Alteraciones de la personalidad asociadas a las conductas adictivas

305 Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), págs. 305-310 Núme o especial: 30 años de Apun es de Psicología ISSN 0213-3334 Colegio O icial de Psicología de Andalucía Occiden al, Uni e sidad de Cádiz, Uni e sidad de Có doba, Uni e sidad de Huel a y Uni e sidad de Se illa La d ogadicción es un as o no mul ide e minado, que iene in luenciado po di e sas a iables, an o de índole so- cial, como económico o polí ico. Den o del ámbi o clínico, las conduc as adic i as gene almen e se han elacionado con la p esencia de di e en es p oblemas a ec i os y de ansiedad, así cómo con di e sos as o no de pe sonalidad como el an- isocial, lími e o esquizoide (Sei ew igh & Daly, 1997). Aho a bien, la unanimidad de los esul ados en los di- e en es es udios no es cla a; así, po ejemplo, en la e- isión de la li e a u a ealizada po Na han (1988), se concluye que únicamen e el as o no an isocial de la pe sonalidad se ía p edominan e. Igualmen e, dis in os au o es señalan la necesidad de ealiza di e en es ag u- pamien os de los suje os según las ca ac e ís icas clínicas obse adas (C aig, Ve enis & Wexle , 1985). El obje i o de la p esen e in es igación ue indaga las ca ac e ís icas clínicas asociadas a la d ogadicción, elacionándolas con el abuso de d ogas. Es e componen e, que se de ine p ecisamen e po las consecuencias nega i as que aca ea el consumo de sus ancias, pudie a es a a ec- ando igualmen e a elemen os undamen ales de la pe so- nalidad y explica así las di e gencias encon adas en los esul ados de las di e sas in es igaciones ealizadas. Pa a ello, hemos u ilizado el Cues iona io Clínico Mul iaxial de Millón (MCMI) y hemos ealizado una en- e is a semies uc u ada, modi icada de G aña (1994), pa a comple a e indaga in o mación adicional. Mé odo Suje os Pa icipa on un o al de 26 suje os de una Comunidad Te apéu ica, de los cuales 18 e an consumido es habi uales Al e aciones de la pe sonalidad asociadas a las conduc as adic i as Adol o J. CANGAS DÍAZ Uni e sidad de Alme ía Juan José OLIVENCIA LORENZO Cen o Psicológico. Roque as de Ma (Alme ía) Resumen La p esen e in es igación indaga los aspec os clínicos y de la pe sonalidad elacionados con la d ogadicción. Pa a ello se aplicó el In en a io Clínico Mul iaxial de Millon (MCMI-II) y se u ilizó una en e is a semies uc u ada. Los esul ados ob enidos señalan la p esencia de di e en es al e aciones de pe sonalidad elacionadas con un mayo o meno abuso de d ogas. Así, los suje os con una pun uación meno en es a escala, no mani es a ían ca ac e ís icas eseñables, a excepción de componen es an isociales de la pe sonalidad. Sin emba go, los suje os con una abuso de d ogas p onunciado mos a ían una cons elación amplia de dis in as al e aciones. Se analiza la impo ancia de es os esul ados de ca a a la in e ención. Palab as cla e: pe sonalidad, as o nos de pe sonalidad, adicciones, d ogas. Abs ac This s udy analyzes clinical and pe sonali y aspec s ela ed o d ug addic ion. The Millon Clinical Mul iaxial In en o y II (MCMI-II) and a modi ied G aña (1994) semi-s uc u ed in e iew we e employed. The esul s ob ained indica e he p esence o se e al di e en pe sonali y diso de s ela ed o di e en deg ees o d ug abuse. Subjec s wi h lowe sco es on his scale did no show no iceable cha ac e is ics. excep o an isocial elemen s o he pe sonali y. Howe e , he subjec s wi h a g ea e le el o d ug abuse did show a wide ange o diso de s. The impo ancc o hese esul s o in e en ion is analyzed. Key wo ds: pe sonali y, pe sonali y diso de s, addic ions, d ugs. Re e encia de la publicación o iginal: Cangas Díaz, A.J., & Oli encia Lo enzo, J.J. (1999). Al e aciones de la pe sonalidad asociadas a las conduc as adic i as. Apun es de Psicología, 17 (1-2), 109-116. 306 A.J. Cangas Díaz y J.J. Oli encia Lo enzo Al e aciones de la pe sonalidad asociadas a las conduc as adic i as Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 305-310. de he oína y 8 de cocaína, Sus edades es aban comp endi- das en e los 18 y los 40 años, aunque en conjun o son pe - sonas jó enes (la media de edad de la mues a es 27 años). De ellos, 25 e an homb es y una muje . Tienen un bajo ni- el de es udios (el 77% no pasó de la EGB), desa ollan en su mayo ía ac i idades labo ales no cuali icadas (el 86%), es án en gene al sol e os (el 77%) y muchos con i en con sus pad es (68%). Ma e iales Cues iona io Clínico Mul iaxial de Millon II (MCMI- II) (Millon, 1987). Se a a de un cues iona io clínico de e aluación de la pe sonalidad y dis in os sínd omes clí- nicos. Cons a de 175 i ems (de espues as de e dade o/ also). Apa e de cua o escalas de iabilidad y alidez, ecoge diez escalas básicas de pe sonalidad (esquizoide, e i a i a, dependien e, his iónica, na cisis a, an isocial, ag esi o-sádica, compulsi a, pasi o-ag esi a y au odes- uc i a); es escalas de pe sonalidad pa ológica (esqui- zo ípica, lími e y pa anoide); seis sínd omes clínicos de g a edad mode ada (ansiedad, his e i o me, hipomanía, dis imia, abuso de alcohol y abuso de d ogas); y es sín- d omes clínicos de g a edad se e a (pensamien o psicó i- co, dep esión mayo y deli ios psicó icos). Pa a su análisis hemos aplicado los c i e ios u ilizados en Choca y Van Denbu g (1997), donde incluyen la escala ag esi o-sádi- ca y la au odes uc i a den o de la pe sonalidad pa ológi- ca, al igual que se ecoge ambién en la e ce a e isión del MCMI (Millon, 1994). Modi icación de la En e is a semies uc u ada de G aña (1994). Con la inalidad de indaga aspec os e- le an es en el inicio y desa ollo de la d ogadicción se ha modi icado la en e is a semies uc u ada de G aña (1994), ag upando la in o mación ele an e en la secuen- cia de an eceden es, inicio y desa ollo de la d ogadicción. P ocedimien o Una ez supe ada la ase de desin oxicación, se apli- có indi idualmen e a odos los suje os de la Comunidad Te apéu ica el In en a io Clínico Mul iaxial de Millon II (1987). Es a e aluación se lle ó a cabo den o del p og ama de deshabi uación lle ado a cabo po pa e del equipo e a- péu ico. Pos e io men e, en una segunda sesión, se ealizó la en e is a semies uc u ada modi icada de G aña (1994). Resul ados En cuan o a los componen es de la pe sonalidad ela- cionados con la d ogadicción, las ca ac e ís icas básicas o es ilos de pe sonalidad no pa ológicos (Choca & Van Denbu g, 1997), los esul ados ob enidos señalan que un 69% de los suje os pun úan al o en pe sonalidad an iso- cial, el 61 % en pe sonalidad pasi o/ag esi a, el 50% en pe sonalidad e i a i a, el 42% en pe sonalidad na cisis a y el 23% en pe sonalidad esquizoide ( igu a 1). Po lo que se e ie e a las pun uaciones en las esca- las de pe sonalidad g a e, elacionadas más con as o - nos de pe sonalidad (Choca & Van Denbu g, 1997), el 50% mani es ó una pe sonalidad ag esi o/sádica, el mis- mo po cen aje de suje os mos ó una pe sonalidad au o- des uc i a, el 46% mani es ó una pe sonalidad lími e y el 23% una pe sonalidad esquizo ípica ( igu a 2). En elación a la pun uación en las escalas de di e sos sínd omes clínicos, un 53% pun uó al o en dis imia, un 46% en ansiedad y el 23% en pensamien o psicó ico ( igu a 3). Aho a bien, un análisis más po meno izado de es os esul ados, nos lle a a plan ea una dis inción en e dos g upos de suje os, en elación p ecisamen e con la pun- uación en la escala de abuso de d ogas. El p ime o (g upo 1) co esponde ía a los suje os donde se da un meno abu- so de d ogas, o sea, con una pun uación po debajo de 75 en el MCMI-II y, el segundo (g upo Il), donde el abuso de d ogas es ele ado, es deci , con una pun uación supe io a 74 en el in en a io. En es e caso, 10 suje os queda on en- cuad ados en el p ime g upo y 16 en el segundo. Los esul ados es adís icos señalan una di e enciación en e ambos g upos, sob e odo en las ca ac e ís icas g a es de la pe sonalidad ( abla 1). Así, en el g upo II (mayo abu- so de d ogas) p edomina ía una pe sonalidad au odes uc i- a, esquizo ípica y lími e. Asimismo, se da ían pun uaciones ele adas en la escala básica de pe sonalidad esquizoide y pa- si o/ag esi a. En o as medidas, como en pe sonalidad an i- social, pasi o ag esi a o ag esi o/sádica, no se encon a ían di e encias signi ica i as en e ambos g upos. La pe sonali- dad e i a i a o óbica, aunque es más ecuen e en el g upo II, ampoco se ía de un modo signi ica i o supe io en es e g upo. En cuan o a los sínd omes clínicos, el pensamien o psicó ico se da ía una mayo ecuencia en el g upo II, aun- que en meno medida que las o as ca ac e ís icas. Respec o a los da os p opo cionados po la en e is a, se encon ó que la mayo pa e de los suje os se han iniciado en el consumo de d ogas ilegales a a és del hachís, con inua- on con el consumo de cocaína y a ios e mina on en el con- sumo de he oína (sólo hubo una excepción a es e p oceso, un suje o que pasó di ec amen e del hachís a la he oína). En es e p oceso e obse ó cómo el g upo al que pe enecen los suje- os con un mayo abuso de d ogas (g upo II), son pe sonas que se han iniciado an es en el consumo de es as sus ancias, pa icula men e en el consumo de he oína ( abla 2). El es o de las espues as de los suje os ue on ca alo- gadas po dos in es igado es independien es (con un índi- ce conco dancia de 0,89, hallado al di idi el núme o de acue dos en e el núme o o al de acue dos y desacue - dos). Los da os ob enidos señalan que el g upo de mayo abuso de sus ancias mani es a on un mayo núme o de p oblemas de desobediencia, a ec i os y de ansiedad p e- ios al inicio de la d ogadicción, en compa ación con el g upo de meno abuso de d ogas (g upo 1) ( abla 2). 307 A.J. Cangas Díaz y J.J. Oli encia Lo enzo Al e aciones de la pe sonalidad asociadas a las conduc as adic i as Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 305-310. Po o o lado, la mayo pa e de los suje os, de ambos g upos, mencionan lo g a i ican e de los p ime os con ac- os en el consumo de d ogas y la impo ancia del g upo de amigos en el inicio de la d ogadicción. Po o a pa e, no se encon a on di e encias signi ica i as en ambos g upo en elación al po cen aje de suje os consumido es habi ua- les de cocaína o de he oína ( abla 2). Discusión Los esul ados de es a in es igación ponen de mani- ies o, en p ime luga , la al a incidencia de di e sas al- e aciones de la pe sonalidad asociadas al consumo de sus ancias. Así, en elación a los es ilos básicos de pe - sonalidad, des aca ían pun uaciones ele adas en las esca- las de pe sonalidad an isocial, pasi o ag esi a, e i a i a, na cisis a y esquizoide y, po lo que se e ie e a escalas de pe sonalidad pa ológica, se encon a ía una incidencia no- able en pe sonalidad ag esi o-sádica, au odes uc i a, lí- mi e y, en meno medida, esquizo ípica ( igu as 1,2 Y 3) Aho a bien, es as ca ac e ís icas no se ían uni o mes pa a odos los suje os, sino que cab ía es ablece una dis- inción p ecisamen e en elación a la pun uación en la es- cala de abuso de d ogas en el MCMI-II. De es e modo, es el g upo de suje os con un abuso de d ogas acen uado es donde se encon a ía una cons elación amplia de al e acio- nes psicológicas. Así, den o de las escalas g a es de pe - sonalidad hab ía una incidencia no able de pe sonalidad au odes uc i a, lími e y esquizo ípica; igualmen e, en las escalas básica, hab ía un mayo po cen aje de suje os con pe sonalidad pasi o/ag esi a y esquizoide ( abla 1). Po an o, es os esul ados pa ecen señala la endencia de es- os suje os a mos a compo amien os emocionales e in- e pe sonales ines ables, a la ez que se desp ecian o se sien en mal a ados y mues an compo amien os excén- ico y hábi os que los demás pueden conside a ex años. Asimismo, se ía ecuen e encon a indi e encia o aisla- mien o social, así como un p o undo echazo a se con o- lado y ue e esen imien o con a la au o idad (Choca y Van Denbu g, 1998). O as ca ac e ís icas, como la pe sonalidad an isocial y ag esi o-sádica, aunque son más ecuen es en el g upo de mayo abuso de d ogas, no se ían exclusi as de es os suje os, ya que no se ap ecian di e encias es adís icas sig- ni ica i a en e ambo g upos. Es o quie e deci , que es o compo amien o p obablemen e e an habi uales en la d o- gadicción y no necesa iamen e an asociados a un mayo abuso de sus ancias. Es a ca ac e ís ica se á de hecho una de las más mencionadas en las di e sas in es igaciones (Na han, 1988). O o elemen o, de meno ecuencia aunque ambién habi ual en la d ogadicción, se ía el abuso de alcohol, el cual se ía ela i amen e ecuen e en odos los suje os y no sólo en los que mani ies an un mayo abuso de d ogas. Po o a pa e, la pe sonalidad óbica o e i a i a se ía igual- men e habi ual en es a población, no encon ándose ela- ción di ec a con el abuso de sus ancias ( abla 1). Po lo que se e ie e a dis in os sínd omes clínicos, el pensamien o psicó ico (ca ac e izado po suspicacia, des- o ganización de pensamien o y, espo ádicamen e, deli ios y alucinaciones), se obse a ía undamen almen e en el g upo II, aunque es a ca ac e ís ica no se ía an ecuen e como las an e io men e señalada ( abla 2). Figu a 1. Po cen aje de suje os que pun úan al o en di e en es es- ilos de pe sonalidad. Figu a 2. Po cen aje de suje os que pun úan al o en las escalas de pe sonalidad pa ológica. Figu a 3. Po cen aje de suje os que pun úan al o en dis in os sín- d omes clínicos. 308 A.J. Cangas Díaz y J.J. Oli encia Lo enzo Al e aciones de la pe sonalidad asociadas a las conduc as adic i as Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 305-310. Po lo que se e ie e a los da o de la en e is a, es os señalan que el g upo de mayo abuso de d ogas se ha ini- ciado más p ecozmen e en el consumo de las di e en es sus ancias, sob e odo en el consumo de he oína ( abla 2). Es e hecho p obablemen e enga que e con la unción que adquie en las d ogas en el compo amien o de es os suje os. En es e sen ido la hipó esis de la au omedicación, según la cual que el consumo de d ogas end ía modulado po los aspec os a ec i os (Khan zian, 1985), pod ía ene g an ele ancia. Sin emba go, p obablemen e es o no sig- ni ique que las ca ac e ís icas psicopa ológica necesa ia- men e p eexis an a la d ogadicción, sino más bien que se pueden es a desa ollando o consolidando jun o al consu- mo de sus ancias (Pé ez de los Cobos & Casas 1993). Hay que ene p esen e que la d ogadicción es un compo a- mien o que lle a asociado múl iples al e aciones y donde p ecisamen e los cambios que p o oca, an o ísicos como conduc uales, implican es ilos de ida dis in os con con- secuencias sociales y/o pe sonales di e en es (Gil Roales, 1996). De es e modo, un mayo abuso de d ogas p e io puede conlle a p oblemas psicológicos di e sos que, a su ez, a o ezcan una p og esión mayo en el consumo de sus ancias. De igual modo, la mayo pa e de los suje os de am- bos g upos mencionan el e ec o placen e o de las p ime as eces en el consumo de d ogas y la in luencia que eje cie- on los compañe os en el o igen de la d ogadicción ( a- bla 1). Es os hechos pa ecen indica la impo ancia de es as a iables en el inicio de las conduc as adic i as y, del mismo modo, pudie a se como señala, po ejemplo, Rounsa ille e al. (1982) que las al e aciones psicológi- cas de ec ados pos e io men e sean más consecuencia o Tabla 1. Pun uaciones de los suje os en las dis in as escalas del MCMI-II. TOTAL GRUPO I GRUPO II p Escala Media DT Media DT Medi DT ESCALAS BÁSICAS Esquizoide 78,80 20,74 60,70 12,08 78,12 22,47 6,02 0,022 Fóbica 80,23 23,31 61,40 12,95 92,00 20,51 0,49 NS Dependien e 64,03 19,99 67,80 18,34 61,68 21,19 0,21 NS His iónica 66,15 8,82 67,50 7,44 65,31 9,72 0,51 NS Na cicis a 74,00 14,75 74,30 15,91 72,75 26,66 0,26 NS An isocial 84,15 19,38 67,50 12,15 94,56 15,40 2,15 NS Compulsi a 57,46 20,29 69,80 12,28 49,75 20,75 1,85 NS Pasi o/ag esi a 84,03 27,14 58,40 23,80 100,06 13,28 3,32 0,043 PERSONALIDAD PATOLÓGICA Ag esi o/sádica 78,50 19,63 65,90 12,24 86,37 19,50 3,21 NS Au odes uci a 82,46 21,64 64,69 7,74 93,62 19,98 10,82 0,003 Esquizo ípica 70,42 24,58 54,00 13,08 80,68 24,74 5,85 0,023 Lími e 80,38 20,50 62,60 9,52 91,50 17,43 5,49 0,028 Pa anoide 63,96 6,98 64,30 6,03 63,75 7,70 0,95 NS SÍNDROMES CLÍNICOS (G a edad mode ada) Ansiedad 60,07 35,44 38,80 36,97 73,37 27,99 3,57 NS His e i o me 61,34 10,34 62,50 10,50 60,62 10,52 0,42 NS Hipomanía 57,61 7,47 55,40 7,13 59,00 7,56 0,02 NS Neu osis dep esi a 61,57 32,08 43,70 33,11 72,75 26,66 2,17 NS Abuso de alcohol 73,69 14,61 64,00 11,38 79,75 13,29 0,90 NS Abuso de d ogas 82,57 15,42 68,60 4,42 92,50 11,90 8,54 0,007 SÍNDROMES CLÍNICOS (G a edad se e a) Pensamien o psicó ico 68,11 21,89 58,40 5,31 74,18 26,07 7,05 0,014 Dep esión mayo 56,73 20,75 46,80 19,30 62,93 19,68 0,11 NS T as o no deli an e 56,92 12,76 57,90 8,99 56,31 14,89 0,42 NS 309 A.J. Cangas Díaz y J.J. Oli encia Lo enzo Al e aciones de la pe sonalidad asociadas a las conduc as adic i as Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 305-310. Tabla 2. Da os de la en e is a. TOTAL GRUPO I GRUPO II Signi ica i idad Consumido es de cocaína 30% 40% 25% NS Cosumido es de he oina 70% 60% 75% NS Edad inicio en hach s 15,1 15,8 14,3 NS Edad inicio en cocaína 17,8 17,8 16,3 NS Edad de inicio en he oina 19,4 22,2 17,7 0,015 G a i ican e p ime os con ac os 73% 70% 75% NS In luencia amis ades 100% 100% 100% NS P oblemas de ansiedad 53,8% 20% 75% 0,01 Dep esión 73% 40% 94% 0,005 Desobediencia 69,2% 40% 87% 0,02 consolidación del consumo de sus ancias (Rounsa ille e al., 1982). Sin emba go, ambién se obse ó que el g upo de su- je os con mayo abuso de d ogas mencionan habe expe- imen ado un mayo núme o de p oblemas psicológicos an es del inicio del consumo de d ogas ( abla 2). Po an- o, es os componen es pudie an es a in luyendo ambién en el o igen de las conduc as adic i as. Aho a bien, es e da o p obablemen e haya que oma lo con p ecaución, ya que puede es a sesgado p ecisamen e po el es ado anímico en el que se encuen an ac ualmen e es os su- je os. Además, hay que ene en cuen a que los aspec os in o mados se e ie en a acon ecimien os acaecidos ge- ne almen e hace bas an e iempo. Se eque i ía, en es e sen ido, un es udio p ospec i o que uese analizando el peso de odos es os elemen os en la e olución de las con- duc as adic i as. De es e modo, los esul ados de es e abajo apun- a ían a una dis inción en e dos g upos de suje os ela- cionados con un mayo o meno abuso de d ogas. Es a di e enciación pod ía se simila a la encon ada en aba- jos p e ios, donde se des aca ían dos subg upos en la d o- gadicción; uno que end ía elación con una pe sonalidad na cisis a y an isocial y o o ca ac e izado po as o nos e i a i os, elacionados con dep esión y ansiedad (C aig e al., 1985). En es e caso, componen es na cisis as y, so- b e odo, an isociales se ían habi uales en la mayo ía de los d ogodependien es, po lo que en los suje os donde no se den más elemen os des acables (g upo I) se ía lo unda- men al. Sin emba go, en el g upo de un abuso signi ica i o de sus ancias (g upo II), ademas de es as ca ac e ís icas, se obse a ía di e en es componen es pa ológicos elacio- nados p incipalmen e con una pe sonalidad au odes uc i- a, lími e y esquizo ípica ( abla 1). Igualmen e, es a dis inción pod ía ene elación con la en ablada en el alcoholismo, en e alcoholismo ipo I y ipo II (Modes in & Wü mle, 1997) donde el p ime o, el alcoholismo ipo I, se ca ac e iza ía po un comienzo a - dío y pocas complicaciones médicas, conduc uales y so- ciales, mien as que el ipo II, end ía un comienzo más emp ano y los pacien es mani es a ían mayo núme o de as o nos (Modes in & Wü mle, 1997). En es e caso, aquí ambién en el g upo II se obse a ía un inicio más “p e- coz” en el consumo de sus ancias y más complicaciones psicológicas o conduc uales. Así, en conjun o, es os esul ados nos indica ían la impo ancia de indaga los as o nos clínicos y de pe so- nalidad asociados a la d ogadicción. Es as a iables pue- den se , de hecho, impo an es no sólo en la di e enciación de los dis in os suje os es udiados, sino que pueden incidi p ecisamen e en los esul ados de la in e ención y man e- nimien o de las conduc as adic i as (T eece & Nicholson, 1980). Así, po ejemplo, Fals-S ewa (1992), encon ó cómo los suje os con un as o no an isocial de la pe so- nalidad suelen se ambién más p oblemá icos en el segui- mien o de las no mas du an e el a amien o o, del mismo modo, cómo los suje os con una pe sonalidad esquizoide y e i a i a son más au oc í icos y se mos a ían más des- animados du an e la e apia (Fals-S ewa , 1992). La e a- luación de es os aspec os puede se necesa ia pa a adap a aun más los p og amas e apéu icos a las ca ac e ís icas di e enciales de los suje os. 310 A.J. Cangas Díaz y J.J. Oli encia Lo enzo Al e aciones de la pe sonalidad asociadas a las conduc as adic i as Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 305-310. Re e encias Choca, J.P., & Van Denbu g, E. (1997). Guía pa a la in e p e a- ción del MCMI (Millon Clinical Mul iaxial Tes ). Ba celona: Paidós, 1998. C aig, RJ., Ve enis, J.S., & Wexle . S. (1985). 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