The influence of religiosity on health: the case of healthy/unhealthy habits

Cultura de los Cuidados 167 3. er Cuatrimestre 2018 • Año XXII - N.° 52 La influencia de la religiosidad en la salud: el caso de los hábitos saludables/no saludables The influence of religiosity on health: the case of healthy/unhealthy habits A influência da religiosidade na saúde: o caso de hábitos saudáveis/insalubres Rocío De Diego Cordero 1 , Manuel Guerrero Rodríguez 2 1Doctora. Profesora en el Departamento de Enfermería. Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología. Universidad de Sevilla 2Graduado en Enfermería por la Universidad de Sevilla. Enfermero en Residencia para personas Gravemente Afectadas “Fundación Auxilia Sevilla” Cómo citar este artículo en edición digital: De Diego Cordero, R. & Guerrero Rodríguez, M. (2018). La influencia de la religiosidad en la salud: el caso de los hábitos saludables/no saludables. Cultura de los Cuidados (Edición digital), 22(52). Recuperado de http://dx.doi.org/10.14198/cuid.2018.52.15 Correspondencia: Departamento de Enfermería. Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología. Universidad de Sevilla. C/ Avenzoar, n.º 6 41009 Sevilla. España Correo electrónico: [email protected] Recibido: 02/04/2018; Aceptado: 10/06/2018 ABSTRACT Introduction: In Spain, the religious pluralism can became a challenge to healthcare professionals in their role of providing coherent care and attention that respects the beliefs and values of usersen. Objective: The objective of this study is to know the influence of religiosity / spirituality on behavior patterns in relation to lifestyles: healthy and unhealthy habits. Methodology: Systematic literature review published between 2012-2017 and it searched in databases: SCOPUS, PUBMED, LILACS and WOS. Results: The 22 selected articles showed a direct relationship between the level of religiosity and the follow-up of healthy behaviors in general, as well as the protective character of the life styles in the appearance of diseases. Also, a low consumption of toxic substances was observed in people with greater religious participation. Conclusion: It can be affirmed that the affiliation to a religion does imply the realization of behavioral patterns that are usually beneficial to health. In addition, non-religious individuals with high levels of spirituality are also likely to engage in healthier behaviors than those with poorer levels. Keywords: Religious, health behaviour, toxic habits, culture. RESUMO Introdução: O pluralismo religioso atual na Espanha torna-se um desafio para os profissionais de saúde em seu papel de Cultura de los Cuidados 168 3. er Cuatrimestre 2018 • Año XXII - N.° 52 oferecer atenção e cuidados coerentes que respeitem as crenças e os valores dos usuários. Objetivo: O objetivo deste estudo é conhecer a influência da religiosidade/espiritualidade nos padrões de comportamento em relação aos estilos de vida: hábitos saudáveis e não saudáveis. Metodologia: Revisão sistemática da literatura científica compreendida entre os años 2012-2017 nas bases de dados SCOPUS, PUBMED, LILACS e WOS. Resultados: Os 22 artigos selecionados mostraram, em geral, uma relação direta entre o nível de religiosidade e o monitoramento de comportamentos saudáveis, bem como a natureza protetora dos estilos de vida em face do aparecimento de doenças. Do mesmo modo, observou-se um baixo consumo de substâncias tóxicas em pessoas com maior participação religiosa. Conclusão: Pode-se afirmar que a afiliação a uma religião implica a realização de padrões de comportamento, principalmente benéficos para a saúde. Além disso, indivíduos não religiosos com altos níveis de espiritualidade também são susceptíveis de realizar comportamentos mais saudáveis do que aqueles com níveis mais deficientes. Palavras chave: Religiosidade, comportamentos saudáveis, hábitos tóxicos, cultura. RESUMEN Introducción: El pluralismo religioso actual en España se convierte en un reto para los profesionales de la salud en su papel de ofrecer una atención y cuidados coherentes que respeten las creencias y valores de los usuarios. Objetivo: El objetivo de este estudio conocer la influencia de la religiosidad/espiritualidad en las pautas de comportamiento en relación con los estilos de vida: hábitos saludables y no saludables. Metodología: Revisión sistemática de la literatura científica comprendida entre los años 2012-2017 en las bases de datos SCOPUS, PUBMED, LILACS y WOS. Resultados: Los 22 artículos seleccionados mostraron en general una relación directa entre el nivel de religiosidad y el seguimiento de conductas saludables, así como el carácter protector de los estilos de vida ante la aparición de enfermedades. Igualmente se observó un bajo consumo de sustancias tóxicas en personas con mayor participación religiosa. Conclusión: Se puede afirmar que la filiación a una religión implica la realización de unos patrones de conducta, en su mayoría, beneficiosos para la salud. Además, individuos no religiosos pero con altos niveles de espiritualidad también son susceptibles de llevar a cabo conductas más saludables que aquellos con niveles más deficientes. Palabras clave : Religiosidad, conductas saludables, hábitos tóxicos, cultura. INTRODUCCIÓN La salud debe ser entendida no sólo desde lo biológico, sino también desde su trascendencia social y cultural. El imperante modelo biomédico ha circunscrito la definición de salud a la ausencia de enfermedad, ignorando las esferas sociales y culturales que influyen de manera directa y que la antropología médica se ha preocupado por señalar (Moreno, 2008). La concepción de los términos salud, enfermedad y las acciones que los rodean (particular de cada cultura y momento Cultura de los Cuidados 169 3. er Cuatrimestre 2018 • Año XXII - N.° 52 social) puede denominarse como proceso de salud-enfermedad-atención . (Menéndez, 1994). En este proceso la religiosidad es un factor determinante dado que va a influir en cada uno de sus componentes, entendiendo a la misma como un sistema de creencias, prácticas, rituales y símbolos que facilita la cercanía con lo transcendente (Dios, poder divino o última verdad); se hace necesaria la distinción respecto al concepto de espiritualidad, que hace referencia a la búsqueda propia para responder a preguntas del significado de la vida, y que puede conducir o no a desarrollar creencias religiosas y formar parte una comunidad (Navas y Villegas, 2006). Así, existen determinadas conductas (relacionadas con el consumo de tabaco, de alcohol, la higiene, el descanso o el ayuno) que de alguna forma siempre han tratado de ser mediadas por las diferentes religiones. La mayoría de las religiones suele creer en la dualidad cuerpo-alma. Desde esta perspectiva, la espiritualidad o la religiosidad sería todo aquello relacionado con el alma, el componente más importante y sagrado que se supone existe en el ser humano. El cuerpo, por su parte, suele asociarse con lo terrenal. Sin embargo, el cuerpo también puede estimarse como importante, incluso sagrado, ya que el cuidado del cuerpo favorecerá la vida espiritual. Por ello, las diferentes religiones suelen aconsejar la práctica de comportamientos específicos que favorecen la salud del cuerpo, como pueden ser la toma de algunos alimentos y la abstinencia de otros, o la prohibición de determinadas bebidas u otras sustancias (Planet, 2012). De este modo, el Islam prohíbe el consumo, entre otros, de cerdo, jabalí (alimentos muy grasos), café, té y bebidas alcohólicas. En cuanto a la práctica de medidas higiénicas destaca la circuncisión de los varones, la cual consideran un método para prevenir infecciones. Los judíos también comparten la circuncisión y respecto a la dieta destaca el modo de preparación (rito judío) y conservación (proceso de salado) (Carrasco, 2015). Los miembros de la Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos días (conocidos como mormones) deben consumir alimentos nutritivos como frutas y verduras saludables, limitar el consumo de carne roja, rechazar las drogas lícitas e ilícitas y descansar el tiempo necesario para fortificar el cuerpo y la mente (De Diego y Badanta, 2017). El cristianismo ortodoxo se caracteriza por la cantidad de ayuno que realizan, presente en más de la mitad del año (Koufakis, 2017). Ante la situación de pluralismo religioso actual, los profesionales de la salud deben reconocer la presencia de las diferencias culturales marcadas en este caso por la religiosidad en la población para ofrecer una atención coherente con las necesidades de salud de los usuarios dentro de su contexto, respetando y valorando dicha diversidad cultural (Da Trinidade et al. ., 2013). Por ello, se plantea como objetivo de este estudio conocer la influencia de la religiosidad/espiritualidad en las pautas de comportamiento en relación con los estilos de vida: hábitos saludables y no saludables. METODOLOGÍA Se llevó a cabo un estudio exploratorio realizado a través de una revisión de la literatura científica siguiendo las recomendaciones de la Declaración PRISMA en las bases de datos SCOPUS, WOS, PUBMED y LILACS. La estrategia de búsqueda fue elaborada con los descriptores “ religion”, “health behaviour”, “toxic habits", combinados mediante los booleanos ‘‘AND” y “OR” (Tabla 1). Cultura de los Cuidados 170 3. er Cuatrimestre 2018 • Año XXII - N.° 52 TABLA 1: Estrategias de búsqueda utilizadas Base de Datos Estrategia Artículos encontrados Artículos incluidos PUBMED [religion OR religious] AND (“health behaviour” OR “toxic habits) 134 3 SCOPUS religion AND (“health behaviour” OR “toxic habits ) 1535 11 LILACS Religio* AND salud* 1032 7 WOS Religio* AND [“health behavior” OR “toxic habits”] 93 4 F UENTE : Elaboración propia RESULTADOS Se han analizado 22 artículos (2 revisiones sistemáticas, 12 estudios descriptivos transversales, 2 estudios correlacionales, 2 estudios etnográficos, 2 estudios de regresión logística, 1 estudio prospectivo y 1 estudio de cohortes) (Tabla 2). Los principales hallazgos identificados durante el análisis fueron “la relación entre estilos de vida saludables y la aparición de patologías” (A); “la distribución del consumo de drogas lícitas e ilícitas en adeptos de alguna religión frente a los no adeptos” (B); y “la creencia de una religión como condición que favorece el mayor o menor seguimiento de conductas de salud” (C). TABLA 2: Resumen de los estudios seleccionados Autor* Año/País Metodología Objetivos Principales Resultados Principales hallazgos Billioux VG, Sherman SG et al. 2012/Estados Unidos Análisis de regresión logística univariante y multivariante Examinar si la religiosidadideación religiosa, participación religiosa y el apoyo religioso están asociados con los hábitos tóxicos. La religiosidad tiene una asociación inversa con el consumo de drogas y comportamientos de riesgo entre las comunidades con altas tasas de consumo de drogas. B Brewer G., Robinson S. et al. 2015/Reino Unido Estudio descriptivo transversal Investigar la influencia del apoyo social religioso en una serie de comportamientos, estados y actitudes de salud en mujeres y hombres cristianos. El apoyo religioso no influyó en la actividad física pero sí mejoraba la resistencia a la enfermedad. El afrontamiento religioso negativo era predictivo de un aumento del consumo de alcohol. C Bruce MA et al. 2016/Estados Unidos Estudio prospectivo. Examinar la relación entre religiosidad/espiritu alidad y los comportamientos relacionados con la obesidad en varones adolescentes afroamericanos La espiritualidad actúa como un factor protector más potente que la religiosidad para reducir el riego de obesidad. A Cultura de los Cuidados 171 3. er Cuatrimestre 2018 • Año XXII - N.° 52 Autor* Año/País Metodología Objetivos Principales Resultados Principales hallazgos Caravaca Morera JA et al. 2015/Canadá Estudio multicéntrico transversal Explorar la relación entre factores culturales (religión, espiritualidad, relaciones familiares y con compañeros) y el consumo de drogas en universitarios de 5 países latinoamericanos El nivel de espiritualidad influye de forma positiva en un menor Aconsumo de drogas lícitas (alcohol y tabaco), pero no mostró significancia en el consumo de drogas ilícitas B Castellanos Soriano F., Lucero López A. 2012/Colomb ia Estudio cualitativo Presentar hallazgos en torno a las prácticas religiosas católicas en un grupo de personas mayores en situación de discapacidad y pobreza y su impacto en el cuidado de la salud. La religión ejerce en las personas mayores una influencia positiva, provee fortaleza y valor; y proporciona elementos para que afronten su situación C Da Rocha Quieroz N. et al. 2015/Brasil Estudio transversal Verificar la asociación entre la religiosidad y el patrón de consumo de alcohol y tabaco en lo usuarios de los servicios de atención primaria Se observó una asociación entre la religiosidad intrínseca como factor protector en relación con el consumo moderado y alto de alcohol y tabaco B Debnam K. et al. 2012/Estados Unidos Estudio cualitativo Examinar las contribuciones del apoyo social y religioso a una variedad de comportamientos de salud. El apoyo religioso predijo un mayor consumo de frutas y verduras, realización de actividad física moderada y disminución del consumo de alcohol. C Gabriela Rusa S. et al. 2014/Brasil Estudio descriptivo, de corte transversal y con abordaje cuantitativo Evaluar la calidad de vida/ espiritualidad, religión y creencias personales de pacientes renales crónicos en hemodiálisis La espiritualidad, la religión y las creencias personales actúan como herramientas importantes en el afrontamiento de la enfermedad renal crónica y diálisis. A Garcia G., Ellison CG et al. 2012/Estados Unidos Estudio de regresión logística Comprobar la influencia protectora que ofrece la religión respecto a ciertos resultados de salud (consumo de alcohol y tabaco) en una población de Texas. Protestantes con gran participación religiosa son más propensos a ser abstemios y no fumadores. Aquellos sin afiliación religiosa exhiben perfiles de riesgo relativamente desfavorables. B Glicksman G. 2017/Estados Unidos. Estudio descriptivo transversal Determinar si el estado y comportamientos de salud de judíos mayores difieren de los no judíos. Los judíos presentan mejores comportamientos de salud que católicos y protestantes, a pesar de asistir menos a los servicios religiosos que las otras dos tradiciones. C Harold G. et al. 2015/Estados Unidos Revisión bibliográfica Conocer las últimas investigaciones sobre religión, espiritualidad y conductas de salud. Se encontraron asociaciones inversas entre religiosidad/espiritualid ad y consumo de tabaco, alcohol, drogas ilícitas y consumo excesivo de drogas con receta. B Cultura de los Cuidados 172 3. er Cuatrimestre 2018 • Año XXII - N.° 52 Autor* Año/País Metodología Objetivos Principales Resultados Principales hallazgos Hasnah Hassan S. 2015/Malasia Estudio etnográfico Examinar las relaciones entre los aspectos religiosos y los estilos de vida relacionados con la salud de los musulmanes de Malasia. El islam pide a sus seguidores que tengan una buena condición física, dieta sana y la restricción de ciertos alimentos, así como la oración grupal que favorece las relaciones sociales. C Hayward RD et al. 2017/Estados Unidos Estudio cualitativo Examinar la prevalencia de dos creencias religiosas: la creencia en milagros de curación y el retraso de la responsabilidad de los resultados de salud a Dios. Estas creencias pueden tener efectos negativos y positivos respecto a los comportamientos de salud. Destaca el papel modulador de los líderes religiosos. C Janssen- Niemeijer JA et al. 2017/Países Bajos Revisión bibliográfica de estudios cualitativos Obtener una comprensión de lo que se conoce sobre el papel de espiritualidad en los cambios de estilo de vida del paciente con enfermedad cardiovascular La espiritualidad es importante cuando se requieren cambios de estilo de vida en el debut de enfermedades cardiovasculares. Puede dar apoyo, pero también angustia, culpabilidad... A Kretchy I., Owusu- Daaku F. et al. 2013/Ghana Estudio descriptivo transversal Comprobar si altas puntuaciones de creencias espirituales y prácticas religiosas influyen en la decisión de los pacientes de adherirse al tratamiento médico hipertensivo. La población Católica de Ghana muestra escasa adherencia del tratamiento hipertensivo. Los apegos con un Ser Supremo aumentaron la confianza en la expectativa de la curación divina en detrimento del tratamiento. C Linardakis M., Papadaki A. et al. 2015/Grecia Estudio transversal Examinar la relación entre las creencias religiosas/espirituale s y la adopción y presencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos europeos. Las personas con mayor religiosidad poseen estilos de vida más saludables y menos factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas A Lopes Chaves EC et al. 2014/Brasil Estudio descriptivo transversal Investigar la calidad de vida y síntomas depresivos en ancianos y su relación con la religiosidad A mayor participación religiosa, mayor calidad de vida, pero sin relación con la presencia de síntomas depresivos. A Padela AI et al. 2016/Estados Unidos. Estudio cualitativo Identificar la relación entre las creencias religiosas y la realización de mamografía en musulmanas de Chicago. Las creencias islámicas influyen tanto positiva como negativamente en el cribado del cáncer. Los mensajes de los líderes religiosos pueden mejorar la detección del cáncer de mama. C Cultura de los Cuidados 173 3. er Cuatrimestre 2018 • Año XXII - N.° 52 Autor* Año/País Metodología Objetivos Principales Resultados Principales hallazgos Pitel L., Maradasova Geckova A. et al. 2012/Eslovaq uia Estudio analítico descriptivo Evaluar la relación entre el comportamiento relacionado con la salud y la religiosidad en adolescentes eslovacos, evaluando el grado en el que el género afecta a esta asociación. Existe relación inversa entre religiosidad y hábito no saludables. La asociación es más significativa en niñas en el consumo de tabaco, alcohol, cannabis y absentismo escolar. B Wang Z., Koenig HG et al. 2015/China Estudio correlacional Examinar la asociación entre la participación religiosa y el consumo de tabaco en una comunidad musulmana de China y comparación con la población no musulmana. La participación religiosa está inversamente relacionada con el tabaquismo, sobre todo en varones musulmanes que asisten a actividades religiosas más de una vez por semana. B Watkins YJ, Quinn LT et al. 2013/ Estados Unidos Estudio de cohorte de diseño transversal Investigar la relación entre creencias y prácticas espirituales y religiosas, apoyo social y actividades de autocuidado de la diabetes en afroamericanos con DMT2 Se encontraron relaciones significativas en cuanto la dieta y el cuidado de los pies. No se encontró relación con la realización de actividad física. C Zini A., Sgan-Cohen HD et al. 2012/Israel Estudio descriptivo transversal Evaluar la relación entre la religiosidad y la salud oral. En la población judía existe una relación significativa entre la religiosidad y la higiene bucal, posiblemente debida a una buena dieta (sin excesos de azúcar) y la ausencia de tabaquismo. C F UENTE : Elaboración propia DISCUSIÓN Relación entre estilos de vida saludables y la aparición de patologías Se pueden destacar artículos (Linardakis et al. , 2015), (Bruce et al. , 2016) que confluyen en que los estilos de vida de los sujetos estudiados actúan como un factor protector ante determinadas enfermedades. Por otro lado, existen aportaciones (Lopes et al. , 2014) que coinciden con los autores anteriores en que cuanto mayor es la participación religiosa del individuo, mayor calidad de vida presenta. Sin embargo discrepan en la relación de este factor con la aparición de trastornos mentales. Dicha participación religiosa es entendida como las actitudes religiosas de las personas creyentes, las cuales pueden ser evaluadas mediante escalas que miden la asistencia al culto, frecuencia de las oraciones, participación en rituales, etc. Destacan “Escala de Actitud Religiosa” o “The Duke University Religion Index”. (Orozco-Parra, 2014). En fases más avanzadas del proceso de salud-enfermedad, la religiosidad no solo previene la aparición de la problemas, sino que facilita a la persona con manifestaciones patológicas ya presentes el cambio en los estilos de vida para prevenir la aparición de complicaciones (Janssen-Niemeijer et al. , 2017) y le proporciona una mayor capacidad de afrontamiento, pues aporta al individuo Cultura de los Cuidados 174 3. er Cuatrimestre 2018 • Año XXII - N.° 52 confianza en sí mismo y fuerza de voluntad (Gabriela et al. , 2015). Distribución del consumo de drogas lícitas e ilícitas en adeptos de alguna religión frente a los no adeptos Tras analizar los artículos se puede afirmar que los individuos más religiosos y/o con mayor espiritualidad tienen menos riesgo de consumir estas sustancias que aquellos que se consideran ateos, agnósticos o que presentan menor nivel de espiritualidad. De este modo, cabe señalar aportaciones (Da Rocha et al. , 2015), (García et al. , 2013) que establecen la existencia de una relación inversa entre la participación religiosa y el consumo de alcohol y tabaco. Otro estudio incorpora al análisis el consumo de cannabis y el absentismo escolar, que bajo una perspectiva de género concluye que la relación inversa entre religiosidad y hábitos no saludables es más significativa en chicas que en chicos (Pitel et al. , 2012). Billioux et al. (2014) centran su investigación en el consumo de drogas y la adopción de comportamientos de riesgo, como puede ser contraer VIH por la compartición de jeringuillas, obteniendo resultados similares que los autores citados en el párrafo anterior (inversa la relación entre la religiosidad y el consumo de drogas y/o comportamientos de riesgo). Siguiendo la misma línea, un estudio que analiza la relación entre el tabaquismo y el Islam, revela que al comparar la población musulmana con la que no lo es se corroboran los estudios anteriormente mencionados: la población religiosa muestra menor consumo de tabaco que la no religiosa. Dicho resultado ha sido más significativo en varones que asisten más de una vez a la semana a actividades religiosas (Wang et al. , 2015). Otros estudios (Caravaca et al. 2015), (Koenig, 2015) comparten con los artículos anteriores la investigación sobre el consumo de alcohol, tabaco, drogas y comportamientos de riesgo. Sin embargo no se centran únicamente en la religiosidad en sí, como se ha podido comprobar hasta ahora. El primero muestra una asociación inversa entre los hábitos tóxicos y la espiritualidad, la cual fue significativa para conductas como consumo de alcohol y tabaco, pero no llego a ser significativa en el consumo de drogas ilícitas. En el caso del segundo autor, se abre un debate entre religiosidad y espiritualidad, concluyendo en que la religiosidad es un constructo más fácil de medir que la espiritualidad, para la cual se usan escalas que terminan valorando la participación religiosa. Creencia en una religión como condición que favorece el mayor o menor seguimiento de conductas de salud La mayor parte de la bibliografía consultada relaciona la filiación de una religión con el seguimiento de conductas saludables. De este modo, se ha observado una asociación positiva entre el judaísmo y la higiene oral, la cual es posiblemente debida al bajo consumo de alimentos excesivamente azucarados y a la restricción tabáquica (Zini et al. , 2012). Otro estudio añade que los judíos presentan mejores comportamientos de salud que, por ejemplo, católicos y protestantes (más visitas al médico, más control de la tensión arterial, más pruebas de cribado de cáncer, etc.) (Glicksman, 2017). Sin embargo, a pesar de realizar mejores comportamientos presentan un menor índice de participación religiosa (dato que contradice a todos los artículos anteriores). Este hecho es explicado en base a que los judíos más ancianos identificaban a sus semejantes como un grupo cultural o un pueblo, más que una Cultura de los Cuidados 175 3. er Cuatrimestre 2018 • Año XXII - N.° 52 comunidad religiosa (Glicksman, 2017). En el caso del cristianismo protestante, Watkins et al. (2013) exponen que una mayor religiosidad en diabéticos tipo II era sinónimo de una dieta adecuada y un buen cuidado de los pies. En cambio, esta asociación no fue significativa para la realización de actividad física (Brewer et al. , 2014). Ambos autores niegan una relación positiva con la realización de actividad física. En el ámbito católico, Castellanos (2012) estudia en un grupo de personas mayores que la religión ejerce una influencia positiva en el autocuidado de la salud, pues les ofrece fortaleza y confianza para llevar a cabo conductas saludables (salir a pasear, evitar alimentos contraindicados por patologías de base, etc.). En el caso del Islam, esta religión exige a sus fieles estrictos comportamientos saludables. Tener buena condición física, seguir una dieta sana restringiendo ciertos alimentos, así como la oración grupal que favorece las relaciones sociales son ejemplos de dichos comportamientos (Hassan, 2015). No obstante, la disposición de las mujeres a realizarse mamografías bienales no es tan positiva (Padela et al. , 2016). Este autor señala que las ideas de curación divina, el destino en las manos de Dios y las preferencias por un proveedor de cuidados del mismo sexo condicionan la elección de las musulmanas para realizarse una mamografía. Asimismo, destaca la importancia de los mensajes de los líderes religiosos para promocionar este hábito. En relación con lo anterior, Hayward (2017) también analiza la relación existente entre las ideas de curación divina y las conductas de salud, en su caso en un grupo de mayoría protestante. Los resultados obtenidos coinciden con Padela en que el desplazamiento de la responsabilidad de la salud a Dios puede tener efectos positivos y negativos, y por tanto la influencia de los líderes religiosos es fundamental para llevar a cabo conductas saludables. Kretchy (2013) obtiene similares resultados que los dos autores anteriores. Su estudio relaciona la no adherencia al tratamiento médico antihipertensivo de la población de Ghana (mayoritariamente Católica), con la confianza en un Ser Supremo y las expectativas de curación divina Por último, Debnam (2012) centra su investigación en el apoyo religioso, el cual resulta más eficaz que el apoyo social en cuanto al seguimiento de conductas de salud, como el mayor consumo de frutas y verduras, la no ingesta de alcohol y la realización de ejercicio físico. CONCLUSIONES Tras analizar detalladamente todos los artículos seleccionados y dando respuesta a la pregunta de revisión se han obtenido las siguientes conclusiones: 1) Los estilos de vida que proponen las distintas religiones estudiadas suponen un factor protector contra la aparición de enfermedades y problemas de salud. Una mayor participación religiosa, conlleva a darle gran importancia a las pautas de comportamiento recomendadas por cada religión, es decir, a tener unos estilos de vidas saludables: llevar una dieta sana, hacer ejercicio físico, no consumir sustancias tóxicas, etc. No obstante, estas pautas no se limitan a factores físicos únicamente. La capacidad de afrontamiento, la esperanza y la resiliencia son conceptos que favorecen y facilitan el proceso salud-enfermedad-atención de las personas.