La resonancia magnética en la patología glandular salival del paciente anciano

Paz Expósi o J, Velasco O ega E, Ma ínez-Sahuquillo Má quez A La esonancia magné ica en la pa ología glandula sali al del pacien e anciano La esonancia magné ica en la pa ología glandula sali al del pacien e anciano Paz Expósi o J*, Velasco O ega E**, Ma ínez-Sahuquillo Má quez A*** RESUMEN Obje i o. Valo a la u ilidad de la Imagen po Resonancia Magné ica (RM) en el diagnós ico de la pa ología de las glándulas sali ales en el pacien e anciano. Pacien es y Mé odo. Se p esen an 18 pacien es mayo es de 65 años con di e sas pa ologías de las glándulas sali ales, es udiados po RM, imán supe conduc i o de 1,5 Tesla, ealizándose secuencias Spin Echo ponde ada TI en los planos de incidencia axial y co onal y secuencia Spin Echo T2 en plano axial, con un espeso de co e de 3 mm. Resul ados. La RM mues a, undamen almen e, imágenes homogéneas de una in ensidad de señal baja o in e - media en las secuencias Spin Echo TI y de in ensidad al a en la secuencia Spin Echo T2 en la pa ología umo- al benigna, e imágenes he e ogéneas de una in ensidad de señal baja o in e media en ambas secuencias Spin Echo TI y T2 en la pa ología umo al maligna. La RM pe mi e iden i ica la lesión glandula sali al, sus elaciones in aglandula es (ne io acial, paque e ascula ) y ex aglandula es (base de c áneo y cuello). Conclusiones. La RM cons i uye el mé odo diagnós ico po la imagen de p ime a elección en el es udio de los p ocesos pa ológicos umo ales que a ec an a las glándulas sali a les en el pacien e anciano. Palab as Cla e: anciano, esonancia magné ica, glándulas sali ales, pa ología sali al, umo , pa ó ida, submaxila . ABSTRACT Objec i e. Assessmen o Magne ic Resonance Imaging (MRI) as diagnosis me hod in sali a y glands pa hology o aged pa ien s. Pa ien s and Me hods. We p esen eigh een 65 yea and o e pa ien s wi h sali a y glands diseases, s udied by RMI, wi h he 1.5 T sys em, pe o med imaging spin echo T1-weigh ed sequences on co onal and an e se plans, and spin echo T2-weigh ed sequences on an e se plans. The scan hickness was 3 mm. Resul s. MRI showed, mainly, homogeneous imaging o low- o-in e media e signal in ensi y on spin echo TI and high signal in ensi y on T2 in umo al benign pa hology and he e ogeneous imaging o low- o-in e media e signal in ensi y on spin echo TI and T2 in umo al malign pa hology. MRI con i med he p esence o he glands sali a y diseases, and pe mi s he e alua ion o he ela ionship o lesions o he acial ne e and ascula complex; and ex ension on head and neck. Conclusions. Today MR[ is he bes imaging diagnosis me hod in he s udy o sali a y glands umou s in aged pa ien s. Key wo ds: aged pa ien , magne ic esonance, sali a y glands, sali a y deseases, umou , pa o id gland, sub- mandibula gland. Acep ado pa a publicación: Oc ub e 2003. * ** *** Je e de Se icio Radiodiagnós ico. Hospi al Juan Ramón Jiménez. Huel a. P o eso Ti ula Odon ología In eg ada de Adul os. Facul ad Odon ología. Se illa. P o eso Ti ula Medicina Bucal. Facul ad Odon ología. Se illa. Paz Expósi o J, Velasco O ega E, Ma ínez-Sahuquillo Má quez A. La esonancia magné ica en la pa ología glan- dula sali al del pacien e anciano. A . Odon oes oma ol2004; 20-3: 147-155. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/147 AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol. 20 - Núm. 3 - 2004 INTRODUCCIÓN La pa ología de las glándulas sali ales es ela i amen- e ecuen e en e los pacien es adul os de edad a an- zada. En es e sen ido, son di e sos los p ocesos pa o- lógicos sali ales que pueden a ec a al pacien e ancia- no, como son las in lamaciones o sialoadeni is, la li ia- sis sali al, los as o nos inmuni a ios como el sínd o- me de Sjbg en, y sob e odo, los umo es benignos y malignos. La mayo ía de las lesiones sali ales glan- dula es a ec an a la pa ó ida (más del 80%). Los umo- es sali ales malignos p esen an una incidencia máxi- ma en la sex a y sép ima décadas de la ida (1-2). El diagnós ico de la pa ología glandula sali al en el pacien e anciano comienza con la his o ia clínica y la explo ación ísica, que demues an ecuen emen e, la exis encia de un aumen o de amaño de la glándula sali al a ec ada. La elección de la écnica diagnós ica po la imagen ha e olucionado en los úl imos años. Si la his o ia clínica es de una ume acción aguda, di usa y dolo osa, se debe sospecha un p oceso in lama o- io, ecomendándose la u ilización de la ecog a ía y/o Tomog a ía Compu e izada (Te). En con as e, el hallazgo clínico de una masa glandula sali al con hipe sensibilidad lige a o nula sugie e una lesión umo- al, ecomendándose la Resonancia Magné ica, aun- que la TC puede se una al e na i a acep able (3-4). Los mé odos diagnós icos po la imagen o ien an hacia la na u aleza de la lesión glandula sali al, que después debe se con i mada po la his opa ología. En es e sen ido, la RM puede con ibui de o ma decisi a a la iden i icación de las ca ac e ís icas mo - ológicas de la di e sa pa ología glandula sali al que a ec an al pacien e anciano, lo que cons i uye el obje i o del p esen e es udio. MATERIAL YMÉTODO 103 pacien es con el diagnós ico clínico de pa ología de las glándulas sali ales ue on emi idos a la Unidad de Resonancia Magné ica de la Clínica Sag ado Co azón de Se illa po los Se icios de Ci ugía Maxilo- acial y Ci ugía Plás ica de los Hospi ales Uni e si a ios (Vi gen del Rocío, Vi gen Maca ena y Vi gen de Valme) del Se icio Andaluz de Se illa, pa a su alo ación po RM. 18 pacien es mayo es de 65 años con sospecha clí- nica de umo ación de las glándulas sali ales ue on TABLA 1. HALLAZGOS CLÍNICOS E HISTOPATOLÓGICOS Pacien e Edad Sexo Diagnós ico E olución Glándula 1 69 Va ón Tumo de Wa hin 2 años Pa ó ida l 2 73 Va ón Recidi a ca cinoma mucoepide moide 6 meses Pa ó ida 1 3 78 Muje Recidi a adenoma pleomo o 1 añoPa ó ida D 4 79 Va ón Adenoma pleomo o 3 años Pa ó ida D 5 78 Muje Ca cinoma mucoepide moide 3 añosPa ó ida D 6 65 Muje Sínd ome de Sjog en 2 años Pa ó ida I 7 65Va ón Lipoma 3 añosPa ó ida 1 8 67Va ón Ca cinoma mucoepide moide 3 meses Pa ó ida D 9 70 Muje Adenoma pleomo o 6 añosPa ó ida l 10 67 Va ón Adenoma pleomo o 5 añosPa ó ida 1 11 70 Muje Submaxili is1 mes Submaxila D 12 71Va ón Tumo de Wa hin 1,5 años Pa ó ida l 13 67 Va ón Ca cinoma anaplás ico 6 meses Pa ó ida D 14 65 Muje Recidi a ca cinoma células acina es 3 meses Pa ó ida l 15 70 Va ón Ca cinoma indi e enciado7 meses Pa ó ida D 16 74Va ón Pa o idi is aguda 1 semanaPa ó ida I 17 66 Muje Ca cinoma epide moide 6 meses Pa ó ida 1 18 70 Muje Adenoma pleomo o 2 años Pa ó ida D 148/AYANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Paz Expósi o J, Velasco O ega E, Ma ínez-Sahuquillo Má quez A La esonancia magné ica en la pa ología glandula sali al del pacien e anciano alo ados po RM. Los pacien es comp endían 10 a ones y8 muje es (Tabla 1), con una edad media de 70,2 años ( ango: 65-79 años). Los pacien es ue on es udiados con un equipo de RM de Gene al Elec ic modelo Signa (Milwaukee, EE.UU., 1996) supe conduc i o de una in ensidad de campo de 1,5 Tes a. Se p ac ica on en cada pacien- e secuencias ponde adas en Spin Echo (SE) TI con un Tiempo de Repe ición (TR) de 840 msg, un Tiempo de Echo (TE) de 15 msg, un campo de isión (FOV) de 20 x 20 cm, yuna ma iz de 512 x 192 en los planos de incidencia axial yco onal, con un espeso de co e de 3 mm. Así mismo, en cada pacien e se p ac ica on secuencias ponde adas en SE T2 con un TR de 2420 msg, TE de 96 msg, FOV de 20 x 20 cm, ma iz de 256 x 224, en el plano axial de igual espe- so de co e. Las imágenes ue on ep oducidas en películas o placas (Plus de amaño 35 x 43 cm de 3M España, en un equipo au omá ico Lase Imagen Plus 3M España (S Paul, EE.UU.). Después de ealiza se el diagnós ico adiológico po RM, odas las lesiones de las glándulas sali ales ue on e aluadas po ci opa ología en p ime luga , as la écnica de punción aspi ación con aguja ina (PMF) y pos e io men e, po his opa ología, as su ex i pación qui ú gica, excep o los casos de sialoadeni is. Se ealizó una es adís ica desc ip i a simple de los hallazgos ob enidos. RESULTADOS 18 pacien es ancianos con p esencia de una umo- ación glandula sali al ue on diagnos icados po RM. En 17 pacien es, la umo ación se localizaba en la glándula pa ó ida, yen 1 pacien e, en la glándula submaxila . La localización glandula del umo ue unila e al en el 100% de los pacien es (Tabla 1). En el p esen e es udio, los umo es sali a les benig- nos (44,4%) po RM, mues an imágenes homogé- neas, de má genes bien delimi ados yencapsuladas (Tabla 2). En elación al ejido glandula sano, el umo benigno, en las secuencias SE ponde adas en TI, p esen a imágenes con una in ensidad de señal hipoin ensa (no b illan e o g is) en el 87,5% de los TABLA 2. HALLAZGOS POR RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA PATOLOGÍA SALIVAL Pacien e Tamaño cm Má genes Adenopa iasImagen Señal TISeñal T2 1 3Bien delimi adoNo HomogéneaHipoin ensaHipe in ensa 2------ 31,5 Mal delimi adoNo He e ogéneaHipoin ensaHipe in ensa 42,5 Bien delimi adoNo HomogéneaHipoin ensaHipe in ensa 53,5 Mal delimi adoSí HomogéneaHipoin ensa Hipoin ensa 6- Bien delimi adoNo He e ogénea Hipoin ensa Hipe in ensa 73,5 Bien delimi ado No HomogéneaHipe in ensa Hipe in ensa 84 Mal delimi ado Sí He e ogéneaHipoin ensaHipoin ensa 9 3Bien delimi adoNo HomogéneaHipoin ensaHipe in ensa 10 2,5 Bien delimi ado No HomogéneaHipoin ensa Hipe in ensa 11 - Mal delimi adoNo He e ogénea Hipoin ensaHipe in ensa 12 3 Bien delimi adoNo Homogénea Hipoin ensa Hipe in ensa 13 2,5 Mal delimi adoSí Homogénea Hipoin ensaHipe in ensa 14 --- -- - 15 2Mal delimi ado Sí Homogénea Hipoin ensa Hipoin ensa 16 - Mal delimi adoNo He e ogénea Hipoin ensaHipe in ensa 17 3,5 Mal delimi adoSí He e ogéneaHipoin ensa Hipoin ensa 18 3 Bien delimi adoNo HomogéneaHipoin ensa Hipe in ensa AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍAIl49 AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol. 20 - Núm. 3 - 2004 Figu a 1. Imagen po esonancia magné ica de umo glandula sali al benigno (adenoma pleomo o de pa ó ida izquie da). A) Secuencia ponde ada TI plano axial. B) Secuencia ponde ada TI plano co onal. C) Secuencia ponde ada T2 plano axial. Caso 10. ISO/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA casos es udiados (excep o en el lipoma que es hipe- in ensa, Caso 7); mien as que en las secuencias SE ponde adas T2, la in ensidad de señal es hipe in en- sa (b illan e o blanca) en el 100% (Figu a 1). La RM en los umo es sali ales malignos (27,7%) mues a imágenes he e ogéneas, de má genes mal Paz Expósi o J, Velasco O ega E, Ma ínez-Sahuquillo Má quez A La esonancia magné ica en la pa ología glandula sali al del pacien e anciano Figu a 2. Imagen po esonancia magné ica de umo glandula sali al maligno (ca cinoma mucoepide moide de pa ó ida de echa). A) Secuencia ponde ada T1 plano axia!. B) Secuencia ponde ada T1 plano co ona!. C) Secuencia ponde ada T2 plano axial. Caso 5. delimi ados, no encapsulados (Tabla 2). En elación al ejido glandula sali al sano, los umo es malignos p esen an imágenes con una in ensidad de señal hipoin ensa en ambas secuencias SE ponde adas Tl yT2 (excep o en el ca cinoma anaplásico de la p e- sen e se ie, Caso 13). La p esencia de adenopa ías, Figu a 3. Imagen po esonancia magné ica de sialoadeni is sub maxila izquie da. A) Secuencia ponde ada T1 plano axial. B) Secuencia ponde ada T2 plano axial. Caso 11. undamen almen e de localización ce ical, ue un hallazgo en las imágenes po RM en el 100% de los pacien es con el diagnós ico de umo sali al malig- no (Figu a 2). AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/151 AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol. 20 - Núm. 3 - 2004 Figu a 4. Imagen po esonancia magné ica de sínd ome de Sjog en. A) Secuencia ponde ada TI plano axia!. B) Secuencia ponde ada TI plano co ona!. C) Secuencia ponde ada T2 plano axia!. Caso 6. La RM en la pa ología glandula sali al in lama o ia (11,1%), mues a un aumen o del amaño glandula con imágenes he e ogéneas, de má genes mal deli- mi ados (Tabla 2). En elación al ejido glandula sali- al sano, los p ocesos in lama o ios p esen an imá- genes con una in ensidad de señal hipoin ensa en la 152/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA secuencia SE ponde ada TI e hipe in ensa en la secuencia SE ponde ada T2 (Figu a 3). La RM en las lesiones sospechosas de sínd ome de Sj6g en (5,5%), mues a un aumen o del amaño glandula con imágenes he e ogéneas, de má genes bien delimi ados (Tabla 2). En elación al ejido glan- dula sali al sano, el sínd ome de Sj6g en p esen a imágenes con una in ensidad de señal hipoin ensa en la secuencia SE ponde ada TI e hipe in ensa en la secuencia SE ponde ada T2 (Figu a 4). DISCUSIÓN El p esen e es udio p opo ciona una isión gene al de la u ilización de la RM como medio de diagnós i- co po la imagen en la pa ología de las glándulas sali ales en el pacien e anciano. En es e sen ido, en el p esen e abajo se es ablecen los c i e ios de iden i icación po RM, de los p ocesos pa ológicos que a ec an a las glándulas sali ales en los adul os de edad a anzada. Gene almen e, la pa ología glandula sali al en e los pacien es ancianos, es sospechada median e la his- o ia clínica yla explo ación ísica, yha sido con i - mada en los úl imos 20 años median e mé odos complemen a ios po la imagen ( adiología simple, Paz Expósi o J, Velasco O ega E, Ma ínez-Sahuquillo Má quez A La esonancia magné ica en la pa ología glandula sali al del pacien e anciano sialog a ía, ecog a ía, TC, isó opos adioac i os). Más ecien emen e, la RM se ha ido inco po ando al es udio de la pa ología de las glándulas sali ales (3). De hecho, la RM o ece en ajas impo an es con espec o a las o as p uebas diagnós icas po la ima- gen, como un mejo con as e en e las pa es blan- das o o aciales, la ob ención de co es mul iplana es y la no u ilización de adiaciones ionizan es (5). SÍNDROME DE SJÓGREN El sínd ome de Sj6g en cons i uye la en e medad au oinmune más ecuen e a ni el de las glándulas sali ales. Aunque el diagnós ico undamen al se ea- liza median e la biopsia de las glándulas sali ales meno es labiales, la sialog a ía o ien a el diagnós i- co. Las imágenes sialog á icas del sínd ome de Sj6g en son su icien emen e especí icas y pe mi en su di e enciación al e ela colecciones pun i o mes, globula es o ca i a ias según la e olución del p oce- so au oinmuni a io (3). En el sínd ome de Sj6g en, la RM mues a, unda- men almen e, la exis encia de una sialomegalia di u- sa (Figu a 4). En la RM, los conduc os in aglandula- es y acinos dila ados son hipoin ensos en TI e hipe- in ensos en T2. El componen e Iin oci a io y el ejido colágeno son hipoin ensos en TI y T2. Así mismo, una indicación p ecisa e impo an e de la RM en el sínd ome de Sj6g en puede se la isualización de cambios en las imágenes glandula es sali ales que se co espondan con el desa ollo de Iin omas en es os pacien es en el cu so de su e olución clínica (3). La RM-sialog a ía cons i uye una nue a écnica que pe mi e el es udio del sis ema sali al duc al de las glándulas sali ales mayo es en los pacien es con el sínd ome de Sj6g en sin necesidad de adminis a con as e sialog á ico, mos ando las al e aciones duc ales y acina es p og esi as con la e olución del p oceso y que es án co elacionadas con los esul a- dos de la biopsia labial (6-7). Además, se ha demos ado una co elación en e las imágenes po RM y las al e aciones clínicas y de labo a o io de los pacien es con Sj6g en, lo que puede con ibui al diagnós ico del p oceso sin nece- sidad de ecu i a la biopsia de las glándulas sali a- les meno es. En es e sen ido, la biopsia glandula sali al iene limi aciones, po que pueden exis i al e- aciones po el en ejecimien o en los pacien es mayo es sanos, simila es a las desc i as en los pacien es con sínd ome de Sj6g en (8). SIALOADENITIS Clásicamen e, la in lamación aguda de las glándulas sali ales, especialmen e la pa ó ida, se ha diagnos i- cado po la his o ia clínica y la explo ación ísica en el cu so de b o es epidémicos en pacien es in an i- les. La pa o idi is aguda es a a en los pacien es mayo es, sin emba go la submaxili is puede sucede po la obs ucción del conduc o de Wha on como consecuencia de una li iasis sali a . La sialog a ía es á con aindicada en la sialoadeni is aguda po que acili a la p opagación de la in ección hacia la p o- undidad de la glándula (9). En cambio, la RM no p esen a con aindicación en el es udio de la pa ología in lama o ia aguda, pe mi- iendo demos a el aumen o del amaño glandula (Figu a 3), la ex ensión de la in lamación a los ejidos ecinos, la p esencia de adenopa ías in lama o ias, así como los cambios in aglandula es y la posibili- dad de complicaciones (absceso) en la e olución clí- nica. Cuando exis e sospecha de sialoadeni is po li iasis sali al, puede se ecomendable la adiog a ía simple o la TC po mos a una mayo esolución que la RM pa a la de ección del cálculo (10). TUMORES BENIGNOS Es en el campo de la pa ología sali al umo al donde la RM adquie e un g an alo diagnós ico (3-5). En el p esen e es udio, se alo a on 8 pacien es ancianos con umo es benignos de las glándulas sali ales. La iden i icación de la lesión umo al benigna ue es a- blecida en el 100% de los casos p e iamen e al es u- dio his opa ológico, incluyendo un caso de ecidi a umo al as la eliminación qui ú gica de un adeno- ma pleomó ico sin la ex i pación o al de la glándu- la pa ó ida a ec ada (Caso 3). Las ca ac e ís icas clínicas del umo sali al benigno e lejan la exis encia de un aumen o de amaño glan- AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/153 AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol. 20 - Núm. 3 - 2004 dula localizado o gene alizado, ecuen emen e uni- la e al, no dolo oso, de e olución len a. La RM es a- blece el diagnós ico de umo benigno po la p e- sencia de una masa de má genes bien delimi ados, encapsulada, que no in il a los ejidos ecinos, sin la p esencia de adenopa ías me as ásicas. Las ca ac e- ís icas de señal ayudan a es ablece el diagnós ico di e encial en e los umo es benignos. Así, la RM mues a una homogeneidad de la masa umo al en ambas secuencias, hipoin ensa en T1 e hipe in ensa en T2 (Figu a 1), excep o en el lipoma que es hipe- in enso en ambas secuencias (11-12). TUMORES MALIGNOS La RM es el mé odo diagnós ico po la imagen de elección pa a el es udio de la pa ología umo al maligna que a ec a a las glándulas sali ales (13). En el p esen e es udio, se e alua on 7 pacien es mayo es con sospecha de umo sali al maligno, de los cuales 2 co espondían a posibles ecidi as umo ales as la ci ugía. Se iden i ica on odos los casos como umo- es malignos, aunque la his opa ología es ableció el ipo especí ico de la lesión maligna. Así mismo, la RM demos ó la ausencia de ecidi a umo al en los pacien es sospechosos de la misma (Casos 2 y 14). Los umo es sali ales malignos se ca ac e izan po una clínica de sialomegalia ecuen emen e dolo osa y de ápida e olución. La RM es ablece el diagnós i- co, de lesión sali al maligna po la exis encia de una umo ación de má genes i egula es e in il an es, no encapsulada, que puede comp ome e el paque e asculone ioso, posible in asión de los músculos mas ica o ios (Figu a 2) y ecuen e p esencia de adenopa ías me as ásicas. Las ca ac e ís icas de señal ayudan a es ablece el diagnós ico di e encial en e benignidad y malignidad (14-16). Así, la RM en los umo es malignos mues a una masa he e ogé- nea, con una in ensidad de señal hipoin ensa en ambas secuencias (Tablas 1 y 2). La in ensidad de señal de las imágenes po RMpuede elaciona se con el g ado de malignidad de los umo- es sali ales. Las lesiones umo ales malignas de bajo g ado de ag esi idad (ca cinoma mucoepide moide de bajo g ado) pueden p esen a una hipe in ensidad mode ada en la secuencia T2, que se elaciona in e - 154/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA samen e con el g ado de celula idad de la lesión, es deci , cuan o más in ensidad de señal, meno celula- idad y po lo an o, meno ag esi idad (17-18). La RM ha demos ado se una écnica po la imagen supe io a la TC en el diagnós ico de la pa ología sali- al umo al, an o en las lesiones benignas como malignas. La RMpe mi e una mejo iden i icación de la masa umo al, de sus elaciones in aglandula es con el paque e asculone ioso, así como ex aglan- dula es (ex ensión a base de c áneo y cuello) lo que ayuda a es ablece una adecuada plani icación en el a amien o qui ú gico (18-20). CONCLUSIONES Aunque la his o ia clínica y la explo ación ísica ep e- sen an la base del diagnós ico de las lesiones glan- dula es sali ales en el pacien e anciano, las di e en es écnicas po la imagen ayudan a es ablece el diag- nós ico e iológico de es a di e sa pa ología, que con- i ma á pos e io men e el es udio his opa ológico. En es e sen ido, la adiología simple, la ecog a ía, la sia- log a ía y la TC con ibuyen al conocimien o de los , di e sos p ocesos pa ológicos sali ales. Sin emba go, en la ac ualidad, la RM ha demos ado se un mé o- do muy e icaz, sob e odo en la e aluación de la pa o- logía sali al umo al, donde cons i uye el mé odo de diagnós ico po la imagen de p ime a elección. BIBLIOGRAFÍA 1. López JL, Bi ichinaga B, Alonso J. Tumo es de glándulas sali ales: es udio e ospec i o de 128 casos. A ch Odon oes oma ol 1996; 12: 49-56. 2. Rapidis Ad, Ke amidas T, Panagio opoulos H, And essakis D, Angelopoulos AP. Tumou s o he head and neck in he elde ly: analysis o 190 pa ien s. J C anioMaxilloFac Su g 1998; 26: 153-8. 3. Som PM, B andwein M. Sali a y glands. En: Som PM, Cu in HD, eds. Head and neck imaging 11. 3a ed. S . Louis, EE.UU.: Mosby,1996: 823-914. 4. Weissman JL. Imaging o he sali a y glands. Semin Ul asound CT MR 1995; 16: 546-68. Paz Expósi o J, Velasco O ega E, Ma ínez-Sahuquillo Má quez A La esonancia magné ica en la pa ología glandula sali al del pacien e anciano 5. Paz J, Velasco E, Bullón P. La esonancia mag- né ica en el diagnós ico po imagen de la pa o- logía glandula sali al. A ch Odon oes oma ol 1997; 13: 217-24. 6. Jungehulsing M, Fischbach R, Sch ode U, Kugel H, Damm M, Eckel HE. Magne ic esonan- ce sialog aphy. O ola yngol Head Neck Su g 1999; 12: 488-94. 7. Tonami H, Ogawa y, Ma oba M e al. MR sialo- g aphy in pa ien s wi h Sj6g en synd ome. Am J Neu o adiol 1998; 19: 1199-203. 8. lzumi M, Eguchi K, Ohki M, e al. MR imaging o he pa o id gland in Sj6g en synd ome: A p opo- sal o new diagnos ic c i e ia. Am J Radiol 1996; 166: 1483-7. 9. Paz J, Velasco E, Bullón P. La esonancia mag- né ica en el diagnós ico de la pa ología in lama- o ia pa o ídea. An Odon oes oma ol 1996; 3: 154- 7. 10. Kaneda T, Minami M, Ozawa K e al. MR o he submandibula gland: no mal and pa hologic s a us. Am J Neu o adiol 1996; 17: 1575-81. 11. Paz J, Velasco E, Manso F, Bullón P. La imagen po esonancia magné ica en el diagnós ico de los adenomas pleomo os de pa ó ida. Medicina O al 1997; 2: 271-82. 12. Paz J, Velasco E, Ma inez-Sahuquillo A, Bullón P. La esonancia magné ica en el diagnós ico di e en- cial po la imagen de los umo es sali ales benig- nos. Odon oes oma ol P ac Clinic 2000; 3: 76-81. 13. Paz J, Velasco E, Manso F, Ma inez-Sahuquillo A, Bullón P.El diagnós ico po esonancia magné ica de los umo es malignos de las glándulas sali a- les. Odon oes oma ol P ac Clinic 1998; 1: 25-33. 14. Kaneda T, Minami M, Ozawa K e al. lmaging umo s o he mino sali a y glands. O al Su g O al Med O al Pa hol 1994;77:385-90. 15. Sil e s AR, Som PM, B andwein M. Epi helial- myoepi helial ca cinoma o he pa o id gland. Am J Neu o adiol 1996; 17: 560-2. 16. Sakai O, Nakashima N, Taka a y, Fu use M. Acinic cell ca cinoma o he pa o id gland: CT and MRI. Neu o adiology 1996; 38: 675-9. 17. Sigal R, Monne O, de Bae e T e al. Adenoid cys- ic ca cinoma o he head and neck: e alua ion wi h MR imaging and cIinical-pa hologic co ela- ion in 27 pa ien s. Radiology 1992; 184: 95-101. 18. Joe VQ, Wes esson P~. Tumo s o he pa o id gland: MR imaging cha ac e is ics o a ious his- ologic ypes. Am J Radiol 1994; 163: 433-8. 19. Dailiana T, Chake es D, Schmalb ock P,WilIiams P,Ale as A. High- esolu ion MR o he in apa o- id acial ne e and pa o id duc . Am J Neu o adiol 1997; 18: 165-72. 20. A iyoshi y, Shimaha a M. De e mining whe he a pa o id umo is in he supe icial o deep lobe using magne ic esonance imaging. J O al Maxillo ac Su g 1998; 56: 23-6. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/155