Ética y responsabilidad social con el medio ambiente en las instituciones sanitarias españolas

Es a ob a se encuen a bajo una licencia C ea i e Commons Reconocimien o-NoCome cial- SinOb aDe i ada 4.0 In e nacional (CC BY-NC-ND 4.0) UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO INSTITUTO DE INVESTIGACIONES SOBRE LA UNIVERSIDAD Y LA EDUCACIÓN Aguila Gil, M., y Bleda Ga cía, J. M. (2019). É ica y esponsabilidad social con el medio ambien e en las ins i uciones sani a ias españolas. En A. Hi sch Adle y J. Pé ez Cas o (Coo ds.), É ica p o esional y esponsabilidad social uni e si a ia: expe iencias ins i ucionales (pp. 267-284). Ciudad de México: Uni e sidad Nacional Au ónoma de México, Ins i u o de In es igaciones sob e la Uni e sidad y la Educación. ISBN: 9786073024938 267 É ica y esponsabilidad social con el medio ambien e en las ins i uciones sani a ias españolas Ma a Aguila Gil y José Ma ía Bleda Ga cía in oDucción Median e es a in es igación que íamos conoce cuáles habían sido los planes o p og amas conc e os en las o ganizaciones hospi ala ias españolas de ámbi o público, en conc e o sus ac uaciones en sensibili- zación y concienciación de los p o esionales, los pacien es y las isi as. P e endíamos no sólo iden i ica cuáles habían sido esas ac uaciones, sino ambién compa a las en e sí, pa a obse a qué enían en común y qué di e encias exis ían en e los hospi ales. Con es a in o mación e alua íamos lo ealizado has a ese momen o, lo que nos pe mi i ía conoce de una mane a más obje i a las ac uaciones de p o ección del medio ambien e, su epe cusión en los ac o es sociales implicados ( abajado es, hospi alizados, amilia es y población en gene al) y las posibles medidas u u as pa a pode mejo a lo e ec uado. El p incipal obje i o de la in es igación e a iden i ica las ac ua- ciones sob e p o ección del medio ambien e ealizadas en los cen os hospi ala ios españoles a a és de planes y p og amas de concien- ciación y sensibilización. Como obje i os especí icos con emplamos: Compa a los planes o p og amas implemen ados pa a iden i ica las di e encias exis en es y De ec a el g ado de implicación y sensi- bilización de los cen os sani a ios con elación a sus p o esionales, sus usua ios y la población en gene al, e e idos undamen almen e a sus es ilos de ida y conduc as sos enibles. La hipó esis inicial de la que pa imos ue la de que si bien hay una no ma i a legal in e nacional, nacional y au onómica que ha MARTA AGUILAR GIL Y JOSÉ MARÍA BLEDA GARCÍA 268 obligado a las o ganizaciones hospi ala ias a ene que ealiza ac- uaciones medioambien ales pa a p o ege el en o no y a las pe sonas que in e accionan en él, la aplicación de planes y p og amas es di e sa en e los hospi ales, a iando así su g ado de ealización y como con- secuencia su e ec i idad. Ese g ado de concienciación y sensibilización ha supues o un cambio cul u al y un mayo comp omiso ins i ucional. El ámbi o de ac uación en el que hemos incidido, al como hemos dicho más a iba, son los hospi ales públicos del sis ema sani a io español. Sin emba go, debido a su ampli ud decidimos conc e a el análisis en los diez mejo es hospi ales, según el anking es ablecido en un es udio independien e ealizado en 2015 po el Moni o Emp esa ial de Repu ación Co po a i a, en conc e o en el Moni o de Repu ación Sani a ia. En él se con empla la opinión de 2 700 expe os (médicos, asociaciones de pacien es, en e me os, pe iodis as especializados en el ámbi o sani a io y a macéu icos), u ilizando indicado es es uc u- ales, de calidad, uncionales, de calidad asis encial y de endimien o, en e o os. De es os hospi ales escogimos cua o: La Paz (Mad id) (p ime o), Clínic (Ba celona) (segundo), La Fe (Valencia) (sép imo) y Vi gen del Rocío (Se illa) (oc a o). Es a selección inal se hizo con el obje i o de e la implemen ación en di e en es comunidades au ó - nomas, ales como Mad id, Ca aluña, Valencia y Andalucía. La me odología que hemos empleado es cuan i a i a; pa a ello, se han usado las écnicas de in es igación de análisis documen al y encues a. El análisis documen al se ha basado en la ecogida de in o - mación en los po ales web co po a i os de cada hospi al, así como a a és de in e ne y el con ac o di ec o con los cen os sani a ios. Pa a ene un conocimien o más exac o y ac ual sob e las buenas p ác icas cons uimos un cues iona io ad hoc, que se en ió a los esponsables de la ges ión ambien al de cada hospi al. socieDaD, Población y Desa ollo sos enible Si de o ma gene al a la Sociología pod íamos de ini la como la cien- cia que es udia los enómenos sociales y el compo amien o del se ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL CON EL MEDIO AMBIENTE 269 humano en una de e minada sociedad, ambién desde es a ciencia se a i ma que la ida es un enómeno que se gene a en g upo, y po lo an o es lógico deci que ales g upos se desa ollan en un espacio i al que los ca ac e iza y los hace e oluciona ; es e espacio es el medio ambien e o las sociedades humanas. En e el se humano y su espacio i al se p oduce un p oceso de e oalimen ación, donde la in luencia de la sociedad en su hábi a hace que se al e e y po lo an o es a modi icación epe cu e en los cambios sociales. Uno de los indicado es de mayo ele ancia pa a medi la si- uación del medio ambien e es el de la población; pa a muchos in es igado es del ema, las causas p incipales de los p oblemas medioambien ales ienen de e minadas po la población y la ec - nología. El g an c ecimien o de la población en gene al y su g an concen ación en de e minadas zonas del plane a son los p oblemas p incipales desde el pun o de is a demog á ico que inciden en el medio ambien e, lo que lle a a un consumo masi o de ecu sos. La mi ad de la población mundial i e en zonas u banas, con la mode nización se p odujo de o ma acele ada un éxodo del campo a la ciudad y ello conlle ó un p oceso de u banización desmesu ado y nada sos enible; hoy en día la población que i e en g andes ciuda- des a en aumen o de mane a p og esi a, pues en las u bes hay más opo unidades pa a abaja , ecibi mejo es ing esos, mejo acceso al sec o se icios, e cé e a. En es e sen ido se p oducen mayo es can idades de despe dicios po la u ilización de bienes de consumo y ello se aduce en una mayo con aminación. Cuando se p oduce un desequilib io en e los ecu sos y el c ecimien o de la población es o puede a ec a la salud y la calidad de ida de las pe sonas. En la ac ualidad la endencia de las mayo es concen aciones de población en el mundo ha cambiado; an iguamen e, las ciudades más pobladas es aban en los países desa ollados, aho a el enómeno se in ie e y es en los países en ías de desa ollo donde se encuen an las ciu- dades más pobladas del mundo, lo que ha dado luga a las eno mes ca encias de in aes uc u a y de se icios que ienen es os países. Con el inc emen o de la población y el g an consumo de ene gía que se es ablece po la dinámica económica ac ual la posibilidad de MARTA AGUILAR GIL Y JOSÉ MARÍA BLEDA GARCÍA 270 que aumen en las emisiones de dióxido de ca bono es lo más p oba- ble. La emisión de gases pe judiciales pa a nues a a mós e a gene a p oblemas medioambien ales que pe judican nues a salud, como es el an sonado calen amien o global con el aguje o de la capa de ozono. O os aspec os más del impac o poblacional en los p oblemas medioambien ales es la ges ión que hace el se humano en la ie a en la que se ins ala, como es la de o es ación que acon ece p ecisamen e po la ac uación de la mano del homb e en esos cambios e implica la educción y desapa ición de algunas especies po la des ucción de su hábi a . A es o hay que suma le el uso de e ilizan es y pes icidas pa a mejo a el esul ado de las cosechas, lo que supone un eno me iesgo pa a la salud y el bienes a de los humanos. Pa a palia los desajus es que la población hace en el medio ambien e, se puso en ma cha en el ni el in e nacional la Agenda 21, donde se in oduce el ca ác e local pa a log a la sos enibilidad. Un p oceso se hace insos enible cuando llegado un iempo no se puede segui lle ando a cabo po sus e ec os con ap oducen es, ya sea sob e el medio ambien e o su p opio uncionamien o. El concep o de desa ollo sos enible se de inió en el amoso in o me B und land, con emplándolo como: “el desa ollo que sa is ace las necesidades del p esen e sin comp ome e las necesidades de gene aciones u u- as” (B und land, 1987: 55). En es e in o me se pone en en edicho cómo el desa ollo económico ac ual es des a o able e insos enible pa a el medio ambien e. El desa ollo que sa is ace nues as necesi- dades ac uales con iene, en su dinámica, una sos enibilidad que con el iempo puede e se me mada y puede con e i así sus e ec os en algo nega i o. La echa cla e pa a el acue do ins i ucional sob e el desa ollo sos enible es 14 de junio de 1992, en Río de Janei o. Los Es ados se eunie on allí pa a celeb a la Con e encia de las Naciones Unidas sob e Medio Ambien e y Desa ollo, en la que se llegó a una se ie de acue dos median e polí icas conc e as que omen a on al in. Algunos obje i os ma cados ue on: a) De echos y debe es adecuados que deben adop a los países pa a consegui el bienes a y el p og eso de la humanidad; b) Desa ollo de la Agenda 21; c) Decla ación de ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL CON EL MEDIO AMBIENTE 271 p incipios sob e los bosques; d) Con enio sob e cambio climá ico, y e) Con enio sob e biodi e sidad. Es muy des acable la Agenda 21, uno de los ejes p incipales de la Con e encia de las Naciones Unidas, ya que a a sob e los p oblemas de i ados de las sociedades con empo áneas y de una isión p e en i a sob e el po eni de las gene aciones u u as. Se a icula en cua o pun os p incipales: a) Dimensiones sociales y económicas; b) Conse ación y ges ión de los ecu sos; c) Fo alecimien o del papel de los g upos sociales, y d) Recu sos de inanciación. A pesa de habe conseguido una mayo concienciación de la población en el cuidado del medio ambien e, oda ía hay países en los que no se es án cumpliendo de mane a deseable los acue dos de las Naciones Unidas; hay naciones donde p e alecen sus p opios in e eses po encima de los con enios es ablecidos. Una de las eo ías con empo áneas que encuad a nues o a- bajo es la eo ía de la sociedad del despe dicio. És a hace e e encia a que en las sociedades consumis as se gene an más esiduos que bienes y es os despe dicios son muy con aminan es y noci os pa a la salud y la ida en gene al. Es o es un enómeno p ác icamen e nue o po que nunca an es se había dado un ni el an g ande de esiduos an pelig osos como, po ejemplo, los desechos adiac i os. Debido a es e nue o con ex o las sociedades a anzadas an a i expe imen ando y poniendo en ma cha un sis ema de eciclado de es os esiduos. Es e sis ema a a ene un g an alo social pa a las sociedades desa o- lladas, de o ma que en es os momen os la capacidad de eciclaje de ales esiduos que p oduce un país es un indicado de desa ollo económico y bienes a social. esul aDos De las buenas P ác icas meDioambien ales en los HosPi ales esPañoles Análisis documen al Tal como hemos mencionado más a iba la selección de los hospi ales donde hemos e ec uado la in es igación la hicimos eniendo en cuen a MARTA AGUILAR GIL Y JOSÉ MARÍA BLEDA GARCÍA 272 un anking de los diez mejo es hospi ales en odo el e i o io español, y pa a pode compa a los elegimos las cua o comunidades au ónomas e lejadas en esas p ime as posiciones, siendo elegidos inalmen e los siguien es hospi ales: La Paz (Mad id), Clínic (Ba celona), La Fe (Va- lencia) y Vi gen del Rocío (Se illa). Es os cen os sani a ios pueden se asimilados a ciudades de miles de pe sonas en cuan o a la gene ación de esiduos u banos, con aminación a mos é ica, consumo ene gé ico y de agua; es deci , es undamen al la impo ancia que iene con o- la sus e ec os medioambien ales median e una ges ión e icaz y que con ibuya al desa ollo sos enible. También hay que ene en cuen a el papel que pueden cumpli socialmen e en cuan o a concienciación, sensibilización, o mación y cambios cul u ales y de es ilos de ida. Hospi al Uni e si a io La Paz (Mad id) Desde inales del siglo pasado el hospi al La Paz como ins i ución pública ha sido esponsable socialmen e, siendo conscien e de la necesidad de p o ege el medio ambien e en sus ins alaciones, p eocu- pándose sob e ello y lle ando a cabo múl iples ac uaciones di igidas a los abajado es, los p o eedo es, los pacien es y los isi an es del hospi al. Una de sus p ime as medidas ue c ea en 1995 el G upo de Ges ión Ambien al. Fue uno de los p ime os hospi ales españoles en ob ene el Ce i icado del Sis ema de Ges ión Ambien al 1 UNE-EN ISO 14001, en 2008, y pone en ma cha planes de ac uación en ges- ión ambien al, con la mi ada pues a en se un hospi al sos enible, adap ándose a la no ma i a en cuan o a almacenamien o de esiduos, p oducción de esiduos pelig osos, emisión de gases con aminan es, e cé e a. Su es ue zo ha sido econocido no sólo po la Asociación Española de No malización y Ce i icación (Aeno ), concediéndole la ce i icación de calidad medioambien al y eno ándosela en 2011, sino 1 El Sis ema de Ges ión Ambien al “es un ins umen o de ca ác e olun a io di igido a emp esas u o ganizaciones que quie an alcanza un al o ni el de p o ección del medio ambien e en el ma co del desa ollo sos enible” <h p://www.li esine gia.o g/ o macion/cu so/12_sis emas_de_ges ion_ambien .pd >, consul ado el 15 de agos o de 2015. ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL CON EL MEDIO AMBIENTE 273 ambién po el Obse a o io Ambien al y de Responsabilidad Social en el Ámbi o Sani a io (oma s), que le ha o o gado a ios p emios po su con ibución a la p o ección del medio ambien e: inalis a en la I Edición, con el abajo “Ges ión in eg al de esiduos sani a ios”; mención especial en la III Edición (2013), con el denominado “Sensi- bilización ambien al y social in an il”, y en la IV Edición (2015) con el p oyec o “Mi ando a a és de us ojos”. Hay que eseña que en 2014 se implan ó en el hospi al el Sis ema de Responsabilidad Social Co po a i a in eg ado con el Sis ema de Ges ión Ambien al en 2015. Asimismo, en 2008 es ableció su polí ica ambien al, ac ualmen e in eg ada en la polí ica de Responsabilidad Social Co po a i a ( sc), en la que con emplaba una se ie de acciones, en e las que esal aban las e e idas a inclui la polí ica ambien al en su es a egia asis encial; cumplimien o de la legislación ambien al; mejo a de su sis ema de ges ión ambien al ( esiduos, aguas, gases); p e ención de la con aminación; o mación, sensibilización y con - cienciación de los abajado es, p o eedo es, con a is as, pacien es y isi an es; polí ica de anspa encia in o ma i a, y man enimien o de un sis ema de ges ión ambien al. En e las ac uaciones más impo an es que el hospi al ha ealizado en los úl imos años des acan las siguien es: • C eación de una Unidad de Ges ión Ambien al, con e ida pos e- io men e en una Sección del Sis ema de Responsabilidad Social Co po a i a. • O ganización del II Simposio Nacional de Ges ión Ambien al en Cen os Sani a ios, en 2005, conjun amen e con la Aeno , en el que p esen ó su Plan de Ac uación en Ges ión Ambien al. • Conmemo a anualmen e, el 22 de ab il, el Día Mundial de la Tie a con ac uaciones conc e as como mejo amien o de las zonas aja dinadas, cons ucción de un Pun o limpio e impa ición de con e encias y sesiones o ma i as pa a omen a la educación ambien al y sensibiliza an o a los abajado es como a los pa- cien es y isi an es de su esponsabilidad. MARTA AGUILAR GIL Y JOSÉ MARÍA BLEDA GARCÍA 274 • P e ención de iesgos labo ales: es ablecimien o de medidas p e- en i as con los p o esionales que es án en con ac o con esiduos pelig osos y o mándolos en la p oblemá ica medioambien al. • Recomendaciones de la Unidad de Ges ión Ambien al a los a- bajado es: educi el uido, eu ilización de p oduc os, sepa a esiduos, con ol en el consumo de agua, uso adecuado de los clima izado es, ce a en anas si es á en ma cha el clima izado , apaga apa a os eléc icos al é mino de la jo nada labo al, ap o- echa la luz na u al y apaga luces innecesa ias, y educi el uso de las ene gías con el in de educi la emisión de gases con ami- nan es. O as ecomendaciones son acos umb a se a mo iliza se con el anspo e público o con ehículos compa idos con o os compañe os. Todo ello ha supues o modi ica las conduc as de los abajado es e in oduci una cul u a medioambien al. • Es un “Hospi al Sin Humo”, pues no es á pe mi ido uma en su in e io . Cuen a con una Comisión An i abaco pa a ela po es e cumplimien o. • En 2009 implan ó la ecogida selec i a de en ases median e con enedo es y papele as compa imen adas, con la inalidad de mejo a la calidad del cen o y conciencia a odas las pe sonas que ansi an o abajan en él. Se dispone de un con enio de co- labo ación con Ecoembes. • Ac i idades educa i as di igidas a los niños ing esados: alle es sob e el cambio climá ico, e ec uando a eas con buenas p ác icas pa a p o ege el medio ambien e; cons ucción de un ja dín (La Paja e a) des inado a ese colec i o. • Campañas de concienciación y sensibilización ambien al di i- gidas a abajado es del hospi al, en e mos ing esados o que acuden a consul a, isi an es y población en gene al, pa a aumen a la ecogida de en ases pa a su educción, eu ilización y eciclaje pos e io ; consumi esponsablemen e el agua; man ene limpias las ins alaciones; educi el uido, no uma en las ins alaciones del hospi al. ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL CON EL MEDIO AMBIENTE 281 En las espues as al cues iona io sob esale que las ac uaciones que han ealizado has a el momen o piensan segui haciéndolas a co o y medio plazos, y no con emplan hace ninguna de las que no han lle ado a cabo. Hospi al La Fe (Valencia) El hospi al La Fe se encuen a ac edi ado po la agencia DNV Busi- ness Assu ance según la no ma ISO 14001, desde 2009 con alidez has a 2018. Las espues as a las p egun as plan eadas en el cues io- na io e aluado sob e sus ac uaciones conc e as en buenas p ác icas medioambien ales ue on posi i as en las siguien es cues iones: aho o ene gé ico, aho o de agua, e idos de esiduos median e desagües, implicación a la población en conduc as sos enibles, p og amas de o mación di igidas a sus abajado es, inicia i as pa a desa olla una cul u a de p o ección del medio ambien e, ac i idades educa i as di igidas a niños ing esados en el hospi al y campañas pa a man ene limpio el cen o sani a io y pa a omen a la ecogida selec i a de e- siduos. Mani ies an no habe ealizado ac i idades elacionadas con el uso de la bicicle a ni la de compa i ehículo en los desplazamien os hacia el luga del abajo. Tampoco han lle ado a cabo inicia i as pa a omen a es ilos de ida saludables ni campañas pa a e i a el uido. No obs an e, conside an que es necesa io e ec ua acciones posi i as di igidas a esos aspec os medioambien ales, po lo que es án con empladas en sus obje i os a medio plazo. Lo ealizado has a es e momen o no ha ecibido ningún econocimien o po o ganizaciones o ins i uciones ex e nas al hospi al. Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío (Se illa) El Sis ema de Ges ión Ambien al de es e hospi al ha sido ac edi ado po la agencia Aeno en dos ocasiones: en 2009 median e la no ma- i a ISO 14001 y emas en 2014. Las espues as al cues iona io han sido posi i as en odos los aspec os con emplados en el mismo, a MARTA AGUILAR GIL Y JOSÉ MARÍA BLEDA GARCÍA 282 excepción de habe lle ado a cabo campañas de sensibilización pa a omen a la limpieza del cen o sani a io. Asimismo, con emplan en su es a egia de u u o ol e a incidi en odas esas buenas p ác icas en un u u o inmedia o, no así en lo que espec a a campañas con a el uido y la limpieza del cen o, que con es an que lo ealiza án, pe o a la go plazo. Po o o lado, con i man que sus buenas p ác icas han ecibido un econocimien o público de o ganizaciones ex e nas en a ias ocasiones, al como ha sido ecogido en el apa ado an e io . conclusiones De los hospi ales analizados, en los úl imos diez años, es de ellos, a excepción del hospi al Clínic, han pues o en ma cha un Sis ema de Ges ión Ambien al, el cual ha sido ac edi ado po alguna agencia de calidad ex e na, con el in de adap a se a la no ma i a medioam- bien al (local, nacional, in e nacional) y a las nue as ecnologías, escena io muy di e en e al del o al nacional, pues son mínimos los hospi ales que lo han hecho y han ob enido una ac edi ación (Mo ales, Ga cía y Llopis, 2012). Ello ha supues o una g an in e sión económica des inada a educi el impac o medioambien al que gene an sus se icios, p oduc os o acciones, a a és de in e enciones conc e as en aspec os ales como esiduos, aguas esiduales, emisiones a mos é icas, uido, con- sumo ene gé ico o consumo de agua, lo que ha a ec ado an o a sus ins alaciones como a los usua ios ( abajado es, pacien es, amilia es, p o eedo es) de los hospi ales. Igualmen e, odos los cen os hospi- ala ios es udiados, excluyendo al hospi al Clínic, cuen an con una polí ica co po a i a, una polí ica medioambien al pública y o ma- lizada pa a su ejecución; de hecho, han lle ado a cabo ac uaciones conc e as pa a pode cumpli la. Aho a bien, las di e encias en e ellos son impo an es, pues unos han ealizado múl iples ac i idades mien- as que o os lo han hecho mínimamen e; des acando el hospi al La Paz y el hospi al Vi gen del Rocío en cuan o a ac i idades e ec uadas has a el momen o ac ual, lo que podemos comp oba no sólo po el ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL CON EL MEDIO AMBIENTE 283 núme o de ac uaciones, sino ambién po el econocimien o de ellas po o ganizaciones e ins i uciones ex e nas a es os cen os sani a ios. Si bien es cie o que se han dedicado muchos es ue zos económicos pa a adap a se a la no ma i a legal, no ha sido así en la elabo ación de planes medioambien ales di igidos a ealiza buenas p ác icas medioambien ales ni ampoco en la con ección de planes de o ma- ción con inua de los abajado es. P incipalmen e, des aca la ac i ud al uis a en cuan o a la concienciación y la sensibilización al desa ollo sos enible del sec o sani a io. Los ges o es de los hospi ales públicos es udiados es án con encidos de que es undamen al su in e ención pa a p o ege el medio ambien e. No obs an e, la concienciación y sensibilización que se ha p oduci- do es simila a la mani es ada po los ciudadanos españoles (Valencia, A ias y Vázquez, 2010: 75), en cuan o a que se da una impo an e b echa en e conciencia y p ác ica ambien al. Se han dado pasos a la ho a de educi los impac os medioambien ales, pe o es necesa io que se dediquen más es ue zos en la concienciación y sensibilización de los p o esionales del sec o sani a io, así como de los pacien es y amilia es que u ilizan el hospi al, pues el papel que pueden desempe- ña es os cen os puede se muy signi ica i o y posi i o en cuan o al cambio de cul u a y de compo amien os más saludables. La ac i ud de los ges o es hospi ala ios es muy posi i a, pe o se ía deseable que lle a an a cabo planes conc e os con sus obje i os y me as a co o y medio plazos pa a su con ibución al desa ollo sos enible del sec o sani a io, en los que pa icipa an odos los ac o es sociales a ec a- dos, y se die a una mayo anspa encia en la comunicación de los esul ados ob enidos po la aplicación de las ac uaciones ambien ales. Ac uaciones que debe ían es a enma cadas en un plan es a égico ins i ucional que p io iza a la salud medioambien al. e e encias B und land, Ha lem (1987), Nues o u u o común, Comisión Mundial Pa a el Medio Ambien e y el Desa ollo de la onu. MARTA AGUILAR GIL Y JOSÉ MARÍA BLEDA GARCÍA 284 Mo ales, Ma ía, Se gio Ga cía y Agus ín Llopis (2012), “Análisis de los sis emas de ges ión ambien al en la ed hospi ala ia del Sis ema Na- cional de Salud: Es ado ac ual”, Mad id, Unidad Docen e de Medicina P e en i a y Salud Pública-Facul ad de Fa macia-Uni e sidad de Valencia, Comunicación p esen ada en el XI Cong eso Nacional del Medio Ambien e (Conama), 26-11 de no iemb e de 2012. Se icio Andaluz de Salud (sas) (2014), Manual de buenas p ác icas pa a la sos enibilidad en el sec o sani a io, Se illa, Jun a de Andalucía. Sine gia (s/d), “Sis emas de ges ión ambien al”, <h p:/www.li esine gia.o g/ o macion/cu so/12_sis emas_de_ges ion_ambien .pd >, consul ado el 15 de agos o de 2015. Valencia, Ángel, Manuel A ias y Ra ael Vázquez (2010), Ciudadanía y con- ciencia medioambien al en España, Mad id, Cen o de In es igaciones Sociológicas.