Cronología de la odontogénesis y edad dentaria en niños de la Comunidad de Madrid : cambios seculares

A mi marido e hija A mis padres A mis hermanas AGRADECIMIENTOS La presente tesis doctoral que hoy “ve la luz” después de casi seis años, es el resultado de una ilusión que no han podido aplacar las múltiples dificultades, a pesar de los momentos de desaliento. Superar los obstáculos y llegar hasta aquí ha sido posible gracias a un amplio número de personas. Por ello, no puedo sino comenzar expresando mi más sincero agradecimiento. En primer lugar, quisiera dar las gracias al Prof. Dr. Juan Ramón Hernández Hernández, mi PADRE, por su apoyo, por confiar en mí, por sus ánimos, por su insistencia cuando yo estaba a punto de abandonar, por su paciencia infinita. Gracias también por “obligarme” a encender el ordenador, enviar un correo, en fin, hacer la tesis. A la Profa. Dra. Elena Barbería Leache, mi MAESTRA, por haber sido tan generosa conmigo en sus conocimientos, material y por confiar en mí pese a mis tropiezos. Por sus sabios consejos, asesoramiento y sobre todo por su paciencia. Sin usted, jamás hubiese llegado hasta aquí. Ojalá pudiera mostrarle mi profunda gratitud a lo largo de muchos años que sigamos trabajando juntas. A la Dra. Myrian Maroto Edo, por su ayuda, sus críticas, por sus útiles consejos y paciencia a lo largo de estos años. A mi marido, Manuel, por hacerme tan feliz. Por todo lo que no me ha reprochado, soportar mis agobios, mis miedos. Por tantos biberones y tantas madrugadas en vela para que yo estudiara y ayudarme. A mi hija Irene por renunciar tantas veces a su madre. A mis padres y hermanas, por ponerme los sueños en la mano, por ser mis “fans” incondicionales. Por ser modelos de voluntad, bien-hacer, honradez, humildad, sentido de la responsabilidad y constante superación. A todos aquellos que han estado siempre a mi lado y que no me he acordado de nombrar. Muchísimas gracias a todos. ÍNDICE Revisión Bibliográfica 6 histológicamente distintas de las células del epitelio dental interno, ambas capas deben ser consideradas como una sola unidad funcional que se encarga de formar el esmalte (10,11). 1.1.4. Período de campana Al final del tercer mes de desarrollo intrauterino ocurre la histodiferenciación y morfodiferenciación del órgano del esmalte (1,5,6). La superficie inferior del casquete profundiza en el mesénquima adyacente y se acentúa la escotadura adquiriendo el órgano del esmalte forma de campana (5). Es entonces cuando se observan completamente diferenciadas las cuatro capas del órgano del esmalte y se comienza a apreciar que los epitelios dentales externo e interno se unen a la altura de lo que será la región cervical del futuro diente y forman el asa cervical de la cual derivará la raíz dental (1,5,6). Existen cambios en las diferentes capas del órgano del esmalte: • Epitelio dental externo: las células de este epitelio se van a aplanar adquiriendo una forma cúbica baja. La transición se establece desde la cresta (futura cúspide) hasta el asa cervical, como ocurre en las otras capas del órgano del esmalte. Al final de este estadio, antes de la formación del esmalte y durante su formación, la superficie del epitelio dental externo que inicialmente era lisa se dispone formando pliegues (1,6). Entre los pliegues, el mesénquima adyacente del saco dentario forma papilas que contienen asas capilares, que van a proporcionar un aporte nutritivo rico para la actividad metabólica del órgano del esmalte que es avascular (1,6). • Retículo estrellado: sus células tienen forma de estrella con prolongaciones largas que se anastomosan con las células vecinas. El retículo estrellado tiene una tendencia a expandirse principalmente por el aumento de líquido intercelular. De esta forma se crea un espacio mayor en el órgano del esmalte para que se pueda desarrollar la corona del diente (1,5,6). • Estrato intermedio: sus células son escamosas y están dispuestas en varias capas entre el epitelio dental interno y el retículo estrellado (10). Estas células están íntimamente unidas por desmosomas y uniones de espacio, es por eso que tienen gran similitud con las células del retículo estrellado. Este hecho ha llevado Revisión Bibliográfica 7 a pensar a algunos autores, que las células del estrato intermedio proporcionan células para el retículo estrellado. Parece ser que el estrato intermedio es fundamental para la formación del esmalte al igual que el retículo estrellado (1,3,6). • Epitelio dental interno: está formado por una sola capa de células que se diferencian antes de la amelogénesis en células cilíndricas altas, los ameloblastos (células secretoras de esmalte) (1,6). Miden de cuatro a cinco micras de diámetro y cuarenta micras de altura aproximadamente. Estas células se alargan y se unen por complejos de unión lateralmente y por desmosomas a células del estrato intermedio (1,8). Las células de esta capa tienen una gran influencia organizadora sobre las células mesenquimatosas subyacentes en la papila dental, que se van a diferenciar posteriormente en odontoblastos (1,6). Esta capa celular que está constituida por odontoblastos y ameloblastos se denomina membrana bilaminar o amelodentinaria (5). 1.1.5. Período de corona En el siguiente paso en el desarrollo dentario, es la formación de los tejidos duros del diente, el esmalte y la dentina (10,11). Además, la lámina dental se desintegra y el diente continúa su formación separado del epitelio oral. La forma de la corona de cada diente, se determina por el cese de las mitosis en diferentes puntos de la membrana amelodentinaria. Esta no queda definida hasta que se forman las sustancias duras del diente y se depositan en direcciones opuestas partiendo de la membrana bilaminar (5). Aproximadamente hacia el cuarto mes del desarrollo embrionario, los preodontolastos se alejan de los preameloblastos y de su membrana basal, retirándose hacia la papila y extendiendo sus procesos dentales o fibras de Tomes hacia los preameloblastos. El área acelular que queda entre ellas se llena de fibras de colágeno denominadas fibrillas de Von Korff y son la primera matriz para la dentina o predentina. La dentina se deposita alrededor de estos procesos celulares transformándose en túbulos de dentina tras su calcificación (3,5). Los odontoblastos producen predentina que se transformará en dentina. Este proceso persiste durante toda la vida del diente (1). Revisión Bibliográfica 8 La cavidad pulpar va a sufrir un estrechamiento progresivo debido a esta dentina secundaria. Posteriormente a la formación de dentina, los preameloblastos se diferencian y producen esmalte (12). Al formarse la primera capa de dentina comenzará el periodo de aposición o amelogénesis. Es cuando los preameloblasto situados en la cresta se diferencia en ameloblastos y producen una matriz orgánica de amelogeninas y enamelinas que se va a depositar en el espacio intercelular lateral, en los extremos de los ameloblastos. De este modo se comprimen los extremos de las células y se forman los procesos de Tomes, de unas cuatro micras de longitud (13,14). Sobre la dentina formada se produce la secreción de la matriz de esmalte, y al mismo tiempo que los odontoblastos se retiran de la membrana se mineralizan como prisma de esmalte debido al depósito de cristales de apatita. La formación del esmalte está restringida al periodo preeruptivo de la odontogénesis y va a terminar cuando los ameloblastos que se retiraron hacia el retículo estrellado depositan una delgada membrana orgánica sobre la corona, conocida como cutícula primitiva o del esmalte, o de Nasmyth y forman el epitelio dental reducido que protegerá el diente durante la erupción (4). 1.1.6. Formación de la raíz Aproximadamente seis meses después del nacimiento, comienza a formarse la raíz del diente cuando la formación del esmalte y dentina ha llegado a nivel de la futura unión cemento adamantino (1,6). El órgano del esmalte tiene una gran importancia en el desarrollo de la raíz, pues forma la vaina radicular epitelial de Hertwig, que determina el número, tamaño y forma de las raíces por la subdivisión de la capa radicular en uno, dos o tres compartimentos (1,5,6). El resto de las células de la papila dental rodeada por la vaina radicular va a dar lugar a la pulpa dental. La vaina consiste únicamente en los epitelios dentales internos y externos, sin estrato intermedio ni retículo estrellado. Las células de la capa interna se conservan bajas y normalmente no producen esmalte. Cuando estas han inducido la diferenciación de las células radiculares en odontoblastos y se deposita la primera capa de dentina, la vaina pierde su continuidad y su íntima relación con la superficie del diente. Revisión Bibliográfica 9 Las células mesenquimatosas que están situadas fuera del diente y en contacto con la dentina de la raíz se diferencian en cementoblastos que forman una matriz que se va a mineralizar formando una capa de cemento sobre la dentina (3,5,10,11). Las fibras de colágeno incluidas en el cemento radicular formarán parte de las fibras primitivas del ligamento periodontal (5,10,11). 1.2. DESARROLLO Y ERUPCIÓN DENTARIA La erupción dentaria es un proceso largo en el tiempo y está íntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras del complejo craneal y maxilofacial (15,16). Acompaña al proceso de la odontogénesis, aunque son procesos diferentes. La erupción dentaria podría definirse como el conjunto de movimientos que realiza cada diente para ocupar el espacio que le corresponde en la arcada dentaria y realizar sus funciones (15,16). La erupción dentaria, en el sentido más estricto, dura toda la vida del diente, comprende diversas fases e implica el desarrollo embriológico de los dientes y movimientos de desplazamiento y acomodo en las arcadas (17). Antiguamente, el término erupción se aplicaba en general a la aparición de los dientes en la cavidad bucal a través de la encía. Sin embargo, actualmente este fenómeno recibe el nombre de emergencia dentaria y, aunque es llamativo, sólo constituye uno de los parámetros para la evaluación de la normalidad o no del proceso. La erupción es un proceso extenso, en el que la emergencia dentaria es sólo una parte del mismo (17,18,19). Cuando el diente emerge en la boca no ha completado su formación. Únicamente se ha desarrollado la mitad o dos tercios de la raíz y deberá pasar bastante tiempo hasta que se termine de formar (17,18). El hombre tiene una doble dentición. La dentición temporal emerge en los primeros años de vida y tiene una duración limitada a los años en los que es más intenso el crecimiento craneofacial y corporal (17). En un momento dado, los dientes temporales son sustituidos por los definitivos, que están preparados para durar toda la vida adulta del individuo. Excluyendo a los Revisión Bibliográfica 10 terceros molares, el proceso de erupción y desarrollo de la oclusión dura 13 – 15 años. Son numerosas las causas que pueden alterar la normalidad de este proceso y es por ello que la patología en este campo es muy numerosa (17). La erupción puede clasificarse en tres fases diferentes: a) Fase preeruptiva: Durante esta fase el órgano dentario se desarrolla hasta su tamaño total y dura hasta que se completa la formación de la corona dentaria. Los gérmenes, en esta fase, experimentan movimientos tanto en el plano horizontal como en el vertical dentro de los maxilares que los albergan. Sin embargo al estar también en crecimiento dichos maxilares no hay desplazamiento diferencial con el borde del maxilar o la mandíbula. Este crecimiento óseo hace que los gérmenes permanezcan a la misma distancia del borde alveolar (16,17). Movimientos dentarios preeruptivos En este periodo los gérmenes dentarios deben moverse en distintas direcciones para mantener su posición en un hueso que se expande, lo cual se realiza mediante movimientos corporales y crecimientos excéntricos (20). El movimiento corporal se caracteriza por un desplazamiento de todo el germen dentario y se reconoce por la aposición del hueso, detrás del diente en movimiento y por la reabsorción delante del mismo (17). En el crecimiento excéntrico, una parte del germen dentario se mantiene estacionario. Da lugar al cambio del centro del germen dentario y se caracteriza por reabsorción del hueso en la superficie hacia la cual crece el germen (17). Cuando se diferencian los gérmenes dentarios temporales son muy pequeños y dentro del maxilar en desarrollo hay muchos espacios para ellos (21). Debido al crecimiento rápido que experimentan los gérmenes dentarios, estos se agrupan produciendo un amontonamiento en la región anterior del maxilar (19). Revisión Bibliográfica 11 Gracias al crecimiento en longitud de los maxilares este amontonamiento se alivia gradualmente permitiendo el desplazamiento del segundo germen dentario molar temporal hacia distal y los gérmenes anteriores hacia mesial (19,21). Durante esta fase, están creciendo los maxilares en ancho, largo y alto. Los gérmenes temporales, en consecuencia, se mueven con remodelación ósea de la cripta, en dirección vestibular y oclusal (20). Estos movimientos de los dientes temporales son parcialmente movimientos corporales y parcialmente desplazamientos por crecimientos excéntricos. El germen dentario temporal crece en longitud aproximadamente en la misma proporción en que los maxilares crecen en altura. Por lo tanto, los dientes temporales mantienen su posición superficial durante toda la fase preeruptiva (17, 19, 20). En cuanto a los gérmenes dentarios permanentes se desarrollan en lingual de sus predecesores temporales en la misma cripta ósea. Desde aquí, los gérmenes dentarios se van a desplazar a medida que se desarrollan los maxilares. Los incisivos y los caninos permanentes se disponen en sus propias criptas óseas, en posición lingual con respecto a las raíces de sus predecesores temporales (17,21). Los premolares también en sus propias criptas se posicionan entre las raíces divergentes de los molares temporales. Los gérmenes de los premolares se mueven a causa de su crecimiento excéntrico, en sentido bucal en el espacio interradicular de los molares temporales (17). Los gérmenes de los molares permanentes, que no tienen predecesores, en principio tienen muy poco espacio en los maxilares para su colocación. Por este motivo en el maxilar superior se desarrollan primero con sus superficies oclusales hacia distal y se colocan en su posición únicamente cuando el maxilar haya crecido lo suficiente como para poder tener espacio para realizar ese movimiento. En la mandíbula se desarrollan con sus superficies oclusales hacia mesial, y se colocan verticalmente cuando el maxilar haya crecido lo suficiente (17,21). b) Fase eruptiva prefuncional: Comienza con el inicio de la formación de la raíz del diente y finaliza cuando se pone en contacto con el diente antagonista (18,19,21). Revisión Bibliográfica 12 Hay un desplazamiento vertical intenso y más rápido que el crecimiento óseo en el mismo sentido, con lo cual el diente se desplaza hacia la mucosa. En un momento dado el diente rompe la mucosa y emerge en la arcada (emergencia dentaria). A partir de aquí el diente continúa su proceso eruptivo de forma visible (18,19,21). Hasta donde se sabe, el mecanismo de erupción de los dientes temporales y permanentes es similar, trayendo movimientos axiales y oclusales, desde la posición que tenían en el maxilar durante su desarrollo, hasta su posición funcional en el plano oclusal (17,21). Movimiento dentarios eruptivos prefuncionales: Se sabe más sobre los posibles mecanismos del movimiento del tipo eruptivo que sobre los de tipo preeruptivo. Habitualmente, se consideran cuatro mecanismos posibles no necesariamente excluyentes entre sí. Han sido propuestos otros pero no se les ha dado suficiente importancia (19,21). 1. Crecimiento de la raíz La formación radicular parece ser la causa obvia del movimiento dentario eruptivo, dado que produce un aumento general en la longitud del diente que debe ser acomodado, ya sea por el movimiento de la corona dentaria hacia oclusal o por el crecimiento radicular dentro del hueso maxilar. Muchos autores opinan que aunque el crecimiento radicular pueda provocar una fuerza, ello no puede traducirse a un movimiento eruptivo a menos que haya alguna estructura en la base del diente capaz de resistir esa fuerza. Estudios histológicos no han hallado dicha estructura por lo que se concluye que alguna fuerza diferente del crecimiento radicular mueve el diente. Observaciones clínicas también indican que la formación radicular no puede ser responsable del movimiento dentario eruptivo ya que dientes sin raíz también erupcionan, algunos dientes se mueven a una distancia mayor que la longitud de sus raíces y que los dientes seguirán erupcionando una vez formada su raíz (19, 21) Revisión Bibliográfica 13 2. Presión vascular Es sabido que el movimiento de los dientes se realiza en sincronía con el pulso arterial, de tal modo que si se producen cambios locales de volumen pueden producir un movimiento dentario limitado. Se puede concluir que los vasos locales no son necesarios para la erupción dental dado que con la extirpación quirúrgica de la raíz en crecimiento y por lo tanto la vascularización local, no se interrumpe la erupción dentaria (19,21). 3. Aposición de hueso La remodelación ósea claramente es importante al permitir el movimiento dentario. Se observa alrededor de los gérmenes dentarios durante las fases preeruptiva y eruptiva del movimiento dentario. Esta teoría puede interpretarse de dos maneras: - El remodelado óseo es el resultado y no la causa del movimiento dentario. - Los cambios óseos que ocurren alrededor del diente en movimiento son llevados a cabo por el folículo dental y que por tanto es esta estructura la que determina la posición del diente (19, 21). 4. Tracción del ligamento periodontal La mayoría de las evidencias hasta ahora disponibles indican fuertemente que la fuerza eruptiva reside en el complejo formado por el folículo dentario y el ligamento periodontal. No se sabe muy bien como se produce esta fuerza. Se ha sugerido que las fibrillas colágenas proveen algún modo la fuerza contráctil, pero es mucho más probable que las células principales del ligamento, los fibroblastos, provean de tal fuerza. Los fibroblastos tienen capacidad de contraerse, pero para que tal contracción sea capaz de mover los dientes, debe de haber otra serie de condiciones. Por lo tanto la erupción debe ser considerada como un fenómeno multifactorial (19, 21). Revisión Bibliográfica 14 c) Fase eruptiva funcional Comienza en cuanto contacta con el diente antagonista y empieza a realizar la función de la masticación. Dura toda la vida del diente, es decir cuando se exfolia en el caso de los dientes temporales o cuando el individuo muere en el caso de los permanentes (16,18,20). Durante esta fase el diente sigue siendo una unidad dinámica. Se producen movimientos verticales y sagitales para compensar el desgaste fisiológico en caras oclusales y puntos de contactos que se producen por la masticación (17,19, 20). Movimientos dentarios eruptivos funcionales: Los movimientos se pueden dividir en tres categorías: (21) 1. Movimientos para la acomodación del crecimiento Durante el periodo de crecimiento, el movimiento oclusal de los dientes es bastante rápido. Los cuerpos de los molares crecen en altura casi exclusivamente a nivel de la cresta alveolar y los dientes tienen que moverse igual de rápido en sentido oclusal, para poder mantener su posición funcional (17). Es por esto, que en este periodo el movimiento eruptivo está enmascarado por el crecimiento simultaneo de los maxilares (17,21). Histológicamente, se ve como un reajuste de la posición del alveolo dentario, que se logra por la formación de nuevo hueso a nivel de la cresta alveolar y de la base del alveolo para compensar la creciente altura de los maxilares (17, 21). Estos movimientos se completan hacia el fin de la segunda década, cuando el crecimiento de los maxilares se detiene y tiene lugar el movimiento dentario activo. Entonces los ápices dentarios se alejan dos o tres milímetros del conducto dentario inferior (19, 21). Este movimiento ocurre antes en las niñas que en los niños y se relacionan con el crecimiento condilar que separa los maxilares y los dientes, permitiendo un posterior movimiento eruptivo (19, 21). Revisión Bibliográfica 15 2. Movimiento para la acomodación del desgaste oclusal El movimiento axial que hace un diente para compensar el desgaste (atrición) oclusal o incisivo probablemente se logra por el mismo mecanismo que el movimiento de erupción de los dientes (fuerzas de componente vertical continuo). Solo así, se puede conservar el plano oclusal a la distancia debida entre los maxilares durante la función de masticación, que es una condición esencial para el normal funcionamiento de los músculos masticatorios (17,19, 21). Se cree, en general, que la compensación del desgaste oclusal se logra como consecuencia del depósito continuo de cemento alrededor de los ápices radiculares. Sin embargo, no hay pruebas de que el depósito de cemento mueva el diente. Este depósito de cemento es probablemente un fenómeno de relleno, que ocurre solo después de que el diente se haya movido (19, 21) 3. Movimiento de acomodación del desgaste interproximal Los movimientos masticatorios también dan lugar a un desgaste en las áreas de contacto proximales de los dientes. A pesar de la pérdida de sustancia sobre los puntos de contacto, se mantiene el contacto entre los dientes por el movimiento eruptivo hacia la línea media de los mismos. Este proceso de compensación se conoce como aproximación o desplazamiento mesial (17). Histológicamente, se observa un deposito y reabsorción selectivas de hueso en las paredes del alveolo, por osteoblasto y osteoclasto respectivamente, y en el remodelado de colágeno en los ligamentos periodontal y transeptal (17,19). Emergencia de la dentición temporal Los dientes temporales aparecen en la cavidad bucal aproximadamente a los 6 meses de edad. Normalmente, su secuencia eruptiva es la siguiente: incisivo central inferior, incisivo central superior, incisivo lateral superior, incisivo lateral inferior, primer molar inferior, primer molar superior, canino inferior, canino superior, segundo molar inferior y segundo molar superior. Los dientes de la arcada inferior preceden a los de la superior, aunque los incisivos laterales superiores suelen preceder a los inferiores. Revisión Bibliográfica 22 hormonal, así como también enfermedades endocrinológicas como hipotiroidismo, hiperplasia adrenal congénita y pubertad precoz (45). La edad, estudiando los huesos de los niños puede estimarse a través de varios métodos (46). La presencia o la ausencia de centros óseos en varias partes del cuerpo pueden anotarse y compararse con estándares tales como aquellos de Sontag y Reynolds,1945 (47); Flecker, 1942 (48); Pyle y Sontag, 1943 (49); o Hardig, 1952 (50). En un cuerpo intacto, estudios exhaustivos de centros óseos pueden requerir un número prohibitivo de radiografías. Pueden emplearse métodos menos precisos pero más prácticos de valoración regional (46-50). Se ha usado con más frecuencia la radiografía de mano y muñeca como los de Todd, 1937 (51) y Flory, 1936 (52), debido a la presencia de muchos centros de crecimiento en esta área que sufren cambios en diferentes momentos y grados. Uno de los métodos que se aplica con más frecuencia para la estimación de la edad esquelética es el atlas de Greulich y Pyle. Los autores afirman que el atlas tiene un gran valor para el diagnóstico de la edad cronológica (53). La relación entre la edad dentaria y esquelética ha sido evaluada para correlacionar las dos edades con propósito diagnóstico. Demirjian y cols. (40) evaluaron la interrelación entre la madurez somática, sexual y esquelética e implica que los mecanismos que controlan la madurez dentaria son independientes de la madurez somática o la sexual. Gulati y cols. (54) encontró que la edad dentaría y esquelética tienen una cantidad máxima de correlación. También Garamendi estudió esta relación en un grupo de jóvenes marroquíes de entre 13 y 23 años utilizando los métodos de Greulich y Pyle y el de Demirjian concluyendo que el primero, fue el método más útil para predecir la edad cronológica de un individuo (55). 1.4. DETERMINACIÓN DE LA EDAD DENTARIA La edad dental puede determinarse atendiendo a dos criterios (56): 1. Emergencia dentaria (erróneamente llamada erupción dentaria). La emergencia dentaria representa un estadio en el proceso continuo de la erupción dentaria o migración para alcanzar el nivel oclusal. Revisión Bibliográfica 23 2. Grado de formación de los dientes. Es decir, grado de formación coronaria y radicular. 1.4.1. Emergencia dentaria La inspección visual de la erupción dental ha sido el primero y más utilizado de los métodos de asesoramiento de la edad dental (Saunders 1837). Pero aunque es un método inmediato, barato, y poco influido por el error intra e interobservador, la erupción no es un buen indicador de la edad cuando se utiliza de forma aislada, debido a diversas causas tales como la variabilidad individual respecto al momento y secuencia de erupción y al hecho de no seguir una secuencia continua (Ubelaker 1987). No obstante, la secuencia de erupción puede utilizarse como un método rápido y útil para realizar un diagnóstico preliminar (57,58). En nuestro entorno geográfico, la cronología de la erupción de ambas denticiones ha sido investigada por Barbería (16,59). La edad dentaria basada en la emergencia consiste simplemente en el cómputo de dientes que aparecen en la cavidad oral. El criterio puede variar desde el “blanqueo” de la mucosa hasta la aparición de una superficie dentaria en menor o mayor grado (5860). En 1837 Saunder realizó una estimación de la edad basada en la emergencia dentaria (57). Este estudio es el reconocido actualmente como el de mayor antigüedad en cuanto a la edad de erupción de dientes permanentes. Le sucedieron Beik 1913, Bean 1914 y Castell 1928 (61-63). Durante la década de los 30 aparecieron normas de maduración dentaria derivadas de los estudios de Logan y Kronfeld, reexaminadas por Schour y Massler, en 1940 y posteriormente modificadas por Hurne en 1949, así como también por Clements, Davies-Thomas y Pickett en 1957 (40,64-67). Bambach y cols. (68) realizaron un estudio en una muestra de 2.617 niños procedentes de Túnez. Dicha muestra fue dividida en 15 grupos de edad entre los 2-36 meses. El examen consistió en un único recuento de los dientes temporales que habían hecho emergencia en boca. La emergencia se definió como cualquier parte del diente que había sobrepasado la encía. De sus resultados concluyen que el realizar un recuento de los dientes para estimar la edad cronológica solamente se puede usar para amplios rangos de edad: de 0-14 meses, de 14-20 meses y por encima de los 20 meses. Revisión Bibliográfica 24 En un estudio posterior, Saalemi y cols. (69) contaron con una muestra de 245 niños y 198 niñas de origen pakistaní que habían nacido entre 19986 y 1988. Los niños fueron examinados cada 3 meses, a partir de los seis meses de edad, que coincide con la erupción del primer diente temporal. Así cada 3 meses hasta la aparición del último diente temporal. Los autores concluyen que debido al escaso tamaño de la muestra no se pudo dividir en grupos de edad para poder establecer diferencias entre los grupos. En 2002, Wedl y cols. (70), realizan un estudio en la ciudad de Izmir. Se evaluaron 2101 pacientes (1046 niños y 1055 niñas.) El examen dental tuvo lugar en dos escuelas. La edad media variaba entre 3.98 a 24.91 años. Se almacenó toda la información relativa al sexo, edad y a los dientes permanentes presentes. Los terceros molares fueron excluidos. Los autores concluyen que la secuencia de las erupciones dentarias difiere significativamente en la arcada superior e inferior, mientras que no hay diferencias importantes cuando se comparan los lados de ambas arcadas. Sin embargo, autores como Brook y Barker (71) consideran que la estimación de la edad cronológica basada en la emergencia dental sólo tiene sentido hasta los tres años de edad y para grupos de niños más que para casos individuales. Según Bolaños (56) en 1998, la emergencia dental puede además estar influenciada por factores locales como la anquilosis, extracción temprana o tardía de los dientes temporales, impactación o apiñamiento de los dientes permanentes. Por otra parte, este autor afirma que la emergencia dental como criterio para estimar la edad cronológica, sólo puede ser aplicada hasta los treinta meses de edad, que coincide con el término de la erupción de la dentición temporal, y a partir de los seis años cuando comienza la erupción de los dientes permanentes. Sin embargo, la determinación de la edad a partir de estadios de calcificación dental, puede realizarse desde el nacimiento hasta casi la finalización del desarrollo dentario (56). 1.4.2. Grado de desarrollo dental Los métodos de estimación de la edad cronológica a partir del grado de formación del diente, pretenden determinar mediante radiografías, a qué edad tienen lugar las sucesivas fases del desarrollo de los dientes permanentes. Esto permite posteriormente crear tablas y gráficas donde se muestra la norma media del desarrollo de los dientes y de su conjunto, que ayudarán al odontólogo a evaluar si el desarrollo de la dentición de Revisión Bibliográfica 25 un niño en crecimiento estaría o no incluido dentro del concepto de “normalidad”. De esta forma, se podrían revelar las diferencias individuales con significación clínica (58). La edad dentaria presenta variaciones en función de factores sexuales, raciales y socioeconómicos, existiendo controversia entre distintos autores. Debido a estas variaciones y como los métodos existentes de estimación de la edad dentaria han sido realizados para distintas poblaciones, diversos autores han comprobado su validez cuando se aplican a otras poblaciones distintas, mediante el estudio de la exactitud y la precisión del método aplicado (56). Los métodos de estimación de la edad cronológica basados en el grado de calcificación dental en dientes permanentes varían entre distintos autores. Existen diferencias con respecto al número de dientes seleccionados para el estudio, número de fases de desarrollo establecidas para cada diente, el tipo de radiografía realizada, y por último y muy importante, el tamaño y procedencia de la muestra a la que se aplica el método (56). 1.4.2.1. Método de Nolla Uno de los primeros métodos para estudiar el desarrollo de los dientes permanentes fue el que propuso Nolla en 1960. El estudio se realizó con la intención de determinar a que edades tienen lugar las sucesivas fases de desarrollo dentario en cada uno de los dientes. La muestra consistía en 25 niños y 25 niñas procedentes de Michigan. Se realizó un seguimiento de estos pacientes desde los 25-80 meses hasta los 141-479 meses en niñas y desde los 41-121 meses hasta los 163-277 meses en niños (72). Esta investigadora incluía todos los dientes de ambos maxilares (superior e inferior) y clasificaba el ciclo de desarrollo dentario en 10 estadios que abarcaban desde el inicio de la formación de la cripta (estadio 1) hasta cierre apical (estadio 10). Los datos procedían de radiografías extraorales laterales de cráneo e intraorales, periapicales y oclusales, utilizándose selectivamente las que mejor permitieran visualizar los dientes (72). Las fases propuestas en su método son: 1. Estadio 0: ausencia de cripta. 2. Estadio 1: presencia de cripta. Revisión Bibliográfica 26 3. Estadio 2: calcificación inicial. 4. Estadio 3: un tercio de la corona completado. 5. Estadio 4: dos tercios de la corona completados 6. Estadio 5: corona casi completada. 7. Estadio 6: corona completada. 8. Estadio 7: un tercio de la raíz completada. 9. Estadio 8: dos tercios de la raíz completada. 10. Estadio 9: raíz casi completada. 11. Estadio 10: raíz completada con ápice cerrado. La autora propone unas tablas donde, a través de la suma total de las distintas fases de desarrollo para el conjunto de todos sus dientes, se puede conocer la edad cronológica del niño (72,73). 1.4.2.2. Método de Moorrees En 1963, Moorrees propone un nuevo método donde utiliza diez dientes permanentes, dos inferiores (incisivo central y lateral) y ocho superiores (incisivo central y lateral, canino, primer y segundo premolar, primer, segundo y tercer molar). El autor establece catorce estadios de desarrollo dentario que se aprecian radiográficamente (32). Los estadios de diferencian en: 1. Estadio 1: formación inicial de la cúspide (Ci). 2. Estadio 2: coalescencia de cúspides (Cco). 3. Estadio 3: trazado cuspídeo completo (Coc). 4. Estadio 4: mitad de la corona completada (Cr.1/2). 5. Estadio 5: tres cuartos de la corona completada (Cr.3/4). 6. Estadio 6: corona completa (Cr.c). Revisión Bibliográfica 27 7. Estadio 7: formación inicial de la raíz (Ri). 8. Estadio 8: formación inicial de la furca (Cl.i). 9. Estadio 9: un cuarto de la longitud radicular ¼ (R1/4). 10. Estadio 10: mitad de la raíz completada ½ (R1/2). 11. Estadio 11: tres cuartos de la raíz completada ¾ (R3/4). 12. Estadio 12: raíz completa (Rc). 13. Estadio 13: ápice cerrado a la mitad (A1/2). 14. Estadio 14: cierre completo del ápice (Ac.). En este estudio se utilizó una muestra para dientes anteriores (99 niños de Boston) y otra para posteriores (246 niños de Ohio) (32). Los autores ofrecen una gráfica para cada uno de los dientes donde se muestra en que estadio de desarrollo se encuentra cada diente en distintas edades cronológicas. A cada fase de desarrollo le corresponde una edad cronológica, de esta forma, se puede conocer si el desarrollo dentario de un niño se aproxima a esos estándares o presenta alguna desviación (32). El autor afirma que en la práctica, la evaluación de la maduración dentaria se verá afectada por los siguientes factores: (1) la aplicabilidad de estos datos normativos a la población a la que pertenece el niño; (2) La posible variación entre los grados de desarrollo de diferentes dientes en un niño determinado; (3) la experiencia de los observadores en reconocer los estadios secuenciales de la formación dentaria; (4) la presencia de datos más tempranos o más tardías del mismo niño que sirvan como base de referencia para evaluar los estadios de desarrollo; y (5) el espacio en tiempo entre el principio de un estadio y el siguiente (32). 1.4.2.3. Método de Liliequist y Lundberg Liliequist y Lundberg en 1971, describen otro sistema para el estudio de la maduración dentaria. Éste se basa en el análisis de los siete dientes permanentes Revisión Bibliográfica 28 mandibulares izquierdos en radiografías panorámicas. El desarrollo de cada diente se determina en base a siete estadios de desarrollo. Los criterios para diferenciar cada estadio, así como la puntuación otorgada para cada uno de ellos, son iguales independientemente del diente analizado (74). Tras determinar el estadio en que se encuentra cada diente se sumará la puntuación obtenida en los siete dientes mandibulares izquierdos. A través de estas puntuaciones se hará una estimación de la edad. La estimación de la edad se determina en rangos de edad en lugar de edades específicas (74). 1.4.2.4. Método de Haavikko Haavikko en 1974 (75), desarrolló un método en el que se tiene en cuenta los dientes que presentan menos variaciones en su desarrollo entre individuos y que son: 47, 46, 44, 43, 42, 41, 16, 13. La autora establece cinco fases respecto al desarrollo de la corona (cripta, calcificación inicial, desarrollo de un medio, desarrollo de tres cuartos y desarrollo completo) y seis fases que representan la formación de la raíz (formación inicial, longitud de un cuarto, longitud de un medio, longitud de tres cuartos, longitud completa y ápice cerrado). La muestra del estudio estaba formada por 885 niños finlandeses (449 niños y 436 niñas) entre los 2 y 13 años de edad. A cada niño se le realizó una ortopantomografía en la que se evaluaron las etapas de formación de los dientes a las edades cronológicas correspondientes. Según Haavikko y cols., es posible realizar estimaciones fiables de la edad de formación de los dientes usando sólo algunos de ellos. Para estimar la edad dental la autora recomienda usar los dientes: desde el nacimiento hasta los 9 años 46, 44, 43 y 11, y desde los 10 en adelante 47, 44, 43 y 13. El estudio lo realizan haciendo una modificación del método de Moorrees y cols. del cual eliminan dos estadios, según los autores para simplificar (76). 1.4.2.5. Método de Gustafson y Koch Gustafson y Koch en 1974 (77), proponen un método de estudio de la maduración dentaria basado en el uso de radiografías panorámicas. El método divide el desarrollo en tres estadios en función de la formación dentaria y la emergencia clínica de cualquiera de los dientes permanentes y temporales (excluidos terceros molares) del 4º y 2º Revisión Bibliográfica 29 cuadrantes. Únicamente aquellos dientes cuyo desarrollo coincide o está próximo a los criterios descritos para cada estadio se incluyen en el análisis. El estadio de desarrollo de cada diente incluido en el estudio se marca en un gráfico de coordenadas en el que se especifican los valores de referencia combinados en función del sexo. A continuación, la edad dentaria se calcula utilizando una regla para marcar conjuntamente los estadios marcados. La edad dentaria se lee en el eje “y” del gráfico, en el que se especifican las edades en años (77). Crossner y cols. (78), Reventlid y cols. (79), Hägg y cols. (80) y Olze y cols. (81) son algunos de los autores que ha realizado estudios basados en este método. 1.4.2.6. Método de Demirjian En 1973, Demirjian Goldstein y Tanner (40), proponen un nuevo método para estimar la edad dentaria a partir de una muestra que consiste en las radiografías panorámicas de 1446 niños y 1482 niñas, con edades entre 2 y 20 años, de origen franco-canadiense. El uso de la radiografía panorámica ha dado lugar a que cualquier método que no se haga con esta, haya dejado de tener validez, por la subjetividad de los resultados que no permiten comparar estudios. El método original valora el grado de calcificación de los siete dientes de la hemiarcada mandibular izquierda, excluyendo el tercer molar, a partir de registros radiográficos. Define 8 estadios de desarrollo desde el comienzo de la calcificación (estadio A) hasta el cierre del ápice (estadio H). En cada uno de ellos los autores proponen un dibujo-esquema y definen exactamente las circunstancias que deben darse tanto en los dientes unirradiculares como multirradiculares. A continuación se recoge esa propuesta: (13,40) Estadio A a. Puede verse la calcificación, con forma de cono, de una o varias cúspides en la parte superior de la cripta. - En los unirradiculares, no se ha calcificado todo el borde incisal. - En los molares, no hay fusión entre los puntos de calcificación. Revisión Bibliográfica 30 Estadio B Se observa fusión de los puntos de calcificación de una o varias cúspides delineando completamente el contorno de la superficie oclusal o del borde incisal. Estadio C a. Se ha completado la formación del esmalte de la superficie oclusal y se aprecia la extensión hacia cervical. b. Puede verse el comienzo del depósito de dentina. c. El contorno de la cámara pulpar tiene una forma curvada hacia el borde oclusal. Estadio D a. Puede observarse la formación de la corona dentaria hasta la unión amelocementaria. b. El borde superior de la cámara pulpar se observa: - en los dientes uniradiculares, con una forma claramente curva, cóncava hacia cervical, y con el cuerno pulpar visible como el pico de un paraguas. - en los dientes multiradiculares, la cámara adopta una forma trapezoidal. c. Una espícula marca el comienzo de la formación de la raíz. Estadio E Dientes unirradiculares: a. Las paredes de la cámara pulpar se muestran como líneas rectas rotas por la presencia de un cuerno pulpar más marcado que en el estadio anterior. b. La longitud de la raíz es menor que la altura de la corona. Molares: a. Es visible la formación inicial de la bifurcación radicular. Se aprecia como una estructura calcificada de forma semilunar. b. La longitud de la raíz es menor que la altura de la corona. Estadio F Dientes unirradiculares: Revisión Bibliográfica 31 a. Las paredes de la cámara pulpar forman un triángulo isósceles con la parte final en forma de embudo. b. La longitud de la raíz es igual o mayor que la altura de la corona. Molares: a.- Las raíces están definidas y terminan en forma de embudo. b.- La longitud de la raíz es igual o mayor que la altura de la corona. Estadio G a.- Las paredes del conducto radicular son paralelas y el ápice está todavía abierto. En molares está abierto el ápice de la raíz distal. Estadio H a.- El ápice del diente está totalmente cerrado. b.- La membrana periodontal tiene una anchura uniforme alrededor de toda la raíz. Para la aplicación práctica del método, el autor le atribuyó a cada diente un estadio de formación, siguiendo los esquemas de calcificación dentaria propuestos por el mismo. Los estadios posteriormente se convierten en una puntuación, en función del sexo. Se suman las puntuaciones de los siete dientes, obteniendo la denominada puntuación de madurez dentaria en una escala de 0 a 100 (40). Esta puntuación se transforma, a partir de las tablas y gráficas de percentil correspondientes, en edad dentaria (40). La técnica matemática utilizada para calcular las puntuaciones para las etapas es la misma que ha sido utilizada para la medición de la madurez esquelética (Tanner, Whitehouse, Marshall, Healy y Goldstein (1975), y Healy y Goldstein (1976) las cuales proveen una descripción detallada. (37,40, 82, 83) En 1976, Demirjian y cols. (37) complementan el método original incluyendo un sistema de valoración de cuatro dientes en vez de siete. Existen dos posibilidades en base a la presencia de dientes permanentes en el lado izquierdo de la mandíbula, pudiendo seleccionar ambos premolares y ambos molares o ambos premolares, segundo molar y el incisivo central. Revisión Bibliográfica 38 La identificación étnica fue realizada a través del apellido del individuo o información presente en la historia del paciente que pudiera confirmar su origen. La población evaluada presentó una edad entre 14 y 25 años. La edad media fue para la mujeres de 17,3 años y para los hombres de 17,7 años. Las radiografías fueron evaluadas por 6 miembros pertenecientes al departamento de ciencia de la Universidad de Texas, a través del método de Demirjian. Los autores concluyen que, a pesar de que existe una gran variabilidad interarcada y la raza juega un factor importante en la formación dentaria, la formación de los terceros molares es una herramienta de valor para la estimación de la edad en la adolescencia avanzada y la edad adulta temprana ya que no existen otros indicadores biológicos para la determinación de la edad (115). Olze en 2005 (116), realiza un estudio en el que compara varios métodos de estimación de la edad dentaria evaluando los terceros molares. El autor utilizó 420 radiografías panorámicas de mujeres alemanas con edades comprendidas entre 12 y 25 años. El autor concluye que de los métodos evaluados el más exacto fue el de Demirjian, el cual, permite no sólo observar mejor sino también correlacionar de manera más efectiva la edad dentaria con la edad cronológica. También en España se han realizado trabajos en ese sentido. El grupo de Prieto, Barbería, Ortega y Magaña (117-120) publicaron en el año 2005 la evaluación de la edad cronológica en base al desarrollo del tercer molar en población española. El trabajo, realizado con 1.054 ortopantomografías de jóvenes entre 14 y 21 años, se realizó aplicando el método de Demirjian y cols. Entre otros resultados se obtuvieron diferencias, en la edad cronológica, con los obtenidos en otras poblaciones como: escandinavos, franco-canadienses, americanos, alemanes o japoneses y similitudes con los hispanos que viven en Norteamérica (119). Revisión Bibliográfica 39 1.5. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ESTIMACIÓN DE LA EDAD DENTARIA 1.5.1. Factores psicológicos El maltrato y la negligencia en edad infantil son causa de importantes secuelas que afectan no sólo al desarrollo psíquico e intelectual, sino también al crecimiento y desarrollo físico del niño. Se ha demostrado que los niños que sufren de privación afectiva, tienen un crecimiento más lento, presentando una talla inferior al resto de la población normal, aunque su alimentación y hábitos de higiene sean adecuados. La separación social y/o la privación afectiva ocasionan un retraso del crecimiento que cursa con una disminución de la hormona del crecimiento, revirtiendo la situación cuando se separa al niño del medio hostil o se le reincorpora al medio afectivo (121). Hasta la actualidad, la mayoría de los estudios publicados se refieren a la responsabilidad del odontólogo en la identificación del maltrato y la negligencia infantil, el tratamiento de las lesiones del niño, la prevención de los malos tratos posteriores y la denuncia de estos casos al organismo que competa (122). El trabajo presentado por la Dra. Vallejo y cols. (123) refleja como influye la privación afectiva sobre el normal crecimiento y desarrollo dentario, como una manifestación más del crecimiento general del niño. Siendo muy probable que esté afectado cuando este último lo esté. Esto se ha demostrado en otros estudios relacionados con retrasos del crecimiento, como el déficit de la hormona del crecimiento, dónde se halla un retraso en la edad dental respecto a la edad cronológica (124-127). La autora estudió una muestra que contaba con 52 niños de los que 26 eran de un grupo institucionalizado, con privación afectiva y 26 del grupo control, seleccionados mediante un muestreo aleatorio simple. La edad de formación dental fue estudiada por el método de Haavikko (124). Según los resultados encontrados se puede afirmar, que los niños que han sufrido alguna forma de maltrato infantil, no solamente van a tener repercusiones generales (crecimiento y desarrollo físico alterados, retraso intelectual), sino también locales como la edad de formación dentaria. La edad dental de estos niños con respecto a los del grupo control fue menor con una diferencia estadísticamente significativa (124). Hay que tener en cuenta, que en muchas ocasiones es muy complicado calcular la edad cronológica de estos niños, si se pretende determinar a partir de la edad dentaria, Revisión Bibliográfica 40 ya que se tendría que tener en cuenta el retraso que presentan para no infraestimar la edad cronológica real (124). 1.5.2. Desnutrición Diversos investigadores han señalado los efectos adversos que produce la desnutrición en los procesos de crecimiento y maduración. Estos efectos se han descrito en niños subalimentados pertenecientes a poblaciones donde prevalece la desnutrición. Allí los niños son de menor estatura y se observan desproporciones antropométricas muy llamativas sobretodo en el crecimiento de los huesos largos. Es característico de los niños subalimentados una menor longitud de las extremidades en relación a su talla total (128-130). También se ve afectado el crecimiento del cráneo, observándose, un menor diámetro que se manifiesta de acuerdo al grado de desnutrición (129). Los procesos de maduración se retrasan. La edad promedio de iniciación de la menarquía y pubertad se manifiestan más tardíamente y también en relación a la intensidad de la desnutrición (130,131). A nivel oral, el desarrollo y la erupción dentaria muestran un evidente retraso al igual que la reabsorción de los dientes temporales. Lo que no se observa es que haya modificaciones en el tamaño de la corona de los dientes (132,133). En un estudio realizado por Guerrero y cols. (134) se compararon niños de bajo nivel socioeconómico subalimentados, sin llegar a los casos extremos, con otro grupo de niños de nivel socio-económico y estado nutricional aceptable. Entre los resultados pudo apreciarse un retardo en la edad de erupción dentaria en las edades más precoces (6 a 9 años), que posteriormente se compensaba en edades mayores (10 a 12 años). El retraso de la erupción dentaria es menor que el retraso que se produce como consecuencia de la desnutrición, en la maduración ósea. Es así como pudo observarse una correlación muy significativa entre el grado de retraso en el crecimiento físico y el retardo de la maduración ósea a todas las edades, siendo mucho menos notoria la correlación entre el retardo de la erupción dentaria y el retardo del crecimiento físico. Esto confirma lo señalado anteriormente que la desnutrición tiene un mayor efecto sobre el desarrollo de los tejidos dentarios (134). Revisión Bibliográfica 41 El estudio del desarrollo de las raíces, efectuado en el 2º premolar inferior, mostró un significativo retraso en los niños desnutridos entre los 6 y 9 años de edad. No pudo observarse lo mismo a nivel del incisivo central superior. Como la edad cronológica en que se inicia el desarrollo de estas piezas es diferente (incisivo central superior comienza su desarrollo en el momento de nacer y el 2º premolar inferior aproximadamente entre los 3 y 4 años de edad) el efecto de la desnutrición puede ser también diferente (134). Diversas encuestas nutritivas señalan que la desnutrición comienza en los primeros meses de vida, pero es más evidente en los primeros años de edad preescolar. De esto puede deducirse, que el efecto negativo sea más notorio en aquellas piezas cuya formación se inicia posteriormente (134). Machado y cols. (135) realizaron un estudio longitudinal con una muestra de niños con bajo peso debido a malnutrición fetal, en el Hospital Ginecoobstétrico Docente Provincial “Mariana Grajales” de la ciudad de Santa Clara, entre los años 90 y 93, y un grupo control de igual cantidad de niños con crecimiento y desarrollo normal. A todos se les evaluó la edad dentaria con el objetivo de determinar la asociación con la madurez biológica. Los resultados reflejan la influencia de la malnutrición fetal en el desarrollo de la dentición, lo que determina que la edad diagnosticada por el desarrollo dentario es menor en los casos que presentan esta alteración al nacer, mientras que en los niños del grupo control existe una tendencia al adelanto en el desarrollo dentario en relación con la edad cronológica (135). La autora concluye con que, en la actualidad se reconoce que la malnutrición tiene gran repercusión en el desarrollo físico general del niño e influye desfavorablemente en lo referente al crecimiento y desarrollo craneofacial (136). 2. OBJETIVOS Objetivos 43 • Estudiar la cronología del desarrollo dentario en base a los estadios de maduración de Demirjian de cada uno de los dientes permanentes de la hemiarcada mandibular izquierda en la muestra. • Comparar la cronología del desarrollo dentario de la dentición permanente entre un grupo de niños nacidos entre los años 1970 y 1980 (Grupo 1), y otro grupo de niños nacidos entre los años 1995 y 2000 (Grupo 2). • Comparar la cronología del desarrollo dentario de la dentición permanente entre ambos sexos en cada grupo. • Determinar la edad dentaria de los niños de cada grupo según el método de Demirjian. • Analizar comparativamente los resultados de edad dentaria de los niños del Grupo 2 con los niños del Grupo 1, a fin de observar posibles cambios o tendencias seculares. • Determinar la relación entre la edad dentaria y la edad cronológica en ambos grupos del estudio. 3. MATERIAL Y MÉTODOS Material y Métodos 45 3.1. MUESTRA El presente estudio ha sido realizado en una muestra de 1024 radiografías panorámicas que pertenecen a niños españoles, de los cuales se conoce el sexo y la edad. Dicha muestra está dividida en dos grupos, pues los datos se recogieron en épocas distintas con el fin de estudiar posibles diferencias en los resultados a lo largo del tiempo. • Grupo 1: se refiere a una muestra recogida de forma aleatoria entre diferentes Centros Públicos de Enseñanza, de 208 radiografías panorámicas de niños de Alcalá de Henares entre Enero de 1984 y Diciembre de 1988, de niños nacidos entre los años 1970 y 1980. • Grupo 2: se refiere a una muestra más actual recogida entre los años 2005 y 2007 de 816 radiografías panorámicas en la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid, de niños nacidos entre los años 1995 y 2000. Las radiografías provienen de: - Programa de Atención a Pacientes en Edad Infantil, dirigido por la Profa. Dra. Elena Barbería Leache. - Asignatura Odontología Infantil Integrada de la Licenciatura en Odontología. Las variables recogidas para el estudio fueron: • Variables independientes: - Edad - Sexo - Antecedentes personales - Antecedentes familiares - Lado de la arcada. Material y Métodos 46 • Variables dependientes: - Estadio de maduración dentaria según Demirjian y cols. Los expedientes fueron evaluados para estimar si cumplían los criterios de inclusión o exclusión. Estos consistieron en: • Criterios de inclusión: - Radiografías de calidad suficiente en la zona dentaria. - Ortopantomografías de niños nacidos en España entre 1984 y 1988 y otro grupo de niños nacidos entre 1995 y 2000. - Niños de uno y otro sexo. - Niños de edad cronológica entre 3 y 16 años. • Criterios de exclusión: - Niños con alguna patología sistémica significativa. - Niños que presentan algún síndrome genético o malformación congénita bucodental que pueda afectar a la cronología de la odontogénesis. - Radiografías de mala calidad que no permita la correcta valoración del desarrollo dental. - Se excluyó el estudio del 3º molar. - Niños de origen no español. Finalmente la muestra seleccionada se compuso de: • Grupo 1: 208 radiografías panorámicas, de niños con edades comprendidas entre los 3 y 16 años. Su distribución por sexo fue de 104 niños y 104 niñas. La tabla 3 muestra la distribución por sexo y edad del Grupo 1. Material y Métodos 47 • Grupo 2: 816 radiografías panorámicas de niños con edades comprendidas entre los 3 y 16 años de edad. Su distribución por sexo fue de 390 niños y 426 niñas. La tabla 4 muestra la distribución por sexo y edad de Grupo 2. La determinación del estado de desarrollo dentario se realizó en la hemiarcada inferior izquierda. Se estudiaron incisivos, caninos, premolares y molares permanentes (se excluyó el tercer molar) usando el método propuesto por Demirjian y cols. (37,40). La determinación de la edad dentaria se realizó siguiendo el método que describió Demirjian y cols. (40) con el fin de poder comparar los resultados con las edades reales de los niños españoles. Con estos datos se podría evaluar las diferencias entre sexos y los posibles cambios seculares que se estudian en este trabajo. Para la estimación de la edad dentaria se contó con un número menor de radiografías panorámicas, pues se encontraron algunos dientes ausentes (a) o no valorables (nv) que imposibilitó el cálculo siguiendo el método de Demirjian y cols., basado en la valoración de los siete dientes permanentes de la hemiarcada inferior izquierda en el que se apoya este estudio. En el Grupo 1 se evaluaron 201 radiografías y en el Grupo 2, 798 radiografías. Edad Niños Niñas Total 3-3,99 0 0 0 4-4,99 0 0 0 5-5,99 0 0 0 6-6,99 28 34 62 7-7,99 18 10 28 8-8,99 4 10 14 9-9,99 32 26 58 10-10,99 12 20 32 11-11,99 8 4 12 12-12,99 2 0 2 13-13,99 0 0 0 14-14,99 0 0 0 15-15,99 0 0 0 Tabla 3: Distribución por sexo y por edad del Grupo 1. Material y Métodos 54 Estadio A (1) Figura 2: Estadio de desarrollo A. Tomada de Demirjian y cols.(40) a.- Puede verse la calcificación, con forma de cono, de una o varias cúspides en la parte superior de la cripta. En los multiradiculares, no hay fusión entre los puntos de calcificación. En los uniradiculares, no se ha calcificado todo el borde incisal. Estadio B (2) Figura 3: Estadio de desarrollo B. Tomada de Demirjian y cols.(40) a.- Se observa fusión de los puntos de calcificación de una o varias cúspides delineando completamente el contorno de la superficie oclusal o del borde incisal. Estadio C (3) Figura 4: Estadio de desarrollo C. Tomada de Demirjian y cols.(40) a.- Se ha completado la formación del esmalte de la superficie oclusal y se aprecia la extensión hacia cervical. b.- Puede verse el comienzo del depósito de dentina. c.- El contorno de la cámara pulpar tiene una forma curvada hacia el borde oclusal. Material y Métodos 55 Estadio D (4) Figura 5: Estadio de desarrollo D. Tomada de Demirjian y cols.(40) a.- Puede observarse la formación de la corona dentaria hasta la unión amelocementaria. b.- El borde superior de la cámara pulpar se observa: en los dientes uniradiculares, con una forma claramente curva, cóncava hacia cervical, y con el cuerno pulpar visible como el pico de un paraguas. en los dientes multiradiculares, la cámara adopta una forma trapezoidal. c.- una espícula marca el comienzo de la formación de la raíz. Estadio E (5) Figura 6: Estadio de desarrollo E. Tomada de Demirjian y cols.(40) Dientes uniradiculares: a.- Las paredes de la cámara pulpar se muestran como líneas rectas rotas por la presencia de un cuerno pulpar más marcado que en el estadío anterior. b.- la longitud de la raíz es menor que la altura de la corona. Molares: a.- Es visible la formación inicial de la bifurcación radicular. Se aprecia como una estructura calcificada de forma semilunar. b.- la longitud de la raíz es menor que la altura de la corona. Material y Métodos 56 Estadio F (6) Figura 7: Estadio de desarrollo F. Tomada de Demirjian y cols.(40) Dientes uniradiculares: a.- Las paredes de la cámara pulpar forman un triángulo isósceles con la parte final en forma de embudo. b.- la longitud de la raíz es igual o mayor que la altura de la corona. Molares: a.- Las raíces están definidas y terminan en forma de embudo. b.- la longitud de la raíz es igual o mayor que la altura de la corona. Estadio G (7) Figura 8: Estadio de desarrollo G. Tomada de Demirjian y cols.(40) a.- Las paredes del conducto radicular son paralelas y el ápice está todavía abierto. En molares está abierto el ápice de la raíz distal. Estadio H (8) Figura 9: Estadio de desarrollo H. Tomada de Demirjian y cols.(40) a.- El ápice del diente está totalmente cerrado. b.- La membrana periodontal tiene una anchura uniforme alrededor de toda la raíz. Material y Métodos 57 3.4 ESTIMACIÓN DE LA EDAD DENTARIA Para determinar la edad dentaria se utilizaron los siete dientes permanentes del lado izquierdo de la arcada inferior: incisivos, canino, premolares, primer molar y segundo molar (se excluyen los terceros molares). En cada uno de estos dientes, se determinó el estadio de desarrollo en que se encontraba, y en la tabla de conversión propuesta por Demirjian y cols. (tabla 5), se buscó el valor numérico que le corresponde teniendo en cuenta el sexo. Relacionando la edad con el valor resultante de la suma de los valores obtenidos en todos los dientes evaluados se pudo determinar el percentil de maduración dentaria del niño en las Gráficas de Percentiles (figuras 10 y 11). El autor también describe la opción de, una vez se suman de los siete valores asignados a los dientes estudiados y se obtiene una cifra, ésta se lleva a una tabla de conversión, que corresponde a los datos de la curva de maduración del percentil 50, a partir de las cuales se obtiene la edad dentaria (tablas 6 y 7). Material y Métodos 58 Figura 10 y 11: Gráficas de Percentil de Demirjian. Tomada de Demirjian y cols. (40) Material y Métodos 59 NIÑOS NIÑAS Tabla 5: Valores para cada diente en cada estadio de maduración y, separadamente niños y niñas. Dientes 0 1(A) 2(B) 3(C) 4(D) 5(E) 6(F) 7(G) 8(H) M0,0 2 1,7 3,1 5,4 8,6 11,4 12,4 12,8 13,6 M 1 0,0 5,3 7,5 10,3 13,9 16,8 PM 0,0 2 1,5 2,7 5,2 8 10,8 12 12,5 13,2 PM 1 0 4 6,3 9,4 13,2 14,9 15,5 16,1 C 0,0 4 7,8 10,1 11,4 12 I 2 0,0 2,8 5,4 7,7 10,5 13,2 I 1 0 4,3 6,3 8,2 11,2 15,1 Dientes 0 1(A) 2(B) 3(C) 4(D) 5(E) 6(F) 7(G) 8(H) M0,0 2 1,8 3,1 5,4 9 11,7 12,8 13,2 13,8 M 1 0,0 3,5 5,6 8,4 12,5 15,4 PM 0,0 2 1,7 2,9 5,4 8,6 11,1 12,3 12,8 13,3 PM 1 0 3,1 5,2 8,8 12,6 14,3 14,9 15,5 C 0 3,7 7,3 10,0 11,8 12,5 I 2 0 2,8 5,3 8,1 11,2 13,8 I 1 0 4,4 6,3 8,5 12 15,8 Material y Métodos 60 Edad Puntuación Edad Puntuación Edad Puntuación Edad Puntuación 3,0 12,4 7,0 46,7 11,0 92,0 15,0 97,6 3,1 12,9 7,1 48,3 11,1 92,2 15,1 97,7 3,2 13,5 7,2 50,0 11,2 92,5 15,2 97,8 3,3 14,0 7,3 52,0 11,3 92,7 15,3 97,8 3,4 14,5 7,4 54,3 11,4 92,9 15,4 97,9 3,5 15,0 7,5 56,8 11,5 93,1 15,5 98,0 3,6 15,6 7,6 59,6 11,6 93,3 15,6 98,1 3,7 16,2 7,7 62,5 11,7 93,5 15,7 98,2 3,8 17,0 7,8 66,0 11,8 93,7 15,8 98,2 3,9 17,6 7,9 69,0 11,9 93,9 15,9 98,3 4,0 18,2 8,0 71,6 12,0 94,0 16,0 98,4 4,1 18,9 8,1 73,5 12,1 94,2 4,2 19,7 8,2 75,1 12,2 94,4 4,3 20,4 8,3 76,4 12,3 94,5 4,4 21,0 8,4 77,7 12,4 94,6 4,5 21,7 8,5 79,0 12,5 94,8 4,6 22,4 8,6 80,2 12,6 95,0 4,7 23,1 8,7 81,2 12,7 95,1 4,8 23,8 8,8 82,0 12,8 95,2 4,9 24,6 8,9 82,8 12,9 95,4 5,0 25,4 9,0 83,6 13,0 95,6 5,1 26,2 9,1 84,3 13,1 95,7 5,2 27,0 9,2 85,0 13,2 95,8 5,3 27,8 9,3 85,6 13,3 95,9 5,4 28,6 9,4 86,2 13,4 96,0 5,5 29,5 9,5 86,7 13,5 96,1 5,6 30,3 9,6 87,2 13,6 96,2 5,7 31,1 9,7 87,7 13,7 96,3 5,8 31,8 9,8 88,2 13,8 96,4 5,9 32,6 9,9 88,6 13,9 96,5 6,0 33,6 10,0 89,0 14,0 96,6 6,1 34,7 10,1 89,3 14,1 96,7 6,2 35,8 10,2 89,7 14,2 96,8 6,3 36,9 10,3 90,0 14,3 96,9 6,4 38,0 10,4 90,3 14,4 97,0 6,5 39,2 10,5 90,6 14,5 97,1 6,6 40,6 10,6 91,0 14,6 97,2 6,7 42,0 10,7 91,3 14,7 97,3 6,8 43,6 10,8 91,6 14,8 97,4 6,9 45,1 10,9 91,8 14,9 97,5 Tabla 6: Tabla de conversión de puntuación de maduración a edad dentaria en niños. Tomada de Demirjian y cols. (40) Material y Métodos 61 Edad Puntuación Edad Puntuación Edad Puntuación Edad Puntuación 3,0 13,7 7,0 51,0 11,0 94,5 15,0 99,2 3,1 14,4 7,1 52,9 11,1 94,7 15,1 99,3 3,2 15,1 7,2 55,5 11,2 94,9 15,2 99,4 3,3 15,8 7,3 57,8 11,3 95,1 15,3 99,4 3,4 16,6 7,4 61,0 11,4 95,3 15,4 99,5 3,5 17,3 7,5 65,0 11,5 95,4 15,5 99,6 3,6 18,0 7,6 68,0 11,6 95,6 15,6 99,6 3,7 18,8 7,7 7l,8 11,7 95,8 15,7 99,7 3,8 19,5 7,8 75,0 11,8 96,0 15,8 99,8 3,9 20,3 7,9 77,0 11,9 96,2 15,9 99,9 4,0 21,0 8,0 78,8 12,0 96,3 16,0 100,0 4,1 21,8 8,1 80,2 12,1 96,4 4,2 22,5 8,2 81,2 12,2 96,5 4,3 23,2 8,3 82,2 12,3 96,6 4,4 24,0 8,4 83,1 12,4 96,7 4,5 24,8 8,5 84,0 12,5 96,8 4,6 25,6 8,6 84,8 12,6 96,9 4,7 26,4 8,7 85,3 12,7 97,0 4,8 27,2 8,8 86,1 12,8 97,1 4,9 28,0 8,9 86,7 12,9 97,2 5,0 28,9 9,0 87,2 13,0 97,3 5,1 29,7 9,1 87,8 13,1 97,4 5,2 30,5 9,2 88,3 13,2 97,5 5,3 31,3 9,3 88,8 13,3 97,6 5,4 32,1 9,4 89,3 13,4 97,7 5,5 33,0 9,5 89,8 13,5 97,8 5,6 34,0 9,6 90,2 13,6 98,0 5,7 35,0 9,7 90,7 13,7 98,1 5,8 36,6 9,8 91,1 13,8 98,2 5,9 37,0 9,9 91,4 13,9 98,3 6,0 38,0 10,0 91,8 14,0 98,3 6,1 39,1 10,1 92,1 14,1 98,4 6,2 40,2 10,2 92,3 14,2 98,5 6,3 41,3 10,3 92,6 14,3 98,6 6,4 42,5 10,4 92,9 14,4 98,7 6,5 43,9 10,5 93,2 14,5 98,8 6,6 45,2 10,6 93,5 14,6 98,9 6,7 46,7 10,7 93,7 14,7 99,0 6,8 48,0 10,8 94,0 14,8 99,1 6,9 49,5 10,9 94,2 14,9 99,1 Tabla 7: Tabla de conversión de puntuación de maduración a edad dentaria en niñas. Tomada de Demirjian y cols. (40) Material y Métodos 62 3.5 ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se realizó un estudio descriptivo para la obtención de frecuencias y medidas de tendencia central de las dos muestras diferenciando la edad y el sexo, así como la maduración dental. Se calcularon las medias y desviaciones típicas de las longitudes verticales y horizontales para los distintos grupos de edad mediante el test de ANOVA y se realizó un análisis de regresión en el que se trató de predecir la maduración dentaria del niño. Por otra parte se analizó si existían diferencias estadísticamente significativas entre niños y niñas en la maduración dentaria por medio de la t de Student. Así mismo se recurrió a la t de Student en la comparación de medias entre edad cronológica y edad dentaria. Para el análisis de los resultados se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 19.0. 4. RESULTADOS Resultados 70 La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 43 incisivos. La edad media de este estadio fue de 6,75 años (±D.E. 0,33). El estadio G (7) se observó en 36 incisivos, siendo la edad media en este caso de 8,10 años (± D.E. 1,23). La formación apical o estadio H (8), se observó en 104 incisivos. Fue este estadio el que apareció más frecuentemente en incisivos laterales permanentes mandibulares izquierdos en el Grupo 1. La edad media en este caso fue de 9,95 años (±D.E. 0,91). Grupo 2 El total de incisivos laterales permanentes inferiores izquierdos estudiados en el Grupo 2 fue de 811 (Tabla 11). El desarrollo de los incisivos laterales en este grupo se constató entre los estadios C (3) y H (8). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se constató en 13 incisivos. La edad promedio observada fue de 4,89 años (±D.E. 1,22). El estadio F (6) se encontró en 79 incisivos, siendo la edad media de 7,26 años (±D.E. 1,24). La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 138 incisivos. La edad media observada en este estadio fue de 8,30 años (±D.E. 1,12). El estadio final, o estadio H (8), se observó en 540 incisivos, con una edad promedio de 10,96 años (±D.E. 1,74). En este caso, fue también el estadio de mayor aparición en incisivos laterales permanentes izquierdos mandibulares en el Grupo 2. Análisis comparativo en relación al grupo en 3.2. El diente 3.2 maduró con anterioridad en el grupo 1 en los estadios G y H, mientras que el Grupo 2 fue más precoz en la maduración de los estadios E y F. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los estadios F y H (Tabla 11). Resultados 71 4.2.3. Canino permanente inferior izquierdo (3.3) Grupo 1 Grupo 2 Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 0 - 0 - - A (1) 0 - 0 - - B (2) 0 - 0 - - C (3) 2 6,42 ± 0,00 31 5,24 ± 1,23 0,195 D (4) 33 6,77± 0,33 37 6,45 ± 0,84 0,046* E (5) 65 7,45 ± 1,13 148 7,77 ± 1,30 0,083 F (6) 56 9,49 ± 0,92 243 9,37 ± 0,96 0,412 G (7) 45 10,20 ± 1,11 177 10,70 ± 1,07 0,006* H (8) 7 10,59 ± 0,43 173 12,77 ±1,47 0,000* N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 12.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del canino permanente inferior izquierdo en los grupos 1 y 2. Grupo 1 El total caninos permanentes inferiores izquierdos estudiados en el Grupo 1 fue de 208 dientes (Tabla 12). Estos se observaron entre los estadios de desarrollo C (3) y H (8). La formación completa de la corona, que tiene lugar durante el estadio D (4), se constató en 33 caninos. La edad media observada fue de 6,77 años (±D.E. 0,33). El estadio E (5), que corresponde al inicio de la formación radicular, se observó en 65 caninos, con una edad promedio de 7,45 años (±D.E. 1,13). Fue este estadio el que apareció más frecuentemente en caninos permanentes inferiores izquierdos en el Grupo 1. Resultados 72 La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 56 caninos. La edad media de este estadio fue de 9,49 años (±D.E. 0,92). El estadio G (7) se observó en 45 caninos, siendo la edad media en este caso de 10,20 años (± D.E. 1,11). El estadio H (8), correspondiente al cierre apical, se apreció en 7 caninos. La edad media en este caso fue de 10,59 años (±D.E. 0,43). Grupo 2 El total de caninos permanentes inferiores izquierdos estudiados en el Grupo 2 fue de 809 (Tabla 12). El desarrollo de los caninos en este grupo se constató entre los estadios C (3) y H (8). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se observó en 37 caninos. La edad promedio observada fue de 6,45 años (±D.E. 0,84). El estadio F (6) se encontró en 243 caninos, siendo la edad media de 9,37 años (±D.E. 0,96). En este caso, fue también el estadio de mayor aparición en caninos permanentes izquierdos mandibulares en el Grupo 2. La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 177 caninos. La edad media observada en este estadio fue de 10,70 años (±D.E. 1,07). El estadio final, o estadio H (8), se observó en 173 caninos, con una edad promedio de 12,77 años (±D.E. 1,47). Análisis comparativo en relación al grupo en 3.3. El diente 3.3 del Grupo 1 presentó un desarrollo más temprano en los estadios E, G y H, mientras que el Grupo 2 fue más precoz en los estadios C, D y F. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los estadios D, G y H (Tabla 12). Resultados 73 4.2.4. Primer premolar permanente inferior izquierdo (3.4) Grupo 1 Grupo 2 Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 0 - 0 - - A (1) 0 - 0 - - B (2) 0 - 6 3,80 ± 0,60 - C (3) 4 6,62 ± 0,24 30 5,36 ± 1,03 0,021* D (4) 57 6,76 ± 0,31 74 7,10 ± 1,41 0,080 E (5) 58 8,25 ± 1,30 207 8,29 ± 0,93 0,796 F (6) 47 9,83 ± 0,73 192 9,97 ± 0,87 0,312 G (7) 40 10,30 ± 1,10 160 11,08 ± 1,27 0,001* H (8) 2 10,00 ± 0,00 143 12,82 ± 1,44 0,007* N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 13.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del primer premolar permanente inferior izquierdo en los grupos 1 y 2. Grupo 1 El total de primeros premolares inferiores izquierdos estudiados en el Grupo 1 fue de 208 dientes (Tabla 13). Los primeros premolares observados se encontraron entre los estadios C (3) y H (8). El estadio D (4), en el que tiene lugar la calcificación completa de la corona, se constató en 57 premolares. Se observó una edad media de 6,76 años (D.E.± 0,31). El estadio E (5), que corresponde con el inicio de la formación radicular, se observó en 58 premolares. La edad promedio observada en este estadio fue de 8,25 años (±D.E. 1,30). Fue el estadio de aparición más frecuente en primeros premolares permanentes mandibulares izquierdos en el Grupo 1. Resultados 74 La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 47 premolares. La edad media de este estadio fue de 9,83 años (±D.E. 0,73). El estadio G (7) se observó en 40 premolares, siendo la edad media en este caso de 10,30 años (± D.E. 1,10). La formación apical o estadio H (8), se observó en 2 premolares. La edad media en este caso fue de 10,00 años (±D.E. 0,00). Grupo 2 El total de primeros premolares inferiores izquierdos estudiados en el Grupo 2 fue de 812 (Tabla 13). El desarrollo de los primeros premolares en este grupo se constató entre los estadios B (2) y H (8). El estadio B (2), en el que se produce la coalescencia cuspídea, se observó en 6 premolares. La edad media observada fue de 3,80 años (±D.E. 0,60). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se constató en 74 premolares. La edad promedio observada fue de 7,10 años (±D.E. 1,41). El estadio E (5), que corresponde con el inicio de la formación radicular, se observó en 207 premolares. La edad promedio observada en este estadio fue de 8,29 años (±D.E. 0,93). Este estadio fue el de mayor aparición en primeros premolares mandibulares izquierdos en el Grupo 2. El estadio F (6) se encontró en 192 premolares, siendo la edad media de 9,97 años (±D.E. 0,87). La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 160 premolares. La edad media observada en este estadio fue de 11,08 años (±D.E. 1,27). El estadio final, o estadio H (8), se observó en 143 incisivos, con una edad promedio de 12,82 años (±D.E. 1,44). Análisis comparativo en relación al grupo en 3.4. El diente 3.4 se desarrolló más precozmente en el Grupo 2 únicamente el estadio C, mientras que el Grupo 1 fue más precoz en el resto de los estadios D, E, F, G y H. Se Resultados 75 encontraron diferencias estadísticamente significativas en los estadios C, G y H (Tabla 13). 4.2.5. Segundo premolar permanente inferior izquierdo (3.5) Grupo 1 Grupo 2 Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 0 - 2 4,58 ± 0,00 - A (1) 0 - 3 5,22 ± 1,68 - B (2) 3 6,44 ± 0,05 11 4,44 ± 0,94 0,004* C (3) 23 6,77 ± 0,27 55 6,77 ± 1,45 0,996 D (4) 64 7,20 ± 1,00 128 7,83 ± 1,31 0,001* E (5) 53 9,25 ± 1,09 217 9,07 ± 1,06 0,274 F (6) 43 9,94 ± 1,00 174 10,41 ± 1,03 0,007* G (7) 22 10,51 ± 0,87 123 11,84 ± 1,29 0,000* H (8) 0 - 88 13,41 ± 1,27 - N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 14.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del segundo premolar permanente inferior izquierdo en los grupos 1 y 2. Grupo 1 El total de segundos premolares permanentes inferiores izquierdos estudiados en el Grupo 1 fue de 208 dientes (Tabla 14). Estos se observaron entre los estadios de desarrollo B (2) y G (7). La coalescencia cuspídea, o estadio B (2), se constató en un total de 3 premolares, con una edad promedio de 6,44 años (±D.E. 0,05). Resultados 76 La formación completa de la corona, que tiene lugar durante el estadio D (4), se observó en 64 premolares. La edad media observada fue de 7,20 años (±D.E. 1,31). La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 43 premolares. La edad media de este estadio fue de 9,94 años (±D.E. 1,00). El estadio G (7) se observó en 22 premolares, siendo la edad media en este caso de 10,51 años (± D.E. 0,87). Grupo 2 El total de segundos premolares permanentes inferiores izquierdos estudiados en el Grupo 2 fue de 801 dientes (Tabla 14). Los dientes observados se encontraron entre los estadios de desarrollo 0 y H (8). De ellos 2 dientes se encontraron en estadio de cripta o 0, con una edad media de 4,58 años (±D.E. 0,00). La coalescencia cuspídea, o estadio B (2), se observó en un total de 11 premolares, con una edad promedio de 4,44 años(±D.E. 0,94). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se constató en 128 premolares. La edad promedio observada fue de 7,83 años (±D.E. 1,31). El estadio observado con mayor frecuencia fue el E (5), donde se observaron 217 premolares. La edad media observada fue de 9,07 años (±D.E. 1,06). El estadio F (6) se encontró en 174 premolares, siendo la edad media de 10,41 años (±D.E. 1,03). La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 123 premolares. La edad media observada en este estadio fue de 11,84 años (±D.E. 1,29). Análisis comparativo en relación al grupo en 3.5. El diente 3.5 del Grupo 2 presentó un desarrollo más temprano en los estadios B, y E, mientras que el Grupo 1 fue más precoz en los estadios D, F y G. El estadio C se encontró a la misma edad. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los estadios D, F y G (Tabla 14). Resultados 77 4.2.6. Primer molar permanente inferior izquierdo (3.6) Grupo 1 Grupo 2 Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 0 - 0 - - A (1) 0 - 0 - - B (2) 0 - 0 - - C (3) 0 - 0 - - D (4) 0 - 6 3,80 ± 0,60 - E (5) 0 - 12 4,49 ± 0,67 - F (6) 25 6,72 ± 0,30 49 6,43 ± 0,95 0.140 G (7) 100 7,78 ± 1,32 277 8,27 ± 1,18 0.001* H (8) 83 10,11 ± 0,87 472 11,26 ±1,66 0.000* N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 15.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del primer molar permanente inferior izquierdo en los grupos 1 y 2. Grupo 1 El total de primeros molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en el Grupo 1 fue de 208 dientes (Tabla 15) que se encontraban entre los estadios F (6) y H (8). El estadio F (6), donde tiene lugar la formación de los dos primeros tercios radiculares, se apreció en un total de 25 molares. La edad media de este estadio fue de 6,72 años (±D.E. 0,30). El estadio G (7), que corresponde a la formación completa de la raíz, se observó en 100 molares, siendo la edad media en este caso de 7,78 años (± D.E. 1,32). Fue este estadio el que apareció más frecuentemente en primeros molares permanentes mandibulares izquierdos en el Grupo 1. Resultados 78 La formación apical o estadio H (8), se observó en 83 molares. La edad media en este caso fue de 10,11 años (±D.E. 0,87). Grupo 2 El total de primeros molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en el Grupo 2 fue de 816 (Tabla 15). El desarrollo de los primeros molares en este grupo se observó entre los estadios D (4) y H (8). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se constató en 6 molares. La edad promedio observada fue de 3,80 años (±D.E. 0,60). La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 277 molares. La edad media observada en este estadio fue de 8,27 años (±D.E. 1,18). El estadio final, o estadio H (8), se observó en 472 incisivos, con una edad promedio de 11,26 años (±D.E. 1,66). En este caso, el estadio de mayor aparición en primeros molares permanentes izquierdos mandibulares del Grupo 2. Análisis comparativo en relación al grupo en 3.6. En el diente 3.6 el Grupo 1 presentó de forma más precoz los estadios dentarios excepto el F (6). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los estadios G y H (Tabla 15). Resultados 79 4.2.7. Segundo molar permanente inferior izquierdo (3.7) Grupo 1 Grupo 2 Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 0 - 2 3,42 ± 0,00 - A (1) 0 - 3 4,19 ± 0,67 - B (2) 0 - 10 4,67 ± 0,83 - C (3) 60 6,86 ± 0,64 76 6,51 ± 1,06 0,026* D (4) 46 7,74 ± 1,19 153 7,96 ± 1,17 0,252 E (5) 52 9,66 ± 0,70 185 9,28 ± 0,76 0,001* F (6) 40 10,14 ± 1,01 200 10,66 ± 1,00 0,004* G (7) 10 10,92 ± 0,66 144 12,29 ± 1,22 0,001* H (8) 0 - 43 14,00 ± 1,21 - N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 16.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del segundo molar permanente inferior izquierdo en los grupos 1 y 2. Grupo 1 El total de segundos molares inferiores izquierdos estudiados en el Grupo 1 fue de 208 dientes (Tabla 16). Los molares estudiados se encontraron entre los estadios C (3) y G (7). En este grupo, el estadio observado con mayor frecuencia se corresponde con el inicio de depósito dentinario o estadio C (3), donde se observaron 60 molares. La edad media a la que fue observado este estadio fue de 6,86 años (D.E.± 0,64). El estadio D (4), en el que tiene lugar la calcificación completa de la corona, se constató en 46 premolares. Se observó una edad media de 7,77 años (D.E.± 1,19). Resultados 86 9,74 años (±D.E. 0,61). Fue éste el estadio de aparición más frecuente en los caninos permanentes inferiores izquierdos en niños. El estadio G (7) se observó en 14 caninos, siendo la edad media en este caso de 10,62 años (± D.E. 1,64). Niñas El total de caninos permanentes inferiores izquierdos estudiados en las niñas fue de 104 dientes (Tabla 19). Los dientes observados se encontraron entre los estadios de desarrollo D (4) y H (8). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se constató en 10 caninos. La edad promedio observada fue de 6,72 años (±D.E. 0,25). El estadio observado con mayor frecuencia fue el E (5), donde se observaron 36 caninos. La edad media observada fue de 7,13 años (±D.E. 0,94). El estadio F (6) se encontró en 20 caninos, siendo la edad media de 9,03 años (±D.E. 1,19). La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 31 caninos. La edad media observada en este estadio fue de 10,01 años (±D.E. 0,72). La formación apical o estadio H (8) se constató en 7 caninos. La edad media en este caso fue de 10,59 años (±D.E. 0,43). Análisis comparativo en relación al sexo en 3.3. El diente 3.3 en las niñas presentó un desarrollo más temprano en la totalidad de los estadios observados. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los estadios E y F (Tabla 19). Resultados 87 4.3.4. Primer premolar permanente inferior izquierdo (3.4) en el Grupo 1 Niños Niñas Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 0 - 0 - - A (1) 0 - 0 - - B (2) 0 - 0 - - C (3) 3 6,55 ± 0,24 1 6,83 0,423 D (4) 33 6,82 ± 0,32 24 6,69 ± 0,29 0,135 E (5) 26 8,74 ± 1,16 32 7,85 ± 1,29 0,009* F (6) 25 9,77 ± 0,58 22 9,91 ± 0,88 0,511 G (7) 17 10,57 ±1,51 23 10,10 ±0,64 0,194 H (8) 0 - 2 10,00 ± 0,00 - N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 20.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del primer premolar permanente inferior izquierdo en niños y niñas del Grupo 1. Niños El total de primeros premolares inferiores izquierdos estudiados en los niños fue de 104 dientes (Tabla 20). Los primeros premolares observados se encontraron entre los estadios C (3) y G (7). El estadio D (4), en el que tiene lugar la calcificación completa de la corona, se constató en 33 premolares. Se observó una edad media de 6,82 años (D.E.± 0,32). Fue el estadio de aparición más frecuente en primeros premolares permanentes mandibulares izquierdos en los niños. Resultados 88 El inicio de la formación radicular o estadio E (5), se observó en 26 premolares. La edad promedio observada en este estadio fue de 8,74 años (±D.E. 1,16). La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 25 premolares. La edad media de este estadio fue de 9.77 años (±D.E. 0,58). El estadio G (7) se observó en 17 premolares, siendo la edad media en este caso de 10,57 años (± D.E. 1,51). Niñas El total de primeros premolares inferiores izquierdos estudiados en las niñas fue de 104 (Tabla 20). El desarrollo de los primeros premolares en este grupo se constató entre los estadios C (3) y H (8). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se apreció en 24 premolares. La edad promedio observada fue de 6,69 años (±D.E. 0,29). El estadio E (5), que corresponde con el inicio de la formación radicular, se observó en 32 premolares. La edad promedio observada en este estadio fue de 7,85 años (±D.E. 1,29). Este estadio fue el de mayor aparición en primeros premolares mandibulares izquierdos en las niñas. El estadio F (6) se encontró en 22 premolares, siendo la edad media de 9,91 años (±D.E. 0,88). La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 23 premolares. La edad media observada en este estadio fue de 10,10 años (±D.E. 0,64). Análisis comparativo en relación al sexo en 3.4. El diente 3.4 se desarrolló más precozmente en los niños en los estadios C y F, mientras que en las niñas fue más precoz en el resto de los estadios D, E y G. Únicamente se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el estadio E (Tabla 20). Resultados 89 4.3.5. Segundo premolar permanente inferior izquierdo (3.5) en el Grupo 1 Niños Niñas Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 0 - 0 - - A (1) 0 - 0 - - B (2) 3 6,44 ± 0,05 0 - - C (3) 14 6,70 ± 0,25 9 6,87 ± 0,28 0,148 D (4) 30 7,41 ± 1,04 34 7,02 ± 0,95 0,122 E (5) 33 9,43 ± 0,83 20 8,94 ± 1,39 0,113 F (6) 16 9,96 ± 1,33 27 9,93 ± 0,77 0,927 G (7) 8 11,21±0,85 14 10,12 ± 0,60 0,002* H (8) 0 - 0 - - N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 21.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del segundo premolar permanente inferior izquierdo en niños y niñas del Grupo 1. Niños El total de segundos premolares permanentes inferiores izquierdos estudiados en los niños fue de 104 dientes (Tabla 21). El desarrollo de estos se observó entre los estadios de desarrollo B (2) y G (7). La coalescencia cuspídea, o estadio B (2), se constató en un total de 3 premolares, con una edad promedio de 6,44 años (±D.E. 0,05). La formación completa de la corona, que tiene lugar durante el estadio D (4), se observó en 30 premolares. La edad media observada fue de 7,41 años (±D.E. 1,04). Resultados 90 El estadio E (5), que corresponde al inicio de la formación radicular, se observó en 33 premolares, con una edad promedio de 9,43 años (±D.E. 0,83). Fue este estadio el que apareció más frecuentemente en segundos premolares permanentes inferiores izquierdos en niños. La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 16 premolares. La edad media de este estadio fue de 9,96 años (±D.E. 1,33). Niñas El total de segundos premolares permanentes inferiores izquierdos estudiados en las niñas fue de 104 dientes (Tabla 21). Los dientes observados se encontraron entre los estadios de desarrollo C (3) y G (7). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se constató en 34 premolares. La edad promedio observada fue de 7,02 años (±D.E. 0,95). Este estadio fue el más frecuente en las niñas. El inicio de la formación radicular o estadio E (5), se observó en 20 premolares. La edad promedio observada en este estadio fue de 8,94 años (±D.E. 1,39). El estadio F (6) se encontró en 27 premolares, siendo la edad media de 9,93 años (±D.E. 0,77). La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 14 premolares. La edad media observada en este estadio fue de 10,12 años (±D.E. 0,60). Análisis comparativo en relación al sexo en 3.5. En las niñas, el diente 3.5 presentó un desarrollo más temprano en todos los estadios, excepto en el estadio C. En el estadio G fue en el único que se encontró una diferencia estadísticamente significativa (Tabla 21). Resultados 91 4.3.6. Primer molar permanente inferior izquierdo (3.6) en el Grupo 1 Niños Niñas Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 0 - 0 - - A (1) 0 - 0 - - B (2) 0 - 0 - - C (3) 0 - 0 - - D (4) 0 - 0 - - E (5) 0 - 0 - - F (6) 13 6,68 ± 0,29 12 6,76 ± 0,32 0,501 G (7) 50 7,90 ± 1,35 50 7,66 ± 1,29 0,349 H (8) 41 10,09 ±1,07 42 10,12 ±0,63 0,870 N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 22.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del primer molar permanente inferior izquierdo en niños y niñas del Grupo 1. Niños El total de primeros molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en los niños fue de 104 dientes (Tabla 22), que se encontraban entre los estadios F (6) y H (8). El estadio F (6), que corresponde a la formación de los dos primeros tercios radiculares, se apreció en un total de 13 molares. La edad media de este estadio fue de 6,68 años (±D.E. 0,29). El estadio G (7), que corresponde a la formación completa de la raíz, se constató en 50 molares, siendo la edad media en este caso de 7,90 años (± D.E. 1,35). Este Resultados 92 estadio fue el que más frecuentemente apareció en primeros molares permanentes mandibulares izquierdos en los niños. La formación apical o estadio H (8), se observó en 41 molares. La edad media en este caso fue de 10,09 años (±D.E. 1,07). Niñas El total de primeros molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en las niñas fue de 104 (Tabla 22). El desarrollo de los primeros molares en este grupo se observó entre los estadios F (6) y H (8). La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 12 molares. La edad media de este estadio fue de 6,76 años (±D.E. 0,32). El estadio G (7) se observó en 50 molares, siendo la edad media en este caso de 7,66 años (± D.E. 1,29). Fue éste el estadio de aparición más frecuente en los caninos permanentes inferiores izquierdos en las niñas. El estadio final, o estadio H (8), se observó en 42 molares, con una edad promedio de 10,12 años (±D.E. 0,63). Análisis comparativo en relación al sexo en 3.6. El diente 3.6 en los niños de desarrolló de forma más precoz en los estadios F y H, mientras que en las niñas fue más precoz el desarrollo del estadio G. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (Tabla 22). Resultados 93 4.3.7. Segundo molar permanente inferior izquierdo (3.7) en el Grupo 1 Niños Niñas Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 0 - 0 - - A (1) 0 - 0 - - B (2) 0 - 0 - - C (3) 32 6,96 ± 0,75 28 6,75 ± 0,49 0,203 D (4) 24 7,98 ± 1,25 22 7,47 ± 0,10 0,154 E (5) 30 9,79 ± 0,61 22 9,48 ± 0,78 0,118 F (6) 15 10,21 ±1,50 25 10,11 ± 0,58 0,756 G (7) 3 11,55 ±0,67 7 10,64 ± 0,45 0,034* H (8) 0 - 0 - - N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 23.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del segundo molar permanente inferior izquierdo en niños y niñas del Grupo 1. Niños El total de segundos molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en los niños fue de 104 dientes (Tabla 23). El desarrollo de los molares en niños se constató entre los estadios C (3) y G (7). El estadio D (4), correspondiente a la formación completa de la corona, se observó en 24 molares. La edad media observada fue de 7,98 años (±D.E. 1,25). El inicio de la formación radicular, o estadio E (5), se constató en 30 molares. La edad promedio de este estadio fue de 9,79 años (±D.E. 0,61), siendo el de presentación más frecuente en segundos molares permanentes inferiores izquierdos en niños. Resultados 94 La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 15 molares. La edad media de este estadio fue de 10,21 años (±D.E. 1,50). El estadio G (7) se observó en 3 molares, siendo la edad media en este caso de 11,55 años (± D.E. 0,67). Niñas El total de segundos molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en las niñas fue de 104 dientes (Tabla 23). Los dientes observados se encontraron entre los estadios de desarrollo C (3) y G (7). El estadio observado con mayor frecuencia fue el C (3), donde se observaron 28 molares. La edad media observada fue de 6,75 (±D.E. 0,49). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se constató en 22 molares. La edad promedio observada fue de 7,47 años (±D.E. 0,10). El estadio E (5) se apreció en 22 molares, siendo la edad media observada de 9,48 años (±D.E. 0,78). La formación de los dos primeros tercios radiculares, o estadio F (6), se encontró en 25 molares, siendo la edad media de 10,11 años (±D.E. 0,58). La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 7 molares. La edad media observada en este estadio fue de 10,64 años (±D.E. 0,45). Análisis comparativo en relación al sexo en 3.7. El diente 3.7 en las niñas presentó un desarrollo más temprano en la totalidad de los estadios observados. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el estadio G (Tabla 23). Resultados 95  GRUPO 2 4.3.8. Incisivo central permanente inferior izquierdo (3.1) en el Grupo 2 Niños Niñas Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 0 - 0 - - A (1) 0 - 0 - - B (2) 0 - 0 - - C (3) 2 3,42 ± 0,00 0 - - D (4) 4 4,00 ± 0,67 1 4,58 0,495 E (5) 14 4,96 ± 1,02 7 5,49 ± 1,01 0,281 F (6) 16 6,41 ± 0,50 20 6,39 ± 0,69 0,944 G (7) 57 7,44 ± 0,71 37 7,53 ± 1,77 0,753 H (8) 296 10,54 ± 1,82 361 10,53 ± 1,95 0,961 N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 24.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del incisivo central permanente inferior izquierdo en niños y niñas del Grupo 2. Niños El total de incisivos centrales permanentes inferiores izquierdos estudiados en niños fue de 389 (Tabla 24). En niños disponemos de datos entre los estadios C (3) y H (8). El estadio D (4), en el que tiene lugar la formación completa de la corona, se observó en 1 incisivo. La edad media observada fue de 4,58 años. Resultados 102 estadio de aparición más frecuente en primeros premolares permanentes mandibulares izquierdos en los niños. La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 95 premolares. La edad media de este estadio fue de 10,07 años (±D.E. 0,77). La formación completa de ápice, o estadio H (8), se observó en 59 premolares, siendo la edad promedio en este caso de 13,28 años (± D.E. 1,14). Niñas El total de primeros premolares inferiores izquierdos estudiados en las niñas fue de 104 (Tabla 27). El desarrollo de los primeros premolares en este grupo se constató entre los estadios C (3) y H (8). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se constató en 34 premolares. La edad promedio observada fue de 7,33 años (±D.E. 1,92). El estadio E (5), que corresponde con el inicio de la formación radicular, se observó en 90 premolares. La edad promedio observada en este estadio fue de 8,04 años (±D.E. 0,94). El estadio F (6) se encontró en 97 premolares, siendo la edad media de 9,88 años (±D.E. 0,96). La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 104 premolares. La edad media observada en este estadio fue de 11,02 años (±D.E. 1,46). Este estadio fue el de mayor aparición en primeros premolares mandibulares izquierdos en las niñas. Análisis comparativo en relación al sexo en 3.4. El diente 3.4 se desarrolló más precozmente en los niños en los estadios C y D, mientras que en las niñas fue más precoz en el resto de los estadios E, F y G. En esta caso se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los estadios E y H (Tabla 27). Resultados 103 4.3.12. Segundo premolar permanente inferior izquierdo (3.5) en el Grupo 2 Niños Niñas Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 2 4,58 ± 0,00 0 - - A (1) 3 5,22 ± 1,68 0 - - B (2) 10 4,30 ± 0,86 1 5,83 0,125 C (3) 30 7,23 ± 1,49 25 6,22 ± 1,20 0,009* D (4) 64 7,91 ± 1,03 64 7,74 ± 1,55 0,482 E (5) 113 9,11 ± 0,99 104 9,03 ± 1,13 0,571 F (6) 70 10,48 ± 0,89 104 10,37 ± 1,12 0,504 G (7) 48 11,90 ± 1,02 75 11,80 ± 1,44 0,664 H (8) 39 13,67 ± 1,11 49 13,21 ± 1,35 0,097 N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 28.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del segundo premolar permanente inferior izquierdo en niños y niñas del Grupo 2. Niños El total de segundos premolares permanentes inferiores izquierdos estudiados en los niños fue de 379 dientes (Tabla 28). El desarrollo de estos se observó entre los estadios de desarrollo 0 y H (8). De ellos 2 dientes se encontraban en estadio de cripta o 0, con una edad media de 4,58 años (±D.E. 0,00). El estadio B (2), donde tiene lugar la coalescencia cuspídea, se constató en un total de 10 premolares, con una edad promedio de 4,30 años (±D.E. 0,86). Resultados 104 La formación completa de la corona, que tiene lugar durante el estadio D (4), se observó en 64 premolares. La edad media observada fue de 7,91 años (±D.E. 1,03). El estadio E (5), que corresponde al inicio de la formación radicular, se observó en 113 premolares, con una edad promedio de 9,11 años (±D.E. 0,99). Fue este estadio el de aparición más frecuente en segundos premolares permanentes inferiores izquierdos en niños del Grupo 2. La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 70 premolares. La edad media de este estadio fue de 10,48 años (±D.E. 0,89). Niñas El total de segundos premolares permanentes inferiores izquierdos estudiados en las niñas fue de 422 dientes (Tabla 28). Los dientes observados se encontraron entre los estadios de desarrollo B (2) y H (8). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se constató en 64 premolares. La edad promedio observada fue de 7,74 años (±D.E. 1,55). El inicio de la formación radicular o estadio E (5), se observó en 104 premolares. La edad promedio observada en este estadio fue de 9,03 años (±D.E. 1,13). El estadio F (6) se encontró en 104 premolares, siendo la edad media de 10,37 años (±D.E. 1,12). Los estadios E y F fueron los de aparición más frecuente en las niñas del Grupo 2. La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 75 premolares. La edad media observada en este estadio fue de 11,80 años (±D.E. 1,44). Análisis comparativo en relación al sexo en 3.5. En las niñas, el diente 3.5 presentó un desarrollo más temprano en todos los estadios, excepto en el estadio B. En el estadio C fue en el único que se encontró una diferencia estadísticamente significativa (Tabla 28). Resultados 105 4.3.13. Primer molar permanente inferior izquierdo (3.6) en el Grupo 2 Niños Niñas Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 0 - 0 - - A (1) 0 - 0 - - B (2) 0 - 0 - - C (3) 0 - 0 - - D (4) 6 3,80 ± 0,60 0 - - E (5) 10 4,47 ± 0,74 2 4,58 ± 0.00 0,834 F (6) 25 6,79 ± 0,97 24 6,05 ± 0.77 0,005* G (7) 150 8,35 ± 1,05 127 8,19 ± 1.32 0,254 H (8) 199 11,35 ± 1,61 273 11,20 ± 1.70 0,325 N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 29.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del primer molar permanente inferior izquierdo en niños y niñas del Grupo 2. Niños El total de primeros molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en los niños fue de 390 dientes (Tabla 29), que se encontraban entre los estadios D (4) y H (8). El estadio E (5) se observó en 10 molares. La edad promedio que se apreció fue de 4,47 años (±D.E. 0,74). La formación de los dos primeros tercios radiculares, o estadio F (6), que se apreció en un total de 25 molares. La edad media de este estadio fue de 6,79 años (±D.E. 0,97). Resultados 106 El estadio G (7), que corresponde a la formación completa de la raíz, se constató en 150 molares, siendo la edad media en este caso de 8,35 años (± D.E. 1,05). El estadio H (8), se observó en 199 molares. La edad media en este caso fue de 11,35 años (±D.E. 1,61). Este estadio fue el que más frecuentemente apareció en primeros molares permanentes mandibulares izquierdos en los niños. Niñas El total de primeros molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en las niñas fue de 426 (Tabla 29). El desarrollo de los primeros molares en este grupo se observó entre los estadios E (5) y H (8). El estadio E (5) se observó en 2 molares. La edad promedio que se apreció fue de 4,58 años (±D.E. 0,00). La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 24 molares. La edad media de este estadio fue de 6,05 años (±D.E. 0,77). El estadio G (7) se observó en 127 molares, siendo la edad media en este caso de 8,19 años (± D.E. 1,32). El estadio H (8), o de cierre apical, se observó en 273 molares, con una edad promedio de 11,20 años (±D.E. 1,70). Fue éste el estadio de aparición más frecuente en los caninos permanentes inferiores izquierdos en las niñas. Análisis comparativo en relación al sexo en 3.6. El diente 3.6 en los niños de desarrolló de forma más precoz sólo en el estadio E, mientras que en las niñas fue más precoz en el resto de los estadios comparados (F, G y H). Se encontró diferencia estadísticamente significativa únicamente en el estadio E (Tabla 29). Resultados 107 4.3.14. Segundo molar permanente inferior izquierdo (3.7) en el Grupo 2 Niños Niñas Estadio N  ± D.E. (años) N  ± D.E. (años) Valor p 0 2 3,42 ± 0,00 0 - - A (1) 3 4,19 ± 0,67 0 - - B (2) 8 4,70 ± 0,94 2 4,58 ± 0,00 0,873 C (3) 39 6,59 ± 1,14 37 6,42 ± 0,98 0,506 D (4) 88 8,02 ± 0,91 65 7,89 ± 1,45 0,486 E (5) 90 9,41 ± 0,71 95 9,17 ± 0,79 0,029* F (6) 82 10,76 ± 0,75 118 10,58 ± 1,14 0,203 G (7) 59 12,33 ± 1,07 85 12,27 ± 1,32 0,786 H (8) 19 14,33 ± 1,05 24 13,74 ± 1,28 0,111 N: números de dientes cada estadio; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 30.- Edad media y desviación estándar de los estadios de formación del segundo molar permanente inferior izquierdo en niños y niñas del Grupo 2. Niños El total de segundos molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en los niños fue de 390 dientes (Tabla 30). El desarrollo de los molares en niños se constató entre los estadios 0 y H (8). El estadio D (4), correspondiente a la formación completa de la corona, se observó en 88 molares. La edad media observada fue de 8,02 años (±D.E. 0,91). Resultados 108 El inicio de la formación radicular, o estadio E (5), se constató en 90 molares. La edad promedio de este estadio fue de 9,41 años (±D.E. 0,71), siendo el de presentación más frecuente en segundos molares permanentes inferiores izquierdos en niños. La formación de los dos primeros tercios de la raíz, que corresponde con el estadio F (6), se apreció en un total de 82 molares. La edad media de este estadio fue de 10,76 años (±D.E. 0,75). El estadio G (7) se observó en 59 molares, siendo la edad media en este caso de 12,33 años (± D.E. 1,05). Niñas El total de segundos molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en las niñas fue de 426 dientes (Tabla 30). Los dientes observados se encontraron entre los estadios de desarrollo B (2) y H (8). La formación completa de la corona, correspondiente al estadio D (4), se constató en 65 molares. La edad promedio observada fue de 7,89 años (±D.E. 1,45). El estadio E (5) se apreció en 95 molares, siendo la edad media observada de 9,17 años (±D.E. 0,79). El estadio observado con mayor frecuencia fue el F (6) que corresponde a la formación de los dos primeros tercios radiculares. Se encontró en 118 molares, siendo la edad media de 10,58 años (±D.E. 1,14). La formación del último tercio radicular sin cierre apical, que corresponde al estadio G (7), se apreció en 85 molares. La edad media observada en este estadio fue de 12,27 años (±D.E. 1,32). Análisis comparativo en relación al sexo en 3.7. El diente 3.7 en las niñas presentó un desarrollo más temprano en la totalidad de los estadios comparados (B, C, D, E, F, G y H). En este caso sólo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el estadio E (Tabla 30). Resultados 109 4.4. PROMEDIOS D.E. FORMACIÓN DENTARIA PARA NIÑOS/AS DEL GRUPO 1 Y GRUPO 2 EN RELACIÓN A LA EDAD. COMPARACIÓN EN BASE AL SEXO.  Grupo 1 4.4.1. Niños/as de 6 años del Grupo 1 Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 28 6,25 ± 0,70 28 6,79 ± 0,69 0,006* 32 28 5,71 ± 0,60 29 6,14 ± 0,64 0,013* 33 28 4,18 ± 0,55 34 4,82 ± 0,52 0,000* 34 28 3,89 ± 0,31 34 4,41 ± 0,56 0,000* 35 28 3,36 ± 0,68 34 3,94 ± 0,49 0,000* 36 28 6,68 ± 0,48 34 6,76 ± 0,43 0,458 37 28 3,36 ± 0,49 34 3,32 ± 0,47 0,785 N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 31.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 6 años (Grupo 1) Niños En los niños de 6 años del Grupo 1, el diente 31 (incisivo central inferior permanente izquierdo) se constató en un estadio medio de desarrollo dentario de 6,25 (±D.E. 0,70), es decir con la longitud de la raíz igual o mayor que la altura de la corona. En este mismo grupo, en el diente 32 (incisivo lateral inferior izquierdo permanente) se observó un estadio medio de formación de 5,71 (±D.E. 0,60). En este estadio de desarrollo, la longitud de la corona es menor que la altura de la corona. Resultados 110 El diente 33 (canino permanente inferior izquierdo) de los niños a los 6 años de edad, se apreció con un valor medio de desarrollo de 4,18 (±D.E. 0,55) encontrándose la corona dentaria completamente formada hasta la unión amelocementaria. A esta misma edad, los dientes 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo), presentaron un estadio medio de 3,89 (±D.E. 0,31) y 3,36 (±D.E. 0,68) respectivamente que corresponde al inicio del depósito de dentina. En el primer molar permanente inferior izquierdo o diente 36 se apreció un estadio de desarrollo medio de 6,68 (±D.E. 0,48) en el que tiene lugar la formación de los dos primeros tercios radiculares. En este grupo de niños, se encontró el diente 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) con un estadio medio de 3,36 (±D.E. 0,49), coincidiendo con el inicio del depósito de dentina. Niñas En las niñas de 6 años del Grupo 1, se observó que el diente 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo) y el diente 32 (incisivo central permanente inferior izquierdo) tenían un valor medio de estadio de desarrollo dental de 6,79 (±D.E. 0,69) y 6,14 (±D.E. 0,64) respectivamente. En este estadio se aprecia la formación de los dos primeros tercios de la raíz. En los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo) y 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) se apreciaron unos estadios medios de 4,82 (±D.E. 0,52) y 4,41 (±D.E. 0,56), con lo cual, se había completado la formación de la corona dentaria. En este grupo de niñas de 6 años de edad, se encontró que los dientes 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) y 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo), tenían unos estadios de formación dental de 3,94 (±D.E.0,49) y 3,32 (±D.E.0,47). Corresponde al inicio del depósito de dentina. En este grupo de niñas, se observó en el diente 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) la formación de los dos primeros tercios radiculares, con un estadio medio de desarrollo de 6,76 (±D.E.0,43). Resultados 111 Análisis comparativo en relación al sexo a los 6 años. En los niños de 6 años se pudo apreciar que las niñas fueron más precoces en el desarrollo de todos los dientes a excepción del 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas para los dientes 31, 32, 33, 34 y 35. 4.4.2. Niños/as de 7 años del Grupo 1 Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 18 6,89 ± 0,58 8 7,00 ± 1,07 0,733 32 17 6,41 ± 0,79 8 6,00 ± 1,07 0,290 33 18 5,00 ± 0,84 8 5,00 ± 0,76 1,000 34 18 4,78 ± 0,94 8 4,25 ± 0,46 0,148 35 18 4,22 ± 0,81 8 3,75 ± 0,89 0,194 36 18 6,89 ± 0,58 8 6,50 ± 0,53 0,121 37 18 3,50 ± 0,98 8 3,50 ± 0,53 1,000 N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 32.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 7 años (Grupo 1) Niños En los niños de 7 años del Grupo 1, se observó que los dientes 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo) y 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo) se encontraban en un estadio medio de desarrollo dental de 6,89 (±D.E. 0,58) y 6,41 (± D.E. 0,79), lo que corresponde a la formación de los dos primeros tercios radiculares. Resultados 118 Niños En el Grupo 1, se apreció en los niños de 10 años los dientes 31 (incisivo central inferior permanente izquierdo) y 32 (incisivo lateral inferior izquierdo permanente) en un estadio medio de desarrollo dental de 8,00 (±D.E. 0,00). Esto coincide con el cierre apical de la raíz. Se observó que los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo) y 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo), presentaron un estadio medio de 6,40 (±D.E. 0,52) y 6,59 (±D.E. 0,71) respectivamente, correspondiente a la formación de los dos primeros tercios radiculares. Así mismo, las piezas 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) y 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) se encontraban en un estadio medio de desarrollo de 5,90 (± D.E. 0,74) y 5,20 (± D.E. 0,92), que corresponde con el inicio de la formación radicular. En el diente 36 (primer molar permanente inferior izquierdo), se observó un estadio medio de formación dentaria de 7,90 (±D.E. 0,32), en el que tiene lugar la maduración del último tercio radicular. Niñas En las niñas de 10 años del Grupo 1, se observó que el diente 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo), presentaba un valor medio de estadio de desarrollo dental de 8,00 (±D.E. 0,00). Este es el estadio final en el que se produce el cierre apical. En los dientes 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo), 33 (canino permanente inferior izquierdo) y 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) se apreció un estadio de desarrollo medio de 7,91 (±D.E. 0,29), 7,09 (±D.E. 0,68) y 7,86 (±D.E. 0,35) respectivamente, en el que tiene lugar la maduración del último tercio radicular. Los dientes 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo), presentaron un estadio medio de 6,50 (±D.E. 0,80) y 6,14 (±D.E. 0,64) respectivamente, que corresponde a la formación de los dos primeros tercios de la raíz. Resultados 119 Así mismo, la pieza dental 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) se encontraba en un proceso medio de desarrollo de 5,95 (± D.E. 0,72), que corresponde con el inicio de la formación radicular. Análisis comparativo en relación al sexo a los 10 años. En los niños de 9 años se pudo apreciar que las niñas fueron más precoces en la formación dentaria de las piezas 33, 35 y 37. Sólo en el caso de la pieza 36 los niños experimentaron un desarrollo más rápido. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los dientes 33 y 37. 4.4.6. Niños/as de 11 años del Grupo 1 Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 8 8,00 ± 0,00 3 8,00 ± 0,00 - 32 8 8,00 ± 0,00 4 8,00 ± 0,00 - 33 8 6,75 ± 0,47 4 7,25 ± 0,50 0,116 34 8 6,75 ± 0,46 4 6,50 ± 0,58 0,433 35 8 6,25 ± 0,89 4 6,00 ± 1,15 0,684 36 8 7,75 ± 0,46 4 8,00 ± 0,00 0,317 37 8 6,00 ± 0,76 4 6,50 ± 0,58 0,275 N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 36.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 11 años (Grupo 1). Resultados 120 Niños En los niños del Grupo 1 con 11 años de edad, se apreció en los dientes 31 (incisivo central inferior permanente izquierdo) y 32 (incisivo lateral inferior izquierdo permanente) un estadio medio de formación dentaria de 8,00 (±D.E. 0,00) en ambos. Esto indica que se ha producido el cierre apical de la raíz. A esta misma edad, los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo), 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo), presentaron un estadio medio de 6,75 (±D.E. 0,47), 6,75 (±D.E. 0,46) y 6,25 (±D.E. 0,89) respectivamente, que corresponde a la formación de los dos primeros tercios de la raíz. En el primer molar permanente inferior izquierdo o diente 36 se observó un estadio de desarrollo medio de 7,75 (±D.E. 0,46) en el que tiene lugar la maduración del último tercio radicular. Al igual que en los dientes 33, 34 y 35, en el diente 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) se encontró un estadio medio de 6,00 (±D.E. 0,76), coincidiendo con la formación de los dos primeros tercios radiculares. Niñas En las niñas de 11 años del Grupo 1, se observó que el diente 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo), 32 (incisivo lateral inferior izquierdo permanente) y 36 (primer molar permanente inferior izquierdo), presentaban un valor medio de estadio de desarrollo dental de 8,00 (±D.E. 0,00). Esto corresponde al cierre apical de la raíz. En el diente 33 (canino permanente inferior izquierdo) se apreció un estadio de desarrollo medio de 7,25 (±D.E. 0,50) en el que tiene lugar la maduración del último tercio radicular. Los dientes 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo), 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) y 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo), presentaron un estadio medio de 6,50 (±D.E. 0,58), 6,00 (±D.E. 1,15) y 6,50 (±D.E. 0,58) respectivamente. Esto coincide con la formación de los primeros tercios de la raíz.. Resultados 121 Análisis comparativo en relación al sexo a los 11 años. En los niños de 11 años se pudo apreciar que las niñas fueron más precoces en el desarrollo de los dientes 33, 36 y 37, sin embargo en los dientes 34 y 35 fueron más precoces los niños. El resto de dientes se encontraron en el mismo estadio de formación en niños y niñas. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas. 4.4.7. Niños/as de 12 años del Grupo 1 Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 2 8,00 ± 0,00 0 - - 32 2 8,00 ± 0,00 0 - - 33 2 7,00 ± 0,00 0 - - 34 2 7,00 ± 0,00 0 - - 35 2 7,00 ± 0,00 0 - - 36 2 8,00 ± 0,00 0 - - 37 2 6,50 ± 0,71 0 - - N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 37.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 12 años (Grupo 1). Niños En los niños de 12 años, se observó un cierre apical de los dientes 31 (incisivo central inferior permanente izquierdo), 32 (incisivo lateral inferior izquierdo permanente) y 36 (primer molar inferior izquierdo permanente). El estadio medio de desarrollo dentario fue de 8,00 (±D.E. 0,00) en los tres casos. Resultados 122 Los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo), 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo), presentaron un estadio medio de 7,00 (±D.E. 0,00) correspondiente a la maduración del último tercio radicular. Se apreció en el diente 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) un valor medio de desarrollo de 6,50 (±D.E. 0,71), es decir se observó la formación de los dos primeros tercios radiculares. Al no haber niñas de 12 años en la muestra del Grupo 1, no se pudo realizar el análisis comparativo en relación al sexo para este grupo de edad.  Grupo 2 4.4.8. Niños/as de 3 años del Grupo 2 Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 6 4,00 ± 0,89 0 - - 32 6 3,67 ± 0,52 0 - - 33 6 3,00 ± 0,00 0 - - 34 6 2,33 ± 0,52 0 - - 35 4 2,00 ± 0,00 0 - - 36 6 4,33 ± 0,52 0 - - 37 6 1,50 ± 1,38 0 - - N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 38.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 3 años (Grupo 2). Resultados 123 Niños En los niños de 3 años del Grupo 2 se apreció que el diente 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo) se encontraba en un estadio medio de desarrollo dentario de 4,00 (±D.E. 0,89), correspondiente a la formación completa de la corona. En este mismo grupo, se observó que los dientes 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo) y 33 (canino permanente inferior izquierdo) se encontraban en un estadio medio de formación de 3,63 (±D.E. 0,52) y 3,00 (±D.E. 0,00) respectivamente, que coincide con el inicio del depósito de dentina. En este grupo, los niños de 3 años presentaban, así mismo, en los dientes 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) un estadio medio de formación dental de 2,33 (±D.E. 0,52) y 2,00 (±D.E. 0,00), que equivale a la coalescencia cuspídea. Los niños de este grupo, presentaban en el diente 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) un desarrollo medio de 4,33 (±D.E. 0,52), es decir, la corona dental se encontraba totalmente formada. En el caso del diente 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) se encontró con un valor medio de desarrollo de 1,50 (±D.E. 1,38). En este estadio tiene lugar el inicio de la calcificación. No fue posible realizar un análisis comparativo entre sexos, al no haberse encontrado en la muestra niñas de 3 años que pertenecieran al Grupo 2. Resultados 124 4.4.9. Niños/as de 4 años del Grupo 2 Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 6 4,67 ± 0,52 4 4,75 ± 0,50 0,807 32 6 4,67 ± 0,52 4 4,75 ± 0,50 0,807 33 6 3,00 ± 0,00 4 4,50 ± 0,58 0,000* 34 6 2,67 ± 0,52 4 3,00 ± 0,00 0,242 35 6 1,00 ± 0,89 4 3,00 ± 0,00 0,002* 36 6 4,67 ± 0,52 4 5,50 ± 0,58 0,044* 37 6 1,67 ± 0,52 4 2,50 ± 0,58 0,044* N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 39.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 4 años (Grupo 2). Niños En los niños de 4 años del Grupo 2, se evidenció que las piezas dentales 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo) y 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo) se encontraban en un estadio medio de desarrollo de 4,67 (±D.E. 0,52) en ambas. Durante este estadio de desarrollo se completa la formación de la corona. En este mismo grupo, se observó que los niños de 4 años presentaban el diente 33 (canino permanente inferior izquierdo) con un valor medio de formación de 3,00 (±D.E. 0,00), es decir se está iniciando el depósito de dentina. En la pieza 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) se apreció un estadio medio de desarrollo 2,67 (±D.E. 0,52), lo que equivale a la coalescencia cuspidea. Resultados 125 En este grupo, la pieza dental 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) presentó a la observación, un estadio medio de desarrollo de 1,00 (±D.E. 0,89), lo que significa que se está iniciando la calcificación de la corona. Se observó en el diente 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) un valor medio de formación dentario de 4,67 (±D.E. 0,52), es decir, con la completa formación de la corona. Por último, en el diente 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) de este grupo, se evidenció un estadio medio de desarrollo de 1,67 (±D.E. 0,52). En este estadio se produce el inicio de la calcificación. Niñas En las niñas de 4 años del Grupo 2, se objetivó que en las piezas dentales 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo), 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo) y 33 (canino permanente inferior izquierdo), el estadio medio de desarrollo dental fue de 4,75 (±D.E. 0,50), 4,75 (±D.E. 0,50) y 4,50 (±D.E. 0,58) respectivamente, lo que significa que la corona está completando su formación. En los dientes 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) se apreció un estadio medio de 3,00 (±D.E. 0,00) en ambos. En este estadio tiene lugar el inicio del depósito de dentina. En este grupo de niñas, se encontró en el diente 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) que la longitud de la raíz es menor que la altura de la corona, con un estadio medio de desarrollo de 5,50 (± D.E. 0,58). En este grupo, se observó el diente 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) con un estadio medio de 2,50 (± D.E. 0,58), coincidiendo con la coalescencia cuspídea. Análisis comparativo en relación al sexo a los 4 años. En las niñas de 4 años se pudo apreciar un desarrollo más precoz de todos los dientes en los niños con respecto a los niños. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los dientes 33, 35, 36 y 37. Resultados 126 4.4.10. Niños/as de 5 años del Grupo 2 Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 8 5,50 ± 0,53 10 6,30 ± 0,95 0,050 32 8 5,50 ± 0,53 10 5,40 ± 1,07 0,814 33 8 3,25 ± 0,46 10 3,90 ± 0,88 0,077 34 8 3,50 ± 0,53 10 3,50 ± 0,71 1,000 35 8 2,50 ± 0,53 10 3,20 ± 0,79 0,048* 36 8 5,50 ± 0,53 10 6,20 ± 0,42 0,007* 37 8 2,75 ± 0,46 10 3,00 ± 0,00 0,104 N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 40.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 5 años (Grupo 2). Niños En las niños de 5 años del Grupo 2, se observó que los dientes 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo) y 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo) tenían un valor medio de estadio de desarrollo de 5,50 (±D.E. 0,53). En este estadio se aprecia que la longitud de la raíz es menor que la altura de la corona. En los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo) y 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) se apreciaron unos estadios medios de 3,25 (±D.E. 0,46) y 3,50 (±D.E. 0,53) respectivamente. Es decir, se observa el inicio del depósito de dentina. Se encontró que los dientes 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) y 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo), tenían un estadio de formación dental de 2,50 (±D.E. 0,53) y 2,75 (± D.E. 0,46). Esto corresponde a la coalescencia cuspídea. Resultados 127 En este grupo de niños, se observó en el diente 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) la formación de los dos primeros tercios radiculares, con un estadio medio de desarrollo de 6,76 (±D.E.0,43). Niñas Las niñas del Grupo 2 presentaron en el diente 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo) un valor medio de desarrollo de 6,30 (±D.E. 0,95), observándose una longitud de la raíz igual o mayor que la altura de la corona. En este mismo grupo, la pieza dental 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo) evidenció un estadio medio de formación de 5,40 (±D.E. 1,07). En este estadio se inicia la formación radicular. En los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo), 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo), se observó el depósito inicial de dentina, encontrándose un valor medio de desarrollo de 3,90 (±D.E. 0,88), 3,50 (±D.E. 0,71) y 3,20 (±D.E. 0,79) respectivamente. La pieza dental 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) presentaba un estadio de desarrollo medio de 6,20 (±D.E. 0,42), lo que equivale a que a la formación de los dos primeros tercios radiculares. Así mismo, se observó el diente 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) con un valor medio de formación dentaria de 3,00 (±D.E.0,00), correspondiente al inicio del depósito de dentina. Análisis comparativo en relación al sexo a los 5 años. En los niños de 5 años del Grupo 2, se observó que el desarrollo de las piezas 31, 33, 35, 36 y 37 fue más precoz en las niñas que en los niños. Sin embargo, el desarrollo del diente 32 fue más precoz en los niños. El diente 34, tuvo un desarrollo igual en ambos sexos. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas para las piezas dentales 35 y 36. Resultados 134 En el primer molar permanente inferior izquierdo o diente 36 se apreció un estadio de desarrollo medio de 7,18 (±D.E. 0,39) en el que tiene lugar la formación completa de la raíz a excepción del cierre apical. Análisis comparativo en relación al sexo a los 8 años. En este grupo de edad, las niñas tuvieron un desarrollo dental más precoz en todas las piezas que los niños. Se encontró valores estadísticamente significativos para los dientes 31, 32, 33, 34 35 y 37. 4.4.14. Niños/as de 9 años del Grupo 2 Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 60 7,97 ± 0,18 86 8,00 ± 0,00 0,089 32 60 7,70 ± 0,53 84 7,90 ± 0,29 0004* 33 60 5,83 ± 0,53 83 6,59 ± 0,62 0,000* 34 60 5,55 ± 0,62 86 6,27 ± 0,80 0,000* 35 60 5,15 ± 0,73 86 5,56 ± 0,79 0,002* 36 60 7,42 ± 0,50 86 7,79 ± 0,41 0,000* 37 60 4,98 ± 0,72 86 5,44 ± 0,73 0,000* N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 44.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 9 años (Grupo 2). Niños En los niños de 9 años del Grupo 2, se observó que el diente 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo) y el diente 32 (incisivo central permanente inferior izquierdo) tenían un estadio medio de desarrollo dentario de 7,97 (±D.E. 0,18) y 7,70 Resultados 135 (±D.E. 0,53). En este estadio se aprecia la finalización de la formación radicular sin que se haya producido el cierre del ápice. Las piezas dentales 33 (canino permanente inferior izquierdo), 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) evidenciaban un inicio de la formación radicular con un valor medio de 5,83 (±D.E. 0,53), 5,55 (±D.E. 0,62) y 5,15 (±D.E. 0,73) respectivamente. En el diente 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) también se apreció un estadio de desarrollo medio de 7,42 (±D.E. 0,50) en el que tiene lugar la formación completa de la raíz encontrándose el ápice abierto. En este grupo de niños, se encontró el diente 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) con un estadio medio de 4,98 (±D.E. 0,72), coincidiendo con completa formación de la raíz. Niñas En el incisivo central permanente inferior izquierdo o diente 31 se apreció un estadio de desarrollo medio de 8,00 (±D.E. 0,00). Esto indica que el diente ha completado su formación y el ápice está cerrado. En el diente 32 (incisivo lateral inferior izquierdo permanente) se observó un estadio medio de formación de 7,90 (±D.E. 0,29). En este estadio de formación el diente está completamente formado pero aún no se ha producido el cierre apical. En los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo) y 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) se apreciaron unos estadios medios de 6,59 (± D.E. 0,62) y 6,27 (±D.E. 0,80) respectivamente, con lo cual se observa la longitud de la raíz de igual o mayor tamaño que la altura de la corona. En este grupo de niñas de 9 años de edad, se encontró que los dientes 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) y 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo), tenían unos estadios de formación dental de 5,56 (± D.E. 0,79) y 5,44 (± D.E. 0,73), correspondiente al inicio de la formación radicular. Resultados 136 Análisis comparativo en relación al sexo a los 9 años. En este grupo se pudo afirmar que las niñas fueron más precoces que los niños en el desarrollo de todas las piezas dentales. Se pudo encontrar valores estadísticamente significativos para los dientes 32 a 37. 4.4.15. Niños/as de 10 años del Grupo 2 Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 81 7,99 ± 0,11 66 8,00 ± 0,00 0,369 32 82 7,90 ± 0,30 66 8,00 ± 0,00 0,009* 33 82 6,24 ± 0,58 66 6,97 ± 0,63 0,000* 34 82 6,18 ± 0,61 66 6,68 ± 0,75 0,000* 35 76 5,59 ± 0,80 64 6,03 ± 0,89 0,003* 36 82 7,83 ± 0,41 66 7,94 ± 0,24 0,055 37 82 5,68 ± 0,63 66 5,95 ± 0,64 0,011* N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 45.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 10 años (Grupo 2). Niños En los niños de 10 años del Grupo 2, se observó que el diente 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo) y el diente 32 (incisivo central permanente inferior izquierdo) tenían un valor medio de estadio de desarrollo dental de 7,99 (±D.E. 0,11) y 7,90 (±D.E. 0,30) respectivamente. En este estadio se aprecia la formación completa radicular sin que se hay producido el cierre apical. Resultados 137 En los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo) y 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) se apreciaron unos estadios medios de 6,24 (±D.E. 0,68) y 6,18 (±D.E. 0,61), es decir, con la longitud de la raíz de igual o mayor tamaño que la altura de la corona. En este grupo de niños de 10 años de edad, se encontró que los dientes 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) y 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo), tenían unos estadios de formación dental de 5,59 (±D.E.0,80) y 5,68 (±D.E.0,63). Corresponde al inicio de la formación radicular. Al igual que en los dientes 33 y 34, se encontró en el diente 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) la formación los dos primeros tercios de la raíz, con un estadio medio de desarrollo de 6,83 (±D.E.0,41). Niñas En las niñas de 10 años del Grupo 2, se evidenció que las piezas dentales 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo) y 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo) se encontraban en un estadio medio de desarrollo de 8,00 (±D.E. 0,00) en ambas piezas. Esto indica que los dientes están completamente formados. En los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo), 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo), se observó que la longitud de la raíz era igual o de mayor tamaño que la altura de la corona. Presentaron un valor medio de 6,97 (±D.E.0,63), 6,68 (±D.E.0,75) y 6,03 (±D.E. 0,89) respectivamente. El primer molar permanente inferior izquierdo o diente 36 presentó un estadio de desarrollo medio de 7,94 (±D.E. 0,24), lo que equivale a que la formación completa de la raíz estando aun el ápice abierto. Se observó el diente 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) con un valor medio de 5,95 (± D.E. 0,64). En este estadio comienza la formación de la raíz. Resultados 138 Análisis comparativo en relación al sexo a los 10 años. El desarrollo de todas las piezas dentales en este grupo fue más precoz en las niñas que en los niños. Se pudo encontrar valores significativamente estadísticos para las piezas 32, 33, 34, 35 y 37. 4.4.16. Niños/as de 11 años del Grupo 2 Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 34 8,00 ± 0,00 50 8,00 ± 0,00 - 32 34 7,88 ± 0,33 48 8,00 ± 0,00 0,015* 33 34 7,06 ± 0,69 48 7,40 ± 0,49 0,012* 34 34 6,97 ± 0,63 50 7,12 ± 0,56 0,255 35 34 6,38 ± 0,95 50 6,60 ± 0,70 0,231 36 34 8,00 ± 0,00 50 8,00 ± 0,00 - 37 34 6,41 ± 0,50 50 6,38 ± 0,49 0,773 N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 46.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 11 años (Grupo 2). Niños En los niños de 11 años del Grupo 2 se apreció que los dientes 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo) y 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) se encontraban en un estadio medio de desarrollo dentario de 8,00 (± D.E. 0,00), es decir, totalmente formados y con el ápice cerrado. Resultados 139 En este mismo grupo, se observó que los dientes 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo) y 33 (canino permanente inferior izquierdo) se encontraban en un estadio medio de formación de 7,88 (± D.E. 0,33) y 7,06 (± D.E. 0,69). Este estadio corresponde con la formación completa de la raíz sin que se haya producido el cierre apical. Los niños de 11 años presentaban en los dientes 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo), 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) y 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) un estadio medio de formación dental de 6,97 (±D.E. 0,63), 6,38 (±D.E. 0,95) y 6,41 (±D.E. 0,50) respectivamente, que equivale a la formación de los dos primeros tercios de la raíz. Niñas En las niñas de 11 años del Grupo 2, se observó que el diente 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo) y el diente 32 (incisivo central permanente inferior izquierdo) tenían un estadio medio de desarrollo dentario de 8,00 (±D.E. 0,00) en ambos. En este estadio se aprecia que el diente está totalmente formado. En los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo) y 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) se apreciaron unos estadios medios de 7,40 (±D.E. 0,49) y 7,12 (±D.E. 0,56), que corresponde a la formación total de la raíz sin que se haya producido el cierre apical. En este grupo de niñas de 11 años de edad, los dientes 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) y 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo), mostraron un estadio de formación dental de 6,60 (±D.E. 0,70) y 6,38 (± D.E. 0,49) respectivamente. Se están formando los dos primeros tercios de la raíz en este estadio. Se observó en el diente 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) que ya había completado su formación y el cierre apical, encontrándose con un estadio medio de desarrollo de 8,00 (±D.E.0,00). Análisis comparativo en relación al sexo a los 11 años. En este grupo de edad, las niñas resultaron más precoces en el desarrollo de los dientes 32, 33, 34 y 35. Sin embargo, el desarrollo del diente 37 fue más precoz en los Resultados 140 niños. El desarrollo de los dientes 31 y 36 fue simultáneo en ambos sexos. Se encontraron valores estadísticamente significativos para los dientes 32 y 33. 4.4.17. Niños/as de 12 años del Grupo 2 N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 47.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 12 años (Grupo 2). Niños En los niños de 12 años del Grupo 2, los dientes 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo), 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo) y 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) se encontraron en un estadio medio de desarrollo de 8,00 (±D.E. 0,00), es decir, habiendo completado su formación y con el ápice cerrado. En los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo), 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo), se Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 30 8,00 ± 0,00 42 7.90 ± 0.30 0,084 32 30 8,00 ± 0,00 42 7.79 ± 0.68 0,090 33 30 7.60 ± 0,50 42 7.52 ± 0.92 0,681 34 30 7,53± 0,63 42 7.14 ± 1.22 0,113 35 30 7,20 ± 0,61 40 6.70 ± 1.14 0,033 36 30 8,00 ± 0,00 42 7.90 ± 0.30 0,084 37 30 6,73 ± 0,45 42 6.62 ± 0.96 0,547 Resultados 141 observó que la raíz ya había completado su desarrollo sin cierre apical, con un valor medio de 7,60 (±D.E. 0,50), 7,53 (±D.E. 0,63) y 7,20 (±D.E. 0,61) respectivamente. El diente 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) se observó con un valor medio de 6,73 (±D.E. 0,45). En este estadio tiene lugar la formación de los dos primeros tercios de la raíz. Niñas En las niñas de 12 años del Grupo 2, se observó en los dientes 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo), 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo) y 33 (canino permanente inferior izquierdo), un estadio medio de desarrollo dentario de 7,90 (±D.E. 0,30), 7,79 (±D.E. 0,68) y 7,52 (±D.E. 0,92) respectivamente, lo que significa que la raíz ya se encuentra prácticamente formada. También en los dientes 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) se apreciaron unos estadios medios de 7,14 (±D.E. 1,22) y 7,90 (±D.E. 0,30). En este grupo de niñas, se encontró que los dientes 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) y 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo), tenían unos estadios de formación dental de 6,70 (±D.E. 1,14) y 6,62 (±D.E. 0,96). Corresponde a la formación de los dos primeros tercios de la raíz Análisis comparativo en relación al sexo a los 12 años. En este grupo de edad, los niños fueron más precoces en la formación de todas las piezas dentales. En este grupo de edad no se encontraron valores estadísticamente significativos. Resultados 142 4.4.18. Niños/as de 13 años del Grupo 2 Niños Niñas Dientes N  ± D.E. (estadio) N  ± D.E. (estadio) Valor p 31 24 8,00 ± 0,00 28 8,00 ± 0,00 - 32 24 8,00 ± 0,00 28 8,00 ± 0,00 - 33 24 7,96 ± 0,20 28 7,93 ± 0,26 0,654 34 24 8,00 ± 0,00 24 8,00 ± 0,00 - 35 24 7,75 ± 0,44 28 7,71 ± 0,60 0,811 36 24 8,00 ± 0,00 28 8,00 ± 0,00 - 37 24 7,38 ± 0,49 28 7,43 ± 0,50 0,702 N: números de dientes; D.E.: desviación estándar; *: diferencia estadísticamente significativa. Tabla 48.- Promedios de formación dentaria para niños/as de 13 años (Grupo 2). Niños En los niños de 13 años que pertenecen al Grupo 2, se evidenció un valor medio de desarrollo dentario de 8,00 (±D.E. 0,00) en los dientes 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo), 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo), 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 36 (primer molar permanente inferior izquierdo). Estos dientes ya han completado su formación y el cierre apical. Así mismo, los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo), 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) y 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) presentaron unos valores medios de 7,96 (±D.E. 0,20), 7,75 (±D.E. 0,44) y 7,38 (±D.E. 0,49) respectivamente, que corresponde a la formación de la raíz sin que se haya producido el cierre apical. Resultados 143 Niñas En las niñas de 13 años del Grupo 2, se observó en los dientes 31 (incisivo central permanente inferior izquierdo), 32 (incisivo lateral permanente inferior izquierdo), 34 (primer premolar permanente inferior izquierdo) y 36 (primer molar permanente inferior izquierdo) un estadio medio de desarrollo dentario de 8,00 (±D.E. 0,00), lo que significa que ya están totalmente desarrollados y con el ápice cerrado. Los dientes 33 (canino permanente inferior izquierdo), 35 (segundo premolar permanente inferior izquierdo) y 37 (segundo molar permanente inferior izquierdo) se encontraron con un valor medio de formación de 7,93 (±D.E. 0,26), 7,71 (±D.E. 0,60) y 7,43 (±D.E. 0,50) respectivamente. En este estadio se finaliza la formación de la raíz sin que se produzca el cierre apical. Análisis comparativo en relación al sexo a los 13 años. En los niños de 13 años, la formación de los dientes 33 y 35 fue más precoz. Sin embargo, para el diente 37 el desarrollo fue más precoz en las niñas. Los dientes 31, 32, 34 y 36 experimentaron un desarrollo similar en ambos sexos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para este grupo.