Tratamiento ortodóntico en el paciente con enfermedad periodontal

Machuca C. ; Machuca G. ; Ma ínez F. ; Bullón P: T a amien o o odón ico en el pacien e con e n e medad pe iodon al. T a an1ien o o odón ico en el pacien e con en e n1edad pe iodon al C. Machuca* G. Machuca* * F. Ma ínez *** P. Bullón **** Machuca C. ; Machuca G. ; Ma inez F. ; Bullón P: T a amien o o odón ico en el pacien e con e n e medad pe iodon al, 1997 ; 9: 45 - 48 . RESUMEN La demanda de a amien o o odón ico en el adul o ha aumen ado . Y con ello la necesidad de combi- na el a amien o de los p oblemas oclusales con el a amien o de l os ejidos pe iodon ales. Se expo- ne el p esen e es udio en el que se mues an p oblemas de maloclusión y en e medad pe iodon al y se discu e sob e el manejo odon ol óg i co in e disciplina io. PALABRAS CLAVE T a amien o o odón ico . T a amien o pe iodon al. En e medad pe iodon al. Adul o. Dien e. ¿PUEDE EL TRATAMIENTO ORTODONTICO FORMAR PARTE DEL TRATAMIENTO GENERAL DEL PACIENTE CON DESTRUCCION AVANZADA DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES? Aunque cada ez pueden encon a se más publicacio- n es sob e pacien es con en e medad pe iodon al que equie en a amien o o odón ico, es aún mo i o de con- o e sia el e ec o que p oduce es e ipo de a amien o en los pacien es a ec ados po la en e medad (1). La e apéu ica o odón ica pe se puede o igina lesio- nes den ales y pe iodon ales que sue l en se de ca ác- e e e sible, aunque en ocasiones se con ie en en i e e sibles. Pa a que es a ia ogenia no ocu a es necesa io conoce los p incipios biomecánicos o o- dón icos gene ales y las limi aciones del a amien o según los dis in os ipos de pacien es. H ace años al hace e e encia al pacien e bajo a a- mien o o odón ico, sólo se con emp l aban edades in an- i l es o adolescen es , pe o en la ac ualidad el a amien- o o odón ico en el pacien e adul o p esen a cada ez mayo demanda (2) . De aquí la necesidad de combina el a amien o de los p oblemas ocl usales del pacien e con la pa ología asociada que padece , como po ejem - plo, la pa ología pe iodon al. En los siglos pasados no se aconsejaba la o odoncia en edades adul as (3) e incluso se ecomendaba e i a la (4). Pe o su gen pun uales au o es que di ie en de es a pos u a , como Kingsle (5) en 1880 que a i ma que no exis en lími es de edad pa a mo e die n es . Y es en 1921, p ecisamen e con un pacien e con en e medad pe iodon al, cu ando Case (6) e ie e el e icaz a a- mien o o odón ico lle ado a cabo . Ya en 1978, Acke man (7) iden i icó unas de las di e en- cias en e los pac i en es .. ado l escen es y los adul os que es ibó en la necesidad en los adul os de la colab o a- ción du an e el a amien o o odón ico de o o esp ec ia- lis a. Es lo que noso os denominamos a amien o in e - disciplina io. La elación en e malposiciones den a ias y en e me- dad pe iodon al ha sido ex ensamen e es udiada (8 , 9, * Ca ed á ica auxilia . Escuela de Odon ologia. Uni e sidad de Pue o Rico. EEUU . ** P o eso i ula . Facul ad de Odon ologia. Uni e si dad de Se illa. *** O odoncis a. P á c ica p i ada. Se illa. **** Ca ed á ico. Facul ad de Odon ologia. Uni e sidad de Se illa. AVANCES Vo lumen 9- N .º 1 - Ab il 1997 1 O, 11 , 12 , 13), y se ha a ibuido la gingi i is a la e en- ción de placa caus a da po el mismo apiñamien o (14). Pos e io men e o os es udios han dem os ado cómo en ausenc ia de pl aca l as ue zas o odón icas y los mo i- mien os den a ios no p odu je on gingi i is, mien as que en p esencia de placa , ue zas simila es, oca siona- on de ec os óseos a ngul a es y con i ie on una lesión gingi al mani ies a en un a lesión a sociad a con pé did a de inse ción ( 1) . También se obse ó cómo en zonas con sopo e pe iodon al educido , pe o sin gingi i is, las ue zas o odón i cas no causa on gingi i is (1). El mo imien o con ue zas o odón icas de dien es con pocos ejidos pe iodon ales , pe o sanos , no pa ece se pe judicial p a a el ni el de inse ción. Algunos es udios comunican que incluso en niños y adul os jó enes as a amien o o odón ico se puede empeo a una gingi- i is p e ia o iginad a po acúm ulo de placa y ambién da luga a pé dida de in se ción pe iodon al y de hu eso al eola . De aquí la g an impo ancia de aplica ue zas o odó n icas lige as y de consegui una higiene buco- den al sa is ac o ia. De cua lqu ie o ma, hay que ene p esen e unas consi- de aciones pa icula es en el pacien e que padece o ha padecido una en e medad pe iodon al an es de some- e lo a un a amien o o odón ico , y es po ello, po lo que hemos desa oll a do el p esen e es udio, discu ien- do sob e el manejo odon ológico in e disciplina io de es as si uaciones . EFECTO DEL MOVIMIENTO ORTODONTICO A NIVEL DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES DE SOPORTE La e apia o odó n ica supone la aplicación a los ejidos de sopo e pe iodon al de unas ue zas, que aunque se suponen con oladas, no se encuen an den o de las que habi ualmen e sopo a el pe iodon o . Es po ello, que cuando a a inicia se un a amien o o odón ico de cualq uie ipo, y so b e odo si es e a amien o a a e ec- ua se a un adul o, la e isión de los ejidos pe iodon a- les es una pa e inexc us able del mism o. Más aún , si se a a a a a pacien es con pe iodon o educido (15). Adem ás, en los pacien es con en e medad pe iodon al , las pé d id as de l os ejid os de sopo e , e incluso de dien es, a ec an a la mig aci ón isiológica de los dien es y a la posici ón de los mismos, con las co nsecuenci as l ógica s pa a el pacien e , en el sen ido de al e aciones oclusa les , apa ición de dias emas a n e io es , p o usión de incisi os s upe i o e s o sínd ome de colapso pos e- i o de la mo dida . Es po ello, que en no pocas ocasio- nes el pacien e puede solici a el a amien o de sus p oblemas es é icos ocasionados po la pe iodon i is, o bien que la co ección de los mismos sea undamen al pa a con ol a el p oblema un ciona l o iginado , y es en 46/ AVANC ES EN PER I ODONC IA ese mo men o cuando el pe i odo ncis a debe plan e a se a a al pacien e median e écnicas o odón ci ca s ( 1 ). Con espec o al e ec o que el mo imien o o odóncico a a ene sob e los ejidos pe i odon a l es del pacien e con en e medad pe iodon al a anzada , es in e esan e eco da en p incipio que suele a a se de p ac ien es adul os a los que el en ejecimien o de l pe iodon o pone una se ie de limi aciones de o igen biológico, es ando condicionada la ecomposici ón pe iodon al que se p o- duce po e ec o de las ue zas o odóncicas a la dismi- nución del ecambio celula p opio de la edad, con una educción en el núme o de células mesenquim a osas y po la educción de los espacios m ed ula e s óseos (16, 1 7) . Es o a a condiciona el hecho de que la e apia o odón ica en es e ipo de pacien es a a e se se ia- men e limi ada, ya que an e la imp osibilidad de ac ua sob e zonas de c ecimien o, el único esul ado que amos a pode consegui a a se el ealineamien o den- a io (1). La espues a de los ejidos pe iodon ales a las ue zas o odóncicas a a aduci se en l as zonas de ensión en enómenos de ipo os eoblás icos, con o macion de ce men oblas os co n apos ición de cemen o acelula en la egión adicula , y en las zonas de comp esión se p odu- ce una eabso ci ón ósea con aumen o de l espacio pe io- don al, y educción de la lámina co ical ( 18 ). La eab- so ción ósea de ipo di ec a esul a de la aplicación de ue zas ex emadamen e lige as ( que no supe an los 25 g/cm 2) . Pe o en el adul o, los ejidos pe iodon ales se encuen an en una ase de aquiescencia y es necesa i o un pe iodo de iempo más la go que en p ac ien es jó e- nes pa a la ac i ación del mo imien o. Po an o, debe- mos ene en cuen a que el lími e impues o po el en e- jecimien o pe iodon al no de i a an o de la elocidad de espues a de los ejidos, sino de la posibilidad de dis i- bui la p esión al in e io del liga men o pe iodon al ( 19) , de al mane a que no se exceda la p esión sanguínea capila , con la consiguien e isquemi a, y apa ición de degene ación en el ligamen o pe i odon al (hialinización). En es e sen ido, pa ece se in e esan e el uso de ue zas de ipo in e umpido ( de du ac ión co a), qu e pe mi en , al disminui pe iódicamen e , la eo g aniz ac ión de los eji- dos , de al ma ne a que las zonas hialinizads que puedan i apa eciendo son á pidamen e elimina das , exis iendo ambién un iesgo men o de eabso ción adicula ( 1). Sin emba go , el que la e apéu ica o odón ica en cua l- quie pacien e, y más en uno con pe iodon o educido, es é ligada al éxi o es á condici onado a un con ol me icu- loso de la placa an es y du an e el a amien o pe iodon- al, y a la no exis encia de in lamación ni de bolsas ac i as en un pacien e que a a se some id o a es e ipo de e a- pé u ica. El me o hecho de in oduci la apa a ología o o- dón ica en la ca idad o al a a condiciona un cambio sus- ancial en la lo a, con aumen o en el su co gingi al de especies G a nnega i as anae obias. Si a las al e aciones en el sopo e pe iodon al que hemos elacionado con an e io idad unimos la acción de l as bac e ias de la placa , el esul ado es una pé dida de adhe encia , con o mación de bolsas pe iodon ales y una eabso ción ósea que puede llega a se i e e sible. Pe o a ún es peo cuando se in en an mo imien os de in usión en dien es con acú- mulo de placa , ya que és a se e anspo ada desde la pa e s up e io de las encías a la zona in e io , o mándo- se bolsas in aóseas, e incluso abscesos pe iodon ales si ade más se desplaza cálculo (20, 21, 22). Es as medidas deben ex e ma se aún más si los dien es implicados en los mo imien os o odó ncicos ienen comp ome ida el á ea u cal, de al mane a , que en los mola es in e io es, las ue zas de ende ezamie n o de mola es mes ializados, con ibuyen a la ex usión de l os mismos, hecho es e muy des a o able pa a la u cación, po lo qu e se ec o miend a, cuando sea necesa io lle a a cabo es a maniob a, que las u e zas in usi as sean le es, y que po supues o no haya in lamación ni ac i idad en las bolsas (23). Po o o lado, la apa ic ión de eabso ción adicula es uno de los p oblemas undamen ales de la e apéu ica o odón ica, y que en el pacien e con pe iodon o edu - cido e is e una impo ancia capi al, ya que al es able- ce se una elación más des a o able en e co ona y aíz, en dien es que ya de po sí la ienen al e ada , es más p obable que los mencionados dien es puedan pe de - se. En es e sen ido, debemos ene en cu en a que cie - os es udios "in i o" pa ecen de e mina que en es e ipo de die n es las ue zas de in usión p oducen una g an sob eca ga ensional en la zona m ás apical del liga- men o pe iodo n al, lo que o igina una acción imp o - an e y una end encia a la eabso ció n ad icula en dicha zona. Adem ás debemos en e en cuen a el ni el de pla ca del pacien e y el uso de ue zas o odóncicas lige- as e in e umpidas . En los pa c ien es pe iodon ales es e ipo de eabso ciones puede lleg a incluso a implic a la den in a del e cio apical y a co a la aíz (1 , 21 , 24). Los dien es de anclaje suelen es a some idos a ue zas in ensas y son más suscep ibles a la eabso ción adicula ( 1) . Si el pacien e además posee una en e medad pe io- don al puede p esen a la esis encia de la unidad de ancla- je disminuida, ya que en ocasiones el dien e idóneo pa a anclaje se ha pe dido , c eándose una si uación pelig osa, que a la posible eabso ción adicula es a íamos sumando la pé dida ó sea al eol a p opia de la pe iodon i is. Tambi én debemos ene en cuen a que es impo an e analiza la si uación mucogingi al an es de ealiza mo imien os o odóncicos , sob e odo en los de es i- bulización y con si uacio nes mucogingi ales poco a o- ables , e i ando la apa ici ón de ecesiones , que des- p ués son di ícil es de subsana en ocasiones. Sin emba - go, ha podido o bse a se como , aunque se p ie da cie - a can idad de ejidos de sopo e al es ibuliza , al lin- Machuca C.; Machuca G. ; Ma inez F; Bullón P: T a ami en o o od ó nli co en el pacien e con en e medad penodon a . gualiza de nue o el dien e puede ec up e a se al menos en p a e la en es ación ósea p oducida (25). Podemos conclui , en gene al , que el dien e con pe i o- don o educido puede se mo iliz ado o odón icamen- e, pe o que es undamen al el es ado de salud pe io- don al p e io a los mo imien os o odóncicos , siendo undamen al alo a si un pacien e es el más idóneo pa a ecibi es e a amien o mul idisciplina io, o si po el con a io pud ie a h abe o o ipo de a amien o que con men o iesgo y cos e económico pudie a solucio- n a los p oblem as de su ca idad o al (1 , 26). CONCLUSIONES Conside a mos que pa a qu e el a amien o o odóncico del p ac i en e con en e m edad pe iodon al con olada enga éxi o: -En a usencia de pl aca las ue zas o odón icas y los mo imien os den a i os no p oducen gingi i is. En p e- sencia de plac a, ue z as simila es, ocasionan de ec os ó seos angula es y en mo imien os olcan es e in usi- os con ie en un a lesi ón gingi al en una lesión ósea asociada mani ies a con p é did a de inse ción. -En zonas con so po e pe iodon a l edu ci do , pe o sin gingi i is, las ue zas o odón ic as no causan gingi i is ni empeo an la pe iodon i is. - La en e m edad pe iod on al debe es a es abilizada y con olada p e i a al comienzo del a amien o. -Es imp escindible un minucioso cuid ado del ni el de con ol de pl a ca , a n es , du an e y después del a a- mien o. -Es muy impo a n e el seguimien o adiog á ico de es os pacien es , así com o la ealización del sondaje pe iodon al en las isi as de ee aluación, sob e od o en los dien es que si en como anclaje. - Se deben u iliza ueq _ as lige as , con el in de e i a las eabs o ciones adicula es . -Los apa a os o odón icos d ebe n es a co ec amen e diseñ ados y deben pe mi i l as medidas de con ol de higiene. Se debe e i a la i i ación de los ejidos blandos con band as, eso es , elás icos ... - Se le debe indica al pa cie n e qu e u ilice con p ecau- ción los elás icos, ya que si se desplaz an hacia la bolsa gingi al pueden ocas ion a una eacción in la- ma o ia con pé dida de inse ción y ósea . - Las limi aciones del a a mien o o odóncico del pacien e adul o suelen se o opédicas y uncionales. AVANCES EN PERIODONC IA/47 AVANCES Volumen 9 - N .º 1 - Ab il 19 97 - Se e comienda con ol de la oclusión y ajus e oclusal pa a e i a el a uma y la excesi a mo ilidad den a ia . SUMMARY The incidence o o hodon ic ea men in adul a e inc e- a sing . F ecuen ly he o hodon ic pa ien needs pe io- don al ea men p e iously. In his pape we discuss a bou he ci cuns ances o hese si ua ions. T ea men pl anning and gene al conside a ions a e discussed oo. KEYWORDS O hodon ic ea men . Pe iodon al ea men . Pe iodon al di sea se . Adul . Too h. CORRESPONDENCIA Ca men Machuc a Po illo Calle Asunción, 19-3º A 41 O 11 Se illa BIBLIOGRAFIA 1 . Lindhe J. Pe iod o n ología Clínica. Ed . Médica Paname i- c ana . 2ª ed . Mad id 1992. 2. Du án J, Us ell JM , Camps D. Secuencia Biomecánica de Ricke s en pacien es adul os. O od Esp 1992; 33: 157-167. 3. Le sh e BE . P inciples and me hods o o hodon ics . Lea & Fe big e . Philadelphia 1912. 4. MacDowell JN . MacDowell O hodon ia . Blakeley P in ing Co. Chicago 1901 . 5. Kingsl e "NW. A ea ise on o al de o mi ies as a b an ch o m ec hanical s u g e y. D Ap le on % Co . New Yo k 1880. 6. Vana sd a ll RL , Musich D. O odoncia en adul os : Di a gn ós i co y a amien o . En: TM G abe , Swain BF ( ed) : O odoncia: P incipios ge ne al es y écnica . Ed Médica Panam e i cana . Buenos Ai es 1988. 7. Acke man JL . The challe nge o adul o hod on ics. J Clin O h od 1978; 1 2: 43. 8. Ainamo J. Rela i ons hip be w ee n malalignemen o he e e h and pe iodon al disease . 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