Experiencias y detección precoz del cáncer oral

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Departamento de Estomatología EXPERIENCIAS Y DETECCION PRECOZ DEL CÁNCER ORAL TRABAJO FIN DE GRADO CRISTINA AGUILERA LÓPEZ Directores: Prof. Dr. Torres Lagares y Prof. Dra. Gutiérrez Corrales SEVILLA, 2021 Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López ##"# $ $ $ $ $ $ $ " $ $ $ $ $ ##"######## $$$$$$$#$ $ $!$$ $$ $$$$# $$$#$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ ####### $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ ####"###### ## ###  #"#!## ## # Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López D/Dña. Cristina Aguilera López Con DNI 49077177 F alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: EXPERIENCIAS Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER ORAL. DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2020/2021, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a titulo de cita o para su análisis comentario o juicio critico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación Sevilla 9 de Mayo de 2021 (firma del interesado) Fdo.: Cristina Aguilera López Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López AGRADECIMIENTOS No quisiera cerrar esta etapa sin mostrar mi agradecimiento a todas aquellas personas que han formado parte de este camino. En primer lugar, a los Dres. Aida Gutiérrez Corrales y Daniel Torres Lagares, por su labor tutorial a la hora de la elaboración de este trabajo. Sin su dedicación y sus consejos no hubiera sido posible. A mi familia, por mostrarme siempre una confianza plena y apoyo incondicional. Han conseguido que logre todo lo que me he propuesto y llegar a ser la persona que soy a día hoy. A los amigos que esta carrera me ha permitido conocer. Gracias a todos ellos por formar parte de mi vida estos 5 años. Hemos vivido juntos muchísimos momentos y experiencias que hoy nos llevamos. Gracias por ser apoyo, fuerza y amistad. Estoy segura de que esto solo acaba de empezar y nos queda mucho más por disfrutar. . Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López ÍNDICE 1. Resumen…..………………………………………………...1 2. Introducción 2.1. Concepto cáncer………………….……………………3 2.2. Epidemiología cáncer oral…………………………..…3 2.3. Cuadro clínico (signos y síntomas) …………………...5 2.4. Clasificación TNM y estadiaje………………………...6 2.5. Factores de riesgo…………………………………...…7 3. Objetivos…………………………………………………….8 4. Material y método…………………………………………..9 5. Resultados……………………………………………..……12 6. Discusión……………………………………………………17 7. Conclusiones………………………………………………..24 8. Bibliografía…………………………………………………26 Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 1 RESUMEN Introducción: El cáncer oral de células escamosas (COCE) es un problema de salud mundial con tasas de incidencia y mortalidad cada vez mayores, existiendo diferencias según el área geográfica analizada. Los factores de riesgo que comúnmente se han asociado a este tipo de tumores son el tabaco y el alcohol, pero se ha investigado que existen otra serie de factores que actúan de forma directa en la carcinogénesis. Se ha descubierto un nuevo parámetro en la clasificación TNM, denominado profundidad de invasión tumoral, que genera una mayor especificidad a la hora de evaluar la agresividad del tumor. Objetivos: Realizar mediante la revisión de la bibliografía, una actualización sobre los datos relativos a la situación actual del cáncer oral, tanto en España como en el ámbito internacional. Conocer la nueva incorporación del parámetro de profundidad tumoral al sistema de estadiaje del cáncer. Actualizar los conceptos relativos a los factores pronósticos. Evaluar los conocimientos de los dentistas para poder realizar un diagnóstico precoz del cáncer oral. Conocer varias campañas de educación poblacional acerca del cáncer oral en diferentes localizaciones a nivel internacional. Material y método: Se realizó una búsqueda en la base de datos electrónica Pubmed, en la que se encontraron una vez introducidos los criterios de inclusión y exclusión, 15 artículos, los cuales fueron seleccionados tras lectura completa. Añadimos manualmente debido a relevancia bibliográfica 16 artículos. Conclusiones: El cáncer oral es un problema de salud global con una alta prevalencia en países en desarrollo, debido a las diferentes características socioeconómicas del país. La introducción del parámetro de profundidad tumoral genera una mayor especificidad a la hora de la evaluación de la agresividad tumoral. El tabaco y alcohol son los principales precursores de la aparición del carcinoma oral. Se establece una nueva cohorte relacionada directamente con el cáncer oral, el VPH. Es necesaria una formación actualizada y continuada del profesional bucodental para realizar diagnósticos precoces de lesiones potencialmente malignas. La utilización de los medios de comunicación o nuevas tecnologías ayudan a la población a obtener conocimientos acerca del cáncer oral y así poder reducir el número de casos. Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 2 ABSTRACT Introduction: Oral squamous cell cancer (OSCC) is a global health problem with increasing incidence and mortality rates, showing differences depending on the geographical area analysed. The risk factors that have been commonly associated with this type of tumour are tobacco and alcohol, but recently research has shown that there are a number of other factors that act directly in carcinogenesis. A new parameter has been discovered in the TNM classification, called depth of tumour invasion, which generates greater specificity when assessing tumour’s aggressiveness. Objetives: To update the data on the current situation of oral cancer, both in Spain and internationally by reviewing the literature. To learn about the new incorporation on the tumour depth parameter into the cancer staging system. To update the concepts related to prognostic factors. To evaluate the knowledge of dentist in order to be able to make an early diagnosis of oral cancer. To learn about some educational campaigns about oral cancer in different international locations. Material and methods: A search was carried out in the PubMed electronic database in which, once the inclusion and exclusion criteria had been entered, 15 articles were found, which were selected after full reading. We manually added, due to bibliographic relevance, 16 extra articles. Conclusions: Oral cancer is a global health problem with a high prevalence in developing countries, due to the different socioeconomic characteristics of the country. The introduction of the tumour depth parameter generates greater specificity when assessing tumour’s aggressiveness. Tobacco and alcohol are the main precursors for the development of oral carcinoma. A new cohort directly related to oral cancer. HPV, is established. Updated and continuous training of oral health professionals is necessary for early diagnosis of potentially malignant lesions. The use of the media and new technologies help the population to gain knowledge about oral cancer and thus reduce the number of cases. Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 3 1. INTRODUCCIÓN 1. Concepto del Cáncer La Organización Mundial de la Salud define el término cáncer como “un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo” aunque realmente, podríamos definir este término como “un proceso de crecimiento y diseminación incontrolado de células que podría afectar a estructuras anatómicas adyacentes o incluso provocar metástasis en puntos distantes del organismo “.1 2. Epidemiologia del Cáncer Oral El cáncer de cabeza y cuello es un problema de salud mundial, con una incidencia y tasas de mortalidad cada vez mayores, ocurriendo un gran porcentaje en la cavidad oral. Se calcula que aproximadamente alrededor de 400.000 personas padecen cáncer bucal anualmente en todo el mundo.2 Tradicionalmente, el cáncer oral ha sido predominantemente masculino; En los hombres, la tasa de incidencia más alta se encuentra en países del Sudeste asiático, India (donde puede llegar al 25-30% de todos los tumores). En Estados Unidos, Europa u Oceanía su incidencia es del 2-4%. 3 En los últimos años se ha visto un incremento de la incidencia en mujeres debido al aumento del hábito tabáquico. Este tipo de cáncer es más frecuente en varones mayores de 50 años, aunque actualmente existe un aumento de la prevalencia del cáncer oral entre adultos jóvenes, suponiendo una causa de especial preocupación.4 Según el área geográfica que analicemos, el cáncer oral tendrá una predisposición por una localización determinada.3 En países del continente asiático afecta mayoritariamente a la cavidad oral, mucosa y lengua debido al consumo por parte de la población de nuez de betel o masticación del tabaco.5 En Estados Unidos, Europa u Oceanía predomina el cáncer de lengua o de labio, debido a una intensa exposición solar y al consumo frecuente de tabaco y alcohol. También encontramos en estos países un gran número de cánceres de orofaringe causados por el VPH16. La tasa de supervivencia a cinco años de este tipo de cánceres en Europa es aproximadamente del 50% y más bajas en países en desarrollo.3 El pronóstico de esta enfermedad dependerá principalmente de un diagnóstico precoz. No obstante, la Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 4 localización del tumor es de suma importancia. Por ejemplo, los cánceres de lengua tienen un abundante riego sanguíneo y drenaje linfático, por lo tanto, tienen muchas más probabilidades de producir metástasis. Sin embargo, cánceres orales causados por VPH+ presentan un mejor pronóstico tras tratamiento y una mayor supervivencia.3 Asimismo, se han observado diferencias en el número de muertes de cáncer oral entre países desarrollados y en desarrollo, aumentando en estos últimos drásticamente.2 En España, el cáncer oral constituye un 2,6% de todos los tipos de tumores ocupando el décimo lugar en prevalencia de la población. Aparece tres veces más en varones con edad media superior a 50 años que en mujeres (7,4/100.000 vs. 2,3/100.000) debido a una mayor exposición ante factores de riesgo siendo su localización más frecuente en lengua, orofaringe y resto de la cavidad oral.6 A nivel nacional, el número de cánceres que se detectan ha crecido a lo largo de los años, debido al complemento de varios factores; el aumento de la población y el aumento de la esperanza de vida, lo que implica un mayor tiempo de exposición a factores de riesgo y a la actuación fisiológica de nuestro organismo.6 Figura 1. Gráfico de estimación de prevalencia de tumores de varones en España.7 Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 11 Número de registros encontrados en la búsqueda: 22 artículos Número total de registros eliminados: 3 Número total de artículos a texto completo analizados para decidir su elegibilidad: 19 Razones de exclusión -Aplicación de los limites de búsqueda -No se adecuan a la búsqueda deseada. Se descarta un total de 4 artículos tras analizar los textos completos y aplicar los criterios de inclusión Número final y total de estudios incluidos 15 artículos Diagrama de flujo tras la realización de la búsqueda en la Base de datos PubMed: early diagnosis""oral cancer" mortality program Referencias añadidas manualmente debido a su relevancia clínica con el tema abordado: 13 Figura 2. Diagrama de flujo para la selección de los artículos encontrados. Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 12 4. RESULTADOS En la siguiente tabla se muestra un resumen de los resultados obtenidos a través de las estrategias de búsqueda realizadas en PubMed. De los 22 registros totales, 15 son artículos que se leyeron a texto completo para decidir su elegibilidad. Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 13 AUTOR TÍTULO REVISTA LUGAR DE PROCEDEN CIA DEL ESTUDIO OBJETIVOS CONCLUSIONES Babiker TM, Osman KA, Mohamed SA, Mohamed MA, Almahdi HM. “Concienciación sobre el cáncer oral entre pacientes dentales en Omdurmán, Sudán: un estudio transversal” BMC ORAL HEALTH(2017) Omdurmán, Sudán Estudio transversal sobre conocimientos de signos, síntomas y factores de riesgo del cáncer oral a 500 pacientes en el Hospital Dental de la UST (2015) Los resultados demuestran que l mayoría de la población conoce los signos y síntomas y sus factores de riesgo. No se ha realizado ninguna prueba de detección Es necesaria la actualización de programas preventivos por parte de los dentistas. Reid BC. “La detección visual del cáncer oral puede reducir la mortalidad por cáncer oral en poblaciones adultas de alto riesgo mediante el diagnóstico y tratamiento temprano” J EVID-BASED DENT PRACT (2013) Kerala, India Realización de un examen visual de cáncer oral a un total de 191.872 adultos en Kerala, India. 7/13 unidades realizaron exámenes visuales de cáncer oral y el resto recibieron atención habitual. Los autores llegan a la conclusión de que se necesita el uso rutinario de la detección visual oral para reducir la mortalidad por cáncer oral en el grupo de alto riesgo (consumidores de tabaco o alcohol) Petersen PE. “Prevención y control del cáncer oral: el enfoque de la Organización mundial de la Salud” ORAL ONCOL. (2009) El Programa Mundial de Salud Bucodental de la OMS está comprometido a trabajar para la creación de programas de prevención del cáncer bucal, y experiencias a partir de enfoques de promoción de la salud, y el desarrollo de sistemas de vigilancia. La resolución insta a los Estados Miembros a que tomen medidas para garantizar la prevención del cáncer bucal y que involucren a los profesionales de la salud bucodental en la detección, diagnóstico y tratamiento precoces. Krishna Rao SV, MEjia G, Roberts-Thomson K, Logan R. “Epidemiologia del cáncer oral en Asia en la última década: una actualización (2000-2012)” APJCP (2013) India, Pakistán, Bangladesh, Taiwán Tailandia, Sri Lanka y Filipinas. Prevalencia del cáncer oral en diferentes países asiáticos. Las distintas practicas culturales asiáticas pueden fomentar ser factores de riesgo de esta enfermedad. La incidencia de CO esta aumentando en la mayoría de los países asiáticos. Es importante emprender programas de prevención tempranos y actuar para mejorar el nivel de vida de las personas y los sistemas de atención sanitaria. Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 14 Kujan O, Duxbury AJ, Glenny AM, Thakker NS, Sloan P. “Opiniones y actitudes de los PIB del Reino Unido y de los especialistas en cirugía oral, medicina oral y odontología quirúrgica sobre el cribado del cáncer oral” ORAL DIS. (2006) Reino Unido Cuestionario a especialistas de la medicina oral y odontólogos generales sobre el conocimiento y programas de detección precoz del cáncer oral y un segundo cuestionario sobre métodos de detección, autoexamen. Los resultados mostraron que los dentistas generales tenían brechas en el conocimiento de los factores de riesgo del cáncer oral y la aplicación de medidas preventivas con respecto a los especialistas. El 90 % de los encuestados creía firmemente que la detección visual es eficaz en la detección temprana. Warnakulasuriya S, Fennel N, Diz P, Seoane J, Rapidis A. “Una valoración de los programas de cribado del cáncer oral y pre-cáncer en Europa: una revisión sistemática” J ORAL PATHOL MED(2015) Europa Revisión sistemática de 16 estudios europeos el uso de programas de cribado de cáncer oral en Europa Para mantener los beneficios del cribado es necesario demostrar una mejora en la tasa de supervivencia Los países europeos deberían demostrar métodos para detener su progresión mediante intervenciones probadas. Shiboski CH, Shiboski SC, Silverman S Jr. “Tendencias en las tasas de cáncer oral en los Estados Unidos, 1973-1996” COMMUNITY DENT ORAL EPIDEMIOL (2000) Estados Unidos A través de datos de vigilancia y epidemiología se exploran los cambios en la distribución demográfica, la incidencia y las tasas de supervivencia del cáncer oral en los Estados Unidos desde 1973 hasta 1996. Hubo pocos cambios en la detección temprana del cáncer oral o en las tasas de supervivencia. Esto sugiere una deficiencia en la educación pública y profesional con respecto al diagnóstico temprano del cáncer oral. La tendencia creciente del cáncer oral entre los hombres negros mayores y entre los blancos más jóvenes merece una mayor investigación. Vijay Kumar KV, Suresan V. “Conocimiento, actitud y practicas de detección de dentistas generales sobre el cáncer oral en la ciudad de Bangalore” INDIAN J CANCER (2012) Odontólogos de la ciudad de Bangalore,India Evaluación de los conocimientos actitud y practica de la detección del cáncer oral entre 250 odontólogos de la ciudad de Bangalore a través de un cuestionario. Tras la evaluación del cuestionario se llega a la conclusión de que es necesario un refuerzo en educacion dental para mejorar la prevención y el diagnostico precoz. Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 15 López-Jornet P, Camacho- Alonso F, Molina Miñano F “Conocimiento y actitud ante los factores de riesgo en cáncer bucal en manos de higienistas dentales de la Comunidad Autónoma de Murcia (España)” ORAL ONCOL.(2007) Comunidad Autonoma de Murcia, España Estudio aleatorizado simple sobre el conocimiento y la actitud acerca de factores de riesgo en el cáncer bucal de los higienistas dentales que trabajan en las consultas dentales privadas de la Comunidad Autónoma de Murcia, España. Un porcentaje alto no se considera capacitado de reconocer lesiones sospechosas. Varia el porcentaje de respuesta sobre el reconocimiento de signos y síntomas o factores de riesgo. Es necesario implementar programas de capacitación en cáncer bucal para higienistas dentales, para mejorar las habilidades necesarias de detección y prevención. Carvalho AL, Singh B, Spiro RH, Kowalski LP, Shan JP. “Cáncer de cavidad oral: una comparación entre instituciones de una nación en desarrollo y desarrolada” HEAD NECK.(2004) Nación en desarrollo: Brasil Desarrollada: Estados Unidos Compara el manejo y el resultado de los pacientes con cáncer oral tratados en Brasil-Centro de tratamente e Pesquisa Hospital do Cancer AC Camargo , con aquellos de una nación desarrollado(Estados Unidos- Memorial Sloan- Kettering Cancer Center Se encuentran diferencias significativas en la atención y tratamiento de tumores entre las dos instituciones Obteniendose un resultado general peor en HCACC Establecimiento de programas educativos y medidas de diagnostico temprano mejorarían el resultado en naciones en desarrollo. Singh S, Singh J, Chandra S, Samadi FM Prevalncia de cáncer oral y displasa epitelial oral entre la población del norte de india J ORAL MAXILLOFAC PATHOL(2020) India Analisis retrospectivo sobre el perfil epidemiológico de pacientes con diferentes grados de Displasia epitelial oral (DEO) y carcinoma doral de células escamosas (COCE) Los datos obtenidos de este estudio destacan la necesidad de programa de detección y concienciación para la población en general. Leuci S, Coppola N, Turkina A, Bizzoca ME, Favia G, Spagnuolo G, et al. “¿Pueden los dentistas generales considerar VelScope como un examen oportunista de cáncer oral?” J CLINIC MED (2020) Universidad Federico II de Napoles, Italia Estudio basado en la evaluación de la sensibilidad y la especificidad del sistema Visual Enhance Lesion Scope ( VelScope) cuando lo usa el dentista general después de una capacitación anual en mediciona oral. Tras la evaluación de 35 pacienet sllegan a la conclusión de que Velscope por si solo no puede mejorar la capacidad de los dentistas generales para detectar lesiones cancerosas, pero podría ser una ayuda para los profesionales bucales capacitados para derivar a los pacientes en una etapa temprana de la enfermedad. Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 16 Khanna S “Marcadores inmunológicos y bioquímicos en la carcinogénesis oral: la perspectiva de la salud publica” INT.J ENVIRON RES PUBLIC HEALTH (2008) India Estudio diseñado para evaluar marcadores inmunológicos y bioquímicos en la carcinogénesis oral usando complejos inmunes circulantes (CIC), concentraciones de cobre, hierro y selenio como puntos finales de evaluación. Los resultados del estudio indican un aumento en los niveles de CIC y cobre, y una disminución en las concentraciones de hierro y selenio en pacientes con cáncer oral. A través de avances en el diagnóstico temprano y la implementación de programas de tratamiento multidisciplinario se puede lograr una reducción significativa de la mortalidad. Chen YW, Lin JS, Wu CH, Lui MT, Kao SY, Fong Y. “Aplicación de tinción in vivo de azul de metileno como ayuda diagnóstica en la detección precoz y cribado de carcinoma de células escamosas de la boca y lesiones precancerosas” J CHIN MED ASSOC 2007) Taipei,Taiwán Estudio realizado en 58 pacientes sospechosos de tener lesiones malignas o precancerosas mediante tinción con azul de metileno. Se compararon con biopsia simultanea de estas lesiones. La tinción de azul de metileno es un complemento muy eficaz de diagnostico para detección de cáncer oral. Poh CF, Ng SP, Williams PM, Zhang L, Laronde DM, Lane P et al “Visualización de fluorescencia directa de enfermedades pre-malignas orales de alto riesgo clínicamente ocultas mediante un dispositivo manual simple” CABEZA Y CUELLO(2007) Pacientes de las Clínicas de Displasia Oral de la Columbia Británica -Examen realizado con dispositivo manual sencillo que permite la visualización directa de las alteraciones de la autofluorescencia de la cavidad oral. Realización de biopsia de tejido con perdida de autofluorescencia. Se contemplan 3 casos representativos: -Caso 1: Displasia primaria -Caso 2: Cáncer primario -Caso 3: Recidiva de cáncer Esta tecnología tiene un valor potencial muy alto para facilitar la detección de cambios de alto riesgo en los tejidos no evidentes con la visualización de luz blanca. Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 17 5. DISCUSIÓN El carcinoma de células escamosas representa aproximadamente el 90% de todas las neoplasias malignas de cabeza y cuello. Aparece con mayor frecuencia en la cavidad oral y orofaringe.4 Especialmente en la lengua (66%) y en el suelo de la boca (35%). Es un cáncer de gran importancia debido a la alta tasa de mortalidad que posee, por el propio tumor en sí o por el tratamiento aplicado8,9. Se encuentra dentro de los 10 primeros con mayor prevalencia a nivel mundial y a pesar de los avances en investigación, la supervivencia no ha mejorado significativamente.7 En la mayoría de los estudios se puede constatar que existe una mayor incidencia de casos en los hombres que en las mujeres. Cabe mencionar que este tipo de patología se genera principalmente por el consumo de alcohol, tabaco o la exposición solar, donde el hombre tradicionalmente ha estado más expuesto a dichos factores2,3,4. El artículo presentado por García Caballero et al.4, evidencian que actualmente existe una tendencia al crecimiento en la incidencia de este tipo de tumores en las mujeres, debido a que han igualado a los hombres en el consumo de hábitos nocivos. Shield KD et al.3 añaden, que las mujeres jóvenes son mas propensas a padecer lesiones cancerígenas de labio superior debido a una exposición excesiva solar. Existen claras diferencias en cuanto a la distribución internacional del cáncer oral, las cuales pueden asociarse, entre otros factores, al nivel sociocultural existente en los diversos países. Numerosos estudios, afirman que la prevalencia de este tipo de tumor es mayor en países en desarrollo. 2,3,5,17 El sudeste de Asia y algunos países africanos obtienen una alta puntuación en la tasa de incidencia para ambos sexos. En el artículo de Rao et al.5 analizan el comportamiento de la población de estos países y afirman que estos datos se relacionan directamente con conductas como; masticar tabaco, betel quid o nuez de areca, además de fumar y abuso de alcohol. Petersen et al. 2 aseguran en su estudio sobre la prevalencia mundial del cáncer, que el inicio precoz de la práctica de estas conductas induce a un incremento de número de casos en la población. Por otra parte, el artículo de Shield KD et al.3 nos proporcionan información acerca de regiones con un alto nivel de desarrollo, tal y como es Europa, las cuales Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 18 presentan también altas tasas de cáncer oral. Esto se debe principalmente al consumo de tabaco, alcohol, dietas poco saludables y exposición solar. Además, destaca el caso de Estados Unidos, el cual ha registrado también un aumento de la incidencia, como consecuencia del VPH mayoritariamente. La tasa de supervivencia a los cinco años para los diversos cánceres de cavidad oral es aproximadamente del 50 % en Europa y otros países desarrollados, mientras que en países en vías de desarrollo se estima que esta tasa sea inferior según el artículo publicado por Carvalho AL et al.17, esto puede ser debido a su menor facilidad de acceso asi como servicios prestados tanto en educación como en sanidad. Además, el pronóstico depende en gran medida de que tan temprano se diagnostica el cáncer y su localización específica. Shield KD et al.3 ratifican que tumores asentados en el labio tienen un mejor pronóstico que los que encontramos en la lengua o suelo de boca, debido a su proximidad y contacto con los ganglios linfáticos cervicales que podrían acelerar el proceso de metástasis disminuyendo la tasa de supervivencia en 5 años en estas ocasiones. En un estudio observacional se demostró que el VPH tiene un papel mínimo en la carcinogénesis del carcinoma de células escamosas en la cavidad oral. attention among health policy-makers and public health administrators. Owing to the recent WHO Framework Convention on Tobacco Control 14 and the recent WHO resolution on diet, physical activity and health 15 there is an increasing political debate Figure 2. Incidence of oral cavity cancer among men expressed by level of Age-standardized rate in countries of the world (Source: Based on GLOBOCAN 2002 International Agency for Research on Cancer http://www.depdb.iarc.fr/globocan2002.htm). Figure 3. Incidence of oral cavity cancer among women expressed by level of Age-standardized rate in countries of the world (Source: Based on GLOBOCAN 2002 International Agency for Research on Cancer http://www.depdb.iarc.fr/globocan2002.htm). 4P.E. Petersen / Oral Oncology xxx (2008) xxx–xxx ARTICLE IN PRESS Please cite this article in press as: Petersen PE, Oral cancer prevention and control – The approach of the World ..., Oral Oncol (2008), doi:10.1016/j.oraloncology.2008.05.023 Figura 3. Incidencia de cáncer de cavidad oral entre hombres expresada por nivel de tasa estandarizada por edad en países del mundo. (Fuente: GLOBOCAN 2002.Agencia internacional para la Investigación del cáncer)2 Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 19 Asimismo, responde mejor al tratamiento y genera un buen pronóstico de la enfermedad.15 Clasificación TNM y Estadiaje. Profundidad de invasión tumoral. Se establece una clasificación para el cáncer oral universalmente aceptada conocida como TNM por la AJCC. El sistema TNM consituye una herramienta válida a la hora de elaborar un diagnóstico y por ende establecer un plan de tratamiento. Este sistema además de agrupar a los pacientes por características de tumor similares para orientar en el tratamiento y pronóstico,permite la comunicación entre los distintos profesionales sanitarios que colaboran en el tratamiento multidisciplinar del cáncer18. Este sistema de estadiaje es indiscutiblemente útil, sin embargo, únicamente se basa en factores descriptivos, como la exploración clínica y aplicación de métodos de imagen para establecer la clasificación, sin utilizar métodos histopatológicos que agudizarían el criterio diagnóstico.18,19,20 La reciente publicación de la octava edición del Manual de la AJCC ha introducido cambios significativos en el sistema de estadificación TNM. Introduce un nuevo parámetro, denominado profundidad de invasión tumoral (DOI) al estadío T.18 El concepto de profundidad tumoral hace referencia al espesor máximo de un tumor medido desde la superficie hasta el punto mas profundo de invasión tumoral.19,20 En ediciones anteriores, el estadio T únicamente valoraba el tamaño del tumor basándose en el diámetro superficial que este ocupaba, sin embargo, con la incorporación del parámetro de invasión tumoral (DOI), tumores crecientes en profundidad, se clasifican en un nivel superior al de la edición anterior.18 Ettinger S. et al.18, agrupan las diferencias que podemos encontrar entre las dos ediciones de estadificación tras la introducción del parámetro DOI. Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 20 La figura adjunta muestra las diferencias existentes tras la incorporación de este nuevo parámetro. Tumores que poseían una misma dimensión superficial (T) se clasificaban en el mismo estadiaje sin tener en cuenta la profundidad de invasión tumoral, la cual nos informa de la agresividad tumoral y por tanto modifica el pronóstico. Por ejemplo; Un tumor de 2 cm con una DOI de 4 mm se clasifica como T1, mientras que un tumor de 2 cm con una DOI de 6 mm se clasifica como T2. Gracias a esta incorporación a la octava edición se establecen, diferentes estadios para estos 2 tumores a los que se les habría asignado el mismo estadiaje en la edición anterior.18 Ettinger S. et al.18 y Nobuya M.et al. 19 afirman que los pacientes con tumores más profundos tienen un peor pronóstico que los pacientes con tumores primarios de tamaño similar y menor DOI que anteriormente se consideraban dentro de la misma clasificación.18,19. Todos llegan a la conclusión de que es necesario la incorporación del Figura 4. Cambios establecidos en el parámetro T tras la incorporación de la profundidad tumoral de la séptima edición a la octava del manual de estadificación del cáncer oral de la AJCC.18 Trabajo de Fin de Grado Cristina Aguilera López 27 tumoral en el carcinoma epidermoide lingual: Repercusiones diagnósticas. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2007; 29 (1): 33-42. 14. Pérez López D, Cabezas Hernández B, López Andrade MA. El tabaco como factor etiopatogénico del cáncer oral. In: de Dentistas FE, editor. Cáncer Oral para dentistas. Fundación Española de Dentistas; 2019. p. 37–43. 15. D'Souza G, Gross ND, Pai SI, Haddad R, Anderson KS, Rajan S, Gerber J, Gillison ML, Posner MR. Oral human papillomavirus (HPV) infection in HPV- positive patients with oropharyngeal cancer and their partners. J Clin Oncol. 2014.10;32(23):2408-15. 16. Echebarria Goicouria MA, Lafuente Ibañez de Mendoza I , Aguirre Urizar JM. Virus del Papiloma humano (VPH): Implicaciones etiopatogénicas en el cáncer. 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