Eficacia de la diatermia capacitiva mediante radiofrecuencia en la reducción de la celulitis y los perímetros corporales: estudio piloto

Eficacia de la diatermia capacitiva mediante radiofrecuencia en la reducción de la celulitis y los perimetros corporales: estudio piloto Efficacy of capacitive diathermy by radiofrequency on cellulite and perimeters reduction: a pilot study M. de la Casa-Almeida. Fisioterapeuta. DEA. Profesora Asociada. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Sevilla. Sevilla. España C. Suárez-Serrano. Fisioterapeuta. Doctora por la Universidad de Sevilla. Profesora Colaboradora. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Sevilla. Sevilla. España J. Rebollo-Roldán. Fisioterapeuta. Doctor en Pedagogía. Catedrático de Escuela Universitaria. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Sevilla. Sevilla. España J. J. Jiménez-Rejano. Fisioterapeuta. Doctor por la Universidad de Sevilla. Profesor Colaborador. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Sevilla. Sevilla. España M. L. Benítez-Lugo. Fisioterapeuta. Máster en Cerebro y Conducta. Profesora Colaboradora. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Sevilla. Sevilla. España S. Cruz-Sicilia. Fisioterapeuta. Ejercicio libre de la profesión. Sevilla. España Correspondencia: Recibido: 7 julio 2011 María de la Casa Almeida Aceptado: 29 septiembre 2011 [email protected] Original Cuest. fisioter. 2012, 41(1): 3-15 3 RESUMEN Introducción: como objetivos de nuestro estudio nos planteamos conocer la eficacia de la diatermia capacitiva monopolar mediante radiofrecuencia (DCMR), en aplicación estática, en la reducción de la celulitis y los perímetros corporales en la zona glútea y posterior del muslo, e identificar qué pauta terapéutica de las empleadas es más eficaz. Material y método: desarrollamos (Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad de Sevilla, 2010-2011) un ensayo clínico piloto controlado aleatorizado con dos grupos en paralelo. El primero recibió aplicación local de la DCMR (30 minutos), y el segundo, idéntica aplicación seguida de una segmentaria (20 minutos). Muestra: 24 sujetos, miembros inferiores de 12 mujeres con celulitis, asignados mediante azar sistemático a cada grupo. Cada miembro inferior de cada paciente recibió uno de los dos tratamientos (20 sesiones, 2 semanales, no en días consecutivos) actuando un miembro como control sobre el otro del mismo paciente. Variables evaluadas: grado de celulitis y perímetros medidos a 15, 20, 30 y 40 cm. de la espina ilíaca anterosuperior y en el punto medio entre ésta y el polo superior de la rótula, medidas todas antes (pretest) y después (postest) del tratamiento. Resultados: ambos tratamientos mostraron diferencias significativas (p < 0,05) entre los valores del pretest y postest en la reducción de la celulitis y los perímetros medidos a 15 y 20 cm. Las diferencias encontradas entre el pretest y el postest en los perímetros medidos a 30 y 40 cm., así como, en el punto medio, no fueron estadísticamente significativas (p > 0,05). No se encontraron diferencias significativas entre ambos tratamientos. Conclusiones: la DCMR en aplicación estática es efectiva en la reducción de la celulitis y los perímetros corporales situados dentro del campo eléctrico generado en la aplicación local. No se encontraron diferencias significativas entre las modalidades de tratamiento empleadas. Palabras clave: tejido adiposo, dermis, tejido subcutáneo, enfermedades de la piel, femenino, diatermia. ABSTRACT Background: our objective wos to consider to know monopolar capacitive radiofrequency diathermy (MCRD) efficacy, in static application, to reduce cellulite and body-circumferences on gluteus and posterior thigh and to identify the most effective treatment modality. Material and method: randomized pilot control trial, two study groups in parallel, was developed (Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad de Sevilla, 2010-2011). First group received diathermy local application (30 minutes), the second one received this application followed by a segmentary one (20 minutes). Sample: 24 subjects, 12 women´s lower limbs with cellulite, assigned by systematic random. Each leg belonging to the same patient received one of two treatments (20 sessions, two weekly on non consecutive days) acting as a control over the other one from the same patient. Variables: cellulite grade and bodycircumferences measured at 15, 20, 30 and 40 cm. from the anterior superior iliac spine and in the middle point between this one and the superior patellar pole.All of them were measured before (pretest) and after (postest) treatment. Results: both treatments were statistically significant (p < 0.05) between pretest and postest for reduction of cellulite and perimeters measured at 15 and 20 cm. Differences found for perimeters measured at 30 and 40 cm and in the middle point were not statistically significant (p > 0.05). No statistically significant differences (p > 0.05) were found between the two treatment modalities studied. Conclusions: MCRD in static application is effective in cellulite and body-circumferences reduction located within the electric field generated in the local application. No statistically significant differences were found between the two treatment modalities. Key words: adipose tissue, dermis, subcutaneous tissue, skin diseases, female, diathermy. INTRODUCCIÓN La Fisioterapia Estética, Plástica y Reparadora (FEPR), denominada en otras latitudes Fisioterapia Cosmiátrica o Dermatofuncional (1-3) y campo de especialización recientemente propuesto por la Asociación Española de Fisioterapeutas, experimenta actualmente un creciente desarrollo, suscitando gran interés dentro del propio colectivo profesional y entre los pacientes, que cada día más, solicitan este tipo de cuidados a los fisioterapeutas. No obstante, no sería correcto obviar que en numerosas ocasiones, debido a su juventud, su puesta en práctica no siempre se fundamenta en criterios científicos ni en la existencia de estudios previos (1) , pretendiendo con nuestro estudio llenar este vacío aunque sea en una pequeña parte. En este punto, deseamos destacar las numerosas posibilidades que nos ofrece la FEPR en cuanto a fenómenos, disfunciones y/o patologías susceptibles de abordaje terapéutico,a los agentes terapéuticos empleados y a su campo de actuación en la promoción, prevención y rehabilitación de la salud (1-5) . Derivado de ello, surge la necesidad de definir claramente nuestro objeto de estudio. La paniculopatía fibroedematoesclerótica (celulitis) constituye uno de los fenómenos estéticos que más preocupan a la población femenina (4, 6) junto con la disminución del volumen corporal debido, posiblemente, a su elevada prevalencia en mujeres en edad postpuberal (6-8) , y a los cánones de belleza imperantes en nuestra sociedad. Esto, junto con la escasa investigación existente desde la Fisioterapia (1) , hacen que determinemos investigar su abordaje. Para ello, seleccionamos una herramienta terapéutica conocida y empleada por los fisioterapeutas, sobre la que no cabe discusión en cuanto a su adscripción a la Fisioterapia (2, 9-11) : la diatermia capacitativa, en nuestro caso, mediante radiofrecuencia (Rf). Así, como objetivos de nuestro estudio planteamos conocer la eficacia del tratamiento con diatermia capacitiva mediante una corriente de Rf, en aplicación monopolar y estática, en la reducción de la celulitis y los perímetros corporales de las zonas glútea y posterior del muslo, y averiguar que pauta terapéutica, de las dos empleadas, es más eficaz. 4 Cuest. fisioter. 2012, 41(1): 3-15 J. J. Jiménez-Rejano M. L. Benítez-Lugo S. Cruz-Sicilia M. de la Casa-Almeida C. Suárez-Serrano J. Rebollo-Roldán Eficacia de la diatermia mediante radiofrecuencia en la reducción de la celulitis y los perimetros corporales: estudio piloto TABLA 1. Criterios de inclusión y exclusión en el estudio. Inclusión Mujer. Mayor de 18 años. Menor de 40 años. Celulitis grado I, II, III (clasificación de Nürnberger y Müller) en zona glútea y posterior del muslo. Hábitos alimenticios y actividad física constantes durante el estudio. Aceptar las condiciones y calendario del experimento. Otorgar consentimiento informado para el tratamiento y el uso de los datos con fines investigadores. Exclusión Marcapasos. Epilepsia. Embarazo, lactancia o postparto en el último año. Alteraciones del ciclo menstrual, climaterio o perimenopausia. Enfermedad crónica, trastorno hormonal, de la coagulación, o cáncer. Inflamación, infección o herida abierta en la zona de tratamiento. Obesidad, lipedema, edemas o trastornos circulatorios importantes. Implantes metálicos o dispositivo intrauterino. Fluctuaciones de peso mayores de dos kilos en los últimos 6 meses. Beber más de dos bebidas alcohólicas diarias. Tratamiento farmacológico, principalmente antiinflamatorio, estético, cosmético o dietético simultáneos al estudio. Tratamiento de las zonas objeto de estudio en menos de 1 año previo a éste. Intervención quirúrgica en zonas objeto de estudio. MATERIAL Y MÉTODO Nuestro estudio, desarrollado en el Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Sevilla (2010-2011), respondió a un Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado presentando un diseño en paralelo con dos grupos de estudio constituidos, cada uno de ellos, por uno de los miembros inferiores (MMII) pertenecientes a la misma paciente sobre los que se desarrolló nuestra intervención. Ésta consistió en la aplicación de dos tratamientos activos diferentes: el primer grupo recibió aplicación local de la diatermia capacitiva monopolar empleando una corriente de Rf, y un segundo grupo, constituido por los MMII contralaterales, recibió inmediatamente después de esta aplicación local una segmentaria, de forma que, cada grupo actuó como control sobre el otro. La muestra estuvo integrada por 12 mujeres voluntarias (25,17 5,39 años) con celulitis, residentes en Sevilla o alrededores, que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión establecidos (tabla 1) siendo los sujetos muestrales cada uno de los MMII de estas mujeres (n = 24). Su asignación a cada grupo se realizó mediante azar sistemático por orden de inclusión en el estudio. Entre las variables dependientes evaluamos: – Grado de celulitis según la Celulite Severity Scale (CSS) (12) : variable cuantitativa discreta que puede alcanzar valores comprendidos entre 0 y 15 (0 mejor puntuación, 15 peor puntuación) y compuesta por 5 dimensiones (número de depresiones, profundidad de las depresiones, apariencia de la superficie cutánea, grado de laxitud, ondulaciones y/o flaccidez, clasificación de Nürnberger y Müller), resultando la puntuación global de la suma de la puntuación obtenida en cada una de ellas. – Índice de mejora en la CSS (IM CSS): variable resultante de la sustracción a la puntuación global de la CSS obtenida en el pretest la del postest. – Perímetros a 15 (P15), 20 (P20), 30 (P30), 40 (P40) centímetros, y en el punto medio del muslo (P1/2): variables cuantitativas continuas, recogidas con cinta métrica, medidas en cm, que corresponden al perímetro registrado a 15, 20, 30, y 40 cm por debajo del punto más anterior de la espina ilíaca anterosuperior en la línea que une ésta con el polo superior de la rótula o, en el caso de P1/2, en el punto medio de dicha línea (tabla 2). + - 5 Cuest. fisioter. 2012, 41(1): 3-15 Eficacia de la diatermia mediante radiofrecuencia en la reducción de la celulitis y los perimetros corporales: estudio piloto M. de la Casa-Almeida C. Suárez-Serrano J. Rebollo-Roldán J. J. Jiménez-Rejano M. L. Benítez-Lugo S. Cruz-Sicilia TABLA 2. Perímetros corporales: referencias y pauta de medición. PERÍMETROS Y REFERENCIAS 1. Perímetro a 15 cm por debajo del punto más anterior de la EIAS en la línea que une dicha estructura y el polo superior de la rótula (P15). 2. Perímetro a 20 cm por debajo del punto más anterior de la EIAS en la línea que une dicha estructura y el polo superior de la rótula (P20) 3. Perímetro a 30 cm por debajo del punto más anterior de la EIAS en la línea que une dicha estructura y el polo superior de la rótula (P30) 4. Perímetro a 40 cm por debajo del punto más anterior de la EIAS en la línea que une dicha estructura y el polo superior de la rótula (P40) 5. Perímetro en el punto medio de la línea que une el punto más anterior de la EIAS y el polo superior de la rótula (P1/2) PROTOCOLO DE MEDICIÓN DE LOS PERÍMETROS Se medirán los perímetros corporales al inicio y final del tratamiento. Cada medición será realizada por dos evaluadores distintos, ciegos y externos al equipo investigador que no conocerán en ningún momento los resultados obtenidos por su compañero. Los resultados de las mediciones se anotarán en la tabla realizada para cada examinador y paciente independiente para cada momento (pretest, postest). La medición de cada perímetro se realizará tres veces y se obtendrá la media. Todas las referencias se localizarán y marcarán con un lápiz quirúrgico en un primer momento, una vez localizadas y marcadas todas se procederá a las distintas mediciones. La localización de las zonas de referencia para las mediciones se hará con el paciente en bipedestación, en posición anatómica. La cinta métrica deberá describir una circunferencia paralela al plano del suelo. La cinta métrica se posicionará inmediatamente por debajo de la marca realizada con lápiz quirúrgico. Se tomará como medida la observada en el borde superior de la cinta métrica. – Índice de mejora (IM) de P15 (IMP15), P20 (IMP20), P30 (IMP30), P40 (IMP40) y P1/2 (IMP1/2): variables resultantes de la sustracción, al valor del perímetro en cuestión obtenido en el pretest, el del postest. Otras variables controladas fueron la talla recogida en metros, el peso recogido en kilogramos, las temperaturas inicial, final, excesiva, e insuficiente, recogidas mediante termómetro infrarrojo, expresadas en grados centígrados (ºC) y sabiendo que: las dos primeras, corresponden a las temperaturas al inicio y final respectivamente de cada aplicación local bajo el electrodo activo; la tercera, a la temperatura alcanzada bajo el electrodo activo durante la aplicación local expresada por las pacientes como una sensación térmica excesiva; y la cuarta, a la temperatura alcanzada bajo el electrodo activo durante la aplicación local expresada por las pacientes como una sensación térmica insuficiente. Para la recogida de datos se elaboró una Historia Clínica registrando datos personales, historial clínico, talla, peso, fotografías, valor de los perímetros de estudio y grado de celulitis. Para el registro de la talla y el peso se empleó un tallímetro modelo Seca 201 y una báscula modelo Seca 700. Las fotografías se realizaron siempre en las mismas condiciones (habitación, luz, no flash, distancia, calidad fotográfica, zoom, posicionamiento). Se realizaron cuantas tomas fueron necesarias, de las cuales se seleccionaron una o dos como representativas en función del estadio de la celulitis presentado por la paciente según la clasificación de Nürnberger y Müller (7) , a saber: una en posición relajada común a todas las pacientes, otra, en contracción máxima de la musculatura de glúteos y muslos en pacientes que presentaban estadio I de celulitis 6 Cuest. fisioter. 2012, 41(1): 3-15 J. J. Jiménez-Rejano M. L. Benítez-Lugo S. Cruz-Sicilia M. de la Casa-Almeida C. Suárez-Serrano J. Rebollo-Roldán Eficacia de la diatermia mediante radiofrecuencia en la reducción de la celulitis y los perimetros corporales: estudio piloto F IG . 1. Cinta métrica ergonómica empleada Seca 201. F IG . 2. Referencias para la medición de los perímetros. F IG . 3. Placas de capacitancia. F IG . 4. Disposición coplanar de los electrodos. según la clasificación de estos autores. Todas las tomas de la zona posterior de glúteo y muslo se realizaron en bipedestación. Para realizar las fotografías se utilizó la cámara fotográfica Canon EOS 500D, 15,1 megapixeles, que se situó fija sobre un trípode colocado a 1,60 m de distancia de la paciente. La altura a la que fue colocada la lente coincidió con la base sacra de cada paciente. La disposición de la misma fue perpendicular al plano de la superficie cutánea (13) . La iluminación se mantuvo constante a lo largo de todas las evaluaciones, empleándose la iluminación artificial de la sala de evaluación junto con la proporcionada por una lámpara suplementaria que aportaba luz indirecta y tangencial. Las mediciones de los perímetros corporales fueron realizadas por dos evaluadores externos al equipo investigador. Para minimizar posibles errores, cada medición se realizó tres veces obteniéndose posteriormente la media,y se empleó una cinta métrica ergonómica (modelo Seca 201) evitando así la mayor-menor presión ejercida por ésta sobre el segmento corporal derivado de la tracción del evaluador (figura 1). Se pautaron referencias reproducibles para la medición de cada perímetro (figura 2), así como las instrucciones para llevarlas a cabo (tabla 2), todo ello establecido por el equipo investigador sin tener como referente estudio previo alguno, ya que no se encontraron pautas estándares en la bibliografía útiles para el estudio que nos ocupa, pues cada autor consultado realiza las mediciones en función del interés de su estudio. La valoración del grado de celulitis fue desarrollada por un miembro experto perteneciente al equipo investigador, y por dos expertos ciegos y externos a éste, en base a la CSS. El primero, realizó una evaluación directa y presencial de cada paciente, los segundos, desarrollaron la evaluación mediante la valoración de las fotografías recogidas durante el estudio entregadas en soporte digital. Cada evaluación expuesta se llevó a cabo al inicio y al final del tratamiento, que constó de un total de 20 sesiones a razón de dos semanales nunca en días consecutivos. Se empleó el equipo Ceya 3000 (EMA) de radiofrecuencia, en aplicación estática mediante el uso de dos placas de capacitancia (activa y pasiva) con una superficie igual a 200 cm 2 cada una (figura 3). Sus principales características técnicas son una potencia máxima de salida de 120 w por electrodo y una frecuencia de 1 MHz. Para su utilización se siguieron las instrucciones del fabricante. Pauta de actuación sobre el MI-1: aplicación local Previamente a la colocación de los electrodos al inicio de cada una de las sesiones, se registró la temperatura inicial (14-17) en la zona situada bajo el electrodo activo. Posteriormente, se posicionaron los electrodos siguiendo una aplicación coplanar: el electrodo pasivo se situó transversalmente al eje longitudinal del MI sobre el tercio medio de la zona glútea, el electrodo activo longitudinalmente a dicho eje, en el tercio superior de la cara externa del muslo. Los electrodos fueron fijados mediante 3 cinchas elásticas para asegurar su estabilidad y contacto uniforme (figura 4). 7 Cuest. fisioter. 2012, 41(1): 3-15 Eficacia de la diatermia mediante radiofrecuencia en la reducción de la celulitis y los perimetros corporales: estudio piloto M. de la Casa-Almeida C. Suárez-Serrano J. Rebollo-Roldán J. J. Jiménez-Rejano M. L. Benítez-Lugo S. Cruz-Sicilia F IG . 5. Disposición longitudinal de los electrodos: colocación del electrodo activo en la planta del pie. La selección de esta disposición coplanar de las placas de capacitancia vino determinada por el calentamiento de los tejidos superficiales (principalmente adiposo, conectivo y vascular) que de ella se deriva, y no de tejidos situados a gran profundidad como se hubiera conseguido con la contraplanar (9-11) . Tras posicionar los electrodos se subió la intensidad hasta 60 unidades de dosis (36 A/min). La sensación percibida por las pacientes debió ser siempre, y a lo largo de todas las sesiones, de calor agradable, reflejando el calentamiento moderado del tejido (10) , empleándose, como criterio para la dosificación de la intensidad, la sensación térmica experimentada (2, 11) siguiendo las recomendaciones publicadas por Ronzio (2) . Cuando la sensación excedió el calor agradable, se disminuyó la intensidad a solicitud de la paciente en 10 unidades de dosis (6 A/min). Cuando se produjo un fenómeno de acomodación o la paciente refirió una sensación menor a la necesaria, se aumentó la intensidad, igualmente, en 10 unidades. La temperatura fue controlada mediante termómetro infrarrojo (14-17) con certificado de calibración ISO-CAL-IR durante cada sesión en los minutos 0, 5, 10, 15 y 20, y cada vez que una de las pacientes solicitó la modificación de la intensidad no debiendo sobrepasar los 44º C (18) e intentando que se mantuviese entre 40 y 42º C debajo del electrodo activo (14-20) , pues a partir de ésta última, parece existir relación directa con la sensación dolorosa (16) . La temperatura debió mantenerse entre los 40 y 42º C durante al menos 12 minutos (16, 18) . Cuando la temperatura registrada superó los 44º C, independientemente de que la paciente lo solicitase o no, se disminuyó la intensidad 10 unidades de dosis para evitar el daño celular. Esta aplicación tuvo una duración de 30 minutos en cada sesión. Al finalizar cada sesión se registraron intensidad, dosis y temperatura final alcanzada, siendo en base a esta última, sobre la que se dosificó al inicio de la siguiente sesión. Pauta de actuación sobre el MI-2: aplicación local seguida de segmentaria. En primer lugar se procedió igual y simultáneamente al MI-1. Inmediatamente después de la aplicación local, se llevó a cabo la segmentaria mediante una aplicación longitudinal con objeto de acentuar la acción de la dia termia sobre el componente vascular del MI en cuestión (9-11) . Para ello, se modificó el posicionamiento de los electrodos: el activo fue colocado en la planta del pie (figura 5) y el pasivo transversalmente en la zona lumbar homolateral. La intensidad aplicada fue constante a lo largo de las sesiones (60 unidades de dosis) salvo en una paciente que refirió, en ocasiones, sensación de quemazón en la planta del pie y a la que se le modificó a 50 unidades. Esta aplicación tuvo una duración de 20 minutos. Al finalizar cada sesión pudo observarse eritema en las zonas de aplicación de los electrodos debiendo resolverse en un periodo de 24 horas (16) , de no ser así, las pacientes debieron informar al equipo investigador ya que esto supondría la suspensión del tratamiento. Cabe destacar finalmente que fue concedida la aprobación del Comité Ético de Experimentación de la Universidad de Sevilla para la realización del estudio y que las participantes otorgaron su consentimiento informado para el tratamiento de los datos con fines científicos conforme a las normas legales. Los datos recogidos durante el trabajo de campo se analizaron mediante el paquete informático SPSS 17.0 para Windows. En primer lugar, realizamos el análisis de fiabilidad intra e interobservador para los valores obtenidos por nuestros dos evaluadores de los perímetros en el pretest y el postest y los IIMM correspondientes, así como, de la fiabilidad interobservador para los valores obtenidos por los tres evaluadores de la celulitis, igualmente, en el pretest y postest y su IM correspondiente. Seguimos el 8 Cuest. fisioter. 2012, 41(1): 3-15 J. J. Jiménez-Rejano M. L. Benítez-Lugo S. Cruz-Sicilia M. de la Casa-Almeida C. Suárez-Serrano J. Rebollo-Roldán Eficacia de la diatermia mediante radiofrecuencia en la reducción de la celulitis y los perimetros corporales: estudio piloto TABLA 3. Descriptivos mediana y desviación típica de las variables de estudio. CSS P15 P20 P30 P40 P40 P1/2 local 7,97 2,74 4,92 2,81 3,06 2,80 local+segmentario 7,61 3,26 3,14 2,81 4,47 3,26 local 58,56 5,09 57,75 4,32 0,81 1,44 local+segmentario 58,49 5,28 57,36 4,57 1,13 1,38 local 55,98 5,05 55,18 4,78 0,79 1,23 local+segmentario 55,70 5,38 54,85 4,47 0,85 1,48 local 47,99 4,69 47,65 4,03 0,35 1,59 local+segmentario 47,84 4,62 47,65 4,07 0,19 1,17 local 40,39 4,09 39,97 3,41 0,43 1,35 local+segmentario 40,13 3,77 39,89 3,27 0,24 1,20 local 40,39 4,09 39,97 3,41 0,43 1,35 local+segmentario 40,13 3,77 39,89 3,27 0,24 1,20 local 54,38 4,94 54,22 4,62 0,16 1,09 local+segmentario 54,60 5,32 53,99 4,41 0,60 1,72 VARIABLE GRUPO PRE POST IM Media D.T. Media D.T. Media D.T. modelo de consistencia interna de Cronbach (modelo alfa) determinando el grado de fiabilidad en los distintos casos, y calculamos el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para medir el grado de consistencia interna o acuerdo existente. En segundo lugar, desarrollamos el análisis descriptivo de cada variable para los valores alcanzados en el prestest y el postest y su IM correspondiente. En tercer lugar, para conocer si existieron diferencias estadísticamente significativas en la disminución de nuestras variables entre el pretest y el postest atendiendo a cada tratamiento aplicado, realizamos las correspondientes pruebas de contraste para muestras relacionadas. En cuarto lugar, para conocer si existieron diferencias estadísticamente significativas entre la eficacia de ambos tratamientos, realizamos las correspondientes pruebas de contraste para muestras independientes. Finalmente, analizamos nuestros resultados mediante un modelo ANOVA considerando pretest y postest para cada variable como variables intrasujetos y como factor intersujetos la modalidad de tratamiento aplicado. Las pruebas se realizaron para un intervalo de confianza igual a 0,05. RESULTADOS Los resultados de los análisis de fiabilidad realizados mostraron, en el caso de los perímetros, valores del CCI y del coeficiente de Cronbach próximos o iguales a 1 en todos los casos para los dos evaluadores, mostrando una fiabilidad intra e interobservador excelente (21) , un muy buen CCI (22) , y una elevada consistencia interna. En el caso de la celulitis, el análisis arrojó valores del CCI y del coeficiente de Cronbach superiores a 0,8 mostrando valores meritorios del de Cronbach (21) , buenos o muy buenos del CCI (22) y una buena fiabilidad interobservador y consistencia interna. Alcanzar valores tan elevados de fiabilidad, nos permitió manejar en los análisis posteriores los valores medios obtenidos por cada variable en el pretest y el postest. La tabla 3 muestra los valores alcanzados por los estadísticos media y desviación típica. La tabla 4 mues- 9 Cuest. fisioter. 2012, 41(1): 3-15 Eficacia de la diatermia mediante radiofrecuencia en la reducción de la celulitis y los perimetros corporales: estudio piloto M. de la Casa-Almeida C. Suárez-Serrano J. Rebollo-Roldán J. J. Jiménez-Rejano M. L. Benítez-Lugo S. Cruz-Sicilia TABLA 4. Pruebas de contraste para muestras relacionadas. CSS P15 P20 P30 P40 P1/2 local -3,066 0,002 6,461 < 0,001 local+segmentario -2,984 0,003 4,635 0,001 local -1,923 0,054 1,962 0,076 local+segmentario -2,275 0,023 2,836 0,016 local -1,804 0,071 2,234 0,047 local+segmentario -1,883 0,060 1,978 0,074 local -0,549 0,583 0,760 0,463 local+segmentario -0,089 0,929 0,556 0,589 local -0,667 0,505 1,091 0,299 local+segmentario -0,471 0,638 0,703 0,496 local -0,628 0,530 0,499 0,627 local+segmentario -1,098 0,272 1,217 0,249 VARIABLE GRUPO Rangos con signo de Wilcoxon T de Student Z Sig. Asintót. T Sig. Asintót. TABLA 5. Pruebas de contraste para muestras independientes. U de Mann-Whitney - W de Wilcoxon Prueba T para la igualdad de medias a U W Z Sig. Asintót. T Sig. Asintót. IM CSS 66 144 -0,347 0,728 -0,101 0,921 IM P15 58,5 136,5 -0,78 0,436 -0,555 0,585 IM P20 69 147 -0,173 0,862 -0,095 0,925 IM P30 61,5 139,5 -0,606 0,544 0,285 0,778 IM P40 63,5 141,5 -0,491 0,624 0,349 0,730 IM P1/2 70 148 -0,116 0,908 -0,76 0,455 VARIABLE tra los resultados obtenidos por las pruebas de contraste para muestras relacionadas. Los resultados arrojados por las pruebas de contraste para muestras independientes se muestran en la tabla 5. Los resultados obtenidos en el análisis de la varianza se muestran en la tabla 6. 10 Cuest. fisioter. 2012, 41(1): 3-15 J. J. Jiménez-Rejano M. L. Benítez-Lugo S. Cruz-Sicilia M. de la Casa-Almeida C. Suárez-Serrano J. Rebollo-Roldán Eficacia de la diatermia mediante radiofrecuencia en la reducción de la celulitis y los perimetros corporales: estudio piloto a Se han asumido igualdad de varianzas en función de la prueba de Lavene. TABLA 6. ANOVA. CSS < 0,001 0,719 < 0,001 0,719 < 0,001 0,719 CSS*grupo 0,921 0 0,921 0 0,921 0 P15 0,003 0,342 0,003 0,342 0,003 0,342 P15*grupo 0,585 0,014 0,585 0,014 0,585 0,014 P20 0,007 0,283 0,007 0,283 0,007 0,283 P20*grupo 0,925 0 0,925 0 0,925 0 P30 0,356 0,039 0,356 0,039 0,356 0,039 P30*grupo 0,778 0,004 0,778 0,004 0,778 0,004 P40 0,213 0,778 0,213 0,778 0,213 0,778 P40*grupo 0,73 0,006 0,73 0,006 0,73 0,006 P1/2 0,213 0,73 0,213 0,73 0,213 0,73 P1/2*grupo 0,73 0,006 0,73 0,006 0,73 0,006 VARIABLE Pruebas de contrastes multivariados Pruebas de efectos intrasujetos Pruebas de contrastes intrasujetos Sig. Eta 2 parcial Sig. Eta 2 parcial Sig. Eta 2 parcial DISCUSIÓN En primer lugar, deseamos destacar los resultados obtenidos por los tres evaluadores al emplear la CSS presentando grados de fiabilidad muy similares a los que obtuvieron sus creadores en el proceso de validación (12) . En segundo lugar, la dificultad en la comparación de nuestros resultados con otros autores debido al empleo de la CSS de reciente creación y validación que no ha sido empleada, hasta el momento, en ningún otro estudio. Observamos una mejora estadísticamente significativa (p < 0,05) de la celulitis con ambos tratamientos con un tamaño del efecto eta al cuadrado parcial elevado igual a 0,719. En función de estos datos podríamos pensar en la obtención de mejores resultados en el estudio definitivo empleando una muestra mayor. Por el contrario, no apreciamos diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05) entre las dos modalidades terapéuticas empleadas. No obstante, consideramos importante destacar cómo el análisis descriptivo informa de una mayor disminución de la celulitis en el miembro tratado con la modalidad combinada. Al igual que afirmaran Alexiades-Armenakas (14) , es posible que una muestra mayor a la empleada arroje mayor potencia estadística de esta modalidad terapéutica. Esta diferencia entre ambas pautas terapéuticas arrojada por el análisis descriptivo pero no estadísticamente significativa, pudiera deberse a las características de la muestra empleada, ya que no se contempló como criterio de inclusión/exclusión la clasificación de la celulitis de Rossi y Vergnanini (23) (blanda, dura, edematosa o mixta) sino que se atendió exclusivamente a la clasificación de los autores Nürnberger y Müller (7) coexistiendo sujetos con celulitis edematosa y no edematosa y siendo, posiblemente, la primera de ellas la más susceptible a la modalidad segmentaria por su incidencia en el componente vascular del miembro en cuestión (9-11) . Por ello, consideramos que este aspecto debería ser tenido en cuenta en la indicación de uno u otro tratamiento en la práctica clínica, y que evidencia la necesidad de mayor investigación al respecto justificando la inclusión en la prospectiva del presente, la realización de nuevos estudios atendiendo a la diferenciación expuesta por Rossi y Vergnanini (23) y, la incorporación de un tercer grupo de estudio sobre el que únicamente se lleve a cabo la aplicación 11 Cuest. fisioter. 2012, 41(1): 3-15 Eficacia de la diatermia mediante radiofrecuencia en la reducción de la celulitis y los perimetros corporales: estudio piloto M. de la Casa-Almeida C. Suárez-Serrano J. Rebollo-Roldán J. J. Jiménez-Rejano M. L. Benítez-Lugo S. Cruz-Sicilia