Recubrimiento pulpar indirecto con materiales biocerámicos en pacientes con pulpitis irreversible

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO CON MATERIALES BIOCERÁMICOS EN PACIENTES CON PULPITIS IRREVERSIBLE UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO FIN DE GRADO AUTORA: MARÍA JOSÉ RABASCO MORENO TUTOR: JUAN JOSÉ SEGURA EGEA Curso 2022/2023 Sevilla FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Agradecida a todas aquellas personas que me han apoyado durante toda esta etapa, en especial a mi familia por su apoyo absoluto, a mis compañeras de este gran viaje profesional, por hacerme el camino más fácil y divertido y a mi tutor, Juan José Segura Egea, por su implicación. ÍNDICE 1. RESUMEN/ ABSTRACT ....................................................................................... 1 2. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 3 2.1. Pulpitis ................................................................................................................. 3 2.2. Pulpitis irreversible .............................................................................................. 5 1.3. Recubrimiento pulpar indirecto ........................................................................... 8 1.4. Biocerámicos........................................................................................................ 9 3. PLANTEAMIENTO DEL TEMA Y OBJETIVOS ........................................... 11 4. METODOLOTÍGA. MATERIALES Y MÉTODOS. ....................................... 12 3.1. Pregunta pico ..................................................................................................... 12 3.2. Estrategia de búsqueda ....................................................................................... 12 3.3. Criterios de inclusión y exclusión: ..................................................................... 14 3.4. Selección de los estudios según los criterios y extracción de datos: ................. 15 3.5. Evaluación de la calidad de la evidencia ........................................................... 15 5. RESULTADOS ...................................................................................................... 16 4.1. Resultados de la búsqueda .................................................................................. 16 4.2. Estudios excluidos .............................................................................................. 17 4.3. Estudios incluidos ............................................................................................... 18 4.4. Interpretación y valoración de cada uno de los estudios incluidos ..................... 21 6. DISCUSIÓN ........................................................................................................... 22 7. CONCLUSIÓN ...................................................................................................... 24 8. BIBLIOGRACIA .................................................................................................. 26 Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 1 1. RESUMEN Objetivos: esta revisión sistemática tiene como objetivo examinar la evidencia científica respecto a los resultados clínicos de la utilización de cementos de silicato de calcio en el recubrimiento pulpar indirecto en pacientes con pulpitis graves, teóricamente irreversibles. Material y método: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en la base de datos Pubmed. Los criterios de inclusión fueron: textos completos, en español o inglés, de menos de cinco años de antigüedad y estudio en humano o animales. Con estos criterios de inclusión se emplearon cuatro artículos para realizar este trabajo. Conclusión: La nueva clasificación de Wolters y cols, es más específica para cada tipo de pulpitis y por tanto de tratamiento. No obstante, es muy actual por lo que necesita mayor investigación. La terapia pulpar vital entre ellas el RPI, empleando como material de obturación cementos de silicato de calcio, tiene varias ventajas en la que se destaca la conservación de las funciones fisiológicas y defensivas de la pieza además de realizar una técnica más sencilla. Sin embargo, es necesario poder desarrollar un diagnóstico más concluyente para que exista un consenso de actuación basado en la evidencia para llevar a cabo el tratamiento. Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 2 ABSTRACT Objetive: the main objetive of this literatura review is to examine the scientific evidence regarding to the clinical outcomes of using calcium silicate cements for indirect pulp capping in patients with severe pulpitis, theoretically irreversible pulpitis. Material and method: The bibliographic search was carried out in the Pubmed database. The inclusion rules were: full text, in Spanish or English, less than five years old and studies in humans or animals. With these inclusion rules, four articles were used for this study. Conclusion: The new classification by Wolters et al. is more specific for each type of pulpitis and therefore for treatment. However, it is very current and needs further research. Vital pulp therapy, including PRI, using calcium silicate cements as obturation material, has several advantages, including the preservation of the physiological and defensive functions of the tooth as well as a simpler technique. However, it is necessary to be able to develop a more conclusive diagnosis so that there is a consensus based on evidence to carry out the treatment. Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 3 2. INTRODUCCIÓN El dolor dental es una de las situaciones más frecuentes que conllevan a los pacientes a acudir a una consulta odontológica. Los dientes tienen un umbral del dolor bajo, por lo que un contacto ligero o alguna estimulación por leve que sea va a provocar un dolor dental agudo, que normalmente el paciente no localiza su origen. Por tanto, la experimentación de dolor es el principal signo subjetivo de enfermedad pulpar y periapical. (1) En este trabajo de fin de grado nos vamos a centrar en la pulpitis, en concreto en la pulpitis irreversible, pero antes de profundizar en dicho concepto, es necesario un breve recordatorio. 2.1. Pulpitis La primera respuesta de la pulpa dental a un estímulo es la inflamación. El dolor pulpar se presenta desde un aumento de la sensibilidad debido a cambios de temperatura, hasta un dolor muy agudo, casi insoportable. (1) Cuando las estructuras dentales son comprometidas por algún proceso patológico, como puede ser la caries, se produce una inflamación del tejido pulpar dando lugar progresivamente a diferentes estadios. Según la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) la pulpitis se clasifica en: - Pulpa sana: No presenta ningún dolor. Cuando se le aplica un estímulo como puede ser el frío, la sensación dolorosa tarda en aparecer, pero desaparecerá tan pronto como se retire el estímulo. (2) - Pulpitis reversible: Respuesta inflamatoria de la pulpa a diversos irritantes externos con capacidad reparativa (3). Se caracteriza con una vasodilatación llevada a cabo por mediadores químicos en el tejido, la cual provoca una hiperemia produciendo la aparición de dolor frente a estímulos como: frío, calor, cítricos, alimentos azucarados, etc., el cual desaparece la retirar el estímulo. (2) Si no se actúa en este nivel esta patología precederá a una pulpitis irreversible. Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 4 - Pulpitis irreversible: Respuesta inflamatoria de la pulpa sin capacidad reparativa a pesar de que cesen los estímulos externos que han provocado el estado inflamatorio. (3) Se caracteriza por una vasodilatación y un incremento de la permeabilidad vascular, además, hay presencia microabscesos diseminados. Esto ocasiona un dolor espontáneo, continuo e irradiado, que se alivia con la colocación de frío. El analgésico en este estadio es ineficaz (2). Si no se actúa eliminando el agente causante de la inflamación, la pulpa evolucionará a necrosis. - Necrosis pulpar: En este estadio todo lo anteriormente descrito conlleva a que todo el proceso se extienda por el tejido pulpar originando la necrosis de este. Se caracteriza por la ausencia de respuestas a estímulos, pero a la percusión se mostrará sensibilidad, lo que nos indica sintomatología de dolor periapical. El paciente indicará una sensación de alargamiento dental, que cuando lo toca le duele, y solo se le pasa el dolor empujando el diente en el alveolo. (2) Un estudio de 2012 realizado en la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Yucatán, México, con una muestra de 74 pacientes geriátricos, con alguna afectación pulpar o periapical, se obtuvieron como resultados que la enfermedad pulpar con más prevalencia fue la pulpitis reversible (57’78%), seguida de la pulpitis irreversible (22,22%) y necrosis pulpar (20%). (1) Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 11 2. PLANTEAMIENTO DEL TEMA Y OBJETIVOS El nuevo enfoque de la patología pulpar inflamatoria propuesto por Wolters y cols (2017) ha llevado a plantear tratamientos más conservadores para la pulpitis, como es el caso del RPI. Los biocerámicos son un material idóneo para el RPI y han venido utilizándose para ello desde hace años. Además, recientemente se han publicado casos en los que se utilizaban cementos biocerámicos para RPI en pacientes con sintomatología de pulpitis que según la antigua clasificación de la AAE, serian consideradas irreversibles e indicación de tratamiento de conductos. Por ello, el objetivo del presente estudio es analizar la evidencia científica respecto a los resultados clínicos de la utilización de cementos de silicato de calcio en el RPI en pacientes con pulpitis graves, teóricamente irreversibles. Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 12 3. METODOLOTÍGA. MATERIALES Y MÉTODOS. 3.1. Pregunta pico - P: Pacientes que sufren pulpitis irreversible. - I: Recubrimiento pulpar indirecto mediante materiales biocerámicos. - C: Comparado con el tratamiento habitual de la pulpitis irreversible que siempre ha sido el tratamiento de conductos. - O: Conseguir mantener la vitalidad de la pieza. Pregunta pico: En pacientes que sufren pulpitis irreversible, ¿el recubrimiento pulpar indirecto mediante materiales biocerámicos puede conservar la vitalidad de la pieza dental? 3.2. Estrategia de búsqueda Bases de datos utilizadas Para llevar a cabo dicha revisión sistemática, recubrimiento pulpar indirecto con biocerámicos en dientes con pulpitis irreversible, he realizado una búsqueda de artículos en diferentes bases de datos, la búsqueda principal se realizó Pubmed, seguida de Scopus. Además, se han consultado revistas en formato digital (catálogo FAMA) y libros de la biblioteca de la Universidad de Sevilla. Palabras clave Para llevar a cabo la búsqueda se seleccionaron como palabras clave: “vital Pulp” “indirect pulp capping” “irreversible pulpitis” “calcium cements” “bioceramics” “vital Pulp teraphy” “calcium silicate” Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 13 Una vez realiza la búsqueda en las bases de datos anteriormente citadas, destaco en la siguiente tabla la búsqueda en PubMed donde han sido encontrados los artículos de interés para nuestra revisión, utilizando como descriptores los operadores booleanos “AND” y “OR”. Búsqueda Total de artículos Artículos seleccionados “vital Pulp therapy AND indirect Pulp capping AND calcium cements” 7 0 “indirect Pulp capping AND (irreversible OR symptomatic) AND pulpitis AND calcium cements” 10 0 “indirect pulp capping AND (irreversible OR symptomatic) AND pulpitis AND (calcium silicate cements OR bioceramic)” 9 3 + 1 artículo adicional Llevé a cabo tres estrategias de búsqueda diferentes para así, encontrar aquellos artículos más significativos para dicho trabajo. En una primera exploración, fueron encontrados un total de siete artículos, pero ninguno de ellos atendía de una forma concreta el tema a tratar. Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 14 Con la segunda estrategia de búsqueda se obtuvieron diez artículos, teniendo el mismo problema anteriormente citado, ninguno de ellos presentaba información respecto al tema expuesto. La última búsqueda llevada a cabo fue: indirect pulp capping AND (irreversible OR symptomatic) AND pulpitis AND (calcium silicate cements OR bioceramic), donde finalmente, se consiguieron nueve artículos, siendo tres de ellos los seleccionados para llevar a cabo dicha revisión sistemática. Tras la lectura completa de los mismos, se obtuvo un artículo adicional que tambíen será añadido a dicha revisón. 3.3. Criterios de inclusión y exclusión: Para los artículos encontrados se le aplicaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión: • Criterios de inclusión utilizados en la búsqueda: 1. Artículos de los que se podía obtener el texto completo 2. Artículos publicados en los últimos 5 años 3. Artículos en español o inglés 4. Artículos de estudios en humanos o animales 5. Artículos donde se relacionaba la pulpitis irreversible con el tratamiento de recubrimiento pulpar indirecto mediante biocerámicos. • Criterios de exclusión utilizados en la búsqueda: 1. Artículos a los que no se podía acceder al texto completo 2. Artículos a los que la universidad no estaba subscrita a la revista y por tanto no se podía obtener el texto completo. 3. Artículos que carecían de interés o utilidad para el tema que se iba a tratar. Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 15 3.4. Selección de los estudios según los criterios y extracción de datos: Al aplicar los criterios de inclusión y exclusión previamente descritos en los artículos encontrados, se obtuvieron un total de nueve artículos. Tras una evaluación de estos para definir si la información era válida, se excluyeron los duplicados y los restantes fueron analizados mediante el título, resumen y/o la lectura completa, siendo seleccionados finalmente tres artículos de los nueve principalmente recopilados, que una vez leídos fue seleccionado un artículo más que se vio necesario para dicha revisión. 3.5. Evaluación de la calidad de la evidencia Cada uno de los estudios incluidos en esta revisión sistemática se han evaluado respecto al nivel de evidencia científica, utilizando la escala de Oxford. Busqueda inicial 9 artículos Se excluyen 6 artículos Duplicados Por no presentar la información necesaria Incluyen 3 artículos + 1 artículo adicional Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 16 4. RESULTADOS 4.1. Resultados de la búsqueda Se obtuvieron como resultado un total de nueve artículos en la base de datos Pubmed. Tras incluir los criterios de exclusión e inclusión en ellos, se seleccionaron tres artículos para llevar a cabo dicha revisión sistemática. Estos artículos destacados fueron examinados a fondo en busca de artículos adicionales, encontrando un artículo, el cual será también añadido para dicha revisión. Base de datos: Pubmed Indirect pulp capping AND (irreversible OR symptomatic) AND pulpitis AND (calcium silicate cements OR bioceramic) 9 artículos Estudios excluidos 6 artículos Debido a duplicación Excluidos por no presentar la información necesaria. Estudios seleccionados 3 artículos Estudios seleccionados por tras su lectura completa. 1 artículo Seleccionados por la evaluación de su resumen. 2 artículos 1 artículo adicional Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 17 4.2. Estudios excluidos En la siguiente tabla están presentes los artículos que se han excluido para dicha revisión sistemática y los motivos de su eliminación. Titulo Autor/año Motivo de la exclusión Minimally invasive endodonctics: a new era for pulpotomy in mature permanente teeth Nebu Philip y Bharat Suneja. 2022 Tras leer el resumen del articulo habla de la pulpotomía como tratamiento de la pulpitis irreversible, cuando esta revisión sistemática hace referencia al recubrimiento pulpar indirecto. Light-cured calcium silicate based-cements as pulp therapeutic agents: a meta-analysis of clinical studies. Luis Francisco García Mota, Louis Hardan, Rim Bourgi, Eliezer Zamarripa Calderón, José Alejandro Rivera Gonzaga, Juan Carlos Hernández Cabanillas, Carlos Enrique Cuevas Suárez. 2022 No hace referencia al tratamiento de la pulpitis irreversible con un recubrimiento pulpar indirecto. Comparison of three different materials used for indirect pulp capping in permanente molars: An in vivo study. K. E. Selvendran, A. Shafie Ahamed, Madhuram Krishnamurthy, V. Naveen Kumar, Vignesh Guptha Raju. 2022 No hace referencia al tratamiento de la pulpitis irreversible con un recubrimiento pulpar indirecto. Outcomes of root canal therapy or full pulpotomy using two endodontic biomaterials in mature Saeed Asgary, Mohammad Jafar Eghbal, Arash Shahravan, Eshaghali Saberi, Alireza Ensayo clínico que solo hace referencia a la pulpotomía y al tratamiento de conductos. Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 18 permanente teeth: a randomized controlled trial Akbarzadeh Baghban, Ardavan Parhizkar. 2021 Vital pulp therapy in permanente mature posterior teeth with wymptomatic irreversible pulpitis: a systematic review treatment outcomes. João Miguel Santos, Joana F. Pereira, Andréa Marques, Diana 2021 Tras leer el resumen del articulo habla de la pulpotomía como tratamiento de la pulpitis irreversible, cuando esta revisión sistemática hace referencia al recubrimiento pulpar indirecto. Evaluation of indirect pulp capping using pozzolanbased cement (ENDOCEM-Zr®) and mineral trioxide aggregate - A randomized controlled trial. Ankita Sharma, Manuel S. Thomas, Neeta Shetty, N. Srikant. 2020 Hacer referencia al recubrimiento pulpar solo para dientes sin pulpitis irreversible. 4.3. Estudios incluidos En la siguiente tabla se recogen los cuatro artículos que se van a usar para realizar la revisión sistemática: Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 19 Título del artículo Autor Revista Año Objetivos Conclusiones Evidencia científica Minimally invasive endodontics: a new diagnostic system for assessing pulpitis and subsequent tratment needs. W. J. Wolters, H. F. Duncan, P. L. Tomson, I. E. Karim, G. Mckenna, M. Dorri, L. Stangvaltaite, L. W. M. Van der Sluis. International Endodontic Journal 2017 Actualizar la terminología del estado inflamatorio pulpar con el objetivo de ser diagnosticado y por consiguiente tratado de una forma más correcta y de esta forma mantener la vitalidad de la mayor cantidad de piezas dentales. Se ha demostrado que el tratamiento pulpar vital tiene un gran éxito si la intervención se ha realizado teniendo como guía los síntomas clínicos que lo acompañan, ya que estos tienen una buena correlación con el estado histológico de una pulpa inflamada. 5 A prospective clinical study investigating the effectiveness of partial pulpotomy after relating preoperative symptoms to a new and established classification of pulpitis. Roberto Careddu, Henry F. Duncan International Endodontic Journal 2021 Comparar la clasificación tradicional de pulpitis de la Asociación Estadounidense de Endodoncistas (AAE) con el sistema de clasificación de Wolters para predecir la probabilidad de fracaso del tratamiento. Se destaca un posible beneficio pronóstico al subdividir de forma diagnóstica los casos con síntomas más graves de pulpitis. Es decir, se observa un cierto beneficio en la clasificación de Wolters. 3 Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 20 Vital Pulp Therapy of Permanent Teeth with Reversible or Irreversible Pulpitis: An Overview of the Literature. Flavia Iaculli, Francisco Javier Rodríguez- Lozano, Benjamín Briseño- Marroquín, Thomas Gerhard Wolf, Gianrico Spagnuolo, Sandro Rengo. Journal of Clinical Medicine 2022 La terapia pulpar vital (VPT) como tratamiento para lesiones de caries profundas con el objetivo de mantener la vitalidad de la pulpa a lo largo del tipo y evitar el tratamiento de conductos. La terapia pulpar vital se aplica tanto a pulpitis reversible ocmo irreversible realizando un buen diagnóstico seleccionando como material los cementos bioactivos. 1 Present status and future directions- Vital pul treatment and pulp preservation strategies. Henry F. Duncan International Endodontic Journal 2022 Preservar la pulpa dental en caries profundas mediante tratamientos de terapia pulpar vital Se ha observado resultados clínicos de terapia pulpar vital similares al tratamiento convencional de la pulpitis (tratamiento de conductos), produciéndose un mayor numero de recomendaciones para la conservación de la pulpa. 1 Trabajo de Fin de Grado María José Rabasco Moreno 27 Dec;22(4):101776. doi: 10.1016/j.jebdp.2022.101776. Epub 2022 Aug 21. PMID: 36494107. 8. Xaviera, DLS (10 de marzo del 2021). Eficacia del recubrimiento pulpar indirecto . Universidad católica de santiago de guayaquil facultad de ciencias médicas. 9. Selvendran KE, Ahamed AS, Krishnamurthy M, Kumar VN, Raju VG. Comparison of three different materials used for indirect pulp capping in permanent molars: An <i>in vivo</i> study. J Conserv Dent. 2022 Jan- Feb;25(1):68-71. doi:10.4103/jcd.jcd_551_21. Epub 2022 May 2. PMID: 35722078; PMCID: PMC9200191. 10. Segura Egea JJ, Cabanillas-Balsera D, Sánchez-Domínguez B, Martín González J. Capítulo 24. Terapia pulpar vital y manejo de lesiones profundas de caries, en: Manual de Endodoncia, La Guía Definitiva. Ed. Edra. Madrid. 2022, pags. 267- 281. ISBN: 9788418706905 11. Motwani N, Ikhar A, Nikhade P, Chandak M, Rathi S, Dugar M, Rajnekar R. Premixed bioceramics: A novel pulp capping agent. J Conserv Dent. 2021 Mar- Apr;24(2):124-129. doi: 10.4103/JCD.JCD_202_20. Epub 2021 Oct 9. PMID: 34759576; PMCID: PMC8562841. 12. Duncan HF. Present status and future directions-Vital pulp treatment and pulp preservation strategies. Int Endod J. 2022 May;55 Suppl 3(Suppl 3):497-511. doi: 10.1111/iej.13688. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35080024; PMCID: PMC9306596.