Thomas Phayer y The book of children (1546): estudio (meta)textual del primer tratado pediátrico en lengua inglesa

Departamento de Filología Moderna TESIS DOCTORAL Thomas Phayer y The boke of chyldren (1546): estudio (meta)textual del primer tratado pediátrico en lengua inglesa M.ª Victoria Domínguez Rodríguez Las Palmas de Gran Canaria 2010  Departamento de Filología Moderna Programa de Doctorado: Estudios Interdisciplinares en Lengua, Literatura, Cultura y Traducción Thomas Phayer y  estudio (meta)textual del primer tratado pediátrico en lengua inglesa  TESIS DOCTORAL Dirigida por los Doctores: Dña. Alicia Rodríguez Álvarez D. Gregorio Rodríguez Herrera La Doctoranda: M.ª Victoria Domínguez Rodríguez Las Palmas de Gran Canaria Abril 2010 | 1 |  A Ag gr ra ad de ec ci im mi ie en nt to os s Tras años de esfuerzo y dedicación, por fin puedo escribir un pequeño apartado que deje constancia de mi sentida gratitud hacia todos aquellos que, de algún modo, han participado en el proceso de elaboración de esta Tesis Doctoral. El presente trabajo resulta de recorrer un largo y solitario camino que, paradójicamente, ha servido para revalorizar y afianzar la relación con otros viandantes sin los que este trabajo no hubiera sido posible. Me gustaría empezar expresando mi más sincero agradecimiento a mis directores, la Dra. Alicia Rodríguez Álvarez y el Dr. Gregorio Rodríguez Herrera, por creer en mí desde el principio, por su objetividad, criterio y gran compromiso con el trabajo realizado, por las continuas sugerencias para mejorarlo y, sobre todo, por brindarme su amistad más allá del ámbito académico. Gracias por ser verdaderos mentores en el sentido amplio de la palabra. Igualmente, debo mencionar a la Dra. Trinidad Arcos Pereira, al Dr. Ignacio Navascués Benlloch y a Dña. Lydia Bolaños Medina por su inmejorable predisposición a la hora de aconsejarme sobre las opciones y soluciones más adecuadas en cada caso. También al reciente Dr. Francisco Álvarez López, que ha sido un gran compañero y de inestimable ayuda en la localización de determinadas fuentes bibliográficas. A nivel institucional, quisiera agradecer a la Consejería de Educación, Universidades, Cultura y Deporte del Gobierno de Canarias el haberme concedido una Beca de Investigación para la realización de Tesis Doctorales, así como al Departamento de Filología Moderna (Facultad de Filología) por la gestión y el apoyo económico para editar el presente trabajo, y al Servicio de Reprografía, Encuadernación y Autoedición (Edificio de Ingenierías) de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Es infinitamente difícil resumir en unas líneas mi agradecimiento a las personas que han estado conmigo durante estos años, pero es de rigor, y muy justo, citar a todos aquellos que siempre me animaron a continuar con palabras reconfortantes, ofreciéndome la mejor de sus sonrisas en momentos de estrés y agotamiento. Por lo tanto, aquí hago un pequeño homenaje a mis buenos amigos: Ana, Araceli, Carmen, Eva, Javier, Juan Francisco, María, Marianela, Mercè, Noelia, Noemí, Óscar, Yazmina y Virginia. Por último, me gustaría agradecer la paciencia, comprensión, respaldo incondicional, atención y cariño de Ayoze y de mi familia (en especial, de mi madre, mi hermana Dunia, M.ª de los Ángeles y Estrella), incluso a pesar de no haber invertido en ellos todo el tiempo que merecían. M.ª Victoria Domínguez Rodríguez Abril 2010 | 3 |  Índice  Agradecimientos ............................................................................................................................. 1 Índice ................................................................................................................................................ 3 Abreviaturas ..................................................................................................................................... 7 Ilustraciones .................................................................................................................................... 8 Tablas .............................................................................................................................................. 10 Apéndice: anexos ........................................................................................................................... 11 1. Introducción ................................................................................................................. 13 1.1. Introducción ..................................................................................................................................... 15 1.2. Justificación del texto ................................................................................................................... 16 1.3. Objetivos ......................................................................................................................................... 18 1.4. Esquema organizativo .................................................................................................................. 22 2. Estudio preliminar ....................................................................................................... 23 2.1. El concepto de infancia: contextualización .............................................................................. 25 2.1.1. El concepto de ‘infancia’ en la España actual ............................................................. 25 2.1.2. Las ‘edades del hombre’: revisión histórica ................................................................ 26 2.1.3. Actitudes hacia la infancia en la Edad Media y el Renacimiento .......................... 30 2.2. El concepto de Pediatría: origen y definición ......................................................................... 35 2.3. The boke of chyldren (1544): aportación al debate sobre la infancia .................................... 37 3. Infancia y medicina a través de la historia ............................................................. 39 3.1. Prehistoria ...................................................................................................................................... 41 3.1.1. Infancia y medicina en la Prehistoria .................................................................................... 41 3.2. Mesopotamia y Egipto ................................................................................................................. 43 3.2.1. El concepto de enfermedad en las sociedades pretécnicas ....................................... 43 3.2.2. Infancia y medicina en Mesopotamia ............................................................................ 45 3.2.2.1. Textos recopilatorios de síntomas .......................................................................... 45 3.2.2.2. Textos terapéuticos .................................................................................................... 47 3.2.2.3. Miscelánea .................................................................................................................... 47 3.2.3. Infancia y medicina en Egipto ........................................................................................ 48 3.3. Antigüedad clásica: Grecia y Roma ........................................................................................... 52 3.3.1. Infancia y medicina en Grecia .......................................................................................... 52 3.3.1.1. Orígenes de la medicina técnica ............................................................................. 52 3.3.1.2. Situación de los niños en Grecia ............................................................................. 54 3.3.1.3. Medicina infantil en el Corpus Hipocrático ............................................................ 55 3.3.3. Infancia y medicina en Roma ............................................................................................ 63 | 4 |  3.3.3.1. Medicina: estado de la cuestión ............................................................................... 63 3.3.3.2. Situación de los niños en Roma .............................................................................. 64 3.3.3.3. Contribuciones a la medicina infantil ..................................................................... 66 3.3.3.3.1. Aulo Cornelio Celso (ca. 25 a.C. – 50 d.C.) .................................................. 66 3.3.3.3.2. Sorano de Éfeso (ca. 98 – 131 d.C.) ............................................................... 69 3.3.3.3.3. Galeno de Pérgamo (ca. 129 – 200 d.C.) ....................................................... 72 3.4. Edad Media ..................................................................................................................................... 75 3.4.1. Medicina: estado de la cuestión ........................................................................................ 75 3.4.2. Infancia y medicina en Bizancio ....................................................................................... 76 3.4.2.1. Situación de los niños bizantinos ............................................................................ 76 3.4.2.2. Contribuciones a la medicina infantil ..................................................................... 77 3.4.2.2.1. Oribasio de Pérgamo (ca. 395 – 405 d.C.) .................................................... 77 3.4.2.2.2. Ecio de Amida (ca. 502 – 575 d.C.) ................................................................ 79 3.4.2.2.3. Alejandro de Tralles (ca. 525 – 605 d.C.) ..................................................... 81 3.4.2.2.4. Pablo de Egina (ca. 625 – 690 d.C.) ............................................................... 82 3.4.3. Infancia y medicina en el Islam ........................................................................................ 83 3.4.3.1. Situación de los niños islámicos .............................................................................. 84 3.4.3.2. Contribuciones a la medicina infantil ..................................................................... 85 3.4.3.2.1. Rhazes (ca. 865 – 932 d.C.) ............................................................................... 86 3.4.3.2.2. Abulcasis (936 – 1013 d.C.) .............................................................................. 88 3.4.3.2.3. Avicena (980 – 1037 d.C.) ................................................................................. 90 3.4.4. Infancia y medicina en la Europa cristiana .................................................................... 91 3.4.4.1. Introducción general .................................................................................................. 91 3.4.4.2. Medicina: estado de la cuestión ............................................................................... 92 3.4.4.3. Contribuciones a la medicina infantil ..................................................................... 94 3.4.4.3.1. Trotula de Salerno (ca. 1050 – 1097 d.C.) .................................................... 94 3.4.4.3.2. Bernardo de Gordonio (ca. 1258 – 1320 d.C.) .............................................. 97 3.5. Siglos XV y XVI .......................................................................................................................... 100 3.5.1. Introducción general .......................................................................................................... 100 3.5.2. Infancia y medicina en los siglos XV y XVI ................................................................ 101 3.5.2.1. Medicina: estado de la cuestión .............................................................................. 101 3.5.2.2. Situación de los niños en Inglaterra ...................................................................... 104 3.5.2.3. Textos pediátricos del siglo XV: los incunables ................................................. 107 3.5.3.2.1. Pablo Bagellardo (1405? – 1472): Opusculum de egritudinibus & remediis infantium (1472) ................................................................................................ 108 3.5.2.4. Textos pediátricos del siglo XVI ........................................................................... 110 4. Thomas Phayer (1510? – 1560): biografía y obra ............................................... 113 4.1. Biografía y actividad profesional .............................................................................................. 115 | 5 |  4.2. Producción literaria y científica ................................................................................................. 119 4.2.1. Derecho .............................................................................................................................. 119 4.2.2. Literatura ........................................................................................................................... 121 4.2.3. Medicina ............................................................................................................................. 125 4.2.3.1. The Regiment of lyfe: generalidades ....................................................................... 125 4.2.3.1.1. Ediciones en el siglo XVI ............................................................................ 125 4.2.3.1.2. Ediciones contemporáneas de The boke of chyldren ................................. 128 4.2.3.2. The kegiment [sic.] of life, wherevnto is added a treatyse of the Pestilence, with the booke of children newly corrected and enlarged by T. Phayer. La edición de 1546 ............................................................................................................................... 129 4.2.3.2.1. Contexto histórico ......................................................................................... 129 4.2.3.2.2. El impresor y el lugar de impresión .......................................................... 131 4.2.3.2.3. Características del libro impreso. Descripción física y contenido ...... 135 4.2.3.2.3.1. The preface to the boke of children ...................................................... 137 4.2.3.2.3.2. Here beginneth the Regiment of lyfe, and first of the nature of the mannes body of children ...................................................................................... 143 4.2.3.2.3.3. Here beginneth a goodly bryefe treatise of the Pestilence, with the causes, signes, and cures of the same: composed and newly recognized by Thomas Phayer studious in Philosophie and Physicke, to the aide, comfort and utilitie of the poore ...................................................................................... 149 4.2.3.2.3.4. A declaration of the veynes in mannes bodye, and to what diseases, and infyrmytyes the openynge of euerye one of them do serue ......................... 152 5. The boke of chyldren (1546) .................................................................................... 155 5.1. Descripción física ......................................................................................................................... 157 5.2. Contenido ....................................................................................................................................... 160 5.2.1. Contenido proposicional y metadiscurso textual. Definición ................................... 160 5.2.2. Contenido proposicional .................................................................................................... 161 5.2.2.1. Prolegómeno o declaración de intenciones ............................................................ 161 5.2.2.2. Sección monográfica sobre la nodriza ..................................................................... 162 5.2.2.3. Índice ............................................................................................................................... 163 5.2.2.4. Capítulos pediátricos ................................................................................................... 172 5.2.2.4.1. Organización interna ....................................................................................... 172 5.2.2.4.1.1. Patología general: aspectos teóricos de la enfermedad ............ 176 5.2.2.4.1.2. Terapéutica: praxis médica ............................................................. 189 5.2.2.5. Colofón ............................................................................................................................ 224 5.2.3. Metadiscurso textual ......................................................................................................... 225 5.2.3.1. Funciones metadiscursivas ......................................................................................... 226 5.2.3.1.1. Definición ........................................................................................................... 226 5.2.3.1.2. Uso en The boke of chyldren ............................................................................... 227 5.2.3.2. Estrategias metadiscursivas ....................................................................................... 227 | 6 |  5.2.3.2.1. Textuales ............................................................................................................ 228 5.2.3.2.1.1. Señalar modificaciones que afectan al contenido proposicional ... 228 5.2.3.2.1.2. Comunicar decisiones sobre el contenido proposicional ................ 230 5.2.3.2.1.3. Indicar cómo ampliar el contenido proposicional: referencias bibliográficas ............................................................................................. 233 5.2.3.2.1.4. Retomar el discurso principal tras un inciso temático ................... 236 5.2.3.2.1.5. Ofrecer un avance informativo ............................................................. 237 a) Sobre un nuevo asunto .................................................................................. 237 b) Sobre información relacionada temáticamente ........................................ 238 5.2.3.2.1.6. Reformular el discurso mediante comentarios metalingüísticos .. 243 a) Divulgar tecnicismos profesionales y otra terminología clásica ......... 244 b) Explicar la analogía que respalda el uso del término ............................ 256 c) Ayudar a identificar ingredientes ................................................................. 258 5.2.3.2.1.7. Introducir referencias anafóricas intratextuales .............................. 262 5.2.3.2.2. Interpersonales ................................................................................................... 263 5.2.3.2.2.1. Dar una opinión personal ...................................................................... 264 5.2.3.2.2.2. Anticiparse a las críticas ........................................................................ 269 5.2.3.2.2.3. Expresar su intención comunicativa ................................................... 271 5.2.3.2.2.4. Realizar propuestas a la comunidad científica .................................. 273 5.2.3.2.2.5. Facilitar la comprensión de los procesos fisiológicos ..................... 274 5.2.3.2.2.6. Demostrar la solidez de sus conocimientos médicos ...................... 275 5.2.3.2.2.7. Instruir al lector en cuestiones terapéuticas ..................................... 278 a) Formas verbales en modo imperativo ........................................................ 279 b) Verbos modales auxiliares + infinitivo ..................................................... 282 c) Formas verbales en modo indicativo y subjuntivo ................................. 292 c.1) Explicar métodos de comprobación .................................................. 293 c.2) Señalar cuándo debe comenzar un tratamiento .............................. 293 c.3) Señalar cuándo debe terminar un tratamiento ............................... 295 5.2.3.3. Conclusiones .................................................................................................................. 296 6. Conclusiones ................................................................................................................ 297 7. Bibliografía .................................................................................................................. 307 8. Apéndice ...................................................................................................................... 341 | 7 |  Abreviaturas a.C. antes de Cristo ANor anglo-normando art. artículo BjAM Bajo Alemán Medio cap(s). capítulo(s) d.C. después de Cristo DRAE Diccionario de la Real Academia Española (en línea) EEB O Early English Books Onlin e f(f). folio(s) FAnt Francés Antiguo FMed Francés Medio Gr. griego gs. gramos HMed Holandés Medio i. e. id est IAnt Inglés Antiguo (Old Englis h ) IMed Inglés Medio (Middle Englis h ) IModT Inglés Moderno Temprano (Early Modern Englis h ) IMod Inglés Moderno (Modern Englis h ) l(l). línea(s) L. latín LMed latín medieval OED Oxford English Dictionary (Online) p(p). página(s) p. ej. por ejemplo | 8 |  Ilustraciones Portada Lucas Cranach, el Viejo (1472-1553) Detalle de “Cristo bendiciendo a los niños” (ca. 1540) Óleo sobre tabla con marco de madera dorada 90 x125 (Iglesia de Larvik, Noruega) 1. Escudo de armas: The Royal College of Paediatrics and Child Health 2. Ejemplo de entrada del STC (Pollard y Redgrave 1926) 3. Localización geográfica de Fleet Street (Londres) 4. Portada de The Regiment of lyfe (1546) 5. Monograma del impresor Edward Whitchurch (s. XVI) 6. Colofón de The Preface to the boke of children, p. 6v 7. The preface to the boke of children, p. 2 8. Error tipográfico, p. 28 9. Numeración incorrecta, p. 32 10. Errata, p. lxiii 11. Errata, p. lxiiii 12. The Regiment of lyfe, f. 1 13. Serie de puntos al margen, f. xlvii 14. Posibles marcas de supresión de contenido, p. lxi 15. Subrayado del título y cruz al margen, p. lxxvii 16. A Treatyse of the Pestylence, p. 1 17. A declaration of the veynes, p. 1 (49) | 17 | dependían del contexto religioso y social imperante; o un apunte sobre el papel de Phayer como ‘lingüista nacionalista’, puesto que contribuyó a revalorizar la lengua inglesa como medio de comunicación adecuado para transmitir el saber médico. A pesar de la indiscutible relevancia del ejemplar de 1544, el presente trabajo se basa en la edición de 1546, de la que también se conserva una sola copia. Esta decisión se tomó atendiendo a dos cuestiones esenciales. La primera de ellas fue que el texto de 1544 no se encontraba digitalizado cuando se seleccionó The boke of chyldren como objeto de estudio y dado que la edición de Bowers había sufrido modificaciones, sin indicar qué elementos difieren del original mediante un aparato crítico pertinente, no se creyó conveniente utilizarla como corpus para elaborar esta tesis doctoral. La otra razón para escoger la edición de 1546 fue que, de entre las disponibles en la serie de textos digitalizados Early English Books Online (EEBO), esta era la más cercana temporalmente a la de 1544. Además, la reseña de Vivian Nutton (2001: 165-66) sobre Thomas Phaer and The Boke of Chyldren (1544) ofreció otro argumento de peso para elegir el texto de 1546; según esta autora, la introducción de Bowers contiene ciertas inexactitudes históricas y referenciales, siendo posible entonces que su edición también contenga errores de interpretación paleográfica o de contenido, por ejemplo. Edward Whitchurch se encargó de publicar la edición de 1546 en la imprenta que regentaba en Londres (Fleet Street). El volumen se encuentra actualmente en la Bodleian Library de la Universidad de Oxford (Oxfordshire, Inglaterra)3 y responde al número de referencia bibliográfica común STC 11969 (Pollard y Redgrave 1926). El título del volumen, The Kegiment [sic.] of life whervnto is added A treatyse of the pestilence, with The booke of children newly corrected and enlarged by T. Phayer, indica que el propio autor revisó y aumentó la materia médica de esta segunda edición. Es decir, el ejemplar de 1546 de The boke of chyldren pasó por un proceso de corrección que intentó enmendar los errores y carencias observadas en el texto anterior. Sin duda, esta labor editorial es un valor añadido a la importancia del volumen de 1546 y le otorga un carácter distintivo dentro de la colección de copias conservadas. 3 La Bodleian Library ha concedido permiso a EEBO para reproducir el ejemplar de 1546 en línea, aunque es necesario tener un nombre de usuario y una clave para poder acceder a los recursos que contiene. El lector puede visualizar el libro en la pantalla desglosado en imágenes independientes (página a página) o en su totalidad, descargándolo en portable document format (pdf). Véase los datos bibliográficos del libro original en: <http://solo.ouls.ox.ac.uk/primo_library/libweb/action/display.do?ct=display&doc=UkOxUUkOxUb1641 0617&indx=2&frbg=&vl(726878UI0)=any&dstmp=1257938651701&vl(1UI0)=contains&dscnt=0&indx=1 &ct=search&mode=Basic&vid=OXVU1&scp.scps=scope:("OX")&srt=rank&vl(726876UI1)=all_items&tab =local&dum=true&vl(freeText0)=thomas%20phayer%201546&fromLogin=true&go.y=0&fn=search&go.x =0> [Fecha de consulta: 20 sept. 2009]. | 18 | 1.3. Objetivos Los objetivos que se han fijado para este trabajo de investigación pueden enumerarse y resumirse conforme al siguiente esquema: 1.3.1. Establecer las características del discurso científico de The boke of chyldren, identificando las diferentes estrategias comunicativas que empleó Thomas Phayer para transmitir, de la forma más clara y adecuada a las circunstancias, los conocimientos de una disciplina médica concreta –la Pediatría– a un sector de la población necesitado de esta información pero no instruido en la materia. El estudio de este aspecto textual pretende revelar con qué finalidad, cómo y en qué circunstancias específicas utilizó el autor dichas estrategias. Aunque es imposible saber si él fue consciente de este proceso compositivo, es obvio que, gracias a sus decisiones lingüísticas y a su particular método expositivo, Phayer facilitó el acceso a un contenido que, tradicionalmente, había estado dirigido a unos destinatarios cuya formación académica y experiencia de campo les permitía comprender, asociar y aplicar las ideas expresadas en el texto. 1.3.2. Introducir conceptos básicos que serán fundamentales para captar la esencia de The boke of chyldren y las razones que justifican su configuración discursiva, incluyendo el contexto histórico y literario en el que se enmarca la obra. Por lo tanto, este trabajo empieza con un capítulo introductorio, donde se trata de definir qué es la infancia desde un punto de vista actual y de ofrecer una pequeña revisión histórica del lugar que ocupó la etapa infantil en la vida humana hasta los siglos XVI-XVII. Para completar el marco, se incluirá un breve resumen sobre el encendido debate en torno al papel que desempeñaron los niños dentro de las sociedades europeas de la Edad Media y el Renacimiento. 1.3.3. Exponer cómo ha evolucionado la relación entre infancia y medicina a través de la historia, tratando de localizar aquellas obras que han dedicado fragmentos, capítulos, secciones o libros completos a la salud infantil. De esta manera, quizá se puedan hallar las fuentes de inspiración que aparecen directa o indirectamente en la obra de Phayer. En este capítulo también se pretende contextualizar The boke of chyldren dentro de la literatura médica | 19 | de la Europa occidental, en general, y de la sociedad inglesa del siglo XVI, en particular. Para ello será necesario explicar en qué punto se encontraba la medicina infantil de la época, determinando, en la medida de lo posible, si las contribuciones de este autor estaban limitadas por el conocimiento que se poseía entonces; por el mundo académico, religioso, político y social; o bien por los medios e instrumentos disponibles para el estudio de casos. 1.3.4. Presentar una biografía detallada de Thomas Phayer para conocer su entorno familiar, así como su trayectoria profesional, inquietudes literarias y motivos que lo llevaron a escribir una monografía sobre medicina infantil. En este sentido, los datos biográficos y profesionales recopilados pueden servir para precisar el grado de compromiso que Phayer adquirió con la salud humana y los enfermos del siglo XVI. Por otro lado, el examen de sus obras permitirá establecer qué contribuciones novedosas realizó a estos campos del saber y la influencia que tuvieron entre sus contemporáneos; de hecho, los prefacios y páginas de los libros que componen The Regiment of lyfe (1546) son una rica fuente de información sobre el doble propósito divulgativo y humanitario que perseguían sus escritos médicos. 1.3.5. Analizar las características y particularidades de The Regiment of lyfe y los libros que lo componen. o En primer lugar, se ofrece una lista de todos los ejemplares del siglo XVI que están registrados en el STC de Albert Pollard y Gilbert Redgrave (1926). Este catálogo atribuye un número específico a cada libro de esta época que aún se conserva en las bibliotecas británicas o de cualquier otro país. Tras determinar cuántas ediciones de The Regiment of lyfe se publicaron entre 1543 y 1599, se localizarán los ejemplares que quedan buscando el número de referencia STC en el repositorio digital EEBO y en el diccionario de Jehan-Philippe Genet (Le dictionnaire des auteurs actifs dans le champs de l’historie et de la politique en Anglaterre de 1300 à 1600). A continuación, se comprobará que la biblioteca mencionada efectivamente guarda un ejemplar de The Regiment of lyfe, utilizando para ello el catálogo en | 20 | línea de las distintas universidades, bibliotecas nacionales e institucionales implicadas. o En segundo lugar, se indica brevemente qué ediciones, reimpresiones y facsímiles se publicaron en el siglo XX, debido a su relativa cercanía temporal con el presente trabajo. o En tercer lugar, este apartado incluye, a modo de contextualización previa, una breve reseña histórica sobre algunos de los acontecimientos más relevantes acaecidos en 1546, año en que se publicó el volumen objeto de estudio, así como detalles biográficos y profesionales del impresor, Edward Whitchurch, y una descripción geográfica y económica del lugar de impresión. o Por último, se definen y explican los elementos distintivos de The Regiment of lyfe como volumen impreso, haciendo hincapié en la descripción física y el contenido de cada libro. De esta manera, se podrá entender cuál es la configuración inicial y el formato del texto, qué representan las ilustraciones, cómo se disponen las hojas y contenidos, qué técnicas de impresión y organización interna se siguieron, etc. Para facilitar el seguimiento de toda esta información, este apartado estará ilustrado con imágenes y citas literales extraídas tanto del prefacio como de los cuatro libros. 1.3.6. Estudiar exhaustivamente The boke of chyldren (1546); para ello, el quinto capítulo de este trabajo se divide en dos grandes apartados que se apoyan en ilustraciones relevantes extraídas del texto, tablas comparativas o recopilatorias de ideas, y abundantes ejemplos. o Descripción física, donde se resaltan aquellos aspectos que definen e individualizan al texto, otorgándole un carácter propio dentro del volumen. Entre otras cuestiones, se examina su estado de conservación, extensión, formato, número de líneas, títulos y titulillos, técnicas de organización gráfica y visual, métodos de paginación, y glosas marginales añadidas a posteriori. Las ilustraciones que se adjuntan también sirven para documentar y respaldar la descripción de The boke of chyldren. | 21 | o Análisis de contenido que, a su vez, se subdive en:  Contenido proposicional El contenido proposicional de un texto incluye toda la información transmitida mediante un conjunto de señales, signos y símbolos seleccionados con coherencia temática, gramatical y semántica (Hewings y Hewings 2005: 75). En el caso de The boke of chyldren, este contenido se reparte en cinco secciones: a) prolegómeno o declaración de intenciones; b) breve sección monográfica sobre la nodriza; c) índice; d) capítulos pediátricos; y e) colofón. Al analizar qué aporta cada una de ellas al texto, se obtiene una visión de conjunto sobre el tipo de contenido proposicional que incorpora este libro. Asimismo, aquí se procura definir cuál es la configuración interna de cada sección, clasificar el contenido proposicional en diversas categorías asociadas a la teoría y práctica de la medicina infantil; y determinar qué aspectos específicos singularizan la obra.  Metadiscurso textual El contenido proposicional puede complementarse con el metadiscurso, cuyo objetivo es facilitar al receptor la comprensión del mensaje codificado en un acto de habla o escritura (Hewings y Hewings 2005: 75). Por lo tanto, este trabajo se centra en establecer cuál es la función del metadiscurso incluido en The boke of chyldren, cómo se desarrolla y enriquece el contenido proposicional, y cuáles son las estrategias lingüísticas que emplea Phayer para comunicarse con el lector. Estos propósitos requieren identificar y aislar los fragmentos metadiscursivos pertinentes a fin de clasificarlos según unos criterios adecuados. Una vez hecha la correcta agrupación de los ejemplos, estos se describirán atendiendo no sólo a la información que transmite cada uno de ellos, sino también al contexto de emisión original. | 22 | 1.3.7. Exponer una serie de conclusiones obtenidas después del proceso de documentación, la lectura detallada y la selección de contenidos relevantes para llevar a cabo el presente estudio. Los descubrimientos realizados durante la contextualización histórica de The boke of chyldren, así como los eventos que rodearon su producción y publicación, también podrán revelar nuevos datos que permitan extraer conclusiones o ideas para futuros trabajos y artículos de investigación. 1.3.8. Adjuntar un apéndice final que recoja información y tablas complementarias pero estrechamente relacionadas con la figura de Thomas Phayer y con The boke of chyldren. 1.4. Esquema organizativo Este trabajo se dispone según el siguiente esquema: 1. Sección previa general que, tras los agradecimientos y las listas de tablas, ilustraciones y elementos que forman parte del apéndice, incluye el índice de contenidos. 2. Cinco capítulos que constituyen el grueso y fundamento de este trabajo. Se dedican a la “Introducción”, “Estudio preliminar”, “Infancia y medicina a través de la historia”, “Thomas Phayer (1510? – 1560): biografía y obra” y “The boke of chyldren (1546).” 3. Un capítulo de conclusiones, en consonancia con los objetivos desarrollados en los capítulos anteriores y las cuestiones surgidas durante su elaboración. 4. Un apartado de bibliografía para dejar constancia de la relación de obras, artículos y recursos electrónicos consultados. 5. Un apéndice compuesto por cinco anexos, una tabla analítica de la microestructura textual y un glosario de términos botánicos. 2. ESTUDIO PRELIMINAR | 25 | 2.1. El concepto de infancia: contextualización 2.1.1. El concepto de ‘infancia’ en la España actual Según el Diccionario de la Real Academia Española (DRAE) en línea, la ‘infancia’ o ‘niñez’ es el “periodo de la vida humana desde que se nace hasta la pubertad.” Aunque esta definición deja bien claro cuándo comienza la infancia, el límite superior que menciona es bastante impreciso. La pubertad no está asociada a una edad determinada ni aparece súbitamente, sino que se trata de un proceso irregular que suele ocurrir entre los 9-13 años y que está sujeto a variables como el crecimiento intelectual, físico y emocional; la predisposición psicológica a enfrentarse a los cambios; el estado de salud; la posición social; el grado de cultura; o la manera de adaptarse al medio circundante (Hanawalt 1993: 201; Stafford 2001: 261). Si bien la definición que ofrece el DRAE es muy general, los especialistas en Pediatría (médicos, enfermeros, puericultores, etc.) consideran que la infancia es un periodo complejo que incluye varias etapas dependientes del desarrollo físico y de las características fisiológicas y morfológicas del niño. Aguilar Cordero (2003: 3-5), por ejemplo, indica que la edad pediátrica propiamente dicha transcurre desde el momento de la concepción hasta los 16-18 años, conforme al siguiente patrón evolutivo:4  Etapa prenatal; desde la concepción hasta el nacimiento, e incluye: o Periodo embrionario: semanas 4-8 de gestación o Periodo fetal: semanas 8-42 de gestación  Lactancia: o Recién nacido o neonato: desde el nacimiento hasta los 28-30 días o Lactante: desde el primer mes hasta los 2 años  Preescolar (primera infancia): desde los 2 hasta los 6 años  Escolar (segunda infancia): desde los 6 hasta los 12 años  Puberal-adolescente (tercera infancia), que se divide en: o Pubertad: 12-14 años o Adolescencia: 14-18 años 4 Esta división también se encuentra en los trabajos de García Gscheidle y García Caballero (2001), Peña Quintana et al. (2001) o Fernández Alfonso y Ruiz Gallo (2005: 344). Sin embargo, la Academia Americana de Pediatría (<http://www.aap.org/topics.html> [Fecha de consulta: 22 sept. 2009]) señala cuatro etapas que no coinciden con la clasificación de estos autores españoles; a saber: infancy (etapa prenatal + 0-1 años); early childhood (1-4 años); middle childhood (4-10 años); y adolescence (10-21 años). | 26 | Por lo tanto, podría decirse que infancia termina a los 12-14 años, justo cuando el niño llega a la fase donde se producen una serie de cambios físicos y biológicos que le permiten alcanzar una capacidad reproductora completa. 2.1.2. Las “edades del hombre”: revisión histórica La consideración sobre el significado y duración de la infancia ha ido variando a lo largo de la historia, en parte debido a cuestiones socio-económicas, políticas, científicas y culturales. Del mismo modo, las distintas etapas que conforman la vida humana se han establecido de manera arbitraria dependiendo, en opinión de Bradford (1976: 171), de las tendencias iconográficas y los patrones retóricos predominantes en cada momento. Dada la importancia e influencia que tienen las manifestaciones artísticas, literarias y científicas en el pensamiento y acciones de un grupo social, Bradford considera que estas han sido fundamentales a la hora de determinar cuántas etapas constituían la vida del hombre. El conocido legislador griego Solón de Atenas (ca. 635-560 a.C.), por ejemplo, enumeró y definió los diez periodos vitales por los que pasaba todo ser humano; cada uno duraba siete o catorce años y se caracterizaba por poseer una cualidad esencial y definitoria (Hanson 2003: 189). Para Solón de Atenas, la infancia se prolongaba durante el tiempo necesario para que finalizara el ciclo de la primera dentición (i. e. una hebdómada). La niñez era la etapa de siete años que venía inmediatamente después y era ahí donde empezaban a aparecer los rasgos típicos de masculinidad y feminidad (Murphy-O’Connor 1997: 2). Más adelante, los autores hipocráticos redujeron el número de etapas a siete puesto que esta cifra encajaba mejor en su filosofía y organización sistemática del cosmos.5 La nueva división quedó recogida en el quinto capítulo de Sobre las semanas;6 las dos primeras edades son idénticas a las que propuso Solón de Atenas: V La naturaleza humana [se divide en] siete estaciones que se llaman edades: el infante (παιδίον), el niño (παîς), el adolescente (μειράκιον), el hombre joven (νεανίσκος), el hombre adulto (ảνήρ), el hombre maduro (πρεσβύτης) y el anciano (γέρων). La edad del infante termina a los siete años, [y durante este] periodo tiene lugar la dentición; la del 5 En Sobre las hebdómadas los hipocráticos conceden gran importancia al número siete debido a sus supuestas cualidades mágicas, a su relevancia para explicar las peculiaridades del politeísmo griego y a su significación para la cosmología, embriología y fisiología clásicas (Sarton 1952: 215-16). 6 La traducción se realiza a partir de la edición bilingüe de Émile Littrè (1982: 636-37; vol. 8). El número entre corchetes que precede a la cita en español corresponde al que aparece en el texto griego. | 27 | niño [acaba] cuando han pasado dos veces siete y se ha producido semen; la del adolescente se prolonga hasta el nacimiento de la barba, durante tres veces siete; la del hombre joven toca a su fin cuando su cuerpo ha terminado de crecer y formarse, en el tiempo de cuatro veces siete; la del hombre adulto llega hasta los cuarenta y nueve años; la del hombre maduro es de siete veces ocho, justo hasta los cincuenta y seis. A partir de ese momento, comienza la vejez. Cuatro siglos más tarde, el poeta romano Quinto Horacio Flaco (ca. 65-8 a.C.) presentó una versión simplificada de las edades del hombre; a saber: niñez, juventud, edad adulta y vejez.7 Horacio explicó que para incluir a una persona en una etapa, o considerar que estaba preparada para pasar a la siguiente, era necesario valorar su grado de desarrollo físico, que iba aumentando hasta alcanzar un punto de máxima perfección en la edad adulta. Cuando llegaba la vejez, la capacidad mental y las cualidades físicas decaían, repercutiendo negativamente en las relaciones familiares y sociales del anciano. En este sentido, Cokayne (2003: 77) advierte que la división horaciana implica una serie de prejuicios y estereotipos socioculturales que pueden dar lugar a ideas equivocadas con respecto a la población romana, sobre todo porque Horacio se mostró poco flexible con las características de la senectud y no tuvo en cuenta los rasgos personales, físicos e intelectuales que sin duda distinguen a las personas, ni la posibilidad de que la evolución fuera más rápida o lenta de lo que cabría esperar. Durante la Edad Media se escribió una gran cantidad de poemas y textos didácticos, que luego pasaron a formar parte de la denominada ‘Ages of Man’ Literature. Aunque los distintos autores compartían el mismo motivo literario, tampoco hubo consenso sobre el número de etapas de la vida humana. Kline (2003: 13) cree que esta variación depende del marco conceptual en el que se enmarcaba cada obra. Así, por ejemplo, los seguidores de las teorías biológicas medievales defendían que las tres edades del hombre (infancia, edad adulta y vejez) estaban condicionadas por el desarrollo del organismo y la evolución o deterioro estructural del cuerpo. Por otro lado, los autores que se basaban en los principios de la Fisiología clásica solían respaldar una división cuatripartita –infancia, juventud, madurez y vejez– probablemente debido a que esta cifra tenía una importancia capital dentro de la disciplina. Debe recordarse que los hipocráticos adaptaron la teoría empedocleica sobre los cuatro elementos primarios del 7 Véase la versión bilingüe latín-español que propone Dolores Gortázar en la Revista de Literatura y Traducción: <http://www.saltana.org/1/docar/0554.htm> [Fecha de consulta: 22 sept. 2009]. | 34 | las niñas; 7-14 años, en los niños) y adolescentia (14 años en adelante)– que, según sus pesquisas, estuvo vigente en Europa durante los siglos XII-XV. Además, ella afirma que los manuales de confesión, sermones, crónicas, poemas épicos y tratados médicos de la época demuestran que los padres intentaban cubrir las necesidades básicas de sus hijos, invertían en materiales y textiles para mantenerlos a salvo de agresiones externas y se preocupaban por el bienestar emocional de los niños, tanto dentro como fuera del ámbito familiar. Otros dos estudios que respaldan esta teoría son Childhood in Anglo-Saxon England (Crawford 2000) y Medieval Children (Orme 2001). El primero de ellos refuta la posición de Ariès valiéndose de restos arqueológicos, textos religiosos (hagiografías, registros eclesiásticos, etc.), epitafios o documentos escritos en Inglés Antiguo (IAnt), que prueban el interés de la sociedad anglosajona por los niños y cómo la Iglesia empezó a adquirir un papel relevante en la educación infantil durante esa época. Mientras tanto, Medieval Children se centra en cuestiones prenatales, el nacimiento y el consiguiente ritual del bautismo cristiano, que capacitaba al recién nacido para la inserción social y lo reconocía como nuevo miembro de la comunidad con nombre y señas de identidad propias. También analiza los primeros años del niño dentro del núcleo familiar, deteniéndose en cuestiones sobre el cuidado y educación conductual, las relaciones con sus padres y hermanos, las actividades diarias y de ocio (como juegos o canciones), el proceso de alfabetización y la literatura infantil. Al igual que Shahar y Crawford, Orme halló en sus fuentes una clara preocupación por los hijos moribundos, enfermos o accidentados, en todos los estamentos sociales. Sin embargo, a partir de los siete u ocho años, la protección de los padres y familiares cercanos se relajaba bastante para que el niño desarrollara un instinto temprano de autoprotección y pudiera enfrentarse a los problemas del medio de manera independiente (2001: 68). En lo relativo a la Europa del siglo XVI, cabe destacar la obra de Haas titulada The Renaissance Man and his Children: Childbirth and Childhood in Florence, 1300-1600 (1998). En este libro, el autor pretende corregir los estereotipos e ideas erróneas acerca de la infancia y juventud que vivió en Florencia en esa época (1998: 11). La revisión exhaustiva de documentos públicos, privados y literarios le sirvió para desvelar cómo trataban las familias florentinas a sus hijos pequeños, cuál era la normativa oficial sobre la educación que debían recibir, o qué posición social y legal ocupaban. Haas concluye que los niños y jóvenes de aquel entonces recibieron un trato aceptable y gozaron de ciertos privilegios que apenas se modificaron entre los años 1300 y 1600. No obstante, | 35 | es preciso señalar que Florencia fue un estado realmente excepcional y próspero durante la Edad Media y el Renacimiento, siendo posible que esta actitud abierta y comprensiva con los niños fuera resultado directo de la receptividad florentina a los cambios e innovaciones (Brucker 1983: 213). Un último ejemplo de trabajo que disiente de las teorías de Ariès, deMause y Stone es la obra editada por Albretch Classen –Childhood in the Middle Ages and the Renaissance: The Results of a Paradigm Shift in the History of Mentality (2005). Se trata de una recopilación de estudios que parten de textos hagiográficos, monásticos, históricos, didácticos y literarios que permiten afrontar la vida infantil desde una perspectiva más amplia y multidisciplinar. En la introducción, el propio Classen (2005: 1-67) resume la hipótesis de Ariès, explica la repercusión que tuvo en el ámbito académico y retoma el encendido debate que aún permanece vigente. 2.2. El concepto de Pediatría: origen y definición El término Pediatría se acuñó en el año 1722, cuando el médico suizo Théodore Zwinger19 publicó los dos volúmenes de su Paedoiatreia Practica, seu Curatio Morborum Puerilium en Basilea (Suiza). Dado que ‘paedoiatreia’ es una palabra compuesta a partir de los grecismos ‘paido-’ (Gr. παιδίον, ‘infante’ [niño de menos de siete años]) e ‘iatreia’ (Gr. ή ίατρική: ‘arte de sanar’, ‘medicina’), cabría pensar que Zwinger pudo utilizar la expresión Paedoiatreia Practica para referirse al conjunto de conocimientos necesarios para ejercer la medicina infantil. Sin embargo, la concepción moderna de la Pediatría no se introduce hasta principios del siglo XIX. En 1788, Jacques R. Tenon, un eminente cirujano francés y miembro de la Academia de las Ciencias parisina, redactó las Memorias sobre los hospitales de París a instancias del rey Luis XVI. Se trata de un texto que Greenbaum (1998: 342) ha definido como “a classic of the French Enlightenment, thoroughly infused with its cultural values and reform objectives […] [it was] the definitive treatise on the 19 Théodore Zwinger (1658-1724), apodado le Jeune, estudió Medicina y Anatomía en Zurich, París y Estrasburgo y fue discípulo de Conrad Gesner, del que aprendió Botánica e Historia Natural. Impartió clases de Medicina en Basilea, su ciudad natal, donde a pesar de la falta de medios e instrumentos supo transmitir los conceptos teóricos de esta ciencia y explicar sus principios básicos con éxito. La reputación de Zwinger traspasó la frontera suiza, llegando a parte de Alemania y Austria. De hecho, durante su visita a Viena en el verano de 1694, el emperador Leopoldo I le concedió varias audiencias privadas (Michaud 1855: 648-49; vol. 45). | 36 | architecture, goals, and operation of what was to become the modern hospital”.20 Tratando de aprovechar la política reformadora de la Ilustración, Tenon hizo hincapié en la necesidad de un profundo cambio en la administración y funcionamiento interno de los hospitales de París, con el fin de optimizar la atención al paciente. Para lograrlo, había que sanear la carencia de personal, medios e instrumentos, modernizar las instalaciones, desinfectar los recintos y adaptar las habitaciones y servicios a la clase de enfermos. Además, Tenon señaló que los ancianos, mujeres y niños eran los principales afectados por la mala gestión, el hacinamiento y la suciedad, ya que su constitución era más débil y se mostraban muy propensos a las infecciones. Por todo ello, el plan de Tenon recibió el apoyo del gobierno francés, que no tardó en secularizar los antiguos centros de atención primaria y aprobar leyes de reforma hospitalaria y protección de enfermos. En 1802, la administración central ordenó la renovación y acondicionamiento de la Maison de l’Enfant Jesus que hasta ahora había sido un asilo para los niños huérfanos, pobres y expósitos de París, a cargo de las Hijas de Santo Tomás de Villanueva. Tras la intervención del Estado y la contratación de personal cualificado para el ejercicio de la medicina infantil, este hospicio religioso pasó convertirse en el primer hospital infantil de la historia: L’Hôpital des Enfants Malades. Fue entonces cuando por fin se produjo una “cristalización de la especialidad pediátrica, con un cuerpo doctrinal propio y unos profesionales dedicados ex profeso a este quehacer” (Balaguer Perigüel y Ballester Añón 2003: 38). Desde una perspectiva actual, se considera que la Pediatría es la “medicina integral de la infancia”, ocupándose del cuidado del niño enfermo desde su nacimiento hasta el final de la adolescencia.21 En España, los objetivos fundamentales de esta especialidad consisten en: a) preservar la salud y el bienestar emocional del niño, mediante la Pediatría Preventiva; b) asistir al niño de forma total y continua durante la enfermedad, aplicando los conocimientos de Pediatría Clínica; y c) observar y controlar las interrelaciones del niño con el medio humano y físico que lo rodea, con la Pediatría 20 Memorias sobre los hospitales de París contribuyó a respaldar las ideas que Jean-Jacques Rousseau había desarrollado en Emilio, o Sobre la educación (1762). El Emilio es una novela pedagógica de corte filosófico-moral en la que Rousseau describe un sistema educativo utópico (Williams Browne y Gordon 2004: 10). Como las memorias de Tenon buscaban el bienestar de la ciudadanía, también se tuvieron en cuenta al redactar la Declaración de los derechos del hombre y del ciudadano (1789). Véase <http://www.textes.justice.gouv.fr/index.php?rubrique=10086&ssrubrique=10087&article=10116> [Fecha de consulta: 24 sept. 2009]. 21 Definición tomada de la Guía de Formación de Especialistas: Pediatría y sus áreas específicas (Programa elaborado por la Comisión Nacional de Especialidades y aprobado por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia; resolución 25 de abril de 1996). | 37 | Social. Para conseguir una atención global a la salud infantil (a la vez que individualizada), estos tres objetivos básicos se complementan con otros más específicos que se han alcanzado gracias a la creación de las distintas subespecialidades pediátricas.22 2.3. The boke of chyldren (1544): aportación al debate sobre la infancia Thomas Phayer (1510?-1560) fue el autor del que se considera el primer tratado de Pediatría escrito en inglés: The boke of chyldren. Esta obra trascendental para la Historia de la Medicina Inglesa podría corroborar la tesis de quiénes defienden la existencia de una verdadera preocupación por la infancia del siglo XVI, puesto que un volumen totalmente dedicado a la medicina infantil no tendría lógica, ni razón de ser, en una sociedad que se desentiende de los niños. De hecho, tanto la editio princeps de The boke of chyldren (1544) como las sucesivas ediciones y reimpresiones que se efectuaron durante el siglo XVI parecen apuntar a dos ideas contrarias al supuesto de Ariès. Por un lado, la publicación de tratados sobre medicina infantil durante el Renacimiento sugiere que sí hubo cierto interés por los niños dentro de esta rama científica. Desde una perspectiva médica, la infancia era un periodo caracterizado por enfermedades específicas de cada edad y debidas a causas fisiológicas, orgánicas, anatómicas o relacionadas con factores externos (medioambientales o hereditarios). The boke of chyldren, en particular, indica que hay diferencias físicas y psicológicas entre los niños y los adultos que no sólo condicionan las elecciones terapéuticas para sus respectivas enfermedades, sino también el enfoque de la praxis médica. Phayer sabía que la población infantil necesitaba unos cuidados especiales para evitar su elevada tasa de mortalidad, así que convirtió The boke of chyldren en un manual con pretensiones humanitarias. El autor manifiesta tal propósito en el prólogo y en la sección introductoria que se antepone al texto médico en sí: 22 En España, el Consejo Nacional de Especialidades Médicas aceptó las Áreas de Capacitación Específicas en 1995, que se entienden como un “conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes añadidos en profundidad y/o extensión a los recibidos en el periodo de formación como especialista y desarrollados sobre una parte del contenido de una o más especialidades”, con el propósito de garantizar un “mejor nivel asistencial, investigador y docente del Servicio Hospitalario” (Crespo Hernández 1999: 50-1). Actualmente, las áreas de Neonatología; Psiquiatría infantil y de la adolescencia; y Cirugía pediátrica ya están aprobadas para su ejercicio profesional dentro del sistema sanitario español, mientras que otras subespecialidades (Alergia e Inmunología clínica pediátricas, Cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas, Endocrinología pediátrica, Hematología pediátrica, Neurología pediátrica, etc.) ya han recibido un informe favorable y se encuentran en fase de análisis y estudio de aplicación. La Academia Americana de Pediatría, por su parte, enumera más de cuarenta áreas de especialización pediátrica reconocidas, entre las que se hallan Inmunología infantil, Salud adolescente, Urgencias pediátricas, Enfermedades infecciosas infantiles, etc. | 38 | Althoughe (as I doubt not) euerye good man wil enterpret this work to none other ende but to be for the comforte of them that are diseased, and will esteme no lesse, of me by whom they profyte, then they wyl be glad to receyue the benefites: […] but my purpose is here to do them good that haue moost nede, that is to say chyldren, and to shewe the remedyes that god hath created for the vse of men […] (The preface to the boke of children, p. 2) To begin a treatyse of the cure of chyldren, it shulde seme expedyent, that we shuld declare somewhat of the pryncyples as of the generacion, the beinge in the wombe, the tyme of procedynge, the maner of the byrth, the byndyngo of the nauyll, settynge of the membres, lauatories, vnctions, swathinges, & entreatements, with the circumstaunces of these and many other, which if I shuld reherce in particles, it wolde requyre both a longer tyme, and encrease into a greater volume. […] I entende in this boke to let them all passe, and to treate onely of the thynges necessarye, as to remoue the syknesses, wherwith the tender babes are oftentymes afflycted, and desolate of remedye for so moche as manye do suppose that there is no cure to be ministred vnto them, by reason of theyr weakenesse […] (The boke of chyldren, pp. 2-2a) Por otro lado, la cantidad de reimpresiones que salieron a la luz entre 1544 y 1598 indica que The boke of chyldren contó con la aceptación del público inglés, bien porque distintos tipos de lectores lo consideraron un manual útil para tratar las afecciones infantiles, bien porque Phayer escribió en lengua vernácula y, mediante esta elección, logró llegar a un público mucho más amplio. Es evidente que The boke of chyldren estaba dirigido a cualquier persona interesada en proteger la salud infantil. Entre los posibles lectores cabría incluir a estudiantes de medicina, médicos especialistas u otros expertos con formación biosanitaria que quisieran profundizar en sus conocimientos sobre Pediatría. Además, el libro pudo haber servido de guía a los boticarios del Renacimiento que se encargaban de elaborar remedios naturales ajustados al paciente y condición patológica. Por último, es posible que las familias con una buena situación económica y sociocultural adquirieran un ejemplar del libro para tener acceso inmediato a soluciones terapéuticas adecuadas a las enfermedades de sus hijos. De esta manera, la necesidad de tantas reimpresiones también pudo estar promovida por el instinto protector de los padres. 3. INFANCIA Y MEDICINA A TRAVÉS DE LA HISTORIA | 41 | 3 3. .1 1. . P Pr re eh hi is st to or ri ia a 3.1.1. Infancia y medicina en la Prehistoria Las familias prehistóricas estaban normalmente compuestas por los padres y sus hijos; pocos abuelos llegaban a conocer a sus nietos ya que la esperanza de vida se situaba en torno a los cincuenta años. El número de hijos solía ser bastante elevado, sobre todo porque era frecuente que el padre o la madre falleciera a una edad temprana23 y los viudos procrearan con otras parejas. En estas circunstancias, la ayuda de los parientes cercanos era indispensable para poder criar a los miembros más pequeños de la familia (Milisaukas 2002: 184). Mientras que la supervivencia del grupo dependía de los hombres y de sus habilidades para cazar, la educación y el cuidado de los niños (y ancianos) era una actividad exclusiva de la mujer. Sin embargo, la escasez de datos fehacientes dificulta la reconstrucción exacta de cómo y cuándo se instruía al niño, qué función desempeñaba dentro de la sociedad tribal o cómo se afrontaban sus enfermedades.24 A pesar de ello, los estudios de Paleopatología25 han podido demostrar que las sociedades primitivas trataron de mitigar el dolor de sus enfermos. Una prueba del carácter paliativo que tuvo la medicina prehistórica es la gran cantidad de cráneos trepanados y cicatrizados descubiertos en la zona del Mediterráneo europeo.26 Esta intervención quirúrgica tenía dos posibles finalidades: “la quirúrgica, para evacuar materias real o supuestamente acumuladas en la cavidad cefálica, y la mágica, para dar 23 El cabeza de familia era más propenso a fallecer de manera violenta dada su implicación directa en las guerras tribales, aunque también solía morir en accidentes de caza. Al contrario, las madres perecían debido a complicaciones durante el embarazo o el parto. Otras causas de muerte frecuentes tanto en hombres como mujeres eran las emboscadas, los ataques sorpresa o las infecciones (Milisaukas 2002: 185). 24 Laín Entralgo (1994: 3) considera que el único modo de conjeturar sobre la práctica de la medicina en esta época es “extrapolar a la prehistoria lo que hoy mismo hacen los grupos humanos cuya vida más se aproxima a la del hombre prehistórico: los pueblos primitivos.” 25 La Paleopatología es una disciplina científica creada por Sir Armand Ruffer (1859-1917) que consiste en rastrear y verificar la existencia de ciertas enfermedades en la Prehistoria mediante el análisis de fósiles, restos óseos y momias humanas (López Piñero 2000: 6-7). 26 En 1876, el doctor Gregorio Chil y Naranjo (1831-1901) publicó Estudios históricos, patológicos y climatológicos de las Islas Canarias, donde describió por primera vez la existencia de calaveras guanches trepanadas y con signos de cauterización (Aufderheide y Rodríguez Martín 2003: 4). El Museo Canario (Gran Canaria) y el Instituto Canario de Paleopatología y Bioantropología (Tenerife) conservan momias y restos óseos aborígenes que datan de la época prehispánica. Algunos cráneos presentan marcas de punciones relativamente profundas que sugieren la práctica de ritos mágicos o de intervenciones con fines terapéuticos. | 42 | salida a entes nocivos que un maleficio hubiese hecho penetrar en el cuerpo” (Laín Entralgo 1994: 5). Asimismo, los distintos exámenes minuciosos de huellas y marcas óseas revelan, con un grado de fiabilidad aceptable, que el hombre primitivo sufrió anomalías congénitas (acondroplasia, oxicefalia); trastornos endocrinos (enanismo, acromegalia); enfermedades inflamatorias, carenciales y degenerativas (raquitismo, artritis y espondilosis); problemas dentarios (caries, piorrea); o infecciones parasitarias (Laín Entralgo 1994: 4). El niño prehistórico probablemente padeció las mismas enfermedades que los adultos, aparte de otras más específicas de su edad. Se han localizado cráneos pequeños con evidencia de criba orbitalia (que indicaría malnutrición o parásitos intestinales a causa de una anemia prolongada) y también fragmentos de membranas craneales endurecidas que pudieron resultar de una meningitis osificante (Milisaukas 2002: 185). Las técnicas de análisis químico y las pruebas radiológicas realizadas a los restos óseos han identificado los causantes más habituales de las enfermedades infantiles; a saber: a) constitución débil, b) incapacidad de la madre para amamantar al bebé, c) convivencia con otros enfermos, d) falta de higiene, y e) condiciones medioambientales adversas. De hecho, varios estudios antropológicos determinan que los niños de la Prehistoria se aquejaron de procesos infecto-contagiosos como la otitis media, diarrea, neumonía o cólera (Stuart Macadam 1995: 75-6). Tras observar el comportamiento de las tribus actuales que viven en determinadas áreas del Pacífico o del Amazonas, los antropólogos han concluido por analogía que los embarazos de alto riesgo y los partos difíciles fueron una causa común de mortalidad infantil, ya que entonces no existían suficientes medios para evitar el desangramiento o infecciones oportunistas (Fogel 2001: 732-33). Este tipo de complicaciones justifica la gran cantidad de esqueletos de mujer hallados junto a los restos de un feto o recién nacido. Cuando el niño sobrevivía, normalmente presentaba secuelas físicas (p. ej., malformaciones craneales o fracturas óseas debidas a la estrechez pélvica de la madre) o se caracterizaba por una constitución débil que lo hacía más propenso a sufrir dermatitis o rotura de huesos y tendones, entre otras afecciones. Además, algunos expertos en Paleodemografía27 consideran que el crecimiento de la población prehistórica se vio 27 La Paleodemografía es el estudio de la composición, por sexos y edades, de los grupos humanos que vivieron en la Prehistoria. Los paleodemógrafos parten de factores antropológicos y restos arqueológicos para reconstruir los movimientos y características demográficas del pasado. | 43 | frenado por la tasa de mortalidad infantil que, en el grupo de 0-5 años, podía oscilar entre 440-600 por cada mil habitantes (Simon 1995: 38). A falta de datos concretos, la hipótesis más sólida sobre el tratamiento médico que recibían los niños de la Prehistoria es la siguiente: dado el sistema mágico-religioso predominante, las madres sin duda creían en la existencia de dioses coléricos y espíritus malignos invisibles. Para alejar el mal de sus hijos, utilizaban un tratamiento mixto consistente en un ritual de cantos y actos purificadores previos a la administración de mejunjes o emplastos naturales. Hay indicios de que el hombre prehistórico llevó a cabo experimentos rudimentarios sobre las propiedades curativas de las plantas que se encontraban a su alcance. Tales experimentos se basaban en pruebas de carácter empírico y técnicas de ensayo-error, aunque éstas arrojaban resultados limitados sobre su efectividad y contraindicaciones terapéuticas: It is impossible for us to understand how such vague and casual experiments could be repeated long enough, their results taken note of and transmitted from generation to generation, but the fact is there: our prehistoric ancestors, like the primitive people who can still be observed, had managed to try many plants and other objects and classify them in various groups according to their utility and danger. (Sarton 1952: 8-9) 3 3. .2 2. . M Me es so op po ot ta am mi ia a y y E Eg gi ip pt to o 3.2.1. El concepto de ‘enfermedad’ en las sociedades pretécnicas Las culturas arcaicas, o aquellas que iniciaron la Historia con sus testimonios escritos, poseían una medicina pretécnica que reflejaba “una actitud mental [específica] ante la causación de los fenómenos naturales, [así como] una disposición a intervenir en el gobierno de su curso” (Laín Entralgo 1994: 8). El hombre arcaico pensaba que las enfermedades se producían por dos causas principales: a) un castigo divino impuesto por haber quebrantado alguna ley, cometido algún crimen o injuriado al prójimo, y b) una disfunción orgánica asociada a un síndrome constitucional, un régimen alimenticio desequilibrado o el constante cambio climático (Lyons y Petrucelli 1991: 131; Vega Franco 2002: 259-60). Por lo general, el castigo divino era la explicación más convincente sobre la etiología de enfermedades como la neumonía, la tuberculosis o la viruela, puesto que esta idea encajaba mejor dentro de su particular visión del cosmos y del devenir de la humanidad. Sin embargo, admitir que la persona podía enfermar debido a factores fisiológicos o | 44 | medioambientales supuso una forma complementaria, y en cierto modo pionera, de entender la medicina. Las sociedades pretécnicas intentaron combatir las enfermedades mediante prácticas mágico-religiosas y empíricas. De hecho, el proceso curativo consistía generalmente en celebrar ritos ancestrales que redimieran la ofensa cometida28 y, una vez éstos hubieran finalizado, proceder a la administración de los remedios naturales. Los denominados hombres-medicina29 se encargaban de elegir y aplicar los tratamientos por ensayo-error, pudiendo identificar así las cualidades terapéuticas de sus materias primas (antipirética, antiséptica, reconstituyente, laxante, etc.). Este método permitió que los sanadores pretécnicos fueran acumulando un saber empírico sobre los efectos curativos (indicaciones) y secundarios (adversos) de cada ingrediente y de los productos medicinales resultantes de su mezcla; dicho conocimiento se convirtió en un punto de referencia indispensable para recomendar o desechar un remedio en futuras ocasiones. El hombre-medicina también podía aconsejar al paciente que se sometiera a ciertas intervenciones quirúrgicas tras el ritual de purificación, en vez de recibir terapia natural. Se trataba de realizar operaciones de cirugía menor, como drenajes y flebotomías, extraer piezas dentarias o, incluso, practicar amputaciones; las heridas luego se cerraban cosiéndolas con instrumentos punzantes de hueso o metal. A medida que las sociedades pretécnicas empezaron a desarrollar un sofisticado sistema agrícola, se produjo una reorganización estamental donde los individuos desempeñaban funciones políticas, económicas, burocráticas o religiosas dependiendo de su clase social. La civilización sumeria,30 por ejemplo, creía que la Ley y la Medicina eran disciplinas de origen divino, así que los sacerdotes –aparte de ejercer como guías espirituales, jueces y abogados– terminaron sustituyendo a los hombres-medicina (Magner 1992: 18). Esta tradición continuó en Egipto, aunque durante el Imperio 28 Las civilizaciones pretécnicas creían en fenómenos y seres sobrenaturales que determinaban las acciones y el destino de la humanidad. Para aplacar su ira, celebraban ceremonias cuya eficacia dependía de “la pura formalidad del rito mismo (fórmulas, conjuros, ensalmos, encantamientos, gestos y actos, etc.), del poder o la virtud especial del hombre que lo practica (hechicero, brujo, mago…), o del lugar en que se ejecuta (lugares especialmente privilegiados: fuentes, islas, cimas de montañas, abismos, etc.)” (Laín Entralgo 1994: 7). 29 Los antropólogos culturales adoptaron el término medicine-men para designar a un grupo de antiguos sanadores que incluye hechiceros, brujos, curanderos, videntes, chamanes, etc. Según Laín Entralgo (1994: 9), esta figura “[…] ocupa siempre una situación social distinguida, percibe en ocasiones honorarios, puede actuar en forma ‘especializada’, suele transmitir por vía hereditaria su oficio y, naturalmente, se halla en estrecha conexión con la prácticas religiosas de su grupo”. El conocimiento de los medicine-men fue clave para aumentar y mejorar el conocimiento que poseían las culturas arcaicas sobre el ser humano y sus enfermedades (aunque los avances estaban limitados por las creencias de la época y los medios de investigación disponibles). 30 Los sumerios se instalaron en la baja Mesopotamia alrededor del año 3900 a.C. | 51 | oculares o problemas gastrointestinales, etc. El líquido se guardaba en unas vasijas antropomorfas especiales (vasos de nodriza), conservando así sus propiedades hasta el momento de aplicación. Además, cuando esta leche se mezclaba con algunas semillas de beleño negro o adormidera, se convertía en un somnífero muy eficaz (Shein 2003). El Papiro Ebers ofrece soluciones para la retención de orina ([ [2 26 62 2] ]) y la enuresis ([ [2 27 72 2b b] ]) infantiles: [ [2 26 62 2] ] Para hacer que un niño evacue una retención de orina que está en su vientre: hervir un escrito viejo en aceite, [y] untar su vientre [con la pasta] hasta que orine con normalidad. [ [2 27 72 2b b] ] Para regularizar la orina de un niño: coger la médula de una caña, mezclar en un vaso con cerveza dulce hasta que se disuelva completamente y se espese. [Luego] la mujer debe beberlo y darle [su leche al niño] en un vaso. El Papiro de Berlín contiene otros tres ejemplos de recetas exclusivas para los niños. La primera de ellas indica cómo preparar un remedio antitusígeno ([ [3 30 0] ]), mientras que la segunda consiste en una bebida que curaba el trastorno conocido como baa – probablemente, un cólico intestinal o acceso diarreico– ([ [3 30 02 27 7] ]): [ [3 30 0] ] Remedio para que la tos desaparezca en un niño: triturar finamente dátiles aplastados en una jarra de leche, [y] hacer que el niño lo beba. [ [3 30 02 27 7] ] [Coger] hojas de papiro y de algarrobo secas, triturarlas finamente y pulverizar el polvo en la leche de una mujer que haya parido un niño varón. [Después] el niño debe beberse una jarra de [esta leche]. Pasará un día y una noche; después se dormirá [tranquilo] y estará curado. La tercera indica cómo hacer un colgante de lapislázuli, malaquita y jaspe rojo que, según la teoría de Kunz (1997: 148-49), podría servir de amuleto contra la obstrucción laríngea. Por último, el Papiro de Erman reproduce varias fórmulas mágicas que intercedían por la madre y el niño durante el tiempo de gestación, el parto y el puerperio. Inhorn (1994: 54) afirma que este papiro destaca entre los demás porque, aparte de ser una fuente de información esencial para los historiadores de la medicina, también debe considerarse como un documento de gran valor sociocultural. Es decir, al explicar cuestiones relativas al embarazo, el alumbramiento y la infancia más temprana, el | 52 | Papiro de Erman revela qué concepto tenían los antiguos egipcios de la maternidad y cuál era la posición e importancia de los niños dentro del esquema social. 3 3. .3 3. . A An nt ti ig gü üe ed da ad d c cl lá ás si ic ca a: : G Gr re ec ci ia a y y R Ro om ma a 3.3.1. Infancia y medicina en Grecia 3.3.1.1. ORÍGENES DE LA MEDICINA TÉCNICA La medicina griega clásica, cuyo apogeo tuvo lugar en los siglos VI-V a.C., surge “al confluir las interpretaciones racionales de la naturaleza de los pensadores presocráticos con la experiencia clínica de las ‘escuelas médicas’, que no eran instituciones docentes sino grupos de sanadores de formación artesanal que trabajaban en un mismo lugar” (López Piñero 1998: 45). Cuando la filosofía presocrática replanteó el origen mitológico del cosmos, se produjo una escisión con el mundo gobernado por lo divino e intangible, pasándose entonces a un plano racional desde el que se podía alcanzar la quintaesencia de las cosas y buscar explicaciones lógicas para los fenómenos naturales y la existencia del ser humano: The Presocratics were not atheists: they allowed the gods into their brave new world, and some of them attempted to produce an improved and rationalized theology in place of the anthropomorphic divinities of the Olympian pantheon. But their theology had little to do with religion, and they removed most of the traditional functions of the gods. Thus thunder was no longer the growling of a minatory Zeus. Iris or Rainbow was no longer a goddess— what is a rainbow but a multicoloured cloud? (Barnes 2001: xviii) Los médicos griegos no sólo asimilaron las líneas fundamentales del pensamiento presocrático, sino también los principios teórico-prácticos de varias culturas arcaicas (cretense, micénica, mesopotámica y egipcia). Esto derivó en una concepción heterogénea de la medicina que, según Laín Entralgo (1994: 60), estaba “temáticamente fundada sobre la physiología o ciencia natural”, y permitió “la definitiva tecnificación y racionalización de la medicina griega.” Sin embargo, el nacimiento de la medicina técnica no provocó una ruptura definitiva con las prácticas mágico-religiosas de la época. Hubo un proceso de transición donde la etiología de las enfermedades dejó de ser exclusivamente sobrenatural porque los médicos empezaron a introducir explicaciones más racionales y acordes a la naturaleza | 53 | y constitución humanas.45 Por lo tanto, era habitual que tanto las hipótesis de partida como el ejercicio de la medicina tuvieran muy en cuenta el arraigado culto popular a dioses como Asclepio46 o, en menor medida, Dionisos.47 La convivencia entre el racionalismo científico y las creencias populares se observa en los escritos de la época, que algunas veces presentan puntos de vista opuestos. Mientras que los hipocráticos rechazaban el supuesto origen divino de la epilepsia en Sobre la enfermedad sagrada,48 Platón (ca. 427-347 a.C.), filósofo contemporáneo de Hipócrates, “[…] clasificaba de manera mítica la locura en cuatro tipos principales: profética (transmitida por Apolo), ritual (semejante a las ceremonias de Dionisos), poética (inspirada por las Musas), y erótica (por la influencia de Eros y Afrodita)” (Lyons y Petrucelli 1991: 195). Esta nueva visión de la medicina comenzó a expandirse con Alcmeón de Crotona (ca. siglo V a.C.), que describió la ciencia médica como τεκνή ἰατρική, es decir, como el ‘arte de la curación.’ Laín Entralgo (1994: 58) opina que esta comparación se debe a que “quien lo realiza conoce de manera racional qué es lo que en él maneja –la physis o naturaleza particular de las cosas que a tal oficio pertenecen [...]– y por qué hace él todo lo que hace cuando llega a ejercitarlo con acierto.” Las enseñanzas de Alcmeón están recogidas en Sobre la Naturaleza,49 el primer libro médico griego del que se tiene noticia. Los fragmentos que se conservan hoy en día describen algunos estudios anatómicos sobre nervios y vasos sanguíneos, presentan el cerebro como centro de la 45 En Sobre las aguas, aires y lugares, los hipocráticos opinan que las enfermedades pueden estar causadas por factores ambientales, que incluyen cambios estacionales, la influencia de los vientos universales y particulares en cada región, las propiedades del agua y de la tierra, o el estilo de vida que normalmente llevan las personas enfermas. Véase también Sobre la enfermedad sagrada, donde se desmitifica y racionaliza la epilepsia. 46 Asclepio era el hijo de Apolo y Corónide. Fue criado por el sabio centauro Quirón, quien le enseñó el arte de elaborar remedios y productos medicinales. Asclepio se granjeó una gran reputación en la Tierra al haber realizado curaciones milagrosas y resucitado a personajes como Tíndaro, Glauco o Hipólito. Sus lugares de culto (en especial los templos de Epidauro, Tricia, Cos o Pérgamo) recibían la visita de miles de enfermos y minusválidos que buscaban la curación o, al menos, alivio para su sufrimiento. Los peregrinos solían pernoctar en los alrededores del templo con la esperanza de que el propio Asclepio se les apareciera en sueños y les revelara cuál era el mejor tratamiento para su dolencia (Schmidt 1996: 39-40). 47 El ritual en honor a Dionisos consistía, habitualmente, en la celebración de orgías y danzas frenéticas, donde los fieles se sumían en un trance o delirio transitorio después de haber ingerido grandes cantidades de vino. Esta situación era óptima para alcanzar el éxtasis y entrar en la dimensión espacio-temporal donde se encontraba el dios. Una vez estuviera en presencia de Dionisos, el enfermo podía solicitar su benevolencia y curación (Schmidt 1996: 75-7). 48 Véase infra, Sobre la enfermedad sagrada:  V V . 49 Los títulos de los tratados hipocráticos que se mencionan en este apartado se reproducen de la traducción española realizada por García Gual et al. (1983-2003). | 54 | actividad vital y plasman la idea de Alcmeón de Crotona sobre la enfermedad, que se basa en la dicotomía εủκρασία-δισκρασία: La concepción de la salud como equilibrio (eukrasia) y de la enfermedad como desequilibrio (diskrasia) Lo que conserva la salud es el equilibrio de las potencias: de lo húmedo y lo seco, de lo frío y lo caliente, de lo amargo y lo dulce, etc., pero el predominio [de una] de ellas es causa de enfermedad; pues el predominio de cada opuesto provoca la corrupción. La enfermedad tiene lugar: por razón de la causa eficiente, por un exceso de lo caliente o lo frío; por razón de la ocasión, por un exceso o defecto de la alimentación; por razón del lugar, por la sangre, la médula o el cerebro. A veces se producen también otras por causas externas, por la cualidad de las aguas, el lugar, los trabajos, la violencia y otras semejantes. La salud [por el contrario] resulta de la mezcla proporcional de las cualidades. (En López Piñero 1998: 51) La medicina pretécnica alcanzó su cénit con los planteamientos racionales de Hipócrates (ca. 460-370 a.C.) y los eruditos de la Escuela de Cos, ubicada en Tesalónica. El Corpus Hipocrático50 es un conjunto de cincuenta y tres textos que abarcan, de manera sistemática, la mayoría de los temas que por aquel entonces gozaban de interés médico: fundamentales, metódicos, éticos, anatomo-fisiológicos, dietéticos, patológicos, terapéuticos, quirúrgicos, oftalmológicos, ginecológicos, obstétricos y pediátricos.51 3.3.1.2. SITUACIÓN DE LOS NIÑOS EN GRECIA La infancia y la niñez eran momentos bastante difíciles en la Grecia clásica, en parte debido a los prejuicios que los adultos tenían con respecto a estos dos periodos de la vida humana. El pensamiento filosófico de autores tan influyentes como Platón o Aristóteles (ca. 384-322 a.C.) fue determinante para establecer un concepto negativo del niño, ya que lo consideraban un ser incompleto y débil en los aspectos físico, moral e intelectual: 50 El Corpus Hipocrático se ha atribuido generalmente a Hipócrates, pero las inconsistencias estilísticas y argumentativas han demostrado que en realidad se trata de un compendio de autoría múltiple. Los intelectuales que pudieron haber escrito los textos hipocráticos no sólo pertenecerían a la Escuela de Cos sino también a otras que siguieron su doctrina (como las de Cnido o Sicilia). Es probable que el Corpus Hipocrático en sí mismo se recopilara en la Biblioteca de Alejandría durante el reinado de Ptolomeo I Sōtēr (ca. 323-283 a.C.) (Hanson 1975: 567; Lyons y Petrucelli 1991: 205). 51 Laín Entralgo (1994: 61) supone que los escritos hipocráticos de contenido ginecológico, obstétrico y pediátrico pertenecen a la Escuela de Cnido –ciudad mediterránea de Turquía. Asimismo, es probable que en este centro científico se escribiera Sobre las hebdómadas, Sobre las enfermedades y Sobre las afecciones internas. | 55 | Plato in the fourth century describes them [= children] in lacking knowledge and reason, gullible, simple, foolish, and holding insignificant values and opinions. Aristotle further classes them as incomplete beings, and denigrates childhood as a stage of life to which no one in his right senses would return […] Plato too classifies several times children and slaves together, stating that they suffer from many of the same undesirable natural characteristics and tendencies, such as unruly appetites and pleasures. Aristotle goes even further claiming that children can be grouped together with the sick, the bad and brutish, the drunk and the lunatic. (Blundell y Williamson 1998: 86-7) Dicha concepción negativa de los niños no acarreó un elevado número de infanticidios, aunque esta práctica estaba justificada por motivos económicos, demográficos o físicos, tales como una deformidad o minusvalía grave. En este último caso, la muerte infantil pretendía aplacar la ira de los dioses: “Infants with deformities were sometimes perceived to represent the anger of the gods, and murdering such babies was a sacrifice intended to mollify the gods” (Albretch et al. 2001: 15). Al mismo tiempo, los griegos también habían asumido que las guerras, las epidemias, el hambre o la dureza de los trabajos, por ejemplo, daban lugar a un enorme desgaste fisiológico, orgánico o constitucional que los hijos podían heredar de sus padres, identificando, de este modo, la deformidad de tipo congénito. Las mujeres griegas se encargaban de educar a los niños y de velar por su salud. Aquellas familias que podían permitirse los servicios de un médico experto, dejaban que éste atendiera a sus hijos utilizando todos los conocimientos y medios a su alcance. Cuando no era posible, las madres se las ingeniaban para aplicar el saber que habían heredado de sus antepasadas, seguir las instrucciones de la matrona, o bien encontrar a vecinas que tuvieran cierta experiencia (Demand 2004: 22). Los remedios populares solían tener carácter empírico, pero casi siempre se combinaban con rituales y prácticas supersticiosas para no ofender a los dioses u otros seres sobrenaturales. 3.3.1.3. MEDICINA INFANTIL EN EL CORPUS HIPOCRÁTICO Los hipocráticos eran conscientes de la necesidad de una ‘medicina infantil’ que sirviera para asesorar a los especialistas en las enfermedades y cuidado de los niños. Sin embargo, sus aportaciones fueron muy rudimentarias en comparación con disciplinas como Fisiología o Anatomía. De hecho, el Corpus Hipocrático sólo incluye una obra dedicada a las enfermedades infantiles: Sobre la dentición. Se trata de un opúsculo | 56 | compuesto por treinta y dos aforismos,52 donde las cuestiones teóricas prevalecen sobre las terapéuticas. Aunque el título invita a pensar en una obra monográfica, Sobre la dentición abarca otros tres aspectos de la salud infantil: a) los problemas asociados a la lactancia, b) las anomalías secundarias a trastornos fisiológicos, y c) las clases de ulceraciones que se producen en las amígdalas. El texto empieza hablando de la correlación existente entre la ingestión de una cantidad adecuada de leche y el desarrollo físico del niño ( I I- -I II I ), un tema que se retoma en la sentencia  X XX XI IX X :53  I I  Los niños bien nutridos por naturaleza no maman en proporción a su masa muscular.  I II I  Los niños voraces y los que maman mucha leche no desarrollan su carne en proporción.  X XX XI IX X  Los lactantes que no están bien nutridos se debilitan y se recobran con dificultad. Luego establece una relación de causalidad entre las excreciones del niño y determinadas situaciones patológicas:  I II II I  Los lactantes que orinan mucho son los menos propensos a los vómitos.  I IV V  Los que evacuan mucho y digieren bien gozan de mejor salud; los que evacuan poco, y teniendo voraz apetito no están nutridos en proporción, son enfermizos.  V V  Los que vomitan mucha materia láctea sufren de estreñimiento.  X XI IV V  Los que no orinan en proporción, pero en cambio su vientre suelta frecuentemente desde pequeños materias crudas, son enfermizos.  X XV VI II I  Los que expulsan con frecuencia deposiciones sanguinolentas y crudas, caen en una somnolencia febril la mayoría de las veces. Las complicaciones asociadas a la dentición se introducen a partir de la sexta sentencia. El autor indica que los niños pueden sufrir convulsiones durante este periodo (véase grupo [ [1 1] ]), da pautas generales sobre el crecimiento de los dientes ([ [2 2] ]), o señala las consecuencias de las ulceraciones que se producen en las amígdalas y regiones contiguas durante el proceso ([ [3 3] ]): 52 Los aforismos en los textos científicos se deben a que el vulgo tenía cierta predilección por las sentencias breves que fueran fáciles de recordar o memorizar. Por esta razón, Sarton (1952: 374) las denomina metafóricamente “compressed wisdom, [or] wisdom in tablets that can be easily swallowed.” 53 Según la traducción de García Gual et al. (1983-2003: 397-401). | 57 | [ [1 1] ]  V VI I  Los que durante la dentición evacuan mucho padecen menos convulsiones que los que evacuan poco.  V VI II I  Aquellos a los que durante la dentición les aparece una fiebre aguda pocas veces sufren convulsiones.  V VI II II I  Los que durante la dentición permanecen bien nutridos, corren el peligro de sufrir convulsiones al estar somnolientos.  X X  No todos los que han sufrido convulsiones durante la dentición mueren; muchos también se recuperan. [ [2 2] ]  I IX X  Los niños echan los dientes en invierno, siendo iguales en todo lo demás, salen mejor.  X XI I  El proceso es más largo para los que echan los dientes acompañados de tos; adelgazan más cuando asoma el diente.  X XI II I  Los que tienen una dentición tormentosa, si son llevados también de manera adecuada, soportan con mayor facilidad el proceso de dentición. [ [3 3] ]  X XV VI II II I  Las ulceraciones en las amígdalas que cursan sin fiebre son menos peligrosas.  X XX X  En los que rápidamente aparecen llagas en las amígdalas, con persistencia de fiebre y tos, existe peligro de que se reproduzcan las úlceras.  X XX XI I  Las úlceras que recidivan en las amígdalas son peligrosas.  X XX XI II I  Los niños que tiene úlceras considerables en las amígdalas, si pueden tragar, es señal de que pueden recobrar la salud en mayor grado que los que antes no podían tragar.  X XX XI II II I  En las ulceraciones de las amígdalas, vomitar o evacuar mucha materia biliosa es peligroso.  X XX XI IV V  En las ulceraciones de las amígdalas la aparición de cualquier cosa parecida a una tela de araña no es buena.  X XX XV V  En las ulceraciones de las amígdalas, después de los primeros momentos, el flujo de flema por la boca, que no existía antes, es útil y, sin embargo, es necesario que remita; si la remisión comienza es buena señal; pero si no hay flujo de ese tipo, hay que estar atento.  X XX XV VI I  Cuando hay secreciones en las amígdalas, las deposiciones abundantes resuelven las toses secas, en los niños los vómitos de cualquier materia cocida resuelve todavía más.  X XX XV VI II I  En los niños que tienen úlceras en las amígdalas, que permanecen [en la zona] durante un tiempo [pero] no se reproducen, no son peligrosas hasta los cinco o seis días [desde su primera aparición]. | 58 |  X XX XX X  Las ulceraciones que aparecen en las amígdalas en verano son peores que las que aparecen en otras estaciones, pues se extienden más rápidamente.  X XX XX XI I  Las ulceraciones en las amígdalas que se extienden a la úvula cambian la voz de aquellos que la superan.  X XX XX XI II I  Las ulceraciones que se extienden hacia la faringe son más molestas y más graves, tanto que la mayoría de las veces producen disnea. También incluye algunos consejos y advertencias sobre los hábitos alimenticios de los niños más pequeños:  X XI II II I  Los que orinan más que evacuan están, en proporción, mejor nutridos.  X XV V  Los que duermen bien y están bien nutridos pueden tomar mucho alimento, aun en el caso de que no esté suficientemente preparado.  X XV VI I  Los que empiezan a comer durante la lactancia soportan mejor el destete.  X XI IX X  Los bebés que padecen tos durante la lactancia tienen normalmente la úvula más grande.  X XX XV VI II II I  Los lactantes que toman mucha leche están adormecidos generalmente. El resto de información sobre salud infantil que aparece en el Corpus Hipocrático se encuentra en tratados de mayor longitud. Por lo general, las ideas están bastante aisladas unas de otras y se traen a colación cuando son idóneas o adecuadas al contexto. En Aforismos,54 por ejemplo, algunas sentencias hacen alusión a cuestiones pediátricas tales como: a) El grado de tolerancia a la enfermedad:  I I. .1 13 3 55 Las personas mayores soportan mejor el ayuno; luego, los hombres de mediana edad; los jóvenes no lo toleran muy bien; y los niños son los que peor lo llevan, sobre todo aquéllos que son muy vivaces.  I I. .1 16 6  Un régimen húmedo [i. e. líquido] es beneficioso durante todas las enfermedades febriles, particularmente en los niños y en las personas que están acostumbradas a seguir este tipo de dieta. 54 Aforismos es una recapitulación de los principios básicos que regían la práctica médica de la Escuela de Cos. Esta obra forma parte de los tratados hipocráticos de carácter general, que también incluyen el Juramento Hipocrático, Sobre el arte, Sobre la medicina antigua, Sobre el médico, Sobre la descendencia y Preceptos (López Piñero 1985: 11). 55 Los números entre corchetes ( … … ) indican la sección y sentencia de Aforismos. | 59 | b) Las afecciones más típicas de la edad temprana:  I II II I. .2 24 4  Dependiendo de la edad, existen las siguientes enfermedades: los recién nacidos y niños pequeños suelen padecer aftas, vómitos, toses, insomnios, terrores, inflamaciones umbilicales y otorreas.  I II II I. .2 25 5  Cuando llega la dentición las encías se irritan y aparecen las fiebres, convulsiones y diarreas, sobre todo al nacer los dientes caninos o si se trata de niños muy obesos o estreñidos.  I II II I. .2 26 6  En edad un poco más avanzada, sobrevienen, especialmente, las inflamaciones de las tonsilas, el encorvamiento de la columna vertebral a la altura occipital, el asma, los cálculos, las lombrices y ascárides, los acrocordones, la satiriasis, la escrófula y otros tubérculos.  I II II I. .2 27 7  Los niños mayores y aquéllos que se están aproximando a la pubertad suelen padecer las enfermedades anteriormente [mencionadas], fiebres de las más persistentes y rinorragias.  I II II I. .2 28 8  Muchas de las enfermedades infantiles llegan a un momento crítico a los cuarenta días, a los siete meses, a los siete años o cuando se acerca la pubertad. Aquéllas dolencias que se presentan en los niños y no desaparecen con la llegada de la pubertad o, en las niñas, con la menarquia, tienden a cronificarse. c) La influencia del medioambiente y las estaciones del año en la salud infantil:  I II II I. .1 12 2  Cuando el invierno tiene [un clima] del sur y es lluvioso y calmado, mientras que la primavera [presenta características] del norte y es seca, las mujeres que deben parir en primavera tienen gran riesgo de aborto a la menor provocación; [pero] aquéllas que [son capaces de] concluir el tiempo de gestación, paren niños débiles y enfermizos, que morirán prontamente o, si sobreviven, tendrán una constitución muy frágil e insana.  I II II I. .1 18 8  Con respecto a las estaciones, los niños y las personas jóvenes se encuentran bastante cómodos y saludables en primavera y al comienzo del verano; los ancianos [disfrutan de buena salud] durante el verano y parte del otoño; y los de mediana edad, [se encuentran en buenas condiciones] durante lo que resta del otoño y en invierno. Este factor aparece en Sobre las aguas, aires y lugares, donde los hipocráticos vinculan el medio ambiente y el clima regional con la salud y la enfermedad, por un lado, y con la curación y el empeoramiento de los pacientes, por otro (Rhodes 1988: 15). En la sección  I IV V  del tratado, se establece una relación entre los vientos estivales y algunos síntomas específicamente infantiles:  I IV V  […] Existen ciudades que están normalmente expuestas a los vientos fríos que soplan entre el ocaso y el amanecer del verano, pero resguardadas de los vientos calientes y [del clima] del sur. En primer lugar, [estas ciudades] se caracterizan por tener aguas excesivamente heladas y mineralizadas […] Las enfermedades | 60 | endémicas [de sus habitantes] son las siguientes: […] las mujeres que han dado a luz a niños vivos no pueden alimentarlos porque su leche se seca debido a la acción del agua que beben […] Los niños [de estas ciudades] padecen hidropesías en los testículos mientras son pequeños, que luego empiezan a desaparecen a medida que crecen, y la pubertad suele retrasarse [con respecto a otros lugares]. En este mismo tratado, los hipocráticos indican que el agua en malas condiciones, o contaminada, tiene efectos negativos en la salud y en la psicología infantil:  V VI II I  […] La influencia del agua en la salud es enorme. Las aguas pantanosas que apenas fluyen en verano se tornan calientes, espesas y malolientes, puesto que no se renuevan; como el agua de la lluvia cae constantemente [en los pantanos] y el sol la calienta, también adquiere mal color y se vuelve insalubre y biliosa. En invierno [esta agua] son frías y turbias debido a la nieve y la niebla […] En invierno […] los recién nacidos [que están bajo los efectos de este agua] son grandes y están hinchados; luego, cuando son amamantados, se demacran progresivamente y se vuelven infelices. La orina y la defecación después del parto son dificultosos. [Además] los niños se hernian y los hombres sufren un aumento de tamaño en las venas y úlceras en las piernas […] Además, la sección  I IX X  de Sobre las aguas, aires y lugares enumera las complicaciones de la litiasis en las vísceras, vejigas o vesículas. El texto hace un inciso para explicar cómo afecta este trastorno al niño, qué otras causas la producen y cuál es el mejor tratamiento para su edad:  I IX X  Las personas son propensas a sufrir cálculos, afecciones renales, estranguria, ciática o hernias cuando beben distintos tipos de aguas, incluidas las de los grandes ríos con muchos afluentes, las de los lagos donde desembocan varios arroyos […] Cuando [la vejiga] se calienta demasiado [por la acción de las aguas bebidas], el orificio de salida se inflama. En estas condiciones, la vejiga no puede expulsar la orina así que [sus componentes] se mezclan y calientan en su interior. La parte más fina se separa del resto y se expulsa en forma de orina, mientras que la más lodosa se solidifica y, aunque al principio es muy pequeña, crece con el tiempo […] Cuando el enfermo orina, el líquido arrastra la piedra hacia el orificio de salida y no la deja pasar, produciéndole un dolor intenso. Los niños con cálculos en la vejiga se rascan sus partes y lloran, como si creyeran que el dolor proviene de ese lugar […] [Los cálculos] también se forman en los niños a causa de la leche que ingieren, si es insalubre o si está demasiado caliente y biliosa. Por otro lado, los autores hipocráticos dejaron testimonio de sus conocimientos sobre la formación y el desarrollo del feto (en Sobre la generación y la naturaleza del niño);56 56 Sobre la generación y la naturaleza del niño es una discusión de corte teórico (Hanson 1975: 568) que explica cuáles son los requisitos para que un bebé nazca sano (p. ej., la calidad del esperma masculino y femenino, la cantidad adecuada de cada uno en la mezcla, etc.) o qué elementos podrían determinar su sexo. Además, | 67 | intolerancia al ayuno que los adultos.70 Luego añade algunos principios básicos sobre los hábitos dietéticos más acordes a su edad:  I I. .3 3. .3 32 2- -3 33 3  En lo concerniente a la edad, las [personas] de edad media soportan mejor el hambre; en menor medida, los más jóvenes; y mucho menos aún los niños y ancianos. El que la soporta menos es aquel que está creciendo, ya que necesita bastante [comida]. Los niños y ancianos deben bañarse con agua tibia. El vino que tomen los niños debe estar diluido; el de los hombres mayores no debe estarlo […]. La influencia de los escritos hipocráticos también se observa en el fragmento  I II I. .1 1. .1 17 7- -2 21 1 , que explica cómo afectan las estaciones del año a la salud infantil,71 asocia ciertas enfermedades con la edad72 y recuerda que existen condiciones patológicas que, en vez de desaparecer en el adulto, se vuelven crónicas:73  I II I. .1 1. .1 17 7- -2 21 1  […] Los niños y los adolescentes tienen mejor salud durante la primavera y están más seguros al principio del verano […] Si aparece alguna indisposición, es muy probable que los niños pequeños sufran ulceraciones en la boca, que los griegos llaman aphtas, vómitos, insomnio, supuraciones del oído e inflamaciones alrededor del ombligo. Aquéllos que están en la dentición sufren úlceras en las encías y febrícula; en ocasiones, espasmos y diarrea. Sobre todo, suelen estar doloridos cuando los dientes caninos están creciendo; [durante este periodo] los niños que están bien alimentados y los que tienen diarrea corren mayor peligro. En [niños] un poco mayores suelen producirse afecciones en las amígdalas, encorvamientos espinales de varios tipos, inflamaciones del cuello, protuberancias [dérmicas] dolorosas, que los griegos denominan acrochordones, y muchas otras tumefacciones. Cuando empieza la pubertad, además de todos los problemas anteriores, suelen aparecer fiebres crónicas y sangrado por la nariz […] Las enfermedades que ocurren durante la infancia y que no terminan con la pubertad, o después del primer coito [en los hombres] y con la menarquia [en las mujeres], tienden a cronificarse; sin embargo, y mucho más a menudo, también sucede que las afecciones pueriles, habiendo persistido durante un tiempo relativamente largo, desaparecen. De Medicina no dedica una sección monográfica a la salud infantil, sino que este tipo de contenido se encuentra repartido por sus páginas. Puesto que una parte importante de actual: “This branch of medicine was then much more important than it is today, not only with regard to its therapeutic potential, but also particularly as living instructions for proper living to the healthy.” 70 Véase supra, Aforismos  1 1. .1 13 3 . 71 Véase supra, Aforismos  3 3. .1 12 2 ,  3 3. .1 18 8 . 72 Véase supra, Aforismos  3 3. .2 24 4- -2 28 8 . 73 Véase supra, Sobre la enfermedad sagrada  8 8 ,  1 11 1 . | 68 | la enciclopedia de Celso está tomada de otros autores clásicos, las observaciones que realiza sobre las enfermedades de los niños revelan en qué punto se encontraba la “pediatría” de la época, así como cuáles eran las teorías, logros y descubrimientos científicos de los médicos griegos y alejandrinos a este respecto. En concreto, De Medicina recopila información relativa a seis aspectos de la medicina infantil: a) Generalidades médicas sobre la frecuencia con que aparecen las enfermedades y cuándo suelen remitir ( I II I. .8 8. .1 14 4 ); los factores que influyen favorablemente en la curación: predisposición fisiológica y constitucional, edad, modo de vida y estación del año ( V V. .2 26 6. .5 5- -6 6 ); cómo deben aplicarse las medidas terapéuticas a los niños ( I II I. .1 14 4. .9 9- -1 10 0 ); y el régimen alimenticio más adecuado a su corta edad ( I II II I. .4 4. .8 8 ). b) Los procesos patológicos típicos de la infancia, como las fases de la dentición ( V VI II II I. .1 1. .9 9- -1 10 0 ); las aftas bucales y cuáles son los casos más peligrosos ( V VI I. .1 11 1. .3 3- -6 6 ); la distribución de la alopecia areata74 temporal ( V VI I. .4 4. .2 2 ); o las lesiones dermatológicas externas: úlceras e inflamación de las falanges ( V V. .2 28 8. .6 6 ), tubérculos y vesículas dolorosas ( V V. .2 28 8. .9 9 ), molluscum contagiosum75 ( V V. .2 28 8. .1 14 4- -a a ) o pústulas cutáneas ( V V. .2 28 8. .1 15 5- -b b ). c) Los síntomas y signos que apuntan a un pronóstico grave, como el dolor agudo en la vejiga con fiebre persistente ( I II I. .8 8. .2 21 1 ) o la disentería acompañada de fiebre, sed excesiva e inflamación de la caja torácica ( I II I. .8 8. .2 28 8- -3 30 0 ). d) Los cuadros clínicos indicativos de un trastorno asociado. De esta manera, la aparición de fiebre persistente, palidez, insomnio y llanto puede ocasionar espasmos ( I II I. .7 7. .1 1- -4 4 ), mientras que una hemorragia nasal continua puede producir cefaleas y ulceraciones severas en la mandíbula, además de aumentar el riesgo de contraer enfermedades oportunistas ( I II I. .7 7. .7 7 ). e) El tipo de terapia natural recomendado para tratar las enfermedades infantiles, que debe ser diferente de la prescrita para los adultos y ajustarse a la tolerancia infantil 74 De Medicina menciona un tipo de alopecia infantil denominada ophis (Gr. όφις) porque deja un rastro en el cuero cabelludo similar al recorrido de una serpiente. Robinson (1943: 99) la ha identificado con la actual ‘alopecia areata’, es decir, una pérdida del cabello parcheada que está causada por diversos trastornos autoinmunes. 75 Celso utiliza el término acrochordona para referirse a unos nódulos verrugosos de la piel. Brodell y Johnson (2003: 3-4) los asocian con el actual molluscum contagiosum, una infección de origen vírico que se manifiesta en forma de protuberancias lisas y cerosas que ni se descaman ni duelen excesivamente. | 69 | al medicamento o a sus ingredientes. Cuando un adulto tiene fiebre, por ejemplo, hay que practicar una flebotomía, aplicar un enema, permanecer en vigilia, ayunar y sustituir el agua por vino. Al contrario, los niños deben seguir una dieta ligera acompañada de una cantidad moderada de agua, ingerir sustancias eméticas y recibir un enema menos fuerte ( I II I. .7 7. .1 1- -c c ). En caso de afecciones oftálmicas que llegan a dificultar el sueño, debe administrarse un analgésico76 cuya dosis sea equivalente al peso de un guisante para los niños y al de una judía para los adultos ( V VI I. .6 6. .1 1- -m m ). f) La cirugía infantil, que sólo debe aplicarse cuando el niño es lo suficientemente fuerte para soportar los cortes y sangrías, o recuperarse de la intervención quirúrgica. De hecho, el segundo libro de De Medicina desaconseja realizar flebotomías a los niños que tengan una constitución poco robusta ( I II I. .9 9. .1 1- -1 10 0. .1 1 ). Celso también habla de operaciones para eliminar quistes palpebrales ( V VI II I. .7 7. .b b ), extraer dientes de leche ( V VI II I. .1 10 0. .1 12 2. .1 1- -2 2 ) y drenar el hidrocele ( V VI II I. .2 21 1. .2 2 ).77 3.3.3.3.2. Sorano de Éfeso (ca. 98-131 d.C.) Aunque nació a orillas del Mar Egeo, Sorano de Éfeso estudió en Alejandría, que fue el centro intelectual más importante del Mediterráneo durante los siglos II-III d.C. Luego viajó a Roma, donde ejerció como médico durante los gobiernos de Trajano (98-117 d.C.) y Adriano (117-138 d.C.). Entre su legado destaca la aportación que hizo a la ginecología y obstetricia78 de la época; al replantear varias cuestiones anatómicas de manera racional e idear nuevas técnicas intervencionistas para mejorar la atención y calidad de vida de sus pacientes (Haggard 2004: 23), Sorano demostró tener una sensibilidad inusitada hacia las afecciones de las mujeres. 76 El autor se refiere a estos productos con la palabra anodyna (Goold 1989: 192), la grafía latina del adjetivo griego άνώδυνος, ‘sin dolor’, que se aplicó de manera genérica a los medicamentos con propiedades calmantes o analgésicas. 77 El ‘hidrocele’ es una enfermedad que afecta a los hombres y se caracteriza por la acumulación de líquido en la túnica serosa de los testículos o en el cordón espermático (Anderson 1994: 372). 78 Hanson y Green (1994: 1005-42) clasifican los escritos de Sorano de Éfeso de la siguiente manera: a) filosóficos [Sobre el alma]; b) literarios y filológicos [Vidas de médicos ilustres: escuelas y tratados, Comentarios sobre Hipócrates, Comentarios sobre Aforismos de Hipócrates, Comentarios acerca de Sobre la Naturaleza del niño de Hipócrates, Etimologías del cuerpo del hombre]; y c) médicos [Ginecología, Semilla, Generación, Enfermedades agudas, Enfermedades crónicas, Causas de las enfermedades, , Fiebres, Higiene, Remedios, Philiatros, Medicamentos I-V, Manual de fármacos, El ojo, Cirugía, Vendajes, Problemas y Enemas]. | 70 | La Ginecología de Sorano está dirigida a un público específico, que incluye a profesionales de la medicina, matronas y otras personas con conocimientos médicos (Rawson 2003: 120). Se trata de una obra que inauguró una larga tradición de literatura materno-infantil y que pasó a convertirse en un punto de referencia obligado para los practicantes de la Edad Media y el Renacimiento (Balaguer Perigüell y Ballester Añón 2003: 33; Caballero Navas 2003: 135-62). Como el descubrimiento de dos textos originales e íntegros de Ginecología no tendrá lugar hasta siglo XIX –uno se halló en la Real Biblioteca de París y otro en la Biblioteca del Vaticano (Bertini 1991: 141), las matronas y expertos en ginecología y obstetricia tuvieron que conformarse con versiones latinas del original (como Gynecia de Celio Aureliano,79 o Gynaecia de Muscio)80 durante más de quince siglos. Ginecología consta de cuatro libros que recopilan la siguiente información:81 o Libro I: descripción de las aptitudes y conocimientos que debería tener una buena matrona; enfermedades características de las mujeres; principios básicos de obstetricia. o Libro II: explicaciones e instrucciones sobre la elaboración, uso y aplicación de varios métodos anticonceptivos y abortivos; obstetricia. o Libro III: otras enfermedades características de la mujer. o Libro IV: obstetricia El Libro II, en particular, contiene una sección titulada “Sobre el cuidado del recién nacido”82 que aparece tras cinco capítulos dedicados a la práctica obstétrica. En dicha sección, Sorano aborda cuestiones de neonatología (I I- -X XX X) y medicina infantil, pero relacionadas sólo con la primera hebdómada de vida (X XX XI I- -X XX XV VI II II I): “Soranus’ […] pediatric discussions focused on the brephos and paidion, and he terminated his account well before the small child became a pais” (Hanson 2003: 189). Libro II83 [Obstetricia] I I. . ¿Qué signos preceden a un parto normal inminente? I II I. . ¿Qué se debe preparar para el parto? 79 Sobre la obra de Celio Aureliano, véase Green (2000: 8-9) o Van der Eijk (2005: 299-327). 80 Sobre la Gynaecia de Muscio, véase Green (2001: 16) o Barkai (1989: 96-119). 81 Sobre el contenido de Ginecología, véase Hanson y Green (1994: 968-1075). 82 Balaguer Perigüel y Ballester Añón (2003: 33) la denominan “anexo pediátrico” dado que tiene un carácter “complementario” dentro de Ginecología. 83 Mi traducción, a partir del índice que propone Temkin (1991: xiv-xv). | 71 | I II II I. . ¿Qué se debe hacer durante parto? I IV V. . ¿Qué cuidados necesita la mujer tras el parto? V V. . Sobre la tumescencia de los pechos [Neonatología; Pediatría] Sobre el cuidado del recién nacido V VI I. . Cómo reconocer a un recién nacido que vale la pena criar V VI II I. . Cómo seccionar el cordón umbilical V VI II II I. . Cómo asear [al recién nacido] I IX X. . Cómo envolver [al recién nacido] X X. . Cómo acostar al recién nacido X XI I. . Sobre la alimentación X XI II I. . Sobre la elección de la nodriza X XI II II I. . Sobre la comprobación de la leche X XI IV V. . Cómo llevar a cabo el régimen de la nodriza X XV V. . Qué se debe hacer cuando la leche cesa, se estropea, se vuelve espesa o clara X XV VI I. . Sobre el baño y el masaje de recién nacido X XV VI II I. . Cómo y cuándo dar el pecho al recién nacido X XV VI II II I. . Sobre la caída del cordón umbilical X XI IX X. . Cuándo y cómo desenvolver al recién nacido X XX X. . Cómo se debería sentar al niño e incitarlo a caminar X XX XI I. . Cuándo y cómo destetar al niño X XX XI II I. . Sobre la dentición X XX XI II II I. . Sobre la inflamación de las amígdalas X XX XI IV V. . Sobre la candidiasis en la boca X XX XV V. . Sobre los exantemas y el prurito X XX XV VI I. . Sobre el estertor y la tos X XX XV VI II I. . Sobre la psoriasis X XX XV VI II II I. . Sobre la diarrea “Sobre el cuidado del recién nacido” empieza con un capítulo que sirve para guiar a la matrona en la formación del juicio valorativo que le dará al pater familias sobre el niño. La opinión de la matrona se tendrá muy en cuenta a la hora de aceptar o no al neonato como miembro de su estirpe y, por lo tanto, de la sociedad romana. Para ello, la matrona deberá saber cómo ha transcurrido el embarazo y realizar una exploración física minuciosa siguiendo los pasos que indica Sorano (Temkin 1991: 69-70). Con respecto al cordón umbilical (caps. V VI I y X XV VI II II I) ), Sorano da instrucciones precisas sobre cómo y a qué altura seccionarlo para evitar que se inflame o infecte. El autor se mantiene fiel a la doctrina Metodista,84 oponiéndose a la práctica popular de cauterizar el muñón umbilical y aconsejando un remedio menos invasivo (es decir, atar 84 Teomisón de Laocidea fundó la Escuela Metódica en el siglo I a.C. Los seguidores de esta doctrina tenían una visión minimalista de la medicina, pensando que “la enfermedad era una disfunción de los átomos corporales y una obstrucción del pneuma, la plétora. Sus principales remedios no consistían en medicamentos sino en masajes, hidroterapia y gimnasia” (Esteva de Sagrera 2005: 83). | 72 | el extremo con un trozo de cuerda de lana). Tampoco es partidario de aplicar una cataplasma de comino en la zona, ya que es un preparado demasiado corrosivo para la delicada piel del recién nacido (French 1986: 80). Por otro lado, Sorano indicó que las anomalías físicas y óseas de los neonatos eran más frecuentes en Roma que en Grecia. El autor creía que la deformidad física de un recién nacido se debía a la negligencia de las madres durante el periodo de gestación (Flemming 2000: 368), descartando el libertinaje sexual de la época o las aguas frías de Roma como factores causantes (Hanson y Green 1994: 982). Asimismo, Sorano mencionó dos posibles causas para la aparición de deformaciones, lesiones óseas y problemas articulares durante los primeros meses o años de vida: a) la falta de atención de algunas cuidadoras, que no solían preocuparse por que el niño se sentara, se pusiera de pie o caminara correctamente; y b) el vendaje comprensivo, que dañaba los músculos, coartaba la libertad de movimientos e impedía gesticular de manera espontánea (Hanson y Green 1994: 982). La descripción de las condiciones físicas que presentan estos niños incluye determinados síntomas y signos del raquitismo, aunque Sorano no lo identificó como tal ni llegó a determinar que se trata de una enfermedad de etiología compleja que altera el proceso normal de osificación (Garnsey 2004: 262). Finalmente, los capítulos X XX XI II I- -X XX XV VI II II I se centran en la dentición, sus etapas y complicaciones, así como en las causas de ciertas afecciones orofaríngeas (amigdalitis y candidiasis), dermatológicas (exantemas, prurito y psoriasis), respiratorias (estertor y tos) y digestivas (diarrea), por este orden. También incluyen consejos dietéticos y prescripciones terapéuticas para su tratamiento; entre ellos se encuentran, por ejemplo, evitar que los niños ingieran alimentos sólidos cuando los dientes están a punto de salir, ya que la fricción constante podía endurecer la encía y dificultar el crecimiento del hueso; untar la encía con aceite de oliva o con los sesos de una yegua machacados para conseguir un efecto calmante; o bien que la madre o nodriza tomase un compuesto medicinal específico para que los principios activos pasaran al niño a través de la leche y, por lo tanto, en menor dosis y concentración. 3.3.3.3.3. Galeno de Pérgamo (ca. 129-200 d.C.) Nacido en el seno de una familia de arquitectos, Galeno de Pérgamo tuvo la oportunidad de cultivarse en varias disciplinas científicas (agricultura, astronomía o filosofía) antes de estudiar medicina en ciudades tan reputadas como Esmirna, Corinto o Alejandría. En el año 162 d.C., se trasladó a Roma y logró hacerse un hueco en la corte imperial, | 73 | llegando a ejercer como médico particular de Marco Aurelio (161-180 d.C.), Lucio Vero (161-169 d.C.), Cómodo (180-192 d.C.) y Septimio Severo (193-211 d.C.) (Leclerc 1855: 70-4). Galeno está considerado como la síntesis y culminación de toda la medicina de la Antigüedad (Gracia Guillén et al. 1987: 75), despuntando entre los médicos de la época romana no sólo por la extensión y variedad temática de sus escritos –que incluyen bastantes teorías congruentes sobre anatomía, fisiología, patología, terapéutica, higiene y dietética– sino también por el toque personal y científicamente comprometido que los caracteriza. Galeno sistematizó la medicina antigua en una enorme cantidad de manuscritos,85 que se convirtieron en la autoridad médica indiscutible hasta mediados del siglo XVI (Scarborough 1988: 1237-38). Aunque Galeno no destaca por sus aportaciones a la medicina infantil86 (o, al menos, es lo que se deduce del remanente de su producción científica), sus escritos contienen cierta información sobre el cuidado del recién nacido y el tratamiento de las enfermedades de los niños. No obstante, es probable que las ideas galénicas sobre esta disciplina resulten de integrar los supuestos téorico-prácticos de sus colegas contemporáneos con su propia experiencia como médico. Por un lado, Hanson (2003: 191) defiende que Galeno pudo haber leído las obras de los antiguos expertos griegos y alejandrinos, o bien haber adquirido sus conocimientos a través de los médicos griegos que vivían en Roma durante la época: Galen supplied fulsome information on the pediatric that well-educated and sophisticated Greek doctors were purveying at Rome […] If Galen drew information from Soranus, especially from the latter’s Gynecology 2 (Gynaikeia), that section from Soranus handbook which considers neonates and small children, he neglected to say so. There is however considerable overlap between the two authors, especially in the pediatric topics they choose to discuss and the advice they proffered. De entre los temas comunes con Sorano de Éfeso, por ejemplo, cabe mencionar las estrategias que Galeno planteó para eliminar las sustancias untuosas (vernix caseosa) que cubren el cuerpo del recién nacido; la técnica para cortar el cordón umbilical; las 85 Se estima que Galeno de Pérgamo fue el autor de unos cuatrocientos (López Piñero 1985: 24) o quinientos (Rhodes 1988: 20) manuscritos médicos, de los que actualmente sólo se conservan ciento cincuenta. 86 Aunque en la Edad Media fue muy famoso un libro titulado Liber de passionibus puerorum Galeni, el contenido del texto reproduce parte de una obra anónima probablemente anterior al tiempo de Galeno y que no tiene nada que ver con los escritos galénicos (Clendening 1960: 261). | 74 | indicaciones para preparar la primera comida del bebé; o las instrucciones detalladas sobre cómo envolverlo (Hanson 2003: 196).87 Galeno planteó la posibilidad de que el bebé naciera prematuramente en Sobre el feto sietemesino,88 tal y como habían hecho los hipocráticos en Sobre el parto de siete meses. Después de explicar qué cuestiones fisiológicas y morfológicas justificarían el nacimiento a los siete meses, Galeno afirma que el niño puede sobrevivir fuera del vientre materno, siendo necesario vigilarlo de cerca porque será una criatura débil y enfermiza hasta que haya cumplido los seis meses de vida. Galeno también secundó a los autores hipocráticos al recordar que los niños (junto a las mujeres, ancianos y eunucos) requerían decisiones terapéuticas adecuadas a su constitución física, características fisiológicas y factores medioambientales (Flemming 2000: 355). Por otro lado, los escritos galénicos reflejan el resultado de la experiencia que adquirió Galeno atendiendo a niños prepúberes (Hanson 2003: 191). Así, en uno de sus “casos clínicos” (consilium), este autor relata que exploró a un bebé que lloraba continuamente y, al no hallar nada relevante, procedió a observar el medio donde se encontraba percatándose de la suciedad de las sábanas y mantas.89 Cuando la nodriza colocó al niño en la cuna limpia y perfumada, éste se calmó (Hanson 2003: 193). Galeno enfatizó la importancia de que el recién nacido siguiera unos hábitos dietéticos que incluyeran una buena alimentación, un baño diario y masajes, que luego debían continuar durante la edad adulta.90 Para evitar que el niño sufriera una congestión en la cabeza o que su cuerpo se inflamara, Galeno recomendó que se realizaran ejercicios pasivos (baño y masajes, en ayunas). Además, aconsejó que los niños no dejaran de tomar leche una vez se hubiera producido el destete, ya que era un producto que fortalecía la constitución y fomentaba el crecimiento. De este modo, cuando los hijos abandonaran el hogar estarían preparados para soportar la intensidad de las nuevas actividades físicas e intelectuales (Hanson 2003: 194, 201). 87 Hanson (2003: 196) indica que Galeno repartió la información relativa a la envoltura de los recién nacidos en tres escritos diferentes, a saber: Higiene (1.7.4-7; 16), Sobre el movimiento de los músculos (2.7.4-45) y Sobre las causas de las enfermedades (7.27). 88 Véase De l’enfantement à sept mois, traducción francesa de G. Chrestian (1556: 18-21). 89 Véase Green (1982): Hygiene 1.8.30-32. 90 Op. cit., 1.10.9-14; 23-24. | 75 | Otro de los casos clínicos que se hallan en la obra de Galeno es Consejos para el tratamiento de un muchacho epiléptico.91 El paciente era un joven de trece años que padecía ataques epilépticos con frecuencia. Cuando Galeno quiso saber cómo se manifestaba la enfermedad, el chico le respondió que, antes de la agitación motora involuntaria y de perder la conciencia, notaba un movimiento ascendente en línea recta desde la pierna hacia el cuello y la cabeza pasando por el hipocondrio.92 Un testigo de los ataques afirmó que las convulsiones parecían estar precedidas por una especie de escalofrío que, según la tradición popular, representaba a los espíritus malignos que merodeaban alrededor del enfermo. Por analogía, Galeno acuñó el término ‘aura’ (Gr. αὒρα: ‘soplo de aire’, ‘brisa’) para definir este tipo de sensaciones subjetivas preliminares. Asimismo, distinguió entre los ataques originados en el cerebro (que denominó idiopáticos) y los que provenían de la médula espinal (simpáticos), que normalmente causaban anomalías motoras en las extremidades (Walker 1998: 53). La terapia antiepiléptica que propuso Galeno consistía en inmovilizar las extremidades (atándolas juntas o al cuerpo) y untarlas con un preparado de mostaza u otra planta picante que surtiera el mismo efecto, tomar purgantes y regular los hábitos de sueño puesto que el insomnio estimulaba la actividad paroxística (Bazil et al. 2003: 4). Al igual que los hipocráticos en Sobre la enfermedad sagrada, Galeno trató de rebatir la arraigada creencia sobre el origen sobrenatural de la epilepsia ofreciendo explicaciones científicamente sólidas, aunque no le quedó otra alternativa que rendirse ante la ‘evidencia’ de casos donde los niños que llevaban un amuleto de peonia no sufrían ataques durante meses. 3 3. .4 4. . E Ed da ad d M Me ed di ia a 3.4.1. Medicina: estado de la cuestión El Imperio Romano de Occidente cedió ante la presión de los bárbaros ca. 476 d.C.93 Este acontecimiento histórico significó el comienzo de la Edad Media, un periodo que 91 Véase “Galen’s Advice for an Epileptic Boy” (Temkin 1934: 179-89). 92 Scott (1993: 30) cree que las sensaciones del paciente tienen bastante similitud con las que preceden a la ‘epilepsia jacksoniana’; ésta se caracteriza por “movimientos clónicos unilaterales que comienzan en un grupo de músculos y se propagan sistemáticamente a grupos adyacentes, lo cual manifiesta la marcha de la actividad epiléptica por la corteza motora” (Anderson 1994: 264). 93 En el año 476 d.C., el último emperador romano de occidente, Rómulo Augusto, fue destronado por un bárbaro, Odoacro, a quien sus soldados proclamaron rey, pero que fingía ser sólo el representante occidental del emperador de Constantinopla, Zenón, al que mandó las insignias imperiales a cambio del título de Patricio. | 76 | duró diez siglos (V-XV d.C.). En la época medieval, el mundo conocido se fragmentó en tres secciones políticas y religiosas con identidad propia: Bizancio (o Imperio Romano de Oriente), el Islam y la Europa cristiana. Éstos se constituyeron “a expensas de las que fueron partes del Imperio Romano”, siendo los “herederos, si bien en dispar proporción, de la cultura clásica creada por Grecia y que Roma difundió e impuso” (Granjel 1980: 81). Dado que las ciencias sufrieron un estancamiento durante la Edad Media, la medicina quedó relegada transitoriamente a una situación que Rhodes (1988: 29) define en términos militares, es decir, “holding the line rather than advancing or retreating.” Por consiguiente, los postulados teóricos clásicos (en especial los hipocráticos y galénicos) terminaron por acomodarse en los círculos intelectuales más selectos, convirtiéndose en un punto de obligada referencia para los médicos bizantinos e islámicos (Scarborough 1988: 1241). 3.4.2. Infancia y medicina en Bizancio 3.4.2.1. SITUACIÓN DE LOS NIÑOS EN BIZANCIO Como resultado de la división del Imperio Romano en dos mitades (330-395 d.C.), Bizancio se convirtió en un centro político y militar floreciente que permaneció más o menos intacto hasta que el ejército turco invadió Constantinopla en 1453. Al principio, el Imperio Bizantino siguió la línea expansionista y administrativa de Roma, pero tras la muerte de Heraclio I (641 d.C.) se produjo un doble proceso de re-helenización y orientalización (éste bajo el influjo de los pueblos árabes, otomanos y persas) que afectó a todos los ámbitos de la vida bizantina. La religión cristiana fue una pieza fundamental en la cultura bizantina. La Iglesia construyó gran cantidad de recintos benéficos (orfanatos, asilos y hospitales, principalmente) utilizando los fondos obtenidos de las rentas y contribuciones anónimas. Por lo tanto, esta institución se encargaba de muchos niños huérfanos y expósitos, a los que educaban en los valores cristianos y prestaban atención médica (Haldon 1990: 291). Cuando no había posibilidad de acogida en los orfanatos, los niños se iniciaban en la vida monástica desde una edad muy temprana, aunque legalmente esto no podía ocurrir hasta los doce años. Angold (1995: 265) considera que esta práctica era una solución alternativa al sufrimiento y la pobreza. | 83 | Pablo de Egina creía que la hidrocefalia infantil también podía ocurrir por la rotura de una arteria o vena cerebral, o bien porque la sangre había adquirido una consistencia acuosa y esta circunstancia afectaba a las funciones básicas del cuerpo. Tampoco descartó que la hidrocefalia tuviese una etiología desconocida o que se debiera a un exceso de presión sobre la cabeza. Pablo no era partidario de practicar operaciones quirúrgicas invasivas a los niños, prefiriendo realizar pequeñas incisiones en el cuero cabelludo para drenar el líquido. Cuando éste se encontraba entre el cuero cabelludo y el pericráneo, la mejor técnica era un corte transversal, no demasiado profundo, en la parte superior de la cabeza (Tolet 1540: 37-40). Este médico bizantino habló de la parotiditis, que es una enfermedad infecciosa típica de la infancia donde se inflaman una o ambas parótidas.100 Para que la hinchazón de estas glándulas salivares disminuya, lo mejor es aplicar compuestos de uso tópico que estimulen la supuración, como aquéllos que contienen una base de grasa animal o mantequilla. Si el niño sangra por el canal auditivo, hay que practicar una incisión justo debajo de la oreja para que el líquido (probablemente putrefacto) fluya. Asimismo, Pablo de Egina indicó que las preparaciones de cebada, las hojas de ortiga, el incienso de amoniaco o el láudano eran otros remedios naturales que ayudaban a purgar la parótida (Ramoutsaki et al. 2002b: 461). Pablo de Egina apuntó que los líquenes cutáneos resultaban de la secreción orgánica de humores o líquidos en malas condiciones. Cuando el tratamiento inicial no surtía efecto, la enfermedad se cronificaba en forma de psoriasis o, en casos extremos, de lepra infantil. Entonces debía elaborarse un emplasto curativo hecho con ingredientes muy dispares: garbanzos, eléboro, liquen de roca, resina de pino con cera y resina simple mezclada con estiércol de cocodrilo (Ramoutsaki et al. 2002a: 339). 3.4.3. Infancia y medicina en el Islam El comienzo de la Historia del Islam se remonta a los siglos VI-VII de nuestra era, cuando el profeta Mahoma (ca. 570-632) fundó esta nueva religión monoteísta (Morales Marín 2006: 227-28). Por lo tanto, se trata de un fenómeno cultural que se desarrolló en paralelo a la Alta Edad Media europea. 100 Albano Torino realizó una traducción del texto original al latín en 1532: Pavli Aeginetae medici praestantissimi de medica material libri septem, totius fere arti medici breuiarium. Quinque quidem primi septimusque Albano Torino Vitorudensi interprete. Este texto dedica la decimoséptima y última sección del capítulo veintitrés a la parotiditis: Auricularia, et ante omnia de aurium dolore (p. 105). | 84 | La historia del Islam se divide en cinco etapas. La primera de ellas es la Jahiliyya, o “periodo de ignorancia” pre-islámico donde los hombres se comportaban de manera anárquica porque carecían de un líder espiritual adecuado y solían cometer cinco pecados capitales: 1) politeísmo, 2) infanticidio, 3) desprecio por los padres, 4) asesinato y 5) adulterio. Los otros cuatro periodos históricos comprenden la llegada del profeta Mahoma y la revelación de Dios a través del Corán (570-632 d.C.); el Rashidun, o mandato de los gobernantes justos (632-661 d.C.); y los califatos de Umayyad (661750 d.C.) y ‘Abbasid (750-1258 d.C.) (Gilۦadi 1990: 187; Garthwaite 2005: 121). 3.4.3.1. SITUACIÓN DE LOS NIÑOS ISLÁMICOS El Corán y los textos legales islámicos son esenciales para entender la concepción de esta sociedad sobre la infancia. En primer lugar, el Corán prohíbe cometer infanticidio, que, como se ha dicho anteriormente, era uno de los cinco pecados capitales durante la etapa Jahiliyya. Cuando Mahoma inició el proceso de conversión al Islamismo (ca. 610613 d.C.), luchó para conseguir la penalización del infanticidio porque los pueblos árabes lo practicaban como parte de sus creencias populares (Gilۦadi 1990: 187, 189). Había otros motivos para llevarlo a cabo, entre los que destacaban carecer de medios económicos para mantener al niño y adelantarse a los problemas relacionados con la herencia familiar. Sin embargo, algunos textos legales justifican el infanticidio prenatal (es decir, el aborto intencionado) cuando la mujer ya tiene un hijo lactante (Bowen 2003: 64-5). Según el Corán, el niño debería intervenir en una serie de rituales durante la infancia con el doble propósito de dignificarse como persona e integrarse mejor en la sociedad islámica (Gilۦadi 1988: 175-76). El khitān, por ejemplo, era un acto público con aire festivo donde se circuncidaba al niño (normalmente a los seis o siete años de edad); esta operación quirúrgica marcaba el principio de su independencia, lo introducía en el mundo islámico adulto y le otorgaba autoridad y prestigio entre sus congéneres. Algunos juristas islámicos estaban a favor de circuncidar a las niñas en privado, pero con el objetivo de controlar sus impulsos sexuales (Cohen 2005: 58). Las leyes islámicas, que se fundamentan en los postulados coránicos, hablan de los derechos y obligaciones de la infancia directamente o a través de los preceptos dirigidos | 85 | a las mujeres.101 Por lo general, la madre biológica amamantaba a sus hijos, aunque la que pertenecía a un círculo social pudiente solía contratar a una nodriza y ocupar su tiempo en atender las necesidades de su esposo. Esta costumbre acarreaba el peligro de emparentar a niños que pertenecían a estamentos sociales muy distintos, lo que podría causar litigios legales: Women, often from rural areas, and frequently poor, would hire themselves out to nurse the newborn infant of a middle class woman, together with, or at the expense of, her own child […] the existence of this practice created legal problems, since children suckling from the same woman were considered blood relatives and the easy discovery of such a link within a limited geographical area, often prevented adults from marrying each other […]. (Shatzmiller 1994: 354) Las mujeres desarrollaban su actividad diaria en torno al ámbito doméstico. Si bien ellas se encargaban del cuidado y salud infantil, la custodia legal estaba en manos del hombre, que normalmente salía beneficiado en caso de divorcio o emigración. Es más, los hijos póstumos pasaban a la tutela del abuelo o de algún tío paterno. En ciertas ocasiones, el estado se encargaba de llevar a estos niños a los orfanatos, donde recibían una formación académica básica, o a barracas para entrenarlos como soldados (Gilۦadi 1999: 8). 3.4.3.2. CONTRIBUCIONES A LA MEDICINA INFANTIL Durante la Edad Media, la doctrina del Islam se expandió por territorios europeos, africanos y asiáticos, permitiendo que los eruditos seguidores de esta religión ampliaran sus conocimientos sobre diversas disciplinas científicas. Las culturas hindú y persa aportaron nuevos conceptos al campo de las matemáticas, aritmética, química y astronomía, mientras que las ideas de Hipócrates y Galeno gozaron de gran aceptación entre la comunidad científica islámica (Rhodes 1988: 25). La actividad intelectual de los médicos islámicos se centró en la búsqueda de fuentes y en la traducción de textos a 101 Al Muwaṭṭa es una de las primeras recopilaciones de leyes que forma la base de la jurisprudencia islámica. Su autor fue el Imam Mālik Ibn Anas (ca. 711-795 d.C.) y su contenido deriva de las enseñanzas proféticas de Mahoma y de las prácticas habituales de la sociedad islámica: “It is a book of ‘amal, that is, a record of the accepted principles, precepts and precedents which had become established as the ‘amal of Madina. This is implied in the name muwaṭṭa, […] which means ‘the well-trodden path’, i.e. the path followed and agreed upon by the scholars up to and including his own time, expressed as the ‘amal, or practice, of the people of his native city” (Dutton 1999: 22). The University of Southern California ofrece una traducción al inglés realizada por Abdarahman at-Tarjumana y Johnson (2007-2008): <http://www.usc.edu/schools/college/crcc/engagement/resources/texts/muslim/hadith/muwatta/> [Fecha de consulta: 20 oct. 2009]. | 86 | lengua árabe, sin preocuparse demasiado por realizar contribuciones e investigaciones originales: [The Islamic Middle Ages is] a period in which the question of originality does not arise […] There was no real scientific research and there was no desire for empirical knowledge of reality […] The doctor, too, with dealing with the phenomenon of illness was not trying to discover new knowledge, or to reinterpret the processes which go on in the human body, or to develop new and more adequate therapies. For him, the literature of the ancients is both example and authority; he believes that in it a certain natural truth is laid down which he can only think about, develop, and comment on. His standpoint in regard to Antiquity is not critical or reflective but naïve and accepting. (Ullman 1978: 23-4) La sociedad islámica tuvo que asimilar y estudiar minuciosamente toda la información médica que obtuvo en los centros culturales de los territorios conquistados, con el fin de poder adaptarla a su esquema político, religioso y socio-cultural. Por este motivo, el apogeo de la ciencia islámica no llegó hasta los siglos VIII-XII d.C., que fue cuando Rhazes, Alí-Abbas, Avicena, Abulcasis, Averroes, Avenzoar o Maimónides redactaron sus importantes manuscritos. 3.4.3.2.1. Rhazes (ca. 865-932 d.C.) Nacido en el pueblo iraní de Rayy ca. 865 d.C., Rhazes fue un autor bastante prolífico que escribió más de doscientas obras sobre filosofía, ciencias naturales, química, medicina, óptica, astronomía y teología (Buck 2004: 220). La mayor parte de su vida profesional se desarrolló en Bagdad, donde fue director y administrador del Hospital Real de Muqtadari bajo el mandato del califa Muktafi (901-917 d.C.). El Kitâb al-Mansuri (Liber de medicina ad Almansorem) es un tratado de medicina general dividido en diez tomos y que abarca cuestiones relacionadas con la salud, la dieta y la higiene. Sin embargo, durante la Edad Media el noveno tomo comenzó a circular de manera independiente debido a su carácter práctico y relativamente accesible para el público no especializado en la materia. Aunque no era una versión completa, las primeras traducciones latinas realizadas en la Europa cristiana utilizaron el título del texto original o un equivalente en la lengua meta (Hajar 2005: 40). La segunda sección del Liber nonus ad Almansorem –un libro que Bonetus Locatellus editó por primera vez en 1497 (Venecia)– se denomina De egritudinibus puerorum eiusdem y está dedicada a las enfermedades infantiles. En este sentido, Rhazes fue pionero en la creación de un apartado exclusivamente pediátrico dentro de | 87 | una obra médica de mayor envergadura.102 La edición de Locatellus (1497: 191) incluye un índice que enumera y titula los capítulos de dicha sección: 1 1. . De <…> puerorum 2 2. . De <…> eorum 3 3. . De magnitude capitis 4 4. . De inflatione ventri puerorum 5 5. . De sternutatione puerorum 6 6. . De vigilia puerorum 7 7. . De epilepsia puerorum 8 8. . De matre puerorum 9 9. . De sanie aurium 1 10 0. . De veneno fluente ex aure 1 11 1. . De morbis oculorum 1 12 2. . De obliquitate visus 1 13 3. . De egritudinibus dentium 1 14 4. . De pustulis oris 1 15 5. . De vomitu 1 16 6. . De fluxu ventris 1 17 7. . De constipatione 1 18 8. . De tussi 1 19 9. . De pruritu et vesicis 2 20 0. . De lumbricis 2 21 1. . De eminentia vmbilici 2 22 2. . De crepatura puerorum 2 23 3. . De lapide in vesica puerorum 2 24 4. . De relaxatione puerorum T TA AB BL LA A I I. Capítulos incluidos en De egritudinibus puerorum eiusdem de Rhazes (Locatellus 1491) Es probable que Rhazes incluyera las afecciones infantiles más habituales o reincidentes en la época, o quizá aquéllas que mejor sabía describir y tratar. De egritudinibus puerorum eiusdem sigue un esquema expositivo bastante sencillo caracterizado por la dicotomía teoría-praxis. Es decir, Rhazes primero nombra la enfermedad o trastorno en cuestión y señala cuál es su localización, tipología, etiología o semiótica; luego aconseja la terapia e ingredientes más acordes a los niños y explica cómo deben administrarse en cada caso. En el Liber de pestilentia,103 Rhazes recalcó que el sarampión y la viruela eran infecciones bastante contagiosas, sobre todo entre la población infantil (cap. I). Según este autor, el origen de la viruela se encontraba en la sangre menstrual; Rhazes creía que como ésta no se había expulsado durante los meses de gestación, los desechos de su contenido pasaban directamente al feto y, en consecuencia, los niños más débiles padecían esta enfermedad en algún momento de la infancia. En cambio, Rhazes dijo que la causa del sarampión era un fermento de tipo bilioso que contenía la sangre 102 Esta decisión de Rhazes podría haber sentado precedente sobre la necesidad de crear una especialidad que se ocupara de las enfermedades propias de la infancia. Sin embargo, los tratados estrictamente pediátricos no surgirán hasta finales del siglo XV (con la publicación de los primeros incunables en 1472, 1473 y 1484). De hecho, ‘Arib Ibn Sa’id, un médico hispano-árabe que vivió en Córdoba en el siglo X d.C., redactó el Libro de la generación del feto, el tratamiento de las mujeres embarazadas y de los recién nacidos (véase Arjona Castro 1991) que, en vez de seguir la línea “independista” de Rhazes, no separa los epígrafes sobre salud infantil del resto de contenidos. ‘Arib Ibn Sa’id describe las enfermedades infantiles en varios apartados sucintos y de corte didácticos (en los caps. VII y IX-XV), prestando especial atención a la rama terapéutica (Granjel 1980: 19). 103 Véase, por ejemplo, la edición bilingüe de Channing (1766). | 88 | acumulada en las glándulas subcutáneas y daba lugar a inflamaciones purulentas muy dolorosas. Este médico indicó que los pródromos de la viruela y el sarampión eran bastante similares, por lo que el diagnóstico definitivo no podía establecerse hasta que aparecieran las primeras erupciones (cap. IV). Con respecto a la viruela, Rhazes afirmó que los niños y adultos sólo sufrían un brote de esta enfermedad a lo largo de su vida, ya que el cuerpo desarrollaba un mecanismo protector, es decir, inmunidad adquirida (Gerstman 2003: 27). Asimismo, Rhazes recomendó extremar los cuidados oftálmicos de los pacientes con viruela para evitar que se quedaran ciegos (cap. VIII), así como aplicar ciertos productos sobre la piel que hacían desaparecer, o enmascaraban, las cicatrices profundas que dejaba esta enfermedad (cap. XII). 3.4.3.2.2. Abulcasis (936-1013 d.C.) Abulcasis nació en Medina Azahara, una ciudad situada al oeste de Córdoba. Su familia era descendiente de una tribu árabe que se había asentado en el sur de España hacía ya más de un siglo. Aunque no existen muchos detalles biográficos sobre este médico hispano-árabe, sí se ha descubierto que su carrera profesional duró alrededor de cincuenta años y que incluso llegó a ejercer con todos los honores para la corte del califa Al-Hakam II (961-976 d.C.). Abulcasis recogió una gran variedad de conocimientos en Al-Tasrif (Kitâb al-tasrif liman ‘ajiz ‘ani-l-ta’alif), incluyendo las ramas de farmacología y cirugía. Al-Tasrif es una vasta enciclopedia que resultó de su afán autodidacta y experiencia asistencial. Esta obra tenía una finalidad educativa, al querer instruir a “[...] medical students and the practising physicians, for whom it was a ready and useful companion in a multitude of situations since it answered all kinds of clinical problems” (Shaikh 2001). En los dos primeros libros de Al-Tasrif,104 Abulcasis recogió la etiología y semiótica de trescientas veinticinco enfermedades y explicó qué tratamientos eran los más adecuados para abordarlas (Granjel 1980: 18). Para la historia de la pediatría, esta sección de Al-Tasrif es fundamental porque contiene la primera descripción de la hemofilia. Se trata de una enfermedad que sólo heredan los hijos varones de sus madres y que ocurre por déficit de algún factor de la coagulación; este trastorno produce 104 Cuando los dos primeros libros de Al-Tasrif se tradujeron al latín, pasaron a denominarse conjuntamente Liber theoricae necnon practicae. Véase el ejemplar conservado en la Universidad Complutense de Madrid (<http://alfama.sim.ucm.es/dioscorides/consulta_libro.asp?ref=B19240910&idioma=0>), perteneciente a la edición de 1619 publicada en Ausburgo) [Fecha de consulta: 20 oct. 2009]. | 89 | hemorragias profusas espontáneas o traumáticas que pueden debilitar al paciente hasta el punto de necesitar transfusiones de sangre (Shaikh 2001; Stegman et al. 2006: 872). Por otro lado, el último libro es un tratado quirúrgico que se convirtió en un texto de referencia esencial una vez que Gerardo de Cremona lo tradujo al latín (Buck 2004: 228).105 Dentro de este tomo, los apartados dedicados a oftalmología, estomatología y obstetricia sobresalen por la precisión de sus descripciones anatómicas y por la variedad de técnicas e instrumentos quirúrgicos que presenta. Abulcasis también dedica algunas líneas a la cirugía infantil. En la primera sección, por ejemplo, señala que la cauterización de las fisuras labiales de los lactantes (fissuræ o pili labiorum) sólo debe realizarse cuando los medicamentos naturales no las hayan cerrado. El elemento cauterizador que aconseja utilizar es una especie de cuchilla pequeña (cauterium paruum) que normalmente se aplica sobre las cavidades más profundas.106 Abulcasis definió la ‘escrófula’ como una hinchazón que se producía porque un humor frío se acumulaba en los ganglios linfáticos cervicales, dando lugar a un evidente debilitamiento generalizado. Al igual que en el caso anterior, el autor puntualizó que la cauterización de la zona se llevaría a cabo cuando los remedios naturales no tuvieran efecto alguno; en este caso, sería necesario emplear un cauterium concauum, que se colocaba justo encima de la inflamación para que ésta disminuyera. El objetivo era neutralizar el frío concentrado en los ganglios mediante el calor del cauterio.107 Finalmente, Abulcasis recalcó que la gibosidad incipiente de los niños pequeños debía tratarse a tiempo y antes de que éstos llegaran a la juventud, puesto que podía deformar la columna vertebral de manera crónica. Su propuesta era intervenir en la zona afectada con un cauterio circular, de modo que el calor rodeara el bulto y no se produjeran espasmos en los nervios de la zona afectada por contacto con un instrumento ardiente.108 En la segunda sección del tratado quirúrgico, este médico hispano-árabe describe cómo abordar la hidrocefalia infantil, que por entonces tenía una alta tasa de mortalidad. Este médico menciona varios instrumentos cortantes para drenar los ventrículos cerebrales, que deberían emplearse conforme al tamaño de la inflamación y la cantidad 105 Véase la edición latina de Teodoro Prisciano (1532). La latinización del texto propició que la cirugía de Abulcasis se leyera en las escuelas de Salerno, Lovaina o Montpellier, y se convirtiera en una fuente de inspiración para maestros medievales tan insignes como Guillermo de Saliceto (1201-87), Henri de Mondeville (1260-1320), Mondino de Bolonia (1275-1326) o Guy de Chauliac (1300-68) (Shaikh 2001). 106 Véase Prisciano (1532, cap. xx). 107 Op. cit., cap. xxiiii. 108 Op. cit., cap. xlv (“Et caue, ne administres cauterium in gibbositate, quæ fit in spasmo nerui”). | 90 | de líquido acumulado. Los cortes se curaban con ungüentos y productos oleosos aplicados con constancia. Además, Abulcasis señaló que en ocasiones se observaba una membrana que cubría el orificio urinario del recién nacido (un fenómeno denominado foramen strictum). Si este tejido obstructivo no podía perforarse con métodos tradicionales, habría que colocar una pequeña espátula de plomo puntiaguda y muy afilada (spatumile subtile)109 en el conducto urinario entre tres y cuatro días,110 o bien realizar una incisión en el tejido e introducir en el hueco un tampón de hilo impregnado en vino y aceite para dar forma al orificio.111 Finalmente, Abulcasis incluye en esta segunda sección cómo practicar la circuncisión a un niño.112 Mientras que en la medicina occidental la circuncisión era un proceso quirúrgico para corregir la fimosis infantil, los textos médicos islámicos la presentaban como una práctica cultural arraigada que, dada su naturaleza intervencionista, requería la participación de un experto y unos cuidados post-operatorios específicos para evitar complicaciones. 3.4.3.2.4. Avicena (980-1037 d.C.) Avicena nació en Afshana,113 donde se instruyó en filosofía, matemáticas y medicina. Se especializó en esta última disciplina cuando el rey samaní Nuh Ibn-Mansur lo nombró su médico y consejero científico en el año 998 d.C. El monarca le concedió absoluta libertad para utilizar las instalaciones y consultar el fondo bibliográfico de la Biblioteca Real, por lo que Avicena tuvo la oportunidad de ampliar sus estudios y trabajar con textos sobre física, astrología, geología, toxicología, farmacología, lógica, ética, etc. (Leclerc 1855: 101; Kaadan 2003: 37). Entre sus obras destaca el Kitâb Al-Qanun (Canon [de Medicina]). Se trata de una compilación de carácter enciclopédico que pretendía, por un lado, integrar las enseñanzas de Hipócrates, Galeno, Sorano y Oribasio con la teoría biológica de Aristóteles, y, por otro, sintetizar el legado de los autores clásicos y las aportaciones de los médicos bizantinos, persas e hindúes (Dunn 1997a: 75). Sin embargo, Avicena evaluó y sometió la sabiduría antigua a un proceso selectivo, excluyendo aquellos 109 Se trataba de un instrumento muy parecido a la pica que utilizaban los tercios españoles; véase la ilustración que ofrece la edición de Prisciano (1532: 198). 110 Prisciano (1532, cap. lv). 111 Op. cit., cap. lxxix. 112 Op. cit., cap. lvii. 113 Localidad cercana a la antigua ciudad persa de Bukhara (al sur del actual Uzbekistán). | 91 | principios y contenidos que refutaban sus propias interpretaciones científicas (Watts 2003: 45). Las contribuciones más significativas de Avicena a la medicina infantil guardan relación con la puericultura y las enfermedades infecto-contagiosas. En general, este médico islámico comulgó con las enseñanzas de Sorano de Éfeso en lo relativo a la nutrición y el cuidado perinatal del recién nacido.114 Según Avicena, el mejor alimento para el niño era la leche materna, que debía tomarse con moderación dos o tres veces al día en un ambiente lo más relajante posible: “[…] gentle (rocking) movements; humming music or some old song; or prattling to the infant, as is customary while placing the babe in its cradle […] the movement is for the benefit of the body, and the music is for the benefit of the mind” (Dunn 1997a: 76). El destete tendría que producirse alrededor de los dos años, pero no de forma radical, por lo que Avicena aconsejó combinar el régimen lácteo con pan empapado en vino, leche o miel durante un tiempo. Los productos sólidos se irían introduciendo poco a poco, aunque, al principio, debían estar bien desmenuzados o triturados para facilitar la digestión (caps. II y IV). El capítulo III se ocupa de ciertas enfermedades infecto-contagiosas típicas de la infancia (fiebres, otorrea, gingivitis, faringitis, catarros, lombrices, accesos diarreicos, pústulas, etc.), junto con las manifestaciones clínicas más comunes de algunos trastornos respiratorios (tos, disnea) y orgánicos (cólicos, prolapso rectal). También describe los pródromos y las fases del desarrollo del tétanos y la tos ferina, llegando a identificar las complicaciones respiratorias y la fiebre que las caracterizan. Por último, Avicena menciona la existencia de lo que actualmente se conoce como enfermedad congénita, ya que el texto indica que la madre podía transmitir al hijo trastornos hereditarios e infecciones graves como la lepra o la sífilis (Orero González y Núñez González 1998: 57). 3.4.4. Infancia y medicina en la Europa cristiana 3.4.4.1. INTRODUCCIÓN GENERAL Con la firma del Edicto de Milán en el año 313 d.C., los emperadores Constantino I (280-337) y Licinio Augusto (270-325) establecieron la libertad de culto y reunión en 114 La tercera disciplina (funun) del Canon se centra en la preservación de la salud. Su primer tratado (ta-alim) se subdivide en cuatro capítulos (maqalat): 1) De regimine infantis, ex quo nascitur vsque quo inepte ambulare; 2) De regimine ablationis mamillem & ante; 3) De aegritudinibus, quae accidunt infantibus; y 4) De regimine infantium, quam peruenerint ad pueritiam. Véase la edición latina de Fabius Paulinus (1608: 163-70). | 92 | todo el Imperio Romano,115 dando por concluidas las persecuciones y confiscaciones que habían estado sufriendo los seguidores del Cristianismo y otros grupos religiosos. El reconocimiento de los derechos y propiedades cristianas supuso que esta comunidad religiosa se reforzara de manera progresiva. Si bien al principio la doctrina del Cristianismo convivió con las arraigadas creencias paganas, finalmente terminó por desplazarlas e imponerse como religión oficial del territorio. La desmembración del Imperio Romano en el siglo V d.C. sumió en el caos al continente europeo y dio lugar a un estancamiento científico, económico y cultural. La desolación que se extendió por Europa tras las invasiones y saqueos de los bárbaros no mejoró cuando el feudalismo se impuso como sistema de gobierno y organización estamental del pueblo. La opresión social, las guerras, el hambre, los brotes epidémicos y plagas, así como las pésimas condiciones higiénicas fueron determinantes para que el Cristianismo se afianzara como referente espiritual y moral de la Europa occidental. 3.4.4.2. MEDICINA: ESTADO DE LA CUESTIÓN Puesto que la Edad Media fue un periodo histórico fuertemente influido por la religión cristiana, no es extraño que los conceptos de salud y enfermedad se explicaran por la voluntad divina: “the religious beliefs of the time tended to be that disease was a punishment for sin, and that life was a fraught journey to be endured until death should lead to the bliss of an after-life” (Rhodes 1988: 30). Asimismo, cualquier desequilibrio emocional o psicológico dependía de la predeterminación divina para cada individuo. Al estar condicionada por este tipo de ideas, la población medieval empezó a preocuparse por el cultivo del espíritu, dejando a un lado el dolor físico y las necesidades terrenales para concentrarse en la redención de los pecados y en la salvación eterna. Es entonces cuando la medicina “pierde, en parte, su carácter técnico, que es reemplazado por la aplicación, en el ámbito de la enfermedad y su tratamiento, de las virtudes cristianas: fe, esperanza y caridad” (Orero González y González Núñez 1998: 52). Durante la Edad Media, los miembros del clero ocuparon puestos relevantes dentro de los gobiernos europeos gracias a su formación intelectual y capacidad para comunicarse en latín. La medicina quedó relegada a un segundo plano ya que había asuntos más urgentes de los que ocuparse, como la lucha por la supervivencia en 115 Véase De mortibus persecutorum, de Lactancio (Artola 1968: 21-22). | 99 | C Ca ap p. . 1 13 3. . De las postillas de la lengua, y de la garganta C Ca ap p. . 1 14 4. . Del ronquido que viene en sueños a los infantes, el qual se llama ereymon C Ca ap p. . 2 26 6. . Del fuego que sale à los niños C Ca ap p. . 2 27 7. . De las postillas de todo el cuerpo del niño C Ca ap p. . 2 28 8. . de la fiebre de los infantes T TA AB BL LA A I II I. Capítulos incluidos en Tratado de los niños, y Regimiento de la Ama de Bernardo de Gordonio (Gonçalez de Reyes 1697). Los capítulos 1-3 no se ocupan estrictamente de las enfermedades infantiles, sino de cuestiones generales como la dieta de la mujer embarazada; qué debe hacer la matrona con el recién nacido (comprobación de las funciones vitales o pautas higiénicas, por ejemplo);133 cuándo es necesario contratar los servicios de una nodriza y qué requisitos debe cumplir (edad, constitución, dieta, formación y experiencia profesional, etc.);134 o qué tipo de alimentos son los más adecuados para el niño cuando una vez que empieza la dentición.135 Al contrario, los capítulos 4-28 hablan de las afecciones propias de la infancia. Los capítulos tienen una estructura muy parecida, que consiste en breve marco teórico136 formado por una lista de síntomas y signos característicos seguida de instrucciones para elaborar los remedios más acordes a la enfermedad en cuestión. Bernardo de Gordonio insertó pasajes de corte didáctico o moralista en algunos capítulos del Tratado de los niños, y Regimiento de la Ama. En “De el nacimiento de los niños”, por ejemplo, sigue las enseñanzas de Sorano de Éfeso y aconseja que el bebé empiece a tomar leche materna al segundo día de vida, puesto que el líquido que secreta la mujer durante las horas inmediatas al parto es demasiado grumoso y espeso, pudiendo asfixiarlo. Después de esta puntualización, Bernardo de Gordonio indica cómo determinar si la leche tiene una calidad óptima, diciendo que primero debe probarla una persona ruin que, en caso de que el producto esté en malas condiciones, sufrirá las consecuencias en vez del recién nacido: “[…] a su madre del infante hagan mamar, y chupar los pechos por alguna vil persona, ò a moços viles que hallaren por los 133 Op. cit., p. 307. 134 Op. cit., pp. 307-9. 135 Op. cit., p. 309. 136 En los capítulos vi y vii (p. 309), xviii (p. 310), o xxiii (p. 311), por ejemplo, este marco teórico se reduce a dos líneas; mientras que en los capítulos vi y vii (p. 309), xviii (p. 310), o xxiii (p. 311) incluso se omite este tipo de información. | 100 | hospitales: y después de esto la madre de la leche al infante” (Gonçález de Reyes 1697: 309). En “Del no dormir de los niños”, Bernardo de Gordonio recuerda que la mayoría de las enfermedades infantiles ocurren porque la leche es defectuosa, o bien porque la madre o nodriza no se cuida lo suficiente ni respeta las directrices que han establecido los médicos para el periodo de lactancia; mediante este comentario, el autor recrimina, en cierto modo, la actitud negligente de la mujer con respecto a la salud de los niños (Gonçález de Reyes 1697: 309). Por último, en el capítulo dedicado a la fiebre, este autor menciona qué comportamiento es el más deseable para un niño: […] el moço trabaje, y huelgue quando convidere mas quando trabajare destempladamente fuera de la templança, conviene la vara, y el freno: y si la destemplança fuere en frialdad, conviene en este tal trabajo, ò exercicio, y por esto a los tales conviene el aguijon, y açote […]; y asimismo dezimos que conviene que en buenas costumbres sea impuesto, y enseñado, porque mucho aprovechan estas cosas a la edad siguiente… (Gonçález de Reyes 1697: 311-12) 3 3. .5 5. . S Si ig gl lo os s X XV V y y X XV VI I 3.5.1. Introducción general Cuando los turcos conquistaron la ciudad de Constantinopla en el año 1453, se produjo un punto de inflexión en el devenir de Europa debido a que este acontecimiento marcó el inicio de una nueva época histórica: el Renacimiento. Durante los siglos XV y XVI surgió, por lo tanto, “ese modo nuevo de hacer y entender la vida que solemos llamar ‘moderno’” (Laín Entralgo 1994: 245) que se caracterizó por el cambio sociopolítico y económico, la recuperación entusiasta de la cultura y los valores clásicos, o la búsqueda de la dignidad y el individualismo humano frente a la autoridad alienante de la Edad Media. Como hasta ese momento la medicina había fracasado en su lucha contra las plagas y epidemias que asolaban Europa, la sociedad medieval se había amparado en la religión y rechazaba cualquier acercamiento científico o racional a la enfermedad (De Divitiis y Cappabianca 2004: 724). Sin embargo, el Renacimiento trajo consigo un progresivo cambio de mentalidad y una percepción renovada de las ciencias. El espíritu humanista de los eruditos de la época hizo que muchos de ellos se esforzaran por borrar el sentimiento generalizado de desesperanza que reinaba en Europa. En el caso de los especialistas en medicina, hubo una búsqueda concienzuda de manuscritos clásicos originales con el objetivo de re-interpretarlos, traducirlos y editarlos. De este modo, | 101 | podrían partir de teorías que no estuvieran influidas por los prejuicios medievales o la concepción cristiana de la salud y la enfermedad. Es decir, la consulta de los textos originales los ayudaría a comprender la quintaesencia de la medicina antigua, pudiendo adoptar una actitud crítica y analizar los errores de concepto de sus antecesores antes de redactar sus propios textos conforme a las necesidades de la sociedad renacentista. Fue entonces cuando apareció “[…] a coherent and all-encompassing medical system from different strands of ancient medicine and philosophy as well as from his own researches” (Wear 2000: 35). Aún así, el avance de la medicina todavía estaba determinado y restringido por el poder eclesiástico. En este sentido, el propio Wear (2000: 30) señala que existía un acuerdo tácito donde la ciencia aceptaba explicaciones teóricas y tratamientos que no se habían demostrado con datos fehacientes para evitar conflictos religiosos: “it [religion] took on the role of medicine by explaining why disease occurred and by offering healing through prayer and repentance; and it arrived at a modus vivendi with physicians and their remedies and allowed secular medicine to exist without much interference.” Además, la necesidad de una vida marcada por el sacrificio constante seguía estando muy arraigada entre las sociedades del siglo XV. Los creyentes tenían asumido que desobedecer los preceptos divinos podía acarrear serias consecuencias físicas, psicológicas o espirituales, así que una de las mejores maneras de eludir la enfermedad era vivir respetando las normas de conducta que predicaba la Iglesia. 3.5.2. Infancia y medicina en los siglos XV y XVI 3.5.2.1. MEDICINA: ESTADO DE LA CUESTIÓN Tradicionalmente, el conocimiento científico se había transmitido por el medio oral o a través de manuscritos que, en cierto modo, estaban influidos por la subjetividad del emisor y podían dar lugar a copias con errores de interpretación o sesgadas. Gracias a la invención de la imprenta se produjo un cambio cualitativo en la literatura, ya que la presentación, organización, contenido e ilustraciones de los libros se homogeneizaron. Asimismo, este invento se convirtió en una máquina de reproducción masiva que facilitó a un público mucho más amplio el acceso a textos que hasta ese momento habían pertenecido a un círculo intelectual minoritario y exclusivo. Por estas razones, la imprenta fue decisiva para el progreso de las ciencias, haciendo posible que a finales del siglo XV empezaran a proliferar las tiradas de ejemplares idénticos no sólo en las lenguas de erudición (latín o, con menor frecuencia, árabe y | 102 | griego),137 sino también en diversas lenguas vernáculas. Una parte de la comunidad científica se opuso a esta novedad alegando que los libros impresos en lengua vernácula popularizarían el conocimiento y lo pondrían en manos de las personas equivocadas, carentes de la formación y capacidad necesarias para estudiar, teorizar y practicar cada disciplina. En el caso de la medicina, Wear (2000: 41-2) apunta que durante la Edad Media el latín había servido como lingua franca en casi toda Europa occidental, de forma que sólo los versados en dicha lengua tenían acceso a los contenidos teórico-prácticos de esta ciencia. Por consiguiente, los médicos más conservadores pensaban que la vulgarización de su acervo pondría fin a este privilegio intelectual y causaría un preocupante intrusismo profesional.138 Muy a pesar de las reticencias de este grupo, la apertura de las primeras bibliotecas burguesas en los siglos XIV y XV acercó la medicina a un estamento social no relacionado con los ámbitos monástico y universitario. En esta época, la burguesía ya se encontraba a un nivel socioecónomico lo bastante próspero para adquirir libros de carácter científico y literario, aunque es cierto que no mostraba un especial interés por los textos grecolatinos (Dahl 1999: 75). En efecto, podría decirse que la redacción de textos en lengua vernácula respondió a la creciente demanda de la burguesía europea medieval y, a su vez, dio lugar a una renovada concepción de la práctica médica donde toda persona con unos conocimientos básicos podía “diagnosticar” enfermedades, elaborar y aplicar remedios, o aconsejar sobre los hábitos dietéticos más saludables. La firme oposición de los licenciados y expertos en medicina tampoco fue suficiente para detener la proliferación de textos vernáculos durante el siglo XVI. Las obras que se dirigían a lectores no versados en la materia solían constar de capítulos donde el apartado teórico se limitaba a enumerar, y explicar brevemente en caso necesario, las características básicas de la enfermedad –causas, signos y síntomas– para poder identificarla. En lo restante, los capítulos eran esencialmente prácticos y acumulaban muchísimos remedios de carácter natural y espiritual. En este contexto histórico particular, la nueva cultura médica que había empezado a perfilarse a finales del siglo 137 Durante la Edad Media y el Renacimiento, el término litteratus hacía referencia al clérigo con estudios de latín, mientras que su antónimo, illitteratus, definía a una persona laica sin conocimiento alguno de esta lengua (Hellwarth 2002: 44). 138 Sobre los distintos grupos de profesionales que coexistieron en Inglaterra durante la Edad Media y que ejercían la medicina sin estar titulados para ello, véase Rubin (1974), en especial, “The physician and his treatment” (cap. 4, pp. 97-128) y “Surgery” (cap. 5, pp. 129-49). | 103 | XV se afianzó a lo largo del XVI, produciéndose cierta “[…] transformation of learned medicine into a popularly accesible medicine, whilst still preserving the impression that there was a learned medicine, a higher level of expertise” (Wear 2000: 45). Para contrarrestar la creciente popularización de la medicina, los médicos europeos desarrollaron pretensiones humanistas centradas en recuperar la tradición grecorromana y los cimientos de las diferentes disciplinas relacionadas con la Medicina.139 Al mismo tiempo, el estudio pormenorizado de la anatomía humana permitió aumentar los conocimientos sobre la fisiopatología y terapéutica de las enfermedades de manera significativa. Las nuevas ideas se enmarcaron en un sistema relativamente consolidado donde la organización del gremio, la metodología de la enseñanza y aprendizaje en el ámbito académico y las bases del ejercicio profesional estaban delimitadas y asentadas en la sociedad (Siraisi 1984: 587). Estas circunstancias propiciaron que las teorías de figuras tan insignes como Paracelso (1493-1541),140 Jean François Fernel (14971558),141 Otto Brunfels (1488-1534), Leonard Fuchs (1501-1566),142 Andrés Vesalio (1514-1564),143 o, ya a finales de siglo, William Harvey (1578-1657)144 salieran a la luz y tuvieran aceptación entre los eruditos de la época. De hecho, tanto la defensa como la refutación de los preceptos clásicos y medievales daban lugar a un intercambio de pareceres dinámico y enriquecedor. 139 Debido a esta actividad, se publicaron numerosas traducciones, ediciones, índices y comentarios a obras clásicas tanto en latín como en las distintas lenguas vernáculas. Algunos ejemplos de éstos últimos son Aphorismi Hippocratis Graece et Latine; Vna cum Galeni Comentariis, Leoniceno Vicentini interprete, de Nicolás Leoniceno (1547); Commentaria in Prognosticum Hippocratis, de Francisco Valesio (1567); o Magni Hippocratis Coaca Praesagia, opvs planem divinum et veras medicinae tamquam thesaurus, cum interpretatione et comentariis Jacobi Hollerrii Stempani, de Iacobo Houllier (1576). 140 Paracelso quemó en público las obras de Hipócrates, Galeno y Rhazes para demostrar que existía la necesidad de desafiar sus doctrinas. Destaca por sus contribuciones al campo de la terapéutica, ya que fue el primero en preparar compuestos medicinales con antimonio, mercurio o hierro. Asimismo, Paracelso creía que cada enfermedad necesita un tratamiento específico que se elaborará en función de las causas y manifestaciones clínicas del paciente. 141 El francés Jean Fernel (Universia medicina, 1554) fue el primero en descartar que el cuerpo humano estaba compuesto por una mezcla homogénea de cuatro humores, puesto que las nuevas teorías anatómicas refutaban la posibilidad de que los fluidos interactuaran dentro del organismo (Laín Entralgo 1994: 272). 142 Otto Brunfels y Leonard Fuchs fueron dos botánicos alemanes muy célebres durante el Renacimiento, que realizaron estudios detallados sobre la morfología y propiedades medicinales de las plantas. Aunque sus obras están fuertemente influidas por De materia medica de Pedanios Dioscórides (40-90 d.C.), Brunfels y Fuchs describieron un gran número de plantas autóctonas y ampliaron la tabla de aplicaciones terapéuticas que se había venido siguiendo en farmacología desde la época grecorromana (Leclerc 1855: 199-200, 260-61). 143 En De humani corporis fabrica libri septem (1543), Vesalio corrigió la mayoría de los errores conceptuales y descriptivos que Galeno cometió con respecto a la anatomía humana. Véase Montagu (1955: 230-39). 144 Los estudios de William Harvey sobre el aparato circulatorio y las funciones del corazón ocupan un lugar relevante en la Historia de la Cardiología, puesto que refutó la teoría galénica relativa a la dualidad pneumasangre y explicó que la sangre realizaba un movimiento circular (López Piñero 1985: 21, 27-8). | 104 | 3.5.2.2. SITUACIÓN DE LOS NIÑOS EN INGLATERRA Como se ha visto en el estudio preliminar de este trabajo,145 aún existe un encendido debate sobre la actitud que predominó hacia la infancia durante el Renacimiento europeo. Mientras que unos autores defienden que los niños no recibían la atención adecuada a su edad y particularidades, otros aseguran que estaban bien cuidados y que había una relación familiar fluida, un evidente interés por el bienestar de los hijos, así como una preocupación manifiesta por la educación y la correcta inserción social. Es más, estos últimos autores indican que los padres y educadores desempeñaban un papel fundamental en la vida del niño, procurando enseñarle todo aquello que fuera útil para conocer y asumir las leyes sociales, seguir los preceptos del Cristianismo y hallar su lugar en la comunidad. Dado que en el estudio preliminar no se detalló la situación de los niños ingleses en los siglos XV y XVI, este apartado se centra en tal aspecto porque es muy relevante para entender los condicionantes sociales que rodearon la publicación de la primera tirada de The boke of chyldren (Londres, 1544). Esto ayuda a contextualizar la obra y a determinar qué cuestiones políticas, económicas, humanitarias y médicas que pudieron influir en la publicación de una monografía sobre salud infantil. Los estudios demográficos relativos a estos dos siglos indican que la morbilidad fue más alta entre los sectores pobres de la población, sobre todo porque las pésimas condiciones higiénicas de la Edad Media no mejoraron demasiado. Además, el hacinamiento de las familias numerosas en casas pequeñas, la falta de agua potable, la emigración del campesinado hacia las grandes ciudades y el constante trasiego de marineros, soldados y extranjeros, sin duda contribuyeron al contagio y propagación descontrolada de graves enfermedades (Gottfried 1977). En la época medieval, Inglaterra había sufrido las consecuencias de plagas, epidemias e infecciones devastadoras, entre ellas la peste bubónica, la lepra, la viruela, la gripe o la sífilis. Sin embargo, en el siglo XVI predominaron las infecciones gastrointestinales (disentería, salmonelosis) y respiratorias (tuberculosis o neumonía), junto a la difteria, la rubéola, la escarlatina o el tifus (Gottfried 1977: 13). Por lo general, esta clase de enfermedades azotaba con mayor fuerza a los niños, provocando que el índice de mortalidad infantil alcanzara cotas inusitadas: “Early modern England had higher infant mortality rates than many Third World countries today, although those in continental Europe and Scotland were worse. Of a thousand babies born alive, around 145 Véase “Estudio preliminar”, apartado 2.1.3. | 105 | a hundred and sixty would be dead by the end of their first year” (Wear 2000: 12). Estas cifras solían aumentar a causa de las complicaciones asociadas al embarazo y el parto, el infanticidio, la negligencia y el abandono familiar, o los accidentes.146 Los hospitales de la Edad Media eran instituciones de beneficencia adscritas a catedrales, monasterios y abadías.147 Aunque el estado costeaba parte de los gastos que ocasionaban los pobres en centros de acogida como Christ’s Hospital, St. Thomas’ o St. Bartholomew’s (Londres), St. Gregory (Canterbury), o The Holy Cross (Winchester), no había fondos gubernamentales destinados específicamente a la salud pública ni existían instituciones médicas que se dedicaran a la prevención y tratamiento de las enfermedades a gran escala.148 St. Bartholomew’s, por ejemplo, también acogía a mujeres embarazadas porque entre su personal interno había monjas y enfermeras que las cuidaban hasta que dieran a luz. Si fallecían durante el parto o el puerperio, el hospital se encargaba de los niños hasta que tuvieran siete años (siempre y cuando éstos fueran huérfanos de padre y madre). A partir del siglo XIII, se fundaron hospitales de carácter laico que seguían siendo supervisados por la autoridad eclesiástica. Estos centros solían regirse por la Regla Agustina149 al ser la más flexible y adaptable a este tipo de servicio social (Labarge 1988: 237). De hecho, para ser ingresados en el hospital era indispensable que los pacientes se confesaran, comulgaran y asistieran obligatoriamente a las ceremonias religiosas. Toda persona que se negara a observar cualquiera de estas premisas era declarada non grata y, por lo tanto, no recibiría ningún tratamiento médico en esa institución. En este sentido, González et al. (2005: 33) apuntan que dentro de estos 146 E. C. Gordon (1991) analizó cómo reaccionaba la sociedad medieval ante los accidentes que sufrían los niños, indicando qué tratamientos alternativos (p. ej., amuletos, peregrinajes, u ofrendas, entre otros) se utilizaban en estos casos. 147 Estos centros surgieron a partir de las cláusulas establecidas en los concilios de la Iglesia Católica, que obligaban a destinar un porcentaje de las rentas episcopales a la manutención y alojamiento de los pobres. En principio, la medicina monástica se ejercía de manera altruista, pero cuando las grandes epidemias de la Edad Media aumentaron la demanda de atención sanitaria, algunos monjes aprovecharon la coyuntura: “Despite a vow of poverty, monastic physicians could also reap great personal and community rewards from a successful practice. A doctor might become an abbot. More assuredly, the offerings of his grateful patients would enlarge and beautify conventual facilities” (Kealey 1981: 52). La Iglesia disentía de estas actividades lucrativas, por lo que en el Concilio de Clermont (1130) dictaminó que los monjes debían abandonar la práctica médica y volver a cuidar de sus almas y al camino recto de sus obligaciones espirituales (Rubin 1974: 180). 148 Según Wear (2000: 20-1), esta carencia no se suplió hasta finales del siglo XVII: “[…] organised charitable medical treatment for the sick was not provided until the end of the seventeenth century when the London College of Physicians set up a charitable dispensary.” 149 Véase “Hermits of St. Augustine” (Heimbucher 2009), [Fecha de consulta: 10 nov. 2009]: <http://www.newadvent.org/cathen/07281a.htm>. | 106 | hospitales incluso “se ritualizaba la vida cotidiana, imitando la clausura, estableciendo un horario riguroso y una jerarquía indiscutible.” La tasa de mortalidad seguía siendo muy elevada durante el siglo XVI, por lo que la concepción y función original de los hospitales ingleses tuvo que cambiar para satisfacer las necesidades básicas de los pacientes que acudían a ellos. Aparte de la progresiva secularización y de la prioridad que adquirió la asistencia médica sobre la espiritual, los servicios mínimos se fueron incrementando. El médico español Juan Luis Vives (1492-1540), por ejemplo, explicó cuál era su idea de un recinto hospitalario y quién debía hacerse cargo de su mantenimiento:150 Del recogimiento o recolección de los pobres, y de que se les tome el nombre Me preguntará alguno: ¿cómo piensas que se puede socorrer a tanta multitud? O! si pudiera algo en nosotros la caridad, ella misma y sola sería la ley, que no se necesita imponer al que ama, ella haría todas las cosas comunes, y ninguno miraría con otros ojos las necesidades agenas que las propias […] Con remedios pues humanos hemos de ocurrir como se pueda a las necesidades, especialmente respecto de aquellos con quienes tienen poca eficacia los divinos, y según mi parecer del modo siguiente: entre los pobres hay unos que viven en las casas comunmente llamadas hospitales, en griego Ptochotrophios, pero usaremos del primer vocablo como más conocido, otros mendigan públicamente; y otros sufren como pueden cada uno en su casa sus necesidades: llamo hospitales aquellas casas en que se alimentan y cuidan los enfermos, en que se sustenta un cierto número de necesitados, se educan los niños y niñas, se crian los expositos, se encierran los locos, y pasan su vida los ciegos: sepan los que goviernan la Ciudad que todo esto pertenece a su cuidado; no hay sugeto alguno a quien se permita escusarse o eximirse alegando por causa las leyes de los fundadores, que estas permanecerán siempre inviolables, pues no se ha de atender en ellas a las palabras, sino a la equidad como en los contratos de buena fe, y a la voluntad como en los testamentos […]. Libro Segundo: Del Socorro de los Pobres o de las Necesidades Humanas (1781) Fuera de los hospitales y de otras instituciones de atención benéfica, los conocimientos de los expertos médicos sólo estaban al alcance de aquellos pacientes que pudieran pagar por sus servicios. Los hijos de familias con recursos económicos recibían la visita de un buen médico a domicilio, el cual aconsejaba cuál era la terapia y pautas dietéticas más oportunas. Mientras tanto, los menos pudientes debían acudir a sujetos con honorarios más bajos y sin la preparación adecuada:151 150 Este fragmento pertenece a la traducción al castellano que realizó Juan de Gonzalo (1781: 164-65). El texto original de J. L. Vives se titula De svbuentione pauperum (París, 1530). 151 En la Inglaterra del siglo XVI, los únicos que ejercían legalmente eran los médicos con formación universitaria (physicians), los cirujanos (barber-surgeons), los boticarios (aphotecaries) y las matronas (midwives) con permiso expreso. En 1512 se aprobó una ley parlamentaria que concernía a aquéllos que, dentro de este colectivo, no poseyeran el título correspondiente. Esta ley capacitaba a ciertos representantes de la Iglesia a | 107 | One could also seek out a local healer who, although without professional tittles or academic credentials, knew “leechcraft.” This latter sort of healer would most likely provide a medicinal remedy made of herbs, or, for certain conditions (fever, bleeding, eye problems), supply prescription involving charms, prayers or amulets. (Olsan 2003: 243) Cuando la pobreza era extrema, la única alternativa posible era pedir auxilio a las mujeres desinteresadas, incluyendo a aristócratas que atendían a los pacientes altruistamente; sages-femmes que ofrecían su conocimiento a los más desfavorecidos, parientes cercanos que ya hubiesen visto y tratado la enfermedad; o señoras de condición humilde que estaban acostumbradas a velar por la salud de sus familias y también aplicaban los remedios a los niños enfermos del vecindario.152 3.5.2.3. TEXTOS PEDIÁTRICOS DEL SIGLO XV: LOS INCUNABLES En un contexto sociocultural de estas características cabe esperar que se publicaran libros médicos con el objeto de describir las enfermedades infantiles y sus respectivos tratamientos, para así producir material de consulta que pudiera aplicarse a un sector de la población con necesidades terapéuticas especiales. El italiano Pablo Bagellardo cuenta con el privilegio de ser el autor del primer texto incunable de la Historia de la Pediatría que se conserva: Opusculum de egritudinibus & remediis infantium (1472). Al año siguiente, el alemán Bartolomé Metlinger escribió en su lengua materna Ein Regiment der Jungen Kinder.153 En 1484, Cornelio Roelants publicó Opusculum aegritudinum puerorum154 en la ciudad belga de Lovaina, que pudo haber gozado de otorgar licencias a los aspirantes que habían aprobado un examen que realizaba el Obispo de Londres o el Decano de St. Paul’s (Forbes 1964: 237). El grupo de practicantes sin preparación académica o sin licencia acreditativa estaba formado por los empíricos, charlatanes, laicos, herbolarios, astrólogos, hombres versados en el arte de la uroscopia, brujos o hechiceros de magia blanca, etc. 152 Acerca del papel protagonista de las mujeres en la medicina medieval, véase “Women’s medical practice and health care in medieval Europe” (Green 1989: 434-73), que resume el estado de la cuestión partiendo de las opiniones de otros estudiosos y ofrece gran cantidad de información bibliográfica en anotaciones a pie de página. Por otro lado, “Women healers of the Middle Ages: selected aspects of their history” (Minkowski 1992: 288-95) analiza la función de las enfermeras y matronas, principalmente, la legislación de su trabajo y su posible relación con la brujería. Con resepecto a la práctica médica de la mujer renacentista véase, por ejemplo, Slack (1979: 237-74), Aughterson (1995: 41-66) o Robin et al. (2007: 255-66). 153 Véase Lehndorff (1951: 322-33). 154 En 1540, Sebastián de Austria publicó una versión de este texto en un latín que él consideró “más correcto”: De infantivm, sive pverorvm, morborum, & symptomatum, dignotione, tum curatione liber. | 108 | gran aceptación entre el público renacentista a juzgar por el número de reediciones que se llevaron a cabo durante el siglo XVI.155 Dada su relevancia histórica y posible influencia en Thomas Phayer, a continuación se incluye un breve perfil biográfico de Pablo Bagellardo y un resumen de los contenidos de su obra pediátrica. 3.5.2.2.1. Pablo Bagellardo (1405?-72): Opusculum de egritudinibus & remediis infantium (1472) Nacido probablemente en la comunidad de Fiume Veneto (NE Italia), Pablo Bagellardo fue estudiante y profesor de la Universidad Artística de Padua, donde obtuvo una cátedra de medicina en 1472.156 En este mismo año, Bagellardo publicó el que se define como el primer libro monográfico sobre las enfermedades infantiles: Opusculum de egritudinibus & remediis infantium. La traducción a su lengua materna es póstuma, ya que la editio princeps del texto en italiano está fechada en 1483. La existencia de un libro como éste demuestra que algunos médicos del siglo XV no concebían a los niños como “adultos en miniatura”, sino como personas que requerían una atención médica específica acorde a su edad y constitución (Orero González y González Núñez 1998: 8). En esta obra, Bagellardo combinó los resultados de su propia experiencia profesional con información tomada de textos árabes y de la Europa cristiana medieval (Sarton 1938: 121). En el primer capítulo,157 por ejemplo, Bagellardo hace referencia directa a las contribuciones de Rhazes con respecto a la clara diferencia entre las manifestaciones dermatológicas del sarampión y la viruela.158 A propósito de estas enfermedades infantiles, Bagellardo también menciona a Galeno, Avicena, Serapión y Ali-Abbas.159 El Opusculum de egritudinibus & remediis infantium consta de dos partes. La primera de ellas ocupa seis páginas y se dedica a cuestiones perinatales, incluyendo el 155 John Rührah analiza en profundidad estos tres textos en Pediatrics of the past (1925), deteniéndose en la biografía y estilo literario de Bagellardo, Metlinger y Roelants, y tratando de localizar las fuentes de inspiración originales. Rührah también incluye un relato sobre la importancia y contribución que hizo cada uno de estos autores a la medicina infantil. 156 En el colofón de la obra, se lee la siguiente nota: “Opusculum de egritudinibus & remediis infantium ac totidem capitules compilatum per egregium ac famosissimum artium & medicine doctorem magistrum Paulum bagellardum a flumine foeliciter explicit.” Véase Gallica (Bibliothèque Nationale de France): [Fecha de consulta: 02 nov. 2009] <http://visualiseur.bnf.fr/CadresFenetre?O=NUMM-58249&M=pagination>. 157 Véase el ejemplar de Gallica, en <http://visualiseur.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k58249t> [Fecha de consulta: 02 nov. 2009]. 158 Op. cit., p. 8. 159 Op. cit., pp. 8-9. | 116 | Sir William Paulet170 respaldó a Thomas Phayer desde que éste comenzó su carrera profesional, aunque no se sabe a ciencia cierta quién o qué motivo los puso en contacto. Una teoría es que Paulet –que fue juez en las vistas de personajes tan célebres como John Fisher, Tomás Moro o los cuatro cómplices del supuesto adulterio de Ana Bolena–171 estuviese vinculado a Lincoln’s Inn y fuese uno de los maestros de Phayer; de hecho, éste se refirió a Paulet como “my firste brynger vp and patrone” (1553: 1). Thomas Phayer escribió dos manuales de instrucciones sencillos172 para facilitar al pueblo llano la realización de trámites legales cotidianos. En reconocimiento a esta iniciativa, Eduardo VI (quizá alentado por el propio Paulet) le concedió el puesto de asesor jurídico general para el Consejo Fronterizo de Gales,173 que mantuvo al menos hasta el reinado de María I Tudor (1553-58).174 Después de este nombramiento, Phayer abandonó Londres para instalarse en Cilgerran (al NO del condado de Pembrokeshire), donde vivió hasta el día de su muerte. Su traslado pudo ocurrir en 1546 ó 1547, ya que por ese entonces fue elegido representante parlamentario del distrito de Carmarthenshire (al sur de Cilgerran) para la Casa de los Comunes. También es posible que tuviera lugar en 1549, cuando Phayer firmó un contrato de arrendamiento sobre una extensión de tierras en el bosque de Cilgerran, que renovó en 1558 por un periodo de cuarenta años y cuyo usufructo legó a su esposa Anne. Aparte de su trabajo como asesor jurídico del Consejo, Phayer 170 Sir William Paulet (1485?-1572) fue un aristócrata estrechamente vinculado a la Corona inglesa que, entre otros cargos, ejerció de Sheriff en Hampshire, diplomático en Europa, Lord Chamberlain (1535-1550) y Lord Treasurer del consejo privado de tres monarcas consecutivos (Enrique VIII, Eduardo VI e Isabel I). Desde su posición como asesor real, Paulet desempeñó un papel clave en las reformas administrativas y legales de la Inglaterra renacentista, que le valieron la concesión de tres títulos nobiliarios: Barón St. John of Basing (1539), Conde de Whiltshire (1550) y Marqués de Winchester (1551) (Elton 1995: 133-34; Alford 2002: 168). 171 John Fisher, cardenal y obispo católico de Rochester, fue condenado a la decapitación el 17 de junio de 1535, tras ser considerado culpable de traición por predicar públicamente en contra del divorcio. El juicio de Tomás Moro tuvo lugar el 1 de julio de 1535; también fue acusado de traición a la Corona inglesa por negarse a reconocer la validez del Acta de Sucesión, donde se cambiaba la línea sucesoria para favorecer a Isabel, hija de Ana Bolena, en detrimento de María (hija de Catalina de Aragón). Finalmente, los supuestos amantes de Ana Bolena, que Tomás Cromwell había desenmascarado utilizando métodos bastante expeditivos, fueron declarados culpables el 15 de mayo de 1536 y ejecutados en público dos días después. 172 Véase infra, apartado 4.2.1. 173 The Council of the Marches (1475-1668) fue una corporación encargada de asegurar la prosperidad económica y la correcta administración y cumplimiento de la ley en todos los condados de Gales, y también en los ingleses de la zona fronteriza, esto es, Herefordshire, Gloucestershire, Worcestershire, Shropshire y Cheshire. Véase Jones (1999: 55-82). 174 Estas actividades profesionales se mencionan debajo del título de su traducción de la Eneida, que se publicó por primera vez el 28 de mayo de 1558: The seuen first bookes of the Eneidos of Virgill, conuerted in Englishe meter by Thomas Phaer Esquier, sollicitour to the king and quenes maiesties, attending their honorable counsaile in the Marchies of Wales. Según éste, Phayer era terrateniente y asesor jurídico en la zona fronteriza con Gales, al servicio de un rey (Eduardo VI, 1547-1553) y de dos reinas (Lady Jane Grey, 1553, y María I Tudor, 1553-1558). | 117 | desempeñó varios cargos de carácter local en la región galesa de Dyfe, incluyendo el de administrador de Cilgerran, oficial de aduanas en el puerto de Milford Haven, o, durante los últimos años de su vida, guardián del Castillo de Cilgerran (1548-60) y representante del distrito de Cardiganshire (en 1555, 1558 y 1559) en el Parlamento británico (Lee 1921-22: 1026-27). El 6 de febrero de 1559, Phayer se licenció en Medicina en la Universidad de Oxford y el 21 de marzo, tan sólo un mes y medio más tarde, obtuvo su doctorado (Medicinae Doctor, MD). Para optar a un ascenso de categoría académica, los alumnos y licenciados de la Universidad de Oxford debían presentar una “súplica” (supplication), previo consentimiento de la corporación, donde expusieran los motivos de su solicitud y los méritos, calificaciones y cualificaciones que ostentaban para convertirse en licenciado (en el caso de los alumnos) o en doctor (después de licenciarse y cumplir una serie de requisitos). En su súplica, Phayer alegó que había estudiado medicina durante veinte años y que había hecho “[…] various experiments upon poisons and their antidotes and written a book about the ailments of infants, and about the plague” (Lewis 1986: 234). El tribunal de la universidad consideró que Phayer tenía un currículo amplio y más que acreditado para obtener la titulación en Medicina, e incluso le brindó la oportunidad de presentar una segunda súplica dentro de un breve lapso temporal. Una vez que la súplica del candidato a doctor recibiera el visto bueno, éste debía pagar unas tasas y cumplir con las obligaciones de la “regencia” (Regency period), que consistían en dar un número de clases durante el bienio siguiente a su graduación y asistir a debates de expertos en la materia impartida (Lewis 1986: 219). No queda constancia de que Phayer realizara estas tareas en la Universidad de Oxford, aunque también es cierto que careció de tiempo material para finalizar su periodo de regencia. El último testamento de Thomas Phayer está fechado el 12 de agosto de 1560. Los indicios apuntan a que su muerte ocurrió tan sólo unas semanas después, ya que John Vaughan, futuro Sheriff de Carmarthenshire (1561), lo sustituyó como administrador de Cilgerran el 26 de septiembre de 1560. Según su buen amigo William Wightman,175 Phayer murió a causa de una grave herida en el brazo derecho: “[…] which he sent vnto me suscribed with his left hand (the vse of the right hande beyng taken away, through the hurte whereof he dyed)” (1562: 2). El día antes de morir, Phayer envió a Wightman 175 El prefacio de la obra está dirigido a Syr Nicholas Bacon, Lorde Keeper of the Great Seale of Englande, y en él Wightman se refiere a Phayer de la siguiente manera: “Whilest God gaue lyfe and health to Thomas Phaer Doctour of Phisike, I had some moore frendly familiaritie with him then moste men had” (1562: 1). | 118 | la traducción al inglés de dos líneas del Libro X de la Eneida, que se han interpretado como una premonición sobre su propio y cercano destino: Ech mans day stands prefixt, time short & swift with cureles bretche Is lotted al mankind, but by their deedes their fame to stretche That privilege vertue gives. Anne Phayer heredó los beneficios de las tierras que su esposo había arrendado años atrás, y también recibió instrucciones para que empleara cinco libras, “[…] where she doth knowe, by an appointemente betwene her and me” (Lee 1921-22: 1027). Dado que Phayer no reveló el acuerdo tácito sobre la finalidad de esta suma de dinero, los expertos piensan que él nunca renunció totalmente a la Fe católica y que deseaba conmemorar su muerte según las costumbres rituales de la Iglesia de Roma. El resto de sus bienes se repartió entre sus tres hijas: Eleonor, Mary y Elizabeth. Thomas Phayer fue enterrado en el patio de la Iglesia de St. Llawddog, en Cilgerran. Para cumplir con la voluntad de su amigo, Sir George Ferrers (1500?-1579) seleccionó los versículos de la Biblia que habrían de inscribirse como epitafio en una lápida de mármol. Además, tanto Barnabe Googe (1540-1594) como Sir Thomas Chaloner (15211565) lamentaron la muerte de Phayer con un panegírico en verso: “An Epytaphe of Maister Thomas Phayre” (1563, pp. 42-3)176 y “Epithapivm Thomæ Phayri, Medici” (1579, pp. 356-57),177 respectivamente [véase APÉNDICE: ANEXOS I-II]. La publicación de estos elogios postmortem ofrece una idea de la notoriedad que alcanzó Phayer durante su vida (Hopkins 2008: 121-122) y también en los siglos posteriores, a juzgar por las palabras de Owen (1897: 925): It is not often that the same man is distinguished alike for his medical, legal, and literary abilities, or that the professional Works of a medical student outlive him for so long a period as 350 years. Phayer, however, has gained such triple renown, and his works may still be read by those who are interested in the by-ways of medical literature. En 1986, el doctor John Cule comunicó a sus colegas178 que había solicitado permiso al obispado de St. Davids (Gales) para erigir una nueva lápida sobre la tumba de 176 Eglogs, Epytaphes, and Sonettes. Newly written by Barnabe Googe (Londres, 1563). 177 De Rep. Anglorvm Instauranda Libri Decem, Authore Thomas Chalonero Esquire, Anglo. Hvc accesit in Lavdem Henrici Octaui Regis quondam præstantibus carmen Panegyricum. Item, de Illvstrivm qvorvndam Encomiis Miscellanea, cum Epigrammatis ac Epitaphijs nonnullis, eodem authore (Londres, 1579). 178 El comunicado se publicó en la revista Medical History, sección “News, Notes & Queries” (1986: 90-3). | 119 | Thomas Phayer puesto que la original había desaparecido durante las reformas de la Iglesia de St. Lladdowg en el siglo XIX. Según el propio Cule, la lápida se colocaría el 16 de marzo de ese mismo año e incluiría el nombre, fecha de nacimiento y título académico de Phayer, así como unas líneas del prefacio de The boke of chyldren que servirían para destacar su importante papel en la Historia de la Pediatría inglesa [véase APÉNDICE: ANEXO III]. En 1998 The Royal College of Pediatrics and Child Health del Reino Unido incluyó la figura de Thomas Phayer en su escudo de armas. En la ilustración, Phayer se encuentra a la derecha, vestido con la toga larga y el gorro puntiagudo que solían lucir los académicos del Renacimiento inglés, y sujetando una balanza en señal de ecuanimidad y justicia en el tratamiento de los niños. A la izquierda está la Baronesa Lloyd of Highbury (1928-2006), la primera mujer que presidió el Colegio (1988-1991); su presencia es una alusión metafórica a la relevancia de la mujer en la vida del niño. El lema, Hereditas · Domini · Filii (“Los niños son la herencia de Dios”), es una frase de la Biblia tomada de Salmos 127: 3 (Royal College of Pediatrics and Child Health 1998: 523; Valman 2000: 389). ILUSTRACIÓN 1. Escudo de armas: The Royal College of Paediatrics and Child Health179 4 4. .2 2. . P Pr ro od du uc cc ci ió ón n l li it te er ra ar ri ia a y y c ci ie en nt tí íf fi ic ca a 4.2.1. Derecho Después de varios años de estudio y ejercicio profesional, Phayer se percató de que apenas existían manuales que guiaran al ciudadano en cómo gestionar y resolver cuestiones legales (en especial, aquéllas de tipo político, económico y administrativo). 179 Esta imagen se encuentra disponible en el sitio web del British Medical Journal [Fecha de consulta: 15 nov. 2009]: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1717606/pdf/v078p00523.pdf>. | 120 | Para suplir esta carencia, Phayer reeditó Natura Breuium (1535)180 y A new boke of Presidentes (1543) [véase APÉNDICE: ANEXO IV].181 Natura Breuium es un tratado que contiene órdenes, declaraciones, registros y hechos que ayudan a entender el funcionamiento de la justicia y la ley territorial de la época (Marvin 1847: 533). Por su parte, A new boke of Presidentes explica cómo proceder legalmente y cuáles son los derechos y deberes del ciudadano a la hora de realizar trámites relacionados con la compra-venta y transferencia de la propiedad (Marvin 1847: 567). Al estar escritas en lengua inglesa y tener un objetivo eminentemente práctico, ambas obras fueron bastante populares en el siglo XVI y siguieron publicándose hasta mitad del siglo XVII (Marvin 1847: 567). En efecto, el contenido de estos dos libros tuvo gran influencia en la burocracia londinense durante la primera mitad del siglo XVI y, gracias a ello, Phayer logró cierto prestigio social entre sus conciudadanos (Lee 1921-22: 1026). No obstante, Baker (2003: 507, 887) defiende que las instrucciones y consejos incluidos en A new boke of Presidentes no eran válidos ni aplicables al contexto jurídico de 1543 porque las leyes habían cambiado; es más, Baker cree que la editio princeps del libro contenía información muy desfasada que, en realidad, fue poco útil para solucionar las diligencias burocráticas más habituales. Finalmente, Phayer también fue el autor de Report on his Perambulation around the Coast of Wales, que fue redactando durante su etapa como oficial de aduanas en Milford Haven. El término perambulation se utilizó en el ámbito de la administración territorial para hacer referencia a un antiguo método de demarcación que consistía en pasear o cabalgar alrededor de una zona costera, una villa, una parroquia o un bosque, por ejemplo, con objeto de determinar y registrar oficialmente sus límites (Hanks y Pearsall 1998: 1376). El informe de Phayer resultó de una inspección territorial exhaustiva que pretendía establecer los límites entre condados dependiendo de su situación geográfica, orografía, enclaves históricos o costumbres populares. Con respecto a las anotaciones de Phayer, Robinson (1970: 491-503) indica que pueden considerarse un punto de referencia bastante fidedigno para definir las características de la administración portuaria y el tráfico marítimo de la costa galesa a mitad del siglo XVI. 180 El título completo es Natura breuium, newly corrected in Englisshe: with diuers addicions of statutes, boke cases, plees, in abatements of the sayd wryttes: and theyr declarations: and barres to the same: added and put in theyr places moste conueniente. Según Owen (1897: 925), Natura Brevium apareció por primera vez en 1525 y tuvo bastante aceptación entre los lectores porque, hasta la versión de Phayer, se habían publicado varias ediciones y reimpresiones del original. 181 A New Boke of Presidentes in maner of a Register, wherin is comprehended the very trade of makyng all maner euydence and instrumentes of Practyse, ryght commodyous and necessary for euery man to knowe. | 121 | 4.2.2. Literatura A raíz de su estancia en Lincoln’s Inn, una entidad que tradicionalmente había acogido a jóvenes que luego alcanzarían un reconocido prestigio literario, Phayer se interesó por la literatura clásica y contemporánea: [Renaissance] Inns of Court men both produced and consumed the latest in literary fashion: poems for private circulation in manuscript, printed collections of epigrams and satires that mixed classical and topical allusion, satiric ‘characters’ of social types that often veiled personal attacks on contemporaries, and plays. (Bliss 2003: 229) En unas circunstancias tan propicias, Phayer pudo compaginar la redacción de papeles y textos legales con la poesía y, más adelante, con la traducción de obras escritas originalmente en latín o francés. Su primera contribución al campo de la literatura fue un breve elogio incluido en The Preceptes of Warre (1544),182 de Peter Betham.183 Se trata de un poema compuesto por una sola estrofa y que sigue el esquema métrico de la rima real (ababbcc);184 los versos consisten en pentámetros yámbicos que combinan de diferente manera los dáctilos, espondeos y cesuras. La estrofa tiene un objetivo didáctico, ya que expresa cuál es la principal utilidad de traducir un libro de género bélico a lengua vernácula, así como qué conocimientos prácticos podría aportar al lector: Chyefest is peace, but yf by extremitye Thou be enforced to fyght for thyne owne Learne here the science and actes of chyualdrie Pollicies, & priuities, to many men unknowen: Wherby thyne enemyes may be ouerthrowen. In suche a necessitie shalt thou neuer fynde Suche an other treasure: kepe it wel in mynde. (The Preceptes of Warre: 1544, p. 7b) 182 El título completo es The Preceptes of Warre, setforth by James the erle of purlilia, and translated into englysh by Peter Betham. Es decir, se trata de la traducción que realizó Peter Betham de la obra militar del conde italiano Jacopo di Porcia (1462-1538). La epístola inicial del texto está fechada en diciembre de 1543, pero la obra se publicó al año siguiente. 183 Existen pocos detalles sobre la vida de este autor. Parece ser que entró en la Universidad de Oxford en 1533 y que obtuvo su titulación (Bachelor of Arts) tres años después (Burton Betham 1905: 17). Luego estudió en Cambridge durante el bienio 1538-39, llegando a formar parte del personal académico e investigador (fellow) de Peterhouse College entre 1540 y 1547 (Brewer 2003: 20; 98-9). 184 Geoffrey Chaucer introdujo la rima real (rhyme royal) en Inglaterra. La utilizó por primera vez en Troilus and Cressida y en The Parlement of Fowles. Se cree que la rima real es una adaptación de la balada francesa medieval, o de la ottava rima italiana, a las peculiaridades de la lengua inglesa; véase Stevens (1979: 62-76). | 122 | El segundo poema que compuso Phayer se publicó en 1555, dentro del volumen titulado The Mirrour for Magistrates. En la primera edición de este libro colaboraron George Ferrers (1500?-1579), William Baldwin (1518?-1563) y Sir Thomas Chaloner (1515?-1565), todos ellos abogados que compartían inquietudes literarias (White 1996: 76). La cantidad de poemas épicos y heroicos, así como el número de autores, se fue ampliando con cada nueva edición.185 The Mirrour for Magistrates se caracteriza por ser un libro bastante exhaustivo en cuanto al relato de los acontecimientos,186 por lo que incluso William Shakespeare lo utilizó como fuente de información para componer algunas de sus obras de teatro históricas (Payne y Hunter 2003: 664). La mayoría de los poemas incluidos giran en torno a figuras políticas destacadas que acabaron sus días de manera trágica porque no supieron resolver adecuadamente los conflictos surgidos durante su liderazgo. Thomas Phayer eligió al galés Owen Glendower (1359?-1416?), un héroe nacional que encabezó varias rebeliones internas contra Enrique IV (ca. 1366-1413) para lograr la secesión definitiva de Inglaterra. Sin embargo, este líder galés decidió cesar en su lucha y huir a las montañas, donde murió de inanición. Años más tarde, su hijo Maredydd terminó aceptando el perdón de la Corona inglesa en nombre de la familia Glendower.187 Es probable que Phayer también escribiera otros dos poemas ahora desaparecidos. Por un lado, Lee (1921-1922: 1027) indica que Thomas Warton (1728-1790)188 afirmó haber visto una antigua balada titulada Gads-hill by Faire, que Phayer pudo haber compuesto en los últimos años de su vida porque la correspondiente entrada en el 185 María I Tudor dio la orden de censurar la primera edición de The Mirrour for Magistrates, por lo que apenas existen ejemplares de 1555. En 1559, Isabel I levantó el veto y permitió su publicación (Taylor 1973: 7). Early English Books Online (EEBO), por ejemplo, incluye ocho ediciones de The Mirrour for Magistrates publicadas entre 1559 y 1578. Por otro lado, la Huntington Library (UCLA) posee tres ejemplares de 1610, mientras que la British Library cuenta con dos fechados en 1620 que son reimpresiones de los publicados en 1578 y en 1610, respectivamente. 186 Los poemas de The Mirrour for Magistrates suelen ser monólogos basados en hechos reales que el protagonista recita desde el más allá. Se caracterizan por un tono elegíaco y un propósito aleccionador sobre la adversidad y el infortunio; de hecho, Coote (1993: 70) define esta obra como “a collection of chronicles concerned with sin and Providence and directed to fashioning a responsible governing class.” 187 El título del poema de Phayer adelanta el contenido de mismo: “Hovve Ovven Glendour seduced by false prophesies tooke vpon him to be prince of VVales, and vvas by Henry then prince therof chased to the mountaynes, vvhere he miserably dyed for lacke of foode” (1559: ff. xix-xxiv). Para más detalles sobre la biografía y hazañas de este personaje histórico, véase Luminarium (The Encyclopedia Project, por A. Jokinen) en <http://www.luminarium.org/encyclopedia/glendower.htm> [Fecha de consulta: 17 nov. 2009]. 188 Según Coote (1993: 298-99), Warton consultó más de setecientos manuscritos medievales y textos impresos para recopilar una obra realmente pionera, si bien un tanto difusa e incompleta: History of English Poetry from the Twelfth to the Close of the Sixteenth Century (1744-1781). | 123 | registro de la Stationers’ Company189 data de 1558-1559. Por otro lado, en 1566 el londinense Thomas Purfoot (1518-1570?) obtuvo licencia para imprimir un poema titulado Certen verses of Cupydo, by M. Fayre, del cual no se conocen copias en la actualidad. Phayer no destaca en el ámbito literario por estas breves composiciones poéticas, sino por haber traducido a lengua inglesa los nueve primeros libros de la Eneida. Antes que él, el famoso impresor William Caxton (ca. 1415-92),190 el poeta y obispo escocés Gawain Douglas (1472-1522)191 o Henry Howard (1517-47), Conde de Surrey,192 ya habían realizado sus propias traducciones de la obra cumbre de Virgilio. La traducción de Caxton es un resumen selectivo de la obra que se caracteriza por una visión demasiado romántica de la historia de Eneas (Anderson 1999: 285). Douglas sí que completó la traducción de la Eneida,193 pero la llevó a cabo en un dialecto que se habló en Escocia durante los siglos XV-XVI. Por su parte, Howard sólo se centró en los libros segundo (La caída de Troya) y cuarto (La tragedia de Dido). Podría decirse entonces que Phayer fue el primer autor que intentó realizar una traducción fiel y completa de la Eneida a lengua inglesa (Cairns 1988: 81). Phayer empezó a trabajar en su traducción el 9 de mayo de 1555, dedicándose a ella como pasatiempo durante sus horas libres (Phayer 1558: 1; Cairns 1988: 81). Según Sandys (1967: 240), el autor emprendió esta ardua y absorbente tarea para demostrar que la lengua inglesa era lo suficientemente apta, elegante y apropiada para reproducir la obra de Virgilio, una de las formas más elevadas de expresión poética. Al final de cada libro, Phayer dejó constancia del número de días que tardó en traducirlo, poniendo 189 María I Tudor concedió una licencia a la Stationer’s Company en 1557 que otorgaba el monopolio del negocio impresor a los miembros de este gremio. A cambio, la reina se aseguraba el derecho a censura de ciertos contenidos en contra de su política o confesión religiosa. Esta compañía llevaba un registro (Stationer’s Register) de todos los libros que iban a publicarse; St. Clair (2004: 57) explica que se trataba de “a developing, though always incomplete, record of both private intellectual property rights, and, at the same time, a national self-financing, state-guaranteed system for the surveillance, recording and control of the dissemination of printed books in England.” 190 El ejemplar que se conserva en la Biblioteca Británica no tiene frontispicio, por lo que el título del texto se ha tomado del explicit (p. 97): Here fynysseth the boke yf Eneydos / compyled by Vyrgyle / which hathe be translated oute of latyne in to frenshe / and oute of frenshe reduced in to Englysshe by me Wylliam Caxton / the xxii. daye of Juyn. the yere of our lorde. MiiiiClxxxx The fythe yere of the Regne of kynge Henry the seuenth. 191 Véase Pearsall (1999: 519-28). La versión de Douglas, Eneados, se publicó a título póstumo en 1553, aunque parece ser que los manuscritos ya se conocían en los círculos literarios (p. ej., Trinity College Gale’s MS 0.3.12). 192 Certain bokes of Virgilis Aeneis turned into English meter by the right honourable lorde, Henry Earle of Surrey. Véase también Pearsall (1999: 632, 642-43); Payne y Hunter (2003: 116-21). 193 La traducción de Douglas incluye los doce libros de Virgilio y el décimo tercero que escribió el humanista italiano Maffeo Vegio (1407-1458). | 124 | la fecha en latín; así, por ejemplo, acabó el primero de ellos el 25 de mayo de 1555, tras once días de trabajo no consecutivos; el tercero, el 10 de octubre de 1555;194 y el séptimo, el 3 de diciembre de 1557. En 1558, John Kyngston imprimió The seuen first bookes of the Eneidos of Virgill converted into Englishe meter by Thomas Phaer, que contaba con abundantes notas marginales sobre realia clásicas [véase APÉNDICE: ANEXO V]. Phayer utilizó el verso alejandrino (fourteener) para su traducción, ya que éste era un patrón métrico más natural y fluido en lengua inglesa. Aunque el texto resultante recibió críticas bastante favorables de sus contemporáneos (Anderson 1999: 285-86; Gillespie 2001: 497), Thomas y Tydeman (1994: 18) consideran que Phayer no se ciñó al contenido original, quizá debido a su afán por mantener la cadencia y grandeza del verso virgiliano: “Phaer is not the most accurate of translators; he omits and inserts a good deal in order to produce his long [alexandrine] rhyming couplets.” Además, Taylor (2003: 57) afirma que Phayer solía traducir literalmente el orden retórico de Virgilio, lo que dificultaba la comprensión del texto en inglés y producía cierta ambigüedad semántica y referencial. Después de esta primera edición, Phayer se centró en los libros octavo y noveno, que terminó de traducir el 10 de diciembre de 1558 y el 3 de abril de 1560, respectivamente. El autor no llegó a completar el décimo libro puesto que falleció en agosto de ese mismo año. En 1562, William Wightman, nombrado albacea oficial del legado literario de Phayer, organizó los manuscritos que le había dejado y preparó una edición con los nueve primeros libros de la Eneida y ocho páginas del décimo.195 Su amigo, y también médico, Thomas Twyne (1543-1613)196 terminó de traducir el décimo libro el 23 de mayo de 1573 y luego se dedicó a los dos libros restantes, que estuvieron acabados el 14 de junio y el 6 de julio de ese mismo año. El propio Twyne se 194 El manuscrito British Library, Add. MS 36529 contiene una copia manuscrita de la traducción que realizó Phyaer de los tres primeros libros de la Eneida (1555), así como poemas de Henry Howard, Sir Thomas Chaloner, Sir Thomas Wyatt y Edmund Campion (Kilroy 2005: 149). 195 The Nyne fyrst Bookes of the Eneidos of Virgil Converted into Englishe vearse by Thomas Phaer Doctour of Phisike, with so muche of the tenthe Booke, as since his death (1560) coulde be founde in vnperfit papers at his house in Kilgarran forest in Pembroke Shyre (Londres: Rouland Hall). 196 Thomas Twyne estudió medicina en la Universidad de Oxford, donde probablemente conoció a Thomas Phayer. Junto a Miles Windsor y John Rainolds, Twyne actuó en Palamon and Arcyte (1-5 sept. 1566), una obra que los miembros del Corpus Christi College representaron ante Isabel I (Boas 1978: 390). Llegó a ejercer su profesión durante algún tiempo en Lewes (East Sussex) y mantuvo una estrecha relación de amistad con el matemático John Dee (1527-1608). Twyne escribió varias obras sobre el pronóstico de enfermedades; la utilidad de los almanaques y calendarios lunares; una crónica detallada sobre el avistamiento de un cometa en 1577; o un protocolo sobre modales en la mesa (Payne Collier 1866: 189; Lewis 1986: 243). | 125 | encargó de gestionar la publicación de la primera edición completa de la obra de Virgilio en lengua inglesa (Sandys 1967: 240), que, entre su material complementario, adjunta una biografía de este autor latino según Elio Donato (s. IV a.C.), una sinopsis previa a cada libro y la conclusión que Thomas Phayer pretendía ofrecer al lector cuando hubiese finalizado el trabajo.197 La siguiente edición del texto es del año 1584 e incluye la traducción del décimo tercer libro (conocido como Supplementum o Liber XIII Aeneidos) que Maffeo Vegio acabó en 1428. 4.2.3. Medicina A partir de 1540, Phayer simultaneó su trabajo como abogado con el estudio y práctica de la medicina. La primera edición de su compendio de textos médicos se imprimió en 1544 y estaba compuesta por The Regiment of lyfe, A goodly Bryefe Treatise of the Pestylence, A declaration of the veynes y The boke of chyldren. Tanto Berkenhout (1777: 393) como Hutchinson (1799: 273) añaden otra obra de contenido médico a esta lista, que no figura entre las que normalmente se encuentran en las reediciones de The Regiment of lyfe. Se trata de Remedies, or prescriptions of physick for the body, que se publicó por primera vez en 1603 en Londres, es decir, cuarenta y tres años después de la muerte de Phayer. 4.2.3.1. THE REGIMENT OF LYFE: GENERALIDADES 4.2.3.1.1. Ediciones en el siglo XVI En 1926, Alfred Pollard y Gilbert Redgrave publicaron A Short-Title Catalogue (STC) of Books Printed in England, Scotland and Ireland and of English Books Printed Abroad, 1475-1640. Los dos primeros volúmenes contienen un índice de autores ordenados alfabéticamente; cuando se trata de una obra anónima, ésta aparece en el lugar que corresponde a la inicial de su título. El tercer volumen consta de un índice con los nombres de impresores y editores de la época; lugares donde se publicaban libros, aparte de Londres; una lista de impresiones con algún tipo de anomalía; y un eje cronológico que recoge una serie de acontecimientos destacados. La segunda edición del STC es del año 1976; consiste en una versión ampliada y revisada del texto original 197 The whole .xii. Bookes of the Æneidos of Virgill. Whereof the first .ix. and part of the tenth, were conuerted into English Meeter by Thomas Phaer, Esquier, and the residue supplied, and the whole worke together newly setforth by Thomas Twyne, Gentleman. There is added moreouer to this edition, Virgils life out of Donatus and the Argument before euery booke (Londres: Abraham Veale). | 132 | Edward Whitchurch, and he probably was first employed by this printer as a corrector of the press, for which situation his literary attainments peculiarly fitted him, and afterwards chose to qualify himself for a compositor.” Dado que el nombre de Whitchurch aparece en cuatro de las ediciones de The Regiment of lyfe, cabría pensar que el propio Baldwin pudo haber servido de enlace entre Phayer y este impresor. Edward Whitchurch se asoció con Richard Grafton en 1535 ó 1536, un hombre que gozaba de la benevolencia del Arzobispo de Canterbury Thomas Cranmer212 y que sucedió a Thomas Berthelet como impresor real en 1547 (Timperley 1839: 334). Gracias a esta relación laboral, Whitchurch participó en la publicación de The Matthew Bible213 (Amberes, 1537) y The Great Bible214 (París, 1539), “with the [French] king’s [Francis I] most gracyous lyce[n]ce” (Kastan 2003: 92). Más adelante, el 28 de enero de 1543, Enrique VIII concedió a Grafton & Whitchurch una patente exclusiva para la impresión de catecismos, misales, sermones y libros de exhortaciones que iban a utilizarse en las Iglesias de Inglaterra e Irlanda, adquiriendo así el monopolio de este sector del negocio librero bajo el consentimiento real (Bennet 1991: 38; Alford 2002: 118). Whitchurch también supervisó personalmente la publicación de otros ejemplares de contenido religioso escritos en inglés e impresos en Londres; a saber:215 o The first tome or volume of the Paraphrase of Erasmus upon the newe testamente (1548) o The seconde tome or volume of the Paraphrase of Erasmus vpon the Newe Testament[Recurso electrónico] :]conteynyng the epistles of S. Paul, and other the Apostles: wherunto [sic] is added a paraphrase upon the Reuelacion of S. John (1549) 212 Thomas Cranmer fue el primer arzobispo protestante de Canterbury (1533-1556). Cranmer creía absolutamente necesario que todas las parroquias de la isla contaran con una versión de la Biblia en inglés, por lo que transmitió esta idea al principal asesor de Enrique VIII durante la Reforma Protestante en Inglaterra, Thomas Cromwell (1585-1640), para que intercediera ante el rey y obtuviera una licencia para la publicación masiva de las Sagradas Escrituras (Encyclopaedia Britannica Online 2009b). 213 The Matthew Bible es una traducción de la Biblia a lengua inglesa. La teoría más extendida es que el nombre de su autor, Thomas Matthew, es el pseudónimo de John Rogers, que fue el asistente del mártir protestante William Tyndale (ejecutado en 1536 debido a sus traducciones del Nuevo Testamento). Los expertos creen que Rogers compiló y revisó el trabajo de Tyndale y que luego entregó esta versión a Grafton & Whitchurch (Bromiley 1995: 86). 214 The Great Bible se denominó así en alusión a su magnitud. El título completo es The Byble in Englyshe, that is to saye the content of all the holy scripture bothe of ye olde and newe Testament, truly translated after the veryte of the hebrue and greke texts, by ye dylygent studye of dyuerse excellent learned men, expert in the forsayde tonges. The Great Bible consiste en la revisión de The Matthew Bible que realizó el obispo de Exeter, Miles Coverdale (Bruce 2002: 69-70). 215 Los resultados proceden de la búsqueda en EEBO. | 133 | o The booke of the Common Prayer and Administration of the Sacramentes (1549) o A funerall oratyon made the xiiii. day of January by John Hoper, the yere of our saluation, 1549. vpon the texte wrytyne in the Reuelatyone of Sayncte Johne. Ca. 14. (1549) o An epistle both of Godly consolacion and also of aduertisement:written by Iohn Caluine the pastour & preacher of Geneua, to the right noble prince Edvvarde Duke of Somerset, before the tyme or knoweledge had of his trouble, but delyuered to the sayde Duke, in the time of his trouble, and so translated out of frenshe by the same Duke (1550) o Al such Psalmes of Dauid, as Thomas Sternhold, late gromes of the kinges maiesties robes did in his lyfe time drawe in to english meter (1553) Además, Whitchurch imprimió una obra de W. Baldwin de corte filosófico y fines moralizantes (A treatise of morall phylosophie: contaynyng the sayinges of the wyse. Gathered and Englyshed by Wyl[lia]m Baldwyn [1547]) y la traducción al inglés de un ensayo crítico sobre el Interim de Ausburgo216 (A waying and considering of the Interim by the honourworthy and highly learned Phillip Melancthon. Tra[n]slated into Englyshe by Iohn Rogers [1548]). En el ámbito laico, Whitchurch publicó dos primeras ediciones (editiones principes) de Thomas Phayer: A newe boke of presidentes: in maner of a register, wherin is comprehended the very trade of makyng all maner euydence and instrumentes of practyse, ryght commodyous and necessary for euery man to knowe (1543); y The Regiment of Lyfe, wherunto is added a treatise of the pestilence with the booke of speciall remedies (experimented for all diseases, griefes, impediments, and defects) often happening in young children, newly corrected and enlarged by Thomas Faier (1544). El nombre de Whitchurch también aparece en el colofón de las ediciones de The Regiment of lyfe que se publicaron en 1546, 1550 y 1560. Whitchurch atendía su negocio en Fletestrete, que actualmente está situada al norte del Támesis y sirve de conexión entre The Strand y Ludgate Hill. La calle adoptó su 216 El Concilio de Trento se celebró en distintas sesiones. En el Interim de Ausburgo (1547-1548), los obispos acordaron el principio cuius regius eius religio, por el que los habitantes de los países europeos tendrían que asumir la religión que profesara su gobernante. En Alemania, esta medida no favorecía a los protestantes ya que el rey Carlos V era católico. Philipp Melachton (1497-1560), amigo y colaborador de Lutero, disertó largamente sobre las alternativas al mandato conciliar. Véase Löffler (2009) en The Catholic Encyclopedia: <www.newadvent.org/cathen/10151a.htm> [Fecha de consulta: 23 nov. 2009]. | 134 | nombre del arroyo Fleet, que pasa por debajo de ella y desemboca en el Támesis a la altura de Blackfriars.217 ILUSTRACIÓN 3. Localización geográfica de Fleet Street (Londres) Fleet Street cuenta con una larga historia que se remonta a la época de la ocupación romana de la isla. El bombardeo que sufrió Londres durante la II Guerra Mundial dejó al descubierto una cripta (probablemente una antigua trinchera [vallum] donde enterraban a los soldados del Imperio), zonas del antiguo pavimento romano y numerosos mosaicos de gran valor arqueológico (Humphreys 2003: 184). Durante la Edad Media, se construyeron varios recintos religiosos en Fleet Street (p. ej., St Dunstan in-the-West o The Temple), pero el más importante, St Bride, se terminó en 1680. Por otro lado, en los siglos XV y XVI, Fleet Street experimentó un auge económico y social que le otorgó un puesto relevante en la vida cotidiana londinense: In 1548 […] it was relatively quite a thickly populated place boasting a number of important houses, several churches and dignified by the presence of the Temple and its ample grounds. By that time, indeed, the whole area south of Fleet Street, lying between the Fleet Stream and Middle Temple Lane, was covered with buildings, the most important of which was the royal palace of Bridewell, whose south and east frontages, respectively, immediately overlooked the Thames and the Fleet Stream. Between its grounds and those of the Temple, the space was occupied by the Grey Friars […] On the north of Fleet Street, however, the ground was less far crowded and here the houses were chiefly confined to those lining the roadway […] (Beresford Chancellor 2005: 3) Considerada “the street of ink” o “the journalists’ and printers’ cathedral” (Humphreys 2003: 184), Fleet Street albergó durante décadas las oficinas de periódicos 217 Este mapa aparece en la página web de St Bride Library: <http://stbride.org/visit/howtogettothelibrary> [Fecha de consulta: 23 nov. 2009]. | 135 | muy influyentes en el panorama británico, como el Daily Courant, el Universal Daily Register –predecesor de The Times–, el Daily Telegraph o el Daily Express (Sherman 2000: 431), además de la Agencia Reuters, situada en el edificio donde Wynkyn de Worde218 instaló su taller en el siglo XVI. De hecho, Fleet Street está en una posición estratégica porque, aparte de encontrarse muy cerca del Palacio de Justicia (Royal Courts of Justice), esta calle también se sitúa a medio camino entre el corazón de Londres (Greater London) y el barrio de Westminster (es decir, muy cerca del centro neurálgico de las finanzas y el gobierno del país).219 4.2.3.2.3. Características del libro impreso. Descripción física y contenido El frontispicio del volumen presenta un marco rectangular de madera que limita el espacio donde está impreso el título.220 ILUSTRACIÓN 4. Portada de The Regiment of life (1546) 218 Jan Van Wynkyn (¿?-1535) era de origen alsaciano. Se trasladó a Londres y allí estuvo empleado en la imprenta de William Caxton (Westminster) hasta que éste falleció en 1491. A partir de entonces, Wynkyn de Worde se hizo con el control del negocio y, siguiendo su instinto comercial, decidió trasladarlo a Fleet Street en 1500, para así estar cerca del Tribunal de Justicia, los abogados y el clero de St Paul. Entre sus logros destaca la impresión de más de 600 libros en un solo año (1501) y la introducción de la letra itálica en Inglaterra (1524) (Encyclopaedia Britannica Online 2009c). 219 En 1986, la prensa inglesa comenzó a abandonar Fleet Street para instalarse en Canary Wharf, una zona rehabilitada y más amplia al sur de London Docklands (el área colindante con las márgenes del Támesis, que se extiende por los distritos de Tower Hamlets, Newham, Southwark, Lewisham y Greenwich). El proceso concluyó en 2005 con la mudanza de Reuters a South Colonnade. Recientemente, abogados, banqueros y economistas han vuelto a ocupar los edificios y Fleet Street se ha revitalizado (Crowther 2000: 155). 220 En esta descripción no se mencionarán los colores y matices cromáticos del libro porque no se aprecian en la copia con la que se ha trabajado. | 136 | En la parte superior se observa un triángulo isósceles; cada lado consiste en tres líneas finas y dentro de él hay una miniatura de un pequeño Sol con rostro humano. Los dos ángeles que están fueran del triángulo descansan sobre las esquinas inferiores; uno de ellos porta un arco y el otro podría estar leyendo un libro o cuaderno que tiene en la mano izquierda. Los lados verticales del rectángulo se asemejan a las jambas utilizadas en arquitectura para sostener el arco o dintel de las puertas y ventanas. En paralelo a estos dos lados cuelga una guirnalda con motivos florales, mientras que desde la base ascienden hojas rizadas. Al pie del rectángulo está inscrita la fecha Anno 1545; el término latino está separado del año por tres iniciales de mayor tamaño entrelazadas, E EW WR R, que reflejan la marca o sello personal del impresor, E Edward W Whitchur rch. Esta información también está enmarcada por varias líneas y rodeada de vegetación rematada por volutas. Debajo, se observa el monograma del sello representativo de Edward Whitchurch (Timperley 1839: 334), que es idéntico al que incluye el frontispicio de The Regiment of lyfe excepto por el marco circundante: ILUSTRACIÓN 5. Monograma de Edward Whitchurch (s. XVI) Dado que la portada es un trabajo de xilografía,221 el relieve original se ha estropeado con el paso del tiempo dando lugar a una incongruencia entre el año de la portada (1545) y el que aparece en el colofón final (1546). Según las notas aclaratorias que incluye EEBO sobre esta edición, el problema reside en que el borde inferior de la madera está carcomido y manchado, por lo que el número seis se ha transformado en un cinco. Lo mismo ocurre con The Kegiment [sic.], donde parece haber una ‘K’ porque falta el trazo curvilíneo superior de la letra ‘R’ original. The Regiment of lyfe consta de cuatro libros que abordan distintos aspectos de la medicina. El orden de aparición es el siguiente: 1) The Regiment of lyfe; 2) Treatyse of 221 Según Owen (1897: 925), algunos de los grabados de madera que contiene el frontispicio de The Regiment of lyfe revelan que Edward Whitchurch, o quizá el propio Phayer (que pudo haber tomado la decisión de la apariencia que habría de tener la portada de su libro), pudo haber pertenecido a los Illuminati de la época y haberse dedicado a la Alquimia. Durante el Renacimiento, los alquimistas creían que el Sol representaba el poder divino y que, como tal, proporcionaba la energía necesaria para facilitar el camino hacia la obtención de la piedra filosofal (Szulakowska 2000: 96). | 137 | the Pestilence; 3) A Declaration of the Veynes in mannes bodye, que no se menciona en la portada; y 4) The boke of chyldren.222 El prefacio, que está relacionado con The boke of chyldren, se encuentra justo al principio de la obra (The preface to the boke of children, pp. 2-7) y el titulillo (running head) sólo incluye A preface to the reader. A continuación, se llevará a cabo un análisis general de estos cinco textos, que consiste, por un lado, en describir los aspectos físicos y organizativos más relevantes de cada uno y, por otro, en ofrecer un breve resumen de su contenido y contribuciones a la medicina del Renacimiento. Por razones obvias, este análisis será más detallado y específico con respecto a The preface to the boke of children y The boke of chyldren. 4.2.3.2.3.1. The preface to the boke of children  Descripción física223 Aunque The boke of chyldren es el último libro que aparece, el correspondiente prefacio encabeza el volumen. Bowers (1999: 10) justifica esta decisión de Phayer o, quizá, del propio impresor, atendiendo a la importancia de esta introducción como declaración de intenciones y medio para transmitir la opinión del autor sobre el estado de la medicina del siglo XVI: “This [that the preface remains at the beginning] seems appropriate, because the preface to The Boke of Chyldren is something of a populist manifesto in which Phaer sets forth his general terms, conditions, and preconceptions as medicalcultural communicator.” En esta edición, el prefacio consta de seis hojas numeradas a mano en la esquina superior derecha.224 La primera columna de texto está a la derecha del corondel, en la página (p.) 2, mientras que la última se sitúa a la izquierda del mismo, en la p. 6v.225 Cada página consta de veintidós líneas, excepto la primera (con diecinueve) y la última de ellas (con nueve). La escritura se dispone a línea tirada salvo en los trece renglones 222 Estos son los títulos abreviados que aparecen en el interior de la edición de 1546. 223 El objetivo de estas descripciones no es realizar un estudio exhaustivo del texto de Phayer, sino ofrecer una serie de indicaciones básicas sobre su apariencia y características más relevantes que sirvan para comprender el formato y la organización de contenidos. 224 Sánchez Mariana (2006) señala que los folios podían traspapelarse o intercalarse desordenadamente durante el proceso de copia manuscrita. Para evitar este inconveniente, los escribas solían numerar las hojas para luego poder comprobar que los reclamos y signaturas casaban de forma correcta. Los impresores de finales de la Edad Media y del Renacimiento adoptaron esta técnica con el objetivo de facilitar el trabajo del encuadernador. Véase <http://www.artesdellibro.com/2006/06/del_libro_manuscrito_al_libro.php> [Fecha de consulta: 23 nov. 2009]. 225 Salvo excepciones, las páginas del volumen están numeradas correlativamente, pero sólo en el recto. Para facilitar la búsqueda de referencias y citas literales, se hace referencia al reverso de cada hoja utilizando la técnica de foliación de los manuscritos: 1v, 2v, 3v, etc. | 138 | finales (pp. 6-6v), que tienen la peculiaridad de ir estrechándose a modo de triángulo invertido [ILUSTRACIÓN 6]. Esta figura geométrica es el resultado de aumentar el sangrado de cada línea progresivamente. El colofón (p. 6v) sólo indica el lugar y la fecha de impresión: ¶ Londini, Mense. Junij. 1.5.4.6. ILUSTRACIÓN 6. Colofón de The preface to the boke of children, p. 6v El título del prefacio ocupa dos líneas y está centrado justo debajo del margen superior. Parece impreso con la misma letra que se utiliza en el texto, en negrita y de mayor tamaño. La ‘T’ inicial es más gruesa y elaborada que el resto de letras, pero carece de la decoración que generalmente caracteriza a la littera notabilior de un título o capítulo. El resto de hojas incluye un titulillo226 único dividido en dos partes: A preface aparece en el margen superior de la cara izquierda de la hoja y to the reader en el mismo lugar de la cara derecha. Todas las hojas incluyen un reclamo227 fuera de la caja de escritura, situado en la esquina inferior derecha; suele estar compuesto por una palabra completa o algunas sílabas. La letra capitular (‘A’) está enmarcada por un cuadrado de trazo doble y fino que ocupa el espacio equivalente a ocho líneas de texto. Se trata de una mayúscula de imprenta sencilla decorada con elementos zoomórficos y vegetales. Si se toma como 226 El ‘titulillo’ es una abreviatura del título principal, que se coloca centrado en el margen superior. También puede aparecer completo si éste es lo suficientemente corto para que quepa en el margen con relativa holgura. Se utiliza para indicar en qué parte (esto es, haz izquierdo o derecho) debe imprimirse el texto (Sánchez Mariana 2006). 227 El reclamo es una técnica organizativa muy antigua que posee toda una variedad de procedimientos y colocaciones. En los manuscritos, se convirtió en el “modo de expresar el orden progresivo de los pliegos consistente en escribir en el margen inferior de la última página de un fascículo la primeras palabras del siguiente” (Ruiz García 1988: 387). Con la invención de la imprenta, su posición se fue fijando al pie de la caja, en la esquina inferior derecha y también empezó a aparecer en un mayor número de páginas. | 139 | referencia el uso de sangrado, el prefacio parece estar dividido en dos párrafos; el primero de ellos es más extenso, ya que ocupa las pp. 2-5v, y el segundo tiene una longitud menor (pp. 5v-6v). Sin embargo, hay espacios en blanco al final de algunas líneas que podrían indicar el paso a otro nuevo párrafo o unidad temática. Es difícil saber si ésta era la verdadera intención del autor o si el impresor dejó huecos libres porque no podía colocar la palabra completa, abreviada o dividida en sílabas coherentes en ese lugar. ILUSTRACIÓN 7. The preface to the boke of children, p. 2  Contenido Según G. Genette (1997: 1), una producción literaria –entendida como una obra que versa sobre un arte o ciencia concreta– está formada, entera o esencialmente, por un texto que se define como “a more or less long sequence of verbal statements that are more or less endowed with significance.” Dicho texto suele estar acompañado y reforzado por el paratexto, es decir, por información (verbal) adicional cuyo objetivo es “[…] to present it, in the usual sense of this verb but also in the strongest: to make present, to ensure the text’s presence in the world, its “reception” and consumption in the form (nowadays, at least) of a book.” Genette (1997: 196-98) considera que el prefacio escrito por el autor de cualquier obra (“the original authorial preface […] meaning authentic and assumptive”) es un tipo de paratexto, cuya composición viene influida por tres factores: | 140 | […] the fact that it is authorial (the author being the main and, strictly speaking, the only person interested in having the book read properly), the fact that it is original (a later preface runs the risk of being too late: a book that in its first edition is read improperly, and a fortiori not read at all, risks having no other editions), and the fact that its location is introductory and therefore monitory (this is why and this is how you should read this book). (Genette 1997: 197) En consecuencia, la función principal del prefacio es procurar que el texto se lea correctamente (“to ensure that the text is read properly”), aunque puede ocurrir que el esfuerzo lingüístico y retórico del autor no sea suficiente para que el lector identifique el propósito comunicativo de la obra y, por lo tanto, sea incapaz de comprenderla o de captar su significado dentro de un contexto específico. Conforme a esta teoría, podría decirse que The preface to the boke of children tiene un carácter paratextual. En primer lugar, Phayer defiende que The boke of chyldren es una obra de gran utilidad médica, muy a pesar de la opinion de sus detractores: “Althoughe (as I doubt not) euerye good man wil enterpret this work to none other ende but to be for the comforte of them that are diseased, and will esteme no lesse, of me by whom they profyte, then they wyl be glad to receyue the benefites […].” Luego define el objetivo de su trabajo (pp. 2-3v), que no consiste en satisfacer las expectativas de la comunidad científica ni aumentar el conocimiento de sus posibles críticos, sino en enseñar principios básicos de medicina infantil a aquellos grupos poblacionales sin acceso al contenido de textos escritos en lenguas cultas: […] my purpose is here to do them good that haue moost nede, that is to say chyldren, and to shewe the remedyes that god hath created for the vse of men, to distribute in English to them that are vnlerned part of the treasure that is in other languages, to prouoke them that are of better lerning, to vtter theyr knowledge in suche lyke attemptes, finalye to declare that to the vse of many, whiche oughe not to be secrete for lucre of a fewe, and to communicat the frute of my labours, to them that will gently and thynke fully receyue them. (The preface to the boke of children, pp. 2-3v) Phayer no comulgó con el corporativismo que reinaba entre los médicos del siglo XVI, ni tampoco con la tendencia a guardar celosamente unos conocimientos que podrían mejorar la situación de los enfermos. Es más, él pensaba que muchos de sus colegas de profesión eran bastante egoístas porque velaban por los intereses del gremio hasta el punto de olvidar las necesidades reales y angustia de los pacientes. Por este motivo, Phayer conmina a sus colegas a perfeccionar y ampliar el contenido de The | 141 | boke of chyldren, recordándoles que un profesional comprometido con su trabajo no debería mantener en la inopia al pueblo ni jugar con su vida, sobre todo cuando la familia del enfermo no cuenta con medios económicos suficientes para costear los servicios de un profesional, materia prima para elaborar las recetas o instrumentos para aplicar el tratamiento quirúrgico recomendado en algunos casos. En este punto del discurso, Phayer introduce nuevos argumentos para defender que el saber médico debe compartirse con todos aquellos que puedan aprovecharlo y beneficiarse de él (pp. 3v-5v). Para respaldar y dar más credibilidad a sus palabras, el autor cita un pasaje bíblico y hace referencia a determinadas leyes y enseñanzas divinas que han sentado precedente en la vida del buen cristiano.228 Al incorporar este tipo de contenido religioso, el autor pretende ofrecer “[…] a Christian service to a wider literate public” (Nutton 2001: 165) y demuestra que su concepto de ‘salud’ y ‘enfermedad’ estaba muy influido por sus creencias religiosas: Chryst sayeth, no man lyghteth a candle to couer it with a bushell, but setteth it to serue euery mans nede: & these go about, not only to couer it when it is lyghted, but to quench it afore it be kindled (if thy myght by malyce) whyche as it is a detestable thynge in any godlye science: so me thynketh in thy so necessarye an arte, it is excedynge dampnable and deuylyshe, to debarre the fruycion of so inestimable benefytes, which our heauenlye father hath prepared for oure comfort & innumerable vses, wherwyth he hath armed oure impotent nature agaynst the assaultes of so many sycknesses: wherby his infynyte mercye and aboundaunte goodnesse is nothynge els more apparauntly confessed, by the whiche benefites, as it wer with moost sensible argumentes spoken our of heuen, he constraineth vs to thinke vpon our owne weakenes, and to knowledge, that in al flesch is nothynge but myserie, siknesse, sorowes, synne, affliction, and deathe, no not so moche strengthe as by our owne powe, to relyeue one member of our bodyes diseased. As for the knoweledge of medicines, comfort of herbes, mayntenaunce of healthe, prosperytie, & life, they be hys benefyttes, and procede of hym, to the ende that we shulde in common, hellpe one another, and so lyue togyther in hys lawes and commaundementes: in the which doyng we shall declare oure selues, to haue woorthelye employed them, and as fruteful seruauntes, be liberallye rewarded. (The preface to the boke of children, pp. 4-4v) A continuación, Phayer menciona qué fuentes de información utilizó para componer The boke of chyldren. El autor empezó consultando los textos escritos en lengua original que tuvo a su alcance porque consideró que ésta era la manera más adecuada para captar su esencia. Una vez extraídos los conocimientos teórico-prácticos 228 Bowers (1999: 28) señala que Phayer está haciendo referencia al contenido del Sermón de la Montaña (Evangelios según San Mateo 5:15, San Marcos 4:21 y San Lucas 8:16), pero que no se trata de una cita literal sino de una versión de memoria o resultante de su interpretación de las Escrituras. | 148 | outwarde diseases, with the most holsome and expert remedyes for the cure therof, appropriate to euery membre thorought the body” (Phayer 1546: iiib). La información se organiza temáticamente conforme a la secuencia a capite usque ad pedes.238 Los capítulos tienen un enfoque práctico, ya que ofrecen consejos dietéticos y remedios que ayudan a mejorar el rendimiento diario y a prevenir enfermedades que afectan a distintas partes del cuerpo humano. No obstante, algunos de ellos empiezan explicando en qué consiste la enfermedad y cuál es su manifestación clínica más frecuente, para que así el lector sepa identificarla antes de proceder a su tratamiento: ¶ Remedyes agaynst shortnes of the wynde S Shortnes of the wind procedeth oftentymes of fleume, that is cough and clammishe, hangynge vpon þe longes or stopynge þe condits of þe same, beynge on the holowenes of the brest, or of catarrous humours þat droppeth downe into the longes, and thereby commeth straitnesse in drawing of the breth, whych is called of physitions dyspnoea or asthma, & whan þe patient can not bend his necke down for drede of suffocation it is called orthopnoea. for euerye one of these diseases there be very holsome medicines declared here afore. (The Regiment of lyfe, ff. xxvii-xxviiv) En último lugar, The Regiment of lyfe adjunta una oración cristiana (ff. lxxxiilxxxiiiv) dirigida “agaynst the perturbations of the mynde” (Phayer 1546: lxxxii). Esta oración transmite un mensaje contrario a los principios físicos y fisiológicos de la enfermedad, al afirmar que los trastornos mentales se deben a que el alma no se halla limpia y libre de pecado. Por lo tanto, el individuo no puede vivir en armonía con Dios y este hecho le causa problemas de salud. La oración primero invoca a Dios y al Espíritu Santo para que ambos se predispongan favorablemente hacia sus dos peticiones: a) absolución de los pecados, y b) recibir iluminación para asumir y abrazar los principios del Cristianismo. A juzgar por el resto del contenido y las repetidas asociaciones entre pecado y enfermedad, es evidente que la religión aún ejercía gran influencia en la vida del hombre renacentista y que éste creía que la transgresión de los preceptos religiosos acarreaba consecuencias a varios niveles: espiritual, moral y físico/fisiológico (Rhodes 1988: 30). 238 Los capítulos de The Regiment of Lyfe siguen este orden anatómico: heed, face, breaste, harte, stomake, liuer, galle, spleen, bowelles, matryce y reynes & bladder. El último se centra en la gota (goute), una enfermedad que afecta a las articulaciones de las extremidades. | 149 | 4.2.3.2.3.3. Here beginneth a goodly bryefe treatise of the Pestilence, with the causes, signes, and cures of the same: composed, and newly recognised by Thomas Phayer studious in Philosophie and Physicke, to the aide, comfort and utilitie of the poore.  Descripción física A treatyse of the Pestylence es el tercer tratado en cuanto a longitud, abarcando cuarenta y ocho hojas completas y dos caras. El texto está numerado a mano en la esquina superior derecha de cada hoja, aunque algunas veces es difícil identificar el número en cuestión porque el trazo es muy fino o se ha ido difuminando con el paso del tiempo. Las páginas tienen entre veinticuatro y veinticinco líneas, que es una cifra bastante regular en comparación con The Regiment of lyfe. El título de esta obra ocupa ocho líneas y forma la figura de triángulo invertido que se ha descrito antes [cfr. supra ILUSTRACIÓN 6]. Justo debajo está el título del prefacio (¶To the good reader a preface of the authour) dividido en dos líneas e impreso con la misma letra que se utiliza a lo largo del texto. La letra capitular es una ‘A’ con motivos exclusivamente florales que ocupa el ancho de siete líneas. ILUSTRACIÓN 16. A Treatyse of the Pestylence, p. 1 Al igual que en The preface to the boke of children y The Regiment of lyfe, el titulillo de A treatyse of the Pestylence consiste en unas pocas palabras centradas en el encabezado de cada página: The preface aparece en las hojas 1-4, mientras que A treatyse (en la izquierda) of the pesti/ylence239 (en la derecha) se encuentra en el corpus 239 La palabra ‘pesty/ilence’ se imprime con <i> (p. ej., pp. 8, 22, 34 ó 45) o, con menor frecuencia, <y> (pp. 5, 17, 25, 29, 41 y 43), sin una razón aparente para decantarse por una u otra grafía. Además, algunas veces va seguida de un punto, otras por una coma, y otras carece de puntuación final. | 150 | textual, esto es, en el intervalo 5-48v. Todas las páginas muestran su correspondiente reclamo al pie, en la esquina inferior derecha. Asimismo, se observan las signaturas impresas en cada página derecha de la primera mitad de los cuadernos, cuya numeración se continúa con la de The Regiment of lyfe (L.ii. [p. 1], L.iii. [p. 2], L.iiii. [p. 3]; M.i. [p. 8], M.ii. [p. 9], M.iiii. [p. 11]) y acaba en R.i. (p. 48). Tras los cinco párrafos del prefacio (pp. 1-4), A treatyse of the pestylence presenta dos capítulos preliminares. Mientras que el primero se localiza en las pp. 4v-5, el segundo es más amplio (pp. 5v-12) y se divide en varios apartados independientes más un índice final (pp. 11v-12) que aclara las dos partes que tendrá el texto y qué capítulos incluirá cada una. La primera de ellas contiene siete capítulos; ninguno está subdividido en apartados a excepción del último (¶ The .vii. of medicines preparatyue). Sin embargo, los seis capítulos de la segunda parte son más complejos en cuanto a su organización interna, presentando un mayor número de apartados (véase, p. ej., el capítulo iii, pp. 37-40v). En este tratado sólo hay cuatro notas al margen (pp. 13, 16, 23 y 23v) que, teniendo en cuenta el tipo de letra, podrían haber sido escritas por la misma persona que anotó The Regiment of lyfe. El párrafo final sirve como colofón y consiste en unas palabras del autor sobre su capacidad para ampliar el contenido del texto original (“I coulde declare many other remedies but I set them þat haue be often proued, and þat be moste easye for to get at nede […]”) y su buena voluntad para encomendarse a Dios (“[…] and to praye to God almyghtye for his Grace, vnto whome onlye be al laude, glorye and honoure, worlde wythoute ende, Amen.”). Por último, ¶The contentes of the treatyse of the pestylence se indexan en una lista final con los íncipits de cada capítulo (pp. 110-110v).  Contenido A treatyse of the Pestylence es una traducción de la obra de Nicolas de Houssemaine, que también aparece en el libro de Jehan Goeurot (1520: liii-lxviiv).240 Según el propio texto francés, de Houssemaine (1480?-1523) fue regente en la Facultad de Medicina de la Universidad de Angers (Pays-de-Loire, en el oeste de Francia).241 240 El título de la obra francesa es Regime et traicte singulier contre la peste. Faict & compose par Maistre Nicole de Houssemaine: Docteur et regent en luniversite de Angers (véase Goeurot 1520: liiii). 241 El nombre de este médico francés también aparece como Nicolas d’Ouchemaynne. Nació en Alençon (un antiguo pueblo de Normandía) y empezó a estudiar medicina en la Universidad de París durante el curso académico 1491-92, obteniendo la licenciatura en 1502. En 1506 se trasladó a la Universidad de Angers y, tras aprobar el examen de habilitación pertinente, regentó una cátedra en la Facultad de Medicina de este centro. | 151 | Phayer amplió el título original añadiendo información relativa al triple propósito que perseguía con la traducción a lengua inglesa: ayudar, reconfortar y ser de utilidad para los más desfavorecidos (p. 1). Es decir, al igual que en The preface to the boke of children, Phayer muestra su faceta más altruista e interés por divulgar los conocimientos médicos entre el público no especializado. El prólogo adopta la forma de un sermón aleccionador que empieza recordando algunos pasajes del Génesis (como la historia de la Creación o la grave falta de Adán y Eva) para poder explicar por qué el ser humano está sujeto a “diseases, infortunes, and calamities innumerable, which for the most part done encrease dayly” (p. 1v). Con un tono admonitorio, Phayer recuerda al lector que las enfermedades resultan de los pecados y abominaciones que comete el hombre y, como buen cristiano, expresa abiertamente que se trata de un castigo justo y necesario (p. 2). La peste causó estragos entre la población medieval, por lo que el nivel demográfico disminuyó considerablemente.242 Dado que durante el Renacimiento hubo nuevos brotes epidémicos, los médicos de la época volvieron a prestar especial atención a la etiología y terapéutica de esta enfermedad. A treatyse of the pestylence ejemplifica este interés puesto que el autor original –Houssemaine– quiso recopilar la mayor cantidad de información posible sobre la peste y los remedios que podrían ser eficaces para tratarla. Al final del texto, Phayer hace un llamamiento a los enfermos que se beneficiarán de su traducción, pidiéndoles que recen por él y se encomienden a Dios ya que, en última instancia, es “the onely authour and restorer of al health” (p. 4). A treatyse of the pestylence presenta dos capítulos preliminares. En el primero de ellos se define el término ‘peste’ (¶ What is mente or signified by this woorde pestilence), mientras que el segundo revela cuáles son sus cuatro causas posibles: a) “the wyll of god, ryghtfully punyshynge wicked men” (p. 5v); b) “the heauenly constellations” (p. 6v); c) “the stynch and fylthye sauours that corupte that ayre whyche we lyve in” (p. 9v); y d) “the abuse of thinges non natural” (p. 10). La siguiente sección indica cómo afrontar esta enfermedad dependiendo de la situación patológica del enfermo. Los dos apartados que contiene son estos: o The first is of the maner to preserue a manne from the pestilence only by dyet, in suche thinges wythout the whyche, one can not be longe alyue in healthe. Houssemaine murió en 1523 y fue enterrado en la Iglesia de Sante-Croix d’Angers, donde también hay una vidriera en la que Houssemaine y su esposa, Raouline Leliepvre, aparecen junto a otras grandes figuras destacadas de la medicina antigua (Wickersheimer 1979: 573-74). 242 Véase al respecto el estudio exhaustivo de Gottfried (1977: 12-37). | 152 | En este caso, las medidas terapéuticas consisten en seguir una dieta adaptada al estado físico del enfermo, combinando siempre un régimen alimenticio equilibrado, hábitos saludables y ejercicio moderado. Esta parte se subdivide en siete capítulos de corte prescriptivo que citan algunas de las fuentes consultadas (Plotyne [p. 13]; Auicenne, Galene, Rasis [p. 17v]; Constantyne [p. 27v]; Mainardus [p. 36]). De este modo, el autor confiere cierta autoridad a sus palabras y respalda la eficacia de las distintas propuestas terapéuticas. o The seconde treateth of the cure of the sayd disease by the waye of holsome medycine. Las instrucciones de este apartado van dirigidas a los que han contraído la enfermedad. Se divide en seis capítulos temáticos, donde se enumera qué signos y síntomas muestra una persona infectada (cap. i, pp. 2834v); qué cuatro opciones terapéuticas son recomendables –dieta, ingestión de remedios naturales, operaciones quirúrgicas y aplicaciones de uso tópico– (caps. ii-v, pp. 34v-47v); y cuál es el tratamiento más adecuado para el carbunco y el ántrax que, en este tratado, se consideran dos tipos de ulceración cutánea asociados a la peste243 (cap. vi, pp. 48-48v). 4.2.3.2.3.4. A declaration of the veynes in mannes bodye, and to what diseases, and infyrmytyes the openynge of euerye one of them do serue  Descripción física A declaration of the veynes consta de cinco hojas y dos páginas, y está organizado de manera sencilla. El título está impreso en ocho líneas de distinto tamaño, siendo la letra del primer renglón más grande y destacada que el resto. El texto consiste en un solo capítulo, que comienza con una ‘I’ capitular sobre un fondo que reproduce una escena de contenido religioso. La imagen ocupa el ancho de las nueve líneas que introducen el tema. El texto en sí mismo se desarrolla en cuarenta y siete párrafos muy breves y fácilmente localizables porque todos están sangrados. 243 La medicina actual distingue entre peste, carbunco y ántrax. Se denomina ‘peste’ a toda “infección bacteriana grave, aguda o crónica, enzoótica o epizoótica, producida por Yersinia pestis […]” (Anderson 1994: 616). El ‘carbunco’ es una “infección de los rumiantes causada por ingestión de esporas de Bacillus anthracis. Es transmisible al hombre [denominándose ‘ántrax maligno’] por inoculación directa, por lana u otros productos animales contaminados, ingestión de carne cruda o inhalación de esporas transportadas por el aire […]” (Anderson 1994: 123). Sin embargo, el ‘ántrax’ es una enfermedad epizoótica, de origen bacteriano e infecciosa, que normalmente adquieren los herbívoros por “la ingesta del Staphilococus aureus o sus esporas […] en pastos infectados o indirectamente de carcasas infectadas por carnívoros. Se transmite a los seres humanos generalmente por contacto con animales infectados o sus excrementos” (Anderson 1994: 54). | 153 | ILUSTRACIÓN 17. A declaration of the veynes, p. 1 (49) El texto también está numerado a mano en la esquina superior derecha de cada hoja; los números son correlativos con los de A treatyse of the pestylence, así que el primer folio corresponde a la página cuarenta y nueve. Es bastante difícil distinguir cada número (por lo menos en esta copia de EEBO), sobre todo en aquellas hojas donde sólo se observa un débil rastro del trazo original. Las líneas oscilan entre dieciséis y veinticinco por página, dependiendo de la cantidad de párrafos y apartados que haya. El titulillo es variable y da lugar a distintas combinaciones; en la página derecha puede aparecer A declarac/tion, of ve/aynes o A treatyse, y en la izquierda of the veynes, of va/eynes o A declaration. Los reclamos están en la esquina inferior derecha y las signaturas también son correlativas con el texto anterior, empezando en R.iii. (p. 49). El último párrafo acaba estrechándose en un triángulo invertido; debajo se encuentra el latinismo finis en letra mayúscula, centrado en la página y precedido por la señal de párrafo.  Contenido A declaration of the veynes es un opúsculo de contenido anatómico-quirúrgico. El texto comienza indicando que en el cuerpo humano hay tres venas generales o comunes (p. 49), localizadas en “the myddeste of euery mannes arme on the inner syde” y conocidas como cephalica, basilica o regia, y epatica/pulmatica. A continuación, describe los distintos tipos de cortes y sangrías que cada vena puede soportar, aunque también advierte que algunas intervenciones muy arriesgadas para el paciente. | 154 | Por otro lado, A declaration of the veynes explica qué preparativos son necesarios para realizar una flebotomía y señala los lugares más adecuados si el objetivo es evacuar la mayor cantidad posible de líquido con cada incisión. En las pp. 50v-54 se especifica en qué vena del cuerpo debe incidirse (facial, abdominal, podal, etc.) para tratar una o varias enfermedades: “The veyne in the typpe of the nose, is good agaynste apostemes of the heade, reumes, and fluxes of the eyes, it pourgeth the brayne, and comforteth the memorye” (p. 51). 5. THE BOKE OF CHYLDREN (1546) | 157 | 5 5. .1 1. . D De es sc cr ri ip pc ci ió ón n f fí ís si ic ca a The boke of chyldren ocupa un total de cincuenta y una hojas completas, más dos caras. La paginación es correlativa con A declaration of the veynes –yendo de página 55 hasta la 107v– e idéntica en cuanto a la anotación de números arábigos en la esquina superior derecha de cada hoja. La media de líneas en los pliegos oscila entre veinticuatro y veinticinco, aunque, como sucede en los tratados previos, su número es menor donde hay títulos o varios apartados dentro del capítulo. El titulillo elegido es The b(o)oke (haz izquierdo) y of chy/ildren (haz derecho). Sin embargo, algunas hojas presentan erratas de impresión y éste se repite en ambos haces (The b(o)oke aparece en las pp. 96v-97, y of chy/ildren en las pp. 71v-72 y 76v-77, por ejemplo), o bien el orden de los componentes del sintagma se invierte (of chyldren / The boke, en las pp. 83v-84). Los reclamos se sitúan en el mismo lugar que todos los anteriores y las signaturas de los bifolios comienzan en S (p. 55), S.ii. (p. 56) y S.iii. (p. 57). El último cuaderno se marca con dos letras seguidas de un número romano: Cc.i. (p. 104), Cc.ii. (p. 105) y Cc.iii. (p. 106). Hay varias apostillas en los márgenes del texto (pp. 69v, 72, 75v, 77v, 88 ó 93), que suelen consistir en una o dos palabras indicadoras del contenido textual. El título se divide dos líneas y está centrado en el encabezado de la página. La letra destaca por su tamaño y grosor, y probablemente se imprimió con tipos de formato negrita. Luego aparece una ‘T’ capitular idéntica a la que abre The Regyment of lyfe [véase ILUSTRACIÓN 12] que da paso al preámbulo del texto médico. ILUSTRACIÓN 18. The boke of chyldren, p. 1 (55) | 158 | El preámbulo no tiene título propio y se desarrolla en siete caras y unas líneas de la octava (pp. 55-58v). Se divide en cuatro párrafos introductorios, el primero de ellos con citas en latín separadas del cuerpo textual y una breve sección que describe varios remedios eficaces para aumentar la leche que produce la nodriza (pp. 57v-58v). ILUSTRACIÓN 19. Citas latinas, p. 56 Las dos últimas páginas (58v-59) incluyen una lista con todas las enfermedades y trastornos que se abordarán en el texto: ILUSTRACIÓN 20. Lista inicial de capítulos, pp. 58v-59 El contenido teórico-práctico se incluye a partir de la p. 59v. El título de todos los capítulos está formado por una frase concisa impresa con la misma letra del texto (“¶ Of apostemes of the brayn” [p. 59v], “¶ Scalles of the head” [p. 61]), y cada capítulo se | 261 | se decanta por un sintagma nominal complejo donde el núcleo (“herbe”) está modificado por una proposición subordinada de relativo que indica dónde (“vpon oysters”) y en qué lugar geográfico crece la planta (“by the sees syde”). A continuación, Phayer establece una equivalencia referencial entre dicha construcción locativa y el término griego Scolytabotani,331 basándose en que ambas plantas producen el mismo efecto terapéutico: “to destroye wormes.” La palabra compuesta Scolytabotani parece haber sufrido una modificación gráfica con respecto a los términos griegos de base, ya que la versión que ofrece Phayer es una combinación resultante de unir Scolytus (Gr. σκώληξ-ηκος = ‘gusano’, ‘parásito’, ‘lombriz’)332 y botanic (Gr. βοτανικός = ‘botánico’, ‘relativo a las plantas’) o botany (βοτάν-η = ‘planta’).333 De este modo, se repite el fenómeno lingüístico denominado duplicación léxica compleja donde una definición corta en lengua inglesa va acompañada por un término extranjero equivalente con el fin de divulgarlo entre los posibles lectores de The boke of chyldren. Finalmente, Phayer apostilla que los médicos con formación académica (“the Phisicions”) suelen referirse a esta planta con la expresión “herbe coralino”, tratándose entonces de un término poco habitual en la lengua cotidiana porque pertenece a la jerga de un gremio profesional. En The most excellent workes of chirurgerye (1543; 1550, 1586),334 una de las obras que sirvió de fuente bibliográfica para The boke of chyldren,335 Giovanni de Vigo habló de florum coralium336 y de sus propiedades destructivas. La combinación herbe coralino podría ser una interpretación libre de este grupo nominal que se basa en otras dos palabras de origen latino. La expresión 331 El origen etimológico de esta palabra se ha rastreado a partir de la definición que ofrece Phayer, la cual está basada en el significado literal de Scolytabotani: “the herbe that kylleth wormes.” 332 OED Online: scolytid (n.). 333 OED Online: botanic (a. and n.). 334 La traducción a lengua inglesa de esta obra corrió a cargo de Bartholomew Traheron, que añadió un glosario final explicativo titulado “The interpretation of straunge wordes, used in the translation of Vigon”.334 La definición de coralline (p. 286) dice lo siguiente: “Coralline: Corolina, is thoughte to be Bryon, whyche is mosse growynge to stones in the sea, and kylleth the wormes of chyldren.” Véase Traheron (1543: 282-97). 335 Phayer menciona abiertamente a Giovanni de Vigo en el capítulo dedicado al escozor y prurito (pp. 73-74), aunque es probable que también consultará su obra para otras cuestiones. 336 En 1717, Miguel Ángel Pasqual publicó una traducción al castellano de la obra de Giovanni de Vigo, con el título de Teorica, y Practica en Cirvgia, de el Insigne, y Famoso Doctor Juan de Vigo. Muchos fragmentos se mantienen en latín (code-switching); en la página 135, por ejemplo, el autor aconseja utilizar florum coralium como parte de un remedio contra “el apostema caliente, y frío, del hígado, y de su dureza” (Libro II, Tratado VIII, cap. VI). La Biblioteca Digital Dioscórides contiene ocho ediciones completas publicadas en el siglo XVI (en latín, italiano y castellano). Véase <http://www.ucm.es/BUCM/200501.htm> [Fecha de consulta: 09 dic. 2009]. | 262 | resultante es un aposición donde el segundo término (coralino < L. corallium-ii.)337 matiza el significado del primero (herbe < L. herba-æ)338 mediante una relación de hiponimia, o bien indica el material del que está hecho la planta, esto es, herb of coral o coral herb (‘hierba de coral’). 5.2.3.2.1.7. Introducir referencias anafóricas intratextuales La anáfora es una expresión lingüística cuyo significado o correcta interpretación depende de palabras, sintagmas, oraciones o fragmentos del discurso ya emitido (Ducrot y Todorov 1991: 323; Dopkins y Nordlie 1995: 145). Por lo tanto, es un recurso deíctico que proporciona cohesión al texto, facilitando su comprensión y permitiendo que éste se interprete según el contexto previo; en términos semióticos, la anáfora es “[…] el gesto que indica, instaura relaciones y elimina” (Kristeva 2001: 125). The boke of chyldren presenta algunas referencias anafóricas (endógenas) que tienen un papel importante en la cohesión estructural porque sirven para enlazar el contenido lógicamente. Los sintagmas que desempeñan esta función no consisten en pronombres personales o demostrativos, sino en expresiones que remiten al lector a una parte previa del texto sin repetirla de manera literal. En el ejemplo [ [1 17 72 2] ], Phayer hace referencia a una realidad médica que ya ha mencionado en más de una ocasión, es decir, la idea de que los niños sufren enfermedades graves o peligrosas desde la más tierna infancia. Esta particularidad impide establecer cuál es su antecedente exacto en el texto,339 aunque, por otro lado, permite que el lector pueda asociar esta información con la que aparece en otros capítulos y comprobar, además, que existe una línea de pensamiento coherente a lo largo del texto. [ [1 17 72 2] ] The tender age of children as I sayd afore, is vexed and affflycted with many greuous and peryllous diseases […] (“Of the stone in chyldren”, p. 91v). 337 En español existe el adjetivo ‘coralino-a’ con el significado que Phayer quería transmitir, es decir, “de coral o parecido a él”. 338 OED Online: herb (n.). 339 En el prolegómeno, Phayer afirma lo siguiente: “I entende in this boke to let them all passe, and to treate onely of the thynges necessarye, as to remoue the syknesses, wherwith the tender babes are oftentymes afflicted, and desolate of remedye for so moche as manye do suppose that there is no cure to be ministred vnto them, by reason of theyr weakenesse.” (p. 55v); el capítulo dedicado a la epilepsia empieza afirmando: “Not only other ages but also lytle chylderne, are oftentymes afflicted, wyth thys greuous sickness […]” (p. 65v); y en el capítulo inmediatamente anterior (“Of swellyng of the nauill”), el autor explica que “In a chylde lately borne, and tender […] it happeneth otherwhyles, that the nauyll aryseth and swelleth with greate payne and apostemation […]” (pp. 90v91). | 263 | En cambio, hay ocasiones en las que el antecedente se localiza con mayor facilidad porque se encuentra en el contexto inmediato. El primer párrafo del capítulo sobre quemaduras y escaldaduras (pp. 102v-103v), por ejemplo, comienza indicando la posible etiología y los niveles de gravedad asociados a estas afecciones dermatológicas, y termina advirtiendo al lector que los casos menos preocupantes son aquellos producidos por las causas recién mencionadas: [ [1 17 73 3] ] ¶ Of burnyng and scaldyng. For burnyng & scaldyng whether it be with fier, water, oyle lead pytche, lyme, or any such infortune [...] wherfore þe best is when ye se a member eyther brent or scalded, as is sayde afore (“Of burning and scaldyng”, pp. 102v-103). Algunas veces, Phayer recurre a una expresión anafórica más compleja para evitar la ambigüedad referencial. Debajo, las proposiciones subordinadas adjetivas tienen una estructura sintáctica idéntica: ‘pronombre relativo (preposición enclítica) + sujeto + verbo (pasado simple) + complemento circunstancial de lugar.’ Este último es un elemento facilitador a la hora de localizar el remedio o ingrediente que se vuelve a mencionar. [ [1 17 74 4] ] Likewyse the oyntment of herbes, wherof I made mention in the cure of scabbes, is excedynge holsome after the sores are rype (“Of smal pockes & measylles”, p. 99). The oyle of nettles wherof I spake in the title of styfnesse of lymmes, is excedynge good to annoynt the member […] (“Of feuers”, p. 100). El ejemplo [ [1 17 75 5] ] recoge una variante estructural, donde el sujeto de la acción verbal está omitido y, por lo tanto, puede corresponder a una construcción en voz activa (“[that] I described”) o pasiva (“described by me”): [ [1 17 75 5] ] And fyrste the greene oyntment of herbes described in þe chapter of ytche, is of good effect also in this cure (“Of sacer ignis or chingles”, p. 102). Item all the medicines descrybed in the last chapiter, are of great effected in this case, lykewyse the grene oyntment made of water betonye (“Of burnyng and scalding”, p. 103). 5.2.3.2.2. Interpersonales Como se ha indicado en el apartado anterior, la función textual del metadiscurso tiende a solaparse con la interpersonal, sobre todo cuando el propósito es mejorar la | 264 | presentación de contenidos mediante un diálogo implícito entre emisor y receptor (Hyland 1999b: 4; Taavitsainen 1999: 193). Los pronombres de primera persona (singular y plural) son fundamentales para identificar las estrategias metadiscursivas interpersonales de The boke of chyldren. Ambos se encuentran con mayor frecuencia en el prefacio y el prolegómeno, puesto que es ahí donde Phayer tiene mayor necesidad de explicar sus decisiones e intenciones y, por lo tanto, de involucrarse y empatizar con la audiencia. Asimismo, el autor se dirige a una tercera persona del plural en estas secciones cuando quiere dejar claro que él no pertenece, ni comparte la opinión, de cierto grupo de médicos, tratando de comunicar al lector su particular percepción de la medicina y de la finalidad que ésta debe perseguir. Taavitsainen (1999: 203) señala que, durante el Renacimiento, los prefacios e introducciones de las obras científicas empezaron a ser vehículos de expresión más personales, extensos y relevantes para entender el contenido proposicional. Entonces pasaron a formar parte de un nuevo género literario esencialmente metatextual que se caracterizaba por incluir textos con semejanzas estructurales, temáticas, estilísticas y discursivas: They [prefatory materials] formed a new, emerging genre in their own. By definition, prefaces and introductions were a metatextual genre: their purpose was textual and interpersonal, and the contents are much the same as in metadiscursive pasagges. The author may explain the reasons for producing the text, elaborate on the topic and explicate his intentions; the level of formalisation of the text may be mentioned and discussed. Al contrario, el pronombre de segunda persona singular/plural suele aparecer dentro de los capítulos con diversos objetivos, entre los que se hallan demostrar que el emisor (representante de la figura de “el médico”) puede llegar a comulgar y comprender la situación del receptor (que busca soluciones para “el paciente”); concienciar al lector de la importancia y seriedad que reviste tomar decisiones terapéuticas en casos reales; o delegar en él la responsabilidad de elaborar o administrar los productos medicinales. A continuación, se analizan los objetivos que persiguen las estrategias metadiscursivas interpersonales utilizadas en The boke of chyldren, así como la subjetividad y valor expresivo que aportan al texto. 5.2.3.2.2.1. Dar una opinión personal En las primeras líneas del prefacio, Phayer afirma que no alberga dudas sobre la repercusión que tendrá The boke of chyldren en algunos sectores de la sociedad inglesa. | 265 | Está convencido de que los “buenos” hombres (quizá en el sentido de ‘benevolentes’, ‘con predisposición favorable’) sabrán interpretar correctamente la finalidad del libro (“the comforte of them that are diseased”) y no despreciarán al autor por haberlo escrito con tal propósito, ni intentarán banalizar su contenido.340 De esta manera, Phayer revela qué espera de sus lectores y apela a su capacidad para emitir juicios de valor basados en hechos objetivos, como son el beneficio social que conlleva un texto de estas características o su utilidad terapéutica para la infancia: [ [1 17 76 6] ] Althoughe (as I doubt not) euerye good man will enterpret this work to none ende but to be for the comforte of them that are diseased, and will esteme no lesse, of me by whom they profyte, then they wyl be glad to receyue the benefites […] (The preface to the boke of chyldren”, p. 2). Aquí la relación interpersonal se establece entre Phayer (representado por I y me) y el público lector (they). El autor utiliza este último pronombre para excluirse del grupo de personas que valorará, y evaluará, The boke of chyldren, afirmando que el libro ha creado una situación comunicativa donde cada participante desempeña un papel determinado: emisor-receptor. Más adelante, Phayer se pregunta por qué aquellos siempre dispuestos a criticar las nuevas contribuciones a la ciencia (“some, which are euer gnawynge and bytynge vpon them that further any godlye sciences”, p. 2) no cambian de actitud y centran sus esfuerzos en mejorar y ampliar el conocimiento actual, sobre todo cuando se trata de expertos (they) que tienen la posibilidad de hacerlo porque su formación se lo permite. Es más, Phayer considera que estas personas no están en disposición de reprobar o condenar el trabajo de otras que sí son conscientes del compromiso que han contraído con el bienestar y la salud pública: [ [1 17 77 7] ] If they know better, let vs haue parte: yf they do not why repiue they at me, why condempne they the thinge that they cannot amende? or yf they can, why dissimule they theyr connynge? how longe wolde they haue the people ignoraunt? why grutche they phisike to come forth in Englysshe? wolde they haue no man to knowe but onely they? Or what make they themselues? (The preface to the boke of chyldren, p. 3) 340 Podría decirse que el autor emplea el recurso de la oratoria clásica conocido como captatio benevolentiæ, que consiste en enfatizar la importancia o utilidad del tema, apelando a su novedad, unidad o veracidad (Losse 1994: 57). | 266 | En este fragmento se observa un diálogo implícito entre el emisor y el receptor, que se establece a través de seis interrogaciones retóricas consecutivas que, si bien no esperan una respuesta inmediata, pretenden despertar el interés del lector, invitándolo a reflexionar y a compartir las inquietudes de Phayer sobre quienes contribuyen a perpetuar la ignorancia de los demás. De hecho, la interrogación retórica es una figura literaria especialmente productiva cuando se trata de “[…] poner en evidencia y resaltar, con cierto énfasis y solemnidad, algo de lo que previamente se está seguro. Es un recurso expresivo que tiene por objeto provocar el asentimiento del oyente al mensaje que se le comunica” (Estébanez Calderón 2000: 264). Por lo tanto, Phayer quiere que el lector también se cuestione el motivo de la inactividad científica y la tendencia a restringir el saber médico a los círculos intelectuales, haciendo hincapié en lo absurdo de este afán proteccionista porque, al fin y al cabo, están poniendo en peligro la vida de los seres humanos. Todas estas incógnitas vienen seguidas por un par de líneas decisivas para entender la faceta altruista y humanitaria de Phayer, ya que en ellas se opone a que la salud del hombre dependa de médicos con una ética reprobable: [ [1 17 78 8] ] Marchauntes of our lyues and deathes that we shulde bye our healthe only of them, and at theyr pryces: no good physicion is of that mynde (The preface to the boke of chyldren, p. 3) En este ejemplo se observa como el autor recurre a una analogía (“marchauntes of our lyues and deathes”) para referirse al tipo de actividad profesional que practican los médicos reacios a difundir el acervo científico tradicional. Hasta el siglo XVII, la palabra marchaunte fue una variante gráfica de merchant (con clara influencia normanda); según el OED Online,341 un ‘merchant’ es “A person whose occupation is the purchase and sale of goods or commodities for profit,” así que la definición de Phayer implica un concepto negativo del médico que ejerce por interés monetario y no por el bien social. Por otro lado, los pronombres y determinantes establecen las relaciones e identidades de los participantes; Phayer se define como una de las tantas personas afectadas (“our lyues”, “we shulde bye our healthe”) por la actitud de los médicos elitistas y negociantes (“only of them, and at theyr prices”). El autor también se pregunta por qué los profesionales de la medicina (we) deben guardar con celo el conocimiento médico que, en realidad, es un bien común. Phayer no 341 OED Online: marchaunt (n.). | 267 | sabe en qué se basan sus colegas para defender una postura que, sin duda, frena el avance de la ciencia. Por este motivo, manifiesta su desacuerdo con esta actitud parafraseando un versículo de las Sagradas Escrituras342 y aportando varios argumentos relacionados con los designios divinos: [ [1 17 79 9] ] What reason is it that we shuld huther muther here amonge a fewe, the thyng that was made to be common vnto all. Chryst sayeth, no man lyghteth a candle to couer it with a bushell, but setteth it to serue euery mans nede: & these go about, not only to couer it when it is lyghted, but to quench it afore it be kindled (if thy myght by malyce) whyche as it is a detestable thynge in any godlye science: so me thynketh in thys so necessarye an arte, it is excedynge dampnable and deuylyshe, to debarre the fruycion of so inestimable benefytes, which our heauenlye father hath prepared for oure comfort & innumerable vses, wherwyth he hath armed oure impotent nature agaynst the assaultes of so many sycknesses […] (The preface to the boke of chyldren, pp. 3v-4). En el prolegómeno, Phayer sostiene que el objetivo principal de The boke of chyldren –i. e. curar o aliviar las enfermedades infantiles– es realista y aceptable, en contra de la opinión de un numeroso grupo de personas que piensa que los niños son demasiado débiles para soportar la administración de los remedios medicinales disponibles. De hecho, él cree que se trata de una suposición o miedo infundado que perjudica gravemente a los niños e impide que éstos reciban el tratamiento adecuado para su enfermedad. [ [1 18 80 0] ] I entende in this boke to let them all passe, and to treate onely of the thynges necessarye, as to remoue the sycknesses, wherewith the tender babes are oftentimes afflicted, and desolate of remedye for somoche as manye do suppose that there is no cure to be ministred vnto them, by reason of theyr weakenesse. And by that vayne opinion, yea rather by a foolyshe feare, they forsake manye that might be well recouered [...] (The boke of chyldren, p. 55v). Dentro del cuerpo textual per se, Phayer da su opinión personal con respecto a dos cuestiones bien distintas. En el ejemplo [ [1 18 85 5] ], comunica al lector cuál es la mejor opción terapéutica para tratar un enfriamiento grave (“so taken wyth a colde”): [ [1 18 81 1] ] When a yonge chylde is so taken wyth a colde, I esteme it best for to bathe the bodye in luke warme water, wherein hath ben sodden maiorym and tyme, ysope, sage, myntes, & suche other good and comfortable herbes, then to releue it wyth meates of good nouryshment, accordyng to the age and necessitie [...] (“Of the styfnes or starknes of lymmes”, p. 69v). 342 Véase Bowers (1999: 28). | 268 | El autor se persona en el texto mediante la estructura “I esteme it best for to bathe […]”, con lo que está transmitiendo su punto de vista y firme convicción sobre la efectividad del remedio. Entre las acepciones que el OED Online recoge para esteem (v.), hay una que lo hace sinónimo de verbos como account, consider, think y hold. Además, dos de las citas que incluye este diccionario presentan una estructura parecida a la que utiliza Phayer, donde el verbo va seguido de un complemento directo; a saber: “1530 PALSGR. 539/2, I esteme my selfe better than I am; 1534 WHITTINTON Tullyes Offices I. (1540) 1 Nor I wolde thou shulde exteme this to be sayd of arrogaunce.”343 Por otro lado, también sería posible que el verbo esteem tuviera el significado de “to attach value (subjectively) to”,344 de modo que Phayer estaría comunicando al lector que se trata de un remedio que él considera especialmente útil por razones quizá relacionadas con su experiencia médica. Más adelante, en el capítulo sobre el escozor y el prurito (pp. 71v-75), el autor aprovecha la conyuntura para expresar su capacidad de inducción lógica y hasta dónde llega su investigación sobre la materia: [ [1 18 82 2] ] The herbe water betonye alone, is a great medicyne to quenche all vnkynde heates without daunge, or ye sethyng of it in cleare welle water, to annoynte the membres […] The sauoure of the leafe is somewhat heauye, mooste lyke to þe sauour of ciders or walwort, but when it is brused it is more pleasaunt, whyche thyng induceth me to vary from the myndes of them that thynke thys herbe to be Galiopsis in Dioscorides […] Neyther is this herbe mencyoned of the newe or olde authours, as farre as I can see, by onely Vigo [...] (“Of scabynesse and ytche”, pp. 73-73v). Phayer comenta que la betónica acuática es una planta con importantes cualidades antipiréticas. Su correcta identificación ha sido objeto de discusión académica durante varios siglos, ya que los autores no se ponen de acuerdo sobre su aspecto y hábitat, principalmente. Algunos la han confundido con otra planta que describió Pedacio Dioscórides –galeopsis: hedge-nettle, ‘ortiga hedionda’– (Gray 1821: 377) porque ambas comparten determinadas características físicas. No obstante, Phayer considera que se trata de un error identificativo y así lo expresa abiertamente: “whyche thyng induceth me to vary from […]”. Es decir, en este contexto el verbo induce tiene el 343 OED Online: esteem (v.), acepción 5. 344 OED Online: esteem (v.), acepción 2. | 269 | significado de “To lead (a person), by persuasion or some influence or motive that acts upon the will, to (†into, †unto) some action, condition, belief, etc.”345 Asimismo, Phayer asegura que sus predecesores no han mentado la betónica acuática en sus trabajos, aunque resta contundencia a sus palabras introduciendo la salvedad “as farre as I can see”. Al utilizar la expresión idiomática adverbial as far as,346 matiza su afirmación y la hace dependiente de su propio conocimiento sobre la materia, que no tiene por qué ser el más exhaustivo y completo posible.347 5.2.3.2.2.2. Anticiparse a las críticas En el prefacio, Phayer reconoce que no todos los lectores acogerán su obra favorablemente. Si bien los buenos hombres son capaces de agradecer el beneficio sanitario de una obra como The boke of chyldren, existe otro grupo de personas (pikfaultes) que criticará e intentará menospreciar su trabajo. Por este motivo, Phayer se dirige a ellos explícitamente para que conozcan el verdadero objetivo de este tratado: [ [1 18 83 3] ] Yet forasmoche as it is impossible to auoyd the teeth of malicious enuye, I thought it not vnnecessary to preuent þe furyes of some, which are euer gnawynge and bytynge vpon them that further any godlye sciences. To those I protest that in all my studies I neuer entended, nor yet do ented to satisfy the mindes of any such pikfaultes (which wyll do nothynge but detract and iudge other, snuffynge at all that offendeth the noses of theyr momyshe affections, howsoeuer laudable it be otherwayes) but my purpose here is to do them good that haue moost nede, that is to say chyldren […] (The preface to the boke of chyldren, pp. 2-2v). Para dejar constancia de que él no comparte la actitud crítica e infundada de muchos de sus contemporáneos, Phayer se refiere a ellos mediante palabras y expresiones que lo excluyen del grupo (“of some”, “them, “to those”, “such pikfaultes”, “theyr”). De esta manera, el público es partícipe de su línea de pensamiento científico y pretensiones divulgativas. El autor también dice que esta parte del discurso tiene carácter preventivo (“I thought it not vnnecessary to preuent þe furyes of some”), así que trata de evitar malentendidos poniendo por escrito cuál es el verdadero propósito de la obra (“I neuer entended […] to satisfy the mindes of any such pikfaultes […] but my purpose here is to do them good that haue moost nede”). Con esta afirmación, Phayer declara que el objetivo de The boke of chyldren no es cumplir las expectativas de aquellos que critican 345 OED Online: induce (v.), acepción 1.a. 346 OED Online: far (adv.), acepción 6.b. 347 Véase infra, apartado 5.2.3.2.2.6. | 270 | cada nueva contribución a la ciencia con altivez, sino brindar ayuda a las personas más débiles y necesitadas. Tras enumerar los objetivos de la obra, el autor se reitera en que su trabajo tendrá detractores incluso sabiendo las razones de peso que están detrás de su publicación; aún así, prefiere no entrar en debates dialécticos y se dirige a ellos en términos amistosos, animándolos a transmitir sus conocimientos a las personas menos expertas (entre las que se incluye el propio Phayer: vs): [ [1 18 84 4] ] [...] and to communicat the frute of my labours, to them that will gently and thynke fully receyue them, whiche yf any be so proude or supercilious, that they immediatly will despise, I shall frendly desyre them, with the wordes of Horace · Quod si meliora nouisti, Candidus imparti, si non his vtere mecum. If they know better, let vs haue parte (The preface to the boke of chyldren, pp. 2v-3). Casi al final del prefacio, Phayer sale al paso de los comentarios negativos que ya ha recibido su traducción al inglés de Summaire tressingulier de toute médecine et cyrurgie, comunicando a los lectores por qué ha decidido introducir cambios en el contenido proposicional348 y qué espera lograr con ellos; a saber: cumplir las expectativas de sus posibles detractores para que cambien de opinión sobre la utilidad y pertinencia de The Regiment of lyfe. [ [1 18 85 5] ] And where as in the regiment of lyfe, whyche I translated out of þe frenche tonge, it hath appered to some, more curyouse than nedeth, by reason of the straunge ingrediens, wherof it often treateth: Ye shal knowe that I haue in manye places amplyfyed the same, wyth suche common thynges, as may be easelye gotten, to satysfie the myndes of them that were offended, or els considering that there is no moneye so precious as helth, I wold thinke no spice to dere, for mayntenauns thereof (The preface to the boke of chyldren, pp. 5v-6) Phayer se refiere a los críticos de su traducción mediante la tercera persona del singular (“to some”, “of them”), pero cuando se dirige al público que leerá la presente edición de 1546, vuelve a utilizar el pronombre de segunda persona ye, de modo que el conjunto de posibles lectores (contrarios o no a su trabajo) sepa que ha procurado mejorar la versión anterior del texto. La salud es un bien fundamental que está por encima de toda discordia y, por lo tanto, Phayer afirma que no ha dudado en rectificar y revisar The Regiment of lyfe para contribuir al bien común. 348 Véase supra, apartado 5.2.3.2.1.1. | 277 | made in pouder, and dronken agaynst all maner of bleedyng of the nose or fundament (“Breedynge of teeth”, p. 78v). Agaynste the straytenes of brethyng whiche is no quinsie, the consent of authours do attribute a greate effecte, to lineseede made in poudre, and tempered with hony for the chylde to swallowe downe, a lytle at ones. I fynde also þat the milke of a mare newlye receyued of the child wyth suger, is a synguler remedye for the same pourpose. (“Of straytenes of wynde”, p. 83). ¶ To take awaye the spottes & scarres of the smal pockes and measels. The blood of a bulle or of an hare is moche commended of authours to be annoynted hote vpon the scarres, and also the lycour that yssueth out of shepes clawes, or gootes clawes hette in the fyre (“Of smal pockes & measylles”, pp. 9999v). [ [1 19 96 6] ] Many other thynges are written of authours in the sayd disease, whiche I here leaue out for breuitie: and also bycause the afore reherced medycynes are suffycient ynough in a case curable (“Of fluxe of the bellye”, p. 88). [ [1 19 97 7] ] ¶ The causes of these euel affections, are rehersed of authours, to be chyefly foure (“Of smal pockes & measylles”, p. 97v). La supuesta objetividad viene reforzada por el uso de la voz pasiva (“is declared of”, “commended of”, “is wrytten of”, “are rehersed of”), que elimina cualquier rastro del autor en el texto (Hinkel 2002: 111-13). Sin embargo, y aunque no lo manifieste abiertamente, Phayer parece compartir la opinión de sus colegas porque la incluye en el capítulo e insta al lector a confiar en las teorías o a seguir las indicaciones para obtener los mejores resultados terapéuticos. Las expresiones “by the consent of all authours” y “the consent of authors” (en el ejemplo [ [1 19 95 5] ]) no están sujetas a un proceso de pasivización, pero igualmente acarrean cierta objetividad y revelan que se trata de ideas arraigadas dentro del ámbito médico. Durante el IModT consent podía significar ‘unanimidad’, ‘consenso’ o ‘acuerdo’ entre un grupo de personas, una acepción que encaja perfectamente en el contexto.355 Otra forma de demostrar que ha dedicado tiempo al estudio y consulta de obras notables para escribir The boke of chyldren es introduciendo el párrafo u oración mediante la estructura “I fynde (also) that…” En efecto, el OED Online recoge que el verbo (to) find solía utilizarse en el sentido de “to meet with in records”:356 355 Véase OED Online: consent (n.), acepción 3. Hoy en día, este significado se considera obsoleto o arcaizante. 356 Véase OED Online: find (v.), acepciones 1.c. y 6.a. El verbo (to) find también podría indicar que se trata de conclusiones a las que ha llegado a través de su propia experiencia profesional, puesto que ésta es otra de sus acepciones: “To discover, come to the knowledge of (a fact or state of things) by experience or trial. Const. | 278 | [ [1 19 98 8] ] I fynde that manye thynges haue a naturall vertue agaynste the fallyng euell, not of any quality elementall, but by a singuler propertie, or rather an influence of heauen, whyche almyghtye god, hath gyuen vnto thynges here in earth, as be these and other (“The fallynge euylle called in the greke tongue epilepsia”, pp. 65v-66). I fynde also þat the milke of a mare newlye receyued of the child wyth suger, is a synguler remedye for the same pourpose (“Of straytenes of wynde”, p. 83). Además, Phayer intenta probar que está capacitado y tiene la suficiente destreza para ofrecer muchas otras soluciones terapéuticas de las que han propuesto las autoridades médicas, definiéndose como un hombre apto y versado en la materia: [ [1 19 99 9] ] I coulde declare many other remedies, commended of authours, but at thys tyme, these shall be sufficient (“The fallynge euylle called in the greke tonge epilepsia”, pp. 66v-67). En este caso, la combinación del verbo modal auxiliar could (“Expressing possibility: To be permitted or enabled by the conditions of the case”),357 utilizado en un sentido hipotético (Leech 2004: 127), con el performativo declare implica que el autor estaría dispuesto –porque tiene habilidad, talento y voluntad para ello– a incorporar más contenido aprovechable y práctico para el lector. 5.2.3.2.2.7. Instruir al lector en cuestiones terapéuticas La relación interpersonal que Phayer trata de establecer con el posible usuario habitual de The boke of chyldren también se observa en los párrafos que dedica a la descripción, elaboración y administración de los remedios medicinales. En este caso, el metadiscurso está formado por todas aquellas construcciones verbales que se dirigen abiertamente al lector, o lo implican de algún modo en el proceso terapéutico. Se trata, por orden de frecuencia en el texto, de a) formas en imperativo, b) verbos modales auxiliares + infinitivo, y) formas en indicativo o subjuntivo. Dependiendo del modo verbal escogido, Phayer no sólo manifiesta una actitud específica hacia lo enunciado, sino también busca que el lector conozca sus obligaciones, necesidades o posibilidades para que la acción terapéutica sea lo más eficaz posible. with simple obj. (obs. rare), obj. and inf. or complement, or clause as obj. Also, in a more subjective sense (cf. Fr. trouver): To feel to be (agreeable, disagreeable, etc.), to consider or regard as (ridiculous, excellent, etc.).” 357 OED Online: could (v.), acepción 6.a. | 279 | a) Formas verbales en modo imperativo La receta es un género textual358 con una función sociocultural concreta. Este género suele estar compuesto por una serie de ‘microtextos’ (Eberenz 2008: 154) integrados en obras más extensas, como recetarios culinarios y tratados de diversa índole, que presentan unas características formales y sintácticas típicas.359 Eberenz (2008: 154) añade que, por lo general: […] una receta se divide en dos partes bien delimitadas por su función discursiva, así como por sus características morfosintácticas y léxicas: la primera contiene una enumeración de las materias primas o ingredientes que se deben reunir, mientras que en la segunda se describen los procesos de elaboración del producto final. Es decir, las recetas tienen una doble finalidad descriptiva e instructiva (o directiva), que se logra mediante el uso de oraciones cortas ordenadas cronológicamente y verbos en modo imperativo, principalmente (Görlach 1992: 746-48). Las construcciones imperativas que aparecen en The boke of chyldren tienen cierto carácter interpersonal porque establecen una relación entre el emisor y el receptor; dada la experiencia del primero, el segundo acepta sus directrices sin sentir que está recibiendo órdenes irrefutables de manera categórica, y además asume que debe confiar en el buen criterio terapéutico del autor para poder tratar las enfermedades infantiles adecuadamente. En el texto predominan dos tipos de construcciones imperativas que desempeñan esta función interpersonal; a saber: a.1) una donde el sujeto elíptico correspondiente es you,360 en representación del lector o grupo de lectores que consultará cada ejemplar de la obra. 358 Hurtado Albir (2001: 637) define el término ‘género’ como “Agrupaciones textuales que comparten la misma situación de uso, con emisores y receptores particulares, que pertenecen a un mismo campo y/o modo textual y que tienen características textuales convencionales, especialmente de superestructura y de formas lingüísticas fijas, generalmente comparten la(s) misma(s) función(es) y el tono textual.” 359 Sobre el proceso de vernacularización de las recetas inglesas medievales, véase Carroll (2004: 174-96). 360 Durante el IModT, los mandatos, exhortaciones o ruegos expresados en modo imperativo no solían ir precedidos de un pronombre, aunque sí era habitual encontrarlo pospuesto (“burn thou”, “mind you”) (Dons 2004: 102). A finales del siglo XVI, el antiguo pronombre para la segunda persona del plural (ye, you, your, yours) dejó de utilizarse como marcador de cortesía, respeto o diferencia social, pasando a generalizarse en la lengua común. Además, a partir del siglo XIV, el pronombre you ya había empezado a aglutinar las funciones de sujeto (ye) y objeto (you) tanto en singular (sustituyendo a thou y thee, que fueron relegados a situaciones más formales y determinados géneros literarios) como en plural, aunque también es cierto que muchos textos presentan el pronombre ye como objeto de la oración, al menos hasta el siglo XVII (Howe 1996: 166). Para más detalles sobre la evolución del sistema pronominal en este periodo lingüístico, véase Görlach (1993: 8487), Dons (2004: 65-67) o Nevalainen (2006: 77-85). | 280 | Las instrucciones de Phayer que están formuladas con verbos en modo imperativo procuran que el lector entienda la importancia de seguir todos los pasos de la receta a pies juntillas, ya que es la única manera de conseguir que el producto medicinal tenga la composición exacta y, por lo tanto, la efectividad terapeútica pretendida. [ [2 20 00 0] ] ¶ A goodly lauatory for the same pourpose. Take lye of asshes, and seth therein baye buries, and as moch pionie seedes, in a close vessel to the thyrde parte and wasshe the chylde often with the same (“Of the palseye or shakynge of membres”, p. 67v). ¶ A goodly swete sope for scabbes and ytche. Take whyte sope halfe a pounde, & stepe it in suffycient rose water, tyl it be well soked, then take two drammes of mercurye sublymed, dissolue it in a lytle rosewater, labour the sope and the rosewater wel together, and afterward put in it a lytle muske or cyuette, and kepe it (“Of scabbynesse and ytche”, p. 74v). ¶ An other singuler receyte. Take mastyk, frankinsence, and drye redde roses, as moche as is sufficient, make them in pouder, and temper them vp, wyth the iuyce of myntes, and a sponefull of vynegre and vse it (“Of weaknes of the stomacke and vomytynge”, p. 84) ¶ An other good pouder for the same. Take galles, myrre, frankynsence, mastyke, and aloes, of euery one a lytle make them in a pouder, and strowe it on the place (“Of fallynge of the fundamente”, p. 95v). Also take plantayne, fetherfew and verueyn and bathe the chylde in it ones of ewyse a daye, bynding to the pulces of the handes and feet a playstre of þe same herbes stamped, and prouoke the childe to sweate afore the fytte commeth (“Feuers”, p. 99v). a.2) otra donde el verbo let(te) va seguido de un nombre o pronombre, que funciona como complemento de la oración, más infinitivo. Según el OED Online,361 esta construcción “[…] often serves as an auxiliary, forming the equivalent of a first or third person of the vb. which follows in the infinitive [1535 COVERDALE Song 3 Child. 52 O let the earth speake good of the Lorde: yee lett it prayse him].” Es una estructura sintáctica muy común en lengua inglesa desde la Edad Media; de hecho, el primer 361 OED Online: let (v.), acepción 14.a. | 281 | ejemplo que registra este diccionario pertenece a 1375.362 Sin embargo, se sobreentiende que las acciones que recaen sobre el complemento (“the nourse”, “them”, “the chylde”, “it”, “the paciente”) están ejecutadas o promovidas por la persona que elabora o aplica el remedio. La relación interpersonal se basa, por lo tanto, en la transmisión de un conocimiento médico, que pasa del autor experto al lector necesitado de su experiencia para tratar las enfermedades infantiles con eficacia. [ [2 20 01 1] ] ¶ Remedye. Fyrst let the nourse auoyde al thinges that engendre wynde, salt or slymy humours, as beanes, peason, eles, sammon, saltfysshe, and lyke, then make a playster, to the chyldes heed, after this fashion (“Of apostemes of the brayne”, p. 59v). ¶ An other oyntment singuler for the same pourpose. Take betonye, groundswel, plantayn fumytorie, and dayses, or euerye one, lyke moche, stampe them, and myngle them wyth a pounde of fresche swynes grece, and lette them stande closed in a moyst place . viii . dayes, to putrify, than frye them in a panne, and strayne them into a cleane vessell and ye shall haue a grene oyntmente of a singuler operation for the sayde dysease, and to quenche all vnkind heates of the bodye (“Scalles of the head”, p. 62v). Wherfore in this case ye muste alwaye put a lyttle hony into þe chyldes meate and lette the nource gyue hym honye to sucke vpon her fynger, and yf this wyl not helpe, the the nexte is to myxe a lytle fyne and cleare turpentyne, wyth honye, and so to resolue it in a saucer, and let the chylde suppe of it a lytle (“Of stoppynge of the bellye”, p. 88v). ¶ A playster for the stone. Take parietarie of the wall, one portion, & stampe it, doues dounge an other portion, and grynde it, that frye them bothe in a panne, wyth a good quantitye of fresshe buttyre, and as hote, as may be suffered, laye it to the belly and the backe, and from . iiii . houres . to . iiii . let it be renewed (“Of the stone in chyldren”, p. 92v). Take rosyn, frankynsence, mastyke, comyne, lyneseed, and anyse seed of euerye one a lyke, pouder of osmonde rootes, that is to saye, of the brode ferne, the . iiii . parte of all, make a playster with sufficient oyle olyue, and fresshe swynes grece, and sprede it on a lether, and let it continue (except a great necessity) two or three weekes, after that applye an other lyke, tylle ye see amendment (“Of brustynge”, p. 94). 362 OED Online: let (v.), “1375 BARBOUR Bruce I. 498 Lat me ta the state on me, And bring this land out off thyrllage”. | 282 | b) Verbos modales auxiliares + infinitivo363 Las instrucciones sobre terapéutica infantil no sólo se transmiten mediante sentencias en modo imperativo, sino también con oraciones donde el un sujeto explícito (ye = el lector o lectores de la obra) va acompañado de diferentes verbos modales auxiliares que aportan diversos matices semánticos al contenido léxico del infinitivo (verbo principal). Böttger y Bührig (2003: 168-69) puntualizan que estos verbos pueden tener una función discursiva ‘deóntica’ o ‘epistémica’ dependiendo de quién (y con qué objetivo) participa en el texto o debe llevar a cabo la acción verbal: The deontic component of modal verbs refers to the external, socio-physical world of agent-oriented actions (as in You must be on time), while its epistemic counterpart has to do with the internal evaluation of facts (He must be ill) […] Within the framework of functional pragmatic discourse analysis, modal verbs are understood as the realization of naming procedures […] they name the pre-history of an action process in as much as they either communicate a motivation or a need (möchten), an objective (wollen/sollen) or the decision of a planned action (werden) […] Estos dos usos pragmáticos de los verbos modales –deóntico y epistémico– pueden aplicarse a The boke of chyldren, ya que con ellos Phayer intenta que: a) el lector interprete el mensaje correctamente y actúe en consecuencia para que el remedio tenga éxito); y b) el propósito comunicativo de cada parte del texto sea evidente, mostrándose así interesado en que haya una relación lo más fluida e 363 En IAnt existía un paradigma verbal irregular denominado ‘pretérito-presente’. Los verbos que formaban este paradigma solían ser defectivos, puesto que muchos carecían de alguna o de todas las formas no personales (infinitivo, participio y gerundio). Además, tenían carga léxica propia, por lo que eran elementos gramaticales independientes que funcionaban como núcleo del predicado oracional sin necesidad de apoyarse en ningún otro verbo, y también podían estar complementados por alguna palabra, sintagma o proposición. De este antiguo y desaparecido paradigma proceden can/could, may/might, must y shall/should, que son cuatro de los auxiliares utilizados en IMod para añadir distintos matices de modalidad o factibilidad a la oración que se emite (Fernández 1992: 255, 261; Marsden 2004: 384; Sweet 2005: 374). Durante el IMed, hubo una reducción drástica del número de verbos pretérito-presentes, que afectó a sus funciones gramaticales e independencia semántica y otorgó especial relevancia a los verbos premodales (Lightfoot 1979: 121; Nagle y Sanders 1998: 253). Así, por ejemplo, los antiguos premodales may/might, should (y would) empezaron a utilizarse en construcciones verbales perifrásticas que progresivamente sustituyeron a diversos tiempos en modo subjuntivo; mientras tanto, can/could y must (junto a ought to y need) pasaron a funcionar como elementos de predicación (Fernández 1992: 398; Fischer et al. 2000: 6-7; Crystal 2003: 45). En el siglo XVI, se produjo una recategorización gramatical y semántica de los verbos premodales, siendo entonces cuando éstos se asentaron como auxiliares de tiempo y marcadores de modalidad (Görlach 1993: 113). De hecho, el estudio diacrónico de textos pertenecientes al IModT ha demostrado que los verbos modales ya no presentaban las particularidades morfosintácticas de las etapas lingüísticas más tempranas. Los análisis textuales indican que hubo un cambio lingüístico gradual donde este tipo de verbo fue perdiendo la desinencia flexiva -eth/-es (3.ª pers. sing. del presente) y el sufijo gerundivo -ing; también dejó de estar precedido por la partícula to marcadora de infinitivo y de coexistir con otro modal en una sóla oración (Barber 1997: 177-78; Aitchison 2001: 108). | 283 | interactiva posible con el receptor de la información. Además, cuando Phayer se decanta por un verbo modal determinado también revela cuál es su postura364 sobre los distintos grados de implicación que requiere cada caso; es decir, al mencionar como sujeto explícito a la segunda persona del singular/plural ye, se dirige directamente al lector para comunicarle que tiene mayor o menor obligación, necesidad, posibilidad o probabilidad de llevar a cabo una acción dadas las circunstancias descritas (o contexto terapéutico).  OBLIGACIÓN. Al utilizar el modal restrictivo must(e),365 Phayer quiere dejar claro al lector que la acción verbal ha de interpretarse como una exigencia o requisito indispensable. De esta manera, se establece una relación interpersonal implícita entre el autor (como impositor de unas directrices de obligado cumplimiento) y el lector (el recipiente, que debe seguirlas para lograr los objetivos terapéuticos o evitar que la enfermedad se agrave, por ejemplo). Es decir, a través de must Phayer intenta que el lector asuma la importancia de sus palabras y actúe en beneficio del tercer sujeto implicado en el proceso: el niño enfermo. En los siguientes ejemplos, este verbo sirve para indicar que el éxito de un tratamiento reside en reemplazar periódica y puntualmente el emplasto medicinal ([ [2 20 02 2] ]); en la correcta preparación de la zona antes de aplicar una forma farmacéutica tópica ([ [2 20 04 4] ]); en el ajuste preciso de la dosis según la edad del niño ([ [2 20 05 5] ]); en la modificación los hábitos dietéticos dependiendo de la condición patológica ([ [2 20 06 6] ]); o en evitar determinadas situaciones porque son dañiñas para el paciente ([ [2 20 07 7] ]). [ [2 20 02 2] ] In a colde matter lette it lye a day: but in a hote cause ye must remoue et euery syxe houres (“Of apostemes of the brayne”, p. 60). 364 Véase supra, apartado 5.2.3.2.2.1. 365 El verbo modal must procede del IAnt mōste, la forma de pretérito para la 3.ª persona del singular del verbo fuerte *mōtan que entonces significaba ‘estar autorizado a’, ‘tener permiso para (hacer algo)’ [(to) be allowed to] (OED Online). Durante el IMed, *mōtan perdió el sufijo marcador de infinitivo (-an), por lo que la forma remanente coincidía con la 3.ª persona del singular del presente: mōt. A partir de ese momento, las funciones sintácticas y el significado de cada una tenía que deducirse por el contexto de emisión (Millward 1996: 15152). En IModT, must(e) ya había sustituido a las formas antiguas de presente mōt y mōton (3.ª persona del plural), además de ampliar su espectro semántico al gramaticalizarse como verbo auxiliar: “Auxiliary must was thus left unpaired [in the 16th century]. It signalled necessity or obligation, normally without any implication of pastness, and this had been a common way of using it since late ME times” (Barber 1997: 178). | 284 | [ [2 20 03 3] ] Also ye muste vse to shaue the head, what so euer thinges ye doo laye vnto it (“Scalles of the head”, p. 62). [ [2 20 04 4] ] Ye maye gyue thys to all ages, but in a chylde ye must put a very lytle quantitie. (“Of diseases in the eares”, p. 75v). [ [2 20 05 5] ] Wherfore in this case ye muste alwaye put a lyttle hony into þe chyldes meate and lette the nource gyue hum honye to sucke vpon her finger [...] (“Of stoppynge of the bellye”, p. 88v). [ [2 20 06 6] ] […] & turne it vp and downe vpon the belly as hote as the pacient maye suffer, this is good for the colyke after a sodayne colde, in all ages, but in chyldren ye must beware ye applye it not to hote (Of colycke and rumblynge in the guttes”, pp. 86-86v). Ye must beware ye set no repercussiue at þe fyrst; that is to saye, no medicine of extreme colde, for that myght chaunce to dryue the feruent heate into the synowes & so stoppe the poores […] (“Of sacer ignis or chingles”, p. 102v). El verbo must también aparece en voz pasiva sin que el complemento agente esté explícito, indicando que el sujeto paciente y la acción verbal son más relevantes que quien la realiza (Görlach 1993: 116). Por este motivo, el fragmento incluido en [ [2 20 07 7] ] hace hincapié en la importancia de recibir asesoramiento de un experto (siendo válida cualquier persona que tenga un buen conocimiento del tema: “must be well aduised”) cuando las circunstancias obligan a contratar los servicios de una nodriza, ya que la decisión tomada repercutirá en la futura personalidad y consitución física del niño: [ [2 20 07 7] ] Wherfore as it is agreing to nature, so is it also necessary and comly for the owne mother to nource the owne child Whyche yf it maye be done, it shall be moost commendable and holsome, yf not ye must be well aduised in takyng of a nource, not of yll complexion & of worse maners […] (The boke of chyldren, p. 56v). Al utilizar must en voz pasiva Phayer puede enfatizar que la temperatura de un remedio no debe variar, independientemente de la forma farmacéutica que escoja el lector (“what so euer ye vse”). Se trata de una advertencia destinada a que el producto medicinal tenga el efecto deseado, o bien a evitar que la condición patológica del paciente empeore a causa de | 285 | una mala praxis terapéutica. La ausencia del complemento agente además permite centrar la atención del lector en la acción verbal –templar el producto medicinal– y en cómo ésta debe realizarse siempre para impedir que las quemaduras y el escozor del niño se agraven. [ [2 20 08 8] ] ¶ Note that what so euer ye vse in this case, it must be laide vnto, blood warme. (“Of burnyng and scaldyng”, p. 103v) Junto al verbo modal must(e), cabe incluir ‘ye shall + infinitivo’ ([ [2 20 09 9] ]) y ‘ye may + infinitivo’ ([ [2 21 10 0] ]) puesto que también tienen un sentido impositivo (algo atenuado) en The boke of chyldren. En ocasiones, Phayer insta al lector a que tome una decisión terapéutica con relativa urgencia, en especial si el paciente presenta las manifestaciones clínicas enumeradas o si se trata de un caso resistente al tratamiento inicial: [ [2 20 09 9] ] Wherefore when ye se that none other thynge wyll healpe, ye shal make a good oyntemente to remoue it, in maner as hereafter is declared (“Scalles of the head”, pp. 63-63v). But yf ye se the canker yet encrease wyth greate corruption and matter, ye shal make an oyntment after this maner (“Of a canker in the mouthe”, p. 80). Yf these wyll not helpe, ye shal take a lytle cotton, and rolle it, and dyped in the sayde gall, put it in the fundament (“Of stoppynge of the bellye”, p. 89). When the payne is intollerable, and the chylde of age, or of stronge complexion yf the premisses wyll not helpe, ye shal make a playstre after this sorte (“Of swellynge of the coddes”, p. 101v). [ [2 21 10 0] ] […] wherof yf it be a childe, ye maye take a tooste of browne bread, and stampe it with the same vynegre, and laye it playstrewyse (“Of weaknes of the stomacke and vomytynge”, p. 84). And yf ye se by this twyse or thryse vsynge, that the bellye be not stopped: Ye maye take an egges yolke harde rosted, and grynde it with a lytle saffron, myrrhe and wyne, make a playster, and applye it to the nauyl hote (“Of fluxe of the bellye”, p. 87). Yf the chylde be of age of stronge complexion, ye may make a fewe pilles of aloes, and the pouder of wormseed, then wynde them in a pece of a singyng lofe […] (“Of wormes”, p. 90v). | 286 | If it be aboue the age of .vii. yere, ye maye make a singular receyte in drink to be taken euerye daye twyse, thus (“Of brustynge”, pp. 9494v). Yf there be moche inflammation or heate in the coddes, ye maye make an oyntment of plantayne, the whyte and yolke of an egge, and a portion of oyle of roses, styrre them well aboute, & applye it to ye grefe twyse or thryse a day (“Of swellynge of the coddes”, p. 100v). […] but yf it procedeth of a naturall cause, ye maye well cure it by the meanes folowynge (“Of lyce”, p. 105v). En ambos casos, Phayer encomienda al lector que tome decisiones coherentes y “profesionales” según la evolución de la enfermedad, delegando parte de la responsabilidad médica en una persona que probablemente no tiene la formación ni experiencia para hacerlo. Es decir, el autor le ofrece un voto de confianza basándose en la suposición de que será capaz de reforzar el tratamiento en determinadas circunstancias. Para que el juicio de valor sea más fácil y acertado, Phayer aclara qué situaciones patológicas deben identificarse antes de administrar el remedio, utilizando para ello proposiciones subordinadas de tipo condicional (ifo when-clauses). Estas construcciones son un medio lingüístico para hacer hincapié en el carácter excepcional de circunstancias como la ineficacia de los remedios anteriores (“when ye se that none other thynge wyll healpe”, “Yf these wyll not helpe”, “yf ye se by this twyse or thryse vsynge, that the bellye be not stopped”); el dolor insoportable a pesar del tratamiento (“yf ye se there be great heate & burnynge in the sore, with excedyng payne”, “When the payne is intollerable”); el avance incontrolado de la enfermedad (“yf ye se the canker yet encrease wyth greate corruption and matter”; “Yf there be moche inflammation or heate in the coddes”); o la necesidad de que el niño cumpla ciertos criterios (“Yf the chylde be of age of stronge complexion”, “If it be aboue the age of .vii. yere”). Por su parte, la forma negativa may not adquirió el significado prohibitivo del antiguo mote not (must not) durante IModT (Barber 1997: 178-79). En The boke of chyldren, la negación de may se realiza mediante | 293 | c.1) Explicar métodos de comprobación Phayer delega en la madre biológica (y la nodriza cuando corresponda) la responsabilidad de determinar si la leche reúne las condiciones óptimas para ser ingerida,376 debiendo comprobar el sabor, textura y consistencia del líquido según las indicaciones del texto: [ [2 22 20 0] ] Lykewyse when ye taste it in youre mouthe, yf it be eyther bytter, salte, or soure, ye may well perceyue it is vnholsome. That mylke is good that is whyte and sweete, and when ye droppe it on your nayle, and do moue youre fynger, neyther fleteth abrode at euery stering, nor wyll hange faste vpon your nayle, when ye turne it downe ward, but that whyche is betwene bothe is best. (The boke of chyldren, pp. 57-57v) Es decir, Phayer establece una relación interpersonal con la mujer involucrada en la alimentación del niño, demostrando que confía en ella y en su capacidad para seguir las pautas de comprobación previa. Los cuatro verbos de este ejemplo (“taste”, “droppe”, “turne” y la combinación enfática “do moue”) están en presente simple, así que tienen cierta validez universal y su contenido dinámico es aplicable a cualquier situación presente o futura (Fowler 1855: 309). c.2) Señalar cuándo debe comenzar un tratamiento Phayer también interactúa con el receptor del texto cuando le brinda la opción de decidir el inicio de un tratamiento, atendiendo a su propio criterio personal (“tyll/yf ye se necessitie”) y no a datos visuales o a la respuesta fisiológica del enfermo. De este modo, el lector, o cualquier otra persona que administre el producto medicinal, adquiere un papel destacado en un proceso curativo que, dentro de un marco sanitario ideal, debería ejecutar un médico titulado. [ [2 22 23 3] ] […] and yf ye see necessitie, make a playstre wyth the same herbes and laye it to the griefe, wyth a lytle gosegrese, or duckes grese […] (“Of the styfnes or starknes of lymmes”, p. 70v). 376 Recuérdese que una de las funciones de la mujer dentro del esquema social del Renacimiento era encargarse del cuidado infantil desde una edad temprana. Véase Haas (1998), especialmente los capítulos “Demo A Balia: Wetnursing 1 – Structure and Dimensions” (pp. 89-110) y “Demo A Balia: Wetnursing 2 – Care and Emotion” (pp. 111-32). [Document text truncated for crawler view.]