Tratamiento interdisciplinar desde un dispositivo especializado en familia: ejemplificación de un caso

Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 395-411. 395 M. Falcón y o os T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia Di ección de los au o es: Cen o de Se icios Sociales. c/ Telmo Maqueda, s/n. 41500 Alcalá de Guadaí a (Se illa). Co eo elec ónico: [email p o ec ed]. Recibido: sep iemb e 2009. Acep ado: sep iemb e 2009. Apun es de Psicología Colegio O icial de Psicología de Andalucía Occiden al, 2009, Vol. 27, núme o 2-2, págs. 395-411. Uni e sidad de Cádiz, Uni e sidad de Huel a y ISSN 0213-3334 Uni e sidad de Se illa T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia: ejempli icación de un caso Manuel FALCÓN BUENO Ra ael GÓMEZ DEL TORO Almudena RODRÍGUEZ CASERO José Ángel TRANCOSO VERGARA Ayun amien o de Alcalá de Guadaí a (Se illa) Resumen El p esen e a ículo abo da la a ención a una amilia desde un disposi i o de T a- amien o Familia inse o en el Sis ema Público de Se icios Sociales. En p ime luga se o ece una isión del con ex o, pues de e mina la ipología de población a la que se a iende y la mane a de lle a a cabo la in e ención. Pos e io men e se mues a la e o- lución pe sonal de una amilia po di e en es disposi i os, a lo la go de un p oceso que du a ía años, y a a és del a amien o que lle a on a cabo, hacia un cambio que les pe mi ió econs ui se como pe sonas y pos e io men e como amilia. De es e p oceso se de i a una discusión ace ca de aspec os que nos sugie e el abajo ealizado, una ez anscu ido el iempo. Palab as cla e: a amien o amilia , si uación de iesgo, euni icación amilia , cen o de acogida inmedia a, cen o esidencial, plan de a amien o amilia , desampa o, u ela, alianza e apéu ica. Abs ac This a icle deals wi h he a en ion gi en o a amily om he Family T ea men o ice which o ms pa o he Public Social Se ice Sys em. Fi s we will o e a gene al o e iew since his will de e mine he ypology o he popula ion a ended o and he way ha he in e en ion is ca ied ou . Then, he pe sonal e olu ion o a amily is desc ibed by di e en c i e ia, h oughou a p ocess ha las s yea s, and h ough ea men s ha we e ca ied ou . All o his heading owa ds a change ha allowed hem o ede ine hemsel es as people and la e as a amily. 396 Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 395-411. M. Falcón y o os T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia This p ocess lends i sel o a discussion abou he aspec s ha came up om he p ojec ca ied ou , once a pe iod o ime has passed. Key wo ds: Family T ea men , Risk Si ua ion, Familia euni ica ion, Eme gency Family Shel e s, Long- e m Shel e s, Family T ea men Plan, Neglec , Gua dianship, The apeu ic Alliance. Con ex o de T abajo. Equipo de T a amien o Familia y Sis ema de P o ección a la In ancia Los Equipos de T a amien o Familia son una pieza más del sis ema de p o ección a la in ancia en Andalucía. Su gie on al ampa o de la Ley 1/1998, de 20 de ab il, de los De echos y la A ención al Meno en Andalucía (BOJA nº 53, de 12 de mayo). El Se icio de P e en- ción y Apoyo a las Familias dependien e de la Di ección Gene al de In ancia y Familias de la Conseje ía de Igualdad y Bienes a Social e alúa anualmen e el P og ama de T a a- mien o Familia y p opone su inanciación y con inuidad en base a dicha e aluación. Vemos ambién que es con enien e e- leja el desa ollo que ha enido el p og ama g acias a su e olución a ni el legisla i o, especialmen e, en cuan o al ámbi o de ac- uación, pues inicialmen e es aba di igido a los municipios cuya población supe aba los cincuen a mil habi an es. Con pos e io idad se incluye on a los municipios mayo es de ein e mil habi an es y po úl imo a las Dipu aciones P o inciales, a los municipios meno es de ein e mil habi an es. También, en dicho desa ollo no ma i o hay que ha- ce e e encia al núme o de p o esionales incluidos en los equipos y a la con igu ación e i o ial de es os, siendo la igu a del edu- cado social la úl ima en inco po a se en los equipos cons i uidos po las Dipu aciones P o inciales, que ya con aban con la igu a del psicólogo y el abajado social. Pa a una mejo con ex ualización amos a hace un ápido eco ido po el p oceso que una amilia con hijos meno es de edad puede ealiza desde que accede a los se icios so- ciales dedicados a in ancia y amilias. Exis en a ías ías po las que las ami- lias con meno es a su ca go en an den o del ci cui o: a a és de denuncias policiales, el sis ema educa i o, los se icios sani a ios, los juzgados y los se icios sociales locales. Desde los Se icios Sociales Municipa- les, en Andalucía llamados Se icios Sociales Comuni a ios según la Ley 2/1988, de 4 de ab il, de Se icios Sociales de Andalucía (BOJA nº29, de 12 de ab il), los equipos écnicos de amilia de dichos se icios son los enca gados en cada municipio de diag- nos ica , alo a e in e eni con es e ipo de amilias. En unción de la g a edad de la si uación amilia y del p onós ico que p esen e, los equipos de amilia oman deci- siones pa a que sean a endidas po el se icio más adecuado. En muchas ocasiones se eciben denun- cias y demandas p oceden es de los se icios an es mencionados, en e los más comunes, po el ni el de ce canía a las amilias, es án los educa i os. Hay casos en los que las amilias ie- nen conciencia del p oblema y se mues an mo i ados a cambia la si uación. Dicha conciencia del p oblema a eces es desde el plano uncional y odo lo que ello supone, como al a de medidos económicos, desco- nocimien o de no mas y lími es adecuados hacia los meno es, y o as eces ambién p esuponen que a ni el pe sonal o de pa eja no uncionan bien, no saben po qué, o saben que les es á a ec ando a sus hijos y piden Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 395-411. 397 M. Falcón y o os T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia ayuda. Es o se e leja en la alo ación de los p o esionales de los equipos de amilia que, no malmen e, p onos ican posi i amen e el cambio a o able de la si uación, si la amilia acep a abaja e apéu icamen e con p o e- sionales especializados. Pa a es e ipo de si uaciones amilia es, es án c eados los Equipos de T a amien o Familia (en adelan e ETF), quienes a a ían inicialmen e si uaciones que es a ían enma - cadas en e los an e io es ex emos. Eso no quie e deci que en el abajo con inuo con las amilias, no dejen de p oduci se o de ec a se si uaciones de desp o ección muy g a es pa a los meno es y desde es os equipos ambién se emi an in o mes con p opues as de desampa o. Exis en o as si uaciones que se denomi- nan de euni icación amilia , que son ambién compe encia de los ETF. T as la solici ud de euni icación de los pad es y la acep ación del meno , el Se icio de P o ección al Meno dependien e de la Conseje ía pa a la Igualdad y Bienes a Social (en adelan e SPM) p opone que se lle en a cabo las alo aciones écnicas con inuas, an o de los meno es u elados como de sus amilias y de las elaciones en las isi as y encuen os. Si se p oducen cam- bios o mejo ía de las si uaciones amilia es que o igina on la sepa ación de los meno es, el SPM p opone el comienzo de un abajo e apéu ico pa a que el meno pueda eg esa a un en o no amilia más segu o. En nues o caso, el ETF es á o mado po dos psicólogos, un abajado social y un educado socio amilia y iene su ubicación en las dependencias del Cen o de Se icios Sociales Comuni a ios pe enecien e al Ayun- amien o de Alcalá de Guadaí a, p o incia de Se illa. Aunque compa e ubicación, cuen a con sus p opias ins alaciones que consis en en una sala donde se a iende a las amilias, una sala mul iusos (pa a euniones de equipo, obse ación de casos, supe isión, e c.) y una sala de ges ión. Tan o la p ime a como la segunda cuen an con equipo de g abación de audio y ídeo y mobilia io aco de pa a las in e enciones e apéu icas (sillas, jugue es, cojines, obje os signi ica i os, e c.) La concepción de es e equipo comienza po con a con un ma co eó ico amplio, desde la pe spec i a ecológica-sis émica en cuan o a e aluación, in e ención y coo dinación con la ed y los se icios. Nues a inalidad úl ima como equipo es la de disminui los ac o es de iesgo p esen es en la amilia y po encia los ecu sos amilia es que les do en de com- pe encia pa en al. Siguiendo las líneas gene ales del p o- g ama u ilizamos como ins umen os, en e o os, la elabo ación de planes de in e ención especí icos pa a cada amilia (necesidades y posibilidades). Algunos de dichos planes se aducen en un comp omiso es ablecido en e los p o esionales del equipo y la amilia. En es e sen ido ha habido una e olución. Ini- cialmen e, se a aba que los con a os ue an i mados po la amilia que en ocasiones le- an aban ecelos que más bien pe judicaban el pos e io abajo e apéu ico. En la ac ualidad, son con a os e bales es ablecidos en base a la con ianza deposi ada po las amilias en el equipo. Debemos hace especial mención a la co esponsabilidad y colabo ación in e- ins i ucional. El p og ama de T a amien o Familia se conside a un p og ama de índole comuni a ia. Po es a azón se inse a en el sis ema público de los se icios sociales mu- nicipales, pa a es a lo más ce cano posible a los ciudadanos po encialmen e usua ios del p og ama y a o os o ganismos e ins i ucio- nes que ambién se desa ollan a a és del concep o de municipalidad. Mi ando hacia a ás, y con una pe spec i- a de u u o, enemos p esen e el g an es ue - 398 Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 395-411. M. Falcón y o os T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia zo ealizado po el Ayun amien o de Alcalá de Guadaí a, quien a lo la go de odos es os años ha apos ado po o ece las condiciones adecuadas, an o ma e iales como pe sonales, pa a que es e se icio pudiese implan a se en la localidad, lo que cla amen e supone un comp omiso legal y mo al con el bienes a y el desa ollo in eg al de los niños y niñas alcala eños. A lo la go de es os años hemos enido la supe isión di ec a del P o . Miguel Ga ido Fe nández, de la Uni e sidad de Se illa, quien nos ha ayudado a comp ende nues as p opias ca encias y cualidades que nos hacen se más e icaces y a a on a nues os p opios sen imien os de angus ia y desazón an e las complicaciones con las amilias. P esen ación de la amilia El caso que nos ocupa a a de una a- milia econs i uida, de i ada po el SPM al Subp og ama de Reuni icación. La his o ia amilia es la siguien e1: Luisa ocupa el quin o luga en una ami- lia de sie e hijos. Sus pad es son ac ualmen e pensionis as pe o su pad e abajaba como elec icis a y su mad e siemp e ha eje cido como ama de casa. Luisa iene o o he mano que en el momen o de la in e ención cuen a con una his o ia de adicciones muy simila a la de ella. Luisa u o a su p ime hijo, Jesús, a la edad de 18 años y lo insc ibió con sus apelli- dos como mad e sol e a. Desde el nacimien o en 1987 has a 1993 ambos es u ie on con i- iendo con los pad es de Luisa. En 1993 Luisa inicia una elación de pa eja con Pablo y, al cabo de unos meses, la pa eja y el hijo de ella comienzan a con i i . 1. Los da os de la amilia han sido modi icados pa a p ese a la con idencialidad. Jesús es econocido legalmen e como hijo de Pablo A inales de ese mismo año ienen un hijo, An onio. Un año después, Luisa comienza a con- sumi he oína. Pablo lo hacía desde 1991. La up u a de la elación en e la pa eja se p oduce en 1996. Luisa se ma cha con sus dos hijos a casa de sus pad es. Ese mismo año, y as el de e io o ísico y pe sonal, Luisa decide ing esa en una comunidad e apéu ica pa a some e se a a amien o. An onio pasa a i i con su pad e y sus abuelos pa e nos y es os solici an el acogimien o amilia em- po al del meno . Jesús con inúa i iendo con sus abuelos ma e nos. Una ez inalizado el a amien o, Luisa uel e a casa de sus pad es y al cabo de unos meses ecae en el consumo de he oína. Se ma cha a i i con uno de sus he manos ue a de la localidad y du an e los dos años siguien es, con inúa consumiendo he oína y se dedica a la p os i ución. Du an e es e iempo, los pad es de Luisa pie den el con ac o con su nie o An onio, y pos e io men e ni ellos ni Luisa man u ie on elación alguna con el meno has a después de inicia el a amien o amilia con es e Equipo. En sep iemb e de 2001, Luisa acude al Cen o Municipal de O ien ación a las Toxi- comanías (en adelan e CMOT)2 solici ando a amien o. Los écnicos del se icio consen- suan con ella su inclusión en un P og ama de Man enimien o con Me adona. T as a ios meses de es abilización, se le p opuso su pa - 2. El CMOT es un se icio especializado de a amien o ambula o io de los as o nos adic i os. Desa olla di e en es ipos de a amien o pa a las oxicomanías, como desin oxicaciones, P og amas de Man enimien- os con Me adona (P.M.M.) y e apia amilia , así como p og amas de a amien o pa a el alcoholismo y adicción al juego. El Equipo lo o man un médico y un psicólogo. Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 395-411. 399 M. Falcón y o os T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia icipación en el P og ama de Te apia Familia del se icio. Su e olución ue conside ada muy a o able, an o en la consolidación de la abs inencia como po el es ue zo que Luisa y su amilia ealiza on pa a la consecución de los obje i os e apéu icos plan eados. Manuel, su ac ual pa eja, es el hijo meno de una amilia compues a po un ma imonio y cua o hijos a ones. Sus pad es al comien- zo del a amien o e an muy mayo es y en la ac ualidad hay cons ancia de que han alleci- do. Con sus he manos man enía una elación dis an e en dicho momen o, o iginada po el desacue do con la elación sen imen al que man enía con Luisa. Manuel, quien iene dos hijos de su an- e io ma imonio, no iene una elación muy es echa con ellos, quienes apoya on a la mad e as la up u a de la elación de sus pad es, según nos mani es ó en una en e is a. Du an e la in ancia y adolescencia de sus hijos, Manuel adop ó, según nos e elaba, una posi- ción secunda ia a su esposa en lo e e en e a la educación de sus hijos, que él jus i icaba en g an pa e po su ho a io de abajo que le im- pedía dispone de más iempo pa a dedica se a su educación. A pesa de ello la comunicación con su ex-pa eja en lo e e en e a sus hijos e a luida y ma cada po el espe o mu uo en elación a las pau as en la c ianza, como a la ho a de no con adeci las no mas que imponía el o o cónyuge. Has a el momen o de e mina el a amien o, la elación con sus hijos se man u o dis an e, al y como de inen Manuel y Luisa, en especial con su hijo a ón, po es a aún p esen e en e ellos los con lic- os de pa eja en e Manuel y su ex-muje . Luisa y Manuel se conocen en el año 2000, mien as ella se p os i uía. A inales del mismo año, abandona la p os i ución y comienzan una elación de pa eja. En el año 2001, Luisa se queda emba aza- da y du an e el mismo con inúa consumiendo he oína, cocaína y me adona. Al nace Juan, se le ealiza un examen médico, y se cons a a la p esencia de sínd ome de abs inencia a d ogas. Du an e el pe íodo de hospi alización del meno , ningún miemb o de la amilia de o igen acudió a isi a lo. En diciemb e de 2001, la Delegación P o incial de la Conseje- ía de Asun os Sociales (Jun a de Andalucía) decla a la si uación legal de desampa o del meno y asume su u ela, en condición de en idad pública de p o ección de meno es. En eb e o de 2003 y an e la e iden e mejo ía y es abilización de Luisa, p e ia soli- ci ud de euni icación e in o mes a o ables, desde el SPM se de i a el caso al ETF de Alcalá de Guadaí a, den o del Subp og ama de Reuni icación Familia . In e enciones p e ias desde o os disposi i os: Cen o Municipal de O ien ación de las Toxicomanías y Unidad de T abajo Social Los inicios de Luisa en el consumo de d ogas se emon an a 1994, cuando comienza a consumi he oína jun o a su ex-pa eja. T as es e comienzo, la adicción se ac e- cien a y p oduce un de e io o ísico y emo- cional signi ica i o y un ing eso en una Comunidad Te apéu ica pa a some e se a un a amien o que la hace mejo a de salud y ol e a casa de sus pad es. Al cabo de unos meses, ecae en su adicción y se inicia en la p os i ución. Al poco iempo Luisa decide pedi ayuda al Cen o Municipal de O ien ación de las Toxicomanías, solici ando a amien o, po p oblemas de dependencia a opiáceos y co- caína, según c i e ios del DSM-IV (Ame ican Psychia ic Associa ion, 1995) y la CIE-10 (OMS, 1992) Los écnicos del C.M.O.T. consensuan con ella su inclusión en el P og ama de 400 Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 395-411. M. Falcón y o os T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia Man enimien o con Me adona. T as a ios meses de es abilización, se le p opuso su pa icipación y la de su amilia y pa eja, en el P og ama de Te apia Familia del se icio. Los obje i os que se consensuan con Luisa y su amilia se cen an en es g andes aspec os, como son el que se man enga abs i- nen e de d ogas ilegales, que ob enga un em- pleo o/y pa icipe en p og amas o ma i os y, de mane a especial, que log e una si uación emocional es able y au ónoma que le pe mi a desa olla más esponsabilidades. Los esul ados obse ados en Luisa, as el p oceso e apéu ico nos mues an una disminución en la se e idad de la adicción, un impo an e a ance en la oma de conciencia de di icul ades, una mejo a signi ica i a en salud ísica y men al, una consolidación de la abs inencia y un no able cambio de ac i- ud en ma e ia de búsqueda de o mación y empleo. Como consecuencia de odo es o, se p oduce una educción p og esi a en las dosis de me adona, de mane a e apéu ica. La pa icipación e implicación de la pa eja y de la amilia de Luisa, du an e las sesiones ue de suma impo ancia. Una ez inalizado el Plan Te apéu ico, en el que se hizo balance del abajo ealiza- do, se p ocedió a la de i ación de la amilia a la Unidad de T abajo Social (UTS), con el in de que lle a an a cabo el seguimien o y a endie an su demanda encaminada a la ecu- pe ación de su hijo Juan. En es e momen o, inaliza el pe íodo de a amien o de Luisa en el CMOT. Desde la UTS se alo a, as a ias euniones con el CMOT, si los cambios en Luisa y su en o no más inmedia o son signi- ica i os y consis en es, ca a a alo a si el p onós ico de ecupe abilidad ha cambiado y se pod ía plan ea al Se icio de P o ección del Meno un abajo di igido a la euni i- cación amilia . T as in o ma al SPM de la consis encia de los cambios, se aslada la in ención de inclui a Luisa y su amilia en el P og ama de T a amien o Familia . Demanda de la amilia y de i ación al Equipo de T a amien o Familia T as la alo ación a la que se hace men- ción, se p opuso que los pad es asis ie an a a amien o con el Equipo de T a amien o Familia con el obje i o de in e eni pa a que ue an capaces de esponsabiliza se del adecuado cuidado del meno . Po su pa e, la amilia ealizaba una de- manda de ayuda cen ada en la ecupe ación de su hijo. Se les plan eaba una nue a ase de a amien o as la supe ación de la ase an e io . Sen ían la necesidad de mejo a y econocían sus di icul ades pa a que Juan pudie a i i con ellos. Desde ahí, no sólo se mos aban de acue do con la in e ención del Equipo, sino que la demandaban, en en- diendo és a como una uen e de ayuda pa a mejo a como amilia. E aluación, Diagnós ico y Plan de In e ención La si uación de la amilia y de los dispo- si i os que la a endían cuando la conocimos en el Equipo de T a amien o Familia (ETF), se pod ía esumi de la siguien e mane a: Juan enía 16 meses. En ese iempo ha- bía pasado po dos cen os, uno de acogida inmedia a donde ealiza on un diagnós ico de la si uación amilia y un cen o esiden- cial donde se encon aba en el momen o de la de i ación. E a conside ado un niño con necesidades especiales. Desde que nació eía a sus pad es una ho a cada 15 días. No man e- nía con ac o con el es o de su amilia. Manuel i ía con sus pad es y aun no había econocido al niño de o ma legal, Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 395-411. 401 M. Falcón y o os T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia aunque sí e balmen e. Su amilia no eía con buenos ojos la elación que man enía con Luisa. Luisa i ía con sus pad es, he manos y el mayo de sus hijos, Jesús. Lle aba dos años sin consumi d ogas. Padecía VIH y Hepa i is C. La amilia le animaba a con i- nua con la elación, eían en Manuel a una pe sona que la es aba ayudando. Ambos mani es aban su deseo de con- inua jun os e inicia una con i encia en común cuan o an es, ya que e a un equi- si o que desde el Se icio de P o ección de Meno es les habían eque ido pa a pode ecupe a a su hijo. Los disposi i os más ce canos a la amilia (Cen o Municipal de O ien ación a las Toxicomanías y la Unidad de T abajo Social) hacían una lec u a posi i a de los cambios que hacía Luisa as una la ga ayec o ia de adicción y con lic os con su amilia de o igen. E an pa ida ios de que el meno pe maneciese un iempo más en el cen o mien as sus pad es iniciaban un a amien o amilia . En cambio, los más ce canos al meno (Cen o de Acogida y Se icio de P o ección de Meno es) incidían más en las di icul ades pa a que el p oyec o de a amien o inalizase con la in eg ación del meno con sus pad es, basándose en el la go in e namien o que e- nía ya padeciendo Juan, la la ga ayec o ia de consumo de d ogas de Luisa y la elación con sus o os dos hijos. El pad e no había econocido al hijo legalmen e. La amilia se mos aba muy mo i ada a inicia un a amien o pa a ecupe a a su hijo y demandaban ayuda al Equipo. Exis ía una inculación a ec i a posi i a de los pad es con Juan, solici ando ene con ac o con él más ecuen emen e. Mos aban deseos de con i i p ime o en pa eja y más adelan e con el meno , mos ando igualmen e p e- ocupación po la ida co idiana de Juan, sus hábi os, es ado de salud, e c. Ambos, y sob e odo Luisa, alo aban posi i amen e la abs inencia en el consumo de óxicos. Sen ían emo es de que la posible inclusión de Jesús en el nue o núcleo amilia , aun sin cons i ui , podía acili a la apa ición de di icul ades en la pa eja. Po o a pa e, Lui- sa enía di icul ades pa a la inse ción en el mundo o ma i o y labo al, no enía una o - mación p o esional ni había abajado nunca. En base a odo es o pensamos que la amilia p esen aba un buen p onós ico. El Plan de T a amien o Familia se lle ó a cabo du an e dos años ap oximadamen e, donde u ie on luga sesiones amilia es, con ambas amilias de o igen, indi iduales y de pa eja, isi as domicilia ias y abajo con la ed social. Se u iliza on ecu sos o ma i os y labo ales, asociaciones y o as ins i ucio- nes de la ed de apoyo o mal, la Bolsa de Empleo del Ayun amien o de Alcalá de Gua- daí a, la Gua de ía Municipal, la Asociación Nue o Fu u o y el Se icio de P o ección al Meno de la Delegación P o incial de la Conseje ía de Asun os Sociales. Los obje i- os de dicha in e ención ue on: 1. A ianza la posición de ayuda del Equipo. 2. Facili a la inse ción o ma i a y labo al de Luisa. 3. Fa o ece la adquisición de hábi os educa i os. 4. T abaja con Luisa y Manuel la adquisi- ción de hábi os de ca a a la o ganización del nue o hoga . 5. O ece un espacio indi idual a Luisa pa a elabo a las expe iencias i idas como mad e. 6. O ien a a la amilia pa a que oma an una decisión ace ca de la inclusión de Jesús en el nue o núcleo amilia y apoya les en la misma. 402 Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 395-411. M. Falcón y o os T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia 7. Facili a el ajus e de la pa eja en el p oyec o de con i encia que enían en común. 8. Fomen a la ed de apoyo social, an o o mal como na u al. 9. Conciencia de la impo ancia que enían las en e medades que padecía Luisa, omen ando hábi os p e en i os y asis- enciales aco des con la misma. 10. Mejo a las elaciones de ambos con las amilias de o igen. 11. Fa o ece un ace camien o en e Juan, sus pad es y la amilia ex ensa, en un- ción de la e olución del a amien o. 12. Facili a la in eg ación de Juan con sus pad es. T a amien o y esul ados En el Plan de T a amien o inicial con Luisa y su amilia, se diseñó un p oyec o de abajo que incluían dis in os o ma os. Se c eó un espacio pa a Luisa en el que se le a endió indi idualmen e, po la psicóloga del Equipo y pa alelamen e, el psicólogo del Equipo a endió a Luisa y Manuel. A es e abajo se le unió pos e io men e el Equipo Re lexi o (Ande sen, 1994) El abajado social del Equipo a endía a Luisa indi idual- men e y o as eces a la pa eja, con obje i os di e en es. Se ealiza on nume osas isi as y en e is as domicilia ias, además de un ex enso abajo con la ed. En el con ex o del abajo indi idual lle ado a cabo du an e los p ime os meses de a amien o con Luisa abo damos di e sas cues iones. Desde el inicio del a amien o Luisa mos aba in e és y p eocupación po su es ado de salud y po hace odo lo posible po mejo a lo. Acudía cada es meses a e i- siones en el Hospi al. Se mos aba sa is echa con los esul ados, lo que elacionó con sus buenas pau as de alimen ación, oma de la medicación p esc i a, e c. Se ealizó un ex- haus i o seguimien o de la e olución y, sob e odo, del p onós ico de la en e medad, de ca a al eg eso del niño y a conoce las posibili- dades de con agio de la pa eja. Manuel no se ealizaba analí icas en un p incipio. Pos e- io men e, cuando conocimos que no u iliza- ba mé odos ba e a en las elaciones sexuales, nos coo dinamos con el Hospi al pa a que, al igual que Luisa, siguie a su es ado de salud a a és de analí icas pe iódicas. O a p eocupación de Luisa e an las elaciones sexuales con su pa eja. Le an- gus iaba que él no quisie a usa mé odos an iconcep i os de ba e a y se sen ía incapaz de con ence le. Había llegado al pun o de no que e man ene elaciones sexuales pa a e i a que Manuel se con agia a, ya que se sen i ía culpable si así ocu ie a. Acudie- on a un Se icio de O ien ación Sexual a solici a aseso amien o pe o es aba ce ado po acaciones y as pasa a ias semanas no ol ie on a insis i . De hecho, cuando explo ábamos es a di icul ad en los meses siguien es, ambos econocían que, a pesa del iesgo que suponía, con inuaban man- eniendo elaciones sexuales sin mé odos de ba e a. Luisa se mos aba in e esada en mejo a su es ado den al. Consul ó con el Equipo di e sas al e na i as pa a soluciona es e p oblema, ya que pa a ella suponía una impo an e me ma ísica que le di icul aba a la ho a de es ablece elaciones sociales. En endimos posi i amen e es a demanda, pues la conec ábamos di ec amen e con un p oceso de mejo a en odos los sen idos, in- cluida su au oes ima. Suponía el cuidado de su imagen como ca a de p esen ación an e la sociedad y como un ecu so que no la limi a a pa a es ablece nue as elaciones sociales, como ya enía haciéndolo. Sus dien es en Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 395-411. 403 M. Falcón y o os T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia mal es ado simbolizaban un pasado que no deseaba expone a la ez que gene aban una espues a de echazo. Le cos aba es ablece elaciones con los ecinos, con las mad es de la gua de ía, compañe os de abajo e incluso con la amilia de Manuel. De igual mane a la limi aba a la ho a de man ene en e is as de abajo. Dada la impo ancia, decidimos apoya económicamen e a la amilia a a és de ayudas de eme gencia social. Con o me el p oblema se ue solucionando las ela- ciones sociales se ol ie on más segu as y sa is ac o ias. Las elaciones de la amilia y, especial- men e de Luisa, con la ed social se aba- ja on desde la doble e ien e que implica oda elación, es deci , desde la pe cepción que ella enía de la misma y desde la que los sis emas con los que se elacionaba enían de ella. Siguiendo las unciones que Ca los E. Sluzki (1996) a ibuye a la ed signi ica i a del indi iduo, pod íamos deci que al ededo de la amilia p edominaban aquellas que eje - cían una unción de egulación social (SPM, Cen o de p o ección, ETF) y escaseaban o e an de baja calidad aquellas que p opo cio- naban apoyo emocional y compañía social (amigos ín imos, elaciones amilia es incon- dicionales, e c.). Los cambios que Luisa iba lle ando a cabo ue on p opo cionando una imagen dis in a de la que has a aho a había o ecido, de ol iéndole su en o no una ima- gen ambién dis in a de sí misma que la e- o zaba y le daba segu idad, en una con inua e oalimen ación. La ed de la amilia c eció en amaño, densidad y homogeneidad. Al inicio de las sesiones se ap eciaba que Luisa enía mucho más p esen e sus miedos y debilidades que sus pun os ue es. Du an e su e olución ue adqui iendo su icien es habilidades pa a en en a se y esol e los p oblemas que se le p esen a an en el u u o, a los que emía p o undamen e meses a ás. Su ac i ud ue aduciéndose en paciencia y e lexión an e las si uaciones de es és que i ía. En especial, cuando se sen ía limi ada pa a ocupa su papel de mad e de su hijo Jesús y an e momen os de ince idumb e sob e el u u o de su hijo Juan. Se sen ía e- cupe ada de la adicción a las d ogas y había podido demos a se a sí misma que ap endió a con ola sus impulsos. T as ese p ime pe íodo de a amien o, Luisa se encon aba en un p oceso de madu- ación donde po p ime a ez en su ida se sen ía alo ada como pe sona an o po su amilia, en especial po su pad e y su mad e, como po los pad es de Manuel. Habi ualmen e pensaba que cuando enía algo en su ida lo pe día o los demás se lo obaban. Sen ía que aquella e a su g an opo unidad pa a demos a se a sí misma que podía consegui y man ene las cosas que se p oponía, que enía de echo a pedi y que se lo me ecía. Pensábamos que se ía muy e apéu ico pa a Luisa sen i que su mad e le concedía y ansmi ía igualmen e ese de echo. Luisa econs uyó su p opia his o ia a- milia , pasando de lo conc e o a lo abs ac o, cambiando de ni el y conec ando con sus emociones. Llegó a in e io iza ese mé o- do de ap endizaje y sen ía que se conocía mejo . Tenía sen imien o de culpa po habe abandonado a sus hijos e in en aba epa a y a a la expe iencia de abandono que había i ido su hijo Jesús. Asumió nue as a eas pa en ales y se mos aba i me en cuan o al es ablecimien o de lími es y no mas cla as en la educación de su hijo. No ol idaba a su hijo An onio aunque se mos aba pacien e en cuan o a sus deseos de ecupe a la elación con él. Du an e su in ancia y adolescencia, el peso de la educación que ecibió Luisa lo 410 Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 395-411. M. Falcón y o os T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia descon ianza en las posibilidades de Luisa como mad e e a absolu a. Aunque la UTS nos ansmi ía c edibi- lidad en los pad es, llegamos a duda de la e dade a consis encia de los cambios p e- ios de Luisa. Supuso un impo an e dilema al Equipo, que nos obligó a e lexiona sob e la con aminación inicial, incluso an es de conoce pe sonalmen e a la amilia. Nos p e- ocupaba cómo deshace nos de los mensajes dañinos sob e la amilia pa a pode conec a con o a pa e más ce cana que nos o ecie a a una imagen posi i a y acili ado a de la alianza e apéu ica. La posición del ETF no ue ácil, ya que an o la amilia como las ins i uciones que la odeaban nos si uaban en una elación con demandas explíci as dis in as, con apues as e incluso pa adójicas, como se ha hecho men- ción. Pa a pode comenza un abajo en una posición dis in a nos ue ú il, una ez más, con oca a odas las ins i uciones implica- das y a la amilia pa a que odos u iésemos cla os los obje i os de la in e ención y el abajo que iba a ealiza cada uno. En una amilia denominada po la li e a- u a especializada “mul ip oblemá ica”, en la que con luyen di e sos p oblemas, con lic os, di icul ades y necesidades, se hace necesa io el empleo de cuan os ecu sos écnicos y pe sonales es én a nues o alcance. En el caso que nos ocupa se u iliza on en e is as indi iduales, elacionales (pad es, pa eja, amilia y igene acional), con obje i os psi- coeduca i os, sociales y psico e apéu icos. El abajo se lle ó a cabo en la sede del Equipo o en el domicilio amilia . El abajo de ed ue un pun o cla e pa a consegui los obje i os p opues os. Siguiendo con la di e encia de o ma os, en ocasiones abajaba un solo e a- peu a con la amilia, en ocasiones dos en co e- apia o bien en Equipo (Equipo Re lexi o). Lo impo an e no es la mul iplicidad de ecu sos, sino la in eg ación de odos ellos, en pos de una ayuda más global y e icaz a la amilia. La li e a u a y las in es igaciones a ojan da os in e esan es ace ca de la elación en e alianza e apéu ica y la e icacia y éxi o en la e apia (Escude o, F iedlande y Hea he ing- on, 2009). Nues a expe iencia e ue za es as conclusiones. El Equipo apos ó po la amilia y c eyó en la consis encia de sus cambios as el abajo con an e io es se icios, en con a de la isión inicial del sis ema de p o ección. Es a con ianza nos pe mi ió c ea y e o za un ínculo que ue c ecien e en e la amilia y el Equipo, el cual a o eció lo los e o za- mien os, la psicoeducación, la con on ación, la elabo ación y el cambio que pe mi ió inalmen e la mejo ía de la amilia. El Equipo c eyó en la amilia y en su c ecimien o y la amilia c eyó en el Equipo y c eció. Re e encias Ame ican Psychia ic Associa ion (APA) (1995). DSM-IV. Manual diagnós ico y es adís ico de los as o nos men ales. Ba celona: Masson. Ande sen, T. (1994). El equipo e lexi o. Diálogos y diálogos sob e los diálogos. Ba celona: Gedisa. Bole ín O icial de la Jun a de Andalucía (1998) Ley 1/1998, de 20 de ab il, de los De echos y la A ención al Meno en Andalucía. BOJA nº 53 de 12 de mayo de 1998. Se illa. Conseje ía de P esidencia de la Jun a de Andalucía. Bole ín O icial de la Jun a de Andalucía (1988) Ley 2/1988, de 4 de ab il, de Se icios Sociales de Andalucía. BOJA nº 29, de 12 de ab il de 1988. Se illa. Conseje ía de P esidencia de la Jun a de Andalucía. Cane a o, A. (1999). Ni con igo ni sin i pue- do i i . Te apia T igene acional pa a la Apun es de Psicología, 2009, Vol. 27, núme o 2-3, págs. 395-411. 411 M. Falcón y o os T a amien o in e disciplina desde un disposi i o especializado en amilia simbiosis de pa eja. En M. Andol i (Ed.), La c isi della coppia. Una p ospe i a sis emico- elazionale. Milán: Ra aelle Co ina. Escude o, V., F iedlande , M. y Hea he ing- on, L. (2009). La alianza e apéu ica en e apia amilia y de pa eja. Ba celona: Paidós. Ga cía Bada acco, J. (2000). Psicoanálisis mul i amilia : los o os en noso os y el descub imien o del sí mismo. Buenos Ai es: Paidós. Ga ido Fe nández, M. y Fe nández-San os O iz, I. (1997). Dimensión o mal de la écnica del equipo e lexi o. Modelos de In e ención en Psico e apia Sis émica Cons uc i is a. Sys émica, 3, 161-181. González Cal o, V. (2003). 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