Trasplante de cara: una breve actualización

Desde la ealización del p ime asplan e acial (TF) en F ancia po De auchelle y cols. en 20051, se han e e ido has a aho a más de una cua en ena de casos que, en su conjun o, han a ojado unos espe anzado es esul ados inmunológicos, psicológicos, uncionales y es é icos, los cuales han pues o de mani ies o la iabilidad de es e exigen e y excepcional p ocedimien o2,3. Recien- emen e se ha conmemo ado el décimo ani e sa io del p ime asplan e de ca a ealizado en Andalucía, segundo en nues o país y decimop ime o en el mundo, el cual u o luga en ene o de 2010 y en el que u e el p i ilegio de pa icipa jun o a un nu ido g upo de ci ujanos o ales y maxilo aciales y ci ujanos plás icos en el Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío de Se illa4. Con el ecue do de aquel hi o, es e edi o ial p e ende ealiza una b e e ac ualización, pa iendo de los esul ados publicados po los equipos pione os en TF, así como expone algunas conside aciones sob e los p incipales esul ados conseguidos y los p óximos e os pendien es que plan ea es e nue o y ascinan e campo en cons an e e olución. La comunidad cien í ica in oluc ada en la ci ugía econs uc i a de cabeza y cuello ha man enido, desde sus comienzos, un eno me in e és en la génesis, desa ollo y e olución de es a écnica. Has a la echa, ninguna o a écnica de ci ugía econs uc i a había demos ado la capacidad de co egi y epa a an a iados y complejos de ec os y de o midades ana ómicas y uncionales de la ca a. Sin emba go, a pesa de su cons a ado éxi o, el TF ha gene ado, al mismo iempo, un ex enso deba e cien í ico. En esencia, el p ocedimien o écnico de un TF es simila al de cualquie o o complejo p ocedimien o mic oqui ú gico econs uc i o al alcance de nume osos hospi ales, al cual hay que suma conocimien os en plani icación y ijación ósea maxilo acial, ci ugía es é ica acial, de pa ó ida y base de c áneo, incluyendo la disección de ne ios aciales3. La es uc u a de la mayo ía de los aloin- je os ha comp endido los dos e cios in e io es de la ca a, especialmen e la zona cen al pe io al y pe iocula , con eniendo en algunos casos la en e, pá pados y cue o cabelludo, así como el hueso maxila , la mandíbula y los dien es5. El quid aquí adica en la exac a p og amación y ejecución qui ú gica, eniendo siemp e en cuen a que hay que asegu a la adecuada pe usión y el apo e ascula del aloinje o, el conocimien o de los angiosomas y la ascula ización de los ejidos de la ca a. La mayo ía de las indicaciones pa a un TF se han ocalizado en pacien es que ue on íc imas de algún ipo de se e o auma o secuela g a e que p oduje a un daño isula ex enso en el e i o io cen o- acial y en los que p e iamen e acasa on o os p ocedimien os de econs ucción con encionales6. El obje i o se basa en es ablece las unciones pa a habla , aga y mo e la muscula u a mímica, así como en o ece mejo as es é icas que pe mi an a esos pacien es lle a una ida social no mal. Aunque las ca ac e ís icas singula es de cada uno de los pacien es in e enidos de un TF impiden ealiza un análisis es uc u ado, los esul ados globales han sido con incen es7. Los p incipales pun os de con o e sia se de i an de la e apia inmunosup eso a y oxicidad a macológica que pueden con- duci a as o nos me abólicos, in ecciones opo unis as y mayo incidencia de umo es malignos, el posible echazo c ónico y los cos es económicos asociados8,9. De los 44 casos de TF conocidos en la ac ualidad, al menos 6 pacien es han allecido como esul ado de un echazo inmunológico c ónico, insu iciencia sis émica mul io gánica, in ección, cánce o suicidio10-12. Una cues ión cla e ampliamen e deba ida ha sido la obliga o iedad de some e a es os pacien es a un a amien o inmuno- sup eso pa a oda la ida, con el consiguien e aumen o del iesgo de desa olla complicaciones13, eniendo en cuen a que es a “no es una ci ugía pa a sal a idas”, a di e encia del asplan e de ó ganos sólidos que suele ene una indicación u gen e pa a “ ealmen e sal a la ida” de una pe sona. Desde al pun o de is a é ico, los iesgos de expone a los ecep o es a la e apia inmunosup eso a pod ían se mayo es que los bene icios del p ocedimien o. Sin emba go, odos los equipos de asplan es han 1130-0558/© 2020 SECOM. Publicado po Inspi a Ne wo k. Es e es un a ículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (h p:// c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/). DOI: 10.20986/ ecom.2020.1131/2020 Re Esp Ci O al Maxilo ac. 2020;42(1):1-3 Edi o ial T asplan e de ca a: una b e e ac ualización www. e is aci ugiao alymaxilo acial.es Publicación Ofi cial de la SECOM CyC Sociedad Española de Ci ugía O al y Maxilo acial y de Cabeza y Cuello Edi o ial 1 T asplan e de ca a: una b e e ac ualización O iginales 4 Recons ucción de de ec os pa o ídeos con inje os de ejido g aso lib e abdominal. Es udio clínico de una sencilla écnica qui ú gica 12 Abo daje ansconjun i al: p ime a elección en auma o bi a io 20 Es udio de la anas omosis del conduc o al eola supe io an e io y pos e io en pacien es con i su as labiopala inas Casos clínicos 25 Fís ula lin á ica ce ical: complicaciones y manejo 29 Medial can hal and eyelid econs uc ion using he spli pa amedian o ehead l ap: a case epo 32 Nec osis lingual como debu de a e i is de células gigan es: a p opósi o de un caso. Re isión de la li e a u a 36 A a e case o a ecen ly desc ibed en i y: mamma y analogue sec e o y ca cinoma (MASC) o he pa o id gland A ículo especial 40 Ca ac e ización de p og amas de o mación de especialis as en ci ugía maxilo acial en Es ados Unidos, Canadá y Chile Ca a al Di ec o 47 En i sema subcu áneo como complicación de p ocedimien os de ci ugía o al. A e ía del ins umen al u ilizado Volumen 42 / Núme o 1 2020 Ene o / Ma zo Re is a Española de Ci ugía O al y Maxilo acial 2 REV ESP CIR ORAL MAXILOFAC. 2020;42(1):1-3 comunicado que el es ablecimien o de las capacidades uncionales y la es au ación de la ca a “han cambiado la ida de los pacien es”, y que se ha p oducido una mejo a conside able en su calidad de ida14. Los candida os a TF se encuen an en e aquellos pacien es que p esen an un daño isula ex enso en la ca a y en los que con an e io idad han acasado los p ocedimien os de econs ucción habi uales6. Desa o unadamen e, los nume osos pacien- es con cánce a anzado de cabeza y cuello que se some en a un ex enso p ocedimien o abla i o pa a a a su en e medad oncológica son malos candida os pa a un TF, dado que segu amen e end án un ele ado iesgo de ecidi a o desa olla o o cánce a consecuencia de la inmunosup esión. Un p oblema é ico, oda ía no esuel o, se plan ea ía si se p oduje a la pé dida o al del aloinje o como esul ado de una complicación qui ú gica o un echazo i e e sible2. An e semejan e escena io ad e so, queda ían muy pocas opciones econs uc i as pa a ese pacien e ya que, hipo é icamen e, se llega ía a una si uación de salida mucho peo que la de pa ida15. Es esencial una e aluación psicológica exhaus i a del ecep o an es de inclui lo en un p og ama de TF16,17. Una con aindica- ción cla a son los as o nos psicológicos que menoscaben la capacidad del ecep o pa a a on a el p o ocolo inmunosup eso o de dis ingui una expec a i a ealis a de lo que la ci ugía puede o ece . El consen imien o in o mado p e io al TF equie e una cla a comp ensión de los iesgos de la ci ugía, de los aspec os psicológicos de ecibi “la ca a de o o indi iduo”, de la e apia inmunosup eso a y del posible echazo c ónico del aloinje o. Los pacien es con un his o ial psiquiá ico dila ado o quienes han su ido una lesión au oin ligida añaden o as conside aciones de especial complejidad, que son obje o de un deba e aún no sol en ado. Al mi a hacia a ás con la pe spec i a de la década que ha anscu ido desde la ealización de nues o TF, cabe cons a a con p o unda sa is acción los eno mes p og esos conseguidos mundialmen e en es e no edoso campo. Pe o a la ez con iene eco- noce que oda ía pe sis en nume osos p oblemas y desa íos y que quedan aspec os decisi os no esuel os pa a pode p ecisa el e dade o papel que el TF a a desempeña en el u u o de la ci ugía econs uc i a de cabeza y cuello. Pese al escep icismo y la descon ianza que inicialmen e despe ó es e p ocedimien o, a lo la go de los años se ha ido ab iendo paso como una opción econs uc i a e ec i a que se ha posicionado en la cúspide de la escale a de écnicas econs uc i as18. En gene al, los log os a co o y medio plazo han sido a o ables, con p ome edo es esul ados uncionales y es é icos, y un e iden e impac o posi i o sob e la calidad de ida y los aspec os psicológicos de los ecep o es19. Los cons an es a ances en la plani icación qui ú gica asis ida po o denado , la op imización en la ex acción de los aloinje os y en las écnicas mic oqui ú gicas, jun o a la co ec a y minuciosa selección de los candida os, han pe mi ido que p og esi amen e es e p ocedimien o haya enido una aplicación clínica más amplia20-24, e olucionando desde los p ime os asplan es pa ciales de algunas es uc u as de la ca a has a los ac uales TF más comple os que incluyen a ias unidades es é icas aciales. Hoy en día, se ha ins alado en la comunidad cien í ica el i me con encimien o de que, en cie a medida, las inno aciones qui ú gicas en el campo del TF han supe ado a los a ances en los aspec os inmunológicos, médicos y é icos susci ados po es e p ocedimien o. Sin emba go, no exis e consenso sob e cuándo, cómo y po qué oma la decisión de ealiza un TF en ez de una econs ucción au óloga, ni ampoco sob e los c i e ios de inclusión/exclusión de candida os. Po al mo i o, an compleja decisión debe alo a se en cada caso clínico conc e o25. Aun cuando el TF se ha consolidado como una nue a al e na i a den o del ca álogo de p ocedimien os econs uc i os, oda ía se debe conside a como un p ocedimien o expe imen al y ex ao dina io del cual queda mucho po ap ende 5. Pese a que el análisis compa a i o de los da os disponibles sob e los casos clínicos de TF han mos ado unos esul ados uncionales y es é icos globalmen e alen ado es, aún hay conside ables aspec os de in es igación y de aplicación clínica pendien es de de ini pa a islumb a el alcance eal y la e dade a dimensión del p ocedimien o10. El p óximo e o se á log a nue as es a egias de a amien os inmunosup eso es más segu as y e icaces, o po enciales a ances en el campo de la inmunología que incluso puedan eludi la necesidad de segui egímenes inmunosup eso es de po ida, eliminándose así uno de los p incipales iesgos médicos y é icos asociados al TF. Ped o In an e-Cossío Se icio de Ci ugía O al y Maxilo acial, Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío. Se illa. Depa amen o de Ci ugía. Uni e sidad de Se illa, España. Di ec o -Adjun o de la Re is a Española de Ci ugía O al y Maxilo acial BIBLIOGRAFÍA 1. De auchelle B, Bade L, Lengelé B, Mo elon E, Tes elin S, Michalle M, e al. 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