APOLO-Teens: estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência

Universidade do Minho Escola de Psicologia Cátia Marisa Lopes Monteiro APOLO-Teens: Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência Junho 2022 APOLO-Teens: Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência Cária Monteiro UMinho | 2022 2 Universidade do Minho Escola de Psicologia Cátia Marisa Lopes Monteiro APOLO-Teens: Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência Dissertação de Mestrado Mestrado Integrado em Psicologia Trabalho efetuado sob a orientação do Professora Doutora Eva Conceição e da Doutora Sofia Marques Ramalho junho de 2022 ii DIREITOS DE AUTOR E CONDIÇÕES DE UTILIZAÇÃO DO TRABALHO POR TERCEIROS Este é um trabalho académico que pode ser utilizado por terceiros desde que respeitadas as regras e boas práticas internacionalmente aceites, no que concerne aos direitos de autor e direitos conexos. Assim, o presente trabalho pode ser utilizado nos termos previstos na licença abaixo indicada. Caso o utilizador necessite de permissão para poder fazer um uso do trabalho em condições não previstas no licenciamento indicado, deverá contactar o autor, através do RepositóriUM da Universidade do Minho. Licença concedida aos utilizadores deste trabalho Atribuição-NãoComercial-CompartilhaIgual CC BY-NC-SA https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/ (Cátia Marisa Lopes Monteiro) iii Agradecimentos Primeiramente agradeço à Dra. Eva Conceição e à Dra. Sofia Ramalho por toda a ajuda prestada e pela disponibilidade que sempre tiveram para comigo. Agradeço também às minhas colegas, Joana, Eliana e Oriana, por estarem ao meu lado quando eu precisava. Tenho a agradecer a quem esteve sempre ao meu lado nesta jornada, os meus pais, o meu namorado e os meus amigos, que estiveram sempre cá para mim, a festejar comigo as pequenas vitórias, por terem sempre um ombro amigo para mim. Estes anos foram uma grande viagem que abriram caminho para muitas mais… iv DECLARAÇÃO DE INTEGRIDADE Declaro ter atuado com integridade na elaboração do presente trabalho académico e confirmo que não recorri à prática de plágio nem a qualquer forma de utilização indevida ou falsificação de informações ou resultados em nenhuma das etapas conducente à sua elaboração. Mais declaro que conheço e que respeitei o Código de Conduta Ética da Universidade do Minho. (Cátia Marisa Lopes Monteiro) v APOLO-Teens: Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência Resumo O APOLO-Teens é um programa de intervenção cognitivo comportamental para excesso de peso e obesidade, onde os adolescentes têm acesso através do Facebook. O estudo tem dois objetivos, identificar as diferenças existentes entre os grupos de baixa e elevada adesão à intervenção, no final da intervenção e no follow-up e estudar os preditores de adesão ao APOLOTeens no baseline. A amostra compreende 43 indivíduos, 31 (72.1%) do sexo feminino, dos 13 aos 18 anos (M= 15.16; DP= 1.77). Foram realizados testes MANOVA para estudar as diferenças entres os grupos de baixa e alta adesão e uma regressão linear múltipla para estudar os preditores de adesão. Relativo aos resultados, o grupo com alta adesão apresenta um menor medo de engordar, no final da intervenção, e apresenta maiores níveis de petisco contínuo compulsivo, no follow-up. Os adolescentes que passavam mais tempo, por dia, no Facebook, e que apresentavam um maior número de minutos em comportamento sedentário, por dia, no baseline, aderiram mais a este tipo de intervenção (R²= .160, F (1,34) = 4,55, p < .05). É possível concluir que estudar a adesão é importante, pois facilita a seleção das pessoas que beneficiam mais da intervenção e ajuda na personalização desta. Palavras chave: adesão, APOLO-Teens, intervenção web, preditores vi APOLO-Teens: A study of predictors of treatment adherence for overweight and obesity in adolescence Abstract APOLO-Teens is a cognitive-behavioral intervention program for overweight and obesity, which adolescents have access to through Facebook. The study has two objectives, to identify the differences between low and high adherence groups at the end of the intervention and follow-up, and to study the predictors of adherence to APOLO-Teens at baseline. The sample comprised 43 individuals, 31 (72.1%) female, aged 13 to 18 years (M= 15.16; SD= 1.77). MANOVA tests were performed to study the differences between the low and high adherence groups and multiple linear regression to study the predictors of adherence. Relative to the results, the high adherence group had a lower fear of getting fat at the end of the intervention and had higher levels of continuous compulsive snacking at follow-up. Adolescents who spent more time per day on Facebook and who had more minutes of sedentary behavior per day at baseline adhered more to this type of intervention (R²= .160, F (1,34) = 4.55, p < .05). It can be concluded that studying adherence is important because it facilitates the selection of people who benefit most from the intervention and helps in personalizing the intervention. Keywords: adherence, APOLO-Teens, web intervention, predictors vii Índice Agradecimentos .................................................................................................................................. iii Resumo............................................................................................................................................... v Abstract.............................................................................................................................................. vi Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência ....... 9 Metodologia ...................................................................................................................................... 14 Tipo de estudo .............................................................................................................................. 14 Amostra/ participantes ................................................................................................................. 14 Procedimento ............................................................................................................................... 15 Instrumentos/ medidas ................................................................................................................ 15 Dados sociodemográficos e antropométricos ............................................................................. 15 Adesão ..................................................................................................................................... 15 Comportamento Alimentar ........................................................................................................ 16 Atividade física .......................................................................................................................... 16 Funcionamento psicológico ....................................................................................................... 16 Análise estatística ............................................................................................................................. 17 Resultados ....................................................................................................................................... 18 Participantes ................................................................................................................................ 18 Diferenças entre grupos de baixa e alta adesão no final da intervenção e follow-up ........................ 19 Preditores de adesão .................................................................................................................... 22 Discussão......................................................................................................................................... 23 Referências ...................................................................................................................................... 28 Anexos ............................................................................................................................................. 35 Anexo A ........................................................................................................................................ 35 Anexo B ........................................................................................................................................ 37 Anexo C ........................................................................................................................................ 39 Índice de tabelas Tabela 1 Características demográficas, antropométricas, tempo passado, em média, por dia no Facebook e adesão dos participantes estratificados por grupos de adesão ......................................... 18 Tabela 2 Variáveis atividade física e funcionamento psicológico estratificadas por grupos de adesão, no final da Intervenção .......................................................................................................................... 19 Tabela 3 Variáveis atividade física e funcionamento psicológico estratificadas por grupos de adesão, no momento follow-up ........................................................................................................................... 20 Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência 14 O primeiro objetivo específico do estudo centra-se em identificar as diferenças existentes entre os grupos de baixa e alta adesão, no final da intervenção e no follow-up, relativo às variáveis comportamentais, do funcionamento psicológico e comportamento alimentar. O segundo objetivo específico do estudo centra-se em explorar os preditores de adesão à intervenção APOLO-Teens no baseline, mais especificamente preditores sociodemográficos (idade, sexo), preditores antropométricos (z-score do IMC), preditores psicológicos (depressão, ansiedade, stress, impulsividade, qualidade de vida), preditores de comportamento alimentar (medo de engordar, pressão social para comer, comportamentos restritivos e purgativos, preocupação com a comida, comportamento de petisco contínuo) e preditores comportamentais (tempo passado, em média, por dia, no Facebook, tempo sedentário, atividade física moderada a vigorosa dentro e fora da escola). Metodologia Tipo de estudo Este é um estudo do tipo longitudinal. A amostra deste estudo corresponde ao grupo de intervenção que usou o APOLOTeens, num estudo randomizado controlado mais abrangente, onde foi comparado o grupo de controlo, que recebia o tratamento hospitalar habitual para obesidade pediátrica e um grupo de intervenção que recebia o tratamento hospitalar mais o APOLOTeens. Foram recolhidos dados no início do tratamento (baseline), a 3 meses da intervenção, no fim da intervenção (6 meses) e follow-up (3 meses após o final da intervenção). Neste estudo irá ser estudada a relação entre determinadas variáveis, onde a variável dependente será “Adesão APOLO-Teens”, referente à adesão à intervenção, e as variáveis independentes serão relativas aos dados sociodemográficos dos adolescentes funcionamento psicológico, comportamento alimentar e atividade física, que irão ser referidos como preditores de adesão ao tratamento. Amostra/ participantes A amostra do presente estudo são 43 participantes que estão inseridos no grupo APOLO-Teens que participaram no estudo randomizado controlado. Os critérios de inclusão deste estudo são: 1) os adolescentes teriam de ter entre 13 e 18 anos; 2) ter o percentil do IMC maior ou igual a 85; 3) teria de estar inscrito no tratamento ambulatório para tratamento de excesso de peso ou obesidade em um dos hospitais onde foi realizado o estudo (Centro Hospitalar Universitário de São João CHUSJ) e Centro Hospitalar do Porto (CHP)); 4) ter uma conta no Facebook; e 5) teriam de ter terminado a intervenção APOLO-Teens. Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência 15 Relativo aos critérios de exclusão, estes referem que o participante não podia ter perturbações de desenvolvimento impeditivas de ler e compreender português, dificuldades de locomoção e não poderia estar sob outras intervenções para perda de peso e por fim, o participante não seria elegível para o estudo caso não tivesse concluído a intervenção online APOLO-Teens. Procedimento A intervenção “APOLO-Teens” teve a duração de 6 meses e foi realizada via online. Primeiramente, foi obtida a autorização da Comissão de Ética, da Universidade do Minho e dos hospitais envolvidos no estudo. Antes do preenchimento dos questionários, foi obtido o consentimento escrito de participação dos adolescentes, por parte dos cuidadores destes. O recrutamento para a intervenção foi realizado em dois hospitais do Norte do país (Centro Hospitalar Universitário de São João (CHUSJ) e Centro Hospitalar do Porto (CHP)). Após o preenchimento dos dados sociodemográficos e dos dados antropométricos, recolhidos pelos profissionais de saúde, e após a realização de uma avaliação base dos adolescentes, onde estes procederam ao preenchimento dos questionários online relativos ao funcionamento psicológico, comportamento alimentar, qualidade de vida e impulsividade, estes foram divididos aleatoriamente pelo grupo de controlo, e este só usufruiu do tratamento existente no hospital, e o grupo experimental, que usufruiu do APOLO-Teens para além do tratamento habitual. Instrumentos/ medidas Dados sociodemográficos e antropométricos Dados antropométricos: o peso e a percentagem de massa gorda foram medidos por uma balança digital (Tanita® model TBF-300) e a altura foi medida através de um estadiómetro portátil. Questionário sociodemográfico clínico: Idade, sexo, nível de escolaridade, dados sociodemográficos familiares, comorbilidades médicas e medicação. Adesão Adesão APOLO-Teens: Para investigar resultados relativos ao nível de adesão à intervenção APOLOTeens, foi criada uma variável intitulada “Adesão APOLO-Teens” e esta resulta de uma soma direta do número de vídeos vistos no Facebook, o número de mensagens de feedback recebidas na aplicação web do APOLOTeens e de sessões de chat. A pontuação varia de 0 a 54. O critério utilizado para criar os grupos foi o valor da mediana. Assim os participantes foram divididos em dois grupos, o grupo de baixa adesão (valor abaixo ou igual a 21) e do grupo de alta adesão (valor maior que 21). Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência 16 Comportamento Alimentar Teste de Atitudes Alimentares da Criança (ChEAT) (Maloney, McGuire, & Daniels, 1988; Teixeira et al.,2012): uma escala com 26 itens, e cada item é classificado segundo uma escala Likert. Esta medida é constituída por quatro subescalas, (1) medo de engordar, (2) comportamentos restritivos e purgativos (3) preocupação com a comida e (4) pressão social para comer. A pontuação total varia de 0 a 78, onde uma pontuação mais alta indica mais psicopatologia do comportamento alimentar (α Cronback= 0,924). Questionário de alimentação repetitiva/ Repetitive Eating Questionnaire (Conceição et al., 2017): questionário de autorrelato. Este questionário avalia o padrão de alimentação de tipo “grazing-type” com 12 itens. Pontuação mais alta indica a presença de um comportamento de petisco contínuo. (α Cronback= 0,941). Atividade física Youth Activity Profile (YAP) ( Saint-Maurice & Welk, 2014): questionário autoadministrado com 15 itens, que inclui 3 subescalas para estimar a atividade física e o comportamento sedentário na juventude. O YAP foi concebido para estimar (1) atividade na escola, (2) atividade fora da escola, (3) comportamento sedentário nos últimos 7 dias. O YAP é medido através de uma escala Likert de 1 a 5 (quanto mais baixo, menor a atividade física), mas foi calibrado para gerar os minutos de atividade física moderada a vigorosa por semana em cada uma das 3 diferentes subescalas (α Cronback=0,670). Funcionamento psicológico Escala de depressão, ansiedade e stress (Gloster et al., 2008; Pais-Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004): constituída por 21 itens e 3 subescalas que são depressão, ansiedade e stress. A pontuação de cada subescala varia entre 0 e 21. Pontuações mais altas representam um estado afetivo mais negativo (α Cronback= 0,947). Escala de comportamento impulsivo (UPPS-P) (Whiteside, Lynam, Miller, & Reynolds, 2005): escala com 12 itens, e avalia a tendência do individuo para ter impulsos fortes, sobretudo quando acompanhados de emoções negativas, como depressão, ansiedade e raiva. Cada item da escala é classificado numa escala de 4 pontos (discordo fortemente a concordo fortemente). Uma pontuação mais alta indica um aumento na urgência negativa (α Cronback= 0,839). Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida (Lima, Guerra, & Lemos, 2009): é uma medida da qualidade de vida relacionada com a saúde em crianças e adolescentes com 21 itens. Integra 4 escalas: Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência 17 funcionamento físico, funcionamento emocional, funcionamento social e funcionamento escolar. É gerada uma pontuação total e duas subescalas: saúde psicossocial e saúde física. Pontuações mais altas representam um maior comportamento problemático/psicopatológico (α Cronback=0,881). Análise estatística As análises estatísticas efetuadas, foram realizadas através do programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 26. Foi utilizado o nível de significância de 5% ( p = 0,05) e 1% ( p = 0.01) Foram realizadas estatísticas descritivas de forma a descrever os dados sociodemográficos e antropométricos dos participantes no baseline. Foram utilizados testes de Mann-Whitney e QuiQuadrado, de acordo com a distribuição das variáveis, para testar as diferenças existentes entre os grupos de baixa e alta adesão no baseline. Primeiramente, para testar as diferenças entre os diferentes grupos de adesão, no final da intervenção e no follow-up, relativamente às variáveis comportamentais (tempo passado, em média, por dia, no Facebook, comportamento sedentário por dia, atividade física moderada a vigorosa dentro e fora da escola) e do funcionamento psicológico (depressão, ansiedade, stress, impulsividade, qualidade de vida) foram realizados testes de MannWhitney e Teste T para amostras independentes, segundo a distribuição das variáveis, e para o comportamento alimentar, foram utilizados testes de análise multivariada da variância (MANOVA), pois esta análise, comparativamente às outras análises, é indicada para estudos que tenham mais que uma variável dependente, estando estas relacionadas ou juntas por questões conceptuais. Para estudar as variáveis, que no baseline, são preditores de adesão, foi desenvolvido uma análise de regressão linear múltipla. Primeiramente, para investigar os preditores de adesão a esta intervenção foram exploradas associações, entre as variáveis sociodemográficas (idade e sexo), antropométricas (zscore do IMC), do comportamento alimentar (medo de engordar, pressão social para comer, comportamentos restritivos e purgativos, preocupação com a comida, comportamento de petisco contínuo) e psicológicas (depressão, ansiedade, stress, impulsividade, qualidade de vida) e variáveis comportamentais (tempo passado, em média, por dia, no Facebook, comportamento sedentário por dia, atividade física moderada a vigorosa dentro e fora da escola) com a variável de adesão. Apesar de não terem sido encontradas associações significativas neste estudo, exceto a associação entre a adesão e o tempo passado, em média, por dia, no Facebook, estudos passados mostram que foram encontradas associações significativas entre o comportamento sedentário por dia e a adesão (Ramalho, 2018). Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência 18 Resultados Participantes Na tabela 1 são apresentadas as características sociodemográficas e antropométricas dos participantes para o grupo de baixa adesão e para o grupo de alta adesão. Dos 43 participantes na intervenção (grupo baixa adesão= 22, grupo alta adesão=21), 31 indivíduos são do sexo feminino e 12 indivíduos são do sexo masculino. Relativamente ao nível de escolaridade, 48.8 % dos indivíduos encontram-se no ensino básico, 48.8% dos indivíduos encontram-se no ensino secundário e 2.4% dos indivíduos encontram-se na universidade. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas relativas à idade, sexo e nível de escolaridade entre os grupos de baixa e alta adesão. Na tabela 1, estão representadas as diferenças existentes entre os grupos de baixa e alta adesão referentes ao tempo passado, em média, por dia no Facebook, onde não foram encontradas diferenças significativas. Ainda na tabela 1, estão representadas as diferenças existentes entre os grupos de baixa e alta adesão relativas ao total de tarefas realizadas, vídeos visualizados e sessões de chat realizadas. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas no total de tarefas realizadas (U= 24.000; p = .000) e no total de vídeos visualizados (U= 92.000, p = .001) entre os grupos de baixa e alta adesão. Tabela 1 Características demográficas, antropométricas, tempo passado, em média, por dia no Facebook e adesão dos participantes estratificados por grupos de adesão Total (n=43) Média (DP/%) Grupo baixa adesão APOLOTeens (n= 22) Média (DP/%) Grupo alta adesão APOLOTeens (n=21) Média (DP/%) Teste estatístico Variáveis sociodemográficas Idade (anos) 15.16 (1.77) 15.23 (1.77) 15.09 (1.81) 221.500ᵃ Sexo .343ᵇ Feminino 31 (72.1) 15 (68.2) 16 (76.2) Masculino 12 (27.9) 7 (31.8) 5 (23.8) zscore IMC início de intervenção 2.41 (0.97) 2.53 (0.98) 2.27 (0.96) 168.00ᵃ zscore IMC final de intervenção 2.41 (1.26) 2.57 (1.29) 2.24 (1.27) 44.000ᵃ zscore IMC follow-up 2.18 (1.12) 0.00 2.18 (1.12) Nível escolaridade .024ᵇ Ensino básico 21 (48.8) 11 (50 %) 10 (47.6) Ensino secundário 21 (48.8) 11 (50%) 10 (47.6) >Ensino secundário 1 (2.4) 1 (4.8) Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência 19 Total (n=43) Média (DP/%) Grupo baixa adesão APOLOTeens (n= 22) Média (DP/%) Grupo alta adesão APOLOTeens (n=21) Média (DP/%) Teste estatístico Tempo passado, em média, por dia, no Facebook 3.73 (2.00) 3.17 (1.89) 4.26 (2.00) -1.715ᵇ Adesão Total de vídeos visualizados 12.76 (7.41) 7.13 (4.34) 18.67 (4.91) 24.000ᵃ* Total de tarefas realizadas 2.23 (2.57) 1.04 (1.50) 3.48 (2.89) 92.000ᵃ* Total de sessões de chat 0.34 (0.75) 0.32 (0.78) 0.38 (0.74) 218.500ᵃ Nota: n=43, grupo não adesão APOLOTeens= resultado de adesão total ao APOLO-Teens ≤21; grupo adesão APOLO-Teens= resultado de adesão total ao APOLO-Teens > 21; Existência de missings z-score IMC final da intervenção n= 21 (grupo baixa adesão n= 11; grupo alta adesão n= 10); existência de missings z-score IMC follow-up n=3 (grupo alta adesão n=3); existência de dados em falta (zscore IMC no follow-up grupo de baixa adesão); * p <.01; ᵃ Teste de Mann-Whitney; ᵇ Teste do Qui-Quadrado Diferenças entre grupos de baixa e alta adesão no final da intervenção e follow-up Foram testadas as diferenças existentes entre os grupos de baixa e alta adesão, referente às variáveis do funcionamento psicológico e atividade fisica, através da realização de testes de MannWhitney ou Teste T de amostras Independentes, no final da intervenção e no follow-up (Tabelas 2 e 3), onde não foram encontradas diferenças significativas. Tabela 2 Variáveis atividade física e funcionamento psicológico estratificadas por grupos de adesão, no final da Intervenção Total (n= 43) Média (DP) Grupo baixa adesão (n= 22) Grupo alta adesão (n=21) Teste estatístico Atividade física MVPA min/dia escola 49.61 (15.09) 48.76 (16.82) 50.77 (13.05) -.329ᵇ MVPA min/dia fora da escola 55.73 (15.23) 51.20 (15.93) 61.91 (12.50) -1.848ᵇ Min. Sedentário/dia 296.08 (35.56) 290.65 (34.44) 192.44 (52.33) -.905ᵇ Funcionamento psicológico EADS: Depressão 4.24 (4.90) 5.33 (5.84) 3.10 (3.45) 203.000ᵃ EADS: Ansiedade 3.41 (3.74) 4.00 (4.68) 2.80 (2.38) 181.000ᵃ EADS: Stress 5.34 (4.99) 6.24 (5.81) 4.40 (3.87) 391.000ᵃ UPSS-P 29.08 (7.48) 28.19 (7.03) 30.05 (8.04) -.782ᵇ PedsQL: Score Total 75.71 (18.42) 75.83 (20.36) 75.57 (16.57) 185.500ᵃ PedsQL: Saúde Psicossocial 73.71 (19.31) 73.49 (21.17) 73.95 (17.61) 192.500ᵃ PedsQL: Saúde Física 79.45 (20.53) 80.20 (22.86) 78.62 (18.20) 175.500ᵃ MVPA min/dia minutos de atividade física moderada a vigorosa por dia, Min. Sedentário/dia minutos de comportamento sedentário por dia, EADS Escala de Ansiedade, Depressão e Stress, UPSS-P Escala de Urgência Negativa, PedsQL Inventário Pediátrico de Qualidade Vida; Existência de missings MVPA (n= 26), EADS (n=41), UPSS-P (n=40), PedsQL (n=40) (grupo de baixa adesão MVPA (n= 15), EADS (n=21), UPSS-P (n=21), PedsQL (n=21); grupo de alta adesão MVPA (n= 11), EADS (n=20), UPSS-P (n=19), PedsQL (n=19)); ᵃTeste de Mann-Whitney; ᵇTeste t amostras independentes Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência 20 Tabela 3 Variáveis atividade física e funcionamento psicológico estratificadas por grupos de adesão, no momento follow-up Total (n= 43) Média (DP) Grupo baixa adesão (n= 22) Grupo alta adesão (n=21) Teste estatístico Atividade física MVPA min/dia escola 44.04 (14.28) 41.84 (14.67) 46.47 (14.19) -.734ᵇ MVPA min/dia fora da escola 51.79 (14.11) 47.90 (14.71) 56.08 (12.76) -1.356ᵇ Min. Sedentário/dia 303.01 (40.72) 293.90 (46.71) 313.04 (32.35) -1.081ᵇ Funcionamento psicológico EADS: Depressão 3.00 (4.33) 2.83 (3,76) 3,15 (4,95) 77.500ᵃ EADS: Ansiedade 2.44 (2.87) 2.92 (3,42) 2,00 (2,31) 67.000ᵃ EADS: Stress 4.32 (3.91) 3.17 (3.43) 5.38 (4.15) 50.500ᵃ UPSSP 27.76 (8.45) 26.00 (9.34) 29.38 (7.53) PedsQL: Score total 76.65 (22.29) 83.79 (18.65) 71.04 (23.92) 41.500ᵃ PedsQL: Saúde Psicossocial 74.40 (21.97) 81.82 (17.83) 68.57 (23.74) 45.000ᵃ PedsQL: Saúde Física 80.88 (24.36) 87.50 (22.01) 75.67 (25.63) 48.500ᵃ MVPA min/dia minutos de atividade física moderada a vigorosa por dia, Min. Sedentário/dia minutos de comportamento sedentário por dia, EADS Escala de Ansiedade, Depressão e Stress, UPSS-P Escala de Urgência Negativa, PedsQL Inventário Pediátrico de Qualidade Vida; Existência de missings MVPA (n= 21)), EADS (n=25), UPSS-P (n=25), PedsQL (n=25) (grupo de baixa adesão MVPA (n= 11), EADS (n=12), UPSS-P (n=12), PedsQL (n=11); grupo de alta adesão MVPA (n= 10), EADS (n=13), UPSS-P (n=13), PedsQL (n=14)); ᵃ Teste de Mann-Whitney; ᵇTeste T amostras independentes; Foram testadas diferenças entre os grupos de baixa e alta adesão, também, referente ao comportamento alimentar, através da realização de uma análise multivariada da variância (MANOVA), no final da intervenção e no do follow-up, separadamente. Foram testados os presuspostos necessários para a condução da MANOVA para testar o efeito da adesão no comportamento alimentar. Assim o pressuposto de independência das observações e a aleatoriedade expressam-se como cumpridos devido ao procedimento na recolha de dados. O teste de normalidade multivariada demonstrou que este pressuposto não foi cumprido. O pressuposto da homogenidade de matrizes de variâncias foi verificado e cumprido através da utilização dos resultados do teste de Levene. O pressuposto da homogenidade de matrizes de covariância foi verificado através da utilização dos resultados do teste de Esfericidade de Barlett, pois como não foi verificada a normalidade multivariada, autores como Filed (2006) defendem que o teste M de Box deve ser evitado, e pelos resultados obtidos este pressuposto não se encontra cumprido, pois o teste de Esfericidade de Barlett denota diferenças significativas nas matrizes da covariância ( p < .05). Field (2006) alega que não são conhecidas implicações da ausência de homogeneidade nas matrizes de covariância. Por fim, o pressuposto de ausência de multicolinearidade foi verificado pela existência de correlações inferiores a – .40 e .90 (Mayers, 2013), o que se verifica, pois as correlações existentes entre as variáveis Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência 21 dependentes no final da intervenção encontram-se entre .137 e .805, e no follow-up este pressuposto não se encontra cumprido pois as correlações entre as variáveis dependentes encontram-se entre -.22 e .904. Tabela 4 Médias, desviopadrão e análise multivariada da variância das avaliações do comportamento alimentar, no final da intervenção Variável Grupo baixa adesão (n= 22) Grupo alta adesão (n=21) F (1,39) η2 M (DP) M (DP) ChEAT Medo de engordar 12.19 (6.33) 8.50 (5.15) 4.172* .97 Preocupação com a comida 2.76 (2.74) 2.60 (2.11) 0.045 .001 Pressão social para comer 0.47 (1.12) 0.70 (1.49) 0.297 .008 Comportamento restritivo e purgativo 5.19 (3.84) 3.55 (3-28) 2.149 .052 Rep(eat) Q Petisco contínuo compulsivo 0.98 (1.45) 1.22 (1-26) 0.299 .008 Petisco contínuo não compulsivo 1.06 (1.31) 1.03 (1.06) 0.007 .000 * p < .05; ChEAT: Teste de atitudes alimentares para crianças; Rep(eat) Q: Questionário de Alimentação Repetitiva; Existência de missings no grupo de baixa adesão (n= 21) e alta adesão (n=20) Tabela 5 Médias, desviopadrão e análise multivariada da variância das avaliações do comportamento alimentar, no followup Variável Grupo baixa adesão (n= 22) Grupo alta adesão (n=21) F (1,23) η2 M (DP) M (DP) ChEAT Medo de engordar 9.667 (6.12) 9.31 (5.28) 0.025 .001 Preocupação com a comida 2.25 (2.14) 2.77 (2.28) 0.344 .015 Pressão social para comer 0.33 (1.15) 0.38 (1.39) 0.010 .000 Comportamento restritivo e purgativo 4.67 (5.40) 2.85 (2.97) 1.116 .046 Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência 22 Variável Grupo baixa adesão (n= 22) Grupo alta adesão (n=21) F (1,39) η2 M (DP) M (DP) Rep(eat) Q M (DP) M (DP) Petisco contínuo compulsivo 0.54 (1.13) 1.95 (1.98) 4.660* .168 Petisco contínuo não compulsivo 0.61 (1.10) 1.56 (1.56) 3.071 .118 * p < .05; ChEAT: Teste de atitudes alimentares para crianças; Rep(eat) Q: Questionário de Alimentação Repetitiva; Existência de missings no grupo de baixa adesão (n= 12) e alta adesão (n=13) Para a análise da MANOVA, observou-se os resultados obtidos no teste de Lambda de Wilk, pois o rastreamento de Pillai é sensivel à presença da heterogenidade da covariância (Fields, 2006; Mayers, 2013), o que se verifica na presente amostra. É permitido perceber que não há efeito na adesão no modelo que envolve o comportamento alimentar, tanto no final da intervenção (Lambda de Wilk= 0.811, F(6,34)= 1.322, p > .05), como no follow-up (Lambda de Wilk= 0.667, F(6,18)= 1.497, p > .05) Em contrapartida, foi possível observar, nas ANOVAS univariadas, nos dois momentos avaliados, que existe efeito do nível de adesão no medo de engordar (F (1,49)= 4.142, p < .05), no final da intervenção, e no comportamento compulsivo, no follow-up (F (1, 23)= 4.660, p < .05). Ou seja, no final da interveção, o grupo com maior adesão apresentou menos medo de engordar, e no follow-up apresentou um maior petisco contínuo compulsivo. Preditores de adesão De forma a investigar as variáveis, no pré-tratamento, que são preditores de adesão, foi realizado uma análise de regressão linear múltipla. Após explorar as correlações existentes entre a adesão e as variáveis sociodemográficas (idade e sexo), antropométricas (zscore do IMC), do comportamento alimentar (medo de engordar, pressão social para comer, comportamentos restritivos e purgativos, preocupação com a comida, comportamento de petisco contínuo), psicológicas (depressão, ansiedade, stress, impulsividade, qualidade de vida) e comportamentais (tempo passado, em média, por dia, no Facebook, comportamento sedentário por dia, atividade física moderada a vigorosa dentro e fora da escola) e ter sido encontrada a associação entre a adesão à intervenção e o tempo passado, em média, por dia, no Facebook (r= .317, p < .05), estudos passados mostram que foram encontradas associações significativas entre o comportamento sedentário por dia e a adesão à intervenção (Ramalho, 2018) e daí, são as variáveis a incluir na regressão. Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência 23 Foram verificados os pressupostos para se dar prosseguimento à análise de regressão linear múltipla. O primeiro pressuposto verificado foi a ausência de multicolinearidade, verificada pelos valores de tolerância (valor estatístico= .962) e os valores de VIF, (valor estatístico = 1.039). Um segundo pressuposto verificado foi a independência de resíduos, verificado pelo valor do DurbinWatson (valor estatístico= 1.372). O terceiro pressuposto e último que foi cumprido foi a ausência de Outliers, onde foi definido previamente uma variação residual maior que 3 (valor previsto entre -2.45 e 2.13; resíduos entre -1.39 e 2.56). A análise de regressão linear múltipla foi conduzida para prever a adesão à intervenção APOLOTeens na presente amostra (tabela 6). O modelo explica 20,7 % da variância, R²= .160, F (1,34) = 4.55, p < .05. Adicionalmente a análise revela que um maior tempo passado, em média, por dia, no Facebook e um maior comportamento sedentário por dia, no baseline são preditores significativos da variância da variável dependente, a adesão, à intervenção online APOLO-Teens. Tabela 6 Coeficientes de regressão linear múltipla de predição de adesão à intervenção APOLO-Teens Variáveis B β Erro BE Constante -19.510 16.203 Tempo passado no Facebook 2.226* 0.382 0.907 Tempo sedentário 0.104* 0.332 0.049 n= 37, * p <.05 Discussão O presente estudo teve como objetivo identificar as diferenças existentes entre os grupos de baixa e alta adesão, no final da intervenção e no follow-up relativo ao às variaveis do funcionameto psicológico, atividade fisica e comportamento alimentar, onde foram encontradas diferenças significativas no comportamento alimentar e foi possivel perceber que o grupo de alta adesão apresentou um menor medo de engordar no final da intervenção, e um maior comportamento de petisco contínuo compulsivo no follow-up. De seguida, foram identificados os preditores de adesão para, no futuro, melhorar o sucesso pediátrico das intervenções para a obesidade e aprimorar o envolvimentos em comportamentos mais Estudo dos preditores de adesão ao tratamento de excesso de peso e obesidade na adolescência 30 Freedman, D. S., Mei, Z., Srinivasan, S. R., Berenson, G. S., & Dietz, W. H. (2007). Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. The Journal of Pediatrics, 150(1), 12–17. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.08.042 Gloster, A. T., Rhoades, H. M., Novy, D., Klotsche, J., Senior, A., Kunik, M., ... & Stanley, M. A. (2008). Psychometric properties of the Depression Anxiety and Stress Scale-21 in older primary care patients. Journal of affective disorders , 110 (3), 248-259. https://doi.org/10.1016/j.jad.2008.01.023 Goldschmidt, A. B., Jones, M., Manwaring, J. L., Luce, K. H., Osborne, M. I., Cunning, D., … Taylor, C. B. (2008). 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