Eficacia de la técnica de musculoenergía en la charnela cervicodorsal en pacientes hipertensos

! _____________________________________________________________________ Tesis p esen ada po D. An onio Mo o Pan oja pa a op a al g ado de Doc o po la Uni e sidad de Se illa, di igida po los doc o es: P o . D. Cleo ás Rod íguez Blanco , P o . D. Miguel Ángel Lé ida O ega y P o . D. Manuel Saa ed a He nández. ______________________________________________________________________ TESIS DOCTORAL EFICACIA&DE&LA&TECNICA&DE& MUSCULOENERGÍA&EN&LA& CHARNELA&CERVICODORSAL&EN& PACIENTES&HIPERTENSOS& UNIVERSIDAD DE SEVILLA DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA FACULTAD EN ENFERMERÍA,FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA & D . D. Cleo ás Rod íguez Blanco, P o eso Con a ado Doc o ac edi ado a P o eso Ti ula de Uni e sidad, adsc i o al Depa amen o de Fisio e apia de la Uni e sidad de Se illa, D . D. Miguel Ángel Lé ida O ega, P o eso Asociado Labo al adsc i o al Depa amen o de Ciencias de la Salud de la Uni e sidad de Jaén y D . D. Manuel Saa ed a He nández, P o eso Con a ado Doc o , adsc i o al Depa amen o de En e me ía, Fisio e apia y Medicina de la Uni e sidad de Alme ía, HACEMOS CONSTAR, Que la Tesis i ulada “E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos” , ha sido ealizada po D. An onio Mo o Pan oja, bajo nues o consejo y di ección, pa a op a al g ado de Doc o po la Uni e sidad de Se illa, y cumple odos los equisi os necesa ios pa a su p esen ación y de ensa an e el T ibunal cali icado , po lo que au o izamos al doc o ando pa a que p oceda a su ami ación. ______________________________________________________________________ TESIS DOCTORAL E icacia&de&la& écnica&de& musculoene gía&en&la&cha nela& ce icodo sal&en&pacien es& hipe ensos& Au o : An onio Mo o Pan oja Di ec o es de esis: Cleo ás Rod íguez Blanco Miguel Ángel Lé ida O ega Manuel Saa ed a He nández AGRADECIMIENTOS Es un o gullo el pode esc ibi es as líneas po que ello signi ica que po in he e minado mi an ansiada esis pa a la ob ención del doc o ado po la Uni e sidad de Se illa. Ve dade amen e se hizo la ga y complicada, po lo que hoy sien o una g an aleg ía y anquilidad al plasma , lo que empieza ya a se un ecue do. Es muy cu ioso como al inal odo llega, desde luego el iempo no pa a po nadie y si pe sis es en us obje i os al inal es os ienen muchas posibilidades de hace se ealidad, pa ece se que en ocasiones la cabezone ía bien u ilizada puede se una i ud. Mil g acias a mis dos di ec o es de esis, Cleo ás Rod íguez y Miguel Ángel Lé ida po la paciencia que me han enido. Po no deja me cae en el desánimo y alen a me en odo momen o. Po aguan a las mil dudas y p egun as; y po guia me en la c eación de es a esis pa a la ob ención del Diploma en Os eopa ía. Po que indudablemen e ellos ue on la b újula que guió cada uno de los pasos dados en es a a esía. G acias a la doc o a Rosa Gómez po ayuda me a eclu a algunos pacien es. G acias al Colegio de Fisio e apeu as de Ex emadu a po p es a me sus ins alaciones, y a odas las pe sonas que pa icipa on como pacien es po su iempo y colabo ación en es e es udio. A Al onso Ma zal, mi es adis a po su buen abajo y po sus pos e io es y ei e adas explicaciones, sin las cuales no pod ía de ende es e abajo. G acias po hace en endible la es adís ica. Como ol ida me de mis dos amigos del alma, Juan Ped o Monzú e Isid o Núñez, mis dos amigos de la in ancia. Aquellos dos con los que he c ecido como pe sona y sin los cuales es a ida p obablemen e end ía menos sen ido. G acias po es a siemp e ahí muchachos, os quie o. Y po úl imo g acias a oda mi amilia po apoya me y c ee siemp e en mi. A mis pad es, abuelos, p imos y íos. A mi abuelo Ra ael , ío Ped o y Flo encio que desde A iba sé que aún me siguen cuidando. Y la mención más especial pa a mis es niñas: A mi mad e (me emociono al pensa lo)… a esa muje que de co azón sé que da ía la ida sin duda lo un momen o po cualquie a de sus dos hijos. Quien ha enido como obje i o en es a ida la consecución de nues a elicidad. Quien sólo es eliz si noso os somos elices. A la pe sona más ue e, incansable y abajado a que jamás he conocido. Te admi o y e quie o. Mamá, si que ías que us hijos supie an que ienen una mad e pa a odo, que se sin ie an que idos..., puedes es a anquila. No lo dudes ni po un momen o, po que lo sabemos. A la mejo mad e que se puede ene . Que deci de mi he mana, g acias po u apoyo, us ánimos y con ianza. Po se amiga y con iden e en muchas ocasiones. G acias po habe nacido Sa a, po habe e con e ido en la muje que hoy e es y po se la modelo de es e abajo. O gulloso de i he mani a pequeña. Y enho abuena po u ecien e ma e nidad. Y a mi sob inilla, el bebé de la casa, sólo deci e que cuando c ezcas e lo as a pasa bomba con el i o Mo o ;). E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!2! & ÍNDICE Página CAPÍTULO 1: TÉCNICA DE MUSCULOENERGIA Y SU APLICACIÓN CLÍNICA EN LA REGIÓN CÉRVICO-DORSAL 5 Resumen 5 In oducción 6 Obje i os/P incipios de Aplicación 8 E aluación Diagnós ica 10 Bene icios/Indicaciones 14 Riesgos/Con aindicaciones 14 Desc ipción del P ocedimien o 15 P ecauciones 17 Conclusiones 18 Re e encias Bibliog á icas 19 CAPÍTULO 2: : LA FACILITACIÓN MEDULAR Y SU RELACIÓN CON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. COMENTARIO CRÍTICO. 23 Resumen 23 Comen a io 25 Conclusión 30 Re e encias Bibliog á icas 31 E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!3! & Capí ulo 1 E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!4! & CAPÍTULO 1 TÉCNICA DE MUSCULOENERGIA Y SU APLICACIÓN CLÍNICA EN LA REGIÓN CÉRVICO-DORSAL. ____________________________________________________________________ 1.RESUMEN La écnica de musculoene gía o ene gía muscula (TEM) es una écnica isio e ápica compa able en e icacia con las écnicas di ec as con h us , pe o con menos con aindicaciones. Su e ec i idad es debida a los e ec os que p o oca sob e los ó ganos endinosos de Golgi p esen es en los endones y los husos neu omuscual es p esen es en el músculo. Po ello su e ec i idad aumen a cuando la lesión e eb al es debida a un espasmo del ejido mio endinoso. Así, en e sus indicaciones es á la de ob ene un aumen o y mejo a de la calidad en el mo imien o a icula , no maliza la ue za, es i a una ascia aco ada, y de ol e una isiología más no mal al músculo. También indicada pa a ala ga músculos aco ados mejo ando su ex ensibilidad es á ica y balís icamen e, y pa a inc emen a la ci culación de los luidos sanguíneo y lin á ico, educiendo así el edema local. Palab as Cla e: Hipe ensión y ecuencia ca díaca. SUMMARY The muscle ene gy o muscula ene gy echnique (MET) is an physio he apy echnique compa able in e iciency o di ec h us echniques, bu wi h ewe con aindica ions. I s e ec i i y is due o he e ec s i has on he Golgi endon o gan p esen E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!5! & in endons and he neu omuscula spindles p esen in muscles. Because o his i s e ec i eness inc eases when he e eb al dys unc ion is due o spasm o he myo endinous issue. I s indica ions he e o e include ha o inc easing and imp o ing quali y o join mo emen , ees ablishing s eng h, s e ching a sho ened ascia and es o ing a mo e no mal physiology o he muscle. I is also ecommended o ex ending sho ened muscles, inc easing hei ex endibili y s a ically and ballis ically, and o inc easing he blood and lympha ic ci cula ion, hus educing localized edema. Key Wo ds: Hype ension and hea a e. 2. INTRODUCCIÓN En isio e apia exis en nume osos modelos que in en an explica los e ec os de las écnicas manuales. Un asgo común a es os modelos es que los cambios que in luyen di ec amen e en la dinámica a icula , en elación con la ana omía, biomecánica o isiología no mal, pueden a ec a a la unción del sis ema ne ioso(1). Ac ualmen e, exis e una ue e endencia a la in es igación en el ámbi o de la e apia manual que pe mi e, en cie a medida, comp ende los e ec os isiológicos de es e ipo de e apias(1). Hace es décadas Denslow y Ko (2) o mula on un modelo de dis unción somá ica basado en el concep o de acili ación c ónica de un segmen o medula . Según es e modelo, los p opiocep o es, p incipalmen e los husos neu omuscula es (HNM), son los máximos causan es de la dis unción somá ica. Es o se debe a que son sensibles al es és muscula , son ecep o es que no se adap an mien as es én es imulados mecánicamen e y po que ac úan de o ma especí ica sob e las a iculaciones del segmen o espinal en dis unción(1,2). E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!12! & Es a p esión caudal aumen a las ue zas sob e el disco in e e eb al. En caso de dolo a la p esión se sospecha una a ec ación ce ical, con más azón si la p esión ep oduce la neu algia ce icob aquial. (18) 5.5.Tes de Klein: Se u iliza pa a comp oba la in eg idad de la a e ia e eb al, la cual encuen a sus pun os más débiles a ni el de los aguje os ans e sos de C1 a C6, en la unión occipi oa loidea y en el ángulo agudo que o ma en e C6-C7 21. El es comp ende ex ensión del aquis ce ical comple o, en sedes ación o supino, más o aciones a un lado p ime o y luego al o o, man eniendo la posición unos 30 s y el pacien e con los ojos abie os espe ando algún signo de nis agmus o ma eos, indica i os de que el es es posi i o. (9,18) E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!13! & FIGURA 1. Tes de Klein ( uen e: elabo ación p opia) 6. BENEFICIOS/INDICACIONES - Eliminación del espasmo de los músculos monoa icula es ( as e o espinoso) de ol iendo así su isiología no mal(19). - Dis unciones somá icas de la cha nela cé ico- o ácica(9). - P epa ación de una a iculación a una manipulación con impulso ápido de co a ampli ud (HVLA). (20) - Es posible ob ene un aumen o de la mo ilidad a icula en e C7-T1, (15). E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!14! & - Pa a ala ga los músculos aco ados en e C7 y T1 mejo ando su ex ensibilidad es á ica y balís icamen e, y es i a la ascia aco ada (19,21,22). - Inc emen a la ci culación de los luidos sanguíneo y lin á ico, y educe el edema local. Acción hipoalgésica y de educción de incapacidad muscula y a icula .(19) - Uno de los bene icios de usa la écnica de musculoene gía en e a la manipulación con h us es que se puede ealiza aunque el es de Klein o Jackson sean posi i os.(23) - Hay meno iesgo de acciden e en caso de he nia discal en ines abilidades ce icales como la que se da en el sdme de Dwon, (23) . Según Rica d(20) el 20% de las he nias ce icales pueden se a adas con és a écnica sin con aindicación alguna, po lo an o es una écnica de elección pa a a a la he nia discal en el ni el e eb al C7-T1. 7. RIESGOS/CONTRAINDICACIONES La mayo ía de las con aindicaciones y p eocupaciones e an ela i as al p ocedimien o (po ejemplo, demasiado ag esi o, sob e odo en los p o esionales sin expe iencia) o en elación con p oblemas musculoesquelé icos que son ambién una con aindicación pa a la e apia manipula i a a icula . Po ejemplo agilidad en los ejidos como ocu e en la miosi is, zonas de hipe mobilidad, donde exis e in lamación y las con acciones de la TEM pod ían ag a a dichas pa ologías (24)(25) . 8. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!15! & En odos los segmen os e eb ales cuando la é eb a se encuen a en lexión o ex ensión pa a pode ealiza una o ación an es necesi a ealiza una la e o lexión homola e al. Es o explica la FRS ( lexión, o ación y la e o lexión homola e al) y la ERS (ex ensión, o ación y la e o lexión homola e al). Cuando el aquis es á en posición neu a, ni en lexión ni en ex ensión, pa a ealiza una la e o lexión an es es necesa io ealiza una o ación con ala e al, y a es o se le conoce como NSR (posición neu a, la e o lexión y o ación con ala e al). Es e mo imien o acoplado no puede da se en la egión ce ical debido a la disposición ana ómica de las ca illas a icula es. Po es e mo i o en el aquis ce ical no se obse an dis unciones en NSR. Las dis unciones e eb ales se p esen an con limi ación de su mo ilidad siguiendo es a dinámica del mo imien o acoplado explicado po F ye e(14,20). 8.1.Realización de la écnica: - Pacien e umbado sob e la camilla en decúbi o supino. - El e apeu a se encuen a sen ado a la cabeza del pacien e. - Una mano del e apeu a odea la ca a del pacien e pa a e mina en men ón y así pode esis i odos los mo imien os. - La o a mano sensi i a coloca el dedo índice en la dis unción e eb al. - La a iculación es mo ilizada has a la ba e a mo iz en los es planos del espacio ( lexión/ex ensión, la e o lexión y o ación opoues a). - Se pide al pacien e que empuje mien as el e apeu a esis e al mo imien o con una ue za igual a la desa ollada po el pacien e: la ue za necesa ia en el aquis ce ical no excede de 200 g.(20). - Se man iene la con acción muscula es segundos, después se elaja len amen e. Se p ac ican es o cua o se ies de es con acciones isomé icas: E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!16! & después de cada se ie de con acciones muscula es el e apeu a busca la nue a ba e a mo iz(10,24). - Al inaliza la écnica se de uel e pasi amen e la cabeza del pacien e a posición neu a. - En el ni el ce ical el pacien e u iliza los ojos pa a acompaña el in en o de mo imien o de la cabeza. U ilizando así el e lejo có ico-óculo-cé alogi o. (9,26-28) FIGURA 2. Técnica de musculoene gía pa a FRSi de C7 ( uen e: elabo ación p opia) E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!17! & 9. PRECAUCIONES Si el pacien e se ma ea al es a o almen e en decúbi o supino o se encuen a moles o, se pod ía subi un poco el espaldo de la camilla pa a que el pacien e log e la elajación. La écnica no debe p oduci dolo ni pa es esias(29). 10. CONCLUSIONES La TEM es un mé odo muy alioso den o de la medicina manual, dado que se ob ienen múl iples e ec os e apéu icos con una sola maniob a, y que es una écnica isiológicamen e y ana ómicamen e bas an e segu a. Es posible ob ene un aumen o de la mo ilidad a icula , no maliza la ue za y longi ud a icula , es i a una ascia aco ada y elimina una conges ión pasi a (a ni el enoso y lin á ico). No se usa simplemen e el es ue zo de las con acción muscula pa a de ol e la mo ilidad a una a iculación, sino que además se le de uel e una isiología más no mal a la muscula u a al mejo a su ex ensibilidad y elimina el aco amien o pa ológico. (15,19,29,30) 11. AGRADECIMIENTOS A odas las pe sonas que p es a on su iempo y colabo ación pa a la ealización de es a in es igación. 12. CONFLICTO DE INTERESES Los au o es decla an que no exis en con lic os de in e eses asociados a es a in es igación. E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!18! & 13. LEYENDA DE FIGURAS FIGURA 1. Tes de Klein. FIGURA 2. Técnica de musculoene gía pa a FRSi de C7. 14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) González I. Impac o de las écnicas manuales usadas en os eopa ía sob e los p opiocep o es muscula es: e isión de la li e a u a cien í ica. Os eopa ía cien í ica 2009;4(2):70-75. (2) Ko IM. P op iocep o s and soma ic dys unc ion. J Am Os eopa h Assoc 1975 Ma ;74(7):638-650. (3) A hu Guy on C edi o . T a ado de Fisiología Médica. España: Mc G aw-Hill- in e ame icana; 1992. (4) Kuche a W kL. 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(22) Es e es udio coincide con o os au o es, como Boscá y Bu el(4) en 2003 quienes, as ealiza una manipulación de la cha nela cé ico-do sal, obse a on una disminución de la FC de o ma signi ica i a en pacien es ca diópa as, an o en el g upo de es udio como en el g upo con ol. En es e es udio se lle ó a cabo un ensayo clínico alea o izado (ECA), en el que se eclu a on 59 pacien es, 29 en el g upo con ol y 30 en el g upo expe imen al. Como c i e io de inclusión, es udia on pacien es con ca diopa ías isquémicas, ca diopa ías po al e aciones de la conducción (a i mias) y con insu iciencia ca díaca. Concluye on que la manipulación de la cha nela cé ico- o ácica es una écnica o almen e segu a en pacien es a ec os de ca diopa ía, siemp e que se cumplan los c i e ios de inclusión (4,22) También Ga ay y BoscáGandia ob u ie on un compo amien o simila de la FC, es deci , una disminución signi ica i a en el g upo de es udio, después de aplica la maniob a global hemodinámica en pacien es hipe ensos. (21) Des aca un a ículo publicado en el Jou nal o Human Hype ension en el 2007, de Bak is(23) en el que se ealizó un es udio a doble ciego, con olado con placebo en una mues a de 50 pacien es con HTA mode ada o de g ado I. Los au o es log a on median e la manipulación del a las co egi la hipomo ilidad que la é eb a p esen aba, log ando educi la p esión a e ial sis ólica (-17mmHg) y dias ólica (-3mmHg). La educción du ó las 8 semanas que du ó el expe imen o y no se p esen a on e ec os ad e sos.(15,23) E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!29! & En o o ECA, Ya es e al, examinó los e ec os as la manipulación del segmen o T1-T5, en 21 pacien es con la p esión a e ial ele ada. Los esul a os indica on que la p esión sis ólica y dias ólica se edujo signi ica i amen e en el g upo expe imen al, mien as que no hubo cambios signi ica i os en g upo con ol ni placebo(24). Díaz Ce a o(25) ealizó un ECA, simple ciego, con 78 pacien es con diabe es melli us (DM) ipo 1, en e 18 y 45 años. Les alo ó la p esión a e ial (PA) y les aplicó la manipulación occipucio-a las-axis de F ye e (OAA), consiguiendo que la p esión a e ial sis ólica mos a a una disminución media de 5,1842 mm de Hg (p = 0,026). En es e mismo sen ido que Díaz Ce a o, Mcknigh y de Boe (26)demues an que la manipulación e eb al baja la p esión a e ial. Po o o lado Capa osi(27) nos habla de la necesidad de manipula la egión occipucio-a las-axis pa a ecupea la homeos asis. Finalmen e Rychliki á(28) demos ó la elación exis en e en e las dis unciones ca díacas (conc e amen e ca diopa ías isquémicas) y las dis unciones del apa a o locomo o (conc e amen e la egión aquídea T3-T4). Es as úl imas pod ían se secunda ias a las p ime as. 3. CONCLUSIÓN: En lo úl imos años, la isio e apia es á expe imen ando un no able inc emen o en el desa ollo de la in es igación y en el ámbi o clínico. Cada ez hay más es udios que demues an la posibilidad de a a con di e en es écnicas de e apia manual pacien es con ca diopa ías, con HTA y sin con aindicación alguna pa a mencionados pacien es. Y no sólo eso, sino que además exis en in es igaciones que epo an indicaciones en la E icacia de la écnica de musculoene gía en la cha nela ce icodo sal en pacien es hipe ensos. __________________________________________________________________& ! An onio&Mo o&Pan oja& !Tesis!Doc o al!Página!30! & aplicación de es as écnicas isio e ápicas pa a educi signos como la FC, TA, e indicadas ambién pa a la ecupe ación de la homeos asis. Se ía ecomendable que in es igaciones u u as ac uasen sob e di e en es segmen os e eb ales a la ez pa a comp oba si así pueden mejo a más las a iables FC, TA, e c y aún más impo an e el seguimien o de es os e ec os en el iempo. No menos desdeñable se ía la ealización de es udios compa a i os en e di e en es écnicas pa a a i ica cuales con las más e ec i as, y de e mina ambién en que segmen os co po ales es más e ec i o el a amien o manual con espec os a di e en es a iables en pacien es con HTA. De es a mane a se pod ía aco a una dosi icación más exac a de la isio e apia pa a que en un u u o, pudiese se compa ible con el a amien o médico con encional en pacien es diagnos icados de HTA. 4. CONFLICTO DE INTERESES: El au o ha decla ado que no iene ningún con lic o de in e eses. 5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) Cos e M PA edi o . Os eopa ía isce al. . Ba celona: Paido ibo; 2001. (2) Ba al JP MP edi o . Visce al Manipula ion I. Pa ís: Maloine; 1994. (3) Ko I edi o . Bases isiológicas de la Os eopa ía. . Mad id: Mandala; 2003. (4) Boscá Gandía J J. La manipulación de la cha nela cé ico- o ácica ¿ es pelig osa en caso de ca diopa ías?. Escuela de Os eopa ía de Mad id 2003. (5) Denslow JS, KORR IM, KREMS AD. Es udios cuan i a i os de la acili ación c ónica en las piscinas de las mo oneu onas humanos. Am J Physiol 1947 Aug;150(2):229-238. (6) Mille K. La e olución de la iden idad p o esional: el caso de la medicina os eopá ica. Soc Sci Med 1998 diciemb e;47(11):1739-1748. 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