todos os estiveram ao meu lado e contribuíram para que o caminho que fiz fosse mais bonito e mais fácil. Aos meus pais e à minha irmã agradeço a paciência, o amor, a preocupação e coragem que me deram sempre, em todos os momentos. Aos meus pais, em especial, agradeço a dedicação ao longo de todos os anos do meu percurso académico e pelos esforços que foram fazendo para que eu pudesse terminar hoje esta etapa. Sem eles teria sido impossível. À minha família, e especialmente aos meus avós, que durante os últimos anos fizeram questão de demonstrar o orgulho e a felicidade de me verem chegar onde eu, e eles, sempre desejamos. Aos meus amigos que sempre estiveram ao meu lado e que, mesmo sem muitas vezes perceberem, me deram força para continuar e nunca desistir, por muito difícil que, em certos momentos, possa ter sido. Aos meus colegas de curso, em especial à Raquel, à Caterina e à Filipa, que, tantas vezes, me deram a força que precisava no momento, e que em outras tantas me ajudaram ao longo dos últimos dois anos. À Professora Doutora Alice Delerue Matos pelo exemplo de trabalho, profissionalismo e amor por aquilo que faz. À minha orientadora agradeço toda a ajuda, apoio, orientação e disponibilidade que tanto me ajudou durante os últimos meses. Sem todo este suporte, nada do que fiz seria possível. Obrigada. À Gina, como carinhosamente lhe chamo, que nunca me deixou desemparada e me mostrou que a Estatística é muito mais fácil e bonita do que falam. Agradeço-lhe a dedicação e paixão que deixa em cada regressão, em cada análise. Agradeço cada minuto de explicação, de apoio, de conversa. Obrigada. A todos aqueles que se foram cruzando comigo ao longo dos últimos anos, principalmente ao longo dos cinco anos em que frequentei a Universidade do Minho, e que me ensinaram a trabalhar em equipa, com foco, e principalmente, a nunca desistir. Muito obrigada a todos!
iv DECLARAÇÃO DE INTEGRIDADE Declaro ter atuado com integridade na elaboração do presente trabalho académico e confirmo que não recorri à prática de plágio nem a qualquer forma de utilização indevida ou falsificação de informações ou resultados em nenhuma das etapas conducente à sua elaboração. Mais declaro que conheço e que respeitei o Código de Conduta Ética da Universidade do Minho.
v Resumo Sintomatologia depressiva em Europeus de 50 e mais anos O envelhecimento é um processo que cada indivíduo experiencia de forma diferente. Ao longo deste processo, são muitos aqueles que vivem estados depressivos. Estes estão associados a diversas características, como o género, idade, escolaridade, saúde física, estado civil e redes sociais, mais concretamente, o número de pessoas que constituem estas, a satisfação do indivíduo com as mesmas e a proximidade emocional e geográfica do indivíduo com as suas redes. De acordo com a literatura e com os resultados obtidos no estudo realizado, estas características estão associadas à ocorrência da sintomatologia depressiva que difere de regime de bem-estar para regime de bem-estar e de país para país. Que diferenças se verificam na Europa no que concerne à prevalência de sintomatologia depressiva? E quais as determinantes sociais da sintomatologia depressiva na Europa? Para responder a estas questões foram realizadas análises estatísticas descritivas e análises de regressão logística, a partir de dados recolhidos no âmbito do projeto SHARE (Survey of Health Ageing and Retirement in Europe), vaga 6. Concluiu-se que a sintomatologia depressiva varia em função do país e do género, sendo as mulheres aquelas que apresentam valores mais elevados. A prevalência da sintomatologia varia também em função do regime de bem-estar. As características sociodemográficas e de saúde daqueles que apresentam sintomatologia depressiva, como o número de indivíduos que compõem as suas redes sociais, o género ou a saúde física, diferem em função dos regimes de bem-estar e, em função dos países, no que diz respeito ao regime de bem-estar do Sul da Europa, que mereceu uma análise aprofundada no âmbito desta dissertação. Estes resultados são importantes para que se possam identificar grupos de risco e delinear políticas e projetos de intervenção que os elejam como população-alvo. Palavras-chave : 50+ anos, depressão, determinantes sociais, envelhecimento.
vi Abstract Depressive symptomatology in Europeans aged 50 or older Ageing is a process that each experiences differently. Throughout this process, many people experience depressive states. These are associated with several characteristics, such as gender, age, education, physical health, marital status and social networks, more specifically, the number of people who constitute these networks, the individual's satisfaction with them and the emotional and geographical proximity of the individual to his/her networks. According to the literature and the results obtained in the study carried out, these characteristics are associated with the occurrence of depressive symptomatology, which differs from one well-being regime to another and from one country to another. What differences are found in Europe regarding the prevalence of depressive symptomatology? And what are the social determinants of depressive symptomatology in Europe? To answer these questions, descriptive statistical analysis and logistic regression analysis were performed on data collected within the SHARE (Survey of Health Ageing and Retirement in Europe) project, wave 6. It was concluded that depressive symptomatology varies according to country and gender, with women showing higher values. Symptomatology prevalence also varies according to the well-being regime. The socio-demographic and health characteristics of those with depressive symptoms, such as the number of individuals in their social networks, gender or physical health, differ according to the welfare regimes and according to the countries in the Southern European welfare regime, which was analysed in depth in this dissertation. These results are important to identify at-risk groups and design policies and intervention projects that choose them as a target population. Keywords: 50+ years, aging, depression, social determinants.
vii Índice Agradecimentos .................................................................................................................................. iii Resumo............................................................................................................................................... v Abstract.............................................................................................................................................. vi Introdução .......................................................................................................................................... 1 Capítulo 1: O processo de envelhecimento e a depressão no idoso ...................................................... 4 Capítulo 2: Objetivos da pesquisa, modelo de análise e caracterização do projeto SHARE .................. 12 2.1 Objetivos da pesquisa ............................................................................................................. 13 2.2 Modelo de análise .................................................................................................................. 13 2.3 O projeto SHARE .................................................................................................................... 14 2.3.1 Caracterização geral do projeto ......................................................................................... 14 2.3.2 Amostra ........................................................................................................................... 15 2.3.3 Considerações éticas ........................................................................................................ 15 Capítulo 3: Metodologia .................................................................................................................... 17 3.1 Procedimentos metodológicos ................................................................................................ 18 3.2 Medidas ................................................................................................................................. 20 Capítulo 4: Sintomatologia depressiva numa perspetiva de género .................................................... 23 4.1 Sintomatologia depressiva por país ......................................................................................... 24 4.2 Sintomatologia depressiva por regime de bem-estar ................................................................ 25 4.3 Sintomatologia depressiva no conjunto dos países europeus ................................................... 26 4.4 Síntese do capítulo ................................................................................................................. 30 Capítulo 5: Sintomatologia depressiva nos regimes europeus de bem-estar e países do Sul da Europa32 5.1 Sintomatologia depressiva nos quatro regimes de bem-estar da Europa ................................... 33 5.1.1 Norte da Europa .............................................................................................................. 33 5.1.2 Sul da Europa .................................................................................................................. 33 5.1.3 Centro da Europa ............................................................................................................ 34 5.1.4 Leste da Europa .............................................................................................................. 35 5.2 Sintomatologia depressiva nos países do regime de bem-estar do Sul da Europa ..................... 35 5.2.1 Portugal ........................................................................................................................... 36 5.2.2 Espanha .......................................................................................................................... 36 5.2.3 Itália ................................................................................................................................ 37 5.2.4 Grécia ............................................................................................................................. 37
5 Neste primeiro capítulo, com base na revisão da literatura, definem-se os conceitos de envelhecimento e de depressão e apresenta-se este problema de saúde mental enquanto problema de saúde pública. De seguida, procura-se articular os dois conceitos, abordando-se a depressão e a sintomatologia depressiva no idoso. Por último, apresentam-se os fatores de risco e de proteção da depressão, destacando-se as principais determinantes sociais deste problema de saúde mental. 1.1 O processo de envelhecimento O envelhecimento individual é um processo único, relacionado com aquilo que cada indivíduo viveu ao longo da sua vida (Silva, Turra & Chariglione, 2018, p. 121), podendo levar a que este seja beneficiados ou, pelo contrário, prejudicados na sua condição de vida numa idade avançada (Teixeira, Nunes, Ribeiro, Arbinaga & Vasconcelos-Raposo, 2016, p. 55). De acordo com Mafra (2011), o processo através do qual os indivíduos vão envelhecendo é “natural, progressivo e irreversível, com alterações fisiológicas e bioquímicas associadas à idade” ( apud Silva et al ., 2018, p. 121), sendo que estas alterações podem, eventualmente, desencadear a ocorrência de mudanças no funcionamento do organismo do indivíduo na velhice. Assim, este pode ver a sua capacidade de se adaptar ao meio ambiente que o rodeia reduzida, fazendo com que se torne mais frágil no que diz respeito à propensão para adoecer (Silva et al ., 2018, p. 121). No processo de envelhecimento podem ocorrer mudanças a vários níveis, ou seja, a nível físico, psíquico e também social (Teixeira et al ., 2016, p. 55). Esta etapa de vida é caracterizada por aspetos como a eventual diminuição do autocontrolo, possíveis dificuldades físicas e perda das funções e papéis sociais antes exercidos (Mirowsky & Ross, 1992 apud Clarke, Marshall, House & Lantz, 2011, p. 1289). Com o envelhecimento da população, aumenta também o número de doenças que esta mesma população sofre, em especial no que concerne a doenças do foro psicológico, como é o caso da depressão (Mann, 2001 apud Gullich, Duro & Cesar, 2016, p. 692). Aquando da perceção da sua incapacidade para se adaptarem ao meio que os rodeia, os indivíduos podem sentir-se insatisfeitos consigo próprios e, muitas vezes, isso faz com que estes atinjam estados depressivos (Teixeira et al ., 2016, p. 56). 1.2 A depressão enquanto problema de saúde pública Segundo a Organização Mundial da Saúde, a depressão é “uma perturbação caracterizada pela tristeza, perda de interesse e prazer, sentimentos de culpa e baixa autoestima, perturbações do sono
6 e/ou de apetite, cansaço excessivo e baixa concentração” ( apud Pinto, Martins, Pinheiro & Oliveira, 2015, p. 149). Os indivíduos que sofrem desta doença veem o seu desempenho social, interpessoal e ocupacional alterado (Sadock & Sadock, 2007 apud Feitosa, 2014, p. 489). Assim sendo, a depressão constitui um grave problema de saúde pública (Dillon, Machnicki, Serrano, Rojas, Vazquez & Allegri, 2011; Luppa, Sikorski, Luck, Ehreke, Konnopska, Wiese & Riedel-Heller, 2012; Pocinho, Farate, Dias, Lee & Yesavage, 2009 apud Matos, Mourão & Coelho, 2016, p. 39), pois afeta a saúde e bem-estar dos indivíduos, e a economia do país (Feitosa, 2014, p. 489). A depressão é encarada de diferentes formas, de acordo com a área científica que estuda e interpreta. Para a Sociologia, “mais importante do que entender se a depressão ocorre ou não no corpo é compreender quais são os discursos que a localiza nele e com que objetivos” (Oliveira, 2015, p. 113). Para a Psiquiatria, a depressão é um “transtorno afetivo, ou seja, uma patologia da vivência anormal dos afetos” (Oliveira, 2015, p. 7), e é também, segundo Rozenthal (2004), “um transtorno que afeta a cognição e a memória” ( apud Oliveira, 2015, p. 135). Alain Ehrenberg estudou a depressão e, em relação a esta, traçou dois objetivos. Em primeiro lugar, procurou explicar o sucesso médico, visto que, entre 1970 e 1975, a depressão tornou-se o foco da psiquiatria porque foi a doença mental que mais se verificou no mundo durante este período; em segundo lugar, tinha como objetivo explicar o sucesso social desta doença, uma vez que a depressão começou a ser associada à “ maior parte dos males psicológicos ou comportamentos com que cada ser humano pode se deparar ao longo da sua vida”. Assim, para Ehrenberg, este último aspeto representa um sucesso ao nível da Sociologia, o que fez com que despertasse nele a vontade de explicá-lo (Entrevista de Alain Ehrenberg a Michel Botbol, 2004, p. 143). Então, Ehrenberg analisou esta doença mental através das perspetivas da psicanálise, da psicofarmacologia, da neurologia e da epidemiologia. Para realizar esta análise, recolheu vários artigos de revistas e livros da área da psiquiatria, bem como revistas médicas, para que pudesse perceber como era explicada a depressão, como era feito o seu diagnóstico e de que forma poderia ser tratada. Além disto, também recorreu a revistas, principalmente revistas femininas, para perceber de que forma a depressão era explicada ao público (Entrevista de Alain Ehrenberg a Michel Botbol, 2004, p. 144). Para este sociólogo, a depressão é a “doença da responsabilidade”, o que significa que, nos indivíduos que se encontram com esta doença, o sentimento predominante é o sentimento de fracasso (Ehrenberg, 2010 apud Brum, 2019). De acordo com Ehrenberg, no que diz respeito à depressão, o
7 cansaço começou a sobrepor-se à tristeza e à angústia, levando a que se possa concluir que “uma pessoa já não é fraca porque sofre, mas sofre porque é fraca” (Ehrenberg, 2000 apud Brum, 2019). 1.3 A depressão e sintomatologia depressiva no idoso Em todo o mundo, de acordo com Camargo, Sousa & Oliveira (2014) citado por MaximianoBarreto & Fermoseli (2017), entre vinte e quatro e trinta milhões de pessoas apresentaram ou apresentam no presente sintomas de depressão. Esta “pode ser episódica, recorrente ou crónica” (APA, 2000 apud Teixeira, 2016, p. 56), interfere em todos os aspetos da vida dos indivíduos (Gerritsen, Smalbrugge, Teerenstra, Leontjevas, Adang, Vernooij-Dassen, Derksen & Koopmans, 2011 apud Frade, Barbosa, Cardoso & Nunes, 2015, p. 42) e afeta qualquer faixa etária, sendo que as faixas etárias mais nova e mais velha apresentam valores de depressão mais elevados (Castro, Gonçalves & Lopes, 2008 apud Teixeira, 2016, pp. 56-57). Nos idosos, a depressão é, em muitos países, o transtorno mental mais comum, sendo também uma das principais doenças mentais que afeta a saúde dos indivíduos desses países (WHO; Oliveira, Gomes & Oliveira apud Lopes, Fernandes, Dantas & Medeiros, 2015, p. 522). A depressão em idosos distingue-se da mesma doença noutras faixas etárias, devido às especificidades da idade e à diferente sintomatologia. Assim, verifica-se que a terceira idade, quando afetada por esta doença mental, apresenta “uma diminuição da resposta emocional, ausência de afeto positivo e predomínio de sintomas, como diminuição do sono, perda de prazer nas atividades habituais, ruminações sobre o passado e perda de energia” (Smith, Haedtke & Shibley, 2015; Taylor, 2014; Unützer & Park, 2012 apud Lampert & Ferreira, 2018, p. 206). Por estes motivos, os indivíduos idosos com depressão veem a sua independência e qualidade de vida afetadas (Colasanti, Marianetti, Micacchi, Amabile & Mina, 2010; Williams & Kemper, 2010 apud Matos et al ., 2016, p. 39) e sofrem bastante a nível psíquico (Stella, Gobbi, Corazza & Costa, 2002 apud Teixeira et al ., 2016, p. 57). De acordo com Zimerman (2007), “a depressão traz efeitos que prejudicam a vida do idoso” ( apud Lopes et al ., 2015, p. 522), tais como perturbações na memória, o seu isolamento, doenças cardíacas, entre outros. Para além disto, esta doença mental desencadeia outras consequências, aumentando a utilização dos serviços de saúde disponibilizados, a probabilidade dos idosos cometerem suicídio e a procura por cuidados formais e informais por parte destes (Salgueiro, 2007 apud Frade et al ., 2015, p. 42).
8 Para prevenir os efeitos descritos e para que o bem-estar dos idosos seja garantido, é necessário identificar os sintomas depressivos e, posteriormente, realizar um tratamento adequado (Barbosa, Souza, Lebrao, Laurenti & Marucci, 2005 apud Maciel & Guerra, 2006, p. 27). Mas, para além disto, também socialmente é importante criar condições para que a depressão seja reduzida, valorizando a velhice e olhando para os idosos como importantes a nível social. Para isto, devem ser criadas políticas sociais que auxiliem na valorização do idoso e da velhice. Por exemplo, pode ser dedicado um tempo nas escolas em que os próprios idosos contam as suas histórias de vida e tentam explicar à geração mais nova a importância que têm para a sociedade. Por outro lado, pode prevenir-se a evolução das doenças mentais, como a depressão, através da promoção de um envelhecimento saudável, tanto a nível físico como psicológico, sendo que podem ser realizadas campanhas de sensibilização junto dos próprios idosos bem como das suas famílias. O diagnóstico da depressão nesta fase da vida deve ser realizado com um certo cuidado, visto que é habitual surgirem queixas físicas por parte dos idosos, mas, quando estes se encontram deprimidos, as queixas aumentam e são relacionadas à ansiedade (Silva et al ., 2018, p. 124). Apesar disto, em muitos casos, a depressão na terceira idade é “uma enfermidade subdiagnosticada e subtratada” (Fleck, Lafer, Sougey, Porto & Brasil, 2005; De Morais, Carvalho, Euqueres, Viana, Fantinati & Rassi, 2018 apud Silva et al ., 2018, p. 124), uma vez que, nesta faixa etária, é comum que os médicos encarem os sintomas desta doença mental como algo natural no processo de envelhecimento, confundindo-os com tristeza (Fernandes, Nascimento & Costa, 2009; Smith et al ., 2015 apud Lampert & Ferreira, 2018, p. 206). 1.4 Fatores de risco e fatores protetores da depressão A depressão tem associada a si determinados fatores de risco, podendo estes ser de origem biológica, genética, psicossocial e até relacionados com distorções cognitivas (OMS, 2001 apud Lampert e Ferreira, 2018, pp. 205-206). Assim, existem fatores sociais que podem desencadear depressão, como a idade, o género, o estado civil (Schulze, 2009 apud Lopes et al ., 2015, p. 522), a solidão, a viuvez, a perda de familiares ou amigos e a falta de suporte social (Nóbrega, Leal, Marques & Vieira, 2015 apud Saintrain, Bandeira, Nobre & Sandrin, 2018, p. 5). Para além destes, também fatores económicos, como o nível socioeconómico, podem levar ao surgimento desta doença mental, assim como fatores relacionados com a saúde, como as doenças somáticas, o histórico de depressão, entre outras (Vink, Aartsen & Schoevers, 2008 apud Gullich et al ., 2016, p. 692). No entanto, para além de fatores de risco
9 existem também “fatores protetores” (Hong, Hasche & Bowland, 2009 apud Gullich et al ., 2016, p. 692) da depressão, sendo estes, por exemplo, o apoio social e a realização de atividades, como a atividade física (Hong, Hasche & Bowland, 2009; Koening, 2007 apud Gullich et al ., 2016, p. 692). Os indivíduos podem ter vulnerabilidade genética para a depressão, que pode ser causada por traumas vividos na infância ou por acontecimentos stressantes. Estes traumas e acontecimentos podem levar a que, por exemplo, as redes sociais dos indivíduos sejam quebradas, fazendo com que estes se sintam fragilizados, desencadeando a sintomatologia depressiva. Além disso, acontecimentos negativos, como a ocorrência de doenças ou um divórcio, podem desencadear sintomas depressivos ou determinar a ocorrência da depressão (Kendler, Karkowisk & Prescott, 1999 apud Feitosa, 2014, p. 491). Também Selye (1952) citado por Lovibond & Lovibond (1995) afirma que eventos stressantes na vida de um indivíduo podem desencadear ansiedade e depressão ( apud Pinto et al ., 2015, p. 149). No que diz respeito ao género, Leite, Carvalho, Barreto & Falcão (2006) afirmam não existirem diferenças entre o sexo feminino e o sexo masculino no que concerne à propensão para a depressão ( apud Nunes et al ., 2016, p. 62), mas autores como Porcu, Scantamburlo, Albrecht, Silva, Vallim, Araújo, Deltreggia & Faiola (2002) consideram que os valores desta doença são superiores nas mulheres ( apud Nunes et al ., 2016, p. 62). Tal acontece porque estas apresentam características relevantes ao longo da sua velhice, como o facto de viverem mais anos do que os homens e terem maior dificuldade na adaptação às alterações que sofrem fisicamente, tendo, por isso, uma probabilidade mais elevada de ficarem doentes, o que as torna mais vulneráveis (Fernandes et al ., 2009; Lima & Bueno, 2009; Oliveira, Bezerra, Silva, Alves, Moreira & Caldas, 2012; Smith et al ., 2015; Taylor, 2014 apud Lampert & Ferreira, 2018, p. 210). Para além disto, a mulher é referida como principal afetada pela depressão devido a fatores como a baixa escolaridade, a maior disposição para vivenciar situações stressantes, o facto de ser ainda vitimizada em certas sociedades, entre outros (Baptista, Baptista & Oliveira, 1999 apud Lopes et al ., 2015, p. 528). A idade e a situação conjugal são dois dos fatores que também estão associados à depressão. Em relação ao primeiro, foram realizados vários estudos através dos quais foi possível concluir que os sintomas depressivos aumentam proporcionalmente com a idade, isto é, verifica-se “um aumento da prevalência de sintomas depressivos nas idades mais avançadas” (Borges et al ., 2013; Fernandes et al ., 2009; Lima & Bueno, 2009; Sasse et al ., 2012 apud Lampert & Ferreira, 2018, p. 210). Isto pode ser explicado pelo facto de, no envelhecimento, haver uma “diminuição na qualidade e na quantidade de informações necessárias para um controle emocional eficiente” (Mehta et al ., 2002 apud Maciel &
10 Guerra, 2006, p. 31). Relativamente ao segundo, apesar de alguns autores considerarem não existir relação entre a situação conjugal e a ocorrência de depressão, outros consideram que o facto de um indivíduo se encontrar solteiro aumenta a probabilidade de este desenvolver sintomas depressivos (Gazalle, Lima, Tavares & Hallal, 2004; Pacheco, 2002 apud Teixeira et al ., 2016, p. 62). Além disto, a viuvez pode levar a um aumento destes sintomas, devido à dor sentida pela perda do cônjuge, mas também pelo isolamento social que surge como consequência dessa perda (Oliveira et al ., 2012 apud Lopes et al ., 2015, p. 528). Como foi já referido, a depressão pode ocorrer em qualquer fase da vida dos indivíduos, mas, quando estes se reformam, é recorrente ficarem deprimidos (Silva et al ., 2018, p. 123), assim como demonstra um estudo realizado em 2005, onde idosos reformados apresentaram sintomas desta doença (Gusmão, 2005 apud Frade et al ., 2015, p. 42). Esta relação entre reforma e depressão depende de fatores como a posição socioeconómica e a saúde do indivíduo que decide aposentar-se (Butterworth et al ., 2006 apud Kiely, Brady & Byles, 2019, p. 80). Além disso, o género pode ser também um fator importante na relação referida, visto que, os homens são aqueles que têm de tomar mais frequentemente a decisão repentina de se reformarem, devido a problemas de saúde (Vo et al ., 2015 apud Kiely, Brady & Byles, 2019, p. 80), o que pode ter um impacto negativo na saúde mental (Wang, 2007 apud Kiely, Brady & Byles, 2019, p. 80). Este impacto pode ocorrer porque, desta decisão repentina, podem surgir problemas financeiros e, para além disso, podem ser afetadas as expectativas pessoais que cada um tem. Já no caso das mulheres, estas reformam-se precocemente devido, muitas vezes, ao facto de terem de prestar assistência a familiares (Vo et al ., 2015; Schmitz & Brandt, 2019 apud Kiely, Brady & Byles, 2019, p. 80). Esta nova função pode causar sofrimento psicológico, uma vez que a mulher vê as funções que desempenhava serem interrompidas, sofre uma alteração no seu estilo de vida e, para além disso, possui ainda as novas funções de cuidar (Dow & Meyer, 2010 apud Kiely, Brady & Byles, 2019, p. 80). Segundo Gazelle et al . (2004), a escolaridade é um fator bastante importante quando se fala de depressão ( apud Teixeira et al ., 2016, p. 63). A baixa escolaridade pode levar a um declínio cognitivo, sendo que este pode desencadear demência e, consequentemente, depressão (Hartmann & Gomes, 2016 apud Maximiano-Barreto & Fermoseli, 2017, p. 803). De acordo com um estudo realizado por Minicuci et al . (2002), idosos com uma escolaridade igual ou superior a cinco anos possuem menos 30% de chances de desenvolver sintomas depressivos, comparando com aqueles que têm menos de cinco anos de escolaridade ( apud Lopes, Fernandes, Dantas & Medeiros, 2015, p. 528).
11 Na maioria dos casos, os idosos que se encontram institucionalizados apresentavam algumas doenças antes da sua ida para o lar, assim como pouco suporte a nível familiar e social, sendo que, após a institucionalização, os sintomas depressivos já existentes podem agravar-se (Leite et al ., 2006; Siqueira, Vasconcelos, Duarte, Arruda, Costa & Cardoso, 2009 apud Frade et al ., 2015, p. 47). Isto pode acontecer uma vez que, quando um idoso é institucionalizado, passa a estar afastado da sua casa e vê a sua rotina alterada, visto que a nova rotina é aquela vivida na instituição para onde foi (Salgueiro, 2007 apud Frade et al ., 2015, p. 47). Esta ocorrência de sintomatologia depressiva em idosos institucionalizados verificase pois grande parte das instituições que acolhem estes indivíduos apresentam características como um ambiente pobre (Oliveira, Soares, Macedo, Diniz, Bento-Torres & Picanço-Diniz, 2014 apud Matos et al ., 2016, p. 43), o sedentarismo e o baixo número de atividades físicas e intelectuais (Fiske, Wetherell & Gatz, 2009; Rolland, Kan & Vellas, 2008 apud Matos et al ., 2016, p. 43). No entanto, muitos daqueles que vivem sozinhos vêm o seu suporte e trocas sociais diminuírem, o que pode levar a que se sintam sós, sendo desencadeada a propensão à ocorrência de depressão ou o seu agravamento (Fernandes et al ., 2009; Sass et al ., 2012; Oliveira et al ., 2012, Smith et al ., 2015; Unützer & Park, 2012 apud Lampert& Ferreira, 2018, p. 211). O suporte social relacionado com os sintomas depressivos foi estudado por vários autores que concluem que este pode levar à redução dos sintomas de depressão, uma vez que diminui o stresse vivido pelos indivíduos e ajuda estes a encarar a doença de forma mais positiva, ajudando na melhoria da autoestima e reduzindo a possibilidade dos doentes se isolarem (Yang, Yao, Zhu, Zhang, Ling & Abela, 2010 apud Feitosa, 2014, p. 492). Por último, quando os idosos têm rendimentos baixos e estes se associam a outros fatores, como serviços de saúde ineficazes, dificuldade em comprar medicamentos ou em ter uma assistência médica de qualidade, a ocorrência de depressão corre o risco de aumentar. Isto acontece porque o rendimento permite aos indivíduos ter autonomia e possibilita que estes consigam ter acesso a cuidados de saúde (Costa, Guerra, Firmo & Uchoa, 2001 apud Maciel & Guerra, 2006, p. 31). A perda da autonomia e o facto de um indivíduo se sentir limitado nas suas atividades diárias leva a que o seu bemestar sofra alterações, podendo, assim, fazer com que este indivíduo se sinta deprimido (Batistone & Neri, 2007; Bretanha, Fracchini, Nunes, Munhoz, Tomasi & Thumé, 2015 apud Lampert & Ferreira, 2018, p. 211).
12 CAPÍTULO 2 Objetivos da pesquisa, modelo de análise e caracterização do projeto SHARE
13 Este segundo capítulo encontra-se dividido em duas partes. Na primeira parte são apresentados os objetivos da pesquisa e o modelo de análise subjacente ao estudo. Uma vez que esta pesquisa recorre a uma base de microdados secundária, a base de dados do projeto SHARE – Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe, na segunda parte deste capítulo caracteriza-se este projeto, descrevendo-se a sua amostra. Finalmente, discutem-se algumas considerações éticas sobre a pesquisa. 2.1 Objetivos da pesquisa Em todo o mundo, milhares de pessoas são diagnosticadas com depressão. Esta doença, que continua a ser desvalorizada por muitos, tem bastante impacto no bem-estar dos indivíduos em idades avançadas, pelo que é importante conhecer os motivos que levam uma pessoa a ficar deprimida. Por isto, e porque é importante desmitificar a doença mental, em geral, e a depressão, de forma mais particular, torna-se pertinente estudar a sintomatologia depressiva e as suas determinantes, principalmente no nosso país. Para isso, é essencial estabelecer uma comparação de Portugal com outros países e estudar os contextos socioeconómicos em que esta ocorre. Este estudo visa identificar os fatores socioeconómicos e de saúde associados à sintomatologia depressiva dos indivíduos residentes em Portugal, de 50 e mais anos, numa perspetiva comparativa com outros países europeus. Para tal, definiram-se os seguintes objetivos específicos: (1) discutir o conceito de depressão e a sua operacionalização; (2) caracterizar a depressão em Portugal, numa perspetiva comparativa a nível europeu; (3) identificar as determinantes sociais da sintomatologia depressiva, apurando-se o papel desempenhado pelas redes sociais dos indivíduos e, por último, (4) propor políticas sociais que permitam a redução da sintomatologia depressiva. 2.2 Modelo de análise A revisão da literatura permitiu desenhar o modelo de análise que se descreve mais adiante e que inspirou este estudo. Através deste modelo “estabelece-se” o impacto que as redes sociais dos indivíduos têm na sintomatologia depressiva, controlando fatores sociodemográficos, usualmente associados à sintomatologia depressiva. Nesta pesquisa, as redes sociais são abordadas tendo em conta as seguintes dimensões: número de pessoas muito próximas do indivíduo, a satisfação deste com a sua rede social e a proximidade emocional e geográfica com os indivíduos que constituem a sua rede social. A escolha destas variáveis foi feita tendo em conta que existe uma lacuna na literatura existente, não
14 sendo as redes sociais tão abordadas quanto, por exemplo, a questão das diferenças de géneros na prevalência de depressão, a questão da saúde física ou do estado civil dos indivíduos associado à depressão, entre outros. Neste sentido, torna-se pertinente perceber de que forma as variáveis de caráter social influenciam a ocorrência de sintomatologia depressiva. 2.3 O projeto SHARE 2.3.1 Caracterização geral do projeto O SHARE (Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe) é uma infraestrutura científica que disponibiliza informação sobre o percurso de vida de mais de 140000 indivíduos, de 27 países, com 50 ou mais anos, nos domínios da saúde, estatuto socioeconómico e redes sociais e familiares. No que diz respeito à saúde, são recolhidos dados como a auto perceção da saúde e a condição física dos indivíduos; por um lado, e dados relativos a indicadores objetivos de saúde, como a força de preensão e a memória recente e tardia, por outro lado. Relativamente ao estatuto socioeconómico, são analisadas características como o emprego e o rendimento dos inquiridos. Já no que concerne às características sociais, analisam-se as redes sociais e a escolaridade, entre outras. O projeto SHARE tem um caráter longitudinal e, por isso, permite que sejam estudadas as alterações que ocorrem nas vidas dos indivíduos à medida que estes vão envelhecendo. É também um projeto multidisciplinar, uma vez que resulta do enfoque de várias áreas científicas, desde a demografia, a sociologia, a economia, a epidemiologia, a psicologia e a gerontologia. O projeto fornece informações acerca do processo de envelhecimento e também sobre as condições de vida dos indivíduos de 50 e mais anos. Para além disso, visto que é um projeto que possui dados de vários países europeus, é possível, através dele, estudar o impacto que as políticas públicas têm nos indivíduos deste grupo etário, nos vários países envolvidos, permitindo também a definição de melhores políticas, tanto a nível nacional como a nível europeu. REDES SOCIAIS FATORES SOCIODEMOGRÁFICOS SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA
21 Foram utilizadas nove variáveis independentes em todas as regressões, sendo que quatro delas são variáveis de interesse e as restantes são variáveis de controlo. Quanto às primeiras, estão são o número de pessoas próximas emocionalmente do inquirido ( close_very ), a satisfação com a rede social ( sn_satisfaction ), a distância geográfica média da rede social ( prx_mean ) e o grau de proximidade emocional com os indivíduos que compõem a rede social ( close_mean ). A variável relativa ao número de pessoas muito próximas do inquirido ( close_very ) é construída com base na resposta à pergunta SN008_Intro_Closeness. Já no que diz respeito à satisfação com as redes sociais ( sn_satisfaction ), estes dados são recolhidos nas respostas à pergunta SN012_Network_Satisfaction. Quanto à informação acerca da distância geográfica entre o indivíduo e a sua rede social ( prx_mean ), esta é obtida na resposta à pergunta SN006_NetworkProximity, enquanto que informações acerca da distância emocional ( close_mean ) entre os mesmos são retiradas das respostas à pergunta SN009_Network_Closeness. As variáveis de controlo são o género ( gender ), a idade no momento da entrevista ( age_int ), a escolaridade ( isced_cat ), o estar casado ou viver com o parceiro ( married ), e a saúde física ( physical_health_w6_rel700 ). A variável que nos indica se o inquirido vive ou não só ( live_alone ) também entrou como variável de controlo nos primeiros modelos, mas foi retirada por não ser significativa para explicar a sintomatologia depressiva. A variável gender informa-nos sobre o género do inquirido, a age_int sobre a sua idade, a isced_cat sobre o nível de escolaridade que este tem, a married permite perceber se os indivíduos são casados ou vivem com o parceiro, ou não, e, por último, a physical_health_w6_rel700 fornece-nos informações acerca da saúde física do inquirido. A variável ‘saúde física’ foi criada pela equipa do SHARE Portugal com base nos procedimentos de Ploubidis e Grundy (2011). É uma variável contínua latente que combina um indicador objetivo de saúde (força de preensão) e seis indicadores de saúde auto-reportados. Os indicadores auto-reportados são: auto-perceção de saúde (variando de 1 – má a 5 – excelente); presença de doença de longa duração (0 – não e 1 – sim); atividades limitadas devido a problemas de saúde (1 – severamente limitado, 2 – limitado, mas não severamente e 3 – não limitado) e três condições de saúde: (a) ataque cardíaco, (b) acidente vascular cerebral e (c) doença pulmonar crónica (todos codificados em 0 – não e 1 – sim). Segundo Ploubidis e Grundy (2011), este indicador de saúde física é muito mais robusto do que usar as medidas de saúde separadamente. Esta variável composta foi construída com o programa estatístico MPLUS, versão 7, através do método de estimação WLSMV. O modelo possui um bom ajuste com valores de RMSEA = 0,03; CFI = 0,98 e TLI = 0,97.
22 Como também já foi referido, foram introduzidas no modelo outras variáveis. Com o auxílio da variável country , adotou-se um país como referência, Portugal, e isso originou o country_ref_PT , sendo que este passo permitiu analisar os vários países mas tendo sempre Portugal como referência. A variável regime possibilitou-nos analisar os dados de acordo com os quatro regimes, Norte, Sul, Centro e Leste, para perceber se existe associação entre a sintomatologia depressiva e as características sociodemográficas e de saúde dos indivíduos, e, por fim; a países_Southern , que foi também uma variável criada e, através da qual, foi possível analisar os valores relativos aos quatro países do Sul da Europa, Portugal, Espanha, Itália e Grécia.
23 CAPÍTULO 4 Sintomatologia depressiva numa perspetiva de género
24 No capítulo 4 são apresentados os resultados das análises estatísticas realizadas, todas elas numa perspetiva de género. Em primeiro lugar, procede-se a uma comparação dos países no que diz respeito à sintomatologia depressiva, distinguindo-se cada um dos géneros. Em seguida, comparam-se os regimes de bem-estar, ou seja, procede-se a uma análise comparativa da sintomatologia depressiva nos quatro regimes de bem-estar da Europa: Norte, Sul, Centro e Leste, mantendo-se a perspetiva de género. Por último, para o conjunto dos países europeus, compara-se o grupo de indivíduos com sintomatologia depressiva com o grupo de indivíduos sem sintomatologia depressiva, em termos de características sociodemográficas e de saúde. Também neste caso se adota uma perspetiva de género, trabalhando-se separadamente o género feminino e masculino. 4.1 Sintomatologia depressiva por país No gráfico 1 estão representados os países que participaram na vaga 6 do SHARE de acordo com a prevalência de sintomatologia depressiva (quatro ou mais sintomas depressivos), por género. De todos os países analisados, Portugal e Polónia são aqueles que registam maior prevalência de sintomatologia depressiva. Podemos também afirmar que, nos países nórdicos, os indivíduos apresentam menor sintomatologia depressiva, sendo a Dinamarca o país com a menor proporção de indivíduos com sintomatologia depressiva. Uma análise da sintomatologia depressiva, numa perspetiva de género, revela que existem diferenças entre homens e mulheres. Em geral, as mulheres apresentam mais sintomas depressivos do que os homens. De todos os países analisados, aqueles em que a prevalência dos sintomas depressivos nas mulheres é mais elevada são Portugal (53%), Polónia (49%), Itália (44%), França (43%), Croácia (42%) e Luxemburgo (40%). Já nos homens, a prevalência destes sintomas é mais elevada na Polónia (34%), Estónia (26%), França (25%), Portugal (25%), Grécia (24%) e Itália (24%). Assim, pode dizer-se que, dos países estudados, Portugal, Polónia, Itália e França são aqueles que apresentam valores mais elevados no que diz respeito à sintomatologia depressiva para os dois géneros. Dos países mencionados, três pertencem ao Sul da Europa (Portugal, Itália e Grécia). Ao invés, a Dinamarca é o país onde, tanto homens como mulheres, apresentam menor sintomatologia depressiva. É ainda importante destacar a grande diferença de sintomatologia depressiva entre homens e mulheres espanhóis, bem como entre homens e mulheres portugueses. No Gráfico 1 observa-se que os
25 valores para a população do sexo feminino são consideravelmente mais altos do que para a população do sexo masculino nestes dois países (Portugal e Espanha). Gráfico 1: Percentagem de indivíduos com sintomatologia depressiva por país. Fonte: SHARE, vaga 6, release 7.0.0. N = 67173. Dados ponderados. 4.2 Sintomatologia depressiva por regime de bem-estar No gráfico 2 estão representadas as diferenças entre a ocorrência de sintomatologia depressiva nos dois géneros para os quatro regimes de bem-estar: Norte, Centro, Sul e Leste. Observando este gráfico, pode afirmar-se que a ocorrência (relativa) de sintomas depressivos difere por género em todos os regimes analisados, sendo superior para o género feminino. Esta diferença entre os dois géneros é menor no Norte da Europa, seguindo-se o Centro e Leste europeu. A maior diferença entre géneros encontra-se no Sul da Europa. Quanto ao género masculino, a menor ocorrência (relativa) de sintomatologia depressiva verificase no regime do Norte da Europa (13%) e a maior no Leste (29%), o que significa que no Norte da Europa é onde se verifica que há menos homens com “quatro ou mais sintomas depressivos” no total da população masculina com a mesma idade e no Leste Europeu onde há maior número relativo. No Centro e no Sul da Europa existe uma proporção semelhante de homens com sintomatologia depressiva.
26 Relativamente ao género feminino, as mulheres do Leste Europeu têm valores (relativos) de sintomatologia depressiva estatisticamente iguais aos das mulheres do Sul, sendo também aquelas que apresentam valores (relativos) mais elevados desta sintomatologia. As mulheres do Norte são aquelas em que se verifica menor ocorrência (relativa) de “quatro ou mais sintomas depressivos” (23%), seguindose das mulheres do Centro da Europa (35%). Gráfico 2: Percentagem de indivíduos com sintomatologia depressiva por regime de bem-estar. Fonte: SHARE, vaga 6, release 7.0.0. N = 67173. Dados ponderados. 4.3 Sintomatologia depressiva no conjunto dos países europeus As tabelas III e IV permitem comparar os homens e as mulheres, com e sem sintomatologia depressiva, em função das características socioeconómicas e de saúde de cada um dos grupos da população. Na Tabela III são apresentadas as análises descritivas relativas ao género feminino. Através desta tabela é possível perceber que, nas mulheres com quatro ou mais sintomas depressivos, a idade média (68,66 anos) é superior à daquelas que não apresentam estes sintomas (65,99 anos). Relativamente à
27 educação, a maioria das mulheres com sintomatologia depressiva têm o ensino primário ou menos (56,72%), enquanto que aquelas sem sintomatologia depressiva têm maior escolaridade. As mulheres com quatro ou mais sintomas depressivos não são, no geral, casadas ou vivem com um parceiro (49,65%), e as que possuem três ou menos sintomas depressivos, pelo contrário, encontram-se, geralmente, nesta situação (58,94%), apesar da percentagem de casadas ser bastante próxima da percentagem de não casadas. Ainda assim, pode afirmar-se que há diferenças estatisticamente significativas. Quanto às características de saúde, as mulheres com sintomatologia depressiva apresentam, em média, valores mais baixos (-0,42) de saúde física do que as mulheres que não têm esta sintomatologia (0,13). Isto significa que mulheres com quatro ou mais sintomas depressivos têm menos saúde física do que aquelas que apresentam três ou menos destes sintomas. Relativamente às características das redes socias, também estas diferem nas mulheres com e sem sintomatologia depressiva. Em média, o número de indivíduos das redes sociais de uma mulher com quatro ou mais sintomas depressivos é inferior ao número de indivíduos das redes de uma mulher com três ou menos sintomas. Assim, as primeiras têm, em média, 2,26 indivíduos nas redes sociais, e as segundas, em média, 2,51 indivíduos. Quanto à satisfação com as redes sociais, as mulheres com sintomatologia depressiva encontram-se menos satisfeitas do que mulheres sem sintomatologia depressiva. Ainda no que diz respeito às características das redes sociais, o projeto SHARE disponibiliza informação sobre a proximidade geográfica e a proximidade emocional com os elementos das redes sociais de cada indivíduo. Assim, mulheres com quatro ou mais sintomas depressivos têm, em média, menos proximidade geográfica (3,53 km) e emocional (3,19) com os elementos das suas redes sociais do que aquelas que aquelas que têm três ou menos sintomas (3,48 km e 3,26, respetivamente). Isto significa que, em relação à proximidade geográfica, as mulheres com sintomas depressivos se encontram, em média, a 3,53 km de distância das residências dos elementos da sua rede social, enquanto as mulheres sem sintomas se encontram a 3,48 km de distância.
28 Tabela III: Indivíduos do género feminino, com e sem sintomatologia depressiva, de acordo com as suas características sociodemográficas e de saúde. Fonte: SHARE, vaga 6, release 7.0.0. N = 67173. Dados ponderados. Na Tabela IV são apresentados os dados das análises descritivas mas, desta vez, relativas ao género masculino. Analisando as características demográficas e socioeconómicas destes indivíduos, verifica-se que homens com sintomatologia depressiva têm uma idade média superior (66,86 anos) à dos homens que não têm esta sintomatologia (64,78 anos). No que diz respeito à educação, homens com quatro ou mais sintomas depressivos têm o ensino primário ou menos, enquanto que aqueles que têm três ou menos sintomas têm níveis de educação mais elevados, tal como acontece com as mulheres. Por fim, os homens solteiros, viúvos ou separados (66,47%) apresentam mais sintomas depressivos do que os casados ou a viver com um parceiro (74,75%). Assim, homens com quatro ou mais sintomas
29 depressivos são maioritariamente não casados, enquanto que aqueles com três ou menos sintomas são, na maioria, casados ou vivem com um parceiro. No que diz respeito às características de saúde, os homens com sintomatologia depressiva têm, em média, valores de saúde física inferiores (-0,39) àqueles que não têm esta sintomatologia (0,19). No que concerne às características das redes sociais, os homens com quatro ou mais sintomas depressivos têm, em média, um número de elementos nas redes sociais inferior ao número de elementos das redes dos homens com três ou menos sintomas. Mais concretamente, verifica-se que os homens com sintomatologia depressiva têm, em média, 1,96 pessoas próximas de si, enquanto que, os homens sem esta sintomatologia têm 2,17 pessoas próximas de si. Relativamente à satisfação com as suas redes sociais, homens com quatro ou mais sintomas depressivos encontram-se, em média, menos satisfeitos com as suas redes sociais (8,41) do que aqueles que têm três ou menos sintomas (8,87). Relativamente à proximidade emocional e proximidade geográfica com os elementos da rede social, os homens com sintomatologia depressiva têm menor proximidade emocional (3,14) e proximidade geográfica (3,08 km) com os elementos das suas redes sociais do que os homens sem sintomatologia depressiva, que se encontram mais próximos geograficamente (2,91 km) e emocionalmente (3,26) dos elementos da sua rede social.
30 Tabela IV: Indivíduos do género masculino, com e sem sintomatologia depressiva, de acordo com as suas características sociodemográficas e de saúde. Fonte: SHARE, vaga 6, release 7.0.0. N = 67173. Dados ponderados. 4.4 Síntese do capítulo Relativamente à análise da sintomatologia depressiva por país e género, verifica-se que, em todos os países há diferenças entre os valores da sintomatologia depressiva nas mulheres e nos homens, sendo que, no género feminino, estes valores são mais elevados do que no género masculino. As mulheres portuguesas e os homens polacos são aqueles que apresentam mais sintomas depressivos. A análise da sintomatologia depressiva nos quatros regimes de bem-estar (Norte, Sul, Centro e Leste) evidencia também diferenças entre os dois géneros, sendo a predominância de sintomas depressivos maior nas mulheres. Nestas, a sintomatologia depressiva apresenta valores mais baixos no
37 Neste país, os indivíduos com ou sem sintomatologia depressiva não se distinguem quanto à sua situação matrimonial ( married ). 5.2.3 Itália Em Itália (tabela VI), quanto às redes sociais dos indivíduos, por cada nível a mais de satisfação com a rede social, estes têm menos 12,16% de chances de ter sintomas depressivos, e, por cada nível a mais na proximidade emocional entre os indivíduos e a sua rede social, as chances destes terem sintomas depressivos diminuem em 11,86%. Os homens têm menos 54,04% de chances de ter sintomatologia depressiva do que as mulheres. Por cada nível a mais de escolaridade, os indivíduos têm menos 14,2% de chances de terem depressão. Neste país do Sul da Europa, os indivíduos casados ou a viver com um parceiro têm 20,03% menos chances de terem sintomatologia depressiva. Relativamente à saúde física, por cada valor a mais de saúde, o indivíduo diminui as chances de ter sintomatologia depressiva em 75,21%. Ainda neste país, há determinadas características que não distinguem os indivíduos com sintomatologia depressiva daqueles que não têm esta sintomatologia, sendo estas a idade ( age_int ) e, relativamente às redes sociais, o número de pessoas muito próximas emocionalmente do inquirido ( close_very ) e a proximidade geográfica entre este e a sua rede social ( prx_mean ). 5.2.4 Grécia Na Grécia (tabela VI), por cada nível a mais de satisfação com a rede social, os indivíduos têm menos 8,11% de chances de ter sintomatologia depressiva. No que diz respeito ao género, os homens têm menos 45,17% de chances de ter sintomatologia depressiva do que as mulheres. Por cada valor a mais na saúde física, o indivíduo diminui as chances de ter sintomatologia depressiva em 62,5%. Ainda na Grécia, aqueles que têm sintomatologia depressiva e os que não têm não se distinguem quanto à idade ( age_int ), escolaridade ( isced_cat ), situação matrimonial ( married ) e ainda em algumas características da sua rede social (número de pessoas muito próximas de si ( close_very ), proximidade emocional ( close_mean ) e geográfica ( prx_mean ) com a rede social).
38 Tabela VI: Regressão logística para sintomatologia depressiva, segundo os países do Sul da Europa. Fonte: SHARE, vaga 6, release 7.0.0. N = 67173. Dados não ponderados. 5.3 Síntese do capítulo Numa análise por regime de bem-estar constata-se que, no Norte da Europa, aqueles que têm mais chances de ter sintomatologia depressiva são as mulheres, indivíduos com menos idade, pessoas menos saúde física e aqueles que estão menos satisfeitos com as redes sociais. No Sul Europeu, aqueles que apresentam maior sintomatologia depressiva são também as mulheres, indivíduos com escolaridade mais reduzida, pessoas não casadas ou que não vivem com um parceiro, aqueles com menos saúde física, indivíduos que se encontram menos satisfeitos com as redes sociais e pessoas em que a distância geográfica e distância emocional entre si e as suas redes é maior. No Centro da Europa, são as mulheres, pessoas com menos idade, indivíduos com um nível de escolaridade mais baixo, aquele que têm menos saúde física, indivíduos com menos pessoas próximas nas redes sociais, com menor satisfação com estas e com maior distância geográfica entre si e a residência destas redes as que apresentam maior sintomatologia depressiva. Por último, no Leste da Europa, os que têm mais chances de ter sintomatologia depressiva são as mulheres, indivíduos com idade e escolaridade mais reduzidas, aqueles que não são casadas ou que não vivem com um parceiro e pessoas com menos saúde física. Para além disso, são também aquelas que têm menos pessoas próximas da sua rede social, menor satisfação com esta e menor proximidade emocional e proximidade geográfica entre si e os elementos das redes sociais. Em Portugal, aqueles que têm mais chances de ter sintomatologia depressiva são as mulheres, com um nível de escolaridade mais baixo, solteiras, viúvas ou separadas, com menos saúde física e com menor proximidade emocional com as redes sociais. Já na Espanha são as mulheres, com idade média superior, escolaridade mais baixa, com valores de saúde física também mais baixos, com menos pessoas próximas da rede social, menor satisfação com esta e menor proximidade emocional e proximidade geográfica entre si e os elementos da rede social. Na Itália, os que têm mais chances de ter OR (IC 95%) pOR (IC 95%) pOR (IC 95%) pOR (IC 95%) p Género (masculino) 0,368 (0,29 - 0,48) 0,000 0,428 (0,36 - 0,50) 0,000 0,462 (0,39 - 0,55) 0,000 0,549 (0,47 - 0,64) 0,000 Idade 1,002 (0,99 - 1,02) 0,819 1,011 (1,00 - 1,02) 0,007 0,995 (0,99 - 1,00) 0,267 0,995 (0,99 - 1,00) 0,215 Educação Ensino primário (ref.) Ensino secundário 0,883 (0,57 - 1,37) 0,578 0,639 (0,47 - 0,87) 0,005 0,71 (0,57 - 0,88) 0,002 1,097 (0,92 - 1,30) 0,294 Ensino pós-secundário 0,52 (0,34 - 0,80) 0,003 0,675 (0,51 - 0,89) 0,005 0,825 (0,64 - 1,07) 0,149 0,804 (0,66 - 0,97) 0,025 Ser casado ou viver com o parceiro 0,699 (0,51 - 0,96) 0,025 0,870 (0,72 - 1,05) 0,137 0,801 (0,65 - 0,98) 0,034 0,869 (0,73 - 1,04) 0,122 Saúde física 0,252 (0,20 - 0,31) 0,000 0,168 (0,15 - 0,19) 0,000 0,248 (0,22 - 0,28) 0,000 0,373 (0,33 - 0,42) 0,000 Número de pessoas muito próximas 1,051 (0,95 - 1,16) 0,326 0,942 (0,89 - 0,99) 0,037 1,024 (0,95 - 1,01) 0,524 1,022 (0,96 - 1,09) 0,494 Satisfação com as redes sociais 1,009 (0,91 - 1,12) 0,868 0,855 (0,83 - 0,91) 0,000 0,879 (0,82 - 0,94) 0,000 0,92 (0,86 - 0,99) 0,016 Proximidade geográfica com as redes sociais 1,019 (0,93 - 1,13) 0,679 1,082 (1,02 - 1,15) 0,009 1,043 (0,98 - 1,11) 0,177 1,03 (0,98 - 1,08) 0,264 Proximidade emocional com as redes sociais 0,696 (0,54 - 0,89) 0,005 0,859 (0,74 - 1,00) 0,050 0,882 (0,78 - 1,00) 0,057 0,995 (0,85 - 1,17) 0,953 Portugal Espanha Itália Grécia
39 sintomatologia depressiva são as mulheres, com menos escolaridade, não casadas ou que não vivem com um parceiro, com menos saúde física, que apresentam menor satisfação com as redes sociais e proximidade emocional com os elementos que constituem estas. Por fim, na Grécia, são as mulheres, com menos saúde física e menos satisfeitas com as redes sociais que apresentam mais sintomas depressivos.
40 CAPÍTULO 6 Discussão de resultados
41 Neste último capítulo procede-se à discussão dos resultados obtidos nas análises estatísticas descritivas e nas análises de regressão apresentadas. O capítulo encontra-se dividido em cinco partes que compreendem a análise da sintomatologia depressiva por país, por regime de bem-estar e por género, por um lado, e a análise da sintomatologia depressiva em cada um dos regimes de bem-estar (Norte, Sul, Centro e Leste) e em cada um dos países que integram o regime do sul da Europa, por outro lado. Ao longo do capítulo, os resultados são confrontados com dados recolhidos na literatura científica. 6.1 Sintomatologia depressiva por país De acordo com ao resultados obtidos nas análises comparativas entre países é possível verificar que um indivíduo com sintomatologia depressiva tem, no geral, um menor número de indivíduos na sua rede social, o nível de satisfação com a rede é baixo e a proximidade geográfica e emocional com os elementos que constituem a rede social é reduzida. Em certos países, para os idosos, a família constitui um grande apoio nos cuidados de saúde que têm de ser prestados, seja na concretização do tratamento em si, como na evolução da doença. Desta forma, no caso da depressão não é diferente e o apoio social é um fator determinante para prever o desfecho que a depressão pode ter em pessoas idosas (Martire & Schulz, 2007; National Institutes of Health, 2001 apud Saintrain, Bandeira, Nobre & Sandrin, 2018, p. 3). Para além disto, Torres et al . (2009) realizou um estudo acerca das dificuldades que as famílias têm, hoje em dia, para prestar cuidados aos idosos, e avaliou o impacto que isto tem na dinâmica familiar e na qualidade de vida do próprio idoso. Nesta pesquisa percebeu que, quando um idoso perceciona as suas dificuldades familiares, a probabilidade de este ter sintomatologia depressiva aumenta ( apud Mendes-Chiloff et al ., 2018, p. 12). Em todos os países, os valores da sintomatologia depressiva são mais elevados no género feminino do que no género masculino e, para além disto, na análise destacam-se também as grandes diferenças entre mulheres e homens de Portugal e Espanha, isto é, nestes países, indivíduos do género feminino são muito mais deprimidos do que indivíduos do género masculino. Em 1977, Weissman e Klerman realizaram um dos primeiros estudos acerca da relação entre depressão e género e, a partir daí, foram realizadas várias pesquisas sobre a mesma relação, com o fim de perceber o porquê de, no geral, a prevalência da depressão ser superior nas mulheres, quando comparada com os homens (Baptista, Baptista & Oliveira, 1999, p. 144). De acordo com a Associação Psiquiátrica Americana (1994) e Lafer (1996), o risco de se observar um transtorno depressivo ao longo da vida “é de 10 a 25% para
42 mulheres e 5 a 12% para os homens, o que coloca as mulheres, a partir da adolescência, com uma prevalência duas vezes maior do que os homens” ( apud Baptista, Baptista & Oliveira, 1999, p. 144). As mulheres vivem, no geral, mais anos do que os homens e adaptam-se mais dificilmente às alterações físicas que sofrem (Fernandes et al ., 2009; Lima & Bueno, 2009; Oliveira, Bezerra, Silva, Alves, Moreira & Caldas, 2012; Smith et al ., 2015; Taylor, 2014 apud Lampert & Ferreira, 2018, p. 210). São também as mais afetadas no que diz respeito à depressão devido à baixa escolaridade, ao facto de ainda serem vitimizadas em determinadas sociedades e também ao facto de serem aquelas que estão mais expostas a situações de stress (Baptista, Baptista & Oliveira, 1999 apud Lopes et al ., 2015, p. 528). Isto explica os resultados obtidos nos vários países estudados, o que comprova também, uma vez mais, aquilo que a literatura tem, ao longo dos anos, vindo a afirmar, isto é, que a depressão afeta mais indivíduos do género feminino do que do género masculino. Também na análise da sintomatologia depressiva por país e género, verificou-se que nos países nórdicos Dinamarca e Suécia, a ocorrência de sintomatologia depressiva é menos elevada, enquanto que as mulheres portuguesas e os homens polacos são aqueles que apresentam valores mais elevados de sintomatologia depressiva. “As autoavaliações de saúde costumam ser baseadas em comparações sociais com colegas ou expectativas culturais”, o que faz com que indivíduos residentes em países diferentes tenham interpretações da saúde também elas diferentes. Assim, quando indivíduos de países diferentes classificam a sua saúde, classificam-na de acordo com a sua cultura, o que leva a que, aquilo que para uma pessoa é considerado “boa saúde”, para outra pode ser encarada como “má saúde” (Jurges, 2007 apud Mojtabai, 2015). Desta forma, percebemos que os indivíduos de países como a Dinamarca e a Suécia podem ter uma perceção de saúde diferente daquela que os de Portugal e Espanha têm, levando às diferenças verificadas nos valores de sintomatologia depressiva. Além disso, os indivíduos dos países nórdicos podem ter condições socioeconómicas diferentes e também uma forma diferente de encarar as redes sociais e a relação que têm com estas, quando comparados com os indivíduos de países do Sul da Europa, o que poderá explicar as diferenças nos resultados obtidos. 6.2 Sintomatologia depressiva por regime de bem-estar Nos regimes de bem-estar existentes na Europa foi também possível verificar diferenças entre a ocorrência de sintomatologia depressiva nos dois géneros, sendo que, nas mulheres, os valores desta sintomatologia são sempre superiores. Desta forma, mais uma vez, verifica-se aquilo que a literatura tem vindo a demonstrar, visto que, segundo alguns estudos, a depressão é “duas vezes mais prevalente em
43 mulheres do que em homens” (Angs et al ., 2002; Weissman et al ., 1996 apud Justo & Calil, 2006, p. 75). Isto ocorre devido a alguns fatores, como o facto de as mulheres serem, muitas vezes e em algumas sociedades, vitimizadas, de terem direitos diferentes dos homens, bem como diferentes status em relação a estes. Assim, ao serem vitimizadas, as mulheres sofrem, muitas vezes, vários tipos de violência, o que leva a que se encontrem mais expostas à depressão (Baptista, Baptista & Oliveira, 1999 apud Lopes et al ., 2015, p. 528). Para além disto, há outros fatores que também influenciam a maior ocorrência de sintomatologia depressiva no género feminino, como a baixa escolaridade, baixo rendimento (Lopes, Fernandes, Dantas & Medeiros, 2015, p. 528), e há até autores que defendem que esta ocorrência é influenciada por aspetos biológicos e psicossociais. Assim, no que diz respeito a aspetos biológicos, “uma revisão de estudo epidemiológico concluiu que a diferença de prevalência entre sexos para a depressão maior surge na adolescência, quando ocorrem mudanças hormonais” (Kessler, 2003 apud Justo & Calil, 2006, p.76). Já no que concerne a aspetos psicossociais, é sabido que, nos últimos anos, a mulher tem adquirido cada vez mais funções, fazendo com que acumule várias tarefas, uma vez que esta assume, muitas vezes, as funções domésticas e ainda um emprego, que lhe permite contribuir para as despesas do agregado (Aube et al ., 2000; Martire et al ., 2000; Kandel et al ., 1986 apud Justo & Calil, 2006, p. 76). Nos quatro regimes de bem-estar, no género feminino, verificam-se menores valores de sintomatologia depressiva no Norte da Europa e mais elevados no Sul e Leste, e no género masculino, os valores mais baixos são também verificados no Norte, enquanto que os mais elevados se verificam apenas no Leste Europeu. Estas diferenças entre regimes, nos dois géneros, podem ser explicadas através das diferenças culturais verificadas entre eles. “Diferenças culturais podem influenciar a interpretação dos sintomas e o significado que lhes é atribuído, pelo grau de estigma em torno da saúde mental, dificultando o acesso aos serviços de saúde disponíveis e reduzindo o apoio social desses idosos” (Paradela, Lourenço & Veras, 2005 apud Alvarenga, Oliveira & Faccenda, 2012, p. 498). 6.3 Sintomatologia depressiva por género A análise da sintomatologia depressiva por género, tendo em conta características sociodemográficas e de saúde dos indivíduos, permite constatar que as características dos indivíduos deprimidos são idênticas nos dois géneros. Assim, um indivíduo que apresente sintomas depressivos tem, no geral, idade média superior, e isto ocorre porque, com o passar dos anos, “há diminuição na qualidade e na quantidade de informações necessárias para um controle emocional eficiente”, e também
44 porque, à medida que o tempo passa, os indivíduos sofrem determinadas perdas na sua vida, seja a morte de familiares, de certas relações, entre outras, que impulsionam a ocorrência da depressão (Mehta et al ., 2002 apud Maciel & Guerra, 2006, p. 31). Além disso, indivíduos com sintomatologia depressiva têm baixa escolaridade, sendo que foi já provado que idosos com níveis de escolaridade mais baixos possuem valores mais elevados de depressão (Leite et al ., 2006; Gazalle et al ., 2004 apud Teixeira, Nunes, Ribeiro, Arbinaga & Vasconcelos-Raposo, 2016, p. 63). De acordo com Hartmann & Gomes, 2016), a baixa escolaridade leva a um declínio cognitivo que, por sua vez, pode levar à demência e, consequentemente, à depressão e ansiedade ( apud Maximiano-Barreto & Fermoseli, 2017, p. 809). Outra característica dos indivíduos com sintomatologia depressiva é o facto destes não serem casados nem viverem com um parceiro, o que significa que são solteiros, viúvos ou separados. Morar só pode levar a uma redução do suporte e trocas sociais, o que, consequentemente, pode levar a que os indivíduos sintam mais solidão, levando ao aparecimento da sintomatologia depressiva (Fernandes et al., 2009; Sass et al ., 2012; Oliveira et al ., 2012; Smith et al ., 2009; Unützer & Parker, 2012 apud Lampert & Ferreira, 2018, p. 211). Pacheco (2002) e Gazalle et al . (2004) realizaram estudos que comprovam que a ausência de um parceiro pode levar a que sejam desenvolvidos sintomas depressivos ( apud Teixeira, Nunes, Ribeiro, Arbinaga & Vasconcelos-Raposo, 2016, p. 62). Também Oliveira et al . (2012) realizou um estudo onde verificou que as pessoas idosas revelam como maior trauma a perda do seu companheiro. Além disto, o mesmo autor afirma que “pessoas que não estão casadas sofrem mais de solidão que as casadas” e, por isso, os viúvos apresentam mais sintomas depressivos, pela dor que sentem devido à perda e pelo isolamento social que ocorre como consequência dessa mesma perda ( apud Lopes, Fernandes, Dantas & Medeiros, 2015, p. 528). Relativamente ao luto e à perda de um companheiro, é possível verificar que “após um período de 6 meses, 24% a 30% apresentam um quadro depressivo, ao longo de 1 ano, 16% apresentam depressão e em torno de 2 anos, 15% apresentam depressão” (Drago, 2011, p. 61). De acordo com Lima et al . (2016), a família constitui um grande apoio na depressão em idosos, uma vez que estes, muitas vezes, podem sentir-se incapazes, o que pode fazer com que se sintam também desprezados na sociedade em que vivem. Desta forma, o apoio da família e das redes sociais é essencial para o idoso, visto que, com este apoio, as hipóteses de este se isolar são mais reduzidas, o que leva a que a prevenção e tratamento da depressão sejam facilitados ( apud Ramos et al., 2018, p. 3). No entanto, há autores que defendem outra perspetiva. Torres et al . (2009) afirmam que, nos dias
45 de hoje, certas famílias têm dificuldade em prestar assistência aos seus idosos, o que tem consequências tanto na dinâmica familiar como na própria qualidade de vida dos idosos. Assim, segundo estes autores, quando o idoso tem a perceção desta dificuldade, pode desenvolver sintomas depressivos ( apud MendesChiloff et al ., 2018, p. 12). Também a saúde física pode influenciar a ocorrência de sintomatologia depressiva e, por isso, o número de sintomas depressivos pode ser mais elevado quanto menor for a saúde física do indivíduo. Como demonstram alguns estudos realizados, o facto de os indivíduos terem doenças crónicas leva a que estes encarem a sua saúde como menos boa, o que pode levar ao aparecimento de sintomas depressivos (Barros et al ., 2006 apud Mendes-Chiloff et al ., 2018, p. 12). Por exemplo, de acordo com Ribeiro et al. (2004) e Luiz et al. (2009), o declínio da acuidade visual pode levar a uma diminuição da qualidade de vida do indivíduo e também ao aumento da ocorrência de depressão, uma vez que esta perda da visão “afeta o desempenho das atividades diárias, restringe a participação social e limita o desempenho em atividades que os idosos desejam ou precisam” ( apud Mendes-Chiloff et al ., 2018, pp. 11-12). 6.4 Sintomatologia depressiva em cada um dos regimes de bem-estar da Europa Na análise da ocorrência de sintomatologia depressiva nos quatro regimes de bem-estar, foi notório que há determinadas características que definem os indivíduos com menos chances de ter depressão em todos os regimes, como por exemplo, o facto de, em todos eles, os homens serem aqueles que possuem esta menor chance. No entanto, ao contrário do que tem vindo a ser observado, nos regimes Norte, Centro e Leste da Europa, as chances de ter sintomatologia depressiva diminuem com o avançar da idade, o que significa que, quantos mais anos de idade têm os indivíduos destes três regimes, menor é a chance de terem sintomas depressivos. Prince et al. (1999) realizou um estudo através do qual concluiu que não existe tendência para a depressão aumentar ou diminuir com o passar da idade, enquanto que outros estudos permitiram concluir que a ocorrência de depressão diminui com o aumento da idade, como por exemplo, um estudo realizado por Jorm (2000) ( apud Snowdon, 2002, p. 43). 6.5 Sintomatologia depressiva nos países do regime de bem-estar do Sul da Europa A análise realizada sobre cada um dos países do Sul da Europa permitiu concluir que, em todos os países, as mulheres são aquelas que apresentam mais sintomas depressivos. Para além disso, nos
46 quatro países, o facto de os indivíduos terem menos saúde física leva a que tenham mais sintomas depressivos. Nesta análise é interessante perceber que a Espanha é o único país deste regime de bem-estar onde as chances de ter sintomatologia depressiva aumentam com o passar da idade, isto é, um indivíduo tem menos chances de ter sintomas depressivos quanto menor for a sua idade, enquanto que nos outros três países (Portugal, Itália e Grécia) a idade não é um fator determinante para a depressão. Relativamente a esta questão, foram realizados vários estudos através dos quais se concluiu que o aparecimento de depressão aumenta com o aumento da idade, como por exemplo, o estudo realizado por Roberts, Kaplan, Shema e Strawbridge, em 1997 ( apud Snowdon, 2002, p. 43).
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