Eficacia de la terapia visual en pacientes con estrabismo divergente

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE FARMACIA TRABAJO FIN DE GRADO EFICACIA DE LA TERAPIA VISUAL EN PACIENTES CON ESTRABISMO DIVERGENTE REALIZADO POR: Mª INMACULADA HERNÁNDEZ ACOSTA 2 UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE FARMACIA TRABAJO FIN DE GRADO GRADO EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA “EFICACIA DE LA TERAPIA VISUAL EN PACIENTES CON ESTRABISMO DIVERGENTE” Mª INMACULADA HERNÁNDEZ ACOSTA JULIO 2023 DEPARTAMENTO: CIRUGÍA TUTOR/A: EMILIA GARCÍA ROBLES REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 3 ÍNDICE 1. RESUMEN……...………………………………………………………….…4 2. INTRODUCCIÓN………………………………………………………….…5 2.1 ESTRABISMO DIVERGENTE O EXOTROPÍA……………...……7 2.2 SÍNTOMAS DEL ESTRABISMO DIVERGENTE………………....7 2.3 TIPOS DE ESTRABISMO DIVERGENTE…………………………8 2.4 TRATAMIENTO DE LA EXOTROPÍA INTERMITENTE………...9 2.5TERAPIA VISUAL EN CASO DE EXOTROPIA INTERMITENTE…10 3. OBJETIVOS Y PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN………………….….12 4. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………...…....13 4.1 FUENTES DE DATOS…………………………………………..…13 4.2 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA…………………………...……...13 4.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ESTUDIOS…………………...13 4.4 VARIABLES INCLUIDAS EN CADA ESTUDIO………………...13 5. RESULTADOS……………………………………………………...……….14 5.1 RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA……………………………...14 5.2 CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS………..15 5.3 RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS……………………………...18 6. DISCUSIÓN……………………………………………………...………….19 7. CONCLUSIONES………………………………………………………...…23 8. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………...……….….23 ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS FIGURA 1. TIPOS DE ESTRABISMO………………………………….………5 ILUSTRACIÓN 1. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA BÚSQUEDA………….15 TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE EXOTROPÍA Y CARACTERÍSTICAS DE SU BINOCULARIDAD…………………………….8 TABLA 2. CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS EN LA REVISIÓN……………………………………………………………………...16 4 1. RESUMEN Obje i o: E alua la e icacia de la e apia isual (TV) en pacien es con es abismo di e gen e (exo opía in e mi en e). Ma e iales y mé odos: Se ealizó una e isión de allada de a ículos cien í icos, ensayos clínicos y e isiones bibliog á icas usando dis in as bases de da os que pudie an es a elacionadas con la salud isual como Pubmed y Science Di ec . O o ecu so de búsqueda u ilizado ue Google Académico. Resul ados: Se incluye on en el es udio 6 a ículos. Se examina on un o al de 357 pacien es. Los pacien es es udiados ue on niños de edad mínima 5 años y adul os. El a amien o más e ec i o ue la e apia isual. Conclusiones: La p e alencia del es abismo di e gen e no es ela i amen e al a, pe o supone un impo an e p oblema de salud pública an o en niños como en adul os. En los es udios donde se lle ó a cabo el a amien o de la exo opia in e mi en e median e e apia isual, se expe imen ó una mejo a. No disponemos de su icien es es udios que e idencien la e icacia de los di e en es a amien os pa a es e ipo de a ección ocula pe o podemos ob ene una idea de cuál puede se el más e ec i o y es o puede incen i a la apa ición de es udios u u os. Palab as cla e: di e gen s abismus, in e mi en exo opia, isual he apy, s abismus. ● ABSTRACT Objec i e: To assess he e icacy o ision he apy (TV) in pa ien s wi h di e gen s abismus (in e mi en exo opia). Ma e ials and me hods: A de ailed e iew o scien i ic a icles, clinical ials and bibliog aphic e iews was ca ied ou using di e en da abases ha migh be ela ed o isual heal h such as Pubmed and Science Di ec . Ano he sea ch esou ce used was Google Schola . 5 Resul s: Six a icles we e included in he s udy. A o al o 357 pa ien s we e examined. The pa ien s s udied we e child en o a leas 5 yea s o age and adul s. The mos e ec i e ea men was isual he apy. Conclusions: The p e alence o di e gen s abismus is no ela i ely high, bu I is a majo public heal h p oblem o bo h child en and adul s. In s udies whe e in e mi en exo opia was ea ed wi h ision he apy, an imp o emen was expe ienced. We do no ha e enough s udies ha show he e icacy o he di e en ea men s o his ype o eye condi ion, bu we can ob ain an idea o which may be he mos e ec i e and his may encou age he appea ance o u u e s udies. Keywo ds: di e gen s abismus, in e mi en exo opia, isual he apy, s abismus. 2. INTRODUCCIÓN Según la Sociedad Española de O almología el es abismo es un p oblema ocula , en el cual los dos ojos no mi an hacia el mismo pun o. Un ojo mi a al en e mien as que el o o ojo es á des iado hacia den o (endo opía), ue a (exo opía), a iba (hipe opía) o abajo (hipo opía). Es o impide que se p oduzca una buena ijación bi o eal y una co ec a isión binocula . Figu a 1. Tipos de es abismo (Ruiz, 2021) “Se a a de la pé dida de pa alelismo de los ejes ocula es, p oduciéndose po una pa e una des iación ocula , y po o a, una al e ación senso ial de la isión. 6 El mo imien o de cada ojo es di igido po seis músculos, con olados a su ez po el ce eb o. Pa a que los ojos se mue an al mismo iempo los músculos de ambos ojos deben abaja coo dinados en e sí pa a en oca una misma imagen. El ce eb o combina la isión de cada ojo en una única imagen idimensional. No malmen e, cuando un niño ija la imagen de un obje o, si los ojos es án alineados, dicha imagen cae en las ó eas de ambos ojos, pe cibiéndose el es ímulo de uno y o o ojo a ni el co ical, como un solo obje o, c eando así la usión y la es e eopsis. Aho a bien, si un pacien e iene un ojo alineado y el o o des iado en cualquie di ección, el obje o es imula á, po una pa e, la ó ea del ojo alineado, y po o a, un á ea ex a o eal en el ojo es ábico, c eando a ni el co ical una imagen de con usión o de diplopía. En la edad escola , edad en la que aún exis e plas icidad ce eb al, el pacien e iende, en p incipio, a c ea la sup esión de la imagen del ojo des iado, quedándose sólo con la imagen del ojo alineado, es o es, del ojo dominan e. Si es a si uación se man iene, la pe cepción de la imagen del ojo des iado se a de e io ando, y el pacien e a a desa olla una ambliopía del mismo ojo. Es a ambliopía a a se de magni ud a iable dependiendo de la edad de p esen ación del es abismo (cuan o más p ecoz, mayo ambliopía). En los adul os se p oduce una isión doble po que el ce eb o no puede anula la imagen inco ec a.” (Pé ez Ba e o, 2011) En niños, cuando el es abismo causa ambliopía, el ce eb o sup ime la imagen del ojo des iado, dando luga a un mal desa ollo de las es uc u as neu ológicas esponsables de la isión. En adul os, cuando el es abismo causa diplopía, se p oducen pos u as compensado as de la cabeza pa a e i a e doble y pé dida de la pe cepción de la p o undidad. Además, la des iación ocula puede ene epe cusiones es é icas en la au oes ima y la ida social de los pacien es. ¹ 7 2.1. ESTRABISMO DIVERGENTE O EXOTROPÍA La exo opía X(T) o es abismo di e gen e se de ine como la des iación mani ies a de uno o ambos ojos hacia ue a. Apa ece una di e gencia de la mi ada. El obje o que es is o en el espacio isual no es imula las á eas co espondien es de la e ina de ambos ojos, cosa que p oduce diplopía ( isión doble), cuando no exis e sup esión. 2.2. SÍNTOMAS DEL ESTRABISMO DIVERGENTE El p incipal sín oma² del es abismo di e gen e es la des iación de uno o ambos ojos hacia ue a. Cuando es o ocu e se pueden mani es a los siguien es sín omas: ● Diplopía ( isión doble) en adul os. ● Visión bo osa de las imágenes a la ga dis ancia. ● Fa iga isual. ● Ce a /guiña un ojo pa a mejo a la isión. ● F o a se los ojos de o ma insis en e. ● Sensibilidad a la luz ( o o obia) ● Empeo amien o del es abismo con luz in ensa ● Mo imien os ocula es no coo dinados. AR Pomeda y MP González., 2016³ en su a ículo p oponen que “El ángulo de des iación de la exo opía puede a ia en e niños y adul os, pudiendo se mayo en pacien es adul os que en niños, hecho que pod ía debe se a la disminución de la capacidad de acomodación con la edad. Lo mismo sucede con la capacidad de usión que iende a se mayo en niños que en adul os. La des iación iende a mani es a se con al a de a ención, a iga, en e medad o cuando se sueña despie o. Son los pad es, en la mayo ía de los casos los que iden i ican el p oblema del niño al no a que uno de los ojos se les des ía o po que los niños han adqui ido la cos umb e de ce a un ojo an e una luz b illan e. En cambio, el mo i o de la consul a de los pacien es adul os con exo opía in e mi en e suele se po moles ias al ealiza alguna ac i idad o po el aspec o es é ico. En elación con los sín omas, los adul os mani ies an diplopía como uno de los sín omas más p e alen es 8 mien as que los niños con X(T) suelen mani es a o o obia no siendo la diplopía un signo ca ac e ís ico debido a que desa ollan mecanismos de sup esión. Algunos ipos de X(T) pueden i acompañados de des iación e ical.” 2.3. TIPOS DE ESTRABISMO DIVERGENTE El es abismo di e gen e se clasi ica de la siguien e o ma: EXODESVIACIONES Exo opía in e mi en e Des iación ocula hacia ue a de mane a ocasional. El des ío del ojo iene y se a, es deci , es in e mi en e. Puede es a causado po insu iciencia de con e gencia. Ra a ez es á acompañado de ambliopía u ojo ago. La es e eopsis es baja cuando exis e sup esión, es deci , cuando hay des iación. Ra a queja de diplopía. Se espe a que el p onós ico an o mo o como uncional sean ela i amen e buenos. Exo opía cons an e Des iación ocula hacia a ue a de modo pe manen e. Causado po que uno de los dos ojos no puede e co ec amen e debido a ac o es como la miopía muy ele ada, anisome opías, ca a a as in an iles, as igma ismo al o en niños, p osis o pá pados caídos. Ex añamen e congéni a, gene almen e apa ece as una ci ugía de endo opía, una mal compensación de la exo opía in e mi en e o sup esión senso ial. La ambliopía es ecuen e. La isión binocula es á muy al e ada, con co espondencia e iniana anómala. Exo opía congéni a T opia di e gen e p esen e al nace o en el p ime año de ida. Asociados a ano malidades neu ológicas o sínd omes c aneo aciales. Exo opía senso ial Es abismo di e gen e después de una agudeza isual muy educida en uno o ambos ojos. 9 Exo opía consecu i a Es abismo di e gen e después del a amien o qui ú gico de la endo opía. La diplopía puede es a p esen e y la es e eopsis educida. Exo opía básica La exo opía en isión de lejos es de alo simila a la exo opía en isión ce cana; AC/A no mal y con e gencia usional no mal. Insu iciencia de con e gencia Cuando hay exo opía en isión ce cana. En isión lejana exis e o o opía o pequeña exo opía; elación AC/A baja. Los sín omas an asociados a a eas que se ealizan en isión p óxima: as enopía, diplopía, isión bo osa y dolo es de cabeza. Exceso de di e gencia Cuando exis e exo opía en isión lejana. En isión ce cana exis e o o opía o pequeña exo opía; elación AC/A al a. Se ca ac e iza po la ausencia de sín omas, ya que la sup esión apa ece pa a e i a la isión doble. Tabla 1. Clasi icación de los ipos de exo opía y ca ac e ís icas de su binocula idad (Volpa i Saba é, 12) La exo opía in e mi en e X(T) es la o ma más ecuen e de es abismo di e gen e⁴ que ocu e ap oximadamen e en el 25% de odos los casos de es abismo y en un 1% de la población gene al, a ec ando a 2 de cada 100 niños an es de la edad de 3 años³. 2.4. TRATAMIENTO DE LA EXOTROPÍA INTERMITENTE El a amien o⁴ de la X(T) in e mi en e puede se qui ú gico o no qui ú gico. a) Qui ú gico: Es e a amien o p o oca un esul ado sa is ac o io a co o plazo, pe o, más a la go plazo, es ecuen e ealiza o as in e enciones qui ú gicas. Incluye la e oinse ción bila e al de los ec os la e ales y la e oinse ción del ec o la e al más esección del ec o medio unila e al. Respec o a la edad de in e ención, algunos p o esionales ecomiendan una ci ugía emp ana, pa a e i a cambios senso iales. Sin 16 17 ID ESTUDIO OBJETIVOS VARIABLES EXPLORACIONES MUESTRA ZONA GEOGRÁFI CA RESULTADOS CONCLUSIONES V Singh, S Roy, S Sinha 1992 Papel del a amien o o óp ico en el manejo de la exo opía in e mi en e - Exo opía in e mi en e e insu iciencia de con e gencia - Des iación de 25Δ o menos. - Des iación p ismá ica - Es ado de la unción binocula n: 30 pacien es Pe iodo: 8 semanas - 1 año India - Mejo a de la unción binocula - Ali io sin omá ico - Reducción de 4Δ - 8Δ del ángulo máximo de des iación La e apia isual es un a amien o e ec i o en casos de des iaciones meno es de 25Δ. Edwin C Figuei a, Es eban Hing 2006 Iden i ica la mejo opción de a amien o pa a la exo opía in e mi en e - Exo opía in e mi en e - Ci ugía - Te apia isual - Ci ugía combinada con e apia isual - Reducción de la exodes iación en diop ías p ismá icas (Δ) - Reducción de la exodes iación en diop ías p ismá icas (Δ) po milíme o de la ci ugía n: 150 pacien es Pe iodo: 6 meses, 1, 2 y 5 años de seguimien o Sydney, Aus alia - La ci ugía con e apia isual ob u o la mayo educción de la exodes iación en compa ación con las o as modalidades de a amien o en cada seguimien o. La ci ugía con e apia p eope a o ia de e apia isual u o las mayo es asas de éxi o. La ci ugía con a amien o e apia isual ue más e icaz pa a educi la exodes iación, en compa ación con la ci ugía sola. AR Pomeda y MP González, 2016 Exo opía in e mi en e. Diagnós ico y manejo en niños y adul os. A p opósi o de dos casos clínicos. - Exo o ia básica con exo opía in e mi en e - Agudeza isual - Re acción subje i a - Pun o p óximo de con e gencia - Mo ilidad ocula - Co e es - Ampli ud de acomodación - Ve gencias usionales - Es e eopsis - Acomodación ela i a - Pupilas - Biomic oscopía - Fondo de ojo n: 2 pacien es Edad: 12 y 25 años Mad id, España - O o opia en isión p óxima y lejana - Capacidad pa a con e ge en lejos y ce ca - Es e eopsis La e apia isual es un mé odo e ec i o de a amien o en al e aciones de isión binocula , mo ilidad y acomodación an o en niños como en adul os. M. Ming-Leung, Ying Kang, Scheiman, Xiang Chen 2019 Demos a el alo po encial de la e apia de e gencia/acomodación en la consul a pa a el a amien o de la exo opía in e mi en e y p opo ciona á da os que se pueden usa pa a plani ica ensayos clínicos u u os. - Exo opía in e mi en e - 60 minu os de e apia isual en consul a con e ue zo en el hoga una ez po semana du an e 12 semanas - Ve gencias - Acomodación - Fijaciones, seguimien os y mo imien os sacádicos - An isup esión n: 14 pacien es chinos Edad: 6 - 18 años Es ados Unidos 12 semanas de e apia isual en consul a con e ue zo en el hoga die on como esul ado una mejo a es adís ica y clínica signi ica i a en el con ol a dis ancia de la exodes iación y la magni ud de la exodes iación ce cana Es os esul ados sugie en que exis e la necesidad de un ensayo clínico alea o izado diseñado pa a de e mina la e ec i idad de la e apia isual como modalidad de a amien o pa a la exo opía in e mi en e 18 ID ESTUDIO OBJETIVOS VARIABLES EXPLORACIONES MUESTRA ZONA GEOGRÁFI CA RESULTADOS CONCLUSIONES Re is a de op ome ía 2021 E alua la e ec i idad de la e apia isual en consul a con e ue zo en el hoga pa a la exo opía in e mi en e - Exo opía in e mi en e - Te apia isual en consul a (60 minu os cada 1 o 2 semanas) combinada con e ue zo en el hoga (15 minu os como mínimo, 5 eces po semana) - Con ol de la exo opía a dis ancia y de ce ca. n: 40 pacien es (8 pos ope ados) Edad: 5 - 22 años España Se obse a on mejo as signi ica i as an o en los pacien es con exo opía in e mi en e ope ados como no ope ados a dis ancia y de ce ca Es e es udio mos ó que la e apia de e gencia/acomodación en el consul o io con e ue zo en el hoga mejo ó signi ica i amen e el con ol de dis ancia y ce ca de la exodes iación en pacien es con exo opía in e mi en e ope ados y no ope ados en un en o no de p ác ica p i ada. Re is a de medicina clínica 2023 E alua la e ec i idad clínica de la e apia isual en la es abilización y ehabili ación posope a o ia de la unción binocula en niños con exo opía in e mi en e después de la ci ugía. - Exo opía in e mi en e - Te apia isual as a amien o qui ú gico - Co e es - Es e eopsis - Ampli ud de con e gencia - Con ol de la exo opía usional n: 117 pacien es (58 con oles) Edad: 7 - 17 años Pe iodo: 12 meses de seguimien o Suiza Se encon a on mejo as en la es e eopsis, el con ol de la exo opía usional y la ampli ud de la con e gencia usional en el g upo de e apia isual. La e apia isual pos ope a o ia emp ana puede mejo a e ec i amen e el esul ado qui ú gico, así como la es e eopsis y la ampli ud usional. Tabla 2. Ca ac e ís icas de los es udios incluidos en la e isión. 19 5.3. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS En los seis a ículos seleccionados pa a la e isión se examina on un o al de 353 pacien es, ob enidos de la suma de odos los pa icipan es de cada es udio. El ango de edad de los pacien es es udiados osciló en e 5 y más de 25 años. A con inuación, se de allan los esul ados más impo an es de los seis es udios. En el a ículo de V Singh, e al, 1992⁷ el a amien o de e apia isual ue e ec i o pa a o ece ali io sin omá ico y mejo a el es ado de la unción binocula en los pacien es que p esen aban insu iciencia de con e gencia y una exodes iación máxima de 25 Δ o menos. En 4 pacien es se obse ó una educción del ángulo máximo de des iación de 4 Δ a 8 Δ. Se ob u o una mejo ía uncional y sin omá ica signi ica i a en el 64% al 85,7% de es os casos, aunque el ángulo básico de des iación se man u o sin cambios en la mayo ía de los pacien es. En pacien es con una des iación de más de 25 Δ no hubo mejo ía signi ica i a de los sín omas ni educción del ángulo máximo de des iación. En cambio, Edwin C Figuei a y Es eban Hing., 2006⁸ a a és del análisis de Chi-cuad ado e ela on una asociación signi ica i amen e más al a (P < 0,001) de éxi o en el g upo de "ci ugía con e apia isual" du an e el seguimien o. El análisis ANOVA e eló que la ci ugía con e apia isual p odujo la mayo educción de la exodes iación en compa ación con las o as es modalidades de a amien o. En odos los seguimien os la educción de la exodes iación en diop ías p ismá icas po milíme o de ci ugía de ec o ho izon al ealizada ue signi ica i amen e mayo (P < 0,05) en el g upo de ci ugía con a amien o de e apia isual en compa ación con ci ugía sola. AR Pomeda y MP González., 2016³ p esen an dos casos clínicos. En el caso clínico 1, después de 6 meses de a amien o, la pacien e e ie e que sólo e doble de o ma muy ocasional de lejos cuando es á cansada. En la úl ima e isión, los esul ados ue on o o opía en isión p óxima y lejana, buena capacidad pa a con e ge en lejos y ce ca y una buena es e eopsis. M. Ming-Leung, Ying Kang, Scheiman, Xiang Chen., 2019⁹ llega on a la conclusión de que, aunque odos los pa icipan es comple a on el es udio y, aunque no hubo un cambio 20 signi ica i o en el ángulo de exodes iación al lejos, sí obse a on un cambio signi ica i o en el ángulo ce cano, es deci , la exodes iación al ce ca mejo ó. En la e is a de op ome ía, 2021¹º, 40 pacien es con edades comp endidas en e los 5 y los 22 años cumplie on los c i e ios de inclusión. Ocho de ellos e an pacien es ya ope ados. Después del a amien o, hubo un cambio en la exodes iación al lejos y ce ca. Se obse a on mejo ías signi ica i as an o en las exo opías in e mi en es ope adas como no ope adas a dis ancia y de ce ca. Po úl imo, en la e is a de medicina clínica, 2023¹¹, la p obabilidad de un esul ado qui ú gico subóp imo a los 12 meses ue del 20,5 % (14/68) en el g upo de e apia isual y del 42,6 % (29/68) en el g upo de con ol. Hubo una di e encia signi ica i a en e es os dos g upos. Se encon a on mejo as en la es e eopsis, el con ol de la exo opía usional y la ampli ud de la con e gencia usional en el g upo de e apia isual. Además, se encon ó una des iación más pequeña en el g upo de e apia isual en la ijación ce cana. 6. DISCUSIÓN El obje i o del p esen e es udio consis ía en de e mina la e ec i idad de la e apia isual como a amien o pa a el es abismo di e gen e. Los ecu sos e apéu icos con los que con amos se esumen en ci ugía, oxina bo ulínica, p ismas, e apia de oclusión, adición de len es nega i as y e apia isual. En 2005, Co ey¹² y sus colabo ado es ealiza on una encues a desc ip i a en la que compa a on los di e en es a amien os pa a el es abismo di e gen e, en conc e o, pa a la exo opía in e mi en e. Las asas de éxi o de los di e en es a amien os ue on: un 28% de éxi o en caso de adición de len es nega i as, e apia p ismá ica y e apia de oclusión espec i amen e; Un 46% de éxi o en el a amien o con ci ugía; Y un 59% de éxi o en el caso de e apia isual. Las en ajas que se a ibuye on al a amien o de e apia isual ue on que se a aba de un a amien o no in asi o y sin iesgos. Además de a a la anomalía, mejo aba la calidad de isión binocula y la unción isual. 21 O os au o es p oponen que con la ci ugía se ob ienen mejo es esul ados que con la e apia isual, aunque desc iben que as la ci ugía es ecuen e encon a exo opías in e mi en es ecu en es que hacen que sea necesa io ealiza una nue a in e ención qui ú gica⁽¹³⁻¹⁵⁾. Además, as el a amien o, es posible que el pacien e siga mani es ando diplopía cuando mi e a algún pun o en conc e o y p obablemen e sea necesa io oclui de mane a al e na uno y o o ojo pa a e i a el ojo ago y la isión doble¹⁷. Po lo an o, podemos a i ma ³ que, la ci ugía ayuda a disminui el ángulo de la des iación, pe o no nos asegu a la ecupe ación de la isión binocula . En muchos casos, lo que ocu e es que, el ojo que ya no se des ía sigue sin e y eso, en algunos casos, puede p o oca que pasado un iempo uel a a des ia se ( ecidi a). El esul ado de la ci ugía puede se imp edecible. Edwin C Figuei a, Es eban Hing., 2006⁸ coinciden con Ke y E Joyce¹⁶ en que es más e icaz ealiza la ci ugía combinada con e apia isual que el a amien o con ci ugía solamen e. Po lo que, en casos de exo opías in e mi en es con ángulos de des iación muy g andes o con bajas capacidades de usión se pod ían plan ea a amien os de e apia isual an es y después de la ci ugía pa a consegui una mayo asa de éxi o. Desde el pun o de is a es é ico, la ci ugía puede mejo a mucho es e p oblema, es deci , puede mejo a la alineación en e ambos ojos, pe o no la isión. Se ía necesa io ecu i a o os a amien os pa a soluciona es e p oblema¹⁷. Hay que ene en cuen a que, en el a amien o de la exo opía in e mi en e median e e apia isual, se equie e un la go pe iodo de abajo po pa e del pacien e y de los pad es en el caso de que sean niños⁴. Es os deben se cons an es pa a ob ene buenos esul ados. Po o a pa e, hay es udios que demues an que es e a amien o man iene sus esul ados a la go plazo, eniendo e ec o posi i o has a 5 años as la ealización de la e apia. (Peddle e al., 2011). Po lo an o, con el a amien o median e e apia isual ambién se ienen ecidi as al igual que con el a amien o median e oxina bo ulínica o median e ci ugía. Los esul ados ob enidos median e e apia isual no ienen po qué man ene se du an e oda la ida, po ese mo i o una ez inalizada la e apia isual es aconsejable segui un plan de 22 man enimien o en casa y ealiza e isiones de o ma pe iódica cada seis meses⁴. Aunque con la e apia se in e io izan las habilidades es impo an e que el pacien e ecue de el co ec o uncionamien o del sis ema isual. En el a ículo de V Singh, e al, 1992⁷, al medi la des iación p ismá ica y explo a el es ado de la unción binocula an es y después del a amien o, se die on cuen a de que, as el a amien o, la exodes iación había disminuido 4Δ - 8Δ y los sín omas y la unción binocula habían mejo ado. Po lo que, llega on a la conclusión de que la e apia isual es un a amien o e ec i o en casos de des iaciones meno es de 25Δ. En los casos clínicos p esen ados en el a ículo de AR Pomeda y MP González., 2016³, conc e amen e en el caso clínico 1, se examinó a la pacien e an es y después del a amien o median e e apia isual. An es del a amien o, la agudeza isual sin co ección en lejos e a de 1.0 en ambos ojos, el pun o p óximo de con e gencia (PPC) e a de 15/25, las e gencias usionales posi i as (VFP) sin co ección en lejos e an de X/14/8 y en ce ca de X/20/10, la es e eopsis e a de 60 segundos de a co y la lexibilidad acomoda i a con lippe s de +/- 2.00D binocula e a de 4 c.p.m ( alla con len e posi i as) y monocula de 11 c.p.m. Seis meses después del a amien o se ol ió a examina a la pacien e, ob eniendo una agudeza isual sin co ección en lejos de 1.2 en ambos ojos, un PPC has a la na iz (HLN), unas VFP sin co ección en lejos de X/30/25 y en ce ca de X/40/35, una es e eopsis ambién de 60 segundos de a co y una lexibilidad acomoda i a de 15 c.p.m. Es deci , como hemos mencionado an e io men e, la pacien e mues a o o opía en isión p óxima y lejana, buena capacidad pa a con e ge en lejos y ce ca y una buena es e eopsis. Además, e ie e que sólo e doble de o ma muy ocasional en isión lejana cuando es á cansada. Po lo que podemos conclui que la e apia isual es un mé odo e ec i o en el a amien o de la exo opía in e mi en e, al e aciones de la isión binocula , mo ilidad y acomodación. En M. Ming-Leung, Ying Kang, Scheiman, Xiang Chen., 2019⁹ se insc ibie on 14 pa icipan es chinos de 6 a 18 años con exo opía in e mi en e. Todos los pacien es ecibie on 60 minu os de e apia isual en la consul a con e ue zo en el hoga una ez po semana du an e 12 semanas. La e apia incluyó e gencias, acomodación, mo imien os sacádicos y seguimien os, an isup esión y ijación monocula . A las 13 semanas de la isi a inicial se ol ió a e alua a los pacien es y se obse a on cambios 23 en los esul ados. En lejos, se obse ó un mejo con ol de la des iación, pe o el ángulo de exodes iación no cambió signi ica i amen e (-1,8 Δ menos de exodes iación). En ce ca, sí se obse ó un cambio signi ica i o en el ángulo de exodes iación (- 4,4 Δ menos de exodes iación). La e apia isual dió como esul ado una mejo a es adís ica y clínicamen e signi ica i a en el con ol de la exodes iación en lejos y en la magni ud de la exodes iación en ce ca, lo cual demues a el alo po encial de la e apia isual pa a el a amien o de la exo opía in e mi en e. En la e is a de op ome ía, 2021¹º se es udia on a 40 pacien es con edades comp endidas en e los 5 y los 22 años con exo opía in e mi en e a ados con y sin ci ugía de es abismo. Todos los pacien es ealiza on e apia isual de e gencia/acomodación cada 1 - 2 semanas en consul a du an e 60 minu os y eje cicios de e ue zo en el hoga 5 eces po semana du an e un mínimo de 15 minu os. Se compa a on los esul ados ob enidos p e ios a la e apia con los esul ados ob enidos en la úl ima sesión de e apia y se demos ó que la e apia de e gencia/acomodación en consul a con e ue zo en el hoga mejo ó signi ica i amen e el con ol de la exodes iación en lejos y ce ca en pacien es con exo opía in e mi en e ope ados y no ope ados. Po lo que podemos conclui que la e apia isual uel e a se un mé odo e ec i o pa a a a el es abismo di e gen e. Po úl imo, en la e is a de medicina clínica, 2023¹¹ se examinó la exodes iación a dis ancia y de ce ca, la es e eopsis, el con ol de exo opía usional y la ampli ud de con e gencia en niños con exo opía in e mi en e después de la ci ugía. Es os niños ealiza on e apia isual as habe sido ope ados y, as el a amien o, se encon a on mejo as en la es e eopsis, el con ol de la exo opía usional y la ampli ud de la con e gencia usional. Además, se consiguió una exodes iación más pequeña en ce ca. Es os esul ados nos mues an la e ec i idad clínica de la e apia isual en la es abilización y ehabili ación pos ope a o ia de la unción binocula en niños con exo opía in e mi en e después de la ci ugía. Po lo que, podemos conclui que la e apia isual pos ope a o ia emp ana es un a amien o e ec i o que puede mejo a signi ica i amen e el esul ado qui ú gico, así como la es e eopsis y la ampli ud usional. Po lo an o, espec o a los es udios an e io es⁽⁷⁻¹¹⁾, se pod ía deci que la e apia isual es un mé odo e ec i o de a amien o en al e aciones de isión binocula , mo ilidad y acomodación an o en niños como en adul os. Su e icacia a ía dependiendo de a ios 24 ac o es como son la magni ud o la ecuencia de la des iación, la mo i ación del pacien e y el cumplimien o de los p ocedimien os y sesiones. Es o úl imo es muy impo an e, ya que, como hemos indicado an e io men e, el núme o de es udios que demues an la e ec i idad de la e apia isual y cómo in luye en los suje os son poco nume osos. Es e desconocimien o p o oca que los pacien es descon íen de es e a amien o y c ean que no es e ec i o. Como consecuencia de es a descon ianza, los pacien es no ealizan como es debido el en enamien o y no llegan a ob ene los esul ados espe ados¹⁸. 7. CONCLUSIONES 1. La e apia isual es a amien o e ec i o en al e aciones de isión binocula , mo ilidad y acomodación an o en niños como en adul os. Mejo a la isión binocula , educe la des iación y ali ia los sín omas. 2. La e apia isual es un mé odo de a amien o e ec i o en casos de des iaciones meno es de 25Δ. 3. En casos en los que es é indicada la ci ugía, la e apia isual p eope a o ia y pos ope a o ia emp ana puede mejo a el esul ado qui ú gico, así como la es e eopsis y la usión. 4. Es necesa io que los pacien es es én in o mados sob e la e ec i idad de la e apia isual. La desin o mación lle a asociada una desmo i ación a la ho a de ealiza la ehabili ación isual y, como consecuencia, no se ob ienen los esul ados espe ados. 8. BIBLIOGRAFÍA 1. No al Ma in S, Cab ejas Ma inez L, Ja ín He nandez E, Pé ez Flo es I. Guía p ác ico-clínica sob e la iniciación y adminis ación de la inyección de la oxina bo ulínica en el a amien o de los es abismos. [en línea] SEEOP. 1ªed: ab il 2017. [Fecha de acceso 20 de ab il de 2023] URL disponible en: 25 h ps://www.es abologia.o g/ac as/guias_p ac ico_clinica/GPC%20bo ox%20SEEOP.p d 2. Es abismo Di e gen e: Qué Es y Cómo Co egi lo. (2020, julio 6). Á ea O almológica A anzada. h ps://a eao almologica.com/o almologia- pedia ica/es abismo/di e gen e/ 3. Pomeda, A. R., & González, M. P. (2016). Exo opía in e mi en e. Diagnós ico y manejo en niños y adul os. A p opósi o de dos casos clínicos. Gace a de op ome ía y óp ica o álmica, 519, 40–44. h ps://dialne .uni ioja.es/se le /a iculo?codigo=5745142 4. Saba é PV. ¿Cuál es la mejo opción de a amien o de la exo opia in e mi en e en niños meno es de 10 años, según e idencias cien í icas? [In e ne ]. Upc.edu. [ci ado el 8 de junio de 2023]. Disponible en: h ps://upcommons.upc.edu/bi s eam/handle/2117/336218/TFG-370GROPT- Quina%20%C3%A9s%20la%20millo %20opci%C3%B3%20de%20 ac amen %20de %20lexo opia%20in e mi en %20en%20in an s%20meno s%20de%2010%20anys%2 C%20segons%20e idencies%20cien %C3%AD iques%3F.pd ?sequence=1&isAllowed =y 5. TERAPIA VISUAL EN ALBACETE. (2020, ab il 24). Ma a Ba chn; M2- Ga ciaBa chin. h ps://ma aba chin.es/ e apia- isual/ 6. SAERA. (2018, mayo 2). Te apia Visual: Qué es y cómo ameniza la. Escuela de Fo mación Supe io SAERA; SAERA. h ps://www.sae a.eu/ e apia- isual/ 7. Singh, V., Roy, S., & Sinha, S. (1992). Role o o hop ic ea men in he managemen o in e mi en exo opia. Indian Jou nal o Oph halmology, 40(3), 83–85. PMID: 1302231 h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /1302231/ 8. Figuei a, E. C., & Hing, S. (2006). In e mi en exo opia: compa ison o ea men s. Clinical & Expe imen al Oph halmology, 34(3), 245–251. h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /16671905/ 9. Ma, M. M.-L., Kang, Y., Scheiman, M., & Chen, X. (2019). O ice-based e gence and accommoda i e he apy o he ea men o in e mi en exo opia: A pilo s udy: A pilo s udy. Op ome y and Vision Science: O icial Publica ion o he Ame ican Academy o Op ome y, 96(12), 925–933. h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /31834152/ 10. Ma, M. M.-L., Kang, Y., Chen, C., Su, C., Tian, Z., & Le, M. (2021). Vision he apy o in e mi en exo opia: A case se ies. Jou nal o Op ome y, 14(3), 247–253. h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /32800454/