Programa de detección precoz del cáncer de mama en la provincia de Cádiz: análisis de resultados del período 2002-2010.

PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002 – 2.010 Doc o ando: Mónica Mau e Rico Di ec o as de Tesis: Ma ía Ado ación Nie o Ga cía Enca nación Bení ez Rod íguez Tu o de la esis: F ancisco Mu illo Cabezas Uni e sidad de Se illa 2017 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 2 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 3 A mi he mano PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 4 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 5 AGRADECIMIENTOS El camino de elabo ación de es e p oyec o i al que es la esis ha sido labo ioso, la go y con algunas di icul ades. G acias al apoyo, la cons ancia, la implicación y ayuda de mis di ec o as de esis, es hoy una ealidad. Espe o habe sabido ap ende odo lo que es as dos g andes p o esionales han enido la gene osidad de enseña me. Es a ilusión nació hace años g acias a las inquie udes de And és Rabadán Asensio; sus p ime os pasos ue on en la Escuela de Salud Pública en G anada, jun o a Albe o Sánchez-Aju ia, Pablo Sánchez Villegas y Ad iano Calzas U u ia, a quienes quisie a ag adece la con ianza deposi ada en mí du an e odo es e iempo, a su e en es e abajo y a odo lo que me enseña on. Fue c eciendo g acias a la ayuda de muchos p o esionales en e o os Enca nación Román, Juan Goicoechea, Vicen e Can o, An onio Escola -Pujola , Vanesa San os… siemp e dispues os a colabo a y ab i me camino. En es a úl ima e apa del es udio, como cada día en mi ida quisie a ag adece a mi amilia el cuidado y el amo con el que cada día es án a mi lado. A mi comunidad y mis amigos, que sin des allece me han animado a segui adelan e. A Dios que me ha concedido salud y los ecu sos que he necesi ado pa a conclui la. Y como no, a odos los p o esionales que abajan en el p og ama de c ibado de Cádiz, po el buen desempeño de sus a eas. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 6 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 7 ÍNDICE DE CONTENIDOS RESUMEN ................................................................................................................................................... 11 INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................................... 13 Epidemiología del cánce de mama ....................................................................................................... 13 His o ia na u al del cánce de mama ..................................................................................................... 17 P og ama de de ección p ecoz del cánce de mama ............................................................................. 19 Desigualdades en salud .......................................................................................................................... 27 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ..................................................................................................................... 34 OBJETIVOS .................................................................................................................................................. 36 MATERIAL Y MÉTODO ................................................................................................................................ 37 Obje i o especí ico 1 ......................................................................................................................... 40 Obje i o especí ico 2 ......................................................................................................................... 41 Obje i o especí ico 3 ......................................................................................................................... 47 Obje i o especí ico 4 ......................................................................................................................... 48 Obje i o especí ico 5 ......................................................................................................................... 49 Obje i o especí ico 6 ......................................................................................................................... 49 Obje i o especí ico 7 ......................................................................................................................... 50 Obje i o especí ico 8 ......................................................................................................................... 50 Obje i o especí ico 9 ......................................................................................................................... 51 RESULTADOS............................................................................................................................................... 54 Es imación de las asas de pa icipación, adhe encia y de ección en el PDPCM du an e el pe iodo 2.002-2.010. ........................................................................................................................................... 54 Desigualdades en el acceso y/o uso del PDPCM du an e el pe iodo 2.002-2010. ................................. 59 Especi icidad, sensibilidad, y los alo es p edic i os posi i o y nega i o del PDPCM du an e el año 2.007 ...................................................................................................................................................... 68 Va iación de los alo es p edic i os posi i o (VPP) y nega i o (VPN) en unción del c i e io u ilizado pa a el esul ado de la mamog a ía, con/sin acue do en e los lec o es, du an e el año 2.007 ........... 71 Di e encias en e los cánce es inciden es de ec ados median e el PDPCM y no de ec ados po és e pe o sí iden i icados po el RC, du an e el pe iodo 2.007-2.009 ........................................................... 72 P incipales ca ac e ís icas de los cánce es de in e alo iden i icados 2.007-2.009.............................. 78 Desigualdades en la de ección de cánce es inciden es diagnos icados median e el PDPCM ............... 79 Supe i encia global y especí ica del cánce de mama, 2.007 .............................................................. 83 DISCUSION .................................................................................................................................................. 88 CONCLUSIONES ........................................................................................................................................ 103 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................................................................................. 106 ANEXO ...................................................................................................................................................... 119 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 8 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Relación de muje es geolocalizadas po municipio según el sis ema de Geolocalización u ilizado .................................................................................................................................................................... 46 Tabla 2. Tasas de Pa icipación (%). Pe iodo 2.002 – 2.010 ....................................................................... 56 Tabla 3. Tasa de Pa icipación Global según el año na u al (%) ................................................................. 56 Tabla 4. O os indicado es de impac o (%). Pe iodo 2.002 – 2.010 ........................................................... 57 Tabla 5. Indicado es de impac o según el núme o de ci ación .................................................................. 57 Tabla 6. Tasa de de ección (‰). Pe iodo 2.007 – 2.009 ............................................................................. 58 Tabla 7. Tasa de de ección po año na u al (‰) ........................................................................................ 58 Tabla 8. Ca ac e ís icas sociodemog á icas de las muje es que han acudido al PDPCM ........................... 59 Tabla 9. Indicado es de impac o según las ca ac e ís icas sociodemog á icas. Pe iodo 2002-2010 ......... 60 Tabla 10. Indicado es de impac o según el ISNSE, po municipio .............................................................. 61 Tabla 11. Indicado es de desigualdad social según el índice de p i ación. Pe iodo 2002-2010 ................ 62 Tabla 12. Indicado es de desigualdad social según el índice de p i ación ag upando po clases sociales (*). Pe iodo 2.002-2.010 ............................................................................................................................. 63 Tabla 13. Indicado es de desigualdad social po municipio. Pe iodo 2002-2010 ...................................... 64 Tabla 14. Índice Kappa................................................................................................................................ 67 Tabla 15. Capacidad p edic i a del PDPCM, 2007 ...................................................................................... 68 Tabla 16. Capacidad p edic i a del PDPCM po dis i os sani a ios. 2007 ................................................. 69 Tabla 17.P opo ción de alsos posi i os. 2.007 .......................................................................................... 70 Tabla 18. Va iación de los alo es p edic i os posi i os y nega i os en unción del c i e io u ilizado pa a el esul ado de la mamog a ía .................................................................................................................... 71 Tabla 19. F ecuencia y ca ac e ís icas umo ales de los cánce es inciden es. Compa ación cánce es de ec ados o no po el p og ama de c ibado. 2007-2009 ......................................................................... 72 Tabla 20. F ecuencia y ca ac e ís icas umo ales de los cánce es inciden es. Relación de cánce es no de ec ados po el p og ama de c ibado. 2.007-2.009 ............................................................................... 73 Tabla 21. Relación en e los cánce es inciden es de mama, de ec ados o no po el p og ama de c ibado. 2007- 2009 .................................................................................................................................................. 73 Tabla 22. Relación en e los cánce es inciden es de mama de ec ados o no po el PDPCM. 2007-2009 (con inuación) ............................................................................................................................................ 74 Tabla 23. Relación en e los cánce es inciden es de mama no de ec ados po el p og ama de c ibado. 2007- 2009 .................................................................................................................................................. 75 Tabla 24. Relación en e los cánce es inciden es de mama no de ec ados po el PDPCM. 2007-2009 (con inuación) ............................................................................................................................................ 76 Tabla 25. Indicado es p edic o es u ilizados pa a alo a el impac o del PDPCM. 2007-2009 ............... 77 Tabla 26. Cánce es de in e alo po g upos de edad y iempo anscu ido as el c ibado.2.007-2.009 . 78 Tabla 27. Di e encias en e los cánce es de ec ados po el c ibado y los de in e alo ............................. 78 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 9 Tabla 28. Indicado es de desigualdad social según el índice de p i ación. Pe iodo 2007-2009 ................ 80 Tabla 29. Indicado es de desigualdad social según el índice de p i ación ag upando po clases sociales (*). Pe iodo 2007-2009 ............................................................................................................................... 81 Tabla 30. Supe i encia especí ica del cánce de mama según las p incipales a iables independien es 85 Tabla 31. Análisis mul i a ian e* de los ac o es p edic o es de la supe i encia especí ica del cánce de mama .......................................................................................................................................................... 87 Tabla 32. Capacidad p edic i a del PDPCM ( alo es u ilizados pa a su es imación) ............................... 119 Tabla 33. Capacidad p edic i a del PDPCM conside ando el acue do en e los adiólogos .................... 120 ÍNDICE DE FIGURAS Figu a 1. Dis ibución de la incidencia del cánce de mama en el mundo. 2012 ....................................... 13 Figu a 2. Dis ibución de la incidencia de cánce en la muje . España, 2012 ............................................. 14 Figu a 3. Dis ibución geog á ica de la asa de mo alidad po cánce de mama. Andalucía. Muje es 45- 64 años. 2.009 ............................................................................................................................................ 16 Figu a 4. Da os pa a la ob ención de indicado es del PDPCM ................................................................... 54 Figu a 5. Dis ibución del ISNSE po sección censal. Censo 2013 ............................................................... 65 Figu a 6. Dis ibución de la Tasa de Pa icipación po sección censal. Censo 2013 ................................... 66 Figu a 7. Dis ibución de la Tasa de De ección po sección censal. Censo 2013 ........................................ 82 ÍNDICE DE GRÁFICAS G á ica 1. E olución po año na u al de la Tasa de Pa icipación Global ................................................... 55 G á ica 2. Tasa de de ección po Dis i os Sani a ios (‰). Pe iodo 2.007 – 2.009 .................................... 58 G á ica 3. Tasa de Pa icipación Global de cada municipio según el ISNSE ................................................ 62 G á ica 4. Relación en e el ipo de cánce y el es adio en el momen o del diagnós ico .......................... 76 G á ica 5. Relación de cánce es según el municipio ................................................................................... 79 G á ica 6. Relación del núme o de cánce es po municipio según el ISNSE............................................... 80 G á ica 7. Supe i encia global. 2007 ........................................................................................................ 83 G á ica 8. Supe i encia especí ica po cánce de mama. 2007 ................................................................ 84 G á ica 9. Compa ación de la cu a de supe i encia especí ica del cánce de mama de ec ado median e c ibado, el no de ec ado y el de in e alo .................................................................................................. 85 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 16 Figu a 3. Dis ibución geog á ica de la asa de mo alidad po cánce de mama. Andalucía. Muje es 45-64 años. 2.009 En elación a la incidencia del cánce de mama, se obse a que es á aumen ando en España en e un 2-3% anual (9, 12, 31, 33-35). La Agencia In e nacional de in es igación sob e el Cánce ha es imado una asa es anda izada de incidencia de 106,6 casos po 100.000 muje es-año en la Unión Eu opea, y de 84,9 casos po 100.000 muje es-año en España, en el año 2.012 (4, 9,10, 31). La incidencia del cánce de mama aumen ó du an e las décadas de los 80 y 90 (9, 34,35), en p obable elación con los cambios en los hábi os ep oduc i os y el uso de e apia ho monal as la menopausia y la implan ación de los p og amas de c ibado (4-6, 10, 12, 36); ya que se iden i ican lesiones en muje es asin omá icas (21). Se es ima una ci a mundial en el cánce de mama de 4,4 millones de supe i ien es a los 5 años del diagnós ico (1-3, 9). Según el es udio CONCORD la supe i encia ela i a a los 5 años pa a los cánce es de mama ue mayo en No eamé ica, Aus alia, Japón y el no e, oes e y su de Eu opa, y meno en A gelia, B asil y Eu opa o ien al (37-38). Desde los años no en a, se han p oducido cambios en la p esen ación clínica y el manejo del cánce de mama debido a la de ección a a és de mamog a ías y a la aplicación de a amien os más e icaces (el p og eso en ho mono e apia, quimio e apia, adio e apia y ci ugía). Es as inno aciones han con ibuido p obablemen e a la mejo a en la supe i encia del cánce de mama en Eu opa, pe o la apo ación de cada ac o es desconocida. La implemen ación de la mamog a ía, la disponibilidad de de los nue os a amien os y los gas os sani a ios a ían mucho en oda Eu opa (13). La supe i encia de los pacien es con cánce , medida como p opo ción de casos que log an sob e i i un iempo p ees ablecido es el indicado más impo an e de la e icacia del sis ema asis encial en la lucha con a el cánce . Es e indicado e leja en qué medida, los casos PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 17 son diagnos icados en un es adio po encialmen e cu able y el g ado de e icacia de los p ocedimien os e apéu icos (39). Según los da os publicados del pe iodo 2.000-2.002 en el es udio EUROCARE-4 (40), la supe i encia global en Eu opa a los 5 años es ce cana al 79%. En España, se si úa en un 83%, signi ica i amen e más al a que la media eu opea (9). Los da os que se p esen an en el p oyec o EUROCARE-5, en el que han pa icipado 107 egis os de cánce de 29 países eu opeos, incluyen 9.021.069 pacien es adul os (mayo es de 15 años) en el pe iodo 2.000 – 2.007. Concluye que en el conjun o de la población eu opea, la supe i encia ela i a de cánce de mama a los 5 años es supe io al 80%. La mejo a en la supe i encia de las pacien es de cánce de mama es homogénea en los países eu opeos es udiados pa a es e pe iodo (9, 41). También se encon a on di e encias geog á icas en la supe i encia global en Eu opa, en pa icula en e los países de Eu opa Occiden al y O ien al. Algunas de las di e encias en la supe i encia en las zonas del No e y Eu opa Occiden al pod ían debe se a a iaciones en la aplicación de los p og amas de de ección y/o a las desigualdades económicas. La peo supe i encia se obse a en los países del Es e, I landa y Reino Unido. La supe i encia a 5 años ha aumen ado en e 1.992 y 2.002 un 1,6% anual y las di e encias en e los dis in os países eu opeos se an educiendo (40). En España, la supe i encia ela i a (SR) se ha ido inc emen ando a lo la go del pe íodo 1.985-1.999, p oduciéndose una mejo a signi ica i a: la SR aumen ó del 68,6%, en 1.985- 1.999, al 76% pa a 1.990-1.994 y ue del 80,9% (IC del 95%, 79,1-82,8). La media eu opea pa a ese mismo pe íodo ue del 79% (IC del 95%, 78,6-79,2) (42). La si uación mos ada de aumen o de la incidencia y mejo a de la supe i encia con disminución de la mo alidad conlle a un ue e inc emen o de la p e alencia de pacien es con cánce . Según los da os de Globocan pa a el año 2.012 (4) hay 104.210 muje es diagnos icadas de cánce de mama en los úl imos 5 años en nues o país, lo que pone de mani ies o la ca ga que es a en e medad supone pa a el Sis ema Nacional de Salud (9, 41). His o ia na u al del cánce de mama El cánce de mama se inicia usualmen e en los conduc os mama ios (y po ello se denomina ca cinoma duc al), aunque un 10% se inicia en los lóbulos mama ios (y se denomina en onces ca cinoma lobulilla ). Se sospecha que la mayo ía de los ca cinomas duc ales se inician en una o ma no in asi a que se denomina ca cinoma in aduc al. Es e ca cinoma in aduc al no puede ex ende se a dis ancia dando me ás asis y po an o se cu a po esección local. Sin emba go, si no se a a, algunos ca cinomas in aduc ales pueden ans o ma se con el iempo PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 18 en cánce in asi o. El cánce in asi o o in il an e de mama puede ex ende se localmen e den o de la mama, puede llega a in il a la piel o los músculos pec o ales y puede ambién ex ende se po los conduc os lin á icos a los ganglios de la axila (más a amen e a los de la cadena gangliona mama ia in e na). Finalmen e, el cánce de mama puede in adi los asos sanguíneos locales y emi i células me as ásicas que pueden emig a a ó ganos dis an es (hueso, pleu a, pulmón, hígado) dando luga a me ás asis a dis ancia (43). En la his o ia na u al del cánce de mama se puede di e encia una ase subclínica, en la que el umo es asin omá ico e inde ec able po los cuidados médicos habi uales, pe o de ec able po mamog a ía de c ibado. La media de du ación de es a ase es de 1 a 3 años. Seguida de una ase clínica, en la que la mani es ación más ecuen e es de un bul o o umo ación, si bien puede p esen a se con o os sín omas como e acción o aplanamien o del pezón, adenopa ías axila es, sec eción del pezón y con meno ecuencia ag andamien o de la mama, e osión y cos a o pico del pezón (44). La e iología del cánce de mama es desconocida y iene una p obable elación con múl iples ac o es de iesgo. En e los que cabe des aca el e ec o combinado de ac o es gené icos y ac o es ex e nos (es ilo de ida y ambien ales). Los ac o es de iesgo de cánce en elación con los es ilos de ida más ele an es son: abaco, consumo de alcohol, die a, sob epeso, obesidad, seden a ismo y exposición sola . En g upos de población especí ica son ac o es des acables: la exposición a ca cinógenos ocupacionales, la con aminación a mos é ica, los agen es in ecciosos, los aspec os de la ida sexual y ep oduc i a y el ni el socioeconómico. Se es ima que al ededo del 35% de los cánce es es án elacionados con ac o es de iesgo ex e nos (11,34, 47-49). En elación al cánce de mama en la muje los ac o es de iesgo conocidos son los siguien es (44-46): 1. Edad: muje es mayo es de 30 años. 2. Fac o es ho monales y ep oduc i os: la mena quía an es de los 12 años, la menopausia después de los 55 años, la nulipa idad o el p ime emba azo después de los 30 años, la no lac ancia ma e na y la e apia ho monal sus i u i a más de 5 años. 3. An eceden es pe sonales o amilia es de cánce : po ado es BRCA, que la neoplasia se haya mani es ado en edad p emenopáusica o de o ma bila e al en amilia es de p ime g ado de consanguinidad, si son a ios amilia es consanguíneos a ec ados; an eceden es pe sonales de cánce de o a io o endome io; lesiones de hipe plasia mama ia a ípica. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 19 4. Dis ibución geog á ica y ac o es ambien ales: es á bien demos ada la di e encia de iesgo de cánce de mama en e las poblaciones u ales (meno ), y las u banas (mayo ), y en e las poblaciones que habi an en zonas al amen e indus ializadas. Los ac o es ambien ales aba can: seden a ismo, inges ión de alcohol y g asas sa u adas, consumo de abaco, adiaciones ionizan es en el ó ax, y con aminan es ambien ales como pes icidas o ganoclo ados. Los hábi os de las muje es que habi an las g andes u bes inc emen an la obesidad pos menopáusica y el índice de masa co po al, lo cual se elaciona con concen aciones más al as de es ógenos. Todos es os ac o es, además de baja pa idad, pa idad a día, no lac ancias, uso de e apia ho monal sus i u i a po pe iodos p olongados y consumo mayo de g asas sa u adas explican la ecuencia mayo de cánce de mama en los países desa ollados. Al ededo de la mi ad de los casos nue os diagnos icados de cánce de mama pueden explica se conociendo los ac o es de iesgo. Exis en ac o es de iesgo que no se pueden modi ica , ales como la mena quia p ecoz o menopausia a día, pe o sí exis en o os en los que podemos hace hincapié como el e i a la obesidad as la menopausia con una die a adecuada y eje cicio ísico desde los p og amas de p e ención de salud (8, 50, 51). La mejo a de los hábi os die é icos es un p oblema de oda la sociedad, y no solo de cada uno de los indi iduos que la componen. Po consiguien e, equie e un en oque poblacional, mul isec o ial, mul idisciplina y adap ado a las ci cuns ancias cul u ales (52). P og ama de de ección p ecoz del cánce de mama P og ama de c ibado: concep os Según la O ganización Mundial de la Salud la de ección p ecoz de cánce aumen a en g an medida las posibilidades de un a amien o cu a i o. Hay dos componen es p incipales de la de ección emp ana del cánce : la educación pa a p omo e el diagnós ico p ecoz y el c ibado. El econocimien o de posibles signos de ad e encia de cánce y la adopción de medidas inmedia as conducen a un diagnós ico p ecoz. Un mayo conocimien o de los posibles signos de ala ma del cánce , en e los médicos, en e me as y o os p o eedo es de a ención médica, así como en e el público en gene al, puede ene un g an impac o en la en e medad. El diagnós ico p ecoz es pa icula men e ele an e pa a los cánce es de mama, cé ix, boca, la inge, colon- ec o y piel. El c ibado se e ie e al uso de p uebas no in asi as en una población asin omá ica con el in de iden i ica a las pe sonas que ienen en e medad, pe o aún no ienen sín omas. Los p og amas de de ección deben ealiza se sólo cuando se haya demos ado su e icacia, cuando PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 20 los ecu sos (pe sonal, equipo, e c.) sean su icien es pa a cub i casi oda la población diana, cuando sea posible con i ma el diagnós ico y ga an iza el a amien o y el seguimien o de la pacien e (53). Se a a de una ac i idad de p e ención secunda ia (54), cuyo obje i o es la de ección p ecoz de una de e minada en e medad con el in de mejo a su p onós ico y e i a la mo alidad p ema u a o la discapacidad asociada a ella. Además, si ambién es posible de ec a lesiones o si uaciones p e ias a la apa ición de la en e medad en cues ión, su a amien o pe mi i á educi el núme o de en e mos. No odas las en e medades se pueden de ec a median e c ibado. Los c i e ios a es e espec o son cla os: la en e medad debe se un impo an e p oblema de salud, con una e olución na u al bien de inida y conocida, e c. Tampoco se puede, ni se debe, conside a cualquie ipo de p ueba; un es de c ibado debe se álido, iable, simple, segu o y acep able po la población a la cual a di igido. Debe habe un cla o consenso espec o al p oceso de con i mación diagnós ica, y e idencia de que el a amien o en ase p esin omá ica es más e ec i o que cuando se aplica en ase sin omá ica. Hay que ene en cuen a que la pues a en ma cha de es os p og amas no solo bene icia a las pe sonas a quienes se di igen, sino que de alguna o ma, al consegui mejo a la p ác ica asis encial habi ual, eo ganiza se icios, es ablece p o ocolos, e c., acaba bene iciando a oda la población (55-56). En la ac ualidad, no con amos con medidas e icaces de p e ención p ima ia, ya que los ac o es de iesgo más impo an es (edad, an eceden es amilia es de cánce de mama, an eceden es de pa ología mama ia, mena quía p ecoz y menopausia a día) no son modi icables. Po ello, los es ue zos se di igen a es ablece un diagnós ico lo más p ecoz posible (p e ención secunda ia), median e p og amas poblacionales de de ección p ecoz, pa a pode o ece un a amien o con las máximas expec a i as de cu ación, ya que la supe i encia es á muy ligada al es adio en que se encuen a la en e medad en el momen o del diagnós ico. En España el c ibado de cánce de mama se ealiza con ca ác e poblacional, siguiendo las ecomendaciones nacionales e in e nacionales. El Minis e io de Sanidad, Se icios Sociales e Igualdad incluye es e c ibado en la ca e a de se icios como p es ación básica del Sis ema Nacional de Salud (56). Un c ibado se conside a «c ibado poblacional» (55) cuando la ac i idad p e en i a se aplica a odas las pe sonas esiden es en la comunidad, con independencia del sis ema de asegu amien o que cada pe sona enga, de mane a sis emá ica, con in i ación indi idual a cada miemb o de la población que se haya de inido como obje i o y den o del ma co de un PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 21 p og ama o ganizado. Es, po an o, un p oceso o ganizado e in eg ado en el sis ema de salud, en el cual odas las ac i idades es án plani icadas, coo dinadas, moni o izadas y e aluadas den o de un ma co de mejo a con inua de la calidad, ga an izando los p incipios de e iciencia y equidad. Sólo de es a mane a se consegui á ob ene el bene icio que el p oceso conlle a, minimizando los e ec os ad e sos inhe en es al p opio p oceso. Implan ación del p og ama de c ibado en Andalucía El P og ama de de ección p ecoz del cánce de mama (PDPCM), pues o en ma cha en Andalucía en 1.995, consis e en la ealización de mamog a ías de c ibado cada 2 años a oda la población emenina en e 50 y 69 años esiden e en Andalucía. Adap ándose, igual que el es o de las CCAA de España, a las ecomendaciones de la Eu opean B eas Cance Ne wo k (57, 58). Las muje es son ci adas median e ca a que eciben en su domicilio (según cons e en el censo) pa a acudi a una Unidad de explo ación mamog á ica especí ica en donde se hacen dos placas po mama (doble p oyección: c aneo-caudal y oblicuamediola e al) que son es udiadas po dos adiólogos dis in os (doble lec u a sin consenso en e ellos; pa a clasi ica las mamog a ías según su p obabilidad de malignidad se u iliza la clasi icación BIRADS (B eas Imaging Repo ing and Da a Sys em), siguiendo las ecomendaciones de la Guía Eu opea (59), el esul ado lo ecibe la in e esada po co eo y en el caso de que deba se de i ada al hospi al pa a comple a el es udio o pa a ealiza algún ipo de a amien o ambién ecibe dicha ci a po co eo. Las muje es en e 50 y 69 años que no hayan ecibido la ca a de ci ación en su domicilio, pueden di igi se ele ónicamen e a su Dis i o de A ención P ima ia o Á ea de Ges ión Sani a ia donde le acili a án la ci a, o bien a su médico de amilia. Puede usa se el elé ono especí ico de cada Unidad de explo ación (que apa ece en la ca a de ci a) pa a cambia la ci a ecibida o ol e a solici a la si po cualquie mo i o no se hubiese acudido an es. Indicado es del p og ama de de ección de cánce de mama El obje i o p incipal del p og ama de c ibado es disminui la mo alidad po cánce de mama. La p ueba más ú il y accesible pa a ealiza la de ección de un umo de mama an es de que se mani ies e clínicamen e es la mamog a ía, que pe mi e econoce lesiones en una ase inicial, pudiendo inc emen a la asa de diagnós icos en es adios localizados (9, 60-63). A pa i de los 10–15 años de la implan ación comple a del PDPCM se plan ea el análisis sob e la mo alidad, con la di icul ad añadida de que se hab án in oducido mejo as diagnós icas y e apéu icas PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 22 que se compo an como a iables con uso as en la alo ación del PDPCM (62). La condición indispensable pa a que el p og ama pueda consegui su obje i o es que más del 75% de las muje es in i adas a pa icipa acudan a ealiza se la explo ación (9, 60, 62). En Andalucía se es ima que se alcanzó cobe u a o al en 2.006. Po lo que ac ualmen e odas las muje es de 50 a 69 años ienen acceso a p og amas de c ibado del cánce de mama de ca ác e poblacional; da o muy ele an e que se adap a a las ecomendaciones de la Eu opean B eas Cance Ne wo k (59, 62). La ele ancia del c ibado del cánce , po sus implicaciones an o pa a la población como pa a los sis emas sani a ios (58), conlle a la necesidad de es ablece y e isa pe manen emen e la e idencia cien í ica sob e su e ec i idad. También es impo an e analiza las disc epancias en e la p ác ica clínica ealizada y la e idencia cien í ica publicada (es imando si los indicado es de p oceso se adecúan a las ecomendaciones), y pos e io men e u iliza los esul ados ob enidos como o ien ación en la búsqueda de nue os modelos o ganiza i os que pe mi an log a una mayo e ec i idad. El análisis de indicado es in e medios de esul ado, así como la moni o ización del p oceso en sí mismo, es imp escindible has a que los p og amas de c ibado puedan e alua su impac o inal en é minos de educción de mo alidad (64-65). Pa a el buen desa ollo de p og amas de de ección p ecoz es necesa io po encia la calidad de los mismos eniendo en cuen a una se ie de pa áme os: dispone de un buen sis ema de cap ación y de in i ación de las muje es de la población diana, es ablece un con ol de calidad de la mamog a ía, el núme o de p oyecciones necesa ias con una co ec a lec u a po adiólogos expe os, así como un a amien o ápido y adecuado, además de una e aluación sis emá ica a e ec os de maximiza los bene icios espe ados y minimiza los e ec os ad e sos del c ibado ( e aso diagnós ico debido a alsos nega i os, es és y ansiedad debido a los alsos posi i os, el sob ediagnós ico y sob e a amien o debido a la de ección de ca cinomas in si u que nunca hubie an p og esado y el inc emen o del iesgo debido a la adiación de la mamog a ía). Po ello es necesa io analiza pe iódicamen e una se ie de pa áme os que alo an su e ec i idad y comp oba su adecuación a las di ec ices eu opeas. Así, la es imación de indicado es como la asa de pa icipación global y la de adhe encia pe mi i á p edeci la capacidad del p og ama pa a p oduci una disminución de la mo alidad po cánce de mama. Un modo inicial pa a alo a el uncionamien o de los p og amas es ablecidos consis e en la es imación de la asa de de ección y la educción de los cánce es a anzados, que es ima án el adelan o diagnós ico (21, 60-62) y con ello el impac o poblacional del PDPCM. Úl imamen e se es án p oponiendo nue os plan eamien os me odológicos. Los PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 23 modelos poblacionales de Lee y Zelen (66) son una al e na i a a los es udios expe imen ales. Son modelos p obabilís icos o mados po ecuaciones que p edicen la mo alidad en unción de la modalidad de de ección de casos. Es os modelos ienen una lexibilidad y un ni el de de alle en la o mulación de las ecuaciones que los hacen adap ables a dis in as si uaciones, aunque oda ía no con emplan algunos aspec os impo an es, como los e ec os ad e sos. El seguimien o de los suje os pa icipan es es un elemen o esencial pa a el análisis del PDPCM, pudiéndose ealiza median e el c uce de in o mación con o as bases de da os como el Regis o de Cánce y el Regis o de Mo alidad, lo que pe mi e conoce la mo bilidad y mo alidad po cánce . Es a in o mación si e de base pa a la in es igación epidemiológica (67). Es e sis ema de in o mación es un elemen o imp escindible de los sis emas sani a ios (9, 11,68). Debido a que la p e alencia del cánce es baja en la población asin omá ica, en gene al las p uebas de c ibado p esen an bajos alo es p edic i os posi i os, a pesa de ene una al a especi icidad (69-70). Aunque la especi icidad de la mamog a ía es al a, la p obabilidad acumulada de p esen a un also posi i o a lo la go de dis in os c ibados se ha es imado que puede es a en e un 20 y un 50% (71). Según cálculos ealizados po di e sos au o es (9, 72, 73), una educción en la mo alidad po cánce de mama en e el 20 y 30%. Lo que signi ica que po cada 1.000 muje es en e 50 y 69 años de edad explo adas cada 2 años du an e 10 años se e i a ían de 7 a 9 mue es de las 30 espe adas (74). Ac ualmen e, la cobe u a en España se es ima que es del 100%, la pa icipación global del 67%, la adhe encia supe io al 90% y la de ección del 3,4‰; en Andalucía se es ima que la pa icipación supe a el 70%, la adhe encia el 85% y la de ección es á po debajo del 3‰ (9, 60). Hay una c ecien e p eocupación po el inc emen o de casos diagnos icados en ases muy p ecoces, cuyo p onós ico se desconoce. Se es ima que una de cada 8 muje es con cánce de mama diagnos icado a a és del PDPCM, nunca se le hab ía diagnos icado si no se le hubie a ealizado el c ibado. El sob ediagnós ico p oduce un sob e a amien o innecesa io en es as muje es (9, 17, 19, 28, 29, 35, 71, 75,76). Los alsos posi i os suponen nue as explo aciones, algunas de ellas de cie a ag esi idad, además de causa una conside able ansiedad pa a la muje y su amilia y añadi cos es impo an es (22) al sis ema sani a io. Los e ec os psicológicos a la go plazo no es án PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 24 bien es udiados (75). La asa acumulada de alsos posi i os, as 10 mamog a ías, p esen a una a iabilidad en e el 30 y el 50% (28, 29, 71). Los cánce es de in e alo Las Guías Eu opeas de Con ol de Calidad del C ibado po mamog a ía de inen al cánce de in e alo (62, 72) como aquel cánce p ima io de mama que se diagnos ica en una muje que u o una p ueba de c ibado, con o sin pos e io e aluación, con esul ado nega i o, y que se diagnos ica an es de la siguien e in i ación a la p ueba de c ibado o an es de un pe iodo de iempo igual al in e alo de c ibado en una muje que ha llegado al lími e de edad supe io pa a el c ibado. Cons i uye en e el 12 % y el 28% de odos los cánce es diagnos icados en un p og ama de c ibado y su compo amien o es más ag esi o que el es o de ca cinomas (62, 72). Su moni o ización es cla e pa a el con ol de calidad del PDPCM (9, 11, 17, 35). Se clasi ican en cinco g upos según el esul ado de la mamog a ía de c ibado y la de diagnós ico: ocul o, e dade o in e alo, signos mínimos, also nega i o y no e aluable (62). Pa a nues o es udio no con amos con los esul ados de la mamog a ía al diagnós ico po lo que no podemos clasi ica los. La alidez de la lec u a de mamog a ías de c ibado es á di ec amen e elacionada con un su icien e en enamien o especí ico y un olumen mínimo de lec u a de mamog a ías de c ibado al año. Siguiendo las di ec ices eu opeas es ecomendable que cada adiólogo ealice un mínimo de 5.000 lec u as anuales. El mé odo de lec u a es mayo i a iamen e la doble lec u a (sin y con consenso) po que aumen a la sensibilidad del es en un 5-20% (62). In o mación que se o ece a las muje es que pa icipan en el p og ama de c ibado Los p og amas de c ibado deben ene una o ien ación poblacional, an o en su de inición como en odo lo elacionado con su ges ión y e aluación. Es undamen al que, además de los p o esionales de la salud pública, con ibuyan ambién o as especialidades médicas y o os p o esionales sani a ios. La expe iencia del c ibado del cánce de mama nos dice que no es posible aplica los p o ocolos sin los médicos que son e e en es pa a la población, sean és os los de a ención p ima ia o los especialis as (ginecólogos, oncólogos, pa ólogos, ci ujanos y adiólogos, en e o os) (58). La ealización de ac i idades de c ibado de o ma aislada, con ca ác e indi idual ( ambién llamado c ibado opo unis a), en el ma co de la p ác ica asis encial dia ia, que se o e an den o de los se icios de salud a pe ición del in e esado o ap o echando una consul a po o o mo i o. En es e ipo de c ibado no hay una cla a e idencia de los bene icios en salud PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 25 espe ados ni de las consecuencias de los e ec os ad e sos que de ellos de i an. No se ga an iza la calidad del p oceso en su conjun o (de ección, con i mación diagnós ica y a amien o), no es posible una e aluación del p oceso ni de los esul ados, y su impac o en salud es incie o. Si la en e medad puede se some ida a c ibado y enemos segu idad de su impac o posi i o, debe ía o ece se, pe o sólo en el ma co de p og amas poblacionales (54). E iden emen e, la pa icipación debe se consecuencia de una decisión indi idual basada en la in o mación sob e los bene icios y los iesgos. Tan o en oda Eu opa como en España se ha abajado mucho el ema de la in o mación a las muje es que pa icipan en el p og ama de de ección (77). La in o mación que se o ece a la población desde los dis in os ni eles asis enciales debe se cohe en e y no compa imen ada. No hay consenso sob e cómo p opo ciona la in o mación, cómo in o ma de los bene icios y iesgos, ni cómo ga an iza una decisión in o mada en cuan o a pa icipa o no en los c ibados. El Se icio Andaluz de Salud in o ma a los ciudadanos, en e o os medios, a a és de su página web sob e los bene icios y iesgos que conlle a la pa icipación en el PDPCM. Los p incipales bene icios que cons an son los siguien es: • “Exis en es udios que demues an que el c ibado de cánce de mama con mamog a ías educe la mo alidad po es a en e medad. • El p og ama de diagnós ico p ecoz pe mi e de ec a el cánce en una ase más inicial, an es de que dé sín omas. Es o puede aumen a la posibilidad de cu ación. • La de ección p ecoz aumen a la posibilidad de un a amien o menos ag esi o pudiendo e i a la mas ec omía, la ex i pación de los ganglios de la axila, la adio e apia y/o la quimio e apia”. Respec o a los iesgos que puede conlle a pa icipa en el PDPCM iden i ica p incipalmen e los que a con inuación se desc iben: • “Algunas muje es pueden ene moles ias o dolo du an e la ealización de la mamog a ía. • En un 20% de las muje es, la mamog a ía puede mos a imágenes sospechosas aunque no exis a un cánce . En es os casos puede se necesa io ealiza p uebas adicionales, e incluso biopsias. Es o se denomina “ also posi i o” y puede p o oca in anquilidad o ansiedad. • Algunos cánce es no son cla amen e isibles en la mamog a ía o pasan desape cibidos. Es lo que se conoce como “ also nega i o”. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 32 emba go, las ciudades suelen p esen a más desigualdades socioeconómicas en salud debido a la exis encia de ba ios con ele ada p i ación socioeconómica y concen ación de población ulne able. La e idencia cien í ica mues a cla amen e que las pe sonas que i en en los ba ios y zonas u banas socioeconómicamen e menos a o ecidos ienen peo salud. Muchas de las ecomendaciones p opues as pa a educi las desigualdades en salud son compe encia de la adminis ación local. El gobie no municipal iene un cla o impac o sob e la salud y las desigualdades, ya que decide y ac úa sob e ac o es an de e minan es como la plani icación u bana, el anspo e, la i ienda, los se icios di igidos a la in ancia y a las pe sonas mayo es, los se icios sociales, los se icios medioambien ales, los se icios elacionados con la cul u a, el depo e, el abajo, el desempleo y la economía local. Los ayun amien os, además de se los enca gados de ges iona se icios y desa olla no ma i as, ac úan como empleado es, y pueden p omo e el empode amien o y la pa icipación de la ciudadanía. En el con ex o socioeconómico incluyen ac o es como el empleo y las condiciones de abajo, el en o no domés ico o amilia , los se icios públicos de educación, salud y ayuda a las amilias, e c., así como ans e encias sociales como las pensiones y las p es aciones po desempleo. Aunque la mayo ía de es os ac o es son esponsabilidad del gobie no del país, los gobie nos de las ciudades ienen capacidad de modi ica los. Po ejemplo, pueden a a de mejo a las condiciones de ida de la población con menos ecu sos median e la edis ibución de los ing esos ecaudados a a és de impues os municipales o con ayudas complemen a ias a las pe sonas en condiciones de pob eza. O os aspec os incluidos en el con ex o socioeconómico son la segu idad, las edes sociales y la pa icipación de la comunidad. Las ac i idades a ni el local que acili an la pa icipación ac i a de la ciudadanía en la plani icación y el desa ollo de in e enciones a o ecen la equidad en salud. Es as inicia i as deben con a con mecanismos de inanciación y una es uc u a de endición de cuen as. Es impo an e plan ea la acción de o ma que con emple los di e en es pun os de is a de las di e sas pe sonas y g upos in e esados, especialmen e en asociaciones con di e en es cul u as y p ác icas o ganiza i as. Los ayun amien os pueden p opo ciona una in aes uc u a pa a la pa icipación comuni a ia y el empode amien o, además de u iliza écnicas de desa ollo de la pa icipación comuni a ia como ca alizado pa a la acción y la p omoción de edes sociales (103-109). Así, la e idencia cien í ica mues a cla amen e que exis e un g adien e social en la dis ibución de la salud, y que es as desigualdades sociales en salud pueden a ec a a la pa icipación en los p og amas de de ección p ecoz del cánce (103). PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 33 Dada la he e ogeneidad de los dis in os c ibados en España, el análisis y la e aluación de las desigualdades sociales debe ían ealiza se en unción del ipo de c ibado (opo unis a o poblacional), la cobe u a y las ca ac e ís icas del p og ama y de la población a c iba (87). El cánce de mama ambién es á elacionado ac o es ho monales y de es ilo de ida: los alimen os y la nu ición, la ac i idad ísica así como o os ac o es que a ec an es ado ho monal pueden modi ica el iesgo de cánce . Así el exceso en la inges a de alcohol y de g asas sa u adas puede conduci a un aumen o del peso y/o de la g asa co po al abdominal y aumen an el iesgo de cánce de mama. De igual o ma el abaquismo ambién se ha elacionado con un aumen o de iesgo po és e cánce (8, 110). En el es udio EPIC (51), que es un es udio p ospec i o mul icén ico ealizado a ni el Eu opeo y coo dinado po la Agencia In e nacional de In es igación del Cance (IARC) de la OMS, que in es igaba la elación en e la die a y el cánce mues an un e ec o p o ec o del consumo de ib as, u as y e du as sob e el cánce colo- ec al, un e ec o p o ec o del consumo de u as sob e el cánce de pulmón, y de las u as y e du as sob e el ac o diges i o supe io y que con un consumo excesi o de g asas sa u adas, aumen a el iesgo de cánce de mama. Las clases sociales más bajas ienden a come una die a menos saludable. Si bien, en un a ículo publicado del mismo es udio en España, han encon ado que el pa ón die é ico medi e áneo es bas an e uni o me, al menos en la población adul a de las egiones incluidas en es e es udio (As u ias, G anada, Guipúzcoa, Mu cia y Na a a)(111). En elación al abaquismo ambién p esen a un g adien e social: El consumo de abaco, como muchos o os ac o es de iesgo, suele se más ecuen e en e quienes han ecibido menos educación o mal y quienes ienen ing esos más bajos. Cuando p ocu an a ención sani a ia a causa de pa ologías elacionadas con el abaco, las pe sonas con un mayo ni el de educación habi ualmen e ienen un mejo conocimien o de los se icios disponibles y es án más dispues as a u iliza los. Es os «de e minan es sociales», que in luyen en la p e ención y el a amien o de las en e medades, son una de las azones po las que se debe enca a con mayo ampli ud las in es igaciones en p o de la salud; ponen de elie e el alo de combina las in es igaciones, an o den o como ue a del sec o de la salud, con la me a de log a que se adop en polí icas pa a la «salud en odos los sec o es» (102). PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 34 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO La e aluación del p og ama de c ibado de cánce de mama es necesa ia pa a undamen a las decisiones en salud pública. Es necesa io dispone de indicado es y obje i os in e medios que pe mi an e alua la e icacia del p og ama y o ien en la ges ión y el con ol de calidad de cada una de las ac i idades, p ocedimien os y écnicas u ilizadas en el p og ama (54). A al e ec o, el análisis de los esul ados de nues o p og ama se ha basado en la aplicación de los indicado es de calidad p opues os po el PDPCM de Andalucía y los p opugnados po las Guías Eu opeas. «La Guía Eu opea pa a la Ga an ía de Calidad en el c ibado y diagnós ico de cánce de mama» es un documen o de e e encia y p opo ciona una isión gene al de odos los aspec os del c ibado. La impo ancia de ob ene es a in o mación y analiza la, adica en que ob end íamos los siguien es bene icios: • La es imación de las asas de pa icipación y adhe encia pod á ayuda nos a conoce el uncionamien o del p og ama du an e el pe iodo de es udio. O a es imación impo an e po las implicaciones económicas que conlle a, es conoce cuán as mamog a ías de c ibado se necesi an ealiza pa a de ec a un caso de cánce ( asa de de ección). • La alo ación de las posibles inequidades en salud acili a ía la ealización de p opues as de in e ención en polí icas sani a ias pa a su educción. Es a e aluación se ealiza con una pe spec i a de desigualdad geog á ica median e el análisis de á eas pequeñas (secciones censales) espec o al uso y/o acceso de las muje es que han pa icipado en él y el ni el socioeconómico ( alo ando el ni el de es udios, la ac i idad labo al, la p o esión y median e el índice sin é ico de ni el socioeconómico). • El c uce en e la in o mación ob enida po PDPCM y el egis o de cánce pe mi i á ob ene una alo ación inicial de la e ec i idad del PDPCM. Se analiza la p opo ción y ca ac e ís icas de cánce es de ec ados po el c ibado del núme o o al de cánce es de la población elegible. Es a medida de es imación de la magni ud del cánce es de g an in e és desde dos pun os de is a: se la exp esión del iesgo de p esen a un cánce en una población y su u ilidad pa a obje i a si los esul ados del PDPCM es án eniendo impac o en la población. • El es udio de la supe i encia de las muje es con cánce de mama, o ece conocimien o pa a e alua el desempeño del cuidado de la salud en pacien es diagnos icadas con es a en e medad. La di icul ad de es ima la supe i encia de la población adica p incipalmen e en ene da os álidos sob e la incidencia de la población y, en segundo exac i ud e in eg idad del seguimien o. Una ez supe adas es as di icul ades se pod ían PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 35 conoce las es imaciones de supe i encia pa a p o ee a la población de lo necesa io pa a adecua se a los obje i os de la Es a egia Nacional con a el Cánce de España que busca p o ege la salud, mejo a la de ección emp ana y p opo ciona cuidado y a amien o, log ando así un impac o en la calidad de ida y po enciales cu aciones pa a el cánce . No hay ninguna in es igación que analice el g ado de implemen ación del PDPCM y la equidad en su uso, en la p o incia de Cádiz. Posiblemen e cada dis i o es é e aluando sus indicado es de o ma independien e pe o al no con as a se la in o mación con el egis o de cánce poblacional de Cádiz y no compa a se en e los dis i os sani a ios, no se ha podido e alua la e ec i idad del PDPCM en el conjun o de las muje es gadi anas. Dispone de es a in o mación pe mi i ía la plani icación de se icios sani a ios, lo que lle a ía a la mejo a en las es a egias de salud pública y la asignación de sus ecu sos en la p o incia de Cádiz. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 36 OBJETIVOS Es e es udio de in es igación iene como obje i os gene ales: 1. E alua el compo amien o del P og ama de De ección P ecoz del Cánce de Mama en la p o incia de Cádiz, du an e el pe iodo 2.002-2.010. 2. Conoce las di e encias –en cuan o a su ecuencia y sus ca ac e ís icas- en e los cánce es inciden es de ec ados po el PDPCM y aquellos no de ec ados po el PDPCM pe o sí iden i icados po el Regis o de Cánce (RC) de base poblacional de la p o incia de Cádiz, du an e el pe iodo 2.007-2.009. Pa a ello los obje i os especí icos que se plan ean son: 1. Es ima la pa icipación, la adhe encia y la de ección en el PDPCM du an e el pe iodo 2.002-2.010, an o globalmen e como po g upos de edad de las muje es. 2. Iden i ica posibles desigualdades en el acceso y/o uso del PDPCM du an e el pe iodo 2.002-2.010. 3. Medi la conco dancia en e los lec o es de mamog a ía du an e el pe iodo 2.002- 2.010. 4. Calcula la especi icidad, sensibilidad, y los alo es p edic i os posi i o y nega i o del PDPCM du an e el año 2.007. 5. Es ima la a iación en los alo es p edic i os posi i o (VPP) y nega i o (VPN) en unción del c i e io u ilizado pa a el esul ado de la mamog a ía, con/sin consenso en e los lec o es, du an e el año 2.007. 6. Compa a la ecuencia y las ca ac e ís icas de los cánce es inciden es de ec ados median e el PDPCM y no de ec ados po és e pe o sí iden i icados po el RC, du an e el pe iodo 2.007-2.009. 7. Ca ac e iza los cánce es de in e alo iden i icados du an e el pe iodo 2.007-2.009. 8. Es ima posibles desigualdades en la de ección de cánce es inciden es diagnos icados median e el PDPCM y no diagnos icados po és e pe o si iden i icados po el RC, así como en los cánce es de in e alo, du an e el pe iodo 2.007-2.009. 9. Calcula la supe i encia de las muje es con cánce inciden e de mama diagnos icado en 2.007. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 37 MATERIAL Y MÉTODO Es e abajo de in es igación p e ende e alua el compo amien o del PDPCM y conoce las di e encias en e los cánce es de ec ados o no po el mismo, pa a ello se ha diseñado un es udio de coho e e ospec i a, cuyo ámbi o es oda la p o incia de Cádiz, incluyendo los cua o dis i os sani a ios. Las uen es de in o mación u ilizadas pa a la ob ención de los esul ados han sido dos bases de da os acili adas po dos sis emas de in o mación dis in os: 1. P og ama de C ibado de cada uno de los cua o dis i os de Cádiz, an o de las unidades ijas como de las mó iles, de los años 2.002 -2.010. 2. Regis o Poblacional de cánce de Cádiz, da os disponibles de los años 2.007-2.009, en el que pa icipan hospi ales an o públicos como p i ados. La población de es udio han sido las muje es nacidas en e los años 1.933 y 1.961, censadas en Cádiz que ue on in i adas al PDPCM en el pe iodo 2.002-2.010, y aquellas muje es iden i icadas en el egis o de cánce de Cádiz (casos inciden es de cánce de mama p ima io en e 2.007-2.009) censadas en Cádiz, que p e io al diagnós ico hubie an sido elegibles pa a el PDPCM. El pe iodo de es udio ha sido di e en e según cada obje i o especí ico: • 2.002-2.010: Pa a los obje i os especí icos 1, 2,3 que e alúan los indicado es de p oceso del PDPCM (desde el año de la cobe u a uni e sal del PDPCM en Cádiz has a el úl imo comple o disponible al inicio de nues a in es igación). • 2.007: Pa a los obje i os especí icos 4, 5 que desc iben los indicado es p edic o es del p og ama de c ibado, sensibilidad, especi icidad y alo es p edic i os (nos es ingimos al año 2.007 pa a hace un seguimien o de 24 meses, el in e alo de c ibado del p og ama, y e i ica el esul ado de la mamog a ía) y el 9 pa a es ima la supe i encia de las muje es. • 2.007- 2.009: Pa a los obje i os especí icos 6, 7 y 8 que ca ac e izan los cánce es de ec ados o no po el PDPCM (se han u ilizado los da os disponibles del egis o de cánce en el momen o de inicia el es udio). La unidad de análisis es el núme o de ci aciones ( eces que se ha in i ado a la muje ), las explo aciones ealizadas y la conduc a que ecomiendan los adiólogos as la lec u a de las mamog a ías de c ibado de cada muje . Las a iables incluidas en el es udio han sido las siguien es: Va iables sociodemog á icas según cons an en la base de da os del PDPCM: PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 38 ✓ Fecha de nacimien o de la muje . ✓ Ni el de es udios. No cons a/ Sin es udios/ P ima ios incomple os / P ima ios comple os/ Medios-FP/ Supe io . ✓ P o esión: No cons a/ ag icul u a, ganade ía, pesca/ mine ía e indus ias/ come cian es- endedo as, es au an es/ hos ele ía, se icios adminis a i os, di ec i as de adminis ación o emp esas, p o esionales/ écnicas, empleadas de hoga /se icio de limpieza. ✓ Ac i idad labo al: Es udia / T abaja ue a de casa/ En pa o / Jubilada / Sus labo es. ✓ Luga de esidencia según los dis i os sani a ios: Bahía Cádiz- La Janda, Sie a, Je ez – Cos a No oes e, Campo de Gib al a . ✓ Luga de esidencia según los municipios incluyendo el nomb e de la calle y el núme o del po al. ✓ Unidades ijas (Bahía Cádiz-la Janda, Je ez–Cos a No oes e y Campo de Gib al a ) y mó iles (Bahía Cádiz la Janda y Sie a). Pa a cada ci a según cons an en la base de da os del PDPCM: ✓ Acuden: sí /no. ✓ Mamog a ía ealizada: sí /no. ✓ Mo i os: No cons a/ Se encuen a bien/ Temo a la p ueba/ Temo al esul ado/Re isiones p e ias en o o cen o/O o mo i o/No quie e da mo i o. ✓ Fecha de cada ci a. ✓ Fecha de lec u a de cada mamog a ía po cada adiólogo. ✓ Resul ado de la mamog a ía según cada uno de los dos adiólogos que la haya leído: Ci a a los 24 meses/ Ci ación al año de la p ime a/ Ci a a los 6 meses/ Ci a al hospi al/ No cons a. Pa a los umo es iden i icados en la base del Regis o de Cánce de Cádiz (se siguió las Clasi icaciones In e nacional de En e medades pa a la Oncología 3ª edición y TNM 6ª edición): ✓ Fecha del diagnós ico. ✓ Fecha de nacimien o de la muje . ✓ Luga de esidencia según los municipios incluyendo el nomb e de la calle y el núme o del po al. ✓ Diagnós ico opog á ico. ✓ Diagnós ico mo ológico. ✓ TMN Clínico. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 39 ✓ TNM as ci ugía. ✓ Es adio: 0/ I/ IIA/IIB/ IIIA/IIIB/ IV. ✓ Base del diagnós ico. ✓ Tamaño umo al: ≤ 1 cm - > 1 cm, ≤ 2cm - > 2 cm. ✓ In asión gangliona : conside ando si a ec a a un ganglio o más de uno. Recons ucción de la base de da os: El p ime paso ha sido diseña una base de da os que con iene los da os del PDPCM y del egis o de cánce de Cádiz. Se han seleccionado de cada dis i o las bases de da os: Muje es, Lec u a, Anamnesis, Ci a y Regis o (eligiendo de cada una las a iables de alladas). Median e una abla dinámica de Excel se ans o ma on los da os de las bases Lec u a y Ci a de cada dis i o, pa a que odas las bases u ie an la misma es uc u a. Hay ci as que no se pueden adsc ibi a ninguna muje (u ilizadas po mo i os de agenda y p uebas con el p og ama p obablemen e) y ue on eliminadas. Con Access se p ocedió a la unión de las bases de los dis i os y el c uce con la del egis o de cánce de Cádiz. Los da os de cada muje u ilizados pa a iden i ica las en ambas bases han sido: los apellidos, la inicial del nomb e y la echa de nacimien o; los apellidos, la inicial del nomb e y el código del municipio; el DNI, el NUHSA y el núme o de la segu idad social (en los es úl imos el egis o es pa icula men e he e ogéneo po lo que se homogeneiza on pa a pode iden i ica los en ambas bases de da os). Pos e io men e se depu ó la base esul an e eliminando: • Cada muje iene un iden i icado . Hemos encon ado 975 iden i icado es en los que no apa ece ningún da o de ninguna muje . • Las duplicadas (menos del 1% del o al de muje es). • Las que no pe enezcan a la población de es udio (es deci , que no nacie on en e 1.933 y 1.961). Aspec os é icos: edac a lo en pasi a T as ecoge las bases de da os en Cádiz el día 31 de mayo de 2.011, se i mó un documen o po el que se adqui ía un comp omiso de con idencialidad: comp ome iéndose a usa las pa a es a in es igación y a no compa i las con ninguna pe sona ajena a la misma. Según la LEY 41/2.002, de 14 de no iemb e, básica egulado a de la au onomía del pacien e y de de echos y obligaciones en ma e ia de in o mación y documen ación clínica, los in es igado es no equie en consen imien o in o mado de las muje es pa a la ealización de es udio epidemiológico ni de in es igación, siendo in o madas de que sus da os pueden se u ilizados pa a es os ines, p e ia ealización de la mamog a ía. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 40 Se han enido en cuen a an o la ley de p o ección de da os (Ley o gánica 15/1.999, de 13 de diciemb e, de P o ección de da os de ca ác e pe sonal) como la Decla ación de Helsinki, elado po los de echos a la in imidad y la con idencialidad de la in o mación pe sonal de las muje es incluidas en la in es igación. Me odología u ilizada en cada obje i o especí ico Obje i o especí ico 1 Es ima la pa icipación, la adhe encia y la de ección en el PDPCM du an e el pe iodo 2.002- 2.010, an o globalmen e como po g upos de edad de las muje es. Se es ima on los siguien es indicado es pa a el pe iodo 2.002-2.010, con un In e alo de Con ianza al 95% (IC 95%); median e Chi-cuad ado se analiza si hay di e encias (p<0,05) po g upos de edad (50-59 y 60-69 años), po dis i os, po unidad mó il y ija donde se hayan ealizado las mamog a ías de c ibado las muje es. • Pa icipación Global: P opo ción de mamog a ías de c ibado ealizadas espec o al núme o de ci as de las muje es que han acudido al menos una ez. Median e Chi- cuad ado se analiza si hay di e encias (p<0,05) po año de calenda io y po ci ación. • Pa icipación Inicial: P opo ción de explo aciones ealizadas po p ime a ez en e núme o de p ime as ci as de las muje es que han acudido al menos una ez. • Pa icipación sucesi a egula : P opo ción del núme o de explo aciones en el p og ama, como máximo 30 meses an es de la in i ación ac ual. • Pa icipación sucesi a i egula : P opo ción del núme o de explo aciones de muje es explo adas con an e io idad en el p og ama, pe o no en la uel a an e io (in e alo en e las dos explo aciones supe io a 30 meses). • Cap ación: P opo ción del núme o de eces que acuden las muje es in i adas espec o al núme o de ci as de las muje es que han acudido al menos una ez. • De i ación: P opo ción de de i aciones espec o a las mamog a ías ealizadas. • Adhe encia: P opo ción de muje es que son explo adas en la ci a ac ual en elación a las que ue on explo adas en la ci a an e io y se uel en a in i a . Se analizó la posible exis encia de di e encias po año de calenda io y ci ación median e Chi-cuad ado (p<0,05). PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 41 • De ección: P opo ción de muje es en las que se con i ma po es udio ana omo- pa ológico un cánce de mama espec o del o al de muje es a las que se explo an median e mamog a ía de c ibado (se excluyen los umo es lobulilla es in si u). Se incluyen los cánce es diagnos icados en las explo aciones in e medias. Se analizó la posible exis encia de di e encias po año de calenda io median e Chi-cuad ado (p<0,05) pa a el pe iodo 2.007-2.009. Obje i o especí ico 2 Iden i ica posibles desigualdades en el acceso y/o uso del PDPCM du an e el pe iodo 2.002- 2010. Inicialmen e se ha hecho un análisis de la pa icipación, adhe encia y de ección desag egado po las ca ac e ís icas sociodemog á icas según cons an en los da os del PDPCM (ni el de es udios, ac i idad labo al y p o esión). Analizando los esul ados median e Chi-cuad ado y el ni el de signi icación es adís ica p< 0,05. Pa a a a de educi los da os al an es de las a iables socioeconómicas en la base de PDPCM pa a el análisis de desigualdad se ha lle ado a cabo el siguien e p ocedimien o: en la a iable p o esión se ha alo ado si se modi ica el esul ado al conside a “no cons a” como amas de casa, en la a iable ac i idad labo al como “sus labo es” y en el ni el de es udios como “sin es udios” ya que son las que con mayo p obabilidad no con es a on. El esul ado en el análisis no se modi ica, po lo que se ha lle ado a cabo es a sus i ución de los da os al an es. El análisis y compa ación de los esul ados de la a iable p o esión, se ha ealizado siguiendo las ecomendaciones de he B i ish Regis a Gene al´s Scale. No se ha u ilizado la úl ima escala ecomendada po la Sociedad de Epidemiología de España al no habe iden i icado odas las ca ego ías de la a iable. Finalmen e, la ag upación de la p o esión se ha hecho de la siguien e mane a: • I P o esionales (las ca ego ías p o esionales y écnicos del PDPCM), • II Ocupaciones in e medias (Di ec i as de Adminis ación o Emp esas), • IIIa T abajado as cuali icadas no manuales (Se icios Adminis a i os), • IIIb T abajado as cuali icadas manuales (Mine ía e Indus ias y Res au an es y Hos ele ía), • IV T abajado as pa cialmen e cuali icadas (Ag icul u a, Ganade ía, Pesca y Come cian es y Vendedo as) • V T abajado as no cuali icadas (Empleadas de Hoga , Se icios de Limpieza, Amas de casa y o as p o esiones). PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 48 1,00. Uno de los ac o es que a ec an a es a a iable es la p e alencia de la en e medad. Sabemos que la p e alencia de cánce de mama en las muje es asin omá icas es baja (62, 69, 70). Cuando la p e alencia de una en e medad es á ce cana al 50% se ob ienen los mejo es alo es de Kappa. Pe o si las p e alencias son muy bajas o muy al as pa a iguales acue dos obse ados se ob iene un meno índice Kappa. También hemos es imado el índice Kappa ponde ado eniendo en cuen a odas las ca ego ías del esul ado de las mamog a ías de c ibado y que se pod ían de ini en una escala o dinal (Ci a a los 24 meses/ Ci ación al año de la p ime a/ Ci a a los 6 meses/ Ci a al hospi al), median e la ponde ación de los pesos cuad á icos y los de Cicce i. Pa a comple a la in es igación se ha ealizado un análisis desag egado po dis i os sani a ios, alo ando el índice Kappa global, de cada dis i o y la homogeneidad de Kappas en e los mismos. Obje i o especí ico 4 Calcula la especi icidad, sensibilidad, y los alo es p edic i os posi i o y nega i o del PDPCM du an e el año 2.007. Conside ando los cánce es diagnos icados en 2.007, se ha hecho un seguimien o e ospec i o de 24 meses (que es el in e alo de c ibado ecomendado en las Guías Eu opeas) buscando el esul ado de la mamog a ía de c ibado p e ia al diagnós ico, y de e mina según ue a el esul ado de la misma, si és e es e dade o o also. Se ha conside ado: • Sensibilidad: P opo ción de muje es con cánce de mama y mamog a ía posi i a. • Especi icidad: P opo ción de muje es sin cánce de mama y con mamog a ía nega i a. • Valo p edic i o posi i o: P obabilidad de que una muje pueda ene cánce de mama siendo la mamog a ía posi i a. • Valo p edic i o nega i o: P obabilidad de que una muje no enga cánce de mama siendo la mamog a ía de c ibado nega i a. • P opo ción de alsos posi i os: P obabilidad de que una muje enga un esul ado also posi i o en la mamog a ía de c ibado del o al de muje es con mamog a ía posi i a. Se ha desag egado el análisis po g upos de edad y dis i os, buscando median e Chi-cuad ado di e encias en es ellos (p<0,05) que ue an ele an es clínicamen e. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 49 Obje i o especí ico 5 Es ima la a iación en los alo es p edic i os posi i o (VPP) y nega i o (VPN) en unción del c i e io u ilizado pa a el esul ado de la mamog a ía, con/sin consenso en e los lec o es, du an e el año 2.007. Tal como se ealiza el p og ama de c ibado ac ualmen e, cada mamog a ía de c ibado es leída po dos adiólogos y se sigue la conduc a más des a o able ecomendada po cualquie a de ellos (Ci a a los 24 meses/ Ci ación al año de la p ime a/ Ci a a los 6 meses/ Ci a al hospi al). Se ha ealizado una es imación de los VPP y VPN conside ando la conduc a ecomendada cuando en e ellos hay acue do en el esul ado de la mamog a ía de c ibado. Es deci , conside an ambos que la mamog a ía de c ibado es sospechosa de malignidad (conduc a ecomendada po ambos “de i ación al hospi al”) o no (cualquie a de los demás esul ados que no ecomiendan es udios adicionales). Pa a alo a si las di e encias encon adas ienen signi icación es adís ica espec o a los esul ados ob enidos sin consenso en e los adiólogos, se ha u ilizado el es Chi-cuad ado con un ni el de signi icación es adís ica 0,05. Obje i o especí ico 6 Compa a la ecuencia y las ca ac e ís icas de los cánce es inciden es de ec ados median e el PDPCM y no de ec ados po és e pe o sí iden i icados po el RC, du an e el pe iodo 2.007- 2.009. La clasi icación y de inición de cada ipo de cánce se ha ealizado siguiendo las ecomendaciones de las Guías eu opeas: • Cánce de ec ado median e c ibado: cánce de mama p ima io iden i icado median e la p ueba de c ibado, con o sin alo ación adicional, en un miemb o de la población diana que haya sido in i ada y haya pa icipado en el mismo. • Cánce de in e alo: cánce de mama p ima io diagnos icado en una muje a la que se le ha ealizado una p ueba de c ibado, con o sin alo ación adicional, cuyo esul ado de malignidad ue nega i o: o an es de la siguien e in i ación al c ibado, o bien o en un plazo igual al In e alo de c ibado, cuando la muje ha alcanzado la edad máxima de c ibado. • Cánce en no pa icipan e: cánce de mama p ima io que se p oduce en un miemb o de la población diana que haya sido in i ada, pe o que no haya pa icipado en el PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 50 c ibado. Si nunca ha pa icipado la denominamos “no pa icipan e pe manen e”, y si pa icipó con an e io idad pe o no en la úl ima in i ación “no pa icipan e empo al”. • Cánce en no in i ada: cánce de mama p ima io que se p oduce en un miemb o de la población diana, que no ue o aún no ha sido in i ada a pa icipa en el c ibado. • Cánce no de ec ado po el c ibado: esul a de la suma de los cánce es de in e alo, los de muje es no pa icipan es empo ales y pe manen es, y las no in i adas. Se desc iben las ca ac e ís icas de cada ipo de cánce : amaño, es adiaje, in asión gangliona egional en el momen o del diagnós ico, p opo ción de in asi os e in si u, diagnós ico mo ológico y opog á ico, la e alidad y g ado de di e enciación; así como la uen e de in o mación y el ipo de hospi al público o p i ado donde se ealiza el diagnós ico. Se es ima si hay di e encias en e ellos median e Chi-cuad ado (p<0,05). La edad de diagnós ico de la muje se ha calculado median e la di e encia de echas en e el nacimien o y el diagnós ico con la unción de uncamien o de Excel. Obje i o especí ico 7 Ca ac e iza los cánce es de in e alo iden i icados du an e el pe iodo 2.007-2.009. Las guías eu opeas p oponen la moni o ización de los cánce es de in e alo como un elemen o cla e pa a el con ol de calidad del PDPCM y una opo unidad pa a mejo a las habilidades y compe encias de los adiólogos y pa a aumen a la sensibilidad del p og ama de c ibado (62). Se ha ealizado una desc ipción y compa ación con los cánce es de ec ados median e c ibado espec o al amaño umo al, ecuencia de cánce es in asi os, in asión gangliona y es adio en el momen o del diagnós ico. Se complemen a es a in o mación con la desc ipción de los mismos clasi icándolos según el g upo de edad de la muje en el momen o del diagnós ico (50-59 años s. 60-69 años), y el iempo anscu ido (en meses) en e el c ibado y el diagnós ico del cánce . Obje i o especí ico 8 Es ima posibles desigualdades en la de ección de cánce es inciden es diagnos icados median e el PDPCM y no diagnos icados po és e pe o si iden i icados po el RC, así como en los cánce es de in e alo, du an e el pe iodo 2.007-2.009. Pa a analiza las posibles desigualdades en la de ección de cánce es inciden es se ha asignado la sección censal según el domicilio que cons a en las bases de da os del PDPCM o del Regis o Poblacional de Cánce de Cádiz a cada muje de los municipios de Algeci as, Cádiz, Je ez y San PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 51 Fe nando. Ya que son poblaciones mayo es de 80.000 habi an es, según el censo del 2001, y pensamos que si hay desigualdades pod íamos encon a las en ellos. Se ha ealizado una desc ipción en cada municipio espec o a la elación del ipo de cánce ya sean de ec ados o no po el p og amada de c ibado. Los no de ec ados se han desag egado en cánce es de in e alo, cánce es en no pa icipan es empo ales, no pa icipan es pe manen es y no in i adas. Pudiendo asigna a cada sección censal un índice sin é ico de ni el socioeconómico, se desc ibe la elación de cánce es inciden es según el mismo en cada municipio. Con ello podemos obse a la a iación del núme o de cánce es según el índice de p i ación en cada municipio. Se ha es imado la a iación en la asa de de ección de los cánce es de ec ados median e c ibado según el ISNSE en cada municipio buscando desigualdades en la misma. Pa a ello se han u ilizado los siguien es indicado es de desigualdad: azón de asas, di e encia de asas y iesgo a ibuible poblacional, en cada municipio. • Razón de asas, del ni el 5 del ISNSE espec o al ni el 1 que se omó como e e encia. Se ha calculado di idiendo la asa de de ección de las secciones censales con peo ISNSE en e las de mayo ni el socio-económico. • Di e encia de asa, nos indica cuan os cánce es menos se de ec an en las zonas más des a o ecidas en compa ación con las de mayo ni el socio-económico. • Riesgo a ibuible poblacional. Nos señala cuan as de ecciones pod ían habe se ealizado, si la asa de de ección pa a los ni eles 2 al 5 del ISNSE hubiese sido la misma que la del ni el 1 (el más a o ecido socio-económicamen e), o la asa de de ección que hubié amos ob enido si las explo aciones ealizadas en odas las secciones censales uesen simila es a la p oducida en las de mayo ni el socio-económico. Obje i o especí ico 9 Calcula la supe i encia de las muje es con cánce inciden e de mama diagnos icado en 2.007. Es e obje i o p e ende es udia el esul ado inal en salud de las muje es que son diagnos icadas de cánce de mama p ima io, en é minos de supe i encia. Pa a ello se han c uzado los da os de las muje es con cánce es inciden es en 2.007 con la base de da os del Regis o de Mo alidad del 2015 del Ins i u o Andaluz de Es adís ica, acili ado po la Conseje ía de Salud de la Jun a de Andalucía, y buscando aquellas muje es que no apa ecen en la misma en la his o ia clínica elec ónica de Di aya, pa a e i ica que PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 52 es án i as po el con ac o con el sis ema de salud, o si no es así po que hayan allecido, si cons a la causa de mue e en la his o ia clínica de la muje . La causa de mue e se encon aba codi icada según la clasi icación In e nacional de En e medades, de la OMS en su e sión no ena (CIE-9). Pa a el análisis de la supe i encia se han enido en cuen a dos elemen os: 1. Tiempo de supe i encia: conside ado como el iempo desde la echa de incidencia que cons a en los da os del Regis o de Cánce , has a o bien la echa del e en o (la mue e) o una echa inal (se u ilizado como echa inal el 1 de mayo de 2017). Se egis a es a echa cuando se cons a a que la pacien e es á i a o en su de ec o se egis a la úl ima echa de con ac o con el sis ema sani a io que apa ece en su his o ia clínica. 2. Es ado inal: allecido, pe dido o i o al inal del seguimien o. En el es udio de la supe i encia absolu a o po odas las causas se conside ó e en o al es ado de allecida en la o alidad de los casos y de censu ado a las pacien es i as. En el es udio de la supe i encia especí ica po cánce de mama se conside ó e en o a un es ado de allecida cuando la causa de la mue e e a cánce de mama. Los da os censu ados co espondie on a las pacien es i as o con una causa de mue e no de allada o no elacionada con el umo . En p ime luga se ha ealizado un análisis desc ip i o de las a iables que se han conside ado pa a el análisis de la supe i encia: 1. Se ha clasi icado el ipo de cánce que p esen a la muje según el ipo de diagnós ico en cánce de ec ado median e c ibado, no de ec ado median e c ibado y den o de és os los cánce es de in e alo. 2. Ca ac e ís icas del umo : in asi o o in si u. 3. G ado de di e enciación: bien di e enciado, mode adamen e di e enciado, pob emen e di e enciado y no aplicable, no ealizado o desconocido. 4. Es adio del umo : 0, I, II, III y IV. Que ambién se ha ag upado pos e io men e siguiendo las ecomendaciones de la guía eu opea en 0+I, II+III y IV. 5. Tamaño del umo : ≤ 2 cm, >2 cm. 6. In asión gangliona en momen o del diagnós ico: 0 ganglios, ≥1 ganglios. 7. Tipo his ológico: ag upándolos en duc ales, lobulilla es y o os. 8. Exi us: alo ada como a iable dico ómica sí/no. 9. Exi us: conside ando 4 ca ego ías: a) no, b) sí po cánce de mama, c) sí po o as causas, d) sí po causas desconocidas. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 53 En segundo luga , el análisis de la supe i encia global y especí ica se ealizó median e el p ocedimien o no pa áme ico de Kaplan-Meie . En cada análisis sólo se conside ó un es ado e minal del suje o, siendo el e en o obje o de es udio la mue e de la pacien e en la supe i encia absolu a y el es ado “mue o po causa de mue e: cánce de mama” en la supe i encia especí ica. Se ha es imado la supe i encia a los 1, 3, 5 y 10 años, así como la media de supe i encia y se ha ep esen ado en una g á ica de cu a de supe i encia. A con inuación se ha ealizado el análisis uni a ian e o bi a ian e: • Se compa a on las cu as de supe i encia de las dis in as a iables independien es conside adas, median e el es es adís ico Log-Rank. • Se calcula on HR (haza d a ios) según el modelo de eg esión de iesgos p opo cionales o modelo de Cox. Finalmen e, se han iden i icado las a iables p onos icas in oduciendo en el modelo mu i a ian e de eg esión de Cox las a iables con esul ado es adís icamen e signi ica i o en el análisis uni a ian e, que son el amaño umo al, la in asión gangliona y si el cánce ha sido o no de ec ado po el c ibado. RESULTADOS Es imación de las asas de pa icipación, adhe encia y de ección en el PDPCM du an e el pe iodo 2.002-2.010. Se ha es udiado la coho e de muje es nacidas en e 1.933 y 1.961, que han pa icipado en el c ibado de cánce de mama du an e los años 2.002-2.010; con abilizándose un o al de 115.597 muje es. El núme o de ci as egis ado en el PDPCM en el pe iodo de es udio es de 362.429. De ellas han acudido 311.797 eces, ealizándose 297.648 mamog a ías, de las que se han de i ado al hospi al 9.294 po se sospechosas de malignidad ( igu a 4). Figu a 4. Da os pa a la ob ención de indicado es del PDPCM Pa a el pe iodo 2.002-2.010, la pa icipación global es del 86,9% (IC 95% 86,8-87,1), la pa icipación inicial del 81,8 % (IC 95% 78,9-82,2), la sucesi a egula del 94,8% (IC 95% 94,7- 94,9) y la sucesi a i egula del 74,9% (IC 95% 74,7-75,1). En la abla 2 se de allan los esul ados de las asas de pa icipación global, inicial, sucesi a egula y sucesi a i egula , po g upos de edad, dis i os sani a ios y ipo de unidad de c ibado. Se obse a que en el análisis po años na u ales, aumen a cada año, siendo en 2.002 del 78,2% y alcanzando en 2.010 el 90,0% (p< 0,01). Es os da os se ep esen an en la g á ica 1 ( abla 3). Así como que la pa icipación global según la sucesión de las ci as ( abla 5), asciende desde la 3ª has a la 8ª ci ación (88,6 – 94,0% espec i amen e). En la abla 4 se esumen la asas de cap ación, adhe encia y de i ación según los g upos de edad (50-59 años s. 60-69 años), los dis i os sani a ios y el ipo de unidad de c ibado. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 55 G á ica 1. E olución po año na u al de la Tasa de Pa icipación Global La cap ación se si úa en el 86,0% (IC 95% 85,9-86,1); de las muje es que no ha sido cap adas po el p og ama de c ibado, en la mayo pa e de los casos (96%) no cons a el mo i o po el que la muje no pa icipa en la p ime a ocasión que se ci a. La adhe encia al p og ama de c ibado a la 2ª ci a es del 85,6% (IC 95% 85,4-85,7%). Se man iene has a la 4ª ci ación, a pa i de la cual desciende ( abla 5). La de i ación global ha esul ado se del 3,1% (IC 95% 3,0-3,18). En e 2.007-2.009, de los 753 cánce es de mama diagnos icados en la p o incia a muje es de 50-69 años, se han de ec ado median e c ibado 322 (42%); se han ealizado 105.241 mamog a ías de c ibado, esul ando la de ección del 3,0 ‰ (IC 95% 2,7-3,4‰). Tal como obse amos en la abla 6 se han encon ado di e encias es adís icamen e signi ica i as en el análisis desag egado po dis i os (p<0,01): siendo en el dis i o Je ez del 4,0‰, en Sie a del 3,8‰, en Bahía 2,8‰ y en Campo de Gib al a 1,6‰; (g á ica 2). También se han encon ado di e encias en el análisis po ipo de unidad ( ija o mó il), siendo mejo es la pa icipación global, la cap ación y la adhe encia en las unidades ijas (p<0,01). Se ha ealizado un análisis desag egado de los indicado es de impac o según las a iables sociodemog á icas conside adas en es e es udio; al es udia los esul ados en e g upos se encuen an di e encias es adís icamen e signi ica i as (p<0,01) pe o sin ele ancia clínica (sal o los p e iamen e comen ados). C eemos que la magni ud de las di e encias es pequeña pa a ene impac o poblacional, encon ando signi icación es adís ica p obablemen e po que el olumen de da os analizados es muy ele ado. En 2.007 es aban empad onadas en la p o incia de Cádiz 118.836 muje es en e 50 y 69 años, de ellas se les habían ealizado al menos una mamog a ía en el p og ama de c ibado PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 56 de cánce de mama a 94.023 muje es, po lo que se es ima una cobe u a mínima ap oximada del 79,1%. És a puede es a subes imada ya que las muje es que acudie on al p og ama en 2.006 no ienen que ol e has a 2.008. Po g upos de edades (a 1 de ene o del 2.007) el 44% enía en e 50 y 59 años, y el 37% en e 60 y 69años. A con inuación se exp esan en ablas los p incipales esul ados ob enido en la es imación de los indicado es del PDPCM. Tabla 2. Tasas de Pa icipación (%). Pe iodo 2.002 – 2.010 Pa icipación Global Pa icipación Inicial Pa icipación Sucesi a egula Pa icipación Sucesi a i egula En la p o incia de Cádiz 87,0 (IC 95% 86,9-87,1) 81,9 (IC 95% 78,9-82,2) 94,8 (IC 95% 94,7-94,9) 74,9 (IC 95% 74,7-75,1) Po g upos de edad 50 - 59 años 86,5 ** 81,8** 94,5** 74,8** 60 - 69 años 87,4 76,4 95,3 71,8 Po dis i os sani a ios Bahía Fija 88,2** 88,4** 93,2** 79,3** Bahía Mó il 87,4 84,7 95,1 78,8 Campo de Gib al a 89,6 89,5 96,8 70,3 Je ez 84,9 77,2 95,7 70,7 Sie a 84,8 80,2 91,4 76,7 Po ipo de Unidad Fija 87,2** 81,6** 95,2** 73,3** Mó il 86,4 82,6 93,7 78,0 *p<0,05 **p<0,01 Tabla 3. Tasa de Pa icipación Global según el año na u al (%) Año ** 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Pa icipación Global (%) 78,2 81,3 87,0 87,9 88,7 89,2 90,2 89,9 90,0 *p<0,05 **p<0,01 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 57 Tabla 4. O os indicado es de impac o (%). Pe iodo 2.002 – 2.010 Adhe encia Cap ación De i ación En la p o incia de Cádiz 89,9 (IC 95% 89,8-90,1) 86,0 (IC 95% 85,9-86,1) 3,1 (IC 95% 3,0-3,2) Po g upos de edad 50-59 años 89,5 ** 86,5** 3,1** 60-69 años 90,4 84,5 2,2 Po dis i os sani a ios Bahía Fija 88,9** 84,9** 4,0** Bahía Mó il 88,9 84,1 3,1 Campo de Gib al a 90,3 87,9 1,3 Je ez 91,4 86,5 3,4 Sie a 89,8 87,4 4,0 Po ipo de Unidad Fija 89,6** 86,4** 3,0** Mó il 89,2 85,5 3,3 *p<0,05 **p<0,01 Tabla 5. Indicado es de impac o según el núme o de ci ación Tasa de Pa icipación Global (%) Tasa de adhe encia (%) Ci a 1 81,8 Ci a2 84,8 85,6 Ci a3 88,6 86,2 Ci a4 89,3 85,3 Ci a5 90,6 78,8 Ci a6 89,6 76,5 Ci a7 91,2 71,6 Ci a8 94,0 72,8 Ci a9 93,2 52,7 Ci a10 89,6 46,6 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 64 Tabla 13. Indicado es de desigualdad social po municipio. Pe iodo 2002-2010 Índice de la Pendien e de Desigualdad (IC^ 95%) Índice Rela i o de Desigualdad (IC 95%) ALGECIRAS Cap ación -1,1 (-5,9;3,5) 0,9 (0,9; 1,0) Pa icipación -0,1 (-1,3; 1,0) 1,0 (0,9; 1,0) De ección -1,2 (-5,1; 2,6) 0,0 CÁDIZ Cap ación -2,6 (-8,2; 2,8) 0,9 ( 0,9; 1,0) Pa icipación 2,6 (1,4; 3,7) 1,0 (1,0; 1,0) De ección 0,5 (-2,1; 3,1) 1,1 (0,6; 12,3) JEREZ Cap ación -0,2 (-0,8; 1,2) 1,0 (0,9; 1,0) Pa icipación 2,6 (-0,; 6,31) 1,0 (0,9; 1,1) De ección 0,1 (-2,3; 2,5) 1,0 (0,3; -2,3) SAN FERNANDO Cap ación -0,8 (-3,4; 1,6) 0,9 (0,9; 1,0) Pa icipación 2,1 (-1,5; 5,8) 1,0 (0,9; 1,1) De ección 0,3 (-7,8; 8,5) 1,0 (1,3; -1,5) ^IC, in e alo de con ianza PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 65 Figu a 5. Dis ibución del ISNSE po sección censal. Censo 2013 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 66 Figu a 6. Dis ibución de la Tasa de Pa icipación po sección censal. Censo 2013 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 67 Conco dancia en e los lec o es de mamog a ía du an e el pe iodo 2.002-2.010 Se ha clasi icado el esul ado de las mamog a ías de c ibado como posi i as (de i ación al hospi al) y nega i as (el es o de esul ados) pa a calcula el g ado de acue do en e los dos adiólogos que in e p e an cada una de ellas. Resul ando que el g ado de conco dancia global en e adiólogos pa a e alua las mamog a ías ealizadas en el p og ama de c ibado que equie en de i ación al hospi al es mode ado-sus ancial (Índice Kappa = 0,60; IC 95% 0,58- 0,62), al como se obse a en la abla 14. Tabla 14. Índice Kappa IC^ 95% In e io Supe io Kappa Global 0,6 0,5 0,6 Índice kappa ponde ado po pesos de Cicche i 0,6 0,5 0,6 Índice Kappa ponde ado po pesos cuad á icos 0,6 0,5 0,6 Índice Kappa según el dis i o sani a io Bahía Fija 0,5 0,4 0,5 Bahía Mó il 0,7 0,6 0,7 Campo de Gib al a 0,8 0,8 0,8 Je ez 0,7 0,6 0,7 Sie a 0,6 -1,2 2,3 ^IC, in e alo de con ianza Cuando se analiza el g ado de acue do en la alo ación de las mamog a ías de c ibado pa a cada una de las ca ego ías o posibles esul ados diagnós icos el g ado de conco dancia es ambién al o, es imándose un índice Kappa ponde ada po pesos cuad á icos de 0,61 y de Cicche i de 0,60 ( abla 14); cuyos in e alos de con ianza al 95% son de 0,59-0,62 y 0,58-0,61 espec i amen e. Po lo que el g ado de conco dancia en e los adiólogos es bueno, siendo adecuado al ni el asis encial que equie en las muje es que pa icipan en el p og ama de c ibado. En el análisis de la conco dancia en e adiólogos desag egado po dis i os ( abla 14) se es ima un índice kappa en un ango en e 0,5 (Bahía Fijo) y 0,8 (Campo de Gib al a ). Siendo en los dis i os de Je ez y Bahía Mó il de 0,7 y 0,6 espec i amen e. Si bien es a di e encia no es es adís icamen e signi ica i a pod ía se clínicamen e ele an e y obje i o de un es udio sob e el e eno, con el in de op imiza y mejo a los esul ados en salud. Se obse a homogeneidad en las es imaciones obse adas en el análisis po dis i os. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 68 Especi icidad, sensibilidad, y los alo es p edic i os posi i o y nega i o del PDPCM du an e el año 2.007 Como podemos obse a en los esul ados esumidos en la abla 15, se ha es imado una sensibilidad el 67,6 % (IC 95% 59,6 -74,6%) y una especi icidad del 96,0% (IC 95% 95,8-96,2%). Según los da os analizados, la p obabilidad de padece la en e medad cuando apa ece en la p ueba un esul ado posi i o (VPP) es del 7,1% (IC 95% 5,8-8,5%); y la p obabilidad de que una muje con un esul ado nega i o ealmen e no enga cánce de mama (VPN) es del 99,8% (IC 95% 99,7-99,9%). En la abla 32 del anexo se acili an los da os u ilizados pa a la es imación de los esul ados. En el análisis desag egado po g upos de edad no encon amos di e encias en elación a la sensibilidad pe o sí en la especi icidad de la p ueba, siendo mayo en el g upo de muje es de en e 60-69 años (p<0,01). Respec o a los alo es p edic i os del PDPCM las di e encias en el VPP pueden se clínicamen e ele an es ya que en el g upo de muje es en e 60-69 años es casi es eces mayo la p obabilidad de padece la en e medad cuando el esul ado de la mamog a ía de c ibado es posi i o (p<0,01). Tabla 15. Capacidad p edic i a del PDPCM, 2007 Sensibilidad (IC 95%) Especi icidad (IC 95%) Valo p edic i o posi i o (IC 95%) Valo p edic i o nega i o (IC 95%) 67,6% (59,6-74,6) 96,0% (95,8-96,2) 7,1% (5,8-8,5) 99,8% (99,7-99,9) Según los g upos de edad 50-59 años 72,8% (61,4-81,8) 96,4%** (96,1-96,6) 5,8%** (4,5-7,6) 99,9%** (99,8-99,9) 60-69 años 71,0% (59,4-80,3) 98,3% (98,1-98,5) 17,3% (13,3-22,15) 99,8% (99,7-99,9) *p<0,05 **p<0,01 ^IC, in e alo de con ianza Respec o al análisis de los indicado es según el dis i o sani a io ( abla 16) en el que se ha ealizado la mamog a ía de c ibado encon amos di e encias impo an es. En elación a la sensibilidad de la p ueba a ía en un ango en e el 41,1% en el de Campo de Gib al a y el 83,3% en el dis i o Sie a (p=0,03). En cuan o a la especi icidad las di e encias son meno es encon ándose al ededo del 95,9 y el 98% (p<0,01) en e los dis i os. La p obabilidad de PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 69 ene la en e medad cuando el esul ado de la mamog a ía de c ibado es posi i a (VPP) a ía en e el 5,5% en el dis i o del Campo de Gib al a y el 9,0% en el de Je ez (p<0,01). Siendo el VPN simila en odos los dis i os. Tabla 16. Capacidad p edic i a del PDPCM po dis i os sani a ios. 2007 Sensibilidad (IC^ 95%) Especi icidad (IC 95%) Valo p edic i o posi i o (IC 95%) Valo p edic i o nega i o (IC 95%) BAHÍA FIJA 60,8% (46,4-73,6) 95,9% (95,5-96,3) 6,3% (4,4-9,0) 99,8% (99,7-99,9) BAHÍA MÓVIL 68,1% (47,3-83,6) 98,0% (97,7-98,3) 8,5% (5,2-13,6) 99,9% (99,8-99,9) CAMPO DE GIBRALTAR 41,1% (21,6-63,9) 98,4% (98,1-98,6) 5,5% (2,7-11,0) 99,8% (99,7-99,9) JEREZ 78,9% (66,7-87,5) 96,0% (95,6-96,3) 9,0% (6,8-11,8) 99,8 (99,8-99,9) SIERRA 83,3% (43,6-96,9) 96,9% (96,0-97,5) 7,3% (3,1-16,0) 99,9% (99,7-99,9) p * ** ** 0,3 *p<0,05 **p<0,01 ^IC, in e alo de con ianza Se conside a la p opo ción de alsos posi i os como la p opo ción de muje es con mamog a ía de c ibado posi i a que no ienen cánce de mama, el esul ado de los da os analizados pa a el 2.007 es del 3,9% (IC al 95% 3,7-4,1%) (Tabla 17). Se han encon ado di e encias en e los g upos de edad de las muje es siendo en las muje es en e 50 y 59 años del 3,5% y en las muje es de edad comp endida en e 60-69 años del 1,6% (p<0,01) ( abla 17). En el análisis de los da os po dis i os sani a ios ( abla 17) los esul ados a ían en un ango en e 1,6% en el Campo de Gib al a y al ededo del 4% en los dis i os de Bahía Fija y Je ez (p<0,01). PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 70 Tabla 17.P opo ción de alsos posi i os. 2.007 IC^ 95% INF IC 95% SUP P opo ción de alsos posi i os 3,9% 3,7 4,1 P opo ción de alsos posi i os según los g upos de edad p 50-59 años 3,5% 3,3 3,8 ** 60-69 años 1,6% 1,4 1,8 P opo ción de alsos posi i os según el dis i o sani a io Bahía ija 4,0% 3,6 4,4 ** Bahía mó il 1,9% 1,6 2,2 Campo de Gib al a 1,5% 1,3 1,9 Je ez 3,9% 3,6 4,3 Sie a 3,1% 2,4 3,9 *p<0,05 **p<0,01 ^IC, in e alo de con ianza PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 71 Va iación de los alo es p edic i os posi i o (VPP) y nega i o (VPN) en unción del c i e io u ilizado pa a el esul ado de la mamog a ía, con/sin acue do en e los lec o es, du an e el año 2.007 Se pueden obse a los esul ados ob enidos en la abla 18. Donde se e idencia la a iación de los VPP y VPN espec o a si el esul ado de la mamog a ía es sin consenso en e los adiólogos (como ac ualmen e se es á haciendo po con enio) o con consenso en e ellos. El VPP disminuye del 7,09% al 6,6%, y el VPN del 99,84% al 99,6%, siendo és a es adís icamen e signi ica i a espec o al VPN (p<0,01). La sensibilidad de la p ueba ambién disminuye un 25%. Tabla 18. Va iación de los alo es p edic i os posi i os y nega i os en unción del c i e io u ilizado pa a el esul ado de la mamog a ía IC^ 95% INF IC 95% SUP Sensibilidad Sin consenso 67,5% 59,6% 74,6% Con consenso 42,1% 35,7% 48,6% Especi icidad Sin consenso 96,0% 95,8% 96,2% Con consenso 96,0% 93,4% 99,9% VPP Sin consenso 7,1% 5,8% 8,5% Con consenso 6,6% 5,3% 7,8% VPN Sin consenso 99,8% 99,7% 99,8% Con consenso 99,6% 99,2% 99,9% ^IC, in e alo de con ianza Es a di e encia a a o de los esul ados sin consenso quie e deci , que an o la p obabilidad de que una muje pueda ene cánce de mama siendo la mamog a ía posi i a como que la p obabilidad de que una muje no enga cánce de mama siendo la mamog a ía de c ibado nega i a, es mayo sin el consenso en e adiólogos que ealizan la lec u a de la mamog a ía. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 72 Di e encias en e los cánce es inciden es de ec ados median e el PDPCM y no de ec ados po és e pe o sí iden i icados po el RC, du an e el pe iodo 2.007-2.009 Todos los cánce es incluidos en es e es udio se han diagnos icado median e p uebas de ana omía pa ológica; el 94, 6% en hospi ales públicos. El o al de cánce es es udiados es de 828, siendo 322 (38,9%) de ec ados median e c ibado ( abla 19). De ellos el 93,2% son in asi os ( en e al 98% de los no de ec ados po el p og ama, p<0,01). La media de edad de las muje es en el momen o del diagnós ico ue 59,3 años (des iación es ánda 5,5 años). La localización más ecuen e de los cánce es de ec ados ha sido el cuad an e supe io ex e no de la mama (37,6%), y su diagnós ico mo ológico Ca cinoma duc al in il an e (76,7%), localizándose en la mama de echa en el 50% y en la izquie da en el 43%. Es os da os de esumen en las Tablas 21 – 22. Tabla 19. F ecuencia y ca ac e ís icas umo ales de los cánce es inciden es. Compa ación cánce es de ec ados o no po el p og ama de c ibado. 2007-2009 F ecuencia Año de incidencia CD CND To al 2007 101(31,4%) 147(29,0%) 248(30,0%) 2008 115(35,7%) 147(29,0%) 262(31,6%) 2009 106(32,9%) 212(41,9%) 318(38,4%) Ca ac e ís icas umo ales In si u 21(6,5%) 22(4,3%) 43(5,2%) In asi o 300(93,2%) 482(95,2%) 782(94,4%) Me as ásico 1(0,0%) 0(0,0%) 1(0,1%) No cons a 0(0,0%) 2(0,4%) 2(0,2%) To al 322 506 828 CD=cánce de ec ado po el PDPCM CND=cánce no de ec ado po el PDPCM En la abla 20 se desglosan los cánce es no de ec ados po el c ibado en cánce es de in e alo, cánce es en muje es no pa icipan es empo ales y pe manen es, y cánce es en no in i adas. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 73 Tabla 20. F ecuencia y ca ac e ís icas umo ales de los cánce es inciden es. Relación de cánce es no de ec ados po el p og ama de c ibado. 2.007-2.009 F ecuencia Año de incidencia CI NPT NPP NI CND ( o al) 2007 44(38,9%) 30(24,2%) 20(29,4%) 53(26,4%) 147(29,0%) 2008 34(30,1%) 35(28,2%) 17(25,0%) 61(30,3%) 147(29,0%) 2009 35(31,0%) 59(47,6%) 31(45,6%) 87(43,3%) 212(41.9%) Ca ac e ís icas umo ales In si u 2(1,8%) 10(8,1%) 5(7,4%) 5(2,5%) 22(4,3%) In asi o 111(98,2%) 113(91,1%) 63(92,6%) 195(97,5%) 482(95,2%) Me as ásico 0(0,0%) 0(0,0%) 0(0,0%) 0(0,0%) 0(0,0%) No cons a 0(0,0%) 1(0,8%) 0(0,0%) 1(0,5%) 2(0,4%) To al 113 124 68 201 506 CI= cánce de in e alo. NPT= cánce en no pa icipan e empo al. NPP= cánce en no pa icipan e pe manen e. NI= cánce en no in i ada. CND=cánce no de ec ado po el PDPCM (suma de los cánce es de in e alo, no pa icipan e empo al, no pa icipan e pe manen e, no in i ada) Tabla 21. Relación en e los cánce es inciden es de mama, de ec ados o no po el p og ama de c ibado. 2007- 2009 Tamaño umo al CD CND To al Tis 21(6,5%) 23(4,5%) 44(5,3%) T1a 9(2,8%) 4(0,8%) 13(1,6%) T1b 19(5,9%) 20(4,8%) 39(4,7%) T1c 68(21,1%) 77(15,2%) 145(17,5%) T1 94(29,2%) 69(13,6%) 163(19,7%) T2 60(18,6%) 154(30,4%) 214(25,8%) T3 7(2,2%) 16(3,2%) 23(2,8%) T4 4(1,2%) 32(6,3%) 36(4,3%) Tx 7(2,2%) 6(1,2%) 13(1,6%) No cons a 33(10,2%) 105(20,8%) 138(16,7%) In asión gangliona Nega i o 196(60,9%) 195(38,5%) 391(47,2%) Posi i o 95(29,5%) 196(38,7%) 291(35,1%) No cons a 31(9,6%) 115(22,7%) 146(17,6%) Es adio umo al Es adio 0 20(6,2%) 22(4,3%) 42(5,1%) Es adio I 144(44,7%) 101(20,0%) 245(29,6%) Es adio II 81(25,2%) 180(35,6%) 261(31,5%) Es adio III 29(9,0%) 88(17,4%) 117(14,1%) PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 80 casos. Así en las secciones censales con peo ni el socioeconómico es donde menos cánce es se han iden i icado en odos los municipios sal o en San Fe nando. Las di e encias ob enidas son es adís icamen e signi ica i as (p<0,01). G á ica 6. Relación del núme o de cánce es po municipio según el ISNSE Se ha ealizado un análisis de desigualdad po seccion censal espec o a la asa de de ección según el índice sin é ico de ni el socio económico en cada municipio. A con inuación se p esen an los da os en ablas 28 – 29 esumiendo los p incipales indicado es es imados. Tabla 28. Indicado es de desigualdad social según el índice de p i ación. Pe iodo 2007-2009 Tasa de de ección Razón de asas Di e encia de asas Riesgo a ibuible poblacional Algeci as 0,0 -3,9 -0,4 Cádiz 1,4 2,7 0,7 Je ez 0,5 -2,5 -1,1 San Fe nando 1,5 5,3 -2,0 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 81 Tabla 29. Indicado es de desigualdad social según el índice de p i ación ag upando po clases sociales (*). Pe iodo 2007-2009 Tasa de de ección Razón de asas Di e encia de asas Riesgo a ibuible poblacional Algeci as 0,4 -1,8 -0,1 Cádiz 1,0 0,4 -0,1 Je ez 1,1 0,3 0,3 San Fe nando 1,3 2,3 0,1 (*) Ag upando las clases socioeconómicas 1+2, 3, 4+5 La Razón de asas a ía en un ango en e 0 y 1, 5. Obse amos que en Cádiz y Je ez no se obse an di e encias en elación a la asa de de ección en e las zonas con mejo y peo si uación socioeconómica ( abla 29). En las zonas más icas de Algeci as la asa de de ección es casi el doble que en las zonas más des a o ecidas. Mien as que en San Fe nando en las zonas con peo ni el socioeconómico se diagnos ican 1,3 eces más que en las mejo es zonas ( abla 29). La Di e encia de asas a ía en un ango en e -3,9 y 5,3 ( abla 28) cánce es diagnos icados po 1.000 muje es explo adas. Respec o al Riesgo a ibuible poblacional podemos deci que si odas las secciones censales u ie an el índice de p i ación de la sección censal con la mejo si uación socioeconómica pod ían de ec a se 0,7% de cánce es más. En los esul ados del obje i o 2 se mos a on los índices de Pendien e de Desigualdad y Rela i o de Desigualdad po municipio, donde ampoco se e idenció inequidades en la asa de de ección. Pa a su isualización se ha ep esen ado es a in o mación de o ma espacial. Obse amos cómo se dis ibuye la asa de de ección en unción de la sección censal de cada uno de los municipios en la igu a 7. Pudiendo e idencia que no hay un pa ón espacial de desigualdad espec o a es e indicado pa a cada municipio aunque sí hay di e encias en e los municipios conside ados. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 82 Figu a 7. Dis ibución de la Tasa de De ección po sección censal. Censo 2013 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 83 Supe i encia global y especí ica del cánce de mama, 2.007 En el año 2.007 se egis a on 248 cánce es de mama inciden es en el Regis o de Cánce poblacional de Cádiz. La media de edad de las muje es en el momen o del diagnós ico ue de 58,9 años (± 5,8 años). El 40,7% de los cánce es ue on de ec ados po el p og ama de c ibado. Los cánce es de in e alo supusie on el 17,7% de los casos. El 97,2% de los cánce es e an in asi os, el 36,3% mode adamen e di e enciado y el 52,8% se encon aba en un es adio II-III, siendo ≤ de 2 cm el 51,2% de ellos. El 50,7% no p esen aba in asión gangliona en el momen o del diagnós ico. Han allecido en el iempo conside ado pa a el es udio 56 muje es (22,6%); 41 po cánce de mama (16,5%). En 7 muje es la causa de la mue e ue desconocida (2,8%). El iempo medio de seguimien o ha sido de 7,9 años. La media de supe i encia global es imada ha sido de 8,5 años (IC 95% 8,1-8,8 años) (g á ica 6), siendo la p obabilidad de supe i encia al año del 97,2% (IC 95% 97,1-97,2), a los 3 años del 87,8% (IC95% 87,7-87,8), a los 5 años del 85% (IC 95% 84,9-85,0) y a los 10 años del 76,2% (IC 95% 76,1-76,2). La media de iempo de la supe i encia especí ica es imada ha sido de 8,9 años (IC 95% 8,5-9,2 años) (g á ica 7), siendo la p obabilidad de sob e i i al año del 98% (IC 95% 97,8- 98,1), a los 3 años del 89,7% (IC 95% 89,3-90,0), a los 5 años del 88,5% (IC 95% 88,1-88,8) y a los 10 años del 82,9% (IC 95% 82,4-83,3). G á ica 7. Supe i encia global. 2007 Tiempo de Supe i encia 1086420 Supe i encia acum 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Censu ado Función de supe i encia Función de supe i encia PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 84 G á ica 8. Supe i encia especí ica po cánce de mama. 2007 Tiempo de Supe i encia 1086420 Supe i encia acum 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Censu ado Función de supe i encia Función de supe i encia Conside ando a los cánce es de ec ados o no po el c ibado la media de supe i encia a ía de o ma signi ica i a (p<0,001) siendo en los cánce es de ec ados po el c ibado de 9,5 años (IC 95% 9,2-9,9) y en los no de ec ados de 8,4 años (IC 95% 8,2- 8,5) (g á ica 8). Clasi icando a los cánce es según su diagnós ico (de ec ados o no po el c ibado y los cánce es de in e alo) ambién hemos encon ado di e encias signi ica i as (p<0,001); siendo la media de supe i encia pa a los cánce es de ec ados po c ibado de 9,5 años (IC 95% 9,2- 9,9), los no de ec ados po el PDPCM de 8,3 años (IC 95% 7,7-8,9) y pa a los cánce es de in e alo de 8,5 años (IC 95% 7,6-9,4). PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 85 G á ica 9. Compa ación de la cu a de supe i encia especí ica del cánce de mama de ec ado median e c ibado, el no de ec ado y el de in e alo Tiempo de Supe i encia 1086420 Supe i encia acum 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Cea no diagnos icado PDPCM-censu ado Cea in e alo- censu ado Cea diagnos icado PDPCM-censu ado Cea no diagnos icado PDPCM Cea in e alo Cea diagnos icado PDPCM DIAGNOSTICO Funciones de supe i encia Se han encon ado di e encias es adís icamen e signi ica i as en odas las a iables conside adas sal o en el ipo his ológico, en p obable elación a que la g an mayo ía son duc ales. Los p incipales esul ados ob enidos se esumen en la abla 30. Tabla 30. Supe i encia especí ica del cánce de mama según las p incipales a iables independien es Media (años) (IC 95%) 3 años (IC 95%) 5 años (IC 95%) 10 años (IC 95%) De ección po el p og ama de c ibado Cánce de ec ado po el c ibado 9,5 (9,2-9,9) 97,0% (97,7-98,3) 95,0% (94,6-95,4) 94,0% (93,5-94,7) Cánce no de ec ado po el c ibado 8,4 (7,9-8,9) 84,6% (84,0-85,2) 83,9% (83,3-84,5) 74,9% (74,2-75,6) Tipo de diagnós ico De ec ado po el c ibado 9,5 (9,2-9,9) 97,0% (96,7-97,3) 95,0% (94,6-95,4) 94,0% (93,5-94,4) No de ec ado po el c ibado 8,3 (7,7-8,9) 83,9% (83,2-84,6) 83,9% (83,2-84,6) 73,0% (72,1-73,9) Cánce de in e alo 8,5 (7,6-9,4) 86,1 (85,1-87,1) 83,8% (82,7-84,8) 79,0% (77,7-80,2) G ado de di e enciación Bien di e enciado 9,8 (9,6-10,0) 93, 0% (92,1-93,9) 93, 0% (92,1-93,9) 93, 0% (92,1-93,9) Mode adamen e di e enciado 9,3 (8,8-9,7) 94,3% (93,8-94,8) 93,2% (92,6-93,7) 87,4% (86,7-88,1) PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 86 Pob emen e di e enciado 8,1 (7,3-8,9) 80,8% (79,9-81,8) 79,0% (77,9-80,0) 69,9% (68,7-71,1) No aplicable, no ealizado, desconocido 8,7 (7,9-9,4) 86,6% (85,8-87,4) 85,1% (84,5-85,9) 83,5% (82,6-84,4) Es adio del umo 0, I 9,8 (9,6-10,0) 98,7% (98,5-98,9) 98,7% (98,5-98,9) 97,4% (97,0-97,7) II, III 8,6 (8,1-9,0) 87,0% (84,8-86,0) 85,4% (84,8-86,0) 76,5% (75,7-77,2) IV 3,1 (0,5-5,7) 37,5% (37,1-37,8) 18,8% (18,5-19,1) 18,8% (18,5-19,1) Tamaño umo al ≤2 cm 9,7 (9,5-9,9) 98,4% (98,3-98,4) 98,4% (98,3-98,4) 93,4 (93,3-93,4) > 2 cm 7,9 (7,2-8,5) 79,3% (78,5-80,0) 76,4% (75,6-77,2) 69,5% (68,6-70,3) In asión gangliona 0 ganglios 9,6 (9,3-9,9) 96,5% (96,2-96,8) 96,5% (96,2-96,8) 94,7% (94,3-95,1) 1 o > ganglios 8,4 (7,9-9,0) 86,4% (85,7-87,0) 83,6% (82,9-84,3) 73,9% (73,0-74,7) Como podemos obse a en la abla 30 la supe i encia es mayo en los cánce es bien di e enciados his ológicamen e, de amaño ≤ a 2 cm, sin in asión gangliona y en es adios p ecoces (0-I). En nues a in es igación, cuando se ealiza el análisis uni a ian e la edad de la muje no in luye sob e la supe i encia po cánce de mama. Sin emba go, el iesgo de mo i po cánce de mama es un 78% meno en las muje es que han sido diagnos icadas median e el PDPCM (IC 95% 47,7-90,8%). Y espec o a las ca ac e ís icas del cánce en el momen o del diagnós ico ienen meno iesgo de mo i aquellos umo es de amaño ≤ de 2 cm (82%, IC 95% 60,9-92), que no p esen an in asión gangliona (81,2%, IC 95% 54,6-92,2%) y con es adio 0-I (88% IC 95% 38-98%). Cuando se cons uye un modelo mul i a ian e ( abla 31) pa a alo a el e ec o del cánce de ec ado median e c ibado en e al no de ec ado po c ibado, ajus ando po o as a iables de iesgo comp obamos que, independien emen e del amaño del umo y la in asión gangliona en el momen o del diagnós ico, la de ección del cánce po el p og ama de PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 87 c ibado supone un iesgo de mo i po cánce de mama un 60,9% (IC 95% 4,3-84%) meno que pa a aquellos cánce es no de ec ados po el PCPCM. Un amaño umo al ≤ 2 cm implica un iesgo de allece po cánce de mama un 67% in e io una ez ajus ado po in asión gangliona y modo de de ección del cánce . Así mismo, la ausencia de a ec ación gangliona en el momen o del diagnós ico supone un iesgo un 73% in e io de mo i po cánce de mama as ajus a po amaño del umo y modo de de ección del mismo. Tabla 31. Análisis mul i a ian e* de los ac o es p edic o es de la supe i encia especí ica del cánce de mama Va iable HR^ IC 95%^ De ección po el c ibado Cánce de ec ado po el c ibado 0,39 (0,16-0,95) Cánce no de ec ado po el c ibado 1,00 Tamaño umo al ≤ 2 cm 0,3 (0,15-0,77) >2 cm 1,00 In asión gangliona 0 ganglios 0,28 (0,11-0,68) 1 o más ganglios 1 *Reg esión de Cox ^HR, haza d a io; IC, in e alo de con ianza PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 88 DISCUSION Limi aciones del es udio Las p incipales di icul ades de es e es udio han sido el c uce de in o mación p o enien e de las bases de da os del PDPCM y del egis o de cánce , debido a la complejidad pa a iden i ica a las muje es en ambas uen es de in o mación; así como la labo iosidad pa a asigna a cada muje su sección censal pa a el análisis de desigualdades po á eas pequeñas en elación a las asas de pa icipación global y de de ección. La di icul ad pa a iden i ica a las muje es y pode c uza las bases de da os del PDPCM y del egis o de cánce es iba en que las muje es ienen a ios iden i icado es (nomb e y apellidos, DNI, NUSHA, núme o de la segu idad social) que no se egis an de mane a sis ema izada y au omá ica, sino que son ecogidos de o ma manual cuando acuden a la Unidad de c ibado del p og ama. Todo ello lle a a e o es y/o inexac i ud en la ecogida de in o mación de iden i icación de la muje . Es o no ocu e con igual ecuencia en la base del egis o de cánce ya que los da os an o de iden i icación del pacien e como del umo p oceden de la in o mación p esen e en la base de da os de usua ios del sis ema sani a io público de Andalucía y en la his o ia clínica del mismo. No se ha podido es ima el po cen aje de muje es que iene cobe u a sani a ia p i ada únicamen e. Pe o los cánce es diagnos icados en hospi ales p i ados según cons a en el egis o de cánce , son al ededo del 2%. Po lo que es posible que las muje es con asegu amien o sólo p i ado no sean muchas en p opo ción a las que lo ienen público o de ambos. La asa de de ección de los cánce es de ec ados median e c ibado co esponde al núme o de umo es de ec ados espec o a las muje es explo adas. En elación a la es imación de las asas de de ección del cánce de in e alo y del cánce no de ec ado median e c ibado (obje i o especí ico 8), no ha sido posible su es imación ya que no disponemos de in o mación del núme o de muje es no explo adas. Se han podido iden i ica las muje es con cánce no de ec ado median e c ibado po que cons an en el egis o de cánce y no apa ecen en las bases del PDPCM, bien po que no han sido in i adas o bien po que no han pa icipado en él. Pe o no nos ha sido posible conoce el o al de muje es no in i adas o no pa icipan es po lo que no hemos podido calcula las asas de de ección de los cánce es no de ec ados median e c ibado en gene al ni especí icamen e po cada uno de los subg upos. La in o mación disponible en las bases de da os es p ecisa y comple a. Se ha obse ado, sin emba go, que en las bases del PDPCM algunas a iables como las echas de ci ación, ealización de la mamog a ía y nacimien o que son incohe en es en e sí, PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 89 ap oximadamen e en un 10%; en las a iables sociodemog á icas la al a de cumplimen ación es en algunos casos del 50%; és o puede supone un sesgo de in o mación, dado que hay cie a ince idumb e sob e la iabilidad de es os da os, que además di icul a su análisis y la in e p e ación de los esul ados. Las muje es que no han sido in i adas al p og ama de c ibado no han podido se analizadas en nues o es udio. És e ha podido se un sesgo de selección, ya que es as muje es o man pa e de la población elegible. Pod ía habe se incu ido en un sesgo de mala clasi icación si al c uza las bases de da os del egis o de cánce y del p og ama de c ibado no se iden i ica on algunas muje es que se han clasi icado como no in i adas. Discusión de los esul ados En 2.006 el Minis e io de Sanidad y Consumo publica el P oyec o Desc ic (21), cuyo obje i o e a analiza la si uación del c ibado de cánce de mama en España y con as a la si uación de nues o país con la e idencia cien í ica in e nacional publicada; la in o mación ue ob enida median e encues as es uc u adas di igidas a los esponsables de los p og amas de c ibado de cánce de mama y de planes oncológicos de las 17 comunidades au ónomas y una e isión sis emá ica de la e idencia cien í ica sob e el PDPCM. En el mismo año, ambién se publica la cua a edición de la Guía Eu opea de calidad en c ibado y diagnós ico del cánce de mama “Eu opean guidelines o quali y assu ance in b eas cance sc eening and diagnosis”, (62) que jun o a o os es udios publicados (73, 101) nos si en de e e encia undamen al pa a compa ación de nues os esul ados. Según las guías eu opeas un ni el acep able de pa icipación se conside a cuando la asa de pa icipación global es supe io al 70% y un ni el deseable supe io al 75%. Teniendo en cuen a es os alo es podemos deci que en nues o es udio la pa icipación global es á den o de los alo es de e e encia (21, 60, 62). Resul a llama i o que la pa icipación global desde la 3ª a la 8ª ci a sea mayo que la pa icipación inicial. Igualmen e, es e ascenso se ep oduce en la pa icipación sucesi a egula . Po el con a io, la adhe encia p esen a un ascenso menos p onunciado que solamen e se man iene has a la 4ª ci ación. De odo ello cabe in e p e a que no sólo la pa icipación global sob epasa los ni eles es ablecidos po la guía eu opea, sino que además mejo an en las siguien es ci as co espondien es a las uel as del c ibado, dándonos una idea del buen uncionamien o del p og ama de c ibado en la p o incia de Cádiz en es os años (21, 69) y de la acep ación social del mismo. La adhe encia a la 2ª ci a esul ó se algo in e io a la PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 96 gangliona en mayo p opo ción; y que, po an o, su p onós ico ambién pueda se más a o able an o en supe i encia como en calidad de ida de la muje . Resul ados simila es encon amos en o as publicaciones que a i man el adelan o diagnós ico de los cánce es de ec ados median e el c ibado como esul ado de p oceso a a o del PDPCM (123, 125-128). En el año 2.000 se publica una in es igación (129) que desc ibe los cánce es de mama diagnos icados en Cádiz en e 1.991 y 1.995 (an es del inicio del PDPCM) en el que se concluye que el 74% de los umo es se diagnos icaban en es adio II o a anzado en e al 36,3% que hemos es imado en nues a in es igación. La localización e his ología umo al son simila es. A la luz de es os esul ados, pod ía es ablece se cie a asociación en e la pa icipación en el p og ama de c ibado y diagnós ico más emp ano de los cánce es de mama en la p o incia de Cádiz. Resul ados simila es se han publicado en o os a ículos (125, 126, 128). Siguiendo las di ec ices eu opeas (62) compa amos nues os esul ados con la guía epidemiológica de ga an ía de calidad en el c ibado de cánce de mama. Des acando que la p opo ción de cánce es in asi os es supe io al alo deseable p opues o (≥90%); así como el po cen aje de cánce es in asi os meno es de amaño ≤ a 10 mm espec o del o al de umo es in asi os, que es en e el 10-15% supe io al ni el ecomendado. Como aspec os mejo ables según los esul ados que hemos ob enido en nues o análisis, iden i icamos que la p opo ción de cánce es en es adio II o más a anzado espec o del o al de cánce es, si bien es casi la mi ad en los cánce es de ec ados median e c ibado espec o a los no de ec ados, es un 6% supe io a lo ecomendado en es a guía. También obse amos que el po cen aje de cánce es sin a ec ación gangliona espec o al o al de umo es in asi os, son casi el doble en los cánce es de ec ados po el c ibado espec o a los que no lo son, de modo que se si úa un 10% in e io al ni el ecomendado. Un da o e elado de nues o análisis es que el 45,97% de los cánce es inciden es diagnos icados en e 2.007 y 2.009 e iden i icados en el Regis o de Cánce , no cons a que ue an no i icados al p og ama de c ibado. Es a obse ación ha sido posible g acias al c uce de in o mación en e ambos p og amas ealizada en nues a in es igación. Y pe mi e e idencia un cla o aspec o de mejo a espec o a la ges ión y o ganización del PDPCM y sob e odo del p og ama in o má ico. Ya que un mismo iden i icado pa a cada muje , egis ado con la mayo exhaus i idad, pe mi i ía combina ambas bases de da os de o ma sis ema izada. Con la di ulgación de es os esul ados a los p incipales ac o es ( adiólogos, pa ólogos, pe sonal de salud pública, a ención p ima ia), se acili a ía la mejo a del p oceso de c ibado. A mayo calidad del c ibado y en la medida de lo posible den o de planes de salud in eg ales, el impac o del mismo en la población se á mayo que si se ealizan de mane a aislada e inconexa. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 97 Además pe mi i ía alcanza los esul ados en salud que se buscan con el PDPCM y minimiza sus e ec os ad e sos (9, 123, 125, 126, 130). En nues o es udio se ha podido ealiza el análisis de los cánce es de in e alo, es imando su ecuencia y compa ando sus ca ac e ís icas con los cánce es de ec ados median e c ibado. Los cánce es de in e alo han supues o un 35% de los cánce es de ec ados po el PDPCM en e los años 2.007 y 2.009. Es a p opo ción es en e un 7 y un 23% supe io a los ni eles p opues os po las Guías Eu opeas (4, 9, 10, 12, 60, 62). Aunque los cánce es de in e alo son ine i ables en un p og ama de c ibado, su núme o debe se el meno posible, ya que una al a p opo ción de és os educi ía la e ec i idad del p og ama (125). Según los esul ados de nues o es udio, el cánce de in e alo es un 10% más ecuen e en las muje es del g upo de edad comp endida en e los 50 y los 59 años. Un e cio de los cánce es se diagnos ica en el p ime año as la mamog a ía de c ibado y casi el 60% de los cánce es de in e alo son diagnos icados en e los 12 y los 23 meses siguien es a la mamog a ía de c ibado. Respec o a sus ca ac e ís icas en e a los cánce es de ec ados median e c ibado se ha obse ado que en el momen o del diagnós ico hay una mayo p opo ción de umo es in asi os (98% s 93%), que casi la mi ad de las muje es p esen an in asión gangliona (46% s 26%), que casi el 80% son mayo es de 10 mm de diáme o y po ello al ededo del 62% se diagnos ican en un es adio a anzado (II-III-IV). Es deci , que p esen an en el momen o del diagnós ico es adios más a anzados y una mayo ag esi idad his ológica que los de ec ados median e c ibado (p<0,01). Es os esul ados son simila es a los encon ados en o os es udios (4, 9, 10, 12, 60, 62, 123, 127) ya que son las ca ac e ís icas p opias de es e ipo de cánce . Una de las azones po las que hay ela i amen e pocos es udios que e alúen el cánce de in e alo es la di icul ad que supone su iden i icación (125). La iden i icación de los alsos nega i os en nues a in es igación ha sido di ícil y labo iosa (cánce es de in e alo, sensibilidad del p og ama); pod ía acili a se si en PDPCM y en el egis o de cánce se in oduje an campos pa a e ique a los. La Guía Eu opea (131) p opone que as la e isión de las mamog a ías de c ibado y las mamog a ías ealizadas en el diagnós ico del cánce , los cánce es de in e alo sean clasi icados en una de las siguien es cinco ca ego ías: in e alo e dade o, signos mínimos, also nega i o, inclasi icable y ocul o. Es a e isión debe se un componen e undamen al de la audi o ía adiológica u ina ia y juega un papel impo an e en la o mación médica pe manen e de los PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 98 adiólogos pa icipan es en el p og ama. No disponemos de los esul ados de las mamog a ías diagnós icas pa a pode alo a la p opo ción de e dade os alsos posi i os. El cánce de in e alo es un indicado nega i o pe o ine i able del p og ama (132) ya que po una pa e las p uebas diagnós icas no ienen una sensibilidad del 100% y po o a hay lesiones que no es án p esen es en el momen o del c ibado. Cie amen e no es posible e i a la exis encia de es as lesiones (cánce es e dade os in e alo y adiológicamen e ocul os) pe o sí lo es abaja en la educción de los alsos nega i os. El es udio de las mamog a ías de c ibado de es os casos, ealizado po los adiólogos del p og ama, es una he amien a impo an e como mé odo docen e pa a mejo a la calidad de la lec u a, educi el núme o de alsos nega i os y, po an o, aumen a la sensibilidad del p og ama de c ibado. Los egis os de cánce es án jugando un papel ele an e en la e aluación de los p og amas de de ección p ecoz del cánce ya que pe mi en alo a su e ec i idad. En las p ime as ases pueden con ibui a la ges ión del p og ama, apo ando in o mación sob e las pe sonas que ya han desa ollado un cánce . Du an e el desa ollo del mismo, pueden p opo ciona da os sob e cánce es de in e alo y cambios en los es adios en los casos inciden es; es a in o mación además de se i como con ol de calidad del PDPCM es de g an u ilidad pa a la plani icación de una adecuada asis encia sani a ia (21, 35, 68, 72, 120). Siguiendo las ecomendaciones de moni o ización de los cánce es de in e alo de las guías eu opeas (62), conside amos que se pod ía ab i un p oceso de comunicación o icial en e el PDPCM, el egis o de cánce , los hospi ales de e e encia y los adiólogos/as, pa a as consul a p e iamen e a los in oluc ados/as sob e los esul ados y posibilidades de mejo a, se die a un in e cambio e icaz de in o mación y la pues a en ma cha de sus p opues as ( undamen almen e espec o a la de ección y la p opo ción de cánce es de in e alo). La ecogida de in o mación sob e los cánce es de in e alo de un p og ama debe se plani icada desde su inicio, es ableciendo el p ocedimien o pa a log a la máxima exhaus i idad en la ob ención de casos, qué da os se á necesa io ecoge de cada uno de ellos y cómo, cuándo y quién ealiza á su e isión y clasi icación adiológica (132). Conside amos que es undamen al ealiza un análisis de desigualdades del p og ama de c ibado pa a e i ica si hay desigualdades sociales en salud que puedan a ec a a la asa de de ección del p og ama de de ección p ecoz del cánce de mama. C eemos que es e p ime análisis de si uación pudie a se un pun o de pa ida en el abajo po la equidad (86,87,93, 100). Se ha conside ado la in es igación de la asa de de ección po á eas pequeñas de los p incipales municipios de la p o incia de Cádiz (en los cua o de mayo población) ya que PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 99 según desc ibe la li e a u a es en las ciudades de mayo densidad de población donde se pueden encon a mayo es desigualdades en salud (84, 101, 103-109). T as un exhaus i o análisis hemos comp obado que, al como se desc ibe en o os a ículos e isados no se han encon ado pa ones de desigualdad en el uso del PDPCM en los municipios e aluados, conc e amen e en elación a la asa de de ección (80, 84, 86, 87, 92, 101, 102). En elación al ipo de cánce según sea de ec ado o no po el p og ama de c ibado des aca que en Algeci as el cánce más ecuen e es el cánce de in e alo seguido del cánce en no in i adas. Sin emba go en los o os es municipios el cánce más ecuen emen e diagnos icado es el de ec ado po el PDPCM. Aunque quizás, lo que más llama la a ención de nues o es udio es que sí se e idencian di e encias impo an es en e ellos. Tal como desc ibe la li e a u a, el núme o de muje es con cánce de mama es mayo en las muje es de mayo ni el socioeconómico y a disminuyendo según el g adien e social. Así se obse a en Algeci as y Cádiz, sin emba go si bien la ecuencia es mayo en las muje es que pe enecen al ni el socioeconómico mejo en odos los municipios, es e g adien e social no es an acusado ni en Je ez ni en San Fe nando. Al es ima la asa de de ección según el ISNSE en cada municipio obse amos cómo es e g adien e social no es an e iden e descub iendo una dis ibución más o menos homogénea en cada municipio. Incluso en Cádiz y San Fe nando la mayo asa de de ección se encuen a en las muje es que i en en las secciones censales de peo ni el socioeconómico. Lo cie o es, que si bien no encon amos desigualdades en el análisis de los indicado es es imados den o de cada municipio en la ep esen ación espacial de la asa de de ección des aca que an o en Cádiz como en San Fe nando, cuyo luga de e e encia pa a la ealización de las mamog a ías de c ibado es la unidad ija del dis i o Bahía, p esen an mejo es asas de de ección que Algeci as cuyo dis i o de e e encia es el Campo de Gib al a . Es os esul ados son simila es al análisis ealizado de la asa de de ección según los dis i os sani a ios. En el que obse amos que es as di e encias e an es adís icamen e signi ica i as. En cuan o a Je ez se obse a en la ep esen ación espacial que las secciones censales con peo ni el socioeconómico son ambién las que p esen an meno asa de de ección; si bien, en p obable elación a la densidad demog á ica no sólo no se han encon ado desigualdades en los indicado es de desigualdad es imados sino que espec o a la asa de de ección el dis i o sani a io de Je ez es el que p esen a mayo p opo ción de umo es de ec ados en elación a las muje es explo adas. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 100 Pod ía se ecomendable inicia una in es igación pa a conoce los ac o es (o ganiza i os, de ecu sos, es uc u ales, de uncionamien o u o as causas) que puedan es a in luyendo en los di e en es esul ados de las unidades de c ibado en la p o incia de Cádiz; así como ealiza cues iona ios a los dis in os ac o es del PDCPM pa a que p opongan in e enciones de mejo a pa a op imiza la plani icación de las es a egias de salud pública, incluida la asignación de ecu sos, y a a así de educi las di e encias obse adas. Los egis os poblacionales de cánce son imp escindibles pa a conoce la incidencia y la p e alencia del cánce y muchos de ellos p opo cionan ambién in o mación sob e la supe i encia de los pacien es. Pa a alo a el impac o eal de los p ocedimien os diagnós icos y e apéu icos en los pacien es a ec ados po el cánce , es necesa io dispone de in o mación poblacional, de lo con a io se co e el iesgo de sob ees ima la supe i encia po que, de odas las uen es disponibles, los egis os poblacionales son los únicos que incluyen en e mos que no ienen acceso a los a amien os adecuados o que no cumplen los c i e ios de inclusión pa a pa icipa en ensayos clínicos, como puede ocu i po ejemplo en la población que haya es ado ing esada en un hospi al. El p oyec o EUROCARE supuso el p ime es ue zo pa a coo dina la ob ención de da os de supe i encia de los pacien es de cánce en el conjun o de países Eu opeos a pa i de los egis os poblacionales. EUROCARE ha lle ado a cabo el seguimien o de odos los casos de cánce incluidos en los egis os de cánce eu opeos pa icipan es en el es udio, odos ellos egis os de base poblacional, minimizando así los posibles sesgos de selección (133). An e la di icul ad en muchos casos de de e mina si la mue e de un pacien e con cánce es á di ec a o indi ec amen e elacionada con el p oceso umo al subyacen e, EUROCARE ha op ado po es ablece las compa aciones en é minos de supe i encia ela i a. La supe i encia ela i a consis e en di idi la supe i encia obse ada en e la supe i encia espe ada eniendo en cuen a la mo alidad gene al de la población (133). En nues o es udio, que pa e de la in o mación de los cánce es de mama inciden es de la p o incia de Cádiz, se ha podido es ima la supe i encia especí ica po cánce de mama g acias a los da os acili ados po el Regis o de Mo alidad del Ins i u o de Es adís ica de Andalucía en el que cons a la causa de allecimien o y a la posibilidad de accede a la his o ia clínica de las muje es, pudiendo así e i ica la causa de mue e si cons a en ella. Se ha es imado en nues o es udio una supe i encia especí ica al año del diagnós ico del 98% (IC 95% 97,82-98,17). Respec o a los da os publicados en EUROCARE-4(40), es un 2,6% supe io , ya que se es ima una supe i encia ela i a al año del diagnós ico del 95,4% pa a las muje es con cánce de mama. Aunque es e p oyec o conside a a las muje es en e 15 y 99 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 101 años y en nues a in es igación sólo se incluyen las de edades comp endidas en e 50 y 69 años. Quedando excluidas de nues o es udio las muje es más jó enes que suelen p esen a cánce es más ag esi os y de mayo le alidad, y las de mayo edad. Y en elación a los da os acili ados po EUROCARE-5 (134), pa a el pe iodo 2.000-2.007, de las muje es en e 45 y 74 años, la media de supe i encia ela i a en la población eu opea al año es del 96,9% (muje es de 45-54 años 98%, 55-65 años 97,8%, 65 a 74 años del 95,6%). Po lo que pa a es e ango de edad, nues os esul ados son simila es a es a publicación. En elación a la supe i encia ela i a a los 3 años pa a las muje es de iguales ca ac e ís icas, es ima (134) una media eu opea del 91% y española del 97,3%. El p omedio eu opeo a ía en un ango en e el 88,8% en las muje es de 65 a 74 años y el 92,6% en las de 45 a 54 años de edad. En nues o abajo se ha ob enido una supe i encia especí ica a los 3 años del 89,7% (IC 95% 89,33-90,07). Un 7% in e io a la media eu opea. En la población conside ada en nues o es udio la supe i encia especí ica pa a el cánce de mama a los 5 años ue del 88,5% (IC 95% 88,13-88,87). La supe i encia ela i a según los da os del es udio EUROCARE-5 (134), pa a las muje es en e 45 y 74 años es del 86,2% pa a el p omedio de las eu opeas (muje es en e 45-54 años 88,2%; 55-64 años 87%; 65-74 años: 83,4%). Po an o, es un 2,3% supe io a la alo ación ob enida po EUROCARE. Según el mismo es udio, pa a el conjun o de la población eu opea, la supe i encia ela i a a los 5 años es supe io al 80% pa a el cánce de mama en las muje es. Se obse an algunas di e encias po países en la supe i encia ela i a po cánce de mama: la supe i encia es más al a en los países nó dicos (excep o Dinama ca) y Eu opa cen al, in e media en el Su de Eu opa, baja en el Reino Unido e I landa, y muy baja en Eu opa del Es e. Los países que ienen una supe i encia pa a el cánce de mama meno que la del p omedio de Eu opa son, además de los países de Eu opa del Es e (República Checa, Eslo aquia, Eslo enia, Es onia, Bulga ia, Polonia, Le onia y Li uania), Reino Unido e I landa. La supe i encia ela i a en las en e mas españolas de cánce de mama, es semejan e a la de los países de nues o en o no. España se si úa en una posición in e media pa a los cánce es es udiados (9). Según el es udio CONCORD II (38), la supe i encia ela i a a los 5 años pa a el cánce de mama en Eu opa es á al ededo del 85%. En España, la supe i encia ela i a a los 5 años as el diagnós ico de cánce de mama es del 82,61%, según la base de da os de EUROCARE-4 (40). Y a ía según el ámbi o geog á ico en un ango en e el 91.3% en Cas ellón y el 81.2% en Albace e, según una publicación del 2.010 (136) que es ima la supe i encia ela i a pa a el pe iodo 1.995-1.999. Re ie e un g adien e según la edad de la muje , de o ma que a mayo edad meno supe i encia. Así PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 102 pa a las muje es en e 45-54 años la supe i encia ela i a a los 5 años es de 86,7%; en el ango en e 55-64 años del 85,2%; y en e 65 y 74 años del 78,4% (137, 138). En los da os publicados en el es udio EUROCARE-5 (134) es a di e encia exis e pe o es mucho menos ma cada, a iando la supe i encia ela i a a los 5 años en el ango de edad de en e 45 y 74 años, en e el 83,4% y el 88,2%. Respec o a la supe i encia especí ica po cánce de mama a los 10 años, se ha es imado que en nues o es udio es á al ededo del 82,9% (IC 95% 82,42-83,37). Según la bibliog a ía e isada en Eu opa se es ima una supe i encia ela i a a los 10 años del 73% (2, 38, 134), y en España del 71,3% (IC 95%: 63,3-79,3). En cambio, en el p esen e es udio, Cádiz ob iene una alo ación 13% supe io a la media Eu opea y 11,3% supe io a la publicada pa a España. En e o os ac o es elacionados se asocia a mejo supe i encia el es adio p ecoz de la en e medad y pa icipa en el PDPCM (5, 134, 139-142). Es os esul ados son simila es a lo obse ado en nues a in es igación, donde el iesgo de mo i po cánce de mama es un 60,9% (IC 95% 4,3-84,0%) meno en las muje es que han sido diagnos icadas median e el PDPCM. También hemos encon ado un meno iesgo en los umo es diagnos icados en es adios p ecoces (88%, IC 95% 38-98). Y además la de ección del cánce po el p og ama de c ibado supone un 60% de menos iesgo de mo i po cánce de mama, independien e del es adio del umo ( alo ado en amaño e in asión gangliona en el momen o del diagnós ico). Según cons a en dis in as publicaciones (134, 139,140) la edad de la muje en el momen o del diagnós ico es ambién un ac o impo an e. En ellos se conside a la edad de la muje en e 19 y 99 años, siendo mejo la supe i encia en el ango de edad en e 50 y 69 años, compa ada con muje es más jó enes o de mayo edad. Es e e ec o no lo hemos podido co obo a en nues o abajo po que el ango de edad de las muje es incluidas es el del p og ama de c ibado, es deci de 50 a 69 años. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 103 CONCLUSIONES 1. La asa de pa icipación global du an e el pe iodo 2.002-2.010 ha es ado den o de los alo es ecomendados po las guías eu opeas. Así como la p opo ción de cánce es in asi os y la de cánce es in asi os ≤10mm espec o del o al de cánce es in asi os. 2. La asa de ección es in e io (ap oximadamen e un 0,60/00) a la de o as comunidades au ónomas de España. La p opo ción de cánce es en es adio II o mayo espec o al o al de cánce es es en e un 6,6 y un 11,6% supe io a lo ecomendado. Y la p opo ción de cánce es sin a ec ación gangliona espec o del o al de cánce es in asi os, ambién es in e io (en e un 10 y un 15%) a las ecomendaciones de las guías eu opeas. Po lo que se ía ecomendable una in es igación pa a e idencia las posibles debilidades del p og ama de c ibado an o a ni el o ganiza i o como de ecu sos. 3. No se ha e idenciado un pa ón de desigualdad socioeconómica en el análisis po sección censal de los municipios es udiados espec o a la asa de pa icipación global, ni a la de de ección, aunque sí hay di e encias (p<0,01) en e los municipios conside ados así como en e los dis i os sani a ios a los que pe enecen. 4. El g ado de conco dancia global en e adiólogos pa a e alua las mamog a ías ealizadas en el p og ama de c ibado es mode ado-sus ancial. Con el in de mejo a aún más la conco dancia en e los adiólogos que pa icipan en el p og ama se debe man ene el en enamien o pe manen e del pe sonal asignado a la lec u a de las mamog a ías de c ibado y quizás su especialización. 5. La sensibilidad y especi icidad es imadas pa a el año 2.007, son meno es a las ecomendadas po las guías eu opeas en un 3-20% ap oximadamen e. 6. Tan o la sensibilidad y especi icidad como los alo es p edic i os del PDPCM disminuyen cuando se conside a el acue do en e los adiólogos en la lec u a de la mamog a ía de c ibado. 7. Los cánce es de ec ados median e c ibado es án en mayo p opo ción en es adio localizado, siendo su amaño y p opo ción de cánce es in asi os e in asión gangliona egional, meno que la de los no de ec ados en el PDPCM (p<0,01). 8. Los cánce es de in e alo suponen un 35% de los cánce es de mama de ec ados po el PDPCM; una p opo ción en e un 7-23 % supe io a los ni eles p opues os po las guías eu opeas. El 98% de los cánce es de in e alo son in asi os. La mi ad se diagnos ican en es adio II, y casi el 25% en es adio a anzado (III-IV). És o puede se debido a que sólo el PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 104 18,9% de los cánce es son meno es de 10mm y casi la mi ad de las muje es p esen a in asión gangliona en el momen o del diagnós ico. 9. Los cánce es de ec ados median e c ibado ienen mejo supe i encia que los no de ec ados po el mismo (p<0,01). 10. Un amaño umo al ≤ 2cm, la ausencia de in asión gangliona y la de ección del cánce po el c ibado son a iables p o ec o as independien es con espec o a la mo alidad especí ica po cánce de mama. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 105 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 112 In o mación a usua ias sob e el c ibado de cánce de mama. Agencia de E aluación de Tecnologías de Galicia, A alia- ; 2.009. 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PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 119 ANEXO Tabla 32. Capacidad p edic i a del PDPCM ( alo es u ilizados pa a su es imación) Ve dade o diagnós ico o c i e io de e e encia Posi i o Nega i o To al Resul ado de la p ueba diagnós ica Posi i o 100 1309 1409 Nega i o 48 31742 31790 To al 148 33051 33199 Capacidad p edic i a del PDPCM po g upos de edad EDAD 50-59 AÑOS Posi i o Nega i o To al Resul ado de la p ueba diagnós ica Posi i o 51 817 868 Nega i o 19 22074 22093 To al 70 22891 22961 EDAD 60-69 AÑOS Resul ado de la p ueba diagnós ica Posi i o 49 234 283 Nega i o 20 14079 14099 To al 69 14313 14382 Capacidad p edic i a del PDPCM po dis i os sani a ios BAHÍA FIJA Resul ado de la p ueba diagnós ica Posi i o Nega i o To al Posi i o 28 412 440 Nega i o 18 9827 9845 To al 46 10239 10285 BAHÍA MÓVIL Resul ado de la p ueba diagnós ica Posi i o Nega i o To al Posi i o 15 160 175 Nega i o 7 8109 8116 To al 22 8269 8291 CAMPO GIBRALTAR Resul ado de la p ueba diagnós ica Posi i o Nega i o To al Posi i o 7 119 126 Nega i o 10 7368 7378 To al 17 7487 7504 JEREZ Resul ado de la p ueba diagnós ica Posi i o Nega i o To al Posi i o 45 454 499 Nega i o 12 11012 11024 To al 57 11466 11523 SIERRA Resul ado de la p ueba diagnós ica Posi i o Nega i o To al Posi i o 5 63 68 Nega i o 1 1971 1972 To al 6 2034 2040 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 120 Tabla 33. Capacidad p edic i a del PDPCM conside ando el acue do en e los adiólogos Ve dade o diagnós ico o c i e io de e e encia Posi i o Nega i o To al Resul ado de la p ueba diagnós ica con consenso en e adiólogos Posi i o 93 1316 1409 Nega i o 128 31662 31790 To al 221 32978 33199 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA DE CÁDIZ. ANÁLISIS DE RESULTADOS DEL PERIODO 2.002-2.010 Mónica Mau e Rico 121