Manejo de un gran quiste dentígero: a propósito de un caso

1113-5181/16/24.2/160-165 OdOn OlOgía Pediá ica cOPy igh © 2016 SeOP y a án ediciOneS, S. l. OdOn Ol Pediá (Mad id) Vol. 24, N.º 2, pp. 160-165, 2016 Caso Clínico Manejo de un g an quis e den íge o: a p opósi o de un caso C. CALEZA JIMÉNEZ1, B. SOLANO MENDOZA2, A. MENDOZA MENDOZA1 1Odon opedia ía, y 2O ododoncia y O opedia. Uni e sidad de Se illa. Se illa Recibido: 24-10-2016 Acep ado: 07-11-2016 RESUMEN In oducción: es e a ículo mues a un caso clínico de un g an quis e den íge o asociado a los gé menes de los dos p e- mola es mandibula es izquie dos. Caso clínico: los quis es ex ensos son di íciles de maneja ; el en oque e apéu ico incluyó la enucleación del quis e y la ex acción del ge men del segundo p emola . Fue necesa io a amien o o odóncico pa a pe mi i la e upción del p ime p emola y alinea la den ición. Después de 6 años de segui- mien o, los dien es implicados en el quis e enían condiciones isiológicas no males, ausencia de anomalías den ales y posi- ción co ec a en la ca idad o al. Discusión: la selección adecuada del a amien o, una buena écnica qui ú gica y o odóncica, mues an esul ados exi osos. PALABRAS CLAVE: Dien e. Quis e den íge o. P ocedimien- os qui ú gicos. ABSTRACT Backg ound: This a icle p esen s he clinical case o an ex ensi e den ige ous cys associa ed wi h he oo h buds o wo le mandibula p emola s. Case epo : La ge cys s a e di icul o manage. The he a- peu ic app oach consis ed in he enuclea ion o he cys and he ex ac ion o he oo h bud o he second p emola . O hodon ic ea men was needed o allow he e up ion o he i s p e- mola and o he alignmen o he ee h. A e a ollow-up o six mon hs, he ee h in ol ed we e in no mal physiological condi ion, he e we e no den al abno mali ies, and he posi ion o he ee h in he o al ca i y was no mal. Discussion: The igh ea men wi h a p ope su gical and o hodon ic echnique led o a success ul ou come. KEY WORDS: Too h. Den ige ous cys . Su gical p ocedu es. i icado escamoso no que a inizado que delimi a el lumen quís ico (2). Los mé odos empleados pa a la eliminación incluyen la descomp esión, la ma supialización y la enucleación (1). Sin emba go, los c i e ios pa a la selección de es as modalidades de a amien o (indicaciones y con aindi- caciones) no es án cla amen e de inidos (3). En es e a ículo se p esen a un caso de un quis e den í- ge o ex enso asociado a los gé menes de dos p emola es mandibula es. CASO CLÍNICO Un pacien e a ón de 6 años de edad ue lle ado a una clínica den al p i ada pa a una e isión. Du an e la en e is a clínica, la mad e in o mó que ue a ado en o a clínica p e iamen e. INTRODUCCIÓN Un quis e den íge o es una ca idad ci cunsc i a, api- zada en su in e io po epi elio escamoso es a i icado que odea la co ona de un dien e no e upcionado en la unión del cemen o (1). Usualmen e no hay dolo asociado. Las adiog a ías mues an una lesión unilocula , adiolúcida con má ge- nes escle ó icos bien de inidos y asociada con la co ona de un dien e no e upcionado (1). En caso de in ección, pod ía llega a se sin omá ico y p esen a má genes mal de inidos. La imagen adiog á ica po sí sola es insu- icien e pa a el diagnós ico y es necesa io un examen mic oscópico. La his opa ología e ela un epi elio es a- Vol. 24, N.º 2, 2016 MANEJO DE UN GRAN QUISTE DENTÍGERO: A PROPÓSITO DE UN CASO 161 OdOn Ol Pedia 2016; 24 (2): 160-165 No p esen aba sin oma ología. Radiog á icamen e, se obse ó una lesión adio anspa en e con má genes bien de inidos y una medición de 20 mm de diáme o, ex en- diéndose desde el canino mandibula izquie do p ima io a la aíz mesial del p ime mola mandibula izquie do pe manen e. Los gé menes de los dos p emola es es aban desplazados (Fig. 1). La hipó esis diagnós ica ue con i - mada con el examen his opa ológico (Fig. 2). La opción de a amien o ue la enucleación del quis e jun o con la ex acción de los dos mola es p ima ios y el ge men del segundo p emola , que es aba o almen e incluido en el quis e y muy desplazado (Fig. 3). El con ol adiog á ico con i mó el éxi o del a a- mien o con la eg esión de la lesión (Fig. 4). El pacien e ue e isado cada 6 meses. Se obse ó la cica ización ósea comple a, desa ollo adecuado de la aíz del p ime mola pe manen e y del p ime p emola , así como la edi ección de es e ge men. Después de 4 años, se plani- icó a amien o o odóncico. Du an e es e a amien o se ex ajo el p emola con ala e al pa a que hubiese ex ac- ciones simé icas de p emola es (Fig. 5). Fig. 2. El quis e den íge o ue examinado median e examen his opa ológico. Fig. 4. Radiog á icamen e se con i mó el éxi o del a amien o. Fig. 1. A. Clínicamen e, no había ninguna sin oma ología. B. Radiog á icamen e, había una ex ensa lesión adiolúcida. A B Fig. 5. A-C. T a amien o o odóncico pa a la e upción del p ime p emola y alineamien o de la den ición. A B C Fig. 3. A. Enucleación del quis e. B y C. Ex acción del p ime y segundo mola empo al. D y E. Ex acción del segundo p emola . A B C D E 162 C. CALEZA JIMÉNEZ ET AL. OdOn Ol Pediá OdOn Ol Pedia 2016; 24 (2): 160-165 A los de 24 meses, el p ime p emola in e io de e- cho y el p ime mola in e io de echo p esen aban con- diciones isiológicas no males, ausencia de anomalías den ales, y posición co ec a en la ca idad o al (Fig. 6). DISCUSIÓN El éxi o del caso a los 6 años de seguimien o mues a que, con una selección adecuada del a amien o y una buena écnica qui ú gica y o odóncica, la esolución de un quis e den íge o ex enso u o excelen es esul ados. Gene almen e se de ec an median e un examen adio- g á ico u ina io (2). Es impo an e en las e isiones ealiza adiog a ías de odos los dien es que no han e upcionado y si es necesa io complemen a lo con o o- pan omog a ía (1). De acue do con es o, el quis e del caso p esen e ue descubie o en el examen adiog á ico y no p esen aba ninguna sin oma ología. Se han p opues o es eo ías pa a explica la e iología. La p ime a sugie e que la acumulación de luido esul- a de la p esión eje cida po el dien e en e upción (2,4). La segunda plan ea que, a lo la go de la ayec o ia de e upción, el dien e pe manen e inmadu o encuen a un quis e adicula p oceden e de su p edeceso p ima io. Según la e ce a, el quis e den íge o es a ía causado po in lamación pe iapical debida a una in ección p oceden e del dien e p edeceso p ima io (1). De acue do con es a eo ía, se obse ó un quis e den íge o causado po nec o- sis pulpa del segundo mola empo al, que, a pesa de se a ado, había causado una g a e in lamación. La in ec- ción pulpa en dien es empo ales debe se a ada cuando se de ec a, e i ando al e aciones del ge men pe manen e. En el caso p esen ado, el diagnós ico se hizo adiog á i- camen e y se con i mó median e examen his opa ológico. O os quis es odon ogénicos, como el quis e adicula y que- a oquis e odon ogénico, así como umo es odon ogénicos, como ameloblas oma, umo Pindbo g y ib oma odon ogé- nico, pueden p esen a ca ac e ís icas adiog á icas simila- es a las del quis e den íge o (5,6). Po lo an o, el análisis his opa ológico es necesa io en la mayo ía de los casos. De acue do con Mo amedi y Talesh (3), la elección del a amien o debe basa se en el amaño y localización del quis e, edad y den ición a ec ada, y la elación con es uc u as ci cundan es. Es udios p e ios han ealizado ma supialización y han indicado es a écnica en pacien es jó enes. Es e p ocedimien o conse ado educe el ama- ño de la ca idad quís ica y pe mi e la e upción del dien e impac ado/no e upcionado (1,7,8). Sin emba go, a menu- do es necesa ia la ci ugía po que bloquean la e upción, desplazan dien es, des uyen hueso, in aden es uc u as y en ocasiones conducen a la ac u a pa ológica (8). Es e p ocedimien o qui ú gico consis e en enucleación del quis e y ex acción del dien e incluido (9,10). CONCLUSIONES El a amien o del caso consis ió en enucleación del quis e y ex acción del ge men del segundo p emola , el cual es aba muy desplazado y o almen e in eg ado en el quis e, mien as que el ge men del p ime p emola se sal- ó, ealizándose a amien o o odóncico pa a su e upción y alinea la den ición. El esul ado exi oso obse ado a los 6 años de seguimien o demues a que, con la elección del a amien o ap opiado, una écnica qui ú gica buena y un adecuado manejo o odóncico, un caso de un g an quis e den íge o u o excelen es esul ados. BIBLIOGRAFÍA 1. Ma inez-Pe ez D, Va ela-Mo ales M. Conse a i e ea men o den ige ous cys s in child en: a epo o 4 cases. J O al Maxil- lo ac Su g 2001;59:331-4. 2. E as U, Ya uz S. In e es ing e up ion o 4 ee h associa ed wi h a la ge den ige ous cys in mandible by only ma supializa ion. J O al Maxillo ac Su g 2003;61:728-30. 3. Mo amedi MH, Talesh KT. Managemen o ex ensi e den ige - ous cys s. B Den J 2005;26:203-6. 4. Ha is M, Tolle P. 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CORRESPONDENCIA: Ca olina Caleza Jiménez Facul ad de Odon ología Uni e sidad de Se illa C/ A icena, s/n. 41009 Se illa e-mail: [email p o ec ed] Fig. 6. Re isiones clínicas y adiog á icas a los 24 meses de seguimien o. A B Vol. 24, N.º 2, 2016 MANAGEMENT OF A LARGE DENTIGEROUS CYST: A CASE REPORT 163 OdOn Ol Pedia 2016; 24 (2): 160-165 Managemen o a la ge den ige ous cys : a case epo C. CALEZA JIMÉNEZ1, B. SOLANO MENDOZA2, A. MENDOZA MENDOZA1 1Pedia ic Den is y, and 2O hodon ics and Maxilo acial O hopedics. Uni e sidad de Se illa. Se illa, Spain Clinical No e ABSTRACT Backg ound: This a icle p esen s he clinical case o an ex ensi e den ige ous cys associa ed wi h he oo h buds o wo le mandibula p emola s. Case epo : La ge cys s a e di icul o manage. The he a- peu ic app oach consis ed in he enuclea ion o he cys and he ex ac ion o he oo h bud o he second p emola . O hodon ic ea men was needed o allow he e up ion o he i s p e- mola and o he alignmen o he ee h. A e a ollow-up o six mon hs, he ee h in ol ed we e in no mal physiological condi ion, he e we e no den al abno mali ies, and he posi ion o he ee h in he o al ca i y was no mal. Discussion: The igh ea men wi h a p ope su gical and o hodon ic echnique led o a success ul ou come. KEY WORDS: Too h. Den ige ous cys . Su gical p ocedu es. RESUMEN In oducción: es e a ículo mues a un caso clínico de un g an quis e den íge o asociado a los gé menes de los dos p e- mola es mandibula es izquie dos. Caso clínico: los quis es ex ensos son di íciles de maneja ; el en oque e apéu ico incluyó la enucleación del quis e y la ex acción del ge men del segundo p emola . Fue necesa io a amien o o odóncico pa a pe mi i la e upción del p ime p emola y alinea la den ición. Después de 6 años de segui- mien o, los dien es implicados en el quis e enían condiciones isiológicas no males, ausencia de anomalías den ales y posi- ción co ec a en la ca idad o al. Discusión: la selección adecuada del a amien o, una buena écnica qui ú gica y o odóncica, mues an esul ados exi osos. PALABRAS CLAVE: Dien e. Quis e den íge o. P ocedimien- os qui ú gicos. INTRODUCTION A den ige ous cys is a well-ci cumsc ibed ca i y, which is lined wi h s a i ied squamous epi helium ha su ounds he c own o a non-e up ed oo h a he cemen- um junc ion (1). Usually he e is no associa ed pain. The adiog aphs e eal a unilocula lesion ha is adiolucen wi h scle o- ic ma gins ha a e well-de ined and associa ed wi h he c own o a non-e up ed oo h (1). I he e is in ec ion, he cys may be symp oma ic and ha e ill-de ined ma gins. A adiog aph on i s own is no enough o he diagnosis and mic oscopic examina ion is necessa y. The his opa ho- logical examina ion will e eal non-ke a inized s a i ied squamous epi helium ha de ines he lumen o he cys (2). The me hods used o elimina ing hese cys s include decomp ession, ma supializa ion and enuclea ion (1). Howe- e , he c i e ia o choosing hese ea men modali ies (indi- ca ion and con aindica ion) a e no clea ly de ined (3). In his a icle he case is p esen ed o a la ge den ige- ous cys associa ed wi h he oo h buds o wo mandi- bula p emola s. CASE REPORT Male pa ien aged 6 yea s was aken o a p i a e den al p ac ice o a check-up. Du ing he clinical in e iew, he mo he epo ed ha he had p e iously been ea ed in ano he clinic. He showed no symp oms. The adiog aph e ealed a adio- anspa en lesion wi h well-de ined ma gins ha measu ed 20 mm in diame e , which ex ended om he le p ima y mandibula canine o he mesial oo o he le pe manen mandibula mola . The oo h buds o bo h p emola s had been displaced (Fig. 1). The diagnos ic hypo hesis was con i med by his opa hological exami- na ion (Fig. 2). The ea men op ion was he enuclea ion o he cys oge he wi h he ex ac ion o bo h he p ima y mola s and he oo h bud o he second p emola ha was o ally embedded in he cys , and which had shi ed (Fig. 3). Radiog aphic moni o ing con i med he success o he ea men and he eg ession o he lesion (Fig. 4). The pa ien was moni o ed e e y 6 mon hs. Comple e bone healing was obse ed oge he wi h sui able de elopmen o he oo o he pe manen i s mola and i s p emo- la , as well as he edi ec ion o he oo h bud. A e 4 yea s, o hodon ic ea men was planned. Du ing his ea men he con ala e al p emola was ex ac ed o symme y (Fig. 5). A e 24 mon hs, he igh lowe i s p emola and he igh lowe i s mola displayed no mal physiological condi ions. The e we e no den al abno mali ies and he posi ioning in he o al ca i y was co ec (Fig. 6). 164 C. CALEZA JIMÉNEZ ET AL. OdOn Ol Pediá OdOn Ol Pedia 2016; 24 (2): 160-165 DISCUSSION The success o he case a e a six-yea ollow up shows ha wi h he igh choice o ea men and a good su gical and o hodon ic echnique, a la ge den ige ous cys can be esol ed wi h excellen esul s. Den ige ous cys s a e gene ally de ec ed du ing ou- ine adiog aphs (2). I is impo an ha all non-e up ed ee h a e X- ayed and a complemen a y o hopan omo- g aphy should be pe o med i necessa y (1). The cys in his case o ou s was disco e ed du ing adiog aphic examina ion and i had shown no symp oms. Th ee heo ies ha e been p oposed o explaining he e iology o hese cys s. The i s sugges s ha he accu- Fig. 1. A. The clinical examina ion did no e eal any symp oms. B. Radiog aphically he e was an ex ensi e adiolucen lesion. Fig. 2. The den ige ous cys was examined by means o his opa hological examina ion. Fig. 3. A. Enuclea ion o he cys . B and C. Ex ac ion o he i s and second p ima y mola s. D and E. Ex ac ion o he second p emola . Fig. 5. O hodon ic ea men o he e up ion o he i s p emola and o he alignmen o he ee h. Fig. 4. Radiog aphically he success o he ea men was con i med. A B A B C D E A B C Vol. 24, N.º 2, 2016 MANAGEMENT OF A LARGE DENTIGEROUS CYST: A CASE REPORT 165 OdOn Ol Pedia 2016; 24 (2): 160-165 Fig. 6. Clinical and adiog aphic moni o ing a e he 24 mon h ollow-up. mula ion o luids a ises om p essu e om he e up ing oo h (2,4). The second sugges s ha he imma u e pe - manen oo h encoun e s a oo cys om he p ima y p edecesso along he e up ion pa h. Acco ding o he hi d, he den ige ous cys is caused by pe iapical in lam- ma ion due o an in ec ion om he p ima y p edecesso (1). In acco dance wi h his heo y, a cys was obse ed ha had been caused by pulp nec osis o he p ima y second mola which, despi e ea men , had led o se ious in lamma ion. Pulp in ec ion in p ima y ee h should be ea ed when de ec ed, in o de o a oid dis u bance o he pe manen oo h bud. In he case p esen ed he diagnosis was made adio- g aphically and con i med by his opa hological exami- na ion. O he odon ogenic cys s such as oo cys s and odon ogenic ke a ocys s, as well as odon ogenic umo s such as ameloblas omas, Pindbo g umo s and odon o- genic ib omas can ha e simila adiog aphic cha ac e- is ics o den ige ous cys s (5,6). The e o e, his opa ho- logical analysis is necessa y in mos cases. Acco ding o Mo amedi and Talesh (3), he choice o ea men should be based on he size and loca ion o he cys , age and den i ion a ec ed, and he ela- ionship wi h su ounding s uc u es. P e ious s udies ha e in ol ed ma supializa ion, and his echnique has been indica ed in young pa ien s. This conse a i e p ocedu e educes he size o he cys ic ca i y and i pe mi s he e up ion o he impac ed/non-e up ed oo h (1,7,8). Howe e , su ge y is o en necessa y because o a blocked e up ion pa h, bone des uc ion, in asion in o neighbo ing s uc u es, and on occasions he e may be a pa hological ac u e (8). The su gical p ocedu e consis s in he enuclea ion o he cys and ex ac ion o he embedded oo h (9,10). CONCLUSIONS The ea men o his case consis ed in he enuclea- ion o he cys and ex ac ion o he second p emola oo h bud which was conside ably displaced and o ally in eg a ed in he cys , while he oo h bud o he i s p emola was sa ed and o hodon ic ea men was pe - o med in o de o pe mi e up ion and he alignmen o he ee h. The success ul ou come a e a 6-yea ollow- up showed ha wi h he igh ea men , a good su gi- cal echnique and p ope o hodon ic managemen , he ea men o his la ge den ige ous cys led o excellen esul s. A B