Cementado en las prótesis de óxido de zirconio

CEMENTADO EN LAS PRÓTESIS DE ÓXIDO DE ZIRCONIO TRABAJO FIN DE GRADO 2016 JENNIFER DE ROBLES GÓMEZ Tutor: Camilo Ábalos Labruzzi Co-Tutor: Juan Martín Hernández D. Camilo Manuel Ábalos Labruzzi, Licenciado en Medicina y Cirugía, Doctor en Odontología por la Universidad de Sevilla y Profesor Contratado Doctor del Departamento de Estomatología, D. Juan Martín Hernández, Licenciado en medicina y cirugía, Doctor en medicina y cirugía, Licenciado en odontología y Profesor asociado del Departamento de Estomatología. Como directores de esta investigación HACEN CONSTAR: Que el trabajo titulado “Cementado en las prótesis de óxido de zirconio” ha sido realizado por Dña. Jennifer de Robles Gómez, como Trabajo Fin de Grado, durante el quinto año de Grado en Odontología de la Universidad de Sevilla; bajo nuestra dirección, supervisión y cumpliendo con los requisitos para ser presentado para su lectura, defensa y ser juzgado por el Tribunal que en su día se designe. Y para que así conste y a los efectos oportunos, firman el presente documento en Sevilla a 24 de Mayo de 2016. Fdo. Camilo Manuel Ábalos Labruzzi Fdo. Juan Martín Hernández AGRADECIMIENTOS Agradezco a todas las personas que me han ayudado a hacer posible el desarrollo de este proyecto. En especial al tutor del mismo, Camilo Ábalos Labruzzi, por haberme dado la oportunidad de trabajar con él y al co-tutor Juan Martín Hernández, por todo su tiempo y esfuerzo dedicado. A ti y a mi familia. ÍNDICE 0. RESUMEN ……………………………………………………………………. 1 1. INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………. 2 2. OBJETIVOS …………………………………………………………………... 6 3. MATERIAL Y MÉTODOS ………………………………………………….. 6 4. RESULTADOS ……………………………………………………………….. 9 5. DISCUSIÓN …………………………………………………………………... 9 5.1 Material de Cementado ……………………………………………………. 20 5.2 Tratamiento de la superficie ……………………………………………….. 22 5.3 Durabilidad de la unión ………………………………………………….... 26 6. CONCLUSIONES ………………………………………………………….... 27 7. BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………….. 28 Trabajo Fin de Grado ~ 1 ~ Jennifer de Robles Gómez RESUMEN En la literatura científica está admitido universalmente como cementar elementos de cerámica y metal. Pero el zirconio, aun siendo cerámica, tiene unas características diferentes y es objeto de controversia. Dado que la resistencia del material depende de su correcto cementado, el objetivo de esta revisión bibliográfica es aclarar qué material y técnicas debemos utilizar para cementar el zirconio. Para ello, en primer lugar, se diseñaron dos estrategias de búsqueda bibliográfica una libre y otra complementaria con descriptores Mesh que fueron llevadas a cabo con las bases de datos Pubmed y Scopus. Los resultados muestran que el material de elección es la resina compuesta, en especial las que tienen grupos fosfatos (MDP), son autoadhesivas y tienen polimerización dual. En cuanto al tratamiento de la superficie interna del zirconio, el que se ha mostrado más efectivo es el chorreado con óxido de aluminio. La combinación del chorreado, como tratamiento de superficie, con la resina anteriormente descrita es la que presenta mejores resultados a largo plazo. ABSTRACT We now from bibliography, how to cement metal and porcelain. Zirconia is a new material with differences in bonding technic. We now that durability of zirconia restorations depends on the bonding technic. Our paper tries to show how to bond zirconia properly. We have search bibliography using two strategies using PubMed and Scopus as data bases. All research show that the best luting material is composite, specially those who contain phosphates (MPD), are autoadhesives and have dual-polymerization. The best surface treatment to improve adhesion of zirconia restorations described in bibliography is airborne particles abrasion with alumina powder. Best long live result on zirconia bonding are the one obtained with the combination of these resins and airborne particle abrasion. Trabajo Fin de Grado ~ 2 ~ Jennifer de Robles Gómez 1. INTRODUCCIÓN La práctica de la odontología presenta muchos desafíos a diario. Mantenerse al día con nuevos materiales, técnicas y satisfacer una gran variedad de obligaciones profesionales implica dedicación y tiempo. Sin embargo, el mayor reto del odontólogo reside en dar a sus pacientes una prestación de atención en salud oral de la más alta calidad, de la forma más especializada y de manera eficaz. La creciente preocupación por la estética a nivel mundial también ha cautivado a la odontología. Los pacientes cada vez son más exigentes con la imagen que proyecta su sonrisa. Esto repercute a los profesionales, que cada vez tienen que estar más preparados para solucionar, o al menos tratar de responder de forma apropiada, a esta inquietud. Es por ello, que el interés por el uso de óxido de zirconio como material de elección en las restauraciones orales viene siendo ya habitual en los últimos años y de manera ascendente. [1] Las prótesis de zirconia al no tener metal, no produce ningún tipo de alergia y es 100% biocompatible con la cavidad bucal, mucosa oral y demás tejidos de la boca. Otra ventaja de no tener metal es que evitamos la aparición de bordes grisáceos en el margen gingival que ensombrecen la estética. Todo esto, junto a su color natural, concede a la prótesis una alta estética.[2,3] Por otro lado, sus características mecánicas tales como, dureza y alta resistencia a la fractura, le hacen ser mejor material aún. [4] Además la técnica CAD/CAM (computer-aided design/computeraided manufacturing) ha permitido superar algunas desventajas de la zirconia, tales como la contracción consecuencia de la sinterización, la dificultad de molienda y la mejora en su adaptación, permitiendo ser aplicada en complicadas restauraciones dentales. Llegando a ser aún más popular en la última década. [5,6] Los términos óxido de zirconio y zirconia se manejan indistintamente porque comparten significado. En odontología utilizaremos concretamente la zirconia Y-TZP, que es una cerámica compuesta de policristales de zirconia en fase tetragonal, lo que la hace estable, gracias a la adicción de óxido de itrio como agente estabilizador. [7] Este material exhibe un comportamiento excepcional bajo estrés, denominado “endurecimiento por transformación". Los policristales de zirconia pueden resistir la propagación de cracks mediante la transformación de fase tetragonal a fase monoclínica 1 Trabajo Fin de Grado ~ 3 ~ Jennifer de Robles Gómez en el extremo del crack.[8] De modo que, la transformación de estructura cristalina tetragonal estable a monoclínica ocurre cuando el material está sujeto a mucho estrés y se acompaña por un 3-4% de expansión volumétrica de las partículas. Este aumento de volumen crea tensiones de compresión alrededor del extremo del crack, que contrarresta las tensiones de tracción externas que actúan sobre el extremo de la fractura. [8-10] La transformación de tetragonal a monoclínica posiblemente sea una de las causas de la aparición de microespacios en la interfase, que causan deterioro a largo plazo. [7] En cualquier restauración compuesta por zirconia y porcelana se distinguen dos interfases diferentes. La primera interfase se encuentra entre la unión zirconia-porcelana y el laboratorio es el encargado de conseguir su éxito. Su fallo más extendido es la fractura en el límite con la porcelana como consecuencia de coeficientes de expansión y módulos de elasticidad diferentes, además de estrés residual entre la porcelana y la zirconia. Si comparamos las restauraciones de zirconia con las hasta ahora más utilizadas, metalcerámica, llegamos a la conclusión de que a pesar de ser un material indicado para el buen funcionamiento de las restauraciones por sus buenas cualidades, lo cierto es que en la práctica clínica la tasa de fracaso por fractura es mayor en el óxido de zirconio que en las restauraciones de metal-cerámica. [5] Una buena adhesión para las restauraciones de metal-cerámica se produce cuando la fractura llega a una tensión mayor de 25 MPa. La resistencia a la fractura de la zirconia oscila 21,9 a 31,0 MPa. Es irregular y muchas veces inferior a la unión metal-cerámica. [10] Existe una sustancial diferencia entre la zirconia y el metal en el mecanismo de unión. En el metal parece jugar un papel importante la interdifusión de iones; en cambio parece no haberse alcanzado un consenso respecto al protocolo de adhesión del óxido de zirconio, dando lugar a confusión. La unión puede verse comprometida por las tensiones residuales resultantes de una falta de coincidencia entre los coeficientes de expansión térmica (CET) de la cerámica y la Y-TZP, produciendo desajuste e inestabilidad. 1 Trabajo Fin de Grado ~ 4 ~ Jennifer de Robles Gómez La conductividad térmica es otro importante factor. Mientras que las aleaciones de metales utilizados en restauraciones de cerámica-metal tienen una alta conductividad térmica, la de la Y-TZP es más baja. [5] Ahora que ya conocemos la interfase zirconia-porcelana nos centraremos en interfase zirconia-diente, la cual depende del odontólogo. Tener suficiente fuerza de adhesión es un requisito imprescindible para el éxito a largo plazo de la zirconia. Por tanto, el rendimiento y la eficacia de adherencia de las restauraciones dependen en gran medida del procedimiento de cementado. [3] Para su unión se utilizan las resinas, debido a que los últimos estudios,[3,11] proponen las resinas como material de elección en la adhesión con la zirconia por unas mejores propiedades en cuanto a la resistencia y durabilidad de la adhesión. Existen diferentes tipos de resinas que se clasifican según el tipo de polimerización, el tamaño de partícula, la cantidad de relleno, el sistema adhesivo. Por ello nosotros hemos realizado una revisión de la bibliografía para ver cuál es el que concede mejor resultado y lo analizaremos durante la discusión. Los compuestos ácidos en fluídos dentinarios, enzimas salivales, y residuos proteolíticos producidos por las bacterias orales pueden obstaculizar la estabilidad de las interfases adhesivas, y recientemente han sido considerados como posibles fuentes de degradación del enlace químico. Además, las restauraciones cerámicas promueven una mayor acumulación de fluído crevicular (con productos bacterianos y factores derivados del huésped) que los tejidos dentales debido a su alta energía superficial. [11] Para el éxito de la interfase zirconia-diente debemos tener en cuenta: dos importantes cuestiones: 1. Cuestión mecánica: la superficie de la zirconia no es retentiva. o No puede grabarse con ácidos como el resto de cerámicas (dada su poca reactividad química) 2. Cuestión química: no posee sílice en su composición, a diferencia de las cerámicas feldespáticas. o No puede silanizarse 1 ~ 11 ~ Tabla 1. Resultados obtenidos en los artículos seleccionados. 1 Título Influence of Y-TZP ceramic treatment and different resin cements on bond strength to dentin. Revista Dental materials Autor Humberto L. de Castro, Pedro H. Corazza, Tarcísio de A. Paes-Júnior, Alvaro Della Bona Año 2012 País Brasil Nº de muestra 54 Objetivos Investigar la influencia de tratamientos de superficie y cementos resinosos en la interfase con la Y-TZP. Conclusión El termociclado y el almacenaje a 37◦C en agua destilada durante 60 días, no reducen la fuerza de adhesión de la Y-TZP 2 Título A new modified laser pretreatment for porcelain zirconia bonding Revista Dental materials Autor Dan Liu, Jukka P. Matinlinna, James Kit-Hon Tsoi, Edmond H.N. Pow, Takashi Miyazaki, Yo Shibata, Chi-Wai Kan Año 2013 País Japón Nº de muestra 60 Objetivos Comparar los efectos de 3 tratamientos de superficie diferentes para mejorar la adhesión de la zirconia. Conclusión El chorreado de arena y el láser incrementan la fuerza de adhesión de la zirconia. 3 Título Influence of Surface treatment on bond strength of veneering ceramics fused to zirconia Revista Dental materials Autor Kouki Tada, Toru Sato y Masao Yoshinari Año 2012 País Japón Nº de muestra 155 Objetivos Investigar la influencia de las rugosidades y el tratamiento térmico en la superficie de la zirconia. Conclusión No se observaron demasiadas diferencias tras la aplicación de los tratamientos. 4 Título Evaluation of four Surface coating treatments for resin to zirconia bonding Revista Journal of the mechanical behavior of biomedical materials Autor Dan Liu, Edmond H.N. Pow, James Kit-Hon Tsoi, Jukka P. Matinlinna Año 2014 ~ 12 ~ País China Nº de muestra 160 Objetivos Comparar los efectos de 4 tratamientos de superficie diferentes en cuanto a la fuerza de adhesión de la zirconia. Conclusión Una adhesión duradera de la zirconia es vital para la longevidad de las restauraciones dentales. El contenido en sílice mejora la adhesión entre resina y zirconia. 5 Título Effects of surface treatment on bond strength between dental resin agent and zirconia ceramic Revista Materials Science and Engineering C Autor A.Moradabadi, S. Roudsari, B. Yekta, et al. Año 2014 País Alemania Nº de muestra 28 Objetivos Mejorar la adhesión de resinas con MDP a la zirconia usando un nuevo tratamiento químico en la superficie, la aplicación de una fina capa de 2 glaseados diferentes. Siendo comparado luego con el chorreado de arena. Conclusión La adhesión micromecánica es un mecanismo más efectivo que la adhesión química. El chorreado de arena supone un gran incremento. 6 Título Thermocycling effect on microshear bond strength to zirconia ceramic using Er:YAG and tribochemical silica coating as surface conditioning Revista Laser in Medical Science Autor A. Gomes, J. Ramos, S. Santos del Riego, et al. Año 2015 País España-Portugal Nº de muestra 240 Objetivos Evaluar el efecto en la fuerza de adhesión tras termociclado en diferentes cementos autoadhesivos a la zirconia usando agentes silanizadores y láser Er:YAG. Conclusión El termociclado no afecta a la fuerza de adhesión. El láser Er:YAG no mejora la fuerza de adhesión. 7 Título Bond strength of resin cement to zirconia ceramic with different surface treatments Revista Laser in Medical Science Autor N. Hamdemirci, T. Sari ~ 13 ~ Año 2013 País Turquía Nº de muestra 75 Objetivos Evalúa el efecto de varios tratamientos sobre la zirconia en cuanto a la fuerza de adhesión. Conclusión Láser Nd:YAG con pulsos cortos es mejor para aumentar la rugosidad de la zirconia, pero también causa microcracks. 8 Título Effect of Nd : YAG laser irradiation on surface properties and bond strength of zirconia ceramics Revista Laser in Medical Science Autor Liu, Li; Liu, Suogang; Song, Xiaomeng Año 2015 País China Nº de muestra 80 Objetivos Investigar el efecto del láser Nd:YAG con diferentes potencias e irradiaciones sobre la superficie. Conclusión El láser Nd: YAG puede cambiar la morfología de la zirconia pero no puede incrementar la adhesión. Aumentar la potencia puede causar daños. Chorreado de arena con partÍculas de alúmina sí mejora la adhesión. 9 Título Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to zirconia Revista Laser in Medical Science Autor Meryem Gülce Subaşı y Özgür İnan Año 2014 País - Nº de muestra 48 Objetivos Evaluar la influencia de los tratamientos de superficie en la morfología y rugosidad de la zirconia. Determinar la fuerza de adhesión de diferentes resinosas después de diferentes tratamientos de superficie. Conclusión Los tratamientos de superficie, excepto el láser, son adecuados para la zirconia. La selección del cemento es más importante que los tratamientos de superficie en sí, los cementos que contienen monómero fosfato son mejores. 10 Título Effect of surface treatment and type of cement on push-out bond strength of zirconium oxide posts Revista The journal of prosthetic dentistry Autor Almufleh, Balqees S, Aleisa, Khalil I, Morgano, Steven M. Año 2012 País Arabia Saudí-Estados Unidos ~ 14 ~ Nº de muestra 70 Objetivos Comparar 2 tratamientos de superficie en postes de óxido de zirconio cementados con diferentes técnicas. Conclusión El tipo cemento utilizado sí concede diferente resultado. Las resinas autoadhesivas son las que mejor resultado dan. 11 Título Influence of surface treatment of yttrium-stabilized tetragonal zirconium oxides and cement type on crown retention after artificial aging Revista The journal of prosthetic dentistry Autor M. Karimipour-saryazdy, R. Sadid-zadeh, D. Givan, et al. Año 2010 País Estados Unidos Nº de muestra 90 Objetivos Evaluar el efecto de los tratamientos de superficie sobre la retención de las coronas de zirconia cementadas con 3 cementos diferentes. Conclusión En coronas de zirconia, la retención parece depender más del tipo de cemento que del tipo de tratamiento de superficie. 12 Título Effect of zirconia surface treatments on the shear bond strength of veneering ceramic Revista The Journal of Prosthetic Dentistry Autor Kim, Hong-joo. Lim, Hyun-pil. Park, Yeong-joon. Vang, Mong-sook Año 2011 País Korea Nº de muestra 32 Objetivos Examinar los efectos de diferentes tratamientos de superficie sobre la fuerza de adhesión de la zirconia. Conclusión La zirconia tratada con chorreado de arena tuvo un incremento mayor en la fuerza de adhesión que la aplicación de otros tratamientos. 13 Título Effect of surface treatment on the bond strength between yttria partially stabilized zirconia ceramics and resin cement Revista The Journal of Prosthetic Dentistry Autor Menani, Luiz R. Farhat, Ian A G K M. Tiossi, Rodrigo. Ribeiro, Ricardo F. Guastaldi, Antonio C. Paulo, São. Janeiro, Rio De. Paulo, São. Preto, Año 2011 País Brasil Nº de muestra 144 Objetivos Evaluar la resistencia entre Y-TZP y el cemento (Panavia F) después de diferentes tratamientos de superficie. ~ 15 ~ Conclusión Y-TZP puede ser tratada tras silanizarse con un 40% de ácido fluorhídrico durante 210 segundos para mejorar la adhesión. 14 Título Influence of zirconia surface treatment on veneering porcelain shear bond strength after cyclic loading Revista The Journal of Prosthetic Dentistry Autor Nishigori, Atsushi. Yoshida, Takamitsu. Bottino, Marco C. Platt, Jeffrey A. Año 2014 País Estados Unidos Nº de muestra 49 Objetivos Investigar la influencia de tratamientos de superficie en Y-TZP y tras termociclado, analizar la fuerza de adhesión entre 2 materiales. Conclusión El uso de chorreado de arena no empeora la interfase entre Y-TZP y la porcelana. 15 Título Stability of the bond between two resin cements and an yttria-stabilized zirconia ceramic after six months of aging in water Revista The Journal of Prosthetic Dentistry Autor Silva, Eduardo M. Miragaya, Luciana. Sabrosa, Carlos Eduardo. Maia, Lucianne C Año 2014 País Brasil Nº de muestra 80 Objetivos Evaluar la estabilidad adhesiva de 2 cementos resinosos e Y-TZP sometida a 2 tratamientos de superficie. Conclusión Independientemente de los tratamientos superficiales, el cemento de resina autoadhesivo no fue capaz de mantener el enlace con Y-TZP después de 6 meses en agua. 16 Título Fracture strength and microstructure of Y-TZP zirconia after different surface treatments Revista The Journal of Prosthetic Dentistry Autor Song, Jin-young. Park, Sang-won. Lee, Kwangmin. Yun, Kwi-dug Año 2010 País Korea Nº de muestra 60 Objetivos Investigar el efecto del chorreado de arena y tratamientos térmicos sobre la microestructura de la Y-TZP antes de la cementación. Conclusión El chorreado de arena incrementa la resistencia a la flexión de Y-TZP. 17 Título Composite Resin to Yttria Stabilized Tetragonal Zirconia Polycrystal Bonding : Comparison of Repair Methods Revista Operative dentistry ~ 16 ~ Autor Amaral, P Cristoforides R. May, L G Año 2012 País Brasil Nº de muestra 100 Objetivos Evaluar diferentes enfoques para la unión a la superficie de Y-TZP cerámica. Conclusión La aplicación de agentes silanizadores parece ser el mejor tratamiento de superficie para Y-TZP. 18 Título Evaluation of Resin Bond Strength to Yttriastabilized Tetragonal Zirconia and Framework Marginal Fit : Comparison of Different Surface Conditionings Revista Operative dentistry Autor Ma, A Vanderlei. Lf, Bottino Año 2014 País Brasil Nº de muestra 231 Objetivos Proponer una “nueva” técnica para la cementación de Y-TZP y compararla con las tradicionales. Conclusión El glaseado a baja fusión sobre la superficie de Y-TZP, seguido de grabado con HF y silanización mejora la adhesión; aunque el glaseado termina creando discrepancias marginales en comparación con otros tratamientos. 19 Título Bond strength of selected composite resin-cements to zirconium-oxide ceramic Revista Medicina oral, patología oral y cirugía bucal Autor Fons-font, Antonio. Amigó-borrás, Vicente. Granell-ruiz, María Año 2013 País España Nº de muestra 130 Objetivos Evaluar la fuerza de adhesión de la zirconia cerámica y una selección de diferentes cementos resinosos. Conclusión El chorreado de arena crea rugosidades que mejoran la interfase micromecánica. La aplicación de agentes silanizadores mejoran la adhesión. La mejor adhesión es proporcionada por cementos duales que contengan MDP asociados a un tratamiento de chorreado. El fallo de adhesión ocurre antes que el fallo de cohesión. Para cementos autopolimerizables es mejor cerámicas que contengan sílice. 20 Título Resistance to bond degradation between dual-cure resin cements and pre-treated sintered CAD-CAM dental ceramics Revista Medicina oral, patología oral y cirugía bucal ~ 17 ~ Autor Osorio, Raquel. Oyagüe, Raquel Castillo-de. Monticelli, Francesca. Osorio, Estrella. Toledano, Manuel Año 2012 País España Nº de muestra 48 Objetivos Ver la resistencia a la degradación química de cementos duales sobre tratamientos de superficie en zirconia. Conclusión La longevidad de la interfase depende del cemento seleccionado más que del tratamiento de superficie. Los autoadhesivos y los que contienen MDP son más adecuados. 21 Título Pilot Evaluation of Four Experimental Conditioning Treatments to Improve the Bond Strength between Resin Cement and Y-TZP Ceramic Revista Journal of prosthodontics Autor Cardelli, Paolo. Scotti, Roberto. Valandro, Luiz Felipe Año 2011 País Italia-Brasil Nº de muestra 50 Objetivos Evaluar la fuerza de adhesión entre resinas e Y-TZP cerámica, sometida a diferentes condiciones en su superficie. Conclusión Chorreado de arena, antes y después del sinterizado, proporciona un incremento en la fuerza de adhesión. 22 Título The Effect of Surface Treatment of the Interfacial Surface on Fatigue-Related Microtensile Bond Strength of Milled Zirconia to Veneering Porcelain Revista Journal of prosthodontics Autor Harding, Aaron B. Norling, Barry K. Teixeira, Erica C Año 2012 País Estados Unidos Nº de muestra 120 Objetivos Ver los efectos de la aplicación de chorreado de arena en Y-TZP con o sin termociclado. Conclusión El chorreado con partículas de óxido de aluminio aumenta la fuerza de adhesión. El termociclado no concede valores diferentes. 23 Título Comparison of shear test methods for evaluating the bond strength of resin cement to zirconia ceramic Revista Acta odontológica scandinavica Autor Kim, Jae-hoon. Chae, Soyeon. Lee, Yunhee. Han, Geum-jun. Cho, Byeong-hoon. Chae, Soyeon. Lee, Yunhee. Han, Geum-jun Año 2014 ~ 18 ~ País Korea Nº de muestra 90 Objetivos Determinar la fuerza de adhesión de resinas a la zirconia después de 4 diferentes tratamientos de superficie. Conclusión La aplicación de agentes silanizadores incrementa la fuerza de adhesión en mayor medida que el chorreado de arena. 24 Título Effect of air abrasion particles on the bond strength of adhesive resin cement to zirconia core Revista Acta odontológica scandinavica Autor Kulunk, Şafak. Kulunk, Tolga. Ural, Çağri. Kurt, Murat. Baba, Seniha Año 2011 País Turquía Nº de muestra 120 Objetivos Evaluar el efecto del chorreado de arena con partículas de diferente tamaño de grano y forma sobre la fuerza de adhesión entre la zirconia y cementos resinosos. Conclusión Chorreado con 30–50 mm de partículas de diamante sintéticos, 60–80 mm de partículas de nitruro de boro y 110 mm de partículas de óxido de aluminio muestran mayor valor. Tabla 2. Orden de revistas según factor de impacto. Revista Citas totales Factor de impacto 5 Años – factor de impacto Dental Materials 9743 3,769 4,433 Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical materials 3426 3,417 3,478 Material Science and Engineering C 9719 3,088 3,23 Laser in Medical Science 2815 2,489 2,546 The Journal of Prosthetic Dentistry 8692 1,753 2,153 Operative Dentistry 2314 1,67 1,782 Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Oral 1571 1,171 1,293 Journal of Prosthodontics - 1,071 - Acta Odontológica Scandinavica 2662 1,03 1,313 ~ 19 ~ Figura 3. Mapa de la producción de trabajos sobre cementado de zirconio. Trabajo Fin de Grado ~ 20 ~ Jennifer de Robles Gómez 5 Como ya comentamos en anteriormente, por un lado tenemos diferentes cementos para aumentar la adhesión química y por otro diversos tratamientos de superficie. Durante la discusión analizaremos detalladamente como estos tratamientos intentan mejorar la interfase micromecánica proporcionando retención (con el propósito de dar solución a la imposibilidad de realizar grabado ácido) e incluyendo sílice en su superficie (para poder adherir compuestos que contengan silano). De modo que vamos a examinar que combinación cemento-tratamiento de superficie establece una mayor duración y estabilidad a lo largo del tiempo. 5.1 Material de cementado Consideramos actualmente a las resinas como la primera opción para el cementado de las restauraciones de zirconia. Los cementos convencionales (ionómeros y fosfato de zinc) que hasta ahora mostraban una estabilidad clínica adecuada se están viendo superados por las resinas que ofrecen unas mejores cualidades (aumento de la estabilidad, adaptación marginal, resistencia a la fractura y buen resultado estético). [19] Existen diferentes tipos de resinas:  Según el tipo de polimerización, los cementos de resina son fotopolimerizables, de polimerización química (también llamados de autocurado o autoplimerización) o de polimerización dual en donde al hacer la mezcla de la base y el catalizador se inicia la polimerización química, pero además si se aplica luz se acelerará la polimerización, pues son también fotopolimerizables. Una resina que en un principio era fotopolimerizable podemos convertirla en dual y en el caso de las quimiopolimerizables también se puede transformarla a dual. [7] No nos interesan las fotopolimerizables, ya que la luz de la lámpara de polimerización tiene que penetrar a través del cemento de resina para asegurar un fraguado completo y debido a la opacidad que presenta el óxido de zirconio, la luz no puede pasar correctamente a través de este material. Cuanto mayor sea la densidad de la zirconia, menor será la luz que penetre y menor también el grado de conversión de la resina. [7,11] Trabajo Fin de Grado ~ 27 ~ Jennifer de Robles Gómez 7 7 7 6. CONCLUSIONES 1ª.- El cemento que debemos utilizar en la unión con las prótesis de óxido de zirconio son las resinas, ya que sus propiedades superan a los cementos convencionales. Concretamente, las resinas autoadhesivas y de polimerización dual parecen ser la mejor opción. Además, si albergan MDP en su composición. 2ª.- El chorreado de arena, entre los tipos de tratamientos de superficie en el óxido de zirconio, presenta una mejor adhesión a corto plazo y una adhesión más perdurable en el tiempo tras el uso de agentes silanizadores. 3ª.- La combinación chorreado de arena y cemento de resina autoadhesivo con MDP es la que obtiene el resultado más óptimo, con una adhesión más estable en el tiempo. 6 Trabajo Fin de Grado ~ 28 ~ Jennifer de Robles Gómez 7 7 7 7. BIBLIOGRAFÍA [1] L. R. Menani, I. A. G. K. M. Farhat, R. Tiossi, R. F. Ribeiro, A. C. Guastaldi, S. Paulo, R. De Janeiro, S. Paulo, R. Preto, and S. Paulo, “Effect of surface treatment on the bond strength between yttria partially stabilized zirconia ceramics and resin cement,” J. Prosthet. Dent. 2014; 112: 357–364. [2] D. Liu, E. H. N. Pow, J. K. H. Tsoi, and J. P. Matinlinna, “Evaluation of four surface coating treatments for resin to zirconia bonding,” J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 2014; 32: 300–309. [3] A. L. uísa Gomes, J. C. Ramos, S. Santos-del Riego, J. Montero, and A. Albaladejo, “Thermocycling effect on microshear bond strength to zirconia ceramic using Er:YAG and tribochemical silica coating as surface conditioning,” Lasers Med. Sci. 2015; 30 (2): 787–795. [4] H. Kim, H. Lim, Y. Park, and M. Vang, “Effect of zirconia surface treatments on the shear bond strength of veneering ceramic,” J. Prosthet. Dent. 2011; 105: 315–322. [5] L. Liu, S. Liu, and X. Song, “Effect of Nd : YAG laser irradiation on surface properties and bond strength of zirconia ceramics,” Lasers Med. Sci. 2015; 30: 627–634. [6] J. Song, S. Park, K. Lee, and K. Yun, “Fracture strength and microstructure of Y- TZP zirconia after different surface treatments,” J. Prosthet. Dent. 2013; 110: 274–280. [7] A. Nishigori, T. Yoshida, M. C. Bottino, and J. A. Platt, “Influence of zirconia surface treatment on veneering porcelain shear bond strength after cyclic loading,” J. Prosthet. Dent. 2014; 112: 1392–1398. [8] M. Karimipour-saryazdi, R. Sadid-zadeh, D. Givan, J. O. Burgess, L. C. Ramp, and P. Liu, “Influence of surface treatment of yttrium-stabilized tetragonal zirconium oxides and cement type on crown retention after artificial aging,” J. Prosthet. Dent. 2014; 111: 395–403. [9] N. Hamdemirci and T. Sari, “Bond strength of resin cement to zirconia ceramic with different surface treatments,” Lasers Med. Sci. 2013; 28: 259–266. 7 Trabajo Fin de Grado ~ 29 ~ Jennifer de Robles Gómez 7 7 7 [10] P. Cardelli, R. Scotti, and L. F. Valandro, “Pilot Evaluation of Four Experimental Conditioning Treatments to Improve the Bond Strength between Resin Cement and Y-TZP Ceramic,” J. Prosthodont. 2011; 20: 97–100. [11] R. Osorio, R. C. Oyagüe, F. Monticelli, E. Osorio, and M. Toledano, “Resistance to bond degradation between dual-cure resin cements and pre-treated sintered CAD-CAM dental ceramics,” Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2012; 17 (4): 669-677 [12] D. Liu, J. P. Matinlinna, J. K. Tsoi, E. H. N. Pow, T. Miyazaki, Y. Shibata, and C. Kan, “A new modified laser pretreatment for porcelain zirconia bonding,” Dent. Mater. 2013; 29: 559–565. [13] A. Fons-font, V. Amigó-borrás, and M. Granell-ruiz, “Bond strength of selected composite resin-cements to zirconium-oxide ceramic,” Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2013; 18 (1): 115–123. [14] A. Della, “Influence of Y-TZP ceramic treatment and different resin cements on bond strength to dentin,” Dent. Mater. 2012; 28: 1191–1197. [15] A. B. Harding, B. K. Norling, and E. C. Teixeira, “The Effect of Surface Treatment of the Interfacial Surface on Fatigue-Related Microtensile Bond Strength of Milled Zirconia to Veneering Porcelain,” J. Prosthodont. 2012; 21: 346–352. [16] J. Kim, S. Chae, Y. Lee, G. Han, B. Cho, S. Chae, Y. Lee, and G. Han, “Comparison of shear test methods for evaluating the bond strength of resin cement to zirconia ceramic,” Acta Odontol. Scand. 2014; 72: 745-752. [17] K. Tada, T. Sato, and M. Yoshinari, “Influence of surface treatment on bond strength of veneering ceramics fused to zirconia,” Dent. Mater. J. 2012; 31 (2): 287–296. [18] Ş. Kulunk, T. Kulunk, Ç. Ural, M. Kurt, and S. Baba, “Effect of air abrasion particles on the bond strength of adhesive resin cement to zirconia core,” Acta Odontol. Scand. 2011; 69 (2): 88-94. [19] A. Moradabadi, S. E. S. Roudsari, B. E. Yekta, and N. Rahbar, “Effects of surface treatment on bond strength between dental resin agent and zirconia Trabajo Fin de Grado ~ 30 ~ Jennifer de Robles Gómez 7 7 7 ceramic,” Mater. Sci. Eng. C. 2014; 34 (1): 311–317. [20] E. M. Silva, L. Miragaya, C. E. Sabrosa, L. C. Maia, D. Janeiro, and R. De Janeiro, “Stability of the bond between two resin cements and an yttria-stabilized zirconia ceramic after six months of aging in water,” J. Prosthet. Dent. 2014; 112 (3): 568–575. [21] A. V. Ma and B. Lf, “Evaluation of Resin Bond Strength to Yttriastabilized Tetragonal Zirconia and Framework Marginal Fit : Comparison of Different Surface Conditionings,” Oper. Dent. 2014; 39 (1): 50–63. [22] P. C. R. Amaral and L. G. May, “Composite Resin to Yttria Stabilized Tetragonal Zirconia Polycrystal Bonding : Comparison of Repair Methods,” Oper. Dent. 2012; 37 (3): 263–271. [23] B. S. Almufleh, K. I. Aleisa, and S. M. Morgano, “Effect of surface treatment and type of cement on push-out bond strength of zirconium oxide posts,” J. Prosthet. Dent. 2014; 112 (4): 957–963. [24] M. G. Subaşı and Ö. İnan, “Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to zirconia,” Lasers Med. Sci. 2014; 29: 19–27. JENNIFER DE ROBLES GÓMEZ