Proyecto Apego sobre evaluación y promoción de competencias parentales en el sistema sanitario público andaluz. Parte 2

ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” PROYECTO APEGO SOBRE EVALUACIÓN Y PROMOCIÓN DE COMPETENCIAS PARENTALES EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ Parte 2 0 ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 1 PROYECTO APEGO SOBRE “EVALUACIÓN Y PROMOCIÓN DE COMPETENCIAS PARENTALES EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ” Parte 2   Conlacolaboracióndel ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 2 PROYECTOAPEGOsobreevaluaciónypromociónde anitario sús competenciasparentalesenelsistemas públicoandaluz[Recursoelectrónico]/autores,Je osGonzález...[etal.].‐‐[Sevilla]: íticasSociales, Palaci ConsejeríadeIgualdad,SaludyPol 2014 Textoelectrónico(pdf),83,85p. ConlacolaboracióndelDpto.dePsicología EvolutivaydelaEducacióndelaUniversidadde Sevilla.‐‐Contiene:Parte1(83p.)‐‐Parte2(85p.) ntil asalud 1.Responsabilidadparental2.Desarrolloinfa l3.Desarrollodeladolescente4.Promociónde 5.Relacionespadres‐hijo6.Padres‐educación I.Palacios,JesúsII.Andalucía.Consejeríade dyPolíticasSocialesIII.Universidad artamentodePsicologíaEvolutivayde Igualdad,Salu deSevilla.Dep aEducación WS105.5.F2 l      Autores J.Palacios,A.Oliva,M.C.Moreno,M.M.González,V.Hidalgo,J.Jiménez,L.Antolín,L. Jiménez,F.López,M.Román,R.Estévez,A.Mena,M.Ortega,D.Pascual Esta obra está bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Sin obras derivadas 3.0 España  í e u  ít s Edita:Juntade Andaluc a.Cons jeríadeIg aldad,Saludy Pol icasSociale ,2014 Maquetación: Mónica Padial Espinosa. Subdirección de Promoción de la Salud. SecretaríaGeneraldeCalidad,InnovaciónySaludPública. ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” Índice Índice.....................................................................................................................................................................................3 Presentación.......................................................................................................................................................................4 Introducción .......................................................................................................................................................................7 1.Marcodereferencia....................................................................................................................................................9 1.1.Recomendacionesenelámbitoeuropeo ..................................................................................................9 1.2.Recomendacionesenelámbitonacional...............................................................................................11 1.3.Recomendacionesenelámbitoautonómico........................................................................................12 2.RevisióndelasactuacionesdesaludinfantilenAndalucía..........................................................................14 2.1.Listadodeactuacionesrevisadas..............................................................................................................16 .........182.2.Conexiónentrelasiniciativasanalizadas ..................................................................................... 3.Revisióndeprogramassobreparentalidadpositiva,promocióndelasalud,diversidad familiarysituacionesderiesgo...............................................................................................................................29 3.1.Programasdeláreadesalud.......................................................................................................................30 3.2.Programasespecíficosdeparentalidadpositiva................................................................................31 4.Dimensionesaconsiderarenlapromocióndelaparentalidadpositiva...........................................42 4.1.Dimensionesextraídasdelmarcodereferenciadelproyecto......................................................43 4.2.DimensionesextraídasdelarevisióndeactuacionesdesaludinfantilenAndalucía.........44 4.3.Dimensionesobtenidasapartirdelarevisióndeprogramas ......................................................46 4.4.Dimensionesquehandemostradosueficacia/evidenciaempírica............................................50 5.C onclusiones...............................................................................................................................................................79 5.1.ConclusionesrelativasalmarcodereferenciadelproyectoAPEGO..........................................79 3 ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” Presentación  La parentalidad positiva es una orientación europea derivada de la Recomendación19delComitédeMinistrosdelConsejodeEuropa(2006)sobrepolíticas de apoyo al ejercicio positivo de la parentalidad. Define el “ejercicio positivo de la parentalidad”comoaquel“comportamientodelospadresymadresfundamentadoenel interéssuperiordelniño,quecuida,desarrollasuscapacidades,noesviolentoyofrece reconocimientoyorientaciónqueincluyenelestablecimientodelímitesquepermitanel plenodesarrollodelniño“. Es bajo la inspiración de este enfoque que se han ido generandoiniciativasparafavorecereltrabajodelosprofesionales,delasquedestacoa nivel de España “ParentalidadpositivayPolíticasSocialesdeapoyo lasfamilias” (Rodrigo y cols. 2010) del Ministerio de Trabajo y Asuntos Socialesyennuestra Comunidad,másespecíficamente,enelmarcodelSistemaSanitarioPúblico,elproyecto queimpulsamosapartirde2010denominado“Saludybuentratoalainfanciay adolescenciaenAndalucía”.   Existeunaclaraconcienciadelaimportanciaquetieneelcontextofamiliarpara eldesarrolloyelbienestarinfantil.Peroelmodoenqueseconstruyenlasfamilias,la diversidaddeestructurasfamiliaresylasmodalidadesdelosrolesdentrodecadauna implicanquelaformaenquesedesenvuelvenpadresymadresenlastareasde educación y crianza haya cambiado sustancialmente en nuestros días. El Sistema SanitarioPúblicodeAndalucíaconstituyeunejefundamentalparalapromocióndela saludyelbienestardelasfamiliasydelainfancia.Ademásdelaasistenciasanitariaque prestaantelaaparicióndesíntomasyenfermedades,otrosprogramas y procesos constituyenoportunidadesprivilegiadasparalarelaciónconpadres,madresymenores. Particularmente,laatenciónalembarazo,elpartoyelpuerperioyelseguimientodela saludinfantilyadolescenteinvolucranrecursosyestrategiasdiversasquefacilitanla comunicación de la organización sanitaria con las familias, permiteconocersus expectativas, fortalezas, necesidades y visiones y promover un marco de apoyo estimulanteparalaparentalidadpositivayelfomentodesuautonomía.  4 ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 5  Nuevascorrientesyvisionesintelectualescomienzanaimpregnarlosentornos profesionales que trabajan con las familias. El enfoque de derechos es uno y, en particular,elenfoquedederechosdelainfanciaquesitúaalosmenorescomosujetos de derechos y agentes de cambio en las diversas ecologías en que se desenvuelven. Igualmente, la perspectiva del desarrollo positivo incorpora una mirada distinta centrada en el bienestar frente al modelo de déficit, el énfasis en la plasticidad del desarrolloevolutivoyunlenguajemásoptimistaquesedespliegaconunnuevo vocabulario:apego,relacionessignificativas,expectativasdefuturo,logrosevolutivos, participación, florecimiento, iniciativa personal y grupal… El paradigma de la salutogénesispromuevelaidentificaciónderecursosgeneralesderesistencia,desplaza elacentodesdelasrazonesdelaenfermedadhastaalascausasdelasaludyvalorizael trabajo para la identificación de mapas de activos individuales, organizacionales, socioeconómicos,comunitarios.Porúltimo,elbuentratoalainfancia incluye el aseguramientodesusderechos,entreloscualesestáelderechoaquesufamilia,sitiene dificultades, sea ayudada y lo sea bajo una concepción activa y positiva de la preservaciónfamiliar,enelreconocimientodeque,enlamayoríadelascircunstancias, lospadresymadressonlamejorfuentedeprotecciónparalosniños.   Enestecontextoorganizativoeintelectualconstatamoslanecesidadyla oportunidad de disponer de una estrategia de carácter psicoeducativo para la promoción de la parentalidad positiva en el Sistema Sanitario Público Andaluz. Y solicitamossuelaboraciónen2010alDepartamentodePsicología Evolutiva y de la EducacióndelaFacultaddePsicología(UniversidaddeSevilla).Lollamamosproyecto Apego,apesardequesuscontenidosabarcanmásdimensionesquelasqueenglobael conceptodeapego.Nohicimosunencargoquepudieraparecer“suspendidoenelaire”. Por el contrario, recabamos propuestas que serían incorporadas a la cotidianeidad asistencial en el marco de la atención al embarazo, parto y puerperio, tanto en las visitas programadas como en latradicionalmente denominada “educación maternal”. Asimismo,nosparecíaesencialreforzarelprogramadesaludinfantilconcontenidos psicoeducativosymetodológicosqueapoyasenalospadresymadresenlacrianzade sus hijos e hijas y optimizasen sudesempeñoparental.Porúltimo, nos pareció necesarioquealgunospadresymadrescuyosbebésnacenprematuramentepudieran serapoyadosmásenfáticaoespecíficamenteporlosespecialesrequerimientosque,al menosalinicio,conllevaelejerciciodesuparentalidad. ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 6   El resultado ha sido un material de gran valor técnico y metodológico que contieneinformaciónparalasfamiliasylosprofesionalesdevariadanaturalezayen distintosformatos,delosquepodemoscitaralgunosejemplos:sesionesgrupalespara lapreparaciónalnacimiento,consejopsicoeducativoduranteel embarazo y el puerperio, guías para padres y madres y otras orientadoras paralosprofesionales, fichas anticipatorias sobre el desarrollo infantil y el modo deestimularlooguías sobreaspec específicas tosrelevantesdelatareadecriary educaradistintasedades.   Nos parece un trabajo con un inestimable valor técnico y un fuerte carácter innovador.OtrasestrategiasdelSistemaSanitarioPúblicodeAndalucía facilitarán tambiénquelasfamiliassepuedanbeneficiardeestematerialpsicoeducativo, por ejemplo,VentanaAbiertaalaFamilia,unaplataformadecomunicación de la organizaciónsanitariaconlaciudadaníaparafomentarlasaludinfantilyapoyaralos padresymadresenlacrianzadesushijosehijasyquerefuerza, por tanto, esta rientao ciónhacialapromocióndeparentalidadpositivaqueesesteproyectoApego.   Lógicamente,undesarrollodecontenidosdeestanaturalezarequiereuntrabajo previo de estudio y revisión bibliográfica y de definición y elaboración de las bases conceptualesquelosustentan.Deestemodo,losInformestécnicosquepresentamos aquíconstituyenelrespaldoteóricoylascondicionesdeposibilidaddelproyectoApego ensumaterializaciónefectivaqueseencarna,comohemosexplicado,enlosprogramas asistencialesdirigidosalasaludyelbienestarinfantilyenotraslíneasdeinformacióny apoyoalasfamilias.  En definitiva, esta estrategia cuyas bases técnicas aquí presentamos representa una apuesta, desde el Sistema Sanitario Público de Andalucía, por el reconocimiento de la diversidad familiar, por fomentar enfoques preventivos y positivos sobre la familia y por concebir la labor de los progenitores como una fuente de protección y cuidado de los hijos e hijas y de desarrollo y satisfacción personal de los padres. Josefa Ruiz Fernández, Secretaria General de Calidad, Innovación y Salud Pública ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” Introducción   LaprimerafasedelproyectoAPEGOculminóconlaelaboracióndelInforme1. Conlaelaboracióndeesteinforme,losmiembrosdelequipodetrabajodelproyecto organizamos de forma sistemática la bibliografía científica relacionadaconla importancia de las capacidades parentales en el desarrollo infantilyadolescente, describimoslosmomentosevolutivosmássensiblesdelciclovitalinfantilpararealizar intervenciones de apoyo psicoeducativo que refuercen las capacidades parentales y definimos las bases para la evaluaciónypromocióndecompetencias parentales en ntornosfamiliaresconperfilesderiesgosocial,evolutivoypsicoafectivo.e   Durante la segunda fase del Proyecto APEGO nos hemos embarcadoenel desarrollo de herramientas e intervenciones técnicas para la promoción de la parentalidadpositiva.Estaactuaciónquedarecogidaenlasprescripcionestécnicasque rigenlacontratacióndelproyectoAPEGOsobre“Evaluaciónypromoción de competenciasparentalesenelsistemasanitariopúblicoandaluz”que,ensusegundo apartadode“Trabajosyactuacionesprevistas”,incluyeneldesarrollode“Herramientas intervencionestécnicas”.Concretamente,serequieredeldesarrollode:e   Instrumentos de evaluación de competencias parentales y desarrollo infantil/adolescenteparasuutilizaciónporpersonalsanitariodeatenciónprimaria (médicos, enfermeras, trabajadoressociales)enelmarcodelprograma de seguimientodelasaludinfantilydeladolescenteyenlasdiferentesetapasdelciclo evolutivo.   Intervenciones psicoeducativas grupales sobre competencias parentales básicas destinadas a la población general y a realizar por matronas, enfermeros/as y trabajadores/as sociales en el marco del programa de seguimiento de la salud infantilydeladolescente.  7  Intervencionespsicoeducativasespecíficasdirigidasalasfamiliasevaluadascomo deficitariasoconnecesidadesdeapoyoparalamejoradelacapacitaciónparental. ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 8  Conobjetodeprofundizarenlasherramientasdeevaluaciónylasestrategiasde intervenciónmáseficacesparalapromocióndelaparentalidadpositivaenelmarcodel SistemaAndaluzdeSaludy,portanto,darrespuestaaestasexigencias,duranteesta segundafasedetrabajo,desdeelequipodeinvestigacióndelproyectoAPEGOhemos desarrolladocincolíneasdeactuaciónparalelas.Concretamente(1)hemosrevisadolas principalesrecomendacionesinstitucionalesenmateriadeparentalidadpositivacomo marcodereferencia,(2)hemosexaminadolasactuacionesdesalud infantil en Andalucía,(3)hemosrevisadolosprincipalesprogramasdeintervenciónexistentesen materiadeparentalidadpositivayprevenciónderiesgo,(4)hemos detectado las dimensionesdetrabajorelevantesenesteámbitoderivadasdelmarcoinstitucionalde referencia,delasactuacionesdelSistemaAndaluzdeSalud,delosprogramasde intervenciónexistentesydelaevidenciaempíricadisponible,y(5)hemosalcanzado onclusionesparaorientarnuestrapropuestadeevaluacióneintervención.c   Enesteinformeserecogenlosprincipalesresultadosyconclusionesobtenidos deldesarrollodeestascincolíneasdeactuación.Laculminacióndeestasegundafasede trabajonoshapermitidodisponerdeunpanoramamáscompletoacercadecuálesson lascompetenciasparentalesrelevantesparasuevaluaciónypromociónenelmarcodel SistemaAndaluzdeSalud,asícomoacercadecuálessonlosmomentosevolutivosmás sensiblesalaintervenciónparaatenderdesdedichoSistemalas necesidades de la población general, de familias en situación de riesgo psicosocialydefamiliasque xperimentandistintassituacionesdediversidadfamiliar.e            ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 15 comoreferentelaEstrategiadeSaludMaterno‐Infantil,elproyecto Apego se nmarcaría,deformaespecial,dentrodelassiguientesiniciativas:e   ElProgramadeAtenciónalEmbarazo,PartoyPuerperio(dondeseincluyeel ProgramadeEducaciónMaternal).  ElProgramadeSeguimientodelaSaludInfantilyAdolescente.  ElProgramadeAtenciónalaSaludMentaldelaInfanciaylaAdolescencia.   De forma genérica, lametodologíaseguidaparaconseguirlosobjetivos expuestosalprincipiodeesteapartado,hasidoelanálisisyfichadodelasiniciativas relacionadasconlaslíneasdeactuaciónseñaladasydirigidasa la población destinatariadenuestroproyecto.Ellistadodeiniciativasserecogeenelsiguientesub‐ apartado. En las “fichas‐resumen” realizadas por iniciativa analizada, se recogen las variablesidentificativasycompetencias,asícomolosmódulosolíneasdeacciónquese planteandesdelasmismas(verAnexoI).Cabedestacarque,paraeldesarrollodeestas fichas,sehatenidoencuentatantolainformaciónreferidaenlosdocumentosdeorigen comolaaportadaporlosylasprofesionalesdereferenciadelaConsejeríadeSaludque participanenlosmismos,quieneshanfacilitadoinformaciónenrelacióncondetalles oncretosdelosprogramas,asícomosobrecoberturayaplicabilidaddelosmismos.c   Porotraparte,indicarquelasfichashansidoorganizadasconsiderandodos riterios:c  1.nreferencia.Segúneltipodedocumentoalquehace 2.Segúnlaetapaevolutivadeaplicación.   Apartirdelainformaciónobtenida de las fichas‐resumen realizadas, se han elaborado una serie de documentos que serán presentados en los siguientes subapartados,ypuedenresultardegranutilidadparalograrobtenerunavisiónmás ealistayclaradelosrecursosexistentes,relacionadosconlaSaludInfanto‐Juvenil.r  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 2.1. Listado de actuaciones revisadas   Acontinuación,sepresentanlas32iniciativasanalizadas,organizadassegúnel tipodedocumentodelquesedisponíaparalaelaboracióndelasfichas.Aunquesomos conscientesdequenopresentanelmismonivelderelevanciaparaelproyectoApego, hemosoptadoporsersistemáticosyanalizartodasaquellasiniciativas que estaban enmarcadas en alguna de las líneas de actuación prioritarias relacionadas con este proyecto.Enconcreto,hansidolassiguientes:   Estrategias ormaJoven”1.EstrategiadeSalud“F .Estrategia“Cuidarte”2   Planes o PlanesIntegrales(PI) 0121.PlanIntegraldeObesidadInfantildeAndalucía2007‐2 2.PlanIntegraldeTabaquismodeAndalucía2005‐2010 ntegraldeOncologíadeAndalucía2007‐20123.IIPlanI  o OtrosPlanes 1.PlandePartoyNacimiento ndelaActividadFísicaylaAlimentación2.PlanparalaPromoció Equilibrada2004‐2008 ‐20153.PlanAndaluzfrentealVIH/SIDAyotrasITS2010 4.PlanAndaluzdeCuidadosPaliativos2008‐2012 tenciónaPersonasAfectadasporEnfermedadesRaras5.PlandeA 2008‐2012 6.PlandeGenéticadeAndalucía Servicios .1 ServiciodePlanificaciónFamiliar    ProcesosAsistencialesIntegrados(PAI) o,PartoyPuerperio1.PAIdeAtenciónalEmbaraz 2.PAIdeAtenciónTemprana 16 ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 17  Programas 1.ProgramadeSeguimientodelaSaludInfantil(PSSI) alaSaludMentaldelaInfanciayla2.ProgramadeAtención Adolescencia(PASMIA) 3.ProgramadeAtenciónIntegralInfanto‐Juvenil ndelaAlimentaciónSaludableenlaEscuela4.ProgramadePromoció 5.Programa“Sonrisitas” .Programa“AprendeaSonreír”6   Proyectos ía1.ProyectodeHumanizacióndelaAtenciónPerinatalenAndaluc deSaludyBuenTratoalaInfanciayAdolescenciaen2.Proyecto Andalucía 3.Proyecto“MundodeEstrellas” 4.Proyecto“EscueladePacientes” .Proyecto“ComedoresSaludables”5   Guíasymanuales 1.Guíade“BuenasPrácticasenAtenciónPerinatal” 2.GuíaparaProfesionalessobreEducaciónBucodental 3.ManualdeActividadesdelPrograma“LoHablamos” .ManualdeActividadesdelPrograma“ANoFumar,MeApunto”4   royectosDatosdeotrosprogramasyp 1.Programa“SobreRuedas” 2.Proyecto“RutasSaludables” .Proyecto“UnMillóndePasos”3        ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 2.2. Conexión entre las iniciativas analizadas .2. Conexión entre las iniciativas analizadas   Enlatablasiguiente,sepresentalarelaciónoconexiónqueexisteentrealgunas delasiniciativas‐planes/programas   Enlatablasiguiente,sepresentalarelaciónoconexiónqueexisteentrealgunas delasiniciativas‐planes/programas 18 /proyectos./proyectos. Tabla1.Relaciónentreprogramas Nombredelainiciativa (ordenadosalfabéticamente)Iniciativasanalizadasconlasqueserelaciona Estrategia“Cuidarte”  Entreotrosdestacan:  FormaJoven.  E.S.OsinHumo  ComedoresSaludables EstrategiadeSalud“Forma Joven”  Entreotrosdestacan:  olardelPSSIProgramadeSaludEsc  PlanificaciónFamiliar  Programasespecíficoscomoporejemplo“LoHablamos”o“A NoFumar,MeApunto” Guíade“Buenasprácticasen AtenciónPerinatal” EsunodelosobjetivosdelProyectodeHumanizacióndelaAtención Perinatal Guíaparaprofesionalessobre educaciónbucodental ProgramasdePromocióndelaSaludydePrevencióndeEnfermedades Bucodentalescomo“Sonrisitas”y“AprendeaSonreír”. Manualdeactividadesdel programa“ANoFumar,Me Apunto”  deTabaquismodeAndalucía2005‐2010PlanIntegral  FormaJoven Manualdeactividadesdel programa“Lohablamos”  Relacionadocon:  laSaludMentaldelaInfanciaylaProgramadeAtencióna  Adolescencia(PASMIA).  SeaplicadentrocomoprogramadentrodelaEstrategia  “FormaJoven”(atravésdelprogramadeSaludEscolar). PAIAtenciónTemprana  SeencuentramuyconectadoconlosprogramascentralesdelPrograma deSaludMaterno‐Infantil(PlanificaciónFamiliar,ProgramadeControl delEmbarazooelPSSI,asícomoconlossubprogramasdeambos).Se potencialarelaciónentrelosserviciossanitariosbásicosylosservicios especializados,fomentandolacomunicaciónyladerivaciónentreellos. PAIEmbarazo,Partoy puerperio  ProgramadeSeguimientodeSaludInfantil. ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 19  ProyectodeHumanizaciónenlaatenciónPerinatal(esunode susobjetivos).  PlandePartosyNacimiento.  ServiciosdePlanificaciónFamiliar. PlanAndaluzdeCuidados Paliativos2008‐2012  2002.PAIdeCuidadosPaliativos,puestoenmarchaenelaño  ogíadeAndalucía2002‐2006.ElPlanIntegraldeOncol PlanAndaluzfrenteal VIH/SIDAyotrasITS2010‐ 2015  EstrategiaFormaJoven.  PlanAndaluzdeCuidadosPaliativos. PlandeAtenciónapersonas afectadasporenfermedades raras2008‐2012 PlanIntegraldeAtenciónalasPersonasenSituacióndeDependenciay asusCuidadoras.  PlandeGenéticadeAndalucía Entreotros:PlanAndaluzdeEnfermedadesRaras(2008‐2012). PlandePartoyNacimiento PAIdeAtenciónalEmbarazo,PartoyPuerperio. PlanIntegraldeObesidad InfantildeAndalucía2007‐ 2012  Enelámbitonacionalcon:  LaEstrategiasobreNutrición,ActividadFísicayPrevencióndela Obesidad(NAOS) Enelámbitoautonómicocon:  ElPlanparalaPromocióndelaActividadFísicaylaAlimentación Equilibrada2004‐2008(PAFAE). Conlosprogramasdesaludactualmenteimplantados: PAIEmbarazo,PartoyPuerperio.  SaludInfantilyAdolescente.ProgramadeSeguimientode  ProgramadeSaludEscolar.  Programas“FormaJoven.”  bleenlaEscuela.ProgramadeEducaciónSaluda  ”Programa“AprendeaSonreír  Plan“DeporteenlaEscuela”. Condiversosplanes,entreellosestán:  a.PlanIntegraldeAtenciónalaInfanciadeAndalucí  PlanIntegralparalaComunidadGitanaAndaluza.  PlandeAcciónIntegralparalasPersonasconDiscapacidaden Andalucía. PlanIntegralparalaInmigraciónenAndalucía. PlanGeneraldelDeporte. ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 20 PlanIntegraldeOncologíade Andalucía(II)2007‐2012 “Noseespecifica” Plan Integral de Tabaquismo deAndalucía2005‐2010  Esteplangeneralsellevaalaprácticamediantelapuestaenmarchade lossiguientesprogramas:  Ámbitoeducativo:“ANoFumar,MeApunto”.  Ámbitolaboral:“EmpresasLibresdeHumo”.  Ámbitodeacciónsocial:“CiudadesSaludables”y“Ciudades LibresdeDrogas”. Plan para la promoción de la actividadfísicayla alimentación equilibrada 2004‐2008   07‐PlanIntegraldeObesidadInfantildeAndalucía(20 2012).  ProgramasdeSaluddelÁreaMaterno‐Infantil. Incluye entre otros:  PAIdeAtenciónalEmbarazo,PartoyPuerperio.  PSSI).ProgramadeSeguimientodelaSaludInfantil(  presasSaludablesdeAndalucía.ElPlandeEm  aJoven.Form  Etc.  Además,delosprogramassurgidosapartirdeél(Comedores Saludables,UnMillóndePasos,RutasSaludables,etc.). Programa“Aprendeasonreír”   Programas de Promoción de la Salud y de Prevención de EnfermedadesBucodentales(porej.“Sonrisitas”).  ConpropuestascomolaGuíaparaProfesionalesdeEducacióny deSaludrelacionadaconlaEducaciónDentalInfantil. ProgramadeAtenciónala Salud Mental de la Infancia y Adolescencia(PASMIA)   IIPlanAndaluzdeSaludMental  laAtenciónPerinataldeAndalucía.PlandeHumanizaciónde  Estrategia“FormaJoven”  Proyecto“LoHablamos.SensibilizaciónsobreSaludMentalenlas Aulas”. ProgramadeAtenciónIntegral Infanto‐Juvenil Deesteprogramaderivaelproyecto“MundodeEstrellas”. Programadepromocióndela Alimentación Saludable en la Escuela PlandePromocióndelaActividadFísicayAlimentaciónEquilibrada,y los programas y proyectos relacionados con el mismo (Rutas Saludables,ComedoresSaludables,etc.) Programa de Seguimiento de laSaludInfantil(PSSI) SerelacionaconelrestodeprogramasincluidosdentrodelaEstrategia de Salud Materno‐Infantil (Planificación Familiar, PAI Atenciónal Embarazo,PartoyPuerperio,PAIdeAtenciónTemprana,etc.) SonrelevantesalgunosprogramasqueseincluyenenelPSSI: ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 21  ProgramadeSaludEscolar.  Programade“FormaJoven” Engenerallamayoríadelosprogramasquevandirigidosalapoblación infanto–juvenilserelacionandirectaoindirectamenteconelPSSI Programa“Sobreruedas” Seenm tenciónalaAccidentalidadarcadentrodelPlanIntegraldeA Programa“Sonrisitas”  Elprograma“AprendeaSonreír”  LaGuíaparaProfesionalesdeEducaciónydeSaludrelacionada conlaEducaciónDentalInfantil. Proyecto Comedores saludables ConelPlanparalaPromocióndelaActividadFísicaylaAlimentación Equilibrada2004‐2008,asícomolosprogramasqueseenmarcanenél (Un Millón de Pasos, Promoción de la Alimentación Saludable en la Escuela,etc.). ProyectoEscueladePaci ntese “Noseespecifica” Proyecto de Salud y Buen Trato a la Infancia y AdolescenciaenAndalucía Enespecialconprogramascentralesdelembarazoyseguimientoenla infancia(PAIdeAtenciónalEmbarazo,PartoyPuerperioyelPrograma deSeguimientodelaInfancia–PSSI‐oelPAIdeAtenciónTemprana). Proyecto de Humanización de la Atención Perinatal en Andalucía EsteproyectoesunodelosobjetivospropuestosenelPAIdeAtención alEmbarazo,PartoyPuerperio Proyecto“MundodeEstrellas” DerivadelprogramadeAtenciónIntegralalNiñoenelSSPA.También estárelacionadoconlosqueactualmenteestándesarrollándoseenel ámbitomundial:Starbright(EEUU),Sterrekind(Holanda)yCyberhosto (Francia) Proyecto“RutasSaludables” ConelPlanparalaPromocióndelaActividadFísicaylaAlimentación Equilibrada2004‐2008,asícomolosprogramasqueseenmarcanenél (Comedores Saludables, Un Millón de Pasos, Promoción de la AlimentaciónSaludableenlaEscuela,etc.). Proyecto“Unmillóndepasos” Relación con el Plan para la Promoción de la Actividad Física yla AlimentaciónEquilibradaylosprogramasrelacionadosconelmismo (RutasSaludables,ComedoresSaludables,etc.). Servicio de Planificación Familiar EstáenglobadoenelProgramaMaterno‐Infantil,relacionándoseconel restodesubprogramasdelmismo,especialmenteconelProgramade SeguimientodelaSaludInfantilyAdolescente. ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 22 2.3. Relación de Iniciativas según la Etapa Evolutiva de Aplicación Tabla2.Relacióndeprogramas    ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 23 Tabla2.Relacióndeprogramas  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 24 Tabla2.Relacióndeprogramas    A través de la observación de la tabla 2 se puede conocer en qué etapas evolutivaspuedeseraplicadacadainiciativa.Además,conlavisualizacióndelatabla anteriorsepuedeobtenerunavisiónaproximadadecuálessonalgunosdelosrecursos uestosenmarchadesdeelSASsegúnlaetapaevolutivadereferencia.p  2.3.1. Cronograma   En este apartado se presenta, a través de un cronograma, la relación de iniciativasanalizadasenfuncióndelrangodeedadoetapasevolutivasdeaplicación.         ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 31 Tabla5.Relacióndeprogramasrevisados.  3.1.1.Programasespecíficosdeláreadesalud   3.2. Programas específicos de parentalidad positiva   Ta sespecíficosdeparentalidadpositivarevisados.bla6.Relacióndeprograma  3.2.1.Programasgenerales  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 32 Ta sespecíficosdeparentalidadpositivarevisados.bla6.Relacióndeprograma  3.2.1.Programasgenerales  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 33 Ta sespecíficosdeparentalidadpositivarevisados.bla6.Relacióndeprograma  3.2.1.Programasgenerales  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 34 Ta sespecíficosdeparentalidadpositivarevisados.bla6.Relacióndeprograma  3.2.1.Programasgenerales  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 35 Ta sespecíficosdeparentalidadpositivarevisados.bla6.Relacióndeprograma  3.2.1.Programasgenerales  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 36 Ta talidadpositivarevisados.bla6.Relacióndeprogramasespecíficosdeparen  3.2.2.Programasespecíficos:Diversidadfamiliar   ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 37 Ta talidadpositivarevisados.bla6.Relacióndeprogramasespecíficosdeparen  3.2.2.Programasespecíficos:Diversidadfamiliar  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 38 Ta talidadpositivarevisados.bla6.Relacióndeprogramasespecíficosdeparen  3.2.2.Programasespecíficos:Diversidadfamiliar  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 39 Ta talidadpositivarevisados.bla6.Relacióndeprogramasespecíficosdeparen  3.2.2.Programasespecíficos:Diversidadfamiliar  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 40 Ta talidadpositivarevisados.bla6.Relacióndeprogramasespecíficosdeparen  3.2.2.Programasespecíficos:Diversidadfamiliar    Apartirdeestarevisión,sehaelaboradoundocumentointerno(verAnexoVI) quecontieneunafichadescriptivadecadaprogramadondeseindicalaautoría,lafecha depublicación,unabrevedescripciónylarelacióndelasvariablesydimensionesque aborda.Deestemodo,eldocumentoofreceunavisiónrápidadelpanoramaactualde ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 47  Dimensionesextraídasdelosprogramasdeláreadesaludrevisados: Salud infantil,saludmaterna,deteccióndelmaltratoinfantil,estilosdevidasaludables, detección temprana de trastornos físicos y psicológicos, desarrollo normativo infantil y adolescente, seguridad del niño/niña y emergencias, detección del riesgo psicosocial, salud materna, familias distócicas, familias con hijos/hijas prematuros o bajo peso, familiascon hijos/hijas con sobrepeso,conductasde riesgoadolescente,desarrollosexualinfantil,relacionesconlosiguales.  Dimensiones extraídas de los programas específicos de parentalidad positiva revisados:sociabilidaddelmenorencontextofamiliarynofamiliar,relaciones con los iguales, desarrollo normativo infantil y adolescente, detección del maltrato, estilos de vida saludables, autoestima y autoconceptoinfantil, conductas de riesgo adolescente, desarrollo sexual infantil, afrontamiento de estrés, autoestima y autoconcepto adulto, cambios personales eneladultoy repercusión en la vida familiar, entrenamiento en estrategias comunicativas, elaboracióndelproyectodevida,transiciónalamaternidadyalapaternidad, conocimientoyfortalecimientodelrolparental,corresponsabilidad familiar (implicacióndelpadre),eleccióndevaloresyactitudesparentales,habilidades de cuidado, entrenamiento en gestión del comportamiento infantil, reconocimientodelpapelactivodehijosehijasensudesarrollo, vínculos afectivossaludables,expectativasparentalesacercadeldesarrollo,estimulación yapoyo,tratamientodelocioyeltiempolibre,capacitacióndelpapelactivode hijos e hijas en su desarrollo, prevención del maltrato y promocióndelbuen tratoinfantil,vidaenparejadentrodelafamilia,estiloscomunicativos,estilos disciplinarios,entrenamientoenresolucióndeconflictos,entornoestructurado, apoyo familiar, valores de la familia, relaciones con la familia extensa, repercusionesenlafamiliadelatransiciónalaadolescencia,conciliacióndela vida familiar y laboral, situaciones de estrés familiar normativas, integración comunitaria, relaciones familia escuela, cohesión social, deteccióndelriesgo psicosocial, problemas de ajuste familiar (adicciones, trastornos psicológicos, conductaantisocial),situacionesdeestrésfamiliarnonormativas,desempleoy familia, padres con dependencia, hijos con necesidades educativas especiales, divorcioyseparación,familiasreconstituidas,adopciónyacogimientofamiliar, cooperación parental tras el divorcio, madres adolescentes, resolución de ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” conflictos entre padres y madres, coherencia y colaboración entre madres‐ padresbiológicos,prácticasdisciplinarias,calidaddelasrelacionesconloshijos e hijas, redes sociales de apoyo, habilidades de afrontamiento, cooperación parental, desarrollo de expectativas positivas, habilidades parentales y educativas, regulación emocional y manejo del estrés, identidadfamiliar, procesoderevelación,diversidaddemodelosyexperiencias.    En segundo lugar y, atendiendo en esta ocasión a lacategorizaciónde dimensionesofrecida al principio de este apartado, se enumeran nuevamente las ariablesextraídasdelarevisióndeprogramas(vertabla).v  Tabla9.Categorizacióndedimensionesextraídasdelmarcodereferenciadelproyecto 48  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” Tabla9.Categorizacióndedimensionesextraídasdelmarcodereferenciadelproyecto 49  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 50 4.4. Dimensiones que han demostrado su eficacia/evidencia mpírica mpírica ee   Para finalizar con esta cuarta línea de actuación, y como se ha indicado al principiodeestecapítulo,sehanexaminadodimensionesrelativasalapromocióndela parentalidadpositivaquehandemostradosersensiblesalaintervención.Paraello,se hallevadoacabounabúsquedasistemáticadeliteraturaperiódica acerca de valuacionesdeprogramasdirigidosalapromocióndelaparentalidadpositiva.   Para finalizar con esta cuarta línea de actuación, y como se ha indicado al principiodeestecapítulo,sehanexaminadodimensionesrelativasalapromocióndela parentalidadpositivaquehandemostradosersensiblesalaintervención.Paraello,se hallevadoacabounabúsquedasistemáticadeliteraturaperiódica acerca de valuacionesdeprogramasdirigidosalapromocióndelaparentalidadpositiva.ee   Acontinuación,sedescribeelprocedimientollevadoacaboysepresentanlos principales resultados obtenidos. Concretamente, en primer lugar, se describe el procedimiento de búsqueda empleado; en segundo lugar, se ofrece el listado de publicaciones revisadas; en tercer lugar, se presentan las dimensiones relativas a la promoción de la parentalidad positiva halladas en cada publicación; finalmente, en cuarto lugar, se incluyen nuevamente las dimensiones halladas, en esta ocasión organizadassegúnlacategorizaciónpresentadaalprincipiodeestecuartocapítulodel nforme.   Acontinuación,sedescribeelprocedimientollevadoacaboysepresentanlos principales resultados obtenidos. Concretamente, en primer lugar, se describe el procedimiento de búsqueda empleado; en segundo lugar, se ofrece el listado de publicaciones revisadas; en tercer lugar, se presentan las dimensiones relativas a la promoción de la parentalidad positiva halladas en cada publicación; finalmente, en cuarto lugar, se incluyen nuevamente las dimensiones halladas, en esta ocasión organizadassegúnlacategorizaciónpresentadaalprincipiodeestecuartocapítulodel nforme.i  i  4.4.1. Descripción del procedimiento de búsqueda 4.4.1. Descripción del procedimiento de búsqueda   La revisión de literatura relativa a la evaluación de programas dirigidos a la promoción de la parentalidad positiva se ha llevado a cabo accediendo a diversas fuentesdedatos.Sehanrevisadobasesdedatoscientíficastantodelterritorio nacional como del ámbito internacional, con objeto de acceder alasprincipales publicaciones periódicas sobre el tema. Concretamente, se han consultado las rincipalesbasesdedatosdelámbitodelaPsicologíaenelextranjeroyennuestropaís:p   PsycINFO: base de datos de la Asociación Americana de Psicología (APA) que contiene literatura psicológica desde 1800 hasta la actualidad. Contiene citas bibliográficas,resúmenes,referenciaseinformacióndescriptivasobreunaamplia variedaddepublicacionescientíficasenelámbitodelascienciassocialesydela conducta. ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 51  CSIC Psicología:basededatosdelConsejoSuperiordeInvestigacionesCientíficas quecontienelaproduccióncientíficapublicadaenEspaña,desdelosaños70,enel ámbitodelaPsicología.Recogefundamentalmenteartículosderevistascientíficasy deformaselectivaactasdecongresos,series,compilaciones,informes y monografías.  Paraaccederalcontenidoobjetodelarevisiónsehaempleadounaestrategia debúsquedamúltiple,conlaintencióndeaccederalmayornúmeroposiblede publicaciones pertinentes y relevantes para el tema. Con este fin, para la búsqueda internacional se ha empleado tanto el tesauro de la base de datos como el uso de términostruncados.Enelámbitonacional,dadalaausenciadediccionariodebúsqueda, ehaempleadoexclusivamenteunaestrategiaportérminostruncados.s  Elcriteriodebúsquedaempleado en esta revisión de literatura ha sido múltiple;esdecir,sehautilizadountérminodeinteracción.Deestemodo,paraqueuna publicación fuera tenida en cuenta, ésta debía incluir simultáneamente distintos escriptores:d   Evaluación:sehanseleccionadoaquellaspublicacionesquehicieranreferenciaa evaluacionesdeintervenciones.Sehaempleadoestedescriptordeformaextensiva, incluyendo diferentes contenidos relevantes en el área: evaluación, eficacia, eficiencia,efectividad,evidencia,meta‐análisis,metarevisiónyrevisióndeliteratura.   Programas de formación y apoyo familiar:sehalimitadolabúsquedaaaquellos programasdeintervencióndelámbitodelaformaciónyelapoyo familiar, con objetodedetectarintervencionesrelevantesparalapromocióndelaparentalidad positivayasuvezcontingentesparalosobjetivosdelproyecto APEGO. Concretamente, se han tenido en cuenta los siguientes contenidos: intervención, programa, apoyo, grupo, prevención, tratamiento, entrenamiento, progenitores, padre,madre,familia,prácticaseducativas,rolparental,habilidades parentales, estiloparental,vidafamiliarypreservaciónfamiliar.  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 52  Finalmente,estecriteriodebúsquedahasidolimitadoporlasrestriccionesque sedetallanacontinuación:  Campos de búsqueda: los descriptores anteriormente detallados han sido incluidosenloscamposdebúsquedatítulo, resumen ypalabras clave.Porlotanto, losdescriptoresreciéndetalladosdebíanaparecer,almenos,enalgunodeestostres camposdebúsqueda.   Fecha de publicación: dado el elevado número de publicaciones sobre el tema presentesenlaliteraturainternacional,ysolamenteenelcasodeevaluacionesde programasespecíficos,se hanconsideradoexclusivamenteaquellas publicaciones cuyafechadepublicaciónsesituaraconposterioridadalaño1990.   Elresultadodelaaplicacióndelprocedimientodebúsquedareciéndetalladoha dadolugaralaextracciónde4810publicaciones. Concretamente, en la literatura internacionalsehanextraído1533meta‐análisisyrevisionesteóricas,asícomo2674 publicacionesrelativasaevaluacióndeprogramasespecíficos.Enlaliteraturanacional, el proceso de búsqueda ha dado lugar a 603 publicaciones, que incluían tanto valuacionesespecíficascomorevisionesmásgenerales.e   Conobjetodeexaminarexclusivamentelaliteraturapertinentesobreeltema,se harealizadounfiltradodelaextraccióninicialexaminandoindividualmentelos resúmenesdecadapublicación.Paralatomadedecisionessobrelapertinenciade adapublicaciónsehantenidoencuentalossiguientescriterios:c   Promoción de parentalidad positiva: se han considerado exclusivamente las evaluacionesdeintervencionesdirigidasalapromocióndelaparentalidadpositiva, descartandointervencionesalejadasdelafilosofíadelproyectoAPEGO.  Intervencionesdirigidasalapoblacióngeneral,asituacionesderiesgopsicosocialo aladiversidadfamiliar:sehanincluidoevaluacionesdeprogramasdirigidosaestas poblaciones,desestimandootrotipodeintervenciones,comoprogramasdirigidosa padresymadresconhijasohijosesquizofrénicos,contrastornosdealimentación, etcétera. ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 53  Accesoalapublicación:sehanseleccionadoexclusivamenteaquellaspublicaciones accesiblesdesdenuestrainstitución,bienfueraelectrónicamenteoenpapel.   Traselfiltradodelaextraccióninicial,deltotalderesúmenesrevisadossehan seleccionado66publicacionesparasuanálisispormenorizado.Concretamente,enla búsqueda internacional 28 meta‐análisis o revisiones teóricas, así como 21 evaluaciones de programas específicos cumplieron con los criterios de relevancia y disponibilidad.Enlabúsquedanacional,sehanseleccionadoatendiendoalosmismos riterios7meta‐análisisorevisionesteóricasy10evaluacionesespecíficas.c   Parafinalizarconladescripcióndelprocedimientodebúsqueda,acontinuación sepresentaenformatotablaunasíntesisdelabúsquedarealizada, diferenciadamenteenfuncióndelámbitodebúsqueda(verTabla10).Enestatablase ofreceinformaciónacercadelasfuentesdedatosenlasqueseharealizadolabúsqueda (columna1),losdescriptoresespecíficosempleadosencadabasededatos(columna2), elnúmeroderesúmenesrevisadosindividualmenteencadafuentededatos(columna 3), y las publicaciones seleccionadas que cumplieron con todos los criterios establecidos y han sido analizadas pormenorizadamente para la extracción de imensionesrelevantesysensiblesalaintervención(columna4).d               ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 54 Tabla10.Síntesisdelabúsquedasistemáticadeliteraturasobreparentalidadpositiva ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 55 Tabla10.Síntesisdelabúsquedasistemáticadeliteraturasobreparentalidadpositiva ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 56 Tabla10.Síntesisdelabúsquedasistemáticadeliteraturasobreparentalidadpositiva ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 63 26. Thomas, R. y Zimmer‐Gembeck, M. J. (2007). Behavioral outcomes of parent‐childinteractiontherapyandTripleP‐PositiveParentingProgram: A review and meta‐analysis. Journal of Abnormal Child Psychology, 5 35(3),7 ‐495. 27. Valdez, C. R., Carlson, C. y Zanger, D. (2005). Evidence‐based parent training and family interventions for school behavior change. School Psychology Quarterly, 20(4),403‐433. 28. Yoshikawa, H. (1994). Prevention as cumulative protection: Effects of earlyfamilysupportandeducationonchronicdelinquencyanditsrisks. Psychological Bulletin, 115(1),28‐54.  o Evaluacióndeprogramasespecíficos: 29. Akai, C., Guttentag, C., Baggett, K. y Willard Noria, C. (2008). Enhancing  parentingpracticesofat‐riskmothers.J Primary Prevent, 29,223‐242. 30. Asscher, J. J., Hermanns,J. M. y Dekovic,M. (2008). Effectivenessof the Home‐Startparentingsupportprogram:Behavioraloutcomesforparents andchildren.Infant Mental Health Journal, 29(2),95‐113. 31. Asscher,J.J.,Hermanns,J.M.,Dekovic,M.yReitz,E.(2007).Predictingthe effectivenessoftheHome‐Startparentingsupportprogram.Children and Youth Services Review, 29(2),247‐263. 32. Brenner,V.,Nicholson,B.C.yFox,R.A.(1999).Evaluationofacommunity basedparentingprogramwiththeparentsofyoungchildren.Early Child Development and Care, 148,1‐9. 33. Brody,G.H.,Murry,V.M.,Gerrard,M.,Gibbons,F.X.,McNair,L.,Brown,A. C.,etal.(2006).ThestrongAfricanAmericanfamiliesprogram:Prevention ofyouths'high‐riskbehaviorandatestofamodelofchange.Journal of Family Psychology, 20(1),1‐11. 34. Burke,S.,Soltys,M.yTrinder,M.(2008).Apreliminaryevaluationofthe TogetherParentingProgram‐‐AstandalonecomponentoftheExploring Together Program. AeJAMH (Australian e-Journal for the Advancement of Mental Health), 7(1),1‐10. 35. Cowen,P.S.(2001).Effectivenessofaparenteducationinterventionfor atriskfamilies.Journal of the Society of Pediatric Nurses, 6(2),73‐82. ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 64 36. DePaul,J.yArruabarrena,I.(2003).Evaluationofatreatmentprogram forabusiveand high‐riskfamiliesinSpain.Child Welfare Journal, 82(4), 413‐441. 37. Faircloth, W. y Cummings, E. (2008). Evaluating a parent education programforpreventingthenegativeeffectsofmaritalconflict.Journal of Applied Developmental Psychology, 29(2),141‐156. 38. Falconer,M.K.,Haskett,M.E.,McDaniels,L.,Dirkes,T.ySiegel,E.C.2008). Evaluationofsupportgroupsforchildabuseprevention:Outcomesoffour stateevaluations.Social Work with Groups, 31(2),165‐182. 39. Landy,S.yMenna,R.(2006).Anevaluationofagroupinterventionfor parentswithaggressiveyoungchildren:Improvementsinchild functioning, maternal confidence, parenting knowledge and attitudes. Early Child Development and Care, 176(6),605‐620. 40. Leung,C.,Sanders,M.R.,Leung,S.,Mak,R.yLau,J.(2003).Anoutcome evaluation of the implementation of the triple P‐Positive Parenting PrograminHongKong.Family Process, 42(4),531‐544. 41. Moore,K.A.,Young,M.,Weir,J.M.yOchshorn,E.(2007).Anevaluationofa holisticprogramforat‐riskteensandtheirparents.Contemporary Family nTherapy: An I ternational Journal, 29(3),129‐145. 42. Nicholson,B.,Anderson,M.,Fox,R.yBrenner,V.(2002).Onefamilyata time:Apreventionprogramforat‐riskparents.Journal of Counseling & Development, 80(3),362‐371. 43. Pantin,H.,Coatsworth,J.,Feaster,D.J.,Newman,F.L.,Briones,E.,Prado,G., etal.(2003).FamiliasUnidas:Theefficacyofaninterventiontopromote parentalinvestmentinHispanicimmigrantfamilies.Prevention Science, 4(3),189‐201. 44. Sanders,M.,Calam,R.,Durand,M.,Liversidge,T.yCarmont,S.A.(2008). Doesself‐directedandweb‐basedsupportforparentsenhancetheeffects of viewing a reality television series based on the triple P‐Positivea renting programme? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 49(9), 924‐932. 45. Sandler,I.N.,Ayers,T.S.,Wolchik,S.A.,Tein,J.‐Y.,Kwok,O.‐M.,Haine,R.A., et al. (2003). Thefamily bereavement program: Efficacy evaluation of a ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 65 theory‐based prevention program for parentally bereaved children and adolescents. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71(3), 587‐ 600. 46. Solis‐Camara,R.yDiazRomero,M.(2002).Effectsofaparentingprogram formothersandfathersofyoungchildren:Theimportanceofparents' schooling.Revista Latinoamericana de Psicologia, 34(3),203‐215. 47. Soltys,M.y Littlefield,L.(2008).Evaluation ofParentsandAdolescents CommunicatingTogether(PACT):Aconflictresolutionprogram.AeJAMH (Australian e-Journal for the Advancement of Mental Health), 7(1),1‐11. 48. Stolk,M.N.,Mesman,J.,vanZeijl,J.,Alink,L.R.,Bakermans‐Kranenburg,M. J.,vanIjzendoorn,M.H.,etal.(2008).Earlyparentinginterventionaimed at maternal sensitivity and discipline: A process evaluation. Journal ofCommunity Psychology, 36(6),780‐797. 49. Thompson,R.W.,Ruma,P.R.,Schuchmann,L.F.yBurke,R.V.(1996).A cost‐effectiveness evaluation of parent training. Journal of Child and Family Studies, 5(4),415‐429.   Base de datos nacional CSIC Psicología:  o Metaanálisisyrevisionesteóricas: 50. Arruabarrena, I. y De Paúl, J. (1995). Los programas de tratamiento de familiasconproblemasdemaltratoyabandonoinfantil:descripción y i z jevaluación.Infanc a y aprendi a e, 18(3),159‐178. 51. Arruabarrena, I. y De Paúl, J. (2002). Evaluación de un programa de tratamientoparafamiliasmaltratantesynegligentesyfamiliasalto‐riesgo. Intervención Psicosocial, 11(2),213‐227. 52. Gracia,E.yMusituG.(1988).Maltratoinfantil:unmodelodeintervención desdelaperspectivasistémica.RTS. Revista de Trabajo Social, 110,120‐ 134. 53. Ochotorena,J.(1993).Laevaluacióndeprogramasenproteccióninfantil. Revista de Psicología Social Aplicada, 3(1),101‐122. ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 66 54. QuilesM‐J.,MéndezF‐X.yOrtigosaJ‐M.(1999)Elpapeldelospadresenla preparación psicológica a intervenciones médicas estresantes: una Rrevisión. evista de Psicología de la Salud, 11(1‐2),3‐36. 55. Rodrigo, M‐J., Cabrera, E., Martín, J‐C. y Máiquez, M‐L. (2009). Las competenciasparentalesencontextosderiesgopsicosocial.Intervención Psicosocial, 18(2),113‐120. 56. Welsh,B.yFarrington,D.(2006).Effectivenessoffamily‐basedprogramso preventdelinquencyandlateroffending.Psicothema, 18(3),596‐602.  o Evaluacióndeprogramasespecíficos: 57. Carvalho,A.,MartinsLinhares,M.,Pereira,F.yMartínez,F.(2009).Anxiety and depression in mothers of preterminfantsandpsychological interventionduringhospitalizationinneonatalICU.The Spanish Journal  of Psychology, 12(1),161‐170. 58. González, J., Vargas E., Galván E. y Ayala H. (1998). Intervenciones para mejorarlacalidaddelasinteraccionesmadres‐hijos:evaluaciónanalítico conductualdelimpactosocial,validezexternayvalidezinterna.Psicología Conductual, 6(3),477‐499. 59. Hidalgo,MªV.,Menéndez,S.,López,I.ySánchez,J.(2004).Naceralavida: unprogramadeapoyoyformacióndurantelatransiciónalamaternidady lapaternidad.Infancia y aprendizaje, 27(4),407‐415. 60. Marinho, M.L. y Ferreira de Mattos Silvares, E. (2008). Evaluación de la eficaciadeunprogramadeentrenamientodepadresengrupo.Métodos de intervención social y evaluación de programas; Terapia de conducta ón de conducta, 8y modificaci (2),299‐318. 61. Martín,J.C.,Máiquez, Mª.L.,Rodrigo,Mª.J.,Correa, A.D.yRodríguezG. (2004).Evaluacióndelprograma“Apoyopersonalyfamiliar”paramadres ypadresensituaciónderiesgopsicosocial.Infancia y aprendizaje, 27(4), 437‐445. 62. Miranda. A., Jarque, S., Tomas, M‐A. y Gómez, E. (1998). Análisis de la efectividad del programa “Piensa en voz alta” en el desarrollo de la ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 67 competenciasocialdelosniñosenlaetapadeeducacióninfantil.Revista de Psicología de la Educación 24,5‐23. 63. Olivares,J.,Martínez,M.yLozano,M.(1997).Estudiodelosefectosdela aplicación de un programa de entrenamiento en habilidades sociales adresehijos.dirigidoam Psicología Conductual, 5(2),237‐254. 64. Olivares, J., Rosa, A. y García‐López, L. (1997). El papel del vídeo en el entrenamientoamadres:unestudiocomparativo.Psicología Conductual, .5 (2),237‐254  65. Solís‐Cámara, P., Covarrubias, P., Díaz M. y Rivera B. (2004). Efectos multidimensionalesdeunprogramadecrianzaenlainteracciónrecíproca entre padres y sus niños pequeños con problemas de comportamiento. Psicología Conductual, 12(2),197‐214. 66. Vega,M‐T.yDeDios,M‐Y.(2006).Beneficiospsicosocialesdelosgrupos deapoyo:suinfluenciaenlosestilosdesocializaciónfamiliar.Intervención Psicosocial, 15(2),233‐244.  4.4.3. Fichado de publicaciones para la extracción de dimensiones basadas en la videncia empírica e   El procedimiento de búsqueda empleado nos ha permitido acceder a 66 publicacionesperiódicasrelevantesenelámbitodelapromocióndelaparentalidad positiva.Sehanexaminadopormenorizadamentecadaunadeestaspublicacionescon objeto de extraerdimensionesquehayandemostradosersensiblesala intervenciónsegúnlaevidenciaempíricadisponible, relevantes para orientar nuestra propuesta de evaluación e intervención en el marco del proyecto APEGO. Además,estarevisiónnoshapermitidodetectarcaracterísticasmetodológicasque oderanlaeficaciadelaintervención.m   Sehaasignadouncódigoacadaunadelasdimensionesextraídas,conobjetode pormenorizarlainformaciónsobreeltipodeevidenciaempíricaenquecadaunade ellashademostradosueficacia.Acontinuaciónsepresentalaleyendadecodificación mpleadaenfuncióndeltipodeevidenciademostrado:e  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 68 *=Dimensiónqueapareceenunaintervencióndesdeunaperspectiva descriptiva, pero no se ha testado si se modifica significativamente tras la intervención. *A=Dimensiónqueapareceenunaintervenciónyademáshademostradosu eficaciaenunartículoempíricoqueevalúaunprogramaconcreto. *M=Dimensiónqueapareceenunaintervenciónyademáshademostradosu eficaciaenunmeta‐análisis. *R=Dimensiónqueapareceenunaintervenciónyademásenunarevisión teóricaoenopinióndeunexpertohasidodestacadacomorelevante/eficaz. –A=Dimensiónqueapareceenunaintervenciónynohademostradosueficacia enunartículoempíricoqueevalúaunprogramaconcreto. –M=Dimensiónqueapareceenunaintervenciónynohademostradosueficacia enunmeta‐análisis. –R=Dimensiónqueapareceenunaintervenciónyenunarevisiónteóricaoen opinióndeunexpertonohasidodestacadacomorelevante/eficaz.   EnelAnexoIXsepresentaelfichadodepublicacionesrevisadasparala extraccióndedimensionesbasadasenlaevidenciaempírica.Paracadapublicación seespecificasureferenciabibliográficacompleta(fila1),eltipodepoblaciónalaquese dirigenlosprogramasevaluados(fila2),lasdimensionesquehandemostradoonoser sensiblesalaintervención(fila3)ylascaracterísticasmetodológicasquemoderanla ficaciadelaintervención(fila4).e  4.4.4. Categorización de dimensiones extraídas de la evidencia empírica  Comohemosseñalado,labúsquedasistemáticadeliteraturaperiódicasobrepromoción de parentalidad positiva nos ha permitido identificar dimensiones relevantes para orientar nuestra propuesta de evaluación e intervención a partir de la evidencia empíricadisponible.Acontinuaciónsepresentan,enprimerlugar,lasdimensionesque han demostrado ser sensibles a la intervención de acuerdo con la categorización propuesta al principio de este cuarto capítulo del informe. En segundo lugar, se enumeranlascaracterísticasmetodológicasquemoderanlaeficaciadelaintervención, atendiendoalaevidenciaempíricadisponible. ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 69 En la siguiente tabla se enumeran lasdimensionesquehandemostradoser sensiblesalaintervención,comoyasehaseñalado,enfuncióndelacategorización propuesta al principio de este cuarto capítulo. En el quinto capítulo del informe, dedicado a las conclusiones finales, se reflexiona acerca de los resultados más elevantesincluidosenestatabla.r  Posteriormente, se presentan lascaracterísticasmetodológicasquemoderanla eficaciadelaintervención halladasenlaliteraturasobrepromocióndeparentalidad positiva,estoes,segúnlaevidenciaempíricadisponible.Aligualqueenelcasoanterior, en el último capítulo de este informe se reflexiona acerca de las principales onclusionesextraídasdeestarevisión.c                       ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 66 Tabla11.Categorizacióndedimensionesextraídasdelaevidenciaempírica ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 67 Tabla11.Categorizacióndedimensionesextraídasdelaevidenciaempírica ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 68 Tabla11.Categorizacióndedimensionesextraídasdelaevidenciaempírica ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 75 Tabla14.Índicedeeficaciadelasdimensionesextraídas(artículos) ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 76 Tabla14.Índicedeeficaciadelasdimensionesextraídas(artículos) ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 77 Tabla15.Índicedeeficaciadelascaracterísticasmetodológicasquemoderadorasla intervenciónextraídasdelaevidenciaempírica(meta‐análisis) ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 78 Tabla16.Índicedeeficaciadelascaracterísticasmetodológicasquemoderadorasla intervención  ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 5. Conclusiones   LaquintalíneadeactuacióndeestasegundafasedetrabajodelproyectoAPEGO haconsistidoensintetizaryhacerexplícitaslasprincipalesconclusionesderivadasdel desarrollo del resto de tareas llevadas a cabo y presentadas en este informe. A continuación se señalan brevemente las conclusiones más relevantes obtenidas, diferenciadamenteparacadalíneadeactuacióndelaquehansidoextraídas.Deeste modo, se ofrecen conclusiones (1) de la elaboración del marco de referencia del proyecto,(2)delarevisióndelasactuacionesdesaludinfantilenAndalucía,(3)del examendedistintosprogramasdeintervención,y(4)delanálisisdeliteraturaempírica enmateriadeparentalidadpositiva.  5 A.1. Conclusiones relativas al marco de referencia del proyecto PEGO   La revisión de las principales recomendaciones institucionalesenmateriade parentalidad positiva en el ámbito internacional, nacional y autonómiconosha permitidofundamentarlapropuestadelproyectoAPEGOenunabaseteóricarelevante. Paranuestroequipo,laprincipalconclusióndeestarevisióneslagranconcordancia existenteentrelasorientacionesinstitucionalesenmateriadeparentalidad positivaylospresupuestosacadémicos actuales que guían nuestra propuesta de intervenciónyevaluación.Así,cabedestacar:  Elcompromisoporlapromocióndeunejerciciopositivodelaparentalidad y la consideración de las instituciones públicas como organismos responsables en el  apoyoalasfamiliasparagarantizardichoejercicio.  Lacomprensióndelasactuacionespúblicasenmateriadeparentalidadpositivaa largo plazo, de modo que se integren de forma permanente en lasdistintas actuacionesdeordenlegislativo,administrativoyfinanciero.  Una filosofía de intervención en materia de parentalidad positiva basada en los derechosinfantiles yadultos, evolutivamente sensible,preventiva, positiva,inter‐ sectorial,ecológicayextensivaatodaslasfamilias,enlaqueéstasdesempeñenun papelactivo. 79 ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz”  Laapuestaporunmodelodeintervenciónpsico‐educativoycomunitario como estrategiarelevanteparapromoverunejerciciopositivodelaparentalidad.  Laatenciónespecialquemerecelaprevencióndelmaltratoylapromocióndelbuen tratoinfantil,considerandoelSistemaAndaluzdeSaludcomounmarcoidóneopara desarrollaractuacionesconcretasdeevaluacióneintervenciónenestamateria.  5 i.2. Conclusiones relativas a la revisión de iniciativas de salud nfantil en Andalucía   Enrelaciónconlasvariablesextraídasdelarevisióndeiniciativas de salud infantilenAndalucía,sehanpodidoextraeralgunasconclusionesenrelaciónconlas iniciativas revisadas. Estas indicaciones no permiten únicamente resumir los principaleshallazgosencontradosenestarevisión,sinoque,además,arrojanluzsobre aquellaslíneasenlasqueresultaríainteresanteseguirinterviniendoosobreaquellas actuaciones que, hoy por hoy, pueden no estar cubriendo en su totalidad las ecesidadesdetectadas.n   Engeneral,elmodeloquesueleprevalecerentrelasiniciativas revisadas apuestaporunaestrategiainformativatipoprofesional–paciente,estableciéndosede este modo una situación jerárquica que recuerda al paternalismofomentadoporel modelomédico.Encuantoalsentimientodeparentalidad,nosueleincidirsedemasiado ensufomentoenlamayorpartedelasiniciativasrevisadas,yenaquellasenlasquese recogedichavariable,noseconcretanexpresamentelasactuacionesseguidasparaello. Parafinalizar,llamalaatencióneltratamientodadoalasintervencionesdeíndolemás psicológica, dado que no suelen concretarse los protocolos o actividades que dan respuestaalosmismos.Porejemplo,aunqueseconsideraenvariasdelasiniciativas analizadas,enningunaseconcretadequémodosevaloraelapoyosocialconelque cuentalafamiliaendiferentesmomentosevolutivos,elestadoanímicodelospadres uranteelembarazo,laaceptacióndelmismoporpartedelamadre,etc.d     80 ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 5.3. Conclusiones relativas a la revisión de programas    Los resultados de la revisión de programas nos han permitido orientarnos acercadelaintervenciónqueseestárealizandoactualmenteenésteámbito.Atravésde lla,hemospodidollegaralassiguientesconclusiones:e    Enloreferentealosprogramasdesaludrevisados: o Se centran fundamentalmente en aspectos sanitarios de corte estrictamente pediátrico, siendo escasas las dimensiones psicológicas y de detección del riesgopsicosocialymaltrato. o Enlosprogramasrevisadosserecogelaintencióndeabordaraspectosdecorte psicológico(exploracióndelapego,apoyofamiliar,relacionesconlosiguales, etc.).Sinembargo,sonescasoslosprotocolosdeactuaciónparadichoabordaje.   Dentrodelosprogramasrevisados,existeunagranvariedaddeenfoquessinexistir consensoencuantoalasdimensionesatratar.  Engeneral,predominaunenfoqueinformativo/formativo,basadoenlaadquisición decompetenciasparentalesyaumentodelconocimientosobreeldesarrolloinfantil, sobreenfoquesquecomprendenlafamiliacomosistema.Consideramosquesedebe prestar una atención especial a los programas que coinciden conésteúltimo enfoque.  Las dimensiones relacionadas conlasrelacionesfamilia‐comunidad se centran fundamentalmenteenlasrelacionesfamilia‐escuela.  Lasvariablesrelacionadasconelmaltratoinfantilsecentranfundamentalmenteen laprevención,teniendounamenorpresencialapromocióndelbuentratoala infancia.  Enlagranmayoríadelosprogramassetratanaspectossobreeldesarrolloevolutivo infantily/oadolescente,cobrandogranimportanciaaefectosprácticoseldesarrollo delasexualidadylasconductasderiesgodentrodeldesarrolloadolescente. 81 ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz”  Unadelasdimensionesmástrabajadassonlasrelacionesdiádicas padreshijos, centrándose enel entrenamiento en estrategias (comunicativas, disciplinarias, de estimulaciónyderesolucióndeproblemas)asícomolasdevínculosafectivos.  Lasrelacionesconlafamiliaextensa,entrehermanosyelapoyofamiliarnotienen unagranpresenciaenlamayoríadelosprogramasrevisados,aunquesemuestran comoaspectosfundamentalesenalgunosdelosprogramascentradosenlafamilia comosistema.  Aunqueexistenprogramasespecíficosdediversidadfamiliar,los programas generales de parentalidad positiva generalmente no contemplan la diversidad familiar.  Losprogramasespecíficosdedivorcio/separaciónyfamiliasreconstituíasmuestran unagranconfluenciadelasdimensionesatratarenesterespecto,siendolamás predominantelacooperaciónparentalanteeldivorcio. 5 p.4. Conclusiones sobre dimensiones en materia de parentalidad ositiva basadas en la evidencia empírica   La revisión de literatura periódica sobre evaluaciones de intervenciones en materia de parentalidad positiva ha permitido extraer algunas conclusiones interesantesacercadeaquellasdimensionesquehandemostradosersensiblesala intervención:  Enrelaciónaldesarrollopersonalinfantilyadolescente,sonnumerososlosestudios dedicadosaevaluarlaeficaciadelasintervencionesenlareduccióndeproblemas decomportamiento,demostrandoenlamayorpartedeloscasosunamejora significativa en esta dimensión. Sin embargo, y a pesar de que muchas intervencionesincluyenentresusobjetivoselfomentodeldesarrollopositivo de losmenores,enreducidasocasionessehanexaminadoestosindicadores.Setrata generalmentedeevaluacionesdeprogramasespecíficos,algunasdelascualesno demuestran la eficacia de la intervención (como es el caso de la autoestima) o  presentanresultadoscontradictorios(e.g.,competenciasocialyescolar).  Atendiendo al desarrollo personal adulto, hemos hallado resultados similares; es decir, la existencia de un esfuerzo notable en la evaluación de la disminución de 82 ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 83 problemasdeajuste tras la intervención (particularmente los indicadores de depresión y ansiedad), en detrimento de otros indicadores positivos. Además, distintas investigaciones se han preocupado por examinar la eficacia de la intervenciónparaelafrontamientodeestrés depadresymadres.Aesterespecto, lamayoríadelosresultadosnopermitenconfirmarunadisminuciónenelnivelde estrésqueexperimentanlosprogenitorespero,deformamuypositiva,informande unamejoraenlacapacitaciónparaafrontarsituacionesestresantes.  Larevisióndelosaspectospersonalesdelrolparentalhaofrecidoresultadosmuy interesantes. La percepción del rol parental (que incluye aspectos tales como el sentimientodeeficaciacomoprogenitorolasatisfacciónconel rol parental) ha resultado la dimensión más frecuentemente evaluada (tanto en meta‐análisis y revisiones teóricas como en evaluaciones de programas específicos), en comparación con otras dimensiones como ideas o conocimientos sobre la paternidad,habilidadesparentalesoactitudessobrecuestioneseducativas.Además, cabedestacarquesetratadeunadimensiónquehademostradounaaltaeficacia tras la intervención, presentando una mejora significativa en casi la totalidad de estudiosrevisados.  Enelámbitodelasrelacionesentreprogenitoresehijos/hijas,tantounamejoraen las interacciones como unas prácticas educativas más adecuadas constituyen las dimensiones más frecuentemente evaluadas. Los resultados disponibles resultan muypositivos,yaqueenlamayoríadelasocasioneslosprogramasrevisadoshan demostradosueficaciaenlosqueentendemosconstituyendoselementoscentrales enlapromocióndelaparentalidadpositiva.  Diversaspublicacioneshanincluido,entrelasdimensionesobjeto de evaluación, aquéllas referidas a la familia como sistema, así como a las relacionesentrelos cuidadoresresponsables (comopareja ycomo progenitores). Aesterespecto,las cuestionesrelacionadasconlaorganizacióndelambientefamiliarcomocontextode desarrollo ofrecen, en general, resultados positivos. Sin embargo, otros aspectos relativosaladinámicafamiliareinter‐personalpresentanindicadoresdeeficacia contradictorios(e.j.,alianzaparental).  Enlarevisiónrealizadahemoshalladounnúmeroreducidodepublicacionessobre promocióndeparentalidadpositivaqueincluyandimensionesespecíficaspresentes ProyectoApegosobre“EvaluaciónypromocióndecompetenciasparentalesenelSistemaSanitarioPúblicoAndaluz” 84 en situaciones de riesgo o de diversidad familiar. Entre las variables más frecuentementeevaluadasenestassituacionesseencuentranaquellasrelacionadas con la prevención y/o disminución del maltrato infantil, mostrando de forma consistentequesetratadeaspectossignificativamentesensiblesalaintervención.   Así mismo, queremos poner de manifiesto algunas reflexiones acerca de las característicasmetodológicasquemoderanlaeficaciadelaintervención, de cuerdoconlaevidenciaempíricadisponible:a   Losexpertoseneltemasehanpreocupadodeseñalarlaimportanciadedisponerde condicionesdeimplementaciónfavorablesparaeléxitodelasintervenciones,tales como contar con recursos suficientes, disponer del apoyo de la comunidad, o idisfrutardeunafluidacoordinaciónintersector al.  Del examen de distintas características se deduce el importantepapelque desempeñaelpersonalresponsabledelaimplementación,porejemplo,encuantoa laimportanciadesuformación,motivaciónhacialaintervención,tiempodisponible para la implementación, responsabilidad hacia las y los destinatarios de la intervención,etcétera.  Laduracióndelaintervenciónaparececomounacaracterísticametodológicacon resultadoscontradictoriosencuantoasupapelparamoderarla eficacia de los programas. Así, para la población general, parece que un factorclaramente relevante es el de la intensidad de la intervención, mientras queladuracióndel programa no siempre ha demostrado ser un indicador de eficacia. Además, esta dimensión parece jugar un papel distintivo en situaciones específicas, ya que en familias maltratadoras los programas más largos se muestran más eficaces, mientrasqueenfamiliasconhijosconproblemasdecomportamiento,losmejores resultadossepresentanconintervencionesmásbreves.  Encuantoalformatodeimplementación,hemoshalladoinformacióndisparacerca delusodeunametodologíagrupalfrenteaotraindividual,asícomoencuantoal trabajo con los progenitores en exclusiva frente al trabajo conjunto con padres/madres e hijos/hijas. Algunos estudios indican resultados positivos para