Antibióticos en la cirugía del tercer molar: La evidencia científica frente al miedo

1 Ci ugía Bucal Re is a Andaluza de Año 2021 / Nº 14 • EL LÁSER DE DIODO COMO TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN HEMANGIOMAS ORALES. A PRÓPOSITO DE UN CASO. • REHABILITACIÓN MEDIANTE SEIS IMPLANTES EN MAXILAR TOTALMENTE EDÉNTULO. CASO CLINICO. • ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO. 17 ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO. Baus Domínguez, M; Fe nández – Fíga es Conde, I; To es Laga es, D; Gu ié ez Pé ez, JL. Más e de Ci ugía Bucal de la Uni e sidad de Se illa. UGC Ci ugía O al y Maxilo acial. Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío de Se illa. A ículo INTRODUCCIÓN La ex acción de los e ce os mola es es un p ocedi- mien o u ina io en la p ác ica qui ú gica dia ia que no es á exen o de complicaciones. Los pacien es son in- o mados ace ca de las posibles secuelas que pue- den p esen a después de la ci ugía de un e ce mo- la ales como la pa es esia del ne io lingual, pa es esia del ne io al eola in e io , desplazamien- o del co dal hacia espacios ana ómicos ecinos, he- mo agias, hema omas, e c. En gene al,los pacien es asumen las complicaciones pos ope a o ias que pue- dan su gi del ac o, sin emba go, el padecimien o de hinchazón y/o dolo in enso consecuencia de la in la- mación de la zona o bien, del padecimien o de una in ecciónen el si io qui ú gico, con ecuencia, mo i o de u gencia en la consul a, es lo que hace que en mu- chas de las ocasiones se p esc iban an ibió icos bus- cando minimiza las si uaciones pos ope a o ias que más echazo gene an en los pacien es y cuyo padeci- mien o, e óneamen e, se elaciona con una mala p ác ica qui ú gica, ya que la écnica qui ú gica puede limi a el daño pe o nunca elimina lo. ¿Es el miedo de se señalado como mal p o esionalel mo i o po el que se abusa de la p esc ipción de es os medica- men os? En e las complicaciones in ecciosas locales de la ci- ugía de los e ce os mola es des aca la in ección de la he idaqui ú gica y la al eoli is seca u os eí is al eo- la . Es e úl imo cuad o se ca ac e iza po un dolo in- enso que apa ecedos o es días después del p oce- dimien o den al p esen ando un al eolo pa cial o comple amen e desp o is o de coágulo, dolo , ieb e, hinchazón, ismo y ecuen emen e, hali osis. (1) La ca idad o al con iene una g an can idad y a ie- dad de bac e ias que ienen po encial pa a causa in ecciones en las he idas qui ú gicas. Los an ibió icos cons i uyen un a ma e icaz en e a la p e ención y a amien o de dichas in ecciones. No obs an e, la in- cidencia gene al de in ecciones posope a o ias es e- la i amen e baja (2), en e un 1 y un 5,8% y mayo i a- iamen e le es a pesa de que la ci ugía del e ce mola se conside e una ci ugía limpia- con aminada, ya que los mic oo ganismos p esen es o man pa e de la lo a comensal del huésped de mane a que no suelen se uen e habi ual de in ección posope a o ia. (3) La impo ancia de hace una e isión con espec o al uso de los an ibió icos iene desde que la e isión sis- emá icade Cos elloe en 2010 in o mó de que la du- ación p olongada del uso de an ibió icos se asocia con el desa ollo debac e ias esis en es a dicho me- dicamen o (2 - 5) de mane a, que cuan o mayo es el núme o de ciclos p esc i os, mayo es la posibilidad de desa olla esis encia bac e iana.(2) OBJETIVOS Encon a una espues a undamen ada en la e i- dencia cien í ica ace ca del uso de an ibió icos du an- e la ex acción de co dales ya que en nume osas ocasiones se plan ea la duda de si sedebe o no p es- c ibi an ibió icos a los pacien es, los cuales, en su mayo ía, ambién los demandan. Además de conoce el iesgo que supone el uso de an ibió icos u ilizados pa a la p e ención de in ecciones elacionadas con la exodoncia de e ce os mola es. MATERIAL Y MÉTODO Dado que la ci ugía del e ce mola es uno de los p ocedimien os más habi uales en la p ác ica de la ci ugía bucaly una de las ac i idades más desa olla- das en el Más e de Ci ugía Bucal de la Uni e sidad de Se illa, lo que ha mo i ado la p esen e e isión es que e busca una espues a undamen ada en la e idencia cien í ica ace ca del uso de an ibió icos du- an e la ex acción de los co dales ya que en nume o- sas ocasiones se plan ea la duda de si sedebe o no p esc ibi an ibió icos a los pacien es, los cuales, en su mayo ía, ambién los demandan. Pa a ello, se ha ealizado una búsqueda bibliog á ica en Medline a a és de Pubmed sob e el uso de an i- bió icos en la ci ugía del e ce mola du an e los úl i- mos 10 años, conc e amen e, has a diciemb e de 2010. Como es a egiade búsqueda se u iliza on las palab as cla es “an ibio ics, hi d mola , wisdom ee- h, den al ex ac ion, o al su ge y, in ec ion” en com- binación con los ope ado es ope ado es booleanos. No se ealiza on es icciones ace ca del idioma. De la p ime a búsqueda se ob u o un o al de 200 a ícu- los. 18 ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO. C i e ios de inclusión Se incluye on odos aquellos a ículos clasi icados como me aanálisis, e isiones sis emá icas y e isio- nes. De es e modo, el p esen e a ículo de e isión abaja sob e la mejo e idencia cien í ica ac ual y puede da espues acon un al o g ado de ecomen- dación. Siguiendo el c i e io de inclusión, de los 200 a ículos esul an es de la búsqueda bibliog á ica se seleccio- na on 22 a ículos pa a lee a ex o comple o. Finalmen e, se selecciona on un o al de 14 a ículos pa a ealiza la p esen e e isión, excluyendo aquellas e isiones que se cen aban en un caso epo ado o e isiones que co espondían a los años del lími e in- e io de la búsqueda y cuyos esul ados pod ían se comple ados en pos e io es e isiones sis emá ica o me aanálisis más ecien es. RESULTADOS Los esul ados de la p esen e e isión se mues an en la Tabla 1. Los a ículos han sido o denados po e- cha de publicación. Un o al de ocho pa áme os des- glosan cada a ículo incluido en la e isión, siendo és- os los siguien es: au o es y año, í ulo, e is a, ipo de es udio, obje i o, mues a, esul ados y, po úl imo, conclusiones. AUTORES Y AÑO OBJETIVO MUESTRA RESULTADOS CONCLUSIÓN TÍTULO REVISTA TIPO DE ESTUDIO B. Daly, M. Sha- i , T. New on e al. 2012 G. Lodi, L. Figini, A. Sa della e al. 2012 Local in e en- ions o he mana- gemen o al eola os ei is (d y soc- ke ) An ibio ics o p e en compli- ca ions ollowing oo h ex ac ions Coch ane Da a- base o Sys ema ic Re iews Coch ane Da a- base o Sys ema ic Re iews METAA- NÁLISIS METAA- NÁLISIS Exis e alguna e idencia sob e la p e ención de la al eoli is seca al usa enjuagues o gel de clo - hexidina (0,12%-0,2%). No hay su icien es p uebas pa a conoce los e ec os de o as e apias sob e la p e- ención de la al eoli is seca. No hay p uebas su- icien es pa a de e - mina los e ec os de cualquie in e ención sob e el a amien o de la al eoli is seca. Debido a la c ecien e p e alencia de bac e- ias que son esis en es al a amien o con an- ibió icos ac ualmen e disponibles, los médicos deben conside a cui- dadosamen e si a a pacien es sanos con an ibió icos pa a p e- eni una in ección ya que puede causa más daño que bien. E alua los e ec os de las in e enciones locales pa a la p e ención y el a amien o de la os eí- is al eola (al eoli is seca) después de la ex acción del dien e. De e mina el e ec o de la p o ilaxis an i- bió ica sob e el desa ollo de complicaciones in ecciosas después de ex acciones den ales. 21 ensayos con 2570 pacien- es: 18 es udios con 2370 pacien es pa a la p e- ención de la al eoli is seca y los 3 es an es con 194 pa- cien es pa a el a amien o de la al eoli is. 18 ensayos doble ciego con olados con placebo sob e 2456 pa icipan es. En compa- ación con placebo: Los enjuagues de clo hexidi- na al 0,12%- 0,2% an es y después de la in e ención p e inie on el 42% de al eoli- is seca. La coloca- ción de gel de clo hexidina al 0,2% después de las ex ac- ciones p e ino ap oximada- men e el 58% de al eoli is seca. En compa ación con placebo: Los an ibió icos p o- bablemen e educen el iesgo de in ección en los pacien es so- me idos a ex acción del e ce mola en ap oximadamen e el 70%. Exis e e idencia de que los an ibió icos pueden educi el iesgo de al eoli is seca en un 38%. Exis e alguna e idencia de que los pacien es que han omado an ibió icos p o ilác icos pueden ene menos dolo du an e los 7 días después de la ex ac- ción como esul ado di ec o de un meno iesgo de in ección. No hay p uebas de una di e encia en e an ibió icos y placebo en cuan o a la ieb e, edema o ismo. Tabla 1.- Resul ados. 19 ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO. A. Ma ghalani 2014 W. Rod igues, R. Okamo o, E. Pellizze e al. 2015 M. Isio dia- Espinoza, O. A agon- Ma i- nez, J. Ma í- nez- Mo ales e al. 2015 An ibio ic p o- phylaxis educes in ec ious complica- ions bu inc eases ad e se e ec s a - e hi d- mola ex ac ion in heal hy pa ien s. An ibio ic p o- phylaxis o hi d mola ex ac ion in heal hy pa ien s: Cu en scien i ic e idence Risk o wound in ec ion and sa e y p o ile o amoxicillin in heal hy pa ien s which equi ed hi d mola su ge y: A sys ema ic e iew and me a- analysis. Jou nal o he Ame i- can Den al Associa- ion Quin es- senc e In e na io- nal B i ish Jou nal o O al and Maxillo- acia l Su ge y METAA- NÁLISIS REVISIÓN SISTEMÁ- TICA DE LA LITERATU- RA REVISIÓN SISTE- MÁTICA Y META- ANALISIS Dado el bajo iesgo de in ección después de una ex acción en el caso de adul os jó enes sanos, no se apoya la p esc ipción u ina ia de p o ilaxis an ibió i- cas ya que se asocia a un aumen o sus ancias de e ec os ad e sos y desa ollo po encial de bac e ias esis en es a los an ibió icos. No exis e e idencia cien í ica que espalde el uso de an ibió icos en las ci ugías del e ce mola en pacien es sanos sal o casos de sin oma ología p e ia, casos complejos que equie- an de mucha os ec- omía, pacien es con higieneo al de icien e y pacien es de edad a anzada. La mejo o ma de p e eni las compli- caciones sigue siendo una es ic a asepsia y una adecuada écnica qui ú gica. El uso de an ibió icos como p o ilaxis en pa- cien es sin ac o es de iesgo indi iduales es con o e ido, ca ece de base cien í ica y no puede conside a se acep able ya que, en nume osas ocasiones, la amenaza de in ección es an baja que los ies- gos de i ados del uso de an ibió icos supe an los bene icios. 1.- Conoce la incidencia de in ección com- pa ando el uso de p o ilaxis an ibió ica en e a ningún an ibió ico. 2.- E ec os ad e sos aso- ciados al uso de an ibió icos. P esen a e idencia cien- í ica sob e la e ec i idad de los an ibió icos en la p e en- ción de complicaciones in ecciosas e in lama o ias después de la ex acción qui- ú gica de e - ce os mola es en pacien es sanos. E alua el ies- go de in ección de la he ida qui ú gica y los e ec os ad e sos de la amoxicilina en pacien es sanos que se some ie on a una ex acción de e ce os mola es. 18 ensayos con un o al de 2456 pa - icipan es sanos que se some ie on a ex acciones p incipalmen e de e ce os mola es impac- ados. 8 e isiones sis emá icas, 20 ensayos clínicos con o- lados alea o izados y 10 es udios con olados compa a i os no alea o iza- dos. 351 pacien es de los 5 es udios incluidos. Se mues an esul ados es- adís icamen e signi ica i os en aquellos pacien es que eciben p o i- laxis an ibió ica en e a los que eciben placebo con espec o a una educción de desa olla in ección, os- eí is al eola y educción del dolo . 15 au o es señala on que la adminis a- ción p e en i a de an ibió icos edujo de o - ma signi i- ca i amen e es adís ica de los cuales, 5 e alua on el uso del á ma- co de o ma ópica; en e a 17 es udios cuyos au o es concluye on des a o able- men e el uso de an ibió icos p o ilác icos. Solo 4 es udios ecomiendan el uso en casos de iesgo de in ec- ción mayo . Di ícil de com- pa a da os en e es udios po la a iabili- dad en iempo de seguimien- o, á maco, ía de adminis a- ción, dosis... De los 198 pacien es que ecibie on amoxicili- na an es o después de la ope ación, 3 desa olla on una in ección. De los 153 pacien es que no ecibie on a amien o o placebo, 11 desa olla on in ección. Se deben a a a 18 pacien es con amoxicilina pa a p e eni un solo caso de in ección que hab ía ocu ido si no oma a el a amien o. 20 ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO. K. Ma cussen, A. Laulund, H. Jo gesen e al. 2015 H. Cho, A. Lyn- ham, E. Hsu 2017 E. Ramos, J. San ama ia, G. San ama ia e al. 2016 Sys ema ic Re iew on E ec o Single-Do- se P eope- a i e An ibio ics a Su gical Os eo omy Ex ac ion o Lowe Thi d Mo- la s Pos o- pe a i e in e en- ions o educe in lam- ma o y complica- ions a e hi d mola su ge y: e iew o he cu en e idence. Do sys emic an ibio ics p e en d y socke and in ec- ion a e hi d mola ex ac- ion? A sys ema ic e iew and me a- analysis. Jou nal o O al and Maxillo- acia l Su ge y Aus alian Den al Jou nal. O al Su - ge y, O al Medici- ne, O al Pa hology and O al Radiology REVISIÓN SISTEMÁ- TICA DE LA LITERATU- RA REVISIÓN SISTEMÁ- TICA DE LA LITERATU- RA REVISIÓN SITEMÁ- TICA Y META- ANALISIS Una sola dosis p eope- a o ia de amoxicilina 2g educe signi ica- i amen e el núme o de in ecciones del si io qui ú gico en pacien es some idos a ex acción qui ú gica de e ce os mola es mandibula es con os eo omía y que una sola dosis o al de penicilina V disminuyó el núme o de al eoli is seca. La li e a u a demues- a que los an ibió icos adminis ados en el momen o o an es de la ci ugía del e ce mola pueden educi la os eí is y la in ección al eola . Sin emba go, la mayo ía de las com- plicaciones in ecciosas después de la ci ugía del e ce mola son ela i amen e meno es y el bene icio de los an ibió icos debe sopesa se en e a la esis encia mic obiana po encial, las eaccio- nes ad e sas y el cos o. La di e encia signi ica- i a puede a ibui se a a iaciones en los c i e ios u ilizados pa a de ini la in ección en los ensayos clínicos. De hecho, al a una de inición p ecisa en los es udios analizados. Los in es igado es debe ían es ablece a p io i c i e ios bien de inidos pa a el diag- nós ico de in ección, y adhe i se a es a eco- mendación acili a ía las compa aciones en e es udios en el u u o. En a ias publicaciones, hubo una al a de cla- idad en la no i icación de e en os ad e sos, en algunos casos mezclando complica- ciones posope a o ias y eacciones ad e sas a los an ibió icos admi- nis ados. La expe iencia del ci ujano puede ene un papel impo an e y los esul ados pueden no se los mismos si la ex acción la ealiza un ci ujano maxilo acial u o al o un odon ólogo gene alis a Valo a la e icacia de una dosis única de an ibió ico p eope a o io adminis ado po ía o al, in a enosa, in amuscula o ópica pa a p e eni in ec- ciones y os eí is al eola en la ex acción qui ú gica del e ce mola in e io que implique os eo- omía. E alua la li e a u a ac ual sob e las in e encio- nes ealizadas después de la ci ugía del e ce mola pa a minimiza las complica- ciones. 1.- Medi la medi la e icacia de los an ibió icos sis émicos (de cualquie clase y égimen) pa a p e eni la al eoli is seca y / o la in ección, en compa ación con los con o- les que ecibie- on placebo, en pacien es some idos a ex acción del e ce mola . 2.- Compa a la e icacia de dos clases de an ibió icos: penicilinas y ni oimidazo- les (cualquie égimen) pa a p e eni la al eoli is seca y/o la in ección, en compa- ación con los con oles, en pacien es some idos a ex acción del e ce mola . 10 ensayos con olados alea o izados de los cuales 3 in o maban de in ecciones, 4 de os eí is al eola y es de in eccio- nes y os eí is al eola . 1390 pacien es en o al. 221 a ículos publicados en e 2000 y 2016. 22 a ículos en la e isión cuali a i a y 21 en la cuan i a- i a. 3304 ex ac- ciones o ales. 26 de 690 que ecibie on an ibió ico p eope a o- io pacien es u ie on in ec- ción. 79 de 700 pacien es que ecibie on pla- cebo o ningún a amien o u ie on in ec- ción. Analiza la e icacia del uso de an ibió icos pe iope a o- iamen e es muy complejo debido a las di e encias que encon amos en los diseños de es udios, ipo y ia de adminis ación del medica- men o, ci ugía en pa icula ... De las 3304 ex acciones o ales, 79 pa- cien es de los 1825 del g upo expe imen al p esen a on casos de al eo- li is seca y/o in ección en e a los 167 casos de al eoli is seca y/o in ec- ción de los 1479 pacien es del g upo con ol (placebo). Se concluye que el a a- mien o con an ibió icos p e iene el desa ollo de complicaciones in ecciosas con esul ados es- adís icamen e signi ica i os. Las penicilinas p esen an una e icacia lige a- men e supe io a los ni ome- onidazoles. 21 ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO. M. Tabe ne - Vall e dú, MA. Sánchez- Ga - cés, C. Gay-Es- coda 2017 A. Gill, H. Mo issey, A. Rahman 2018 R. Menon, D. Gopina h, K. Li e al 2019 E icacy o di e en me hods used o d y socke p e en- ion and isk ac o analysis: A sys ema ic e iew A sys e- ma ic e iew and me a- analysis e alua ing an ibio ic p o- phylaxis in den al im- plan s and ex ac ion p ocedu- es Does he use o amoxicillin/ amoxi ci- llin–cla u- lanic acid in hi d mola su ge y educe he isk o pos ope- a i e in- ec ion? A sys ema ic e iew wi h me a- analysis Medicina O al, Pa o- logia O al y Ci ugia Bucal Medicina (Li huania) In e - na ional Jou nal o O al and Maxillo- acia l Su ge y REVISIÓN SISTEMÁ- TICA DE LA LITERATU- RA REVISIÓN SISTEMÁ- TICA DE LA LITERATU- RA REVISIÓN SISTE- MÁTICA Y META- ANALISIS La p esc ipción de an ibió icos no iene un e ec o p e en i o so- b e las complicaciones in lama o ias pos ope- a o ias. La adminis ación de clo hexidina y el plasma ico en plaque as si educe el desa ollo de al eoli is seca. Hay poca e idencia concluyen e que a o ezca el uso u ina io de an ibió i- cos p o ilác icos pa a la ci ugía ex ac i a del e ce mola que equie e la ex acción de hueso en adul os jó enes sanos. Se necesi a un mayo con ol de las p esc ip- ciones de an ibió icos en e los den is as pa a audi a de mane a e i- caz es a con o e ida e apia. También se ecomienda pa a la educación con- inua de los p o esiona- les sob e los c ecien es iesgos pa a la salud pública elacionados con las p esc ipciones de an ibió icos. El uso de amoxicilina dio luga a un aumen o de los genes de esis encia a los an ibió icos pe - enecien es a la clase blaTEM, así como a los genes de esis encia a múl iples á macos as la exposición al an ibió- ico53,54. El aumen o de E. coli bla-TEM-po- si i o en el in es ino después del uso de amoxicilina es pe u - bado y puede indica la p oli e ación de una E. coli mul i esis en e o la p opagación de un plásmido mul i esis- en e. A pesa de lo que sugie e la e idencia, los esul ados pa ecen e- ne poco impac o en la p ác ica clínica, lo cual es ala man e. Es Analiza la e icacia de los di e en- es mé odos u ilizados en la p e ención de la al eoli is seca con el in de disminui su incidencia as la ex acción den al. De e mina si exis e necesidad p o ilaxis con an ibió icos en implan es y ex acciones den ales, pa a los que oda ía se ece an an ibió icos como pa e de la e apia. 1.- In es iga la e icacia de la amoxici- lina/amoxic ilina-acído cla- ulánico pa a educi el ies- go de in ección pos ope a o ia después de la ci ugía del e ce ola . 2.- E alua los esul ados ad e sos en los pacien es, incluidos los olun a ios sanos. 24 a ículos de los cuales 9 e an es udios p ospec i os, 2 es udios e ospec i os y 13 ensayos clínicos. Todos los a í- culos desc i- bían ex accio- nes de e ce os mola es. 7 ensayos clínicos alea o izados que comp en- de un o al de 1368 pacien es (657 ex acciones y 711 implan es) 11 es udios pa a el análisis cuali a i o y 8 ensayos con olados pa a el análisis cuan i a i o. Con espec o al uso de an i- bió icos, 7 de los 10 que ha- blaban sob e es a e apia, concluyen que es innecesa io en égimen p o ilác ico ya que no p e ie- ne la al eoli is. Un me a-aná- lisis concluye que si que exis e una educción de la incidencia pe o que los iesgos no supe an a los bene icios. De los ensa- yos clínicos que in o man ace ca de la e icacia de los an ibió icos en la ex ac- ción den al, se concluye que la amoxicilina es el único e icaz en e a la clin- damicina y al me onidazol. LAcasa e al encon a on una co elación lineal es adís- icamen e sig- ni ica i a en e un aumen o en la du ación del p ocedimien o y la incidencia de in ección (p <0.027). Con espec o a los esul ados del me aanáli- sis se obse a que el núme o necesa io a a a pa a el g upo de amoxicilina- cla ulánico es de 9,9 y 26,3 pa a el g upo de amoxicilina. En el caso de iesgo de e ec- os ad e sos, ue mayo pa a el g upo con ácido cla ulá- nico pe o no se ob u ie on esul ados signi ica i os pa a el uso de amoxicilina, en compa ación con el g upo que no ecibía a amien o. 22 S. Bla , B. Al- Nawas 2019 A sys- ema ic e iew o la es e idence o an i- bio ic p o- phylaxis and he a- py in o al and maxi- llo acial su ge y In ec ion REVISIÓN SISTEMÁ- TICA DE LA LITERATU- RA necesa io una educa- ción con inuada sob e el ema, además de conoce los mic oo - ganismos in oluc ados pa a da una p esc ip- ción ap opiada. Dado el bajo iesgo de in ección e sus el desa ollo po encial de bac e ias esis- en es y el manejo de la in ección, no hay e idencia que apoye la p esc ipción u ina ia de p o ilaxis an ibió ica pa a pe sonas sanas some idas a ex acción de e ce os mola es Ac ualización de la guía S1 exis en e “An ibió icos en ci ugía” a una guía S3 guiada po consenso. 80 es udios en los que se incluyen me aanálisis, e isiones, ensayos clíni- cos y es udios e ospec i os, de los cuales 19 e aluaban la p o ilaxis en la ci ugía del e ce mola . En cuan o a los es udios que iden i ica on e ec os ad e - sos (impac o en la di e sidad bac e iana y esis encia a los an ibió icos) en pacien- es sanos, se encon ó educción de la di e sidad bac e iana en los g upos a ados con an ibió icos y de o ma más p onunciada en aquellos que p olongaban el a amien o, así como un aumen o de Esche ichia coli esis en e a an ibió icos. En cuan o al iempo de adminis ación, el iesgo de in ección es mayo en los adminis ados en el pos ope- a o io que en el p eope a- o io. En 9 ensayos clínicos y 2 es- udios e os- pec i os el uso de an ibió icos no edujo signi- ica i amen e la in ección de la he ida qui ú gica. 3 me aanálisis concluye- on que no espaldaban la p esc ipción en pe sonas sanas. 2 ensayos clínicos y 3 e isiones si obse a on educción de in ecciones en la admi- nis ación de an ibió icos. 1 ensayo clínico no mos ó jus i icación pa a el uso de an ibió icos en ex acciones in aal eola- es. ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO. 23 ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO. G. Ce ino, M. Cicciù, A. Biondi e al. 2019 A. Chugh, A. Pa nana, P. Kuma e al. 2020 An ibio ic p o- phylaxis on hi d mola ex ac ion: Sys ema ic e iew o ecen da a C i ical analysis o me ho- dological quali y o sys ema ic e iews and me- a-analysis o an i- bio ics in hi dmola su ge ies using AM- STAR 2 An ibio ics Jou nal o O al Biology and C a- nio acial Resea ch REVISIÓN SISTEMÁ- TIC ADE LA LITE- RATUR A META- ANÁLIS IS El uso de an ibió icos puede implica algunos e ec os ad e sossis é- micos pa a los pacien- es y noes á jus i icado po la li e a u a. La expe iencia del ci ujano y la apidez o du ación de la in e - ención al pa ece , es un ac o es mucho más impo an e y elacio- nado con las secuelas pos ope a o ias que la a maco e apia u ilizada. A pesa de que la ci u- gía o al y enconc e o, la ex acción del e ce mola se conside a una he ida limpia-con a- minada, en pacien es jó enes sanos las de ensas inmuni a ias son su icien es. Se debe p e e i el papel de los á ma- cos an iin lama o ios y mejo es medidas locales que losan ibió- icos sis émicos en el usohabi ual. 1.- Conoce los p o ocolos de an ibió icos que se u ilizan du an e la ci- ugía del e ce mola . 2.-Resal a cuáles son los mejo es en unción de la condición clíni- ca y qui ú gica del pacien e. E alua la calidad de las publicaciones que e alúan la e icacia de los an ibió icos en la ci ugía del e ce mola . 12 ensayos con olados alea o izados con un o al de 1891 pacien es. 252 ensayos con olados alea o ios de 13 e isiones si emá icas. En gene al, o- dos los ensayos no encon a on di e en cias es adís i- camen e signi ica i as en cuan o a complicaciones pos ope a o- ias al compa- a g upos pla- cebo y g upos con oma de an ibió icos. En gene al, los es udios in o - man de que no ecomienda la an ibio e apia pe iope a o ia en pacien es sanos, y que solo puede se de u ilidad en si uaciones conc e as como ci ugías p olongadas y pacien es con ac o es de iesgo. DISCUSIÓN A di e encia del uso e apéu ico de los an ibió icos, la p esc ipción pe ope a o ia iene como obje i o dismi- nui lacon aminación en el á ea qui ú gica especí ica, en es e caso, la zona del e ce mola . El uso de an i- bió icos de mane a p o ilác ica aba ca el uso del an- ibió ico an es, du an e y/o 24 ho as después de un p ocedimien o qui ú gico pa a p e eni las posibles complicaciones in ecciosas. Si bien es cie o, los an ibió icos pa ecen educi el iesgo de in ección en la he ida qui ú gica (2, 3, 6, 7, 8, 9, 10,11) de la ci ugía de e ce os mola es en o no a un 70% de los casos, además de asocia se con un pos ope- a o io menos dolo oso. (2, 9) No obs an e, se puede consegui un adecuado manejo del dolo pos ope a- o io median e el uso de una e apia analgésica y an- iin lama o ia co ec amen e pau ada. (11, 12) El iesgo de in ección después de la ex acción de las muelas del juicio en pacien es jó enes sin pa ología es á al ededo de un 0,8% a un 4,2%. (10) Sin emba go, puede llega has a un 25% en pacien es que ya es én en e mos o que p esen an algún ipo de al e ación en su sis ema inmuni a io. (2) No obs an e, el uso sis e- ma izado de p o ilaxis an ibió ica en pacien es que no p esen en ningún ipo de ac o de iesgo es bas an- e discu ible, ca ece de base cien í ica (4, 5, 7, 13) y no puede conside a se acep able, ya que los iesgos de- i ados del usoindisc iminado de an ibió icos no su- pe an los bene icios en es os casos. El hecho de que siguiendo los po cen ajes se engan que a a una media de 12 pacien es sanos pa a p e eni un solo caso de in ección (2, 7) es un da o que se debe de oma con cau ela a la ho a de decidi si hay que p esc ibi o no an ibió icos dada la c ecien e p e alencia de bac e ias esis en es a los an ibió icos de los que ac ualmen e disponemos. (2-14) El uso de amoxicilina p oduce un aumen o de genes esis en es a los an ibió icos pe enecien es a la clase blaTEM y genes de esis encia múl iples a á macos as la ex- posición al an ibió ico.(10) BlaTEM gene a esis encia a la ampicilina y a la penicilina en bac e ias gamnega i- as, además de a o ece la esis encia a di e sos á macos. La disbiosis bac e iana consecuencia del uso de amoxicilina puede ocasiona unad ás ica e- ducción de la di e sidad bac e iana en el in es ino, sali a y piel has a 6 meses después de su uso. (10)