Osteointegración y periimplantitis en colocación de implantes en pacientes con diabetes

OSTEOINTEGRACIÓN Y PERIIMPLANTITIS EN COLOCACIÓN DE IMPLANTES EN PACIENTES CON DIABETES AUTORA: Mª JESÚS MARTÍNEZ LÓPEZ TUTOR: JOSÉ LUIS GUTIÉRREZ PÉREZ COTUTORA: AIDA MARÍA GUTIERREZ CORRALES SEVILLA, MAYO 2023 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA GRADO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO FIN DE GRADO CURSO ACADÉMICO [2022-2023] TÍTULO: Osteointegración y Periimplantitis en Colocación de Implantes en Pacientes con Diabetes. AUTOR: Mª Jesús Martínez López. TUTOR: Prof. José Luis Gutiérrez Pérez. COTUTOR: Prof. Aída María Gutiérrez Corrales. DEPARTAMENTO: Estomatología. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA EL DR. GUTIÉRREZ PÉREZ Y LA DRA. GUTIÉRREZ CORRALES, PROFESORES ADSCRITOS AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO DIRECTORES DEL TRABAJO FIN DE GRADO, CERTIFICAN: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “OSTEOINTEGRACIÓN Y PERIIMPLANTITIS EN COLOCACIÓN DE IMPLANTES EN PACIENTES CON DIABETES”, HA SIDO REALIZADO POR MARÍA JESÚS MARTÍNEZ LÓPEZ BAJO NUESTRA DIRECCIÓN Y CUMPLE A NUESTRO JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE GRADO. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMAMOS EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA 05 DE MAYO DE 2023. D JOSÉ LUIS GUTIÉRREZ PÉREZ Dª AÍDA GUTIÉRREZ CORRALES DIRECTOR/ TUTOR CO-DIRECTORA AGRADECIMIENTOS A mis padres, por todo el esfuerzo, por acompañarme en este maravilloso viaje, por inculcarme el valor del sacrificio y el trabajo y por no dejar que me rinda. A mi hermana, por su apoyo incondicional, por cuidarme y valorar todas mis noches de estudios en casa. Y lo más importante, por confiar en mí hasta el final. A mi abuela, María, mi segunda madre, la que me ha acompañado y cuidado desde que nací hasta día de hoy. A Daniel, gracias por luchar conmigo y por ser mi hogar y refugio en mis peores días. A los Dres. José Luis y Aída, por enseñarme que la Odontología es arte, dedicación y amor a los demás. Gracias a ellos me voy enamorada aún más de la profesión. Y por último, a mis amigos, con los que llevo compartiendo siete años de amistad y profesión, Eli, Juanen y Pili, por los años que llevamos y los que nos quedan, porque sois mi familia y pronto, seremos uno más. Mención especial a Andrea… Marquín, Maroun o como le pongan, la mejor compañera de gabinete, la pareja 509, de la que aprendo todos los días y a la que llamo a cada paso que doy, sin duda, será una gran odontóloga y espero que a mi lado. Gracias, de corazón. ÍNDICE 1. RESUMEN……………………………………………………………….……..……1 2. ABSTRACT……………………………………………………………….…….....…2 3. INTRODUCCIÓN………………………………………………...……….…….…3-6 4. OBJETIVOS……………………………...…………………………….……….…..7-8 a. Objetivo general………………………………………………..……...…....…8 b. Objetivo específico Nº1………………………..……….….………………..…8 c. Objetivo específico Nº2……………………………………………....….….…8 d. Objetivo específico Nº3…………………………………………….……….…8 5. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………………………9-12 a. Pregunta PICO……………………………………………………………....10 b. Estrategia de búsqueda empleada………………………………………...…10 i. Criterios de inclusión………………………………………………..11 ii. Criterios de exclusión……………………………………………….11 iii. Resultados obtenidos………………………………………………..11 c. Diagrama de flujo de la realización de la búsqueda en PubMed……...…….12 6. RESULTADOS………………………………………………………………….13-18 7. DISCUSIÓN…………………………………………………..…………………19-22 8. CONCLUSIONES…………………………………………….…………………23-24 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………...…………...25-27 Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 1 1. RESUMEN Hoy en día la rehabilitación bucodental mediante los implantes dentales se ha convertido en uno de los planes de tratamiento más demandados por los pacientes. Entre varias razones, esto es debido a la alta tasa de supervivencia que presentan, el porcentaje de éxito a largo plazo y a la seguridad del propio procedimiento quirúrgico cada vez más sencillo con técnicas mínimamente invasivas ofreciendo un mejor postoperatorio. Para que todos estos factores se cumplan, la condición más importante es la osteointegración (unión entre la superficie del implante y las células óseas del huésped), la cual puede verse alterada por una serie de enfermedades o trastornos metabólicos, como es la diabetes mellitus (DM). La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica crónica que presenta gran parte de la población y que afecta directamente a la osteointegración y a la colocación de los implantes, dado a que dicha enfermedad manifiesta problemas micro y macrovasculares, retraso en la cicatrización y deterioro en la respuesta a las infecciones, entre otras. El objetivo principal es analizar si la DM es una contraindicación para la cirugía de implantes. Para llevar a cabo la revisión se realizó una búsqueda en la plataforma PubMed de artículos publicados en los últimos siete años, en inglés y estudios realizados en humanos. Tras analizar los artículos obtenidos se obtuvo que la tasa de supervivencia de los implantes es similar o igual a la tasa de supervivencia en pacientes sanos y que sería necesario evaluar otros factores de riesgo como el IMC, higiene bucodental o consumo de hipoglucemiantes orales, además de la medición de la hemoglobina glicosilada. Palabras clave: Osteointegración, Periimplantitis, Implantes dentales, Pérdida ósea y Diabetes Mellitus. Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 2 2. ABSTRACT Nowadays, oral rehabilitation through dental implants has become one of the most demanded treatment plans by patients. Among several reasons, this is due to the high survival rate that occurs, the long-term success rate and the safety of the surgical procedure itself, which is increasingly simple with minimally invasive techniques that offer a better postoperative period. For all these factors to be fulfilled, the most important condition is osseointegration (union between the surface of the implant and the bone cells of the host), which can be altered by a series of diseases or metabolic disorders, such as diabetes mellitus (DM). Diabetes Mellitus is a chronic metabolic disease that a large part of the population presents and that directly affects osseointegration and implant placement, since this disease manifests micro and macrovascular problems, delayed healing and impaired response to infections, among others.The aim of this study is to analyze whether DM is a contraindication for implant surgery. To carry out the review, a search was made in the PubMed platform for articles published in the last seven years, in English, and studies carried out in humans. After analyzing the articles obtained, it was found that the survival rate of implants is similar or equal to the survival rate in healthy patients and that it would be necessary to evaluate other risk factors such as BMI, oral hygiene or consumption of oral hypoglycemic agents, in addition to the measurement of glycosylated hemoglobin. Key words: Osseointegration, Peri-Implantitis, Dental Implants, Bone Loss and Diabetes Mellitus. Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 3 INTRODUCCIÓN Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 10 3. MATERIAL Y MÉTODO Para este trabajo de fin de grado se ha realizado una revisión bibliográfica para la cual se ha llevado a cabo una búsqueda de artículos actualizada en la base de datos electrónica PubMed. • La estrategia de búsqueda se basa en el título del tema y en la pregunta PICO: P: pacientes con diabetes mellitus. I: osteointegración de implantes en pacientes diabéticos. C: osteointegración de implantes en pacientes no diabéticos. O: prevalencia de la periimplantitis en la colocación de implantes. • Pregunta de investigación: En pacientes con diabetes mellitus con necesidad de colocación de implantes ¿se vería alterada la osteointegración, serían necesarias medidas adicionales para su colocación y prevención de la periimplantitis? Aunando la pregunta de investigación junto con la pregunta PICO, se estableció la siguiente estrategia de búsqueda: (Osseointegration OR "bone loss") AND ("Peri-implant" OR "Peri implantitis" OR Periimplantitis OR "Peri-implantitis") AND ("dental implant" OR "dental implantation" OR "dental implants" OR "endosseous implantation" OR "endosseous implant") AND ("diabetes mellitus" OR "diabetes mellitus, type 1" OR "diabetes mellitus, type 2") Figura 1. Estrategia de búsqueda empleada. Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 11 • Criterios de inclusión: ü Tipo de artículos con evidencia científica como: metaánalisis, revisión sistemática, ensayos clínicos y revisiones. ü Publicaciones desde 2015 a 2022. ü Estudios realizados en humanos. ü Estudios publicados en inglés. • Criterios de exclusión: ü Artículos en idiomas diferentes al inglés. ü Estudios realizados en animales. ü Artículos duplicados. ü Artículos anteriores a 2015. Los resultados obtenidos fueron: • 17 artículos en PubMed a fecha de 8 de enero de 2023 a las 12:13. Al realizar la búsqueda en PubMed se obtuvieron 82 resultados, que al aplicar los criterios de inclusión y exclusión se reduce a 17 artículos. Tras la lectura de los títulos y resúmenes de los 17 artículos, se descartaron 5 artículos debido a la falta de relevancia científica en concordancia con el tema establecido, quedándonos con un total de 12 artículos. Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 12 Figura 2. Diagrama de flujo de la realización de la búsqueda en PubMed. Registros identificados en la búsqueda en PubMed (n=82) Número total de artículos (n=17) Número de registros eliminados por los criterior de inclusión/exclusión (n=65) Número de registros eliminados tras la lectura de título y resumen (n=5) Número total de artículos (n=13) Número total de artículos (n=13) Registros agregados manualmente (n=0) Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 13 RESULTADOS Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 14 4. RESULTADOS Una vez leídos los artículos incluidos en la síntesis cualitativa, se procede al resumen de los datos más importantes encontrados en los mismos sobre el impacto de la diabetes mellitus en la osteointegración y colocación de implantes. Estos se encuentran reflejados en la siguiente tabla. (Tabla 1) AUTOR Y REVISTA OBJETIVO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADOS CONCLUSIÓN Hendrik Naujokat et cols. Int J Implant Dent 2016 Responder a la pregunta PICO "¿Los pacientes diabéticos con implantes dentales tienen una tasa de complicaciones más alta en comparación con los controles sanos? Búsqueda sistemática de literatura basada en la declaración PRISMA. Identificamos 22 estudios clínicos y 20 publicaciones de literatura agregada. No existen directrices claras sobre el tema de los implantes dentales y la diabetes mellitus. Debido a muy pocos estudios, el diseño del estudio heterogéneo y los datos incompletamente reportados como el tipo de terapia con diabetes, la calidad del control glucémico y la duración de la enfermedad, la síntesis de datos cuantitativos no se pudo realizar de la manera necesaria para el metanálisis. Los pacientes con diabetes mal controlada sufren de deterioro de la osteointegración, un riesgo elevado de periimplantitis y un mayor nivel de fallo del implante. La influencia de la duración de la enfermedad no está del todo clara. La administración de apoyo de antibióticos y clorhexidina parece mejorar el éxito de los implantes. Cuando la diabetes está bajo un buen control, los procedimientos de implante son seguros y predecibles con una tasa de complicaciones similar a la de los pacientes sanos. Paula Gabriela Faciola Pessôa de Oliveira et cols. Trends Endocrinol Metab 2020. Visión general de los mecanismos locales y sistémicos que afectan sinérgicamente al deterioro de la recuperación ósea en individuos con Síndrome metabólico/Diabetes Mellitus. Carlos Alexandre Soares Andrade et cols. Clin Oral Investig 2022 Evaluar la tasa de supervivencia, la tasa de éxito y los cambios biológicos alrededor de los implantes dentales cargados inmediatamente colocados en pacientes diabéticos de tipo 2. Las bases de datos electrónicas utilizadas fueron MEDLINE a través de PubMed, Cochrane, BVS, Web of Science, Scopus, LIVIVO y literatura gray. El riesgo de análisis de sesgo se realizó utilizando un instrumento del Instituto Joanna Briggs. Se obtuvieron un total de 3566 títulos y resúmenes. La síntesis cualitativa incluyó 7 estudios, mientras que la síntesis cuantitativa incluyó 5 estudios. El metaanálisis de implantes dentales en individuos con DM2 en comparación con individuos no diabéticos no mostró ninguna diferencia significativa entre los grupos con respecto a la tasa de supervivencia de La diabetes mellitus tipo 2 no parece ser un factor de riesgo para los implantes cargados inmediatamente si se controla el nivel glucémico, la higiene bucal es satisfactoria y se siguen estrictamente los pasos técnicos. Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 15 los implantes dentales, incluso si el paciente tenía un control glucémico deficiente. El metaanálisis de la pérdida ósea marginal tampoco mostró ninguna diferencia significativa. Leandro Chambrone et cols. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2019 La revisión actual resume la evidencia reciente sobre el impacto de la diabetes mellitus tipo 2 en la odontología de implantes, destacando el comportamiento del hueso periimplante. Estudio prospectivo observacional de seguimiento de 7 años realizado en Arabia Saudita, Al Zahrani y Al Mutairi Concluyeron que la pérdida ósea periimplante alrededor de los implantes no sumergidos fue más pronunciada en las personas con diabetes en todos los puntos de seguimiento (1, 2, 3 y 7 años). Los individuos con T2DM mal controlado mostraron más pérdida ósea periimplantar alrededor de los implantes no sumergidos. Los autores afirmaron que el T2DM mal controlado (HbA1c 8,0%) parece influir negativamente en la supervivencia de los implantes dentales. Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 son más propensos a padecer periimplantitis y pérdida ósea alrededor de los implantes. Además, la gravedad de los resultados clínicos periimplantarios está influenciada por la hiperglucemia, que se mide mediante la cuantificación de la hemoglobina glicosilada (HbA1c). Claudio Marcantonio et cols. J Contemp Dent Pract 2015 El propósito de esta revisión es estimar la prevalencia de la periimplantitis, así como determinar los posibles factores de riesgo asociados con su desarrollo en pacientes tratados con implantes orales. Se realizó un estudio transversal retrospectivo para determinar la prevalencia de enfermedades periimplantarias en 245 pacientes inscritos en un programa de mantenimiento periodontal reclutados de consultas dentales privados. La prevalencia de periimplantitis oscila entre el 4,7 y el 43 % a nivel de implantes y de 8,9 a > 56 % a nivel de paciente. Factores de riesgo, como la diabetes, los rasgos genéticos, la rugosidad de la superficie del implante y la presencia de mucosa queratinizada, todavía requieren más investigación. Se ha identificado una mayor prevalencia de periimplantitis en pacientes con presencia o antecedentes de enfermedad periodontal y en los fumadores. Hasta ahora, no se ha establecido un verdadero factor de riesgo para la periimplantitis. El programa de mantenimiento de apoyo es esencial para el éxito a largo plazo de los tratamientos con implantes orales. Alberto Turri et cols. Int J Oral Maxillofac Implants 2016 Verificar si la diversidad de las condiciones médicas sistémicas y el tabaquismo actúan como factores biológicos asociados para la periimplantitis. Se examinaron el tabaquismo y las afecciones sistémicas como la diabetes mellitus tipo 2, las enfermedades cardiovasculares, la artritis reumatoide, las enfermedades pulmonares, la obesidad, el cáncer, la depresión profunda y la osteoporosis. Los criterios de selección incluyeron al menos 10 pacientes por condición, 1 año de Fumar se asoció con periimplantitis en solo uno de cada cuatro estudios. La diabetes tipo 2 mal controlada acentuó solo las tasas de prevalencia de PPD y niveles óseos marginales radiográficos en pacientes periimplante. Las enfermedades cardiovasculares se consideraron un riesgo Los datos de los estudios existentes apuntan al tabaquismo y la diabetes como factores biológicos asociados para la periimplantitis. La periimplantitis requiere investigaciones epidemiológicas y clínicas robustas adicionales. Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 16 seguimiento después de la carga del implante y niveles de corte estrictos (profundidad de sondaje [PPD], sangrado al sondeo [BOP] y/o pus, pérdida ósea marginal) para definir la periimplantitis. (uno de cada dos estudios). No se encontraron asociaciones para la artritis reumatoide. Salwa Aldahlawi et cols. Clin Cosmet Investig Dent 2021 Evaluar la evidencia clínica de la enfermedad periimplantal en pacientes metabólicamente comprometidos y, en particular, en pacientes con diabetes mal controlada, con el fin de informar el manejo clínico de la enfermedad periimplante. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura utilizando la base de datos PubMed y utilizando la palabra clave "diabetes" combinada con "implante dental" o "Periimplantitis" y/o "enfermedad preimplante". En esta revisión se tuvieron en cuenta los estudios clínicos con seguimiento de más de 1 año, revisión sistemática y metaanálisis que evaluaron la enfermedad periimplante en pacientes diabéticos en relación con el control glucémico. Los estudios informaron de resultados contradictorios con respecto al efecto a largo plazo de la diabetes en la salud periimplante, independientemente del nivel de control glucémico. Por lo tanto, la interpretación de los hallazgos y la relevancia para la práctica clínica debe considerarse sobre bases individuales. Ren Shang et cols. J Am Dent Assoc 2021 Comparar las tasas de fallo del implante y sangrado periimplante en el sondeo (BOP), la profundidad de sondeo (PD) y la pérdida ósea periimplante (PIBL) entre pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y pacientes no diabéticos. Los autores buscaron 4 bases de datos en busca de estudios clínicos originales. Se incluyeron estudios en los que los investigadores proporcionaron información sobre la tasa de falla del implante o los parámetros periimplante. No se encontraron diferencias significativas en las tasas de fallo del implante entre los pacientes diabéticos y no diabéticos. Se observaron diferencias significativas en BOP (P < 0,001) y PIBL (P = 0,002), favoreciendo a los pacientes no diabéticos. Los resultados de los análisis de subgrupos indicaron que el aumento del nivel glucémico no influyó significativamente en los valores de BOP, PD y PIBL entre los pacientes diabéticos. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 parecen ser capaces de lograr una tasa de supervivencia del implante similar a la de los pacientes sanos. En cuanto a los parámetros periimplante, BOP y PIBL fueron más altos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, lo que indica que la hiperglucemia es un factor de riesgo importante para la inflamación periimplante. No se encontró ninguna asociación entre los parámetros periimplante y el nivel glucémico entre los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, lo que se mantuvo estrictamente la higiene bucal. Xiaolei Lv et cols. Clin Oral Implants Res 2022 El objetivo de este estudio es analizar sistemáticamente los efectos de la diabetes mellitus/hiperglucemia (DM/HG) en los biomarcadores periimplantarios y los resultados clínicos y radiográficos en pacientes sometidos a tratamiento con implante. Las bases de datos de PubMed, Embase y el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados se registraron hasta marzo de 2022. Se incluyeron estudios que informaron sobre biomarcadores periimplantarios y resultados clínicos y radiográficos en pacientes con diferentes niveles de estado glucémico (HbA1c). Se realizaron varios análisis, como el metaanálisis, el análisis de Se incluyeron un total de 10 estudios y 634 participantes para el análisis, con un seguimiento máximo de seis años de funcionamiento. El nivel de productos finales de glicación avanzada (AE) en el líquido crevicular periimplante (PICF) fue significativamente más alto en el grupo DM/HG que en el grupo sano (p < 0,011). Los análisis de La Diaberes Mellitus puede influir sobre los reguladores negativos del metabolismo óseo y comprometer la salud periimplantaria. Además, hay relaciones dosis-respuesta entre los niveles de HbA1c y la acumulación de AGE en PICF, PD y MBL. Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 17 sensibilidad, el metaanálisis dosisrespuesta (DRMA) y la metarregresión de errores robustos (REMR). subgrupos mostraron que un conjunto de reguladores negativos del metabolismo óseo La tasa de supervivencia del implante (100%) no se vio comprometida en pacientes con un nivel de HbA1c inferior al 10 %. Dalia Nourah et cols. Curr Diabetes Rev 2022 Evaluar críticamente la evidencia de la tasa de éxito o fracaso de los implantes dentales y los resultados de salud periimplantaria en pacientes con un control glucémico inferior al óptimo. Varios estudios informan que el tratamiento con implantes en pacientes con diabetes bien controlada tiene una tasa de éxito similar a la de las personas sanas, otros estudios sugieren que la calidad del control glucémico en pacientes diabéticos no hace una diferencia en la tasa de fracaso del implante o la pérdida ósea marginal. Esta discrepancia podría indicar que los factores de riesgo distintos de la hiperglucemia pueden contribuir a la supervivencia de los implantes en pacientes diabéticos. En la era de la medicina personalizada, el médico debe utilizar información individualizada y analizar todos los factores de riesgo para proporcionar al paciente opciones de tratamiento basadas en la evidencia. Mario Dioguardi et cols. J Pers Med 2022 Identificar una relación clara entre los índices de inflamación periimplantaria y los niveles glucémicos, a través de la investigación de estudios prospectivos que informan datos sobre un período de seguimiento a corto plazo. Esta revisión se informó de acuerdo con los elementos de presentación de informes preferidos para la revisión sistemática y el metanálisis (PRISMA). Se identificaron más de 992 registros en las bases de datos electrónicas de PubMed, Scopus y Cochrane Central Register of Controlled Trial y solo se incluyeron siete estudios en el metaanálisis. Los resultados del metaanálisis informan de peores resultados en pacientes con DM, incluso en el corto período de seis meses, para los índices de inflamación de la periimplatitis, como la pérdida ósea marginal. La literatura que vincula el control glucémico con la enfermedad periimplantacional es altamente heterogénea debido a la falta de consistencia de la definición de periimplantitis y sus indicadores clínicos entre los estudios. Por lo tanto, la interpretación del hallazgo y la relevancia para la práctica clínica deben considerarse sobre bases individuales. En la era de la medicina personalizada, el médico debe utilizar información individualizada de investigaciones traslacionales y analizar todos los factores de riesgo para proporcionar al paciente opciones de tratamiento basadas en la evidencia. Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 18 Jonathan Meza Maurício et cols. Braz Oral Res 2019 Resumir la evidencia sobre las asociaciones entre la diabetes mellitus (DM) y las complicaciones en torno a los implantes dentales Las búsquedas electrónicas en la base de datos de MEDLINE, EMBASE, JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, Cochrane Database of Systematic Reviews y el registro PROSPERO se realizaron desde 1990 hasta mayo de 2018 inclusive, utilizando términos MeSH y otras palabras clave. Eran elegibles revisiones sistemáticas y metaanálisis que investigaban las asociaciones de DM y complicaciones del implante (fallo, supervivencia, pérdida ósea, enfermedades periimplante e infección postquirética). La calidad de las revisiones incluidas se determinó utilizando la Herramienta de Evaluación de Revisiones Sistemáticas Múltiples 2 (AMSTAR 2). Se incluyeron doce revisiones sistemáticas. Las tasas de supervivencia de los implantes oscilaron entre el 83,5% y el 100 %, mientras que las tasas de fallas de los implantes variaron entre el 0 % y el 14,3 % para los sujetos con DM. Los tres metaanálisis realizados para el evento "fracaso de implantes" no informaron diferencias estadísticamente significativas entre sujetos diabéticos y no diabéticos. Se informa de un riesgo aparentemente mayor de periimplantitis en pacientes con DM. La evidencia indica altos niveles de supervivencia y bajos niveles de fracaso de los implantes insertados en pacientes con DM. Sin embargo, la DM se evaluó en su conjunto en la mayoría de los estudios y la influencia real de la hiperglucemia en la supervivencia/fracaso de los implantes sigue siendo incierta. La DM parece estar asociada con un alto riesgo de periimplantitis. Sin embargo, esta conclusión se basa en un número limitado de revisiones sistemáticas. Victor L Lagunov et cols. J Investig Clin Dent 2019 El objetivo de la presente revisión sistemática de la literatura era evaluar el sangrado en la sondeo (BOP), la profundidad de bolsillo (PD) y la pérdida ósea marginal (MBL) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). Se realizó una búsqueda de literatura electrónica a través de PubMed, Web of Science, Cochrane, Embase y ScienceDirect. La búsqueda incluyó estudios clínicos en humanos prospectivos que analizaron el éxito de los implantes dentales en pacientes con control de T2DM. Para su inclusión, los estudios deberían haber tenido un seguimiento mínimo de 1 año y deberían haber evaluado los siguientes parámetros: MBL, BOP y PD. Antes del metaanálisis, todos los estudios se evaluaron en cuanto a calidad, sesgo y heterogeneidad. El análisis de riesgo de sesgo indicó que todos los estudios eran de calidad moderada. Después de una evaluación de texto completo, solo siete estudios cumplieron con los criterios de inclusión para este metanálisis, con un total combinado de 443 pacientes y 530 implantes dentales. El metaanálisis indicó una diferencia estadísticamente significativa entre los parámetros de los implantes colocados en el grupo controlado por la glucemia y el grupo sano en MBL (P < 0,00), BOP (P < .04) y PD (P < 0,001). Los resultados del presente estudio indicaron que, a pesar de estar controlados glucémicos, los pacientes con T2DM se asociaron con un mayor riesgo de enfermedad periimplantacional. Tabla 1. Tabla de los artículos utilizados para el análisis cualitativo. Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 19 DISCUSIÓN Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 26 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Naujokat H, Kunzendorf B, Wiltfang J. Dental implants and diabetes mellitus-a systematic review. Int J Implant Dent. 2016;2(1):5. 2. Dioguardi M, Cantore S, Quarta C. Correlation Between Diabetes Mellitus and Periimplantitis: A Systematic Review [published online ahead of print, 2022 Oct 21]. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2022;10.2174. 3. Dioguardi M, Cantore S, Scacco S, Quarta C, Sovereto D, Spirito F, Alovisi M, Troiano G, Aiuto R, Garcovich D, Crincoli V, Laino L, Covelli M, Malcangi A, Lo Muzio L, Ballini A, Di Cosola M. From Bench to Bedside in Precision Medicine: Diabetes Mellitus and Peri-Implantitis Clinical Indices with a Short-Term Follow-Up: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pers Med. 2022 Feb 8;12(2):235. 4. Meza Maurício J, Miranda TS, Almeida ML, Silva HD, Figueiredo LC, Duarte PM. An umbrella review on the effects of diabetes on implant failure and peri-implant diseases. Braz Oral Res. 2019;33. 5. de Oliveira PGFP, Bonfante EA, Bergamo ETP, de Souza SLS, Riella L, Torroni A, Benalcazar Jalkh EB, Witek L, Lopez CD, Zambuzzi WF, Coelho PG. Obesity/Metabolic Syndrome and Diabetes Mellitus on Peri-implantitis. Trends Endocrinol Metab. 2020 Aug;31(8):596-610. 6. Andrade CAS, Paz JLC, de Melo GS, Mahrouseh N, Januário AL, Capeletti LR. Survival rate and peri-implant evaluation of immediately loaded dental implants in individuals with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2022;26(2):1797-1810. 7. Lv X, Zou L, Zhang X, Zhang X, Lai H, Shi J. Effects of diabetes/hyperglycemia on peri-implant biomarkers and clinical and radiographic outcomes in patients with dental implant restorations: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2022;33(12):1183-1198. Trabajo Fin de Grado Mª Jesús Martínez López 27 8. Chambrone L, Palma LF. Current status of dental implants survival and peri-implant bone loss in patients with uncontrolled type-2 diabetes mellitus. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2019;26(4):219-222. 9. Marcantonio C, Nicoli LG, Marcantonio Junior E, Zandim-Barcelos DL. Prevalence and Possible Risk Factors of Peri-implantitis: A Concept Review. J Contemp Dent Pract. 2015;16(9):750-757. 10. Turri A, Rossetti PH, Canullo L, Grusovin MG, Dahlin C. Prevalence of Periimplantitis in Medically Compromised Patients and Smokers: A Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2016;31(1):111-118. 11. Javed F, Romanos GE. Impact of diabetes mellitus and glycemic control on the osseointegration of dental implants: a systematic literature review. J Periodontol. 2009 Nov;80(11):1719-30. 12. Aldahlawi S, Nourah D, Andreana S. Should Quality of Glycemic Control Guide Dental Implant Therapy in Patients with Diabetes? Focus on: Peri-Implant Diseases. Clin Cosmet Investig Dent. 2021;13:149-154. 13. Shang R, Gao L. Impact of hyperglycemia on the rate of implant failure and periimplant parameters in patients with type 2 diabetes mellitus: Systematic review and meta-analysis. J Am Dent Assoc. 2021;152(3):189-201.e1. 14. Nourah D, Aldahlawi S, Andreana S. Should the Quality of Glycemic Control Guide Dental Implant Therapy in Patients with Diabetes? Focus on Implant Survival. Curr Diabetes Rev. 2022;18(4). 15. Lagunov VL, Sun J, George R. Evaluation of biologic implant success parameters in type 2 diabetic glycemic control patients versus health patients: A meta-analysis. J Investig Clin Dent. 2019;10(4):e12478.