Disociación y experiencias inusuales en el sueño como mediadores en la relación entre calidad del sueño y pensamiento referencial

Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología PASCUALENA NAGORE, CLAUDIA Disociación y Experiencias inusuales en el sueño como mediadores en la relación entre Calidad del sueño y Pensamiento referencial 10, junio, 2016 PERONA GARCELÁN, SALVADOR FÉLIX MORENO RODRÍGUEZ, RAFAEL Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología PASCUALENA NAGORE, CLAUDIA Disociación y Experiencias inusuales en el sueño como mediadores en la relación entre Calidad del sueño y Pensamiento referencial 10, junio, 2016 PERONA GARCELÁN, SALVADOR FÉLIX MORENO RODRÍGUEZ, RAFAEL Fdo.: Claudia Pascualena Nagore Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología Declaración de autoría responsable Apellidos y Nombre: Pascualena Nagore, Claudia Número de DNI o documento análogo: 72815587-W DECLARO bajo mi responsabilidad que Este proyecto fue escrito por mí y con mis propias palabras, a excepción de las citas procedentes de las fuentes referenciadas que están claramente indicadas y reconocidas como cita textual. Tengo constancia de que la incorporación de material público sin su correspondiente cita, la paráfrasis de este material sin referenciar o la utilización de textos, imágenes, metodologías, datos o resultados procedentes de algún trabajo previo o del que no sea autor/a individual, se considera plagio y por lo tanto es susceptible de conllevar el suspenso en el trabajo o la asignatura, así como posibles medidas disciplinarias. Por ello he tenido cuidado en citar cualquier texto, imagen, figura, tabla o ilustración que no sea consecuencia de mi propia investigación, observación o redacción. Por otro lado, asumo que el profesorado podrá utilizar herramientas de control del plagio que garanticen la autoría de este trabajo. En Sevilla, a 10 de junio de 2016 Firma Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 1 Índice Resumen 2 Abstract 2 Introducción 3 Método 8 Participantes 8 Instrumentos 9 Diseño, Procedimiento y Análisis estadísticos 10 Resultados 13 Discusión y Conclusiones 15 Referencias 20 Anexos 23 Anexo 1 23 Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 2 Resumen La presente investigación pretende estudiar, en población general, la relación entre la calidad del sueño y los pensamientos referenciales (inmersos en el fenómeno de la esquizotipia positiva) y analizar cómo afectan las experiencias disociativas y las experiencias inusuales en el sueño a dicha relación. La muestra del estudio se compuso de 177 adultos procedentes de la población general. Se les aplicaron las siguientes pruebas: Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg, la Escala de Experiencias Inusuales en el Sueño de Iowa, la Versión Revisada de la Dissociative Experiences Scale, y la Escala de Pensamiento Referencial. Los resultados muestran correlaciones positivas y estadísticamente significativas entre todas las variables. Tras un estudio de mediación múltiple, se concluye que las variables disociación y experiencias inusuales en el sueño median parcialmente en la relación entre calidad del sueño y pensamientos referenciales. Por tanto, en base a los datos de la muestra, la calidad del sueño se encuentra asociada a las ideas referenciales y que las variables experiencias inusuales en el sueño y disociación se encuentran mediando esa relación. Palabras clave: pensamiento referencial, experiencias inusuales en el sueño, disociación, calidad del sueño. Abstract The present study aims to investigate, in the general population, the relationship between sleep quality and referential thoughts (immersed in the phenomenon of positive schizotypal) and analyze how dissociative experiences and unusual experiences in the dream affect that relationship. The study sample consisted of 177 adults from the general population. They were applied the following tests: Sleep Quality Index of Pittsburg, Iowa Sleep Experiences Survey, Revised Version the Dissociative Experiences Scale and Referential Thinking Scale. The results show positive and statistically significant correlations between all variables. After a study of multiple mediation, it is concluded that the variables dissociation and unusual experiences in the dream partially mediate the relationship between sleep quality and referential thoughts. Therefore, based on the sample data, sleep quality is associated with referential thoughts and variables unusual experiences in the dream and dissociation are mediating that relationship. Keywords: referential thinking, unusual experiences in sleep, dissociation, sleep quality. Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 3 Introducción En la actualidad, el fenómeno de la psicosis se entiende como un continuum sintomático, un espectro psicótico que parte de la esquizotipia como manifestación no patológica de este espectro finalizando en la esquizofrenia como trastorno mental y extremo de mayor gravedad del mismo. Este estudio parte de esa concepción dimensional y continua de la psicosis y de sus implicaciones en la población general. El pensamiento referencial, las ideas de referencia o autorreferencias son términos que describen un mismo fenómeno. Se refieren a atribuciones autodirigidas sobre lo que sucede en el entorno social, a la sensación subjetiva por parte del sujeto de que determinados acontecimientos externos tienen un significado particular para él o se refieren a sí mismo. Las ideas de referencia se consideran habituales en el ser humano porque dan significado a la experiencia emocional y social. Generalmente cuando se presentan en población general, la persona es capaz de revertir, cuestionar, o poner en duda la experiencia. Sin embargo, ya inmersas en la patología, las ideas de referencia se pueden presentar como delirantes con mayor estructuración, elaboración, y estabilidad (Senín-Calderón, Rodríguez-Testal, y Perona-Garcelán, 2014). Así pues, este tipo de experiencia se sitúa en un continuo desde un pensamiento referencial como desarrollo natural de la cognición social hasta un proceso distorsionado, objeto de estudio en psicopatología. En referencia a este continuum, se ha estudiado la relación del pensamiento referencial con respecto a diversos rasgos o características de la personalidad que pueden predisponer a distintos trastornos psiquiátricos, concretamente en el marco de la esquizotipia. El concepto de esquizotipia sugiere la presencia de una organización de personalidad relacionada con la propensión latente al desarrollo de la esquizofrenia. Este concepto se subdivide a su vez en esquizotipia positiva y negativa, refiriéndose a sintomatología psicótica atenuada, por un lado positiva (propia de la dimensión psicótica o de distorsión de la realidad, con alucinaciones y delirios) y por otro negativa (propia de la dimensión negativa o de pobreza cognitiva, afectiva, motora y motivacional con afecto aplanado (ausencia observable en gama y número de emociones), o abulia (carencia de voluntad para ejecutar una acto o tomar una decisión), entre otras). Se ha puesto de manifiesto que las ideas de referencia, medidas a través de la Escala de Pensamiento Referencial (REF; Lenzenweger, Bennett y Lilenfeld, 1997) correlacionan Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 4 significativamente y en mayor medida con los marcadores de tipo positivo de la esquizotipia (Senín-Calderón et al., 2014). Así pues, el pensamiento referencial parece estar implicado en diferentes características de la personalidad que predisponen a la esquizofrenia, y correlaciona con algunos de sus indicadores como las alucinaciones y delirios dentro de su dimensión psicótica positiva o de distorsión de la realidad. Otro tipo de fenómenos que se han relacionado con la esquizotipia son las experiencias disociativas o la disociación; y es que se ha observado que este tipo de experiencias forman parte de la sintomatología propia del trastorno esquizotípico de la personalidad (Lynn, Lilienfeld, Merckelbach, Giesbrecht, y van der Kloet, 2012). Cardeña (1994) entiende la disociación como una ruptura de las funciones de la consciencia que generalmente se encuentran integradas en la memoria, la identidad, y la percepción del entorno. Esta ruptura puede ocurrir tanto en contextos normales como en contextos patológicos. Por ello, este autor ha identificado tres grandes categorías de disociación: (1) La disociación como módulos o sistemas mentales no integrados. Esta forma de disociación incluiría varias formas no patológicas como la atención dividida, y fenómenos disociativos en el sentido clínico como la amnesia disociativa y las experiencias de conversión, que se caracterizan por una disfunción aparente en la percepción, la memoria, o en la acción; (2) La disociación como una alteración de la conciencia que implica una desconexión del sí mismo o del mundo que abarca esencialmente despersonalización y desrealización; y (3) La disociación como mecanismo de defensa, referido a la función o etiología de las categorías 1 y 2 (Holmes et al., 2005). Así pues, se podría hablar de un continuo disociativo en el que estas experiencias se diferenciarían únicamente por su gravedad, desde episodios breves y transitorios de disociación presentes en población normal, hasta casos extremos donde las experiencias disociativas podrían exceder ciertos límites en la frecuencia o intensidad, u ocurrir en contextos inapropiados (Pérez y Galdón, 2003). Un fenómeno relacionado con las experiencias disociativas son las alucinaciones. Estas últimas se encuentran presentes en la esquizotipia correlacionando fuertemente con las ideas referenciales, pudiendo aparecer también en otros diagnósticos, entre ellos los trastornos disociativos (Perona-Garcelán, Pérez-Álvarez, García-Montes, y Cangas, 2015). Es de destacar que la esquizofrenia y la esquizotipia están relacionadas con tendencias disociativas. Por ejemplo, Putnam, Guroff, Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 5 Silberman, Barban y Post (1986) encontraron que casi la mitad de sus pacientes con el trastorno de identidad disociativo (TID) recibieron diagnósticos previos de esquizofrenia. Así pues, si las alucinaciones y las experiencias disociativas se encuentran relacionadas, y las ideas referenciales correlacionan con las alucinaciones, es posible pensar que las ideas referenciales podrán correlacionar también con experiencias disociativas; más aún si todo ello se puede encuadrar en el marco de la esquizotipia y esquizofrenia. Otra variable a considerar en este estudio son las experiencias inusuales en el sueño. Ésta ha sido definida por extensión por Watson (2001) enunciando los siguientes elementos: Parálisis del sueño (estar despierto, pero con incapacidad para moverse), alucinaciones o imágenes hipnagógicas (intensas imágenes oníricas en el paso de la vigilia al sueño), alucinaciones o imágenes hipnopómpicas (imágenes oníricas durante el paso del sueño a la vigilia), soñar despierto o sueño de vigilia (tener dudas de si realmente se experimenta algo o solamente se encontraba soñando con ello), sueño lúcido (ser consciente de que se está soñando y/o ser capaz de controlar el contenido del sueño), pesadillas (sueños angustiosos que pueden despertar al durmiente, de contenido amenazante y que suelen ser recordados), y sueños recurrentes (sueños que se repiten con poca variación, bien en la historia en sí, bien en el tema que tratan a lo largo de la vida del individuo). Diversos estudios han encontrado una correlación robusta entre las experiencias inusuales del sueño y la disociación, y se ha constatado que los síntomas de ambas variables son distinguibles, pero relacionados entre constructos (van der Kloet, Merckelbach, Giesbrecht, y Lynn, 2012a). Watson (2001) mostró que los síntomas disociativos, medidos por la versión revisada de la Dissociative Experiences Scale (DES-II; Carlson y Putnam, 1993), se encuentran asociados a los auto-informes de los sueños de vigilia, pesadillas, sueños recurrentes e imágenes hipnopómpicas, medidos por la escala que se utiliza para evaluar este tipo de fenómenos: la Escala de Experiencias del Sueño de Iowa (ISES; Watson, 2001). Además, se ha encontrado que la ISES correlaciona con los indicadores de la esquizotipia (Watson, 2001). Levin y Fireman (2002) encontraron mayores niveles de disociación y esquizotipia en individuos que informaron de tres o más pesadillas durante un período de 3 semanas que en los individuos que informaron de dos pesadillas o Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 6 menos en el mismo período de tiempo. Así pues, parece que las tres variables descritas hasta el momento (pensamiento referencial, disociación y experiencias inusuales en el sueño) pueden asociarse incluidas en el marco de la esquizotipia. En este encuadre parece importante considerar la calidad del sueño como factor que puede asociarse a todo el resto de variables nombradas previamente; y es que podría ser que una baja calidad del sueño afectase a la estabilidad emocional del sujeto, y por ello éste tendiese a explicar las experiencias inusuales en el sueño y las experiencias disociativas de forma autorreferencial. La calidad del dormir comprende aspectos cuantitativos, pero también subjetivos de bienestar y de funcionamiento diurno. El Índice de Calidad del Sueño de Pittsburg (ICSP), escala que mide esta variable, define este concepto por extensión delimitándolo a los siguientes componentes: calidad del sueño subjetiva (valoración personal del conjunto de la calidad del dormir durante el último mes); latencia de sueño (minutos que la persona ha tardado en dormirse en las noches del último mes); duración del dormir (horas que ha dormido verdaderamente cada noche durante el último mes); eficiencia del sueño habitual como [número de horas de sueño real ÷ número de horas pasadas en la cama] × 100; alteraciones del sueño (por despertarse durante la noche o de madrugada, tener que levantarse para ir al baño, no poder respirar bien, toser o roncar, sentir frío o calor y sufrir dolores); uso de medicamentos para dormir (número de veces que ha tomado medicinas para dormir durante el último mes); y disfunción diurna como número de veces que ha sentido somnolencia mientras conducía, comía o desarrollaba alguna otra actividad durante el último mes (Sáez, Santos, Salazar y Carhuancho, 2013). La variable calidad del sueño ha sido relacionada en diversos estudios tanto con las experiencias disociativas como con la esquizotipia positiva. Sin embargo, esta variable se ha asociado a experiencias perceptuales inusuales durante el día, entendidas éstas como un conjunto de experiencias anómalas diurnas en las que la percepción tanto espacio-temporal (orientación alopsíquica) como del sí mismo (orientación autopsíquica) se encuentran alteradas. Así pues, los estudios encontrados han dado menos importancia a la experiencia inusual onírica, que se considera de vital importancia en este estudio. Parece haber patrones de sueño en personas que duermen mal, que están relacionados con la disociación, facilitando este fenómeno la propensión a presentar experiencias perceptuales inusuales en la vigilia (Parra, 2009), haciendo Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 13 el análisis de mediación múltiple de este estudio, los pensamientos referenciales actuaron como variable dependiente; la calidad del sueño lo hizo como variable independiente; y la disociación y las experiencias inusuales en el sueño actuaron como variables mediadoras. Resultados En primer lugar, se realizó la Prueba de Kolmogorov-Smirnov para analizar la normalidad de la muestra. Se obtuvieron los siguientes resultados: calidad del sueño (Z de K-S = 1.83, p < .01); experiencias inusuales en el sueño (Z de K-S = 1.58, p < .05); disociación (Z de K-S = 2.07, p < .001); y pensamiento referencial (Z de K-S = 2.09, p < .001). Se comprobó, por tanto, que se trataba de una distribución no normal. Para comprobar el objetivo metodológico previo, se realizó una regresión múltiple y un diagnóstico de colinealidad. Los resultados de este análisis indicaron una tolerancia inferior a .20 y un factor de inflación de la varianza cercano a 1 en todas las variables independientes. Además, los autovalores se encontraron próximos a cero y los índices de condición no superaron el valor 15. Por todo ello, se descartó la colinealidad entre variables. Para estudiar las hipótesis 1, 2, 3, y 4 se llevaron a cabo correlaciones no paramétricas entre las variables objeto de estudio. Se encontraron correlaciones positivas estadísticamente significativas entre la calidad del sueño y la propensión a experimentar pensamientos autorreferenciales (r = .35, p < .001); también entre la calidad del sueño y la presencia de experiencias inusuales en el sueño (r = .37, p < .001); entre la calidad del sueño y la presencia de experiencias disociativas (r = .33, p < .001); y entre la disociación y las experiencias inusuales en el sueño (r = .45, p < .001). Para comprobar si estas correlaciones seguían siendo significativas controlando las variables extrañas edad y género, se llevó a cabo una correlación parcial. Se encontraron correlaciones positivas estadísticamente significativas, incluso de mayor magnitud que sin el control de estas dos variables, entre la calidad del sueño y la propensión a experimentar pensamientos autorreferenciales (r = .40, p < .001); también entre la calidad del sueño y la presencia de experiencias inusuales en el sueño (r = .45, p < .001); entre la calidad del sueño y la presencia de experiencias disociativas (r = .44, Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 14 p < .001); y entre la disociación y las experiencias inusuales en el sueño (r = .46, p < .001). Por otra parte, teniendo en cuenta que las variables experiencias inusuales en el sueño y experiencias disociativas correlacionaban positivamente tanto con la variable calidad del sueño, como se indica previamente, como con la variable pensamientos referenciales (ambas con r = .45, p < .001), se realizó un estudio de mediación múltiple, para analizar la última hipótesis. Los resultados de dicho análisis se encuentran reflejados en la Tabla 2. Tabla 2 Resultados del análisis de mediación múltiple Variable Independiente Variables Mediadoras Variable Dependiente Paso a Paso b Paso c' (efecto directo) Paso axb (efecto indirecto) 95% IC Paso c Calidad del sueño Disociación Pensamiento referencial .93** .14** .26** .13* [.04,.27] .48** Experiencias inusuales en el sueño 1.65** .06* .09* [.02,.20] Nota: **. La correlación es significativa al nivel .01 (unilateral); *. La correlación es significativa a nivel .05 (unilateral). Como se puede observar en la Tabla 2, la variable calidad del sueño ejerce un efecto significativo sobre las variables experiencias inusuales en el sueño y disociación (paso a) y a su vez estas dos variables tienen un efecto significativo también sobre la variable pensamientos referenciales (paso b). Además, se puede observar a través del efecto indirecto (paso axb) que ambas variables mediadoras tienen un efecto significativo en la relación entre la variable independiente y la variable dependiente. Por último, puede observarse que el efecto de la calidad del sueño sobre la propensión a presentar pensamientos referenciales (paso c) disminuye cuando se encuentran presentes las variables experiencias inusuales en el sueño y disociación (paso c'). Por otra parte, en el Resumen del Modelo quedó plasmado a través de la R2 ajustada, que el 23.56% de la varianza de la VD se explica por las variables calidad del sueño, experiencias inusuales en el sueño y disociación. Por último, los intervalos de Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 15 confianza tanto de las experiencias inusuales en el sueño como de la disociación nos indican que la diferencia a nivel poblacional oscila entre valores en los que el 0 no se encuentra incluido. Discusión y Conclusiones En primer lugar, se planteó un objetivo metodológico previo a la realización del estudio para poder asegurar así la validez del mismo. Se debía constatar que las variables independientes no eran colineales y, por tanto, no se encontraban confundidos entre sí sus efectos sobre la variable dependiente. Los resultados indican que no existe multicolinealidad entre las variables independientes en el modelo propuesto, por lo que tiene sentido plantear el estudio en los términos que siguen. Además, se realizó una correlación parcial controlando las variables edad y género, encontrando que las asociaciones entre las distintas variables objeto de estudio aumentaban. Por tanto, dichas asociaciones no se encontraban confundidas por el efecto de estas variables, lo que confirma la validez del estudio en cuestión. La primera hipótesis de este estudio plantea que una baja calidad del sueño se encuentra asociada a un incremento de pensamientos autorreferenciales. Se ha encontrado una correlación significativa y positiva entre estas variables, confirmándose dicha hipótesis de la investigación. Estos resultados coinciden con los obtenidos en otros estudios como los de Merckelbach y van de Ven (2001) o Naitoh et al. (1969) en los que la variable calidad del sueño, ha sido relacionada con la esquizotipia. Como se sabe, este concepto de esquizotipia incluye todo un conjunto de sintomatología psicótica positiva y negativa de la cual sólo la tendencia a presentar experiencias alucinatorias, ha suscitado el interés de los investigadores (Merckelbach y van de Ven, 2001; Naitoh et al., 1969). En el presente estudio se planteaba como objetivo la relación entre la calidad del sueño y otro tipo de síntoma positivo, la propensión a presentar pensamientos autorreferenciales. Se ha encontrado que estas dos últimas variables se encuentran asociadas, por lo que se podría concluir que, en base a esta muestra, la sintomatología positiva de la esquizotipia (tanto presencia de alucinaciones, como indica la literatura previamente citada, como pensamientos referenciales) quedaría asociada a la calidad del sueño de las personas pertenecientes a población general. Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 16 La segunda hipótesis plantea que una baja calidad del sueño se encuentra asociada a un incremento de experiencias inusuales durante la noche. Se ha encontrado una correlación positiva y significativa entre estas variables, confirmándose así esta hipótesis. Estos resultados coinciden con los obtenidos por varios investigadores (Parra 2009; van der Kloet et al., 2012b) que han estudiado la relación entre un lábil ciclo vigiliasueño y la experimentación de intrusiones de los fenómenos del sueño o de experiencias perceptuales inusuales durante la vigilia. En el presente estudio se plantea, en cambio, la asociación entre las variables calidad del sueño y experiencias inusuales oníricas durante el sueño, encontrándose ésta positiva y significativa. Así pues, en base a los resultados obtenidos en esta muestra y a los estudios previos, la calidad del sueño podría asociarse a experiencias inusuales en el sueño en su totalidad, tanto durante la vigilia como durante la noche. La tercera hipótesis plantea que una baja calidad del sueño se encuentra asociada a un incremento de experiencias disociativas. Se ha encontrado una correlación significativa y positiva estas variables, confirmándose así esta hipótesis del estudio. Estos resultados coinciden con varios estudios (Parra, 2009; van der Kloet et al., 2012a; van der Kloet et al., 2012b) que han encontrado relación entre patrones de disfunción dormital y la propensión a desarrollar experiencias disociativas. La cuarta hipótesis plantea que una alta propensión a presentar experiencias inusuales en el sueño se encuentra asociada a un incremento de experiencias disociativas. Se ha encontrado una correlación positiva y significativa entre estas variables, confirmándose así esta hipótesis. Estos resultados coinciden con varios estudios que ya habían encontrado una correlación robusta entre estas variables en población no clínica (van der Kloet et al., 2012a; Watson, 2001). La quinta hipótesis plantea que las experiencias inusuales en el sueño y la disociación median potencialmente en la relación entre calidad del sueño y pensamientos referenciales. Esta hipótesis se basa en estudios, indicados previamente, que relacionan las variables experiencias inusuales en el sueño y disociación, estudios que han puesto en relación ambas variables con la calidad del sueño, como ya se ha mencionado previamente, y estudios que las han relacionado con la esquizotipia, incluyendo en ella la propensión a desarrollar pensamientos autorreferenciales (Levin y Fireman, 2002; Watson, 2001). En el presente estudio se ha encontrado que, con los Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 17 datos de la muestra analizada, ambas variables median parcialmente dicha relación, por lo que queda corroborada la quinta hipótesis del estudio. Esto se ha determinado utilizando los criterios de Baron y Kenny (1986), como ya se ha puesto de manifiesto en el apartado de Resultados (Ver Tabla 2). Además, la diferencia a nivel poblacional es significativa ya que el valor 0 no se encuentra en el intervalo de confianza de 95%. Como conclusiones, cabe decir que la calidad del sueño (en población normal) parece ser un factor que se encuentra asociado a la presencia de pensamientos autorreferenciales, pudiéndose encuadrar éstos en el marco de la esquizotipia y por tanto dentro del espectro de la esquizofrenia; por lo que considero importante en futuras investigaciones dirigidas a población clínica, estudiar la contribución de este factor (la calidad del sueño) en la manifestación y mantenimiento de trastornos del espectro psicótico, como la esquizofrenia, para poder ofrecer la mejor asistencia clínica a las personas que sufren este tipo de patologías. Se trata de un estudio innovador, no sólo por considerar la calidad del sueño como factor a tener en cuenta en la predisposición a presentar sintomatología propia de la esquizotipia; sino por asociar la calidad en el dormir con la predisposición a desarrollar experiencias disociativas, que normalmente se encuentran relacionadas en diversos estudios con factores traumáticos como los abusos sexuales en la infancia. Como indican autores como Pérez y Galdón (2003), desde que comenzaron a estudiarse los fenómenos disociativos, han sido considerados como una forma de respuesta a la percepción subjetiva de eventos traumáticos. En cambio, se aporta en este estudio información compatible con que un factor como la calidad del sueño, presente en población normal, pueda asociarse con una mayor facilidad a presentar experiencias disociativas, lo que podría ayudar a entender con mayor exactitud los fenómenos relacionados con la disociación. Por tanto, considero también que la calidad del sueño debe ser un factor a estudiar en población clínica que presenta trastornos disociativos para poder comprender estos trastornos en toda su complejidad. Además, considero que el hecho de que las experiencias inusuales en el sueño y la disociación medien parcialmente en la relación entre calidad del sueño y pensamiento referencial puede ser importante a la hora de comprender con mayor exactitud el espectro de la psicosis. Parece que, en el marco de la esquizotipia, la calidad del sueño se encuentra asociada a la presencia sintomatología positiva. Sin embargo, Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 18 aquellas personas que presenten más experiencias inusuales en el sueño y experiencias disociativas intensificarán esa asociación entre la baja calidad del sueño y dicha sintomatología. Considero por tanto importante, en futuras investigaciones, indagar en esta relación de mediación parcial que se establece, según los resultados obtenidos con esta muestra, ya que las implicaciones que pueden tener en el entendimiento del pensamiento referencial en población normal y del delirio en población clínica, pueden ser de un gran interés. Una implicación relevante que se puede deducir de los resultados es la siguiente: si la calidad del sueño está asociada con el desarrollo de experiencias anormales o patológicas, la promoción de una buena higiene del sueño, psicoeducación en técnicas de relajación, etc. podría fomentar la prevención de posibles trastornos psicopatológicos o simplemente potenciar una mejor calidad de vida en la población general. El presente estudio puede considerar un estudio preliminar en el que para futuras investigaciones se tuvieran en cuenta las siguientes limitaciones: - Los resultados de este estudio se han basado en una muestra pequeña de 177 sujetos, en la cual se contaba con casi el doble de mujeres que de hombres y más de la mitad poseían un nivel de estudios universitarios (Ver Tabla 1). A pesar de que en este estudio se controlaron las variables edad y género a través de una correlación parcial, sería preferible para futuros estudios poseer una muestra más homogénea y, por tanto, más representativa de la población. - Considero que las escalas de autoinforme de lápiz y papel pueden presentar problemas de validez por todas las variables extrañas relativas al sujeto que pueden estar presentes en el momento de realización de los mismos (deseabilidad social, cansancio, situación personal o emocional en la que se encuentra la persona, etc.). - No se ha realizado un estudio de la validez de la adaptación al castellano de la Encuesta de Experiencias del Sueño de Iowa. - El listado de variables extrañas que se han considerado como criterios excluyentes para formar parte de la muestra ha podido no ser exhaustiva al poderse no haber considerado todo un conjunto de variables extrañas que han podido afectar a los resultados del estudio. Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 19 Como futuras líneas de investigación, además de las previamente indicadas, considero importante replicar el estudio en población clínica para investigar si estos factores tienen relevancia en esta población a la hora de comprender y explicar distintas patologías y, por otra parte, realizar el estudio utilizando como variable dependiente la propensión a las alucinaciones, para poder comprobar si estas variables afectan a los dos factores de la sintomatología positiva de la esquizotipia, a saber, propensión a presentar alucinaciones y pensamientos autorreferenciales. Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 20 Referencias Baron, R.M. y Kenny, D.A. (1986). The Moderator-Mediator Variable Distinction in Social Psychological Research: Conceptual, Strategic, and Statistical Considerations. 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Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 22 Sáez, J., Santos, G., Salazar, K., y Carhuancho, J. (2013). Calidad del sueño relacionada con el rendimiento académico de estudiantes de medicina humana. Horizonte Médico, 13, 25-32. Senín-Calderón, M. C., Rodríguez-Testal, J. F., y Fernández-Jiménez, E. (2011). Multidimensionalidad en la Escala de Pensamiento Referencial (REF): Análisis Factorial Exploratorio. Annuary of Clinical and Health Psychology, 7, 61-68. Senín-Calderón, M.C., Rodríguez-Testal, J.F., y Perona-Garcelán, S. (2014). El pensamiento referencial: aspectos psicopatológicos y del desarrollo. Charleston, CS: CreateSpace Independent Publishing Platform. van der Kloet, D., Merckelbach, H., Giesbrecht, T., y Lynn, S. J. (2012a). Fragmented Sleep, Fragmented Mind: The Role of Sleep in Dissociative Symptoms. Perspectives on psychological science: a journal of the Association for Psychological Science, 7, 159-75. doi:10.1177/1745691612437597 van der Kloet, D., Giesbrecht, T., Lynn, S. J., Merckelbach, H., y de Zutter, A. (2012b). Sleep normalization and decrease in dissociative experiences: Evaluation in an inpatient sample. Journal of Abnormal Psychology, 121, 140-50. doi:10.1037/a0024781 Watson, D. (2001). Dissociations of the night: individual differences in sleep-related experiences and their relation to dissociation and schizotypy. Journal of abnormal psychology, 110, 526-535. doi:10.1037/0021-843X.110.4.526 Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 29 24. Muchas veces pienso que otros hacen comentarios sobre mi vestimenta. __V / F__ preocupación __0 1 2 3 4 5 25. Me parece que a menudo la gente imita mi forma o estilo de vestir. __V / F__ preocupación __0 1 2 3 4 5 26. Creo que otros muchas veces imitan mi manera de hablar. __V / F__ preocupación __0 1 2 3 4 5 27. Me pregunto muchas veces por qué tanta gente abandona la carretera usando la misma salida que yo. __V / F__ preocupación __0 1 2 3 4 5 28. Cuando me siento avergonzado, pienso que otros saben a menudo por qué me siento así. __V / F__ preocupación __0 1 2 3 4 5 29. La gente casi siempre se da cuenta de características de mi personalidad que intento esconder. __V / F__ preocupación __0 1 2 3 4 5 30. Cuando me encuentro algo roto, a menudo me pregunto si otros me culparán por ello. __V / F__ preocupación __0 1 2 3 4 5 31. Aunque sé que en el fondo no es cierto, muchas veces siento que otros me culparán de cosas. __V / F__ preocupación __0 1 2 3 4 5 32. No estoy seguro de por qué, pero la gente a menudo pone mucha atención en mí. __V / F__ preocupación __0 1 2 3 4 5 33. Muchas veces pienso que la gente hace acusaciones sobre mi comportamiento. __V / F__ preocupación __0 1 2 3 4 5 34. A menudo me pregunto si la gente está en un sitio porque yo estoy allí. __V / F__ preocupación __0 1 2 3 4 5 Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 30 ICSP Las siguientes preguntas hacen referencia a la manera en que ha dormido durante el último mes. Intente responder de la manera más exacta posible lo ocurrido durante la mayor parte de los días y noches del último mes. Por favor conteste todas las preguntas. 1. Durante el último mes, ¿Cuál ha sido, usualmente, su hora de acostarse? …………………………. 2. Durante el último mes, ¿Cuánto tiempo ha tardado en dormirse en las noches del último mes? (Apunte el tiempo en minutos). ……………………….. 3. Durante el último mes, ¿A qué hora se ha estado levantando por la mañana?............................ 4. ¿Cuántas horas habrá dormido verdaderamente cada noche durante el último mes? (El tiempo puede ser diferente al que permanezca en la cama) (Apunte las horas que cree haber dormido)…………………………… Para cada una de las siguientes preguntas, elija la respuesta que más se ajuste a su caso. Por favor, conteste todas las preguntas. 5. Durante el último mes, ¿Cuántas veces ha tenido problemas para dormir a causa de: a) No poder conciliar el sueño en la primera media hora: - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. b) Despertarse durante la noche o de madrugada. - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 31 c) Tener que levantarse para ir al sanitario. - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. d) No poder respirar bien. - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. e) Toser o roncar ruidosamente. - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. f) Sentir frio. - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. g) Sentir demasiado calor. - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. h) Tener pesadillas o “malos sueños”. Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 32 - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. i) Sufrir dolores. - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. j) Otras razones (por favor descríbalas a continuación): ………………………………………………………………………………………………… - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. 6. Durante el último mes, ¿Cómo valoraría, en conjunto, la calidad de su dormir? - Bastante buena. - Buena. - Mala. - Bastante mala. 7. Durante el último mes, ¿Cuántas veces habrá tomado medicinas (por su cuenta o recetadas por el médico) para dormir? - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 33 8. Durante el último mes, ¿Cuántas veces has sentido somnolencia mientras conducías, comías o desarrollabas alguna otra actividad? - Ninguna vez en el último mes. - Menos de una vez a la semana. - Una o dos veces a la semana. - Tres o más veces a la semana. 9. Durante el último mes, ¿Ha representado para usted mucho problema el “tener ánimos” para realizar algunas de las actividades detalladas en la pregunta anterior? - Ningún problema. - Un problema muy ligero. - Algo de problema. - Un gran problema. Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 34 DES-II Ahora pasaremos a preguntarle sobre experiencias sobre la vida diaria. Estamos interesad@s en conocer con qué frecuencia usted ha tenido estas experiencias ( solo cuando tuvo estas experiencias sin estar bajo el efecto de alcohol o drogas). Por favor, determine el porcentaje de tiempo que ha tenido esta experiencia. PREGUNTA ¿Le ha pasado a veces que… HAGA UN CIRCULO EN EL # QUE MUESTRA EL % DE TIEMPO QUE ESTO LE HA SUCEDIDO A UD. 1. Conduciendo un coche (o en cualquier otro trasporte) de repente se da cuenta de que no recuerda qué sucedió durante parte o todo el viaje. 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 2. Ha estado escuchando a alguien hablar y de repente se da cuenta de que no ha oído parte o todo lo que se acaba de decir? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 3. se encuentra en un lugar y no tiene la menor idea de cómo ha llegado allí? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 4. se encuentra vestida con ropa que no recuerda haberse puesto? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 5. encuentra cosas entre sus pertenencias que no recuerda haber comprado? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 6. se le acercan personas que no conoce que la llaman por otro nombre o insisten en que se han conocido con anterioridad? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 7. siente como si estuviera de pie al lado de sí misma observándose hacer algo y se ve realmente a sí misma como si estuviera viendo a otra persona? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 8. no reconoce a sus amigos o familiares? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 9. no recuerda algunos eventos importantes en su vida (por ejemplo, su boda o su graduación, etc)? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 10. la acusan de estar mintiendo cuando Ud. no piensa que ha mentido? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 11. se mira en el espejo y no se reconoce a si misma? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 12. siente que la gente, objetos y el mundo que la rodea no son reales? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 13. siente como si su cuerpo no le pertenece? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 14. recuerda algo pasado tan vívidamente que siente como si estuviera reviviéndolo? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 15. no esta segura de si las cosas que recuerda realmente sucedieran o si sólo las soñó? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 16. esta en un lugar familiar pero lo encuentra extraño y no familiar? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 17. está viendo televisión o una película y encontrarse tan absorta en la historia que no se da cuenta de lo que está sucediendo a su alrededor? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 18. se encuentra tan inmersa en una fantasía o soñando despierta que siente como si realmente lo estuviera viviendo? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% Universidad de Sevilla Trabajo Fin de Grado en Psicología 35 19. es capaz de ignorar el dolor? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 20. se sienta mirando al espacio, pensando en nada y no es consciente del paso del tiempo? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 21. cuando está sola se habla a si misma en alto? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 22. actúa en una situación de un modo tan diferente en comparación con otras situaciones que siente casi como si fuera dos personas diferentes? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 23. en ciertas situaciones es capaz de hacer cosas con una facilidad y espontaneidad increíble que en otras ocasiones le sería muy difícil conseguir (por ejemplo, deportes, trabajo interacción social, etc.)? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 24. no puede recordar si ha hecho algo o si solo ha pensado hacerlo (por ejemplo, no saber si ha enviado ya una carta por correo o si sólo ha pensado en enviarla)? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80—90--100% 25. encuentra evidencia de haber hecho cosas que no los recuerda? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80--90--100% 26. encuentra entre sus pertenencias documentos, dibujos o notas que debe haber hecho, pero no lo recuerda? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80--90--100% 27. escucha voces dentro de su cabeza que le dicen que haga cosas o le comentan sobre las cosas que está Ud. Haciendo? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80--90--100% 28. siente como si estuviera viendo el mundo a través de una nebulosa de modo que la gente o los objetos aparecen como si estuvieran lejanos o poco claros? 0%--10--20--30--40--50--60--70--80--90--100%