Estudio de los riesgos y complicaciones de la ortodoncia a través de la jurisprudencia

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA GRADO EN ODONTOLOGÍA ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA AUTOR: Dª Jacqueline Perera Márquez TUTOR: Dr. Antonio Castaño Séiquer COTUTOR: Dr. Diego Rodríguez Menacho FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR. ANTONIO CASTAÑO SÉIQUER, PROFESOR ADSCRITO AL DEL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO DIRECTOR DEL TRABAJO FIN DE GRADO Y DR. DIEGO RODRÍGUEZ MENACHO PROFESOR ADSCRITO AL DEL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA COMO COTUTOR DEL TRABAJO FIN DE GRADO. CERTIFICAN: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA” HA SIDO REALIZADO POR JACQUELINE PEREA MARQUEZ BAJO NUESTRA DIRECCIÓN Y CUMPLE A NUESTRO JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE GRADO. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMAMOS EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA 18 DE ABRIL DE 2023. CASTAÑO SEIQUER ANTONIO - ***3873** Firmado digitalmente por CASTAÑO SEIQUER ANTONIO - ***3873** Fecha: 2023.04.18 10:33:28 +02'00' RODRIGUEZ MENACHO DIEGO - ***6933** Firmado digitalmente por RODRIGUEZ MENACHO DIEGO - ***6933** Fecha: 2023.04.18 16:39:23 +02'00' D. ANTONIO CASTAÑO SÉIQUER D./Dº TUTOR/A COTUTOR/A Dña. JACQUELINE PERERA MÁRQUEZ con DNI ********* alumna del Grado de Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autora del Trabajo de Fin de Grado titulado “ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA” DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2022/2023, es original, de elaboración propia. Y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019). APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla _4_ de _Mayo_ de _2023_ Firmado digitalmente por PERERA MARQUEZ JACQUELINE - ***8547** Nombre de reconocimiento (DN): c=ES, serialNumber=IDCES-80085473W, givenName=JACQUELINE, sn=PERERA MARQUEZ, cn=PERERA MARQUEZ JACQUELINE - 80085473W Fecha: 2023.04.18 18:32:12 +02'00' Dña. JACQUELINE PERERA MÁRQUEZ PERERA MARQUEZ JACQUELINE - ***8547** ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 3 - Agradecimientos: Me gustaría mostrar mi profundo agradecimiento a todas aquellas personas que han estado conmigo este duro y maravilloso camino. A mis padres, por transmitirme el valor del esfuerzo, del sacrificio y del trabajo. Gracias por apoyarme en todos estos años. Gracias por confiar en mí cuando yo no lo hacía, por animarme en los días malos y por no dejarme tirar la toalla en cada una de las veces que me lo he planteado. A mi hermana, por creer siempre en mí, por escucharme cuando lo necesitaba, por secarme cada lagrima que derramaba en épocas de exámenes y de agobios, por confiar en mí más que yo misma. Te quiero mucho mi mitad. A María José, por su apoyo incondicional, por su comprensión. Por cada “no te rayes” que llegaban en el momento justo, por cada “aclaración de dudas” previo a exámenes. Ha sido el mejor regalo que me ha dado la universidad y espero tenerla conmigo toda la vida. A todos los que han estado conmigo en este camino. Ha sido duro y la gente que ha estado a mi lado lo sabe. Tuve muchos momentos malos, momentos en los que no confiaba en mí y me planteé tirar la toalla varias veces, pero LO CONSEGUÍ, llegue a la meta final con mucho esfuerzo y sacrificio, y estoy muy orgullosa de mí. A mi Fray Leopoldo, al que le he rezado cada noche y le pedía poder cumplir este sueño. Ha sido mi Fé y única esperanza algunos días. Y por supuesto, a mi tutor, Antonio Castaño Séiquer, y cotutor, Diego Rodríguez Menacho, por ayudarme y guiarme en esta recta final. Por ser dos profesores ejemplares en esta universidad, porque el trabajo que desempeñan en su docencia es esencial para nuestro futuro. A todos, MUCHAS GRACIAS. ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 4 - ÍNDICE 1 RESUMEN ................................................................................................... 5 1.1 SUMMARY ........................................................................................................................ 6 2 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ELEGIDO ..................................................... 7 3 INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 9 4 OBJETIVOS .............................................................................................. 12 4.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 12 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................... 12 5 METODOLOGÍA DE LA BÚSQUEDA ....................................................... 13 6 RESULTADO, ANÁLISIS Y EVALUACIÓN .............................................. 15 6.1 COMPLICACIONES DOCTRINALES ............................................................................ 16 6.1.1 REABSORCIÓN RADICULAR: ............................................................................... 16 6.1.2 EXHIBICIÓN DE LAS RAÍCES / RECESIÓN GINGIVAL: ....................................... 17 6.1.3 TRIÁNGULOS NEGROS ......................................................................................... 18 6.1.4 MALA PLANIFICACIÓN DE EXODONCIAS ........................................................... 18 6.1.5 CARIES Y MANCHAS BLANCAS ........................................................................... 18 6.1.6 INFLAMACIÓN Y DISPLASIA DE LAS ENCÍAS ..................................................... 19 6.1.7 MOVIMIENTO INADECUADO ................................................................................ 19 6.1.8 DOLOR: ................................................................................................................... 20 6.1.9 DISFUNCIÓN DE ATM: ........................................................................................... 20 6.2 COMPLICACIONES REFLEJADAS EN UN CONSENTIMIENTO INFORMADO ......... 21 6.2.1 RIESGOS RECOGIDOS EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LA SEDO (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTODONCIA) ....................................................................... 21 ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 5 - 6.2.2 RIESGOS RECOGIDOS EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE CONSIN: 22 6.3 COMPLICACIONES REFLEJADAS EN LA JURISPRUDENCIA ................................. 23 7 DISCUSIÓN ............................................................................................... 27 8 CONSIDERACIONES FINALES Y CONCLUSIONES .............................. 30 9 BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS ........................................................... 31 ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 6 - 1 RESUMEN Los riesgos y complicaciones en el tratamiento de ortodoncia es una gran preocupación del dentista y también se ha convertido en una preocupación para el paciente. Hoy día, los pacientes exigen unos resultados en el tratamiento, con unas altas expectativas, y no siempre es posible conseguirlos. El objetivo de este trabajo ha sido realizar una revisión bibliográfica para conocer los riesgos y posibles complicaciones del tratamiento de ortodoncia, teniendo en cuenta la jurisprudencia. La metodología ha sido una revisión bibliográfica de 3 artículos analizando las complicaciones más frecuentes en la doctrina de la ortodoncia, hemos analizado cuales de estos riesgos aparecen en consentimiento informado Consin y el ofrecido por la SEDO. También nos hemos ayudado de un artículo y de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica para completar la información. Y, por último, hemos analizado 6 sentencias jurídicas para averiguar los riesgos del tratamiento de ortodoncia reflejados en la jurisprudencia. Entre los resultados encontrados en nuestro análisis están: los riesgos más frecuentes en la doctrina, cuáles de ellos están reflejados en los consentimientos y cuáles son los motivos frecuentes en las demandas. Como conclusión de este trabajo hemos obtenido que es importante tener en cuenta estos efectos indeseados que pueden aparecer durante el tratamiento de ortodoncia, y debemos de darle toda la información necesaria al paciente sobre estos riesgos, todo con el fin de disminuirlos o evitarlos. Palabras clave: Riesgo, Complicaciones, Ortodoncia, Consentimiento Informado. ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 7 - 1.1 SUMMARY The risks and complications in orthodontic tratment is a great concern of the dentist and has also become a concern for the patient. Today, patients demand treatment results with high expectations, and it is not always posible to achieve them. The objective of this work has been to carry out a bibliographic review to know the risks and posible complications of orthodontic treatment, takinf into account the jurisprudence. The methodology has been a blibliographical review of 3 articles analyzing the most frequent complications in the orthodontic doctrine, we have analyzed which of these risks appear in Consin informed consent and that offrered by SEDO. An article and Law 41/2002 has also helped me to complete the information. And, finally, we have analyzed 6 legal sentences to find out the risks of orthodontic treatment reflected in the jurisprudence. Among the results found in our analysis are: the most frequent risks in the doctrine, their characteristics are reflected in the consents and adequate are the frequent reasons in the demands. As a conclusión of this work, we hace obtained that it is important to take into account these unwanted effects that may appear during orthodontic treatment, and we must give all the necessary information to the patient about these risks, all in order to reduce or avoid them. Keywords: Risk, Complications, Orthodontics, Informed Consnet. ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 8 - 2 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ELEGIDO La ortodoncia es una de las especialidades de la odontología que más interés está ocasionando en los últimos años. A mí, personalmente, me parece una materia muy interesante, es algo que me llama la atención hace muchos años, y puede que tenga algo que ver la experiencia personal. Hace unos años, tenía 17 años recién cumplidos, acompañando a un familiar a su cita con el ortodoncista, y éste se fijó en mí con un simple saludo. Me hizo saber el problema que tenía (y mi hermana gemela, claro está, siempre a la par), y del que no era consciente. Tenía una clase III molar con mordida cruzada anterior debido a un retrognatismo maxilar. Fue entonces cuando comenzó nuestro largo tratamiento de ortodoncia complementada con una cirugía ortognática. Hasta ese momento poco sabía del tema, pero fue despertándome un gran interés, me parecía increíble lo que estábamos consiguiendo poco a poco, cómo estaba cambiando mi oclusión, mi perfil, mis expresiones; cómo eliminaba mis complejos, etc. Fue ahí cuando decidí qué camino tomar con mis estudios, a qué dedicarme en un futuro, y a por ello voy, o al menos intentarlo. Pero para ello no basta con estudiar una especialidad, hay que ser bueno, saber cuáles son nuestros límites, qué podemos conseguir y hasta dónde podemos llegar. Y qué mejor que este proyecto para indagar sobre el tema, saber a qué riesgos me enfrento, cuáles son las complicaciones que me puedo encontrar y cuáles son las consecuencias si me ocurren alguna de ellas. ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 15 - 6 RESULTADO, ANÁLISIS Y EVALUACIÓN La ortodoncia es una especialidad odontológica que se encarga del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales, con el fin de restablecer el equilibrio morfológico y funcional de la boca y de la cara, mejorando también la estética facial.1 Los tratamientos de ortodoncia consisten en aplicar unas fuerzas que se traducen en la remodelación del hueso y, por consiguiente, el movimiento de los dientes hacia la posición planificada. Estas fuerzas son aplicadas a través de los brackets, los arcos de alambre y otros aditamentos. Los procedimientos propios de la ortodoncia van dirigidos al tratamiento de anomalías en la colocación dentaria o en el desarrollo óseo que pueden producir alteraciones en la función masticatoria y en la estética. El propósito principal es mejorar la salud bucal. En ocasiones puede verse relacionada con tratamientos de prótesis dental, periodontales o cirugía ortognática, colaborando con el odontólogo general y otros odontólogos especialistas. 1 Los tratamientos de ortodoncia pueden incluir procedimientos de aparatología fija, removible, funcionales u la combinación de estos. Todos ellos requieren una adecuada colaboración del paciente para que el resultado y la duración sean los previstos.1 Es muy importante saber realizar un buen tratamiento de ortodoncia, puesto que no sólo consiste en alinear los dientes. Las maloclusiones no sólo están ocasionadas por una mal posición de los dientes, puede haber anomalías óseas que ocasiones esta maloclusión u otras estructuras anejas que debemos tener en cuenta para un correcto diagnóstico y una buena planificación del tratamiento.1 Independientemente del tipo de tratamiento, debemos de trabajar cumpliendo nuestros objetivos, realizando un tratamiento efectivo y visualizando las posibles complicaciones para evitar que nos ocurran. Para analizar las complicaciones más frecuentes durante y tras a los tratamientos de ortodoncia podemos hemos divido nuestro trabajo en tres grupos. Primero analizaremos las complicaciones doctrinales más frecuentes, basándonos en evidencia científicas; ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 16 - luego analizaremos cuales de estos riesgos se reflejan en los consentimos informados; y, por último, veremos cuáles son más frecuentes en la jurisprudencia. 6.1 COMPLICACIONES DOCTRINALES. Los efectos indeseados durante o tras un tratamiento de ortodoncia deben tenerse muy en cuenta en nuestro día a día. No sólo es importante para el facultativo, también se ha convertido en una preocupación para los pacientes. Es importante que durante el tratamiento seamos conscientes de los riesgos y posibles complicaciones que pueden aparecer para así, disminuirlos e incluso evitarlos.2 Entre los manuales de ortodoncia más usados hoy día se encuentran los siguientes: “Ortodoncia. Teoría y práctica” de Proffit, W. R., “Manual de Ortodoncia” de Moyers, R. E., “Manual sobre crecimiento facial” de Enlow, D. H., “Ortodoncia Clínica y terapéutica (2º ed)” de Canut Brusola, J. A., y “Lo que debo saber de la ortodoncia” publicado por la SEDO. Este último me ha sido de gran ayuda para desarrollar este trabajo, pero no deja de quitarle importancia a los demás. Para desempeñar un correcto tratamiento de ortodoncia, hay que tener muy claro los conceptos que aparecen en los manuales, cuál es la aparatología de la que disponemos, sus características, los movimientos que desempeñan, las características del crecimiento facial, riesgos y posibles complicaciones, etc. Como ya he dicho anteriormente, es de vital importancia tener en cuenta los riesgos y complicaciones que puedes aparecer durante un tratamiento de ortodoncia. Entre ellos se encuentran los siguientes: 6.1.1 REABSORCIÓN RADICULAR: Es una de las complicaciones más frecuente en pacientes con ortodoncia, posee una incidencia del 93% de pacientes adolescentes. A pesar de que la predisposición individual del paciente es un factor determinante de la aparición de estas reabsorciones, los movimientos de intrusión, a veces de rotación y las fuerzas excesivas pueden indicar a la hiperosificación del hueso adyacente, provocando la reabsorción de las raíces. Puede ser asintomática o ir acompañada de dolor.2 ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 17 - En la actualidad no está muy claro como un tratamiento de ortodoncia puede provocar una reabsorción radicular, pero se piensa que tiene una etiología multifactorial. Se trata de una combinación de predisposición genética, factores biológicos del paciente (edad, hábitos de la lengua, mordida abierta, tipo de maloclusión, enfermedades sistémicas, tratamiento endodóntico previo, morfología de la raíz y trauma dental) y el efecto de factores mecánicos.2 Los incisivos laterales superiores son más susceptibles a la reabsorción radiculares que los incisivos centrales superiores. Hay que tener especial precaución en los casos con expansión maxilar puesto que, si no se produce la descompensación de los procesos alveolares, se podría producir reabsorción alveolar debido a su cercanía al hueso cortical.2 Cuando se aplica una fuerza ortodoncia se produce un proceso inflamatorio que produce una necrosis isquémica localizada en el ligamento periodontal. El inicio y la progresión de la reabsorción están asociados a factores de riesgo como la duración del tratamiento, magnitud de la fuerza aplicada, dirección del movimiento del diente, método de aplicación de fuerza o el movimiento de ortodoncia.3 El movimiento dental puede causar respuestas degenerativas y/o inflamatorias en la pulpa dental de dientes con formación apical completa. Se liberan neurotransmisores específicos (neuropéptidos) que influyen en el flujo sanguíneo y en el metabolismo celular, dando lugar a la remodelación o reabsorción apical de la raíz. Las pulpas en dientes con foramen apical incompleto, tienen menor riesgo de esta respuesta. Los dientes con tratamientos de conductos previo tienen menos propensión a la reabsorción radicular apical.4 El control radiográfico periódico durante el tratamiento es necesario para detectar la aparición de daños radiculares y reevaluar rápidamente los objetivos del tratamiento.4 6.1.2 EXHIBICIÓN DE LAS RAÍCES / RECESIÓN GINGIVAL: La recesión gingival es otro de los problemas que podemos encontrar sobre todo durante los movimientos de proinclinación de incisivos o rotaciones. Se caracteriza por el desplazamiento del margen gingival apicalmente desde la unión cemento-adamantina o desde la localización anterior de este límite en la cual las restauraciones han ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 18 - distorsionado la unión. La recesión puede ser localizada o generalizada. No son estéticamente agradables y pueden provocar sensibilidad o caries radiculares.3 6.1.3 TRIÁNGULOS NEGROS: Cuando corregimos un apiñamiento dental pueden aparecer triángulos negros puesto que la superficie de la tronera dental entre dos dientes solapados aumenta al ser alineados. Al aumentar la tronera, la papila no consigue rellenarla completamente dejando un pequeño espacio entre los dientes. 3 Es posible corregirlo mediante el desplazamiento apical de la relación de contacto utilizando la remodelación interproximal o “stripping” para reducir la distancia que lo separa de la cresta ósea. Otra solución sería la erupción forzada, los tejidos de soporte acompañarían al diente en su desplazamiento y la papila interdental también lo haría, rellenando el espacio.3 6.1.4 MALA PLANIFICACIÓN DE EXODONCIAS: Es importante hacer un buen plan de tratamiento para no cometer errores durante el tratamiento. Entre ellos, la extracción de dientes innecesariamente. Cuando hacemos un estudio, hacemos mediciones de las dimensiones de los dientes (material dentario) y de la arcada ósea (espacio habitable), obteniendo así la discrepancia óseo-dentaria. De esta manera averiguamos si tenemos espacio suficiente para alinear todos los dientes presentes o si necesitamos hacer extracción de alguno para conseguir una posición correcta. 6.1.5 CARIES Y MANCHAS BLANCAS: El paciente con aparatología fija tiene mayor dificultad para mantener su higiene oral. Al producirse una alteración don medio ambiente oral, se produce mayor acúmulo de placa y mayor aparición de caries.2 Es frecuente que en los pacientes con ortodoncia aparezca unas manchas blancas o marrones en el esmalte alrededor del brackets, se trata de una desmineralización. Esto se debe al acúmulo de placa sobre la superficie del diente y la dificultad de limpieza de ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 19 - estos pacientes. Estas manchas iatrogénicas pueden ocasionar mala estética y pueden requerir la necesidad de tratamiento restaurador.2 La incidencia varía entre 2-97% pero la frecuencia se encuentra en primer lugar en los incisivos laterales, caninos y premolares de los maxilares.2 Para mantener una buena higiene durante el tratamiento es esencial el uso de cepillos interproximales para complementar el cepillado dental y evitar el acúmulo de alimentos en los brackets, así como reducir la ingesta de carbohidratos fermentables y azúcares.2 6.1.6 INFLAMACIÓN Y DISPLASIA DE LAS ENCÍAS: Cómo ya he mencionado, los pacientes con ortodoncia fija tienen mayor dificultad para el cepillado dental, ocasionando una mala higiene oral y alteración de la flora oral que ocasiona un depósito de placa bacteriana. Esta ocasiona una inflamación de la encía (gingivitis) que puede evolucionar y derivar en problemas más graves como a periodontitis, ocasionando daños en los tejidos de soporte de los dientes.2 Algunos pacientes pueden presentar alergia a algún compuesto metálico de la aparatología y puede ocasionarle una inflamación de la encía que debemos de diagnosticar precozmente. En este caso deberemos de sustituir la técnica de ortodoncia por aparatología removible o indicar la técnica correcta si se conoce la alergia previa al inicio del tratamiento. 6.1.7 MOVIMIENTO INADECUADO: Para que no haya movimientos inadecuados debemos de tener un buen control de los movimientos y un correcto anclaje. Este anclaje podemos conseguirlo con los dientes, la mucosa oral, el hueso subyacente, implantes o dispositivos extraorales.2 En dientes que carecen de antagonista debemos de prestar mayor atención puesto que además de inclinarse hacia mesial, se extruyen, generando puntos de contacto prematuro y/o interferencias; si no existe un mecanismo de compensación, se puede producir desórdenes musculares y articulares.2 ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 20 - 6.1.8 DOLOR: Al aplicarse fuerzas sobre los dientes, se produce un periodo de disconfort o dolor inicial de 2 a 4 días. Esto ocurre por la compresión de las fibras periodontales, que provocan un daño tisular, altera el flujo sanguíneo y produce inflamación. Como consecuencia de la compresión del ligamento periodontal, se liberan unos mediadores bioquímicos que favorecen la remodelación ósea y los movimientos, pero esto genera molestias al paciente. Entre estas sustancias químicas se encuentra la prostaglandina, causante del dolor.2 En cuanto al tratamiento, estaría indicado el uso de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) los 3-4 primeros días tras la activación de la ortodoncia. Esta se encarga de bloquear el impulso nervios aferente antes de que llegue al SNC y reducir así el dolor. A pesar de que el paracetamol es uno de los analgésicos más usado frecuentemente, en la ortodoncia se encuentra contraindicado puesto que éste actúa inhibiendo la producción de prostaglandina, la cual, es esencial para el movimiento dentario.2 Entre los más recomendados se encuentran el acetaminofén, naproxeno y ácido acetilsalicílico como analgésica previa a la cita. El control del estrés y la ansiedad, la acupuntura o el láser de baja frecuencia (LLLT) son otras formas de disminuir el dolor en pacientes con ortodoncia.2 6.1.9 DISFUNCIÓN DE ATM: La asociación de tratamientos de ortodoncia en la aparición de los trastornos temporomandibulares tiene controversia hoy día. Por un lado, se cree que los pacientes que presentan disfunción temporomandibular tras un tratamiento de ortodoncia poseen una predisposición anterior al inicio del tratamiento.2 Se considera que tiene especial relación los tratamientos con extracciones terapéuticas, ocasionando un síndrome dolor disfunción temporomandibular.2 ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 21 - 6.2 COMPLICACIONES REFLEJADAS EN UN CONSENTIMIENTO INFORMADO: En la actualidad, la firma del consentimiento informado es una actividad diaria en la clínica dental, se encuentra dentro de la normativa de la clínica y es de vital importancia. La ley que recoge esta obligación es la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, y se titula “básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica”. Es también conocida como Ley de Autonomía del Paciente (LAP). 5,6 En esta Ley se define el consentimiento informado como aquella conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, que es manifestada en el pleno uso de sus facultades, que se obtiene después de recibir la información adecuada, y que se realiza cuando tenga lugar una actuación que afecta a la salud del paciente. 5 La información básica que debe contener: los datos del paciente, el diagnóstico, el tratamiento que se va a realizar, su finalidad, naturaleza, dificultades, contraindicaciones, consecuencias relevantes, riesgos relacionados con las circunstancias personal o profesional del paciente, y riesgos probables en condiciones normales, conforma a la experiencia y al estado de la ciencia o directamente relacionado con el tipo de intervención.5,6 Para obtener los riesgos que aparecen en los consentimientos informado hemos analizado el que nos ofrece la plataforma CONSIN y el CI que nos ofrece la Sociedad Española de Ortodoncia (SEDO): 6.2.1 RIESGOS RECOGIDOS EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LA SEDO (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTODONCIA): Los riesgos que aparecen en un consentimiento informado para ortodoncia propuesto por la Sociedad Española de Ortodoncia son:7 A. Riesgo de sensibilidad dental debido a las fuerzas ejercidas. B. Riesgo de que se suelte parte de la aparatología fija debido a las fuerzas masticatorias. C. Riesgo de ingestión, o incluso aspiración, de los materiales empleados. D. Riesgos de pequeñas molestias doloras e irritación de encías, labios, mejillas y lengua. E. Riesgo de alergia a los materiales empleados. ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 22 - F. Riesgo de que una deficiente higiene facilite la aparición de manchas blancas, caries dental o gingivitis. G. Riesgo de no cumplir con la finalidad estética y expectativas del paciente por motivos difícilmente evitables como el crecimiento bucofacial, etc. H. Riesgo de que el desarrollo imprevisible, crecimiento de maxilares, erupción dentaria, etc., obliguen a cambiar el plan de tratamiento. I. Riesgo de reabsorción de la raíz por etiología desconocida e imprevisible. J. Riesgos de molestias o dolor en la articulación temporo-mandibular debido a la modificación del patrón oclusal necesario para el correcto alineamiento. K. Riesgo de retracciones de encía, no previsibles, debidas al efecto de los movimientos dentarios o hipertrofiadas por le acúmulo de placa. L. Imposibilidad de asegurar el resultado en dientes incluidos con posibilidad de daño de la raíz de dientes vecinos. Puede que se encuentren anquilosados y sea necesario extraerlos. M. Riesgo de que se produzca modificaciones en los resultados por factores de desarrollo o cambio en el hueso de soporte, factores difícilmente predecibles. En el consentimiento informado también se refleja la posibilidad de alargamiento de la duración del tratamiento si no se lleva a cabo las pautas del dentista o por factores propios del desarrollo óseo. Incluso la alteración del resultado por dichos factores. También se menciona la importancia de la higiene bucodental para conseguir los resultados y evitar posibles riesgos. 6.2.2 RIESGOS RECOGIDOS EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE CONSIN: En el consentimiento informado proporcionado por el generador de consentimientos informados Consin se reflejan los siguientes riesgos:8 A. Pequeñas rozaduras y molestias. B. Despegamiento de algún elemento por las fuerzas masticatorias. C. Obstaculización del habla por los aparatos removibles. D. Rozaduras en la lengua y dificultad del habla por los aparatos fijos linguales. E. Caries dentales o gingivitis por higiene deficiente. F. En muy raras ocasiones, puede ocasionar reabsorción radicular obligando a modificar el plan de tratamiento o suspenderlo. G. Raramente aparecen problemas en la articulación temporomandibular (chasquidos, bloqueos de apertura o del cierre de la boca, dolor delante de la ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 23 - oreja, etc.) sobre todo si hay patología articular previa o determinados patrones de crecimiento craneofaciales. 6.3 COMPLICACIONES REFLEJADAS EN LA JURISPRUDENCIA. Es importante también tener en cuenta cuáles son las complicaciones más frecuentes en la actualidad y por la que son demandados los ortodoncistas. Para ello analizaremos seis sentencias. Todo odontólogo, médico y profesional sanitario está sometido a unas obligaciones con el paciente. Para ello se firma un contrato, que puede diferenciarse en medicina asistencial o curativa en la que hay un arrendamiento de servicio, y medicina satisfactiva o reparadora, en la que el médico tiene la obligación de obtener unos resultados, aumentando la responsabilidad. En la Sentencia nº 284/2012, de 14 de junio de la Audiencia Provincial de Alicante (Sección 8ª), el paciente denuncia al odontólogo haciéndolo responsable de un incremento del dolor generado por patología degenerativa concurrente de base con dolores intermitentes del nervio trigémino con una intensidad moderada y un perjuicio estético ligero tras un tratamiento de ortodoncia. Dicha responsabilidad se reparte en un 75% al demandado por los defectos de posicionamiento dentario y patología mandibular que presenta la paciente, tras su tratamiento de ortodoncia; y a esta un 25% por haber abandonado el tratamiento antes del tiempo pautado. En los antecedentes se describe como la paciente acude a consulta para realizarse un tratamiento de ortodoncia, se le explica el proceso correctamente y se le da la opción de combinar la ortodoncia fija con cirugía ortognática para corregir la maloclusión. El paciente se niega a la cirugía por lo que se le hace un consentimiento informado individual e individualizado de su tratamiento de ortodoncia exclusivo, no combinado. Durante el tratamiento, la paciente cambia de residencia y deja de venir a la consulta, al comunicarse una modificación en el plan de tratamiento (colocación de microimplantes), acudiendo a terceros para continuar su tratamiento y retirarse los brackets. Es por eso que se le atribuye al odontólogo una culpa de mayor intensidad por la falta de diagnóstico del decalage o desajuste oclusal, pero la actora tiene una culpa agravatoria por el abandono el tratamiento.9 ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 24 - En la Sentencia nº 267/2013, de 6 de noviembre de la Audiencia Provincial de Badajoz (Sección 2ª), el paciente demanda a la clínica dental por no obtener los resultados que esperaba y no llegar a cumplir los objetivos del tratamiento de ortodoncia. Este caso fue llevado a cabo en un primer juicio en el que se dictaminó que los demandados debían abonar a la actora la cantidad de 73.641,52 euros, más intereses legales y costas. La parte demandada recurre a la revocación de la sentencia de instancia puesto que no se tiene en cuenta que la demandante fue objeto de dos tratamientos de ortodoncia distintos y no de uno sólo prolongado en el tiempo. En este segundo juicio se explica como la paciente acude a la consulta con 11 años de edad, con el objetivo de corregirse una maloclusión clase ii de Angle. En este momento se le hace un correcto estudio con un buen diagnóstico y se plantea un tratamiento d ortodoncia, colocando un expansor durante el tratamiento y los retenedores de mantenimiento una vez acabado el tratamiento. La paciente siguió acudiendo a sus revisiones periódicas y todo estaba correcto, pero a los tres años dejó de acudir. Cuando la paciente acude a la consulta por segunda vez, con 28 años de edad, lo hace por presentar apiñamiento y resalte acentuado. Durante este tiempo ha estado yendo a otra consulta dental en la que le han extraído 3 cordales. Se realiza un nuevo plan de tratamiento y se comienza colocando un péndulo de Hiilgers, y luego un botón de Nance y brackets. El tratamiento tiene que detenerse puesto que durante una de las revisiones se observa como se ha producido una reabsorción de la tabla vestibular superior del sector anterior. En este momento se le propone hacer una cirugía, pero la paciente se niega, es entonces cuando recurre a la justicia por los perjuicios ocasionados. Se demuestra como la parte demandada hace un correcto trabajo siguiendo la lex artis, firmando un consentimiento informado correctamente, y no es responsable de los perjuicios ocasionados a la paciente. Puesto que, a pesar de no haber conseguido los objetivos, le ha ofertado a la paciente una solución para conseguirlos, y fueron rechazados por la paciente; y, además, ésta ha sido tratada en otra clínica dental que puede ser la causante del daño.10 En la Sentencia nº 119/2014, de 23 de octubre de la Audiencia Provincial de Cuenca (Sección 1ª), la paciente interpuso una demanda a la clínica dental por no conseguir los objetivos estéticos con su tratamiento de ortodoncia. En un primer juicio, el juez condena a la clínica dental a pagar a la actora 1.785 euros con el interés legal, debido a una mala praxis, aunque se imputa a la demandante por ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 31 - 9 BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS 1. Lo que se debe saber de ortodoncia. Sociedad Española de Ortodoncia.pdf. 2. Efectos Indeseados en el tratamiento Ortodoncico. Revisión de la literatura. Accessed March 22, 2023. https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art-17/ 3. Consecuencias periodontales después del tratamiento de ortodoncia en pacientes adultos con apiñamiento severo - Revisión bibliográfica. Accessed March 22, 2023. https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2017/art-49/ 4. Relaciones de endodoncia-ortodoncia: una revisión de los desafíos de la planificación del tratamiento integrado - Hamilton - 1999 - International Endodontic Journal - Wiley Online Library. Accessed March 22, 2023. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1365- 2591.1999.00252.x?sid=nlm%3Apubmed 5. Menacho DDR. El consentimiento informado en Odontología. 6. BOE-A-2002-22188 Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Accessed April 12, 2023. https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2002-22188 7. Consentimiento informado de la SEDO 8. Consentimiento informado de Consin 9. Sentencia nº 284/2012, de 14 de junio de la Audiencia Provincial de Alicante (Sección 8ª) AC/2012/1110. 10. Sentencia nº 267/2013, de 6 de noviembre de la Audiencia Provincial de Badajoz (Sección 2ª) AC/2013/2019. 11. Sentencia nº 119/2014, de 23 de octubre de la Audiencia Provincial de Cuenca (Sección 1ª) AC/2014/2067. 12. Sentencia nº 287/2015, de 26 de octubre de la Audiencia Provincial de Madrid (Sección 14ª) AC/2015/1630. 13. Sentencia nº 425/2019, de 20 de diciembre de la Audiencia Provincial de Madrid (Sección 14ª) AC/2020/292. ESTUDIO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ORTODONCIA A TRAVÉS DE LA JURISPRUDENCIA - 32 - 14. Sentencia nº 205/2014, de 27 de junio de la Audiencia Provincial de Valencia (Sección 9ª) AC/2014/1750.