Cómo Estudiar la Interacción Verbal en Psicoterapia Respetando su Naturaleza Interactiva y Dinámica

ABSTRACT Cómo Es udia la In e acción Ve bal en Psico e apia Respe ando su Na u aleza In e ac i a y Dinámica Gladis-Lee Pe ei a1,2 , Na alia And és-López2 y Ma ía-Xesús F oxán-Pa ga2 1 Uni e sidad Eu opea de Mad id, España 2 Uni e sidad Au ónoma de Mad id, España Keywo ds: Obse a ional coding sys em Sequen ial mic oanalysis Momen - o-momen analysis Change p ocess esea ch Clinical beha io analysis Recibido: No iemb e 29, 2023 Acep ado: Ab il 23, 2024 INFORMACIÓN How Can We S udy Change P ocesses in Psycho he apy While Add essing I s In e ac i e Na u e Cómo ci a : Pe ei a, G.L., And és-López, N. y F oxán-Pa ga, M.X. (2024). Cómo es udia la in e acción e bal en psico e apia espe ando su na u aleza in e ac i a y dinámica. Apun es de Psicología, 42(2), 93-102. h ps://doi.o g/10.55414/97b ad97 Au o de co espondencia: Gladis Pe ei a, [email p o ec ed] A ículo Colegio O icial de Psicología de Andalucía Occiden al Does he empa hy o pe sonali y o psycho he apis s in luence he way hey do he apy? Is he he apeu ic ela ionship he key o success? Ques ions such as hese a e commonly sha ed in Change P ocess Resea ch (CPR) and ou come s udies. Howe e , hese s a emen s, posed in desc ip i e c oss-sec ional e ms, o en imply he use o s a egies g ounded in causal-linea explana o y models. The p esen s udy o e s an al e na i e ool o measu e elemen s o psycho he apy in dynamic, in e ac i e, and in e dependen e ms. Wi h nine obse a ional ca ego ies de ined unde analy ical-beha io al lens, he Aco eo Sys em is an ins umen designed o de ec he po en ial unc ions o e bal exchanges ha ake place in he psycho he apeu ic con ex om any heo e ical o ien a ion. A guide o i s applica ion is p o ided, and i s use ulness is elabo a ed on wo o he pi o al common ac o s in change p ocess esea ch: empa hy and he apeu ic alliance. RESUMEN ¿In luye la empa ía o la pe sonalidad del psico e apeu a en su o ma de hace e apia? ¿Es la elación e apéu ica la cla e del éxi o? Cues iones como es as son habi ualmen e compa idas en la in es igación de p ocesos de cambio y éxi o en psico e apia. No obs an e, es os enunciados, plan eados en é minos ans e sales desc ip i os, implican la u ilización de es a egias basadas en modelos explica i os causales-lineales. El p esen e abajo o ece una he amien a al e na i a que pe mi e medi elemen os de la psico e apia en é minos dinámicos, in e ac i os e in e dependien es. Con nue e ca ego ías obse acionales de inidas bajo un p isma analí ico-conduc ual, el Sis ema Aco eo es un ins umen o diseñado pa a de ec a las po enciales unciones de las e balizaciones que ienen luga en el con ex o psico e apéu ico p oceden e de cualquie o ien ación eó ica. Se p opo ciona una guía sob e su aplicación, y se elabo a su u ilidad sob e dos de los ac o es comunes cla e en el es udio de los p ocesos de cambio, la empa ía y la alianza e apéu ica. Palab as cla e: Código de ca ego ía obse acional Análisis secuencial Análisis momen o a momen o In es igación de p ocesos de cambio Análisis clínico de la conduc a h ps://www.apun esdepsicologia.es/index.php/ e is a • ISSN 0213-3334 • eISSN 1989-6441 Apun es de Psicología Apun es de Psicología (2024) 42(2) 93-102 94 Pe ei a e al. / Apun es de Psicología (2024) 42(2) 93-102 In oducción E alua ac o es elacionados con el e apeu a o con la e apia y co elaciona los con los esul ados de una in e ención median e diseños g upales p e-pos es una p ác ica ex endida en el campo del es udio de los p ocesos de cambio clínico (Ellio , 2010). No obs an e, en los úl imos años y desde di e sas o ien aciones eó icas, se iene señalando la necesidad de una es a egia de in es igación al e na i a que inc emen e la u ilidad clínica, alidez de cons uc o y alidez ex e na de es a adición in es igado a (Cas onguay e al., 2021; F oxán-Pa ga, 2020; Insel, 2017; Ho mann y Hayes, 2019). Los aspec os polémicos o con o e idos que plan ea el ema adican an o en la ambigüedad de las de iniciones de las dis in as in e enciones o a iables de in e és -que pueden e e i se a di e en es p incipios, p ocedimien os y p ocesos conduc uales (Ho mann y Hayes, 2019)- como en que es as a iables o ac o es suelen medi se de mane a ans e sal, lo que implica una ap oximación es á ica e inmu able del compo amien o (S iles, 1999). La in e ención e apéu ica es a ada como una a iable disc e a, que se aplica según un p o ocolo es ánda y se e alúa pasi amen e, omi iendo la complejidad de las in e acciones en juego, una c í ica que Cook y Campbell (1979) compa an con un en oque de “caja neg a”. Po o o lado, la p ác ica de con abiliza me amen e las ca ac e ís icas opog á icas de las espues as sin conside a la in e acción de e en os ci cundan es puede lle a a conclusiones e óneas, como Folle e y Bonow (2009) ilus an al compa a el llan o de una pe sona que ha pe dido un se que ido con el llan o de una pe sona que acaba de ecibi una no icia ag adable. Finalmen e, es os diseños g upales a menudo iolan las asunciones e gódicas, asumiendo e óneamen e una homogeneidad en e los pa icipan es que conduce a limi aciones como el conocido p oblema del “clien e medio” (Molenaa , 2008). Como solución al e na i a a es as limi aciones, conside amos que el p ime paso a ene en cuen a es emplea un diseño de in es igación que busque cap a la singula idad de los indi iduos en la in e acción y de las espec i as con ingencias que explican sus conduc as a ni el uncional. El compo amien o del e apeu a ocu e con base en el del clien e, y el clien e, a su ez, esponde an e la ac uación del e apeu a. Po o a pa e, cuando el clien e se compo a, el e apeu a esponde an e su conduc a y es a espues a p oduce o o e ec o en el clien e, y así sucesi amen e. En es a in e acción, ambos ienen dos oles; ambos son hablan es y ambos son oyen es. Po es e mo i o, en luga de medi una única a iable unidi eccional u ilizada pa a e ique a his o ias de ap endizaje, sin conside a la in e acción de ambos pa icipan es en la sesión con es a his o ia especí ica, p oponemos como pun o de pa ida la u ilización del Sis ema Aco eo. Es e ins umen o es á diseñado pa a adap a se a la dinámica in e ac i a de la psico e apia y su desa ollo, así como sus ca ego ías, se de allan en un abajo incluido en es e monog á ico. De es a o ma, po un lado, explica emos en qué consis e la he amien a de análisis que p oponemos, es deci , las bases concep uales de los sis emas de ca ego ías obse acionales en gene al y la p esen ación del sis ema Aco eo en pa icula . Po o o lado, mos a emos cómo u iliza dicha he amien a pa a analiza la in e acción e bal en psico e apia, ejempli icando a lo la go del ex o su u ilidad sob e dos a iables que usualmen e son es udiadas desde una ap oximación ans e sal: la empa ía y la elación e apéu ica. Código de Ca ego ías Obse acional Pa a la In e acción Ve bal Te apéu ica La medición de la in e acción e bal en con ex os clínicos median e una me odología obse acional es una es a egia que iene siendo u ilizada desde el inicio de la in es igación en los p ocesos de cambio (Wigu o , 1988). No obs an e, no se ha llegado a un consenso sob e cuáles han de se los c i e ios pa a selecciona los aspec os ele an es que hab ía que obse a en la in e acción. En la p ác ica, cada in es igado iende a desa olla su p opio sis ema obse acional, con di e en es nomb es, clases, ca ego ías, ma cos eó icos y aspec os de la in e acción (Chambe lain e al., 1985; Gumz e al., 2015), lo que di icul a la uni icación y eplicación de los hallazgos. Según e isiones bibliog á icas p e ias (po ejemplo, Meye , 2009; Russell y T ull, 1986; Zamignani, 2007), la mayo ía de las ca ego ías obse acionales elegidas pa a el es udio de la in e acción e bal en psico e apia son de na u aleza deduc i a. Es o implica que, además de la di icul ad inhe en e de egis a el con inuo e bal en sí, los obse ado es ienden a hipo e iza los posibles e ec os de las e balizaciones. Po ejemplo, si una ca ego ía se de ine en é minos de “in ención”, “impac o” o “enseñanza”, el obse ado debe ealiza algún ni el de in e encia en su análisis, ya que no se e ie en a aspec os o males di ec amen e obse ables de las e balizaciones. Russell y S iles (1979) nomb an es e ipo de egis o como ca ego ización p agmá ica, y se conoce po basa se en una es a egia deduc i a, en la que se hipo e izan “es ados in e nos”, “in enciones”, co elaciones, elaciones de con ingencia, e c. Aunque es e sea el c i e io de egis o más u ilizado (Gumz e al., 2015), Johns on y Pennypacke (2008) des acan que el amplio g ado de in e encia pod ía impedi la gene alización de los da os encon ados y que la in o mación ecogida pod ía es a sesgada, ya que pasa necesa iamen e po la pos u a eó ica del obse ado . Así, es os au o es ecomiendan la u ilización de c i e ios clásicos, ya que los aspec os o males, al no se deduc i os, no son dependien es del modelo eó ico de base. El código obse acional clásico se de ine po se induc i o y exclusi amen e opog á ico. En la li e a u a analí ico-conduc ual suele se el mé odo de elección pa a la obse ación de conduc as no e bales en poblaciones in an o-ju eniles con di icul ades de ap endizaje (po ejemplo, egis o de la can idad de eces que un niño se le an a, se au olesiona, insul a, e c.) al como señalan Iannaccone e al. (2020). No obs an e, al aplica es e ipo de c i e io a las e balizaciones de pe sonas compe en es en el uso del lenguaje, las e balizaciones egis adas pie den su calidad de episodio e bal (Day, 1969; Simon, 2022). La al e na i a que se o ece an e ambos c i e ios de ca ego ización la p opone Ba din (1977), con el c i e io de ca ego ización semán ico. El c i e io semán ico consis e en combina las dos es a egias de obse ación (clásica y p agmá ica), y equie e un cie o g ado de deducción que puede coincidi con unidades o males. Con es a es a egia, se egis a ían las espues as con base en su opog a ía y se las ubica ía en un con ex o, cuya de inición es a ía de e minada po el modelo eó ico del in es igado (Zamignani, 2007). Po ejemplo, pa a con ex ualiza las e balizaciones se pueden deduci posibles elaciones de con ingencias en e los 95 In e acción Ve bal en Psico e apia dos p o agonis as, así como e en os con ingen es al esponde . Aunque es as deducciones no sean su icien es pa a iden i ica una clase uncional o una elación indi ec a, pe mi en con ex ualiza las dis in as acciones de los indi iduos. Finalmen e, una ez se han deducido las elaciones de con ingencia a a és de la opog a ía de las e balizaciones, es as pueden complemen a se con los análisis secuenciales pos hoc. Sis ema Aco eo Pa a el Análisis de la In e acción Ve bal en Psico e apia El Sis ema Aco eo es un sis ema de ca ego ías obse acional elabo ado bajo un p isma analí ico-conduc ual, y diseñado pa a de ec a posibles unciones de las e balizaciones que ienen luga en el con ex o psico e apéu ico. Su p ime a e sión se desa olló hace casi ein e años (F oján-Pa ga e al., 2006, 2008), y a lo la go de es e iempo ha expe imen ado di e sas modi icaciones, p opo cionando a iaciones adap adas según el obje i o de la in es igación en cues ión (po ejemplo, de Pascual- Ve dú e al., 2019; Gal án-Domínguez e al., 2020; Ma chena- Gi áldez e al., 2013). Inicialmen e, el Sis ema Aco eo u ilizaba mayo i a iamen e c i e ios de egis o clásico, es deci , basados en los aspec os o males de las e balizaciones y a ando de elimina al máximo los componen es in e p e a i os. Es e pun o es ele an e debido al g an deba e ace ca de cuál debe ía de se el mejo c i e io de egis o (p.ej., clásico en e a p agmá ico, Zamignani, 2007). Sin emba go, a medida que a anzaba la in es igación y se iban analizando las p obabilidades ansicionales en e los dis in os segmen os e bales, se econoció que es e ipo de egis o p esen aba di icul ades pa a ep esen a las e balizaciones como episodios e bales (de Pascual- Ve dú e al., 2019). Como esul ado de un cambio p og esi o de las di e sas ca ego ías de egis o y es udios empí icos y eó icos asociados con el uso de es e sis ema, sus au o es decidie on uni ica lo y desa olla un código que se cen a a sob e odo en las elaciones de con ingencia que se p oducen du an e las sesiones. En es e con ex o nace el Sis ema Aco eo pa a el egis o de la in e acción e bal en e psico e apeu a y clien e (di íjase a Open Science F amewo k [OSF] pa a accede al código de ca ego ías comple o; enlace: h ps://os .io/ewhzp/? iew_ only=ece923643a214b01b69b26531c915c1e). Como se puede ap ecia en la abla 1, las ca ego ías de egis o se basan en los c i e ios semán icos y p agmá icos comen ados an e io men e (Ba din, 1977). Es deci , aunque el sis ema ac ual sigue eniendo en cuen a las di e en es opog a ías de espues a, en úl ima ins ancia las ca ego ías se de inen con base en hipó esis uncionales sob e la in e acción e bal. Especí icamen e, los códigos uncionales se de inen en é minos de condicionamien o ope an e y clásico. Aunque las p incipales ca ego ías se basan en c i e ios deduc i os (hipó esis uncionales), es as se basan en el análisis opog á ico p e io, y se con as an median e el análisis de las elaciones p obabilís icas pos e io . Es deci , a di e encia de un análisis uncional con encional, no se manipulan las a iables con el in de e i ica su e ec o y de e mina las elaciones de con ingencia. En su luga , se hipo e iza el e ec o de es as e balizaciones median e un análisis opog á ico. Es e ipo de análisis sigue el supues o de comunicación me a ó ica del análisis clínico de la conduc a, en el cual debido a la imposibilidad del con ol di ec o de las con ingencias a ni el e bal, el analis a clínico de la conduc a u iliza un c i e io in e p e a i o pa a analiza las unciones de las e balizaciones du an e las sesiones de psico e apia (Kohlenbe g e al., 1993). Además, pa a in en a con ola algunas de las posibles a iables ex añas que es e mé odo puede aca ea , se ecomienda “el análisis del analis a”, es deci , que se in en e amplia el análisis a dis in as a iables, incluyendo a la conduc a del obse ado , pese a que se e mine pe diendo in o mación ace ca de la complejidad de la si uación (Xa ie e al., 2017; Michael e al., 2011). Tabla 1 Desc ipciones Gene ales de las Ca ego ías Desc ip i o-Funcionales del Sis ema Aco eo Pa a Te apeu as Código De inición Disc i- mina i o Ve balizaciones del e apeu a que gua da una elación de con ingencia en e el aumen o o educción de la espues a del clien e y un de e minado e en o pos e io Elici ado Ve balizaciones del e apeu a que elici an espues as pa lo ianas en el clien e Es ímulo e o zado Ve balizaciones del e apeu a que inc emen an la p obabilidad de una espues a ope an e con una con ingencia posi i a Es ímulo puni i o Ve balizaciones del e apeu a que disminuye la p obabilidad de una espues a ope an e con una con ingencia posi i a Ope ación mo i ado a Ve balizaciones del e apeu a que al e a empo almen e las elaciones de con ingencias en e es ímulos y espues as implicados en cualquie conduc a del clien e (den o o ue a de sesión, e bal o no e bal) No a. Las de iniciones indican sob e cuáles elaciones de in e acción el obse ado hab á de ealiza su hipó esis. Asimismo, en la igu a 1 se puede ap ecia que an o las ca ego ías del clien e como del e apeu a disponen de de iniciones opog á icas que gua dan elación con c i e ios especí icos de la clínica y los p oblemas psicológicos (po ejemplo, e i ación y escape, seguimien o de ins ucciones, consecuencias e balizadas en segunda pe sona, e c.). Po ejemplo, en un caso de p oblemas de imagen co po al donde se iden i ique que la e i ación de un clien e de mi a su p opio cue po man iene en pa e su su imien o, una secuencia de ca ego ización ípica pod ía ocu i de la siguien e mane a: el e apeu a sugie e, ¿Qué e pa ece si amos aho a mismo al baño y nos mi amos a noso os mismos en el espejo? (ca ego ía disc imina i a). A es o, el clien e pod ía esponde que hoy no es un buen día ya que se sien e un poco indispues o (ca ego ía de e i ación y escape). A con inuación, el e apeu a pod ía des aca los aspec os posi i os de a on a se a es a si uación (ca ego ía ope ación mo i ado a), o ambién apoya el escape a i mando que no hay p oblemas en e i a el espejo en es e momen o (ca ego ía e o zado posi i o) o incluso desap oba el escape, des acando, po ejemplo, que con es a lógica nunca encon a á un buen día (ca ego ía es ímulo puni i o). Ejemplos como el des acado así como la de inición especí ica de cada una de las ca ego ías de la igu a 1 se pueden ap ecia en OSF. Po o o lado, es impo an e des aca que las ca ego ías que se e ie an aspec os o males se añaden al sis ema pa a aquellos análisis po meno izados que se han is o ele an e en es udios p e ios (po ejemplo, de Pascual-Ve dú y T ujillo-Sánchez, 2018; Gal án-Domínguez e al., 2020; Ma chena-Gi áldez e al., 2013; Va gas-de la C uz e al., 2018). Con el obje i o de log a un sis ema de ca ego ías iable, que pe mi iese deducciones p ecisas de la in e acción, al menos dos 96 Pe ei a e al. / Apun es de Psicología (2024) 42(2) 93-102 obse ado es expe os en análisis clínico de la conduc a debían ob ene , po sepa ado (acue do in a-juez) y po duplicado (acue do in e -juez), índices Kappa (Cohen, 1960) casi pe ec os o sus anciales (po ejemplo, Ruiz-Sancho e al., 2013). Según el c i e io de Landis y Koch (1977), alo es en e 0,01 y 0,20 son conside ados acue do le e (sligh ag eemen ), en e 0,21 y 0,40 acue do jus o ( ai ag eemen ), en e 0,41 y 0,60 acue do mode ado (mode a e ag eemen ), en e 0,61 y 0,80 acue do sus ancial (subs an ial ag eemen ) y en e 0,81 y 1,00 acue do pe ec o o casi pe ec o (almos pe ec o pe ec ag eemen ). Además, pa a con as a la iabilidad del Sis ema Aco eo, es e ue depu ado y alidado en Alonso-Vega (2021). Po úl imo, cabe des aca que uno de los p incipales obje i os de la c eación del Sis ema Aco eo ue o ece un ins umen o que Figu a 1 Sis ema de Ca ego ías Obse acional Aco eo Consecuencias 2a pe sona Consecuencias 3a pe sona Consecuencias 3° pe sona elici ado asb Ins ucciones Ope aciones mo i ado as Es ímulo Puni i o Es ímulo Re o zado Elici ado Consecuen ea Disc imina i o Sis ema Aco eo Conduc a e bal del clien e (S-ACOVEO-C) Conduc a e bal del e apeu a (S-ACOVE-T) Respues a Conduc a obje i o Acep ación Desacuedo Pseudoexplicación Logo/ acaso Bienes a /males a No seguimien o de ins ucciones Da in o mación Solici a in o mación Reacción emocional E i ación y escape Explicación uncional Seguimien o de ins ucciones Conduc a p oblema Resul ados (ou come) E aluación An eceden e No a. (a) Los es ímulos consecuen es en ambos casos gua dan una elación de con ingencia posi i a con la espues a, pues o que únicamen e ienen en cuen a la adminis ación de e en os e bales (y no la e i ada). (b) La ca ego ía “consecuencias 3ª pe sona elici ado as”, aunque sea desc ip i a incluye un c i e io desc ip i o- uncional ace ca del componen e pa lo iano de las palab as usadas. Los cí culos ep esen an las ca ego ías desc ip i o- uncionales. Las líneas discon inuas, los c i e ios exclusi amen e desc ip i os. Los ec ángulos, los g upos a los que pe enecen los códigos de egis o. Los ec ángulos de línea g uesa, el locus empo al en el análisis de la cadena conduc ual. de ec ase episodios e bales dinámicos compa ibles con cualquie ipo de in e ención. De hecho, y como se comen ó an e io men e, una de las limi aciones asociadas con la u ilización de los ins umen os obse acionales es la incompa ibilidad eó ica en e dis in os g upos de in es igación (Wigu o , 1988). En cambio, las ca ego ías desc ip i o- uncionales del Sis ema Aco eo pod ían acili a a que hubiese una mayo eplicabilidad en e di e en es g upos de in es igación y es udios, ya que se basa en ope aciones y p incipios de ap endizaje. Además, el egis o se lle a a cabo a endiendo a los es ímulos y espues as según los u nos de habla. Es e ipo de ca ego ización disminuye el g ado de deducción en e los segmen os e bales, po lo que acili a la compa ibilidad con o as o ien aciones eó icas y los análisis secuenciales pos hoc (Zamignani, 2007). 97 In e acción Ve bal en Psico e apia Manejo del Sis ema Aco eo: De iniendo el Obje o de Es udio Ca ac e ís icas del Te apeu a s. Compo amien os del Te apeu a Du an e la In e acción Ve bal Las habilidades y ca ac e ís icas del e apeu a ep esen an una g an pa e de la li e a u a sob e los p ocesos de cambio, especialmen e po que los análisis es adís icos a menudo mues an co elaciones signi ica i as en e dichas ca ac e ís icas y los esul ados de la e apia (po ejemplo, la p ác ica delibe ada (Chow e al., 2015), c edibilidad y genuinidad (Wampold, 2019), habilidades in e pe sonales acili ado as (Ande son e al., 2009), e c.). Aunque se pod ían medi con el sis ema Aco eo, el enómeno de in e és se de ine en é minos de in e acción e bal, po lo que la p egun a de in es igación no se plan ea á bajo un modelo linea -causal. Así, en ez de medi una e ique a conduc ual elacionada con un epe o io conduc ual es able en la ida pe sonal del e apeu a, se busca medi aquellos compo amien os a los que se e ie en dichas e ique as (po ejemplo, medi en la in e acción las posibles habilidades in e pe sonales acili ado as). Po ejemplo, el obse ado debe iden i ica si se e balizan con enidos ag adables, desag adables o neu os, si exis en luc uaciones en el ono y e usi idad de la oz con espec o a la línea-base pa icula de cada caso o en qué momen o de la sesión ocu en las e balizaciones, el á ea que es án abo dando o el iempo e bal en el que se exp esan. Finalmen e, as el análisis de dis in os aspec os o males del con ex o, el obse ado debe e alua posibles unciones de dichas e balizaciones. Es deci , en unción del obje i o de la in es igación se pod ían ope a i iza dis in as ca ac e ís icas del e apeu a, pe o en úl ima ins ancia, el egis o depende ía de la de inición conduc ual de la e ique a en cues ión. Midiendo la Conduc a Empá ica Desde una Ap oximación In e ac i a Pa a ilus a la u ilización del Sis ema Aco eo, amos a ejempli ica su empleo pa a medi uno de los ac o es comunes más ele an es, la empa ía (Wampold, 2019). Desde su in oducción en el ámbi o de la psicología po Ti chene en 1909, la empa ía se ha con e ido en uno de los cons uc os psicológicos más des acados en la p ác ica clínica (Duan y Hill, 1996). Si bien exis en impo an es disc epancias espec o a su análisis concep ual (Hall y Schwa z, 2019; Sulze e al., 2016), a ios au o es son unánimes en la iden i icación de las opog a ías de conduc a elacionadas con la acción de “empa iza ” (Wampold, 2019). En es e sen ido, pa a de e mina si un e apeu a empa iza con el clien e se suele analiza su ono de oz, exp esiones aciales, cambios en la pos u a, el acue do e bal con el in e locu o , si la p osodia es len a, si usa un lenguaje so is icado y polisilábico, si conc e a las a i maciones, u iliza analogías na a i as, si compa e espues as simila es an e expe iencias ajenas, si iden i ica cómo el in e locu o nomb a sus emociones y expe iencias p i adas, si u iliza palab as que demues en conocimien o de la cul u a del in e locu o , o que mues en comp ensión de la isión del in e locu o sob e su p opia si uación, e c. (Ba ing on, 1961; Hall y Schwa z, 2019; He mansson e al., 1988; Wampold, 2019). No obs an e, pa a la u ilización del Sis ema Aco eo dichas opog a ías son necesa ias pa a las hipó esis uncionales, pe o no su icien es. Supongamos un ejemplo en el cual una clien e ela a en sesión un acon ecimien o complicado en su ida. Comen a que su pad e le obligó a abaja desde pequeña, po lo que no u o amigos mien as c ecía, sin iéndose bas an e sola. La clien e des aca el males a que sin ió, los pensamien os desag adables y p esen a eacciones isiológicas an e sus p opias e balizaciones (le iembla la oz, le sudan las manos, se son oja, e c.). La e apeu a, an e es a si uación, cambia su exp esión acial, adecua el ono de oz al de la clien e y e baliza “no puedo imagina lo di ícil que hab á podido se pa a i i i es a si uación, es so p enden e que la hayas sopo ado odo es e iempo sin ayuda”. Si egis ásemos es a si uación bajo un c i e io desc ip i o, p obablemen e se log a ía un acue do in e -juez ele ado al egis a la como “empa iza ”. No obs an e, el obse ado que u ilice el ins umen o Aco eo debe de plan ea se una se ie de p egun as an es de de e mina su ca ego ía. P ime o, es esencial iden i ica la p oblemá ica po la cual la clien e pide ayuda psicológica. ¿Cuál es su po encial obje i o al na a su his o ia? ¿En qué e apa del p oceso e apéu ico se encuen a es a in e acción? ¿Tiene la clien e un cla o conocimien o de su p oblema y de cómo pod ía abo da lo? ¿Qué p opósi o pe sigue la e apeu a al demos a empa ía en es e pun o especí ico del p oceso e apéu ico? Y, sob e odo, ¿cómo in luye es o en el compo amien o de la clien e? Todas es as cues iones pod ían p opo ciona aliosas pis as pa a analiza dicha in e acción. Si es amos en una p ime a sesión y la e apeu a aún no ha ealizado la e aluación uncional del caso, su obje i o pod ía se omen a un en o no en el que la clien e se sien a alen ada a compa i na aciones emocionales y p oblemas de su ida dia ia. En es e escena io, el obse ado pod ía hipo e iza una unción de es ímulo e o zado , elacionando es as e balizaciones con un ambien e ag adable y un posible p og ama de e o zamien o posi i o pa a la conduc a de au o e elación, aunque los obje i os puedan e oluciona a medida que a anza la e apia. Si en cambio se a a de una sesión pos e io y la clien e ha exp esado p e iamen e que se sien e incómoda compa iendo sus expe iencias pe sonales po emo a se a ada “con lás ima”, o como si es u ie a a a esando una si uación “demasiado di ícil”, puede que la ac uación de la e apeu a p ecisamen e se elacione con las mismas consecuencias que eme la clien e y se disminuya la conduc a de con a ela os. En es e caso, el obse ado pod ía ca ego iza la si uación como un “es ímulo puni i o”, plan eando la hipó esis de que la empa ía pa a es a pe sona en pa icula pudiese pe enece a un p og ama de cas igo, aunque en sesiones pos e io es la e apeu a op a a po in en a cambia el ca ác e puni i o de es e es ímulo. Asimismo, es ele an e des aca que el modelo eó ico al que adsc ibe el Sis ema Aco eo asume que las e balizaciones en sesión pueden ene más de una unción. En es e ejemplo el in e és del obse ado ecae en hipo e iza ace ca del aumen o de la espues a de au o e elación po pa e de la clien e. No obs an e, el mismo episodio e bal pod ía se analizado de dis in a mane a. Po ejemplo, dicha in e acción pod ía se analizada bajo el p isma de un en enamien o en disc iminación condicional, en el cuál median e el condicionamien o e bal, se elacionan las e balizaciones sob e la ac uación del clien e ue a de sesión con la ap obación del e apeu a. En de ini i a, la de inición del obje i o del es udio de in es igado se á c ucial, pues se á la guía pa a la u ilización del Sis ema Aco eo. Midiendo la Alianza Te apéu ica Desde una Ap oximación In e ac i a: Alianza s. Con ol Conduc ual La alianza e apéu ica es o o ac o común de g an in e és en la in es igación de p ocesos de cambio y que ambién puede se es udiada u ilizando el Sis ema Aco eo. Concep ualizada inicialmen e po F eud 98 Pe ei a e al. / Apun es de Psicología (2024) 42(2) 93-102 en é minos de ans e encia (1912), la de inición de alianza e apéu ica se ha eesc i o desde muchas pe spec i as a lo la go de los años (po ejemplo, Ho a h y Lubo sky, 1993; Lubo sky e al., 1975; Roge s, 1951). Ac ualmen e, la de inición mayo men e acep ada la sugie e Bo din (1979; 1994) y consis e en: “Una elación de colabo ación en e el e apeu a y el pacien e que es á in luida po la ex ensión del acue do sob e los obje i os del a amien o, el conjun o de inido de a eas o p ocesos e apéu icos pa a alcanza los obje i os es ablecidos, y la o mación de un ínculo emocional posi i o” [... “A collabo a i e ela ionship be ween he apis and pa ien ha is in luenced by he ex en o which he e is ag eemen on ea men goals, a de ined se o he apeu ic asks o p ocesses o achie e s a ed goals, and he o ma ion o a posi i e emo ional bond”] (Baie e al., 2020, p. 1). Uno de los p incipales aspec os que se puede ex ae de es a de inición es el ca ác e e lexi o del concep o de alianza e apéu ica. Es deci , desc ibe la e lexión que hacen psico e apeu a y clien e sob e su elación in e pe sonal y sus p opias emociones hacia los obje i os p opues os (A di o y Rabellino, 2011). Especí icamen e, pod íamos deci que la alianza e apéu ica dispone de al menos es aspec os e lexi os. En p ime luga , alude a la e aluación ealizada po el psico e apeu a y/o po el clien e ace ca de la e olución del p oceso psico e apéu ico y que, en cuyo caso, ine i ablemen e conlle a in ospección, en palab as de los au o es. En segundo luga , alude a la es imación de la alencia de es a e lexión según el ma co eó ico de es udio, la cual puede se “posi i a” (po ejemplo, mayo acue do mu uo, sensaciones ag adables con la psico e apia), o “nega i a” (po ejemplo, meno acue do mu uo, menos con ianza en el psico e apeu a). Po úl imo, se e ie e al “ abajo en equipo” acili ado del cambio (F oxán-Pa ga, 2020), de ahí é minos como “colabo ación e apéu ica” (Ribei o e al., 2013), o “p ocedimien o cu a i o” (Kohlenbe g e al., 1998), en la base del es udio de la alianza e apéu ica como a iable explica i a del éxi o. Con el Sis ema Aco eo se pod ían abo da cada una de es as ace as. Si el p opósi o es egis a las e lexiones en o no a la psico e apia, como, po ejemplo, el ac o de e en os p i ados y/o con ingencias di ec as en o no a es e p oceso que indican ap ecio, comp ensión y acep ación con la in e ención y los log os e apéu icos, se ía ap opiado u iliza ca ego ías como disc imina i o, acep ación, echazo y e o zado ( igu a 1). También se ía pe inen e complemen a las con un análisis de con enidos, pues o pod ía aumen a la p ecisión del egis o y quizás la de ección de elaciones de con ingencia di e enciales en los análisis pos hoc (po ejemplo, si la e apeu a p egun a al clien e: “¿conside as que us acciones a ec an a mi conduc a?” s. “¿qué e ec os conside as que us acciones ienen?). Si, en cambio, quisié amos egis a la alencia de es as e lexiones (posi i a o nega i a según un de e minado ma co eó ico), añadi íamos más ca ac e ís icas opog á icas con espec o a las conduc as especí icas pa a cada clasi icación. Po ejemplo, pod íamos inclui el análisis de la acep ación y seguimien o de las a eas e apéu icas po pa e del clien e, o e balizaciones que se e ie an a una incomodidad con la elación in e pe sonal es ablecida. De hecho, el egis o de los elemen os asociados con la alianza e apéu ica es de g an in e és en la li e a u a de los p ocesos de cambio y con o ma el núcleo de a ios sis emas de ca ego ías obse acionales (po ejemplo, F ank y Swee land, 1962; Reandeau y Wampold, 1991; Ribei o e al., 2013; Sex on e al., 1996). Po úl imo, si lo que se busca es egis a las conduc as encaminadas a log a una “alianza e apéu ica posi i a”, es deci , es udia cómo el e apeu a adquie e con ol disc imina i o sob e el clien e (de inido bajo los é minos “in luencia colabo a i a” o “ acili ado del cambio”), además de egis a las clases de espues a des acadas, el obse ado debe pone especial én asis en las posibles unciones de las e balizaciones en sesión. Es o es así po que la “in luencia colabo a i a” conlle a una de inición in e ac i a de p edicción. En el momen o en que el clien e acude a consul a po p ime a ez, el e apeu a empieza a se un obse ado ajeno a la conduc a del clien e, a ando de de ec a las clases de espues a ele an es pa a el caso, los es ímulos an eceden es, los es ímulos consecuen es, la his o ia de ap endizaje del clien e, en de ini i a, las a iables que pod ían ayuda a log a con ol sob e su p oblema. No obs an e, a la ez que es obse ado , el psico e apeu a ambién se con ie e en un elemen o más de la in e ención que es á obse ando, ya que es á es ableciendo en es e momen o, una elación in e pe sonal con el clien e (Folle e e al., 1996). De es a o ma, el con ex o e apéu ico, que po la condición de psico e apia pe mi e que el e apeu a man enga una elación asimé ica con su clien e (F oján-Pa ga, 2011), a o ece a la ez, el es ablecimien o de una elación signi ica i a a al pun o de que el e apeu a log a adqui i con ol sob e las espues as del clien e (po ejemplo, e ocando y e o zando conduc as) (Kohlenbe g e al., 1998; Lejuez e al., 2005). Además, la conduc a del clien e ambién iene un e ec o en el e apeu a, ambos análisis no es án aislados; e apeu a y clien e ac úan como un equipo con el p opósi o de log a los obje i os e apéu icos, donde uno de ellos di ige el camino a segui y el o o es quien alcanza dichos obje i os. Los p ocesos median e los cuales se desa olla es e enómeno pueden se di e sos y p ecisamen e se á el oco de análisis pa a aquellos in e esados en medi la cons ucción de la alianza e apéu ica. Po ejemplo, las e balizaciones que puedan se pe cibidas como “comp ensi as” o “amables” en nues a comunidad e bal, pod ían asocia se con expe iencias g a i ican es, es ableciendo al e apeu a como una uen e de e o zado es secunda ios (Callaghan e al., 1996). Asimismo, la exp esión de “ali io” y g a i ud hacia el e apeu a (Sousa y Banaco, 2000), o la demos ación de conocimien o clínico y la e ec i idad de las a eas e apéu icas pod ían ene un e ec o simila (F oxán-Pa ga e al., 2023). También la cons ucción de una his o ia de in e acción a lo la go de las sesiones pod ía acili a con que las di e en es clases de espues as del clien e disc iminasen en el e apeu a espues as más ajus adas a la his o ia pa icula del clien e (Sandoz, 2020). En o as palab as, empiezan a compa i un “mismo ocabula io especí ico” y el e apeu a pasa a se más compe en e en la p edicción y el con ol de las conduc as del clien e. En conclusión, el Sis ema Aco eo pe mi e explo a di e sas hipó esis uncionales de cómo se gene a la alianza e apéu ica. Lo ele an e, po an o, se á cla i ica concep ualmen e las dis in as ace as de lo que se busca es udia con alianza e apéu ica y de e mina cómo ope a i iza las en é minos de compo amien o. 99 In e acción Ve bal en Psico e apia Ca ac e ís icas del Clien e s. Compo amien os de Clien e Du an e la In e acción Ve bal Al igual que en el análisis del e apeu a, la ca ego ización de la conduc a del clien e es ope a i izada según su línea-base especí ica. T as el acceso a la concep ualización indi idualizada del caso, el obse ado ealiza decisiones con espec o a las conduc as obje i o encaminada a log a los obje i os e apéu icos, así como las conduc as p oblema que pod ían obs aculiza su consecución. La dis inción en e conduc a obje i o y p oblema se e ie e a los compo amien os encaminados al log o de los obje i os e apéu icos, pe o no señala ni ga an iza su consecución. De hecho, el log o de es os obje i os cons i uye una o ma de alida la adecuación de dichas conduc as p oblema y obje i o (Bonow e al., 2012; F oján-Pa ga, 2011). Po es e mo i o, los esul ados dis ales de la in e ención psico e apéu ica y los cambios ealizados po el clien e du an e las sesiones equie en dos análisis independien es, aunque conec ados (No c oss y Lambe , 2018). Po un lado, es án los llamados p ocesos de cambio que cons i uyen los análisis de la a iable independien e “conduc a del e apeu a” o in e acción en e la “conduc a del e apeu a” y la “conduc a del clien e”, y po o o, los esul ados a la go plazo asociados con la implemen ación de es os nue os compo amien os y, po lo an o, cambios adicionales en la conduc a del clien e ( a iable dependien e). Supongamos un ejemplo en el cual un clien e iene la con icción de habe con aído alguna en e medad de ansmisión sexual (ETS) a pesa de que di e en es exámenes explo a o ios hayan esul ado nega i os. El clien e acude a la e apia psicológica de i ado po su médico, y en consul a menciona que iene como obje i o “ ol e a ene elaciones sexuales sin expe imen a miedo”, y “log a ol ida se de las ETS en su día a día”. T as la e aluación uncional ealizada po el psicólogo, es e llega a la conclusión de que una de las pau as que acili a á el log o de es os obje i os es elimina las comp obaciones dia ias ealizadas po el clien e (po ejemplo, chequea sus geni ales siemp e que a al baño, disminui la inges a de alimen os que aumen en la sensibilidad de la piel, busca en in e ne in o mación elacionada, e c.). Teniendo en cuen a los obje i os del e apeu a (y no los obje i os p opues os po el clien e), si el clien e epo a en sesión habe seguido las a eas e apéu icas, el obse ado codi ica ía dichas e balizaciones como conduc a obje i o. Po el con a io, si mues a conduc as de comp obación en sesión (po ejemplo, p egun ando al e apeu a in o mación ace ca las dis in as en e medades y cómo de ec a las), el obse ado egis a ía es as e balizaciones como conduc a p oblema. Sin emba go, aunque ambas si uaciones cons i uyen ejemplos de conduc as obje i o y p oblema pa a el caso, no implican que el clien e haya alcanzado su obje i o. Más aún, siguiendo la li e a u a ace ca de los p ocedimien os de ex inción pa lo iana y condicionamien o de escape, es p obable que las conduc as obje i o es én inicialmen e asociadas con un aumen o de males a , mien as que las conduc as p oblema es én asociadas con un ali io a co o plazo. De mane a simila , cesa las comp obaciones sin con a con o as he amien as adicionales que compi an con la es a egia empleada ambién pod ía esul a a la go plazo en un inc emen o de males a además del acaso de los obje i os e apéu icos (Wal z y Folle e, 2009). De es a mane a, es impo an e sepa a los esul ados dis ales de los p oximales. Como se señala en las c í icas a los es udios de esul ados que las conside an indis in amen e, “lo bueno de la sesión se co elaciona con o as cosas buenas de la sesión” ( he good s u in session co ela es wi h o he good s u in session) (No c oss y Lambe , 2018, p. 305). En cambio, si el log o y acaso de los obje i os e apéu icos son egis ados independien emen e de las conduc as obje i o y p oblema, ob end emos in o mación del cambio encaminado a alcanza lo que el clien e pe sigue (aunque ambas conduc as del clien e puedan es a conec adas). Es a supone una dis inción c ucial pues pe mi e es udia los cambios en la conduc a del clien e asociadas al log o del éxi o. El cambio clínico se es udia ía, po lo an o, en dos ni eles; (1) a ni el de p ocesos de cambio que in oluc an la in e acción en e el e apeu a, su análisis y la espues a del clien e an e su ac uación; y (2) a ni el de consecución o no consecución de los obje i os e apéu icos aco dados que consis i ía el es udio de los esul ados. Medi los Resul ados Psico e apéu icos En con ex os na u ales con con ol educido o nulo, el concep o de esul ados psico e apéu icos se de ine en é minos de e ec i idad. La e ec i idad de un a amien o se e ie e a la capacidad de eplica los e ec os p onos icados en en o nos con olados en la p ác ica clínica dia ia. En o as palab as, la e ec i idad se elaciona con la capacidad de un a amien o pa a log a los esul ados deseados cuando se aplica ue a de en o nos con olados y/o cualquie o o e ec o imp e is o (Bo ella-Ausina y Cape os-Mon albán, 2019). La ecogida de los da os de éxi o o esul ados en psico e apia es mayo men e ealizada median e au oin o mes. La in ospección, como medida de análisis de cambio, suele se c i icada desde el análisis de la conduc a (po ejemplo, Johns on y Pennypacke , 2008; Sidman, 1960). Au o es como S u mey (2020) abogan po elegi medidas conduc uales di ec amen e obse ables en el ámbi o clínico, como po ejemplo la ecuencia de e-hospi alización, abandono e apéu ico, sob iedad, geolocalización en el mó il, Ecological Momen a y Assessmen (ECA), exp esiones aciales, o os, e c. Sin emba go, pod ía se in e esan e inco po a el es udio de la in ospección si la conside amos en sí misma el obje o de análisis. Es deci , si bien es ele an e ene acceso a las si uaciones e balizadas po los clien es (lo que ocu e ue a de sesión), la e aluación subje i a que es os puedan ealiza sob e lo que es á ocu iendo es p ecisamen e una de las conduc as de mayo in e és pa a el clínico. Es e supues o se basa en el análisis de la conduc a e bal como conduc a clínicamen e ele an e (Kohlenbe g y Tsai, 1991). Po ejemplo, si un clien e e baliza en di e en es sesiones que ya no le moles an los p oblemas que le han aído a consul a, pe o, al mismo iempo, no mues a cambios conduc uales ue a de sesión, ¿quie e es o deci que el caso ha acasado? ¿Debe ía el psico e apeu a nega o, po el con a io, con ia en es e cambio? La in e p e ación de lo que ocu e en una si uación, como el p opio é mino indica, no es obje i a, y el con ex o psico e apéu ico es p ecisamen e el adecuado pa a abaja es as e aluaciones y au oe aluaciones (además de las si uaciones que e ocan dichas e aluaciones). Así, la in ospección en sí misma, independien emen e de que p opo cione una co espondencia en e el deci y el hace , es un obje i o e apéu ico, po lo que ambién puede se medido obje i amen e po agen es ex e nos, an o si la in ospección es ealizada median e au oin o me, como si es ealizada median e e balizaciones en sesión. Asimismo, es o no implica que la elación de co espondencia en e Deci -Hace -Repo a sea i ele an e. De hecho, una de las limi aciones más des acadas de los 100 Pe ei a e al. / Apun es de Psicología (2024) 42(2) 93-102 au oin o mes se e ie e a la poca co espondencia encon ada en e hace y epo a (San ac eu y He nández, 2019). No obs an e, una impo an e di e encia a la ho a de analiza la co espondencia en e Deci -Hace -Repo a en con ex os de psico e apia es que el p opio hecho de que exis a incohe encia en e lo que se dice y lo que se hace en consul a cons i uye una conduc a clínicamen e ele an e di ec amen e obse able en sesión y ele an e pa a el análisis del caso (F oxán-Pa ga, 2020; Kohlenbe g y Tsai, 1991). En esumen, los esul ados en endidos como éxi o psico e apéu ico ambién pueden se egis ados a a és del Sis ema Aco eo. Especí icamen e, las medidas de e ec i idad se e ie en a (1) los obje i os e apéu icos especí icos de cada caso en cues ión (po ejemplo, disminución de conduc as excesi as/ aumen o conduc as de icien es basadas en la e aluación uncional), y (2) expe iencia subje i a de bienes a y males a de los clien es (aumen o y disminución de bienes a y males a ). La obse ación se ealiza sob e la en e is a ealizada po el e apeu a, siendo las medidas di ec as e indi ec as ecabadas de es a in e acción, codi icadas median e el ecuen o de las e balizaciones en sesión y el iempo anscu ido. Conclusiones y Conside aciones Des acadas El desa ollo del Sis ema Aco eo es á guiado po la necesidad de ajus a la in es igación en el ámbi o de los p ocesos de cambio a la ca ac e ís ica in e ac i a y con inua de la psico e apia. Bajo el p isma p esen ado en el p esen e abajo, p egun as como “¿son las pe sonas más empá icas mejo es psico e apeu as?” pie den ele ancia, ya que su o mulación en sí plan ea p oblemas undamen ales, como la iolación de las asunciones e gódicas, el p oblema del clien e p omedio, o la al a de aplicabilidad en la clínica. La u ilización de la he amien a Sis ema Aco eo se p esen a como una es a egia pa a medi los p ocesos de cambio en psico e apia, señalando su ca ác e eminen emen e e bal y dinámico. Debido a los análisis secuenciales pos e io es de los dis in os segmen os e bales egis ados bajo el p isma del Sis ema Aco eo, es e ins umen o se p esen a como una he amien a que pe mi e de ec a episodios e bales de inidos según las edes de p obabilidades ansicionales. Es e ipo de análisis pe mi e la c eación de pa ones de in e acción e bal du an e la ac i idad psico e apéu ica. Además, pe mi e es udia cuáles son los pa ones que se asocian en mayo medida con el éxi o y acaso de los obje i os e apéu icos de los clien es. La psico e apia como un p oceso in e ac i o ha es ado p esen e en la adición de modelos no conduc uales y únicamen e con el desa ollo de las psico e apias con ex uales (e olución lógica de la e apia de conduc a clásica) empezó a es udia se apoyada en los es udios de labo a o io (Hayes, 1988; Kohlenbe g e al., 1993; Pé ez-Ál a ez, 1996). El análisis uncional de la in e acción e apéu ica y la conside ación del cambio en sesión como pun o de pa ida ineludible pa a es udia el esul ado de la in e ención, es el eje cen al de la in es igación desa ollada a pa i de la u ilización del Sis ema Aco eo, sensible a los p ocesos conduc uales que ocu en du an e la in e ención clínica. Conside amos imp escindible el análisis dinámico de los elemen os que con luyen pa a explica el p oceso e apéu ico, así como su de inición a endiendo a las conduc as que incluyen, independien emen e de que los elemen os conside ados p o engan de uno u o o modelo. Nada de lo que ocu e du an e la in e acción clínica puede se ob iado, al ma gen de que el é mino u ilizado pa a denomina una u o a a iable sea ajeno al modelo conduc ual. Lo que sí hay que echaza es la u ilización del é mino como explica i o, a la ez que de ende la especi icación de las conduc as a las que se e ie e; únicamen e de es a mane a se puede a ende al ca ác e dinámico de la in e acción e apéu ica y a la unción de cada una de las conduc as que ocu en du an e es a, unción que a más allá de su opog a ía y que es iden i icable según el e ec o, el momen o y/o la secuencia conduc ual que se analice. El e apeu a puede se empá ico, c ea una alianza con el clien e, p o oca ans e encia u o a de las ca ac e ís icas que se han señalado como ele an es pa a explica el p oceso e apéu ico, pe o cualquie a de es as a iables es inú il si no se analiza a eniendo a la in e acción que es á eniendo luga cuando se a i ma que una u o as es án ocu iendo. La p opues a del Sis ema Aco eo pa a analiza la in e acción e apéu ica pe mi e hace un egis o de las sesiones di ec amen e elacionado con los e ec os de las conduc as e bales del e apeu a sob e la conduc a del clien e. De es a o ma se pueden iden i ica las secuencias ope an es y pa lo ianas que pueden o ma pa e de las habilidades y p ocedimien os u ilizados po el e apeu a pa a pone en ma cha p ocesos de cambio conduc ual. Pe o hay que des aca una posible limi ación del sis ema, ela i a a que la po encial unción de una conduc a ca ego izada como al, no coincida con el e ec o que es a iene en la conduc a e bal del clien e en su papel de “escucha”. Dicha limi ación se e a enuada al conside a que an o el e apeu a como el clien e (y los obse ado es que pa icipan en el abajo de in es igación) o man pa e de una misma comunidad e bal, lo cual puede educi la disc epancia en e la ca ego ización de la unción de la conduc a e bal del e apeu a y la unción que es a iene sob e la conduc a del clien e. Es impo an e analiza en es udios empí icos la posible ocu encia de es as disc epancias de mane a que pe mi an una p ecisión mayo en el sis ema de ca ego ización y se ob engan da os que acili en el en enamien o an o de obse ado es como de e apeu as. Con ibución de los Au o es Gladis-Lee Pe ei a: Concepción y diseño del a ículo. Análisis cuali a i o, búsqueda bibliog á ica, es uc u a y edacción. Na alia And és-López: edacción y e isión. Ma ía-Xesús F oxán-Pa ga: edacción, e isión y supe isión. Con lic o de In e eses Los au o es decla an ausencia de con lic o de in e eses. Financiación Es e abajo ha sido lle ado a cabo con ando con la Ayuda pa a la Fo mación de P o eso ado Uni e si a io 2019 (FPU19/01892) concedidas po el Minis e io de Uni e sidades a la au o a Na alia And és-López. Re e encias Alonso-Vega, J. (2021). Análisis uncional de la in e acción e bal en e e apeu a y clien e con diagnós ico de T as o no Men al G a e ( esis doc o al). Uni e sidad Au ónoma de Mad id. Ande son, T., Ogles, B.M., Pa e son, C.L., Lambe , M.J., y Ve mee sch, D.A. (2009). The apis e ec s: Facili a i e in e pe sonal skills as a p edic o o 101 In e acción Ve bal en Psico e apia he apis success. Jou nal o Clinical Psychology, 65(7), 755-768. h ps:// doi.o g/10.1002/jclp.20583 A di o, R.B., y Rabellino, D. (2011). The apeu ic alliance and ou come o psycho he apy: His o ical excu sus, measu emen s, and p ospec s o esea ch. F on ie s in Psychology, 2, 270. h ps://doi.o g/10.3389/ psyg.2011.00270 Baie , A.L., Kline, A.C., y Feeny, N.C. (2020). 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