Síndrome compartimental y síndrome de sudeck secundario a fractura de talón: compensaciones ortopédicas en un caso clínico

SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SÍNDROME DE SUDECK SECUNDARIO A FRACTURA DE TALÓN. COMPENSACIONES ORTOPODOLÓGICAS EN UN CASO CLÍNICO Dra. Raquel García De La Peña1, Dr. Salomón Benhamú Benhamú2, Encarnación Cortés Jerónimo3, Dr. Gabriel Gijón Noguerón4. 1. Asistente Honorario del Departamento de Podología de la Universidad de Sevilla. 2. Profesor del Departamento de Podología de la Universidad de Sevilla. 3. Diplomada en Podología. 4. Profesor del Departamento de Enfermería y Podología de la Universidad de Málaga. RESUMEN El presente artículo trata sobre las compensaciones ortopodológicas realizadas en un caso clínico (hombre de 42 años de edad) donde confl uyen secuelas secundarias a una fractura de calcáneo, complicadas con un síndrome compartimental y con un síndrome de Sudeck (distroi a simpático refl eja). El síndrome compartimental se manii esta mediante la aparición de palidez, dolor, presión, palidez, parálisis y/o ausencia de pulsos. El síndrome de Sudeck, por la alteración del sistema simpático, se caracteriza principalmente por el dolor, la limitación funcional y el cambio de coloración de la piel. Describimos el tratamiento ortopodológico instaurado en el caso, mediante soportes plantares termoconformados con objeto de dotar mayor estabilidad y amortiguación subtalar, así como el proceso el confección de la ortesis de silicona para tratar la intensa estabilización fl exora desarrollada como mecanismo de compensación digital. PALABRAS CLAVE Síndrome compartimental, Síndrome de Sudeck, Distroi a simpático refl eja. ABSTRACT This article is about the compensation ortopodologicas carried out in a clinical case (man of 42 years of age) where confl Uyen secondary sequelae to a calcaneus fracture, complicated with a compartment syndrome and with a syndrome of Sudeck (distroi to friendly refl ects). Compartment syndrome is signii cantly by the appearance of paleness, pain, pressure, paleness, paralysis and/or absence of pulses. The syndrome of Sudeck, by an alteration of the sympathetic system, it is mainly characterized by pain, functional limitations and the discolouration of the skin. We describe the treatment ortopodologico established in the case, using brackets thermoconformed plantar in order to provide greater stability and cushioning subtalar, as well as the process the clothing of the orthoses silicone to treat intense fl exor stabilization mechanism developed as digital compensation. KEY WORDS Compartment syndrome, Sudeck Syndrome, Distroi to friendly refl ects. CORRESPONDENCIA Raquel García de la Peña Centro Docente de Fisioterapia y Podología. Universidad de Sevilla. C/ Avicena S/n Sevilla SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SÍNDROME DE SUDECK SECUNDARIO A FRACTURA DE TALÓN. COMPENSACIONES ORTOPODOLÓGICAS EN UN CASO CLÍNICO  INTRODUCCIÓN Las fracturas producidas por un traumatismo severo conllevan un proceso i siológico de recuperación que no está exento de complicaciones, algunas de las cuales pueden ser el daño tendinoso – muscular, el síndrome de aplastamiento, la sección de un paquete vásculo – nervioso o el síndrome compartimental, entre otras1, 2. Por otra parte, las técnicas de tratamiento para inmovilizar la zona afecta también suponen un riesgo intrínseco que se puede traducir en la aparición de una infección, en el retardo de consolidación de la fractura, la producción de una pseudoartrosis o un cuadro de rigidez articular, o un síndrome de Sudeck1,3,4 (distroi a simpático rel eja o síndrome regional doloroso complejo). Revista Española 104 de Podología 2014; XXV (3) : 104 - 109 Raquel García de la Peña El caso clínico del presente artículo reúne algunas de dichas complicaciones al producirse, tras una fractura de calcáneo5, un síndrome compartimental asociado a un síndrome de Sudeck. Debemos contemplar los procesos morfofuncionales de adaptación que el pie desarrolla ante las consecuencias que dichas entidades clínicas provocan, cuyo resultado son las secuelas biomecánicas de las que son objeto los tratamientos ortopodológicos que se instauran. a) Síndrome compartimental. Se dei ne como el aumento de presión en un espacio osteoi broso cerrado que ocasiona la reducción del l ujo sanguíneo y la perfusión tisular del mismo, lo que ocasiona dolor isquémico y que puede lesionar los tejidos en el interior del compartimento6. Las causas que pueden producirlo son diversas, siendo las más frecuentes las fracturas (abiertas o cerradas), los traumatismos por aplastamiento o atrapamiento, yesos o vendajes demasiado apretados y las escaras circunferenciales por quemaduras. En el pie su prevalencia es relativamente alta tras fracturas (especialmente en las de calcáneo, al darse en un 10% de los casos7 así como tras luxaciones de Lisfranc. Clásicamente, las manifestaciones clínicas se describen como las 6 «P» (por sus siglas en inglés)6, 8, 9 : - Parestesias (Paresthesias). Es el primer síntoma en aparecer, sin embargo es difícil de interpretar y puede deberse a una isquemia muscular, nerviosa, un fenómeno antiálgico o una combinación de los tres. Sin tratamiento progresarán hacia la hipoestesia o anestesia. - Dolor (Pain). Desde un punto de vista clínico, el principal síntoma referido es el dolor. Aparece pocas horas después del traumatismo. Se caracteriza por un dolor intenso, descrito como punzante o profundo, que se incrementa con la extensión pasiva de la musculatura implicada10. El dolor se acompaña de tensión en la zona, hinchazón y alteraciones sensitivas distales. No cede con analgésicos. - Presión (Pressure). Se aprecia dureza a la palpación el compartimento, que está tenso y caliente, y la piel acartonada y brillante. Es el signo más precoz. - Palidez (Pallor). Es un signo tardío. La piel está fría y endurecida, y el test de relleno capilar es prolongado (> 3 segundos). Su aparición es rara, ocurriendo cuando el l ujo arterial está muy disminuido. - Parálisis (Paralysis). Signo tardío. Se produce un movimiento débil o ausente de las articulaciones dístales y/o ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa (daño mioneural irreversible). - Ausencia de pulsos (Pulselessness). Los pulsos periféricos son palpables a menos que exista una lesión arterial. La ausencia es un signo tardío, verii cado clínicamente por la palpación directa y por la ausencia de doppler audible. El diagnóstico es básicamente clínico, con ayuda de la exploración física. En ocasiones el cuadro clínico puede ser dudoso o la exploración equívoca o difícil de realizar. En estos casos debe medirse la presión intracompartimental, utilizando para ello los monitores de presión, conectados a un catéter, o los dispositivos portátiles de fácil manejo y precisión. Una presión intracompartimental inferior a 10mm Hg se considera normal6. El tratamiento de elección es la descompresión quirúrgica mediante fasciotomías (valores superiores a 30 mm Hg en la presión intracompartimental o diferencias entre la presión compartimental y la presión diastólica inferiores a 30 mm Hg). En el pie, los abordajes se realizarán generalmente mediante dos incisiones longitudinales dorsales localizadas entre 1º - 2º y entre 4º - 5º metatarsianos para acceder a los compartimentos del antepié, y una incisión medial para la descompresión de los compartimentos calcáneo, medial, superi cial y lateral10. b) Síndrome de Sudeck (distroi a simpático refl eja). La distroi a simpático rel eja es un trastorno complejo, el cual se denomina Síndrome de Sudeck cuando se limita a tobillo y pie3. Los traumatismos son la causa precipitante más común (50%), teniendo en cuenta que en un 25% de los casos es de etiología desconocida. La mejor manera de describirla es comparándola con el daño a un nervio o a un tejido que no sigue un patrón de cicatrización normal11. Por razones desconocidas, el sistema simpático permanece alterado o hiperactivo después de la lesión12. No existe ninguna prueba de laboratorio para diagnosticarla13, por lo que se deben evaluar todos los síntomas y signos presentes. El dolor se caracteriza por ser de una intensidad desproporcionada a la magnitud del daño3, 4, incluso debido al mínimo estímulo o roce, como el de la ropa (se describe como severo, constante, profundo y quemante14, 15. La piel puede aparecer brillante, seca o con descamación. Las uñas en la extremidad afectada están quebradizas, creciendo rápido al principio y con enlentecimiento progresivo en fases evolutivas. El crecimiento rápido de las uñas es un signo patognomónico11. La actividad simpática anormal (cambios vasomotores) puede asociarse con manifestaciones de piel caliente o fría al tacto. Se pueden producir cambios de coloración de la piel, temperatura e incluso hiperhidrosis. En muchos casos está presente una induración localizada alrededor de la región dolorosa. Suele asociarse una dii cultad para efectuar cualquier movimiento, ya que el mismo reproduce el dolor3. A nivel radiológico pueden apreciarse signos puntuales de desmineralización ósea13. La duración de este síndrome varía. En muchos casos el dolor continúa como mínimo dos años, pero en algunos casos es indei nido. Algunos pacientes tienen períodos de remisión y exacerbación. Los períodos de remisión pueden durar semanas, meses o años11. Para su tratamiento, es fundamental la movilización activa de la extremidad afecta. El tratamiento farmacológico va encaminado a atenuar el dolor producido por el movimiento de dicha región11, 13. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO Se trata de un hombre de 42 años que acude a consulta rei riendo dolor agudo en el pie derecho (tobillo, talón así como en el pulpejo de los dedos). SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SÍNDROME DE SUDECK SECUNDARIO A FRACTURA DE TALÓN. COMPENSACIONES ORTOPODOLÓGICAS EN UN CASO CLÍNICO Revista Española 105 de Podología 2014; XXV (3) : 104 - 109 Raquel García de la Peña 1) Antecedentes relacionados con el cuadro clínico. El cuadro clínico referido está relacionado por un traumatismo producido hacía un año, debido a una caída en bicicleta. Como consecuencia de la misma, se produjo dos fracturas en el pie derecho, concretamente a nivel del maléolo peroneal así como en el calcáneo. El tratamiento inicial para dichas fracturas fue la inmovilización local de mediante una férula de escayola. Transcurridos 4 días desde la caída, se produjo un cuadro de síndrome compartimental en el pie afecto. Se procedió a la descompresión quirúrgica mediante la realización de fasciotomías (Fig. 1 - 3). Una vez mejoradas las condiciones locales tras dicho procedimiento quirúrgico, fue intervenido de la fractura de calcáneo, mediante i jación con osteosíntesis, tal y como se aprecian en las imágenes de las diferentes proyecciones radiológicas16 (Fig. 4 y 5). Durante el tratamiento rehabilitador mediante i sioterapia, fue diagnosticado de Síndrome de Sudeck (distroi a simpático rel eja), la cual le ha ocasionado, entre otros síntomas, la parestesia referida a nivel del primer dedo derecho. 2) Aplicación del protocolo de exploración. Sometemos al paciente al protocolo de valoración biomecánica para valorar el estado articular, muscular y funcional actual tras el episodio traumático sufrido así como la sintomatología referida. A nivel articular, los parámetros hallados son los siguientes: • Patrón rotador17 externo de ambos miembros inferiores (Derecho: 22º Rotación interna / 62º Rotación externa; Izquierdo: 45º Rotación interna/ 70º Rotación externa). • El pie izquierdo mantiene los rangos articulares normales. • Sin embargo, el pie derecho (pie afecto) presenta: - Flexión dorsal limitada (6º rodilla extendida / 10º rodilla l exionada) (Fig. 6) - Limitación en la movilidad de la articulación subastragalina, con dolor referido a la inversión. - Antepié varo - Primer radio dorsall exionado - Hallux limitus (38º de extensión de la 1ª articulación metatarsofalángica: de 8º a 46º) El resultado de la valoración muscular es normal, a excepción del músculo cuadrado de Silvio18, 19, el cual es insui ciente en el pie derecho (Fig. 7). En bipedestación podemos apreciar tibias varas20 asociadas a retropiés valgos, comportamiento pronatorio más acusado en el pie izquierdo (PRCA 2º valgo derecho / PRCA 9º valgo izquierdo) (Fig. 8 y 9). En dinámica se mantiene la actitud pronatoria observada en bipedestación, al apreciar una pronación muy marcada y mantenida en toda la fase del paso del SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SÍNDROME DE SUDECK SECUNDARIO A FRACTURA DE TALÓN. COMPENSACIONES ORTOPODOLÓGICAS EN UN CASO CLÍNICO Figura 3: Cicatriz en zona dorsal del antepié. Figura 1: Proyección radiológica lateral. Fijación ósea en fractura de calcáneo. Figura 2: Proyección radiológica dorsoplantar y de Walter Müller. Figura 4: Cicatriz en zona retromaleolar externo y lateral del pie. Figura 5: Cicatriz en zona medial del pie. Figura 6: Valoración del rango de fl exión dorsal del tobillo derecho. Figura 7: Insui ciencia del músculo cuadrado de Silvio. Figura 8: Comportamiento en valgo del pie izquierdo. Figura 9: Valoración de la posición de los retropiés. Revista Española 106 de Podología 2014; XXV (3) : 104 - 109 Raquel García de la Peña pie izquierdo. Sin embargo, el pie derecho presenta un mayor comportamiento en varo, con un choque de talón bastante intenso en varo21, escasa pronación durante todo el ciclo de la marcha y una evidente estabilización l exora15 en la fase de medio apoyo22 (Fig. 10). La valoración de la huella en el banco de marcha (Fig. 11) y el estudio computerizado de las presiones plantares (Fig. 12), tanto en estática como en dinámica, ponen de manii esto la insui ciencia del primer metatarsiano23 del pie derecho, factor etiológico principal apreciado del hallux limitus24, asociado al comportamiento derivado del antepié varo. Al referir parestesia, decidimos aplicar al paciente el test de valoración sensitiva mediante el monoi lamento de Semmes - Weinstein 5.0725, 26 (Fig. 13), el diapasón de Rydel Seiffer27, 28 (Fig. 14) así como con el neurotensiómetro29, 30 (Fig. 15), evidenciando los resultados de dichas pruebas clínicas la presencia de falta de sensibilidad táctil a nivel del primer radio. 3) Estado actual. Valoración morfo-funcional. Una vez realizadas las maniobras exploratorias correspondientes y contrastadas con las radiografías aportadas por el paciente, decidimos correlacionar los hallazgos clínicos observados con la sintomatología referida. El dolor referido a nivel de tobillo derecho se localiza a nivel supramaleolar externo y provoca incluso cojera de forma puntual. Dicho síntoma se achaca, junto con el dolor subtalar31, 32 (bursitis subcalcánea), al comportamiento en varo del retropié21, limitado en movimiento tanto en la articulación tibioperoneoastragalina como en la ASA, secundario a las fracturas, además de por la propia afectación ósea como consecuencia de la fractura de calcáneo. La sintomatología referida a nivel del pulpejo de los dedos se debe a la presión que la zona distal digital soporta debido al mecanismo de compensación desarrollado (estabilización l exora). Por sí solo justii ca dicha dolencia así como la patogénesis de las frecuentes l ictenas (Fig. 16) que el paciente padece en el día a día. De forma paralela, la insui ciencia del SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SÍNDROME DE SUDECK SECUNDARIO A FRACTURA DE TALÓN. COMPENSACIONES ORTOPODOLÓGICAS EN UN CASO CLÍNICO Figura 10: Comportamiento digital durante la estabilización fl exora . Figura 11: Huellas plantares. Insui ciencia del primer radio derecho con mayor área de apoyo en pulpejo del 1º dedo derecho por hallux limitus. Figura 12: Estudio computerizado de la huella plantar en estática. Figura 13: Valoración de la sensibilidad táctil con monoi lamento de Semmes Weinstein 5.07. Figura 14: Exploración mediante el diapasón de Rydel Seiffer. Figura 15: Aplicación del neurotensiómetro para valorar la sensibilidad vibratoria. Revista Española 107 de Podología 2014; XXV (3) : 104 - 109 Raquel García de la Peña Figura 16: Visión anterior de la ortesis de silicona. Ampolla en pulpejo 2º dedo derecho. músculo cuadrado de Silvio produce la desviación en adducción de los dedos al realizarse la l exión de los mismos18 (Fig. 7), algo que se desarrolla de forma intensa durante la fase de medio apoyo22 debido a la estabilización l exora. Dicha compresión y fricción es mayor aún en la zona interdigital, actuando como factor etiológico de dichas lesiones dérmicas19. Esta insui ciencia muscular, asociada a la dorsall exión del primer metatarsiano33, favorece la presencia del 2º dedo supradductus incipiente en el pie derecho, mostrando signos clínicos secundarios derivados de dicha leve deformidad, como es el hematoma subungueal que presenta en el 2º dedo (Fig. 3). 4) Tratamiento ortopodológico. El objetivo principal del tratamiento ortopodológico es el de dotar de mayor amortiguación34 la zona subtalar del pie derecho, al presentar la bursitis subcalcánea. De forma secundaria, nos planteamos estabilizar ambos retropiés mediante la disminución del estrés varo en el derecho y el control del valgo en el caso del pie izquierdo. Para ello realizamos la toma de moldes en espuma fenólica35, realizando una carga relajada con maniobra de descenso del 1º metatarsiano en el pie derecho (Fig. 17). En el pie izquierdo optamos por las maniobras combinadas de contención de la pronación y extensión de la 1ª articulación metatarsofalángica (Fig. 18). Se realizaron soportes termoconformados, siendo los materiales empleados en su confección: resina termomoldeable 2,36 de 1,8 mm, cubierta de EVA de 4 mm de 40 Shore A, taloneras integradas de porón 37 (Guillén) de 3mm y relleno de EVA de 5 mm de 40 Shore A 38 (Podociencia) (Fig. 19 - 21). Una vez confeccionados los soportes plantares e incorporados al calzado, procedemos a realizar un tratamiento para la garra l exora mediante Ortesiología digital. El objetivo del tratamiento es prevenir la instauración de una garra l exora39, 40, disminuir la presión soportada a nivel plantar de los dedos así como mejorar la alineación de los mismos, atenuando la fuerza adductora del l exor largo y no rectii cada debido a la insui ciencia del músculo cuadrado de Silvio 18, 19, 39. De forma secundaria, pretendemos disminuir la aparición de las ampollas que el paciente desarrolla a nivel plantar e interdigital19. Para ello optamos por la silicona tipo masilla41, ya que necesitamos volumen para llevar a cabo los objetivos planteados. Seleccionamos una dureza de 30 Shore A 38 y confeccionamos una ortesis compuesta por una barra subdigital y anclajes a nivel del 1º y 4º espacio interdigital 42 (Fig. 16 y 22 - 26). Figura 17: Toma de moldes en espuma fenólica. Carga relajada y descenso del primer metatarsiano pie derecho. Figura 18: Contención de la pronación y extensión de la 1ª articulación metatarsofalángica. Figura 19: Visión anterior de los soportes plantares termoconformados. Figura 20: Visión posterior de los soportes plantares termoconformados. Figura 21: Prueba del tratamiento ortopodológico. Figura 26: Aplicación de los soportes plantares y de la ortesis de silicona. Figura 22: Ortesis de silicona con buen relleno de la zona subdigital. Figura 23: Visión dorsal de la ortesis de silicona adaptada al pie. Figura 24: Visión plantar de la ortesis de silicona adaptada al pie. Figura 25: Comportamiento digital en carga con la ortesis de silicona aplicada. SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SÍNDROME DE SUDECK SECUNDARIO A FRACTURA DE TALÓN. COMPENSACIONES ORTOPODOLÓGICAS EN UN CASO CLÍNICO Revista Española 108 de Podología 2014; XXV (3) : 104 - 109 Raquel García de la Peña BIBLIOGRAFÍA 1. Jiménez MD, Benhamú S, Cintado R, García R. Pie talo funcional asociado a fractura de calcáneo. A propósito de un caso. Salud del Pie, 2011; 27 (1): 36 – 42. 2. Cortés E, Álvarez E, Barrueso A, Agredano M, Ortega AB, Jiménez AM, et al. Fracturas postraumáticas en mediopié. Caso clínico comparativo: polipropileno versus resinas de poliéster. Salud del pie 2010; 1: 30 – 4. 3. Lafuente G, Limón D, Mayo A, Salti M, Salti N, Sánchez L. Kinesiotaping y control biomecánico en Síndrome de Sudeck: A propósito de un caso. Podología Clínica 2011; 12 (4): 112 – 7. 4. Sánchez V, Manzanero V, García DM, Ares F. Síndrome del dolor regional complejo. Aportación de la medicina biorreguladora a su tratamiento. Podoscopio 2013; 1(58): 1131 – 43. 5. Guerrero A, Benhamú S, Martínez L, Fernández L, Domínguez G, García R. Fractura de calcáneo. A propósito de un caso. Rev Esp Podol 2004. 15 (3): 142 – 6. 6. Dalmau A, Franco R, Codina D, Vega J. Síndrome compartimental agudo en el pie. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2011; 55 (3): 235 – 40. 7. Gutiérrez P. Síndrome compartimental del pie secundario a fractura del calcáneo. A propósito de un caso. Rev Ortop Traumatol. 1992; 36: 209—12. 8. Schepsis AA, Gill SS, Foster TA. Fasciotomy for exertional anterior compartment syndrome: is lateral compartment release necessary? Am J Sports Med. 1999; 27: 430—5. 9. Olson SA, Glasgow RR. Síndromes compartimentales agudos en los traumatismos del miembro inferior. J Am Acad Orthop Surg (Ed Esp). 2006; 5: 1—9. 10. Núñez-Samper M, Dalmau A. Complicaciones y Secuelas. En: Núñez-Samper M, Llanos LF, editores: Biomecánica, Medicina y Cirugía del Pie. Barcelona: Ed. Masson; 2007. p. 659—78. 11. Fornos B, López FE, Ciriza A, López D. Síndrome de Sudeck (distroi a simpático refl eja). Semergen 2008; 34 (9): 455 – 8. 12. Bandyk DF, Jonson BL, Kirkpatrick AF, Novotney ML, Back MR, Schmacht DC. Surgical sympathectomy for refl ex sympathectomy for refl ex sympathetic dystrophy syndromes. J Vas Surg. 2002; 35: 269 - 77. 13. Cuenca C, Flores MI, Méndez KV, Barca I, Alcina A, Villena A. Síndrome doloroso regional complejo. Rev Clin Med Fam 2012; 5 (2): 120 – 9. 14. Frutos S, Ruiz M. Síndrome de dolor regional complejo tipo 1 o distroi a simpático refl eja. En: Ruiz M. Manual práctico de dolor. Madrid: Apolonio Morales; 2003. p. 142 - 52. 15. Rodrigo MD, Perena MJ, Serrano P, Pastor E, Sola JL. Síndrome del dolor regional complejo. Rev Soc Esp Dolor. 2000; 7: 78 - 97. 16. Mahillo R, Munuera PV, Ramos J, González S. Estudio comparativo de distintas técnicas radiográi cas en el pie. Podología clínica 2008; 9 (2): 68 – 71. 17. Lafuente G, Domínguez G, Munuera PV, Reina M. Patrón rotador de la extremidad inferior: concepto, valores normales y relación con el ángulo de la marcha y con la movilidad del primer dedo. Rev Esp Podol 2005; 1 (16): 6 - 12. 18. Benhamú S, García R, Martínez L, Cañuelo JA. Insui ciencia del músculo cuadrado de Silvio. Rev Esp Podol 2008; 19 (4): 158 – 63. 19. García R, Benhamú S, Domínguez G, Martínez L, Cañuelo JA. Frecuencia de los factores etiológicos del heloma interdigital del 4º espacio. Rev Esp Podol 2010; 21 (1): 6 – 25. 20. Lafuente G, Munuera PV, Ramos J, Ramos J, Reina M, Lafuente B. Signos clínicos visuales de pronación en estática y en dinámica. Podología Clínica 2008; 9 (2): 42 – 7. 21. Sancho R. Retropié varo: A propósito de un caso. Rev Esp Podol 2010; 21 (5): 190 - 6. 22. Jiménez R, Gómez MM, Dapueto D, Escribano SM. Estudio articular del miembro inferior durante la fase de apoyo de la marcha. Rev Esp Podol 2012; 23 (3): 108 - 10. 23. Jiménez R, Gómez MM, Dapueto D, Escribano SM. Exploración articular del primer radio. Rev Esp Podol 2009; 20 (2): 70 – 4. 24. Parrilla V, Orejana AM, Méndez, Martínez A, Moreno FJ, Sardón S, et al. Hallux limitus funcional y asociaciones clínicas. Rev Esp Podol 2011; 22 (5): 190 – 4. 25. Feng Y, Schlösser FJ, Sumpio BE. The Semmes Weinstein monoi lament examination as a screening tool for diabetic peripheral neuropathy. J Vasc Surg 2009; 50 (3): 675 – 82. 26. Nishide K, Nagase T, Oba M, Oe M, Ohashi Y, iizaka S, et al. Ultrasonographic and thermographic screening for latent infl ammation in diabetic foot callus. Diabetes Res Clin Pract 2009; 85 (3): 304 – 9. 27. Padrós C, De Planell E, Moliné C, Álvarez G. Evaluación de un nuevo método diagnóstico de la Neuropatía Diabética. Rev Esp Podol 2012; 23 (3): 96 – 101. 28. García R, Munuera PV, Benhamú S, Martínez L, Jiménez MD. Valoración termográi ca podal en pacientes con diabetes. Podología Clínica 2012; 13 (2): 38 – 48. 29. Krämer HH, Rolke R, Bickel A, Birklein F. Thermal thresholds predict painfulness of diabetic neuropathies. Diabetes care 2004; 27 (10): 2386 - 91. 30. Armstrong DG, Lavery LA, Wunderlich RP, Boulton AJM. Skin temperatures as a one-time screening tool do not predict future diabetic foot complications. J Am Podiatr Med Assoc 2003; 93 (6): 443 - 7. 31. Oller A, Oller E, Oller J. Diagnóstico diferencial de las tarsalgias y de las plantagias. Podología Clínica 2010; 11 (4): 112 – 20. 32. Domínguez G, Palomo I, Castillo JM, Fernández LM. Tratamiento físico de las talalgias. Rev Esp Podol 2003; 14 (3): 133 - 7. 33. Munuera PV, Dominguez G, Palomo I, Lafuente G. Effects of rearfoot – controlling orthotic treatment on dorsifl exion of the hallux in feet with abnormal subtalar pronation. A preliminary report. J Am Podiatr Med Assoc 2006; 96 (4): 283 – 9. 34. González A, Oliva N, García P. Tratamiento ortopodológico en lesiones de motociclismo. Podología Clínica 2007; 8 (4): 120 – 5. 35. Benhamú S, González R, Martínez L, Munuera P, Guerrero A, Fernández L. Protocolo de toma de moldes en espuma fenólica. Rev Esp Podol 2004; 15 (4): 184 – 94. 36. Vázquez P. estudio comparativo de materiales termoconformables. El Peu 2003; 23 (3): 148 – 54. 37. Guillén ML. Ortesis para el tratamiento del dolor producido por los espolones plantares del calcáneo. Rev Esp Podol 2013; 24 (3): 122 – 36. 38. Benhamú S, Munuera PV, Domínguez G, Lafuente G. Cuantii cación de la dureza de los materiales de uso ortopodológico. Aplicación del durómetro. Podociencia 2006; 4: 2 – 5. 39. Becerro R, Angulo MT, López M, Ropa JM, Losa ME. Síndrome de deformidad digital: patomecánica e indicaciones quirúrgicas. Podoscopio 2001: 1 (14): 3 – 16. 40. Bustos MJ, Fernández D, García EM. Patomecánica de radios centrales. Salud del pie 2004; 32: 26 – 9. 41. Benhamú S, García R, Cañuelo JA, Domínguez G. Variabilidad de la dureza de las siliconas a lo largo del tiempo de catalización. Rev Esp Podol 2010; 21 (4): 154 – 7. 42. Levy AE, Cortés JM. Ortopodología y aparato locomotor. Barcelona: Masson; 2003. p. 255 – 81. 43. Munuera PV. El primer radio. Biomecánica y Ortopodología. Santander: EXA; 2009. SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SÍNDROME DE SUDECK SECUNDARIO A FRACTURA DE TALÓN. COMPENSACIONES ORTOPODOLÓGICAS EN UN CASO CLÍNICO Revista Española 109 de Podología 2014; XXV (3) : 104 - 109 Raquel García de la Peña La adaptación a ambos tratamientos ha sido óptima, quedando pendiente valorar la aplicación de un apoyo en 1º metatarsiano23, 43 derecho o un ángulo de antepié varo, según evolución de la sintomatología y comportamiento apreciado del soporte plantar en dicha zona. CONCLUSIONES El síndrome compartimental, relativamente frecuente en fracturas de calcáneo, es una complicación que debe ser sospechada ante la aparición de los signos y síntomas de palidez, dolor, presión, palidez, parálisis y/o ausencia de pulsos, en cuyo caso la actuación terapéutica debe ser rápida, siendo la fasciotomías la técnica de elección. El síndrome de Sudeck, por la alteración del sistema simpático, se caracteriza principalmente por el dolor y el cambio de coloración de la piel, siendo la movilización precoz del segmento afecto el principal valedor de su óptima recuperación. Los tratamientos de Ortopodología y de Ortesiología digital nos permiten adecuar de forma personalizada los objetivos terapéuticos planteados ante las secuelas postraumáticas que un paciente presente, que no siempre se deben a un único patrón patomecánico sino que son el resultado de multitud de factores intrínsecos (estado articular y muscular, aspectos morfológicos, hábitos funcionales) y extrínsecos no controlados (traumatismos, procedimientos quirúrgicos, complicaciones durante en el proceso de recuperación) sumados a la propia adaptación de los tejidos en el día a día.