Comunicaciones orosinusales Complicación quirúrgica en la exodoncia de canino Incluido en bóveda palatina

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Departamento de Estomatología TRABAJO FIN DE GRADO COMUNICACIONES OROSINUSALES Complicación Quirúrgica en la Exodoncia de Canino Incluido en Bóveda Palatina LUCÍA SÁENZ ROSADO Directores: Dr. Gutiérrez Pérez y Dra. Gutiérrez Corrales Sevilla, 2021 Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 1 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA D. JOSÉ LUIS GUTIÉRREZ PÉREZ, Doctor en Medicina y Profesor Acreditado a Catedrático del Departamento de Estomatología y actual Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. Dña. AIDA GUTIÉRREZ CORRALES, Doctora en Odontología y Profesora Sustito Interino del Departamento de Estomatología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. CERTIFICAN: Que el trabajo titulado: “COMUNICACIONES OROSINUSALES. COMPLICACIÓN QUIRÚRGICA EN LA EXODONCIA DE CANINO INCLUIDO EN BÓVEDA PALATINA”, desarrollado por la alumna del Grado en Odontología Dña. LUCÍA SÁENZ ROSADO, ha sido realizado bajo su tutela y dirección, habiendo el que suscribe revisado el mencionado trabajo y estando conforme para su presentación como Trabajo Fin de Grado de Odontología para ser juzgado por el Tribunal que en su día se designe. En Sevilla, y para que así conste y a los efectos oportunos, firmo el presente certificado a 31 de mayo de 2021. Fdo. José Luis Gutiérrez Pérez Fdo. Aída Gutiérrez Corrales Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla. C/ Avicena s/n, 41009 Sevilla Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 2 D/Dña. (Apellidos y Nombre) …L … U … CÍ … A… SÁ … E… NZ … R … O… SA … D… O……………………………………………………………………………………………………. con DNI…… 15 … 44 … 4… 72 … 2- … S…………………… alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: …… “ …C … O … M … U … NI … CA … C … IO … N… ES … O … R… OS … IN … U … SA … LE … S… . C … O… M… PL … IC … AC … IÓ … N … Q … U … IR … Ú… RG … IC … A… EN …… LA … E… XO … D … O… NC … IA …D … E…………. …… CA … N … IN … O… IN … C… LU … ID … O … E… N… BÓ … V … ED … A … P … AL … A… TI… NA … ” ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso …… 20 … 20 … /… 20 … 21 …………….., es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla……31………..de……M…AY…O…………….de 20…21….. (Firma del interesado) Fdo.: LUCÍA SÁENZ ROSADO Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 3 AGRADECIMIENTOS En primer lugar, gracias al doctor José Luis Gutiérrez Pérez y a la doctora Aída Gutiérrez Corrales por ayudarme y acompañarme en estos últimos pasos en el Grado de Odontología. A mi familia, por todos los sacrificios y acompañarme allá donde vaya. A mis inseparables durante estos años. Desde el primero al último, gracias por aguantarme cuando ni yo misma podía. Sois también familia. Mención especial a la que ha sido mi compañera, tanto de facultad como de convivencia, y a la que me ha aguantado más que nadie. Gracias Rosa, por ser un ejemplo de superación, un espejo donde mirarme y una luz para seguir hacia adelante. Gracias a todos los que me habéis acompañado en este duro pero increíble camino. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 4 INDICE 1. RESUMEN/ABSTRACT .................................................................................................... 5 2. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 7 - COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL ............................................................................ 7 • Etiología ........................................................................................................................... 8 • Factores Asociados .......................................................................................................... 9 • Tratamiento quirúrgico .................................................................................................. 9 1- Técnica del colgajo bucal o técnica de Rehrmann: ..................................................... 10 2- Injerto: ......................................................................................................................... 11 3- Técnica del colgajo de avance y rotación palatino: ..................................................... 12 4- Técnica de almohadilla grasa: injerto de tejido adiposo ............................................. 13 5- Uso de plaquetas rica en fibrina: ................................................................................. 14 • Resultados ...................................................................................................................... 16 3. OBJETIVOS: ..................................................................................................................... 17 4. MATERIAL Y MÉTODO: .............................................................................................. 18 1. Estrategia de búsqueda: ................................................................................................... 18 2. Selección de estudios. Diagrama de flujo ....................................................................... 18 5. RESULTADOS: ................................................................................................................ 20 6. CASO CLÍNICO ............................................................................................................... 21 7. DISCUSIÓN: ..................................................................................................................... 28 8. CONCLUSIONES:............................................................................................................ 30 - Conclusión 1ª relativa al objetivo específico número 1: ................................................. 30 - Conclusión 2ª relativa al objetivo específico número 2: ................................................. 30 - Conclusión relativa al objetivo final: .............................................................................. 30 9. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 32 Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 5 1. RESUMEN La comunicación orosinusal (COS) es una comunicación patológica abierta entre la cavidad oral y el seno maxilar que se produce principalmente como resultado de la extracción de molares y premolares superiores, complicaciones iatrogénicas o por infecciones dentales, osteomielitis, radioterapia o traumatismos. Se han descrito varias técnicas a lo largo de los años para el manejo de esta complicación que presentan tanto ventajas como limitaciones. Los colgajos quirúrgicos más empleados son de tres tipos: colgajo bucal avanzado, colgajo palatino y colgajo de grasa bucal. Otras técnicas, más recientes, han logrado dar buenos resultados en el cierre de estos defectos, como el uso de fibrina rica en plaquetas o la regeneración mediante injerto óseo autólogo y aplicación de membrana reabsorbible. La decisión de qué modalidad de tratamiento utilizar depende de muchos factores, como la cantidad y el estado del tejido disponible para la reparación, el tamaño y la ubicación del defecto, la presencia de infección, el tiempo hasta el diagnóstico de la fístula y, incluso, la experiencia del cirujano. El éxito del tratamiento no viene regido únicamente por la técnica, si no que existen múltiples factores que afectan al resultado, como son: enfermedades sistémicas, tabaquismo, capacidad de regeneración, higiene, etc. Es por ello por lo que el conocimiento de la técnica o el manejo de las complicaciones sinusales, así como de los diferentes factores que garanticen el éxito de la intervención a largo plazo es crucial y la razón por la que hemos realizado este trabajo de fin de grado. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 6 ABSTRACT Oroantral communication (OAC) or oroantral fistula (OAF) is an open pathologic communication between the oral cavity and the maxillary sinus that occurs mainly as a result of upper molar and premolar extraction, iatrogenic complications or due to dental infections, osteomyelitis, radiotherapy or trauma. Several techniques have been described over the years for the management of this complication that have both advantages and limitations. The most commonly used surgical flaps are of three types: advanced buccal flap, palatal flap and buccal fat flap. Other, more recent techniques have achieved good results in the closure of these defects, such as the use of platelet-rich fibrin or regeneration by autologous bone grafting and application of non-resorbable membrane. The decision of which treatment modality to use depends on many factors, such as the amount and condition of tissue available for repair, the size and location of the defect, the presence of infection, the time to diagnosis of the fistula, and even the experience of the surgeon. The success of the treatment is not only governed by the technique, but there are multiple factors that affect the outcome, such as: systemic diseases, smoking, regenerative capacity, hygiene, etc. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 7 2. INTRODUCCIÓN COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL La comunicación orosinusal (COS) puede definirse como un espacio patológico creado entre el seno maxilar y la cavidad oral. Esta comunicación y la formación subsiguiente de una fístula orosinusal crónica es una complicación común que encuentran a menudo los cirujanos orales y maxilofaciales (1). Las comunicaciones orosinusales (COS) son defectos complejos que involucran las capas de tejido blando y duro. En ausencia de infección de los senos paranasales, la mayoría de las comunicaciones de 1 a 2 mm de diámetro se curarán espontáneamente después de la formación de un coágulo de sangre y la curación secundaria. Sin embargo, los defectos orosinusales más grandes que no se diagnostican o no se tratan rara vez se curan, provocando la posterior formación de una fístula orosinusal (1). Imagen 1. Visión oclusal de una comunicación orosinusal (2) Imagen 2. Imagen intraoperatoria que muestra fístula orosinusal y uso del cono de gutapercha para explorar la fístula por rayos X (3) Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 8 • Etiología Las comunicaciones orosinusales ocurren principalmente como una complicación de las aplicaciones quirúrgicas, como son: extracciones de dientes superiores posteriores, cirugía de implantes, enucleaciones de quistes y tumores, cirugía ortognática (osteotomías de Le Fort), osteomielitis, traumatismos y entidades patológicas. Debido a la proximidad de las raíces al seno y la delgadez del piso de este en esta área, la etiología más común de una comunicación bucosinusal es la extracción de los dientes posteriores superiores (1) Mientras que las piezas dentarias que generalmente se encuentran en íntima relación con el seno maxilar son los molares y premolares superiores, las COS generadas por la exodoncia de caninos son infrecuentes, aunque no imposibles. Esta complicación puede ocurrir, como más adelante mostraremos en un caso clínico. El seno maxilar alcanza su mayor tamaño en la tercera década de la vida, por lo que la incidencia de CBS es mayor en esta etapa (4). Imagen 3. Radiografía panorámica que muestra un defecto óseo en la región del molar superior izquierdo. La fistulografía confirmó la comunicación orosinusal (5) Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 15 durante 10 minutos. La cavidad de extracción se llena con 2 coágulos de PRF, y los coágulos se suturan a la encía para evitar que migren al seno y estabilizarlos. Las heridas se cierran con suturas de seda y se retiran después de 7 días. Después de la operación, se dan instrucciones postoperatorias: dieta blanda y evitar sonarse la nariz durante 1 semana. Además, se prescribe acetaminofén (500 mg) y se indica el uso de enjuague bucal (solución salina isotónica) de 2 a 3 veces al día durante 24 horas después de la intervención (8). Imagen 9. Vista oclusal de la comunicación orosinusal. Vista de coágulos de fibrina ricos en plaquetas suturados a la encía. Reparación al séptimo día de seguimiento. Defecto a la tercera semana de seguimiento (8). Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 16 • Resultados La eliminación de las características patológicas del seno maxilar es fundamental para el éxito del tratamiento. El cierre inmediato de los defectos orosinusales agudos tiene una alta tasa de éxito, que se acerca al 95%, pero se ha informado que la tasa de éxito del cierre en una segunda cirugía por imposibilidad de cierre por primera intención de las COS es tan baja como el 67%. A menos que el problema se trate adecuadamente, aproximadamente el 50% de los pacientes experimentarán sinusitis 48 horas después y el 90% de los pacientes desarrollarán sinusitis después de 2 semanas sin tratamiento. Por tanto, se recomienda la gestión de las comunicaciones en un plazo de 24 horas (1). La elección de la técnica quirúrgica se hará en función del tamaño y tiempo que la COS tenga, aunque no hay diferencias significativas en los tratamientos descritos anteriormente. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 17 3. OBJETIVOS: Objetivo General: Realizar una revisión bibliográfica de la evidencia científica publicada hasta la fecha sobre comunicaciones orosinusales, a propósito de un caso de una comunicación bucosinusal producido por la exodoncia de un canino incluido cuyo ápice fue localizado en el seno maxilar en una CBCT; para analizar las posibles intervenciones quirúrgicas idóneas con las que garantizar el éxito de la resolución de las comunicaciones evitando con ello la posible aparición de sinusitis agudas. 1. Objetivo Específico Nº 1: Establecer la prevalencia de las posibles comunicaciones orosinusales por exodoncias de caninos y sus causas. 2. Objetivo Específico Nº 2: Analizar las opciones de tratamiento descritos en la literatura científica ante la aparición de esta posible complicación quirúrgica. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 18 4. MATERIAL Y MÉTODO: 1. Estrategia de búsqueda: Decidimos realizar una búsqueda bibliográfica en base a la evidencia publicada sobre comunicaciones orosinusales en relación con caninos y para ello decidimos incluir: estudios en humanos, escritos en inglés y todos los artículos publicados hasta la fecha. 2. Selección de estudios. Diagrama de flujo Se obtiene un total de 22 artículos los cuales fueron analizados por los siguientes criterios de exclusión: - Realizado en animales. - Artículos de rescate de caninos en ortodoncia. - Artículos de estudios en cirugías ortognáticas. - Artículos que describen comunicaciones por causas externas a nuestro estudio (drogas). A la hora de seleccionar artículos, elegimos los que contenían la palabra “canine” o “cuspid”, o hablaban de sector anterior en maxilar superior. Tras aplicar los criterios de inclusión, la muestra final se redujo a 7 resultados. " Palatal fistula” AND “sinus communication" Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 19 Figura 1. Diagrama de flujo que describe los criterios seguidos durante la búsqueda de principio a fin y los resultados finales tras una lectura exhaustiva de los mismos. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 20 5. RESULTADOS: Tras la lectura minuciosa y el análisis de los 7 artículos exponemos en la siguiente tabla el éxito y las conclusiones de cada estudio: AUTOR, TITULO, REVISTA, AÑO OBJETIVOS Nº INDIVIDUOS MÉTODO DE EVALUACIÓN Y PERIODO DE SEGUIMIENTO TASA DE ÉXITO CONCLUSIONES Akram Belmehdi, Karima El Harti ; Management of oroantral communication using buccal advanced flap; Pan Afr Med J. 2019 Reportar dos casos de OAC / OAF que han sido tratados con éxito mediante la técnica del colgajo de avance bucal quirúrgico 2 individuos (mujer de 45 años y hombre de 24 años) Observación clínica y radiológica 6 meses Sin complicaciones ni incidencias/100% éxito El uso de la técnica del colgajo de avance bucal es adecuado para el cierre de fístulas pequeñas y leves, y sigue siendo el procedimiento más simple con menos seguimiento posoperatorio y buenos resultados. Jeffrey V Anzalone 1, Sotirios Vastardis; Oroantral communication as an osteotome sinus elevation complication; J Oral Implantol. 2010 Caso de comunicación oroantral tras el uso de la técnica del osteótomo. Se presenta el enfoque utilizado para cerrar la comunicación y se discute la posible etiología del incidente. Mujer 54 años Observación clínica y radiológica 6 meses 1ª cirugía: Comunicación por máscara de presión positiva. 2ª cirugía (cierre defecto): Sin complicaciones/100% éxito Se produce el cierre del defecto por sí solo, excepto en casos puntuales debidos a otros factores, como en este caso, una máscara de presión positiva. Hay suspensión de la máscara de presión positiva y éxito del tratamiento. Josué Hernando 1, Lorena Gallego, Luis Junquera, Pedro Villarreal; Oroantral communications. A retrospective análisis; Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010 Cierre de comunicación mediante reparación del colgajo bucal en 7 pacientes, colgajo de avance de rotación palatino en 4 pacientes y la almohadilla de grasa bucal en un solo paciente. 12 pacientes (7 hombres y 5 mujeres) con una edad media de 47,5 años Observación clínica y radiológica 4 meses Éxito 100% Sin complicaciones, excepto un paciente tratado con colgajo palatino, el cual se resolvió solo. -Los ACO que requieren tratamiento quirúrgico son complicaciones poco frecuentes de la cirugía oral. -El tratamiento debe individualizarse y planificarse cuidadosamente para evitar fallas. -Un consentimiento informado que describa las posibilidades de recurrencia es una cirugía previa esencial. -Todas las recidivas se sometieron a un procedimiento de colgajo bucal, pero todas las recidivas se cerraron espontáneamente entre uno y cuatro meses después J J Lee 1, S H Kok, H H Chang, P J Yang, L J Hahn, Y S Kuo; Repair of oroantral communications in the third molar region by random palatal flap; Int J Oral Maxillofac Surg. 2002 Mostrar que el colgajo de avance de rotación palatino con la relación longitud / ancho adecuada se puede utilizar de forma segura y aleatoria. 21 pacientes Observación clínica y radiológica (periapicales, panorámicas y 15 occipitomentales), prueba de soplado e introducción de una sonda de plata en el antro a través de la fístula. 3 meses Éxito en 16 casos (76,2%) El colgajo palatino aleatorio es una opción factible para la reparación de ACO, especialmente para defectos en el área de la tuberosidad. La técnica es simple y familiar para el oral y maxilofacial. Es altamente fiable cuando se mantiene una relación óptima entre longitud y anchura relación óptima entre longitud y anchura. S. Yalçn, B. Öncü, Y. Emes et al.; Surgical treatment of oroantral fistulas: A clinical study of 23 cases; J Oral Maxillofac Surg. 2011 Compartir la experiencia clínica en el manejo de la reparación retardada de la OAF mediante la técnica del colgajo de avance bucal y la técnica del colgajo en isla palatino e informar las ventajas, desventajas y complicaciones de cada técnica. 23 pacientes (17 hombres y 6 mujeres) Observación clínica mediante la prueba de sonarse la nariz y el sondaje (introducción de una sonda de plata en el antro a través de la fístula). Se obtuvieron radiografías panorámicas y tomografías computarizadas paranasales. 6 meses De los 23 pacientes, 22 sanaron sin problemas. Las técnicas de avance bucal y colgajo en isla palatino pueden utilizarse con éxito para el cierre de las FAO. Para el tratamiento de defectos grandes (5 mm), se debe preferir el colgajo en isla palatino debido a su mejor riego sanguíneo. Kani Bilginaylar, DDS, PhD; The Use of Platelet- Rich Fibrin for Immediate Closure of Acute Oroantral Communications: An Alternative Approach; J Oral Maxillofac Surg. 2018 Uso de coágulos de fibrina rica en plaquetas (PRF) para el cierre de comunicaciones bucosinusales. 21 pacientes Observación clínica y radiológica (panorámica) 3 semanas Éxito de 100% en el caso, aunque faltan más estudios clínicos para afirmar el éxito de la técnica. El uso de PRF para el cierre inmediato de los ACO agudos hará que el tratamiento de los ACO sea menos traumático y más fácil y eliminará la necesidad de experiencia quirúrgica especial. A. Scattarella, A. Ballini, F. Grassi et al. ; Treatment of oroantral fistula with autologous bone graft and application of a nonreabsorbable membrane ; Int J Med Sci. 2010 Analizar la cicatrización de la OAF con el uso asociado de un injerto óseo autólogo, integrado por un injerto óseo particulado xenólogo, y una membrana no reabsorbible. Paciente de 65 años (mujer) Observación clínica y radiológica (CBCT) 7 meses y medio Éxito de 100%, sin complicaciones. Este procedimiento quirúrgico mostró: -Buena estabilidad de los injertos óseos, con una resolución completa del OAF -Manejo óptimo de las complicaciones, incluidas las molestias del paciente -Buena regeneración de los tejidos blandos Tabla 1. Tabla resumen de los artículos seleccionados en la búsqueda. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 21 6. CASO CLÍNICO Paciente de 32 años que acude al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Virgen del Rocío derivada por su ortodoncista, presentando canino superior izquierdo semiincluido en la bóveda palatina. Se observa estrecha relación con el seno maxilar, lo que causó una comunicación orosinusal durante la extracción del diente. Las comunicaciones orosinusales producto de la exodoncia de piezas dentarias anteriores son infrecuentes pero no imposibles, por lo tanto, es indispensable que siempre se realice junto con el examen clínico, un adecuado examen radiográfico para obtener un correcto diagnóstico y tratamiento oportuno de la comunicación, y así minimizar las complicaciones, teniendo en cuenta que una de ellas es la fístula orcosinusal, la cual tiene un pronóstico más desfavorable y requiere un tratamiento quirúrgico más complejo. El objetivo de este caso es analizar la prevalencia de comunicaciones producidas por exodoncia de caninos y el éxito tras la cirugía de cierre del defecto a propósito de un caso clínico. En el estudio ortodóncico radiográfico de la paciente, se realizan ortopantomografía y telerradiografía: Imagen 10. Telerradiografía de la paciente. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 22 Imagen 11. Ortopantomografía previa a la colocación de la ortodoncia. Se observan ambos caninos ectópicos. En el estudio se observa la presencia de caninos semiincluidos en la bóveda palatina, por lo que es derivada para realizar la cirugía de rescate. El canino superior derecho es posicionado con éxito en su lugar mientras que el izquierdo no, por lo que se le realiza la extracción. Imagen 12. Ortopantomografía una vez colocada la ortodoncia y realizada la cirugía de rescate. Se observa que el canino derecho ha cambiado su posición mientras que el izquierdo sigue en bóveda palatina. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 23 Imagen 13. Ortopantomografía con el canino derecho en su posición natural y extraído el izquierdo. Como en la ortopantomografía se observa proximidad al seno, antes de realizar la cirugía, realizamos CBCT en el que se confirma que el canino superior izquierdo comunica con el seno maxilar. Para la extracción, realizamos bloqueo anestésico del Nervio Nasopalatino. Incisión intrasurcular (festoneada) para despegamiento de colgajo mucoperióstico palatino a espesor total de 13 a 25. Odontosección de 23. Luxación y extracción del canino semiincluido. Al finalizar la exodoncia, se produce comunicación orosinusal, que al ser inferior a 3 mm se deja curar espontáneamente, por lo que suturamos con seda 4/0. El defecto cierra espontáneamente en una semana, pero tras esta, apreciamos que se ha vuelto a producir una comunicación, debido a la presión que el seno ejerce durante la respiración y a que la mucosa palatina es muy gruesa, provocando su replegamiento hacia el interior de este. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 24 Imagen 14. Canino previo a extracción. Imagen 15. Bloqueo anestésico del Nervio Nasopalatino. Imagen 16. Incisión intrasurcular (festoneada) de 13 a 25. Imagen 17. Despegamiento de colgajo mucoperióstico palatino a espesor total de 13 a 25. Imagen 18. Odontosección del 23. Imagen 19. Luxación del canino semiincluido. Imagen 20. Extracción del canino semiincluido. Imagen 21. Sutura con seda 4/0. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 31 • Las COS que requieren tratamiento quirúrgico para su cierre son poco frecuentes en cirugía. • Todas las complicaciones producidas por el cierre de defectos suelen solucionarse espontáneamente, excepto en casos muy puntuales. • La técnica que puede ser usada en una COS localizada en cualquier área es la técnica de colgajo de avance palatino. • Importante un estudio individualizado de cada paciente. • La importancia de las revisiones periódicas a los pacientes a los que se les realice este tipo de procedimiento, ya que pueden haberse producido recidivas y en caso de no detectarlas, provocar la formación de fístulas sinusales. • Diferenciar los tipos de mucosa que recubren los defectos y sus diferentes comportamientos. Trabajo de Fin de Grado Lucía Sáenz Rosado 32 9. BIBLIOGRAFÍA 1. Yalçn S, Öncü B, Emes Y, Atalay B, Aktaş I. Surgical treatment of oroantral fistulas: A clinical study of 23 cases. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery [Internet]. 2011 Feb [cited 2021 Mar 13];69(2):333–9. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21145640/ 2. Anzalone J v., Vastardis S. Oroantral communication as an osteotome sinus elevation complication. The Journal of oral implantology [Internet]. 2010 [cited 2021 Mar 13];36(3):231–7. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20553178/ 3. Belmehdi A, el Harti K. Management of oroantral communication using buccal advanced flap. Pan African Medical Journal [Internet]. 2019 [cited 2021 Mar 13];34. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31819785/ 4. Hernando J, Gallego L, Junquera L, Villarreal P. Oroantral communications. A retrospective analysis. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal [Internet]. 2010 May [cited 2021 Mar 13];15(3). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20038901/ 5. Belmehdi A, el Harti K. Management of oroantral communication using buccal advanced flap. Pan African Medical Journal [Internet]. 2019 [cited 2021 Mar 13];34. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31819785/ 6. Lee JJ, Kok SH, Chang HH, Yang PJ, Hahn LJ, Kuo YS. Repair of oroantral communications in the third molar region by random palatal flap. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery [Internet]. 2002 [cited 2021 Mar 13];31(6):677–80. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12521329/ 7. Scattarella A, Ballini A, Grassi FR, Carbonara A, Ciccolella F, Dituri A, et al. Treatment of oroantral fistula with autologous bone graft and application of a nonreabsorbable membrane. International Journal of Medical Sciences [Internet]. 2010 [cited 2021 Mar 13];7(5):267–71. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20714437/ 8. Bilginaylar K. The Use of Platelet-Rich Fibrin for Immediate Closure of Acute Oroantral Communications: An Alternative Approach. 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