La psicoterapia on-line ante los retos y peligros de la intervención psicológica a distancia

107 Apun es de Psicología Colegio O icial de Psicología de Andalucía Occiden al, 2018, Vol. 36, núme o 1-2, págs. 107-113. Uni e sidad de Cádiz, Uni e sidad de Có doba, ISSN 0213-3334 Uni e sidad de Huel a, Uni e sidad de Se illa La psico e apia on-line an e los e os y pelig os de la in e ención psicológica a dis ancia Juan José MACÍAS MORÓN Luis VALERO AGUAYO Uni e sidad de Málaga (España) Resumen En es a e a elemá ica, la ecnología puede ace ca al clien e/pacien e a a és de in e ne incluso en á eas geog á- icas muy dispa es sin que la dis ancia sea una ba e a pa a la a ención psicológica. Las ecnologías no solo pe mi en es a más ce ca de las pe sonas que que emos, sino que además ha p o ocado una nue a mane a de elaciona nos con noso os mismos y con la sociedad, ins alándose en casi odas las á eas de nues a ida. Es e abajo pone de mani ies o la posibilidad de adap a o complemen a el abajo de un psico e apeu a con las nue as ecnologías y p e ende se un nexo en e los ecno óbicos y los ecno ílicos. Es e a ículo quie e pone de mani ies o la e olución ecnológica y sus aplicaciones a la psico e apia, compa a la psico e apia on-line con la psico e apia adicional, e i ica si se cumple con la no ma i a APA y explo a las en ajas e incon enien es que iene la psico e apia on-line. Abs ac In his elema ic age, echnology can b ing he clien /pa ien close o he In e ne e en in e y di e en geog aphi- cal a eas wi hou dis ance being a ba ie o psychological suppo . The echnologies no only allow us o be close o he people we lo e also he way in which we ela e o ou sel es and o socie y. The echnology has been implemen ed in almos all a eas o ou li es. This wo k highligh s he possibili y o include he wo k as a psycho he apis wi h new echnologies and aims o be a b idge be ween echnologies de ac o s and he ollowe s. The a icle aim o highligh he echnological e olu ion and i s applica ions o psycho he apy, compa e on-line psycho he apy wi h adi ional psycho- he apy, e i y i i sui s wi h APA egula ions and explo e he s eng hs and weaknesses abou on-line psycho he apy. Di ección de los au o es: Depa amen o de Pe sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológico Facul ad de Psicología. Boule a d Louis Pas eu , 25. 29010 Málaga. Co eo elec ónico: [email p o ec ed] Recibido: diciemb e de 2017. Acep ado: ma zo de 2018. El 30 de no iemb e de 2015, al ededo de 3.200 millones de pe sonas es aban en línea, lo que ep esen a el 43’4% de la población mundial, pe o el núme o aún es muy in e io con el obje i o p e is o del 60 po cien o pa a 2020, según un in o me de Naciones Unidas. In e ne ha p opo cionado un nue o ehículo pa a la comunicación in e pe sonal que iene el po encial de o ece nue as modalidades pa a aplica la psico e apia. Los desa íos que aho a en en an los psico e- apeu as adican en descub i qué ipos de in e enciones son ap opiadas pa a es e nue o medio y en delimi a las posibles en ajas y limi aciones inhe en es a es e nue o o ma o de comunicación, que eme ge como una o ma po encialmen e e ec i a de p o ee se icios de salud y con g an epe cusión en los se icios de salud men al. La ciencia iene que usa se pa a mejo a la calidad de ida del se humano (Diene , Suh, Lucas y Smi h, 1999) y las ecnologías ya se han ins alado en odas las á eas de nues a ida co idiana. En la e a digi al y de las edes sociales ya no solo se encuen an los más jó enes on-line si no que cualquie pe sona, incluidos los más mayo es ienen acceso a un sma phone con conexión a in e ne . Es a ecnología es á con igu ando nue os modos de elación in e pe sonal y se ex ienden sus aplicaciones a las demás á eas, ab iendo un deba e sob e cómo la ecnología puede ayuda a la salud de las pe sonas. A lo la go de es a lí- neas se desc ibi án cómo se puede emplea la ecnología en la psico e apia basada en la e idencia empí ica (Johnson, 2014), compa ándola con la psico e apia adicional e in en ando usa el po encial de es a e a ecnológica que ha i umpido y se ha ins alado en odas nues as á eas haciendo ine i a- ble e i e enable su i upción ambién en la psico e apia. 108 Apun es de Psicología, 2018, Vol. 36, núme o 1-2, págs. 107-113. J.J. Macías Mo ón y L. Vale o Aguayo La psico e apia on-line an e los e os y pelig os de la in e ención psicológica a dis ancia Su imien o psicológico y un con ex o p ocli e pa a c ea cambios La e idencia en odo el mundo sugie e que la angus ia psicológica clínicamen e ele an e la expe imen a en e el 19 y el 30 po cien o de la población gene al en los úl imos doce meses (Hil on, Whi e o d, She idan e al., 2008). Con espec o al pano ama español, casi un 20% de las pe sonas esiden es en España ha p esen ado algún as o no men al según los c i e ios del DSM-IV, y un 8’4% lo hizo en el úl imo año” (Ca dila, Ma os, Ba agán e al., 2015). Es as ci as de p e alencia en p oblemas psicológicos suponen un cos e a ni el eu opeo es imado en 118 billones de eu os y un gas o anual de 5005 millones en el caso de España (Sobocki, Jonsson, Angs , y Rehnbe g, 2006), po lo que hay un c ecien e in e és po conside a los a amien os basados en las nue as ecnologías y en la elesalud pa a mejo a la e iciencia y la accesibilidad a la psico e apia con el obje i o de disminui cos es en salud men al y aslada la a ención psicológica a di e en es á eas geog á icas (Sha an, Cla k, Fai bu n e al., 2009). La escasez de e apeu as y las la gas lis as de espe as en los sis emas de salud públicos c ean un con ex o que acili a la p opues a y su gimien o de nue as al e na i as a la e apia adicional o ca a a ca a (Lo ell y Richa ds, 2000). Es a si uación ha di igido la a ención a mé odos al e na i os pa a el uso de e apias psicológicas que o ecen una ía de a ención ápida y e icaz. Asimismo, son pocos los p o esionales o psicólogos en enados en ap oximaciones basadas en la e idencia empí ica (Van den Be g, Shapi o, Bicke s a e, y Ca anagh, 2004) y además la mayo ía se encuen an en á eas me opoli anas (Wallace, Weeks, Wang, Lee y Kazis, 2006). Es as ci cuns ancias no a o ecen el acceso a se icios de a ención psicológica, especialmen e en á eas más u ales donde cuen an con meno es posibilidades pa a la búsqueda de a amien o psicológico suponiendo un cos e adicional a los habi an es de á eas me opoli anas. Es os cos os pueden educi se y se p oponen en las siguien es líneas, al e na i as a la psico e a- pia adicional a és de la psico e apia on-line basada en la e idencia. Es e abajo quie e o ece la opo unidad de que el lec o conozca de mane a accesible los usos y abusos que puede ene es a modalidad de hace psico e apia a a és de las in es igaciones que se han lle ado a cabo en es e campo (Higgins y G een, 2011). ¿Qué es la elepsicología? La elepsicología se de ine como la p es ación de se i- cios psicológicos que u ilizan ecnologías de elecomunica- ciones (Commi ee on Na ional Secu i y Sys ems, 2010). La in o mación puede se ansmi ida an o po ía o al como esc i a, así como po imágenes, sonidos u o os ipos de da os. La comunicación puede se sinc ónica ( ideocon e- encia in e ac i a, llamada ele ónica) o asinc ónica (email). La ele e apia o e apia on-line es un ipo de elesalud que puede o ece a los pacien es/clien es un mejo acceso a p o esionales de la salud men al con expe iencia especia- lizada. Cada ez son más los p o esionales del ámbi o de la salud que emplean las nue as ecnologías pa a es a más ce ca de sus usua ios, apoyándose ía e-mail, ele ónica o po ideocon e encia pa a da un se icio complemen a io o adicional al p esencial. En el año 2007, hubo más de 40.000 isi as en se icios elacionados con la salud men al ía on-line (Godleski, Nie es, Da kins y Lehmann, 2008). Re isión de la psico e apia on-line y la e apia adicional En la e isión ealizada, el modelo impe an e y con más in es igaciones disponibles en la li e a u a in e nacional, es la e apia cogni i o-conduc ual como p incipal ipo de a amien o, aunque en es e a ículo se han incluido o os modelos como el psicoanálisis, ecléc icos o no de inidos, en e o os como puede obse a se en la abla 1. Tabla 1. Aplicaciones on-line de las di e en es ap oximaciones e apéu icas. Modelos de Psico e apia Es udios Cogni i o-Conduc ual Ande sson, Enande , And én e al., 2012 Hadjis a opoulos, Nugen , Albe s e al., 2016 Hedman, Ande sson, Linde o s e al., 2014 Psicoanálisis Czalbowski, Bas os y Rope i, 2014 Abuso de sus ancias King, S olle , Kido e al., 2009 Te apia Familia Hill, Allman y Di zle , 2001 Bio eedback Ea les, Folen, y James, 2001 Hipnosis Simpson, Co ney, Fi zge ald y Beecham, 2000 Ecléc icos o Inde inidos Ruskin, Sil e -Aylaian, Kling e al., 2004 EMDR Todde y Kaplan, 2007 Te apia de Resolución de P oblemas Oli e y Demi is, 2010 A on amien o Mo land, Pie ce, y Wong, 2004 Apun es de Psicología, 2018, Vol. 36, núme o 1-2, págs. 107-113. 109 J.J. Macías Mo ón y L. Vale o Aguayo La psico e apia on-line an e los e os y pelig os de la in e ención psicológica a dis ancia Con espec o a los p oblemas clínicos abo dados se incluye on: as o nos aumá icos, p oblemá icas mix as, as o nos de la alimen ación, as o nos del es ado de áni- mo, as o nos de ansiedad, as o nos de pánico, as o no obsesi o-compulsi o, p oblemas de adicción, p oblemas de dolo , cánce , o as en e medades médicas, p oblemas amilia es y es és del cuidado y po úl imo dep esión mix a y/o ansiedad. En cuan o a las medidas empleadas, al menos una de ellas e a es anda izada y con p opiedades psicomé icas. La medida más común ue el In en a io de Dep esión de Beck (BDI; po ejemplo, BDI-II; Beck, S ee , y B own, 1996). En e los es udios de compa ación más ele an es ealizados en e la psico e apia on-line y la psico e apia adicional se encuen an los de Backhause, Agha, Maglione e al., 2002; Bo nas, To ella, Feliu y Lla- b és, 2006; Calb ing, Nisson-Ih el , Waa a e al., 2005; Coldwell, Ge z, Milg om e al., 2008; G eis , Ma ks, Bae e al., 2002; Ma ks, Kenw igh , McDonough e al., 2004; Ma hiasen, Ande sen, Ripe e al., 2016; Ruskin, Sil e -Ay- laian, Kling e al., 2004; y Vallejo y Jo dán, 2007. En odos ellos la modalidad on-line ob u o mejo ías compa ables a la e apia p esencial. En cuan o a los di e en es o ma os u ili- zados pa a la psico e apia on-line ue on: ideocon e encia (Backhaus e al., 2012; Johnson, 2014), ía ele ónica, median e un p og ama po o denado (Ma ks e al., 2004), email (Simms, Gibson y O’Donnell, 2011), o CD-ROM (Mu ay, Schmid , Pombo-Ca il e al., 2007). En es udios sin un g upo de compa ación, los in es- igado es concluye on que los usua ios es aban gene al- men e sa is echos cuando se lle a a cabo la psico e apia ía on-line (F ueh, Hende son y My ick, 2005) y es udios que compa a on la ele e apia con la psico e apia p esencial, ob u ie on ni eles de sa is acción simila es en e ambas condiciones (King e al., 2009). No obs an e exis en limi a- ciones en es os esul ados que se abo da an en p o undidad en las discusiones. Con espec o al análisis de la alianza e apéu ica, uno de los emas con mayo p eocupación en e los p o esionales, ca o ce es udios concluye on que los pacien es y los e apeu as pe ciben una ue e elación e apéu ica compa able a sesiones ca a a ca a (Ge main, Ma chand, Boucha d, Guay y D ouin, 2010). No obs an e, en un g upo de e apia g upal (G eene, Mo land, Macdonald e al., 2010), encon a on una elación e apéu ica más pob e al usa ideocon e encia en compa ación con aquellos que ecibie on a amien o en pe sona. É ica y cumplimien o de la no ma i a en elepsicología El c ecien e papel de las ecnologías y elecomunicacio- nes en la p es ación de se icios y el desa ollo con inuo de nue as á eas de in es igación aplicada pueden se ú iles en la p ác ica de la Psicología. No obs an e, se hace p eciso es- palda median e di ec ices pa a su co ec o uso y buen un- cionamien o en la p ác ica de la elepsicología (APA, 2010). Po un lado, la ecnología o ece la opo unidad de aumen a el acceso del clien e/pacien e a los se icios psicológicos. Si bien es cie o que los p o eedo es de e a- pia (psico e apeu as) pueden o ece un se icio limi ado dependiendo de la ubicación geog á ica, condicionando a pe sonas con di icul ades ísicas o médicas, diagnós ico psiquiá ico, es icción inancie a u o as ba e as que pue- den apa ece a lo la go del p oceso de búsqueda de apoyo psicológico. La psico e apia on-line o elepsicología es á gene ando una c ecien e discusión en la li e a u a p o e- sional (Bake y Bu ka, 2011). La p ác ica de elepsicología implica conside a una se ie de equisi os legales, es ánda es é icos, o mación en nue as ecnologías, polí icas in a/in e ins i ucionales y o as limi aciones ex e nas, así como las demandas del con ex o p o esional pa icula . En algunas si uaciones, co esponde á a los p opios psicólogos la esponsabilidad de equilib a las adecuadamen e. A con inuación se desc iben b e emen e las 8 di ec ices que es ablece la APA pa a la p ác ica de la elepsicología ( e abla 2). Ma ke ing, ulne abilidad de los usua ios y pelig os de la web Como ilus ación del g ado de ulne abilidad de los usua ios a la in o mación que ansmi en en sus consul as y del g ado del cumplimien o de los p o esionales sob e los se icios que o ecen on-line, se ha ealizado una búsqueda po In e ne con las palab as cla es “psico e apia on-line” apa ecie on 73.900 esul ados. Como mues a, se selec- ciona on y examina on 50 páginas que apa ecían en las p ime as páginas del buscado . De es as páginas, solo el 5% hacía mención explíci a a alguna de las 8 no mas de la APA (2010) ecogidas en la abla 2, po ejemplo la con idencia- lidad o el ci ado segu o de la in o mación. En el 30% no apa ecía in o mación sob e la colegiación o la o mación de los p o esionales. En solo dos páginas los p o esionales ac edi aban o mación especí ica en nue as ecnologías. En odas ellas, se in o maba sob e las bondades de la psi- co e apia on-line, como la lexibilidad y comodidad de es a modalidad. En e e encia a es os hallazgos, en o o abajo (Vallejo, Jo dán, Díaz, Comeche y O ega, 2007) analiza- on el con enido de 185 páginas dedicadas a la psicología clínica. En e los esul ados más des acados es aban: ácil con ac o con los p o esionales y enlaces con o os si ios de psicología ele an es. Es o señala el cuidado de la imagen y el buen uso del ma ke ing pe o se acen úa la ulne abilidad a la que es amos expues os a la ho a de con ac a con un p o- esional ía on-line, donde no se asegu a la con idencialidad in o má ica, ni el clien e puede ene segu idad de quién le es á a endiendo al o o lado del o denado . En o o es udio de e isión, Melchio i, Sansalone y Bo da (2011) encon a on que en la psico e apia on-line se pie de in o mación sob e la si uación e apéu ica y cie os 110 Apun es de Psicología, 2018, Vol. 36, núme o 1-2, págs. 107-113. J.J. Macías Mo ón y L. Vale o Aguayo La psico e apia on-line an e los e os y pelig os de la in e ención psicológica a dis ancia es ímulos que se pueden ap ecia en la e apia p esencial, lo que conlle a una ba e a a la ho a de e i ica la in o mación que un clien e e ela. También in oluc a aspec os ju ídicos y legales ya que podemos accede a páginas en o os países que cuen an con leyes di e en es, lo que supone un desa ío a la ho a de es ablece unos c i e ios uni icados legales que ampa en a oda la comunidad. O o p oblema es ga an iza la segu idad en el in e cambio de in o mación y que no sea in e cep ada po e ce os (compa i el o denado con o as pe sonas, i us o hackeo) como se desc ibe en los pun os 5 y 6 de la abla 2. Exis e una pelig osidad asociada no solo al ámbi o de la psico e apia sino en los demás se icios que o ece In e ne , en lo e e en e a cha la anes o pe sonas sin o mación que pueden hace de la desespe ación del su imien o psicológico un negocio. Los usua ios pueden acudi a In e ne en busca de soluciones ápidas y se a e an a cualquie espe anza que encuen en. O o aspec o a ene en cuen a es el manejo de si ua- ciones de c isis, que unido a una o mación insu icien e po pa e de los p o esionales, pueden desencadena si uaciones de iesgo pa a los que solici an ayuda po In e ne . Vallejo y Jo dán (2007) p oponen una se ie de p egun as p e ias pa a e i a es e ipo de si uaciones median e una e aluación p e ia pa a de e mina si es adecuado abaja ía on-line, po ejemplo: ¿Cuál es el ni el cul u al y de lec o-esc i u a del pacien e? ¿Qué expe iencia iene con el uso de o dena- do es? ¿Qué ac i ud iene el pacien e sob e la posibilidad de se a ado on-line? Además, in luyen di e sos ac o es como la edad, la clase social, e nia, ni el de educación e c., lo que puede se una limi ación pa a es uc u a un p og ama común po o denado . Quizás lo más cohe en e y lexible a las con ingencias on-line sea adap a la in e ención o complemen a la en unción de las necesidades indi iduales de cada pacien e/clien e basado en la e idencia empí ica (Johnson, 2014) y en la o mación adecuada del e apeu a. Exis en algunas pla a o mas que cumplen con los e- quisi os an e io men e mencionados que o ecen ele e apia como: Wo kingminds o Mensalus y g upos de discusión p o esional en línea dedicados a la psicología on-line que pueden ayuda sob e cues iones elacionadas con la ele e- apia. Sin emba go, los e apeu as deben asumi ac i amen e su esponsabilidad pe sonal pa a esol e los posibles p o- blemas é icos elacionados con la e apia en línea. Exis e un g upo de se icios líde es en salud po In e ne que elabo ó una lis a con p incipios é icos pa a asegu a in o mación iable sob e la salud y los se icios de i ados de ella. Es a pla a o ma c eó Hi-E hics, que e i ica con su logo si las páginas que o ecen es os se icios cumplen con los es án- da es é icos y legales. Po úl imo y al y como apun an en su e isión González-Peña, To es, Ba io y Olmedo (2017) es impo an e apoya la solici ud en España de una pla a o ma pa a los psicólogos colegiados, simila a la p opues a po Johnson (2014) que do e a los p o esionales de di ec ices y de una no ma i a común pa a e i a p oblemá icas como las an e io men e expues as. De es a o ma, el usua io que quie- a u iliza es e ipo de se icios psicológicos on-line enga la Tabla 2. Ocho di ec ices de la APA (2010) pa a la p ác ica de la elepsicología. Di ec ices APA 2010 pa a la p ác ica de la elepsicología 1. Compe encia del psicólogo: Los psicólogos que o ecen se icios debe án ga an iza su compe encia an o con las ecnologías u ilizadas como con el impac o po encial de las ecnologías en sus clien es/pacien es, supe isados u o os p o esionales. 2. Cumpli con los es ánda es de p o ección en la p es ación de se icios de elepsicología: Los psicólogos han de p ocu a que se ga an ice y cumpla los es ánda es é icos y p o esionales de a ención du an e odo el p oceso y du ación de los se icios de elepsicología o ecidos. 3. Consen imien o in o mado: Los psicólogos han de o ece y documen a el consen imien o in o mado que abo de especí icamen e las inquie udes únicas elacionadas con los se icios de elepsicología que p es an. Al hace lo, los psicólogos conocen las leyes y egulaciones aplicables. 4. Con idencialidad de da os e in o mación: Los psicólogos que p es an se icios de elepsicología han de p o ege y man ene la con idencialidad de los da os e in o mación elacionados con sus clien es/pacien es e in o ma les de los iesgos sob e la con idencialidad inhe en es al uso de las ecnologías en caso de que las haya. 5. Segu idad y ansmisión de da os e in o mación: Los psicólogos que b indan se icios de elepsicología han de oma acciones pa a ga an iza que exis an medidas de segu idad pa a p o ege los da os y se ha de alo a que iesgos exis en en cada caso an es de en abla dichas elaciones pa a e i a la di ulgación de da os con idenciales. 6. Eliminación de da os, in o mación y ecnologías: Los psicólogos ienen que deshace se de los da os y la in o mación empleada. De acue do con las Di ec ices de Man enimien o de Regis os de la APA (2007), se alien a a los psicólogos a c ea polí icas y p ocedimien os pa a la des ucción segu a de da os. 7. P uebas y e aluación: Los psicólogos debe án adap a los ins umen os a la modalidad on-line sin pe de las p opiedades psicomé icas ( iabilidad y alidez). Además deben conoce los p oblemas especí icos que pueden a ec a la e aluación. 8. P ác ica in e ju isdiccional: Los psicólogos han de amilia iza se y cumpli con odas las leyes y no ma i as pe inen es al p opo ciona se icios de elepsicología. Las leyes y eglamen aciones a ían según el es ado, la p o incia, el e i o io y el país, po lo que deben de p es a los se icios den o de las ju isdicciones en las que se encuen an. Apun es de Psicología, 2018, Vol. 36, núme o 1-2, págs. 107-113. 111 J.J. Macías Mo ón y L. Vale o Aguayo La psico e apia on-line an e los e os y pelig os de la in e ención psicológica a dis ancia segu idad de que es á a endido po p o esionales colegiados, iden i icados como ales, y espaldados po una asociación p o esional con se iedad y que pod ía esponde an e cualquie iolación de las no mas é icas de esos se icios. Discusión y conclusiones En es e es udio nos plan eamos cinco obje i os: pone de mani ies o la e olución ecnológica y sus consiguien es implicaciones en el ámbi o de la psico e apia, compa a la psico e apia on-line con la psico e apia adicional en las e isiones exis en es en la li e a u a, e isa si se cumple con la no ma i a exis en e, explo a las en ajas e incon- enien es que iene la psico e apia on-line y p opone un nexo en e los de ac o es y los seguido es de la ele e apia. Aunque exis a alguna e idencia de e idencia de las e apias a a és de In e ne , y se pos ulan como una al e - na i a iable a la e apia p esencial, aun se necesi a mayo e idencia empí ica y más in es igaciones en aplicaciones expe imen ales compa a i as. La e apia po ideocon e en- cia mues a se una al e na i a con esul ados p ome edo es a la psico e apia adicional y los a ances ecnológicos pueden hace que la psico e apia on-line sea más accesible pa a odas las pe sonas. Sin emba go, muchas de las eco- mendaciones de F ueh e al. (2000) oda ía siguen siendo hoy i esolubles: se necesi a mayo mues a con ensayos alea o izados que p opo cionen in o mación ele an e sob e la e icacia, p o ocolos es anda izados, medición de a iables de in e és median e escalas alidadas in e nacionalmen e, adhe encia al a amien o, ipo de sin oma ología y modelo e apéu ico, el ipo de e apeu a y la o mación que ha e- nido, sa is acción del pacien e y del e apeu a, iabilidad, sos enibilidad y cumplimien o de la no ma i a é ica. Asi- mismo, no se han de e minado ni aislado los componen es que hacen que la e apia uncione a a és de In e ne con el obje i o de es ablece p edic o es de esul ados, lo que supone una di icul ad que a en a con a la alidez de es a modalidad (Ande sson, Ca lb ing, Be ge , Almlö y Cui- jpe s, 2009). Se necesi a e i ica oda ía la e ec i idad de la e apia on-line con mayo mues a (incluyendo a iables de p oceso, esul ados clínicos, y cos e-bene icio). Aunque exis en in es igaciones que asegu an una mayo en abili- dad (McC one, Knapp, P oud oo e al., 2004; Ande sson e al., 2012; Hadjis a opoulos e al., 2016) pa a los usua ios en é minos de iempo, gas os de iaje y e icacia (Da alos, F ench, Bu dick, y Simmons, 2009). Los esul ados ace ca de las aplicaciones y la e idencia de la ele e apia me ecen más in es igación pa a compa a la e icacia clínica de la e apia compu e izada con la p esencial (Na ional Ins i u e o Clinical Excellence, 2002). No obs an e, supone una aliosa con ibución pa a un mayo acceso al a amien o psicológico pa a p oblemas comunes de salud men al. Po o o lado, en los es udios de e isión donde se compa a con la e apia p esencial, como mencionábamos an e io men e, es á ob eniendo cada ez más esul ados p elimina es que esul an muy aliosos, y que asegu an un u u o p ome edo sob e las aplicaciones que pueden ene las nue as ecnolo- gías pa a mejo a la calidad de ida del se humano. Como conclusión, los me a-análisis que se han publi- cado pa ecen mos a que las in e enciones híb idas son las que p esen an una mayo e icacia y que la combinación de la diada p esencial- i ual, así como de di e en es dispo- si i os de comunicación (in e ne , elé ono mó il, e-mail, e c.), con ibuyen a la adhe encia al a amien o y, en suma a la e ec i idad del p oceso e apéu ico (Ri e band, Gon- de -F ede ick, Cox e al., 2003). Es os cambios ecnológi- cos en la ac ualidad se es án p oduciendo a una elocidad de é igo y el paso del iempo es un aliado que juega a a o de la inco po ación de las ecnologías a odas las á eas de nues a ida. La psico e apia on-line es un hecho, pe o aún queda camino po eco e e in es iga . El inc emen o de es udios en la e ec i idad de la ele e apia es una p io idad núme o uno pa a el g upo de p o esionales en elesalud de la Ame ican Psychological Associa ion. A o unadamen e pa a los psicólogos, los mé odos adicionales de in e - ención e apéu ica no se án eemplazados de momen o y al igual que en las demás á eas donde la ecnología se ha inco po ado, enemos ecno óbicos y ecno ílicos. La Psicología es, como ciencia, ela i amen e jo en, con sus menos de 150 años. Del mismo modo, la p o esión es dinámica, lexible y en cons an e e olución. Lo emocio- nan e del uso de la ecnología en el eje cicio p o esional de Psicología son las múl iples aplicaciones que se pueden inco po a , como la in eligencia a i icial o la ealidad i ual pa a ac ua de mane a siné gica con los se es humanos al se icio de la ciencia pa a mejo a la e icacia de los modelos e apéu icos exis en es. Re e encias Ame ican Psychological Associa ion (2002). E hical P inci- ples o Psychologis s and Code o Conduc . Ame ican Psychologis , 57 (12), 1060-1073 [DOI: 10.1037/0003- 066X.57.12.1060]. Ame ican Psychological Associa ion P ac ice O ganiza ion. (2010). 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