Trastornos de ansiedad de los progenitores y su repercusión en el tratamiento dental en niños de 4 a 15 años de edad: Estudio piloto

Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. ©Copyright 2022 SEOP y ©Aran Ediciones S.L. Este es un articulo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-SA (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/). ISSN: 1113-5181 OdOntOlOgía Pediátrica INTRODUCCIÓN Actualmente, el miedo y la ansiedad dental o Dental Fear Anxiety (DFA) continúan siendo un gran problema en el manejo de conducta del paciente infantil (1). La frecuencia del DFA oscila entre un 5 y 33 % en diferentes países y grupos étnicos y su acontecimiento puede interferir en la relación dentista-paciente y en la construcción de la relación de confianza entre ambos y con los padres o tutores. Los niños con Trastornos de ansiedad de los progenitores y su repercusión en el tratamiento dental en niños de4a15años de edad. Estudio piloto GLORIA BAYÓN HERNÁNDEZ1, FABIOLA STIERNHUFVUD2, DAVID RIBAS PÉREZ3, BEATRIZ SOLANO MENDOZA4 Departamentos de 1Odontología Pediátrica, 2Estomatología, 3Profesor Asociado y 4Ortodoncia. Universidad de Sevilla. Sevilla Artículo Original RESUMEN Objetivo: evaluar la ansiedad de los padres de los niños y los factores que influyen en la predicción de la ansiedad y comportamiento de los niños. Método: para la recolección de datos se utilizaron cuestionarios para los padres (n = 30) y niños (n = 30). El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de Chi-cuadrado para tablas de contingencias. Resultados: el 74 % de los niños con mal comportamiento tenían padres con altos índices de ansiedad dental. Conclusiones: la ansiedad de los padres es un claro indicador de los miedos y fobias de los niños durante el tratamiento odontológico. PALABRAS CLAVE: Ansiedad dental. Miedo dental. Tratamiento dental. ABSTRACT Objective: to assess parental anxiety in children and the factors that influence the prediction of children’s anxiety and behavior. Method: regarding data collection, questionnaires were used for parents (n = 50) and children (n = 50). Statistical analysis was performed using the Chi-square test for contingency tables. Results: 74 % of misbehaving children have parents with high rates of dental anxiety. Conclusions: parental anxiety is a clear indicator of children’s fears and phobias during dental treatment. KEYWORDS: Dental anxiety. Dental fear. Dental treatment. Bayón Hernández G, Stiernhufvud F, Ribas Pérez D, Solano Mendoza B. Trastornos de ansiedad de los progenitores y su repercusión en el tratamiento dental en niños de 4 a 15 años de edad. Estudio piloto. Odontol Pediátr 2022;30(3):101-113 Recibido: 10/11/2022 • Aceptado: 15/11/2022 miedo y/o ansiedad dental utilizan todos los medios disponibles para evitar o retrasar el tratamiento dental, causando un deterioro en su salud oral (1,2). La ansiedad dental se define como una sensación de aprensión sobre el tratamiento dental (1). Se trata de un estado emocional excesivo, negativo e irrazonable que experimentan los pacientes antes, durante o después del tratamiento dental (3). Por otro lado, el miedo dental se refiere a una reacción emocional desagradable ante estímulos amenazantes espe- G. Bayón Hernández eT aL. 102 OdOntOl Pediátr OdOntOl Pediátr 2022;30(3):101-113 cíficos que ocurren en situaciones asociadas al tratamiento dental. A pesar de usarse indistintamente en la literatura científica, representan diferentes grados progresivos de la misma condición psicológica, de ahí la importancia de aclarar estos términos (3). Entre los factores causantes o desencadenantes de la ansiedad dental destacan: la edad y sexo del paciente (3-5), el tratamiento dental al que va a ser sometido (6), el estilo de enseñanza y estructura familiar (7), el número de hermanos y lugar que ocupa (8) y la ansiedad de los padres o progenitores, siendo este último el motivo de esta investigación. Por ello, es importante informar y guiar a los padres sobre la salud bucodental de sus hijos y la influencia de sus sentimientos en los del niño. Los niños menos ansiosos tienden a aceptar con mayor facilidad el procedimiento al que va a ser sometido, lo que permite el éxito del tratamiento dental (2). Hoy en día, existen test y escalas específicos para valorar el grado de ansiedad de los pacientes, tanto adultos como pediátricos. Destacan: la Escala de Comportamiento de Frankl (9), la Escala del Miedo (CFSS-DS) (10) y la escala de Clasificación de la Ansiedad Clínica de Venham (11), en pacientes pediátricos, así como la escala de Ansiedad Dental de Corah Modificada (MDAS) (12,13), la Escala de Impacto de la Salud Oral en la Primera Infancia (ECOHIS) (14) y el Inventario de Ansiedad Dental (IDATE) (15) para valorar el grado de ansiedad de los tutores o progenitores. MATERIAL Y MÉTODO El objetivo principal de nuestro estudio fue: “evaluar la ansiedad de los progenitores o tutores legales de los niños; así como los factores que influyen en la predicción de la ansiedad y comportamiento de niños de 4 a 15 años de edad”. Para llevarlo a cabo lo primero que hicimos fue una revisión de la literatura, en las distintas bases de datos, introduciendo las palabras claves: dental anxiety, dental fear anxiety, dental treatment. Además, se llevó a cabo una búsqueda y un estudio exhaustivo de las distintas escalas y cuestionarios de ansiedad, así como la modificación y readaptación de aquellos que se consideraron oportunos. De esta forma se desarrolló un estudio piloto el cual forma parte de un proyecto de tesis doctoral, en el que se está desarrollando un estudio observacional transversal, de tipo descriptivo. La población de estudio la formaron niños de 4 a 15 años de edad que acudieron a los servicios de odontopediatría de una clínica privada ubicada al sur de Badajoz. El margen de edad se justifica ya que es necesario un nivel mínimo de conocimiento por parte del niño para poder respondernos a las preguntas de los cuestionarios. Una vez aprobado el estudio por el Comité Ético de la Junta de Andalucía, se establecieron los siguientes criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión: – Pertenecer a la población de estudio: niños y niñas con edades comprendidas entre los 4-15 años, ambos inclusive. – Acudir al servicio de odontopediatría de esta clínica privada para recibir su tratamiento dental. – Pacientes que necesiten, mínimo, dos visitas de tratamiento. – Cumplimentar debidamente los distintos cuestionarios facilitados tanto al paciente como al progenitor o tutor legal. – Firma del consentimiento informado por parte de los progenitores o tutores legales para participar en el presente estudio de investigación. Criterios de exclusión: – Progenitores o tutores que no acepten participar en el estudio sin el debido consentimiento informado. – Pacientes menores de 4 años y mayores de 15 años, ya que están fuera de la población de estudio. – Pacientes que no acudan al servicio de odontopediatría de esta clínica privada. – Pacientes que no necesiten tratamiento conservador o su tratamiento sea terminado en una única cita. – Pacientes con alteraciones sistémicas o enfermedades que hagan imposible la comprensión y relleno del cuestionario. – Pacientes que cambien de domicilio y no puedan ser localizados. El tamaño muestral se calculó mediante la fórmula para el cálculo del tamaño muestral (Fig. 1). Figura 1. Fórmula para el cálculo del tamaño muestral. Tamaño de la muestra donde, n = tamaño de muestra. N = tamaño de la población. e = margen de error (porcentaje expresado con decimales). z = desviación del valor medio que es aceptado para alcanzar el nivel de confianza deseado. p = proporción que se espera encontrar. Para la recogida de datos fueron utilizados cuestionarios ya científicamente investigados con alto poder de confiabilidad, fácil aplicación y de bajo coste. La recopilación de datos se realizó basándonos en entrevistas con los tutores, así como en entrevistas y examen clínico-radiográfico a los niños, el cual forma parte del procedimiento dental al que se va a someter el paciente; esto nos sirve, además, para determinar el índice de caries (cod/CAOD, según precise) de cada paciente y conocer así su influencia en cuanto al nivel de ansiedad. 103 OdOntOl Pediátr 2022;30(3):101-113 TrasTornos de ansiedad de Los proGeniTores y su repercusión en eL TraTamienTo denTaL en niños de 4 a 15 años de edad. esTudio piLoTo Por tanto, en primer lugar, les fue entregado a los tutores la hoja informativa y el consentimiento informado haciéndolos de este modo partícipes de nuestro estudio. La recogida de datos fue realizada en tres ocasiones: una primera visita y las visitas posteriores de tratamiento. En la primera visita, se realizó la historia clínica médico-general de cada niño junto a la entrega de cuestionarios a los tutores a partir de los cuales valoramos el grado de ansiedad mediante las escalas de Corah Modificada (12,13), el ECOHIS (14) y el Inventario de Ansiedad Dental (IDATE) (15); esto nos permitió clasificar a los tutores en dos grupos: en función de si el estado de ansiedad que presentaban era propio del momento o si presentaban un trastorno de ansiedad como tal. Mientras los tutores rellenaban estos cuestionarios, la ansiedad de los niños fue valorada por el profesional dentro del gabinete dental mediante el Test de los Dibujos de Venham (11), donde se les pidió que seleccionaran la ilustración con la que se sentían más identificados en ese momento. Este test fue realizado a los pacientes desde los 4 a los 8 años de edad, ambos inclusive. A partir de esta edad, se realizó la Escala del Miedo (CFSS-DS) (10), al tener mayor capacidad de respuesta a las preguntas que se plantean en dicho cuestionario. Además, se recogió el pulso y si presentaban movimiento de brazos o piernas, llanto, resistencia oral o física en la realización de cada de uno de los procedimientos según la Escala de Comportamiento de Carolina del Norte (16). Posteriormente, se llevó a cabo la exploración clínica y radiográfica de cada paciente, se recogió el número de piezas cariadas, obturadas o ausentes, determinando así el índice CAOD/cod de cada uno de ellos, según la guía descrita por la OMS (17). El comportamiento del niño fue clasificado en definitivamente positivo, ligeramente positivo, ligeramente negativo o definitivamente negativo según la Escala de Comportamiento de Frankl (9) ante la realización de cada uno de los procedimientos tanto en la primera visita, como en las visitas de tratamiento. Las variables fueron recogidas y almacenadas a través del programa SPSS con licencia para la Universidad de Sevilla y los datos de carácter personal fueron codificados según la Ley Orgánica 3/ 2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. RESULTADOS El tamaño muestral de nuestro estudio piloto estuvo formado, finalmente, por 60 pacientes: 30 tutores y 30 niños, englobándose ambos como una unidad. De estos 30 niños, el 83 % con edades comprendidas entre los 4-8 años y el 16 % de 9-15 años; la edad media de los niños estudiados fue de 6 años y medio. En cuanto al Test de los Dibujos de Venham, el 80 % de los pacientes seleccionaron “el muñeco no ansioso” en cada una de las tarjetas y se observó cómo el estado de ánimo del paciente no se correspondía en varias ocasiones con el muñeco seleccionado. En cambio, en la Escala del Miedo (CFSS-DS) realizada a los mayores de 8 años, se encontró que la pregunta que mayor temor generó a los pacientes fue la relacionada con agujas e inyecciones (10 % de los casos) (Figs. 2 y 3). La Escala de Comportamiento de Frankl reveló un mejor comportamiento de los niños en la segunda visita de tratamiento, en comparación con la primera visita al dentista, independientemente de la edad del niño. No obstante, el peor comportamiento del niño en la primera visita ocurrió durante la separación de sus padres (Tabla I), ya que los niños entraron solos al gabinete dental. Mientras que, en las visitas posteriores de tratamiento, el peor comportamiento se encontró durante la aplicación de anestesia, en la que se encontraban nerviosos, con movimientos de brazos y piernas y en algunos Figura 3. Toma de pulso con pulsioxímetro. Figura 2. Paciente realizando el Test de los Dibujos de Venham. G. Bayón Hernández eT aL. 104 OdOntOl Pediátr OdOntOl Pediátr 2022;30(3):101-113 casos llanto pero en ninguno de los casos fue necesaria la restricción física ni oral (Tabla II). En relación a la ansiedad progenitora, la Escala de Corah Modificada (Anexo 1) muestra que la pregunta que mayor ansiedad generó en los tutores (que en su mayoría fueron las madres de los pacientes) fue la aplicación de anestesia local y la limpieza de caries, es decir, el uso de turbina (Tabla III). No obstante, el nivel de ansiedad reportado por los tutores según esta escala fue bajo en el 86 % de los casos. ECOHIS informó un nivel de ansiedad bajo de los tutores, aunque es cierto que la pregunta de mayor valoración fue la relacionada con la salud dental del niño, donde el 20 % de los tutores contestaron que la salud dental de sus hijos era regular. En cuanto al Inventario de Ansiedad (IDATE), ninguno de los tutores reveló un estado de ansiedad patológico, aunque sí es cierto que algunos de ellos afirmaron estar nerviosos y con miedo en el momento de la cita de su hijo, más aún en las citas de tratamiento que en la primera visita (Tabla IV). Para determinar el riesgo de caries, se calculó el índice CAOD/cod de cada paciente, según precisara. De esta manera, en aquellos pacientes que tenían dentición mixta se calcularon ambos índices de forma independiente. El índice cod/CAOD observado en nuestros pacientes fue bastante alto; fue del 25 % el índice CAOD y del 30 % el cod. El motivo por el cual decidió estudiarse el índice de caries era por ver si un mayor índice de caries en los niños podría estar relacionado con unos niveles más altos de ansiedad y miedo al dentista por parte de los progenitores al ir posponiendo las visitas al dentista. Se encontró un índice CAOD/cod bastante alto, sin que exista significancia estadística en nuestro grupo de estudio, al ser todos los valores p > 0,05. Por otro lado, se elaboraron tablas cruzadas de cada una de nuestras variables, relacionando la ansiedad progenitora con cada una de estas para ver la relación existente y comprobar si son estadísticamente significativas o no mediante la prueba del Chi-cuadrado (p < 0,05) (Tabla V). Así, por tanto, en cuanto a la influencia del nivel de ansiedad del progenitor analizado mediante los distintos test y escalas facilitados a los progenitores, y el nivel de ansiedad de los niños, solo se encontró significancia estadística entre el Test de Corah Modificado y el comportamiento del niño, así como el componente ansiedad TABLA I. COMPORTAMIENTO DEL NIÑO A LA SEPARACIÓN DE LOS PADRES PRIMER DÍA DE CONSULTA (FRANKL) Separación padres Frecuencia Porcentaje (%) Definitivamente positivo 23 76,7 Ligeramente positivo 6 20 Ligeramente negativo 1 3,3 Total 30 100 TABLAS III. ESCALA DE CORAH MODIFICADA A LA APLICACIÓN DE ANESTESIA Y USO DE TURBINA Anestesia local Frecuencia Porcentaje (%) No ansioso 6 20 Un poco ansioso 13 43,3 Bastante ansioso 8 26,7 Muy ansioso 2 6,7 Extremadamente ansioso 1 3,3 Total 30 100 Uso de turbina Frecuencia Porcentaje (%) No ansioso 3 10 Un poco ansioso 15 50 Bastante ansioso 9 30 Muy ansioso 2 6,7 Extremadamente ansioso 1 3,3 Total 30 100 TABLA IV. IDATE Me siento nervioso/a Frecuencia Porcentaje (%) Nada 19 63,3 Algo 9 30 Mucho 2 6,7 Total 30 100 TABLA II. COMPORTAMIENTO DEL NIÑO EN LAS VISITAS DE TRATAMIENTO DURANTE LA APLICACIÓN DE ANESTESIA LOCAL Y USO DE TURBINA (FRANKL) Anestesia local Frecuencia Porcentaje (%) Definitivamente positivo 23 76,7 Ligeramente positivo 5 16,7 Ligeramente negativo 2 6,7 Total 30 100 Uso de turbina Frecuencia Porcentaje (%) Definitivamente positivo 26 86,7 Ligeramente positivo 4 13,3 Total 30 100 105 OdOntOl Pediátr 2022;30(3):101-113 TrasTornos de ansiedad de Los proGeniTores y su repercusión en eL TraTamienTo denTaL en niños de 4 a 15 años de edad. esTudio piLoTo rasgo, que al combinarlo con la Escala de Comportamiento de Frankl nos da un valor p = 0.03 (Tabla V). Esto puede significar que madres con ansiedad pueden tener cierta repercusión en el comportamiento del niño en su primera visita al dentista al trasmitirle miedo y nerviosismo a sus hijos. En las siguientes visitas de tratamiento no se observa significancia estadística entre ninguna de nuestras variables (Tabla VI) y se encuentra un mejor comportamiento del niño en las visitas posteriores en relación a la primera visita, probablemente debido a una mayor confianza en nosotros. DISCUSIÓN En nuestro estudio se pone de manifiesto que tutores o progenitores con miedo o ansiedad al dentista pueden transmitir estas emociones poco constructivas a sus hijos, sobre todo si es la primera vez que el niño acude al dentista. De esta manera se encontró un peor comportamiento en los niños en la primera visita al dentista en relación a las visitas de tratamiento, probablemente debido a comentarios por parte de los mayores (no solo de los progenitores, sino también de hermanos mayores, amigos…) que hacen que vengan con una idea equivocada de la visita al dentista. En cambio, en las visitas posteriores de tratamiento se encontró un mejor comportamiento al compararlo con la primera visita, debido, probablemente, a una mayor confianza depositada en nosotros. Por tanto, los resultados de nuestro estudio coinciden con estudios anteriores, como el de Cassamasino y cols. en 2001 (18) donde ponen de manifiesto que “madres ansiosas pueden transmitir emociones poco constructivas a sus hijos, interfiriendo negativamente en la experiencia del niño en el gabinete dental”. La explicación a esto puede ser ya que, desde la etapa preescolar, los niños toman como “modelo de referencia” a su padre, madre o tutor, copiando cada uno de sus movimientos, internalizando valores, actitudes y visiones del mundo que, poco a poco se irán convirtiendo en su propio sistema de creencias (8).De esta manera, las experiencias negativas ante el tratamiento dental se van a transmitir a los niños de forma indirecta a través de los padres, hermanos y/o amigos ya que, si el niño ve al padre nervioso, inquieto y con miedo al dentista, este crecerá de la misma manera, guiándose por su “modelo de referencia” (2,8). Hay autores (19) que hablan de una ansiedad progenitora mayor en padres con niños menores de ocho años y esta asociación es más estrecha cuando se trata de madre-hijo, en comparación con la existente entre padre-hijo. Sin embargo, en nuestro estudio no se encontró significancia estadística en relación a estos datos, aunque sí es cierto que se reportaron mayores niveles de ansiedad paterna que materna de forma generalizada e independientemente de la edad del niño (19). No obstante, existen diversos artículos donde se ha demostrado que la relación existente entre estas variables no es tan estrecha y no se ha encontrado relación entre la ansiedad de los padres y sus hijos (1). En la literatura no se han encontrado artículos que relacionen el índice de caries con el nivel de ansiedad progenitora, motivo por el cual decidimos incluirlo en nuestro estudio. Con el fin de demostrar si unos niveles altos de ansiedad dental progenitora podrían estar relacionados con altos índices de caries en la población infantil, no se ha encontrado asociación directa entre estas variables de momento, motivo por el cual es necesario seguir aumentando la muestra para ver si existe tal relación. CONCLUSIÓN Las conclusiones extraídas de nuestro estudio fueron: – Existe relación entre el nivel de ansiedad de los progenitores y el comportamiento del niño, sobre todo, TABLA VI. RELACIÓN ENTRE ANSIEDAD PROGENITORA VS. NIÑOS EN LAS VISITAS DE TRATAMIENTO p valor Escala Modificada de Corah + Escala del Miedo 0,865 Escala Modificada de Corah + Test de Venham 0,835 Escala Modificada de Corah + Escala de Comportamiento Frankl 0,619 ECOHIS + Escala del Miedo 0,827 ECOHIS + Test de Venham 0,246 ECOHIS + Escala de Comportamiento Frankl 0,389 STAI Estado + Escala del Miedo STAI Rasgo + Escala del Miedo 0,675 0,356 STAI Estado + Test de Venham STAI Rasgo + Test de Venham 0,451 0,798 STAI Estado + Escala de Comportamiento Frankl STAI Rasgo + Escala de Comportamiento Frankl 0,550 0,717 TABLA V. RELACIÓN ENTRE ANSIEDAD PROGENITORA VS. NIÑOS EN EL PRIMER DÍA DE CONSULTA p valor Escala Modificada de Corah + Escala del Miedo 0,865 Escala Modificada de Corah + Test de Venham 0,835 Escala Modificada de Corah + Escala de Comportamiento Frankl 0,047 ECOHIS + Escala del Miedo 0,827 ECOHIS + Test de Venham 0,246 ECOHIS + Escala de Comportamiento Frankl 0,211 STAI Estado + Escala del Miedo STAI Rasgo + Escala del Miedo 0,651 0,240 STAI Estado + Test de Venham STAI Rasgo + Test de Venham 0,451 0,811 STAI Estado + Escala de Comportamiento Frankl STAI Rasgo + Escala de Comportamiento Frankl 0,528 0,034 G. Bayón Hernández eT aL. 106 OdOntOl Pediátr OdOntOl Pediátr 2022;30(3):101-113 en la primera visita al dentista, encontrando niños más nerviosos y con miedo en relación a las visitas de tratamiento, donde a pesar de manifestar movimiento de brazos o piernas e incluso en algunos casos llanto durante la anestesia o preparación cavitaria, su comportamiento según la Escala de Frankl era bastante bueno. – El mayor miedo reportado por los niños y progenitores se observó en relación a las agujas e inyecciones. – Cuando los cuestionarios fueron rellenados por los padres, se encontraron mayores niveles de ansiedad con respecto a aquellos que fueron rellenos por las madres. – El índice de caries no parece influir en el nivel de ansiedad progenitora hasta el momento. – Es necesario seguir aumentando la muestra de nuestro estudio para poder conseguir resultados más fiables. AGRADECIMIENTOS A mis tutores Asunción Mendoza Mendoza y David Ribas Pérez por su constante esfuerzo y atención; prestándome ayuda siempre que la he necesitado. Mención especial a Fabiola, sin la cual no habría sido posible la realización de este proyecto, gracias por tu ayuda, tus palabras y tu paciencia infinita. A mis padres, que me dieron la vida y la posibilidad de dedicarme a lo que me apasiona. A ti, por guiarme y darme fuerzas día tras día, te dedico la publicación de este artículo. ESCALA DE ANSIEDAD DENTAL MODIFICADA DE CORAH marque con una cruz una sola respuesta a las siguientes preguntas: 1. Si fuera al dentista mañana para realizarse un tratamiento, ¿cómo se sentiría? no ansioso un poco ansioso Bastante ansioso muy ansioso extremadamente ansioso 2. Si tuviera que esperar en la sala de espera del dentista (para su tratamiento dental), ¿cómo se sentiría? no ansioso un poco ansioso Bastante ansioso muy ansioso extremadamente ansioso 3. Si estuviera a punto de que le taladren un diente, ¿cómo se sentiría? no ansioso un poco ansioso Bastante ansioso muy ansioso extremadamente ansioso 4. Si estuviera a punto de que le limpiasen y pulieran los dientes, ¿cómo se sentiría? no ansioso un poco ansioso Bastante ansioso muy ansioso extremadamente ansioso 5. Si estuviera a punto de recibir una inyección de anestesia local en la encía, sobre la parte superior de un diente, ¿cómo se sentiría? no ansioso un poco ansioso Bastante ansioso muy ansioso extremadamente ansioso ANEXO 1. 107 OdOntOl Pediátr 2022;30(3):101-113 TrasTornos de ansiedad de Los proGeniTores y su repercusión en eL TraTamienTo denTaL en niños de 4 a 15 años de edad. esTudio piLoTo CORRESPONDENCIA: Gloria Bayón Hernández Departamento de Estomagología Facultad de Odontología Universidad de Sevilla C/ Avicena, s/n 41009 Sevilla e-mail:[email protected] BIBLIOGRAFÍA 1. Munayco Pantoja E, Mattos-Vela M, Torres Ramos G, Blanco Victorio D. 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Resultados: el 74 % de los niños con mal comportamiento tenían padres con altos índices de ansiedad dental. Conclusiones: la ansiedad de los padres es un claro indicador de los miedos y fobias de los niños durante el tratamiento odontológico. PALABRAS CLAVE: Ansiedad dental. Miedo dental. Tratamiento dental. ABSTRACT Objective: to assess parental anxiety in children and the factors that influence the prediction of children’s anxiety and behavior. Method: regarding data collection, questionnaires were used for parents (n = 50) and children (n = 50). Statistical analysis was performed using the Chi-square test for contingency tables. Results: 74 % of misbehaving children have parents with high rates of dental anxiety. Conclusions: parental anxiety is a clear indicator of children’s fears and phobias during dental treatment. KEYWORDS: Dental anxiety. Dental fear. Dental treatment. INTRODUCTION Currently, dental fear anxiety (DFA) is still a big issue regarding the management of behavior in pediatric patients (1). The rate of DFA is somewhere between 5 % and 33 % in different countries and ethnic groups. DFA can damage the dentist-patient relation and the initiation of a relationship of trust between the two and, also between dentists and the kid’s parents or legal tutors. Children with dental fear and/or anxiety use all means at their disposal to prevent or delay dental treatment, which causes major problems to their oral health (1,2). Dental anxiety is defined as a feeling of apprehension towards dental treatment (1). It is an excessive, negative, irrational emotional state experienced by the patients before, during or after dental treatment (3). On the one hand, dental fear is an unpleasant emotional reaction to specific threatening stimuli that happen in situations associated with dental treatment. Despite being used indistinctively in scientific literature, it is associated with different gradual degrees of the same psychological disorder, which is why it is of paramount importance to clarify these terms (3). Among the factors that cause or trigger dental anxiety we find the patient’s age and sex (3-5), the target dental treatment (6), the parenting style and familial structure (7), the number of brothers and sisters and the order among them (8), and the anxiety of parents or tutors being the latter the main reason for this investigation. Therefore, we should inform and guide the parents on their children’s dental and oral health, and how their feelings influence their own kids. Children who are less anxious tend 109 OdOntOl Pediátr 2022;30(3):101-113 parenTaL anxieTy disorder and iTs repercussion in THe denTaL TreaTmenT of kids BeTween THe aGes of 4 and 15 years oLd. piLoT sTudy to accept the procedure much easier, which eventually leads successful dental treatment (2). Currently, there are specific tests and scales to assess the degree of anxiety of patients, both adults, and children: Frankl Behavior Rating Scale (9), Children’s Fear Survey Schedule-Dental Subscale (CFSS-DS) (10), and Venham Clinical Anxiety Classification scale (11) for pediatric patients. Also, the Modified Corah Dental Anxiety Scale (MDAS) (12,13), the Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS) (14), and the Dental Anxiety Inventory (IDATE) (15) help us assess the degree of anxiety in both tutors and parents. MATERIAL AND METHOD The study primary endpoint was “to assess the anxiety of the kids’ parents and legal tutors and the factors associated with predicting anxiety and the behavior of kids from 4 to 15 years old.” To conduct this study, the first thing we did was to review the current medical literature available from the different databases by introducing the following keywords: dental anxiety, dental fear anxiety, dental treatment. Also, we conducted a comprehensive search and study of the different anxiety scales and questionnaires including the modification and readaptation of the studies considered appropriate. This is how the pilot study was built; it was part of a doctoral thesis where a cross-sectional, observational, descriptive study is being conducted. The study population were kids between the ages of 4 and 15 years-old who presented to the department of pediatric dentistry of a private clinic South of Badajoz, Extremadura, Spain. This age range is justified since certain know-how from the kids is required so they can answer the questions set forth in the questionnaires. Once approved by the Junta de Andalucía Ethics Committee, the following inclusion and exclusion criteria were established: Inclusion criteria: – Belong to the study population: boys and girls with ages between 4 and 15 years-old. – Present to the department of pediatric dentistry of this private clinic to receive dental treatment. – Patients requiring, at least, 2 visits regarding treatment. – Properly fill out the questionnaires handed out to both the patient and his parent or legal tutor. – Informed consent signed by the parent or legal tutor to participate in this study. Exclusion criteria: – Parents or tutors who do not accept to participate in the study, and hence, do not sign the proper informed consent. – Patients < 4 years and > 15 years who are not in the study population. – Patients who don’t present to the department of pediatric dentistry of this private clinic. – Patients who don’t require conservative treatment or in whom treatment can be administered in one dental visit only. – Patients with systemic disorders or diseases that stop them from understanding and filling out the questionnaire. – Patients who move to a different house and cannot be found. The size of the sample was estimated using the following formula to estimate the size of the sample (Fig. 1): Figure 1. Formula to estimate the sample size. Size of the sample where n = size of the sample. N = size of the population. E = margin of error (percentage expressed as decimals). z = deviation from the mean value accepted to achieve the level of confidence required. p = proportion that should be looked for. Regarding data mining, low-cost questionnaires recently studied, highly reliable, and easy to apply were used. Data mining was conducted based on interviews with the legal tutors. Also, based on interviews held with the kids and clinical-radiographic exams. The latter is part of the dental procedure that the patient will eventually undergo. Also, to determine the decayed, missing, and filled teeth (DMFT) index of each patient and know its influence regarding the level of anxiety. Therefore, in the first place, the tutors were given an informative sheet and the informed consent form to participate in our study. Data mining was conducted on three different occasions: one index visit and further visits regarding treatment. During the index visit, the past clinical-medical history of every child was drawn together with the submission of the questionnaire to the legal tutors. These were used to assess the degree of anxiety according to the Modified Corah (12,13), ECOHIS (14), and Dental Anxiety Inventory (IDATE) scales (15). These scales allowed us to categorize tutors into 2 groups: based on a temporary or chronic level of anxiety. While tutors were filling out these questionnaires, the kids’ anxiety level was assessed by the health professional at a dental office using Venham Picture Test (11). Kids were asked to select the illustration they identified with the most. This test was run on 4-to-8-year-old patients. From that age onwards,