La importancia de los síntomas psicológicos y conductuales (SPCD) en la enfermedad de Alzheimer

Neu ología. 2018;33(6):378—384 NEUROLOGÍA www.else ie .es/neu ologia REVISIÓN La impo ancia de los sín omas psicológicos y conduc uales (SPCD) en la en e medad de Alzheime A. Pé ez Rome oa,∗y S. González Ga idob aFacul ad de Medicina, Uni e sidad de Se illa, Se illa, Espa˜ na bDepa amen o de Psiquia ía, Hospi al Uni e si a io Vi gen Maca ena, Uni e sidad de Se illa, Se illa, Espa˜ na Recibido el 6 de agos o de 2015; acep ado el 27 de eb e o de 2016 Accesible en línea el 26 de ab il de 2016 PALABRAS CLAVE En e medad de Alzheime ; Sín omas psicológicos y conduc uales; DSM-IV; DSM-V Resumen In oducción: Los sín omas psicológicos y conduc uales de la demencia (SPCD) es án p esen es en la g an mayo ía de los pacien es con en e medad de Alzheime (EA), p o ocando en ellos un impo an e de e io o en odos los ámbi os, incluido el uncional. Po an o, es impo an e su diagnós ico y manejo p ecoces, máxime cuando ac ualmen e no es án ecogidos en la clasifi- cación Diagnos ic and S a is ical Manual o Men al Diso de s (DSM-V) como un c i e io pa a el diagnós ico de es a en e medad, sino solo como ca ac e ís ica específica de algunos pacien es. Como obje i o p incipal de es a e isión, se quie e des aca la impo ancia de es os sín omas en las demencias, en conc e o en la en e medad de Alzheime . Como obje i o secunda io, discu i el hecho de que no hayan sido incluidos como c i e io den o de la nue a clasificación DSM-V. Desa ollo: Se ealizó una búsqueda bibliog áfica en dis in as bases de da os sob e dichos sín omas en la en e medad de Alzheime , ob eniendo finalmen e un o al de 12 a ículos. Conclusiones: Des aca la impo ancia de es os sín omas ya que se encuen an en casi odos los pacien es, a iando su p e alencia según el es udio y el sín oma es udiado; p oducen además una a ec ación de las capacidades del pacien e a ni el cogni i o y uncional. También des aca la impo ancia de que se in oduzcan como c i e io diagnós ico en la clasificación DSM. © 2016 Sociedad Espa˜ nola de Neu olog´ ıa. Publicado po Else ie Espa˜ na, S.L.U. Es e es un a ´ ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by- nc-nd/4.0/). KEYWORDS Alzheime ’s disease; Beha iou al and psychological symp oms; The impo ance o beha iou al and pyschological symp oms in Alzheime ’s disease Abs ac In oduc ion: Beha io al and psychological symp oms o demen ia (BPSD), p esen in he as majo i y o pa ien s wi h Alzheime ’s disease (AD), cause ex ensi e impai men in all a eas, ∗Au o pa a co espondencia. Co eo elec ónico: ana [email p o ec ed] (A. Pé ez Rome o). h ps://doi.o g/10.1016/j.n l.2016.02.024 0213-4853/© 2016 Sociedad Espa˜ nola de Neu olog´ ıa. Publicado po Else ie Espa˜ na, S.L.U. Es e es un a ´ ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/). La impo ancia de los SPCD en la en e medad de Alzheime 379 DSM-IV; DSM-V including unc ionali y. Ea ly diagnosis and managemen a e c i ical, especially since hese symp oms a e no included in he Diagnos ic and S a is ical Manual o Men al Diso de s (DSM-V) as a diagnos ic c i e ion o AD, bu only as specific ea u es o some pa ien s. The main pu pose o his e iew is o highligh he impo ance o hese beha iou al and psychological symp oms o demen ia, pa icula ly in AD. In addi ion, we discuss why hese symp oms ha e no been included in he la es DSM-V. De elopmen : We conduc ed a li e a u e sea ch h ough a ious da abases o ga he da a abou BPSD in AD, and ound a o al o 12 a icles. Conclusions: BPSD a e p esen in almos all pa ien s and esul in cogni i e and unc ional impai men . The p e alence o hese symp oms a ies depending on he s udy and he symp om in ques ion. In ou iew, BPSD should be included among he DSM diagnos ic c i e ia o AD. © 2016 Sociedad Espa˜ nola de Neu olog´ ıa. Published by Else ie Espa˜ na, S.L.U. This is an open access a icle unde he CC BY-NC-ND license (h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/ 4.0/). In oducción El núme o de pe sonas ancianas en el mundo es á c eciendo de o ma muy ápida, po lo que la en e medad de Alzheime (EA) y o as demencias es án ocupando un luga impo an e en la ac ualidad. Es e aumen o del núme o de ancianos y de su pa ología iene impo an es implicaciones pa a la p es a- ción de la asis encia sani a ia en gene al, y pa a el cuidado de la demencia, en pa icula . Las demencias no solo cons- i uyen un p oblema a ni el cogni i o, sino que ambién apa ecen sín omas psicológicos y conduc uales (SPCD), defi- nidos po la Upda e Consensus Con e ence (1999)1como «sín omas de al e ación de la pe cepción, del con enido del pensamien o, del es ado de ánimo o de la conduc a, que ocu en con ecuencia en pacien es con demencia», siendo muy impo an e ealiza una co ec a alo ación de es os sín omas median e una explo ación neu opsiquiá ica comple a y sis emá ica, que se ealiza median e escalas o in en a ios, ales como la escala Beha io al Pa hology in Alzheime ’s Disease Ra ing Scale (BEHAVE-AD) pa a EA2, o el Neu opsychia ic In en o y (NPI)3. Es os sín omas son impo an es debido a que sin a amien o ienen unas con- secuencias ne as as pa a el pacien e, sus cuidado es y la sociedad. Po ejemplo, conlle an una ins i ucionaliza- ción p ecoz4-8, mayo cos e financie o9,10, disminución de la calidad de ida (cuidado y pacien e)11-13, es és del cuidado y del pe sonal de en e me ía14,15, y exceso de discapacidad16,17. Es deci , los pacien es con SPCD end ían un ni el más al o de discapacidad, y una ez que los sín omas mejo an o se eliminan, el ni el uncional mejo a, mejo ando la calidad de ida. Los SPCD se di iden en sín omas psicológicos y sín omas conduc uales; den o de los sín omas psicológicos es án los deli ios (p e alencia en e un 10 y un 73%, siendo el deli io de pe secución el más común)5, las alucinacio- nes (12 a 49%, siendo las isuales las más comunes), las iden ificaciones e óneas (16% de los pacien es con EA)18, la dep esión (diagnós ico muy di ícil en la demencia), la apa ía (uno de los sín omas más comunes de los SPCD; más del 50% de p e alencia) y la ansiedad. En e los sín omas conduc uales des acan el agabundeo (uno de los más p oblemá icos), la agi ación/ag esión, la esis encia a los cuidados, los compo amien os sexuales inap opiados y las eacciones ca as óficas (en ado, ag esi idad e bal y ísica). La p esencia de cada uno de es os sín omas suele se di e en e en cada sub ipo de demencia, aunque cada pacien e puede ene di e sos sín omas a pesa de que no sean los ca ac e ís icos de su ipo de demencia. En las demencias, en gene al, y en la EA, en pa icula , hay una se ie de como bilidades elacionadas con la con- duc a que ambién son impo an es: el as o no obsesi o compulsi o, los as o nos del sue˜ no o de la alimen ación, se ían pa ologías a iden ifica pues aumen a ían el de e io o de los pacien es que las padecen. Es p imo dial que es os SPCD se econozcan como pa e de la demencia, pe o du an e muchos a˜ nos los sis emas de clasificación de las en e medades men ales (en conc e o de los sínd omes demenciales) los han ob iado. Resul a lla- ma i o que no se les dé impo ancia a pesa de que es una sin oma ología muy p e alen e en dichos pacien es, a ec ando a la g an mayo ía, y p oduciendo una al a dis- capacidad y agilidad. En las p ime as clasificaciones DSM se desc ibie on los sín omas cogni i os de la demencia, sin nomb a los sín omas compo amen ales. En 1984, se publica on los c i e ios NINCDS-ADRDA pa a el diagnós ico clínico de la EA19, apa eciendo en los c i e ios los é mi- nos dep esión, insomnio, deli ios, e cé e a, como sín omas asociados. La DSM-IV20 y, pos e io men e, DSM-IV-TR21 inco - po a on es os c i e ios. En la DSM-IV-TR se p es ó mayo a ención a la desc ipción de las ca ac e ís icas clínicas aso- ciadas a la demencia (al e ación de pe cepción, es ado de ánimo, e cé e a). Cuando los c i e ios DSM-IV-TR es aban siendo e isados, se ecomendó que se incluye a una a ie- dad de ca ego ías desc ip i as de los SPCD en los pacien es con demencia, pe o finalmen e se decidió que no e a necesa- io, y se incluyó simplemen e en la DSM-V22 la especificación «con al e aciones de conduc a» pa a iden ifica a los pacien- es que equie en un manejo específico. La DSM-V ambién incluye una nue a e minología pa a sus i ui el é mino demencia (po as o no neu ocogni i o mayo [TNCM]), y el de de e io o cogni i o le e (po as o no neu ocogni i o meno ). En esumen, a pesa del hecho de que los SPCD han sido desc i os en una u o a o ma du an e más de un siglo, aún es á po llega una nosología que guíe a los médicos con espec o a su medición o clasificación. Como obje i o p incipal de es a e isión, se quie e des- aca la impo ancia de es os sín omas en las demencias, en conc e o en la EA. Como obje i o secunda io, discu i el 380 A. Pé ez Rome o, S. González Ga ido hecho de que no hayan sido incluidos como c i e io den o de la nue a clasificación DSM-V. Ma e ial y mé odos Se ha ealizado una e isión bibliog áfica ecopilando a ícu- los cien íficos de di e en es bases de da os, Web o Science (WOS), Medline/Pubmed, Scopus, y e isiones de la Coch ane. En cada base de da os se ealizó una es a- egia de búsqueda u ilizando las palab as cla e «Alzheime disease» y «beha io al and psychological symp oms», aco- ando la búsqueda a a ículos de los úl imos 5 a˜ nos (2010 a 2015). En la p ime a base de da os, WOS, se in odujo la siguien e es a egia de búsqueda: («Alzheime disease» AND «beha io al and psychological symp oms», pe iodo de iempo: 2010-2015); apa ecie on un o al de 113 a ícu- los cien íficos. En la segunda base de da os, Medline, se in odujo: ([«alzheime disease» AND «beha io al and psy- chological symp oms»]) AND («2010» [Da e-Publica ion]: «2015» [Da e-Publica ion]), apa eciendo 99 a ículos. En Scopus, se encon a on 252 a ículos cien íficos con la búsqueda: («Alzheime disease» AND «beha io al and psy- chological symp oms») AND Pubyea > 2009 AND Pubyea < 2016. En las e isiones de la Coch ane no se pudo aco- a el iempo de publicación; in oduciendo la es a egia de búsqueda que sigue, apa ecie on 31 a ículos: («alzheime disease» AND «beha io al and psychological symp oms»). En o al se ob u ie on 495 a ículos cien íficos (fig. 1) que inclu- yen da os sob e la EA y los SPCD. En cuan o a la es a egia de selección de los de a ículos (fig. 2), se han elegido los a ículos que a an sob e los SPCD en la EA, y que hablan sob e su p esencia, excluyendo los que a an sob e o as demencias, a amien o o pa ología del cuidado . Se p ocedió a una p ime a eliminación de a ícu- los duplicados, eliminando 200 a ículos. En un segundo paso se elimina on los a ículos que po su í ulo no enían elación alguna con el ema de es a e isión, los a ículos que hablaban sob e a amien o o fisiopa ología, los que se e e ían a o as demencias, o que a a an sob e demen- cias en gene al, y los a ículos sob e pa ología del cuidado . Se excluye on 234 a ículos. En una e ce a eliminación se excluye on a ículos median e la lec u a de los esúmenes. Se elimina on 33 a ículos. Los a ículos eliminados ue on a ículos que a aban sob e fisiopa ología y gené ica de los SPCD, o sob e su a amien o. También se eliminó un a ículo Búsqueda bibliog á ica en bases de da os: WOS, Medline, Scopus y Coch ane To al: 495 a ículos Medline 99 a ículos 252 a ículos 113 a ículos 31 a ículos Scopus Web o Science Re isiones Coch ane Figu a 1 Es a egia de búsqueda ealizada en bases de da os y núme o de a ículos ob enidos en cada una de ellas. WOS: Web o Science. Fuen e: Ana Pé ez Rome o. Selección de a ículos To al 12 a ículos 3.º eliminados po abs ac : 33 a ículos 2.º eliminados po í ulo: 234 a ículos 1.º eliminados po duplicados: 200 a ículos 5.º eliminados po lec u a comple a: 6 a ículos 4.º eliminados po Impac o de la e is a: 10 a ículos Figu a 2 Es a egia seguida en la selección de los a ículos ele an es pa a la e isión bibliog áfica. Fuen e: Ana Pé ez Rome o. que hablaba de la dep esión. En cua o luga , se u ilizó el ecu so elec ónico Jou nal Ci a ion Repo y se excluye on a ículos de e is as sin ningún ac o de impac o. Tam- bién se excluye on a ículos publicados en e is as de países como China (2), India, Tailandia, un a ículo de una e is a a icana, y un a ículo de una e is a co eana. Se excluye- on 10 a ículos. Po úl imo, el quin o paso ue la selección, as su lec u a comple a, de los a ículos que quedaban después de las eliminaciones an e io es. Se elimina on a í- culos que a aban sob e cos es, sob e el a amien o de es os sín omas, y a ios a ículos que compa aban la p e- sencia de los SPCD en dis in os ipos de demencia (demencia ascula , on o empo al, e cé e a). Queda on un o al de 12 a ículos pa a ealiza es a e isión bibliog áfica. Resul ados En o al se ob u ie on 12 a ículos18,23-33 pa a la e isión bibliog áfica, de los cuales 9 son es udios ealizados en pacien es con EA18,23-30 (algunos ambién incluían pacien es con o o ipo de demencia). Los 3 a ículos es an es e an e isiones bibliog áficas, que son los a ículos de Ga cía- Albe ca e al.31, Milano e al.32 y Cip iani e al.33. En el a ículo de Spalle a e al.23 se ealizó un es udio de 1.015 pacien es ecién diagnos icados de EA (c i e ios del Na ional Ins i u e o Neu ological and Communica i e Diso - de s and S oke-Alzheime ’s Disease and Rela ed Diso de s Associa ion [NINCDS-ADRDA]) y sin ningún a amien o pa a la misma. El obje i o de es e es udio e a desc ibi qué SPCD, alo ados con el NPI —–que in o ma sob e ecuencia y se e- idad de los SPCD—–, ocu en en es e ipo de pacien es, su se e idad, y elación en e es os sín omas y la se e idad de dicha demencia alo ada median e es MMSE34. Los au o es des acan que el sín oma más ecuen e ue la apa ía. Más de es cua as pa es de los pacien es es udiados ienen uno o más sín omas (77,8%). Todos los SPCD p esen aban un inc emen o con o me aumen aba la se e idad de los sín o- mas cogni i os, excep o los sín omas a ec i os. Los au o es concluyen que es impo an e una alo ación psiquiá ica de La impo ancia de los SPCD en la en e medad de Alzheime 381 los pacien es con EA pa a ca ac e iza los posibles SPCD y en oca las es a egias de cuidados. En el a ículo de Fe nández e al.24 se hizo un es udio sob e los SPCD y su asociación con el de e io o cogni i o. Es e incluía a un o al de 1.014 pacien es diagnos icados de EA según c i e ios de la DSM-IV. La se e idad de la demen- cia se midió con el MMSE, y los SPCD se alo a on median e el ADAS-Noncog adap ado al espa˜ nol35,36. Los pacien es que enían una ele ada pun uación en los SPCD (ADAS-Noncog 26-50), p esen aban mayo p e alencia de sín omas psicó i- cos, y los que enían una meno pun uación (ADAS-Noncog meno o igual a 25), enían mayo p e alencia de sín o- mas emocionales. La p e alencia de apa ía ue simila a la ob enida en es udios p e ios. Es e abajo eafi ma la al a p e alencia de sín omas no cogni i os en la EA. También concluye que el de e io o cogni i o es á elacionado con la p esencia de los SPCD en los pacien es con al a pun uación ADAS-Noncog, de o ma que hay más SPCD cuando aumen a el de e io o cogni i o. El a ículo de Ga e-Olmo e al.25 explica el E olu- ion o he Demen ia Alzheime Type and he Bu den o he Ca egi e S udy (EDAC S udy), ealizado en Espa˜ na con 491 pacien es diagnos icados de EA (c i e ios NINCDS- ADRDA). Se di idie on los SPCD en 3 sínd omes: psicó ico, a ec i o y compo amen al. Como esul ados ob u ie on que el sínd ome psicó ico aumen ó su ecuencia (de un 18,3% a un 25,7%), el compo amen al aumen ó (del 63,3% al 71,8%), y el a ec i o no aumen ó nada, siendo el más ecuen e el compo amen al. En los pacien es con sínd ome psicó ico se obse ó que los que enían un es adio mode ado (in e me- dio) de la EA e an los que p esen aban una mayo incidencia de es e sínd ome. En cuan o al sínd ome a ec i o, se obse ó que el sínd ome a ec i o es poco ecuen e en un es adio le e de la en e medad, aumen a al aumen a el de e io o (en una ase in e media), y uel e a disminui en es adios más a anzados. El a ículo de Palme e al.26 consis e en un es udio ealizado en 177 pacien es diagnos icados de EA (c i e ios DSM-IV y NINCDS-ADRDA). El obje i o e a in es iga si las al e aciones neu opsiquiá icas en los pacien es con EA p e- dicen su de e io o uncional (medido con la escala de Ka z37, conside ando que hay de e io o cuando hay una pé dida de una o más habilidades básicas de las ac i idades de la ida dia ia) y cogni i o (medido con el es MMSE, consi- de ando un de e io o cuando hay una caída de 5 o más pun os). Se desc ibie on 5 sínd omes (psicó ico, psicomo- o , a ec i o, maníaco y apá ico), siendo el sínd ome apá ico el de mayo ecuencia. El a ículo concluye que hay sín- d omes neu opsiquiá icos específicos que ienen un papel impo an e en la p og esión de la EA y pueden se i de p edic o es de de e io o cogni i o y uncional, así como ayu- da en la planificación de los cuidados y a amien o de la EA. Be ney e al.27 ealiza on un es udio en 84 pacien es diagnos icados de demencia, en e ellos, los pacien es diag- nos icados de EA (según c i e ios NINCDS-ADRDA) ue on 51, y 33 pacien es enían demencia ascula . El obje i o de es e es udio e a e qué sínd omes neu opsiquiá icos (psico- sis, compo amien os hipe ac i os, apa ía y a ec i idad) se man enían es ables en dis in os pun os de la p og esión de la en e medad, concluyendo que hay cie a es abilidad de es os sín omas du an e el pe iodo de es udio (2 a˜ nos). El a ículo de Pocne e al.28 iene como obje i o es udia la elación en e los asgos de la pe sonalidad de los pacien- es con EA y sus SPCD. Es udia on 54 pacien es, diagnos ica- dos de EA en es adio emp ano (c i e ios CIE-10 y NINCDS- ADRDA), jun o con un g upo con ol de 64 pacien es. En cuan o a la dis ibución de los sín omas, compa ando con el g upo con ol, el g upo con EA es el que más SPCD iene; el sín oma más p e alen e en es e es udio es la apa ía. El es udio concluye que la pe sonalidad p emó bida no es á asociada con los SPCD en los es adios emp anos de la EA, aunque no desca an que haya una elación más compleja. Sin emba go, como los cambios en la pe sonalidad y el com- po amien o ocu en en los p ime os es adios de la EA, nos pueden se i como signos pa a una de ección p ecoz en es os pacien es. El a ículo de Pole i e al.29 consis e en un es udio ealizado en 166 pacien es con demencia, de los cuales 157 p esen aban SPCD (mues a es udiada), y den o de es os, 140 enían un diagnós ico de EA (NINCDS-ADRDA); los es an es 17 pacien es enían demencia on o empo al o ascula . En el g upo comple o, el SPCD más ecuen e ue la dep esión, y en el g upo de los pacien es con EA des acaba la i i abilidad. Es udia on si los SPCD podían se p edic o es del de e io o cogni i o, de e minando que hay una elación es adís icamen e significa i a (p = 0,001) en e los sín omas de apa ía y al e ación mo o a, y el de e io o cogni i o, an o en los pacien es del g upo comple o como en los que pade- cían EA. Sin emba go, globalmen e no pueden afi ma que los SPCD sean p oduc o es únicos del de e io o cogni i o; ambién hay o os ac o es que influyen en la p esencia de es os sín omas y en el de e io o cogni i o (cambios en el ambien e, psicobiog a ía, gené ica, e cé e a). T an e al.18 es udia on la influencia de los sín omas psicó icos en las ac i idades de la ida dia ia, es deci , si p o- ducen un aumen o de la dependencia uncional del pacien e o no. El es udio se ealizó con 234 pacien es diagnos icados de EA (NINCDS-ADRDA). Un 35% de los pacien es p esen a- ban sín omas psicó icos, siendo los deli ios de «hay gen e en mi casa» y «la gen e me es á obando cosas», los más ecuen es. Concluyen los au o es que los pacien es con al a ecuencia de sín omas psicó icos pueden ene mayo- es limi aciones en las ac i idades básicas de la ida dia ia (medidas median e la escala de Ka z); y que es os sín o- mas psicó icos no a ec an a las ac i idades ins umen ales (Law on y B ody)38. El obje i o del a ículo de Bidzan e al.30 e a es udia los SPCD en las e apas emp anas de la EA y demencia ascula . Se es udia on 291 pacien es que i ían en esiden- cias en la ciudad de Gdnia (Polonia) y que no cumplían los c i e ios de demencia de la DSM-IV al p incipio del es udio. Finalmen e queda on 150 pacien es, de los cuales 111 no ue on diagnos icados de demencia (g upo con ol), 14 ue on diagnos icados de demencia ascula , y 25 de EA (NINCDS-ADRDA). Los SPCD se e alua on con la Neu- opsychia ic In en o y-Nu sing Home Ve sion (NPI-NH)39. Los au o es afi man encon a una g an in ensidad de SPCD en es adios p eclínicos de EA y de demencia ascula . En conc e o, en la EA los compo amien os ag esi os ue on más p e alen es. Concluyen los au o es que cuan o más ce cano es á el diagnós ico de la demencia, mayo es la posibilidad de que se p oduzcan SPCD, sob e odo en la EA. 382 A. Pé ez Rome o, S. González Ga ido Tabla 1 Es udio compa a i o en e los 9 a ículos que ealizan un es udio con pacien es con EA Spalle a (2010) Fe nández (2010) Ga e-Olmo (2010) Palme (2011) Be ney (2012) Pocne (2012) Pole i (2013) T an (2013) Bidzan (2014) N.◦pacien es con EA 1.015 1.014 491 177 51 54 + 64 (g upo con ol) 140 234 25 + 111 (g upo con ol) Región es udio I alia Espa˜ na Espa˜ na I alia Reino Unido Suiza I alia − Polonia C i e ios dg o. NINCDS- ADRDA DSM-IV NINCDS- ADRDA NINCDS- ADRDA y DSM-IV NINCDS- ADRDA NINCDS-ADRDA y CIE-10 NINCDS-ADRDA NINCDS-ADRDA NINCDS-ADRDA Fecha dg o. 01/03-12/05 − 04/98-06/03 11/98-12/07 − − 01/11-12/11 − − Tes MMSE; Law on y B ody; NPI MMSE; ADAS- Noncog CAM-COG; RDRS-2; NPI NPI; MMSE; Ka z MMSE; NPI NEO Pe sonali y Re ised; NPI; MMSE; Law on y B ody; Ka z MMSE; NPI; Law on y B ody; Ka z DBRIS; MMSE; GDS; Law on y B ody MMSE; GDS; ADAS-cog; NPI-NH P incipal Sín ./Sd. Apa ía Baja con- cen ación y emblo Sd. compo - amen al Apa ía − Apa ía I i abilidad (g upo EA) Sín . psicó icos 35% Ag esi idad Edad media (a˜ nos) 74,6 77 75,2 73,1 76,1 76,9 80,31 72,8 75,54 Muje es n = 723 65% 70,9% 70,6% 48% n = 39 n = 101 55% n = 224 Du ación es udio Única e aluación 5 meses 24 meses 24 meses 24 meses 1 semana Única e aluación 1-74 meses 7 a˜ nos E aluación Única e aluación Única e aluación 6 meses 6 meses 6 meses 1 o 2 e aluaciones Única e aluación Según necesidad (media = 3) 1 a˜ no Tabla compa a i a de los 9 a ículos de es a e isión bibliog áfica en los que se ealiza un es udio con pacien es pa a de e mina las ca ac e ís icas de los SPCD en los mismos. Dg o.: diagnós ico; EA: en e medad de Alzheime ; Sd.: sínd ome; Sín .: sín oma; SPCD: sín omas psicológicos y conduc uales. Fuen e: Ana Pé ez Rome o. La impo ancia de los SPCD en la en e medad de Alzheime 383 Los 3 a ículos de e isión ue on los de Ga cía-Albe ca e al.31, Milano e al.32 (es os 2 son e isiones sob e los SPCD), y Cip iani e al.33 (sob e la apa ía). En la de Ga cía- Albe ca, según los a ículos e isados, la p e alencia de los SPCD a ía según el es udio, siendo la apa ía el más común. También habla de la elación en e los SPCD y el es adio de la EA, p oponiendo que si se confi ma lo es u- diado en el a ículo de Fe nández e al., los SPCD pod ían u iliza se como un ma cado de un es ado g a e y a anzado de la EA. En la e isión de Milano e al. di iden en 5 los SPCD: apa ía, dep esión, psicosis, agi ación y ag esión. El a ículo afi ma que la dep esión es conside ada un ac o de iesgo pa a la EA. Es e a ículo sugie e que una posi- ble causa de e o diagnós ico en la EA es la p esencia de es os SPCD, po que se pueden con undi con o as en e - medades psiquiá icas y pasa po al o la p esencia de una EA en es adio inicial. La de Cip iani e al. afi ma que los SPCD ocu en en la mayo ía de los pacien es, siendo la apa- ía un sín oma común en la EA, p esen e en un 19-92% de los pacien es; concluyen que la apa ía es un sín oma que no es á muy econocido a pesa de que a ec a a un g an núme o de pacien es y que, además, p oduce un al o de e- io o a ni el uncional, así como una al a ca ga y es és pa a el cuidado . Po an o, como se ap ecia en la abla 1, el sín oma o el sínd ome p incipal en cada es udio es di e en e. El sín- oma que apa ece en 3 de los 9 a ículos es la apa ía23,26,28, que ambién se des aca en 2 de los 3 a ículos de e isión bibliog áfica (Milano y Cip iani). El a ículo de T an e al.18 es á limi ado solo a la p esencia de sín omas piscó icos. Los c i e ios diagnós icos que se u iliza on en odos los es udios ue on los c i e ios de la NINCDS-ADRDA, que son más espe- cíficos pa a el diagnós ico de la EA, excep o en el a ículo de Fe nández e al.24, que u ilizó la DSM-IV. El es udio ealizado po Palme e al.26 u ilizó las 2 clasificaciones diagnós icas. En cuan o a los es u ilizados pa a e alua los sín omas psicológicos y conduc uales, la mayo ía de los es udios u i- liza on el NPI de Cummings (el a ículo de Bidzan u ilizó la e sión pa a hoga es esidenciales). Se des aca, po an o, la g an ele ancia de los SPCD en la EA, ya que en odos los es udios ealizados se io que había una ele ada p esencia de los mismos. Además, des aca que la p incipal he amien a diagnós ica de es os sín omas es el NPI de Cummings. En cuan o a los sín omas o sínd omes más p e alen es, pa ece se impo an e la p esencia de apa ía. Algunos a ículos afi man que an e un aumen o del de e- io o cogni i o, se p oduce un aumen o de los SPCD23,24. En cambio, o os afi man que la elación es al con a io, es deci , que an e un aumen o de es os SPCD, se p oduci ía un aumen o del de e io o cogni i o, aunque es e de e io o cog- ni i o no solo empeo a ía po la p esencia de es os sín omas, sino ambién po o os ac o es29. Va ios a ículos coinciden en que los SPCD pod ían u i- liza se como p edic o es de demencia26,28,30,31, EA en es e caso, ya que ienen un papel impo an e en la p og esión de la en e medad, ya sea po que pueden se indicado es de un aumen o en el de e io o cogni i o31, o uncional26, po que apa ezcan como cambios en la pe sonalidad del pacien e28, o po que la p esencia de es os sín omas nos haga pensa en que es én iniciando una demencia30. Así, al p esen a se es os SPCD al p incipio de la en e medad demencial, se pue- den p oduci e o es diagnós icos, diagnos icando de o a en e medad a un pacien e que lo que en ealidad padece es EA en es adio inicial32. Discusión Des acamos la g an impo ancia de los SPCD en la demencia, en conc e o en la EA, ya que a ec an a la inmensa mayo ía de los pacien es que p esen an es a en e medad en algún pun o e olu i o de es a; p oducen además un de e io o de la calidad de ida y su imien o del pacien e. Es impo an e su diagnós ico y manejo p ecoz pa a e i a es os e ec os ad e sos, pone un a amien o adecuado ( a macológico o no) a iempo, y pode planifica una adecuada a ención a es os pacien es. Concluimos ambién que debido a las dis in as he amien- as y clasificaciones u ilizadas en la medición del de e io o cogni i o de los pacien es es udiados en es os a ículos, así como en la e aluación de los SPCD que p esen an, es di ícil hace una compa ación en e los dis in os a ículos. En cuan o a las clasificaciones diagnós icas, debido a la ele ancia de es os sín omas se ía impo an e que es u ie- an ecogidos como un c i e io diagnós ico del Alzheime , po ejemplo en la clasificación DSM, ya que aunque se defi- nen es os sín omas, no es án incluidos como c i e io, sino como especificado es. Conflic o de in e eses Los au o es decla an no ene ningún conflic o de in e eses. Bibliog a ía 1. Finkel SI, Bu ns A. BPSD consensus s a emen . In e na ional Psy- choge ia ic Associa ion. 1999. 2. Reisbe g B, F anssen E, Sclan S. S age specific incidence o po en ially emediable beha io al symp oms in aging and Alz- heime ’s disease: A s udy o 120 pa ien s using he BEHAVE AD. Bull Clin Neu osci. 1989;54:95—112. 3. Cummings JL, Mega M, G ay K, Rosenbe g-Thompson S, Ca usi DA, Go nbein J. The Neu opsychia ic In en o y: Comp ehen- si e assessmen o psychopa hology in demen ia. Neu ology. 1994;44:2308—14. 4. Cole ick EJ, Geo ge LK. 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