Los implantes dentales en mujeres menopáusicas : la osteoporosis menopáusica

LOS IMPLANTES DENTALES EN MUJERES MENOPÁUSICAS. LA OSTEOPOROSIS MENOPÁUSICA CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TUTOR: D. ALBERTO GARCÍA-PERLA GARCÍA CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 2 D. Alberto García-Perla García, Profesor Asociado adscrito al Departamento de Cirugía de la Universidad de Sevilla, en su calidad de Tutor, HACE CONTAR Que el trabajo titulado “Los implantes dentales en mujeres menopáusicas. La osteoporosis menopáusica “, presentado por Dña. Clara Validiez Vázquez, ha sido realizado bajo su tutela y dirección y cumple con los requisitos para ser presentado y defendido como Trabajo de Fin de Grado en la Facultad de Odontología de Sevilla Lo que firma en Sevilla a 4 de abril de 2023 Firmado: D. Alberto García-Perla García CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 3 D/Dña. (Apellidos y Nombre) CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ con DNI ********* alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: ‘’LOS IMPLANTES DENTALES EN MUJERES MENOPÁUSICAS. LA OSTEOPOROSIS MENOPÁUSICA.’’ DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2022/2023, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla 2 de ABRIL de 2023 (Firma del interesado) Fdo.: CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 4 A Alberto García-Perla, tutor de este TFG, por transmitirme la pasión por la cirugía. A mamá y a Gonzalo, por la visión de las cosas. CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 5 1.-RESUMEN .......................................................................................................... 6-8 2.-INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 9 2.1.-LOS IMPLANTES DENTALES ......................................................... 9 2.2.-LA OSTEINTEGRACIÓN. BRANEMARK .................................... 9-10 2.3.-EL ÉXITO DE LOS IMPLANTES DENTALES. CRITERIOS … 10 2.4.-LA MENOPAUSIA Y SU INFLUENCIA HORMONAL EN LA MUJER ...................................................................................................... 10-13 2.5.-LA OSTEOPOROSIS MENOPÁUSICA ............................................. 13-14 3.-OBJETIVOS ........................................................................................................ 15 4.-MATERIAL Y MÉTODO ................................................................................... 16 4.1.-LA PREGUNTA PICO ......................................................................... 16 4.2.-EL HALLAZGO DE LOS TÉRMINOS CLAVE……………….. 16-17 4.3.-FORMULACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA…… 17-20 4.3.1.-PRIMERA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA ....................... 17-18 4.3.2.-SEGUNDA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA………… 19-20 5.-RESULTADOS……………………………………………………………. 21-26 6.-DISCUSIÓN ……………………………………………………………… 27-31 7.-CONCLUSIONES………………………………………………………… 32 8.-BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………….. 33-35 CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 6 1.-RESUMEN • INTRODUCCIÓN La menopausia conlleva cambios en los niveles sistémicos de las hormonas ováricas. Debido a que el estrógeno desempeña funciones en relación con el hueso, como la absorción de calcio o la regulación de la aposición y reabsorción ósea, su deficiencia causa una disminución de la densidad ósea conocida como osteoporosis menopáusica. Esta enfermedad sistémica podría condicionar el éxito de los implantes, ya que este depende de las características del hueso disponible. • OBJETIVOS Analizar si la presencia de osteoporosis menopáusica influye de forma significativa en el hueso maxilar y la mandíbula, y si condiciona el éxito de los implantes dentales. • MATERIAL Y MÉTODOS Se formulan estrategias de búsqueda en PubMED y finalmente, tras aplicar los criterios de exclusión e inclusión correspondientes obtengo 9 artículos. Además, se incluyen varios manuales de ginecología y endocrinología. • RESULTADOS Dos de los estudios detallan la influencia significativa de la menopausia en el hueso de los maxilares, y dos no encuentran consecuencias significativas. Además, los dos restantes concluyen que el éxito de los implantes no está condicionado por la presencia de la osteoporosis menopáusica. • CONCLUSIONES A pesar de que los efectos de la menopausia sobre los huesos maxilares son evidentes, existen resultados contradictorios sobre si la diferencia respecto a mujeres jóvenes sanas es significativa. CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 7 Sin embargo, las conclusiones son unánimes en cuanto a que la osteoporosis menopáusica no influye en el éxito de los implantes. • Palabras clave: osteoporosis, menopausia, osteoporosis menopáusica, implantes, estrógeno, densidad ósea. ABSTRACT • INTRODUCTION Menopause entails changes in the systemic levels of ovarian hormones (estrogen and progesterone). Because estrogen performs functions in relation to bone, such as calcium absorption or the regulation of bone apposition and resorption, its deficiency causes a decrease in bone density known as menopausal osteoporosis. This systemic disease could condition the success of the implants, since it depends on the characteristics of the available bone. • OBJECTIVES To analyze if the presence of menopausal osteoporosis significantly influences the maxillary bone and mandible, and whether it conditions the success of dental implants. • MATERIAL AND METHODS Search strategies are formulated in PubMED and finally, after applying the corresponding exclusion and inclusion criteria, I obtain 9 articles. In addition, several gynecology and endocrinology manuals are included. CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 8 • RESULTS Two of the studies detail the significant influence of menopause on the jaw bone, and two find no significant consequences. In addition, the remaining two conclude that the success of the implants is not conditioned by the presence of menopausal osteoporosis. • CONCLUSIONS Although the effects of menopause on the jaw bones are evident, there are conflicting results as to whether the difference from healthy young women is significant. However, the conclusions are unanimous in that menopausal osteoporosis does not influence the success of implants. • KEY WORDS Osteoporosis, menopause, menopausal osteoporosis, implants, estrogen, bone density. CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 9 2.-INTRODUCCIÓN 2.1.-LOS IMPLANTES DENTALES La implantología nace de la necesidad de aportar una solución a un problema de salud predominante en la población mundial desde tiempos inmemoriales: el edentulismo. El origen de los implantes puede remontarse cuatro milenios atrás, cuando el pueblo chino introducía bambú en la mandíbula para sostener las prótesis dentales, o a Egipto, donde los materiales seleccionados eran los metales preciosos o derivados del hierro. (1) Las mejoras derivadas de la constante investigación han permitido que la tasa actual de éxito de los tratamientos implantológicos alcance el 90%. (2) Actualmente, podemos definir el implante dental como un material biocompatible que se coloca de forma intraósea y que servirá de soporte para una prótesis que simula a una corona dentaria en cuestiones de color y anatomía. 2.2.-LA OSTEOINTEGRACIÓN. BRANEMARK. En un experimento sobre la circulación sanguínea, Branemark (quien se considera padre de la implantología actual) introdujo cámaras de Titanio en el interior de conejos. Posteriormente, el investigador observó que las cámaras introducidas en el animal no podían ser extraídas con la facilidad esperada. El hueso se había adherido a ellas. Así, de un modo fortuito, se vislumbra el concepto de osteointegración. La osteointegración se trata de un proceso histológico de creación de nuevo hueso en torno al implante. Se considera un implante osteointegrado cuando existe una relación directa entre el hueso circundante y el implante, que soporta cargas funcionales sin que haya rechazo por parte del organismo. (1) (2) Si esta no se produce (por diversos factores, como el tabaco o la excesiva carga durante la cicatrización), en torno al implante aparece tejido fibroso. Por ello, cuando durante la cirugía no se consigue la estabilidad primaria deseada, es preferible no colocar la prótesis de forma inmediata (carga inmediata) y hacerlo CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 16 4.-MATERIAL Y MÉTODO 4.1.-LA PREGUNTA PICO Para el comienzo, se respondió a las preguntas PICO para facilitar el hallazgo de los distintos términos clave para su posterior utilización en las estrategias de búsqueda. Se formuló la siguiente: ¿INFLUYE LA MENOPAUSIA EN LA DISPONIBILIDAD DE HUESO PARA LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES DENTALES? ¿Y EN EL ÉXITO DE ESTOS? A continuación, el diagrama que muestra la cuestión y las respectivas respuestas: PACIENTE Las mujeres que padecen osteoporosis menopáusica sometidas a una cirugía de implantes dentales. INTERVENCIÓN Cirugía de implantes dentales. COMPARACIÓN Se cotejan los parámetros óseos y el éxito de los implantes entre mujeres con y sin osteoporosis menopáusica RESULTADOS ¿Existe una diferencia sustancial entre el éxito de los implantes en mujeres con osteoporosis menopáusica y mujeres que no la padecen? 4.2.-HALLAZGO DE LOS TÉRMINOS CLAVE Tras resolverla se procedió a la búsqueda de los términos clave, y a su traducción en la plataforma ‘’DEcS’’ al inglés para incluirlos en la estrategia de búsqueda. Los términos clave son ‘’implantes dentales’’, ‘’osteoporosis’’ y ‘’menopausia’’. Dado que la menopausia se trata de un proceso difuso, se incluyen también ‘’postmenopausia’’ y ‘’perimenopausia’’. Se adjunta la tabla resumen de los términos y la traducción al inglés de los mismos: CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 17 IMPLANTES DENTALES OSTEOPOROSIS MENOPAUSIA PERIMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA DENTAL IMPLANTS OSTEOPOROSIS MENOPAUSE 4.3.-LA FORMULACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA 4.3.1-PRIMERA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Para hallar información sobre los implantes dentales en mujeres osteoporóticas y menopáusicas procedo a incluir las siguientes estrategias de búsqueda en la base de datos PUBMED: • (DENTAL IMPLANT*) AND (*MENOPAUS* OR OSTEOPOROTIC WOMEN) o Se realiza el truncamiento en el término ‘’implant’’ para que también se incluya el plural del mismo. Por otro lado, se encuentra presente también en ‘’menopaus’’, para incluir todos los términos relacionados con la misma como perimenopausia o premenopausia (por las razones anteriormente nombradas) o Se incluye ‘’OR’’ para obtener artículos que incluyan implantes dentales en mujeres menopáusicas, osteoporóticas o ambas. o Se incluye ‘’AND’’ para unificar los términos de ambos paréntesis en el mismo resultado. De la anterior estrategia obtenemos el siguiente diagrama, en el que se detalla la progresión del número de artículos restantes una vez aplicados los criterios de exclusión: o Artículos publicados entre 2015 y 2023 o Artículos con texto completo disponible o Artículos en inglés, español y francés o Artículos que carecen de interés respecto al tema principal CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 18 o Artículos que carecen de relevancia en la pirámide científica (se excluyen los informes de casos, los casos clínicos, las investigaciones en animales e in-vitro, la revisión tradicional y las opiniones de expertos) o Artículos excluidos tras la lectura detallada de los mismos. (DENTAL IMPLANT*) AND (*MENOPAUS* OR OSTEOPOROTIC ARTÍCULOS PUBLICADOS ENTRE 2013-2023 CON TEXTO COMPLETO ARTÍCULOS EN INGLÉS, ESPAÑOL Y FRANCÉS TRAS DESCARTAR ARTÍCULOS POR CARECER DE INTERÉS,NO DISPONER DEL ACCESO AL TEXTO O CARECER DE RELEVANCIA EN LA PIRÁMIDE DE EVIDENCIA CIENTÍFICA 6 ARTÍCULOS TRAS LA LECTURA DETALLADA DE LOS MISMOS 12 ARTÍCULOS 41 ARTÍCULOS 41 ARTÍCULOS 74 ARTÍCULOS CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 19 4.3.-SEGUNDA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Para profundizar en los efectos de la osteoporosis y la menopausia en la cavidad bucal, se decide formular una segunda estrategia de búsqueda: o (ORAL CAVITY) AND (MENOPAUSE) AND (OSTEOPOROSIS) o Se utiliza ‘’AND’’ para unificar los términos de los paréntesis en el mismo resultado. De la anterior estrategia obtenemos el siguiente diagrama en el que se detalla la progresión del número de artículos restantes una vez aplicados los criterios de exclusión: o Artículos publicados entre 2015 y 2023 o Artículos con texto completo disponible o Artículos en inglés, español y francés o Artículos que carecen de interés respecto al tema principal o Artículos que carecen de relevancia en la pirámide científica (se excluyen los informes de casos, los casos clínicos, las investigaciones en animales e in-vitro, la revisión tradicional y las opiniones de expertos) CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 20 TRAS DESCARTAR ARTÍCULOS POR CARECER DE INTERÉS,NO DISPONER DEL ACCESO AL TEXTO O CARECER DE RELEVANCIA EN LA PIRÁMIDE DE EVIDENCIA CIENTÍFICA 3 ARTÍCULOS Además, para complementar la información sobre la menopausia y la osteoporosis que concierne al trabajo se consultan varios libros que refieren a ello en la biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sevilla y cuya información aparece en la bibliografía. (ORAL CAVITY) AND (MENOPAUSE) AND (OSTEOPOROSIS) ARTÍCULOS PUBLICADOS ENTRE 2015-2023 CON TEXTO COMPLETO ARTÍCULOS EN INGLÉS, ESPAÑOL Y FRANCÉS 18 ARTÍCULOS 19 ARTÍCULOS 83 ARTÍCULOS CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 21 5.-RESULTADOS Tras realizar la búsqueda y la aplicación de los criterios de exclusión obtenemos seis artículos. o Todos ellos están escritos en inglés. o Publicados en revistas entre 2014 y 2022. o Tres de ellos son estudios transversales, dos estudios prospectivos y el restante es un estudio retrospectivo. A continuación, se exponen los objetivos, el material y método y los resultados correspondientes a cada uno: o ‘’Association between Age of Menopause and Thickness of Crestal Cortical Bone at Dental Implant Site: A Cross-Sectional Observational Study’’ (estudio transversal, 2020) • Objetivo: la comparación del grosor óseo utilizando cortes sagitales en CBCT de sitios candidatos a implantes dentales en mujeres menopáusicas y no menopáusicas. • Material y método: 85 mujeres cuya media de edad se sitúa en 46 años (desviación de 14,3) que se hayan sometido a una cirugía de implantes entre 2013 y 2016. Entre los criterios de exclusión se encuentran aquellas que se hayan sometido de forma simultánea o no a un injerto óseo en la zona a analizar. • Resultados: la zona mandibular posterior fue la zona con mayor grosor en jóvenes (1.29± 0.46 mm), mientras que la de menor grosor fue la zona maxilar posterior (0.77 ±0.24 mm). El resultado se repite en el grupo de edad avanzada, donde el mayor grosor se encuentra en la zona mandibular posterior (1.27± 0.40 mm) y el menor grosor en la zona del maxilar posterior (0.66 ± 0.24 mm). En general, el grupo de edad avanzada poseía una media de grosor óseo menor que el grupo más joven, aunque la única diferencia significativa la encontramos en la región posterior del maxilar (p= 0.008). Concretamente un 14,3 % más delgada. CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 22 o ‘’The relationship between implant stability and bone health markers in postmenopausal women with bisphosphonate exposure’’ (Estudio de cohortes prospectivo, 2014) • Objetivo: comparar el éxito de los injertos óseos y/o la colocación de implantes dentales entre mujeres postmenopáusicas con hueso sano y mujeres postmenopáusicas con hueso afectado por la osteoporosis. Además, se estudia la relación de las tasas de éxito con los marcadores óseos sistémicos. • Material y método: la muestra consiste en 58 mujeres en etapa postmenopáusica entre 55 y 80 años que se sometiesen a las cirugías nombradas. Se dividen en dos grupos en función de si habían consumido o consumían bifosfonatos (BP+) o no (BP-). Se realizan diversas pruebas para la valoración de la densidad y estado óseo, marcadores sanguíneos y estabilidad de implantes. • Resultados: § En el marcador de formación ósea P1NP no se observan diferencias significativas entre la colocación y las 8 semanas posteriores en ninguno de los dos grupos. § En el marcador de reabsorción ósea SCTx, se observan aumentos en el grupo de mujeres que han consumido o consumen bifosfonatos a lo largo del tratamiento, (539.9 ± 218.9) a las 8 semanas de seguimiento p<(0.01) § Los valores de estabilidad del implante son similares en ambos grupos, y van aumentando a lo largo del tiempo independientemente de si padecen o no osteopenia/osteoporosis (p<0.01) y de si son BP+ o BP- (p<0.05) o ‘’CBCT evaluation of buccal bone thickness in the aesthetic zone of menopausal women: A cross-sectional study’’ (Estudio transversal, 2022) • Objetivo: Evaluar la influencia de la menopausia en el grosor óseo de la zona anterior del maxilar superior utilizando imágenes CBCT • Material y método: la muestra se compone de 30 mujeres que se dividen en dos grupos diferentes, las mujeres menopáusicas y las mujeres no CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 23 menopáusicas. Se les realiza una imagen CBCT, de la que se selecciona un corte sagital en el cual se realizan mediciones en dos puntos diferentes: el punto medio de la longitud de la raíz y en la cresta ósea. • Resultados: § Respecto a la pieza, lado y área no existe diferencia entre grupos excepto a nivel de la cresta ósea del canino derecho: (0.77 ± 0.33) VS (0.49 ± 0.22), con p= 0.011 § Respecto al área, los grosores son distintos en los grupos pero sin existir diferencias estadísticamente significativas, (p>0.05) § Respecto a la media del grosor óseo general es mayor en el grupo menopaúsico que en el no menopaúsico, sin resultados estadísticamente significativos (p=0.299) o ‘’Buccal Bone Thickness in the Esthetic Zone of Postmenopausal Women: A CBCT Analysis’’ (Estudio retrospectivo, 2016) • Objetivo: comparación por medio de imágenes obtenidas de CBCT del grosor óseo de la zona estética (zona maxilar anterior) entre mujeres post y premenopáusicas, y hombres jóvenes y ancianos. • Material y método: Se recogen 60 imágenes CBCT de cada grupo nombrado en el apartado ‘’objetivos’’. De estas, se seleccionan los cortes sagitales y se procede a la medición del grosor óseo en dos zonas concretas: la cresta ósea y el punto medio de la raíz. • Resultados: Se realizan las siguientes comparaciones: § La comparación realizada entre mujeres premenopáusicas y hombres jóvenes no arroja diferencias significativas. § La comparación realizada entre hombres jóvenes y hombres ancianos no arroja diferencias significativas. § La comparación entre mujeres premenopáusicas y postmenopáusicas arroja resultados estadísticamente significativos La diferencia es estadísticamente significativa (p<0.0001), como ejemplo: En el maxilar anterior, la media de grosor óseo presente en la zona crestal maxilar en mujeres premenopáusicas era 1.32± CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 24 0.35, mientras que en mujeres postmenopáusicas era 0.97±0.33. Los resultados también son estadísticamente significativos en la región media radicular, así como el valor medio de grosor óseo en ambas zonas sin realizar sesgo por arcada. § La comparación realizada entre mujeres menopáusicas y ancianos arroja resultados estadísticamente significativos, (p<0.0001), como ejemplo: En el maxilar anterior, la media de grosor óseo presente en la zona crestal en mujeres postmenopáusicas era 0.97±0.33, por otro lado, en hombres ancianos era de 1.32±0.50. Los resultados también son estadísticamente significativos en la región media radicular, así como el valor medio de grosor óseo en ambas zonas sin realizar sesgo por arcada o A Prospective, Controlled, Multicenter Study to Evaluate the Clinical Outcome of Implant Treatment in Women with Osteoporosis/Osteopenia: 5-Year Results (Estudio prospective, 2019) • Objetivos: Valoración del éxito de los implantes en pacientes con osteoporosis u osteopenia. • Material y método: pacientes mayores de 60 años divididas en dos grupos en base a los resultados de las mediciones de la DMO obtenidos y se les realiza un TAC multicorte: § Grupo O: grupo con osteopenia/osteoporosis. Su valor T ≤ -2. § Grupo C: grupo de control. Su valor T ≥ -1. § Los pacientes entre ambos valores no son incluidos en el estudio. Posteriormente se miden los niveles de hueso marginal y los niveles de inserción clínica. § Resultados: § Respecto a los niveles de hueso marginal, no existen diferencias significativas (p=0.54) entre grupo O (−0.18 ± 0.43 mm) y grupo C (−0.06 ± 0.58 mm ) de los niveles de hueso en la medición que se realizó 5 años después de la carga inicial. § Respecto a los niveles de inserción clínica, A los 5 años, el valor medio de inserción clínica Enel grupo O fue 3.93 mm y el del CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 25 grupo C ascendía a 4,77 mm. No obstante, estas diferencias no son significativas (p=0.22) o Osteoporosis effect on posterior mandible in preimplanted area for postmenopausal females using cone-beam computed tomography (Estudio transversal, 2018) § Objetivos: valoración a través de estudio de imágenes obtenidas con CBCT de las consecuencias de la osteoporosis en la zona posterior de la mandíbula. § Material y método: 60 mujeres iraquíes que se sometieron a una cirugía de implantes (la mayoría del sector posterior mandibular). Se les realizó una medición de la densidad ósea por medio de densitometría y se formaron los siguientes tres grupos: § Grupo control: Mujeres entre la veintena y la treintena que no padecen osteoporosis. § Grupo 2: mujeres postomenopáusicas que no sufren osteoporosis y superan los 50 años. § Grupo 3: mujeres postmenopáusicas que sufren osteoporosis y superan los 50 años. Se utilizaron cortes sagitales de CBCT para medir la altura del hueso en el sitio seleccionado para el implante. Se marcaron tres puntos en diferentes zonas a lo largo de la línea y se midió la densidad ósea en los mismos, posteriormente, se calculó la media de las mediciones obtenidas para determinar la densidad de la zona ósea. CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 32 7.-CONCLUSIONES • La menopausia provoca una disminución del grosor óseo debido al descenso en los niveles de estrógeno sistémicos. Esto se conoce como osteoporosis menopáusica, y es considerado un problema de salud pública. • Existen estudios que respaldan que la enfermedad causa afecciones en los maxilares, como la pérdida súbita de la densidad ósea o la disminución del número de piezas dentales. Sin embargo, la altura del hueso varía de forma progresiva. Otras investigaciones desmienten que la diferencias entre mujeres menopáusicas y no menopáusicas sean significativas. • Según los estudios analizados no se contraindica la colocación de implantes en mujeres que padecen osteoporosis menopáusica. • Según los análisis utilizados la presencia de bifosfonatos no condiciona el éxito de los implantes dentales en relación con pacientes sanas que no los consumen. Además, se hipotetiza que puedan aumentar la estabilidad primaria a corto plazo. • Las pruebas realizadas con CBCT son las más indicadas a la hora de realizar mediciones del grosor óseo de los maxilares (con finalidad de planificar una cirugía de implantes), debido a que permiten distinguir la cortical y el hueso esponjoso, además de obtener resultados más precisos que otros métodos de medida. • Las pruebas CBCT pueden utilizarse para la detección de la osteoporosis. • La división de las mujeres en función de la edad estimada de comienzo de la menopausia podría causar un sesgo que afectaría a los resultados. CLARA VALIDIEZ VÁZQUEZ TFG 33 8.-BIBLIOGRAFÍA 1.-Crann A. Norman. Atlas de Implantología Oral. Madrid: Mosby; 2000. 2.-Jonathan E. Balderas Tamez, Fabiola Neri Zilli, Luis Antonio Fandiño, Juan Manuel Guizar. Factores relacionados con el éxito o el fracaso de los implantes dentales colocados en la especialidad de Prostodoncia e Implantología en la Universidad de La Salle Bajío. 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