Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte

UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS TESIS DOCTORAL INFLUENCIA DE LA FORMACIÓN EN TRIATLÓN A EDADES TEMPRANAS, SOBRE LAS LESIONES DE ESTE DEPORTE EDDI BERNASCONI DIRECTORES: Dra. Lourdes Sarmiento Ramos Dra. Estrella Mª Brito Ojeda Dr. José Antonio Ruiz Caballero Las Palmas de Gran Canaria. Septiembre, 2015. OJO aquí sustituir por el que enviará la Profesora Estrella Brito firmado y sellado. OJO aquí sustituir por el que enviará la Profesora Estrella Brito firmado. Anexo II UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA Cuidado de Heridas (Interdepartamental). (Bienio 2007/2009). Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas. PROGRAMA DE DOCTORADO: Avances en Traumatología. Medicina del Deporte. Título de la Tesis FORMACIÓN EN TRIATLÓN A EDADES TEMPRANAS, SOBRE LAS LESIONES DE ESTE DEPORTE.”. Tesis Doctoral presentada por D. EDDI BERNASCONI. Dirigida por el Dra. Dª. LOURDES SARMIENTO RAMOS. Dirigida por el Dra. Dª. ESTRELLA Mª BRITO OJEDA. Dirigida por el Dr. D. JOSÉ ANTONIO RUIZ CABALLERO. El/la Director/a, El/la Director/a, El/la Director/a, El/la Doctorando/a, (f ( (f UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS TESIS DOCTORAL INFLUENCIA DE LA FORMACIÓN EN TRIATLÓN A EDADES TEMPRANAS, SOBRE LAS LESIONES DE ESTE DEPORTE EDDI BERNASCONI Estudio presentado para la obtención del Grado de Doctor por la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria a través del programa de doctorado: Avances en Traumatología. Medicina del Deporte Cuidados de Heridas (Interdepartamental). (Bienio 2007-2009). DIRECTORES: Dra. Lourdes Sarmiento Ramos Dra. Estrella Mª Brito Ojeda Dr. José Antonio Ruiz Caballero Las Palmas de Gran Canaria. Septiembre, 2015. Agradecimientos En primer lugar quiero expresar mi agradecimiento a mis Directores Dra. Lourdes Sarmiento Ramos, Dra. Estrella Mª Brito Ojeda y Dr. José Antonio Ruiz Caballero, sin su apoyo constante y transmisión de sabiduría, no hubiera sido posible concebir esta tesis doctoral. Estaré eternamente agradecido. Al Dr. Adelto Hernández Álvarez por sus consejos y colaboración inestimable en la recta final de este trabajo. Manifestar mi gratitud a todos los triatletas y entrenadores de Guipúzcoa que formaron parte de este estudio, su ayuda y cooperación permitió alcanzar la meta de forma más rápida. A los médicos, profesores, investigadores, fisioterapeutas, psicólogos y nutricionistas que colaboraron siempre que fue requerido, aportando su valioso conocimiento. A la Federación Guipuzcoana de Triatlón por su buena voluntad y asesoramiento. A mi mujer Miranda Poeze, quien con su labor, paciencia y dedicación me ha impulsado a finalizar este trabajo. A mi familia y a mis amigos, que siempre brindaron su aliento para seguir adelante en las instancias más difíciles. A todos, mi profundo agradecimiento. vi Introducción 1 INTRODUCCIÓN El triatlón es un deporte relativamente nuevo. Existen documentos que manifiestan que los inicios datan del año 1920 en Francia, sin embargo, el triatlón moderno como en la actualidad se lo conoce, encuentra sus orígenes en el año 1974 en San Diego, California1, 2. Desde ese entonces, a lo largo de los años, ha ido incrementando popularidad e importancia dentro del mundo deportivo. En el año 2000 fue reconocido como deporte olímpico en las Olimpiadas de Sídney3, 4, siendo a partir de esta fecha una prueba muy esperada en cada cita olímpica. En los comienzos del triatlón moderno, la mayoría de los triatletas eran deportistas que provenían de la natación, del ciclismo o del atletismo5. Actualmente esto también es así, puesto que la mayoría de los triatletas son de este tipo, no obstante, la evolución y crecimiento de este deporte ha permitido el surgimiento de escuelas destinadas a formar niños y jóvenes en las tres especialidades que conforma dicho deporte5. De esta forma y recién en estos últimos años se están obteniendo triatletas adultos que desde edades tempranas (ET) han sido entrenados y adaptados a las tres disciplinas simultáneamente. La literatura refleja la importancia que la formación y el entrenamiento deportivo tienen a ET, porque es durante la niñez y la adolescencia cuando el organismo humano es más sensible a los estímulos que se le aplican6, por tanto, en esas etapas de la vida, se presentan oportunidades únicas de avance sobre la capacidad de desarrollo motor, que elevarán al futuro atleta adulto, a un estado de ‘’rendimiento superior’’7. Introducción 2 Uno de los problemas al cual se enfrenta el triatleta, en relación a su salud y rendimiento competitivo, son las lesiones deportivas. El triatlón está actualmente calificado como uno de los deportes multidisciplinares más duros4. Comprende un riguroso entrenamiento adecuado a la alternancia de las tres disciplinas y necesario para afrontar las exigentes competiciones de múltiples distancias, estas características muchas veces exponen al atleta a sufrir una amplia gama lesiones propias de la natación, el ciclismo y la carrera a pie. Al comenzar con este trabajo surgió inmediatamente una idea previa al estudio de la teoría y desarrollo de la hipótesis, que se refiere a lo siguiente: si ese entrenamiento a ET es capaz de elevar al atleta a estados superiores de rendimiento en su vida adulta. ¿También será capaz de propiciarle un estado superior de resistencia a sufrir lesiones? Posteriormente se empleó esta ‘’idea’’ que evolucionó enmarcada dentro del método científico, para poder abordarla como una investigación que estudia la relación que pueda existir entre el entrenamiento de las disciplinas del triatlón a ET, con las lesiones especificas del triatleta adulto. Como antes se mencionó, el triatleta moderno de competición, había sido nadador, ciclista o corredor desde ET. Este tipo de triatleta tiene una evidente ventaja deportiva en la disciplina de la cual proviene, pero no así, en las dos restantes. De esta forma, debe adaptarse y enfrentarse por primera vez a entrenamientos y competiciones de las dos disciplinas nuevas, teniendo ya una edad adulta. Es en el triatlón donde tenemos la posibilidad de estudiar estas relaciones, porque el deportista se encuentra con una prueba en la que ha tenido formación durante las ET y al mismo tiempo, con dos pruebas Introducción 3 nuevas que nunca ha entrenado durante las etapas sensibles de la niñez o adolescencia; posiblemente su cuerpo reaccionará de diferente modo en ambos casos. Desde la existencia de escuelas de triatlón y su auge en estos últimos años, existe también hoy, un modelo de triatleta nuevo, que lleva adaptado a las tres disciplinas del triatlón desde ET. Claramente este tipo de triatleta tiene una ventaja sobre aquel que solo entrenó una disciplina cuando era niño o adolescente. Por este motivo, este trabajo también pretende ampliar el conocimiento sobre la importancia de las escuelas de formación deportiva, en relación con las lesiones del deporte, específicamente del triatlón; pudiendo entender de esta relación, que la formación deportiva a ET, podría ser la primera forma de prevención de lesiones. Y para ubicar territorialmente esta investigación, es importante mencionar, que en este trabajo se va a estudiar a los triatletas adultos federados de la categoría absoluta de Guipúzcoa, País Vasco, España. 4 5 CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO 6 Marco Teórico 7 En este capítulo se estudian y crean las bases teóricas de carácter científico que servirán para investigar la posible existencia de asociaciones entre la formación y entrenamiento en las disciplinas del triatlón a edades tempranas, y las lesiones del triatleta adulto durante la práctica del triatlón. 1. Prevalencia de lesiones del triatlón Varios estudios3, 8-15 muestran que la mayoría de las lesiones del triatlón se producen en la carrera a pie, seguida por el ciclismo y la natación respectivamente. Bertola et al.9, en un estudio realizado en Brasil, encontraron que un 79% de triatletas se lesionaron durante el entrenamiento y competición de la carrera a pie, el 16% durante el ciclismo y un 5% en la natación. Zwingenberger et al.10, hallaron un 50% perteneciente a la carrera a pie, 43% al ciclismo y 7% a la natación. Mientras que Korkia et al.11, en Gran Bretaña, reportaron un 65% derivadas de la carrera a pie, 16% del ciclismo y 11% de la natación. En la tabla 1 se observa la prevalencia de lesiones del triatlón, según la disciplina deportiva y de acuerdo a varios estudios de diversos autores. La literatura también coincide en que la mayoría de la lesiones se producen durante el entrenamiento y no durante la competición14, 16, 17. El estudio de Egermann et al.16 ha revelado, conforme con la literatura, que el 81% de las lesiones se originan en los entrenamientos y el 19% en la competición16. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 8 Autor Natación % Ciclismo % Carrera % Korkia et al.11 12 16 65 Bertola et al.9 5 16 79 Massimino et al.13 5 20 58 Zwingenberger et al.10 7 43 50 Collins et al.15 11 13 65 Egermann et al.16 6 55 34 Tabla 1. Prevalencia de lesiones, según las disciplinas del triatlón y de acuerdo diferentes autores. De acuerdo a los diferentes tipos de estructuras lesionadas, los estudios están en concordancia. Las lesiones del vientre muscular y tendón son las más prevalentes, seguidas por las ligamentosas y oseas9, 11, 16. La literatura muestra mayor divergencia de acuerdo a la prevalencia según las zonas anatómicas afectadas, sin embargo varios estudios coinciden en que las partes más lesionadas son el tobillo y pie, la pierna, la rodilla, el muslo, los hombros y la zona lumbar8, 9, 11-13, 16, 18. En cuanto al mecanismo de acción, los resultados de diversos estudios coinciden en que las lesiones por sobreuso representan a la mayoría, seguidas por las lesiones agudas y sucedidas por las colisiones y caídas9, 11, 17. De acuerdo a la incidencia de las lesiones, la literatura varía de un 37% a un 91%16, 17, 19. Distintos estudios hallaron que cuánto más de elite es el triatleta, más probabilidad tiene de lesionarse3, 8, 11, 12. Esta relación se puede deber a que la acumulación de entrenamiento de alto rendimiento a lo largo de los años puede provocar un deterioro de las estructuras anatómicas involucradas en el gesto deportivo8. Marco Teórico 9 Se ha encontrado también que la incidencia de lesión durante la carrera en los triatletas es similar a la de los corredores20, 21, y como antes se mencionó, la mayoría de las lesiones del triatlón se provocan durante la carrera3, 8-15. No obstante, la mayoría de los triatletas han tenido formación en carrera antes de comenzar con el triatlón22, Korkia et al.11 revelan en su estudio un 47% de triatletas provenientes de la carrera, 19% de la natación y 10% del ciclismo. La literatura todavía no ha dejado claro si la mayoría de estas lesiones se producen por efecto acumulativo del entrenamiento de la carrera, como sería el caso de los triatletas ex corredores; o por errores técnicos o carencia de adaptaciones en esta disciplina, como sería el caso de los triatletas sin formación en la carrera a pie. Sin embargo, Migliorini et al.3 hallaron un alto riesgo de lesión con un porcentaje de 51% de lesionados durante la carrera a pie en los triatletas ex nadadores y ex ciclistas, posiblemente asociado a la elasticidad muscular y a la falta de experiencia en esta disciplina3, 23, 24. Estos resultados se recogieron en estos atletas sobre todo en el primer año de práctica de triatlón3, 25, posteriormente, la prevalencia de lesiones iría mermando a medida que el triatleta va logrando más y mejores adaptaciones en la nueva disciplina. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 16 En el niño y en el adolescente el entrenamiento provoca adaptaciones importantes a nivel del aparato locomotor pasivo. Estas adaptaciones son más lentas que las provocadas en el aparato locomotor activo. La musculatura necesita tan solo una semana de entrenamiento para lograr adaptaciones significativas, mientras que las estructuras pasivas requieren de más tiempo pero consiguen adaptaciones más duraderas6. 3.2.1. Características óseas y entrenamiento a edades tempranas En los niños, los huesos poseen componentes más blandos como el cartílago que los hacen más flexibles, menos resistentes y con menor capacidad para soportar carga6. Por medio del proceso de osificación, el cartílago se transforma en tejido oseo29. Este proceso comienza alrededor de los 13 años de edad y se completa pasados los 20 años en los chicos y en torno a los 17 años en las chicas27. El hueso posee depósitos de sales de calcio que lo hacen un tejido duro y resistente33. El calcio también se almacena en el hueso a modo de reserva, para ser liberado cuando sea necesario27. El entrenamiento deportivo, sobre todo el que implica alto impacto, como correr o saltar, somete al hueso a una tensión superior a lo normal, provocando que se deposite mayor cantidad de calcio34, esto fortalece al hueso, aumentando la anchura, la consistencia, la resistencia y hasta su longitud en algunos casos. Convirtiéndose el deporte en una herramienta fundamental para lograr un óptimo desarrollo de los huesos a edades tempranas27. Marco Teórico 17 3.2.2. Características musculares y entrenamiento a edades tempranas El niño y el adolescente van ganando fuerza y masa muscular en su cuerpo a medida que van creciendo. Entre los 16 y 20 años de edad las chicas obtienen como característica propia del crecimiento el volumen máximo de masa muscular en su cuerpo, mientras que en los varones esto sucede entre los 18 y 25 años27. La mujer logra el máximo de fuerza muscular aproximadamente a los 20 años, en cambio el hombre lo consigue entre los 20 y 30 años de edad6, 27, 35. Así como para la fluidez y velocidad de reacción de un movimiento es necesaria una madurez del sistema nervioso, también lo es para que la fuerza muscular deje de estar restringida27. Después de la pubertad hay un incremento importante de la musculatura y de la fuerza, mayormente en chicos, debido a la actuación natural anabólica de la testosterona y en general debido a la actividad de las hormonas androgénicas; en cambio en las chicas, la acción de las hormonas estrogénicas hace que durante la pubertad estas aumenten su tejido adiposo subcutaneo29. Sin embargo, al llegar a la madurez sexual los incrementos de niveles de fuerza no se producen únicamente por el aumento de la masa muscular, sino que se deben sobre todo a que la mayoría de los nervios motores ya han concluido el proceso de mielinización, permitiendo la coordinación de movimientos más complejos y la mejora de la coordinación intramuscular27. El entrenamiento de la fuerza antes de la adolescencia mejora la coordinación neuromuscular, sin aumento significativo del tamaño de las fibras musculares27, 29. López Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 18 et al.29 han manifestado que este incremento de la coordinación en los niños y adolescentes, podría tener efectos protectores ante las lesiones deportivas29. 3.2.3. Características articulares, tendinosas y entrenamiento a edades tempranas Como antes se mencionó, el niño y el adolescente gradualmente van incrementando de forma natural su masa y fuerza muscular a medida que van creciendo27, mientras que sus tendones y ligamentos siguen manteniendo sus propiedades más débiles6. Sin embargo, el entrenamiento que provoca un aumento de masa muscular y que únicamente se consigue hasta los 20 años de edad, produce un incremento del volumen del tendón. A partir de esa edad, la hipertrofia muscular que se logre con el entrenamiento ya no irá acompañada de aumento del volumen del tendón36. De esta forma, si se ha entrenado de forma correcta al niño y adolescente, cuando estos lleguen a los 20 años tendrán un tendón fortalecido y más resistente. Al igual que sucede con los tendones, los ligamentos y el resto de las estructuras articulares poseen mayor elasticidad, pero menos resistencia que a la edad adulta6, 36; sin embargo la práctica y el entrenamiento deportivo otorgan al cartílago articular los nutrientes necesarios para favorecer su crecimiento y fortalecer los elementos articulares, adaptándolos al entrenamiento deportivo36. Marco Teórico 19 3.3. Sistema nervioso a edades tempranas y entrenamiento El encéfalo de un niño de 6 años ya posee un 90 a 95% del tamaño que tendrá a una edad adulta, mientras que el resto del cuerpo a esa edad ni siquiera ha llegado al 50%; este temprano crecimiento del cerebro, junto con una importante madurez del sistema nervioso central, le otorgan al niño la posibilidad de coordinar movimientos de complejidad, como son los requeridos en las técnicas deportivas6. Empero, para poder producir movimientos incluso más complejos a una mayor velocidad, es importante que las células nerviosas hayan concluido el proceso de mielinización27. En el cerebro, este proceso tiene lugar desde la infancia hasta la adolescencia37, 38. Desde el nacimiento hasta los 3 años de edad se denota un aumento significativo de células del sistema nervioso central, que serán de mucho valor para discernir el potencial del futuro deportista; este aumento de células nerviosas se puede incrementar más aún con la formación deportiva en la niñez6. Siendo el deporte, un estímulo capaz de mejorar todos los componentes cerebrales y optimizar la maduración funcional6, 29. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 20 3.4. Etapas sensibles para el aprendizaje según Weineck De acuerdo a Weineck6, el mejor período para el aprendizaje empieza cuando el niño tiene la edad de 10 años, extendiéndose hasta la pubertad. En esta etapa el niño en crecimiento no aumenta demasiado el peso, ni estatura; por consiguiente, la relación que existe entre su fuerza y su peso hace que la fuerza relativa del niño sea aumentada6. Sus analizadores, sistemas vestibular, óptico y acústico están casi al mismo nivel que en los adultos. Estas características, le brindan un mayor dominio y control del cuerpo, ofreciéndole la posibilidad de coordinar movimientos complejos requeridos durante la práctica deportiva. A esta edad el niño está ante una única oportunidad de avance sobre la capacidad de desarrollo motor, que lo potenciarán como futuro deportista. Sin embargo, los efectos de la falta de estimulación en estas etapas, difícilmente serán recuperados a edades posteriores, donde los procesos de adaptación se asimilan de forma diferente y requieren un mayor gasto energético6. Según Weineck6, hay en la adolescencia una segunda mejor etapa para el aprendizaje, más enfocada al perfeccionamiento y especialización deportiva. Al final de la adolescencia nuevamente la relación entre el peso, altura y fuerza se equilibran, por consiguiente se incrementa la fuerza relativa, mejorando el control del cuerpo, capacidades físicas y capacidades coordinativas 6. La armonía física y mental hacen que el adolescente pueda soportar cargas de entrenamiento parecidas a las de un adulto, sin embargo mantiene aún la facilidad para lograr adaptaciones de forma más rápida y con menos gasto de energía que en la edad adulta. Esta etapa es la más apta para el trabajo deportivo específico6. Marco Teórico 21 4. Triatlón El Triatlón es un multideporte39 individual y de resistencia principalmente aeróbica, en el que se combinan tres disciplinas clásicas: natación, ciclismo y carrera a pie, en el orden indicado40-43. Cada triatleta compite contra otros para llegar primero a la meta y obtener el mejor registro de tiempo. 4.1. Orígenes del triatlón Los comienzos del triatlón son difíciles de determinar en el tiempo, ya que la literatura es bastante divergente. Los orígenes se remontan al año 1920 en Francia, sin embargo, varios autores están de acuerdo en que el triatlón moderno es un deporte relativamente nuevo, que encuentra sus orígenes en el año 1974 en San Diego, Mission bay, California, Estados Unidos1, 2, 44, mientras que el primer Ironman se realizó en Hawaii en el año 197821, 39, 42. Desde estos años, su popularidad e importancia como deporte se ha incrementado notablemente. En las Olimpiadas de Sídney del año 2000, el triatlón fue reconocido como deporte olímpico3, 4; y es a partir de esa fecha que ha sido objeto de estudio de varios autores42 y una prueba muy esperada en cada cita olímpica. 4.2. Triatlón, un deporte cíclico El triatlón es un deporte cíclico y de resistencia40. Los deportes cíclicos repiten los ciclos de trabajo durante un periodo de tiempo prolongado y poseen un predominio generalmente aeróbico45. Las disciplinas deportivas cíclicas y de resistencia por Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 22 excelencia son la natación, el ciclismo y la carrera a pie. Estas son reunidas en el triatlón, transformándolo en un deporte único. 4.3. Distancias competitivas Las diferentes distancias totales y parciales del triatlón2, 41, 46-48, se muestran en la tabla 2. 5. Lesiones deportivas y lesiones del triatlón La lesión deportiva es el daño tisular o físico que se provoca durante la práctica del deporte48, 49. Algunos autores definieron la lesión provocada por el triatlón como: Cualquier daño corporal, en este caso provocado por el entrenamiento o la competición del triatlón, debido al cual, por lo menos por un día, se ha detenido el entrenamiento, se ha bajado la intensidad/carga de entrenamiento, se ha ingerido algún medicamento o se ha solicitado ayuda médica8, 11, 12, 15, 19, 46. TRIATLON Natación Ciclismo Carrera Sprint 0,750 Km 20 Km 5 Km Olímpica 1,5 Km 40 Km 10 Km Doble Olímpica 3 Km 80 Km 20 Km Triple Olímpica 3.5 Km 120 Km 30 Km Medio ironman 1.9 Km 90 Km 21 Km Ironman 3,8 Km 180 Km 42 Km Tabla 2. Distancias del triatlón competitivo. Marco Teórico 23 5.1. Factores de riesgo de las lesiones del triatlón Según la literatura8, 11-13, 15, 16, 18, 19, 50-53 hay una variedad muy amplia de factores de riesgo relacionados, en mayor y menor medida, a las lesiones del triatlón y del deporte48, 54, 5659. Factores nutricionales, enfermedades, lesiones previas, intensidad y frecuencia de entrenamiento, factores antropométricos, clase social, ocupación, peso del atleta, equipamiento e infraestructura, etc. No obstante, el objetivo de este trabajo no es estudiar todos los factores de riesgo de las lesiones del triatlón, ni tampoco descubrir las causas de las lesiones que serán encontradas, sino que dicho objetivo se nutre de las posibles relaciones entre la formación en las disciplinas del triatlón a edades tempranas (FDTET) y las lesiones del triatleta adulto (LTA). Donde algunos factores de riesgo que serán estudiados, cooperarán con el análisis de la existencia o la no existencia de esas asociaciones. Por ello, solamente se han incluido los factores de riesgo considerados relevantes para una mejor comprensión de estas variables. También existía la necesidad de acotar la cantidad de variables correspondientes a factores de riesgo de las lesiones del triatlón, básicamente por dos razones; primero, porque la herramienta de estudio de este trabajo tiene limitaciones, como se verá en los siguientes capítulos. Y segundo, debido a la extensión del trabajo. Abarcar temas tan amplios como la nutrición, los distintos tipos de enfermedades, clases sociales, ocupación, etc. que a su vez, constan de un número extenso de factores y variables; irían más allá de los objetivos de esta investigación y se alejarían de las posibilidades de la misma, pero que bien, debido a la importancia que parecieran tener, se considera importante ser abordados en investigaciones futuras. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 24 5.1.1. Factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos Según la literatura60, 61, los factores de riesgo se clasifican en intrínsecos y extrínsecos, y son aquellos componentes o causas que predisponen al atleta a sufrir lesiones deportivas. Se considera factores de riesgo intrínsecos a los que son internos al deportista, pudiendo ser estos, innatos o contraídos. Mientras que los factores extrínsecos son externos al deportista, siendo todos los elementos ambientales que podrían contribuir a padecer determinadas lesiones deportivas60, 61. 5.1.1.1. Factores de riesgo intrínsecos: la edad y el género. Las categorías del deporte se construyen para organizar y regularizar las condiciones biológicas e internas entre los atletas competidores, con el objetivo de hacer que los deportistas compitan con cualidades semejantes, de acuerdo a la edad, sexo, capacidades psíquicas y físicas62, y nivel deportivo. Las categorías se dividen por sexo porque la mujer y el hombre tienen fisionomías y complexiones diferentes, con distintas características en las capacidades físicas que se ven reflejadas dentro del deporte de una forma disímil. El ser humano desde la concepción hasta la vejez está en constante cambio, pasando por diferentes etapas de su vida, que van desde el crecimiento hasta él envejecimiento, las cuales se caracterizan por tener diferentes niveles de particularidades físicas y Marco Teórico 25 psíquicas. En el deporte se diferencian estas etapas básicamente en 4 grupos, niños, jóvenes, adultos y veteranos63. En base a estos grupos se establecen las diferentes categorías. 5.1.1.1.1. La edad y la respuesta a las lesiones deportivas En este sub apartado se abordan los efectos del envejecimiento como sucesión natural del cuerpo humano, y la respuesta a las lesiones deportivas. La literatura indica que aproximadamente a los 22 años de edad el proceso de crecimiento ha terminado27, 29 y es cuando comienza la edad adulta. A los 39 años el organismo mantiene valores de fuerza todavía estables y siendo recién a edades más cercanas a los 45 años que se produce una pérdida más acusada de masa muscular y densidad mineral ósea. Siendo esta última, en mujeres, originada antes, entre los 30 y 35 años64. Como ya se ha comentado, el envejecimiento del organismo es un encadenamiento natural de continuo cambio, que hace menos eficiente a los sistemas del cuerpo, disminuyendo la performance deportiva y posiblemente aumentando los riesgos a sufrir lesiones deportivas65-67. Kettunen et al.68 hallaron que recién después de los 45 años el riesgo a sufrir lesiones aumenta, sobre todo en zonas relacionadas con el tendón de Aquiles y el hombro, sin embargo, aclaran que los riegos son menores cuando los atletas tuvieron buena formación deportiva68. No obstante, otros estudios no encontraron asociaciones entre la edad y las lesiones del tendón de Aquiles, ni tampoco otras lesiones como la tendinopatía rotuliana68, 69. Kannus et al.71 investigaron atletas veteranos de 60 años y atletas jóvenes de entre 21 y 25 años, se pudo ver que el total de lesionados en cada grupo de edad era prácticamente el mismo, 83% y 85% respectivamente. Stathokostas et Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 32 estudio de las relaciones entre mecanismos internos que plantea esta investigación. Sin embargo, se considera que su estudio podría ampliar el conocimiento sobre este tema, y por ello, sería conveniente que fueran abordadas en investigaciones futuras. 5.2.1. Mecánica de las lesiones agudas intrínsecas y por sobreuso. Este sub apartado se basa en la literatura de Bahr et al.48, para describir la mecánica de las lesiones por sobreuso y lesiones agudas intrínsecas: El ejercicio físico provoca una distensión de los tejidos que toleran la carga de la actividad, contrarrestándola. No obstante, cuando las diferentes estructuras no son capaces de resistir la distención, se puede generar una lesión48. Las lesiones agudas intrínsecas se producen cuando los tejidos no consiguen soportar el estrés que causa esta distensión tisular, provocando una alteración brusca, que lesiona al tejido que toleraba la carga48. Mientras que en las lesiones por sobreuso se producen reiteradas sobrecargas sin que pase suficiente tiempo para la regeneración de los tejidos, con lo que si bien no logran provocar una alteración que lesione las estructuras bruscamente, causan una lesión a largo plazo48, 49, 55. Marco Teórico 33 5.3. Sistema músculo esquelético, entrenamiento y lesiones deportivas A continuación se desarrollan en los siguientes sub epígrafes los cambios que provoca el entrenamiento y la formación deportiva en las estructuras del aparato locomotor59. Y como este responde ante las lesiones que la práctica deportiva produce. 5.3.1. Ligamentos, entrenamiento y lesiones deportivas El tejido de los ligamentos está constituido por elastina, fibras de colágeno, células y proteoglucanos58, 97. Esta composición le da a los ligamentos una elasticidad incluso mayor que la del tendón97. Su función principalmente es la de conectar las estructuras óseas entre sí97, y de forma pasiva estabilizar las articulaciones48. Los ligamentos poseen mecanoreceptores propioceptivos y terminaciones nerviosas de diferente tipo, encargados de enviar información de la posición de las articulaciones al cerebro, que este utiliza para controlar el movimiento, así como también para obtener información sobre el dolor58. El entrenamiento deportivo produce una rápida adaptación del tejido conjuntivo de los ligamentos, experimentando un aumento del área transversal que lo hace de un 10% a un 20% más firme, resistente y fuerte; sin embargo la unión del ligamento con el hueso no se fortalecerá rápidamente, sino hasta después de transcurridos varios meses de entrenamiento48. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 34 Generalmente las lesiones en los ligamentos son de tipo agudas, donde el mecanismo de lesión suele ser una sobrecarga súbita con estiramiento de los tejidos48. Las lesiones por sobreuso no son frecuentes en los ligamentos, no obstante, este tipo ha sido encontrado en la cintura escapular de jugadores de handball, beisball, voleyball y lanzadores de jabalia48. Las lesiones en los ligamentos también pueden impactar en la receptividad propioceptiva del cerebro sobre una articulación, para captar su posición durante los movimientos48. Esto puede conllevar una pérdida de los reflejos de protección del deportista para evitar lesiones recidivantes, en el caso que se produjera el mismo mecanismo de lesión. 5.3.2. Tendones, entrenamiento y lesiones deportivas Los tendones unen el vientre muscular a los huesos y su función es transmitir al esqueleto la fuerza producida por la musculatura y generar el movimiento58, 98. También asisten en la absorción de energía y colaboran activamente con los ligamentos que tienen un papel pasivo en la estabilización de las articulaciones58. El ejercicio frecuente y adecuado, hace a los tendones más fuertes y resistentes48, 99, 100. El estudio de Milgrom et al.101 apoya la teoría de que el tendón de Aquiles se remodela y fortalece a sí mismo en respuesta al entrenamiento intenso, al encontrar en los sujetos de su estudio, un aumento de la sección transversal de este tendón durante seis meses de entrenamiento intenso de la resistencia. Comstock102 también encontró evidencias que sugieren un fortalecimiento de los tendones con el entrenamiento de la resistencia. Su Marco Teórico 35 estudio revelo que el grupo de sujetos entrenados presento tamaños mayores en los tendones rotuliano y Aquiles que en los sujetos que estaban sin entrenar. Los tendones se lesionan de forma aguda intrínseca cuando son superadas sus capacidades fisiológicas para el estiramiento, pudiendo provocar desde pequeñas lesiones fibrilares a roturas totales48. Las lesiones agudas intrínsecas también son debidas a las contracciones musculares excéntricas excesivas que sobrepasan el umbral elástico del tendón58. Las lesiones tendinosas por sobreuso son más frecuentes en deportes cíclicos, donde el gesto deportivo se repite muchas veces, creando micro roturas que no llegan a generar una lesión brusca48, pero que a lo largo del tiempo producen degeneración del tendón103. Los tendones son las estructuras que más fácilmente se lesionan por sobreuso48 y son el mayor problema en cuanto a las lesiones deportivas103. 5.3.3. Huesos, entrenamiento y lesiones deportivas Los huesos forman el aparato esquelético104 del cuerpo humano. Estos son un tipo de tejido que están cambiando continuamente, proceso en el que intervienen minerales, vitaminas, hormonas y las cargas a las que se ve sometido el tejido oseo48, 58. En la superficie del hueso se encuentra el periostio, un tejido conectivo fibroso que recubre al hueso, este posee una cantidad importante de terminales nerviosas y está muy vascularizado48. El periostio tiene una función fundamental en la unión del hueso con los Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 36 músculos, tendones y ligamentos; prolongando desde sí mismo hacia el hueso, las fibras de Sharpey que son las encargadas de fortalecer la inserción con los tendones o ligamentos48. Las principales funciones de los huesos son: asegurar la protección de los órganos vitales, intervenir en la producción de células sanguíneas, funcionar como depósito de calcio y ser sostén del aparato locomotor105. Los huesos se adaptan al entrenamiento deportivo, haciéndose más densos48, fuertes y resistentes106-109. Cuando el hueso es sometido a una carga superior a lo usual, reacciona aumentando la formación ósea que lo hace más fuerte; cuanto mayor es el grado de deformación, mayor será la formación ósea, no obstante, si ésta carga sobrepasa su grado de elasticidad, el hueso se puede romper48. Los deportes que más deformación provocan en los huesos son los de potencia, los que implican saltos y en menor medida aquellos que contienen carrera110, 111. Sin embargo, en otras disciplinas deportivas que no son de impacto, como por ejemplo el ciclismo, no se genera una deformación extra en el hueso y los atletas muestran las mismas características de tejido óseo que las personas sedentarias48. En deportes que no poseen impacto y que requieren enormes volúmenes aeróbicos, también se ha observado una disminución de la densidad ósea, especialmente en la natación, debido a que el efecto del agua disminuye las cargas sobre el cuerpo del atleta61. Mientras que en los deportes unilaterales se observa mayor consistencia ósea en el lado dominante48, 98. Marco Teórico 37 La respuesta del hueso al entrenamiento es superior en las etapas de la niñez y adolescencia, cuando el cuerpo aún está en crecimiento.48, 110, 111 Las lesiones óseas por sobreuso pueden generar estrés en el hueso y tornarlo doloroso112, 113, pudiendo provocar fracturas en estadios posteriores48. Estas son generadas por microtraumatismos repetidos en una zona determinada, que producen deficiencia circulatoria, edema en la medula ósea y finalmente fractura48. Las fracturas por sobreuso suelen aparecer en deportes cíclicos orientados a la resistencia aerobia o deportes donde el gesto deportivo es repetido58. 5.3.4. Cartílagos, entrenamiento y lesiones deportivas Existen tres diferentes tipos de cartílago, el fibrocartílago blanco, el fibrocartílago amarillo y el cartílago hiliano114, 115. El fibrocartílago blanco está entre las articulaciones y en los discos intervertebrales116. Su función es la de asistir al funcionamiento de algunas articulaciones, como sucede con los meniscos en la rodilla o los rodetes glenoideos y cotiloideos en el hombro y en la cadera respectivamente48, 115. El fibrocartílago está vascularizado y su reparación es superior a la del cartílago hialino58. Son más frecuentes las lesiones agudas del fibrocartílago, que por sobreuso48. El cartílago hialino es el más importante de los tres tipos de cartílagos49. Está compuesto en un 10% de células, un 20% de macromoléculas y un 70% de agua48. Recubre todas las áreas de las articulaciones sinoviales y no presenta inervación ni vascularización117. No obstante, consigue ser nutrido por medio de un sistema de bombeo que funciona por Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 38 medio de la compresión que recibe la articulación. Durante esta compresión se eliminan los desechos del cartílago, mientras que durante la fase de descarga, cuando la articulación no está comprimida, entra líquido sinovial hacia el cartílago y este es nutrido y oxigenado48. El líquido sinovial se encuentra entre las superficies del cartílago hialino dentro de la articulación, facilitando las fricciones entre las superficies articulares que también nutre104. El tejido cartilaginoso al igual que los demás tejidos, se adapta al entrenamiento deportivo incrementando su resistencia y fuerza, viéndose además estimulado el bombeo del líquido articular que lo sustenta48. Mientras que tanto la aplicación de una carga excesiva, como la inmovilización de la articulación, le producen efectos desfavorables, pudiendo provocar futuras patologías48. Después de sufrir una lesión, la recuperación y reparación del cartílago hialino es escasa, debido que no está vascularizado117. Esta dificultad hace que la lesión continúe degenerándose y favoreciendo la posibilidad de aparición de una patología crónica48. Las lesiones agudas del cartílago hialino son causadas por traumatismos que provocan una lesión brusca del tejido; casi un 67% de los deportistas que presentan esguince de tobillo, poseen lesiones cartilaginosas provocadas por el mismo traumatismo; y el 20 % de los pacientes que sufrieron una lesión aguda en el ligamento cruzado anterior de la rodilla, también muestran lesiones en el cartílago hialino48. Las lesiones por sobreuso, originan micro-fracturas o fisuras en el cartílago, que con el tiempo pueden transformarse en patologías más graves; este tipo de lesiones también suelen producirse cuando hay afectación de los ligamentos de la misma articulación, provocando inestabilidad y Marco Teórico 39 desequilibrio en las fuerzas que actúan en la articulación, originando fricción entre las superficies articulares y finalmente lesionando al cartílago58. 5.3.5. Músculos, entrenamiento y lesiones deportivas La musculatura aproximadamente representa el 45% de la masa total del cuerpo48. El músculo está formado por fibras o células musculares unidas por tejido conectivo, su principal función es generar movimiento en el esqueleto a través de la contracción muscular118. Existen dos tipos diferentes de musculatura, la musculatura lisa de contracción involuntaria y la musculatura estriada que se divide en musculatura esquelética y cardiaca118. La musculatura estriada esquelética produce contracciones voluntarias105, siendo inervada por el sistema nervioso somático118, sin embargo también se puede contraer de forma refleja105. Otra característica importante de la musculatura estriada es que puede contraerse rápidamente118. La musculatura esquelética tiene como principales funciones, producir movimiento, dar estabilidad a las articulaciones y reducir la fuerza de los impactos del sistema esquelético58. El movimiento lo produce gracias a que puede convertir la energía química o ATP en energía mecánica para el movimiento105. Los nervios periféricos pertenecen al sistema nervioso periférico y son los encargados de la inervación de la musculatura119, van desde las motoneuronas ubicadas en el asta anterior de la médula espinal donde tienen su origen, hasta la placa motora en las fibras Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 40 musculares105. Una motoneurona inerva varias fibras musculares, conformando un sistema que recibe el nombre de unidad motora105. Las adaptaciones musculares al entrenamiento deportivo son variadas porque dependen del tipo de entrenamiento al que se someta el atleta. Sin embargo hay un denominador común en el resultado de todos los tipos de entrenamiento, que es la economía muscular105. Esta consiste en que para la realización de un gesto deportivo correcto, solamente actuará la musculatura necesaria para ese movimiento concreto. Cada uno de esos músculos operará a una intensidad óptima, obteniendo como resultado movimientos más afinados y más efectivos. Esto es posible gracias a los cambios o adaptaciones que se producen a nivel del sistema nervioso105. El entrenamiento de la fuerza muscular provoca un cambio a nivel neurológico, una mejora de la coordinación intramuscular105, perfeccionando significativamente la contracción y provocando un aumento de la capacidad para originar fuerza27. A causa del entrenamiento específico, el músculo se hace más efectivo cuando debe reproducir un determinado gesto deportivo105. La musculatura está expuesta a sufrir lesiones cuando sus cualidades fisiológicas se ven superadas, la mayoría de las lesiones agudas intrínsecas ocurren durante una contracción excéntrica forzada48. Las lesiones musculares se producen en la zona más débil del músculo, esta zona puede estar en el vientre muscular, en la unión miotendinosa, en el tendón o en la unión del tendón con el hueso106. La musculatura posee células satélites que intervienen en la reparación del músculo después de que este sufra una lesión. Sin embargo, cuando la lesión es grande, Marco Teórico 41 solamente se acumulará colágeno en la zona dañada y el resultado será un nuevo tejido cicatrizal; este nunca llegará a ser igual de elástico y ni poseerá las mismas propiedades que un tejido sano105. Esta característica, hace necesario que el músculo tenga un tratamiento adecuado para recuperar la elasticidad en la zona lesionada; de otra forma el tejido cicatrizal menos flexible y acortado quedaría expuesto a producir recidiva ante los mecanismos de contracción y estiramiento que realice la musculatura. 6. Entrenamiento y adaptación El entrenamiento deportivo es un proceso planificado y progresivo en el cual se somete al cuerpo y a la mente a esfuerzos que están más allá de los habituales, con el objetivo de conseguir las adaptaciones que el organismo requiere para el rendimiento deportivo6, 120. Hay otro concepto, la entrenabilidad, al cual hace referencia Weineck6, que es ‘’un reflejo del grado de la adaptación a las cargas de entrenamiento’’, y el cual obedece a factores endógenos, inherentes al deportista como la constitución corporal, edad, sexo, etc. y a factores exógenos, ajenos o externos al deportista, por ejemplo la nutrición, las condiciones ambientales, etc. Seguidamente, Weineck6 deja claro la importancia de la formación deportiva a edades tempranas, como un factor exógeno que influye en las fases de desarrollo y crecimiento, en las cuales él organismo se adapta fácilmente al entrenamiento y donde el grado de entrenabilidad es muy alto. El autor6 considera esto muy importante en el desarrollo de las capacidades coordinativas. Tanto los niños como los adolescentes son capaces de lograr y ejecutar técnicas deportivas de compleja coordinación; si estas capacidades no se desarrollaron en estas etapas sensibles, lo que Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 48 causados por hiperpronación del pie en la pisada y zancadas demasiado largas, podrían también estar asociados al dolor patelofemoral172. 7.1.3.3. Síndrome del piriforme Síndrome del piriforme se ocasiona cuando el músculo piriforme, ubicado en la cadera, entra en tensión y ejerce presión contra el nervio ciático, produciendo su irritación49. Varios son los estudios que encuentran a este músculo asociado a las lesiones de la carrera175-178. Parecería que una inadecuada técnica49 y desequilibrios musculares que existan en la cadera y zona lumbar estarían relacionados con este síndrome. El debilitamiento de los músculos aductores49, el acortamiento de los flexores de cadera y de la musculatura de la zona lumbar podrían provocar que el músculo piriforme no trabaje como debería, generando demasiada tensión, lo que pudiera provocarle espasmos y consecuentemente presión del nervio ciático172. 7.1.3.4. Fascitis plantar La fascitis plantar es la inflamación de la aponeurosis plantar del pie. Es la patología más habitual asociada al pie de los corredores154 y se la ha encontrado relacionada con una movilidad reducida de la articulación del tobillo179-181. La fascitis plantar se presenta en varios corredores que poseen una musculatura débil en los pies182. También el sobreestiramiento o tensión reiterada de la fascia durante la carrera podría tener una relación con la aparición de esta lesión183. Dicha patología no solo está asociada a un Marco Teórico 49 desequilibrio de la musculatura del pie, sino que también de la musculatura de la pierna, del muslo, y a la falta de flexibilidad en isquiotibiales y gastrocnemio172. 7.1.3.5. Síndrome de estrés tibial El síndrome de estrés tibial, es una lesión también conocida como ‘’periostitis”. Nuevos estudios encontraron que esta patología no presenta inflamación del periostio, sino manifestaciones de estrés del hueso, por la cuales este se torna doloroso112, 113. La lesión aparece cuando el tejido óseo no puede ajustarse a la carga de entrenamiento, ya que se ven sobrepasadas sus capacidades de adaptación112, 113, y si esta lesión subsiste en el tiempo, el hueso podría llegar a fracturarse. Las fracturas óseas por estrés son provocadas por el sobreuso170 de las estructuras anatómicas que intervienen en el gesto deportivo y se producen sobre todo en deportes que poseen alto impacto como el salto o la carrera a pie. El 50% de este tipo de fracturas se generan en la tibia y peroné95. Los posibles factores que favorezcan la aparición de esta lesión durante la carrera son: el aumento brusco de la carga de entrenamiento sin el descanso adecuado184, desequilibrios musculares y debilidad biomecánica de los pies, alteraciones de la técnica deportiva y la utilización de superficies duras para el entrenamiento de la carrera172. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 50 7.1.3.6. Esguince de tobillo El esguince de tobillo es una lesión aguda que presenta desgarro de los ligamentos del tobillo. Puede ser ocasionada debido al entrenamiento de la carrera sobre suelo accidentado y con zapatos inapropiados172. La falta de reflejos del atleta para corregir rápidamente la posición del pie, ante la posibilidad de una hiper-elongación de los ligamentos185, también está relacionada con ésta lesión y recidivas. El entrenamiento neuromuscular185-189, y la experiencia deportiva del atleta, reducen el riesgo a sufrir esguinces, sobre todo recidivas185. 51 CAPÍTULO II: JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS 52 Justificación, Hipótesis y Objetivos 53 1. Justificación El triatlón moderno es un deporte relativamente nuevo, esta característica hace que su historia con la investigación en el ámbito de las ciencias del deporte sea breve. Fue al comienzo de la década de los 80 cuando los estudios científicos dedicados al triatlón comenzaron a tomar más relevancia y a aumentar su número42. Ello ofrece más de 30 años de historia científica, donde se han investigado sobre todo aspectos relacionados con el entrenamiento y la medicina deportiva42. No obstante, que sea un deporte nuevo hace que muchas cuestiones que le afectan no hayan sido estudiadas, o al menos investigadas con suficiente profundidad. Una de estas cuestiones es la que concierne al estudio de la influencia entre la formación deportiva a edades tempranas y las lesiones del atleta adulto. La formación en las disciplinas del triatlón durante la niñez y adolescencia, conlleva una serie de adaptaciones únicas e irrepetibles, que le proporcionarán al futuro triatleta adulto, estados más elevados de rendimiento deportivo6, 7, 2729. Esta experiencia y formación deportiva conseguida a edades tempranas, no solo proveerían al triatleta de una elevada capacidad de rendimiento, sino también de un posible estado superior de resistencia a sufrir lesiones17, 29, 68, 139, 144. En relación a este último enunciado, parte de la literatura3, 53 sugiere que a mayor experiencia deportiva, menor sería la predisposición del atleta a sufrir lesiones, las cuales son uno de los problemas a los que se enfrenta el triatleta. Diversos estudios han mostrado que la incidencia y prevalencia de lesiones en el triatlón son altas3, 8-15, 20, 21, pudiendo llegar en algunos casos a valores del 91%16, 17, 19. Las lesiones específicas del triatlón en sus tres especialidades: natación, ciclismo y Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 54 carrera, son un problema que afecta primero la salud y segundo el rendimiento competitivo del triatleta, además de repercutir en los demás ámbitos de su vida. El presente trabajo pretende aportar y ampliar conocimiento sobre la importancia de las escuelas de formación temprana (FT) en las disciplinas del triatlón, en relación con las lesiones provocadas por la práctica de este deporte a una edad adulta, para llegar a discriminar si la formación deportiva a edades tempranas, podría ser una de las primeras formas de prevención de lesiones y un medio de protección de la salud del futuro triatleta. Justificación, Hipótesis y Objetivos 55 2. Hipótesis Como se mencionó en la introducción, este trabajo surgió a partir de unas ideas que podríamos englobarlas dentro del campo de las reflexiones, no obstante la formulación de una hipótesis no da lugar a simples especulaciones, ideas o pensamientos; si no que se basa en un estudio sólido de la literatura y del estado de la cuestión, que permiten desarrollarla dentro del método científico. Y desde esa perspectiva se plantean las hipótesis de este trabajo de la siguiente forma: 1. La formación a edades tempranas en triatlón, o de alguna de las tres disciplinas que lo componen: natación, ciclismo o carrera a pie, posee una asociación con las disciplinas del triatlón donde se generan las lesiones agudas intrínsecas y por sobreuso, de los triatletas adultos federados de la categoría absoluta de Guipúzcoa. 2. Las características de las lesiones agudas intrínsecas y por sobreuso de los triatletas adultos federados de la categoría absoluta de Guipúzcoa, según la región anatómica, la etiología de la lesión, la estructura lesionada, el tipo de patología y el momento en el cual se producen las lesiones , guardan parámetros estadísticos semejantes a otros estudios similares de corte internacional. 3. Las disciplinas del triatlón donde se generan los lesionados adultos, mantienen una relación con determinados factores de riesgo implicados en las lesiones del triatlón: sobreentrenamiento, horas de entrenamiento semanal (de natación, ciclismo y carrera), años de experiencia en triatlón, realización de calentamiento Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 56 deportivo antes del entrenamiento, presencia de entrenador durante la práctica del triatlón, género y edad. 3. Objetivos 1Establecer la existencia de asociaciones entre la formación a edades tempranas en triatlón, o aisladamente en alguna de sus tres disciplinas deportivas: natación, ciclismo y carrera a pie, y las disciplinas del triatlón donde se generan las lesiones agudas intrínsecas y por sobreuso de los triatletas adultos federados de la categoría absoluta de Guipúzcoa. 2Estudiar y analizar la prevalencia de lesiones agudas intrínsecas y por sobreuso de los triatletas adultos federados de la categoría absoluta de Guipúzcoa y su comparación con otros estudios similares. 3Identificar los factores de riesgo que pudieran estar asociados con la formación a edades tempranas en las disciplinas del triatlón, y con la aparición de lesiones producidas por la práctica de este deporte en los triatletas adultos federados de la categoría absoluta de Guipúzcoa. 4Establecer análisis comparativos entre la prevalencia de triatletas adultos lesionados con y sin formación temprana en triatlón, natación, ciclismo o carrera a pie. Justificación, Hipótesis y Objetivos 57 5Contribuir al estudio sobre las lesiones del deporte y más concretamente del triatlón, con el fin de que aparezcan nuevas investigaciones que aporten nuevos conocimientos relacionados con la prevención de lesiones deportivas en el triatlón. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 64 deportivas. No obstante se debe mencionar que este es un tema que actualmente está en controversia dentro de las investigaciones de las lesiones deportivas. 3. Planificación del muestreo Para la selección de los sujetos se planificó el procedimiento probabilístico198, que asegura que la muestra sea representativa de la población de estudio199, 200, eligiendo a los sujetos de forma aleatoria198. Además, se planeó un muestreo por estratos de acuerdo al género, para mantener las mismas proporciones de la población de estudio. Como señala la literatura, el muestreo estratificado proporcional, sumado a la elección aleatoria de los sujetos, hacen que la muestra sea más representativa de la población de estudio199, 201. Esto se explica porque todos los integrantes de la población tienen la misma probabilidad de ser seleccionados al azar202, y en consecuencia habrá más posibilidades de que los diferentes tipos de individuos que hay en la población queden representados en la muestra de estudio199, 202, reduciendo el error muestral e incrementando la validez y precisión de los resultados199-201. La Federación Guipuzcoana de Triatlón (GTF) poseía un listado ordenado alfabéticamente en el programa Microsoft Excel, donde figuraban los correos electrónicos de los 584 triatletas de la población de estudio. Según la ley de protección de datos, bajo ningún concepto la GTF podía facilitar información personal de los triatletas. Sin embargo, los administradores de la Federación, se ofrecieron a seguir las instrucciones Material y Método 65 de este investigador para realizar la selección de los sujetos de la muestra, así como brindar toda la información necesaria sobre el listado, siempre y cuando no se revelasen los datos personales de sus afiliados. Conforme a los datos que constaban en la planilla, se elegiría a los sujetos por muestreo aleatorio simple, respetando los estratos de acuerdo al sexo. Sin embargo, surgieron inconvenientes que hacían imposible utilizar la herramienta de estudio de este trabajo a través de los administradores de la GTF, ya que cuando estos intentaron contactar por correo electrónico con los sujetos de la población de estudio, emergieron errores de envío. Posiblemente debido a que la escritura de muchas direcciones de correo electrónico poseía errores o simplemente porque muchas eran antiguas y habían dejado de existir. Por ello, nos vimos obligados a recurrir a la última alternativa posible, obtener personalmente los contactos de los triatletas de la categoría absoluta, con la ayuda de varios triatletas y entrenadores de Guipúzcoa. Finalmente se obtuvieron 453 contactos de la categoría absoluta, que constituyen un 77% de la población de estudio (584). Por tratarse de un número reducido, se decidió enviar el cuestionario a la totalidad de ellos (453); habiendo sido este, completado y devuelto por 318 sujetos (70,1%). Sin embargo se excluyeron a 17 individuos, los que no poseían la condición de ser federados y que estaban fuera de los márgenes de edad (24 a 39 años) establecidos por este estudio. Estos últimos ya habían superado la edad de 39 años el mismo año de la realización de la encuesta. Siendo la muestra final, no probabilística accidental, conformada por 301 triatletas (Tabla 3) de la categoría absoluta de Guipúzcoa. Establecido un error muestral del 3.9%; teniendo en cuenta un nivel de Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 66 confianza del 95%, suponiendo que la proporción de sujetos que tienen las características de estudio es p=q=0.5. A modo de facilitar la exposición de los resultados y conservar una coherencia relativa con otros estudios que siguen la misma línea, se clasificaron las edades de los triatletas de la muestra de estudio en tres categorías o grupos, como se expone en la tabla 4. Total mujeres 33 (11%) Total hombres 268 (89%) Total 301 (100%) Tabla 3. Distribución de los triatletas de la muestra de estudio, según el género. Género Edades Totales 24 a 29 30 a 34 35 a 39 Mujeres 3,3% (10) 5,3% (16) 2,3% (7) 11% (33) Hombres 19,9% (60) 34,9% (105) 34,2% (103) 89% (268) Totales 23,3% (70) 40,2% (121) 36,5% (110) 100% (301) Tabla 4. Muestra de estudio distribuida según el género y en función de la edad. Material y Método 67 4. Variables de estudio El presente trabajo se basa en dos variables principales llamadas “fundamentales”, las cuales son de tipo categórico o cualitativo y se estudian con el objetivo de conocer sus posibles asociaciones estadísticas. Variables fundamentales:  Formación en las disciplinas del triatlón a edades tempranas. Esta variable define la disciplina deportiva (natación, ciclismo, carrera u otra) en la cual los triatletas adultos de la categoría absoluta de Guipúzcoa han tenido formación y entrenamiento a edades tempranas.  Disciplinas del triatlón donde se generan lesionados adultos. Precisa cuál ha sido la disciplina de triatlón (natación, ciclismo o carrera a pie) en la cual se han provocado las lesiones agudas intrínsecas y lesiones por sobreuso de los triatletas adultos de la categoría absoluta de Guipúzcoa. Sin embargo, la naturaleza de las lesiones del triatlón es mucho más amplia como para limitarla solamente al estudio de las posibles relaciones entre estas dos variables fundamentales. En consecuencia, fue necesario incluir otro grupo de variables que ayudarían a explicar esas posibles asociaciones entre las dos variables fundamentales y por ende, abarcar un poco más de este amplio tema. Hemos llamado a estas variables “secundarias” y son un conjunto de factores de riesgo y distintos elementos que podrían estar relacionados estadísticamente con las lesiones en el triatlón. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 68 Las variables secundarias o factores de riesgo son:  Sobreentrenamiento. Variable categórica que hace referencia a los deportes en los cuales los triatletas han llegado a un estado de estrés físico y de sobre fatiga: triatlón, natación, ciclismo o carrera.  Horas de entrenamiento semanal. Esta variable es de carácter cuantitativo y representa el número de horas que los triatletas dedican al entrenamiento de las tres disciplinas del triatlón: natación, ciclismo y carrera.  Años de experiencia en triatlón. Describe de forma categórica el tiempo en años de experiencia, que los triatletas tienen en la práctica del triatlón.  Presencia de entrenador. Determina el grado de frecuencia en que los triatletas de este estudio reciben ayuda profesional en todo lo relacionado al entrenamiento del triatlón. Es medida de acuerdo al nivel de frecuencia: siempre, a veces o nunca.  Realización de calentamiento deportivo. La presente variable se refiere a la asiduidad de ejecución de ejercicios preliminares al entrenamiento. Se la cuantifica según los indicadores de frecuencia: siempre, a veces o nunca.  Percepción de los triatletas sobre la disciplina del triatlón en la que se lesionan con mayor frecuencia. Si bien esta variable no representa a un factor de riesgo, se encargará de mostrar la percepción que tienen los triatletas sobre la disciplina que posee mayor riesgo de lesión. Material y Método 69  Género. Variable categórica que define el sexo de los sujetos de estudio.  Edad. Dicha variable delimita la edad de los triatletas estudiados. Está dividida en tres categorías: de 24 a 29 años, de 30 a 34 años y de 35 a 39 años. Por último creamos otro grupo de variables categóricas llamadas “de información”, encargadas de describir ciertas características de las lesiones en el triatlón. El objetivo del estudio de este grupo de variables es diferente al de los dos anteriores, su función principalmente será brindar información útil para el contraste con resultados de otros estudios similares, sin considerar las asociaciones estadísticas con las variables “fundamentales” y “secundarias”. Las variables de información son:  Región anatómica de la lesión.  Etiología de la lesión.  Tipo de estructura lesionada.  Tipo de patología.  Momento en el cual se producen las lesiones: entrenamiento o competición. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 70 5. Herramienta de estudio Tomando en cuenta las variables y el diseño de estudio de este trabajo, se encontró en el cuestionario online de auto-cumplimentación (anexo I), la herramienta apropiada para recoger los datos requeridos y satisfacer las necesidades de esta investigación. 5.1. Construcción y validez del cuestionario Si bien, el formulario se fabricó en base a otros cuestionarios8, 9, 14, 50 que abordan el mismo tema con el mismo diseño de estudio, era requerido un modelo que se ajustara de manera precisa a las necesidades de este trabajo, para eso, fue indispensable readaptarlo de forma que las respuestas permitieran buscar las posibles relaciones entre el entrenamiento a edades tempranas y las lesiones del triatleta adulto; y al mismo tiempo poderlas contrastar con otros factores que podrían ayudar a explicar esas posibles relaciones. El cuestionario se ha fabricado utilizando la interfaz de Google Docs. Para su construcción se cimentaron ocho pasos previos a su aplicación en la muestra de estudio. Usando como base lo que los expertos203-205 recomiendan: 1. Planteamiento esquemático de los datos que se recogerían con el cuestionario y estimación del número máximo de preguntas a realizar. Una de las desventajas del cuestionario online es el abandono de la encuesta por parte del sujeto de estudio, debido a la pérdida de interés o al cansancio generado por un cuestionario demasiado extenso. Como consecuencia, fue relevante encontrar un Material y Método 71 equilibrio sobre la cantidad de temas que se quería preguntar y la extensión del propio cuestionario. 2. Estudio del conocimiento que los triatletas poseían sobre temas de entrenamiento y de lesiones del triatlón, así como la terminología y vocabulario que más utilizaban cuando se referían a estas cuestiones. Para ello, se revisaron foros de triatlón y redes sociales, se realizaron entrevistas personales con entrenadores y con los propios triatletas de Guipúzcoa. 3. Formulación de las preguntas y adaptación de las mismas al formato estadístico del programa SPSS. La mayoría de la preguntas del cuestionario son del tipo cerradas, obteniendo así, una respuesta rápida por parte del encuestado, evitando errores de interpretación y facilitando el análisis de resultados. Sin embargo, en los casos donde no se podía limitar la elección de la respuesta, se utilizaron preguntas abiertas. 4. Establecer escalas de medida. Muchas de las variables a medir en este estudio son cualitativas, donde se utiliza la escala nominal que permite establecer porcentajes, frecuencias, tablas de contingencia, test de chi-cuadrado y coeficiente de contingencia. No obstante, hay un número menor de variables cuantitativas o de escala numérica, estudiadas por medio del análisis de varianza (ANOVA) de un factor que ofrece resultados de coeficiente de variación y cálculo de media. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 72 5. Redacción de las preguntas. Si bien durante las entrevistas, todos los triatletas demostraron tener un vocabulario y conocimiento amplio sobre los conceptos de entrenamiento y lesiones deportivas. El lenguaje utilizado en el cuestionario, es sencillo, de fácil comprensión y sobretodo adaptado a la población de estudio. Se utilizaron términos y vocabulario que usa toda la comunidad del triatlón de Guipúzcoa, para de esta forma asegurar la comprensión de todos los estratos culturales. Se procuró hacer preguntas cortas y concretas para favorecer la dinámica de la encuesta y no forzar la memoria del entrevistado. 6. Estructura del cuestionario. El cuestionario se divide en tres partes. Una primera donde se incluyen generalidades, otra segunda sobre las lesiones específicas del triatlón y una tercera parte constituida por datos personales y demás generalidades. En los primeros dos tercios de cuestionario, como sugieren los especialistas, se incluyen las preguntas más importantes y difíciles de contestar. Dejando para el final del cuestionario las preguntas más sencillas, con el objetivo de impedir errores provocados por el cansancio. Las preguntas de clasificación como edad y sexo, se han dejado para el final, porque sus respuestas se realizan de forma rápida, automática y no requieren de mayor esfuerzo. 7. Revisión por parte de expertos. Cuando la construcción del cuestionario se vio terminada, este fue examinado por 10 expertos españoles. El jurado estaba compuesto por investigadores en el área de la epidemiología, médicos especialistas en medicina deportiva, fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos, triatletas y entrenadores de triatlón. Se revisó todo el cuestionario, decidiendo Material y Método 73 modificar algunos ítems sobre las causas de las lesiones del triatlón; reducir el número de preguntas totales y finalmente retirar las preguntas relacionadas con enfermedades, antropometría y nutrición debido a la complejidad y amplitud que estos temas encierran. 8. Pre-test. Con el objetivo de testear el cuestionario, se realizaron dos pruebas piloto utilizando un número reducido de triatletas de la población de estudio. El cuestionario demostró su validez, recogiendo todos los datos que se querían conocer de los entrevistados; y comprobándolos con revisiones de la literatura8, 9, 14, 50. El grado de confiabilidad se comprobó al obtener resultados congruentes en las dos aplicaciones piloto. Mediante estos dos testeos, también se corroboró la adaptabilidad del cuestionario, provocando la misma interpretación de las preguntas en ambas pruebas. Después del segundo pre-test se consideró que el cuestionario reunía todos los requisitos para estudiar a la muestra. 5.2. Acceso a la población de estudio y planificación del envío del cuestionario El cuestionario fue enviado de forma online a los correos electrónicos de 453 triatletas de la categoría absoluta de Guipúzcoa. Las encuestas a través de internet tienen una infinidad de ventajas que inclinaron al investigador a adoptar definitivamente esta herramienta en su versión online. Internet permitió llegar a todos los contactos disponibles de la población de estudio, en un corto periodo de tiempo, salvando las distancias y accediendo rápidamente a los sujetos más ocupados; siendo además de un 80 Resultados 81 Todos los resultados recogidos por el cuestionario dirigido a los triatletas federados de la categoría absoluta de Guipúzcoa se desarrollan a lo largo de este capítulo. Cada uno de los aspectos estudiados será expresado por tablas y figuras, con el fin de ilustrar y hacer más sencilla y esquemática la comprensión de los datos obtenidos. Debido a las diferencias que pueden presentar, algunos resultados se muestran respetando la variable género y en los casos convenientes, también la variable edad. Este capítulo se estructura de la siguiente forma: 1. Formación a edades tempranas en las disciplinas del triatlón. Es una de las dos variables “fundamentales” que conforman esta investigación. Se presentarán los resultados respetando sus cinco categorías o grupos de estudio, delimitados por el tipo de formación temprana que poseen los encuestados: triatletas formados a edades tempranas en natación, ciclismo, carrera, triatlón y triatletas sin formación en ninguna de las disciplinas del triatlón. 2. Disciplinas del triatlón donde se generaron lesionados adultos. En este apartado se expone la prevalencia de triatletas adultos lesionados en las tres disciplinas del triatlón (natación, ciclismo y carrera), siendo esta la segunda variable “fundamental” de nuestro estudio. 3. Frecuencia de lesionados por disciplina de triatlón dentro de los grupos de triatletas. Se relacionan entre si las dos variables "fundamentales” y se analiza la prevalencia de lesionados adultos dentro de los cinco grupos de estudio: triatletas formados a edades tempranas en natación, ciclismo, carrera, triatlón y triatletas sin formación en ninguna de las disciplinas del triatlón. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 82 4. Características de las lesiones del triatlón. En este epígrafe se estudia el grupo de variables “de información”, que brindarán datos sobre las características de las lesiones encontradas. Estas se presentan de acuerdo a la región anatómica afectada, la etiología de la lesión, la estructura lesionada, el tipo de patología y el momento en el cual se producen las lesiones. 5. Factores de riesgo de las lesiones del triatlón. Referidos a las variables llamadas “secundarias” de la presente investigación: sobreentrenamiento, horas de entrenamiento semanal, años de experiencia en triatlón, presencia de entrenador, realización de calentamiento deportivo y percepción de los triatletas sobre la disciplina del triatlón en la que se lesionan con mayor frecuencia. 6. Relación entre las variables fundamentales. Por medio del tratamiento estadístico correspondiente se establecerán las asociaciones entre variables, y posteriormente se realizará el análisis de los resultados obtenidos. 7. Relación entre las variables fundamentales y secundarias. A través de los métodos estadísticos adecuados se efectuarán las relaciones entre estas variables, para seguidamente ser analizadas. Resultados 83 1. Formación a edades tempranas (ET) en las disciplinas del triatlón A continuación se exponen los resultados de esta variable “fundamental” de nuestro estudio, que se vio reflejada en la pregunta número 2 de la primera parte del cuestionario (anexo I), donde los encuestados debían indicar el tipo de formación o entrenamiento deportivo recibido a edades tempranas. Como se observa en la tabla 5, la disciplina en la cual han recibido formación temprana la mayor cantidad de triatletas es la carrera a pie (91), seguida por la natación (82), el ciclismo (61) y por último el triatlón (31), mientras que 36 sujetos reportaron no haber tenido formación en ninguna de las disciplinas del triatlón (natación, ciclismo o carrera). En el gráfico de sectores (figura 5) se observan los resultados en porcentajes de las cinco categorías que pertenecen a esta variable fundamental. Apreciando como la mayoría de los triatletas han tenido formación temprana en natación, ciclismo y carrera, siendo solamente un 10,3% los que tuvieron formación en triatlón. Disciplina de formación a edades tempranas Total Triatletas formados a ET en natación 27,2% (82) Triatletas formados a ET en ciclismo 20,3% (61) Triatletas formados a ET en carrera a pie 30,2% (91) Triatletas formados a ET en triatlón 10,3% (31) Sin formación 12,0% (36) TOTAL 100% (301) Tabla 5. Distribución de las disciplinas de formación a ET, en los triatletas de la categoría absoluta de Guipúzcoa. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 84 En la tablas 6 se ve representado el tipo de formación deportiva a edades tempranas (ET) que han tenido los sujetos de estudio dentro de la categoría femenina y masculina. La figura 6 presenta un gráfico comparativo entre los dos sexos sobre las disciplinas de formación temprana, donde observamos como las mujeres han sido formadas principalmente en natación, mientras que los hombres en la carrera a pie. Entrenados a ET en Natación 27,2% Entrenados a ET en Ciclismo 20,3% Entrenados a ET en Carrera a pie 30,2% Entrenados a ET en Triatlón 10,3% Sin formación 12% Figura 5. Distribución de las disciplinas de formación a ET en los triatletas de la categoría absoluta de Guipúzcoa. Disciplina deportiva de formación a ET Hombres Mujeres Total Formados a ET en Natación 26,1% (70) 36,4% (12) 27,2% (82) Formados a ET en Ciclismo 21,3 (57) 12,1% (4) 20,3% (61) Formados a ET en Carrera 30,6% (82) 27,3 (9) 30,2% (91) Formados a ET en Triatlón 10,4% (28) 9,1 (3) 10,3% (31) Sin formación 11,6% (31) 15,2 (5) 12,0% (36) TOTAL 100% (268) 100% (33) 100% (301) Tabla 6. Distribución de las disciplinas de formación a ET, dentro de la categoría absoluta femenina y masculina de los triatletas de Guipúzcoa. Resultados 85 Se observa en la tabla 7 la distribución de las disciplinas de formación a ET según la edad. Los porcentajes que muestra esta tabla (7) son sobre el número total de sujetos, mientras que los que enseña la figura 7 lo hacen dentro de cada categoría por edad. En la figura 7 apreciamos como las generaciones más jóvenes de triatletas han tenido formación mayormente en natación, mientras que las de más edad en carrera. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Hombres Mujeres 26,1 36,4 21,3 12,1 30,6 27,3 10,4 9,1 11,6 15,2 Porcentaje Figura 6. Distribución de las disciplinas de formación a ET, dentro de las categorías femenina y masculina absoluta de los triatletas de Guipúzcoa. Entrenados a ET en Natación Entrenados a ET en Ciclismo Entrenados a ET en Carrera Entrenados a ET en Triatlón Sin formación Disciplina deportiva de formación a ET Edades Total 24 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años Formados a ET en natación 8,3% (25) 9,3% (28) 9,6% (29) 27,2% (82) Formados a ET en ciclismo 4,7% (14) 9,3% (28) 6,3% (19) 20,3 (61) Formados a ET en carrera 4,7% (14) 11,3% (34) 14,3% (43) 30,2% (91) Formados a ET en triatlón 3,3% (10) 5,3% (16) 1,7% (5) 10,3% (31) Sin formación 2,3% (7) 5% (15) 4,7% (14) 12% (36) Total 23,3% (70) 40,2% (121) 36,5% (110) 100% (301) Tabla 7. Distribución de las disciplinas de formación a ET, según la edad de los triatletas de la categoría absoluta de Guipúzcoa. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 86 2. Disciplinas del triatlón donde se generaron lesionados adultos Los datos sobre esta variable “fundamental” se albergan en las respuestas a la pregunta número 2 de la segunda parte del cuestionario (anexo I), donde se recogió información sobre cuales fueron las disciplinas del triatlón (natación, ciclismo o carrera) donde se generaron las lesiones. Se debe precisar que los sujetos de estudio podían rellenar en el cuestionario hasta un máximo de cuatro lesiones provocadas por la práctica del triatlón. Las cuales estarían ordenadas de acuerdo al nivel de importancia que los sujetos consideraban. Es decir, la lesión que rellenaban en primer lugar, al comienzo de la página, debía ser la más importante, a continuación si poseían más lesiones, el cuestionario continuaba desplegándose hacia abajo. La lesión que rellenarían en segundo lugar, debía ser la segunda más importante en su opinión; así sucesivamente hasta completar 4 lesiones. Sobre un total de 247 (82%) triatletas lesionados, la gran 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 24 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 35,7 23,1 26,4 20 23,1 17,3 20 28,1 39,1 14,3 13,2 4,5 10 12,4 12,7 Porcentaje Figura 7. Distribución de las disciplinas de formación a ET, dentro de las tres categorias por edades. Entrenados a ET en Natación Entrenados a ET en Ciclismo Entrenados a ET en Carrera Entrenados a ET en Triatlón Sin formación Resultados 87 mayoría, un 75% (226) solo sufrió una lesión; un 6,3% (19) padeció dos lesiones y solo dos triatletas (0,7%) tuvieron 3 lesiones provocadas por la práctica del triatlón (Tabla 8 y figura 8). Las tablas 9 y 10 muestran las prevalencias de lesionados con respecto a la segunda y tercera lesión más importante. 75 6,3 0,7 17,9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Con 1 lesión Con 2 lesiones Con 3 lesiones No lesionados Porcentajes Triatletas lesionados Figura 8. Porcentaje del número lesiones por triatleta. Triatletas lesionados Totales Triatletas con 1 lesión 75% (226) Triatletas con 2 lesiones 6,3% (19) Triatletas con 3 lesiones 0,7% (2) No lesionados 17,9% (54) TOTAL 100% (301) Tabla 8. Porcentajes de triatletas con una, dos y tres lesiones provocadas por la práctica del triatlón. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 88 Para el estudio de la prevalencia de lesionados en las distintas disciplinas del triatlón se tomó en cuenta solamente la lesión que los sujetos de estudio indicaron en el cuestionario como la más importante. La importancia es medida por el impacto que provoca la lesión sobre la práctica del triatlón. La lesión más importante, sería entonces, la que en mayor grado impide o limita la práctica del triatlón. En el cuestionario se explicaba brevemente esta definición a los sujetos encuestados. Según la lesión más importante, la carrera a pie ha sido la disciplina que más triatletas ha lesionado, con un 41,5% (125). El ciclismo ha provocado lesiones al 21,3% (64) y la natación al 19,3% (58) de la totalidad de la muestra de estudio. Un 17,9% (54) han declarado no estar lesionados. En la tabla 11 y figura 9 se ven representados estos porcentajes. Disciplina que causo la segunda lesión más importante Total Lesionados en la natación 1,3% (4) Lesionados en el ciclismo 1,3% (4) Lesionados en el carrera a pie 4,3% (13) No poseen segunda lesión 93% (280) TOTAL 100% (301) Tabla 9. Distribución de lesionados según la disciplina de triatlón causal. Tomando en cuenta solamente la segunda lesión más importante. Disciplina que causó la tercera lesión más importante Total Lesionados en la natación 0% (0) Lesionados en el ciclismo 3% (1) Lesionados en el carrera a pie 3% (1) No poseen tercera lesión 99,3% (299) TOTAL 100% (301) Tabla 10. Distribución de lesionados según la disciplina de triatlón causal. Tomando en cuenta solamente la tercera lesión más importante. Resultados 89 En la tabla 12 se puede observar la prevalencia de lesionados de acuerdo a la disciplina causal, dentro de la categoría femenina y masculina. Lesionados en la Natación 19,3% Lesionados en el Ciclismo 21,3% Lesionados en la Carrera a pie 41,5% No lesionados 17,9% Figura 9. Distribución de lesionados, según la disciplina de triatlón causal. Disciplina que causo la lesión más importante Total Lesionados en la natación 19,3% (58) Lesionados en el ciclismo 21,3% (64) Lesionados en el carrera a pie 41,5% (125) Total de triatletas lesionados 82% (247) Total de triatletas no lesionados 17,9% (54) TOTAL ABSOLUTO 100% (301) Tabla 11. Distribución de lesionados según la disciplina de triatlón causal. Disciplina que causa la lesión Hombres Mujeres Total Lesionados en natación 20,5% (55) 9,1% (3) 19,3% (58) Lesionados en ciclismo 22% (59) 15,2% (5) 21,3% (64) Lesionados en carrera a pie 40,3% (108) 51,5 (17) 41,5% (125) No lesionados 17,2% (46) 24,2 (8) 17,9% (54) TOTAL 100% (301) 100% (33) 100% (301) Tabla 12. Distribución de lesionados, según la disciplina de triatlón causal dentro de la categoría masculina y femenina. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 96 También observamos como el grupo formado en carrera tiene una frecuencia de lesionados, durante esta disciplina, inferior a la de los grupos con formación temprana en natación y ciclismo. Por último se observó que el grupo con formación temprana en triatlón (natación, ciclismo y carrera) es el que menos porcentaje de lesionados presenta (67,7%). Podemos afirmar entonces, que en nuestro estudio los triatletas que han tenido formación temprana en las disciplinas del triatlón, tuvieron una menor frecuencia de lesionados en la disciplina en la cual han tenido formación temprana. Siguiendo con este razonamiento era de esperar que el grupo de triatletas que no ha tenido formación en ninguna de las disciplinas del triatlón tuviera la mayor prevalencia de lesionados, sin embargo como muestra la tabla 18 y la figura 16, poseen un porcentaje alto del 52,8% (19) de sujetos no lesionados, porcentaje mayor que el de los grupos con formación en natación, ciclismo y carrera, pero no así que el de formación en triatlón. Se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre nuestras variables, que pudieran explicar este resultado del grupo de triatletas sin formación en ninguna de las disciplinas del triatlón. Estas relaciones serán expuestas en el sub apartado 7.3 del presente capítulo y posteriormente se las profundizará en el capítulo correspondiente a la discusión. Triatletas sin formación en ninguna disciplina del triatlón Disciplina que provoca la lesión Hombres Mujeres Total Lesionados en natación 6,5% (2) 20% (1) 8,3% (3) Lesionados en ciclismo 12,9% (4) 0% (0) 11,1% (4) Lesionados en carrera a pie 32,3% (10) 0% (0) 27,8% (10) No lesionados 48,4% (15) 80%(4) 52,8% (19) TOTAL 100% (31) 100%(5) 100% (36) Tabla 18. Distribución de lesionados dentro de la categoría femenina y masculina, según la disciplina de triatlón causal en los triatletas adultos que no han sido formados en ninguna de las disciplinas triatlón a ET. Resultados 97 4. Características de las lesiones del triatlón Queremos comenzar aclarando que la mayoría de los resultados que se exponen a lo largo de este apartado se realizan sobre el número total de lesiones y no sobre el número total de triatletas lesionados (Tabla 19). Por ello, en varias tablas y figuras se apreciarán valores distintos a los tratados hasta ahora. El número total de lesiones es diferente al número total de sujetos lesionados, porque no todos los triatletas están lesionados y porque algunos presentan más de una lesión. Este estudio reporta haber encontrado un total de 270 lesiones, de las cuales un 51,5% (139) se produjeron durante la carrera, un 25,5% (69) durante el ciclismo y un 22,9% (62) durante la natación. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Lesionados en Natación Lesionados en Ciclismo Lesionados en Carrera No lesionados 8,3 11,1 27,8 52,8 Porcentajes Figura 16. Distribución de lesionados según la disciplina de triatlón causal en los triatletas adultos que no han sido formados en ninguna de las disciplinas triatlón a ET. Número total de sujetos de la muestra 301 Número total de sujetos lesionados 247 Número total de lesiones 270 Tabla 19. Representa el número total de la muestra de estudio, de sujetos lesionados y del total de lesiones. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 98 La tabla 20 especifica el total de lesiones según el género. A continuación se exponen los resultados de las variables “de información” del presente estudio: Región Anatómica. Esta variable pertenece a la pregunta número 3 de la segunda parte del cuestionario (anexo I), en la cual los encuestados debían marcar la zona anatómica en la que se encontraban sus lesiones. A continuación en la tabla 21 se observa la región afectada de todas las lesiones registradas, atendiendo a los porcentajes dentro de las categorías femenina y masculina. La figura 17 ofrece la prevalencia de lesiones por región anatómica también sobre la totalidad de ellas. Genero Totales Femenino 11,1% (30) Masculino 88,9% (240) Total 100% (270) Tabla 20. Total de lesiones por género. Región anatómica Hombres Mujeres Total Columna cervical 5,4% (13) 3,3% (1) 5,2% (14) Hombro 10,4% (25) 6,7% (2) 10% (27) Brazo 2,9% (7) 3,3% (1) 3% (8) Muñeca 0,4% (1) 0% (0) 0,4% (1) Columna lumbar 8,8% (21) 6,7%(2) 8,5% (23) Cadera 4,6% (11) 13,3% (4) 5,6% (15) Muslo 9,6% (23) 3,3% (1) 8,9% (24) Rodilla 20% (48) 20% (6) 20% (54) Pierna 25,4% (61) 36,7%(11) 26,7% (72) Tobillo 2,9% (7) 3,3% (1) 3% (8) Pie 9,6% (23) 3,3% (1) 8,9% (24) Total 100% (240) 100% (30) 100% (270) Tabla 21. Distribución de todas las lesiones, según la región anatómica, dentro de las categorías femenina y masculina. Resultados 99 Como se puede deducir, un 72,8% de las lesiones se ubican en las extremidades inferiores y un 13,4% lo hacen en las extremidades superiores. Mientras que la prevalencia de lesiones en la columna vertebral ha sido del 13,7%. Es en la pierna donde se observa la mayor prevalencia de lesiones con un 26,7%, mientras que las patologías de la rodilla han sido las segundas más prevalentes con un 20%. Si lo analizamos en función del género (Tabla 21), observamos que las mujeres al igual que los hombres presentan más lesiones en la pierna, un 36,7% frente a un 25,4% respectivamente. Seguidas por las lesiones en la rodilla (20%) en cada género y por la cadera en las mujeres (13,3%) y los hombros en los varones (10,4%). 0 5 10 15 20 25 30 5,2 10 3 0,4 8,5 5,6 8,9 20 26,7 3 8,9 Porcentajes Figura 17. Prevalencia de lesiones, según la región anatómica. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 100 Etiología de la lesión. Las respuestas sobre la presente variable pertenecen a la pregunta número 4 de la segunda parte del cuestionario (anexo I), donde los sujetos de estudio debían indicar las causas que originaron sus lesiones. Las consideradas por esta investigación son únicamente las que se producen por sobreuso y las que se generan de forma súbita e intrínseca. El cuestionario informa a los sujetos de estudio sobre este requisito, debiendo excluir a los sujetos con lesiones producidas por otro mecanismo distinto a estos dos mencionados. A continuación se exponen los resultados de las lesiones según la etiología de la lesión. La tabla 22 muestra los porcentajes dentro de la categoría femenina y masculina por separado y la figura 18 los totales. Mecanismo causal Hombres Mujeres Total Lesiones por sobreuso 61,7% (148) 70% (21) 62,6% (169) Lesiones agudas intrínsecas 38,3% (92) 30% (9) 37,4% (101) Total 100% (240) 100% (30) 100% (270) Tabla 22. Distribución de todas las lesiones, según la etiología de la lesión, dentro de las categorías femenina y masculina. Resultados 101 El 62,6% de las lesiones son provocadas por el sobreuso. Estas, en las mujeres representan el 70% y en los hombres el 61,7% de todas las lesiones dentro de cada categoría. Tipo de estructura lesionada. Concierne a la pregunta número 5 de la segunda parte del cuestionario (anexo I), en la cual se revelaría la estructura lesionada. En la tabla 23 y figura 19 se observan los resultados de esta variable. 62,6 37,4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Lesiones por sobreuso Lesiones agudas intrínsecas Porcentajes Figura 18. Prevalencia de lesiones según la etilogía de la lesión en los triatletas de la categoría absoluta de Guipúzcoa. Tipo de estructuras Hombres Mujeres Total Musculo 25,8% (62) 20% (6) 25,2% (68) Tendón 38,3% (92) 20% (6) 36,3% (98) Ligamento 4,6% (11) 10% (3) 5,2% (14) Hueso 9,2% (22) 33,3% (10) 11,9% (32) Cartílago 6,7% (16) 6,7%(2) 6,7% (18) Nervio 3,8% (9) 3,3% (1) 3,7% (10) Bursa 2,9% (7) 3,3% (1) 3% (8) Fascia 8,8% (21) 3,3% (1) 8,1% (22) Total 100% (240) 100% (30) 100% (270) Tabla 23. Distribución de todas las lesiones, según el tipo de estructura lesionada, dentro de las categorías femenina y masculina. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 102 Más de tres quintos (61,5%) de todas las lesiones afectan a los tendones (36,3%) y al vientre muscular (25,2%). En las mujeres la estructura más lesionada ha sido el hueso (33,3%), seguido por el tendón y el vientre muscular (20%); mientras que en los hombres los más prevalentes han sido el tendón (38,3%) y el vientre muscular con (5,8%). Tipo de patología. La pregunta número 1 de la segunda parte del cuestionario (anexo I) se refiere a esta variable. A continuación se exponen los resultados sobre la distribución de las lesiones según la terminología utilizada por los encuestados para describirlas. En la figura 20 se observa el número de lesiones por patología. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Musculo Tendón Ligamento Hueso Cartílago Nervio Bursa Fascia 25,2 36,3 5,2 11,9 6,7 3,7 3 8,1 Porcentajes Figura 19. Prevalencia de lesiones, según el tipo de estructura lesionada. Resultados 103 Las tendinopatías del tendón de Aquiles han sido las patologías con mayor prevalencia entre los triatletas de este estudio, habiendo 32 lesiones de este tipo, número que corresponde al 11,9% de la totalidad de lesiones encontradas (270). Figura 20. Número de lesiones por patología 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 Fascitis plantar Periostitis tibial Tendinopatías-cadera Tendinopatías-brazo Lesiones musculares-muslo Pubalgia Tendinopatía-supraespinoso Bursitis-rodilla Síndrome-banda iliotibial Tendininopatía-manguito rotador Lesiones ligamentos-tobillo Lesiones musculares-pierna Compresión-nervio ciático Síndrome patelofemoral Bursitis subacromial Tendinopatía-Aquiles Tendinopatía-pata de ganso Lesiones musculares-cadera Lesiones musculares-hombro Lesiones ligamentos-hombro Cervicalgia Lesiones ligamentos-rodilla Tendinopatía rotuliana Lumbalgia Otros Número de lesiones Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 104 Momento en el cual se producen las lesiones del triatlón. La presente variable se aloja en la pregunta número 5, ubicada en la tercera y última sección del cuestionario (anexo I), donde los encuestados debían señalar en qué momento se lesionan con más frecuencia. La siguiente tabla 24 y figura 21 muestran los resultados de esta variable. Cuatro quintos (80,4%) del total de los triatletas de la muestra, declaran que es durante el entrenamiento donde existe mayor frecuencia de aparición de lesiones. Mientras que el 14% expone que la lesión se produce durante. 80,4 14 5,6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Entrenamiento Competición Ninguno Porcentajes Figura 21. Momento en el cual se producen más frecuentemente las lesiones. Momento Hombres Mujeres Total Entrenamiento 82,5% (221) 63,6% (21) 80,4% (242) Competición 13,8% (37) 15,2% (5) 14% (42) Ninguno 3,7% (10) 21,2% (7) 5,6% (17) Total 100% (268) 100% (33) 100% (301) Tabla 24. Momento en el que se producen más frecuentemente las lesiones, según el género. Resultados 105 5. Factores de riesgo de las lesiones del triatlón Presentamos los resultados ofrecidos por las variables “secundarias” de este estudio: Sobreentrenamiento. La pregunta que hace referencia a esta variable es la número 4 de la tercera y última parte del cuestionario (anexo I), la cual recogía información sobre los deportes en que los triatletas han estado sobreentrenados. Se exponen los resultados en la tabla 25 y la figura 22, en ellas apreciamos una mayor predisposición de los sujetos de estudio a sobreentrenarse en triatlón y no individualmente en alguna de sus disciplinas (natación, ciclismo y carrera). 11 7,6 14 27,2 40,2 0 10 20 30 40 50 Natación Ciclismo Carrera Triatlón Nunca Porcentajes Figura 22. Prorcentaje de triatletas que han estado sobreentrenados, según el deporte causal. Disciplina de sobreentrenamiento Hombres Mujeres Total Natación 9,3% (25) 24,2% (8) 11% (33) Ciclismo 8,2% (22) 3% (1) 7,6% (23) Carrera a pie 14,9% (40) 6,1% (2) 14% (42) Triatlón 27,6% (74) 24,2% (8) 27,2% (82) Nunca sobreentrenado 39,9% (107) 42,4%(14) 40,2% (121) Total 100% (268) 100% (33) 100% (301) Tabla 25. Distribución de atletas con sobreentrenamiento, según la disciplina de triatlón causal, dentro de las categorías femenina y masculina. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 112 6.2. Relación entre formación en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y natación como disciplina donde se generaron lesionados adultos Esta asociación se hace según la tabla 33, conformada por la variable que corresponde a la formación temprana en las disciplinas del triatlón y la variable que pertenece a las disciplinas del triatlón en las que se generaron lesionados adultos, siendo esta última variable reagrupada en función de la natación. En la tabla 34 se observan los resultados de las pruebas χ² y coeficiente de contingencia entre estas dos variables. Disciplina de formación a edades tempranas Disciplinas donde se generan los lesionados Total Natación Otras disciplinas Sin lesión Entrenados en Natación 7,3%(6) 87,8%(72) 4,9%(4) 100%(82) Entrenados en Ciclismo 32,8%(20) 60,7%(37) 6,6%(4) 100% (61) Entrenados en Carrera a pie 29,7%(27) 63,7%(58) 6,6%(6) 100% (91) Entrenados en Triatlón 6,5%(2) 25,8%(8) 67,7%(21) 100% (31) Sin formación 8,3%(3) 38,9%(14) 52,8%(19) 100% (36) Total 19,3%(58) 62,8%(189) 17,9(54) 100% (301) Tabla 33. Tabla de relaciones entre las disciplinas de formación a ET y la natación como disciplina en la que se generan lesionados adultos. Valor Grados de libertad Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 126,053 8 ,000 Coeficiente de contingencia 0,543 Coeficiente de contingencia máximo 0,816 * P <0,05 = resultado significativo ** P >0,05 = resultado no significativo Tabla 34. Resultados de chi-cuadrado de Pearson y coeficiente de contingencia entre las disciplinas de formación a ET y la natación como disciplina en la que se generan lesionados adultos. Resultados 113 Descripción y análisis de los resultados: el estadístico χ² revela que existe una asociación significativa, entre el entrenamiento en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y la natación como disciplina donde se generaron lesionados adultos. Siendo χ² = p<0,05. En consecuencia, se acepta parte de la hipótesis n.º 1 del investigador, en la que se describe esta asociación. La tabla 33 muestra como el grupo de triatletas con formación en natación posee un total de 87,8% de lesionados generados durante el ciclismo y la carrera, teniendo solamente un 7,3% de lesionados en la natación. De acuerdo con estos resultados, podemos indicar que el hecho de no haber tenido formación temprana en natación aumenta en el triatleta adulto las posibilidades de lesionarse durante esta disciplina. 6.3. Relación entre formación en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y ciclismo como disciplina donde se generaron lesionados adultos La asociación entre estas dos variables se visualiza en la tabla de contingencia (Tabla 35) que se presenta a continuación, conformada por la variable sobre la formación temprana en las disciplinas del triatlón y la variable que corresponde a las disciplinas del triatlón en las que se generaron lesionados adultos; siendo esta última variable reagrupada en función del ciclismo. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 114 La tabla 36 muestra los resultados de las pruebas χ² y coeficiente de contingencia de estas dos variables. Descripción y análisis de los resultados: alabamos parte de nuestra hipótesis nº.1, donde se establece una asociación entre el entrenamiento en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y el ciclismo como disciplina donde se generaron lesionados adultos. Ya que el χ² = p<0,05 confirma la asociación significativa entre estas dos variables. Se observa en la tabla 35 que el grupo de triatletas con formación en ciclismo a edades tempranas, tiene un porcentaje de lesionados durante esta disciplina del 9,8%, valor significativamente inferior al 83,6% que hay de lesionados durante la natación y la carrera. Confirmamos por medio de estos datos, que el no haber tenido formación a Disciplina de formación a edades tempranas Disciplinas donde se generan los lesionados Total Ciclismo Otras disciplinas Sin lesión Entrenados en Natación 32,9%(27) 62,2%(51) 4,9%(4) 100%(82) Entrenados en Ciclismo 9,8%(6) 83,6%(51) 6,6%(4) 100% (61) Entrenados en Carrera a pie 27,5%(25) 65,9%(60) 6,6%(6) 100% (91) Entrenados en Triatlón 6,5%(2) 25,8%(8) 67,7%(21) 100% (31) Sin formación 11,1%(4) 36,1%(13) 52,8%(19) 100% (36) Total 21,3%(64) 60,8%(183) 17,9(54) 100% (301) Tabla 35. Tabla de relaciones entre disciplinas de formación a ET y el ciclismo como disciplina en la que se generan lesionados adultos. Valor Grados de libertad Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 117,025 8 ,000 Coeficiente de contingencia 0,529 Coeficiente de contingencia máximo 0,816 * P <0,05 = resultado significativo ** P >0,05 = resultado no significativo Tabla 36. Resultados de chi-cuadrado de Pearson y coeficiente de contingencia entre disciplinas de formación a ET y el ciclismo como disciplina en la que se generan lesionados adultos. Resultados 115 edades tempranas en ciclismo incrementa en el triatleta adulto las posibilidades de lesionarse durante la práctica de esta disciplina. 6.4. Relación entre formación en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y carrera a pie como disciplina donde se generaron lesionados adultos La siguiente la tabla de contingencia (Tabla 37) presenta la asociación entre la variable correspondiente a la formación temprana en las disciplinas del triatlón y la variable que concierne a las disciplinas del triatlón en las cuales se generaron lesionados adultos; siendo esta última variable reagrupada en función de la carrera a pie. Observamos en la tabla 38 los resultados de las pruebas χ² y coeficiente de contingencia entre las presentes variables. Disciplina de formación a edades tempranas Disciplinas donde se generan los lesionados Total Carrera a pie Otras disciplinas Sin lesión Entrenados en Natación 54,9%(45) 40,2%(33) 4,9%(4) 100%(82) Entrenados en Ciclismo 50,8%(31) 42,6%(26) 6,6%(4) 100% (61) Entrenados en Carrera a pie 36,3%(33) 57,1%(52) 6,6%(6) 100% (91) Entrenados en Triatlón 19,4%(6) 12,9%(4) 67,7%(21) 100% (31) Sin formación 27,8%(10) 19,4%(7) 52,8%(19) 100% (36) Total 41,5%(125) 40,5%(122) 17,9(54) 100% (301) Tabla 37. Tabla de relaciones entre disciplinas de formación a ET y la carrera como disciplina en la que se generan lesionados adultos. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 116 Descripción y análisis de los resultados: existe una asociación estadísticamente significativa, entre el entrenamiento en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y la carrera a pie como disciplina del triatlón en la que se generaron lesionados adultos (χ² = p<0,05). Aceptando parte de la hipótesis n.º 1 del investigador, donde se refiere a esta asociación. De la tabla 37 se desprende que el grupo de triatletas que ha sido formado a edades tempranas en carrera presenta una prevalencia de lesionados durante esta disciplina de 36,3%, porcentaje menor al de los grupos con formación temprana en natación (54,9%) y ciclismo (50,8%). Sugerimos, basándonos en estos datos, que no haber sido formado a edades tempranas en carrera aumenta en el triatleta adulto las posibilidades de lesionarse durante la práctica de esta disciplina. 6.5. Relación entre formación en triatlón a edades tempranas y disciplinas del triatlón donde se generaron lesionados adultos De la tabla de contingencia (Tabla 39) que se muestra a continuación, se extrae la asociación entre la variable que pertenece a la formación temprana en las tres disciplinas del triatlón y la variable sobre las disciplinas del triatlón en las que se generaron Valor Grados de libertad Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 112,700 8 ,000 Coeficiente de contingencia 0,522 Coeficiente de contingencia máximo 0,816 * P <0,05 = resultado significativo ** P >0,05 = resultado no significativo Tabla 38. Resultados de chi-cuadrado de Pearson y coeficiente de contingencia entre disciplinas de formación a ET y la carrera como disciplina en la que se generan lesionados adultos. Resultados 117 lesionados adultos; siendo la primera variable reagrupada en función de la formación temprana en las tres disciplinas del triatlón. En la tabla 40 se observan los resultados de las pruebas χ² y coeficiente de contingencia entre estas dos variables. Descripción y análisis de los resultados: el χ² = p<0,05 indica que existe una asociación estadísticamente significativa, entre el entrenamiento de las tres disciplinas del triatlón a edades tempranas y las disciplinas del triatlón en las cuales se generaron lesionados adultos. Por lo tanto se acepta parte de la hipótesis n.º 1, en la que se detalla la asociación entre estas variables. Como se puede observar en la tabla 39, el grupo de triatletas que tuvo formación en triatlón a edades tempranas, y que por lo tanto ha tenido formación en la tres disciplinas del triatlón, presenta un porcentaje significativamente Disciplina de formación a edades tempranas Disciplinas donde se generan los lesionados Total Natación Ciclismo Carrera Sin lesión Formados en las 3 disciplinas del Triatlón 6,5%(2) 6,5%( (2) 19,4%(6) 67,7%(21) 100% (31) No formados en las 3 disciplinas del Triatlón 20,7%(56) 23%(62) 44,1%(119) 12,2%(33) 100% (270) Total 19,3%(58) 21,3%(64) 41,5%(125) 17,9(54) 100% (301) Tabla 39. Tabla de relaciones entre la formación en las tres disciplinas del triatlón a ET y las disciplinas del triatlón en las que se generan lesionados adultos. Valor Grados de libertad Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 58,381 3 ,000 Coeficiente de contingencia 0,403 Coeficiente de contingencia máximo 0,707 * P <0,05 = resultado significativo ** P >0,05 = resultado no significativo Tabla 40. Resultados de chi-cuadrado de Pearson y coeficiente de contingencia entre la formación en las tres disciplinas del triatlón a ET y las disciplinas del triatlón en las que se generan lesionados adultos. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 118 superior de sujetos adultos no lesionados (67,7%), que los grupos que no tienen formación temprana en las tres disciplinas del triatlón (12,2%), confirmando que la formación temprana en las disciplinas del triatlón disminuye el riesgo a sufrir lesiones en el triatleta adulto. 6.6. Relación entre la no formación en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y las disciplinas del triatlón donde se generaron lesionados adultos A continuación la tabla de contingencia (Tabla 41) presenta la asociación entre la variable correspondiente a la no formación temprana en ninguna de las tres disciplinas del triatlón y la variable que pertenece a las disciplinas del triatlón en las que se generaron lesionados adultos; siendo la primera variable reagrupada en función de la no formación temprana en las tres disciplinas del triatlón. La tabla 42 ofrece los resultados de las pruebas χ² y coeficiente de contingencia sobre las presentes variables. Disciplina de formación a edades tempranas Disciplinas donde se generan los lesionados Total Natación Ciclismo Carrera Sin lesión Formados en las disciplinas del Triatlón 20,8%(55) 22,6%(60) 43,4%(115) 13,2%(35) 100% (265) No formados en ninguna de las disciplinas del Triatlón 8,3%(3) 11,1%(4) 27,8%(10) 52,8%(19) 100% (36) Total 19,3%(58) 21,3%(64) 41,5%(125) 17,9(54) 100% (301) Tabla 41. Tabla de relaciones entre la no formación en ninguna de las tres disciplinas del triatlón a ET y las disciplinas del triatlón en las que se generan lesionados adultos. Resultados 119 Descripción y análisis de los resultados: la no formación en ninguna de las tres disciplinas del triatlón a edades tempranas mantiene una asociación significativa (χ² = p<0,05) con las disciplinas del triatlón en las que se generan lesionados adultos. Contrario a lo que era de esperar (Tabla 41), el grupo que no ha tenido formación en ninguna de las disciplinas del triatlón tiene un porcentaje alto de no lesionados (52,8%), frente a los grupos que han tenido formación (13,2%). A continuación en el sub apartado 7.3, se buscan asociaciones y diferencias entre las distintas variables de este estudio, que puedan explicar estos resultados. 7. Relación entre variables fundamentales y secundarias Las variables a relacionar a continuación son cualitativas y cuantitativas. Tal como se expuso detalladamente en el capítulo III, para estimar el grado de relación entre las variables cualitativas se utiliza la prueba Chi-cuadrado de Pearson con su correspondiente índice de significación (p<0,05) y coeficiente de contingencia. Las variables cuantitativas se estudian como ya expusimos en el capítulo III, por medio del Valor Grados de libertad Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 34,044 3 ,000 Coeficiente de contingencia 0,319 Coeficiente de contingencia máximo 0,707 * P <0,05 = resultado significativo ** P >0,05 = resultado no significativo Tabla 42. Resultados de chi-cuadrado de Pearson y coeficiente de contingencia entre la no formación en ninguna de las tres disciplinas del triatlón a ET y las disciplinas del triatlón en las que se generan lesionados adultos. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 120 análisis de varianza (ANOVA) de un factor, que permite comparar más de dos grupos o categorías de las variables, atendiendo también a los niveles de significación de p<0,05. 7.1. Relación entre disciplinas del triatlón donde se generaron lesionados adultos y sobreentrenamiento La tabla 43 expone la asociación entre estas dos variables. En la tabla 44 se observan los resultados de pruebas χ² y coeficiente de contingencia entre las dos variables estudiadas. Descripción y análisis de los resultados: según el χ² = p<0,05, existe una asociación estadísticamente significativa, entre el sobreentrenamiento y las disciplinas del triatlón en Deporte que generó sobreentrenamiento Disciplinas donde se generan los lesionados Total Natación Ciclismo Carrera Sin lesión Sobreentrenados en natación 21,2%(7) 27,3%(9) 42,4%(14) 9,1%(3) 100%(33) Sobreentrenados en ciclismo 21,7%(5) 34,8%(8) 34,8%(8) 8,7%(2) 100% (23) Sobreentrenados en carrera 19%(8) 19%(8) 59,5%(25) 2,4%(1) 100% (42) Sobreentrenados en triatlón 25,6%(21) 18,3%(15) 39%(32) 17,1%(14) 100% (82) Nunca sobreentrenados 14%(17) 19,8%(24) 38%(46) 28,1%(34) 100% (121) Total 19,3%(58) 21,3%(64) 41,5%(125) 17,9(54) 100% (301) Tabla 43. Tabla de relaciones entre sobreentrenamiento y disciplinas en las que se generan los lesionados adultos. Valor Grados de libertad Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 134,086 12 ,011 (*) Coeficiente de contingencia 0,281 Coeficiente de contingencia máximo 0,866 * P <0,05 = resultado significativo ** P >0,05 = resultado no significativo Tabla 44. Resultados de chi-cuadrado de Pearson y coeficiente de contingencia entre sobreentrenamiento y disciplinas en las que se generan lesionados. Resultados 121 las cuales se generaron lesionados adultos. Aceptando entonces parte de la hipótesis n.º 3 de este investigador, en la cual se expresa la asociación entre estas variables. Debemos tomar estos resultados con cautela, ya que según el coeficiente de contingencia (0,281) esta es una asociación débil entre variables (Tabla 44). Sin embargo, se observa en la tabla 43 que los triatletas que han estado sobreentrenados en ciclismo y carrera tienen una frecuencia alta de lesionados en el ciclismo (34,8%) y en la carrera a pie (59,5%) respectivamente, indicando que el sobreentrenamiento podría predisponer a los triatletas a lesionarse durante la práctica de estas dos disciplinas. Además, se desprende de la misma tabla, que en el grupo de triatletas que nunca ha estado sobreentrenado es el que posee mayor número de no lesionados (28,1%). 7.2. Disciplinas del triatlón donde se generaron lesionados adultos y horas de entrenamiento semanal La tabla 45 muestra las medias de horas dedicadas al entrenamiento de las tres disciplinas del triatlón, de acuerdo a las disciplinas donde se generaron lesionados. Disciplina causal de lesionados Horas de entrenam. de la natación Horas de entrenam. del ciclismo Horas de entrenam. de la carrera Media Desv. típ. N Media Desv. típ. N Media Desv. típ. N Lesionados en natación 4,59 2,14 58 5,09 2,12 58 4,36 1,67 58 Lesionados en ciclismo 4,02 1,82 64 5,20 2,74 64 4,09 1,50 64 Lesionados en la carrera 3,72 2,07 125 4,76 2,13 125 4,45 1,57 125 Sin lesionar 2,65 1,44 54 2,96 2,02 54 2,72 1,36 54 Total 3,76 2,01 301 4,59 2,37 301 4,05 1,66 301 Tabla 45. Media de horas semanal dedicadas al entrenamiento de las tres disciplinas del triatlón, de acuerdo a las disciplinas que generaron los lesionados. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 128 A continuación se presenta la tabla 54 de subconjuntos homogéneos, donde se clasifican en un mismo grupo, las medias que no poseen diferencia significativa y en grupos o subconjuntos distintos las medias con diferencia significativa. Descripción y análisis de los resultados: el ANOVA de un factor entre las variables formación en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y horas de entrenamiento semanal de la natación, tiene un resultado significativo de 0,000 (p<0,05). Se detalla en la tabla 54 que el grupo de triatletas sin formación en ninguna de las disciplinas del Horas de entrenamiento de natación Formados en natación Formados en ciclismo Formados en carrera Formados en triatlón Sin formación Formados en natación Sig. (bilateral) 0,922 0,157 0,958 0,000 Dif. de medias 0,288 0,754 0,273 2,764* Error típico 0,348 0,330 0,395 0,349 Formados en ciclismo Sig. (bilateral) 0,922 0,341 1 0,000 Dif. de medias -0,288 0,466 -0,14 2,367* Error típico 0,348 0,250 0,331 0,275 Formados en carrera Sig. (bilateral) 0,157 0,341 0,544 0,000 Dif. de medias -0,754 -0,466 -0,481 2,009* Error típico 0,330 0,250 0,313 0,252 Formados en triatlón Sig. (bilateral) 0,958 1 0,544 0,000 Dif. de medias -0,273 0,14 0,481 2,490* Error típico 0,395 0,331 0,313 0,333 Sin formación Sig. (bilateral) 0,000 0,000 0,000 0,000 Dif. de medias 2,764* 2,367* 2,009* 2,490* Error típico 0,349 0,275 0,252 0,333 * La diferencia de medias es significativa a nivel 0,05 Tabla 53. Resultados de Games-Howell entre disciplinas de formación en triatlón a ET y las horas de entrenamiento semanal dedicadas a la natación. Horas de entrenamiento de natación Disciplina de formación a edades tempranas Subconjuntos N 1 2 Sin formación 1,64 (media) 36 Con formación en carrera 3,65 (media) 91 Con formación en ciclismo 4,11 (media) 61 Con formación en triatlón 4,13 (media) 31 Con formación en natación 4,40 (media) 82 Sig. 1,000 ,249 Tabla 54. Resultados según grupos homogéneos, entre disciplinas de formación en triatlón a ET y las horas de entrenamiento semanal dedicadas a la natación. Resultados 129 triatlón tiene una media (1,64 DT=1,17) de horas semanales dedicadas a la natación, inferior (p<0,05) a la media de horas del resto de grupos que posee formación. Siendo ello, una posible explicación de la baja prevalencia de lesionados durante la natación en este grupo de triatletas sin formación a ET en ninguna de las disciplinas del triatlón. 7.3.2. Formación en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y horas de entrenamiento semanal del ciclismo La tabla 55 muestra las comparaciones múltiples entre la media de horas semanal de entrenamiento en el ciclismo. La tabla 56 de subconjuntos homogéneos clasifica en un mismo grupo las medias que no poseen diferencia significativa y en grupos o subconjuntos distintos las medias con diferencia significativa. Horas de entrenamiento del ciclismo Formados en natación Formados en ciclismo Formados en carrera Formados en triatlón Sin formación Formados en natación Sig. (bilateral) 0,43 0,860 1 0,000 Dif. de medias -1,248* 0,274 -0,070 2,935* Error típico 0,440 0,277 0,408 0,319 Formados en ciclismo Sig. (bilateral) 0,43 0,005 0,169 0,000 Dif. de medias 0,1248* 1,522* 1,178 4,183* Error típico 0,440 0,427 0,522 0,455 Formados en carrera Sig. (bilateral) 0,860 0,005 0,906 0,000 Dif. de medias -0,274 -1,522* -0,344 2,661* Error típico 0,277 0,427 0,394 0,301 Formados en triatlón Sig. (bilateral) 1 0,169 0,906 0,000 Dif. de medias 0,070 -1,178 0,344 3,005* Error típico 0,408 0,522 0,394 0,425 Sin formación Sig. (bilateral) 0,000 0,000 0,000 0,000 Dif. de medias -2,935* -4,183* -2,661* -3,005* Error típico 0,319 0,455 0,301 0,425 * La diferencia de medias es significativa a nivel 0,05 Tabla 55. Resultados de Games-Howell entre disciplinas de formación en triatlón a ET y las horas de entrenamiento semanal dedicadas al ciclismo. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 130 Descripción y análisis de los resultados: el ANOVA de un factor tiene una significación de 0,000 (p<0,05) entre las variables formación en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y horas de entrenamiento semanal del ciclismo. La tabla 56 muestra que el grupo de triatletas sin formación en ninguna de las disciplinas del triatlón tiene una media (1,83 DT=1,44) de horas semanales dedicadas al ciclismo, inferior (p<0,05) que la media de horas de los demás grupos que si poseen formación en las disciplinas del triatlón. Entendemos en consecuencia, que la baja frecuencia de lesionados durante el ciclismo en el grupo de triatletas sin formación temprana en ninguna de las disciplinas del triatlón, este posiblemente relacionada con el bajo volumen de horas semanales dedicadas a esta disciplina. 7.3.3. Formación en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y horas de entrenamiento semanal de la carrera En la tabla 57 se exponen las comparaciones múltiples entre las horas de entrenamiento semanal de la carrera a pie. Horas de entrenamiento del ciclismo Disciplina de formación a edades tempranas Subconjuntos N 1 2 3 Sin formación 1,83 (media) 36 Con formación en carrera 4,49 (media) 91 Con formación en natación 4,77 (media) 82 Con formación en triatlón 4,84 (media) 31 Con formación en ciclismo 6,01 (media) 61 Sig. 1,000 ,923 1,000 Tabla 56. Resultados según grupos homogéneos, entre disciplinas de formación en triatlón a ET y las horas de entrenamiento semanal dedicadas al ciclismo. Resultados 131 A continuación se presenta la tabla 58 de subconjuntos homogéneos donde se clasifican en un mismo grupo las medias que no poseen diferencia significativa y en grupos o subconjuntos distintos las medias con diferencia significativa. Descripción y análisis de los resultados: el ANOVA de un factor entre las variables formación en las disciplinas del triatlón a edades tempranas y horas de entrenamiento semanal de la carrera a pie, posee un resultado significativo de 0,000 (p<0,05). En la tabla 58 apreciamos que el grupo de triatletas sin formación en ninguna de las disciplinas del triatlón, tiene una media de horas dedicadas a la carrera (2,03 DT=1,29) significativamente inferior (p<0,05) a las del resto de grupos que poseen formación Horas de entrenamiento de carrera a pie Formados en natación Formados en ciclismo Formados en carrera Formados en triatlón Sin formación Formados en natación Sig. (bilateral) 0,995 0,084 1 0,000 Dif. de medias -0,099 -0,573 -0,031 2,070* Error típico 0,250 0,225 0,312 0,296 Formados en ciclismo Sig. (bilateral) 0,995 0,301 1 0,000 Dif. de medias 0,099 -0,474 0,68 2,169* Error típico 0,250 0,245 0,326 0,311 Formados en carrera Sig. (bilateral) 0,084 0,301 0,399 0,000 Dif. de medias -0,573 0,474 0,541 2,643* Error típico 0,225 0,245 0,308 0,291 Formados en triatlón Sig. (bilateral) 1 1 0,399 0,000 Dif. de medias -0,031 0,68 0,541 2,101* Error típico 0,312 0,326 0,308 0,362 Sin formación Sig. (bilateral) 0,000 0,000 0,000 0,000 Dif. de medias 2,070* 2,169* 2,643* 2,101* Error típico 0,296 0,311 0,291 0,362 * La diferencia de medias es significativa a nivel 0,05 Tabla 57. Resultados de HSD de Tukey entre disciplinas de formación en triatlón a ET y las horas de entrenamiento semanal dedicadas a la carrera a pie. Horas de entrenamiento de la carrera a pie Disciplina de formación a edades tempranas Subconjuntos N 1 2 Sin formación 2,03 (media) 36 Con formación en carrera 4,10 (media) 82 Con formación en ciclismo 4,13 (media) 31 Con formación en triatlón 4,20 (media) 61 Con formación en natación 4,67 (media) 91 Sig. 1,000 ,298 Tabla 58. Resultados según subconjuntos homogéneos, entre disciplinas de formación en triatlón a ET y las horas de entrenamiento semanal dedicadas a la carrera a pie. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 132 temprana en las disciplinas del triatlón. Concluimos que el bajo volumen de horas semanales dedicadas a la carrera a pie del grupo que no tiene formación temprana en ninguna disciplina, no es suficiente para aumentar la frecuencia de lesionados durante la práctica de la carrera. Lo que puede explicar la baja frecuencia de lesionados que presentan durante esta disciplina. 7.4. Relación entre disciplinas del triatlón donde se generaron lesionados adultos y años de experiencia triatlón La tabla 59 distingue esta asociación. En la variable experiencia de triatlón se han unido las categorías “menos de 1 año de experiencia” y “de 1 a 2 años de experiencia”, formando una categoría única llamada “de menos de 1 año a 2 años de experiencia”, con el objetivo de reducir por debajo del 20%, en la tabla de contingencia, el porcentaje de casillas que tienen una frecuencia esperada inferior a 5. En la tabla 60 se observan los resultados de pruebas χ² y coeficiente de contingencia entre las dos variables. Experiencia en la práctica del triatlón Disciplinas donde se generan los lesionados Total Natación Ciclismo Carrera Sin lesión De menos de 1 año a 2 años 7,5%(3) 17,5%(7) 37,5%(15) 37,5%(15) 13,3%(40) De 2 a 3 años 15,2%(10) 28,8%(19) 33,3%(22) 22,7%(15) 21,9% (66) De 3 a 5 años 24,7%(23) 19,4%(18) 46,2%(43) 9,7%(9) 30,9% (93) De 5 a 7 años 18,6%(11) 20,3%(12) 47,5%(28) 13,6%(8) 19,6% (59) De 7 a10 años 23,1%(6) 23,1%(6) 34,6%(9) 19,2%(5) 8,6% (26) Más de 10 años 29,4%(5) 11,8%(2) 47,1,%(8) 11,8%(2) 5,6% (17) Total 19,3%(58) 21,3%(64) 41,5%(125) 17,9(54) 100% (301) Tabla 59. Tabla de contingencia entre experiencia en triatlón y disciplinas en las que se generan los lesionados.. Resultados 133 Descripción y análisis de los resultados: aceptamos parte de nuestra hipótesis n.º 3, ya que de acuerdo al estadístico χ², existe una asociación estadísticamente significativa (p<0,05), entre las disciplinas del triatlón en las que se generaron los lesionados adultos y el tiempo en años de experiencia en la práctica del triatlón. No obstante, tomamos con cautela este resultado, debido a que según el coeficiente de contingencia (0,280), la asociación entre estas variables es débil (Tabla 60). En la figura 26 observamos el total de lesionados en cada categoría de años de experiencia, destacando un aumento progresivo de la frecuencia de lesionados en los primeros años cuando los atletas comienzan con el triatlón, después entre los 3 y 5 años de experiencia podemos ver un pico máximo de mayor prevalencia, y posteriormente a medida que los triatletas van incrementando la experiencia deportiva, la prevalencia de lesionados se va reduciendo, sin embargo, al final de la gráfica volvemos a observar cómo ésta aumenta a más de diez años de experiencia. En el siguiente sub apartado (7.5) se buscarán resultados que ayuden a la interpretación de estos datos. Valor Grados de libertad Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 25,553 15 ,043 (*) Coeficiente de contingencia 0,280 Coeficiente de contingencia máximo 0,866 * P <0,05 = resultado significativo ** P >0,05 = resultado no significativo Tabla 60. Resultados de chi-cuadrado de Pearson y coeficiente de contingencia entre experiencia en triatlón y disciplinas en las que se generan los lesionados. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 134 7.5. Relación entre sobreentrenamiento y años de experiencia triatlón La tabla 61 muestra esta asociación. En la variable experiencia de triatlón se unieron las categorías “menos de 1 año de experiencia” y “de 1 a 2 años de experiencia”, en una categoría única llamada “de menos de 1 año a 2 años de experiencia”. Mientras que en la variable sobreentrenamiento se estableció la categoría “sobreentrenados” que reúne a los triatletas sobreentrenados en triatlón y en sus tres disciplinas. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Menos de 1 año a 2 años De 2 a 3 años De 3 a 5 años De 5 a 7 años De 7 a 10 años Más de 10 años Porcentajes Figura 26. Evolución de lesionados, segun los años de experiencia en triatlón. Experiencia en la práctica del triatlón Sobreentrenamiento Total Sobreentrenados Nunca sobreentrenados De menos de 1 año a 2 años 35%(14) 65%(26) 100%(40) De 2 a 3 años 51,5%(34) 48,5%(32) 100% (66) De 3 a 5 años 68,8%(64) 31,2%(29) 100% (93) De 5 a 7 años 61%(36) 39%(23) 100% (59) De 7 a10 años 65,4%(17) 34,6%(9) 100% (26) Más de 10 años 88,2%(15) 11,8%(2) 100% (17) Total 59,8%(180) 40,2%(121) 100% (301) Tabla 61. Tabla de contingencia entre años de experiencia en triatlón y sobreentrenamiento. Resultados 135 En la tabla 62 se observan los resultados de pruebas χ² y coeficiente de contingencia entre las dos variables. Descripción y análisis de los resultados: existe una asociación estadísticamente significativa (χ² = p<0,05) entre el sobreentrenamiento y el tiempo en años de experiencia en la práctica del triatlón. Debemos tomar este resultado con prudencia, ya que esta asociación presenta un coeficiente de contingencia débil (0,257). Sin embargo, hemos encontrado una coincidencia entre la evolución del sobreentrenamiento de acuerdo a los años de experiencia (Figura 27), y los lesionados también según los años de experiencia (Figura 26), concordando en porcentajes altos de triatletas sobreentrenados y lesionados entre los 3 y 5 años de práctica del triatlón, de igual forma lo observamos a más de 10 años de experiencia. Ello podría explicar como el sobreentrenamiento sufrido por los triatletas de este estudio podría haber tenido una influencia en el aumento de la prevalencia de lesionados según los años de experiencia. Sin embargo, no podemos afirmarlo y creemos que son necesarios más estudios que confirmen este enunciado, para los cuales será vital contrastar estas variables nuevamente. Valor Grados de libertad Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 21,355 5 ,001 (*) Coeficiente de contingencia 0,257 Coeficiente de contingencia máximo 0,707 * P <0,05 = resultado significativo ** P >0,05 = resultado no significativo Tabla 62. Resultados de chi-cuadrado de Pearson y coeficiente de contingencia entre años de experiencia en triatlón y sobreentrenamiento. Influencia de la formación en triatlón a edades tempranas, sobre las lesiones de este deporte 136 Como se aprecia en la figura 27, el aumento progresivo de los triatletas sobreentrenados sugiere que la tendencia a entrenar más de lo necesario es gradual y aumenta a medida que el triatleta se va implicando en el triatlón. 7.6. Relación entre disciplinas del triatlón donde se generaron lesionados adultos y presencia de entrenador La tabla 63 detalla la asociación entre estas dos variables. En la tabla 64 se observan los resultados de pruebas χ² y coeficiente de contingencia entre las presentes variables. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Menos de 1 año a 2 años De 2 a 3 años De 3 a 5 años De 5 a 7 años De 7 a 10 años Más de 10 años Porcentajes Figura 27. Evolución del sobreentrenamiento, según los años de experiencia en triatlón. Frecuencia de la presencia del entrenador Disciplinas donde se generan los lesionados Total Natación Ciclismo Carrera Sin lesión Siempre 17,6%(16) 15,4%(14) 41,8%(38) 25,3%(23) 100%(91) A veces 19,1%(30) 21%(33) 43,9%(69) 15,9%(25) 100% (157) Nunca 22,6%(12) 32,1%(17) 34,0%(18) 11,3%(6) 100% (53) Total 19,3%(58) 21,3%(64) 41,5%(125) 17,9(54) 100% (301) Tabla 63. Tabla de contingencia entre la presencia del entrenador en la práctica del triatlón y disciplinas en las que se generan los lesionados. Resultados 137 Descripción y análisis de los resultados: según el χ², no existe una asociación estadísticamente significativa entre disciplinas del triatlón donde se generaron los lesionados adultos y la presencia del entrenador en la práctica del triatlón. Siendo χ² = p>0,05. Rechazando parte de la hipótesis n.º 3 del investigador, en donde se encuentra esta asociación. A pesar de no existir una relación estadísticamente significativa, podemos observar en la tabla 63 como el porcentaje más alto de sujetos sin lesiones pertenece a los triatletas que siempre entrenan con un profesional; mientras que el más bajo porcentaje de sujetos sin lesiones pertenece al grupo que nunca recibió ayuda de parte de un entrenador. 7.7. Relación entre disciplinas del triatlón donde se generaron lesionados adultos y realización de calentamiento deportivo La tabla 65 especifica la asociación de estas dos variables. Valor Grados de libertad Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 10,179 6 ,117 (**) Coeficiente de contingencia - Coeficiente de contingencia máximo - * P <0,05 = resultado significativo ** P >0,05 = resultado no significativo Tabla 64. Resultados de chi-cuadrado de Pearson y coeficiente de contingencia entre la presencia del entrenador en la práctica del triatlón y disciplinas en las que se generan los lesionados.