Alternativas de mejora de la eficiencia en los costes hospitalarios: seguridad del paciente, impacto demográfico y gestión de urgencias

Alternativas de Mejora de la Eficiencia en los Costes Hospitalarios: Seguridad del Paciente, Impacto Demográfico y Gestión de Urgencias María Mercedes Lobo López  DEPARTAMENTO DE CONTABILIDAD Y ECONOMÍA FINANCIERA Universidad de Sevilla TESIS DOCTORAL Director: D. Bernabé Escobar Pérez  A la memoria de mi padre, a mi familia y, en especial, a mi madre.  Quiero agradecer el apoyo y la atención de un grupo de personas sin las que no hubiese podido realizar esta tesis doctoral. Al director de la misma, Bernabé Escobar Pérez, por haber sido mi maestro durante todo este tiempo, por convertirse en mi referente académico, con diferencia, y por haber podido disfrutar, desde el principio, de su amistad y complicidad. Gracias por el esfuerzo que ha llevado a cabo para que este trabajo viese la luz y gracias por entenderme, soportarme y apoyarme en todo. Al Dr. José Sala Turrens, por la confianza depositada en mi, su enorme paciencia y dedicación, y por todo lo que me ha ilustrado y enseñado en gestión clínica. Sin duda, es una eminencia en la materia. A Juan Polo Padilla y a José Antonio Guerrero Durán, por la ayuda prestada en la obtención de datos. Asimismo, a mi compañero y amigo, José Manuel Brenes Quirós, por su colaboración en el diseño de esta tesis. Finalmente, a mi familia, especialmente a mi madre, ya que sin su ayuda no lo hubiese conseguido. Gracias por sus consejos y por estar siempre ahí. A mi hermana y sobrinas, que me han apoyado en todo momento. Y al resto de familiares y amigos que tantas veces han oído de mi periplo académico. A todos y a todas muchísimas gracias. La Autora Sevilla, 7 de octubre de 2015  ÍNDICE PREFACIO 16 CAPÍTULO I. APROXIMACIÓN A LA EFICIENCIA EN LOS HOSPITALES PÚBLICOS 27 1.- Introducción 28 2.- Contextualización 29 3.- Eficiencia en el sector sanitario público 41 4.- Nuestra aproximación 46 CAPÍTULO II. SEGURIDAD DEL PACIENTE E INEFICIENCIA: ESTUDIO DE CAMPO EN UN HOSPITAL DE PRIMER NIVEL 50 1.- Introducción 51 2.- GRD’s, COAN H y D, Antecedentes 54 2.1.- Consideraciones generales sobre las características del sistema de clasificación de pacientes. Grupos relacionados con el diagnóstico (GRD’s) 54 2.1.1.- Producto hospitalario. Sus características 56 2.1.2.- Sistemas de medida del producto hospitalario 57 2.1.3.- El GRD como sistema de clasificación integrado de pacientes 59 2.2.- Sistema de control de gestión hospitalaria del Servicio Andaluz de Salud. Consideraciones sobre las características y limitaciones del programa de contabilidad analítica COAN H y D 67 2.2.1.- COAN H y D. Características fundamentales 69 2.2.2.- Ventajas e inconvenientes del aplicativo COAN H y D 82 2.3.- Antecedentes 83 3.- Objetivos, Método y Trabajo de Campo 106 3.1.- Objetivos generales y específicos 106 PREFACIO 16 La principal motivación que nos ha llevado a realizar este trabajo es la importancia que tiene, en pleno comienzo del siglo XXI, la eficiencia en el ámbito hospitalario. Actualmente constituye uno de los temas más importantes tanto a nivel social como económico, e influye en todos y cada uno de los sectores del ámbito público y privado, lo que se ha visto acentuado a raíz de la crisis que padecemos. Sin embargo, y a pesar de la importancia de esta realidad, esta cuestión no ha sido muy estudiada por investigadores en Contabilidad para la Gestión, especialmente en España y, sobre todo, a nivel microeconómico. Por ello, para realizar el trabajo de campo hemos elegido el Hospital Universitario Virgen Macarena (HUVM) y el Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR) de Sevilla por centrarnos, tal como hemos indicado anteriormente, en un nivel más cercano a la práctica hospitalaria cotidiana, de modo que se puedan obtener resultados que permitan orientar acciones concretas de mejora que, posteriormente, podrán ser generalizables a otros contextos. En particular, basaremos nuestros análisis en el estudio de los costes analíticos a través del programa de Contabilidad para la Gestión Hospitalaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS) denominado Contabilidad Analítica de Hospitales y Distritos (COAN H y D), con una medida de ajuste de riesgo que es el Grupo Relacionado con el Diagnóstico (GRD), sistema de clasificación de pacientes de hospitalización que agrupa un conjunto de pacientes por criterios de isoconsumos de recursos dentro de grupos de patologías similares por localización o etiología en órganos y sistemas, pero referidos a los hospitales universitarios antes mencionados. Considerando estas cuestiones nos hemos fijado como principal objetivo de nuestra investigación, a partir de una reflexión profunda, aportar alternativas que contribuyan a la mejora de la eficiencia hospitalaria, 17 mediante la adopción de los mejores estándares de práctica clínica y teniendo en cuenta que la planificación de los servicios sanitarios ha de responder a objetivos de eficiencia, ya que la Sanidad Pública solo puede ser sostenible en nuestro entorno si aúna ambos criterios. Este objetivo general, atendiendo a las características de este trabajo de investigación, se puede desglosar en varios objetivos específicos que se corresponden con cada uno de los tres trabajos empíricos que hemos llevado a cabo, que abordan la seguridad del paciente y los efectos adversos, la relación creciente entre envejecimiento y costes sanitarios y, por último, cómo implementar un modelo eficiente de gestión en el Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH). Lógicamente, para alcanzar estos objetivos específicos, se ha llevado a cabo una amplia revisión bibliográfica de lo publicado durante la última década, tanto de revistas académicas especializadas y revistas científicas, cuadernos de trabajo, como de libros y trabajos publicados en actas de congresos. Dada la diversidad estudiada, hemos utilizado distintos métodos de investigación, cuyos detalles expondremos a continuación conforme nos refiramos a los distintos trabajos. El primer estudio se centra en la seguridad del paciente y los efectos adversos. En concreto, para su desarrollo hemos analizado la relación entre las incidencias adversas en los tratamientos de pacientes hospitalizados y la generación de los sobrecostes debido a la presencia de estas complicaciones. En el siglo XXI la seguridad del paciente se ha convertido en uno de los temas principales de cualquier sistema sanitario. A ello hay que unir los 18 problemas de ineficiencia que aparecen en los mismos provocados por los efectos adversos. Por otro lado, hay que tener en cuenta que los errores médicos, traducidos en sobrecostes, afectan a todos los sistemas sanitarios, y, a su vez, están directamente relacionados con la seguridad del paciente. Con este estudio, llevado a cabo en el HUVM de Sevilla, se pretenden cubrir los siguientes objetivos particulares: a. Validar la idoneidad del sistema de registro de la actividad económicoasistencial para la identificación de problemas de ineficiencia en la atención hospitalaria. b. Identificar los factores que producen sobrecoste en la atención hospitalaria, tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo. Como ya hemos indicado, el trabajo de campo se ha desarrollado en el HUVM de Sevilla, si bien es preciso señalar que engloba también el Área Hospitalaria de dicho hospital. Por otra parte, el periodo en el que se ha centrado el estudio ha sido el comprendido entre los años 2004 y 2007, ambos inclusive, periodo durante el cual se han obtenido indicadores de gestión, por años y por servicios, en cinco grupos de complicaciones de cuidados médicos y quirúrgicos considerados globalmente como etiología de mayor y/o más frecuente desviación en costes, según los datos obrantes en el Hospital. Los resultados obtenidos nos han permitido detectar los sobrecostes producidos por los diferentes grupos de complicaciones de cuidados médicos y quirúrgicos mencionados con anterioridad. Por último, el análisis e interpretación de las tendencias observadas en los gráficos nos han permitido extraer las principales conclusiones de nuestro estudio. 19 Una de las conclusiones principales del trabajo anterior es que las incidencias adversas en los tratamientos de los pacientes hospitalizados y la cuantía de los costes se acentúan, sobre todo, en pacientes de mayor edad, ya que son estos mismos los que demandan mayores cuidados hospitalarios. La distribución cuantitativa de la demanda asistencial de hospitalización en el HUVM y HUVR supone que más del 60% de los ingresos corresponden a pacientes de mayor edad por lo que su impacto cuantitativo es evidente y, además, encuentra confirmación en los distintos trabajos bibliográficos que se han consultado y que confirman ampliamente el papel del envejecimiento de la población como un vector esencial en el incremento esperado de los costes sanitarios, tanto desde una perspectiva global como específicamente en la hospitalización. En esta línea, hemos desarrollado el segundo trabajo que estudia el impacto del envejecimiento en la demanda asistencial de los Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío de Sevilla y su previsible evolución. Dado el elevado peso de la hospitalización dentro de los costes sanitarios en nuestro entorno, el papel del envejecimiento va a resultar esencial en la demanda de servicios sanitarios, dentro de los cuales se encuentran un elevado porcentaje de aquellos que incorporan un mayor componente de alta tecnología y coste. Se pretenden cubrir los siguientes objetivos particulares: a. Conocer la distribución en 2013 de la demanda de hospitalización por rango de edad, tipo de episodio, unidad asistencial y GRD. b. Calcular el coste de la producción asistencial por unidad asistencial y rango de edad. 20 c. Analizar el impacto de la evolución de la pirámide de población de la provincia de Sevilla en la hospitalización del HUVM y HUVR con proyección a 2018 y 2023, tanto de actividad (altas) como de coste, desagregado por unidad asistencial. La metodología utilizada para desarrollar este trabajo evita intencionadamente los métodos propios de los análisis macroeconómicos que persiguen proporcionar una aproximación global a los efectos del envejecimiento sobre la actividad hospitalaria, para que además de cubrir en lo esencial el objetivo académico planteado para el estudio, pueda ser útil como elemento de reflexión y de planificación de recursos escasos, especialmente, en el entorno asistencial en el que se ha realizado, los hospitales universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío. En concreto, la metodología que se ha utilizado ha sido la obtención de indicadores básicos de gestión, a través de: a. Asignación de GRD´s a los episodios de hospitalización contenidos en el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) del HUVM y del HUVR correspondiente al año 2013. b. Obtención de los indicadores básicos de gestión, como son: Número de Altas, Estancias Medias, Estancias Totales, Estancia Media Esperada, Índice de Utilización de Estancias (IUE), Peso Medio, y Puntos Totales de GRD. c. Ajuste del número de altas totales por rango de edad, rango de edad y tipo de episodio, y por unidad asistencial y rango de edad, según la evolución de la población de referencia de la provincia de Sevilla y las proyecciones de evolución para 2018 y 2023, obteniendo el número de altas correspondientes a dichos años manteniendo la tasa de frecuentación que se ha registrado en 2013. 21 d. Determinación de la producción de puntos de GRD ajustada a las proyecciones de altas, manteniendo el mismo Índice de Complejidad (Peso Medio) por rango de edad que el registrado de media en 2013. e. Cálculo, con el programa COAN H y D, de los costes totales repercutibles a la línea de producción de hospitalización y cálculo del coste promedio por punto de GRD y unidad asistencial, dividiendo el coste total repercutido entre la producción de puntos de GRD de 2013, ajustada para 2018 y 2023, según la producción estimada por la proyección de la frecuentación. Tal como hemos constatado en el segundo estudio, el envejecimiento de la población provoca un incremento en los costes. Esta circunstancia provoca que las urgencias estén desbordadas de enfermos que ven en las mismas una salida rápida y eficaz a sus problemas crónicos. Sin embargo, esta situación no es razonable desde el punto de vista económico, lo que nos plantea buscar alternativas con sus consecuentes disminuciones de costes. En esta línea, el tercer y último trabajo profundiza en cómo implementar un modelo eficiente de gestión en el SUH en razón de la demanda y, en consecuencia, optimizar los costes de la atención a esos pacientes, analizando otras alternativas a los SUH. Para ello, nos centramos en el HUVR de Sevilla. Se pretenden cubrir los siguientes objetivos: a. Estudiar la actividad del SUH del HUVR, desglosándola en función de las patologías presentadas, para conocer: a.1. La distribución de las urgencias por meses, días de la semana, rango horario, patología principal, prioridad asistencia, grupos de edad y procedencia. 22 a.2. Las estadísticas generales de gestión de la línea de producción asistencial de hospitalización y estudiar el impacto de la presión de urgencias (porcentaje de ingresos urgentes sobre el total de los ingresos registrados en un período de tiempo). b. Cuantificar las atenciones de urgencias que se pueden considerar como potencialmente ambulatorias, según criterios clínicos en función de su prioridad asistencial. c. Determinar los costes atribuibles al SUH del HUVR y aquellos que podrían ser evitables en función de su catalogación como prioridades P3 a P5, es decir, las urgencias identificadas como eventualmente ambulatorias. Para conseguir estos objetivos, hemos desarrollado un estudio analítico en el HUVR de Sevilla, considerando también su correspondiente Área Hospitalaria. Los pasos seguidos para el desarrollo de este trabajo han consistido en: a. Obtener el CMBD de Hospitalización, a través de la explotación de los registros de alta, y calcular los indicadores básicos de gestión. b. Obtener la base de datos del CMBD de Urgencias del HUVR correspondiente al año 2014, a partir de programa QUITERIAN. c. Desagregar esa base de datos en dos complementarias, definiendo el criterio de desagregación a partir de la necesidad de cuidados y gravedad de los pacientes, para poder contar con un registro de aquéllos que podrían recibir una asistencia alternativa al SUH. 23 d. Determinar para los pacientes de prioridades 3, 4 y 5, según los registros del CMBD de Urgencias, los tiempos totales de atención médica (en consultas o pruebas). e. Calcular el coste horario del personal facultativo y de enfermería del SUH a través del registro de tiempos de atención médica que aparecen en la base de datos QUITERIAN. f. Hallar el coste medio del personal facultativo por episodio imputable, considerando como episodios imputables del SUH aquéllos en los que el paciente ha sido dado de alta sin pasar por Observación y con prioridad P3, P4 o P5. g. Identificar, según los tiempos intermedios consignados en la base de datos del CMBD, los posibles “cuellos de botella” del circuito de atención de pacientes en el SUH. h. Tabular los datos (por meses, por día de la semana, por prioridad asistencial, por código postal del centro de salud de referencia del paciente, por edad y sexo, por código de diagnóstico CCS (Clasificación Simplificada de Diagnóstico) y por edad y prioridad asistencial). i. Identificar las patologías más prevalentes y analizar la posibilidad de abordarlas extrahospitalariamente. j. Identificar la procedencia de los pacientes del grupo de estudio para determinar la conveniencia de potenciar los servicios de urgencias extrahospitalarios como alternativa al SUH. En consecuencia, este trabajo de investigación está estructurado además de los tres estudios empíricos que componen los tres capítulos que acabamos de presentar, se encabeza con un primer capítulo de carácter 24 introductorio, dedicado básicamente a la eficiencia en el ámbito hospitalaria. Por último, en el último capítulo se contienen las consideraciones finales y, por último, se presenta la bibliografía y anexos. 25 actividad asistencial que se realiza en hospitales o centros de especialidades. Se incluye tanto la hospitalización como el diagnóstico, tratamiento, cirugía (mayor o menor) sin hospitalización, consultas y urgencias. Incluye además los gastos correspondientes a las estructuras de gestión necesarias para el desarrollo de la actividad (equipos de dirección y gestión de las instituciones y personal administrativo de ellos dependiente, sean propios o contratados externamente). Los servicios especializados comprenden los servicios de asistencia especializada concertados para la realización de actividades propias de este nivel asistencial con recursos patrimoniales ajenos a aquella entidad que financia la asistencia. Tales conciertos pueden estar suscritos con profesionales, instituciones o empresas que sean de titularidad pública o privada. Por otro lado, el importante descenso que se observa en el gasto en servicios de salud pública en el año 2010 obedece a la compra centralizada en el otoño de 2009 por el entonces Ministerio de Sanidad y Política Social de la vacuna contra la gripe A (H1N1), por un importe de 333 millones de euros. Clasificación económica del gasto sanitario público La tabla 3 muestra el gasto sanitario público consolidado en el periodo 2009-2013 según la clasificación económica. Tabla 3. Gasto sanitario público consolidado en España (2009-2013) según clasificación económica 2009 2010 2011 2012 2013 Remuneración de personal 31.341 30.944 30.364 27.984 27.778 Consumo intermedio 14.817 14.226 15.257 16.035 14.506 Consumo de capital fijo 274 284 307 294 284 Conciertos 7.458 7.547 7.541 7.399 7.173 Transferencias corrientes 14.133 14.211 13.081 11.369 11.119 32 Gasto de capital 2.556 2.205 1.500 1.072 850 Total consolidado 70.579 69.417 68.050 64.153 61.710 Observamos que es el gasto de personal el que absorbe un mayor porcentaje del total. Un 45 % del gasto sanitario público se destinó a cubrir las remuneraciones de los trabajadores del sector. Le siguen en importancia los gastos en consumo intermedio, con un 23,5 por ciento, los gastos en trasferencias corrientes, que suponen un 18,0 por ciento, y los gastos en compras al sector privado a través de conciertos, que representan un 11,6 por ciento del gasto sanitario público. Ha habido un descenso en todas las categorías. El mismo está relacionado con la crisis y los recortes efectuados en Sanidad durante los años que lleva durando la misma. El descenso más significativo ha sido el de personal, que disminuyó un 11,4 por ciento a raíz de las medidas de contención salarial adoptadas a partir de 2010. Clasificación sectorial del gasto sanitario público La tabla 4 recoge el peso que en el sistema sanitario tienen los diferentes sectores de gasto público. Tabla 4. Gasto sanitario público consolidado en España (2009-2013) según clasificación sectorial 2009 2010 2011 2012 2013 Administración Central 1.217 906 831 726 697 Sistema de Seguridad Social 1.625 1.692 1.610 1.434 1.443 Mutualidades de Funcionarios 2.054 2.076 2.085 2.094 2.131 Comunidades Autónomas 64.387 63.718 62.593 59.094 56.746 Ciudades con Estatuto de Autonomía* 19 17 16 15 3 33 Corporaciones Locales 1.277 1.008 915 789 690 Total consolidado 70.579 69.417 68.050 64.153 61.710 *En 2013 no se incluye el gasto de la Ciudad Autónoma de Melilla. En 2013, el sector Comunidades Autónomas fue responsable del 92,0 por ciento del total del gasto. Todos los sectores sufrieron un decrecimiento durante el quinquenio 2009-2013, exceptuando el gasto de las Mutualidades de Funcionarios (ISFAS, MUFACE y MUGEJU) con una tasa anual media de crecimiento positiva del 0,9 por ciento. La Administración Central y las Corporaciones Locales ven disminuido su crecimiento en un 59% y 68%, respectivamente, lo que nos lleva a pensar que han sido ellas las que han soportado el mayor peso de la crisis llevando a cabo ajustes extremos para poder conseguir las cifras que se les habían asignado. Análisis del gasto sanitario público del sector Comunidades Autónomas La tabla 5 presenta el gasto sanitario público consolidado según Comunidades Autónomas en el año 2013. Tabla 5. Gasto sanitario público consolidado según Comunidad Autónoma (2013) Millones de euros Porcentaje sobre PIB Euros por habitante Andalucía 8.812 6,2% 1.044 Aragón 1.656 5,0% 1.229 Asturias (Principado de) 1.520 7,1% 1.423 Baleares (Illes) 1.278 4,9% 1.150 Canarias 2.553 6,3% 1.205 Cantabria 801 6,6% 1.354 Castilla y León 3.391 6,3% 1.346 34 Castilla-La Mancha 2.506 6,6% 1.193 Cataluña 9.265 4,7% 1.227 Comunitat Valenciana 5.671 5,8% 1.109 Extremadura 1.543 9,1% 1.397 Galicia 3.559 6,5% 1.287 Madrid (Comunidad de) 7.403 3,8% 1.140 Murcia (Región de) 2.086 7,8% 1.417 Navarra (Comunidad Foral de) 892 5,0% 1.384 País Vasco 3.394 5,3% 1.549 Rioja (La) 415 5,4% 1.288 Comunidades Autónomas 56.746 5,4% 1.208 En la interpretación de los datos es importante tener en cuenta que un 8,0 % del gasto sanitario público de España no se recoge territorializado en la estadística. Así, el gasto sanitario público consolidado del sector supuso 56.746 millones de euros, lo que representa el 5,4 por ciento del PIB. Por tanto, el gasto per cápita medio fue de 1.208 euros por habitante. Cataluña, Andalucía y Madrid, con 9.265, 8.812 y 7.403 millones de euros, respectivamente, son las comunidades con mayor gasto, en contraposición de La Rioja, Cantabria y la Comunidad Foral de Navarra que soportan el gasto más bajo, en valores absolutos. Sin embargo, si hacemos la comparativa en relación a su población, País Vasco (1.549 euros por habitante), el Principado de Asturias (1.423 euros por habitante) y la Región de Murcia (1.417 euros por habitante) son las que encabezan la lista con mayor gasto. Las comunidades con menor gasto sanitario público son Andalucía (1.044 euros por habitante), Comunitat Valenciana (1.109 euros por habitante) y la Comunidad de Madrid (1.140 euros por habitante). 35 Es necesario tener presente las cifras aportadas anteriormente, ya que de las mismas se revela que, aunque la asignación de recursos entre las comunidades autónomas contempla mecanismos de nivelación que tratan de garantizar la equidad del sistema, sin embargo, encontramos diferencias de hasta 505 euros por habitante entre la comunidad con mayor gasto (País Vasco) y la comunidad con menor gasto (Andalucía). En términos de gasto total, que incluye la inversión (gastos de capital), el sector Comunidades Autónomas experimentó un descenso del 4,0 %. Las comunidades que más redujeron su gasto sanitario fueron Cantabria, un 23,4 por ciento, Aragón, un 19,0 por ciento, y el Principado de Asturias, un 8,2 por ciento. Únicamente dos comunidades incrementaron su gasto: Canarias y Galicia. Análisis del gasto sanitario público del sector de gasto de Corporaciones Locales territorializado por Comunidades Autónomas La tabla 6 presenta el gasto sanitario público del sector de gasto Corporaciones Locales territorializado por Comunidades Autónomas para el periodo 2009-2013. Tabla 6. Gasto sanitario público consolidado en Corporaciones Locales (2009-2013) según Comunidad Autónoma 2009 2010 2011 2012 2013 Andalucía 87 80 71 61 58 Aragón 19 32 17 15 8 Asturias (Principado de) 8 5 4 4 5 Baleares (Illes) 23 17 17 14 14 Canarias 120 64 59 56 56 Cantabria 16 6 3 3 2 Castilla y León 36 65 68 46 26 Castilla-La Mancha 157 123 102 86 69 Cataluña 316 165 157 129 136 Comunitat Valenciana 188 153 158 160 156 36 Extremadura 48 35 25 16 13 Galicia 23 20 13 12 11 Madrid (Comunidad de) 157 179 163 137 123 Murcia (Región de) 30 14 11 8 10 Navarra (Comunidad Foral de) 10 8 7 6 .. País Vasco 35 31 29 27 1 Rioja (La) 5 12 10 9 3 Corporaciones Locales 1.277 1008 915 789 690 Observamos que el gasto sanitario público consolidado ha sufrido un descenso en el periodo 2009-2013 en todas y cada una de las comunidades autónomas que conforman el Estado Español. Como ya se ha comentado anteriormente, dicho descenso es la repercusión de la crisis que les ha llevado a realizar ajustes extremos para poder conseguir las cifras asignadas. En los anexos a este trabajo, presentamos, como Tabla 1 y bajo el título “Costes Totales por líneas funcionales Hospitales de Andalucía”, unas tablas resumen de los costes de todos y cada uno de los hospitales de Andalucía en los últimos cuatro años (2010-2013) y de las agencias sanitarias para el periodo 2011-2013. En las mismas podemos ver los costes de las diferentes áreas hospitalarias y de las agencias sanitarias. Los datos extraídos de las tablas de costes totales por líneas funcionales anteriormente expuestas, provienen del programa INFOCOAN, que explota los datos de la contabilidad analítica de hospitales y distritos correspondientes a distintas anualidades, concretamente en nuestro caso, para las anualidades 2010, 2011, 2012 y 2013. En estas tablas aparecen disociados por centros de responsabilidad (Hospitales del SAS). 37 Dichos costes por hospital se desagregan en sus líneas de producción fundamentales que comprenden las altas de Hospitalización, las Consultas Externas, Cirugía Mayor Ambulatoria y Hospital de Día Médico y Urgencias y se les adiciona líneas de producción singulares como por ejemplo, las Pruebas Funcionales, Sesiones de Rehabilitación, Diálisis y Radioterapia, así como los Procesos de Hospital de Día Médico, las Urgencias no Ingresadas y las Visitas a Domicilio. Por otro lado, señalar que las insuficiencias del sistema de información, así como un equipamiento tecnológico no homogéneo justifican que, en la mayoría de los hospitales, no se reflejan costes en todas y cada una de las líneas de producción mencionadas. Como resumen, en los siguientes gráficos, uno de gastos hospitalarios y otro, adenda del anterior, de gastos de las agencias sanitarias, apreciamos cuál es la situación actual de los gastos en los Hospitales y las Agencias Sanitarias de Andalucía. El primero de los gráficos hace una comparativa por los diferentes hospitales andaluces en los años 2010, 2011, 2012 y 2013. El segundo la hace para las agencias sanitarias que existen en el SAS, en los años 2011, 2012 y 2013. No aparecen datos en el año 2010 porque es a partir de 2011 cuando están disponibles. Hay que tener presente que el SAS pasa a denominarse Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) cuando estamos hablando de hospitales. En esta nomenclatura están incluidas las agencias sanitarias que son gestionadas con un régimen de personal no funcionarial, así como por una contabilidad de gestión asimilable, en todo, a la de una empresa privada convencional, siendo, en todo caso, tanto el capital como la gestión de carácter público. 38 Gráfico 1. Costes totales de Hospitales y AGS de Andalucía. Fuente: Elaboración propia 0 100000000 200000000 300000000 400000000 500000000 600000000 700000000 Torrecárdenas AGSNortedeAlmería U.PuertadelMar U.PuertoReal AGSNortedeCádiz AGSCampodeGibraltar U.ReinaSofía AGSSurdeCórdoba AGSNortedeCórdoba VirgendelasNieves U.SanCecilioGranada AGSNordestedeGranada AGSSurdeGranada ComplejoHospitalariodeHuelva AGSNortedeHuelva CiudaddeJaén AGSNortedeJaén RegionaldeMálaga U.VirgendelaVictoria AGSSerraníadeMálaga AGSNortedeMálaga AGSEstedeMálaga‐Axarquía VirgendelRocío U.VirgenMacarena AGSSurdeSevilla AGSdeOsuna Costes2013 Costes2012 Costes2011 Costes2010 39 Gráfico 2. Costes totales Agencias Sanitarias de Andalucía. Fuente: Elaboración propia  0 20000000 40000000 60000000 80000000 100000000 120000000 140000000 160000000 Costes2011 Costes2012 Costes2013 A.S.BajoGuadalquivir A.S.CostadelSol A.S.AltoGuadalquivir A.S.HospitaldePoniente 40 Se aprecia, en conjunto, un descenso del coste total en los cuatro años estudiados. Sin embargo, en algunas Áreas de Gestión Sanitaria (AGS): Norte de Cádiz, Sur de Córdoba, Nordeste de Granada, Norte de Jaén y Sur de Sevilla, creadas en ejercicios posteriores a 2010, se observa un incremento de los costes respecto a los hospitales de origen, debido a que al convertirse en AGS, el presupuesto incluye el correspondiente al distrito de Atención Primaria (AP) del que era referencia el hospital, gestionándose de una forma global e integrada. Esto tiene su correlato en los porcentajes de variación, los cuales aparecen con signo negativo en las mencionadas AGS, al ser el presupuesto de 2013 mayor que el de 2010. Entre los hospitales y las AGS que han presentado mayor descenso en su presupuesto destacamos AGS Campo de Gibraltar, Virgen de las Nieves, Regional de Málaga, Virgen del Rocío y Virgen Macarena, con cifras de 36.790.166, 36.272.294, 45.517.934, 55.515.010 y 37.662.306 euros, respectivamente. Y, en porcentaje, los mayores descensos se han observado en AGS Norte de Almería, AGS Norte de Córdoba, AGS Sur de Granada, AGS Norte de Huelva y AGS Este de Málaga-Axarquía, con 11,73%, 15,31%, 16,78%, 15,49% y 14,10%, respectivamente. Los resultados aparecen en el Anexo, como Tabla 2 y bajo el título “Resumen Costes Hospitalarios Totales de Andalucía (2010-2013)”. Asimismo, aparece como Tabla 3 el “Resumen Costes Agencias Sanitarias Totales de Andalucía (2010-2013)”, referenciadas anteriormente. 3.- Eficiencia en el sector sanitario público La Real Academia Española de la Lengua define eficiencia como “la capacidad de disponer de alguien o de algo para conseguir un efecto determinado”. También como “la capacidad para lograr un fin empleando los menores medios posibles”. 41  En definitiva, como bien señalaban Murray y Frenk (2000), “mejorar la salud, es la meta definitoria de un sistema de salud, y abarca dos aspectos: aumentar el nivel medio de salud y reducir las desigualdades en salud”. 48  49 CAPÍTULO II SEGURIDAD DEL PACIENTE E INEFICIENCIA: ESTUDIO DE CAMPO EN UN HOSPITAL DE PRIMER NIVEL 50 1.- Introducción En pleno siglo XXI la seguridad del paciente se ha convertido en uno de los temas principales de cualquier sistema sanitario. A su vez, los efectos adversos, considerados como acontecimientos asociados al proceso asistencial que suponen consecuencias negativas para los pacientes, implican problemas de ineficiencia en los diferentes sistemas sanitarios existentes. Así, aunque la preocupación por la seguridad del paciente siempre ha estado muy presente entre los profesionales sanitarios, se convirtió en algo prioritario a raíz de la publicación en 1999 del informe “To Err is Human: Building a Safer Health System”, informe de los autores Kohn y otros (2000), que situaba los errores médicos como la séptima causa de muerte en Estados Unidos. Estos errores médicos, traducidos en sobrecostes, afectan a todos los sistemas sanitarios, ya que ambos conceptos están directamente relacionados con la seguridad del paciente. El panorama descrito anteriormente nos ha movido a analizar la relación entre las incidencias adversas en los tratamientos de pacientes hospitalizados y la evolución de los costes. Para ello hemos estudiado el caso de un hospital andaluz de primer nivel utilizando los datos de los últimos cuatro años. En concreto, con este estudio pretendemos cubrir los siguientes objetivos: 51 a.- Validar la idoneidad del sistema de registro de la actividad económico-asistencial para la identificación de problemas de ineficiencia en la atención hospitalaria. b.- Identificar los factores que producen sobrecoste en la atención hospitalaria, tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo. Para alcanzar estos objetivos, en primer lugar, hemos llevado a cabo una revisión bibliográfica de revistas científicas, libros y cuadernos de trabajo publicados en la última década, tanto del concepto de seguridad del paciente como de otros conceptos relacionados directamente con él, como son la calidad asistencial, los costes, los grupos relacionados con el diagnóstico (GRD’s) y el programa de contabilidad para la gestión hospitalaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS) denominado Contabilidad Analítica de Hospitales y Distritos (COAN H y D), con la idea de reflejar los antecedentes de la cuestión. Por su parte, el trabajo de campo se ha desarrollado en el Hospital Virgen Macarena de Sevilla, aunque engloba también el Área Hospitalaria de dicho hospital. El periodo en el que se ha centrado el estudio ha sido el comprendido entre los años 2004 y 2007, ambos inclusive, periodo durante el cual se han obtenido indicadores de gestión, por años y por servicios, en cinco grupos de complicaciones de cuidados médicos y quirúrgicos. Los resultados obtenidos del estudio nos han permitido elaborar una serie de gráficos en los que se representan los sobrecostes de los diferentes grupos de complicaciones de cuidados médicos y quirúrgicos. Por último, el análisis e interpretación de las tendencias observadas en los gráficos nos han permitido extraer las principales conclusiones de nuestro estudio. 52 En consecuencia, la estructura del trabajo que nos ocupa comienza con la introducción, para pasar después a estudiar los GRD’s, el COAN H y D y los antecedentes relacionados con los conceptos de seguridad del paciente, costes y calidad asistencial. Un tercer apartado abarca los objetivos, el método y el trabajo de campo. En el cuarto se presentan los resultados obtenidos y el análisis de los mismos y, por último, en el quinto apartado se contienen las conclusiones y las futuras extensiones de este trabajo de investigación. 53 2.- GRD’s, COAN H y D, Antecedentes Como se ha señalado en la introducción, existen varios conceptos directamente relacionados, tales como, la seguridad del paciente, la calidad asistencial, los costes, los GRD’s y el programa de contabilidad COAN H y D. Es evidente que la seguridad del paciente está directamente relacionada con la calidad asistencial y ambos, a su vez, con los costes. Éstos últimos están relacionados con los GRD’s, en la medida en que éstos miden los servicios hospitalarios, y con el COAN H y D, en la medida en que forman parte del sistema de control de gestión hospitalaria en el SAS. Pues bien, estos conceptos han ido evolucionando en los últimos tiempos. A esta evolución dedicamos este apartado. 2.1.- Consideraciones generales sobre las características del sistema de clasificación de pacientes. Grupos relacionados con el diagnóstico (GRD’s) La gestión hospitalaria es, desde la doble perspectiva clínica y gerencial, uno de los retos más complejos en el mundo de la empresa, sea esta pública o privada. Las características del hospital son el paradigma de la llamada “organización basada en el conocimiento”. Esta peculiaridad supone un desplazamiento de responsabilidades de gestión desde un ámbito de decisión tradicionalmente gerencial a otro muy singular que descansa en la condición de ejecutivos de facto de los profesionales sanitarios, especialmente los médicos. 54 Son los médicos los ejecutivos por antonomasia del hospital, en ellos descansa, paciente a paciente a través de sus decisiones, (decisiones clínicas), la asignación de los recursos de la empresa y la responsabilidad de la producción hospitalaria, en un sentido global, y desagregadas en sus diferentes líneas de producto. Las modernas corrientes de gestión hospitalaria abogan porque la estructura organizativa del hospital debe de compaginar la realidad operativa con las funciones gerenciales inherentes a toda empresa de servicios. En esta encrucijada organizativa adquiere especial relevancia la gestión compartida, cooperativa e integrada, de los recursos hospitalarios, de forma que los diferentes ámbitos de decisión supongan un sistema integrado de gestión que permita, sin solución de continuidad, la definición de la estrategia corporativa, su desarrollo funcional y la ejecución operativa en el quehacer clínico diario del hospital, que se plasma en la interacción permanente entre los recursos asistenciales y el propio paciente. Siendo finalmente el producto hospitalario el resultado de la agregación o sumatorio de todos los procesos asistenciales que, confeccionados a medida de cada paciente y sus circunstancias clínicas, personales y sociales, mediante la sucesión de decisiones clínicas que implican la utilización de amplios arsenales de medios diagnósticos y terapéuticos en el paciente, y la verificación de su impacto en un circuito de retroalimentación permanente, determinan el output de la producción asistencial global del hospital, también conocido como case-mix. Por ello, la actividad asistencial hospitalaria lleva aparejado un consumo de recursos que constituyen los costes del proceso asistencial cuando relacionamos los mismos con la cuantificación de la actividad o producto hospitalario. 55 2.1.1.- Producto hospitalario. Sus características De lo mencionado hasta ahora se puede deducir la complejidad de definir el producto hospitalario y la consiguiente dificultad en su cuantificación. Según Sala (2007), podemos definir el producto hospitalario a través de sus características principales: • Complejo e integrado, ya que presupone la adición de una amplia panoplia de actuaciones diagnósticas y terapéuticas que confluyen en el paciente y varían según las características de éste, siendo el propio paciente el eje integrador del proceso. • Heterogéneo, pues son las características inherentes a cada paciente en lo referente a su edad, otras posibles patologías o complicaciones ulteriores y su propia respuesta evolutiva a los tratamientos administrados, las que van a determinar las valencias esenciales de la manifestación clínica de su enfermedad en cada proceso de hospitalización. • Moldeado por decisiones clínicas, adoptadas por el médico, fundamentalmente, y que suponen la aplicación de un amplio bagaje de conocimientos científicos a la resolución de las situaciones clínicas complejas que cada paciente manifiesta en sus procesos de hospitalización. • Alto y creciente componente tecnológico, que viene dado por la incorporación de las más avanzadas tecnologías de la bioquímica, la informática, la robótica, la electrónica o la física a los soportes esenciales, tanto diagnósticos como terapéuticos. • Esencial impacto del know how científico-médico en constante actualización y ampliación. Constituye, sin duda, uno de los principales activos de una organización hospitalaria y, como es 56 lógico, está subordinado a su activo más importante que es su personal, su cualificación a partir de su formación, experiencia y permanente actualización. • Costes crecientes, reflejo lógico de los elevados y crecientes costes de cada uno de los medios humanos y técnicos que intervienen en su consecución, derivados del alto nivel de formación y especialización del personal médico y de la constante renovación tecnológica. • Difícil cuantificación y medida, dada su variabilidad y la necesidad de integración de todos sus inputs asistenciales y consiguientemente económicos que lo conforman. Por ello, y a pesar de la heterogeneidad y variabilidad de la casuística hospitalaria, es indispensable para su manejabilidad como instrumento de gestión que el número de clases de producto sea relativamente reducido. • Problemática comparabilidad para la definición de estándares de calidad y eficiencia, que no es sino el corolario de todas las circunstancias antes reseñadas. 2.1.2.- Sistemas de medida del producto hospitalario Dadas las características definitorias del producto hospitalario es evidente que cualquier sistema de medida del mismo debe de reunir al menos las siguientes características: • Significación clínica, ya que es el médico el principal factor de producción y, por tanto, el receptor de la información directo en orden a la optimización de las decisiones que conforman el producto hospitalario en un gran porcentaje, como ya se señaló en el apartado anterior. Lo que no sea interpretable y útil desde la perspectiva clínica no será útil para facilitar los procesos de gestión asistencial. 57 Gráfico 3. GRD. Algoritmo de Clasificación Fuente: Averil y otros (2000) El GRD presenta las siguientes características: • El GRD es homogéneo respecto a la variable de agrupación que rige la asignación de los pacientes a un mismo GRD en cada categoría diagnóstica mayor: el isoconsumo de recursos o coste. Y, como variable de mayor relación con el coste, esa homogeneidad se pone de manifiesto en la limitada variabilidad en las estancias consumidas por los episodios incardinados en una misma clase o GRD. • Posee un número razonablemente manejable de clases que permite resolver el compromiso entre un suficiente nivel de desagregación para, por un lado, disponer de un elevado grado de significación en la práctica clínica y, por otra parte, contar con clases robustas estadísticamente en número de GRD. ALGORITMO DE CLASIFICACIÓN GRD. ALGORITMO DE CLASIFICACIÓN CDM 1-25 PRECATEGORIAS TRASPLANTES TRAQUEOSTOMIA EDAD < 30 DÍAS INESPECIFICOS Intervención Quirúrgico GRD QUIRÚRGICO GRD MEDICO GRD Q1 GRD Q2 GRD Q3 COMPLICACION GRD Q CC GRD Q CCM DIAGNÓSTICO PRINCIPAL GRD M1 GRD M2 GRD M3 GRD M CC COMPLICACION COMPLICACION MAYOR GRD M CCM COMPICACION MAYOR INFORME DE ALTA INFORME DE ALTA DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS -PRINCIPAL - SECUNDARIO PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS -QUIRÚRGICOS -DIAGNÓSTICOS 64 casos, indispensables para la formulación de estándares y como soporte esencial de la formulación de los costes de producción. • La clasificación es excluyente respecto a las clases adyacentes, de forma que las variaciones en los costes que sean significativas van a traer consigo la asignación de GRD´s diferentes, aún cuando se comparta el diagnóstico principal y, siempre que, la información permita identificar los elementos de sobrecoste de índole clínica que lo determinen. • Las clases resultantes de la asignación de GRD´s poseen una evidente significación clínica que los habilitan como un instrumento de gestión clínica de primera magnitud en manos de los facultativos. • La importante generalización de su uso son el elemento de medida de la producción hospitalaria de los procesos asistenciales de hospitalización médica y quirúrgica establecida, tanto a nivel del Sistema Nacional de Salud como en nuestro ámbito inmediato del Servicio Andaluz de Salud, y le confiere una determinante ventaja sobre otros sistemas de medida del producto sanitario a la hora de crear estándares y facilitar la comparabilidad de resultados. Las aplicaciones de los GRD’s son las siguientes: • Cuantificación del producto hospitalario. • Conocimiento de la demanda asistencial y su cuantificación en base a variables clínicas, demográficas o sociales. • Cálculo de costes promedio. • Control de gestión, presupuestación, y planificación estratégica, funcional y operativa. • Control de calidad y eficiencia. • Prevención de efectos adversos. • Estudios epidemiológicos, docentes y de investigación. 65 El rol del facultativo en la “fabricación del GRD” es esencial y refleja su papel en el proceso clínico hasta el punto que podemos decir que: • Dirige la fabricación del GRD desde que da comienzo su génesis con la orden de ingreso hasta que concluye con el alta del paciente (ambos hechos son decisiones clínicas). • Coordina la integración en el producto principal de otros inputs intermedios en forma de pruebas diagnósticas o terapéuticas realizadas en diferentes unidades asistenciales, que a su vez son responsabilidad de otros facultativos que dirigen los subprocesos productivos cuyos productos constituyen los inputs intermedios mencionados y, consiguientemente, costes intermedios del producto final. • Es además la fuente primordial de datos sobre los que se construye el GRD. • Es el principal cliente de la información generada por el sistema, tanto para la práctica clínica diaria y su mejora como para la investigación y la docencia. Por último señalar que, quizás, la mayor limitación que presenta el GRD viene de su uso forzado para resolver cuestiones que no son abordables desde esta metodología (el GRD no sirve para todo). Al margen de este “inconveniente” podemos señalar las siguientes limitaciones: • Muy sensible en su calidad a las deficiencias en las fuentes de datos y a los errores de codificación. • Ausencia de clases marginales para discriminar la agrupación de pacientes muy complejos por la acumulación de complicaciones de diferente origen, lo cual viene determinado por el número de clases existentes, que de otra forma se incrementaría enormemente con GRD´s de escaso número de pacientes y débil o nula significación estadística. 66 • Inadecuación relativa en pacientes crónicos o psiquiátricos. • Importante impacto de la estancia en la formulación de los costes. • Su estandarización casi obliga a la asunción implícita de protocolos de gestión clínica o de organización asistencial que importen los de los hospitales eficientes si se pretende alcanzar la eficiencia relativa que determina en estándar correspondiente. Ello no siempre es posible por inadecuaciones estructurales que inciden negativamente en la función de costes. 2.2.- Sistema de control de gestión hospitalaria del Servicio Andaluz de Salud. Consideraciones sobre las características y limitaciones del programa de contabilidad analítica COAN H y D La contabilidad presupuestaria sigue siendo en gran medida el elemento sustancial en la gestión económica de los hospitales del SAS. Y, el seguimiento periódico de su ejecución mensual es uno de los índices más utilizado para medir la gestión económica de un hospital, siendo el control de sus desviaciones frente a la periodificación teórica de su ejecución un objetivo prioritario de los diferentes equipos directivos de los centros, conjuntamente con la ejecución al 100 % y sin desviaciones al concluir el ejercicio. Sin embargo, la contabilidad analítica se muestra sólo por si misma insuficiente para la gestión analítica de cualquier centro hospitalario, ya que per se no permite el cálculo del coste de las diferentes líneas de producción hospitalaria, y, propiciar así, el conocimiento del nivel de eficiencia o ineficiencia de cada centro en la producción de sus servicios. Es, por otra parte, un hecho indiscutible las insuficiencias de los sistemas de información hospitalaria al uso, que deben de nutrir con sus 67 datos los registros de actividad y consumo de recursos necesarios para la construcción de una adecuada contabilidad de costes. La mejora de estos sistemas de información hospitalaria en Andalucía, basada en la implantación de subsistemas de registro de actividad y consumos estandarizados, tales como INHIOS, CMBD, GERONTE y SICIPRO, entre otros (los cuales veremos más adelante), y el desarrollo de aplicativos informáticos para dar soporte a estos sistemas y subsistemas de información, ha sentado unas bases sólidas para garantizar la implantación de una contabilidad de costes adecuada a las necesidades de un hospital moderno. Por tanto, podemos decir que la introducción de la contabilidad analítica en los hospitales del SAS ha sido un proceso lento y dificultoso, condicionado por las carencias de los sistemas de información necesarios para su formulación, pero que ha evolucionado de forma importante en los últimos años. Es a partir del año 1988, con la puesta en marcha, por el antiguo INSALUD, del proyecto SIGNO, cuando se introduce en los hospitales públicos el primer modelo moderno de contabilidad analítica. Este aplicativo de contabilidad analítica estuvo en uso en los hospitales del SAS hasta el año 1995, año en el que se desarrolla un programa propio que da soporte a la contabilidad analítica de los hospitales de los mismos denominado COAN (Contabilidad Analítica de Hospitales). Ulteriormente este aplicativo ha evolucionado para dar servicio también a los distritos de AP, dando lugar en 2003 al denominado COAN H y D (Contabilidad Analítica de Hospitales y Distritos), actualmente de uso obligatorio en todos los hospitales del SAS. 68 2.2.1.- COAN H y D. Características fundamentales Este aplicativo informático, de uso obligatorio y generalizado en todos los hospitales del SAS, responde a un modelo de full costing modificado, con imputación en cascada desde los centros básicos de costes hasta los intermedios y finales, y cuenta con tres elementos fundamentales, cuales son, el mapa o estructura de centros de coste y actividad, los sistemas de información estadísticos de actividad y consumo de recursos y las unidades de producción, y sus criterios de reparto o imputación de costes (Manual de usuario. ESP Granada, 2003). El mapa o estructura de centros de coste refleja la organización real del hospital, de forma que su creación responde a la existencia de un producto homogéneo y diferenciado, a la asignación de un personal concreto, e incluso se tiene en cuenta, a efectos funcionales, la localización física, y, finalmente a un responsable adecuadamente identificado. Cada centro de coste presenta una cuenta principal o “cuenta padre” en la terminología del COAN que, a su vez, se desagrega en diferentes cuentas secundarias o “cuentas hijas” en función de las necesidades de registro de consumos y actividad. La cuenta padre agrega los consumos recogidos en las cuentas hijas, pero no admite imputaciones directas de otros centros de coste, que deben realizarse siempre a través de las cuentas hijas en que se desagrega. Es un principio básico, al definir la estructura de centros y cuentas, que todos los centros deben de disponer de una actividad registrada (producción) y de un consumo de recursos asignado3. Como se comprobará a continuación la enorme complejidad del Hospital Virgen Macarena, con estructura multicéntrica y con numerosos servicios asistenciales duplicados en razón a su actividad parcialmente diferenciada, complica extraordinariamente la estructura del mapa, multiplicando el número de centros de coste y cuentas fundamentalmente en los niveles intermedios y finales para recoger 69 adecuadamente la realidad asistencial del centro. Todo ello, a pesar de tener como criterio básico la simplificación de la estructura. Los centros de coste se dividen en tres tipos básicos (Averil y otros 2000): ¾ Centros primarios o básicos, que son los que recogen aquellas unidades o servicios del Hospital que prestan un servicio de soporte a las demás unidades del centro en cuestiones administrativas o logísticas. Su serie de cuentas principales o “cuentas padre”, en la nomenclatura del COAN H y D, son fácilmente identificables por comenzar con la serie numérica “1.10….”. En el caso concreto del Hospital Virgen Macarena los centros básicos definidos son los siguientes: Tabla 1. Centros Básicos 1 CENTROS BÁSICOS 1.10001 Limpieza-Desinfección .-Desratización 1.10002 Seguridad 1.10003 Docencia e Investigación 1.10004 Administración 1.10005 Admisión-Documentación-Gestaría de Usuarios 1.10006 Personal Subalterno 1.10007 Mantenimiento 1.10008 Lavandería-Lencería 1.10009 Cocina Según estructura centros de coste COAN para AHVM. Año 2007 Sus costes propios son, básicamente, personal (capítulo I de la contabilidad presupuestaria) y fungibles o consumos propios de su actividad (capítulo II). Y, además, aparecen determinados centros cuyo coste, al ser contratas externas, están recogidos en el capítulo de conciertos (capítulo IV) de la contabilidad presupuestaria. La imputación de sus costes hacia otros centros se realiza por criterios de reparto que tienen en cuenta parámetros de 70 proporcionalidad, como el personal adscrito a otros centros (costes administrativos), el número de pacientes atendidos (costes de admisión y gestoría de usuarios), la superficie (costes de limpieza) o el registro real de producto consumido por servicio (cocina o kilos de ropa lavada). ¾ Centros secundarios o intermedios, que corresponden a la serie numérica “2.70…….”. Contempla, principalmente, tres grandes grupos de centros de coste intermedios, los que contienen al personal de enfermería y los de los servicios de diagnóstico centrales puros (Radiología, Bioquímica, Microbiología, Anatomía Patológica y Electrofisiología) y las cuentas de costes correspondientes a la línea de producción de pruebas complementarias en aquellos servicios mixtos que disponen, además, de líneas de producción como la hospitalización, o consultas externas como Hematología o Medicina Nuclear. Y, finalmente, se encuentran servicios que podemos definir como centrales, tales como Farmacia o Nutrición y Dietética que aportan a los Servicios Clínicos o finales su producción en forma de fármacos facturados o consultas realizadas por los mismos. Dentro de este grupo de centros de coste son también muy relevante los que agrupan a las líneas de producción de anestesia, de capital importancia en la génesis de costes de los servicios quirúrgicos. Además, y dado el mencionado carácter multicéntrico del Área Hospitalaria, en varios de estos servicios se diferencian cuentas hijas para los Hospitales de San Lázaro y Macarena propiamente dicho, así como para centros periféricos de especialidades y sus consultas externas. En estos centros sus costes vienen definidos por los directos (personal y fungibles) y por la imputación proporcional de los costes 71 primarios, así como por la imputación de los costes correspondientes a los consumos de facturados por otros servicios intermedios. En el caso del personal médico su asignación, en aquellos servicios que hemos llamado mixtos, se realiza en función del porcentaje de dedicación horaria a cada línea de producción. Tomando como referencia la nómina total, ésta se distribuye en función del porcentaje de horas que en cómputo mensual dedica el conjunto de facultativos a cada actividad. Quizás, el dato más llamativo sea la distribución de los costes del personal de enfermería, que de una parte está concentrado en gran medida en la cuenta de Enfermería, 2.70002, y, a su vez, en la 2.70031, Unidades de Hospitalización. En la primera tiene gran importancia la cuenta hija 2.70002.90000 que corresponde al retén y que concentra más del 40 % de los costes de personal atribuibles a enfermería. Ésta anomalía refleja el sistema de gestión de personal de enfermería, que se basa en la disponibilidad de un pool de personas o plantilla colchón siempre disponible para el refuerzo de unidades o cobertura de bajas y vacaciones, aunque, en este caso, su número está sobredimensionado debido a la interinidad de muchos trabajadores y muchas trabajadoras. Pero además, por razones de la eventualidad que frecuentemente existe en este Hospital, la asignación del personal registrada en el programa GERONTE (Gestión de Personal y Nóminas) no se corresponde con la realidad, al observarse un número no desdeñable de personas que, aunque está en teoría adscrito al retén, en realidad desarrolla su trabajo de forma continuada en una unidad de enfermería concreta. De todas formas, al realizarse la imputación de sus costes en base al número de personal de enfermería existente en otras unidades se producen claras distorsiones, pues dada la necesaria prontitud en la cobertura temporal y cambiante de muchos puestos, el registro real de la plaza sustituida adolece de exactitud y puede llevar a imputaciones de coste erróneas. Este es el motivo por el cual en el presente trabajo se 72 ha partido del número promedio de personal de enfermería existente realmente en cada centro de coste secundario (excluido el retén) para asignar sus costes en función del coste promedio en el Hospital de la nómina de un enfermero o enfermera o auxiliar de clínica multiplicado por el número de enfermeros o enfermeras o auxiliares existente. A esta cantidad se la ha sumado la distribución de los costes de sustituciones en función de los días de vacaciones totales teóricos disfrutados por el personal de cada centro. Por tanto, ante las dificultades para la asignación nominativa del personal de enfermería, se ha optado por un sistema simplificado que tiene como referencia el inventario de la plantilla promedio que realmente está trabajando en cada centro de coste. El segundo gran grupo de costes de enfermería se referencia a las plantas de hospitalización, cuya cuenta principal 2.70031 Unidades de Hospitalización, se desagrega ulteriormente en función de la planta de hospitalización y de las cuatro alas existentes en cada una, y, finalmente, las cuentas de enfermería de las diferentes consultas externas. Los centros de coste, o cuentas de enfermería, agrupan pues, los costes directos correspondientes al personal asignado y los de los fungibles (incluye medicamentos en las plantas en las que no existe unidosis que permite la asignación directa paciente-servicio clínico final del consumo de medicamentos) y distribuyen éstos a los servicios clínicos o cuentas finales en función de la relación existente entre la unidad de enfermería y el servicio clínico. Así, si en un control de enfermaría de una planta concreta sólo se atienden pacientes de un sólo servicio, por ejemplo, 7-A con Medicina Interna B, la imputación será univoca. Pero, esta circunstancia no es posible en controles de plantas donde se atiendan pacientes de diferentes servicios finales. En este caso los costes inherentes a las unidades de enfermería se reparten 73 3.70490.00103.90003 Equipos de Salud Mental de Distrito Macarena Centro 3.70490.00103.90004 Equipos de Salud Mental de Distrito Macarena Norte 3.70490.00110 Hospitalización 3.70490.00110.90000 Hospitalización Psiquiatría VM 3.70490.00110.90001 Hospitalización Psiquiatría SL (V.Rocío) 3.70490.00120 Consultas Externas 3.70490.00120.90000 Consultas Externas de Psiquiatría VM 3.70490.00120.90001 Consultas Externas de Psiquiatría Infantil 3.70539 Traumatología 3.70539.00110 Hospitalización 3.70539.00110.90000 Hospitalización Traumatología I 3.70539.00110.90001 Hospitalización Traumatología II 3.70539.00110.90002 Hospitalización Traumatología SL y Móvil 3.70539.00120 Consultas Externas 3.70539.00120.90000 Consultas Externas Traumatología I 3.70539.00120.90001 Consultas Externas Traumatología II 3.70539.00120.90002 Consultas Externas Traumatología SL y Móvil 3.70539.00130 CMA 3.70539.00130.90000 CMA Traumatología I 3.70539.00130.90001 CMA Traumatología II 3.70539.00130.90002 CMA Traumatología SL y Móvil 3.70539.00160 Hospital Día Médico 3.70540 Urología 3.70540.00110 Hospitalización 3.70540.00120 Consultas Externas 3.70540.00120.90000 Consultas Externas Urología VM 3.70540.00120.90001 Consultas Externas Urología SL 3.70540.00130 CMA 3.70540.00160 Hospital Día Médico 3.70550 Obstetricia y Ginecología 3.70550.00110 Hospitalización 3.70550.00120 Consultas Externas 3.70550.00130 CMA 3.70580 Reumatología 3.70580.00110 Hospitalización 3.70580.00120 Consultas Externas 3.70580.00120.90000 Consultas Externas Reumatología VM 3.70580.00120.90001 Consultas Externas Reumatología SL Según estructura centros de coste COAN para AHVM. Año 2007 El segundo elemento fundamental con el que cuenta el COAN son los sistemas de información de actividad y consumo de recursos y de unidades de producción, según nos señala el “Manual del Usuario”, de la Escuela de Salud Pública de Granada (2003), que ya han sido mencionados de pasada. Son los siguientes: • INHIOS (Información Interhospitales), para la actividad de consultas externas, urgencias no ingresadas, pruebas complementarias, y estancias de hospitalización. • CMBD (Conjunto Mínimo de Datos Básicos) de hospitalización, para la producción de puntos de GRD en hospitalización. 80 • CMBD de hospital de día quirúrgico, para la producción de puntos de GRD correspondiente al Hospital Día Quirúrgico (HDQ). • CMBD de hospital de día médico, para la producción de puntos de GRD correspondiente al Hospital Día Médico (HDM). • GERONTE [Gestión de Personal y Nóminas (complementado por el programa interno del centro]. • SICIPRO (Sistema de Información de Seguimiento de Contrato Programa), para pruebas complementarias. • CASICX (Compra Almacén Suministro), programa de contabilidad presupuestaria ligado a la gestión de almacenes y pedidos. • Adicionalmente, existen programas departamentales, fundamentalmente para la gestión de los Servicios Diagnósticos Centrales y Farmacia, cuya información no está directamente integrada en el sistema de información central del Área, obligando, a veces, a procelosos procesos que restan exactitud a los datos generados. En el caso de Farmacia la unidad de imputación son las unidades monetarias equivalentes al precio de los fármacos consumidos en cada servicio. Es una peculiaridad distorsionadora la existencia de unidades de producto para la cuantificación de la producción de los servicios diagnósticos, denominadas Unidades de valor Relativo (URV´s) que no permite la imputación directa en unidades monetarias de costes indirectos derivados del consumo de las diferentes pruebas diagnósticas. Lógicamente, sí puede hallarse el coste del punto de URV dividiendo los costes totales de producción de cada servicio diagnóstico entre su producción agregada en URV´s. Pero, de todas formas, el aplicativo COAN H y D no permite esa imputación directamente. Los criterios de reparto o imputación de costes3, tercer elemento fundamental con el que cuenta el COAN, se caracterizan porque 81 existen criterios estandarizados con carácter general que vienen implícitos en el propio aplicativo de forma obligatoria o por defecto. El criterio fundamental de definición, en aquellos casos donde no exista un criterio predefinido, es el de la racionalidad, a partir del cual la pertinencia e idoneidad del mismo deben de ser la clave de su definición. En todo caso, es evidente que debe de primarse la definición de criterios directos ligados al consumo real de los recursos, siempre que se disponga de ello, y alternativamente los que sean secundarios a la actividad que básicamente de lugar al consumo de recursos asignables, de suerte que la condición de coste del proceso sea más evidente. Estos criterios deben ser homogéneos en el tiempo para permitir la realización de comparaciones y seguimientos evaluativos. 2.2.2.- Ventajas e inconvenientes del aplicativo COAN H y D Como principales aportaciones del aplicativo COAN H y D hay que reseñar las siguientes, señalados en el “Manual del Usuario”, de la Escuela de Salud Pública de Granada (2003): • La ventaja más importante es la disponibilidad misma de la propia herramienta. • Homogeneidad en los criterios de definición de estructura, unidades de medida de actividad y producción y criterios de imputación de costes intermedios y finales. • Unificación metodológica. • Estandarización de resultados. • Comparabilidad interhospitales e interservicios equivalentes. • Fijación, seguimiento y evaluación de objetivos, tanto de gestión económica como asistencial. • Aproximación a la medida de la eficiencia, tanto por servicio global como por línea de producción o producto final o intermedio. 82 Y en el campo de las carencias cabe señalar entre otras las siguientes: • Imposibilidad de incorporación de las amortizaciones al coste intermedio o final de producción, que es más una carencia de la contabilidad presupuestaria de los hospitales del SAS que del propio COAN. • Imposibilidad de incorporación de costes de pruebas diagnósticas al coste final de los procesos por utilización de URV´s como unidad de imputación. • Dificultades para la adecuación de las estructuras reales de los hospitales a la estructura tipo del mapa de centros de costes. • Específicamente, en el Área Virgen Macarena, la asignación de la elevada proporción del personal de enfermería al retén es sin duda una distorsión que obliga a la incorporación de metodologías compensadoras para minimizar la irracionalidad de su impacto. • En el momento en que se realizó este estudio existían distorsiones en el registro e imputación de los costes derivados de las URV´s por problemas de integración de la información de los sistemas de información departamentales que daban soporte a los servicios diagnósticos. 2.3.- Antecedentes Los efectos adversos de los cuidados médicos constituyen un acontecimiento centinela de las posibles carencias en la calidad asistencial de la atención prestada. Clásicamente, Donabedian (1980), en su clásico tratado sobre la calidad de la atención sanitaria, establece una relación entre la 83 presencia de complicaciones o efectos adversos en la atención sanitaria y deficiencias en lo que el autor sistematiza como causas fundamentales de las deficiencias de la calidad asistencial: * La estructura. * El proceso. * Los resultados. Por tanto, las desviaciones en las estancias medias esperadas en sobrecoste de los procesos de hospitalización deben de abordarse desde la triple perspectiva apuntada por Donabedian (1980). Así, la relación entre la presencia de úlceras de decúbito y la inadecuación de elementos básicos como los colchones de las camas de hospitalización, cuando éstos adolecen de prestaciones antiescaras, es un factor identificable como de estructura que puede a su vez potenciar la existencia de déficit de calidad en la movilización periódica y aseo del paciente prolongadamente encamado que entra de lleno en lo que consideran el proceso de prestación de unidades (en este caso, singularmente, de enfermería), que indiscutiblemente en su conjugación sinérgica van a dar lugar a un deficiente resultado desde la perspectiva de la calidad asistencial. Del mismo modo, y aplicando una vez más el modelo de Donabedian (1980), los déficit de calidad observados a partir de los resultados tienen detrás deficiencias en la estructura y/o el propio proceso de prestación de cuidados; ergo, si consideramos la estancia esperada en relación a cada proceso asistencial, según estándares preestablecidos, la prolongación de esta estancia, en tanto en cuanto, un resultado parcial de la prestación de cuidados, induce a colegir que nos encontramos ante un problema de calidad. 84 Por tanto, en el presente estudio creemos que se pone claramente de manifiesto la relación entre la prolongación de la estancia y aquellos efectos adversos estudiados, de forma que se cierra el círculo: efectos adversos->prolongación de estancia->sobrecoste- >déficit de calidad; confirmando lo ya apuntado por Donabedian (1980), en el sentido de considerar las ineficiencias, y en este caso, el sobrecoste evidentemente lo es, como un elemento que contradice la noción misma de calidad. Lo primero que hay que plantearse es: ¿qué es la calidad?. Según la definición del Diccionario de la Lengua Española, es el “grado de excelencia”. Según la define la norma de calidad ISO 9000, aceptada internacionalmente, es el “conjunto de características de una entidad que le confieren aptitud para satisfacer las necesidades establecidas e implícitas”. Según los conceptos empresariales, “la calidad es la adecuación del producto o servicio a las necesidades presentes y futuras de los usuarios, contribuyendo a las satisfacción del cliente”. Anónimamente, en el Plan Nacional de Calidad Industrial (1996), se define “como el conjunto de propiedades y características de un producto o servicio, que le confieren su aptitud para satisfacer unas necesidades expresadas o implícitas”. La calidad es un valor que está en continuo crecimiento, aunque no existe la calidad absoluta, ya que la calidad consiste en hacerlo cada vez mejor. Además, está ligada directamente a la salud, tenemos derecho a una salud de calidad. En los últimos años hemos asistido al gran afán de los servicios sanitarios por mejorar la calidad en la asistencia sanitaria. La satisfacción del usuario como objetivo y resultado de la asistencia 85 sanitaria constituye el eje central del servicio y, por tanto, una medida útil de su calidad, tal como señala Díaz (2002). A nadie se le escapa que los servicios sanitarios satisfacen las necesidades de sus usuarios y usuarias, sin embargo, éstos y estas buscan la excelencia a través de la ”supersatisfacción”. Los distintos servicios sanitarios han llevado a cabo cuestionarios para valorar la preciada supersatisfacción, como el SERQVHOS, llevado a cabo por el Hospital de Sierrallana integrado en el Servicio Cántabro de Salud, para, a través del mismo, valorar las necesidades de sus clientes y satisfacer las expectativas reales y potenciales de los mismos. Y son esos servicios sanitarios, cada vez más complejos, junto con pacientes cada vez más informados, los que conforman ese binomio que desata en los tan polémicos efectos adversos. Ya nadie duda de que el informe “To Err is Human: Building a Safer Health System”, publicado por Kohn y otros (2000), marcó un antes y un después en lo relacionado con los efectos adversos o acontecimientos adversos. Dicho informe estimaba que en EE.UU. entre 44.000 y 98.000 pacientes fallecían anualmente por errores médicos, cifras alarmantes que dejaban ver que el 10% de los pacientes hospitalarios presentaban efectos adversos. La edad, la comorbilidad y la presencia de múltiples factores de riesgo intrínseco incrementan la probabilidad de sufrir efectos adversos. Estos efectos adversos pueden ser evitables o no. Los inevitables suelen estar condicionados por las características del paciente o por la historia natural de la enfermedad. “Los pacientes no están capacitados para valorar la calidad del acto médico, pero sí aquello que comprenden, como el trato humano, 86 la educación, una sonrisa, la limpieza…. Si los únicos datos que el paciente puede comprender resultan ser negativos y además el resultado del acto médico no es el esperado, la denuncia es muy probable. Señala Abreu (1994) que “el informar a diario e implicar a la familia y al paciente da una impresión de interés constante y les permite recuperar en parte la sensación de control sobre acontecimientos extraños en un medio inhabitual”, y en consecuencia éstas son las cuestiones de interés a las que ha de responder el sanitario. Para poder paliar la inseguridad generada, según Runciman y otros (2003), se necesita de información actualizada que recoja, analice y difunda la información relacionada con los incidentes, además de una cultura de comunicación, en la que el personal perciba un clima de confianza para comunicar los incidentes; una cultura justa, en la que esté claramente diferenciada la conducta inaceptable y que no será tolerada, y aquella que, aunque errónea, es comprensible y aceptada en un sistema de comunicación y análisis; una cultura flexible, en la que se produzcan alteraciones de la estructura jerárquica para adaptarse a situaciones de peligro; y una cultura de aprendizaje, caracterizada por el deseo de extraer conclusiones del sistema de información y la disposición a adoptar las reformas necesarias por importantes que sean. Se necesita que la cultura sanitaria cambie a una de seguridad en la que se busquen las debilidades del sistema más que culpar a los individuos. Para que tenga éxito un sistema de comunicación debería ser no punitivo, confidencial e independiente de las autoridades; la información obtenida había de ser analizada por expertos de acuerdo con un enfoque centrado en el sistema, y debería disponer de mecanismos rápidos de retroalimentación, de manera que pudieran extenderse recomendaciones de prácticas seguras dirigidas a evitar la repetición de los problemas. Estas son las recomendaciones que nos hace Leape (2002). 87 Los daños que acontecen durante el proceso asistencial y que no son atribuibles directamente a la enfermedad se pueden considerar como la oportunidad de detectar fallos en los sistemas y en la organización del trabajo y, por tanto, una oportunidad de mejora. Seoane (2006) concreta que la seguridad del paciente, basada en el principio hipocrático primum non nocere (ante todo no dañar), es la dimensión más importante de la calidad asistencial, pero no debe ser un objetivo último, sino un vehículo para la obtención de la calidad. Del Castillo (2006) señala que la gestión, en este caso tanto de la calidad como del riesgo, supone, entre otros, obtener mayores beneficios que los derivados de la simple suma de las partes, y una de las claves es el análisis previo que sirva de base para tomar decisiones con aprendizaje y revisión continua de la estrategia (planificación, análisis, diseño, implementación y seguimiento). De nuevo, Del Castillo y otros (2005) nos dice que formados en la idea de que hay que hacer buena medicina basada en nuestra formación y conocimientos, así como en principios éticos y legales, es preciso añadir a nuestra práctica clínica elementos de gestión clínica, calidad y seguridad asistencial. Una de las guías de referencia más difundidas para el conocimiento, desarrollo y consolidación de estrategias de seguridad es la que elaboró la Agencia para la Seguridad del Paciente del Reino Unido. Esta guía, que consta de siete pasos, describe las fases que las organizaciones deben seguir para mejorar la seguridad y contribuir a conseguir los objetivos de gestión clínica y gestión de riesgos. Los pasos son los siguientes: 1. Construir una cultura de seguridad. 2. Liderazgo del equipo de personas. 3. Integrar las tareas de gestión de riesgos. 4. Promover que se informe. 5. Involucrarse y comunicarse con pacientes y público. 88 6. Aprender y compartir lecciones de seguridad. 7. Implementar soluciones para prevenir daños. Relacionado directamente con los siete pasos anteriores podemos establecer las estrategias necesarias para mejorar la seguridad tales como la formación de profesionales, la detección de riesgos en las áreas de atención al paciente, el análisis de los casos en los que se ha producido un evento adverso, la comunicación con los pacientes para que mejoren su conocimiento sobre su propia seguridad y el registro y notificación de eventos adversos. Existe una verdadera conjunción por parte de todos los profesionales, las administraciones sanitarias, organismos internacionales, sociedades científicas e instituciones privadas por la seguridad del paciente. Un ejemplo a destacar es la creación del Observatorio Regional de Riesgos Sanitarios por la Comunidad de Madrid, cuya información podemos encontrar en el Portal de Salud de la Comunidad de Madrid. Fue creado mediante el Decreto 134/2004 de 9 de septiembre como órgano consultivo y de asesoramiento en materia de riesgos sanitarios y prevención de los mismos. Desarrolla un Plan de Riesgos Sanitarios con seis programas: 1. Impulso y difusión de la cultura de la gestión de riesgos. 2. Creación de una estructura organizativa para la gestión de riesgos sanitarios. 3. Establecimiento de líneas de información. 4. Formación continuada de los profesionales. 5. Desarrollo de herramientas para la identificación y valoración de los riesgos relacionados con la asistencia sanitaria. 6. Establecimiento de medidas para prevenir, eliminar o reducir los riesgos sanitarios. 89 productos) y la máxima satisfacción de sus clientes y personal, con el consiguiente impacto en la sociedad. El Modelo EFQM se identifica a sí mismo como un “marco de trabajo no prescriptivo”. Dicha imagen “no prescriptiva” se potencia por el hecho de ser un modelo basado en la autoevaluación interna de las organizaciones más que en su evaluación externa por sujetos u organizaciones independientes. Sólo la propia organización juzga autónomamente en qué grado se ajusta a los criterios y subcriterios establecidos por el modelo, según establecen en su estudio Simón y otros (2003). Es perfectamente compatible y engloba en su aplicación a cualquier otro sistema de mejora de la calidad, su aseguramiento (normas ISO) o los sistemas de acreditación. Peya (2004) nos habla en su estudio que el modelo comprende nueve criterios. Cada criterio va acompañado de un número variable de subcriterios que deben tenerse en cuenta en el momento en que se realiza la evaluación. A la vez, cada subcriterio cuenta con un listado de áreas que deben abordarse y que tienen como objetivo aportar ejemplos que aclaren el significado de cada criterio. Los nueve criterios son los que se desarrollan a continuación. Criterio 1: Liderazgo. Se entiende por liderazgo la forma en que el comportamiento y las actuaciones del equipo directivo y de otros líderes de la organización estimulan, facilitan y promueven la consecución de la misión de la institución. Criterio 2: Políticas y estrategias. Comprende de qué manera la organización formula, desarrolla y revisa su política y qué estrategias establece para convertirla en objetivos, planes y acciones. 96 Criterio 3: Personas. Este criterio incluye el modo en que la organización gestiona la totalidad del conocimiento y el potencial de su personal. Criterio 4. Alianzas y recursos. Hace referencia a cómo la organización gestiona de forma eficaz y eficiente sus recursos y sus alianzas externas. Criterio 5: Procesos. Se refiere a cómo la organización elabora, gestiona y mejora sus procesos. Criterio 6: Resultados en los clientes. Este criterio incorpora todo lo relacionado con la satisfacción de los clientes externos. Criterio 7: Resultados en las personas. Comprende el tipo de logros que está alcanzando la organización con relación a su personal. Criterio 8: Resultados en la sociedad. Se refiere a los logros conseguidos por la organización en la sociedad. Criterio 9: Resultados clave. Este criterio incluye los logros que se están alcanzando en relación con los objetivos previamente planificados. Peya (2004) establece que las principales ventajas que posee el modelo de excelencia EFQM son las siguientes: • Establece una evaluación fundamentada en hechos objetivos. • Aporta consenso a la organización y coherencia a la dirección. • Da sentido a los principios en los que se basa la calidad total (Total Quality Management). • Es un potente instrumento de formación. • Permite integrar iniciativas de calidad en el trabajo habitual. • Consta de una metodología fácilmente aplicable. 97 • Potencia el entusiasmo del personal involucrándolo en los procesos de mejora de la calidad. • Proporciona oportunidades para promover y compartir los mejores enfoques entre los diferentes servicios/unidades de una institución. • Actúa como vínculo entre los objetivos y resultados que la institución ha de conseguir, y las estrategias para lograrlos. • Al contar con un sistema de puntuaciones, establece puntos de referencia que permiten conocer en qué nivel se encuentra la organización en su camino hacia la excelencia. El modelo presentado es una herramienta para la Gestión de la Calidad que posibilita orientar la organización hacia el cliente, siendo uno de sus frutos la sensibilización de los directivos, mandos intermedios y profesionales. En el sector sanitario la autoevaluación podría servir como instrumento facilitador en la potenciación de la Gestión de la Calidad. La utilización del modelo de excelencia EFQM puede constituir un marco idóneo para abordar estrategias de evaluación y mejora de la calidad en el ámbito de la Enfermería Hospitalaria, ya que el mismo sintetiza todos los aspectos básicos que deben ser evaluados en los servicios de enfermería. Y, como no podía ser de otra forma, la calidad está directamente relacionada con los costes. En este sentido, los profesionales deben interiorizar los nuevos valores emergentes, entre los que destaca la responsabilidad en la administración de los costes que complementa su tradicional compromiso con el paciente y sus familiares, precepto que es uno de los fundamentos de la gestión clínica actual, tal como señalan en su estudio los autores Henning y otros (1987). Esta perspectiva 98 establece una nueva concepción en la que basar las decisiones clínicas, la de la ética de la eficiencia. Kahn (1990) nos dice que el concepto de microgestión o gestión clínica implica el uso del conocimiento clínico (combinación de evidencia científica y experiencia) para optimizar el proceso asistencial y proporcionar la mejor atención posible al paciente. La bibliografía anglosajona define dos grandes tipos de sistema de análisis de costes en los servicios clínicos que hemos traducido como “método de análisis descendente” y “método de análisis ascendente”. El primero, que consiste en la asignación de una parte de los costes hospitalarios totales a cada servicio clínico, se ha aplicado en Gran Bretaña por el Intensive Care Nacional Working Group on Costing y ha sido estudiado por los autores Edbrooke y otros (1999). Estos mismos autores, Edbrooke y otros (1997) establecen que el segundo enfoque es el de elección para la mayoría de las evaluaciones económicas aplicables. Los costes registrados a determinado nivel de objeto de coste (generalmente el paciente) permiten al profesional conocer el coste por paciente, enfermedad o procedimiento. Según Lluch (1997), la sanidad no responde a mecanismos habituales del mercado. La superioridad de la sanidad pública sobre la privada es evidente. Cuanta más sanidad privada, mayor aumento del coste global. Cuánta más sanidad pública menor aumento de coste. Este aumento irrefrenable es debido a varios factores. El más profundo es que las nuevas tecnologías y las nuevas medicinas mejoran substancialmente la calidad pero no ahorran costes, en promedio, sino que los aumentan. Otro factor es que la demanda de atención sanitaria no para de aumentar (psiquiatría, prolongación de la vida, salud 99 bucodental) al contrario de lo que pasa en muchos otros servicios. Tampoco el mecanismo básico del mercado (quien compra es el que paga directamente, quien encarga y quien consume) funciona porque son respectivamente el sector público o privado, el médico y el paciente. Al no ser una unidad no minimizan costes. Todo ello sumado es lo que hace que los gastos de la sanidad aumenten en todos los países y aún más si es algo privado y aún mucho más si es mayoritariamente privado. De nuevo Lluch (1997) manifestó que la sanidad, por su propia naturaleza, tiene algunos mecanismos que hacen que el mercado no sea eficaz. Sabido es que el mercado, en muchas ocasiones, asigna mejor y de una manera más económica. Más, en el terreno de la sanidad se manifiesta insuficiente y, además, la evolución de la tecnología no es la más favorable para que la presión del gasto no se manifieste con toda dureza. Explicar estos fenómenos que afectan a la sanidad en su naturaleza más profunda es, según Lluch (1997), explicar que está sometida a tres grilletes que la condicionan en gran manera. Los tres grilletes que dificultan la vida sanitaria son los siguientes: ¾ Unas innovaciones tecnológicas que indudablemente han mejorado mucho la calidad pero que no han reducido los costos. ¾ No existe en el interior de la sanidad un mecanismo autorregulador suficiente. ¾ Ante la sensación directa de que no existe precio en la sanidad y la dificultad de establecerlo, la demanda de este tipo de servicios tiende al infinito. Cada vez vivimos más años y cada vez utilizamos tecnologías más sofisticadas, que a su vez son más costosas. Los servicios sanitarios españoles cada vez están más obligados a ser más eficientes en la 100 gestión de los recursos que reciben y, sin embargo, el gasto sanitario es cada vez mayor. González (2006), en su artículo, establece que los servicios de salud autonómicos que gestionan los hospitales públicos precisan instrumentos integrados y flexibles que sean capaces de proporcionar información útil a los responsables de la gestión sanitaria, con el propósito de facilitarles la toma de decisiones y mejorar, en última instancia, la gestión. Con este propósito surge la necesidad de implantación de modelos de costes en los centros hospitalarios. Son varios los modelos implantados actualmente en España y esta implantación se ha llevado a cabo en dos fases debido a que algunas comunidades autónomas han llegado después a la total autoría de la sanidad. Coexisten, pues, los siguientes modelos: 1. Del territorio INSALUD: Modelo GECLIF (Gestión Clínico-Financiera y Coste por Proceso, heredero de los modelos SIGNO I y SIGNO II). 2. De Andalucía: Modelo COAN H y D (Sistema de Control de Gestión Hospitalaria del SAS). 3. De Cataluña: Modelo SCS (Modelo de Contabilidad Analítica del Instituto Catalán de Salud). 4. De Valencia: Modelo SIE (Sistema de Información Económica para la Gestión Sanitaria del Servicio Valenciano de Salud [SERVASA]). 5. Del País Vasco: Modelo ALDABIDE (Modelo de Gestión Económico- Financiero del Servicio Vasco de Salud [OSAKIDETZA]). Cualquier decisión que se tome en el marco sanitario, ya sea médica o de gestión, necesita contar con información de costes. La gestión del riesgo es una de las cuatro dimensiones de la calidad asistencial, junto con la calidad científico-técnica, la utilización 101 adecuada de recursos y la satisfacción del paciente, según viene recogido en el artículo de Pradhan y otros (2001). De nuevo estos autores, Pradhan y otros (2001) concretan que la correcta gestión del riesgo, además de mejorar la seguridad del paciente, reduce los costes y aumenta la calidad asistencial. El conocimiento de la calidad asistencial es esencial para poderla evaluar y mejorar. El uso de indicadores de calidad para realizar el seguimiento de la calidad asistencial es una herramienta ampliamente extendida en las actividades de calidad, según establece la Agency for Healthcare (2002). Entre los indicadores de calidad asistencial los hospitalarios y, específicamente, los del área de hospitalización son especialmente interesantes, por ser donde se asiste a los pacientes más graves y donde se emplean más recursos. En España desde el año 1990 disponemos de la información del Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMBD), recogido en el Decreto 30/1992, por el que se regula el conjunto mínimo básico de datos del alta hospitalaria y se crea el Registro de altas hospitalarias de Euskadi. Su origen puede situarse en la creación del Uniform Hospital Discharge Data Set (UHDSS) en 1972 por el National Commitee on Vital and Health Statistcis en Estados Unidos. La calidad de los datos clínicos del CMBD, los diagnósticos de los pacientes y los procedimientos realizados dependen de su codificación con la Clasificación Internacional de Enfermedades 9.ª, Modificación Clínica (CIE-9-MC) y está normalizada y soportada por la Unidad Técnica de la CIE-9-MC que depende del Consejo Interterritorial, establecido en el Boletín de la Unidad Técnica de la CIE-9-MC. Por otra parte, el Ministerio de Sanidad y las Consejerías de Sanidad Autonómicas fijan normas de registro, recogidas en el Manual Técnico del Registro del CMBD del alta hospitalaria de Euskadi y de auditoría del CMBD, recogido en el manual de auditoría del Conjunto Mínimo Básico 102 de Datos Hospitalarios Andaluz (CMBDA) y lo auditan periódicamente, tal como se puede comprobar en el informe del registro de altas hospitalarias (2004), el análisis y desarrollo de los GDR (1999) en el SNS, el CMBD, en los hospitales del Insalud y del Servicio Gallego de Salud y el SNS. Establecen Librero y otros (1998) en su artículo que el CMBD tiene la ventaja de estar disponible a un coste marginal bajo. Utilizados inteligentemente y con sentido crítico, los sistemas de clasificación de pacientes son un instrumento de extraordinaria utilidad para la toma de decisiones en gestión sanitaria, para la evaluación de la calidad asistencial y para la financiación hospitalaria. Los mismos autores, Librero y otros (1998) nos dicen que es una base de datos con enormes posibilidades de explotación que contiene la información relevante de todos los enfermos ingresados (más de cuatro millones de altas anuales en España). La calidad de la información que ofrece es variable (unos codifican sobre el informe de alta y otros sobre toda la historia clínica completa) y no está suficientemente auditada. Sin embargo, Casas (1991) establece, en conjunto con el manual de descripción de los GRD, que ha ido mejorando y se utiliza para obtener los grupos relacionados por el diagnóstico (GRD’s). Escribano y otros (2004) nos dicen que como los GRD’s se usan en la gestión hospitalaria, en los contratos programa, según el plan estratégico del SAS, e incluso en la facturación, han obligado a un control de calidad de éstos y a la mejora de los datos del CMBD. Fetter y otros (1980) nos dicen que los GRD’s fueron desarrollados a finales de la década de 1960 por la Universidad de Yale. Posteriormente, en 1983, se implantó el sistema GRD como forma de 103 pago prospectivo para los pacientes de Medicare y tenía como objetivo la reducción del gasto sanitario. De nuevo Escribano y otros (2004) establecen que a partir de entonces se implantaron en muchos hospitales europeos, y son revisados anualmente. Estas revisiones, que en general introducen pequeños cambios, permiten que se mantengan adaptadas a la evolución de la tecnología y a los avances médicos. El manual de descirpción de los GRD’s de la Fundación Signo establece que los GRD’s se basan en la agrupación de procesos hospitalarios con un consumo de recursos similar y con significado clínico. Tomás (1991) y Sanderson (1993) coinciden en señalar que a pesar de las limitaciones del sistema GRD, su universalidad permite una comparación válida entre servicios o centros diferentes referidos a un estándar homogéneo. Según Diez y otros (1996) la sistematización de los procesos hospitalarios por GRD proporciona una herramienta de trabajo aplicable a distintos centros, y permite conocer su casuística y establecer patrones de comparación entre servicios que tratan una misma patología (GRD). La estancia media es el determinante más importante en el coste de la atención hospitalaria, según establecen Barbeito y otros (1998) y Stoskopf y otros (1992), y, por ello, según Matias-Guiu y otros (1993) es el indicador más frecuente utilizado en la valoración de la eficiencia de los hospitales, bien sea de manera directa o bien formando parte del núcleo esencial de indicadores más complejos, como los GRD’s. 104 El CMBD sirve para reflejar problemas de calidad y resultados adversos. Es necesario lograr cambios en la cultura médica, quizás un enfoque más científico de la medición de los resultados para aceptar, entre otras cosas, la cuantificación de los resultados adversos. En cualquier caso el debate sobre este tema está servido. 105 día de estancia, por día de estancia evitable y por punto de GRD, dividiendo los costes totales entre las estancias consumidas y los días de estancias evitables, así como por la producción asistencial medida en puntos de GRD (resultado de multiplicar el peso medio o índice de complejidad teórico de cada servicio por su número de altas). • Se conviene un coste unitario por día de estancia, considerando un isoconsumo de recursos en todos los días de estancia, por lo que las estancias evitables tienen el mismo coste de las no evitables debido a haberse considerado un coste promedio. • Tabulación de los resultados obtenidos según las tablas referenciadas en los anexos para cada complicación en los diferentes servicios considerados. • Cálculo de los costes totales y de los costes de hospitalización, tanto totales como de personal y fungibles, por cada servicio considerado. • Obtención de los costes globales y por servicios de la hospitalización y del porcentaje correspondiente a personal y a material fungible. • Cálculo de los costes teóricos por día de hospitalización y la repercusión porcentual de los de personal y de material fungible. • Cálculo de los costes de las estancias evitables globales y por servicios. • Obtención de los costes diferenciales globales y por servicio (si ha lugar) y por estancia, tanto de personal como de material fungible, para los diferentes grupos de estudio definidos según la presencia de condiciones de riesgo clínico (diagnóstico secundario). • Cuantificación de los resultados. • Discusión de los mismos. • Estudio de posibles acciones alternativas para aminorar los sobrecostes y valoración económica de las mismas. 112 • Conclusiones. Hemos trabajado con cinco grupos de complicaciones de cuidados médicos y quirúrgicos: infecciones, úlceras de decúbito, flebitis, anticoagulantes y hemorragias, entendiendo que por la literatura científica consultada eran, tanto por su frecuencia de presentación como por la incidencia en la prolongación de la estancia, los más importantes cuantitativa y cualitativamente. Los datos que aparecen en las tablas, las cuales se adjuntan en los anexos, son datos obtenidos de la base de datos del Hospital Virgen Macarena de Sevilla durante el periodo 2004-2007, ambos inclusive. Hemos obtenido una primera tabla general y a partir de esos datos hemos obtenido el resto de tablas para los cinco grupos enumerados anteriormente. Las tablas originales contemplaban estos datos, siendo todos necesarios para el cálculo de los diferentes tipos de costes considerados. Sin embargo, en la presentación de las tablas finales sólo se muestran aquellos que corresponden a los costes finales omitiendo las columnas que sólo han tenido un valor instrumental para el cálculo de los mismos. A continuación se relacionan todos los datos considerados en las tablas originales: • Año de alta. • Total Pacientes. • Estancia Media. • Estancia Media SAS. • Estancias Reales= Total pacientes x estancia media. • Estancias Esperadas= Total pacientes x estancia media SAS. • Estancia Diferencial. • Estancia Impacto. 113 • Estancia Máxima. • Estancia Radio= Estancia media/estancia media SAS. • Coste Total por Estancia. • Coste Personal por Estancia. • Coste Fungible por Estancia. • Esperado Coste Total= Coste total por estancia x estancias esperadas. • Esperado Coste Personal= Coste personal por estancia x estancias esperadas. • Esperado Coste Fungible= Coste fungible por estancia x estancias esperadas. • Reales Coste Total= Coste total por estancia x estancias reales. • Reales Coste Personal= Coste personal por estancia por estancias reales. • Reales Coste Fungible= Coste fungible por estancia x estancias reales. • Diferencia Coste Total= Reales costes total – esperado coste total. • Coste Total Alta Esperado= Esperado coste total/total pacientes. • Coste Total Alta Real= Real coste total/total pacientes. • Esperado % Coste Personal Coste Total= Esperado coste personal/esperado coste total x 100. • Esperado % Coste Fungible Coste Total= Esperado coste fungible/esperado coste total x 100. • Coste/Día Total= Esperado coste total/estancias esperadas. • Coste/Día Personal= Esperado coste personal/estancias esperadas. • Coste/Día Fungible= Esperado coste fungible/estancias esperadas. • Coste/Día Total Real= Reales coste total/estancias reales. • Coste/Día Personal Real= Reales coste personal/estancias reales. • Coste/Día Fungible Real= Reales coste fungible/estancias reales. 114 • Sobrecoste Total/Día= (Reales coste total – esperado coste total)/estancias reales. • Sobrecoste Personal/Día= (Reales coste personal – esperado coste personal)/estancias reales. • Sobrecoste Fungible/Día= (Reales coste fungible – esperado coste fungible)/estancias reales. • Sobrecoste Total Pacientes= [(Coste total por estancia) x (estancias reales – estancias esperadas)/total pacientes]. • Peso GRD Media. • Puntos GRD Total= Peso GRD media x total pacientes. • Real Coste Punto GRD= Reales coste total/Puntos GRD total. • Esperado Coste Punto GRD= Esperado coste total/Puntos GRD total. • Edad en Años Media. • Descripción. Los datos que se han tenido en cuenta en las tablas que se presentan en los anexos adjuntos, son los siguientes: • Año de alta. • Total Pacientes. • Estancia Media. • Estancia Media SAS. • Coste Total por Estancia. • Coste Personal por Estancia. • Coste Fungible por Estancia. • Esperado Coste Total. • Esperado Coste Personal. • Esperado Coste Fungible. • Reales Coste Total. • Reales Coste Personal. • Reales Coste Fungible. • Diferencia Coste Total. 115 • Sobrecoste Total/Día. • Sobrecoste Personal/Día. • Sobrecoste Fungible/Día. • Sobrecoste Total Pacientes. • Peso GRD Media. • Descripción. 116 4.- Resultados y análisis de los mismos Como se ha indicado anteriormente, los datos recogidos en el periodo comprendido entre 2004-2007, una vez procesados, han derivado en 24 tablas que han originado un total de 12 gráficos que son la interpretación de los resultados obtenidos en las mismas y que seguidamente exponemos. Se han obtenido dos gráficos como interpretación de las tablas generales y dos gráficos por cada uno de los cinco grupos de cuidados médicos y quirúrgicos sobre los que hemos trabajado. Las tablas, que se pueden enlazar con los gráficos obtenidos, se pueden consultar en el apartado de Anexos que figura al final de este estudio. A continuación se analizan los resultados obtenidos en los cinco grupos de complicaciones de cuidados médicos y quirúrgicos considerados. 4.1.- Consideraciones sobre los resultados de los gráficos de sobrecostes inducidos por complicaciones infecciosas de cuidados médicos y quirúrgicos Como ya se ha señalado, las variables que mejor explican el sobrecoste de cualquier complicación postoperatoria es la estancia y su eventual prolongación, de forma que un mayor número de estancias adicionales a las esperadas, según el estándar del SAS para el conjunto de patologías atendidas por un servicio u hospital, deben considerarse, en términos estadísticos, como sobrecoste respecto al esperado según los mencionados estándares del Servicio Andaluz de Salud (SAS). 117 El segundo factor a tener presente para valorar este sobrecoste estriba en la naturaleza del ingreso, es decir, si es médico o quirúrgico, y dentro de estos últimos la utilización de prótesis o dispositivos artificiales que, por su importante coste unitario, conferirán a los GRD´s correspondientes un plus de complejidad y potenciarán el posible sobrecoste, al tener en la tabla de GRD´s en vigor un mayor peso medio asignado. Por todo lo dicho, al interpretar estas tablas y gráficos hay que tener presente adicionalmente los costes fijos de estos servicios, de forma que si un servicio es estructuralmente ineficiente, ya sea por su organización, ya sea por partir de unos costes fijos desproporcionados para su producción, es evidente que cualquier ineficiencia marginal se verá también amplificada por estas circunstancias. En consecuencia, no es de extrañar que las complicaciones infecciosas en Servicios como Traumatología o sobre todo Cirugía Cardiovascular, tengan una mayor incidencia en los sobrecostes finales. El motivo está en el tipo de infecciones y en el correspondiente peso medio de sus GRD’s, y, consecuentemente, en sus costes medios unitarios. Así, las complicaciones más costosas que se reflejan en este cuadro, en el caso de traumatología, se refieren a pacientes con sustitución de caderas por prótesis y, en menor medida, a complicaciones de fracturas (osteomielitis e infecciones de tejidos blandos). Por el contrario, en el caso de Cirugía Cardiovascular han sido las complicaciones de las heridas de la estereotomía en la cirugía abierta cardiaca el factor fundamental del sobrecoste y prolongación de la estancia, es decir, sobrecoste sobre GRD´s unitarios que en circunstancias normales (sin complicación) presentan ya un coste unitario elevado. En el caso de Cirugía Cardiovascular, habría que valorar adicionalmente el impacto de la prolongación de las estancias en UCI que dichas complicaciones han provocado, aunque nos 118 encontramos con la dificultad de no encontrar, en nuestro medio, estándares de referencia para la comparación de dichas estancias desagregadas. No obstante, es lógico esperar que, dado el enorme coste unitario de una estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), en una proporción aproximada de 1:5 respecto al coste medio estándar de la estancia en el hospital, las complicaciones que prolonguen la estancia en UCI incidirán de forma muy determinante en el coste unitario. Al interpretar el gráfico 4, en el caso específico del Servicio de Cirugía Plástica en el año 2004, no podemos olvidar que se trata de un sólo paciente con 78 días de estancia, y que la establecida por el estándar del SAS para la patología por la que fue atendido (complicaciones infecciosas de heridas y fracturas) era entonces de 15 días, luego el sobrecoste es aquí el resultado directo de multiplicar los días adicionales por el coste unitario/día del Servicio partido por 1, pues hay un sólo paciente en estas circunstancias. Esta circunstancia, de presentar un denominador de escasa casuística, puede sesgar la interpretación del resultado. En el gráfico 5 la representación de los sobrecostes promedio por días es más homogénea. Y podemos hacer análogas consideraciones respecto al impacto de los costes fijos de cada servicio. La prevención de la infección intrahospitalaria es, indudablemente, uno de los elementos esenciales de la mayoría de los programas de calidad asistencial, involucrando a la totalidad de los estamentos que forman parte de la atención al paciente. Por ello, las estrategias de prevención de este evento adverso involucra tanto al personal médico como al de enfermería, y se articula mediante la introducción de protocolos asistenciales que básicamente se basan en la profilaxis antibiótica (especialmente la prequirúrgica y aquella 119 aplicable a pacientes críticos), los protocolos de cuidados de pacientes en aislamiento y los protocolos de cuidados de enfermería centrados en la medidas higiénicas que deben de regir el día a día de estos pacientes en planta. 120 Gráfico 4. Sobrecoste total por servicio y año de los efectos de las Infecciones Fuente: Elaboración Propia -5000 0 5000 10000 15000 20000 CIRUGIA GENERAL I (C) CI RUGIA GENERAL II (O) CIRUGIA CARDIOVASCULAR CIRUGIA MAXILOFACIAL NEUROCIRUGIA CIRUGIA PLASTICA CIRUGIA TORACICA MEDICINA INTERNA A MEDICINA INTERNA B DIGESTIVO NEFROLOGIA ONCOLOGIA CARDIOLOGÍA-CORONARIAS TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGIA B UROLOGIA VM Sobrecoste total por servicio y año de los efectos de las Infecciones 2007 2006 2005 2004 121 En el caso de los servicios médicos o no quirúrgicos sólo destacar la presencia de un paciente en el servicio de nefrología que durante 2004, y por complicaciones hemorrágicas derivadas de su situación de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, prolongó su estancia durante 174 días, siendo este paciente el origen de la importante desviación en estancia respecto a la esperada y sobre todo del 86 % del sobrecoste estimado en ese año. Lo que vuelve a poner de manifiesto la posible limitación que la presencia de valores muy fuera del rango esperado en estancia y en el consiguiente sobrecoste pueda incidir en los resultados del presente estudio. El caso del importante sobrecoste observado en el servicio de neurocirugía en el año 2006 está concentrado en un sólo paciente cuya complicación hemorrágica consistió en un hemorragia cerebral que lo mantuvo en coma hasta su fallecimiento tras 215 días de estancia, volviendo a incidir este caso en lo contemplado en el punto anterior. Las medidas preventivas de estos accidentes o efectos adversos de los cuidados médicos son más complicadas de implementar. No obstante, el seguimiento estricto de la tasa de complicaciones hemorrágicas resulta indispensable para determinar si su frecuencia en el centro es superior a la recogida en los estándares existentes a partir de las estadísticas autonómicas y nacionales desagregadas por GRD. Y de ser así el análisis centrado en el proceso se hace indispensable en aquellos GRD´s o servicios que presenten desviaciones superiores al estándar. 128 Gráfico 8. Sobrecoste total por servicio y año de los efectos de las Complicaciones Hemorrágicas Fuente: Elaboración Propia -10000 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 CIRUGIA GENERAL I (C) CI RUGIA GENERAL II (O) CIRUGIA CARDIOVASCULAR CIRUGIA MAXILOFACIAL NEUROCIRUGI A CIRUGIA PLASTIC A CIRUGIA TORACIC A DERMATOLOGI A MEDICINA INTERNA A MEDICINA INTERNA B DIGESTIVO NEFROLOGIA NEUROLOGIA CARDIOLOGIA-CORONARIAS TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGIA B UROLOGIA VM Sobrecoste total por servicio y año por Complicaciones Hemorrágicas 2007 2006 2005 2004 129 Gráfico 9. Sobrecoste promedio por día de estancia y servicio de las Complicaciones Hemorrágicas Fuente: Elaboración Propia -2000 -1500 -1000 -500 0 500 CIRUGIA GENERAL I (C) CI RUGIA GENERAL II (O) CIRUGIA CARDIOVASCULAR CIRUGIA MAXILOFACIAL NEUROCIRUGI A CIRUGIA PLASTIC A CIRUGIA TORACICA DERMATOLOGIA MEDICINA INTERNA A MEDICINA INTERNA B DIGESTIVO NEFROLOGIA NEUROLOGI A CARDIOLOGI A -CORONARIAS TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGIA B UROLOGIA VM Sobrecoste promedio por día de estancia y servicio de las Complicaciones Hemorrágicas 2007 2006 2005 2004 130 4.4.- Consideraciones sobre los resultados de los gráficos de sobrecostes inducidos por úlcera de decúbito La úlcera por decúbito es la complicación por antonomasia que más se relaciona con deficiencias en la calidad de los cuidados de enfermería, es además prácticamente función directa de la duración de la estancia. Es por ello que llama la atención la incidencia de casos y el sobrecoste observado en el servicio de nefrología, donde año tras año y de forma muy constante presenta complicaciones. Todo ello sin que, salvo un paciente de 160 días de estancia en 2006, exista una estancia media por año que lo justifique. Es, por tanto, un objetivo evidente de aplicación de programas de mejora, específicamente orientado al personal de enfermería del servicio. El sobrecoste observado en cirugía cardiaca en 2007 está condicionado por la elevada complejidad (ver tabla correspondiente) alcanzada por los pacientes con esta complicación en el mencionado año, y que alcanza los 11,6 puntos, extraordinariamente superior al promedio del hospital en general y de los otros servicios contemplados en la tabla concretamente. Dicho índice de complejidad o peso medio es, como es sabido, la variable que correlaciona complejidad o gravedad clínica y coste, y, en este caso, y como ya se ha comentado en otros apartado anteriores, es el reflejo del sobrecoste producido por esta complicación en pacientes que ya de por si tienen un elevado coste sin que tuviera que incidir complicación alguna. Concretamente este sobrecoste pone de manifiesto las prolongadas estancias en UCI de pacientes sometidos a sustituciones de válvulas cardiacas, todo ello, independientemente de que la incidencia en 2006 de un paciente de 160 días de estancia sea un sesgo incidental particularmente significativo per se. 131 En 2004 el sobrecoste más llamativo se presenta en cirugía general B y corresponde a un paciente de 120 días de estancia. En este tipo de complicación, es complejo dirimir, como se señaló al comienzo de este apartado, la incidencia real de úlcera de decúbito en la prolongación de la estancia, pues es más asumible que sean otras complicaciones (insuficiencias respiratorias o cardiacas o renales, por ejemplo) las que ocasionen o justifiquen la prolongación de las estancias y sea precisamente ésta mayor permanencia encamado del paciente el factor determinante de la úlcera de decúbito, conjuntamente con el déficit o inadecuación de cuidados de enfermería, y, no al revés, el origen del sobrecoste. Los gráficos relacionados son los gráficos 10 y 11, que se muestran a continuación. 132 Gráfico 10. Sobrecoste total por servicio y año de los efectos de las Úlceras de Decúbito Fuente: Elaboración Propia -5000 0 5000 10000 15000 20000 25000 CI RUGIA GENERAL II (O) CIRUGIA CARDIOVASCULAR MEDICINA INTERNA A MEDICINA INTERNA B CARDIOLOGIA-CORONARIAS DIGESTIVO ENDOCRINOLOGIA NEFROLOGIA NEUROLOGIA TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGIA B UROLOGIA VM Sobrecoste total por servicio y año de los efectos de las Úlceras de Decúbito 2007 2006 2005 2004 133 Gráfico 11. Sobrecoste promedio por día de estancia y servicio de las Úlceras de Decúbito Fuente: Elaboración Propia -1200 -1000 -800 -600 -400 -200 0 200 400 CI RUGIA GENERAL II (O) CIRUGIA CARDIOVASCULAR MEDICINA INTERNA A MEDICINA INTERNA B CARDIOLOGIA-CORONARIAS DIGESTIVO ENDOCRINOLOGIA NEFROLOGIA NEUROLOGIA TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGIA B UROLOGIA VM Sobrecoste promedio por día de estancia y servicio de las Úlceras de Decúbito 2007 2006 2005 2004 134 4.5.- Consideraciones sobre los resultados de los gráficos de sobrecostes inducidos por anticoagulantes La anticoagulación profiláctica es una medida muy extendida en tres tipos de pacientes: los portadores de prótesis valvulares cardiacas, los que presentan una arritmia cardiaca potencialmente productora de embolias y aquellos que han tenido un antecedente importante tromboembólico, siempre en orden a evitar la producción o repetición de estos eventos. Estos pacientes suelen ser de edad superior a los 50 años y suelen tener una comorbilidad más o menos florida, encontrándose usualmente polimedicados, circunstancia a la que se une la necesidad de anticoagulación de por vida. Además, los controles de los niveles de anticoagulantes en sangre deben de ser periódicos y realizados fundamentalmente en AP. El control de la anticoagulación es fundamentalmente una responsabilidad médica y la prevención y corrección de de sus efectos también, por ello, es este estamento el objetivo de cualquier actuación de mejora en la frecuencia de presentación de estos eventos adversos. La presentación de estos eventos puede tener un origen intra o extra hospitalario, pero una vez ingresado el paciente en el hospital su atención corresponde a los servicios de medicina interna y cardiología, en atención a la condición de pluripatológicos o a la enfermedad de base de estos pacientes. Por ello, es coherente la incidencia observada en las tablas de pacientes en estos servicios, que, de forma casi constante, suponen entre el 60-65 % del total de casos. Sin embargo, la adecuada gestión de esta complicación reduce su efecto sobre la dilatación de la hospitalización en estos servicios y su sobrecoste promedio por paciente al año así como sus costes acumulados. Si bien 135 el sobrecoste de cardiología es superior al de las medicinas internas, lo que en aquellos ejercicios anteriores al año 2007 venían a poner de manifiesto el diferencial general de eficiencia existentes entre estos servicios. Los casos y el sobrecoste apreciado en UCI corresponden a EXITUS. La actividad de la UCI se refleja fundamentalmente como un coste intermedio de los servicios clínicos y, como se ha señalado, se vuelca en ellos sobre el alta final. Por este criterio, sólo los pacientes que “salen” o son alta desde las UCI’s aparecerían reflejados en estas tablas al pasar de ser la UCI un servicio intermedio a otro final, con todas sus consecuencias. Lo que ocurre es que estas altas finales directas de UCI son fundamentalmente ÉXITUS. Por ello, la valoración de este sobrecoste, por otra parte muy importante por la complejidad y coste de la UCI, ya reseñada, es muy aleatoria, ya que está ligada a la supervivencia del paciente. Finalmente, llama la atención el sobrecoste en pacientes traumatológicos que son anticoagulados, como profilaxis de complicaciones embocicas de fracturas (especialmente en caderas y en ancianos), de forma que, como ya se ha señalado referido a otras complicaciones, el infracoste aparente corresponde, tanto en 2007 en traumatología A como en urología en 2006 a pacientes fallecidos que sesgan la estancia esperada, y, consiguientemente, el principal vector de coste del episodio. Por su frecuencia general su prevención debe de ser prioritaria, pero no sólo a nivel hospitalario sino global (incluyendo AP), mediante la implementación de programas de formación continuada interniveles. Los gráficos relacionados son los numerados 12 y 13 que se muestran a continuación. 136 Gráfico 12. Sobrecoste total por servicio y año de los efectos de los Anticoagulantes Fuente: Elaboración Propia -10000 -8000 -6000 -4000 -2000 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000 24000 CIRUGIA GENERAL I (C) CI RUGIA GENERAL II (O) CIRUGIA CARDIOVASCULAR NEUROCIRUGIA MEDICINA INTERNA A MEDICINA INTERNA B U.E.C. URG (MI) CARDIOLOGIA-CORONARIAS DIGESTIVO NEUROLOGIA ONCOLOGIA UCIG TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGIA B UROLOGIA VM Sobrecoste total por servicio y año de los efectos de los Anticoagulantes 2007 2006 2005 2004 137 Esta circunstancia está ampliamente detallada en las tablas que se acompañan como anexos al presente trabajo, siendo desde nuestro punto de vista una demostración de la validez de los GRD’s como instrumento de control de calidad y de elemento indispensable para la evaluación de los sobrecostes registrados. 8. El coste de oportunidad, tanto económico como asistencial y social, es quizás uno de los riesgos más evidente de las ineficiencias en la gestión de los cuidados médicos, especialmente destacables cuando estas ineficiencias han tenido su origen en problemas de calidad asistencial que incluso pueden poner en peligro o agravar las condiciones del paciente. Por ello, la resolución de los problemas de calidad permiten disminuir o incluso anular el coste de oportunidad asistencial. Dicho coste proviene de las restricciones marginales a la atención en número o intensidad de cuidados a una población determinada. Supondría, en sentido estricto, un valor añadido sustancial a aquellas medidas implantadas para la mejora de la calidad que conllevarán mejoras simultáneas de la eficiencia. A su vez, esto se traduciría en incrementos de productividad que, sin duda alguna, permitirían ampliar la oferta asistencial sin incrementos sustanciales de recursos. Por tanto, la eliminación de la totalidad o parte de las bolsas de ineficiencia supondría el aumento de los recursos existentes en el sistema, ya que permitiría eludir una carga de trabajo marginal de actividad que eventualmente podría producir la necesidad de contratar personal adicional. 144 Gráfico 14. Sobrecoste total por servicio y año por efectos adversos en General Fuente: Elaboración Propia Sobrecoste total por servicio y año por efectos adversos en general -1000000 -500000 0 500000 1000000 1500000 2000000 2500000 CIRUGIA GENERAL I (C) CI RUGIA GENERAL II (O) CIRUGIA CARDIOVASCULAR CIRUGIA MAXILOFACIAL NEUROCIRUGIA CIRUGIA PLASTICA CIRUGIA TORACICA DERMATOLOGIA MEDICINA INTERNA A MEDICINA INTERNA B INFECCIOSOS DIGESTIVO ENDOCRINOLOGIA HEMATOLOGIA NEFROLOGIA NEUMOLOGIA NEUROLOGIA ONCOLOGIA CARDIOLOGIA-CORONARIAS TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGIA B UROLOGIA VM 2004 2005 2006 2007 145 Gráfico 15. Sobrecoste promedio por día de estancia y servicio por efectos adversos en General Fuente: Elaboración Propia Sobrecoste promedio por servicio y dia por efectos adversos en general -1200 -1100 -1000 -900 -800 -700 -600 -500 -400 -300 -200 -100 0 100 200 300 400 500 600 CIRUGIA GENERAL I (C) CI RUGIA GENERAL II (O) CIRUGIA CARDIOVASCULAR CIRUGIA MAXILOFACIAL NEUROCIRUGIA CIRUGIA PLASTICA CIRUGIA TORACICA DERMATOLOGIA MEDICINA INTERNA A MEDICINA INTERNA B INFECCIOSOS DIGESTIVO ENDOCRINOLOGIA HEMATOLOGIA NEFROLOGIA NEUMOLOGIA NEUROLOGIA ONCOLOGIA CARDIOLOGIA-CORONARIAS TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGIA B UROLOGIA VM 2004 2005 2006 2007 Sobrecoste p romedio p or día de estancia y servicio p or efectos adversos en g eneral 146  147 CAPÍTULO III IMPACTO DE LA EVOLUCIÓN DEMOGRÁFICA EN LA PRODUCCIÓN Y EN LOS COSTES: EVIDENCIA EMPÍRICA DE LAS ÁREAS HOSPITALARIAS VIRGEN MACARENA Y VIRGÉN DEL ROCÍO 148 1.- Introducción El envejecimiento de la población junto con los fenómenos migratorios son los hechos sociales y sociológicos más importantes en este inicio del siglo XXI. Además de provocar modificaciones en los hábitos sociales, el envejecimiento tiene una especial repercusión en los sistemas de protección social y de salud. El imparable y progresivo proceso de envejecimiento y sus repercusiones sobre las finanzas públicas, se solapa con la profunda crisis económica que sufren las economías occidentales y especialmente un nutrido grupo de países de la Unión Europea. Al ser el Servicio Sanitario Público de Salud una parte sustancial del Estado de Bienestar, el envejecimiento poblacional adquiere una nueva dimensión en este contexto de crisis, convirtiéndose su financiación en un reto de primera magnitud, ya que esta financiación se ve comprometida por la crisis fiscal del Estado, que ha derivado en una anticipación de la propia crisis del mismo, presagiada por las tendencias demográficas consolidadas. La sostenibilidad del sistema sanitario es un tema de plena actualidad debido a la crisis económica que afrontamos. El gasto en sanidad es la partida más importante en el presupuesto de las comunidades autónomas, y es previsible que aumente en el futuro debido al envejecimiento progresivo de la población y la aparición de tratamientos y tecnologías de elevado coste. Señala Rodríguez (2014) que para asegurar la sostenibilidad del sistema es imprescindible buscar la máxima eficiencia en la atención del paciente. Ante este panorama, los Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío de Sevilla no han sido una excepción en compartir la 149 preocupación por la evolución de la demanda asistencial y el impacto del envejecimiento en las mismas, dada su importancia para la planificación operativa y gestión de la casuística asistencial. Esta circunstancia ha propiciado la realización de diferentes estudios, donde se ha analizado tanto la demanda asistencial desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo, apoyándose en el GRD y sus indicadores de gestión. El GRD es un instrumento de ajuste de riesgos en episodios de hospitalización que se construye a partir de datos demográficos de cada episodio de hospitalización, como la edad y la duración de cada episodio, así como los diagnósticos de las enfermedades y procedimientos quirúrgicos, y diagnósticos que presenta cada paciente, codificados según la versión vigente de la 9ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Modificación Clínica (CIE-9-MC), 2006. El elevado peso de la hospitalización dentro de los costes sanitarios en nuestro medio, su papel esencial en la oferta de servicios sanitarios especialmente aquellos que incorporan un mayor componente de alta tecnología, el previsible incremento de su demanda y coste y el envejecimiento de la población justificarían la oportunidad de abordar el presente estudio. Con este estudio pretendemos cubrir los siguientes objetivos: a. Conocer la distribución en 2013 de la demanda de hospitalización por rango de edad, tipo de episodio, unidad asistencial y GRD. b. Conocer el coste de la producción asistencial por unidad asistencial y rango de edad. 150 c. Analizar el impacto de la evolución de la pirámide de población de la provincia de Sevilla en la hospitalización del HUVM y HUVR con proyección a 2018 y 2023, tanto de actividad (altas) como de coste, desagregado por unidad asistencial. 2.- Antecedentes Como se ha señalado en la introducción el envejecimiento de la población es uno de los hechos sociales más importantes acaecidos en el siglo XXI. El estudio de Spillman y otros (2000) señala que, en Estados Unidos, la proporción de la población de personas de 65 años o más aumentará del 13% de la población en 2000 al 20% hacia 2030, debido al envejecimiento de la generación del boom de la natalidad y la longevidad aumentada. Según Hou y otros (2011), China está sobre el camino de hacerse la población envejecida más severa en la historia moderna. Se prevé que hacia 2050 China podría tener 115 millones de ciudadanos ancianos con más de 80 años. La implicación de asistencia médica de esto está casi más allá de la comprensión, y la planificación seria es necesaria para enfrentarse con esta demanda. España es uno de los países del mundo con mayor tasa de personas mayores, y en cualquier análisis realista de las perspectivas del gasto sanitario en España, es preciso tener presente uno de los principales retos al que se enfrenta nuestro sistema sanitario: el envejecimiento de la población. El estudio de McMaster (2007) señala que, de acuerdo con la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), en los diez años comprendidos entre 151 1994 y 2004 el gasto dedicado a la asistencia sanitaria se incrementó más que el PIB en cada país miembro, con la excepción de Finlandia. Suarez y otros (2010) ponen de manifiesto que la población general española se duplicó durante el siglo XX, mientras que la de 65 años y más se multiplicó por 7 y la octogenaria por 13. Igualmente el impacto de esta demanda sobre el sistema sanitario está suponiendo tanto un incremento del consumo de recursos en hospitalización, como en AP y significativamente en el consumo de fármacos. Abril (1990) señala que el llamado Informe Abril Martorell identifica el envejecimiento de la población como uno de los desafíos con los que se enfrenta el Sistema Nacional de Salud (SNS). Así mismo, ya entonces señalaba la existencia de serias carencias en la dotación específica de carácter sociosanitario para la atención de pacientes ancianos y crónicos. Todo ello cuando las cohortes poblacionales correspondientes a las generaciones de los denominados baby boomers se situaban todavía por debajo de los 40 años de edad. En relación al impacto del envejecimiento sobre el gasto sanitario, algunos estudios ponen el acento en los últimos años de vida, y de manera especial, en el último año, tales como los realizados por Polder y otros (2006) en Holanda ó Calver, y otros (2006) en Australia. López (2010) matiza actualmente esas aseveraciones, poniendo de manifiesto que no es el envejecimiento en sí mismo el vector determinante del crecimiento futuro del gasto sanitario per cápita. Adicionalmente el mismo autor admite que el factor “proximidad a la muerte” controlado correctamente reduce, en general, en muchas estimaciones, un 40% el gasto que se atribuye de otro modo a la edad. Dunaway y N’Diaye (2004) estudian las presiones fiscales a largo plazo para Australia, donde los costes sanitarios y de envejecimiento fueron las principales fuentes del gasto, mostrando diversas variaciones. Riley y otros (1987) encontraron que esta concentración de gasto de asistencia médico en 152 el último año de vida era también evidente en categorías de enfermedades particulares como el problema cardíaco y el cáncer. Hogan y otros (2001) no encontraron prácticamente ningún cambio de este modelo durante un período de veinte años. Quizás el estudio más influyente de este tipo fue el publicado por Zweifel y otros (1999), donde analizaron la relación entre el gasto de asistencia médica y la edad durante los últimos años de vida de los individuos que murieron durante el período 1983-1992. Concluyeron que el envejecimiento simple de la población era posiblemente 'un arenque ahumado' buscando factores que influyen en el crecimiento de gasto de asistencia médica. El estudio de Yang y otros (2003) proporciona pruebas fuertes descriptivas en apoyo de la hipótesis de que los gastos de asistencia médica dependen principalmente de la cercanía a la muerte, no del envejecimiento. Entre sus conclusiones señala que las personas ancianas usan mucho más la asistencia médica en el último año de vida, sin importar a qué edad mueren, que la cercanía a la muerte es la razón más importante de los gastos de hospitalización más altos, y el envejecimiento la razón más importante de los gastos de cuidado más altos a largo plazo. En resumen, estos estudios de proximidad a la muerte confirman que el gasto de asistencia médica está altamente concentrado al final de la vida, y que la relación entre la edad y el gasto de asistencia médica es débil y posiblemente el inverso una vez que la proximidad a la muerte es tenida en cuenta. La relación positiva entre la edad y el gasto de asistencia médica observada en tantos estudios anteriores es en gran parte una consecuencia del hecho de que la probabilidad de morir aumentaba con la edad. Y si esto es así, señala Gray (2005), 153 c. Para el cálculo del personal de enfermería y, siguiendo también la metodología explicitada, se calcula primero el coste atribuible al enfermero de triaje que en estos servicios de urgencias supone una adscripción de 12 personas diarias, ya que hay un enfermero por turno (eventualmente en picos de alta frecuentación puede reforzarse con un segundo enfermero), 3 turnos al día y 4 puertas de urgencias diferenciadas y relacionadas anteriormente. El coste total de este grupo de enfermeros sería el resultado de multiplicar por 12 el coste/hora por 7,5 horas, pero como es evidente este coste no debe repercutirse sobre los 263.435 episodios de urgencias totales, sino solo sobre los 163.486 episodios de urgencias potencialmente evitables calculados previamente. Es decir, solamente puede considerarse como coste potencialmente evitable el 62% del coste total. Sería el 62% de la nómina media 4.144,19 del personal de enfermería y auxiliar multiplicado por 12 enfermeros y por 12 meses, con un resultado total de 369.993,28 euros. Para completar el coste del personal de enfermería hay que imputar el referido al personal adscrito a las consultas de urgencias. En la distribución de personal previa se había señalado que el 32% de personal de enfermería estaba asignado a urgencias estrictamente, lo que supone un total de 37 unidades, situándose el resto hasta las 115,52 personas en la Observación del SUH. No se tiene en cuenta el coste de este personal de Observación, puesto que el criterio de selección explícitamente excluía el paso por Observación de estos pacientes. De estos 37 enfermeros, 12 ya se han identificado como adscritos a la consulta de triaje, por lo que para apoyar a la consulta de urgencia restan 25 enfermeros. Estos 25 enfermeros no están adscritos de forma fija a una consulta, sino que por la proporción existente entre médicos y enfermeros en la consulta de urgencias, que es de 1,95 a 1, podemos deducir que cada enfermero prácticamente atiende de forma simultánea a dos consultas. Por tanto, respecto a las horas totales de 256 consulta médica o de atención médica evitable el coste evitable del enfermero se reparte entre dos consultas y así del total de horas evitables que toman como referencia la consulta médica y que son 92.601 horas, que el caso de los facultativos son de dedicación total, en los enfermeros es parcial porque reparten su tiempo en casi dos consultas, y, consecuentemente con ello, para el cálculo de este segundo grupo del coste de enfermería multiplicaríamos las 92.601 horas por el coste de la hora de enfermería que es de 27,63 euros y dividiríamos por 2 resultando 1.279.187,13 euros. Por tanto, el coste evitable en cómputo anual será el resultado de sumar el coste evitable médico más el coste total evitable de enfermería, con un resultado final de 5.240.247,19 euros (14,97%, del coste del SUH del HUVR, teniendo en cuenta que dicho coste es superior a los 35.000.000 de euros). Estos resultados tienen una doble interpretación, de una parte y en cifras absolutas, implicaría un ahorro bruto que viene dado por la cantidad anterior; pero también la disponibilidad de más de 92.000 horas médicas anuales y más de 50.000 horas de personal de enfermería que podrían ser mejor utilizadas en otros dispositivos asistenciales, ya sean urgencias hospitalarias, extrahospitalarias u otros. Este último razonamiento lleva implícito la apreciación de un coste de oportunidad asistencial y económico derivado del uso inadecuado del SUH. 5.- Consideraciones finales Una vez descrita la situación actual del SUH del HUVR y cuantificados los costes de dicho servicio, consideramos necesario proponer medidas de actuación a llevar a cabo en el SUH con el objetivo de disminuir costes y aumentar la calidad. 257 En definitiva, nuestras propuestas son las siguientes: 1. Refuerzo y ampliación del horario de los centros de AP de los que proceden los pacientes que concurren al SUH. Por ello, teniendo en cuenta el origen de los pacientes que concurren al SUH en las tablas previas, consideramos que estas medidas de refuerzo de los dispositivos de urgencias extrahospitalarios deben centrarse en los centros de salud del distrito Sevilla. La proximidad del Polígono Sur al HUVR cuestiona la eficacia de reforzar un eventual dispositivo de urgencias en este centro de salud, ya que la extrema proximidad a los diferentes SUH del HUVR restará la posible adherencia a cualquier dispositivo extrahospitalario que pudiera ponerse en funcionamiento. No obstante, existe un Área delimitada por los centros de salud de La Plata, La Candelaria, Polígono Sur y Las Letanías que en conjunto son origen de más de 100 urgencias al día. En ese sentido, elegir un centro de salud para centralizar con criterios de equidistancia las posibles urgencias extrahospitalarias permitiría ejercer una disuasión evidente respecto a la urgencia hospitalaria. Debido al rango horario de frecuentación de las urgencias hospitalarias es evidente que el reforzamiento de ese dispositivo debería cubrir, al menos, entre las 8 de la mañana y las 12 de la noche, ya que en este periodo se concentra la mayor frecuentación de urgencias hospitalarias. No parecería rentable desde el punto de vista clínico y social mantener el dispositivo con cobertura entre las 0 horas y las 8 de la mañana. En razón a las patologías recogidas en las distintas tablas parece evidente la necesidad de dotar a este dispositivo de urgencia centralizado extrahospitalario de un apoyo de exploraciones radiológicas, en forma de telemando digital de radiología para la realización de la radiología básica que no requeriría la asignación de radiólogos adicionales, ya que los medios técnicos disponibles permiten una lectura centralizada (en el propio hospital de la placa) y la remisión del informe correspondiente prácticamente en tiempo real al facultativo de AP. El coste de este dispositivo se encuentra entre los 258 50.000 y los 60.000 euros y su disponibilidad evitaría la necesidad de concurrir al hospital para la realización de exploraciones básicas del aparato músculo-esquelético, aparato respiratorio y abdomen, ya que, como vimos en la oportuna tabla, las patologías traumatológicas leves son las más frecuentes entre los pacientes que concurren a urgencias, además de las ya mencionadas infecciones del aparato respiratorio, urinario y digestivo, dentro de un contexto de pacientes en una proporción elevada pluripatológio. Por todo ello, contar con el auxilio de la radiografía simple solventaría la necesidad de una ulterior concurrencia al SUH. Respecto a las necesidades adicionales de personal si tenemos en cuenta que la frecuentación de urgencias de las personas cuya cobertura depende de los mencionados centros de salud que están originando en un óptimo alrededor de 100 urgencias al día concentrándose entre las 8 de la mañana y las 12 de la noche prácticamente el 90% de estos pacientes con picos de demanda entre las 8 y las 11 de la mañana y entre las 3 y las 5 de la tarde, este refuerzo o, en su caso, el establecimiento del dispositivo de urgencias, debería dimensionarse según una carga de trabajo estimada de unas 8 , si bien la distribución sería irregular y si se repitiera el patrón de frecuentación hospitalaria concentraría entre las 8 y las 11 de la mañana, aproximadamente, un 30% de las urgencias esperadas, al margen, claro está, de que la facilidad de acceso y la resolución inmediata que se podría esperar va a ejercer como un inductor de demanda, por tanto, parece lógico que este dispositivo cuente con un mínimo de tres facultativos, en turno de mañana y uno de tarde-noche, y dos enfermeras, una de turno de mañana y la otra de tarde-noche, lo cual supondría un coste anual de 230.000 euros, aproximadamente. 2. Actuaciones de seguimiento proactivo de pacientes críticos y frágiles. Estos pacientes, según las tablas mostradas anteriormente, comparten denominadores comunes como, por ejemplo, la edad avanzada o una alta prevalencia de patología cardiorrespiratoria y, 259 además, nutren, de forma mayoritaria, la tabla de pacientes reingresadores (especialmente significativos en el retorno de pacientes no programados en 72 horas) y, por ello, requerirían de un programa de control preventivo en los meses en los que existe mayor frecuencia de descompensaciones de sus patologías crónicas. La implementación de este programa supone reforzar la colaboración entre los diferentes equipos de AP y unidades como las de pluripatológicos u hospitalización domiciliaria del hospital. El programa se basaría en la programación de visitas preventivas, tanto de enfermería de AP como, en su caso, de facultativos de AP, con el apoyo de la unidad de hospitalización para la revisión de puntos clave, como la adecuada administración de la medicación prescrita, la detección precoz de síntomas perentorios de posibles agudizaciones y la gestión de derivaciones prioritarias a consultas externas de determinadas especialidades, si fuese necesario. Se trataría de una medida experimentada ya en el Servicio Vasco de Salud (Osakidetza) a partir del año 2012 con unos resultados preliminares prometedores, ya que ha disminuido el número de urgencias hospitalarias en aquellas Áreas Hospitalarias que fueron consideradas pilotos respecto a las demás (Memoria servicio vasco de salud 2014)10. 3. En los pacientes identificados como de riesgo de reingreso en urgencias es preciso reforzar circuitos de acceso preferente a consultas externas de especialidades, fundamentalmente Cardiología, Aparato Respiratorio y Medicina Interna. 4. Dada la desagregación por patologías de los pacientes P3, P4 y P5 sin ingreso en Observación, es especialmente destacable la presencia de patologías banales del ojo y anexos, que podrían ser perfectamente resueltas en un dispositivo extrahospitalario como AP. Por  10 Disponible en la página web del Servicio Vasco de Salud: www.osakidetza.euskadi.eus/r85- ckpubl01/es/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/publica ciones.html. Consultada el 7/10/2015. 260 todo ello, es de gran importancia el desarrollo de programas específicos de formación continuada que refuercen las capacidades de los facultativos de AP en determinados grupos de patologías como la mencionada Patología Ocular. 5. Ninguna de las actuaciones tendente a racionalizar la demanda de urgencia hospitalaria tendría éxito si no viniese acompañada de un programa de divulgación de su existencia y promoción de sus prestaciones que debería de realizarse en los propios centros de salud por parte del personal sanitario y no sanitario dentro de una campaña de educación sanitaria y promoción de la salud donde de forma explícita se mostrara la comodidad y eficacia en resultados que conllevaría para el paciente. Por ello, la aceptabilidad alternativa de estos dispositivos sanitarios de urgencia extrahospitalaria debe implementarse con las máximas garantías y medios, toda vez que deben ser los propios resultados los que sean un factor determinante para la elección de los mismos como referencia para las urgencias de los grupos descritos. En definitiva, estas medidas redundarían en una mejora de la calidad de la atención prestada en el SUH, por descongestionar los mismos, sobre todo en picos temporales de alta frecuentación (meses de noviembre a febrero).  261  262 CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y FUTURAS EXTENSIONES DE LA INVESTIGACIÓN 263 Una vez evidenciada la importancia de la eficiencia hospitalaria y teniendo en cuenta que la misma constituye, actualmente, uno de los temas más importantes tanto a nivel social como económico, nos planteamos, como objetivo principal de nuestra investigación, aportar alternativas que contribuyan a su mejora, en particular dentro del sector público. Debemos considerar que la mejora de la eficiencia hospitalaria es un proceso continuo y que las aportaciones microeconómicas, en las que se encuadran las que componen los tres capítulos centrales de este trabajo, contribuyen a dicho proceso de mejora. En este sentido, siguiendo el mismo orden de los tres estudios que hemos llevado a cabo, esto es, seguridad del paciente y efectos adversos, impacto del envejecimiento en la demanda asistencial de los hospitales e implementación de un modelo eficiente de gestión en el SUH en razón de la demanda, pasamos a exponer las principales conclusiones alcanzadas. Considerando la relación entre las incidencias adversas en los tratamientos de pacientes hospitalizados y la generación de los sobrecostes debido a la presencia de estas complicaciones, concluimos que: 1. Los efectos adversos han producido un incremento en la estancia media de la mayoría de los servicios en los que se manifestaron, lo cual ha provocado un aumento en los costes y deficiencias en la calidad asistencial. Sin embargo, en determinados servicios se ha gestionado adecuadamente los mencionados efectos adversos sin que hayan provocado incrementos de estancias por encima de la media. Por ello, hay que considerar como objetivo implantar 264 actuaciones preventivas y correctivas en los servicios con estancias por encima de la media. 2. Por otro lado, evidenciada la relación entre la variable estancia y la generación de costes hospitalarios y el incremento de estos últimos cuando aumenta el número de estancias, habría que identificar si esa prolongación de las estancias es consecuencia de descoordinación entre servicios y, si es así, promover medidas entre los profesionales para conseguir acotar la estancia del paciente en el hospital y, en consecuencia, reducir costes. 3. Relacionado con el punto anterior apuntamos la necesidad de implantar programas de formación entre el personal hospitalario para conocer en qué nivel se encuentra la organización en su camino hacia la excelencia, con el único objetivo de aumentar la calidad del servicio y reducir costes. 4. Asimismo, es necesario resolver los problemas de calidad para conseguir disminuir o incluso anular el coste de oportunidad asistencial, considerado como uno de los riesgos más evidentes de las ineficiencias en la gestión de los cuidados médicos. Teniendo en cuenta que más del 60% de los ingresos corresponden a pacientes de mayor edad, se confirma que el envejecimiento constituye un vector esencial en el incremento esperado de los costes sanitarios, tanto desde una perspectiva global como específicamente en la hospitalización. En este sentido, hemos estudiado el impacto del envejecimiento en la demanda asistencial de los hospitales HUVM y HUVR, pudiendo concluir que: 1. Los servicios que más acusadamente van a percibir en sus costes el impacto de la evolución demográfica van a ser aquellos que 265 Alonso, G. y Escudero, J.M. (2010): “La unidad de corta estancia de urgencias y la hospitalización a domicilio como alternativas a la hospitalización convencional”, Anales del Sistema Sanitario de Navarra, vol. 33, supl. 1, pp. 97-106. Amarasingham, R., Swanson, T.S., Treichler, D.B., Amarasingham, S.N. y Reed, W.G. (2010): “A rapid admission protocol to reduce emergency department boarding times”, Quality and Safety in Health Care, vol. 19, pp. 200-204. AP-GRDs. All Patient Diagnosis Related Groups. Definition Manual. Version 18.0. 3m Health Information Systems. 2000. Aranaz, J.M., Martínez, R., Rodrigo, V., Gómez, F. y Antón, P. (2004): “Adecuación de la demanda de atención sanitaria en servicios de urgencias hospitalarias”, Medicina Clínica (Barcelona), vol. 123, pp. 615- 618. Argimón, I., Artola, C. y González-Páramo, J.M. 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(1999): “Ageing of population and health care expenditure: A red herring?”, Health Economics, vol. 8, pp. 485-496. 292  293 ANEXOS 294 ANEXOS CAPÍTULO I Tabla 1. Costes Totales por Líneas Funcionales Hospitales de Andalucía. Tabla 2. Resumen Costes Hospitalarios Totales de Andalucía (2010-2013). Tabla 3. Resumen Costes Agencias Sanitarias Totales de Andalucía (2010- 2013).  295 Tabla 1. Costes Totales por Líneas Funcionales Hospitales de Andalucía. 2010 Centro de Responsabilidad: Hospital / Área Costes Totales por líneas funcionales Hospitalización Consultas Externas Cirugía Mayor Ambulatoria Hospital Día Médico Pruebas Funcionales Sesiones de Rehabilitación Sesiones de Diálisis Sesiones de Radioterapia Urgencias No Ingresadas V isitas a Domicilio Programa Día SM A . Primaria de A.G.S. Total HOSPITALES SAS 1920 Torrecárdenas 121.072.209 56.635.174 7.439.476 9.279.944 1.782.339 2.656.879 6.666.034 1.409.776 21.980.009 0 2.007.880 0 230.929.721 1990 AGS Norte de Almería 26.670.397 12.447.656 2.582.239 759.730 742.539 2.273.367 0 0 10.014.221 0 1.477.663 68.294.585 125.262.397 2920 U. Puerta del Mar 129.233.962 39.930.248 5.087.421 9.860.501 4.240.078 3.866.492 7.077.120 5.944.579 14.673.990 6.001 0 0 219.920.392 2921 U. Puerto Real 62.462.062 28.422.184 5.979.180 11.582.563 2.510.658 1.133.350 3.222.679 0 8.825.768 164.139 2.294.109 0 126.596.690 2924 Jerez de la Frontera 86.879.802 42.448.183 4.840.372 12.056.940 898.589 2.029.235 8.685.928 0 17.611.203 0 1.412.060 0 176.862.312 2990 AGS Campo de Gibraltar 75.330.206 38.659.174 5.222.183 7.809.373 1.917.485 4.173.228 0 1.631.120 25.056.196 0 844.010 122.181.272 282.824.246 3920 U. Reina Sofía 203.746.175 107.362.131 10.223.509 8.683.907 5.141.459 2.099.650 18.601.173 3.887.571 26.852.563 0 3.208.257 0 389.806.397 3921 Infanta Margarita (CABRA) 32.968.113 15.551.756 2.719.320 1.562.925 392.297 600.662 0 0 8.025.133 0 405.243 0 62.225.448 3990 AGS Norte de Córdoba 18.628.208 10.242.263 2.450.577 459.320 225.287 561.013 583.462 0 6.001.468 0 0 52.324.248 91.475.845 4920 Virgen de las Nieves 187.969.189 81.927.078 12.555.774 17.954.021 1.208.430 10.569.906 8.697.382 1.229.110 33.865.144 0 2.649.290 0 358.625.324 4921 U. San Cecilio Granada 105.817.781 52.440.900 6.904.349 10.463.800 3.447.862 851.232 8.336.722 1.053.022 19.808.133 0 2.368.344 0 211.492.145 4923 Baza 25.255.579 7.428.355 1.682.918 418.439 195.090 1.214.121 0 0 6.066.352 0 0 0 42.260.854 4990 AGS Sur de Granada 29.699.088 13.531.513 2.814.761 1.997.719 195.043 779.086 0 0 8.382.284 0 1.064.929 67.801.201 126.265.624 5920 Juan Ramón Jiménez 94.114.148 46.175.607 6.293.185 11.592.843 1.260.516 1.989.775 10.650.707 1.708.867 14.651.481 0 1.345.207 0 189.782.336 5921 Infanta Elena 39.456.305 17.438.434 2.373.888 830.455 728.207 2.139.718 0 0 8.112.302 0 0 0 71.079.308 5990 AGS Norte de Huelva 18.890.971 9.918.326 3.124.539 785.977 345.551 872.030 0 0 5.313.707 0 0 47.182.337 86.433.439 6920 Ciudad de Jaén 118.846.784 56.030.034 10.171.935 8.230.745 2.284.784 2.579.746 8.701.472 2.564.183 18.916.775 0 4.007.362 0 232.333.819 6921 San Juan de la Cruz de Úbeda 33.071.348 8.954.609 2.005.957 2.893.068 159.278 747.084 0 0 7.081.449 133.009 0 0 55.045.801 6922 San Agustín de Linares 26.927.052 12.286.359 2.837.348 2.348.133 424.232 2.133.574 0 0 8.105.891 84.234 931.528 0 56.078.350 7920 Regional de Málaga 223.262.178 107.226.712 12.204.027 24.674.718 2.591.628 4.352.989 19.011.386 3.730.348 34.489.384 361.478 3.706.067 0 435.610.916 7921 U. Virgen de la Victoria 118.725.103 71.559.353 9.618.590 12.609.641 2.762.325 1.905.422 0 1.218.060 29.190.592 0 2.756.005 0 250.345.092 7990 AGS Serranía de Málaga 25.693.199 9.093.824 2.921.998 1.805.031 418.348 1.037.260 629.337 0 6.611.624 0 0 33.075.353 81.285.974 7991 AGS Norte de Málaga 24.810.401 13.314.081 2.162.194 1.663.741 1.126.468 417.218 0 0 10.766.428 140.252 401.535 53.595.178 108.397.497 7992 AGS Este de Málaga-Axarquía 27.404.806 14.489.255 1.755.424 1.109.310 706.120 751.537 0 0 10.287.834 0 928.519 72.063.467 129.496.271 8920 Virgen del Rocío 271.009.316 173.207.578 19.466.466 28.839.656 3.513.448 7.343.169 27.498.574 3.504.893 40.273.989 269.895 2.702.397 0 577.629.382 8921 U. Virgen Macarena 177.630.205 95.981.126 11.078.947 15.301.592 2.824.059 2.840.684 11.178.488 1.963.536 27.863.651 910.205 1.771.608 0 349.344.101 8925 U. Ntra. Sra. de Valme 89.012.081 54.822.777 6.562.726 16.860.531 1.460.795 1.672.031 0 0 18.050.143 77.888 2.318.985 0 190.837.957 8990 AGS de Osuna 27.167.008 13.134.520 2.448.461 1.080.969 187.798 810.071 0 0 8.340.793 0 463.034 80.899.774 134.532.428 Total HOSPITALES SAS 2.421.753.676 1.210.659.210 165.527.764 223.515.592 43.690.713 64.400.529 139.540.464 29.845.065 455.218.507 2.147.101 39.064.032 597.417.415 5.392.780.066 Total SSP A 2.421.753.676 1.210.659.210 165.527.764 223.515.592 43.690.713 64.400.529 139.540.464 29.845.065 455.218.507 2.147.101 39.064.032 597.417.415 5.392.780.066 296 2011 Centro de Responsabilidad: Hospital / Área Costes Totales por líneas funcionales Hospitalización Consultas Externas Cirugía Mayor Ambulatoria Hospital Día Médico Pruebas Funcionales Sesopmes de Rehabilitación Sesopmes de Diálisis Sesiones de Radioterapia Urgencias No Ingresadas V isitas a Domicilio Programa DíaSM A . Primaria de A.G.S. Total HOSPITALES SAS 1920 Torrecárdenas 117.261.656 56.940.142 7.305.082 9.081.774 1.757.868 2.657.943 6.664.154 1.519.358 20.946.522 0 2.042.554 0 226.177.052 1990 AGS Norte de Almería 26.901.798 10.897.143 2.782.978 789.979 784.676 2.000.499 0 0 9.301.762 0 1.520.988 65.531.750 120.511.572 2920 U. Puerta del Mar 122.537.476 42.284.951 7.852.273 11.262.041 6.828.352 3.229.730 6.658.405 3.858.202 14.430.301 150.269 10.537 0 219.102.537 2921 U. Puerto Real 62.701.970 26.946.951 4.952.754 11.297.524 2.873.888 1.111.650 5.595.350 0 9.434.994 119.487 2.238.616 0 127.273.184 2924 Jerez de la Frontera 85.622.845 43.995.374 4.890.017 12.656.931 991.259 1.944.881 7.729.329 0 17.411.861 0 1.716.511 0 176.959.007 2990 AGS Campo de Gibraltar 71.610.292 40.149.428 6.061.422 7.949.298 1.796.686 3.342.769 0 1.651.682 25.185.285 0 635.159 114.603.983 272.986.005 3920 U. Reina Sofía 200.696.916 103.221.414 10.441.970 14.490.753 4.721.856 2.026.636 17.946.937 3.482.700 25.938.623 588.102 2.712.149 0 386.268.055 3921 Infanta Margarita (CABRA) 33.211.234 14.901.293 2.515.337 1.431.750 392.431 597.613 0 0 8.113.713 9.958 786.697 0 61.960.026 3990 AGS Norte de Córdoba 18.511.240 9.601.184 1.679.054 519.827 176.545 553.218 499.300 0 5.920.991 0 0 48.663.415 86.124.774 4920 Virgen de las Nieves 184.273.169 79.057.518 12.789.152 18.140.857 2.877.647 10.783.621 8.210.431 1.402.411 32.700.608 0 1.386.064 0 351.621.478 4921 U. San Cecilio Granada 98.083.270 54.150.513 9.247.246 10.554.433 3.746.036 854.103 10.063.480 1.150.561 16.066.871 0 2.636.455 0 206.552.967 4923 Baza 23.037.648 7.784.123 1.739.483 702.686 171.003 940.752 0 0 5.946.963 0 0 0 40.322.658 4990 AGS Sur de Granada 28.649.223 13.713.505 2.776.487 1.785.265 181.880 702.664 0 0 7.859.893 0 1.207.794 63.792.643 120.669.352 5920 Juan Ramón Jiménez 94.719.964 50.262.981 6.369.087 11.118.963 1.265.396 1.967.666 10.676.691 1.793.820 14.569.399 0 1.309.221 0 194.053.187 5921 Infanta Elena 35.584.408 16.310.462 2.631.319 731.992 859.476 1.473.759 0 0 8.190.761 0 0 0 65.782.177 5990 AGS Norte de Huelva 18.554.103 9.843.363 3.041.374 801.490 378.095 960.191 0 0 4.971.081 57.648 0 44.821.778 83.429.122 6920 Ciudad de Jaén 113.517.861 55.417.839 10.332.906 7.877.491 1.619.063 2.857.177 8.725.363 1.844.948 19.708.422 121.801 3.956.344 0 225.979.216 6921 San Juan de la Cruz de Úbeda 32.650.385 8.079.234 1.861.590 2.915.187 133.884 638.370 0 0 7.516.262 135.422 0 0 53.930.333 6922 San Agustín de Linares 26.974.074 13.823.770 3.093.111 1.356.937 306.421 2.023.353 0 0 8.362.459 71.812 1.021.967 0 57.033.903 7920 Regional de Málaga 216.138.818 107.960.276 10.286.533 26.267.957 2.351.729 5.084.584 18.559.644 3.362.970 34.807.182 331.920 3.472.488 0 428.624.103 7921 U. Virgen de la Victoria 117.318.275 71.350.154 10.727.760 12.108.669 2.203.082 1.745.603 0 1.605.917 26.790.649 0 2.613.439 0 246.463.548 7990 AGS Serranía de Málaga 26.650.428 8.564.562 2.902.125 1.819.148 547.306 1.128.322 563.144 0 6.205.222 0 0 30.778.841 79.159.096 7991 AGS Norte de Málaga 23.940.689 12.852.230 2.471.523 2.313.973 1.299.829 354.423 0 0 10.874.873 120.801 250.660 51.725.925 106.204.925 7992 AGS Este de Málaga- Axarquía 27.066.015 14.322.275 1.522.579 958.421 689.988 1.202.003 0 0 9.857.124 0 932.170 68.233.851 124.784.425 8920 Virgen del Rocío 285.306.746 154.336.585 19.955.620 29.757.427 5.308.532 6.440.998 19.759.531 2.272.449 40.530.683 181.524 2.435.727 0 566.285.821 8921 U. Virgen Macarena 173.221.117 97.318.447 8.339.149 16.789.465 3.060.403 2.949.967 10.587.866 1.902.232 27.912.902 909.881 1.634.735 0 344.626.163 8925 U. Ntra. Sra. de Valme 95.682.105 52.966.170 7.940.124 10.558.632 1.380.999 1.947.018 0 0 17.522.992 52.401 2.144.593 0 190.195.034 8990 AGS de Osuna 27.049.708 13.348.852 2.652.182 1.172.629 259.434 822.465 0 0 8.082.038 0 324.950 75.643.958 129.356.215 Total HOSPITALES SAS 2.387.473.433 ######### 169.160.237 227.211.499 48.963.764 62.341.978 132.239.625 25.847.250 445.160.436 2.851.026 36.989.818 563.796.144 5.292.435.935 AGENCIAS 1930 A. S. Hospital de Poniente 44.942.669 32.555.266 9.876.667 636.501 0 2.183.488 2.305.373 0 23.594.075 0 1.001.113 0 117.095.152 6930 A. S. Alto Guadalquivir 32.633.102 35.213.032 10.443.857 844.849 0 2.977.185 0 0 26.765.474 0 0 0 108.877.500 Total AGENCIAS 77.575.771 67.768.298 20.320.524 1.481.350 05.160.673 2.305.373 050.359.549 01.001.113 0225.972.652 Total SSP A 2.465.049.204 1.258.169.037 189.480.761 228.692.849 48.963.764 67.502.651 134.544.998 25.847.250 495.519.985 2.851.026 37.990.931 563.796.144 5.518.408.587 297 Tabla 5. Cuadro General de Servicios 2005 Año del Alta por Servicio de Alta-TODOS SAS 2007 Estancia Estancia Coste Coste Coste % Coste personal % Coste fungible COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS Total Personal Fungible Coste Total Coste Total TOTAL PERSONAL FUNGIBLE TOTAL REAL PERSONAL REAL FUNGIBLE REAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA TOTAL PACIENTES Media 2005 614 13,28 10,95 1531195,12 1204025,68 327169,44 78,6330667 21,3669333 227,7445778 179,0825458 48,66203204 187,78638 147,6621895 40,12419057 39,95819776 31,4203563 326467,2974 2,1779 CIRUGIA GENERAL I (C) 581 12,08 10,46 2259178,48 1881306,96 377871,52 83,27394124 16,72605876 371,7429368 309,5649948 62,17794203 321,8899933 268,0504839 53,83950941 49,85294351 41,51451089 349181,858 2,1238 CI RUGIA GENERAL II (O) 537 21,52 15,86 5003522,16 1189538,48 3813983,68 23,77402242 76,22597758 587,4871325 139,6693226 447,8178099 432,9714648 102,9347331 330,0367317 154,5156678 36,73458949 1784292,419 4,8411 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 87 6,43 8,47 370500 238010,24 132489,76 64,2402807 35,7597193 502,7887473 322,9929026 179,7958447 662,3049284 425,4665451 236,8383833 -159,5161811 -102,4736425 -89521,53646 1,6279 CIRUGIA MAXILOFACIAL 204 11,6 11,9 1313773,76 786801,6 526972,16 59,88866759 40,11133241 541,1821387 324,1067721 217,0753666 555,1782285 332,4888438 222,6893847 -13,99608979 -8,382071693 -33001,28682 2,3371 NEUROCIRUGIA 126 7,7 6,78 699301,2 608842 90459,2 87,06434366 12,93565634 818,5854755 712,6960715 105,8894039 720,7804576 627,5427747 93,23768295 97,80501785 85,15329686 94407,46289 1,3826 CIRUGIA PLASTICA 268 21,1 13,91 950167,92 682876,48 267291,44 71,86903132 28,13096868 254,8815734 183,1809178 71,7006556 168,0285633 120,7605008 47,26806253 86,8530101 62,42041703 491187,3778 3,0864 CIRUGIA TORACICA 106 8,74 7,68 462998,64 437051,68 25946,96 94,39588851 5,604111494 568,7385024 536,8657626 31,87273978 499,7610639 471,7538966 28,00716722 68,9774385 65,11186594 63488,27902 1,5044 DERMATOLOGIA 1494 12,98 10,38 2397739,76 1784271,84 613467,92 74,41474132 25,58525868 154,6158791 115,0570064 39,55887261 123,6450558 92,01014845 31,63490737 30,97082323 23,04685799 600044,1266 2,1758 MEDICINA INTERNA A 2582 11,54 9,87 3027507,6 2538633,76 488873,84 83,85226713 16,14773287 118,7987446 99,6154407 19,18330394 101,6068986 85,19968801 16,40721056 17,19184606 14,41575268 511833,6994 1,9769 MEDICINA INTERNA B 50 14,62 12,1 892076,64 841416,16 50660,48 94,32106192 5,678938079 1474,506843 1390,770512 83,73633058 1220,351081 1151,048098 69,30298222 254,1557623 239,7224139 185507,7059 2,2399 INFECCIOSOS 664 11,06 9,41 1784800,16 1106849,12 677951,04 62,015297 37,984703 285,6484642 177,1457434 108,5027208 243,0336391 150,7180331 92,315606 42,61482513 26,42771037 312962,1704 1,5283 DIGESTIVO 38 10,11 8,23 598983,84 338486,72 260497,12 56,51015894 43,48984106 1915,277355 1082,326277 832,9510776 1559,122911 881,0628351 678,060076 356,1544439 201,2634423 136540,1226 0,967 ENDOCRINOLOGIA 201 14,75 14,42 1238627,52 1004125,2 234502,32 81,06756743 18,93243257 427,3457677 346,4388184 80,9069493 417,7848115 338,6879838 79,09682773 9,560956159 7,750834581 28854,38623 4,1102 HEMATOLOGIA 249 10,96 10,27 1633802,56 1620399,04 13403,52 99,17961201 0,820387991 638,8954298 633,6540084 5,241421382 598,6729986 593,7615572 4,911441386 40,22243126 39,89245126 109302,2301 2,4342 NEFROLOGIA 315 14,53 10,73 578843,2 476852,48 101990,72 82,38025082 17,61974918 171,257918 141,0827024 30,17521561 126,4691989 104,1856433 22,28355564 44,7887191 36,89705913 205112,1833 2,1001 NEUMOLOGIA 558 11,95 11 1125366,32 906197,76 219168,56 80,52469173 19,47530827 183,3441382 147,6373021 35,7068361 168,7686627 135,9004454 32,86821733 14,57547542 11,73685665 96725,03353 2,0985 NEUROLOGIA 403 13,95 11,35 752650,08 585986,96 166663,12 77,85649342 22,14350658 164,5478471 128,1111837 36,43666335 133,8794311 104,2338305 29,64560065 30,66841595 23,87735324 172228,9406 2,1506 ONCOLOGIA 1340 11,77 9,07 5480344,48 4769303,76 711040,72 87,02561997 12,97438003 450,9161316 392,412559 58,50357255 347,4774268 302,3943849 45,08304188 103,4387048 90,01817412 1634025,368 2,5839 CARDIOLOGIA-CORONARIAS 770 12,87 11,28 2831364,64 1288399,84 1542964,8 45,50455359 54,49544641 325,9837708 148,3374597 177,6463111 285,7107176 130,0113866 155,699331 40,27305327 18,32607311 397214,4846 2,853 TRAUMATOLOGIA A 738 10,67 9,74 3118221,6 1455256,4 1662965,2 46,66943491 53,33056509 433,8021068 202,4529919 231,3491149 395,9918013 184,807136 211,1846654 37,81030547 17,6458559 296677,2608 2,7 TRAUMATOLOGIA B 823 8,04 6,89 1214133,44 1027551,2 186582,24 84,63247664 15,36752336 214,1151333 181,2109402 32,90419313 183,4892125 155,2914649 28,19774759 30,62592081 25,91947528 204312,9425 1,3831 UROLOGIA VM Fuente: Elaboración Propia 304 Tabla 6. Cuadro General de Servicios 2006 Año del Alta por Servicio de Alta-TODOS SAS 2007 Estancia Estancia Coste Coste Coste % Coste personal % Coste fungible COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS Total Personal Fungible Coste Total Coste Total TOTAL PERSONAL FUNGIBLE TOTAL REAL PERSONAL REAL FUNGIBLE REAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA TOTAL PACIENTES Media 2006 625 13,21 11,02 1601630,096 1259410,861 342219,2342 78,6330667 21,3669333 232,5415747 182,8545715 49,68700316 193,9900191 152,5403011 41,449718 38,55155553 30,31427037 317784,3397 2,2072 CIRUGIA GENERAL I (C) 594 10,2 10,91 2363100,69 1967847,08 395253,6099 83,27394124 16,72605876 364,6456453 303,6548004 60,99084489 390,0278422 324,7915561 65,23628605 -25,38219688 -21,13675571 -154817,6016 2,187 CI RUGIA GENERAL II (O) 515 17,25 15,1 5233684,179 1244257,25 3989426,929 23,77402242 76,22597758 673,012818 160,0022182 513,0105998 589,130061 140,0599128 449,0701482 83,88275703 19,94230546 746633,6902 4,7484 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 109 8,69 9,67 387543 248958,711 138584,289 64,2402807 35,7597193 367,6773906 236,1969878 131,4804028 409,1415842 262,8337022 146,3078821 -41,46419364 -26,63671439 -39198,08661 1,8322 CIRUGIA MAXILOFACIAL 207 17,93 12,52 1374207,353 822994,4736 551212,8794 59,88866759 40,11133241 530,2462352 317,5574052 212,68883 370,2555976 221,7411441 148,5144535 159,9906376 95,81626113 593414,4692 2,599 NEUROCIRUGIA 130 6,14 5,27 731469,0552 636848,732 94620,3232 87,06434366 12,93565634 1067,682171 929,5704744 138,1116964 916,398215 797,8560912 118,5421238 151,2839558 131,7143832 120391,8416 1,0822 CIRUGIA PLASTICA 266 17,45 14,72 993875,6443 714288,7981 279586,8462 71,86903132 28,13096868 253,8297964 182,4250159 71,40478052 214,1188884 153,885171 60,23371744 39,71090797 28,53984489 183942,8385 3,4386 CIRUGIA TORACICA 78 5,63 7,41 484296,5774 457156,0573 27140,52016 94,39588851 5,604111494 837,9123455 790,9548034 46,95754206 1102,82957 1041,025771 61,8037987 -264,9172247 -250,070968 -116352,5083 1,5805 DERMATOLOGIA 1723 12,42 10,75 2508035,789 1866348,345 641687,4443 74,41474132 25,58525868 135,4066482 100,762507 34,6441412 117,1997961 87,21392511 29,98587101 18,20685205 13,54858185 390457,2566 2,3304 MEDICINA INTERNA A 2487 11,17 9,95 3166772,95 2655410,913 511362,0366 83,85226713 16,14773287 127,9729144 107,30819 20,66472437 113,9955683 95,58786848 18,40769987 13,97734607 11,72032156 388469,4601 2,0052 MEDICINA INTERNA B 44 14,36 13,19 933112,1654 880121,3034 52990,86208 94,32106192 5,678938079 1607,816124 1516,509241 91,30688207 1476,817178 1392,949644 83,86753305 130,998946 123,559597 83220,56255 2,6664 INFECCIOSOS 657 10,96 9,45 1866900,967 1157764,18 709136,7878 62,015297 37,984703 300,6935433 186,4759939 114,2175494 259,2658744 160,784502 98,4813724 41,42766883 25,69149186 298251,9117 1,5532 DIGESTIVO 16 8,94 9,21 626537,0966 354057,1091 272479,9875 56,51015894 43,48984106 4251,744684 2402,667679 1849,077005 4380,153081 2475,231468 1904,921613 -128,4083965 -72,56378895 -18239,98469 1,1841 ENDOCRINOLOGIA 166 15,03 14,28 1295604,386 1050314,959 245289,4267 81,06756743 18,93243257 546,557822 443,0811309 103,4766911 519,2844776 420,971294 98,31318356 27,27334441 22,10983687 68062,84557 4,0389 HEMATOLOGIA 277 12,1 10,89 1708957,478 1694937,396 14020,08192 99,17961201 0,820387991 566,5309073 561,8831558 4,647751529 509,8778166 505,6948402 4,182976376 56,65309073 56,18831558 188841,7473 2,6741 NEFROLOGIA 314 11,63 10,85 605469,9872 498787,6941 106682,2931 82,38025082 17,61974918 177,7187435 146,4051466 31,31359685 165,7995156 136,5860568 29,2134588 11,91922785 9,8190898 43601,51653 2,1678 NEUMOLOGIA 567 12,19 10,9 1177133,171 947882,857 229250,3138 80,52469173 19,47530827 190,4653772 153,3716578 37,09371936 170,3094841 137,1411871 33,16829705 20,15589308 16,23047076 139138,7674 2,0731 NEUROLOGIA 413 13,47 12,01 787271,9837 612942,3602 174329,6235 77,85649342 22,14350658 158,7200303 123,5738499 35,14618035 141,5165229 110,1798023 31,33672056 17,20350736 13,39404758 95706,59104 2,3918 ONCOLOGIA 1542 9,89 8,65 5732440,326 4988691,733 743748,5931 87,02561997 12,97438003 429,772934 374,0125603 55,76037374 375,8883599 327,1191756 48,76918432 53,88457414 46,89338471 822551,0139 2,4919 CARDIOLOGIA-CORONARIAS 716 12,63 12,04 2961607,413 1347666,233 1613941,181 45,50455359 54,49544641 343,5484388 156,3301834 187,2182553 327,4998577 149,0273483 178,4725095 16,04858107 7,302835173 144170,1023 3,0555 TRAUMATOLOGIA A 763 9,41 9,6 3261659,794 1522198,194 1739461,599 46,66943491 53,33056509 445,2899456 207,8143013 237,4756443 454,2809222 212,0103393 242,2705829 -8,990976585 -4,196037965 -66414,99539 2,6921 TRAUMATOLOGIA B 880 10,93 7,15 1269983,578 1074818,555 195165,023 84,63247664 15,36752336 201,841001 170,823038 31,01796298 132,0368854 111,7460862 20,2907992 69,80411562 59,07695185 670937,653 1,4749 UROLOGIA VM Fuente: Elaboración Propia 305 Tabla 7. Cuadro General de Servicios 2007 Año del Alta por Servicio de Alta-TODOS SAS 2007 Estancia Estancia Coste Coste Coste % Coste personal % Coste fungible COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA COSTE/DÍA SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS Total Personal Fungible Coste Total Coste Total TOTAL PERSONAL FUNGIBLE TOTAL REAL PERSONAL REAL FUNGIBLE REAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA TOTAL PACIENTES Media 2007 639 12,09 10,64 1651280,628 1298452,598 352828,0305 78,6330667 21,3669333 242,8725318 190,9781199 51,89441187 213,7438989 168,0733826 45,67051632 29,12863284 22,90473729 225441,5701 2,0512 CIRUGIA GENERAL I (C) 618 9,99 9,52 2436356,811 2028850,34 407506,4718 83,27394124 16,72605876 414,1097624 344,8455202 69,26424217 394,6271209 328,6215568 66,00556411 19,48264147 16,22396341 119752,2611 1,8716 CI RUGIA GENERAL II (O) 518 15,31 15,02 5395928,389 1282829,225 4113099,164 23,77402242 76,22597758 693,5319688 164,8804457 528,6515231 680,3951778 161,7573021 518,6378757 13,13679105 3,123143649 106866,3411 4,8787 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 83 9,37 10,34 399556,833 256676,4311 142880,4019 64,2402807 35,7597193 465,564579 299,0799924 166,4845866 513,7606987 330,041315 183,7193837 -48,19611971 -30,96132259 -37533,81636 1,9794 CIRUGIA MAXILOFACIAL 184 16,9 12,82 1416807,781 848507,3023 568300,4786 59,88866759 40,11133241 600,6273235 359,7077012 240,9196223 455,623804 272,8670254 182,7567786 145,0035195 86,8406758 451473,5403 2,6094 NEUROCIRUGIA 149 8,19 5,98 754144,5959 656591,0427 97553,55322 87,06434366 12,93565634 846,383466 736,8982096 109,4852565 617,9942768 538,052661 79,94161583 228,3891892 198,8455486 278299,3475 1,2773 CIRUGIA PLASTICA 235 16,08 14,74 1024685,789 736431,7508 288254,0385 71,86903132 28,13096868 295,8185252 212,6019085 83,21661667 271,1669814 194,8850828 76,28189861 24,65154376 17,71682571 92582,32382 3,4414 CIRUGIA TORACICA 92 7,7 8,15 499309,7713 471327,8951 27981,87628 94,39588851 5,604111494 665,9239415 628,6048214 37,31912015 704,8415745 665,3414668 39,50010769 -38,91763295 -36,7366454 -28048,71642 1,6079 DERMATOLOGIA 1888 12,19 10,35 2585784,898 1924205,143 661579,7551 74,41474132 25,58525868 132,327484 98,47115488 33,85632907 112,3535241 83,60758433 28,74593978 19,97395984 14,86357055 459728,1749 2,1591 MEDICINA INTERNA A 2927 10,31 10,04 3264942,911 2737728,651 527214,2598 83,85226713 16,14773287 111,1013041 93,16096228 17,9403418 108,1917646 90,72124745 17,47051714 2,909539486 2,439714822 89122,13309 2,0316 MEDICINA INTERNA B 50 14,68 11,99 962038,6426 907405,0638 54633,5788 94,32106192 5,678938079 1604,735017 1513,603109 91,13190793 1310,67935 1236,246681 74,43266867 294,0556672 277,356428 215965,2386 1,881 INFECCIOSOS 685 10,01 9,44 1924774,897 1193654,869 731120,0283 62,015297 37,984703 297,6578772 184,5934166 113,0644606 280,7083278 174,0821032 106,6262246 16,94954945 10,51131343 116172,8929 1,5516 DIGESTIVO 16 6,69 8,21 645959,7466 365032,8795 280926,8671 56,51015894 43,48984106 4917,476756 2778,87393 2138,602825 6034,750996 3410,24738 2624,503617 -1117,27424 -631,3734491 -120035,6076 0,8827 ENDOCRINOLOGIA 210 12,06 14,36 1335768,122 1082874,723 252893,3989 81,06756743 18,93243257 442,9526867 359,0909679 83,86171871 527,4295672 427,57432 99,85524716 -84,47688054 -68,4833521 -214123,3287 4,2664 HEMATOLOGIA 296 6,71 10,49 1761935,16 1747480,455 14454,70446 99,17961201 0,820387991 567,443627 562,7883876 4,655239372 887,1063558 879,8286418 7,277714011 -319,6627288 -317,0402541 -634617,6036 2,5916 NEFROLOGIA 430 10,79 10,71 624239,5568 514250,1126 109989,4442 82,38025082 17,61974918 135,5480765 111,6648454 23,8832311 134,5430861 110,8369318 23,70615432 1,004990373 0,82791359 4685,897005 2,1363 NEUMOLOGIA 594 10,46 11,02 1213624,299 977267,2255 236357,0735 80,52469173 19,47530827 185,4027723 149,2950108 36,10776144 195,3287333 157,2878604 38,04087296 -9,92596104 -7,992849528 -62022,78941 2,1172 NEUROLOGIA 406 13,2 12,25 811677,4152 631943,5733 179733,8418 77,85649342 22,14350658 163,2004454 127,062144 36,13830137 151,4549588 117,91752 33,53743877 11,7454866 9,144624002 63545,35742 2,4641 ONCOLOGIA 1576 9,61 8,86 5910145,976 5143341,177 766804,7995 87,02561997 12,97438003 423,2610186 368,3455255 54,91549308 390,2281607 339,5984761 50,62968457 33,03285785 28,74704934 497268,2077 2,6204 CARDIOLOGIA-CORONARIAS 790 12,11 10,56 3053417,243 1389443,886 1663973,357 45,50455359 54,49544641 366,0118483 166,5520577 199,4597906 319,1647496 145,2344945 173,9302551 46,84709867 21,31756312 447983,8618 2,6573 TRAUMATOLOGIA A 801 8,72 9,78 3362771,247 1569386,338 1793384,909 46,66943491 53,33056509 429,2654692 200,3357687 228,9297004 481,4468221 224,6885113 256,7583108 -52,18135291 -24,35274253 -365729,8871 2,6906 TRAUMATOLOGIA B 888 9,08 7,19 1309353,069 1108137,93 201215,1388 84,63247664 15,36752336 205,0760361 173,5609283 31,51510775 162,3895044 137,4342593 24,95524501 42,68653174 36,12666901 345626,9482 1,5039 UROLOGIA VM Fuente: Elaboración Propia 306 Tabla 8. Cuadro General de Infecciones 2004 Año del Alta por Servicio de Alta-INFECCIONES SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estnacia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2004 45 35,29 19,52 100,66 79,15 21,51 88419,744 69525,36 18894,384 159853,113 125694,1575 34158,9555 71433,369 44,98181354 35,36966563 9,612147917 1587,4082 4,1629 CIRUGIA GENERAL I (C) 42 37,64 21,03 165,8 138,07 27,73 146444,508 121951,7082 24492,7998 262109,904 218272,1016 43837,8024 115665,396 73,1651966 60,92833953 12,23685707 2753,938 4,5702 CI RUGIA GENERAL II (O) 18 61,06 21,7 331,03 78,7 252,33 129300,318 30740,22 98560,098 363828,4524 86497,596 277330,8564 234528,1344 213,3858631 50,73095316 162,6549099 13029,3408 6,6313 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 1 2 9,42 246,11 158,1 88,01 2318,3562 1489,302 829,0542 492,22 316,2 176,02 -1826,1362 -913,0681 -586,551 -326,5171 -1826,1362 2,5738 CIRUGIA MAXILOFACIAL 7 48,86 28,15 270,82 162,19 108,63 53365,081 31959,5395 21405,5415 92625,8564 55472,2238 37153,6326 39260,7754 114,790876 68,74651862 46,04435735 5608,6822 8,6647 NEUROCIRUGIA 1 78 15,34 300,77 261,86 38,91 4613,8118 4016,9324 596,8794 23460,06 20425,08 3034,98 18846,2482 241,6185667 210,3608667 31,2577 18846,2482 3,4579 CIRUGIA PLASTICA 6 42,17 18,26 134,79 96,87 37,92 14767,5924 10613,0772 4154,5152 34104,5658 24510,0474 9594,5184 19336,9734 76,42468342 54,92439412 21,50028931 3222,8289 4,4811 CIRUGIA TORACICA 4 25,5 16,7 90,59 67,41 23,18 6051,412 4502,988 1548,424 9240,18 6875,82 2364,36 3188,768 31,26243137 23,26305882 7,999372549 797,192 4,0305 MEDICINA INTERNA A 1 22 8,13 78,27 65,63 12,64 636,3351 533,5719 102,7632 1721,94 1443,86 278,08 1085,6049 49,34567727 41,37673182 7,968945455 1085,6049 1,3888 MEDICINA INTERNA B 3 25 18,01 181,52 112,57 68,95 9807,5256 6082,1571 3725,3685 13614 8442,75 5171,25 3806,4744 50,752992 31,474572 19,27842 1268,8248 4,0848 DIGESTIVO 2 11,5 14,05 379,86 376,74 3,12 10674,066 10586,394 87,672 8736,78 8665,02 71,76 -1937,286 -84,22982609 -83,538 -0,691826087 -968,643 4,6429 NEFROLOGIA 1 17 11,58 108,86 84,75 24,11 1260,5988 981,405 279,1938 1850,62 1440,75 409,87 590,0212 34,70712941 27,02029412 7,686835294 590,0212 1,867 ONCOLOGIA 7 17,43 14,52 300,45 261,47 38,98 30537,738 26575,8108 3961,9272 36657,9045 31901,9547 4755,9498 6120,1665 50,16118761 43,65333907 6,507848537 874,3095 5,7323 CARDIOLOGÍA-CORONARIAS 14 39,86 19,13 263,93 120,1 143,83 70685,7326 32165,182 38520,5506 147283,4972 67020,604 80262,8932 76597,7646 137,26214 62,46043653 74,80170346 5471,2689 4,459 TRAUMATOLOGIA A 5 93,2 22,77 205,31 95,82 109,49 23374,5435 10909,107 12465,4365 95674,46 44652,12 51022,34 72299,9165 155,1500354 72,40989914 82,74013627 14459,9833 5,3907 TRAUMATOLOGIA B 13 30,54 12,67 126,22 106,82 19,4 20789,6962 17594,3222 3195,374 50111,8644 42409,6764 7702,188 29322,1682 73,85564506 62,5040406 11,35160445 2255,5514 3,1789 UROLOGIA VM Fuente: Elaboración Propia 307 Tabla 9. Cuadro General de Infecciones 2005 Año del Alta por Servicio de Alta-INFECCIONES SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estnacia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2005 0 36 35,86 20,2 104,6864 82,316 22,3704 76127,95008 59860,1952 16267,75488 135145,9549 106266,6634 28879,29158 59018,00486 45,71636988 35,94725488 9,769115003 1639,389024 4,2483 CIRUGIA GENERAL I (C) 35 38,23 18,56 172,432 143,5928 28,8392 112011,8272 93277,88288 18733,94432 230722,6376 192134,346 38588,29156 118710,8104 88,71926341 73,88099336 14,83827005 3391,73744 3,7945 CI RUGIA GENERAL II (O) 18 47,11 23,52 344,2712 81,848 262,4232 145750,6552 34651,16928 111099,486 291935,0922 69405,46704 222529,6251 146184,4369 172,3913736 40,98480832 131,4065652 8121,357608 8,2579 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 2 13,5 24,4 255,9544 164,424 91,5304 12490,57472 8023,8912 4466,68352 6910,7688 4439,448 2471,3208 -5579,80592 -206,6594785 -132,7571556 -73,90232296 -2789,90296 4,1451 CIRUGIA MAXILOFACIAL 3 36 24,02 281,6528 168,6776 112,9752 20295,90077 12154,90786 8140,992912 30418,5024 18217,1808 12201,3216 10122,60163 93,72779289 56,13215689 37,595636 3374,200544 7,5742 NEUROCIRUGIA CIRUGIA PLÁSTICA CIRUGÍA TORÁCICA 7 36,86 16,05 94,2136 70,1064 24,1072 10584,89796 7876,45404 2708,44392 24308,99307 18088,85333 6220,139744 13724,09511 53,19004384 39,57987477 13,61016907 1960,585016 3,9365 MEDICINA INTERNA A 5 22,8 13,16 81,4008 68,2552 13,1456 5356,17264 4491,19216 864,98048 9279,6912 7781,0928 1498,5984 3923,51856 34,41682947 28,85877754 5,55805193 784,703712 2,8565 MEDICINA INTERNA B 2 45,5 26,27 188,7808 117,0728 71,708 9918,543232 6151,004912 3767,53832 17179,0528 10653,6248 6525,428 7260,509568 79,78581943 49,47933943 30,30648 3630,254784 5,9321 DIGESTIVO 1 8 8,06 395,0544 391,8096 3,2448 3184,138464 3157,985376 26,153088 3160,4352 3134,4768 25,9584 -23,703264 -2,962908 -2,938572 -0,024336 -23,703264 2,9131 NEFROLOGIA ONCOLOGÍA 7 22,43 17,37 312,468 271,9288 40,5392 37992,98412 33063,82279 4929,161328 49060,60068 42695,54089 6365,059792 11067,61656 70,48988319 61,3446156 9,145267588 1581,08808 5,8565 CARDIOLOGÍA-CORONARIAS 20 40,95 19,41 274,4872 124,904 149,5832 106555,931 48487,7328 58068,19824 224805,0168 102296,376 122508,6408 118249,0858 144,3822781 65,70041905 78,68185905 5912,454288 4,3842 TRAUMATOLOGIA A 7 50,43 18,47 213,5224 99,6528 113,8696 27606,3111 12884,11051 14722,20058 75375,54242 35178,43493 40197,1075 47769,23133 135,3197681 63,1549373 72,16483078 6824,175904 4,4453 TRAUMATOLOGIA B 13 19 13,59 131,2688 111,0928 20,176 23191,2589 19626,76498 3564,49392 32423,3936 27439,9216 4983,472 9232,134704 37,37706358 31,63221305 5,744850526 710,164208 3,2716 UROLOGIA VM Fuente: Elaboración Propia 308 Tabla 10. Cuadro General de Infecciones 2006 Año del Alta por Servicio de Alta-INFECCIONES SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estnacia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2006 30 38,17 22 109,5019744 86,102536 23,3994384 72271,3031 56827,67376 15443,62934 125390,7109 98596,01397 26794,69691 53119,40778 46,38844449 36,4757141 9,912730388 1770,646926 4,8122 CIRUGIA GENERAL I (C) 47 34,53 20,49 180,363872 150,1980688 30,1658032 173695,8197 144645,2462 29050,57346 292714,3315 243757,9478 48956,38367 119018,5119 73,33648314 61,07097845 12,26550469 2532,308763 4,4045 CI RUGIA GENERAL II (O) 17 46,47 25,36 360,1076752 85,613008 274,4946672 155249,6209 36909,48001 118340,1409 284481,4623 67633,42019 216848,0421 129231,8414 163,5866801 38,89155582 124,6951243 7601,873023 9,9605 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 5 37 20,69 267,7283024 171,987504 95,7407984 27696,49288 17792,10729 9904,385594 49529,73594 31817,68824 17712,0477 21833,24306 118,0175301 75,81395109 42,20357897 4366,648612 4,3767 CIRUGIA MAXILOFACIAL 2 50 26,43 294,6088288 176,4367696 118,1720592 15573,02269 9326,447641 6246,575049 29460,88288 17643,67696 11817,20592 13887,86019 138,8786019 83,17229319 55,70630871 6943,930095 8,0344 NEUROCIRUGIA CIRUGIA PLASTICA CIRUGIA TORACICA 3 41,67 12,19 98,5474256 73,3312944 25,2161312 3603,879354 2681,725436 922,153918 12319,41367 9167,145113 3152,268561 8715,53432 69,71869706 51,87920708 17,83948999 2905,178107 3,0678 MEDICINA INTERNA A 8 37,5 14,93 85,1452368 71,3949392 13,7502976 10169,74708 8527,411538 1642,335545 25543,57104 21418,48176 4125,08928 15373,82396 51,24607986 42,97023407 8,275845782 1921,727995 4,058 MEDICINA INTERNA B 4 33 18,96 197,4647168 122,4581488 75,006568 14975,72412 9287,226005 5688,498117 26065,34262 16164,47564 9900,866976 11089,6185 84,01226133 52,10037603 31,91188529 2772,404624 3,584 DIGESTIVO 9 28,33 13,54 413,2269024 409,8328416 3,3940608 50355,83033 49942,23008 413,6002491 105360,4633 104495,0796 865,3836822 55004,63298 215,729823 213,9579148 1,771908197 6111,625886 3,4228 NEFROLOGIA ONCOLOGIA 6 21 12,28 326,841528 284,4375248 42,4040032 24081,68378 20957,35683 3124,326956 41182,03253 35839,12812 5342,904403 17100,34874 135,7170535 118,109296 17,60775752 2850,058124 4,2403 CARDIOLOGÍA-CORONARIAS 16 47 22,34 287,1136112 130,649584 156,4640272 102625,8892 46699,3873 55926,50188 215909,4356 98248,48717 117660,9485 113283,5464 150,6430139 68,54933492 82,09367895 7080,221652 5,278 TRAUMATOLOGIA A 6 28,83 18,68 223,3444304 104,2368288 119,1076016 25032,44376 11682,86377 13349,57999 38634,11957 18030,88665 20603,23292 13601,67581 78,63149388 36,69801638 41,9334775 2266,945969 4,5839 TRAUMATOLOGIA B 13 27,54 14,95 137,3071648 116,2030688 21,104096 26685,64748 22584,06642 4101,581058 49158,71114 41603,02269 7555,68845 22473,06366 62,77041412 53,12260843 9,647805688 1728,697205 4,4847 UROLOGIA VM Fuente: Elaboración Propia 309 Tabla 11. Cuadro General de Infecciones 2007 Año del Alta por Servicio de Alta-INFECCIONES SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estnacia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2007 32 45,81 18,66 112,8965356 88,77171462 24,12482099 67412,77934 53007,36623 14405,41311 165497,2895 130132,2319 35365,05759 98084,51013 66,90986557 52,61191993 14,29794564 3065,140942 4,1517 CIRUGIA GENERAL I (C) 27 34,78 20,18 185,955152 154,8542089 31,1009431 101319,5241 84373,86428 16945,65986 174623,0451 145417,3934 29205,65163 73303,52093 78,06052961 65,00492957 13,05560004 2714,94522 4,3368 CI RUGIA GENERAL II (O) 25 49,56 25,61 371,2710131 88,26701125 283,0040019 237706,2662 56512,95395 181193,3122 460004,7853 109362,8269 350641,9583 222298,5191 179,417691 42,65526472 136,7624263 8891,940764 9,4509 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 1 22 24,4 276,0278798 177,3191166 98,70876315 6735,080266 4326,586446 2408,493821 6072,613355 3901,020566 2171,592789 -662,4669115 -30,11213234 -19,34390363 -10,76822871 -662,4669115 4,1451 CIRUGIA MAXILOFACIAL 3 53,67 19,86 303,7417025 181,9063095 121,835393 18096,93063 10837,97792 7258,952717 48905,45152 29288,73489 19616,71663 30808,52088 191,3453878 114,5938573 76,75153044 10269,50696 4,7823 NEUROCIRUGIA CIRUGIA PLASTICA CIRUGIA TORACICA 6 32,17 16,62 101,6023958 75,60456453 25,99783127 10131,79091 7539,287175 2592,503734 19611,29444 14593,19304 5018,101391 9479,503528 49,11150931 36,54494804 12,56656127 1579,917255 4,1231 MEDICINA INTERNA A 5 14 22,63 87,78473914 73,60818232 14,17655683 9932,843234 8328,765829 1604,077405 6144,93174 5152,572762 992,3589778 -3787,911494 -54,11302134 -45,37418667 -8,738834672 -757,5822988 5,8468 MEDICINA INTERNA B 3 18,67 16,07 203,586123 126,2543514 77,33177161 9814,886991 6086,722282 3728,164709 11402,85875 7071,506223 4331,352528 1587,97176 28,35157578 17,58228782 10,76928796 529,3239199 2,2196 DIGESTIVO 3 50 19,86 426,0369364 422,5376597 3,499276685 25383,28067 25174,79376 208,4869049 63905,54046 63380,64895 524,8915027 38522,25979 256,8150652 254,7057013 2,109363986 12840,75326 5,5648 NEFROLOGIA ONCOLOGIA 3 26,33 10,35 336,9736154 293,2550881 43,7185273 10463,03076 9105,570485 1357,460273 26617,54588 23164,21941 3453,326471 16154,51512 204,5134209 177,9801104 26,53331053 5384,838374 5,5314 CARDIOLOGÍA-CORONARIAS 17 47,12 19,2 296,0141331 134,6997211 161,314412 96619,01306 43965,98897 52653,02409 237119,1612 107899,8646 129219,2966 140500,1482 175,3971689 79,81358687 95,58358201 8264,714597 4,2671 TRAUMATOLOGIA A 7 24,14 13,13 230,2681077 107,4681705 122,7999372 21163,94178 9877,39955 11286,54223 38910,70485 18159,97145 20750,7334 17746,76306 105,0228611 49,01510179 56,00775928 2535,251866 3,2878 TRAUMATOLOGIA B 30 28,03 13,4 141,5636869 119,8053639 21,75832298 56908,60214 48161,7563 8746,845836 119040,9043 100744,3305 18296,57379 62132,30218 73,88786084 62,53130483 11,35655602 2071,076739 3,7639 UROLOGIA VM Fuente: Elaboración Propia 310 Tabla 12. Cuadro General de Flebitis 2004 Año del Alta por Servicio de Alta-FLEBITIS SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estnacia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2004 2 31,5 22,46 165,8 138,07 27,73 7447,736 6202,1044 1245,6316 10445,4 8698,41 1746,99 2997,664 47,58196825 39,62389841 7,958069841 1498,832 4,5395 CI RUGIA GENERAL II (O) 1 2 8,13 134,79 96,87 37,92 1095,8427 787,5531 308,2896 269,58 193,74 75,84 -826,2627 -413,13135 -296,90655 -116,2248 -826,2627 1,3888 CIRUGIA TORACICA 2 34,5 9,95 90,59 67,41 23,18 1802,741 1341,459 461,282 6250,71 4651,29 1599,42 4447,969 64,46331884 47,96856522 16,49475362 2223,9845 1,7491 MEDICINA INTERNA A 5 9,2 8,61 78,27 65,63 12,64 3369,5235 2825,3715 544,152 3600,42 3018,98 581,44 230,8965 5,01948913 4,208880435 0,810608696 46,1793 1,7343 MEDICINA INTERNA B 1 7 9,23 253,78 239,37 14,41 2342,3894 2209,3851 133,0043 1776,46 1675,59 100,87 -565,9294 -80,84705714 -76,25644286 -4,590614286 -565,9294 0,5837 INFECCIOSOS 7 15,71 13,6 300,45 261,47 38,98 28602,84 24891,944 3710,896 33040,4865 28753,8559 4286,6306 4437,6465 40,35324634 35,1178676 5,23537874 633,9495 4,6852 CARDIOLOGIA-CORONARIAS 2 13 7,88 181,52 112,57 68,95 2860,7552 1774,1032 1086,652 4719,52 2926,82 1792,7 1858,7648 71,49095385 44,33526154 27,15569231 929,3824 1,4425 DIGESTIVO 2 36 21,09 340,43 275,98 64,45 14359,3374 11640,8364 2718,501 24510,96 19870,56 4640,4 10151,6226 140,9947583 114,3017167 26,69304167 5075,8113 7,2126 HEMATOLOGIA 2 22 9,11 379,86 376,74 3,12 6921,0492 6864,2028 56,8464 16713,84 16576,56 137,28 9792,7908 222,5634273 220,7353909 1,828036364 4896,3954 1,4253 NEFROLOGIA 1 18 11,52 99,44 81,92 17,52 1145,5488 943,7184 201,8304 1789,92 1474,56 315,36 644,3712 35,7984 29,4912 6,3072 644,3712 1,9777 NEUMOLOGIA 3 14 10,34 112,59 90,66 21,93 3492,5418 2812,2732 680,2686 4728,78 3807,72 921,06 1236,2382 29,43424286 23,70111429 5,733128571 412,0794 1,4689 NEUROLOGIA 2 6,5 10,87 263,93 120,1 143,83 5737,8382 2610,974 3126,8642 3431,09 1561,3 1869,79 -2306,7482 -177,4421692 -80,74415385 -96,69801538 -1153,3741 1,6512 TRAUMATOLOGIA A 2 125,5 11,51 205,31 95,82 109,49 4726,2362 2205,7764 2520,4598 51532,81 24050,82 27481,99 46806,5738 186,4803737 87,03204622 99,44832749 23403,2869 2,3743 TRAUMATOLOGIA B Fuente: Elaboración Propia 311 Tabla 13. Cuadro General de Flebitis 2005 Año del Alta por Servicio de Alta-FLEBITIS SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estnacia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2005 3 25,33 26,27 172,432 143,5928 28,8392 13589,36592 11316,54857 2272,817352 13103,10768 10911,61687 2191,490808 -486,25824 -6,398976707 -5,328749783 -1,070226925 -162,08608 5,9321 CI RUGIA GENERAL II (O) CIRUGÍA TORÁCICA 5 13 9,45 94,2136 70,1064 24,1072 4451,5926 3312,5274 1139,0652 6123,884 4556,916 1566,968 1672,2914 25,72756 19,14444 6,58312 334,45828 1,6567 MEDICINA INTERNA A 16 12 10,25 81,4008 68,2552 13,1456 13349,7312 11193,8528 2155,8784 15628,9536 13104,9984 2523,9552 2279,2224 11,87095 9,953883333 1,917066667 142,4514 2,0284 MEDICINA INTERNA B 2 10,5 10,61 263,9312 248,9448 14,9864 5600,620064 5282,608656 318,011408 5542,5552 5227,8408 314,7144 -58,064864 -2,764993524 -2,607993143 -0,157000381 -29,032432 1,763 INFECCIOSOS 1 12 12,17 312,468 271,9288 40,5392 3802,73556 3309,373496 493,362064 3749,616 3263,1456 486,4704 -53,11956 -4,42663 -3,852324667 -0,574305333 -53,11956 2,8934 CARDIOLOGIA-CORONARIAS 2 14 7,62 188,7808 117,0728 71,708 2877,019392 1784,189472 1092,82992 5285,8624 3278,0384 2007,824 2408,843008 86,03010743 53,35174743 32,67836 1204,421504 1,4961 DIGESTIVO 1 35 21,12 354,0472 287,0192 67,028 7477,476864 6061,845504 1415,63136 12391,652 10045,672 2345,98 4914,175136 140,4050039 113,8236142 26,58138971 4914,175136 7,0953 HEMATOLOGIA 4 17,25 10,6 395,0544 391,8096 3,2448 16750,30656 16612,72704 137,57952 27258,7536 27034,8624 223,8912 10508,44704 152,2963339 151,04544 1,250893913 2627,11176 1,6864 NEFROLOGIA NEUMOLOGIA NEUROLOGIA 2 28 15,49 274,4872 124,904 149,5832 8503,613456 3869,52592 4634,087536 15371,2832 6994,624 8376,6592 6867,669744 122,6369597 55,80532286 66,83163686 3433,834872 3,8101 TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGÍA B Fuente: Elaboración Propia 312 Tabla 14. Cuadro General de Flebitis 2006 Año del Alta por Servicio de Alta-FLEBITIS SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estnacia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2006 1 13 4,39 180,363872 150,1980688 30,1658032 791,7973981 659,369522 132,427876 2344,730336 1952,574894 392,1554416 1552,932938 119,4563798 99,47733634 19,9790435 1552,932938 1,2598 CI RUGIA GENERAL II (O) CIRUGÍA TORÁCICA 8 17 12,77 98,5474256 73,3312944 25,2161312 10067,605 7491,525036 2576,079963 13402,44988 9973,056038 3429,393843 3334,844882 24,52091825 18,24655149 6,274366763 416,8556103 2,9446 MEDICINA INTERNA A 8 16,75 11,96 85,1452368 71,3949392 13,7502976 8146,696257 6831,067783 1315,628474 11409,46173 9566,921853 1842,539878 3262,765474 24,34899608 20,41682142 3,932174657 407,8456843 2,3551 MEDICINA INTERNA B 1 31 15,29 276,0720352 260,3962608 15,6757744 4221,141418 3981,458828 239,6825906 8558,233091 8072,284085 485,9490064 4337,091673 139,906183 131,9621051 7,94407793 4337,091673 2,1366 INFECCIOSOS 7 13,71 13,21 326,841528 284,4375248 42,4040032 30223,03609 26301,93792 3921,098176 31366,98144 27297,46926 4069,512187 1143,945348 11,91982232 10,37335977 1,546462553 163,420764 4,7692 CARDIOLOGIA-CORONARIAS 4 12,75 10,9 197,4647168 122,4581488 75,006568 8609,461652 5339,175288 3270,286365 10070,70056 6245,365589 3825,334968 1461,238904 28,65174322 17,76843728 10,88330595 365,3097261 2,1561 DIGESTIVO 2 29,5 19,3 370,3333712 300,2220832 70,111288 14294,86813 11588,57241 2706,295717 21849,6689 17713,10291 4136,565992 7554,800772 128,0474707 103,8056016 24,24186907 3777,400386 6,9366 HEMATOLOGIA 6 19,83 10,37 413,2269024 409,8328416 3,3940608 25710,97787 25499,7994 211,178463 49165,73685 48761,91149 403,825354 23454,75898 197,1319464 195,5127928 1,619153564 3909,126497 2,4247 NEFROLOGIA NEUMOLOGIA NEUROLOGIA 3 6,33 11,93 287,1136112 130,649584 156,4640272 10275,79614 4675,948611 5599,847533 5452,287477 2481,0356 2971,251877 -4823,508668 -254,0025628 -115,5825704 -138,4199925 -1607,836223 2,3167 TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGÍA B Fuente: Elaboración Propia 313 Tabla 21. Cuadro General de Úlceras de Decúbito 2005 Año del Alta por Servicio de Alta-ULCERAS SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estancia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/ DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2005 2 12 12,53 172,432 143,5928 28,8392 4321,15 3598,44 722,71 4138,37 3446,23 692,14 -182,78 -7,62 -6,34 -1,27 -91,39 1,92 CIRUGIA GENERAL I (C) 4 2,5 9,42 344,2712 81,848 262,4232 12972,14 3084,03 9888,11 3442,71 818,48 2624,23 -9529,43 -952,94 -226,56 -726,39 -2382,36 4,10 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 20 16,15 12,08 94,2136 70,1064 24,1072 22762,01 16937,71 5824,30 30430,99 22644,37 7786,63 7668,99 23,74 17,67 6,08 383,45 2,73 MEDICINA INTERNA A 27 18,19 11,07 81,4008 68,2552 13,1456 24329,89 20400,80 3929,09 39978,37 33522,18 6456,20 15648,49 31,86 26,72 5,15 579,57 2,22 MEDICINA INTERNA B 2 4,5 10,57 312,468 271,9288 40,5392 6605,57 5748,57 857,00 2812,21 2447,36 364,85 -3793,36 -421,48 -366,80 -54,68 -1896,68 4,67 CARDIOLOGIA-CORONARIAS 1 5 10,86 188,7808 117,0728 71,708 2050,16 1271,41 778,75 943,90 585,36 358,54 -1106,26 -221,25 -137,21 -84,04 -1106,26 1,55 DIGESTIVO ENDOCRINOLOGÍA 6 38,67 18,25 395,0544 391,8096 3,2448 43258,46 42903,15 355,31 91660,52 90907,66 752,86 48402,07 208,61 206,90 1,71 8067,01 4,63 NEFROLOGIA 2 36,5 16,17 117,0936 94,2864 22,8072 3786,81 3049,22 737,58 8547,83 6882,91 1664,93 4761,03 65,22 52,52 12,70 2380,51 3,62 NEUROLOGIA 3 28,67 23,04 274,4872 124,904 149,5832 18972,56 8633,36 10339,19 23608,64 10742,99 12865,65 4636,09 53,90 24,53 29,37 1545,36 5,62 TRAUMATOLOGIA A 3 35 22,99 213,5224 99,6528 113,8696 14726,64 6873,05 7853,59 22419,85 10463,54 11956,31 7693,21 73,27 34,20 39,07 2564,40 5,08 TRAUMATOLOGIA B UROLOGÍA VM Fuente: Elaboración Propia 320 Tabla 22. Cuadro General de Úlceras de Decúbito 2006 Año del Alta por Servicio de Alta-ULCERAS SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estancia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/ DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2006 3 18 20,73 180,363872 150,1980688 30,1658032 11216,83 9340,82 1876,01 9739,65 8110,70 1628,95 -1477,18 -27,36 -22,78 -4,58 -492,39 6,44 CI RUGIA GENERAL II (O) 4 84,5 20,48 360,1076752 85,613008 274,4946672 29500,02 7013,42 22486,60 121716,39 28937,20 92779,20 92216,37 272,83 64,86 207,97 23054,09 7,44 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 27 12,48 13,85 98,5474256 73,3312944 25,2161312 36851,81 27422,24 9429,57 33206,54 24709,71 8496,83 -3645,27 -10,82 -8,05 -2,77 -135,01 3,24 MEDICINA INTERNA A 32 19,75 13,18 85,1452368 71,3949392 13,7502976 35910,86 30111,53 5799,33 53811,79 45121,60 8690,19 17900,93 28,32 23,75 4,57 559,40 3,10 MEDICINA INTERNA B 2 29,5 12,85 326,841528 284,4375248 42,4040032 8399,83 7310,04 1089,78 19283,65 16781,81 2501,84 10883,82 184,47 160,54 23,93 5441,91 4,75 CARDIOLOGÍA-CORONARIAS DIGESTIVO 1 20 13,05 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,60 ENDOCRINOLOGIA 3 37,33 17,23 413,2269024 409,8328416 3,3940608 21359,70 21184,26 175,44 46277,28 45897,18 380,10 24917,58 222,50 220,67 1,83 8305,86 4,69 NEFROLOGIA 2 36 16,94 122,4799056 98,6235744 23,8563312 4149,62 3341,37 808,25 8818,55 7100,90 1717,66 4668,93 64,85 52,22 12,63 2334,47 4,79 NEUROLOGIA 5 44,8 29,02 287,1136112 130,649584 156,4640272 41660,18 18957,25 22702,93 64313,45 29265,51 35047,94 22653,26 101,13 46,02 55,11 4530,65 7,37 TRAUMATOLOGIA A 1 15 26,89 223,3444304 104,2368288 119,1076016 6005,73 2802,93 3202,80 3350,17 1563,55 1786,61 -2655,57 -177,04 -82,63 -94,41 -2655,57 6,71 TRAUMATOLOGIA B UROLOGÍA VM Fuente: Elaboración Propia 321 Tabla 23. Cuadro General de Úlceras de Decúbito 2007 Año del Alta por Servicio de Alta-ULCERAS SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE Peso GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estancia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/ DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2007 3 29,33 25,67 185,955152 154,8542089 31,1009431 14320,41 11925,32 2395,08 16362,19 13625,62 2736,57 2041,79 23,20 19,32 3,88 680,60 5,41 CI RUGIA GENERAL II (O) 2 52,5 30,79 371,2710131 88,26701125 283,0040019 22862,87 5435,48 17427,39 38983,46 9268,04 29715,42 16120,59 153,53 36,50 117,03 8060,29 11,60 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 29 17,38 13,37 101,6023958 75,60456453 25,99783127 39394,30 29314,16 10080,14 51209,64 38106,21 13103,43 11815,34 23,44 17,44 6,00 407,43 3,46 MEDICINA INTERNA A 40 15,18 13,94 87,78473914 73,60818232 14,17655683 48948,77 41043,92 7904,85 53302,89 44694,89 8608,01 4354,12 7,17 6,01 1,16 108,85 3,56 MEDICINA INTERNA B 1 39 10,97 336,9736154 293,2550881 43,7185273 3696,60 3217,01 479,59 13141,97 11436,95 1705,02 9445,37 242,19 210,77 31,42 9445,37 2,66 CARDIOLOGIA-CORONARIAS DIGESTIVO ENDOCRINOLOGÍA 1 33 14,67 426,0369364 422,5376597 3,499276685 6249,96 6198,63 51,33 14059,22 13943,74 115,48 7809,26 236,64 234,70 1,94 7809,26 5,90 NEFROLOGIA NEUROLOGÍA 10 25,4 17,29 296,0141331 134,6997211 161,314412 51180,84 23289,58 27891,26 75187,59 34213,73 40973,86 24006,75 94,51 43,01 51,51 2400,67 4,02 TRAUMATOLOGIA A 2 74 26,89 230,2681077 107,4681705 122,7999372 12383,82 5779,64 6604,18 34079,68 15905,29 18174,39 21695,86 146,59 68,42 78,18 10847,93 6,71 TRAUMATOLOGIA B 1 47 13,6 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,41 UROLOGIA VM Fuente: Elaboración Propia 322 Tabla 24. Cuadro General de Anticoagulantes 2004 Complicaciones por anticoagulantes por Año del Alta y por Servicio de Alta 2004-2007 SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE PESO GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estancia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2004 2 31,5 10,69 100,66 79,15 21,51 2152,1108 1692,227 459,8838 6341,58 4986,45 1355,13 4189,4692 66,49951111 52,28925397 14,21025714 1647,1115 1,8037 CIRUGIA GENERAL I (C) 1 70 20,28 165,8 138,07 27,73 3362,424 2800,0596 562,3644 11606 9664,9 1941,1 8243,576 117,7653714 98,06914857 19,69622286 6864,8404 3,5882 CI RUGIA GENERAL II (O) 1 70 10,75 331,03 78,7 252,33 3558,5725 846,025 2712,5475 23172,1 5509 17663,1 19613,5275 280,19325 66,61392857 213,5793214 4662,975 1,238 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 1 55 26,89 270,82 162,19 108,63 7282,3498 4361,2891 2921,0607 14895,1 8920,45 5974,65 7612,7502 138,41364 82,89383455 55,51980545 4559,1609 6,7073 NEUROCIRUGIA 14 13,79 10,3 90,59 67,41 23,18 13063,078 9720,522 3342,556 17489,3054 13014,1746 4475,1308 4426,2274 22,92669326 17,06025381 5,866439449 235,2609 1,5877 MEDICINA INTERNA A 29 13,55 10,52 78,27 65,63 12,64 23878,6116 20022,4004 3856,2112 30756,1965 25789,3085 4966,888 6877,5849 17,5024428 14,67593358 2,826509225 198,8589 2,0145 MEDICINA INTERNA B 1 7 11,03 102,61 69,66 32,95 1131,7883 768,3498 363,4385 718,27 487,62 230,65 -413,5183 -59,07404286 -40,10425714 -18,96978571 -280,7298 3,5968 U.E.C. URG (MI) 8 20,38 10,27 300,45 261,47 38,98 24684,972 21482,3752 3202,5968 48985,368 42630,0688 6355,2992 24300,396 149,0456084 129,7086212 19,33698724 2643,4617 2,9078 CARDIOLOGIA-CORONARIAS 1 15 8,13 181,52 112,57 68,95 1475,7576 915,1941 560,5635 2722,8 1688,55 1034,25 1247,0424 83,13616 51,55706 31,5791 773,3559 1,3888 DIGESTIVO 4 17,25 12,54 112,59 90,66 21,93 5647,5144 4547,5056 1100,0088 7768,71 6255,54 1513,17 2121,1956 30,74196522 24,75412174 5,987843478 427,0086 2,9592 NEUROLOGIA 1 11 12,25 108,86 84,75 24,11 1333,535 1038,1875 295,3475 1197,46 932,25 265,21 -136,075 -12,37045455 -9,630681818 -2,739772727 -105,9375 2,3682 ONCOLOGIA 5 25,4 14,42 2229,99 1981,07 248,92 160782,279 142835,147 17947,132 283208,73 251595,89 31612,84 122426,451 963,9878031 856,3838031 107,604 21752,1486 4,6174 UCIG 1 9 10,75 263,93 120,1 143,83 2837,2475 1291,075 1546,1725 2375,37 1080,9 1294,47 -461,8775 -51,31972222 -23,35277778 -27,96694444 -210,175 1,238 TRAUMATOLOGIA A 2 43 18,1 205,31 95,82 109,49 7432,222 3468,684 3963,538 17656,66 8240,52 9416,14 10224,438 118,888814 55,48646512 63,40234884 2385,918 3,9553 TRAUMATOLOGIA B 1 7 7,87 126,22 106,82 19,4 993,3514 840,6734 152,678 883,54 747,74 135,8 -109,8114 -15,68734286 -13,2762 -2,411142857 -92,9334 0,964 UROLOGIA VM Fuente: Elaboración Propia 323 Tabla 25. Cuadro General de Anticoagulantes 2005 Complicaciones por anticoagulantes por Año del Alta y por Servicio de Alta 2004-2007 SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE PESO GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estancia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2005 1 17 8,89 104,6864 82,316 22,3704 930,662096 731,78924 198,872856 1779,6688 1399,372 380,2968 849,006704 49,94157082 39,26957412 10,67199671 849,006704 0,9786 CIRUGIA GENERAL I (C) 1 13 14,32 172,432 143,5928 28,8392 2469,22624 2056,248896 412,977344 2241,616 1866,7064 374,9096 -227,61024 -17,50848 -14,580192 -2,928288 -227,61024 2,1477 CI RUGIA GENERAL II (O) 2 25,5 17,92 344,2712 81,848 262,4232 12338,67981 2933,43232 9405,247488 17557,8312 4174,248 13383,5832 5219,151392 102,3363018 24,32971922 78,00658259 2609,575696 5,9761 CIRUGIA CARDIOVASCULAR NEUROCIRUGÍA 29 17,62 10,9 94,2136 70,1064 24,1072 29780,91896 22160,63304 7620,28592 48141,26533 35822,96827 12318,29706 18360,34637 35,93163405 26,73751464 9,19411941 633,115392 2,6892 MEDICINA INTERNA A 36 12,28 10,62 81,4008 68,2552 13,1456 31121,15386 26095,32806 5025,825792 35985,66566 30174,25882 5811,406848 4864,511808 11,00369121 9,22668013 1,777011075 135,125328 2,245 MEDICINA INTERNA B U.E.C. URG (MI) 6 18,83 13,06 312,468 271,9288 40,5392 24484,99248 21308,34077 3176,651712 35302,63464 30722,51582 4580,118816 10817,64216 95,74829315 83,32603165 12,4222615 1802,94036 3,8391 CARDIOLOGIA-CORONARIAS 4 8,25 8,16 188,7808 117,0728 71,708 6161,805312 3821,256192 2340,54912 6229,7664 3863,4024 2366,364 67,961088 2,059426909 1,277157818 0,782269091 16,990272 1,3332 DIGESTIVO 1 7 10,97 117,0936 94,2864 22,8072 1284,516792 1034,321808 250,194984 819,6552 660,0048 159,6504 -464,861592 -66,40879886 -53,47385829 -12,93494057 -464,861592 2,5674 NEUROLOGIA 5 15,8 11,3 113,2144 88,14 25,0744 6396,6136 4979,91 1416,7036 8943,9376 6963,06 1980,8776 2547,324 32,24460759 25,10316456 7,141443038 509,4648 2,0728 ONCOLOGIA 4 13,25 12,51 2319,1896 2060,3128 258,8768 116052,2476 103098,0525 12954,19507 122917,0488 109196,5784 13720,4704 6864,801216 129,5245512 115,0665262 14,45802506 1716,200304 3,8951 UCIG 3 8,67 9,87 274,4872 124,904 149,5832 8127,565992 3698,40744 4429,158552 7139,412072 3248,75304 3890,659032 -988,15392 -37,99130796 -17,28775087 -20,70355709 -329,38464 1,53 TRAUMATOLOGIA A 1 7 9,31 213,5224 99,6528 113,8696 1987,893544 927,767568 1060,125976 1494,6568 697,5696 797,0872 -493,236744 -70,462392 -32,885424 -37,576968 -493,236744 1,2033 TRAUMATOLOGIA B 8 14,75 9,94 131,2688 111,0928 20,176 10438,49498 8834,099456 1604,39552 15489,7184 13108,9504 2380,768 5051,223424 42,80697817 36,22755037 6,579427797 631,402928 1,5411 UROLOGIA VM Fuente: Elaboración Propia 324 Tabla 26. Cuadro General de Anticoagulantes 2006 Complicaciones por anticoagulantes por Año del Alta y por Servicio de Alta 2004-2007 SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE PESO GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estancia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2006 1 49 18,65 109,5019744 86,102536 23,3994384 2042,211823 1605,812296 436,3995262 5365,596746 4219,024264 1146,572482 3323,384923 67,8241821 53,33085648 14,49332562 3323,384923 3,1468 CIRUGIA GENERAL I (C) CIRUGÍA GENERAL II (O) 1 26 21,17 360,1076752 85,613008 274,4946672 7623,479484 1812,427379 5811,052105 9362,799555 2225,938208 7136,861347 1739,320071 66,89692582 15,90426264 50,99266318 1739,320071 6,0501 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 11110,970000000000 0 0 0 02,5674 NEUROCIRUGIA 33 16,55 11,04 98,5474256 73,3312944 25,2161312 35902,79809 26716,05718 9186,740919 53821,67649 40049,88644 13771,79005 17918,8784 32,80944502 24,41422551 8,395219511 542,9963151 2,4391 MEDICINA INTERNA A 28 14,57 9,71 85,1452368 71,3949392 13,7502976 23149,28698 19410,85607 3738,430911 34735,8508 29126,2794 5609,571409 11586,56382 28,40122518 23,81464684 4,586578335 413,8058508 1,7461 MEDICINA INTERNA B 468,290000000000 0 0 0 01,2483 U.E.C. URG (MI) 4 29,5 10,77 326,841528 284,4375248 42,4040032 14080,33303 12253,56857 1826,764458 38567,3003 33563,62793 5003,672378 24486,96728 207,5166718 180,5937234 26,92294847 6121,741819 3,4426 CARDIOLOGIA-CORONARIAS 5 12,4 8,61 197,4647168 122,4581488 75,006568 8500,856058 5271,823306 3229,032752 12242,81244 7592,405226 4650,407216 3741,956383 60,35413522 37,42874064 22,92539457 748,3912767 1,3442 DIGESTIVO NEUROLOGIA 11 11,09 13,4 118,4222624 92,19444 26,2278224 17455,44148 13589,46046 3865,981022 14446,33179 11246,79974 3199,532055 -3009,109688 -24,66685538 -19,20371113 -5,463144251 -273,5554261 2,9252 ONCOLOGIA 4 14,75 17,69 2425,872322 2155,087189 270,7851328 171654,7255 152493,9695 19160,756 143126,467 127150,1441 15976,32284 -28528,2585 -483,5298051 -429,5563617 -53,97344342 -7132,064626 4,3028 UCIG 2 14,5 11,49 287,1136112 130,649584 156,4640272 6597,870785 3002,32744 3595,543345 8326,294725 3788,837936 4537,456789 1728,423939 59,6008255 27,12105158 32,47977392 864,2119697 2,1973 TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGIA B 1 2 10,81 137,3071648 116,2030688 21,104096 1484,290451 1256,155174 228,1352778 274,6143296 232,4061376 42,208192 -1209,676122 -604,8380609 -511,8745181 -92,96354288 -1209,676122 1,7345 UROLOGIA VM Fuente: Elaboración Propia 325 Tabla 27. Cuadro General de Anticoagulantes 2007 Complicaciones por anticoagulantes por Año del Alta y por Servicio de Alta 2004-2007 SAS 2007 ESPERADO ESPERADO ESPERADO REALES REALES REALES DIFE Estancia Estancia Coste total Coste personal Coste fungible Coste Coste Coste Coste Coste Coste COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE SOBRE COSTE PESO GRD Año de Alta Total Pac. Media Media SAS por estancia por estancia por estancia total personal fungible total personal fungible TOTAL TOTAL/DÍA PERSONAL/DÍA FUNGIBLE/DÍA TOTAL PACIENTES Media Descripción 2007 CIRUGIA GENERAL I (C) CIRUGÍA GENERAL II (O) 1 30 30,98 371,2710131 88,26701125 283,0040019 11501,97599 2734,512008 8767,463978 11138,13039 2648,010337 8490,120056 -363,8455929 -12,12818643 -2,883389034 -9,244797395 -363,8455929 9,2302 CIRUGIA CARDIOVASCULAR NEUROCIRUGÍA 28 13,54 9,96 101,6023958 75,60456453 25,99783127 28334,87614 21084,60096 7250,275184 38519,50029 28663,2025 9856,29779 10184,62415 26,86385354 19,98998087 6,873872669 363,7365769 2,0377 MEDICINA INTERNA A 52 13,21 10,6 87,78473914 73,60818232 14,17655683 48386,94821 40572,83009 7814,118122 60301,09301 50562,9326 9738,160415 11914,1448 17,34429744 14,54332747 2,800969971 229,1181692 2,2399 MEDICINA INTERNA B 47,59,090000000000 0 0 0 01,7507 U.E.C. URG (MI) 8 13,63 11,2 336,9736154 293,2550881 43,7185273 30192,83594 26275,65589 3917,180046 36743,60302 31976,5348 4767,068217 6550,767083 60,07673407 52,28245517 7,794278895 818,8458853 2,9303 CARDIOLOGIA-CORONARIAS 10 8,8 8,34 203,586123 126,2543514 77,33177161 16979,08266 10529,61291 6449,469752 17915,57883 11110,38292 6805,195902 936,4961659 10,64200189 6,599659278 4,042342607 93,64961659 1,5056 DIGESTIVO 210,513,960000000000 0 0 0 03,6787 NEUROLOGIA 10 10,5 11,68 122,0933525 95,05246764 27,04088489 14260,50358 11102,12822 3158,375356 12819,80202 9980,509102 2839,292914 -1440,70156 -13,72096724 -10,68208684 -3,038880398 -144,070156 2,2129 ONCOLOGIA 2 14 8,39 2501,074364 2221,894892 279,1794719 41968,02782 37283,39628 4684,631539 70030,08218 62213,05697 7817,025214 28062,05436 1002,216227 890,3450244 111,8712027 14031,02718 1,8606 UCIG 1 5 20,23 296,0141331 134,6997211 161,314412 5988,365914 2724,975358 3263,390556 1480,070666 673,4986055 806,5720602 -4508,295248 -901,6590496 -410,2953505 -491,3636991 -4508,295248 5,9864 TRAUMATOLOGIA A TRAUMATOLOGIA B UROLOGÍA VM Fuente: Elaboración Propia 326 ANEXOS CAPÍTULO III Anexo 1. Plantilla HUVM por servicios y rango de edad, con costes. Anexo 2. Plantilla HUVR por servicios y rango de edad, con costes. Anexo 3. Plantilla HUVM por servicios y rango de edad, resumen conjunto. Anexo 4. Plantilla HUVR por servicios y rango de edad, resumen conjunto. 327 ANEXO 1. Plantilla HUVM por servicios y rango de edad, con costes Servicio Alta Grupo Edad (23 Rangos) Altas Estancia Media Estancias TOTALES Estancia Esperada Estancias Evitables IUE Peso Medio Puntos GRD COSTE PUNTO GRD a % b % Altas2 Altas 3 Puntos GRD 2 Puntos GRD 3 COSTE TOTAL 2013 COSTE TOTAL 2018 COSTE TOTAL 2023 04. 90 - 94 a. 1 3 3 6,38 -3,34 0,47 0 28,15 74,42 1,2815 1,7442 0 0 0 0 0 07. 75 - 79 a. 2 27 54 19,57 14,84 1,38 6,46 12,92 -4,71 21,33 1,9058 2,4266 12,311468 15,675836 959847,485 914638,6684 1164582,953 08. 70 - 74 a. 1 8 8 6,35 1,66 1,26 0 25,61 29,41 1,2561 1,2941 0 0 0 0 0 09. 65 - 69 a. 3 12 36 37,50 -8,68 0,32 0 2,08 13,21 3,0624 3,3963 0 0 0 0 0 10. 60 - 64 a. 1 5 5 6,33 -1,34 0,79 0 10,44 28,13 1,1044 1,2813 0 0 0 0 0 11. 55 - 59 a. 1 1 1 5,56 -4,66 0,18 0,72 0,72 15,86 34,08 1,1586 1,3408 0,834192 0,965376 53489,9527 61973,45922 71719,32861 12. 50 - 54 a. 2 0,5 1 16,67 -32,65 0,03 8,39 16,78 15,81 18,96 2,3162 2,3792 19,432918 19,961488 1246613,06 1443702,59 1482970,902 14. 40 - 44 a. 3 1,67 5 6,96 -16,17 0,24 1,24 3,72 4,37 -6,07 3,1311 2,8179 3,882564 3,494196 276364,756 288441,8955 259589,415 16. 30 - 34 a. 1 1 1 5,56 -4,45 0,18 0,77 0,77 -21,45 -31,18 0,7855 0,6882 0,604835 0,529914 57204,5328 44934,16049 39368,15945 22. 1 - 4 a. 1 2 2 3,08 -1,06 0,65 0,58 0,58 -9,02 -19,64 0,9098 0,8036 0,527684 0,466088 43089,1286 39202,48918 34626,42373 16 7,25 116 12,08 -55,84 0,6 3,81 60,96 74291,601 5,69625 13,57625 16,9114 18,1722 64,432434 69,236082 4528816 4786788,678 5143659,379 03. 95 - 99 a. 3 7,33 22 5,31 6,06 1,38 0,8 2,4 39,27 93,48 4,1781 5,8044 3,34248 4,64352 4728,84151 6585,857574 9149,362557 04. 90 - 94 a. 15 9,87 148 10,18 -3,58 0,97 3,2 48 28,15 74,42 19,2225 26,163 61,512 83,7216 94576,8302 121200,208 164960,9073 05. 85 - 89 a. 70 9,69 678 11,40 -97,18 0,85 2,99 209,3 27,47 40,39 89,229 98,273 266,79471 293,83627 412394,387 525679,1249 578960,4797 06. 80 - 84 a. 164 10,86 1781 11,43 -64,68 0,95 2,47 405,08 6,2 4 174,168 170,56 430,19496 421,2832 798149,633 847634,9105 830075,6185 07. 75 - 79 a. 262 10,3 2698 9,45 195,07 1,09 2,82 738,84 -4,71 21,33 249,6598 317,8846 704,040636 896,434572 1455773,86 1387206,911 1766290,424 08. 70 - 74 a. 282 8,18 2308 7,79 89,08 1,05 2,17 611,94 25,61 29,41 354,2202 364,9362 768,657834 791,911554 1205736,36 1514525,447 1560343,429 09. 65 - 69 a. 314 6,46 2030 7,26 -208,51 0,89 2,17 681,38 2,08 13,21 320,5312 355,4794 695,552704 771,390298 1342557,51 1370482,709 1519909,36 10. 60 - 64 a. 314 6,1 1915 7,26 -278,25 0,84 2,07 649,98 10,44 28,13 346,7816 402,3282 717,837912 832,819374 1280688,5 1414392,382 1640946,178 11. 55 - 59 a. 270 6,1 1648 6,93 -184,71 0,88 2,16 583,2 15,86 34,08 312,822 362,016 675,69552 781,95456 1149108,49 1331357,094 1540724,66 12. 50 - 54 a. 290 4,85 1406 5,77 -240,14 0,84 1,76 510,4 15,81 18,96 335,849 344,984 591,09424 607,17184 1005666,96 1164662,908 1196341,417 13. 45 - 49 a. 236 5,89 1390 7,18 -211,16 0,82 1,93 455,48 2,66 7,05 242,2776 252,638 467,595768 487,59134 897455,305 921327,6161 960725,904 14. 40 - 44 a. 244 4,27 1043 4,85 -130,27 0,88 1,66 405,04 4,37 -6,07 254,6628 229,1892 422,740248 380,454072 798070,819 832946,514 749627,9205 15. 35 - 39 a. 191 3,38 645 4,83 -226,88 0,7 1,38 263,58 -10,04 -29,03 171,8236 135,5527 237,116568 187,062726 519345,019 467202,7791 368579,16 16. 30 - 34 a. 146 3,25 474 4,22 -132,51 0,77 1,42 207,32 -21,45 -31,18 114,683 100,4772 162,84986 142,677624 408493,093 320871,3242 281124,9463 17. 25 - 29 a. 115 3,63 418 4,27 -69,62 0,85 1,34 154,1 -12,49 -20,93 100,6365 90,9305 134,85291 121,84687 303631,032 265707,5162 240081,0571 18. 20 - 24 a. 94 2,66 250 3,69 -95,43 0,72 1,25 117,5 -9,91 -8,77 84,6846 85,7562 105,85575 107,19525 231516,199 208572,9437 211212,2284 19. 15 - 19 a. 80 2,96 237 4,42 -95,03 0,67 1,32 105,6 1,19 13,22 80,952 90,576 106,85664 119,56032 208069,027 210545,0479 235575,7518 20. 10 - 14 a. 20 3,8 76 5,67 -23,3 0,67 1,24 24,8 12,23 12,17 22,446 22,434 27,83304 27,81816 48864,6956 54840,8479 54811,52908 3110 6,16 19167 6,84 -1771,02 0,9 1,99 6188,9 1970,35063 5,428537 11,12484 3278,828 3455,9826 6524,866725 6877,405374 12194303 12856275,26 13550900,01 04. 90 - 94 a. 7 1,57 11 3,02 -10,26 0,52 2,28 15,96 28,15 74,42 8,9705 12,2094 20,45274 27,837432 37709,9034 48325,24116 65773,61345 05. 85 - 89 a. 35 1,83 64 3,98 -74,99 0,46 2,87 100,45 27,47 40,39 44,6145 49,1365 128,043615 141,021755 237340,839 302538,3677 333202,8041 06. 80 - 84 a. 65 7,51 488 7,91 -24,38 0,95 4,37 284,05 6,2 4 69,03 67,6 301,6611 295,412 671146,494 712757,577 697992,3542 07. 75 - 79 a. 96 10,49 1007 11,66 -95,04 0,9 5,66 543,36 -4,71 21,33 91,4784 116,4768 517,767744 659,258688 1283837,91 1223369,147 1557680,54 08. 70 - 74 a. 111 11,86 1316 12,10 -22,51 0,98 6,43 713,73 25,61 29,41 139,4271 143,6451 896,516253 923,637993 1686384,04 2118266,997 2182349,59 09. 65 - 69 a. 102 10,83 1105 11,90 -86,64 0,91 6,02 614,04 2,08 13,21 104,1216 115,4742 626,812032 695,154684 1450838,91 1481016,363 1642494,734 10. 60 - 64 a. 94 9,62 904 11,06 -110,93 0,87 4,8 451,2 10,44 28,13 103,8136 120,4422 498,30528 578,12256 1066084,49 1177383,706 1365974,052 11. 55 - 59 a. 88 11,88 1045 11,21 62,54 1,06 5,49 483,12 15,86 34,08 101,9568 117,9904 559,742832 647,767296 1141504,29 1322546,874 1530528,956 12. 50 - 54 a. 50 10,56 528 10,89 -17,88 0,97 5,85 292,5 15,81 18,96 57,905 59,48 338,74425 347,958 691111,951 800376,7502 822146,7766 13. 45 - 49 a. 45 7,04 317 8,09 -36,42 0,87 3,89 175,05 2,66 7,05 46,197 48,1725 179,70633 187,391025 413603,921 424605,7856 442762,9977 14. 40 - 44 a. 26 5,58 145 7,25 -43,14 0,77 3,92 101,92 4,37 -6,07 27,1362 24,4218 106,373904 95,733456 240814,12 251337,6968 226196,7027 15. 35 - 39 a. 18 5,33 96 5,28 1,04 1,01 3,17 57,06 -10,04 -29,03 16,1928 12,7746 51,331176 40,495482 134819,993 121284,0656 95681,74893 16. 30 - 34 a. 12 2,67 32 3,22 -6,45 0,83 2,35 28,2 -21,45 -31,18 9,426 8,2584 22,1511 19,40724 66630,2804 52338,08524 45854,95896 17. 25 - 29 a. 6 3,17 19 4,88 -10,11 0,65 3,24 19,44 -12,49 -20,93 5,2506 4,7442 17,011944 15,371208 45932,3635 40195,4113 36318,71982 18. 20 - 24 a. 2 0,5 1 2,50 -4 0,2 0,86 1,72 -9,91 -8,77 1,8018 1,8246 1,549548 1,569156 4063,97455 3661,23467 3707,56398 19. 15 - 19 a. 3 7,67 23 6,97 2,17 1,1 4,53 13,59 1,19 13,22 3,0357 3,3966 13,751721 15,386598 32110,1245 32492,23496 36355,08294 20. 10 - 14 a. 1 10 10 12,35 -2,38 0,81 5,91 5,91 12,23 12,17 1,1223 1,1217 6,632793 6,629247 13964,0056 15671,80345 15663,42505 761 9,34 7111 10,04 -479,38 0,93 5,12 3896,32 2362,7759 9,261485 19,20749 831,4799 907,169 4257,177088 4644,70528 9206130,99 10058755,43 10974397,7 05. 85 - 89 a. 2 7 14 6,67 0,18 1,05 1,03 2,06 27,47 40,39 2,5494 2,8078 2,625882 2,892034 4705,51668 5998,122117 6606,074873 06. 80 - 84 a. 6 7,5 45 8,43 -5,69 0,89 2,66 15,96 6,2 4 6,372 6,24 16,94952 16,5984 36456,3331 38716,6258 37914,58647 07. 75 - 79 a. 14 4,36 61 6,23 -25,88 0,7 2,05 28,7 -4,71 21,33 13,3406 16,9862 27,34823 34,82171 65557,4412 62469,6857 79540,84338 08. 70 - 74 a. 14 4,64 65 7,14 -21,39 0,65 1,36 19,04 25,61 29,41 17,5854 18,1174 23,916144 24,639664 43491,7659 54630,00709 56282,69419 09. 65 - 69 a. 17 7,88 134 9,85 -23,34 0,8 2,16 36,72 2,08 13,21 17,3536 19,2457 37,483776 41,570712 83876,977 85621,61813 94957,12567 10. 60 - 64 a. 26 3,23 84 4,55 -31,7 0,71 1,46 37,96 10,44 28,13 28,7144 33,3138 41,923024 48,638148 86709,4239 95761,8878 111100,7849 11. 55 - 59 a. 24 2,75 66 5,00 -53,73 0,55 1,59 38,16 15,86 34,08 27,8064 32,1792 44,212176 51,164928 87166,2702 100990,8407 116872,5351 12. 50 - 54 a. 32 6,34 203 5,51 23,41 1,15 1,72 55,04 15,81 18,96 37,0592 38,0672 63,741824 65,475584 125724,096 145601,0759 149561,3849 13. 45 - 49 a. 47 3,4 160 5,23 -75,22 0,65 1,47 69,09 2,66 7,05 48,2502 50,3135 70,927794 73,960845 157817,547 162015,4942 168943,6845 14. 40 - 44 a. 40 3,05 122 4,84 -59,23 0,63 1,26 50,4 4,37 -6,07 41,748 37,572 52,60248 47,34072 115125,263 120156,2365 108137,1591 15. 35 - 39 a. 35 1,91 67 3,18 -44,79 0,6 1,03 36,05 -10,04 -29,03 31,486 24,8395 32,43058 25,584685 82346,542 74078,94916 58441,34084 16. 30 - 34 a. 36 1,5 54 3,49 -71,98 0,43 1,15 41,4 -21,45 -31,18 28,278 24,7752 32,5197 28,49148 94567,18 74282,51986 65081,13325 70130 - ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION 70130 - ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION Total 70150 - CIA GENERAL Y DIGESTIVA 70150 - CIA GENERAL Y DIGESTIVA Total 70190 - CIA CARDIOVASCULAR 70190 - CIA CARDIOVASCULAR Total 328 ANEXO 1. Plantilla HUVM por servicios y rango de edad, con costes 17. 25 - 29 a. 22 2,09 46 5,97 -83,98 0,35 3,05 67,1 -12,49 -20,93 19,2522 17,3954 58,71921 53,05597 153271,927 134128,2633 121192,1126 18. 20 - 24 a. 23 2,17 50 4,02 -42,34 0,54 1,15 26,45 -9,91 -8,77 20,7207 20,9829 23,828805 24,130335 60417,9205 54430,50461 55119,2689 19. 15 - 19 a. 34 1,59 54 3,53 -54,02 0,45 0,99 33,66 1,19 13,22 34,4046 38,4948 34,060554 38,109852 76887,2289 77802,18695 87051,72059 20. 10 - 14 a. 28 1 28 3,13 -60,54 0,32 1,01 28,28 12,23 12,17 31,4244 31,4076 31,738644 31,721676 64598,064 72498,40722 72459,64838 21. 5 - 9 a. 27 0,48 13 2,53 -56,65 0,19 0,8 21,6 0,05 -8,05 27,0135 24,8265 21,6108 19,8612 49339,3982 49364,06794 45367,57668 22. 1 - 4 a. 7 0,71 5 2,54 -13,12 0,28 0,73 5,11 -9,02 -19,64 6,3686 5,6252 4,649078 4,106396 11672,4225 10619,56995 9379,958684 434 2,93 1271 4,80 -700 0,61 1,4 607,6 2284,2314 1,319631 2,117488 439,7272 443,1899 615,61808 620,46586 1387899 1406214,149 1417287,6 04. 90 - 94 a. 1 11 11 7,97 3,03 1,38 1,31 1,31 28,15 74,42 1,2815 1,7442 1,678765 2,284902 3203,28856 4105,014285 5587,1759 05. 85 - 89 a. 6 9,17 55 8,90 1,38 1,03 3,12 18,72 27,47 40,39 7,6482 8,4234 23,862384 26,281008 45775,238 58349,69587 64263,85662 06. 80 - 84 a. 8 8,25 66 8,59 -3,1 0,96 2,4 19,2 6,2 4 8,496 8,32 20,3904 19,968 46948,962 49859,79769 48826,92053 07. 75 - 79 a. 33 11 363 12,22 -27,79 0,9 3,66 120,78 -4,71 21,33 31,4457 40,0389 115,091262 146,542374 295338,314 281427,8798 358333,9768 08. 70 - 74 a. 23 9,13 210 8,53 9,39 1,07 1,97 45,31 25,61 29,41 28,8903 29,7643 56,913891 58,635671 110794,66 139169,1723 143379,3694 09. 65 - 69 a. 34 6,97 237 7,11 -5,1 0,98 1,83 62,22 2,08 13,21 34,7072 38,4914 63,514176 70,439262 152143,98 155308,5749 172242,1999 10. 60 - 64 a. 55 9,6 528 10,79 -36,89 0,89 2,39 131,45 10,44 28,13 60,742 70,4715 145,17338 168,426885 321429,222 354986,4327 411847,2621 11. 55 - 59 a. 56 7,21 404 8,01 -39,84 0,9 2,27 127,12 15,86 34,08 64,8816 75,0848 147,281232 170,442496 310841,253 360140,6756 416775,9519 12. 50 - 54 a. 49 5,59 274 7,08 -61,45 0,79 1,99 97,51 15,81 18,96 56,7469 58,2904 112,926331 115,997896 238437,15 276134,064 283644,8342 13. 45 - 49 a. 30 7,87 236 8,94 -23,24 0,88 2,12 63,6 2,66 7,05 30,798 32,115 65,29176 68,0838 155518,437 159655,2272 166482,4866 14. 40 - 44 a. 26 6,77 176 8,79 -33,58 0,77 2,1 54,6 4,37 -6,07 27,1362 24,4218 56,98602 51,28578 133511,111 139345,5464 125406,9864 15. 35 - 39 a. 15 4,13 62 6,66 -37,84 0,62 1,94 29,1 -10,04 -29,03 13,494 10,6455 26,17836 20,65227 71157,0206 64012,85574 50500,13752 16. 30 - 34 a. 13 7,46 97 6,22 15,99 1,2 1,95 25,35 -21,45 -31,18 10,2115 8,9466 19,912425 17,44587 61987,3015 48691,02529 42659,66086 17. 25 - 29 a. 6 3,33 20 4,32 -6 0,77 1,11 6,66 -12,49 -20,93 5,2506 4,7442 5,828166 5,266062 16285,4212 14251,3721 12876,88255 18. 20 - 24 a. 4 5,5 22 4,74 3,07 1,16 14 -9,91 -8,77 3,6036 3,6492 3,6036 3,6492 9781,03376 8811,733314 8923,237099 19. 15 - 19 a. 1 6 6 2,70 3,3 2,22 0,77 0,77 1,19 13,22 1,0119 1,1322 0,779163 0,871794 1882,849 1905,254902 2131,761636 20. 10 - 14 a. 2 11 22 7,91 6,15 1,39 3,33 6,66 12,23 12,17 2,2446 2,2434 7,474518 7,470522 16285,4212 18277,12822 18267,35697 362 7,7 2789 8,56 -232,51 0,9 2,25 814,5 2445,25844 7,345249 15,61514 388,5898 418,5268 874,32705 941,6853 1991663 2137955,598 2302663,928 19. 15 - 19 a. 1 4 4 #¡DIV/0! 0 0,82 0,82 1,19 13,22 1,0119 1,1322 0,829758 0,928404 3221,08536 3259,416277 3646,912846 20. 10 - 14 a. 63 2,41 152 3,77 -52,55 0,64 0,9 56,7 12,23 12,17 70,7049 70,6671 63,63441 63,60039 222726,268 249965,6909 249832,0551 21. 5 - 9 a. 149 1,66 248 3,02 -163,67 0,55 0,9 134,1 0,05 -8,05 149,0745 137,0055 134,16705 123,30495 526765,301 527028,6839 484360,6945 22. 1 - 4 a. 137 1,45 199 2,59 -115,6 0,56 0,85 116,45 -9,02 -19,64 124,6426 110,0932 105,94621 93,57922 457433,403 416172,9099 367593,4826 23 - < 1 a. 27 2,37 64 2,63 -5,81 0,9 0,85 22,95 -3,89 -14,22 25,9497 23,1606 22,057245 19,68651 90151,1086 86644,23047 77331,62095 377 1,77 667 2,95 -337,63 0,6 0,88 331,76 3928,15288 -1,489761 -9,26828 371,3836 342,0586 326,817568 301,011568 1303204 1283789,371 1182419,458 02. 100 - 104 a. 1 1 1 3,23 -2,2 0,31 1,53 1,53 -7,45 35,37 0,9255 1,3537 1,416015 2,071161 3105,24352 2873,90288 4203,568157 07. 75 - 79 a. 5 15,4 77 29,62 -13,96 0,52 2,07 10,35 -4,71 21,33 4,7645 6,0665 9,862515 12,557655 21006,0591 20016,67374 25486,65154 08. 70 - 74 a. 8 14,25 114 15,32 -9,22 0,93 7,57 60,56 25,61 29,41 10,0488 10,3528 76,069416 78,370696 122910,816 154388,2754 159058,8864 09. 65 - 69 a. 11 9,91 109 11,13 -6,83 0,89 1,76 19,36 2,08 13,21 11,2288 12,4531 19,762688 21,917456 39292,4932 40109,77706 44483,03156 10. 60 - 64 a. 11 15,91 175 8,46 82,08 1,88 5,32 58,52 10,44 28,13 12,1484 14,0943 64,629488 74,981676 118770,491 131170,1301 152180,6299 11. 55 - 59 a. 14 24,71 346 17,91 25 1,38 2,38 33,32 15,86 34,08 16,2204 18,7712 38,604552 44,675456 67625,3034 78350,6765 90672,00678 12. 50 - 54 a. 27 11,56 312 11,68 -1,26 0,99 2,16 58,32 15,81 18,96 31,2687 32,1192 67,540392 69,377472 118364,577 137078,0162 140806,5004 13. 45 - 49 a. 25 6,4 160 6,96 -7,46 0,92 1,48 37 2,66 7,05 25,665 26,7625 37,9842 39,6085 75094,1244 77091,62812 80388,26018 14. 40 - 44 a. 19 8,95 170 9,32 -2,9 0,96 1,69 32,11 4,37 -6,07 19,8303 17,8467 33,513207 30,160923 65169,5226 68017,4307 61213,73254 15. 35 - 39 a. 16 7,88 126 6,91 15,5 1,14 2,29 36,64 -10,04 -29,03 14,3936 11,3552 32,961344 26,003408 74363,4789 66897,3856 52775,76096 16. 30 - 34 a. 5 12,6 63 13,70 -0,99 0,92 1,13 5,65 -21,45 -31,18 3,9275 3,441 4,438075 3,88833 11467,0758 9007,388005 7891,641534 17. 25 - 29 a. 10 5,2 52 4,26 5,61 1,22 1,17 11,7 -12,49 -20,93 8,751 7,907 10,23867 9,25119 23745,9799 20780,10699 18775,94629 18. 20 - 24 a. 12 2,92 35 2,92 -0,04 1 112 -9,91 -8,77 10,8108 10,9476 10,8108 10,9476 24354,8512 21941,28541 22218,93071 19. 15 - 19 a. 4 1,5 6 3,00 -5,9 0,5 1,1 4,4 1,19 13,22 4,0476 4,5288 4,45236 4,98168 8930,11209 9036,380426 10110,67291 20. 10 - 14 a. 4 2,75 11 1,94 3,25 1,42 0,83 3,32 12,23 12,17 4,4892 4,4868 3,726036 3,724044 6738,17549 7562,25435 7558,211444 21. 5 - 9 a. 11 1,27 14 2,70 -16,04 0,47 1,02 11,22 0,05 -8,05 11,0055 10,1145 11,22561 10,31679 22771,7858 22783,17173 20938,65707 22. 1 - 4 a. 6 4,17 25 2,50 10,04 1,67 0,92 5,52 -9,02 -19,64 5,4588 4,8216 5,022096 4,435872 11203,2315 10192,70005 9002,91686 23 - < 1 a. 3 6,33 19 3,07 9,77 2,06 0,93 2,79 -3,89 -14,22 2,8833 2,5734 2,681469 2,393262 5662,50289 5442,231532 4857,294983 192 9,45 1815 8,67 84,46 1,09 2,1 403,2 2029,57093 3,056094 799,59 197,8677 199,9959 415,52217 419,99139 818322,999 843331,717 852402,316 05. 85 - 89 a. 3 5,67 17 6,67 -3,02 0,85 1,98 5,94 27,47 40,39 3,8241 4,2117 7,571718 8,339166 11914,5066 15187,42162 16726,77588 06. 80 - 84 a. 9 9,11 82 7,59 13,64 1,2 3,03 27,27 6,2 4 9,558 9,36 28,96074 28,3608 54698,4169 58089,71873 56886,35356 07. 75 - 79 a. 38 7,24 275 8,62 -41,47 0,84 3,06 116,28 -4,71 21,33 36,2102 46,1054 110,803212 141,082524 233235,494 222250,102 282984,6246 08. 70 - 74 a. 53 8,6 456 9,77 -37,56 0,88 2,78 147,34 25,61 29,41 66,5733 68,5873 185,073774 190,672694 295535,928 371222,6786 382453,0438 09. 65 - 69 a. 64 6,83 437 7,34 -29,96 0,93 3,05 195,2 2,08 13,21 65,3312 72,4544 199,26016 220,98592 391533,956 399677,8621 443255,5914 10. 60 - 64 a. 65 6,46 420 7,60 -64,59 0,85 2,92 189,8 10,44 28,13 71,786 83,2845 209,61512 243,19074 380702,586 420447,9362 487794,2236 11. 55 - 59 a. 40 6,03 241 7,35 -51,15 0,82 2,91 116,4 15,86 34,08 46,344 53,632 134,86104 156,06912 233476,191 270505,5148 313044,8767 12. 50 - 54 a. 35 7,71 270 9,18 -29,41 0,84 2,36 82,6 15,81 18,96 40,5335 41,636 95,65906 98,26096 165679,84 191873,8226 197092,7376 13. 45 - 49 a. 39 5,67 221 6,59 -33,69 0,86 2,52 98,28 2,66 7,05 40,0374 41,7495 100,894248 105,20874 197130,928 202374,6109 211028,6586 14. 40 - 44 a. 18 6,28 113 8,37 -28,63 0,75 2,62 47,16 4,37 -6,07 18,7866 16,9074 49,220892 44,297388 94593,9619 98727,71801 88852,10839 15. 35 - 39 a. 26 3,88 101 6,16 -59,13 0,63 2,39 62,14 -10,04 -29,03 23,3896 18,4522 55,901144 44,100758 124640,984 112127,0289 88457,70612 70240 - CIA PLASTICA 70240 - CIA PLASTICA Total 70220 - NEUROCIRUGIA 70230 - CIA PEDIATRICA Total 70220 - NEUROCIRUGIA Total 70230 - CIA PEDIATRICA 70210 - CIA MAXILOFACIAL 70210 - CIA MAXILOFACIAL Total 329 ANEXO 1. Plantilla HUVM por servicios y rango de edad, con costes 11. 55 - 59 a. 5 9,2 46 7,48 8,62 1,23 1,38 6,9 15,86 34,08 5,793 6,704 7,99434 9,25152 43214,5518 50068,3797 57942,07104 12. 50 - 54 a. 5 9,8 49 6,95 14,2 1,41 1,09 5,45 15,81 18,96 5,7905 5,948 6,311645 6,48332 34133,2329 39529,69706 40604,8939 13. 45 - 49 a. 2 12 24 14,81 -1,17 0,81 0,74 1,48 2,66 7,05 2,0532 2,141 1,519368 1,58434 9269,20821 9515,769148 9922,687388 14. 40 - 44 a. 3 15 45 7,21 23,42 2,08 1,13 3,39 4,37 -6,07 3,1311 2,8179 3,538143 3,184227 21231,4972 22159,31361 19942,7453 15. 35 - 39 a. 3 4,33 13 5,62 -3,88 0,77 0,77 2,31 -10,04 -29,03 2,6988 2,1291 2,078076 1,639407 14467,4804 13014,94535 10267,57083 16. 30 - 34 a. 3 9,67 29 7,99 5 1,21 1,83 5,49 -21,45 -31,18 2,3565 2,0646 4,312395 3,778218 34383,7521 27008,43725 23662,89818 18. 20 - 24 a. 1 8 8 6,15 1,84 1,3 0,88 0,88 -9,91 -8,77 0,9009 0,9123 0,792792 0,802824 5511,4211 4965,239267 5028,069467 19. 15 - 19 a. 4 7 28 6,03 3,93 1,16 1,35 5,4 1,19 13,22 4,0476 4,5288 5,46426 6,11388 33820,084 34222,54301 38291,09911 51 9,14 466 7,37 79,3 1,24 1,26 64,26 6262,97852 6,425098 12,43196 54,2768 57,3403 68,388768 72,248778 402459 428317,385 452492,5447 70580 - REUMATOLOGIA Total 70580 - REUMATOLOGIA 336 ANEXO 2. Plantilla HUVR por servicios y rango de edad, con costes Servicio Alta Grupo Edad (23 Rangos) Altas Estancia Media Estancias TOTALES Estancia Esperada Estancias Evitables IUE Peso Medio Puntos GRD COSTE PUNTO GRD a % b % Altas2 Altas 3 Puntos GRD 2 Puntos GRD 3 COSTE TOTAL 2013 COSTE TOTAL 2018 COSTE TOTAL 2023 03. 95 - 99 a. 2 4 8 4,12 -0,28 0,97 1,58 3,16 39,27 93,48 2,7854 3,8696 4,400932 6,113968 4691,446568 6533,777636 9077,010821 04. 90 - 94 a. 15 7,07 106 7,60 -7 0,93 2,07 31,05 28,15 74,42 19,2225 26,163 39,790575 54,15741 46097,91644 59074,47992 80403,98585 05. 85 - 89 a. 60 9,22 553 11,97 -105,24 0,77 2,54 152,4 27,47 40,39 76,482 84,234 194,26428 213,95436 226258,3725 288411,5474 317644,1291 06. 80 - 84 a. 190 8,84 1679 9,11 -40,42 0,97 2,4 456 6,2 4 201,78 197,6 484,272 474,24 676993,5554 718967,1559 704073,2977 07. 75 - 79 a. 329 7,74 2545 7,66 18,4 1,01 2,21 727,09 -4,71 21,33 313,5041 399,1757 692,844061 882,178297 1079463,255 1028620,536 1309712,767 08. 70 - 74 a. 387 6,84 2648 7,20 -120,95 0,95 2,29 886,23 25,61 29,41 486,1107 500,8167 1113,193503 1146,870243 1315728,067 1652686,025 1702683,692 09. 65 - 69 a. 550 7,35 4041 7,74 -187,63 0,95 2,41 1325,5 2,08 13,21 561,44 622,655 1353,0704 1500,59855 1967883,679 2008815,66 2227841,113 10. 60 - 64 a. 513 7,81 4006 8,78 -383,58 0,89 3,04 1559,52 10,44 28,13 566,5572 657,3069 1722,333888 1998,212976 2315317,96 2557037,155 2966616,902 11. 55 - 59 a. 476 7,44 3543 8,18 -282,97 0,91 2,95 1404,2 15,86 34,08 551,4936 638,2208 1626,90612 1882,75136 2084724,453 2415361,751 2795198,547 12. 50 - 54 a. 506 6,49 3282 7,73 -482,08 0,84 2,37 1199,22 15,81 18,96 585,9986 601,9376 1388,816682 1426,592112 1780403,973 2061885,841 2117968,566 13. 45 - 49 a. 410 5,16 2116 6,37 -414,16 0,81 2,19 897,9 2,66 7,05 420,906 438,905 921,78414 961,20195 1333053,758 1368512,987 1427034,047 14. 40 - 44 a. 337 5,42 1826 6,02 -182,63 0,9 2,06 694,22 4,37 -6,07 351,7269 316,5441 724,557414 652,080846 1030663,303 1075703,289 968102,0403 15. 35 - 39 a. 249 5,72 1424 6,43 -142,14 0,89 2,03 505,47 -10,04 -29,03 224,0004 176,7153 454,720812 358,732059 750438,4484 675094,4282 532586,1668 16. 30 - 34 a. 208 6,49 1350 6,69 -37,1 0,97 2,16 449,28 -21,45 -31,18 163,384 143,1456 352,90944 309,194496 667016,8083 523941,7029 459040,9675 17. 25 - 29 a. 129 5,8 748 6,44 -63,36 0,9 1,67 215,43 -12,49 -20,93 112,8879 102,0003 188,522793 170,340501 319834,9159 279887,5349 252893,468 18. 20 - 24 a. 134 2,86 383 4,47 -209,62 0,64 1,57 210,38 -9,91 -8,77 120,7206 122,2482 189,531342 191,929674 312337,5092 281384,862 284945,5096 19. 15 - 19 a. 88 4,42 389 5,20 -61,35 0,85 1,63 143,44 1,19 13,22 89,0472 99,6336 145,146936 162,402768 212956,043 215490,2199 241108,8318 20. 10 - 14 a. 20 4 80 4,82 -15,93 0,83 1,47 29,4 12,23 12,17 22,446 22,434 32,99562 32,97798 43648,26871 48986,45197 48960,26301 22. 1 - 4 a. 1 2 2 1,47 0,53 1,36 0,75 0,75 -9,02 -19,64 0,9098 0,8036 0,68235 0,6027 1113,476243 1013,040685 894,7895085 4604 6,67 30729 7,41 -2717,51 0,9 2,37 10911,48 1484,63499 5,808056 11,955 4871,4029 5154,409 11545,22487 12215,94933 16199565 17140444,81 18136225,81 04. 90 - 94 a. 2 2,5 5 3,47 -1,98 0,72 2,72 5,44 28,15 74,42 2,563 3,4884 6,97136 9,488448 15813,78663 20265,36756 27582,40663 05. 85 - 89 a. 4 6,25 25 6,51 -1,13 0,96 4,08 16,32 27,47 40,39 5,0988 5,6156 20,803104 22,911648 47441,35988 60473,50144 66602,92513 06. 80 - 84 a. 30 13,1 393 12,02 25,17 1,09 5,77 173,1 6,2 4 31,86 31,2 183,8322 180,024 503192,3649 534390,2915 523320,0595 07. 75 - 79 a. 70 12,16 851 11,26 50,91 1,08 6 420 -4,71 21,33 66,703 84,931 400,218 509,586 1220917,35 1163412,143 1481339,021 08. 70 - 74 a. 88 15,64 1376 13,72 120,86 1,14 6,18 543,84 25,61 29,41 110,5368 113,8808 683,117424 703,783344 1580913,551 1985785,512 2045860,227 09. 65 - 69 a. 82 10,65 873 10,14 41,36 1,05 4,3 352,6 2,08 13,21 83,7056 92,8322 359,93408 399,17846 1024989,185 1046308,96 1160390,256 10. 60 - 64 a. 69 10,01 691 9,53 33,19 1,05 4,91 338,79 10,44 28,13 76,2036 88,4097 374,159676 434,091627 984844,2594 1087662 1261880,95 11. 55 - 59 a. 47 12,51 588 12,77 -10,97 0,98 5,28 248,16 15,86 34,08 54,4542 63,0176 287,518176 332,732928 721387,737 835799,8321 967236,6777 12. 50 - 54 a. 38 13,58 516 12,93 16,22 1,05 4,7 178,6 15,81 18,96 44,0078 45,2048 206,83666 212,46256 519180,5683 601263,0161 617617,204 13. 45 - 49 a. 24 10,79 259 13,16 -58,17 0,82 7,63 183,12 2,66 7,05 24,6384 25,692 187,990992 196,02996 532319,9645 546479,6756 569848,522 14. 40 - 44 a. 20 8,75 175 10,54 -30,02 0,83 4,27 85,4 4,37 -6,07 20,874 18,786 89,13198 80,21622 248253,1945 259101,8591 233184,2256 15. 35 - 39 a. 4 19,75 79 11,97 31,24 1,65 7,93 31,72 -10,04 -29,03 3,5984 2,8388 28,535312 22,511684 92208,32937 82950,6131 65440,25136 16. 30 - 34 a. 3 6,67 20 8,34 -5,01 0,8 4,14 12,42 -21,45 -31,18 2,3565 2,0646 9,75591 8,547444 36104,2702 28359,90424 24846,95875 17. 25 - 29 a. 13 6,31 82 8,64 -30,3 0,73 5,44 70,72 -12,49 -20,93 11,3763 10,2791 61,887072 55,918304 205579,2261 179902,3808 162551,4941 18. 20 - 24 a. 5 6 30 9,09 -15,38 0,66 3,72 18,6 -9,91 -8,77 4,5045 4,5615 16,75674 16,96878 54069,19692 48710,93951 49327,32835 19. 15 - 19 a. 6 5,67 34 7,00 -8,12 0,81 3,96 23,76 1,19 13,22 6,0714 6,7932 24,042744 26,901072 69069,03865 69890,96021 78199,96556 20. 10 - 14 a. 7 12,29 86 14,63 -8,68 0,84 4,5 31,5 12,23 12,17 7,8561 7,8519 35,35245 35,33355 91568,80124 102767,6656 102712,7243 21. 5 - 9 a. 3 17,33 52 13,86 10,25 1,25 8,97 26,91 0,05 -8,05 3,0015 2,7585 26,923455 24,743745 78225,91877 78265,03173 71928,73231 22. 1 - 4 a. 10 8,8 88 6,52 23 1,35 3,76 37,6 -9,02 -19,64 9,098 8,036 34,20848 30,21536 109301,1723 99442,20653 87834,42204 23 - < 1 a. 7 10,71 75 9,92 5,49 1,08 4,98 34,86 -3,89 -14,22 6,7277 6,0046 33,503946 29,902908 101336,14 97394,16419 86926,14092 532 11,84 6298 11,38 187,93 1,04 5,33 2835,56 2906,946071 8,126992 17,3395 575,2356 624,2463 3066,005748 3327,232779 8242820 8912713,363 9672086,254 04. 90 - 94 a. 3 11,33 34 6,44 14,66 1,76 1,85 5,55 28,15 74,42 3,8445 5,2326 7,112325 9,68031 9363,785058 11999,69055 16332,3139 05. 85 - 89 a. 11 7,27 80 11,36 -44,89 0,64 4,85 53,35 27,47 40,39 14,0217 15,4429 68,005245 74,898065 90010,43835 114736,3058 126365,6544 06. 80 - 84 a. 30 5,7 171 6,63 -27,92 0,86 1,99 59,7 6,2 4 31,86 31,2 63,4014 62,088 100723,9582 106968,8436 104752,9165 07. 75 - 79 a. 33 4,36 144 5,66 -41,91 0,77 1,72 56,76 -4,71 21,33 31,4457 40,0389 54,086604 68,866908 95763,68287 91253,2134 116190,0764 08. 70 - 74 a. 35 5,43 190 6,70 -41,45 0,81 2,05 71,75 25,61 29,41 43,9635 45,2935 90,125175 92,851675 121054,3384 152056,3544 156656,4193 09. 65 - 69 a. 57 5,95 339 7,00 -58,67 0,85 2,1 119,7 2,08 13,21 58,1856 64,5297 122,18976 135,51237 201954,0669 206154,7115 228632,1992 10. 60 - 64 a. 57 7,12 406 6,98 5,36 1,02 1,87 106,59 10,44 28,13 62,9508 73,0341 117,717996 136,573767 179835,2882 198610,0923 230422,9547 11. 55 - 59 a. 71 8,32 591 7,70 35,69 1,08 2,38 168,98 15,86 34,08 82,2606 95,1968 195,780228 226,568384 285097,7296 330314,2295 382259,0358 12. 50 - 54 a. 72 5,26 379 9,56 -250,13 0,55 3,46 249,12 15,81 18,96 83,3832 85,6512 288,505872 296,353152 420307,4115 486758,0132 499997,6967 13. 45 - 49 a. 72 5,13 369 5,70 -39,22 0,9 1,72 123,84 2,66 7,05 73,9152 77,076 127,134144 132,57072 208938,9444 214496,7204 223669,14 14. 40 - 44 a. 75 4,23 317 5,16 -53,76 0,82 1,26 94,5 4,37 -6,07 78,2775 70,4475 98,62965 88,76385 159437,4213 166404,8366 149759,5698 15. 35 - 39 a. 48 3,4 163 4,53 -46,59 0,75 1,17 56,16 -10,04 -29,03 43,1808 34,0656 50,521536 39,856752 94751,38178 85238,34305 67245,05565 16. 30 - 34 a. 66 3,73 246 4,29 -38,21 0,87 1,2 79,2 -21,45 -31,18 51,843 45,4212 62,2116 54,50544 133623,7435 104961,4505 91959,8603 17. 25 - 29 a. 72 3,28 236 4,05 -48,85 0,81 1,11 79,92 -12,49 -20,93 63,0072 56,9304 69,937992 63,192744 134838,5048 117997,1756 106616,8058 18. 20 - 24 a. 60 3,82 229 4,90 -60,19 0,78 1,31 78,6 -9,91 -8,77 54,054 54,738 70,81074 71,70678 132611,4424 119469,6485 120981,4189 19. 15 - 19 a. 34 3,94 134 4,28 -9,97 0,92 1,33 45,22 1,19 13,22 34,4046 38,4948 45,758118 51,198084 76293,75862 77201,65435 86379,79351 20. 10 - 14 a. 32 3,5 112 3,85 -9,29 0,91 1,26 40,32 12,23 12,17 35,9136 35,8944 45,251136 45,226944 68026,63307 76346,2903 76305,47432 21. 5 - 9 a. 23 3,57 82 4,06 -9,83 0,88 1,26 28,98 0,05 -8,05 23,0115 21,1485 28,99449 26,64711 48894,14252 48918,58959 44958,16405 22. 1 - 4 a. 26 3,58 93 3,73 -2,94 0,96 1,01 26,26 -9,02 -19,64 23,6548 20,8936 23,891348 21,102536 44305,04426 40308,72927 35603,53357 23 - < 1 a. 12 12 144 7,59 53,06 1,58 4,55 54,6 -3,89 -14,22 11,5332 10,2936 52,47606 46,83588 92119,39895 88535,95433 79020,02042 889 5,02 4459 5,91 -675,04 0,85 1,8 1600,2 1687,168479 1,767267 3,60217 904,711 921,0233 1628,4798 1657,84194 2699807 2747519,787 2797058,664 04. 90 - 94 a. 1 9 9 8,57 0,47 1,05 1,81 1,81 28,15 74,42 1,2815 1,7442 2,319515 3,157002 2521,648278 3231,492268 4398,258926 05. 85 - 89 a. 15 7,6 114 11,69 -61,77 0,65 3,78 56,7 27,47 40,39 19,1205 21,0585 72,27549 79,60113 78993,07035 100692,4668 110898,3715 06. 80 - 84 a. 53 8,43 447 12,77 -187,36 0,66 3,41 180,73 6,2 4 56,286 55,12 191,93526 187,9592 251788,6703 267399,5678 261860,2171 07. 75 - 79 a. 86 12,36 1063 13,58 -87,39 0,91 4,96 426,56 -4,71 21,33 81,9494 104,3438 406,469024 517,545248 594273,088 566282,8256 721031,5377 70190 - CIA CARDIOVASCULAR 70190 - CIA CARDIOVASCULAR Total 70210 - CIA MAXILOFACIAL 70210 - CIA MAXILOFACIAL Total 70150 - CIA GENERAL Y DIGESTIVA 70150 - CIA GENERAL Y DIGESTIVA Total 337 ANEXO 2. Plantilla HUVR por servicios y rango de edad, con costes 08. 70 - 74 a. 129 12,45 1606 12,58 -13,42 0,99 3,7 477,3 25,61 29,41 162,0369 166,9389 599,53653 617,67393 664962,8303 835259,8112 860528,3987 09. 65 - 69 a. 151 14,47 2185 15,73 -122,69 0,92 4,76 718,76 2,08 13,21 154,1408 170,9471 733,710208 813,708196 1001359,07 1022187,338 1133638,603 10. 60 - 64 a. 157 16,84 2644 16,67 26,7 1,01 5,88 923,16 10,44 28,13 173,3908 201,1641 1019,537904 1182,844908 1286124,212 1420395,58 1647910,953 11. 55 - 59 a. 153 12,81 1960 12,44 53,67 1,03 4,23 647,19 15,86 34,08 177,2658 205,1424 749,834334 867,752352 901649,4745 1044651,081 1208931,615 12. 50 - 54 a. 170 13,78 2343 14,66 -104,46 0,94 4,51 766,7 15,81 18,96 196,877 202,232 887,91527 912,06632 1068147,92 1237022,106 1270668,765 13. 45 - 49 a. 179 8,98 1608 8,98 -5,44 1 2,81 502,99 2,66 7,05 183,7614 191,6195 516,369534 538,450795 700753,5178 719393,5613 750156,6408 14. 40 - 44 a. 162 10,51 1702 11,42 -120,27 0,92 3,71 601,02 4,37 -6,07 169,0794 152,1666 627,284574 564,538086 837326,5458 873917,7158 786500,8244 15. 35 - 39 a. 144 9,58 1380 10,53 -110,42 0,91 2,89 416,16 -10,04 -29,03 129,5424 102,1968 374,377536 295,348752 579784,0592 521573,7397 411472,7468 16. 30 - 34 a. 75 12,11 908 9,77 162,02 1,24 3,34 250,5 -21,45 -31,18 58,9125 51,615 196,76775 172,3941 348990,5489 274132,0762 240175,2958 17. 25 - 29 a. 61 12,05 735 12,05 -1,13 1 2,91 177,51 -12,49 -20,93 53,3811 48,2327 155,339001 140,357157 247302,6441 216414,5438 195542,2007 18. 20 - 24 a. 51 18,31 934 16,06 68,6 1,14 3,72 189,72 -9,91 -8,77 45,9459 46,5273 170,918748 173,081556 264313,3211 238119,871 241133,0429 19. 15 - 19 a. 40 14,13 565 13,46 23,1 1,05 4,7 188 1,19 13,22 40,476 45,288 190,2372 212,8536 261917,0587 265033,8717 296542,4938 20. 10 - 14 a. 51 9,63 491 10,24 -28,81 0,94 3,72 189,72 12,23 12,17 57,2373 57,2067 212,922756 212,808924 264313,3211 296638,8403 296480,2523 21. 5 - 9 a. 72 10,6 763 10,19 25,5 1,04 3,43 246,96 0,05 -8,05 72,036 66,204 247,08348 227,07972 344058,7064 344230,7358 316361,9806 22. 1 - 4 a. 54 10,02 541 11,93 -90,25 0,84 3,82 206,28 -9,02 -19,64 49,1292 43,3944 187,673544 165,766608 287384,3131 261462,2481 230942,034 23 - < 1 a. 56 8,11 454 11,59 -168,59 0,7 3,69 206,64 -3,89 -14,22 53,8216 48,0368 198,601704 177,255792 287885,8564 276687,0966 246948,4876 1860 12,07 22452 12,57 -741,95 0,96 3,96 7365,6 1393,175844 4,06836 10257,9 1935,6715 1981,1788 7665,25914 7845,468048 10261576 10679053,87 10930116,57 18. 20 - 24 a. 1 8 8 4,12 3,88 1,94 1,53 1,53 -9,91 -8,77 0,9009 0,9123 1,378377 1,395819 6514,438667 5868,857795 5943,122395 19. 15 - 19 a. 24 4,08 98 7,70 -64,01 0,53 2,05 49,2 1,19 13,22 24,2856 27,1728 49,78548 55,70424 209483,9101 211976,7686 237177,683 20. 10 - 14 a. 228 3,45 787 5,00 -269,95 0,69 1,34 305,52 12,23 12,17 255,8844 255,7476 342,885096 342,701784 1300843,988 1459937,208 1459156,701 21. 5 - 9 a. 307 3,29 1010 4,84 -342,27 0,68 1,23 377,61 0,05 -8,05 307,1535 282,2865 377,798805 347,212395 1607789,01 1608592,904 1478361,994 22. 1 - 4 a. 372 3,44 1279 4,25 -246,8 0,81 1,25 465 -9,02 -19,64 338,4456 298,9392 423,057 373,674 1979878,418 1801293,385 1591030,297 23 - < 1 a. 160 4,74 759 6,24 -157,08 0,76 1,29 206,4 -3,89 -14,22 153,776 137,248 198,37104 177,04992 878810,5495 844624,8191 753843,6894 1092 3,61 3941 4,88 -1076,23 0,74 1,29 1408,68 4257,80305 -1,05806 -8,2137 1080,446 1002,3064 1393,77534 1292,975256 5997882 5934420,894 5505233,989 03. 95 - 99 a. 2 2 4 3,17 -2,31 0,63 1,3 2,6 39,27 93,48 2,7854 3,8696 3,62102 5,03048 5090,755678 7089,895432 9849,594085 04. 90 - 94 a. 15 4,33 65 6,56 -18,39 0,66 1,54 23,1 28,15 74,42 19,2225 26,163 29,60265 40,29102 45229,40621 57961,48406 78889,13032 05. 85 - 89 a. 29 3,83 111 4,26 -10,87 0,9 1,54 44,66 27,47 40,39 36,9663 40,7131 56,928102 62,698174 87443,51868 111464,2533 122761,9559 06. 80 - 84 a. 49 4,71 231 5,23 -21,04 0,9 1,8 88,2 6,2 4 52,038 50,96 93,6684 91,728 172694,0965 183401,1304 179601,8603 07. 75 - 79 a. 49 6,33 310 6,21 6,33 1,02 2,02 98,98 -4,71 21,33 46,6921 59,4517 94,318042 120,092434 193801,1527 184673,1184 235138,9386 08. 70 - 74 a. 72 7,08 510 7,08 0,86 1 3,04 218,88 25,61 29,41 90,4392 93,1752 274,935168 283,252608 428563,3088 538318,3721 554603,7779 09. 65 - 69 a. 56 4,46 250 5,25 -39,69 0,85 1,83 102,48 2,08 13,21 57,1648 63,3976 104,611584 116,017608 200654,093 204827,6982 227160,4987 10. 60 - 64 a. 54 7,78 420 6,65 53,22 1,17 1,87 100,98 10,44 28,13 59,6376 69,1902 111,522312 129,385674 197717,1186 218358,7858 253334,9441 11. 55 - 59 a. 84 8,8 739 8,07 47,03 1,09 2,32 194,88 15,86 34,08 97,3224 112,6272 225,787968 261,295104 381571,7179 442088,9923 511611,3593 12. 50 - 54 a. 104 7,62 792 6,68 95,75 1,14 2,92 303,68 15,81 18,96 120,4424 123,7184 351,691808 361,257728 594600,2632 688606,5648 707336,4731 13. 45 - 49 a. 105 6,85 719 6,72 15,78 1,02 2,69 282,45 2,66 7,05 107,793 112,4025 289,96317 302,362725 553032,2851 567742,9439 592021,0612 14. 40 - 44 a. 87 5,78 503 5,35 32,92 1,08 1,94 168,78 4,37 -6,07 90,8019 81,7191 176,155686 158,535054 330468,3628 344909,8303 310408,9332 15. 35 - 39 a. 67 5,85 392 5,22 36,96 1,12 1,63 109,21 -10,04 -29,03 60,2732 47,5499 98,245316 77,506337 213831,3183 192362,6539 151756,0866 16. 30 - 34 a. 65 7,83 509 8,60 -44,02 0,91 2,5 162,5 -21,45 -31,18 51,0575 44,733 127,64375 111,8325 318172,2299 249924,2866 218966,1286 17. 25 - 29 a. 57 8,58 489 8,50 6,96 1,01 3,59 204,63 -12,49 -20,93 49,8807 45,0699 179,071713 161,800941 400662,0517 350619,3614 316803,4843 18. 20 - 24 a. 72 5,85 421 6,72 -47,81 0,87 2,14 154,08 -9,91 -8,77 64,8648 65,6856 138,810672 140,567184 301686,0134 271788,9295 275228,15 19. 15 - 19 a. 47 4,77 224 5,07 -13,66 0,94 1,58 74,26 1,19 13,22 47,5593 53,2134 75,143694 84,077172 145399,8141 147130,0719 164621,6695 20. 10 - 14 a. 25 1,68 42 4,42 -56,62 0,38 1,26 31,5 12,23 12,17 28,0575 28,0425 35,35245 35,33355 61676,46302 69219,49445 69182,48857 21. 5 - 9 a. 28 4,82 135 5,48 -17,8 0,88 1,7 47,6 0,05 -8,05 28,014 25,746 47,6238 43,7682 93199,98856 93246,58856 85697,38948 22. 1 - 4 a. 17 7,29 124 9,72 -28,03 0,75 2,28 38,76 -9,02 -19,64 15,4666 13,6612 35,263848 31,147536 75891,41926 69046,01324 60986,34452 23 - < 1 a. 1 6 6 8,00 -1,97 0,75 2,3 2,3 -3,89 -14,22 0,9611 0,8578 2,21053 1,97294 4503,360792 4328,180057 3862,982887 1085 6,45 6996 6,45 -6,42 1 2,26 2452,1 1957,982953 3,911548 7,09188 1127,4403 1161,9469 2548,015078 2625,999994 4801170 4988970,087 5141663,223 04. 90 - 94 a. 1 2 2 8,70 -6,54 0,23 1,48 1,48 28,15 74,42 1,2815 1,7442 1,89662 2,581416 3189,283139 4087,066343 5562,747651 06. 80 - 84 a. 11 7,45 82 9,09 -12,86 0,82 2,68 29,48 6,2 4 11,682 11,44 31,30776 30,6592 63527,07226 67465,75074 66068,15515 07. 75 - 79 a. 33 5,94 196 8,14 -61,57 0,73 2,6 85,8 -4,71 21,33 31,4457 40,0389 81,75882 104,10114 184892,2252 176183,8014 224329,7369 08. 70 - 74 a. 55 4,89 269 7,30 -129,77 0,67 2,96 162,8 25,61 29,41 69,0855 71,1755 204,49308 210,67948 350821,1453 440666,4406 453997,6441 09. 65 - 69 a. 61 5,49 335 7,63 -111,16 0,72 2,64 161,04 2,08 13,21 62,2688 69,0581 164,389632 182,313384 347028,4843 354246,6768 392870,9471 10. 60 - 64 a. 54 4,94 267 6,50 -83,18 0,76 2,59 139,86 10,44 28,13 59,6376 69,1902 154,461384 179,202618 301387,2567 332852,0862 386167,492 11. 55 - 59 a. 51 7,25 370 8,84 -72,15 0,82 3,39 172,89 15,86 34,08 59,0886 68,3808 200,310354 231,810912 372564,2986 431652,9964 499534,2116 12. 50 - 54 a. 39 5,69 222 8,37 -87,97 0,68 2,33 90,87 15,81 18,96 45,1659 46,3944 105,236547 108,098952 195817,6749 226776,4493 232944,7061 13. 45 - 49 a. 33 4,24 140 6,95 -77,81 0,61 2,48 81,84 2,66 7,05 33,8778 35,3265 84,016944 87,60972 176358,7379 181049,8803 188792,0289 14. 40 - 44 a. 34 5,38 183 7,37 -69,19 0,73 3,43 116,62 4,37 -6,07 35,4858 31,9362 121,716294 109,541166 251306,8917 262289,0029 236052,5634 15. 35 - 39 a. 24 4,54 109 9,08 -83,95 0,5 2,71 65,04 -10,04 -29,03 21,5904 17,0328 58,509984 46,158888 140156,0644 126084,3956 99468,75893 16. 30 - 34 a. 27 3,63 98 5,50 -50,13 0,66 2,51 67,77 -21,45 -31,18 21,2085 18,5814 53,233335 46,639314 146038,9989 114713,6336 100504,039 17. 25 - 29 a. 34 3,79 129 5,19 -44,62 0,73 2,01 68,34 -12,49 -20,93 29,7534 26,8838 59,804334 54,036438 147267,3039 128873,6176 116444,2572 18. 20 - 24 a. 31 5,03 156 6,71 -44,09 0,75 2,92 90,52 -9,91 -8,77 27,9279 28,2813 81,549468 82,581396 195063,4525 175732,6644 177956,3878 19. 15 - 19 a. 32 4,13 132 5,43 -42,81 0,76 2,18 69,76 1,19 13,22 32,3808 36,2304 70,590144 78,982272 150327,2918 152116,1865 170200,5597 20. 10 - 14 a. 3 3,67 11 7,34 -11,06 0,5 2,59 7,77 12,23 12,17 3,3669 3,3651 8,720271 8,715609 16743,73648 18791,49545 18781,44921 523 5,16 2701 7,27 -988,85 0,71 2,7 1412,1 2154,92104 4,253748 9,95403 545,2471 575,0596 1472,16717 1552,66092 3042964 3172404,009 3345861,684 02. 100 - 104 a. 1 12 12 8,76 3,22 1,37 2,06 2,06 -7,45 35,37 0,9255 1,3537 1,90653 2,788622 3095,173282 2864,582873 4189,936072 03. 95 - 99 a. 35 6,74 236 10,21 -98,57 0,66 2,29 80,15 39,27 93,48 48,7445 67,718 111,624905 155,07422 120426,2809 167717,6813 233000,7682 04. 90 - 94 a. 160 7,5 1200 8,72 -180,04 0,86 2,07 331,2 28,15 74,42 205,04 279,072 424,4328 577,67904 497631,7432 637715,0789 867969,2865 05. 85 - 89 a. 529 8,13 4301 8,93 -369,56 0,91 2,17 1147,93 27,47 40,39 674,3163 742,6631 1463,266371 1611,578927 1724777,799 2198574,26 2421415,552 06. 80 - 84 a. 861 8,82 7593 8,91 -92,04 0,99 2,1 1808,1 6,2 4 914,382 895,44 1920,2022 1880,424 2716690,685 2885125,508 2825358,313 70220 - NEUROCIRUGIA 70250 - CIA TORACICA Total 70240 - CIA PLASTICA 70240 - CIA PLASTICA Total 70250 - CIA TORACICA 70230 - CIA PEDIATRICA Total 70220 - NEUROCIRUGIA Total 70230 - CIA PEDIATRICA 338 ANEXO 2. Plantilla HUVR por servicios y rango de edad, con costes 07. 75 - 79 a. 851 9,07 7718 9,07 19,84 1 2,28 1940,28 -4,71 21,33 810,9179 1032,5183 1848,892812 2354,141724 2915292,629 2777982,346 3537124,547 08. 70 - 74 a. 596 9,94 5927 8,95 477,88 1,11 2,09 1245,64 25,61 29,41 748,6356 771,2836 1564,648404 1611,982724 1871588,178 2350901,911 2422022,261 09. 65 - 69 a. 438 9,97 4365 9,32 225,87 1,07 2,07 906,66 2,08 13,21 447,1104 495,8598 925,518528 1026,429786 1362266,897 1390602,049 1542222,354 10. 60 - 64 a. 333 9,34 3109 8,90 125,89 1,05 2,08 692,64 10,44 28,13 367,7652 426,6729 764,951616 887,479632 1040699,428 1149348,449 1333448,177 11. 55 - 59 a. 243 16,45 3997 15,97 46,54 1,03 2,14 520,02 15,86 34,08 281,5398 325,8144 602,495172 697,242816 781335,9273 905255,8053 1047615,211 12. 50 - 54 a. 185 12,38 2290 11,68 95,54 1,06 2,55 471,75 15,81 18,96 214,2485 220,076 546,333675 561,1938 708809,7067 820872,5214 843200,0271 13. 45 - 49 a. 143 8,79 1257 9,06 -28,45 0,97 1,91 273,13 2,66 7,05 146,8038 153,0815 280,395258 292,385665 410380,9119 421297,0442 439312,7662 14. 40 - 44 a. 101 8,79 888 8,29 41,2 1,06 1,73 174,73 4,37 -6,07 105,4137 94,8693 182,365701 164,123889 262533,7998 274006,5268 246597,9982 15. 35 - 39 a. 60 8,68 521 8,43 10,93 1,03 1,62 97,2 -10,04 -29,03 53,976 42,582 87,44112 68,98284 146044,0986 131381,2711 103647,4967 16. 30 - 34 a. 39 7,77 303 8,45 -26,45 0,92 2,23 86,97 -21,45 -31,18 30,6345 26,8398 68,314935 59,852754 130673,4079 102643,9619 89929,43934 17. 25 - 29 a. 34 7,12 242 8,18 -28,71 0,87 1,4 47,6 -12,49 -20,93 29,7534 26,8838 41,65476 37,63732 71519,53798 62586,74768 56550,49868 18. 20 - 24 a. 16 5,63 90 6,70 -17,4 0,84 1,09 17,44 -9,91 -8,77 14,4144 14,5968 15,711696 15,910512 26203,79711 23607,00081 23905,7241 19. 15 - 19 a. 10 7,9 79 8,49 -3,98 0,93 1,42 14,2 1,19 13,22 10,119 11,322 14,36898 16,07724 21335,66049 21589,55485 24156,2348 20. 10 - 14 a. 3 10 30 7,41 2,32 1,35 1,13 3,39 12,23 12,17 3,3669 3,3651 3,804597 3,802563 5093,513314 5716,449992 5713,393884 4638 9,52 44158 9,43 204,03 1,01 2,13 9878,94 1502,511302 10,13599 21,4319 5108,1074 5632,0121 10880,26876 11996,18577 14843219 16347726,78 18024404,7 04. 90 - 94 a. 4 7,5 30 6,76 3,01 1,11 1,74 6,96 28,15 74,42 5,126 6,9768 8,91924 12,139632 14775,96299 18935,39657 25772,23464 05. 85 - 89 a. 27 8,07 218 10,09 -37,32 0,8 1,79 48,33 27,47 40,39 34,4169 37,9053 61,606251 67,850487 102603,7775 130789,0351 144045,4432 06. 80 - 84 a. 53 12,28 651 11,37 33,9 1,08 2,31 122,43 6,2 4 56,286 55,12 130,02066 127,3272 259916,8317 276031,6753 270313,505 07. 75 - 79 a. 80 11,91 953 11,03 51,33 1,08 2,3 184 -4,71 21,33 76,232 97,064 175,3336 223,2472 390628,9066 372230,2851 473950,0524 08. 70 - 74 a. 53 12,19 646 9,38 130,49 1,3 2,18 115,54 25,61 29,41 66,5733 68,5873 145,129794 149,520314 245289,4775 308108,1127 317429,1129 09. 65 - 69 a. 72 12,43 895 10,53 114,96 1,18 2,95 212,4 2,08 13,21 73,4976 81,5112 216,81792 240,45804 450921,6291 460300,799 510488,3763 10. 60 - 64 a. 44 12,52 551 12,16 10,66 1,03 2,99 131,56 10,44 28,13 48,5936 56,3772 145,294864 168,567828 279299,6682 308458,5536 357866,6649 11. 55 - 59 a. 40 16,93 677 15,25 42,33 1,11 3,45 138 15,86 34,08 46,344 53,632 159,8868 185,0304 292971,6799 339436,9884 392816,4285 12. 50 - 54 a. 45 17,31 779 17,48 -4,29 0,99 2,71 121,95 15,81 18,96 52,1145 53,532 141,230295 145,07172 258897,7998 299829,5419 307984,8226 13. 45 - 49 a. 61 13,44 820 13,31 4,86 1,01 2,59 157,99 2,66 7,05 62,6226 65,3005 162,192534 169,128295 335410,1139 344332,0229 359056,5269 14. 40 - 44 a. 49 9,92 486 11,02 -43,62 0,9 2,26 110,74 4,37 -6,07 51,1413 46,0257 115,579338 104,018082 235099,1582 245372,9915 220828,6393 15. 35 - 39 a. 46 15,37 707 14,50 30,45 1,06 3,14 144,44 -10,04 -29,03 41,3816 32,6462 129,938224 102,509068 306643,6917 275856,665 217625,028 16. 30 - 34 a. 26 9,04 235 10,64 -30,44 0,85 2,36 61,36 -21,45 -31,18 20,423 17,8932 48,19828 42,227952 130266,2484 102324,1381 89649,23216 17. 25 - 29 a. 24 10,75 258 9,68 19,64 1,11 1,72 41,28 -12,49 -20,93 21,0024 18,9768 36,124128 32,640096 87636,746 76690,91643 69294,37506 18. 20 - 24 a. 19 11,11 211 10,10 16,52 1,1 2,18 41,42 -9,91 -8,77 17,1171 17,3337 37,315278 37,787466 87933,96365 79219,70785 80222,15504 19. 15 - 19 a. 7 7,29 51 7,76 -2,66 0,94 1,43 10,01 1,19 13,22 7,0833 7,9254 10,129119 11,333322 21251,06171 21503,94935 24060,45207 20. 10 - 14 a. 1 3 3 4,84 -1,82 0,62 0,83 0,83 12,23 12,17 1,1223 1,1217 0,931509 0,931011 1762,076046 1977,577946 1976,520701 651 12,55 8171 11,84 338,01 1,06 2,53 1647,03 2122,983188 4,6202 10,281 681,0775 717,929 1723,126075 1816,36037 3496617 3658167,688 3856102,529 06. 80 - 84 a. 1 2 2 5,56 -3,49 0,36 1,04 1,04 6,2 4 1,062 1,04 1,10448 1,0816 4206,553627 4467,359952 4374,815772 07. 75 - 79 a. 5 2,6 13 3,47 -4,26 0,75 0,88 4,4 -4,71 21,33 4,7645 6,0665 4,19276 5,33852 17796,95765 16958,72095 21593,04872 08. 70 - 74 a. 5 1,6 8 2,96 -6,79 0,54 0,73 3,65 25,61 29,41 6,2805 6,4705 4,584765 4,723465 14763,38533 18544,28831 19105,29695 09. 65 - 69 a. 15 2,33 35 3,53 -17,88 0,66 0,86 12,9 2,08 13,21 15,312 16,9815 13,16832 14,60409 52177,44403 53262,73486 59070,08438 10. 60 - 64 a. 10 1,9 19 3,52 -16,21 0,54 0,84 8,4 10,44 28,13 11,044 12,813 9,27696 10,76292 33976,01007 37523,10552 43533,4617 11. 55 - 59 a. 22 1,91 42 2,85 -20,35 0,67 0,79 17,38 15,86 34,08 25,4892 29,4976 20,136468 23,303104 70297,98273 81447,24279 94255,53524 12. 50 - 54 a. 10 1,9 19 2,60 -7,14 0,73 0,74 7,4 15,81 18,96 11,581 11,896 8,56994 8,80304 29931,24696 34663,37711 35606,21139 13. 45 - 49 a. 20 2,25 45 2,78 -10,31 0,81 0,67 13,4 2,66 7,05 20,532 21,41 13,75644 14,3447 54199,82558 55641,54094 58020,91328 14. 40 - 44 a. 19 2,42 46 2,44 -0,33 0,99 0,61 11,59 4,37 -6,07 19,8303 17,8467 12,096483 10,886487 46878,80436 48927,40811 44033,26094 15. 35 - 39 a. 20 2,15 43 2,72 -11,76 0,79 0,72 14,4 -10,04 -29,03 17,992 14,194 12,95424 10,21968 58244,58868 52396,83198 41336,18459 16. 30 - 34 a. 13 2 26 2,78 -9,87 0,72 0,65 8,45 -21,45 -31,18 10,2115 8,9466 6,637475 5,81529 34178,24822 26847,01398 23521,47043 17. 25 - 29 a. 7 2,43 17 3,24 -5,6 0,75 0,76 5,32 -12,49 -20,93 6,1257 5,5349 4,655532 4,206524 21518,13971 18830,52406 17014,39307 18. 20 - 24 a. 11 1,91 21 4,24 -25,33 0,45 0,87 9,57 -9,91 -8,77 9,9099 10,0353 8,621613 8,730711 38708,3829 34872,38215 35313,65772 19. 15 - 19 a. 1 2 2 2,33 -0,33 0,86 0,65 0,65 1,19 13,22 1,0119 1,1322 0,657735 0,73593 2629,096017 2660,38226 2976,66251 159 2,13 338 3,00 -139,65 0,71 0,75 119,25 4044,763103 1,35 3,05962 161,1465 163,8648 120,859875 122,8986 482338 488849,563 497095,7227 03. 95 - 99 a. 1 13 13 4,58 8,42 2,84 3,46 3,46 39,27 93,48 1,3927 1,9348 4,818742 6,694408 6877,367261 9578,109384 13306,33018 04. 90 - 94 a. 21 7,52 158 6,06 29,32 1,24 3,67 77,07 28,15 74,42 26,9115 36,6282 98,765205 134,425494 153190,3742 196313,4646 267194,6507 05. 85 - 89 a. 69 7,32 505 5,72 94,9 1,28 2,99 206,31 27,47 40,39 87,9543 96,8691 262,983357 289,638609 410077,9305 522726,338 575708,4066 06. 80 - 84 a. 190 6,22 1182 5,55 113,17 1,12 2,62 497,8 6,2 4 201,78 197,6 528,6636 517,712 989466,307 1050813,218 1029044,959 07. 75 - 79 a. 310 6,78 2103 6,16 160,77 1,1 2,68 830,8 -4,71 21,33 295,399 376,123 791,66932 1008,00964 1651363,214 1573584,007 2003598,987 08. 70 - 74 a. 306 6,06 1855 5,77 72,05 1,05 2,37 725,22 25,61 29,41 384,3666 395,9946 910,948842 938,507202 1441504,129 1810673,336 1865450,493 09. 65 - 69 a. 335 10,59 3549 9,90 121,57 1,07 2,47 827,45 2,08 13,21 341,968 379,2535 844,66096 936,756145 1644704,491 1678914,345 1861969,955 10. 60 - 64 a. 303 5,57 1689 5,68 -24,79 0,98 2,59 784,77 10,44 28,13 334,6332 388,2339 866,699988 1005,525801 1559870,377 1722720,845 1998661,914 11. 55 - 59 a. 213 26,56 5657 27,67 -37,67 0,96 2,93 624,09 15,86 34,08 246,7818 285,5904 723,070674 836,779872 1240490,212 1437231,96 1663249,276 12. 50 - 54 a. 180 5,09 916 5,41 -47,9 0,94 2,36 424,8 15,81 18,96 208,458 214,128 491,96088 505,34208 844365,7839 977860,0143 1004457,537 13. 45 - 49 a. 140 5,69 796 6,62 -103,98 0,86 2,86 400,4 2,66 7,05 143,724 149,87 411,05064 428,6282 795866,431 817036,478 851975,0143 14. 40 - 44 a. 87 13,55 1179 15,57 -53,45 0,87 2,95 256,65 4,37 -6,07 90,8019 81,7191 267,865605 241,071345 510137,6611 532430,6769 479172,3051 15. 35 - 39 a. 68 4,51 307 5,71 -76,98 0,79 3,23 219,64 -10,04 -29,03 61,1728 48,2596 197,588144 155,878508 436573,6836 392741,6857 309836,3432 16. 30 - 34 a. 45 5 225 6,17 -51,88 0,81 3,73 167,85 -21,45 -31,18 35,3475 30,969 131,846175 115,51437 333631,8193 262067,794 229605,418 17. 25 - 29 a. 30 7,13 214 7,35 -5,87 0,97 3,85 115,5 -12,49 -20,93 26,253 23,721 101,07405 91,32585 229576,8551 200902,7059 181526,4193 18. 20 - 24 a. 23 4,04 93 4,16 -2,75 0,97 2,37 54,51 -9,91 -8,77 20,7207 20,9829 49,108059 49,729473 108348,3495 97611,02809 98846,19928 19. 15 - 19 a. 17 4,53 77 4,36 2,66 1,04 2,06 35,02 1,19 13,22 17,2023 19,2474 35,436738 39,649644 69608,49753 70436,83865 78810,74091 20. 10 - 14 a. 1 2 2 2,38 -0,4 0,84 1,99 1,99 12,23 12,17 1,1223 1,1217 2,233377 2,232183 3955,480014 4439,23522 4436,861932 2339 8,77 20520 8,60 197,19 1,02 2,67 6245,13 1987,678399 7,994425 17,4966 2525,9896 2748,2462 6744,392232 7337,817354 12413310 13405682,75 14585221,05 04. 90 - 94 a. 13 6,69 87 7,04 -4,4 0,95 1,46 18,98 28,15 74,42 16,6595 22,6746 24,32287 33,104916 48783,87644 62516,53766 85088,83729 70271 - INFECCIOSOS 70270 - MEDICINA INTERNA 70270 - MEDICINA INTERNA Total 70271 - INFECCIOSOS Total 70280 - MEDICINA NUCLEAR 70280 - MEDICINA NUCLEAR Total 70310 - CARDIOLOGIA 70310 - CARDIOLOGIA Total 339 ANEXO 2. Plantilla HUVR por servicios y rango de edad, con costes 05. 85 - 89 a. 32 8,41 269 7,93 14,49 1,06 1,64 52,48 27,47 40,39 40,7904 44,9248 66,896256 73,676672 134888,1894 171941,9751 189369,5292 06. 80 - 84 a. 78 6,72 524 7,38 -45,29 0,91 1,51 117,78 6,2 4 82,836 81,12 125,08236 122,4912 302727,3428 321496,4381 314836,4366 07. 75 - 79 a. 112 7,76 869 8,92 -98,59 0,87 1,67 187,04 -4,71 21,33 106,7248 135,8896 178,230416 226,935632 480744,7971 458101,7172 583287,6623 08. 70 - 74 a. 134 8,04 1078 8,04 -4,79 1 1,75 234,5 25,61 29,41 168,3174 173,4094 294,55545 303,46645 602730,191 757089,3929 779993,1402 09. 65 - 69 a. 198 8,42 1667 9,25 -136,46 0,91 2,01 397,98 2,08 13,21 202,1184 224,1558 406,257984 450,553158 1022919,238 1044195,959 1158046,87 10. 60 - 64 a. 162 10,25 1661 10,25 -0,86 1 2,02 327,24 10,44 28,13 178,9128 207,5706 361,403856 419,292612 841097,7727 928908,3802 1077698,576 11. 55 - 59 a. 166 9,11 1513 9,59 -63,72 0,95 1,9 315,4 15,86 34,08 192,3276 222,5728 365,42244 422,88832 810665,6812 939237,2582 1086940,545 12. 50 - 54 a. 169 8,12 1373 8,64 -78,58 0,94 1,8 304,2 15,81 18,96 195,7189 201,0424 352,29402 361,87632 781878,5676 905493,5691 930122,744 13. 45 - 49 a. 115 7,1 817 8,16 -114,15 0,87 1,91 219,65 2,66 7,05 118,059 123,1075 225,49269 235,135325 564561,5627 579578,9003 604363,1529 14. 40 - 44 a. 84 8,3 697 9,65 -77,82 0,86 1,53 128,52 4,37 -6,07 87,6708 78,9012 134,136324 120,718836 330332,1286 344767,6426 310280,9684 15. 35 - 39 a. 64 7,84 502 7,76 3,69 1,01 1,34 85,76 -10,04 -29,03 57,5744 45,4208 77,149696 60,863872 220427,0413 198296,1663 156437,0712 16. 30 - 34 a. 57 8,47 483 7,37 64,36 1,15 1,55 88,35 -21,45 -31,18 44,7735 39,2274 69,398925 60,80247 227084,0613 178374,5302 156279,251 17. 25 - 29 a. 32 9,38 300 6,70 85,14 1,4 1,16 37,12 -12,49 -20,93 28,0032 25,3024 32,483712 29,350784 95408,71936 83492,17031 75439,6744 18. 20 - 24 a. 32 11,34 363 8,72 63,33 1,3 1,1 35,2 -9,91 -8,77 28,8288 29,1936 31,71168 32,11296 90473,7856 81507,83345 82539,2346 19. 15 - 19 a. 26 12,04 313 9,12 56,86 1,32 1,51 39,26 1,19 13,22 26,3094 29,4372 39,727194 44,450172 100909,1143 102109,9327 114249,2992 1474 8,49 12516 8,75 -336,79 0,97 1,76 2594,24 2570,278 6,894498 14,2436 1575,6249 1683,9501 2773,099824 2963,752176 6667918 7127637,469 7617667,015 04. 90 - 94 a. 1 1 1 2,33 -1,33 0,43 0,65 0,65 28,15 74,42 1,2815 1,7442 0,832975 1,13373 4418,505348 5662,314603 7706,757028 05. 85 - 89 a. 4 6,5 26 9,03 -10,36 0,72 1,79 7,16 27,47 40,39 5,0988 5,6156 9,126852 10,051924 48671,53583 62041,60672 68329,96915 06. 80 - 84 a. 2 7,5 15 10,14 -5,21 0,74 2,07 4,14 6,2 4 2,124 2,08 4,39668 4,3056 28142,48021 29887,31399 29268,17942 07. 75 - 79 a. 3 7,33 22 13,09 -6,2 0,56 1,08 3,24 -4,71 21,33 2,8587 3,6399 3,087396 3,931092 22024,54973 20987,19344 26722,38619 08. 70 - 74 a. 4 5,25 21 9,72 -17,94 0,54 1,99 7,96 25,61 29,41 5,0244 5,1764 9,998556 10,301036 54109,69626 67967,18947 70023,35793 09. 65 - 69 a. 7 6,29 44 10,66 -30,25 0,59 2,51 17,57 2,08 13,21 7,1456 7,9247 17,935456 19,890997 119435,5984 121919,8588 135213,0409 10. 60 - 64 a. 10 5,4 54 8,31 -23,28 0,65 1,74 17,4 10,44 28,13 11,044 12,813 19,21656 22,29462 118279,9893 130628,4202 151552,1503 11. 55 - 59 a. 12 5,25 63 8,90 -43,65 0,59 1,93 23,16 15,86 34,08 13,9032 16,0896 26,833176 31,052928 157434,7444 182403,8949 211088,5053 12. 50 - 54 a. 9 10,89 98 10,18 6,75 1,07 2,99 26,91 15,81 18,96 10,4229 10,7064 31,164471 32,012136 182926,1214 211846,7412 217608,914 13. 45 - 49 a. 14 8,64 121 9,39 -8,47 0,92 1,63 22,82 2,66 7,05 14,3724 14,987 23,427012 24,42881 155123,5262 159249,812 166059,7348 14. 40 - 44 a. 9 3,22 29 5,55 -21,43 0,58 1,34 12,06 4,37 -6,07 9,3933 8,4537 12,587022 11,327958 81980,26845 85562,80618 77004,06616 15. 35 - 39 a. 5 8,2 41 6,56 8,27 1,25 1,34 6,7 -10,04 -29,03 4,498 3,5485 6,02732 4,75499 45544,59358 40971,91639 32322,99807 16. 30 - 34 a. 4 8,5 34 8,42 0,09 1,01 1,16 4,64 -21,45 -31,18 3,142 2,7528 3,64472 3,193248 31541,33048 24775,71509 21706,74364 17. 25 - 29 a. 8 10,38 83 7,36 15,41 1,41 0,72 5,76 -12,49 -20,93 7,0008 6,3256 5,040576 4,554432 39154,75508 34264,32617 30959,66484 18. 20 - 24 a. 8 11,38 91 11,27 0,56 1,01 1,35 10,8 -9,91 -8,77 7,2072 7,2984 9,72972 9,85284 73415,16578 66139,72285 66976,65574 19. 15 - 19 a. 5 9,4 47 11,19 -9,2 0,84 1,26 6,3 1,19 13,22 5,0595 5,661 6,37497 7,13286 42825,51337 43335,13698 48487,04624 20. 10 - 14 a. 5 15,6 78 19,02 -17,3 0,82 2 10 12,23 12,17 5,6115 5,6085 11,223 11,217 67977,00535 76290,5931 76249,8069 110 7,89 868 9,51 -163,51 0,83 1,7 187 6797,700535 4,716182 9,47755 115,1878 120,4253 195,81926 204,72301 1271170 1331120,688 1391645,715 05. 85 - 89 a. 3 5,67 17 5,91 -0,73 0,96 1,79 5,37 27,47 40,39 3,8241 4,2117 6,845139 7,538943 5353,235183 6823,768887 7515,406873 06. 80 - 84 a. 11 9,18 101 9,46 -3,03 0,97 2,88 31,68 6,2 4 11,682 11,44 33,64416 32,9472 31581,09694 33539,12495 32844,34082 07. 75 - 79 a. 30 13,73 412 12,60 31,44 1,09 4,96 148,8 -4,71 21,33 28,587 36,399 141,79152 180,53904 148335,4553 141348,8554 179975,408 08. 70 - 74 a. 56 13,05 731 11,15 95,84 1,17 3,81 213,36 25,61 29,41 70,3416 72,4696 268,001496 276,109176 212693,9029 267164,8114 275247,1797 09. 65 - 69 a. 89 15,69 1396 14,01 119,8 1,12 6,06 539,34 2,08 13,21 90,8512 100,7569 550,558272 610,586814 537656,2129 548839,4622 608680,5987 10. 60 - 64 a. 65 16,43 1068 15,95 25,11 1,03 6,13 398,45 10,44 28,13 71,786 83,2845 440,04818 510,533985 397206,063 438674,376 508940,1286 11. 55 - 59 a. 71 12,63 897 14,19 -96,55 0,89 7,11 504,81 15,86 34,08 82,2606 95,1968 584,872866 676,849248 503234,0135 583046,9281 674736,1653 12. 50 - 54 a. 67 17,49 1172 16,50 60,99 1,06 8,95 599,65 15,81 18,96 77,5927 79,7032 694,454665 713,34364 597777,9287 692286,6193 711116,624 13. 45 - 49 a. 40 19,23 769 19,04 5,79 1,01 9,56 382,4 2,66 7,05 41,064 42,82 392,57184 409,3592 381206,1702 391346,2543 408081,2052 14. 40 - 44 a. 42 21,81 916 16,40 190,56 1,33 7,75 325,5 4,37 -6,07 43,8354 39,4506 339,72435 305,74215 324483,8086 338663,751 304787,6414 15. 35 - 39 a. 69 18,43 1272 17,72 30,94 1,04 7,17 494,73 -10,04 -29,03 62,0724 48,9693 445,059108 351,109881 493185,4827 443669,6602 350013,7371 16. 30 - 34 a. 38 17,11 650 16,45 18,54 1,04 6,23 236,74 -21,45 -31,18 29,849 26,1516 185,95927 162,924468 236000,9119 185378,7163 162415,8276 17. 25 - 29 a. 28 11,93 334 13,26 -34,06 0,9 6,42 179,76 -12,49 -20,93 24,5028 22,1396 157,307976 142,136232 179198,8001 156816,87 141692,4912 18. 20 - 24 a. 18 13,56 244 12,44 17,73 1,09 5,05 90,9 -9,91 -8,77 16,2162 16,4214 81,89181 82,92807 90616,21566 81636,14869 82669,17355 19. 15 - 19 a. 40 15,83 633 16,49 -17,37 0,96 6,28 251,2 1,19 13,22 40,476 45,288 254,18928 284,40864 250415,7687 253395,7163 283520,7333 20. 10 - 14 a. 49 10,78 528 19,60 -239,39 0,55 5,47 268,03 12,23 12,17 54,9927 54,9633 300,810069 300,649251 267193,2264 299870,958 299710,6421 21. 5 - 9 a. 96 8,76 841 11,38 -217,45 0,77 4,82 462,72 0,05 -8,05 96,048 88,272 462,95136 425,47104 461275,416 461506,0537 424142,745 22. 1 - 4 a. 108 6,43 694 8,81 -185,73 0,73 2,68 289,44 -9,02 -19,64 98,2584 86,7888 263,332512 232,593984 288536,3857 262510,4037 231867,8396 23 - < 1 a. 17 7,41 126 8,14 -8,84 0,91 2,01 34,17 -3,89 -14,22 16,3387 14,5826 32,840787 29,311026 34063,32331 32738,26004 29219,51874 937 13,66 12801 13,94 -206,41 0,98 5,82 5453,34 996,8780601 2,516414 3,44812 960,5788 969,3089 5590,568616 5641,377798 5436315 5573115,197 5623765,756 04. 90 - 94 a. 2 6,5 13 7,22 -1,5 0,9 1,35 2,7 28,15 74,42 2,563 3,4884 3,46005 4,70934 4500,464774 5767,345607 7849,710658 05. 85 - 89 a. 30 6,73 202 5,90 24,21 1,14 1,62 48,6 27,47 40,39 38,241 42,117 61,95042 68,22954 81008,36592 103261,364 113727,6449 06. 80 - 84 a. 76 7,74 588 8,60 -40,61 0,9 1,67 126,92 6,2 4 80,712 79,04 134,78904 131,9968 211555,1811 224671,6024 220017,3884 07. 75 - 79 a. 109 7,75 845 7,11 52,07 1,09 1,62 176,58 -4,71 21,33 103,8661 132,2497 168,263082 214,244514 294330,3962 280467,4345 357111,0697 08. 70 - 74 a. 106 6,22 659 7,15 -86,26 0,87 2,15 227,9 25,61 29,41 133,1466 137,1746 286,26519 294,92539 379872,5637 477157,9272 491593,0846 09. 65 - 69 a. 142 6,48 920 7,53 -125,77 0,86 2,12 301,04 2,08 13,21 144,9536 160,7582 307,301632 340,807384 501785,1539 512222,2851 568070,9727 10. 60 - 64 a. 115 6,42 738 6,90 -47,68 0,93 2,13 244,95 10,44 28,13 127,006 147,3495 270,52278 313,854435 408292,1653 450917,8673 523144,7514 11. 55 - 59 a. 110 6,05 666 7,86 -158,65 0,77 2,09 229,9 15,86 34,08 127,446 147,488 266,36214 308,24992 383206,2413 443982,7511 513802,9283 12. 50 - 54 a. 97 12,55 1217 13,94 -64,53 0,9 2,76 267,72 15,81 18,96 112,3357 115,3912 310,046532 318,479712 446246,0849 516797,5909 530854,3426 13. 45 - 49 a. 89 8,87 789 9,24 -20,75 0,96 2,86 254,54 2,66 7,05 91,3674 95,2745 261,310764 272,48507 424277,1494 435562,9216 454188,6885 14. 40 - 44 a. 60 8,08 485 7,84 11,56 1,03 3,2 192 4,37 -6,07 62,622 56,358 200,3904 180,3456 320033,0506 334018,4949 300607,0444 15. 35 - 39 a. 50 5,32 266 7,19 -95,59 0,74 2,17 108,5 -10,04 -29,03 44,98 35,485 97,6066 77,00245 180852,0103 162694,4685 128350,6717 16. 30 - 34 a. 38 5,21 198 6,28 -39,77 0,83 2,28 86,64 -21,45 -31,18 29,849 26,1516 68,05572 59,625648 144414,9141 113437,915 99386,34386 17. 25 - 29 a. 28 7,14 200 7,76 -12,98 0,92 2,11 59,08 -12,49 -20,93 24,5028 22,1396 51,700908 46,714556 98476,8366 86177,07971 77865,6347 70340 - HEMATOLOGIA 70340 - HEMATOLOGIA Total 70320 - APARATO DIGESTIVO Total 70330 - ENDOCRINOLOGIA 70330 - ENDOCRINOLOGIA Total 70320 - APARATO DIGESTIVO 340 ANEXO 2. Plantilla HUVR por servicios y rango de edad, con costes 18. 20 - 24 a. 22 5,73 126 7,44 -37,72 0,77 1,8 39,6 -9,91 -8,77 19,8198 20,0706 35,67564 36,12708 66006,81668 59465,54115 60218,01886 19. 15 - 19 a. 9 15,11 136 8,78 33,17 1,72 2,47 22,23 1,19 13,22 9,1071 10,1898 22,494537 25,168806 37053,82664 37494,76717 41952,34252 1083 7,43 8048 8,16 -610,81 0,91 2,21 2393,43 1666,838805 6,41903 13,6404 1152,5181 1230,7257 2547,065001 2719,903797 3989462 4245546,783 4533641,195 04. 90 - 94 a. 3 8 24 8,79 -2,43 0,91 2,34 7,02 28,15 74,42 3,8445 5,2326 8,99613 12,244284 29554,5659 37874,17621 51549,07385 05. 85 - 89 a. 34 7,97 271 8,13 -4,96 0,98 1,76 59,84 27,47 40,39 43,3398 47,7326 76,278048 84,009376 251929,519 321134,5579 353683,8518 06. 80 - 84 a. 74 8,12 601 8,83 -50,31 0,92 2,39 176,86 6,2 4 78,588 76,96 187,82532 183,9344 744589,8185 790754,3872 774373,4112 07. 75 - 79 a. 89 7,82 696 8,50 -59,29 0,92 2,07 184,23 -4,71 21,33 84,8081 107,9837 175,552767 223,526259 775617,9026 739086,2994 941057,2012 08. 70 - 74 a. 86 8,6 740 8,87 -25,72 0,97 2,38 204,68 25,61 29,41 108,0246 111,2926 257,098548 264,876388 861713,4685 1082398,288 1115143,4 09. 65 - 69 a. 99 9,56 946 10,17 -54,17 0,94 2,85 282,15 2,08 13,21 101,0592 112,0779 288,01872 319,422015 1187866,207 1212573,824 1344783,332 10. 60 - 64 a. 69 8,38 578 9,42 -62,2 0,89 2,29 158,01 10,44 28,13 76,2036 88,4097 174,506244 202,458213 665230,336 734680,383 852359,6295 11. 55 - 59 a. 51 10,22 521 10,99 -33,73 0,93 3,35 170,85 15,86 34,08 59,0886 68,3808 197,94681 229,07568 719287,4052 833366,3877 964420,5529 12. 50 - 54 a. 60 8,55 513 9,50 -57,76 0,9 2,73 163,8 15,81 18,96 69,486 71,376 189,69678 194,85648 689606,5377 798633,3314 820355,9373 13. 45 - 49 a. 37 11,97 443 11,74 7,84 1,02 4,23 156,51 2,66 7,05 37,9842 39,6085 160,673166 167,543955 658915,2578 676442,4036 705368,7834 14. 40 - 44 a. 21 5,62 118 7,59 -41,94 0,74 1,88 39,48 4,37 -6,07 21,9177 19,7253 41,205276 37,083564 166212,8578 173476,3597 156123,7373 15. 35 - 39 a. 24 7,92 190 9,21 -31,22 0,86 2,54 60,96 -10,04 -29,03 21,5904 17,0328 54,839616 43,263312 256644,7774 230877,6418 182140,7985 16. 30 - 34 a. 15 5 75 7,94 -43,4 0,63 1,74 26,1 -21,45 -31,18 11,7825 10,323 20,50155 17,96202 109882,3604 86312,5941 75621,04043 17. 25 - 29 a. 12 20,25 243 19,29 6,04 1,05 5,72 68,64 -12,49 -20,93 10,5012 9,4884 60,066864 54,273648 288977,9777 252884,6283 228494,887 18. 20 - 24 a. 14 8,5 119 9,88 -19,53 0,86 1,99 27,86 -9,91 -8,77 12,6126 12,7722 25,099074 25,416678 117292,0521 105668,4098 107005,5392 19. 15 - 19 a. 12 5,92 71 9,11 -38,35 0,65 2,4 28,8 1,19 13,22 12,1428 13,5864 29,14272 32,60736 121249,5011 122692,3702 137278,6852 20. 10 - 14 a. 1 14 14 16,47 -2,4 0,85 9,63 9,63 12,23 12,17 1,1223 1,1217 10,807749 10,801971 40542,80194 45501,18662 45476,86094 701 8,79 6163 9,55 -513,52 0,92 2,6 1822,6 4210,052123 7,574337 15,992 754,0961 813,1042 1960,64986 2114,07092 7673241 8254438,106 8900348,765 05. 85 - 89 a. 14 6,57 92 8,53 -27,12 0,77 2,71 37,94 27,47 40,39 17,8458 19,6546 48,362118 53,263966 91392,236 116497,6832 128305,5601 06. 80 - 84 a. 84 11,71 984 10,01 111,49 1,17 2,59 217,56 6,2 4 89,208 87,36 231,04872 226,2624 524072,0839 556564,5532 545034,9673 07. 75 - 79 a. 151 10,83 1635 9,76 132,99 1,11 2,72 410,72 -4,71 21,33 143,8879 183,2083 391,375088 498,326576 989367,9276 942768,6982 1200400,106 08. 70 - 74 a. 108 9,78 1056 8,89 87,55 1,1 2,64 285,12 25,61 29,41 135,6588 139,7628 358,139232 368,973792 686814,8215 862708,0973 888807,0606 09. 65 - 69 a. 101 10,44 1054 8,92 131,47 1,17 2,31 233,31 2,08 13,21 103,1008 114,3421 238,162848 264,130251 562011,6653 573701,508 636253,4063 10. 60 - 64 a. 107 10,86 1162 10,65 17,45 1,02 2,58 276,06 10,44 28,13 118,1708 137,0991 304,880664 353,715678 664990,529 734415,5403 852052,3648 11. 55 - 59 a. 84 12,19 1024 12,07 8,53 1,01 2,29 192,36 15,86 34,08 97,3224 112,6272 222,868296 257,916288 463368,7538 536859,0381 621284,825 12. 50 - 54 a. 62 9,9 614 9,17 36,13 1,08 2,26 140,12 15,81 18,96 71,8022 73,7552 162,272972 166,686752 337529,7867 390893,246 401525,4343 13. 45 - 49 a. 52 10,83 563 8,95 80,71 1,21 2,45 127,4 2,66 7,05 53,3832 55,666 130,78884 136,3817 306889,0582 315052,3071 328524,7368 14. 40 - 44 a. 37 8,51 315 7,74 25,03 1,1 1,63 60,31 4,37 -6,07 38,6169 34,7541 62,945547 56,649183 145278,4859 151627,1557 136460,0818 15. 35 - 39 a. 35 7,43 260 6,46 33,37 1,15 1,4 49 -10,04 -29,03 31,486 24,8395 44,0804 34,7753 118034,2531 106183,6141 83768,90945 16. 30 - 34 a. 26 6,88 179 5,88 26,04 1,17 1,23 31,98 -21,45 -31,18 20,423 17,8932 25,12029 22,008636 77035,41664 60511,31977 53015,77373 17. 25 - 29 a. 22 7,41 163 6,99 9,53 1,06 1,5 33 -12,49 -20,93 19,2522 17,3954 28,8783 26,0931 79492,4562 69563,84842 62854,68511 18. 20 - 24 a. 19 7,95 151 8,74 -9,66 0,91 1,18 22,42 -9,91 -8,77 17,1171 17,3337 20,198178 20,453766 54006,69297 48654,62969 49270,30599 19. 15 - 19 a. 11 5,55 61 5,66 -1,4 0,98 1,19 13,09 1,19 13,22 11,1309 12,4542 13,245771 14,820498 31532,00762 31907,23852 35700,53903 20. 10 - 14 a. 1 3 3 6,38 -3,37 0,47 0,94 0,94 12,23 12,17 1,1223 1,1217 1,054962 1,054398 2264,33057 2541,258199 2539,899601 23 - < 1 a. 1 1 1 9,09 -8,16 0,11 2,79 2,79 -3,89 -14,22 0,9611 0,8578 2,681469 2,393262 6720,725842 6459,289607 5765,038627 915 10,18 9317 9,25 650,59 1,1 2,33 2131,95 2408,862309 6,064415 14,7677 970,4894 1050,1249 2261,240302 2446,791017 5135574 5447016,535 5893982,659 04. 90 - 94 a. 1 1 1 5,56 -4,6 0,18 1,3 1,3 28,15 74,42 1,2815 1,7442 1,66595 2,26746 2427,585889 3110,951317 4234,195308 05. 85 - 89 a. 1 5 5 8,47 -3,42 0,59 1,91 1,91 27,47 40,39 1,2747 1,4039 2,434677 2,681449 3566,683884 4546,451946 5007,267504 06. 80 - 84 a. 21 11,38 239 10,16 25,5 1,12 2,59 54,39 6,2 4 22,302 21,84 57,76218 56,5656 101566,4589 107863,5793 105629,1172 07. 75 - 79 a. 36 10,86 391 9,05 54,22 1,2 1,97 70,92 -4,71 21,33 34,3044 43,6788 67,579668 86,047236 132434,1471 126196,4988 160682,3507 08. 70 - 74 a. 58 10,66 618 9,78 44,93 1,09 2,35 136,3 25,61 29,41 72,8538 75,0578 171,20643 176,38583 254523,0436 319706,3951 329378,2708 09. 65 - 69 a. 122 11,98 1461 10,79 114,89 1,11 2,62 319,64 2,08 13,21 124,5376 138,1162 326,288512 361,864444 596887,349 609302,6058 675736,1678 10. 60 - 64 a. 91 10,77 980 9,88 60,91 1,09 2,27 206,57 10,44 28,13 100,5004 116,5983 228,135908 264,678141 385743,3978 426015,0085 494253,0156 11. 55 - 59 a. 99 13,27 1314 11,54 107,86 1,15 2,3 227,7 15,86 34,08 114,7014 132,7392 263,81322 305,30016 425201,0054 492637,8848 570109,508 12. 50 - 54 a. 68 9,32 634 9,71 -19,82 0,96 2,16 146,88 15,81 18,96 78,7508 80,8928 170,101728 174,728448 274279,858 317643,5036 326283,3191 13. 45 - 49 a. 51 11,33 578 10,21 42,47 1,11 2,15 109,65 2,66 7,05 52,3566 54,5955 112,56669 117,380325 204757,5329 210204,0833 219192,939 14. 40 - 44 a. 50 9,08 454 7,38 72,98 1,23 1,81 90,5 4,37 -6,07 52,185 46,965 94,45485 85,00665 168997,3254 176382,5085 158739,1877 15. 35 - 39 a. 25 10,76 269 10,35 6,72 1,04 2,6 65 -10,04 -29,03 22,49 17,7425 58,474 46,1305 121379,2945 109192,8133 86142,88528 16. 30 - 34 a. 19 7 133 6,25 13,19 1,12 1,7 32,3 -21,45 -31,18 14,9245 13,0758 25,37165 22,22886 60316,17248 47378,35348 41509,5899 17. 25 - 29 a. 13 4,62 60 6,16 -19,73 0,75 1,86 24,18 -12,49 -20,93 11,3763 10,2791 21,159918 19,119126 45153,09754 39513,47566 35702,55423 18. 20 - 24 a. 11 8,55 94 5,55 27,25 1,54 1,43 15,73 -9,91 -8,77 9,9099 10,0353 14,171157 14,350479 29373,78926 26462,84674 26797,70794 19. 15 - 19 a. 36 4,58 165 4,82 -6,59 0,95 1,26 45,36 1,19 13,22 36,4284 40,7592 45,899784 51,356592 84704,0738 85712,05228 95901,95236 702 10,54 7396 9,58 516,74 1,1 2,21 1551,42 1867,373761 6,862863 14,747 750,1773 805,5236 1657,891833 1780,207156 2897081 3095903,708 3324312,132 04. 90 - 94 a. 2 1 2 3,23 -4,46 0,31 1,32 2,64 28,15 74,42 2,563 3,4884 3,38316 4,604688 12134,31227 15550,12117 21164,66746 05. 85 - 89 a. 5 1,4 7 2,59 -5,85 0,54 1,08 5,4 27,47 40,39 6,3735 7,0195 6,88338 7,58106 24820,18418 31638,28878 34845,05657 06. 80 - 84 a. 10 2,2 22 3,33 -11,23 0,66 1,08 10,8 6,2 4 10,62 10,4 11,4696 11,232 49640,36836 52718,0712 51625,9831 07. 75 - 79 a. 22 3,05 67 2,88 3,87 1,06 1,2 26,4 -4,71 21,33 20,9638 26,6926 25,15656 32,03112 121343,1227 115627,8616 147225,6107 08. 70 - 74 a. 12 2,33 28 3,48 -13,63 0,67 1,08 12,96 25,61 29,41 15,0732 15,5292 16,279056 16,771536 59568,44204 74823,92004 77087,52084 09. 65 - 69 a. 17 1,59 27 2,37 -13,36 0,67 1,07 18,19 2,08 13,21 17,3536 19,2457 18,568352 20,592899 83607,25005 85346,28085 94651,76778 10. 60 - 64 a. 12 2,92 35 2,98 -0,45 0,98 1,05 12,6 10,44 28,13 13,2528 15,3756 13,91544 16,14438 57913,76309 63959,95996 74204,90465 11. 55 - 59 a. 11 1,45 16 2,79 -14,51 0,52 1,33 14,63 15,86 34,08 12,7446 14,7488 16,950318 19,615904 67244,31381 77909,26198 90161,17596 12. 50 - 54 a. 10 3,7 37 6,07 -9,76 0,61 1,17 11,7 15,81 18,96 11,581 11,896 13,54977 13,91832 53777,06573 62279,21982 63973,19739 13. 45 - 49 a. 10 2,2 22 3,86 -16,92 0,57 1,3 13 2,66 7,05 10,266 10,705 13,3458 13,9165 59752,29525 61341,70631 63964,83207 14. 40 - 44 a. 6 3,33 20 5,29 -5,91 0,63 0,97 5,82 4,37 -6,07 6,2622 5,6358 6,074334 5,466726 26750,64295 27919,64605 25126,87892 15. 35 - 39 a. 8 2,38 19 3,61 -7,15 0,66 1,03 8,24 -10,04 -29,03 7,1968 5,6776 7,412704 5,847928 37873,76253 34071,23677 26879,00927 70370 - NEUROLOGIA 70370 - NEUROLOGIA Total 70380 - ONCOLOGIA MEDICA 70380 - ONCOLOGIA MEDICA Total 70360 - NEUMOLOGIA Total 70350 - NEFROLOGIA 70350 - NEFROLOGIA Total 70360 - NEUMOLOGIA 341 ANEXO 2. Plantilla HUVR por servicios y rango de edad, con costes 16. 30 - 34 a. 9 2,78 25 4,15 -12,26 0,67 1,39 12,51 -21,45 -31,18 7,0695 6,1938 9,826605 8,609382 57500,09335 45166,32333 39571,56425 17. 25 - 29 a. 4 4 16 3,01 3,95 1,33 1,11 4,44 -12,49 -20,93 3,5004 3,1628 3,885444 3,510708 20407,70699 17858,78439 16136,37392 18. 20 - 24 a. 1 1 1 2,63 -1,65 0,38 1,11 1,11 -9,91 -8,77 0,9009 0,9123 0,999999 1,012653 5101,926748 4596,325808 4654,487773 19. 15 - 19 a. 5 1,8 9 2,47 -3,26 0,73 1,05 5,25 1,19 13,22 5,0595 5,661 5,312475 5,94405 24130,73462 24417,89036 27320,81774 20. 10 - 14 a. 10 1,2 12 4,14 -19,16 0,29 1,43 14,3 12,23 12,17 11,223 11,217 16,04889 16,04031 65727,52478 73766,00106 73726,56454 21. 5 - 9 a. 12 1,83 22 2,20 -4,59 0,83 1,01 12,12 0,05 -8,05 12,006 11,034 12,12606 11,14434 55707,5245 55735,37826 51223,06877 22. 1 - 4 a. 12 1,08 13 2,16 -12,94 0,5 0,85 10,2 -9,02 -19,64 10,9176 9,6432 9,27996 8,19672 46882,57012 42653,7623 37674,83335 23 - < 1 a. 13 0,69 9 2,46 -23,33 0,28 0,95 12,35 -3,89 -14,22 12,4943 11,1514 11,869585 10,59383 56764,68049 54556,53442 48692,74292 191 2,14 409 3,15 -172,6 0,68 1,12 213,92 4596,330404 3,362147 7,53387 197,4217 205,3897 221,112304 230,036464 983247 1016305,206 1057323,594 05. 85 - 89 a. 8 5,88 47 5,03 6,71 1,17 1,19 9,52 27,47 40,39 10,1976 11,2312 12,135144 13,365128 28408,92578 36212,8589 39883,2909 06. 80 - 84 a. 21 8,86 186 6,82 38,03 1,3 1,94 40,74 6,2 4 22,302 21,84 43,26588 42,3696 121573,4912 129111,052 126436,4308 07. 75 - 79 a. 31 5,81 180 6,76 -21,8 0,86 1,77 54,87 -4,71 21,33 29,5399 37,6123 52,285623 66,573771 163739,2602 156027,1463 198664,8444 08. 70 - 74 a. 45 8,11 365 8,11 -0,04 1 1,87 84,15 25,61 29,41 56,5245 58,2345 105,700815 108,898515 251114,6118 315425,0744 324967,4191 09. 65 - 69 a. 76 4,7 357 6,27 -108,4 0,75 2,46 186,96 2,08 13,21 77,5808 86,0396 190,848768 211,657416 557913,1054 569517,7171 631613,4266 10. 60 - 64 a. 61 6,15 375 5,00 55,99 1,23 1,63 99,43 10,44 28,13 67,3684 78,1593 109,810492 127,399659 296712,1313 327688,8888 380177,2538 11. 55 - 59 a. 73 7,03 513 7,48 -21,02 0,94 1,86 135,78 15,86 34,08 84,5778 97,8784 157,314708 182,053824 405185,288 469447,6904 543272,4342 12. 50 - 54 a. 85 4,42 376 5,74 -75,05 0,77 1,4 119 15,81 18,96 98,4385 101,116 137,8139 141,5624 355111,5722 411254,7256 422440,7263 13. 45 - 49 a. 71 3,07 218 4,26 -76,47 0,72 1,66 117,86 2,66 7,05 72,8886 76,0055 120,995076 126,16913 351709,663 361065,1522 376505,1943 14. 40 - 44 a. 52 2,67 139 3,34 -33,69 0,8 1,26 65,52 4,37 -6,07 54,2724 48,8436 68,383224 61,542936 195520,2539 204064,4958 183652,1745 15. 35 - 39 a. 59 2,93 173 2,79 8,18 1,05 1,02 60,18 -10,04 -29,03 53,0764 41,8723 54,137928 42,709746 179584,9951 161554,667 127451,471 16. 30 - 34 a. 48 2,54 122 2,70 -8,41 0,94 1 48 -21,45 -31,18 37,704 33,0336 37,704 33,0336 143238,2812 112513,6737 98576,58514 17. 25 - 29 a. 42 2,95 124 3,31 -10,27 0,89 0,82 34,44 -12,49 -20,93 36,7542 33,2094 30,138444 27,231708 102773,4668 89937,0638 81262,98019 18. 20 - 24 a. 35 2,69 94 3,16 -14,56 0,85 1,08 37,8 -9,91 -8,77 31,5315 31,9305 34,05402 34,48494 112800,1465 101621,6554 102907,5736 19. 15 - 19 a. 30 3,07 92 2,87 6,04 1,07 0,88 26,4 1,19 13,22 30,357 33,966 26,71416 29,89008 78781,05468 79718,5519 89195,91011 20. 10 - 14 a. 46 1,35 62 2,29 -43,44 0,59 0,83 38,18 12,23 12,17 51,6258 51,5982 42,849414 42,826506 113934,1162 127868,2629 127799,8981 21. 5 - 9 a. 89 0,91 81 1,65 -66,89 0,55 0,71 63,19 0,05 -8,05 89,0445 81,8355 63,221595 58,103205 188567,229 188661,5189 173387,567 22. 1 - 4 a. 164 1,02 168 1,59 -88,35 0,64 0,67 109,88 -9,02 -19,64 149,2072 131,7904 99,968824 88,299568 327896,2988 298320,0626 263497,4657 23 - < 1 a. 4 1 4 2,78 -7,14 0,36 1,19 4,76 -3,89 -14,22 3,8444 3,4312 4,574836 4,083128 14204,46289 13651,90974 12184,58827 1040 3,53 3676 4,10 -460,56 0,86 1,28 1331,2 2984,130859 1,618798 1,88726 1056,8355 1059,6275 1352,74944 1356,3232 3972475 4036781,484 4047445,916 19. 15 - 19 a. 99 4,73 468 8,76 -302,91 0,54 2,17 214,83 1,19 13,22 100,1781 112,0878 217,386477 243,230526 1008281,467 1020280,016 1141576,276 20. 10 - 14 a. 672 4,42 2973 6,05 -908,16 0,73 1,42 954,24 12,23 12,17 754,1856 753,7824 1070,943552 1070,371008 4478622,663 5026358,214 5023671,041 21. 5 - 9 a. 846 4 3386 5,88 -1374,24 0,68 1,4 1184,4 0,05 -8,05 846,423 777,897 1184,9922 1089,0558 5558853,833 5561633,26 5111366,099 22. 1 - 4 a. 1123 4,57 5131 5,78 -1073,48 0,79 1,26 1414,98 -9,02 -19,64 1021,7054 902,4428 1287,348804 1137,077928 6641056,228 6042032,956 5336752,785 23 - < 1 a. 775 13,94 10807 13,94 -1,88 1 1,38 1069,5 -3,89 -14,22 744,8525 664,795 1027,89645 917,4171 5019583,058 4824321,277 4305798,348 3515 6,48 22765 8,20 -3660,67 0,79 1,38 4850,7 4693,392294 -1,35577 -8,64851 3467,3446 3211,005 4784,935548 4431,1869 22766238 22457579,63 20797298,45 05. 85 - 89 a. 1 126 126 #¡DIV/0! 0 7,22 7,22 27,47 40,39 1,2747 1,4039 9,203334 10,136158 12592,11157 16051,16462 17678,06543 06. 80 - 84 a. 1 52 52 17,33 34,68 3 7,22 7,22 6,2 4 1,062 1,04 7,66764 7,5088 12592,11157 13372,82249 13095,79603 07. 75 - 79 a. 5 43,6 218 16,15 115,78 2,7 7,09 35,45 -4,71 21,33 4,7645 6,0665 33,780305 43,011485 61826,91899 58914,8711 75014,60081 08. 70 - 74 a. 9 53,56 482 29,43 114,73 1,82 8,92 80,28 25,61 29,41 11,3049 11,6469 100,839708 103,890348 140013,1187 175870,4783 181190,9769 09. 65 - 69 a. 11 63,18 695 48,98 39,07 1,29 11,41 125,51 2,08 13,21 11,2288 12,4531 128,120608 142,089871 218896,9422 223449,9986 247813,2283 10. 60 - 64 a. 7 40,14 281 26,24 76,86 1,53 11,75 82,25 10,44 28,13 7,7308 8,9691 90,8369 105,386925 143448,9164 158424,9833 183801,0966 11. 55 - 59 a. 18 48,61 875 30,77 153,45 1,58 11,24 202,32 15,86 34,08 20,8548 24,1344 234,407952 271,270656 352858,1735 408821,4798 473112,239 12. 50 - 54 a. 9 99,44 895 56,18 155,17 1,77 23,43 210,87 15,81 18,96 10,4229 10,7064 244,208547 250,850952 367769,8845 425914,3033 437499,0547 13. 45 - 49 a. 7 30,43 213 26,23 11,12 1,16 5,03 35,21 2,66 7,05 7,1862 7,4935 36,146586 37,692305 61408,34464 63041,80661 65737,63294 14. 40 - 44 a. 12 29,92 359 26,95 20,86 1,11 6,38 76,56 4,37 -6,07 12,5244 11,2716 79,905672 71,912808 133525,2163 139360,2682 125420,2357 15. 35 - 39 a. 14 31,86 446 18,52 173,52 1,72 8,15 114,1 -10,04 -29,03 12,5944 9,9358 102,64436 80,97677 198997,2202 179017,8993 141228,3272 16. 30 - 34 a. 16 53,63 858 27,79 268,65 1,93 14,16 226,56 -21,45 -31,18 12,568 11,0112 177,96288 155,918592 395134,1824 310377,9003 271931,3443 17. 25 - 29 a. 5 72,2 361 38,20 77,05 1,89 10,67 53,35 -12,49 -20,93 4,3755 3,9535 46,686585 42,183845 93045,58894 81424,19488 73571,14718 18. 20 - 24 a. 7 27,43 192 14,44 75,26 1,9 4,52 31,64 -9,91 -8,77 6,3063 6,3861 28,504476 28,865172 55182,05125 49713,50997 50342,58535 19. 15 - 19 a. 7 34,14 239 29,43 23,01 1,16 14,98 104,86 1,19 13,22 7,0833 7,9254 106,107834 118,722492 182882,1079 185058,405 207059,1226 20. 10 - 14 a. 6 8 48 5,44 15,31 1,47 0,77 4,62 12,23 12,17 6,7338 6,7302 5,185026 5,182254 8057,556156 9042,995274 9038,16074 135 46,96 6340 28,63 1354,5 1,64 10,36 1398,6 1744,059774 2,233556 4,53896 138,0153 141,1276 1429,838508 1462,081936 2439242 2493723,825 2549958,291 06. 80 - 84 a. 6 17,33 104 12,38 16,33 1,4 1,02 6,12 6,2 4 6,372 6,24 6,49944 6,3648 68261,02222 72493,20559 70991,4631 07. 75 - 79 a. 6 26,17 157 21,45 8,01 1,22 1,28 7,68 -4,71 21,33 5,7174 7,2798 7,318272 9,318144 85660,89062 81626,26268 103932,3586 08. 70 - 74 a. 13 15,31 199 12,87 24,4 1,19 1,06 13,78 25,61 29,41 16,3293 16,8233 17,309058 17,832698 153698,8376 193061,1099 198901,6657 09. 65 - 69 a. 11 13 143 11,02 21,64 1,18 1,05 11,55 2,08 13,21 11,2288 12,4531 11,79024 13,075755 128825,9488 131505,5285 145843,8566 10. 60 - 64 a. 26 17,58 457 13,32 90,74 1,32 1,11 28,86 10,44 28,13 28,7144 33,3138 31,872984 36,978318 321897,5655 355503,6714 412447,3507 11. 55 - 59 a. 50 14,98 749 15,29 -13,72 0,98 1,2 60 15,86 34,08 57,93 67,04 69,516 80,448 669225,708 775364,9053 897297,8293 12. 50 - 54 a. 78 15,46 1206 16,27 -47,23 0,95 1,21 94,38 15,81 18,96 90,3318 92,7888 109,301478 112,274448 1052692,039 1219122,65 1252282,449 13. 45 - 49 a. 79 16,33 1290 17,37 -51,06 0,94 1,16 91,64 2,66 7,05 81,1014 84,5695 94,077624 98,10062 1022130,731 1049319,409 1094190,948 14. 40 - 44 a. 101 13,28 1341 14,59 -98,81 0,91 1,11 112,11 4,37 -6,07 105,4137 94,8693 117,009207 105,304923 1250448,235 1305092,823 1174546,028 15. 35 - 39 a. 100 13,83 1383 15,54 -114,58 0,89 1,06 106 -10,04 -29,03 89,96 70,97 95,3576 75,2282 1182298,751 1063595,956 839077,4234 16. 30 - 34 a. 83 9,82 815 10,79 -69,19 0,91 0,98 81,34 -21,45 -31,18 65,1965 57,1206 63,89257 55,978188 907246,9848 712642,5066 624367,3749 17. 25 - 29 a. 75 11,83 887 12,45 -43,32 0,95 1,04 78 -12,49 -20,93 65,6325 59,3025 68,2578 61,6746 869993,4204 761331,2422 687903,7975 18. 20 - 24 a. 47 11,62 546 13,06 -52,21 0,89 1,15 54,05 -9,91 -8,77 42,3423 42,8781 48,693645 49,309815 602860,8253 543117,3175 549989,9309 19. 15 - 19 a. 26 10,04 261 10,04 0,44 1 0,98 25,48 1,19 13,22 26,3094 29,4372 25,783212 28,848456 284197,8507 287579,8051 321768,8065 20. 10 - 14 a. 2 6 12 7,32 -2,69 0,82 0,65 1,3 12,23 12,17 2,2446 2,2434 1,45899 1,45821 14499,89034 16273,22693 16264,52699 703 13,58 9550 14,15 -331,25 0,96 1,1 773,3 11153,7618 -1,163 -3,65158 694,8241 677,3294 764,30651 745,06234 8625204 8524892,755 8310247,867 70440 - PEDIATRIA 70440 - PEDIATRIA Total 70480 - REHABILITACION-MED FISICA 70480 - REHABILITACION-MED FISICA Total 70490 - PSIQUIATRIA Total 70490 - PSIQUIATRIA 70420 - OFTALMOLOGIA 70420 - OFTALMOLOGIA Total 70430 - OTORRINOLARINGOLOGIA 70430 - OTORRINOLARINGOLOGIA Total 342 ANEXO 2. Plantilla HUVR por servicios y rango de edad, con costes 02. 100 - 104 a. 4 9,75 39 8,13 6,59 1,2 2,5 10 -7,45 35,37 3,702 5,4148 9,255 13,537 30534,34225 28259,53375 41334,3391 03. 95 - 99 a. 9 7,89 71 8,13 -1,89 0,97 2,67 24,03 39,27 93,48 12,5343 17,4132 33,466581 46,493244 73374,02443 102188,0038 141964,0625 04. 90 - 94 a. 89 6,89 613 9,31 -214,91 0,74 3,43 305,27 28,15 74,42 114,0535 155,2338 391,203505 532,451934 932121,8659 1194514,171 1625806,958 05. 85 - 89 a. 191 6,45 1231 8,72 -403,61 0,74 2,96 565,36 27,47 40,39 243,4677 268,1449 720,664392 793,708904 1726289,573 2200501,319 2423537,932 06. 80 - 84 a. 296 5,95 1761 7,63 -510,48 0,78 2,96 876,16 6,2 4 314,352 307,84 930,48192 911,2064 2675296,931 2841165,34 2782308,808 07. 75 - 79 a. 376 4,98 1873 7,01 -735,91 0,71 2,75 1034 -4,71 21,33 358,2904 456,2008 985,2986 1254,5522 3157250,989 3008544,467 3830692,625 08. 70 - 74 a. 385 4,86 1870 6,66 -627,35 0,73 2,53 974,05 25,61 29,41 483,5985 498,2285 1223,504205 1260,518105 2974197,607 3735889,614 3848909,123 09. 65 - 69 a. 397 4,71 1868 6,36 -567,67 0,74 2,4 952,8 2,08 13,21 405,2576 449,4437 972,61824 1078,66488 2909312,13 2969825,822 3293632,262 10. 60 - 64 a. 354 3,97 1404 5,59 -527,92 0,71 2,13 754,02 10,44 28,13 390,9576 453,5802 832,739688 966,125826 2302350,474 2542715,864 2950001,663 11. 55 - 59 a. 333 4,22 1404 5,21 -314,65 0,81 1,95 649,35 15,86 34,08 385,8138 446,4864 752,33691 870,64848 1982747,514 2297211,27 2658467,867 12. 50 - 54 a. 323 3,99 1290 5,47 -406,31 0,73 1,87 604,01 15,81 18,96 374,0663 384,2408 699,503981 718,530296 1844304,806 2135889,396 2193984,998 13. 45 - 49 a. 270 4,55 1228 5,62 -254,87 0,81 1,91 515,7 2,66 7,05 277,182 289,035 529,41762 552,05685 1574656,03 1616541,88 1685669,28 14. 40 - 44 a. 252 3,96 998 5,01 -247,54 0,79 1,74 438,48 4,37 -6,07 263,0124 236,7036 457,641576 411,864264 1338869,839 1397378,451 1257600,44 15. 35 - 39 a. 198 3,26 646 4,66 -261,31 0,7 1,73 342,54 -10,04 -29,03 178,1208 140,5206 308,148984 243,100638 1045923,359 940912,6541 742291,8082 16. 30 - 34 a. 207 4,36 903 5,07 -129,7 0,86 1,86 385,02 -21,45 -31,18 162,5985 142,4574 302,43321 264,970764 1175633,245 923459,9142 809070,7994 17. 25 - 29 a. 191 4,71 899 4,53 27,49 1,04 1,54 294,14 -12,49 -20,93 167,1441 151,0237 257,401914 232,576498 898137,1429 785959,8138 710157,0389 18. 20 - 24 a. 159 4,19 666 5,17 -140,95 0,81 1,78 283,02 -9,91 -8,77 143,2431 145,0557 254,972718 258,199146 864182,9544 778542,4236 788394,1093 19. 15 - 19 a. 112 4,16 466 4,89 -70,2 0,85 1,98 221,76 1,19 13,22 113,3328 126,8064 224,398944 251,076672 677129,5737 685187,4157 766646,1034 20. 10 - 14 a. 41 5,88 241 6,68 -24,12 0,88 2,55 104,55 12,23 12,17 46,0143 45,9897 117,336465 117,273735 319236,5482 358279,1781 358087,6361 21. 5 - 9 a. 6 2,67 16 4,77 -12,74 0,56 1,95 11,7 0,05 -8,05 6,003 5,517 11,70585 10,75815 35725,18043 35743,04302 32849,30341 22. 1 - 4 a. 1 2 2 8,00 -5,97 0,25 2,3 2,3 -9,02 -19,64 0,9098 0,8036 2,09254 1,84828 7022,898718 6389,433253 5643,601409 4194 4,65 19489 6,04 -5424,01 0,77 2,23 9352,62 3053,434225 5,952659 12,6881 4443,6545 4726,1398 9909,349535 10539,29175 28557610 30257547,02 32181034,15 03. 95 - 99 a. 1 2 2 6,67 -4,7 0,3 2,16 2,16 39,27 93,48 1,3927 1,9348 3,008232 4,179168 4497,797709 6264,082869 8702,339007 04. 90 - 94 a. 9 2,22 20 3,13 -8,02 0,71 0,93 8,37 28,15 74,42 11,5335 15,6978 10,726155 14,598954 17428,96612 22335,22008 30399,60271 05. 85 - 89 a. 32 4,03 129 5,04 -22,73 0,8 1,28 40,96 27,47 40,39 40,7904 44,9248 52,211712 57,503744 85291,57136 108721,166 119740,837 06. 80 - 84 a. 116 5,77 669 5,39 28,44 1,07 1,4 162,4 6,2 4 123,192 120,64 172,4688 168,896 338167,7536 359134,1544 351694,4638 07. 75 - 79 a. 205 4,36 894 4,84 -84,08 0,9 1,41 289,05 -4,71 21,33 195,3445 248,7265 275,435745 350,704365 601892,7906 573543,6402 730276,5228 08. 70 - 74 a. 182 5,18 942 5,69 -64,6 0,91 1,58 287,56 25,61 29,41 228,6102 235,5262 361,204116 372,131396 598790,1431 752140,2987 774894,3242 09. 65 - 69 a. 190 5,18 984 5,51 -50,35 0,94 1,64 311,6 2,08 13,21 193,952 215,099 318,08128 352,76236 648848,9657 662345,0242 734561,9141 10. 60 - 64 a. 172 5,48 942 5,32 28 1,03 1,7 292,4 10,44 28,13 189,9568 220,3836 322,92656 374,65212 608868,5417 672434,4174 780143,2624 11. 55 - 59 a. 107 4,74 507 5,39 -58,06 0,88 1,76 188,32 15,86 34,08 123,9702 143,4656 218,187552 252,499456 392141,3262 454334,9405 525783,0901 12. 50 - 54 a. 110 5,66 623 5,34 29,83 1,06 1,7 187 15,81 18,96 127,391 130,856 216,5647 222,4552 389392,672 450955,6534 463221,5226 13. 45 - 49 a. 87 5,52 480 6,49 -71,56 0,85 1,96 170,52 2,66 7,05 89,3142 93,1335 175,055832 182,54166 355076,1413 364521,1667 380109,0093 14. 40 - 44 a. 39 4,64 181 4,88 -8,04 0,95 1,44 56,16 4,37 -6,07 40,7043 36,6327 58,614192 52,751088 116942,7404 122053,1382 109844,3161 15. 35 - 39 a. 51 4,57 233 5,08 -25,09 0,9 1,71 87,21 -10,04 -29,03 45,8796 36,1947 78,454116 61,892937 181598,5825 163366,0848 128880,514 16. 30 - 34 a. 40 3,7 148 4,16 -15,74 0,89 1,66 66,4 -21,45 -31,18 31,42 27,528 52,1572 45,69648 138265,6333 108607,6549 95154,40881 17. 25 - 29 a. 17 3,53 60 4,47 -12,15 0,79 1,56 26,52 -12,49 -20,93 14,8767 13,4419 23,207652 20,969364 55222,96076 48325,61296 43664,79507 18. 20 - 24 a. 29 4,76 138 5,01 -5,58 0,95 1,19 34,51 -9,91 -8,77 26,1261 26,4567 31,090059 31,483473 71860,64765 64739,25747 65558,46885 19. 15 - 19 a. 8 3,38 27 4,69 -10,26 0,72 1,21 9,68 1,19 13,22 8,0952 9,0576 9,795192 10,959696 20156,79714 20396,66302 22821,52572 23 - < 1 a. 1 5 5 13,51 -8,52 0,37 5,79 5,79 -3,89 -14,22 0,9611 0,8578 5,564769 4,966662 12056,59664 11587,59503 10342,14859 1396 5 6984 5,32 -363,2 0,94 1,6 2233,6 2082,313754 6,984993 16,0858 1493,5105 1620,5572 2389,6168 2592,89152 4651056 4975931,929 5399213,675 04. 90 - 94 a. 3 1,67 5 1,42 0,77 1,18 0,98 2,94 28,15 74,42 3,8445 5,2326 3,76761 5,127948 9619,327432 12327,1681 16778,03091 05. 85 - 89 a. 9 5,11 46 6,72 -8,59 0,76 1,2 10,8 27,47 40,39 11,4723 12,6351 13,76676 15,16212 35336,30485 45043,18779 49608,63838 06. 80 - 84 a. 40 5,4 216 12,27 -112,38 0,44 1,35 54 6,2 4 42,48 41,6 57,348 56,16 176681,5243 187635,7788 183748,7852 07. 75 - 79 a. 52 3,6 187 4,74 -56,08 0,76 1,47 76,44 -4,71 21,33 49,5508 63,0916 72,839676 92,744652 250102,5132 238322,6849 303449,3793 08. 70 - 74 a. 57 2,86 163 4,47 -84,71 0,64 1,3 74,1 25,61 29,41 71,5977 73,7637 93,07701 95,89281 242446,3138 304536,8148 313749,7747 09. 65 - 69 a. 77 3,45 266 4,66 -76,42 0,74 1,27 97,79 2,08 13,21 78,6016 87,1717 99,824032 110,708059 319957,1529 326612,2617 362223,4928 10. 60 - 64 a. 89 2,61 232 4,28 -137,85 0,61 1,37 121,93 10,44 28,13 98,2916 114,0357 134,659492 156,228909 398940,338 440589,7093 511162,2551 11. 55 - 59 a. 80 3,83 306 5,47 -95,99 0,7 1,45 116 15,86 34,08 92,688 107,264 134,3976 155,5328 379538,0891 439732,8301 508884,6699 12. 50 - 54 a. 112 3,37 377 4,38 -104 0,77 1,24 138,88 15,81 18,96 129,7072 133,2352 160,836928 165,211648 454398,7054 526239,1407 540552,6999 13. 45 - 49 a. 164 3,58 587 4,71 -156,31 0,76 1,25 205 2,66 7,05 168,3624 175,562 210,453 219,4525 670735,4162 688576,9782 718022,263 14. 40 - 44 a. 191 3,22 615 4,08 -135,2 0,79 1,04 198,64 4,37 -6,07 199,3467 179,4063 207,320568 186,582552 649926,2589 678328,0364 610475,735 15. 35 - 39 a. 290 3,51 1019 3,73 -47,23 0,94 0,85 246,5 -10,04 -29,03 260,884 205,813 221,7514 174,94105 806518,4394 725543,9881 572386,1365 16. 30 - 34 a. 308 4,17 1285 4,21 -3,99 0,99 0,8 246,4 -21,45 -31,18 241,934 211,9656 193,5472 169,57248 806191,2514 633263,228 554820,8192 17. 25 - 29 a. 212 3,81 808 4,10 -39,03 0,93 0,75 159 -12,49 -20,93 185,5212 167,6284 139,1409 125,7213 520228,9325 455252,3389 411345,017 18. 20 - 24 a. 130 4,22 549 4,22 -0,69 1 0,75 97,5 -9,91 -8,77 117,117 118,599 87,83775 88,94925 319008,3077 287394,5844 291031,2791 19. 15 - 19 a. 71 4,18 297 4,31 -4,96 0,97 0,75 53,25 1,19 13,22 71,8449 80,3862 53,883675 60,28965 174227,6142 176300,9228 197260,5048 20. 10 - 14 a. 2 2 4 2,99 -1,95 0,67 1,06 2,12 12,23 12,17 2,2446 2,2434 2,379276 2,378004 6936,385767 7784,705747 7780,543915 1887 3,69 6962 4,50 -1064,61 0,82 1,01 1905,87 3271,880079 -3,25975 -5,6898 1825,4885 1779,6335 1843,743385 1797,429835 6235778,086 6032507,252 5880974,87 06. 80 - 84 a. 1 2 2 2,27 -0,27 0,88 1,08 1,08 6,2 4 1,062 1,04 1,14696 1,1232 3533,630485 3752,715575 3674,975705 10. 60 - 64 a. 1 1 1 6,67 -5,58 0,15 1,02 1,02 10,44 28,13 1,1044 1,2813 1,126488 1,306926 3337,31768 3685,733646 4276,105144 12. 50 - 54 a. 3 0,67 2 2,79 -6,47 0,24 0,78 2,34 15,81 18,96 3,4743 3,5688 2,709954 2,783664 7656,199385 8866,644507 9107,814788 13. 45 - 49 a. 27 4,78 129 4,64 1,97 1,03 0,8 21,6 2,66 7,05 27,7182 28,9035 22,17456 23,1228 70672,6097 72552,50112 75655,02869 14. 40 - 44 a. 398 3,19 1268 3,04 45,46 1,05 0,71 282,58 4,37 -6,07 415,3926 373,8414 294,928746 265,427394 924567,8727 964971,4887 868446,6028 15. 35 - 39 a. 1968 3,44 6765 3,19 399,64 1,08 0,71 1397,28 -10,04 -29,03 1770,4128 1396,6896 1256,993088 991,649616 4571732,597 4112730,644 3244558,624 16. 30 - 34 a. 2762 3,31 9132 3,04 615,79 1,09 0,69 1905,78 -21,45 -31,18 2169,551 1900,8084 1496,99019 1311,557796 6235483,617 4897972,381 4291259,825 17. 25 - 29 a. 1733 3,24 5611 2,92 501,36 1,11 0,68 1178,44 -12,49 -20,93 1516,5483 1370,2831 1031,252844 931,792508 3855714,36 3374135,637 3048713,345 18. 20 - 24 a. 902 3,25 2934 2,98 190,62 1,09 0,66 595,32 -9,91 -8,77 812,6118 822,8946 536,323788 543,110436 1947815,649 1754787,118 1776992,216 70551 - GINECOLOGIA 70551 - GINECOLOGIA Total 70540 - UROLOGIA Total 70540 - UROLOGIA 70530 - TRAUMATOLOGIA 70530 - TRAUMATOLOGIA Total 343 ANEXO 2. Plantilla HUVR por servicios y rango de edad, con costes 19. 15 - 19 a. 307 3,52 1081 3,20 77,44 1,1 0,67 205,69 1,19 13,22 310,6533 347,5854 208,137711 232,882218 672993,0134 681001,6303 761962,6898 20. 10 - 14 a. 7 3,29 23 2,74 2,48 1,2 0,65 4,55 12,23 12,17 7,8561 7,8519 5,106465 5,103735 14887,05436 16707,74111 16698,80887 23 - < 1 a. 8 3,75 30 3,91 -1,12 0,96 0,59 4,72 -3,89 -14,22 7,6888 6,8624 4,536392 4,048816 15443,27397 14842,53061 13247,24041 8117 3,32 26978 3,05 1821,31 1,09 0,69 5600,73 3271,880079 -13,2183 -22,8581 7044,0736 6261,6104 4860,410784 4320,511176 18324916,91 15902681,22 14136194,45 03. 95 - 99 a. 2 3 6 6,82 -7,62 0,44 2,37 4,74 39,27 93,48 2,7854 3,8696 6,601398 9,170952 8034,513513 11189,66697 15545,17675 04. 90 - 94 a. 9 8,89 80 18,14 -36,11 0,49 3,79 34,11 28,15 74,42 11,5335 15,6978 43,711965 59,494662 57817,98648 74093,74968 100846,132 05. 85 - 89 a. 33 3,79 125 8,61 -158,29 0,44 3,37 111,21 27,47 40,39 42,0651 46,3287 141,759387 156,127719 188505,9595 240288,5465 264643,5165 06. 80 - 84 a. 70 6,16 431 9,48 -228,24 0,65 3,74 261,8 6,2 4 74,34 72,8 278,0316 272,272 443762,7928 471276,0859 461513,3045 07. 75 - 79 a. 70 6,43 450 9,74 -232,33 0,66 4,13 289,1 -4,71 21,33 66,703 84,931 275,48339 350,76503 490037,5225 466956,7552 594562,5261 08. 70 - 74 a. 75 6,28 471 9,81 -263,14 0,64 3,95 296,25 25,61 29,41 94,2075 97,0575 372,119625 383,377125 502157,0946 630759,5265 649841,4961 09. 65 - 69 a. 67 6,93 464 10,19 -185,35 0,68 3,58 239,86 2,08 13,21 68,3936 75,8507 244,849088 271,545506 406573,5045 415030,2334 460281,8644 10. 60 - 64 a. 58 4,72 274 8,14 -195,16 0,58 3,42 198,36 10,44 28,13 64,0552 74,3154 219,068784 254,158668 336229,1351 371331,4568 430810,3908 11. 55 - 59 a. 64 5,66 362 7,16 -92,98 0,79 2,66 170,24 15,86 34,08 74,1504 85,8112 197,240064 228,257792 288564,4685 334330,7932 386907,2393 12. 50 - 54 a. 46 4,89 225 7,89 -128,17 0,62 2,93 134,78 15,81 18,96 53,2726 54,7216 156,088718 160,334288 228458,1712 264577,408 271773,8404 13. 45 - 49 a. 27 2,63 71 4,87 -61,69 0,54 2,16 58,32 2,66 7,05 27,7182 28,9035 59,871312 62,43156 98855,02702 101484,5707 105824,3064 14. 40 - 44 a. 12 2,67 32 4,31 -15,55 0,62 1,54 18,48 4,37 -6,07 12,5244 11,2716 19,287576 17,358264 31324,43243 32693,31013 29423,03938 15. 35 - 39 a. 19 1,58 30 3,29 -29,61 0,48 1,6 30,4 -10,04 -29,03 17,0924 13,4843 27,34784 21,57488 51529,36937 46355,82068 36570,39344 16. 30 - 34 a. 14 3,57 50 6,16 -36,94 0,58 3,18 44,52 -21,45 -31,18 10,997 9,6348 34,97046 30,638664 75463,4054 59276,50494 51933,9156 17. 25 - 29 a. 4 1,25 5 2,36 -4,4 0,53 1,56 6,24 -12,49 -20,93 3,5004 3,1628 5,460624 4,933968 10577,08108 9256,003654 8363,298011 18. 20 - 24 a. 2 1 2 10,00 -18,31 0,1 3,28 6,56 -9,91 -8,77 1,8018 1,8246 5,909904 5,984688 11119,4955 10017,55349 10144,31574 572 5,38 3078 8,54 -1693,87 0,63 3,33 1904,76 1695,045045 9,290297 18,8226 625,1405 679,6651 2081,717865 2263,284783 3228654 3528605,552 3836369,657 06. 80 - 84 a. 2 8,5 17 6,30 4,43 1,35 0,85 1,7 6,2 4 2,124 2,08 1,8054 1,768 44482,63374 47240,55703 46261,93909 08. 70 - 74 a. 4 2,5 10 6,76 -16,96 0,37 1,2 4,8 25,61 29,41 5,0244 5,1764 6,02928 6,21168 125598,0247 157763,6788 162536,4037 10. 60 - 64 a. 3 4,67 14 7,92 -9,78 0,59 1,73 5,19 10,44 28,13 3,3132 3,8439 5,731836 6,649947 135802,8642 149980,6832 174004,2099 11. 55 - 59 a. 2 2 4 7,69 -11,35 0,26 1,58 3,16 15,86 34,08 2,3172 2,6816 3,661176 4,236928 82685,36624 95799,26533 110864,5391 12. 50 - 54 a. 2 9 18 9,68 -1,39 0,93 2,32 4,64 15,81 18,96 2,3162 2,3792 5,373584 5,519744 121411,4238 140606,57 144431,0298 13. 45 - 49 a. 2 5 10 9,62 -9,39 0,52 2,32 4,64 2,66 7,05 2,0532 2,141 4,763424 4,96712 121411,4238 124640,9677 129970,9292 14. 40 - 44 a. 6 2 12 7,14 -31,03 0,28 1,34 8,04 4,37 -6,07 6,2622 5,6358 8,391348 7,551972 210376,6913 219570,1527 197606,8262 15. 35 - 39 a. 2 6,5 13 8,13 -3,3 0,8 1,49 2,98 -10,04 -29,03 1,7992 1,4194 2,680808 2,114906 77975,44032 70146,70611 55339,16999 16. 30 - 34 a. 1 3 3 7,69 -4,67 0,39 1,58 1,58 -21,45 -31,18 0,7855 0,6882 1,24109 1,087356 41342,68312 32474,67759 28452,03452 17. 25 - 29 a. 1 9 9 3,13 5,87 2,88 0,51 0,51 -12,49 -20,93 0,8751 0,7907 0,446301 0,403257 13344,79012 11678,02584 10551,72555 19. 15 - 19 a. 1 7 7 6,54 0,46 1,07 0,88 0,88 1,19 13,22 1,0119 1,1322 0,890472 0,996336 23026,30452 23300,31755 26070,38198 20. 10 - 14 a. 1 0 0 #¡DIV/0! -2,91 0 0,65 0,65 12,23 12,17 1,1223 1,1217 0,729495 0,729105 17008,06584 19088,15229 19077,94745 27 4,33 117 7,34 -80,02 0,59 1,44 38,88 26166,25514 7,423704 7,74111 29,0044 29,0901 41,766336 41,889744 1017344 1092868,604 1096097,729 70580 - REUMATOLOGIA Total 70552 - OBSTETRICIA Total 70560 - ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR 70560 - ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR Total 70580 - REUMATOLOGIA 70552 - OBSTETRICIA 344 Fuente: Elaboración propia ANEXO 4. Plantilla HUVR por servicios y rango de edad, resumen conjunto ANEXO 3. Plantilla HUVM p or servicios y ran g o de edad , resumen con j unto 345  0114‐Aterosclerosisperiféricayvisceral66 0209‐Otrasdeformidadesadquiridas61 0175‐Otrostrastornosgenitalesfemeninos60 0661‐Trastornosrelacionadosconsustanciaspsicotrópicas57 0047‐Otrasneoplasiasbenignayneoplasiasbenignanoespecificadas56 0146‐Diverticulosisydiverticulitis52 0226‐Fracturadecuellodelfémur(cadera)51 0650‐Trastornosadaptativos50 0162‐Otrasenfermedadesdelavejigaurinariayuretra47 0079‐EnfermedaddeParkinsons47 0171‐Trastornosmenstruales46 0119‐Venasvaricosasdelasextremidadesinferiores45 0217‐Otrasanomalíascongénitas43 0063‐Enfermedadesleucocitarias43 0168‐Enfermedadesinflamatoriasdelosórganosfemeninospelvicos42 0048‐Trastornostiroideos42 0658‐Trastornosdelapersonalidad42 0663‐Códigosdecribaje,historiadesaludmentalyabusodesustanciaspsicotrópicas41 0032‐Cáncerdevejigaurinaria40 0105‐Trastornosdelaconducción40 0019‐Cáncerdebronquio;pulmón39 0654‐Trastornosdeldesarrollo37 0181‐Otrascomplicacionesdelembarazo35 0167‐Afeccionesnomalignasdelamama35 0080‐Esclerosismultiple32 0103‐Enfermedadcardiopulmonar31 0234‐Traumatismoolesióninternaporaplastamiento30 0202‐Artritisreumatoideyenfermedadesrelacionadas30 0111‐Enfermedadescerebrovascularesmaldefinidasyotras30 0096‐Trastornosdelasválvulascardíacas30 352 [Document text truncated for crawler view.]