Sistemas de instrumentación de lima única. Revisión narrativa

UNIVERSIDAD DE SEVILLA Depa amen o de Es oma ología TRABAJO FIN DE MÁSTER SISTEMAS DE INSTRUMENTACIÓN DE LIMA ÚNICA. REVISIÓN NARRATIVA ANA CARREÑO PALMA TUTORA: JENNIFER MARTÍN GONZÁLEZ CO-TUTOR: DANIEL CABANILLAS BALSERA SEVILLA, MAYO 2023 - " ,.._ O Facul ad de Odon ología D/Dña. (Apellidos y Nomb e) Ana Ca eño Palma con DNI ********* alumno/a del Más e O icial Uni e si a io en odon ología es au ado a es é ica y uncional de la Facul ad de Odon ología (Uni e sidad de Se illa), au o /a del T abajo Fin de Más e i ulado: Sis ema de ins umen ación de lima única DECLARO: Que el con enido de mi abajo, p esen ado pa a su e aluación en el Cu so 2022/2023, es o iginal, de elabo ación p opia, y en su caso, la inclusión de agmen os de ob as ajenas de na u aleza esc i a, sono a o audio isual, así como de ca ác e plás ico o o og á ico igu a i o, de ob as ya di ulgadas, se han ealizado a í ulo de ci a o pa a su análisis, comen a io o juicio c í ico, inco po ando e indicando la uen e y el nomb e del au o de la ob a u ilizada (A . 32 de la Ley 2/2019 po la que se modi ica el ex o e undido de la Ley de P opiedad In elec ual, BOE núm. 53 de 2 de Ma zo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo ad e ido/a de que la inexac i ud o alsedad de los da os apo adosde e mina á la cali icación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudie an de i a se de dicha ac uación. Se illa 18 de Mayo de 2023 Fdo.: Ana Ca eño Palma AGRADECIMIENTOS En p ime luga , a mi u o a, D a. Jenni e Ma ín González po guia me, ayuda me y apoya me a cons ui es e abajo y pode con inua con mi o mación no solo p o esional sino ambién a pe sonal. G acias po u ca isma, empa ía y po us in ini as ganas de con agia nos el amo po es a p o esión. A mis pad es y a mi he mano po su g an apoyo incondicional du an e es e eco ido. G acias po que habéis sido mis pila es undamen ales en es e camino. Y po úl imo al es o de amilia es y amigos que me han apoyado y acompañado en es e año an ma a illoso. G acias. ÍNDICE 1. RESUMEN ............................................................................................................... 1 2. INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3 2.1 LESIÓN PULPAR. ETIOPATOGENIA DE LA PATOLOGÍA PULPAR ...... 3 2.2 CLASIFICACIÓN DE PATOLOGIA PULPAR ................................................... 3 2.3 TRATAMIENTO DE CONDUCTOS.................................................................... 4 a. Indicaciones ....................................................................................................... 4 b. Consecuencias indeseables ................................................................................. 5 2.3.1 TIPO DE INSTRUMENTACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS. ............................................................................................................. 5 - Ins umen ación manual ..................................................................................... 5 - Ins umen ación o a o ia ................................................................................... 6 - Sis emas de limas secuenciales .......................................................................... 6 - Sis emas de lima única ....................................................................................... 7 2.3.2 SECUENCIA CLÍNICA EN LA INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA ......... 7 3. OBJETIVOS ........................................................................................................... 10 4. MATERIAL Y MÉTODO...................................................................................... 11 5. RESULTADOS ...................................................................................................... 13 6. DISCUSIÓN ........................................................................................................... 28 7. CONCLUSIONES .................................................................................................. 31 8. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 32 1 1. RESUMEN In oducción: el a amien o de conduc os consis e en la emoción del ejido pulpa in ec ado y/o nec ó ico, ins umen ación mecánica y desin ección química del sis ema de conduc os, inalizando con la ob u ación y sellado del espacio pulpa . La ins umen ación mecánica del conduc o puede se manual o ins umen ación o a o ia, pudiendo inclui den o de es a, los sis emas de limas secuenciales o los sis emas de lima única. Obje i os: el obje i o p incipal es conoce los di e en es sis emas o a o ios de lima única que exis en en la ac ualidad. Los obje i os secunda ios deben e idencia las en ajas y des en ajas de cada uno de ellos. Ma e ial y mé odo: pa a la búsqueda se u ilizó la base de da os, Pubmed. Así como pa a la selección de los sis emas de lima única se ealizó una búsqueda en las di e en es casas come ciales, se ecopiló un o al de 14 sis emas. Resul ados: Se ecogie on en una abla los sis emas de lima única que exis en en la ac ualidad y las ca ac e ís icas p incipales de cada sis ema, en e ellas, la aleación, ipo de mo imien o, sección ans e sal, amaño ISO y la conicidad de cada uno de los sis emas. Discusión: Se examinó la e ec i idad en la educción de la ca ga bac e iana de los sis emas de lima única, así como la p ese ación de la mo ología o iginal del sis ema de conduc os en la ins umen ación de es os, po úl imo, se analizó la esis encia a la lexión y a la a iga clínica que p esen aban los sis emas de conduc os mos ados en los esul ados. Conclusión: Los sis emas de lima única son e ec i os y su icien es pa a consegui la co ec a y adecuada desin ección del conduc o a pesa de la u ilización de una única lima. El sis ema que p esen a una mayo educción bac e iana du an e la ins umen ación y una mayo p ese ación de la ana omía del conduc o es XP Endo shape en compa ación con el es o de sis emas. El sis ema que p esen a una mayo esis encia a la lexión es Recip oc Blue. In oduc ion: oo canal ea men consis s o he emo al o in ec ed and/o nec o ic pulp issue, mechanical ins umen a ion, and chemical disin ec ion o he oo canal sys em, ending wi h ob u a ion and sealing o he pulp space. The mechanical ins umen a ion o he canal can be manual o o a y ins umen a ion, which may include sequen ial ile sys ems o single ile sys ems. Objec i es: he main objec i e is o know he di e en single ile o a y sys ems ha exis oday. The seconda y objec i es mus show he ad an ages and disad an ages o each o hem. Ma e ial and me hod: he 2 Pubmed da abase was used o he sea ch. As well as o he selec ion o he single ile sys ems, a sea ch has been ca ied ou in he di e en comme cial houses, compiling a o al o 14 sys ems. Resul s: We summa ize in a able he single ile sys ems ha cu en ly exis and he main cha ac e is ics o each sys em, among which a e he alloy, ype o mo emen , c oss sec ion, ISO size and he ape o each o he iles. sys ems. Discussion: We examined he bac e ial e ec i eness in educing he bac e ial load o single ile sys ems ha , as well as he p ese a ion o he o iginal mo phology o he canal sys em in he ins umen a ion o he canal sys em, inally, we analyzed he esis ance o bending and o he clinical a igue p esen ed by he duc sys ems shown in he esul s. Conclusion: Single ile sys ems a e e ec i e and su icien o achie e co ec and adequa e disin ec ion o he canal despi e he use o a single ile. The sys em ha p esen s a g ea e bac e ial educ ion du ing ins umen a ion and a g ea e p ese a ion o he canal ana omy is he XP Endo shape compa ed o he o he sys ems. The sys em ha p esen s a g ea e esis ance o lexion is Recip oc Blue. 3 2. INTRODUCCIÓN 2.1 LESIÓN PULPAR. ETIOPATOGENIA DE LA PATOLOGÍA PULPAR. La pulpa den al es un ejido conec i o es é il p o egido po esmal e, den ina y cemen o. (1) La in ección bac e iana, ac o es aumá icos ísicos, mecánicos, é micos y/o químicos sob e el dien e ompen la ba e a de ensi a mecánica, las bac e ias encuen an paso hacia el ejido pulpa , que esponde á de endiéndose y poniendo en ma cha las espues as inmuni a ia e in lama o ia, con el consecuen e desa ollo de la in lamación pulpa o pulpi is. Si la espues a de ensi a pulpa acasa, la pulpa den al e mina á nec osando; los agen es e iológicos pasan en onces desde el conduc o adicula hacia los ejidos pe iapicales o pe i adicula es, que conduci án el desa ollo de una pe iodon i is apical. (2). Una ez que se es ablece la in ección del conduc o adicula y los ejidos pe iapicales es necesa io lle a a cabo el a amien o de conduc os (1). La pulpi is y la pe iodon i is apical son las dos pa ologías endodón icas más ecuen es y las esponsables de la necesidad de la g an mayo ía de a amien os (2). 2.2 CLASIFICACIÓN DE PATOLOGIA PULPAR. La pulpi is es la espues a in lama o ia de la pulpa den al an e cualquie ag esión, ya sea de o igen mic obiano, químico o ísico. T adicionalmen e, se conoce como e e sible o i e e sible, una clasi icación con ines e apéu icos que de e mina la capacidad de la pulpa pa a sana . Los nue os conocimien os sob e la isiopa ología de la pulpa den al lle a on a o ien a la e apéu ica hacia una p ese ación más ecuen e de la i alidad pulpa (3). De mane a que Wol e s y cols. las clasi ica como pulpi is inicial, le e, mode ada y g a e. Cuyos a amien os ambién se en modi icados y di igidos hacia la e apia pulpa i al (TPV) ca ac e izada po una p ese ación de la i alidad pulpa (3). Clasi icación WALTERS Y COLS - Pulpi is inicial: Respues a aumen ada pe o no p olongada a la p ueba de ío, no sensible a la pe cusión y sin dolo espon áneo. Te apia: Recub imien o pulpa indi ec o (RPI). 4 - Pulpi is le e: Reacción aumen ada y p olongada al ío y al calo du a has a 20 segundos, pe o luego disminuyen, posiblemen e sensibles a la pe cusión Te apia: RPI. - Pulpi is mode ada: Sín omas cla os, eacción ue e, in ensi icada y p olongada al ío, que puede du a minu os, posiblemen e pe cusión sensible y dolo so do espon áneo que puede se más o menos sup imido con medicamen os pa a el dolo . Te apia: Pulpo omía co onal – pa cial o o al. - Pulpi is g a e: Dolo espon áneo se e o y dolo cla o eacción al calo y los es ímulos íos, a menudo, dolo punzan e agudo a so do, los pacien es ienen p oblemas pa a do mi debido al dolo (empeo a al acos a se). El dien e es muy sensible al ac o y la pe cusión. Te apia: Pulpo omía co onal o adicula p og esi a has a con ola el sang ado. Si no se con ola, pulpec omía (4). 2.2 TRATAMIENTO DE CONDUCTOS. La Endodoncia, es la pa e o ama de la Odon ología que es udia la ana omía, isiología, clínica, diagnós ico y a amien o de las en e medades de la pulpa den al y de los ejidos pe iapicales. El a amien o de conduc os consis e en la emoción del ejido pulpa in ec ado y/o nec ó ico, ins umen ación mecánica y desin ección química del sis ema de conduc os, y pos e io ob u ación y sellado del espacio pulpa . El in del a amien o de conduc os, es sal a el dien e a ec ado y que as elimina la sin oma ología pueda segui eje ciendo su unción den o de la ca idad o al (1). a. Indicaciones. - Pulpi is i e e sible sin omá ica o asin omá ica con o sin e idencia de en e medad pe iapical, según la clasi icación de la Asociación Ame icana en Endodoncia. - Según la clasi icación de Wol e s solo se ealiza á el a amien o de conduc os an e una pulpi is se e a as no pode lle a a cabo la e apia pulpa i al (TPV). 11 4. MATERIAL Y MÉTODO Pa a la ealización del p esen e abajo in de más e se ha u ilizado la base de da os, Pubmed. Así como pa a la selección de los sis emas de lima única se ha ealizado una búsqueda en las di e en es casas come ciales. A con inuación, se mues an las casas come ciales y los sis emas de limas únicas seleccionadas haciendo un o al de 14 sis emas (Tabla 1). Tabla 1. Casas come ciales y sis emas de lima única de cada una de ellas CASA COMERCIAL SISTEMAS DE LIMA ÚNICA VDW RECIPROC RECIPROC BLUE DENSTPLY SIRONA WAVE ONE GOLD ZARC EXCALIBUR SENDOLINE LIMA UNICA S1 MEDIN UNICONE FKG R-MOTION XP ENDO SHAPER XP ENDO FINISHER KOMET F360 COLTENE MICROMEGA ONE RECI HYFLEX EDM ONE CURVE Se in en ó ecopila odos los sis emas de lima única que es u iesen ac ualmen e en el me cado. Es os sis emas de lima basan la p epa ación de conduc os en la u ilización de un único ins umen o de níquel i anio, en o ación al e nan e o con inua. Pa a e idencia y basa el abajo in de más e en la e idencia cien í ica, se ealizó una búsqueda en la base de da os Pubmed median e di e en es es a egias de búsqueda. 12 Las es a egias de búsqueda empleadas han sido: “WAVE ONE GOLD” “RECIPROC” AND “RECIPROC BLUE” “EXCALIBUR” “R-MOTION” “F360” “HYFLEX EDM” Los il os en la base de da os Pubmed ue on los siguien es: - Tipos de a ículos: Lib os y documen os (Books and Documen s), Es udios de casos (Case epo s), Es udio clínico (Clinical s udy); Ensayo Clínico (Clinical T ial); Es udios compa a i os (Compa a i es s udies); Ensayo Clínico Con olado (Con olled Clinical T ial); Ensayo Clínico Con olado Alea o izado (Randomized Con olled T ial); A ículo de e is a (Jou nal a icle); Re isiones Sis emá icas (Sys emic Re iews); Me a-análisis (Me a-Analysis); Re isiones (Re iews). - Idioma: English, Spanish. - Fecha: A ículos publicados en los úl imos 5 años. - Disponibilidad de ex o comple o. P e io a la ealización de dichas búsquedas se es ablecie on unos c i e ios de inclusión y exclusión pa a la selección de los a ículos que inalmen e se han u ilizado pa a la ealización del abajo. C i e ios de inclusión: 1. A ículos que hablen de los sis emas de lima única u ilizados ac ualmen e. 2. A ículos que expongan da os es udiados en dien es humanos en boca o ex aídos. 3. A ículo en inglés o en español. 4. A ículos publicados en los úl imos 5 años. 5. A ículos que ecojan los obje i os secunda ios del abajo ealizado: La aleación, ipo de mo imien o, sección ans e sal, amaño ISO y la conicidad. 13 C i e ios de exclusión: 1. Duplicados. 2. Todos los que no cumplan los obje i os an e io men e mencionados. 5. RESULTADOS A con inuación, se mues an los esul ados encon ados en las di e en es casas come ciales (Tabla 2). Tabla 2. Sis emas de ins umen ación de limas única Sis emas de limas Casa come cial Aleación Mo imien o Ro a o io Sección T ans e sal Tamaño ISO Conicidad RECIPROC (19) VDW NiTi ( M- Wi e) con a amien o é mico Al e nan e Fo ma de S R25 R40 R50 8% 6% 5% RECIPROC BLUE (20) VDW NiTi wi e con a amien o é mico inno ado BLUE Al e nan e Fo ma de S R25 R40 R50 8% 6% 5% WAVE ONE GOLD (21,23) DENSTPL Y SIRONA Ni i con a amien o GOLD Al e nan e T apezoidal e olucionada No 020 No 025 No 035 No 045 7% 7% 6% 5% EXCALIBU R (24,25) ZARC Ni i con a amien o GOLD Al e nan e No 020 No 025 No 035 No 045 Cons an e 5% LIMA UNICA S1 (26,28,29) SENDOLI NE NiTi Al e nan e Fo ma de S con bo des de co e dobles No 015 No 025 No 040 6% 6% 4% 14 y núcleo delgado UNICONE (29,30) MEDIN NiTi con a amien o é mico con olado Al e nan e T iangula No 020 No 025 No 040 Conicidad es able 6% R-MOTION (31,32) FKG NiTi con a amien o Al e nan e T iangula con bo des a ilados No 020 No 025 No 030 No 040 Conicidad es able 4% XP ENDO SHAPER (35,36) FKG NiTi Maxwi e Con inuo T iangula No 030 Conicidad 4% XP ENDO FINISHER (37) FKG Ni i Maxwi e Con inuo T iangula No 025 No 030 Conicidad 0% F360 (38) KOMET NiTi Con inuo Doble S helicoidal No 025 No 035 No 045 No 055 Conicidad es able y educida 4% HYFLEX EDM Canales es echos (39) COLTENE NiTi median e un p oceso EDM Con inuo Sección ans e sal a iable No 025 No se conoce MICROME GA ONE RECI (41,42) COLTENE Ni i con a amien o C Wi e Al e nan e Sección ans e sal asimé ica No 020 No 025 No 025 No 035 No 045 4% 4% 6% 4% 4% ONE CURVE (43,44) COLTENE Ni i con a amien o CWi e Con inuo Sección ans e sal a iable No 025 No 025 No 035 No 045 4% 6% 4% 4% 15 VDW 1. RECIPROC (19) Figu a 1. Sis ema Recip oc (19) Las limas Recip oc de VDW han sido diseñadas pa a la p epa ación del conduc o adicula en e a amien os con la écnica ecíp ocan e. - La lima RECIPROC a anza hacia el ápice disminuyendo la p esión sob e el ins umen o ya que la o ación en la di ección de co e es mayo que el gi o en sen ido e e so. Es o educe el iesgo de ac u ada clínica causada po la ensión. - Tamaños ISO y conicidad a iable, según la ana omía del conduc o, pe mi iendo una p epa ación apical óp ima. (Figu a 1) o R25 p epa a el conduc o adicula a un diáme o de 0,25 mm con una conicidad de 0,08. El ins umen o R25 se ha diseñado especialmen e pa a ana omías de conduc os muy cu os y es echos. En la mayo ía de los casos, el amaño adecuado pa a p epa a los conduc os adicula es es R25. Si el conduc o es pa cial o o almen e in isible en la adiog a ía: Se conside a que exis e un conduc o es echo = uso de R25. Cuando el ins umen o manual ISO 20 no alcanza la longi ud de abajo de mane a pasi a o R40 p epa a el conduc o adicula a un diáme o de 0,40 mm con una conicidad de 0,06. Cuando el ins umen o manual amaño ISO 20 alcanza la longi ud de abajo de mane a pasi a, se conside a conduc o medio= uso R40 o R50 p epa a el conduc o adicula a un diáme o de 0,50 mm con una conicidad de 0,05 . Cuando el ins umen o manual de amaño ISO 30 alcanza la longi ud de abajo de mane a pasi a - Pun a de lima inac i a, no es co an e - Longi ud de abajo 21 mm, 25 mm y 31 m. 16 2. RECIPROC BLUE (20) Figu a 2. Sis ema Recip oc Blue (20) Las limas Recip oc Blue de VDW combinan la sencillez de lima única del sis ema o iginal Recip oc con la segu idad mejo ada pa a una mayo esis encia a la a iga cíclica - El a amien o é mico RECRIPROC BLUE inno ado las hace más lexibles y segu as en el canal, además, le apo a su ca ac e ís ico colo azul. - La mayo lexibilidad p opo ciona un mejo cen ado en e las pa edes del canal - P o ección mejo ada con a la ac u a del ins umen o debido a una mayo esis encia a la a iga clínica - Tamaños ISO y conicidad a iable, según la ana omía del conduc o, pe mi iendo una p epa ación apical óp ima. (Figu a 2) o R25 p epa a el conduc o adicula a un diáme o de 0,25 mm con una conicidad de 0,08. El ins umen o R25 se ha diseñado especialmen e pa a ana omías de conduc os es echos o R40 p epa a el conduc o adicula a un diáme o de 0,40 mm con una conicidad de 0,06. Se ecomienda pa a canales no males o R50 p epa a el conduc o adicula a un diáme o de 0,50 mm con una conicidad de 0,05. Se ecomienda su uso pa a canales anchos - Pun a de lima inac i a, no es co an e - Longi ud de abajo 21 mm, 25 mm y 31 mm - Eje co o de 11 mm que pe mi e un mejo acceso a mola es - Selección del ins umen o RECIPROC blue que debe u iliza se la ealiza emos de la misma mane a que hemos explicado con an e io idad en el sis ema RECIPROC 17 DENSTPLY SIRONA 1. WAVE ONE GOLD (21,22,23) Figu a 3. Si ema Wa e One Gold (23) Las limas Wa eOne Gold es án diseñadas pa a aumen a la segu idad del pacien e, la lexibilidad y e icacia de co e. Reduce el iempo de modelado en una amplia gama de casos. - Wa e One Gold p esen a un e ec o de a o nillado educido en compa ación con los sis emas o a o ios es ánda - Mayo lexibilidad de la lima, g acias a la ecnología GOLD - Sección ans e sal apezoidal e olucionada. Lle a la e icacia de co e a un ni el mas al o. Los ins umen os con es e ipo de mo ilidad se mues an más e icien es que los de mo imien o o a o io con inuo an o en lo ela i o a su e icacia de co e, su capacidad de con o mado e incluso su esis encia a la a iga cíclica. - Tamaño ISO y conicidad a iable, según la ana omía del conduc o (Figu a 4) o SMALL Wa eOne Gold ile No 020 .07 o PRIMARY Wa eOne Gold ile No 025 .07 o MEDIUM Wa eOne Gold ile No 035 .06 o LARGE Wa eOne Gold ile No 045 .05 - Longi ud de abajo 21 mm, 25 mm y 31 mm - Pun a op imizada 18 Figu a 4. Secuencia clínica sis ema Wa e One Gold (22) ZARC EXCALIBUR (24,25) Figu a 5. Sis ema Excalibu (25) Excalibu es un sis ema de lima única ápido, sencillo, e ec i o y poli alen e. - Excalibu se ca ac e iza po la ausencia de memo ia de o ma - P ime sis ema ecip ocan e de lima única conse ado , es capaz de elimina menos den ina que el es o de sis emas que encon amos en el me cado. El gi o que ealizan las limas ecip ocan es es 150° gi o an iho a io/30° gi o ho a io - Conicidad es able del 5% (Figu a 5) o Lima Excalibu E20 Small (Nº 020/.05) o Lima Excalibu E25 Regula (Nº 025/.05) o Lima Excalibu E35 Medium (Nº 035/.05) o Lima Excalibu E45 La ge (Nº 045/.05) - Ajus es de mo o 19 o Velocidad 500 pm o To que 4 Ncm SENDOLINE LIMA ÚNICA S1 (26,27,28) El sis ema S1 es un sis ema al e na i o de lima única que pe mi e lle a a cabo a amien os de conduc o adicula u ilizando un solo ins umen o mecánico. Figu a 6. Sis ema Lima Única S1 (25,26,27) - S1 es un sis ema de lima con mo imien o o a o io di ec o de 180º y e e so de 30º. De mane a que elimina la ensión y educe el iesgo de o u a de la lima. - Pun a edondeada que p opo ciona lexibilidad y acili a la ins umen ación del canal - Conicidad y amaño a iable (Figu a 6). o S1 Plus Small 15/06  T a a de canales es echos y cons eñidos  Si e como u a de deslizamien o  Cuando Sendoline S1 Plus S anda d 25/06 no alcance la longi ud de abajo de e minada o S1 Plus S anda d 25/06  Se u iliza pa a a a la mayo ía de los casos o S1 Plus La ge 40/04  Se u iliza pa a a a canales más g andes  Pe mi e a a conduc os adicula es con una cu a u a muy se e a  Se u iliza como complemen o cuando el S1 Plus S anda d 25/06 no es su icien e - Longi ud: 25 mm y 31 mm. 20 MEDIN UNICONE (29,30) - La emp esa MEDIN desa olló una ecnología no edosa de p ocesamien o de a amien o é mico con olado, que p opo ciona una mayo esis encia a la a iga cíclica. Todo el p oceso de aplicación é mica del ma e ial NiTi p opo ciona una mayo lexibilidad y un mejo acabado supe icial del ins umen o. - No es á indicado pa a p epa a canales ex emadamen e complicados (cu a u as múl iples, canales con cu a acen uada p óximo a la pa e apical). - Conicidad es able (6%) (Figu a 7). o Unicone 6/020, no malmen e se u iliza e conduc os es echos y ambién cuando que emos amplia el conduc o o Unicone 6/025, con ella se comienza a p epa a el conduc o o Unicone 6/040, se emplea cuando enemos que ensancha un conduc o ancho - Longi udes 21 mm, 25 mm, 31mm. - La pun a inac i a elimina el iesgo de pe o ación del conduc o adicula . Figu a 7. Secuencia clínica sis ema Unicone (30) FKG R-MOTION (31,32,33,34) 27 Figu a 21. Secuencia clínica sis ema One Cu e (44). Figu a 22. Ficha écnica del sis ema One Cu e (44). 28 6. DISCUSIÓN El p esen e abajo in de más e u o como obje i o hace una ecopilación de los sis emas de ins umen ación de lima única ac ualmen e disponible. El sis ema de lima única en la mayo ía de las ocasiones es su icien e pa a comple a la p epa ación del conduc o adicula (5). Va ios sis emas han sido in oducidos ecien emen e pa a la ins umen ación del sis ema de conduc os, demos ando que no hay di e encias signi ica i as en la eliminación de bac e ias en compa ación con los sis emas de limas secuenciales (45). El conocimien o de es os sis emas es limi ado, pe o se conoce que el uso de los mismos acili a el a amien o del conduc o adicula (6). E ec i idad en la educción de la ca ga bac e iana El obje i o p incipal del a amien o de conduc os es la eliminación de bac e ias del conduc o adicula , po ello la p epa ación mecánica de los conduc os es una de las e apas más impo an es a lo la go del a amien o. Ca alho y cols. mos a on como Recip oc Blue ue más e ec i o en la educción de la ca ga bac e iana que XP-Endo Shape . Sin emba go, con la asociación de XP-Endo Finishe a XP-Endo Shape mejo ó la e icacia de limpieza, aunque es a e icacia ambién se ió mejo ada si as la ins umen ación con Recip oc Blue se u ilizaba la lima XP-Endo Finishe . Po lo que se demos ó que la XP-Endo Finishe mejo aba la desin ección y podía se u ilizado como ins umen o adicional pa a mejo a y maximiza la eliminación bac e iana. (45) And eas K okidis y cols. mos a on en su es udio compa a i o como el sis ema XP-Endo shape ue capaz de limpia las es po ciones de los conduc os adicula es mejo que el sis ema Wa e One Gold, con ac ando con una po ción más g ande de pa edes den ina ias. La limpieza y desin ección ue más e icien e con el sis ema XP-Endo Shape , pe o con ninguno de los dos sis emas de ins umen ación se consiguió una limpieza comple a de mic oo ganismos en el in e io del conduc o adicula (46) Sa a A. Hamed mos ó en el es udio como an es de la ins umen ación, el análisis inicial del ecuen o bac e iano no mos ó di e encias signi ica i as en e los di e en es g upos. Todos los a chi os ue on signi ica i amen e e ec i os pa a educi el ecuen o 29 bac e iano. Aunque hubo una di e encia signi ica i a en el ecuen o bac e iano (UFC) en e los a chi os después de la ins umen ación. El ecuen o bac e iano más bajo (UFC) se obse ó con XP EndoShape (XPS), seguido de Hy lex EDM, puede a ibui se a que XPS cambia de ase ma ensi a a aus eni a a empe a u a ambien e, lo que le pe mi e expandi se a amaño #30 pudiendo oca más pa edes del canal, lo que lle a a una mejo desin ección. (52) Sakshi y cols. mos aban en su es udio como el uso del ins umen o Wa e One Gold p esen aba una eliminación bac e iana signi ica i amen e mayo en compa ación con F360. Ambos sis emas de lima o a i a mos a on una limpieza e ec i a en el e cio co onal seguido de e cios medios con esiduos máximos en los e cios apicales del conduc o adicula . No se encon a on di e encias signi ica i as en el co onal ( alo de p = 0,163), medio ( alo de p = 0,772) y e ce o apical ( alo de p = 0,267) en é minos de eliminación de escomb os en e los dos g upos. (53) P epa ación del conduc o adicula Además de la educción de la ca ga bac e iana del conduc o adicula como obje i o del a amien o de conduc os encon amos, la p ese ación de la mo ología o iginal de los mismos espe ando el amaño y posición del o amen apical (FA). Ja ie Ca iedes-Bucheli y cols. mos a on como el olumen inicial del conduc o p e ins umen ado e a simila pa a los es sis emas de ins umen ación ( Recip oc Blue, XP- Endo Shape y Wa e One Gold). Después de la ins umen ación del conduc o, el sis ema que p oducía un mayo aumen o de olumen es Recip oc Blue, seguido de Wa e One Gold, sin emba go, XP EndoShape p esen ó el meno cambio en el aumen o de olumen de los es sis emas de p epa ación, mos ando di e encias es adís icamen e signi ica i as con espec o a los o os dos ins umen os (47) Jo ge Rubio y cols. en su es udio compa ó los e ec os de di e en es sis emas de ins umen ación del mismo amaño, pe o con di e en es mo imien os. Con espec o a la p ese ación de la ana omía del conduc o, el sis ema que ob u o mejo esul ados en el e cio co onal ue Hy lex EDM, Recip oc y Wa e One Gold ue on los más es ables y a ni el del e cio apical los que ob u ie on mejo es esul ados ue on F360 y Recip oc, aunque odos los sis emas ob u ie on esul ados simila es (48) 30 Con espec o a las á eas no ins umen adas, en e cio co onal ob u ie on odos los sis emas esul ados simila es, pe o en el e cio medio los que ob u ie on mejo es esul ados ue on Recip oc y Wa e One Gold. Po ul imo en el e cio apical los sis emas con mejo es esul ados ue on Recip oc, Hy lex EDM y Wa e One Gold. (48) Resis encia a la lexión y a la a iga cíclica Los sis emas de lima única al a a se de una sola lima, necesi an de mayo lexibilidad, esis encia a la a iga cíclica y a la ac u a, po ello inco po an el mo imien o al e nan e en luga de o ación con inua y a amien o é mico de la aleación Ni i. (49) So am Oh y cols. mos a on que la mayo esis encia a la lexión, a empe a u a co po al, ue lle ada a cabo po el sis ema de limas Recip oc Blue, seguido de Wa e One Gold, el sis ema que meno esis encia a la lexión posee es Hy lex HDM. Po el con a io, a empe a u a ambien e, no hubo di e encias signi ica i as en la esis encia a la lexión de los es sis emas de limas. Sin emba go, a empe a u a ambien e el sis ema que mos ó un iempo de ac u a más la go ue Recip oc Blue, seguido de Hy lex EDM y Wa e One Gold. (49) Tame M Hamdy y cols. ecogían como las limas endodón ica Recip oc Blue (RCB) mos a on una meno lexibilidad en compa ación con Hy lex EDM y Wa e One Gold, explicando que la sección ans e sal en o ma de S con lados no planos de RCB , puede con ibui a la disminución de su lexibilidad, po el con a io los lados planos de Hy lex EDM y Wa e One Gold, suponían un aumen o de la misma. Así como ambién se demues aba que el a amien o é mico de la lima después del mecanizado p oducía un aumen o signi ica i o de su lexibilidad, y es o sí que e a lle ado a cabo en los es sis emas de limas, pe o en el caso de RCB la lexibilidad se eía obs aculizada po o os ac o es como es la sección ans e sal (50) Haya e Unno y cols. mos aban que los alo es de ca ga de lexión no ue on signi ica i amen e di e en es en e Hy lex EDM y Wa e One Gold cuando la de lexión e a de 0,5mm. Cuando la de lexión e a mayo de 2 mm los alo es de ca ga de Hy lex EDM e an meno es que los de Wa e One Gold. (51) 31 El núme o de ciclos has a la ac u a ue mayo en Hy lex EDM que Wa e One Gold. Lo que esul ó en una mayo ida de a iga cíclica, pod ía explica se po el hecho de que la me alu gia de Hy lex EDM e a ica en ma ensi a. (51) 7. CONCLUSIONES 1. Los sis emas de lima única son e ec i os y su icien es pa a consegui la co ec a y adecuada desin ección del conduc o a pesa de la u ilización de una única lima. 2. Los sis emas de lima única educen el iempo de abajo, aumen an la e icacia y la e ec i idad de la ins umen ación. 3. Exis en g an a iedad de sis emas de lima única, p esen ando cada casa come cial incluso a ios sis emas de lima única di e en es. 4. En unción de la ana omía del conduc o, exis en di e en es sis emas con dis in as conicidades. 5. El obje i o p incipal del a amien o de conduc os es la educción bac e iana, el sis ema que p esen a mayo e icacia es XP Endo shape . 6. XP Endo inishe en combinación con cualquie sis ema de ins umen ación aumen a ía la e icacia de la educción bac e iana. 7. Respec o a la p ese ación de la ana omía del conduc o, el sis ema que mejo la p ese a es XP Endo Shape , po el con a io, el que meno p ese ación de la ana omía man iene es Recip oc Blue. 8. El sis ema que p esen a una mayo esis encia a la lexión es Recip oc Blue. 9. El iempo de ac u a es más la go en el sis ema Recip oc Blue, seguido de Hy lex EDM y po ul imo encon amos Wa e One Gold. 32 8. 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